Cholera je něco z minulosti nebo realita současnosti

- je to pikantní střevní infekce, ke kterému dochází, když je člověk infikován Vibrio cholerae. Cholera se projevuje těžkými častými průjmy, profuzním opakovaným zvracením, které vede k výrazné ztrátě tekutin a dehydrataci organismu. Mezi příznaky dehydratace patří suchost kůže a sliznic, snížení turgoru tkání a svraštění kůže, zostření rysů obličeje, oligoanurie. Diagnózu cholery potvrzují výsledky bakteriologická kultura stolice a zvratky, sérologické metody. Léčba zahrnuje izolaci pacienta s cholerou, parenterální rehydrataci a terapii tetracyklinovými antibiotiky.

MKN-10

A00

Obecná informace

Cholera je zvláště nebezpečná infekce způsobená enteropatogenní bakterií Vibrio cholerae, která se vyskytuje při rozvoji těžké gastroenteritidy a těžké dehydratace až po rozvoj dehydratačního šoku. Cholera má tendenci se epidemicky šířit a má vysokou úmrtnost, proto ji WHO klasifikuje jako vysoce patogenní karanténní infekci. Nejčastější ohniska cholery jsou zaznamenána v afrických zemích. Latinská Amerika, Jihovýchodní Asie. Podle odhadů WHO se ročně nakazí cholerou 3–5 milionů lidí a asi 100–120 tisíc případů onemocnění je smrtelných. Dnes tedy cholera zůstává globální problém globální zdraví.

Charakteristika patogenu

Dosud bylo objeveno více než 150 druhů Vibrio cholerae, které se liší sérologickými charakteristikami. Vibrio cholerae se dělí na dvě skupiny: A a B. Choleru způsobují vibria skupiny A. Vibrio cholerae je gramnegativní, pohyblivá bakterie, která během svého života vylučuje tepelně stabilní endotoxin a také tepelně labilní enterotoxin (cholerogen). .

Patogen je odolný vůči vlivům prostředí, zůstává životaschopný v tekoucí vodě až několik měsíců a až 30 hodin v odpadních vodách. Dobrým živným médiem je mléko a maso. Vibrio cholerae se zabíjí chemickou dezinfekcí, varem, sušením a vystavením slunečnímu záření. Byla zaznamenána citlivost na tetracykliny a fluorochinolony.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přechodný přenašeč infekce. Bakterie se nejaktivněji uvolňují v prvních dnech se zvratky a výkaly. Infikované jedince s mírnou cholerou je obtížné identifikovat, ale představují riziko infekce. V oblasti, kde je cholera zjištěna, jsou vyšetřeni všichni v kontaktu bez ohledu na klinické projevy. Infekčnost se časem snižuje a obvykle do 3. týdne nastává zotavení a osvobození od bakterií. V některých případech však přeprava pokračuje až rok nebo déle. Souběžné infekce přispívají k prodloužení doby přepravy.

Cholera se přenáší z domácností (např. špinavé ruce, předměty, nádobí), jídlo a voda prostřednictvím fekálně-orálního mechanismu. V současné době speciální místo Přenos cholery se připisuje mouchám. Vodní cesta (kontaminovaný zdroj vody) je nejčastější. Cholera je infekce s vysokou náchylností k infekci se nejsnáze vyskytuje u lidí s hypoacidózou, nějakou anémií, infikovaných helminty a u lidí, kteří zneužívají alkohol.

Příznaky cholery

Inkubační doba Při infekci cholerou vibrio trvá několik hodin až 5 dní. Nástup onemocnění je akutní, obvykle v noci nebo ráno. Prvním příznakem je intenzivní bezbolestné nutkání na stolici, doprovázené nepříjemný pocit v žaludku. Zpočátku má stolice zkapalněnou konzistenci, ale zachovává si svůj fekální charakter. Poměrně rychle se frekvence stolice zvyšuje, dosahuje 10 nebo vícekrát denně, zatímco stolice se stává bezbarvou a vodnatou. Při choleře většinou stolice na rozdíl od jiných infekčních střevních onemocnění nezapáchá. Zvýšená sekrece voda do střevního lumen přispívá ke znatelnému zvýšení množství vyloučeného výkaly. Ve 20–40 % případů nabývá stolice konzistenci rýžové vody. Stolice se obvykle jeví jako nazelenalá tekutina s bílými, sypkými vločkami podobnými rýži.

Často se objevuje kručení, kypření v žaludku, nepohodlí a transfuze tekutin ve střevech. Postupná ztráta tekutin v těle vede k příznakům dehydratace: sucho v ústech, žízeň, následně pocit chladu v končetinách, zvonění v uších a závratě. Tyto příznaky naznačují významnou dehydrataci a vyžadují mimořádná opatření obnovit homeostázu voda-sůl v těle.

Diagnóza cholery

Těžká cholera je diagnostikována na základě klinického obrazu a fyzikálního vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena na základě bakteriologické kultivace stolice nebo zvratků, střevního obsahu (sekční analýza). Materiál pro výsev musí být doručen do laboratoře nejpozději do 3 hodin od okamžiku přijetí, výsledek bude připraven za 3-4 dny.

Existují sérologické metody pro průkaz infekce Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocidní test, ELISA, RCA), ale pro konečnou diagnózu nepostačují a jsou považovány za metody pro urychlenou předběžnou identifikaci patogena. Za zrychlené metody pro potvrzení předběžné diagnózy lze považovat luminiscenční sérologickou analýzu, mikroskopii vibrií imobilizovaných O-sérem v tmavém poli.

Léčba cholery

Protože hlavním nebezpečím cholery je progresivní ztráta tekutin, je hlavním cílem léčby této infekce její doplňování v těle. Léčba cholery se provádí na specializovaném infekčním oddělení s izolovaným oddělením (boxem) vybaveným speciálním lůžkem (Philips bed) s váhami a pomůckami pro sběr fekálií. Pro přesné určení stupně dehydratace se zaznamenává jejich objem, pravidelně se stanovuje hematokrit, hladina iontů v séru a acidobazický indikátor.

Primární rehydratační opatření zahrnují doplnění stávajícího nedostatku tekutin a elektrolytů. V těžkých případech se provádí intravenózní podávání polyiontových roztoků. Poté se provádí kompenzační rehydratace. Zavádění tekutiny probíhá v souladu s jejími ztrátami. Výskyt zvracení není kontraindikací pokračující rehydratace. Po obnovení rovnováhy voda-sůl a zastavení zvracení je zahájena léčba antibiotiky. Pro choleru je předepsána léčba tetracyklinovými léky a v případě opakované izolace bakterií chloramfenikol.

Pro choleru v prvních dnech není specifická dieta, lze doporučit tabulku č. 4 a po odeznění těžkých příznaků a obnovení střevní činnosti (3-5. léčebné období) dieta bez zvláštních rysů. Těm, kteří měli choleru, se doporučuje zvýšit ve stravě potraviny obsahující draslík (sušené meruňky, rajčatové a pomerančové džusy, banány).

