Zvýšený tonus dělohy: patologie nebo zvláštní stav těhotenství? Jaký je tonus dělohy během těhotenství, jaké jsou jeho hlavní projevy a co je třeba udělat

Někdy může být dlouho očekávané těhotenství zastíněno takovým závěrem ošetřujícího lékaře, jako je tón dělohy. Jaký druh diagnózy je to, stojí za to se bát, jaké jsou příznaky děložního tónu během těhotenství a mnohem více se dozvíte v tomto článku.

První příznaky tónu

Je velmi důležité, aby nastávající maminka pohotově detekovala nástup tónu a správně na něj reagovala. Chcete-li to provést, musíte znát hlavní znaky jeho projevu.

Jak každý ví, děloha je svalový orgán, který se může stahovat a uvolnit jako žaludek nebo srdce. Během těhotenství jsou takové komprese nejen škodlivé pro dítě, ale také nebezpečné pro jeho život, protože může dojít k potratu.

Jak zjistit tón doma

Tón dělohy během těhotenství se může objevit jak v prvním trimestru, tak v posledním. Určení jeho začátku je poměrně jednoduché:

  • lehněte si na záda a snažte se co nejvíce uvolnit;
  • jemnými doteky začněte prohmatávat žaludek;
  • Na základě stupně elasticity určete přítomnost nebo nepřítomnost tonusu dělohy.

Pamatovat si! Pokud je břicho měkké a poddajné na dotek, není žádný tón; příliš elastický nebo tvrdý - naznačuje hypertonicitu dělohy.

Existuje několik dalších příznaků, které mohou rychle identifikovat abnormální chování dělohy:

  • dotěrná bolest podobná té, kterou pociťuje žena během menstruace nebo před ní;
  • lokalizace bolesti se nachází v dolní části břicha nebo vyzařuje do dolní části zad;
  • křečovité bolesti;
  • pocit, že se děloha stala kamenem a tlačí dolů;
  • vzhled skrovné krve.

Pozornost! Při zjištění hypertonie dělohy ihned kontaktujte gynekologické oddělení!

Potvrzení diagnózy v nemocnici

Po kontaktování zdravotnického zařízení se lékař pokusí potvrdit vaše obavy (nebo vyvrátit) a identifikovat první příznaky tonusu dělohy během těhotenství. Postup probíhá poměrně rychle - pomocí palpace zkušený gynekolog rychle stanoví diagnózu. Napjaté břicho dává důvod poslat nastávající matku k ultrazvukovému specialistovi, aby potvrdil diagnózu a prozkoumal vnitřní stěny dělohy a děložního čípku. Navíc ve zvláštních případech může lékař nařídit toto vyšetření za účelem měření síly kontrakce, což umožní předepsat správnou léčbu.

Tón dělohy během raného těhotenství

První trimestr je pro těhotenství nejnebezpečnější. Podle statistik má 30 % žen potrat v důsledku tonusu dělohy 2-3 týdny po početí. Většina žen možná ani neví, že jsou těhotné, a bolestivé křeče vnímají jako předzvěst začínající menstruace.

Pokud zjistíte, že jste těhotná a pravidelně pociťujete nepřirozené nepohodlí, tíhu v dolní části břicha, dráždivou bolest v dolní části zad nebo vaječníků, objeví se špinění, okamžitě se poraďte s lékařem. Někdy takové příznaky mohou naznačovat tón a hrozbu potratu a v některých případech zmeškané nebo mimoděložní těhotenství.

Důležité! Pamatujte, že těhotenství není nemoc, ale přirozený stav pro ženské tělo, takže veškerá bolest je považována za odchylku od normy!

Tonus dělohy rozlišujeme v trimestrech

V různých fázích těhotenství (trimestru) lze jasně identifikovat různé příznaky tonusu dělohy. Některé z nich lze řešit doma, a pokud se objeví další, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Již jsme se podívali na první trimestr a identifikovali jsme řadu příznaků, které se v tomto období objevují.

Druhý trimestr

Od předchozího se liší svou složitostí definice. Žena zažívá velké množství nových vjemů spojených s těhotenstvím, které mohou způsobit, že vynechá a nevěnuje pozornost důležitým příznakům. Buď opatrný!