Prognóza a prevence cholery

S včasným a kompletní ošetření Jakmile je infekce potlačena, dochází k zotavení. V současné době moderní drogyúčinně působí na Vibrio cholerae a rehydratační terapie pomáhá předcházet komplikacím.

Specifická prevence cholery spočívá v jednorázovém očkování cholerovým toxinem před návštěvou krajů vysoká úroveňšíření této nemoci. V případě potřeby se po 3 měsících provádí revakcinace. Nespecifická opatření pro prevenci cholery znamenají dodržování hygienických a hygienických norem v obydlených oblastech, v potravinářských provozech a v oblastech, kde se odebírá voda pro potřeby obyvatelstva. Individuální prevence spočívá v dodržování hygieny, převařování vody, mytí potravin a správném vaření. V případě zjištění případu cholery je epidemiologické zaměření podrobeno dezinfekci, pacienti jsou izolováni, všechny kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 5 dnů k identifikaci možné infekce.

Kód ICD-10

Cholera je akutní infekční onemocnění způsobené Vibrio cholerae, charakterizované fekálně-orálním přenosovým mechanismem a vyskytující se s rozvojem demineralizace a dehydratace. různé míry gravitace.

V tomto článku promluvime si o cestách infekce a původci cholery, příznacích onemocnění a také o moderních metodách diagnostiky cholery. Článek také hovoří o opatřeních k prevenci cholery a metodách léčby tohoto onemocnění.

Povaha onemocnění

Nemoc je klasifikována jako karanténní infekce kvůli své schopnosti pandemicky se šířit. Ve vyspělých zemích je extrémně vzácná, ale původce cholery je poměrně běžný v Africe, jižní a jihovýchodní Asii a Jižní Americe.

Původcem cholery je cholera vibrio Vibrio cholerae, která je odolná vůči nízkým teplotám a ve volné vodě zůstává životaschopná několik měsíců. v vnější prostředí a na potravinářských produktech, původce cholery přežívá 3-5 dní a vystavení přímému sluneční paprsky zkracuje to životní cyklus do 8-10 hodin. Vibrio cholerae umírá při vaření a vystavení různé prostředky dezinfekce, vysoce citlivé na vysychání, přípravky obsahující chlór a kyselé prostředí. Proto různé dezinfekční prostředky nebo vaření se často používají jako opatření k prevenci cholery.

Zdrojem původce cholery je vždy nemocný člověk nebo bacilonosič (člověk, který navštívil choleru nepříznivý kraj). K infekci dochází fekálně-orální cestou. V nepříznivých regionech většina epidemií přímo souvisí s konzumací vody kontaminované bakteriemi. V každodenním životě se původce cholery často přímo dostává do vody a potravy s infikovanými zvratky a výkaly, které jsou u cholery bezbarvé a specifický zápach, nezpůsobují mezi ostatními znechucení, což vytváří iluzi bezpečí. Proto, i když jsou případy přenosu nemoci z člověka na člověka extrémně vzácné, každý, kdo byl s pacientem v kontaktu, by měl dodržovat přísná pravidla osobní hygiena.

Dochází k epidemiím potravin, vody, kontaktu s domácnostmi a smíšené cholery. Vnímavost člověka k patogenu cholery je velmi vysoká, ale moderní metody Diagnostika cholery umožňuje dostatečně rychle identifikovat onemocnění a zabránit rozvoji epidemie.

Příznaky cholery

Inkubační doba onemocnění je nejčastěji 2-3 dny, ale obecně může trvat od několika hodin do 5-6 dnů. Je třeba poznamenat, že v některých případech pacient nepociťuje vůbec žádné příznaky cholery, ale až 90 % pacientů stále pociťuje diskomfort různé závažnosti.

Hlavním příznakem cholery je řídká stolice, obvykle začínající náhle. Pak se k průjmu připojí zvracení. Na počáteční fáze onemocnění, bolesti břicha a křeče mohou chybět, ale pak se také připojí k příznakům onemocnění. Rychlá ztráta tekutin vysvětluje příznaky cholery, jako je extrémní žízeň, závratě a únava.

Závažnost onemocnění

Když ztráta tekutin dosáhne kritická hodnota, příznaky cholery ve formě poškození gastrointestinálního traktu mizí do pozadí, což vede k narušení fungování hlavních systémů těla. Závažnost těchto poruch je určena stupněm dehydratace:

první stupeň – jemná dehydratace;
druhý stupeň - tělesná hmotnost klesá o 4-5%, klesá hladina hemoglobinu a počet červených krvinek a zrychluje se ESR. Pacienti pociťují závratě, žízeň a sucho v ústech. Jsou pozorovány modré rty a prsty a křeče žvýkání a lýtkové svaly, objeví se chrapot;
třetí stupeň – hubnutí dosahuje 8-9 %. Exacerbace výše uvedených příznaků je doprovázena poklesem tělesné teploty a poklesem krevní tlak, kolaps je možný. Koncentrace chloru a draslíku v krvi klesá, krev samotná výrazně houstne;
čtvrtý stupeň – úbytek hmotnosti přesahuje 10 %. Pacient upadá do stavu prostrace a rozvíjí se šok. Rysy obličeje se zostřují, pokožka se stává chladná a namodralá a zvyšuje se frekvence a trvání tonických křečí. Dochází k prudkému poklesu krevního tlaku a tlumeným srdečním ozvům. Léčba cholery ve čtvrtém stupni dehydratace je neúčinná.

Těžká forma cholery se vyskytuje v jednom z dvaceti případů. Může se rychle rozvinout a bez řádné léčby a péče může vést ke smrti během několika hodin. Proto při prvních příznacích cholery byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnóza cholery

Diagnostika cholery je stanovena na základě epidemiologických, anamnestických, laboratorních a klinických studií.

Laboratorní vyšetření pacientů je povinné. Moderní diagnostika cholery kombinuje tzv. „klasickou studii“, která trvá 36 hodin, a zrychlené metody, které umožňují izolovat embryo cholery do 2-5 hodin od zahájení studie.

Hlavní metoda diagnostiky cholery je bakteriologická. Tato metoda je zaměřena na izolaci kultury patogenů ze zvratků a stolice. V případě úmrtí pacienta se cholera diagnostikuje vyšetřením řezů tenkého střeva.

Léčba cholery

Hospitalizace je povinná pro všechny nemocné. Vedoucí role při léčbě cholery je připisována obnově rovnováhy vody a soli v těle a boji proti dehydrataci. Používají se roztoky obsahující chlorid draselný a sodný, hydrogenuhličitan sodný a glukózu. Roztoky se podávají pomocí kapátka. V případě těžké dehydratace je přípustná trysková injekce tekutiny, která se provádí, dokud se puls normalizuje. Při léčbě cholery jsou do jídelníčku nemocného zařazeny potraviny bohaté na draselné soli (brambory, rajčata, sušené meruňky).

Terapie antibiotiky se provádí pouze u pacientů s těžkým třetím a čtvrtým stupněm dehydratace. V takových případech se cholera léčí chloramfenikolem nebo tetracyklinem.

Léčba cholery končí propuštěním pacienta až po potvrzení negativní testy bakteriologický výzkum. Úspěch léčby cholery v mnoha ohledech závisí na tom, jak rychle pacient vyhledal lékařskou pomoc. 3,92

3,92 z 5 (13 hlasů)

Přihlaste se na schůzku s lékařem

Cholera je závažná střevní infekce, přenášená převážně z člověka na člověka (tzv. antroponotický typ onemocnění), způsobená virionem cholery (Vibrio cholerae).

Cesta přenosu je fekálně-orální, tzn. Můžete se nakazit špinavýma rukama, včetně třesu rukou, hygienických potřeb, jídla a oblečení.

Nemoc se šíří rychle, ve vlnách epidemií. Nejčastěji se k nám cholera dostává z Afriky, jihovýchodní Asie a Latinské Ameriky.

Mezinárodní zdravotnická organizace s ohledem na závažnost onemocnění klasifikuje choleru jako karanténní infekci, tzn. Pokud jsou v instituci (budově, území, oblasti) zjištěny příznaky cholery, je vyhlášena karanténa.

Okolnosti a zdroje, které mohou přispět k výskytu cholery

Virion cholery mohou přenášet mouchy a také se dostává do potravy

Abyste mohli spojit příznaky a podezřelý zdroj infekce, musíte znát hlavní způsoby šíření infekce.

Obvykle se nakazí konzumací nedostatečně zpracované pití vody, při koupání (polykání vody) nebo při mytí. Velmi často dochází k infekci při konzumaci potravin, na které se virion cholery dostane při zpracování, skladování nebo mytí. Ve většině případů se jedná o produkty, které nejsou tepelně zpracovány (krevety, korýši, sušené a solené ryby).

Mouchy, jak bylo zjištěno, mohou přenášet i virion cholery.

S asymptomatickým přenášením je spojen ještě nepříjemnější bod: někteří lidé cholerou vůbec neonemocní, ale jsou přenašeči nemoci. U části populace se cholera vyskytuje jako běžná porucha trávení.

Není možné určit nebezpečí tohoto stavu podle závažnosti příznaků průjmu „okem“. Vždy existuje riziko, že nemáte co do činění s dyspepsií z přejídání (například), ale s cholerou.

Zdroje onemocnění na fotografii

Potřesení rukou
mouchy
Plody moře
Špinavé ruce

Příznaky ve všech stádiích onemocnění

Inkubační doba cholery (asymptomatická) může trvat od 2 hodin do 5 dnů (v průměru - 2 dny), což vytváří značné potíže pro diagnostiku a karanténní opatření.

Typický klinický obraz Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem. Frekvence stolice se zvyšuje až 30krát denně a denní objem stolice může dosáhnout čtvrtiny objemu těla.

Nutkání na stolici je neustálé a není doprovázeno bolestí. Množství výkalů se postupně zvyšuje.

Cholerová stolice je tekutá a kašovitá. Zpočátku jsou výkaly bílo-šedé barvy, poté, jak se tělo vyčerpá, zbarví se a ztratí svůj zápach. Ve stolici se objevuje krev a plovoucí vločky - typ stolice ve formě „rýžové vody“ charakteristické pro choleru.

Průjem a zvracení přispívají k dehydrataci

Současně se rozvíjí zvracení. Nejprve pacient vyzvrací jídlo a poté podobnou „rýžovou vodu“.

Teplota pacientů s cholerou zůstává normální. Na těžké formy nemoci mohou klesnout až na 350C.

Masivní ztráta tekutin a elektrolytů vede k neustálé žízni. Avšak kvůli narušení absorpčních procesů a nerovnováze metabolismus voda-sůl Tímto způsobem není možné obnovit nedostatek tekutin.

Zostřují se rysy obličeje pacienta, pozoruje se suché sliznice, vpadlé oči (tzv. „Hippokratův obličej“) a klesá krevní tlak (v důsledku zmenšení objemu cirkulující tekutiny).

Kůže ochabne a objeví se příznak „ruka pračky“. Puls slábne. Pacient je ve stavu strnulosti, cítí se velmi slabý a je inhibovaný.

Dehydratace vede k poklesu močení, až k jeho úplnému vymizení (oligurie a anurie).

To zase znamená akumulaci obrovské množství toxiny v těle, nadměrné zatížení jater a rychlé zhoršení situace.

Kvůli hromadění toxinů a hypovolémii začnou takoví pacienti pociťovat křeče (hlavně v lýtkových a žvýkacích svalech).

Snížení množství elektrolytů v těle (především draslíku) rychle vede k závažným arytmiím, které mohou způsobit zástavu srdce.

Úrovně dehydratace

Pomocí tohoto kritéria lze posoudit závažnost pacientova stavu.

Stupeň 1 – úbytek hmotnosti menší než 3 %. Cholera u těchto pacientů probíhá jako běžná dyspepsie. Prognóza je příznivá;
2. stadium – pacient ztrácí až 6 % tělesné hmotnosti. Jsou přítomny hlavní příznaky onemocnění, stav střední závažnost. Toto období provází mučivá žízeň, jazyk získává křídový povlak. Ve většině případů je úspěšně kompenzována včasnou pomocí pacientovi;
3. stupeň – až 9 %. Těžká forma onemocnění. Doprovázeno poruchami v práci vnitřní orgány(ledviny na prvním místě), existuje ohrožení života pacienta. V této fázi pacient velmi ztichne a poté zcela ztratí hlas. Při palpaci v břiše můžete cítit šplouchnutí tekutiny;
4. stupeň – úbytek hmotnosti o více než 9 %. Zvyšuje se ohrožení života, mnohé procesy se stávají nevratnými.

Algidská cholerová klinika

Algidská cholera - zvláštní stav která může být smrtelná

Pro čtvrtý stupeň dehydratace se někdy používá termín algid.

Algid (algidus, tedy „nachlazení“) je skupina příznaků, které se objevují při těžké dehydrataci, doprovázené ztrátou bikarbonátů a chloridu sodného a doprovázené poklesem tělesné teploty, křečemi, hemodynamickými poruchami, nedostatkem močení a dušností. .

Onemocnění má rychlý nástup, začíná neustálými epizodami stolice a neustálým zvracením. Během 3-10 hodin se pacient dostane do stavu algid:

Tělesná teplota klesne na 34 0C;
Dochází k masivní ztrátě tělesné hmotnosti (10-15 %);
Rozvíjí se hypovolemický šok, nedostatečné močení a dušnost.