  • Lékaři doporučují pomocí slipových vložek odhalit případné změny barvy poševního výtoku a včas kontaktovat prenatální poradnu.
  • Mohou se změnit i pocity bolesti – bolest se šíří do celé oblasti zad. Mnoho nezkušených nastávajících matek si myslí, že je to způsobeno zvýšením růstu břicha, a proto se zvyšuje zatížení zad.
  • Může být chybou připisovat bolest dolní části zad ledvinové kolikě, protože příznaky jsou velmi podobné.

Od šestého do devátého měsíce se tělo ženy začíná aktivně připravovat na nadcházející porod. Děloha se může periodicky stahovat, jako by trénovala před kontrakcemi; Proto je téměř nemožné tušit nebezpečí.

Každá těhotná žena by měla vědět, jak odlišit falešné prenatální kontrakce od nebezpečného tonusu dělohy. Zde jsou charakteristické příznaky prenatální přípravy:

  • nejsou doprovázeny bolestí, na rozdíl od tónu;
  • úplná absence špinění krve;
  • kontrakce neprobíhají pravidelně a trvají krátkou dobu.

Kvůli velkému zatížení dítěte na páteři může žena cítit neustálou únavu a těžkost. Tyto příznaky zpravidla vymizí po krátkém odpočinku, na rozdíl od nebezpečného tonusu dělohy.

Důležité! Pokud pozorujete jeden nebo více projevů tonusu, poraďte se se svým lékařem.

Důvod pro tón

Gynekologové zvažují několik důvodů, které přispívají ke vzniku tónu dělohy během těhotenství:

  • nervové prožívání, emoční stres, poruchy v centrálním nervovém systému;
  • fyzická aktivita, zvedání závaží, hraní sportů;
  • zvýšené množství mužských hormonů;
  • nedostatek progesteronu;
  • nedostatek některých vitamínů nebo mikroelementů;
  • různá onemocnění vnitřních orgánů nebo samotné dělohy (nádor, endometrióza atd.);
  • změny v endokrinním systému;
  • infekční, virové onemocnění;
  • narušený denní režim, přepracování v práci nebo doma;
  • polyhydramnion, velké dítě nebo několik z nich;
  • nemoc jater;
  • špatné návyky: alkohol a kouření.

V některých případech může být příčinou tónu těžká toxikóza, která je doprovázena častým dávivým reflexem. Současně se stahují všechny svaly těla, včetně dělohy, což způsobuje křeče. Chcete-li toxikózu trochu zmírnit, snažte se nejíst potraviny, které způsobují zvracení, začněte užívat ulevující léky a vitamíny.

Také příčinou tonusu dělohy během těhotenství může být věk nastávající matky - je mladší 18 let nebo starší 30-35 let.

Většina gynekologů tvrdí, že příčinou křečí může být jídlo, které se na první pohled zdá neškodné. Pokud jste tedy zvyklí jíst takové potraviny, doporučuje se jim v těhotenství vyhýbat:

  • koření - celer, česnek - při vstupu do těla provokují dělohu ke stažení;
  • luštěniny - fazole, hrách a další - přispívají ke zvýšené tvorbě plynu a vnitřnímu tlaku v těle;
  • slanost - vede k větší potřebě pít, v důsledku toho se zvyšuje otok končetin, objevuje se polyhydramnion a tonus dělohy;

Zjistit pravou příčinu tonusu je možné pouze ambulantně. Ale doma se žena může samostatně pokusit zmírnit napětí v raných fázích a dosáhnout úspěchu.

Léčba a odstranění tonusu dělohy

Mnoho lékařů nedoporučuje samoléčbu děložního tónu, ale okamžitě po zjištění prvních příznaků kontaktujte zdravotnické zařízení. V počátečních stádiích však mohou být některé příznaky odstraněny, pokud se provede několik postupů.