Popelavě zbarvená kůže a matné oči jsou znamením těžké cholera

V tomto stavu jsou pacienti zpravidla již přivedeni do nemocnice. Navíc pociťují křeč svalů žaludku a střev, proto zvracení zmizí (objeví se však křečovité škytavky).

Průjem se mění v neustálý únik" střevní voda„přes zcela dekompenzovaný anální otvor (tzv. „gaping“).

Po podání infuze tekutin (parenterálně) se pacientovi znovu objeví zvracení a průjem.

Vědomí pacientů je narušeno, dýchání je mělké. Pleť je popelavá, kolem očí jsou kruhy. Oči samy klesají, jsou tupé a nemrkají, není tam žádný hlas.

Kůže je vlhká a studená, tělo je in vynucená poloha- tzv Gladiátorská pozice způsobená tonickými křečemi. Když se snažíte cítit žaludek, křeče zesílí.

Závažnost cholery tedy je odlišní lidé sahá od zcela asymptomatických forem a mírného průjmu až po dehydrataci a smrt do 24 hodin.

Příznaky a charakteristika cholery u malých dětí

To říkají lékaři infekční choroby za celou existenci lidí si vyžádalo více lidských životů než nepřetržité války. Vedoucí role v tom patří zejména nebezpečných infekcí, kam patří i cholera. Ročně na tuto nemoc zemřou tisíce lidí, přesný počet úmrtí je těžké spočítat a statistiky jsou záměrně bagatelizovány.

Proč je tak těžké bojovat proti choleře? Jaké vlastnosti má tato bakterie? Jak k nákaze dochází a proč si nemoc vyžádá miliony životů? Jak se cholera přenáší a co lze udělat pro její prevenci? Co by bylo užitečné vědět pro lidi cestující do zemí s každoročním výskytem onemocnění?

Co je cholera

V průběhu historie lidstva vědci napočítali 7 masivních propuknutí nebo pandemií cholery, z nichž každá si vyžádala tisíce a dokonce miliony životů. Nyní umírají stovky a tisíce lidí ročně v závislosti na oblasti, kde se infekce vyskytuje.

Ale cholera byla známá již ve starověku. Ve svých dílech o tom hovořili i Hippokrates a Galén. V Evropské země se o původce onemocnění začal více zajímat v 19. století, což přispělo k důkladnějšímu studiu nejen příčin a cest přenosu cholery, ale i opatření k prevenci onemocnění. Vědci se domnívají, že to byl impuls ke zlepšení systému zásobování vodou. Zájem biologů pomohl objevit dvě hlavní varianty patogena – klasický a El-Tor vibrio, pojmenované podle stanice, kde byl tento druh objeven.

Vzhledem k častým propuknutím onemocnění a velkému počtu úmrtí je cholera zvláště nebezpečným typem infekce. Proto je míra výskytu každoročně sledována místními zdravotními systémy a WHO.

Původce cholery

Infekce je bakteriálního typu, to znamená, že původcem cholery jsou bakterie. V přírodě je známo asi 150 séroskupin vibrií. Ale příčinou tohoto vážného onemocnění jsou dvě varianty patogenu - klasický a El Tor.

Vibrio cholerae je a speciální typ bakterie ve formě rovných nebo mírně zakřivených tyčinek s jedním nebo dvěma bičíky. Netvoří spory ani tobolky, milují zásadité prostředí (proto se raději rozmnožují v lidském střevě) a snadno se pěstují v laboratoři. Dalším rysem bakterií je jejich vysoká enzymatickou aktivitu, což jim pomáhá mnohé rozložit komplexní sacharidy v lidském těle i mimo něj.

Funkce Původcem cholery je následující.

Citlivý na sucho a světlo.
Vibrio cholerae se necítí dobře v kyselině a rychle umírá pod vlivem antiseptik a běžných dezinfekčních prostředků.
Nemá ráda vysoké teploty (uvařením téměř okamžitě hyne) a účinky antibiotik.
Přetrvává dlouhou dobu ve výkalech, ložním prádle a půdě.
Původce cholery miluje vodu, to znamená, že je schopen tam přežívat po dlouhou dobu.
Ve struktuře bakterií jsou dvě důležité rozdíly- endo a exotoxiny. Jedná se o protein-lipidové struktury, které se jako první uvolní v případě zničení patogenu.
Cholerový toxin neboli exotoxin je jeho škodlivým faktorem, který vede v lidském těle k četným změnám, zejména se uvolňuje ve střevech, proto se mu také říká enterotoxin.
Dalším rysem Vibrio cholerae je, že může v lidském těle po dlouhou dobu v klidu existovat díky antigenům (bičíkový neboli H a tepelně stabilní neboli endotoxin O).

Bakterie jsou in životní prostředí a v lidském těle po léta a dokonce staletí.

Epidemiologie cholery

Epidemie cholery se vyskytují každoročně a zahrnují miliony případů a tisíce úmrtí. Do počtu zemí, kde není možné se patogenu zbavit, patří především ty rozvojové. Jihovýchodní Asie je lídrem v počtu případů. Země Afriky a Latinské Ameriky nejsou daleko za nimi.

Sporadické případy cholery (periodické propuknutí nemoci) jsou také pozorovány v Rusku. Ve většině případů se jedná o importované infekce nebo o výsledek vlivu sousedních zemí.

S začátek XIX století, konkrétně v roce 1816 a do konce 20. století v roce 1975, vědci napočítali 7 pandemií cholery, kdy se nemoc snadno rozšířila do mnoha zemí (Rusko, Indie, Anglie, USA, Japonsko). A i když zatím nebyly zaznamenány žádné další pandemie, stále patří cholera mezi nejnebezpečnější nemoci, protože patogena není možné zničit.

Proč se nemůžete zbavit bakterií?

Bez speciální úpravy jsou vibria ve vnějším prostředí stabilní.
Hlavními rizikovými faktory nákazy cholerou jsou kontaminovaná voda, kontakt s nemocným člověkem nebo původcem bakterií a konzumace kontaminovaných potravin. Nemoc stále kvete kvůli nedokonalým systémům zásobování vodou v rozvojových zemích, nedostatečné dezinfekci odpadních vod a velkému množství bakterií cholery. Podle lékařů počet těch druhých čtyřikrát převyšuje počet nemocných.
Bakterie jsou schopny mutovat, což jim pomáhá stát se odolnějšími ve vnějším prostředí. V historii rozvoje infekce byl zaznamenán případ, kdy byla cholera vibrio znovu izolována z kalů ošetřených dezinfekčními prostředky, ale u lidí nebyly pozorovány žádné případy onemocnění.

Důvody šíření nemoci

Jak můžete dostat infekci? Mechanismus přenosu charakteristický pro choleru je fekálně-orální, to znamená prostřednictvím kontaminovaných objektů životního prostředí. Ne vždy je možné dokonale ošetřit všechny povrchy a předměty v domácnosti kolem nemocného člověka. Současně se patogen, který je kolem, přenáší prostřednictvím nemytých rukou zdravých lidí.

Jaké jsou cesty přenosu cholery?

Vodou při plavání v otevřených kontaminovaných vodách, pokud pijete vodu kontaminovanou bakteriemi cholery nebo v takové vodě myjete jídlo. Tato cesta je považována za vedoucí.
Kontakt během komunikace nebo v důsledku doteku infikované osoby nebo bakteriálního nosiče v době, kdy se patogen cholery uvolní do prostředí.
Může se člověk nakazit cholerou potravou? - ano, říká se tomu alimentární, když člověk jí kontaminované potraviny. Navíc mohou samy o sobě obsahovat vibrios cholery nebo se bakterie mohou dostat na produkty během zpracování, když infikovaná osoba například kýchla na produkt během aktivního vylučování bakterií.

Jakými způsoby se bakterie dostávají do lidského těla během cholery? - pouze ústy. Bylo zjištěno, že mnoho zvířat je schopno nahromadit původce cholery a šířit jej, když je sní. Například nezpracované ústřice, ryby, krevety a korýši mohou sloužit jako dočasný rezervoár infekce, ve kterém patogen někdy přetrvává roky.

Dalším původcem cholerové infekce nebo jedním z faktorů přenosu infekce je hmyz, na jehož těle se po kontaktu s pacientem nacházejí vibria. Proto je při rozvoji epidemií lepší vyhnout se setkání s mouchami, šváby a komáry.

Rezervoárem infekce je vždy nemocný člověk, který může nakazit ostatní ještě několik týdnů po onemocnění. Významnou roli v šíření cholery hrají také lidé s mírnou, chronickou formou onemocnění v období exacerbace a přenašeči bakterií.

Co se děje v lidském těle při cholerové infekci?

Cholera je cyklická akutní infekce, která se nemusí rozvinout, pokud je člověk absolutně zdravý a množství patogenu, které vstoupilo do těla, je velmi malé. Děje se tak proto, že jednou z významných bariér infekce je kyselé prostředí žaludku. Bakterie nejsou přátelské ke kyselému prostředí, v žaludečním obsahu rychle ztrácejí své patogenní vlastnosti.

Ale po dosažení tenké střevo se situace dramaticky mění, protože zde již existuje alkalické prostředí, ve kterém se vibria cítí velmi pohodlně. Některé bakterie se cestou ničí a uvolňují endotoxin. Některé z nich se dostanou až do střev. Používáním Speciální vzdělání- fimbrie (drobné vláknité výběžky) jsou připevněny ke stěnám tenkého střeva a zůstávají zde dlouhou dobu.

Patogeneze cholery přímo souvisí s působením exotoxinu, který proniká do enterocytů přes speciální aktivní zóny buněk tenkého střeva. Tento destruktivní faktor vede k nerovnováze ve fungování enzymových systémů. Proto se začne uvolňovat do střev velký počet kapaliny a elektrolyty, mezi které patří draslík, chlór, sodík a další potřebné pro tělo Prvky.

V důsledku tohoto působení exotoxinu dochází k prudkému úbytku tekutiny, protože všechna vyteče ven.

Stupně dehydratace při choleře

Opakované zvracení a průjem jsou důležitými prognostickými příznaky cholery, díky kterým lze určit závažnost infekce a další. Na základě množství tekutin, které tělo za den ztratí, lze předpovědět důsledky nemoci.

Kolik stupňů dehydratace (dehydratace) je u cholery? Jsou celkem 4, ale mezi dětmi a dospělými jsou drobné rozdíly.

I. stupeň je charakterizován ztrátou tekutin u dospělých od 1 do 3 %, u dětí asi 2 %.
II stupeň - od 4 do 6%, u dětí až 5%.
III stupeň - celkový počet ztracená tekutina u dětí nepřesahuje 9 %. horní limit - 8%.
IV stupeň je kritický, když osoba ztrácí vlhkost v množství 10 % nebo více z celkové tělesné hmotnosti u dětí, tento stupeň se nastavuje, pokud došlo ke ztrátě 8 % nebo více;

Příznaky cholery

Projevy onemocnění se prakticky neliší při infekci klasickým vibriem a vibriem El Tor. Inkubační doba cholery trvá v průměru 48 hodin, maximum je 5 dní a při bleskovém průběhu onemocnění nepřesáhne několik hodin.

Obvykle rozlišujte světlo, střední a těžké projevy infekce.

Klasická verze Onemocnění je střední závažnosti. Příznaky cholery jsou následující.

Při vyšetření nemocné osoby lékař zaznamenává zvýšení srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, suchý jazyk a kůži. Někdy kůže získá namodralý odstín (cyanotická).

Za ideálních podmínek trvá průjem několik hodin až 1-2 dny a frekvence stolice závisí na závažnosti onemocnění.

Mírná cholera

Jedná se o jeden z nejpříznivějších průběhů onemocnění.

Příznaky mírné cholery jsou:

průjem ne více než 10krát během dne;
sucho v ústech, slabost a žízeň;
zvracení může chybět nebo může být vzácné;
dehydratace prvního stupně;
všechny příznaky vymizí do dvou dnů.

Cholera v tomto případě končí úplným uzdravením bez jakýchkoli komplikací.

Střední infekce

Pokud v prvním případě pacienti často ani nechodí k lékaři, pak bude průměrný stupeň cholery vyžadovat zdravotní péče.

Mírný průběh onemocnění je charakterizován:

rychlý start;
časté stolice, až 20krát denně, které postupně nabývají vzhledu rýžové vody;
i přes průjem, bolesti břicha nemusí člověka trápit, ale tenesmy popř falešné nutkání na záchod;
časté zvracení kterému nepředchází nevolnost, jako je tomu u jiných infekčních onemocnění;
žízeň, křeče a těžká celková slabost;
druhý stupeň dehydratace organismu.

Těžká cholera

Jedním z nejnebezpečnějších průběhů onemocnění je jeho těžký stupeň. U tohoto typu cholery přesahuje stolice 20krát denně. Dochází k prudkému zhoršení stavu, výrazné ztrátě tekutin, při které je suchá kůže, dušnost, cyanotická kůže, pokles množství vyloučené moči za den (oligurie) až její úplná absence (anurie). Dehydratace odpovídá 3. stadiu onemocnění.

Jak cholera postupuje, typický vzhled nemocného člověka je charakteristický:

zapadlé oči, zvýšená suchost sliznic a kůže;
kůže na rukou se zvrásní - „ruce pračky“;
u lidí dlouho vědomí je zachováno;
množství vyloučené moči se během dne snižuje, což ukazuje na počínající problémy s ledvinami;
objevují se křeče samostatné skupiny svaly;
Tělesná teplota může být v normálních mezích nebo mírně snížená.