Odstraňujeme tón doma

Jak si pamatujete, děloha se skládá ze svalových vláken, takže k uvolnění napětí stačí relaxace. Existuje několik metod, kterými může nastávající matka zmírnit tón a užít si těhotenství. Stojí za zvážení, že všechny níže popsané metody mohou být účinné v raných fázích nebo sloužit jako preventivní opatření k přípravě těla na porod.

Věnujte trochu relaxace

Východní kultury používají relaxační metodu k úplnému uvolnění celého těla, takže tuto metodu lze velmi efektivně využít v těhotenství.

Lehněte si na rovný povrch nebo si sedněte do polohy, která je pohodlná, pohodlná a neruší vás. Zavřete oči a snažte se co nejvíce uvolnit svaly na obličeji a krku, můžete si představit sami sebe na pobřeží a na pláži se zlatým pískem. Dýchejte rovnoměrně a klidně. Vnímejte, jak se při výdechu uvolňuje napětí a tělo se postupně uvolňuje.

Cvičení, která uvolňují tón

Všechna tělesná cvičení jsou zaměřena na ovlivnění určitých svalů, včetně relaxace. Správně zvolený komplex proto pomáhá dosáhnout úplného uvolnění napětí v děloze.

  1. Postavte se na všechny čtyři, ruce od sebe na šířku ramen a pomalu začněte prohýbat záda. Zároveň pomalu zvedněte hlavu a zhluboka se nadechněte. Zadržte dech na několik sekund a také se pomalu vraťte do výchozí polohy.
  2. Ve stejné póze ohněte do oblouku záda co nejdále a sklopte hlavu bradou dolů. Zadržte dech a poté se vraťte do výchozí pozice.
  3. Postavte se na všechny čtyři, ohněte lokty a položte ruce na podlahu. Zůstaňte v této poloze 2-3 minuty, poté odpočívejte.

Pozornost! Každé cvičení provádějte ne více než 3-4krát, poté se doporučuje ležet vodorovně po dobu jedné až dvou hodin.

Aromaterapie léčí tonus dělohy

V dnešní době je stále populárnější využití aromaterapie při léčbě různých onemocnění. To se vysvětluje schopností olejů ovlivňovat nervová zakončení prostřednictvím čichu a mít uklidňující účinek.

Vyberte si pro sebe ten nejpříjemnější, uklidňující relaxer a noste ho všude s sebou. Pár kapek v aromatickém medailonu vám umožní uklidnit a uvolnit napětí při tonusu dělohy během těhotenství. Se stejnou účinností můžete použít aromatické koupele s přidáním kapek vaší oblíbené vůně.

Uvolňující tón s čajem

Zklidňující čaj lze použít jako léčbu a prevenci tonusu dělohy v těhotenství. K vaření můžete použít bylinky, jako jsou:

  • listy máty;
  • kořen kozlíku lékařského;
  • listy ;

Vezměte 1 lžičku jedné z bylinek a zalijte 250 g vroucí vody, nechte 20-30 minut louhovat a teplé popíjejte po malých doušcích. Do tohoto čaje se doporučuje přidat místo cukru lžíci medu a po vypití jednu až dvě hodiny odpočívat.

Pokud nechcete vařit a pít čaj z uklidňujících bylin, můžete jej nahradit užíváním tablet nebo sirupů na bázi stejných rostlin. V lékárně si tedy můžete koupit například kozlík lékařský nebo mateřídoušku v tabletách a užívat jednu tabletu třikrát denně každý den. Velmi dobře pomáhají jak při prevenci vzniku děložního tonusu, tak při jeho léčbě.

Užívání hořčíku

Dalším účinným prostředkem, který lze použít k léčbě a zmírnění křečí děložních svalů, je hořčík. Můžete si ho koupit v lékárně bez lékařského předpisu. Při vzácných příznacích užívejte 1 tabletu denně, při častých příznacích 2 tablety ráno a večer. Pamatujte, že hořčík se pro lepší vstřebávání používá pouze v kombinaci s vitamínem B6. Průběh léčby trvá jeden až dva týdny, poté byste si měli udělat přestávku po dobu 10 dnů a poté pokračovat.

Důležité! Před užitím jakýchkoli léků se poraďte se svým lékařem.