Pokud není léčba zahájena včas, počet úmrtí na tuto formu cholery dosahuje 60 %.

Jiné druhy cholery

Cholera je akutní infekce s různými klinickými projevy. Kromě klasického průběhu onemocnění existuje několik dalších forem, o kterých musíte vědět.

Takzvaná suchá cholera. Vyznačuje se akutním začátkem bez průjmu a zvracení. Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že se téměř před očima rozvíjí dehydratace a šok. Je typický pro oslabené pacienty, kteří již před infekcí měli nějaké onemocnění.
Fulminantní forma cholery se vyskytuje během několika hodin nebo dnů. Při této variantě průběhu onemocnění se všechny výše uvedené příznaky objevují rychle, člověk „vyhoří“ přímo před očima.

Jde o nejnepříznivější varianty průběhu cholery, které ve většině případů i při včasné léčbě končí smrtí.

Rysy vývoje cholery u dětí

Děti, stejně jako starší lidé, patří do zvláštní kategorie pacientů. Jejich imunitní systém ještě není plně vyvinutý, takže mnoho infekcí probíhá s určitými rozdíly a někdy mnohem agresivněji než u dospělých.

Cholera u dětí má následující rozdíly.

Infekce je zvláště závažná u dětí v prvních letech života.
K dehydrataci dochází rychleji, ale její projevy nejsou hned patrné. Klinické příznaky dehydratace je obtížné okamžitě odhalit i pro odborníka.
Nedostatek draslíku vede k různým křečím, které se vyskytují častěji.
V době vrcholící cholery se u dětí objevují příznaky mozkové dysfunkce, která se projevuje letargií a poruchou vědomí.
Někdy se sekundární infekce vyskytují na pozadí hlavní, takže tělesná teplota je často zvýšená.

Dětský organismus hůře snáší nedostatek tekutin při rozvoji cholery, tedy i při mírném mírný stupeň dehydratace vyžaduje nouzovou pomoc.

Diagnóza infekce

Diagnóza cholery začíná objasněním anamnézy, ale ve většině případů probíhá postupně.

Komplikace cholery

Včasná léčba zachránila životy více než jedné osobě. Ale přece kvalitní pomoc za určitých podmínek plně neušetří. Co může narušit zotavení? - Tento speciální formuláře nemocí.

Možný následující komplikace cholera.

U oslabených nemocných jsou někdy pozorovány abscesy a flegmona (hnisavé tání tkání).
Jeden z mála moderní podmínky, ale docela možné komplikace je sepse nebo bakteriální otrava krve.
Dehydratační šok u cholery se vyvíjí v případě dehydratace IV stupně. Tento stav je charakterizován: difúzní cyanózou kůže, kdy určité oblasti lidského těla získávají namodralý odstín (špička nosu, uši, oční víčka); snížení tělesné teploty na 34 ºC; hlas pacienta ztichne; oči klesají, oční víčka ztmavnou, což se v medicíně nazývá příznakem „tmavých brýlí“; Pacient je charakterizován těžkou dušností a tachykardií.
Zhoršení mozkových funkcí s rozvojem kómatu.

I přes těžký průběh je prognóza rozvoje event těžká forma cholera může být prospěšná, pokud je léčba prováděna v plném rozsahu. V případě fulminantních forem je pozorován velký počet úmrtí.

Léčba cholery

Terapie by měla být zahájena okamžitě. Léčba cholery se provádí pouze v nemocničním prostředí ve speciálně vybavených izolovaných boxech nebo v provizorně upravených místnostech, což se často stává v případě epidemií.

Nepochybnou výhodou je možnost použití speciální etiotropní terapie, která je zaměřena přímo na zničení původce cholery.

nitrožilní rehydratace

Co je předepsáno, když se nemoc rozvine?

Provádí se rehydratace nebo obnovení ztráty tekutin, k čemuž se používá voda. solné roztoky- s mírnou a střední závažností cholery je pacientům podáváno pití; v těžkých případech se podává intravenózně.
V další fázi se upraví složení vody a minerálů v krvi a předepisují se stejné roztoky.
Od prvních dnů jsou předepsány antibakteriální léky léky, průběh léčby je minimálně 5 dní.
Zatímco se stav zlepšuje, lékaři nedoporučují držet některé diety. Stravování a frekvence jídel jsou mírně upraveny.

Prevence

Prevence cholery se provádí přímo v ohniscích infekce a v zemích s propuknutím onemocnění. To znamená, že se dá rozdělit na nouzové a plánované.

Nespecifická prevence cholery

Protiepidemická opatření u cholery se provádějí u zdroje nákazy.

Kromě toho se mezi obyvatelstvem provádějí sanitární a vzdělávací práce o nemoci a prvních akcích, pokud je zjištěna infekce. Nespecifická prevence cholery zahrnuje sledování přenašečů bakterií. Na kliniku jsou pravidelně zváni na lékařská vyšetření. V případě vylučování bakterií se provádí preventivní léčba.

Očkovací prevence cholery

Dospělým se urgentně podává jednorázová dávka choleroginu nebo toxoidu v dávce 0,8 ml. Injekce podporuje rozvoj imunity v 95 % případů. Podle epidemických indikací lze přeočkování provést nejdříve po 3 měsících, což zajišťuje 100% ochranu proti choleře.

Ale v dnešní době existují modernější typy vakcíny proti choleře – orální. V současnosti jsou jich 3 druhy.

„WC/rBs vakcína“ se skládá z usmrcených celých bakteriálních buněk. Užívá se dvakrát s týdenní přestávkou. Podává se v každém věku, je dobře snášen a poskytuje ochranu v 90 % případů.
„Modified WC/rBs vakcína“, která se používá ve Vietnamu.
„Vakcína proti choleře CVD 103-HgR“ je oslabená živá obrana proti infekci. Zadejte jednou.

Očkování proti choleře se provádí v ambulanci nebo se můžete sami obrátit na Státní hygienickou a epidemiologickou službu. V našich končinách lze takovou ochranu získat podle indikací zdarma nebo na vlastní žádost za poplatek, pokud člověk cestuje do zemí nebo oblastí s propuknutím cholery. Taková imunizace má jednu nevýhodu – chrání jen pár měsíců, ne déle než šest měsíců.

Vakcína proti choleře je dobře snášena, jsou pozorovány reakce ve formě slabosti, malátnosti a menších bolestí svalů. Na ochranu před cholerou je vhodné myslet předem, očkovat se nejpozději 10 dní před odjezdem.

Proč je cholera obzvlášť nebezpečným typem? Protože během pár hodin může připravit o život stovky lidí. Nakazit se je snadné, protože patogen se může nacházet nejen u nemocného člověka, ale i v prostředí. Co může zachránit život? Správná prevence a včasná léčba.

Cholerová nemoc se do Evropy dostal již v devatenáctém století.

Vibrio cholerae je původcem a původcem onemocnění a první příznaky není těžké si všimnout, jsou velmi výrazné.

Roli hraje včasná prevence a léčba důležitá role v zotavení.

Terapeutka: Azalia Solntseva ✓ Článek byl zkontrolován lékařem

Cholera, patogen a příčiny onemocnění

Původce cholery se nazývá Vibriocholerae. Jedná se o bakteriální vibrio biovar, který vypadá jako virgule s bičíkem. Vstupování do živné médium, tvoří kotoučovitou kolonii namodralého odstínu.

Existují dva typy vibria – klasické (Vibriocholeareasiaticae) a El Tor (VibrioEl-Tor). Přítomnost typově specifických O-antigenů je rozděluje na sérologické typy: Inaba, Ogawa a Gikoshima.

U rezistentních kmenů biovarů je možná kontaminace vodou nebo domácností. Získaná vlastnost mutace za nepříznivých podmínek zajišťuje změnu její druhové formy. Při nízkých životních teplotách zůstává mutovaný typ patogenu aktivní mimo tělo hostitele.

Životní aktivita bakterie je negativně ovlivněna přímým působením slunečního záření při varu vody biovar ztrácí stabilitu. Ošetření věcí pacienta roztokem chlóru nebo kyseliny sírové zcela dezinfikuje a zabije patogen.

Zdrojem infekce je pacient v jakémkoli stadiu onemocnění nebo nosič vibria. Přirozené sekrece nemocného dosahují 30 litrů tekutin denně, v 1 ml z toho je 107-110 vibrií.

Stupeň nebezpečí závisí na klinickém stadiu onemocnění. U algid a gastroenterických forem je infekce omezena na úzký okruh blízkých lidí. Více mírný průběh nemoc (atypická nebo vymazaná) přispívá k sociálnímu šíření.

Pasivní nositel vibria je také zdrojem infekce. K uvolnění klasického biovaru nosičem dochází do 2 měsíců po onemocnění. Biovar El-Tor je uložen v přirozené sekrety nositelem až 7 let po onemocnění.

Podle statistik dosahuje po vypuknutí cholery průměrný počet nositelů klasického vibria 20 % celkový ukazatel nemocní lidé. Až 50 % přeživších pacientů se stává přenašeči cholery El Tor.

Faktory, které jsou přenosné pro Vibrio cholerae

Tyto zahrnují:

Voda – otevřené nádrže, alkalická odpadní voda. Stanoviště příznivé pro růst bakterií. Vyvolává propuknutí infekce kontaktem nebo potravou.
Každodenní život – infekce prostřednictvím domácích předmětů. Nízká úroveň hygienická hygiena, včasná detekce latentních nosičů jsou příznivé podmínky pro epidemiologický růst.
jídlo – vzácný pohled rozdělení. Infekce při konzumaci nedostatečně tepelně zpracovaných potravinářských výrobků.

Kyselé prostředí potravinářský výrobek negativně ovlivňuje aktivitu bakterií cholery.

Epidemiologický růst onemocnění závisí na sociální úroveň vyrovnání v oblasti, kde bylo ohnisko nákazy zjištěno.

Původce infekce Vibrio cholerae nachází příznivé podmínky pro reprodukci s nízkou úrovní hygieny, absencí kontrolních opatření pro čištění vodovodu, vysoký stupeň znečištění území odpady, zvýšená koncentrace létajícího hmyzu.

Hlavní rizikovou skupinou pro epidemie jsou senioři věková kategorie lidí. Lidé s nízká kyselost, anacidní gastritida, přenašeči helmintické zamoření. Získání stabilní imunity endemickými oblastmi primárně určuje míru dětské nemocnosti.

Neidentifikované atypické patologické stavy jsou charakterizovány dlouhodobým nosičstvím latentního Vibrio, které určuje sezónní konzervaci El-Tor biovaru.

Hlavní projevy a příznaky

Vývoj onemocnění nastává od 5 hodin do 5 dnů, častěji 1-3 dny. Vzácné projevy prodromálního období, slabost, studené končetiny, zrychlený tep, komplikují diagnostiku jemných a atypických forem onemocnění.

Hlavní období onemocnění

Cholerová enteritida. Inkubační doba je od 6 do 35 hodin. Příznaky jsou vodnatý, hojný průjem, jehož barva připomíná rýžový vývar, stolice má bramborovou nebo rybí vůni. Poprvé po infekci se stolice pacienta pohybují 10krát za den.
Cholerová gastroenteritida. Intenzivnější dehydratace v důsledku zvracení doprovázejícího průjem. Složení žaludečního obsahu se mění na mléčnou barvu. Přetrvává nekontrolované uvolňování bělavé tekuté stolice. Období vzhledu další příznakyžízeň, zrychlený tep, třes končetin. Zároveň dochází ke snížení krevního tlaku, tělesné teploty, snížení stolice. Měchýř, zostření rysů obličeje.
Algická forma se vyznačuje rychlým přechodem - od 3 do 10 hodin od okamžiku infekce. Nemocný je při plném vědomí, dochází k poklesu tělesné teploty, poklesu krevního tlaku, dehydrataci, zrychlenému dýchání. Kůže je lepkavá, končetiny jsou cyanotické. Vnější znaky zhoršení: ztráta hlasu, orbitální pokles očí, stažení tváří, rozšiřující se křečovité pohyby. Indikace testu periferní krve: leukocytóza, lymfopenie, zvýšené ESR, zvýšení počtu červených krvinek, hemoglobinu.

Identifikace čtyř fází dehydratace

Klinická dehydratace během infekce je rozdělena do čtyř fází.

První stadium je charakterizováno uvolňováním stolice a zvratků až 4x denně a poklesem tělesné hmotnosti až o 3%. Stav pacienta je uspokojivý, s mírnou slabostí a suchem v ústech. Spontánní uzdravení do dvou dnů. Projev je typický pro 40–60 % infikované populace v době vrcholu nebo poklesu epidemie.
Na začátku druhé fáze dehydratace se množství fekálně-zvratkového výtoku zvýší až 20krát a změní se barva stolice. Dochází ke zvýšení váhového deficitu až o 6 %, objevuje se cyanóza, střední slabost, závratě, křeče, škytavka a pokles krevního tlaku. Chemický krevní test - kolísání rovnováhy elektrolytů, hustota plazmy. Výskyt je typický pro 25-35% infikovaných lidí, uzdravení je možné během 3-4 dnů při léčbě fyziologickými roztoky.
Dehydratace třetí fáze je typicky ztráta hmotnosti až 9 % celkové hmotnosti. Pohyby střev jsou velmi časté neustálé zvracení, žízeň, křeče, těžká cyanóza. Dle hemodynamických parametrů ztluštění, leukocytóza. Výskyt je typický u 15–25 % pacientů.
Příznaky čtvrté fáze jsou pro lidský život nejnebezpečnější. Pacient má prudký úbytek hmotnosti téměř 10% z celkové hmotnosti, zhoršení stavu, anurii, tachykardii, hypokalemii, prostrace. Bez včasná léčba nakažená osoba spadne do kóma. Smrti předchází ztráta vědomí, kolaps a křeče. Dušnost až 45 dechů za 60 sekund v kombinaci s poklesem krevního tlaku indikuje začátek asfyxického stadia.