Léčba pomocí léků

Pouze pod dohledem nebo po konzultaci s lékařem můžete užívat pilulky, které účinně zmírňují tonus dělohy během těhotenství. Neměli byste riskovat a užívat si tinktury z „babičkovských receptů“ pamatujte, že v sobě nosíte nový život.

První trimestr

Během prvního trimestru může lékař předepsat pilulky, jako je No-shpa. Zpravidla to v této fázi stačí. No-shpa se užívá dvakrát až třikrát denně, po jednom kuse. Pouze ve výjimečných případech se lék předepisuje injekčně, aby se rychle a účinně zmírnily děložní křeče.

Druhý trimestr

Pokud se během tohoto období objeví děložní tón, pak ošetřující lékař přidá do No-shpe antispasmodické léky. Může to být papaverin nebo magnézie. Doma můžete efektivně používat vaginální čípky s papaverinem a v klinických podmínkách se lék přidává do fyziologického roztoku a podává se kapáním. Kromě toho může lékař předepsat různé léky, které pomohou vyrovnat hormonální hladiny, například dophastone, progesteron nebo vitamíny E na podporu placenty.

Vzhledem k tomu, že se v tomto období tělo připravuje na přirozený porod, jsou lékaři při odstraňování tonusu dělohy opatrní, aby je úplně nevyloučili. Hlavním úkolem je proto regulovat úroveň kontrakcí a přivést je na normální stupeň. Děje se tak za pomoci hořčíku B6 a pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře na gynekologickém oddělení.

Obecným předpisem lékařů pro všechny těhotné ženy trpící tonusem dělohy je dodržovat následující pravidla:

  • úplné odmítnutí fyzické aktivity, včetně sportu;
  • Doporučuje se klid na lůžku, v některých případech je těhotná žena přijata do nemocnice k úschově;
  • užívat léky předepsané lékařem;
  • užívejte sedativa, například Persen, Novopasit, kozlíkovou tinkturu nebo Sedavit.

Jak jste již pochopili, tón dělohy během těhotenství je poměrně nebezpečný jev, se kterým je třeba bojovat. Nedbalost a opomenutí včas vyhledat pomoc a radu od lékaře může vést k vážným následkům.

V důsledku vzhledu tónu se průtok krve do placenty výrazně snižuje a dítě přestává dostávat potřebné množství kyslíku a živin. To vše hrozí, že povede k opoždění vývoje dítěte, nedostatečnosti placenty, hypoxii plodu (udušení) a v konečném důsledku ke zmrazenému těhotenství, potratu nebo předčasnému porodu.

Takové důsledky mají zpravidla dopad na zdraví matky, protože odtržení placenty a krvácení následně povedou k potížím s početím nového dítěte nebo nemožnosti mít více dětí.

Prevence vzhledu tónu

Aby se ochránili před možným výskytem tónu, mnozí lékaři doporučují, aby těhotná žena dodržovala jednoduchá preventivní opatření od prvních dnů koncepce. Podívejme se blíže na rady lékařů.

  1. Od začátku prvního trimestru revidujte svůj jídelníček a zařaďte potraviny bohaté na hořčík. Tento prvek nejen zmírňuje možný tonus, ale také dokonale uvolňuje svaly střev, žaludku a dalších orgánů. Hořčík působí na centrální nervový systém, zmírňuje nadměrnou vzrušivost a únavu. Produkty obsahující tento prvek: pohanka a ovesné vločky, otrubový chléb, zelená zelenina.
  1. Omezte všechny faktory možných stresových situací. To zahrnuje odmítnutí návštěvy hřbitovů, pohřbů a pohřebních průvodů. Pokud je to možné, vyvarujte se konfliktních situací, hádek, bojů, nadávek, protože to vše vede k přebuzení nervového systému, a tedy k tónu dělohy. Pamatujte, že v sobě nosíte dítě a nic není důležitější než jeho zdraví.
  1. Aby se předešlo zácpě, která se v těhotenství často objevuje, lékaři doporučují pít více tekutin, alespoň dva litry denně. I když trpíte toxikózou a neustále je vám špatně, pijte čistou čištěnou vodu, abyste se vyhnuli dehydrataci.
  1. Doporučuje se omezit aktivní sexuální život. Během těhotenství byste se neměli zapojovat do extrémního sexu, na neobvyklých místech a nestandardních polohách. Naopak vybírejte co nejklidnější, nejpohodlnější polohy, ve kterých si užijete intimitu, aniž byste miminku ublížili.
  1. Začněte dodržovat správný denní režim. Snažte se chodit brzy spát, abyste se co nejvíce vyspali a necítili se unavení. Chronický nedostatek spánku vede k nervozitě, přebuzení nervového systému a rozvoji tonusu dělohy.
  1. Zvykněte si na každodenní procházky na čerstvém vzduchu. To bude mít nejen blahodárný vliv na vaše tělo, ale také pomůže rozvíjet oblast kyčlí a připravit se na nadcházející porod. Před spaním je také dobré vyvětrat ložnici.
  1. Snažte se co nejvíce přerozdělit povinnosti v domácnosti na rodinu, manžela nebo starší děti. To vám umožní snížit denní zátěž, vyhnout se únavě a v důsledku toho budete mít více času na odpočinek.
  1. Začněte se dívat na svět pozitivně, udržujte si dobrou náladu a snažte se nemyslet na to špatné. Toho lze dosáhnout sledováním karikatur, komedií, zábavných programů nebo pořadů.
  1. Psychologové doporučují uspořádat budoucí pokoj pro miminko, naplánovat umístění postýlky a přebalovacího pultu. Můžete připravit kojenecké věci, plenky, dupačky. Přes různá přesvědčení, která nemají opodstatnění, předčasná příprava připraví ženu na pozitivní výsledek, dobrý porod a vzhled nového člena rodiny.

Dodržováním těchto jednoduchých doporučení můžete výrazně snížit riziko tonusu dělohy a plně si užít šťastné těhotenství. Je velmi důležité, aby nastávající matka byla schopna včas rozpoznat nástup křeče na základě příznaků a aplikovat metody popsané v článku k prevenci.

Kolaps

Těhotenství je období, kdy žena začíná obzvlášť pozorně naslouchat svému tělu, a to je pravda, protože i sebemenší odchylka může mít vážné následky. Hypertonicita dělohy je obzvláště nebezpečná. Proč je tonus dělohy během těhotenství nebezpečný a jaká nepříjemná překvapení se mohou stát? Tyto otázky si pokládá každá druhá těhotná žena.

Nebezpečí tonusu dělohy pro těhotenství

Pokud máte tonus dělohy, měli byste okamžitě jednat. Nemůžete čekat ani vteřinu, protože takový stav může vést k:

  • potrat (v raných stádiích);
  • předčasný porod (později);
  • doznívající těhotenství.

Také nastávající matka ohrožuje zdraví svého dítěte. S touto patologií je spojeno obrovské množství abnormalit u dětí.

Podívejme se na každou hrozbu zvlášť.

Potrat

Zvýšený tón je nebezpečný stav, který ohrožuje zdraví těhotné ženy. V časných stádiích (do 28 týdnů) vyvolává potrat. Pokud žena pocítí otravnou bolest v podbřišku, měla by se okamžitě poradit s lékařem.

Tón v raných fázích se může objevit v důsledku:

  1. Hormonální nerovnováha u žen: nedostatečná tvorba hormonu progesteronu nebo zvýšená hladina androgenů. Potratu se zabrání, pokud se hormonální nerovnováha normalizuje.
  2. Intenzivní toxikóza. Vlivem pravidelného zvracení dochází ke svalovým kontrakcím pobřišnice a dělohy. V důsledku toho se objeví tón.
  3. Rhesusův konflikt mezi rodiči dítěte, to znamená, že pokud je matka pozitivní a otec negativní, tělo může odmítnout plod. To se projevuje hypertonicitou.
  4. Časté záněty reprodukčních orgánů a infekční onemocnění.
  5. Nadýmání a tvorba plynu. Při změně motility střeva často dochází také k patologii.