Při nedostatečné medikamentózní terapii se zvyšuje možnost úmrtí.

Chronické formy tuberkulózy, enterokolitida, anacidní gastritida přispívají k rychlému přechodu na zvláště nebezpečnou algickou formu cholery.

Diagnóza onemocnění

Na základě projevu typických klinických příznaků při propuknutí onemocnění. Pokud je identifikován nosič, exkrementy a předměty pro domácnost jejich okolí vyžadují okamžitou prohlídku.

Stolice, žluč nebo zvratky jsou testovány na aktivitu a klasifikaci nosičského biovaru.

Při odběru a přepravě biomateriálu je důležité vzít v úvahu citlivost bakterií cholery na vysoká teplota, kyselé prostředí a dezinfekční prostředky.

Diagnostika cholery je postupný proces bakteriologického vyšetření:

Mikroskopické vyšetření biomateriálu na přítomnost aktivního vibria.
Umístění biologického materiálu do kultivačního média bakterií cholery k detekci životaschopných bakterií.
Vliv alkalického séra na vibria. Postup se provádí k určení typu patogenu cholery.

Čistá kultura vibria se může objevit v jakékoli fázi diagnózy.

Diferenciální diagnostika onemocnění

Odlišení cholery od toxických potravinových infekcí, otravy salmonelózou, virová gastroenteritida, intoxikace pesticidy, muchomůrkami, solemi těžkých kovů je nejdůležitějším obdobím pro zahájení léčby onemocnění.

Salmonella gastroenteritida – klinická dehydratace ne více než 2 stupně. Sled příznaků je charakteristický - počáteční bolesti břicha, doprovázené nevolností, zvracením, nízká horečka těla, průjem. Stolice má nazelenalou barvu a má hlenovitou konzistenci. Palpace břicha odhalí známky zvětšených jater a sleziny.

Virová gastroenteritida je charakterizována propuknutím onemocnění v období mimo sezónu. Vzhled zpěněné stolice, přesná ložiska hyperemických oblastí ústní sliznice.

Intoxikace je doprovázena ostrými bolest břicha, poškození jater, žloutenka kůže. Pro přesné rozlišení cholery je důležité včas rozlišit příznaky tohoto onemocnění od příznaků jiných onemocnění.

Efektivní léčba patologie

Včasná terapie zaměřená na snížení intoxikace těla a obnovu vodní bilance a normalizace srdeční činnosti výrazně zvyšuje možnost zotavení, ale období úplné vyléčení závisí na aktuální fázi onemocnění.
Klasifikace léčebných metod:

Primární terapie (rodičovská) je předepisování léků, které kompenzují nedostatek elektrolytů. Aktivně se používají solné roztoky „Quartasil“, roztok Phillips č. 1 a č. 2 s normalizovaným krevním obrazem, „Chlosil“, „Acesil“. Účinnost předepsané terapie závisí na objemu a rychlosti podávání léku. Kritériem pro ukončení terapie je normalizace krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty a vymizení cyanózy.
Kompenzační terapie (orálně-parenterální) – zaměřená na nápravu procesu ztráty stávajícího rovnováhy elektrolytů. Používají se „Orolit“, „Regidron“, „Gastrolit“. Doba léčby závisí na dynamických parametrech hemostázy a množství ejekce tekutiny.

Po získání údajů z bakteriologické studie jsou antibiotika (Tetracyklin, Doxacyklin, Levomycetin) zahrnuta do komplexu anticholerové terapie. Léčba rekonvalescentů musí probíhat podle podobného schématu.

Prevence popularizace vibria

Po uplynutí 36 hodin po vysazení antibiotik, za předpokladu, že je výsledek bakteriologické kultivace třikrát negativní, musí být pacient propuštěn k dalšímu ambulantnímu pozorování.

Včasné odhalení následované úplnou izolací pacientů a rekonvalescentů od společnosti – základní prvek prevence nemoci. Preventivní opatření dále zahrnuje izolaci cholery (úplná izolace identifikovaného pacienta), provizorní izolaci (hospitalizace diagnostikovaných ve stadiu akutní střevní infekce neznámé etiologie za účelem stanovení přesné diagnózy) a observační izolaci (vyšetření vibrionosiče, kontaktní osoby).

Preventivní opatření k zabránění šíření epidemie:

Důkladné vyšetření specifických buněčných hranic identifikovaného ohniska.
Preventivní, závěrečná dezinfekce.
Bakteriologický výsev stanoviště.
Omezené využívání místního vodovodu.
Hygienická kontrola a očkování obyvatelstva. Podle epidemiologických ukazatelů se přeočkování provádí po třech měsících.

Předpokládaný průběh onemocnění

Včasná diagnostika a léčba onemocnění, rozšířené používání rehydratace výrazně snižuje riziko úmrtí. Klinická dehydratace stupně 3 a 4 prakticky minimalizuje šance pacienta na uzdravení.

Epidemie cholery - historická fakta

Nemoc je známá již od starověku. Teoreticky jsou taková období propuknutí epidemií cholery konvenčně klasifikována.

První období je před rokem 1814 ve východní části Asie.

Druhá perioda - epidemický průběh dobyl Čínu, Japonsko, Filipíny a Afriku. Před rokem 1926 byla v jižním Rusku a Zakavkazsku zjištěna ohniska cholery.

Třetí období 1926-1960 - ničivá epidemie v endemických oblastech regionů jihovýchodní Asie. V letech 1937-1939 byl na ostrově Celebes (Indonésie) zaznamenán případ infekce podobné choleře s úmrtností více než 70 %.

Bakteriologickou kulturou byl z ostrova izolován biovar El Tor, který v roce 1962 získal oficiální uznání jako samostatný druh patogenu cholery. Po roce 1962 se El Tor rozšířil do dalších zemí prostřednictvím latentního transportu.

Čtvrté období pokračuje až do současnosti. V letech 1970-1980 byly zaznamenány případy výskytu tohoto vibria na evropském kontinentu. Od 70. let byla každoročně hlášena ohniska onemocnění v nejméně 40 zemích světa. V některých afrických oblastech se vytvořila endemicky odolná ohniska.

I přes přijatá opatření existuje vysoká pravděpodobnost cholerové nemoci. V poslední době jsou stále častěji diagnostikována infekční onemocnění způsobená oběma typy biovarů současně.