Někdy dojde k potratu v prvních týdnech, kdy má embryo více než 60 % genetických vad. Tady se nedá nic dělat;

Při hypertonii se plod nemůže plně vyvinout. Svalová tkáň stlačuje cévy a dítě se nedostatečně okysličí – jde o hypoxii.

Žena bude schopna sama doma rozpoznat tónovanou dělohu. V tomto případě je tíha v dolní části břicha, otravná bolest (podobná premenstruační bolesti), bolest v dolní části zad. V některých případech si těhotná žena může na spodním prádle všimnout specifického výtoku posetého krví.

Nezapomeňte, že hypertenze se často neprojevuje, neexistují žádné příznaky. Proto je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa, který potížím včas zabrání.

Předčasný porod

Je tonus dělohy nebezpečný v pozdějších fázích? Pokud se objeví později než ve 28. týdnu, může samozřejmě vyvolat předčasný porod. To se děje kvůli:

  • patologie dělohy;
  • infekční choroby;
  • polyhydramnion;
  • vícečetné těhotenství;
  • nesprávné fungování štítné žlázy;
  • endokrinní onemocnění;
  • těžká fyzická práce;
  • přepracování;
  • stres;
  • pití alkoholu a užívání drog;
  • kouření a tak dále.

Hypertonicita v pozdějších stádiích o sobě dává vědět v podobě svíravé, silné bolesti v podbřišku a bederní oblasti. Břicho tvrdne. V takové situaci okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud žena cítí křečovité stahy dělohy a/nebo již odtekla plodová voda, pak porodní proces začal a nikdo ho nemůže zastavit. Nezbývá než doufat, že zkušení lékaři zachrání matku i dítě.

Nebezpečí pro zdraví nenarozeného dítěte

Jaké jsou důsledky tonusu dělohy během těhotenství pro dítě? Tento stav může vést k potratu nebo předčasnému porodu, ale je tu další nebezpečí. Žena může porodit včas, ale co se celou tu dobu stalo s dítětem v děloze? Protože svaly, které byly neustále pod napětím, stlačovaly cévy pupeční šňůry, nemohl plod plně přijímat kyslík. Z tohoto důvodu se vyvíjí hypoxie. V důsledku toho dítě nedostávalo dostatek živin, a to vedlo k zastavení jeho růstu a vývoje. Často dochází k podvýživě.

V budoucnu budou všechny vady viditelné u novorozence, nebude divu, pokud další vývoj nebude stejný jako u zdravých dětí. Abyste tomu zabránili, měli byste neustále navštěvovat svého lékaře, dělat kontrolní ultrazvuková vyšetření a věnovat pozornost případným změnám v těle.

Slábnoucí těhotenství

Těhotenství, které končí potratem, je druh potratu. Jeho vývoj se přitom úplně zastaví a odumírá. Nejčastěji k tomu dochází v raných stádiích, před 14. týdnem. Byly však případy, kdy se tak stalo i krátce před očekávaným datem porodu. Pro plod existují určitá období, kdy je obzvláště zranitelný. Tento:

  1. Konec prvního měsíce těhotenství (od 3 do 4 týdnů).
  2. Konec 2., začátek 3. měsíce (8-11 týdnů).
  3. Koně čtvrtého, začátku pátého měsíce (16-18 týdnů).

Důležité! V 8. týdnu si plod začíná tvořit důležité orgány pro život, proto je toto období považováno za nejnebezpečnější.

Existují určité situace, kvůli kterým dochází k tónu, a pak těhotenství zamrzne Těhotenství je negativně ovlivněno:

  1. Genetická porucha. Velké procento zmeškaných těhotenství je způsobeno chromozomálními abnormalitami. Pokud má plod velké množství anomálií, které jsou neslučitelné se životem, pak dochází k vyblednutí.
  2. Hormonální nerovnováha. Ke katastrofě může dojít dvěma způsoby. Kvůli nedostatku progesteronu a nadbytku androgenů. Pokud je porušení zjištěno včas, lze zabránit vyblednutí.
  3. Umělé oplodnění a IVF. Taková těhotenství mají často podobný výsledek.
  4. Infekční choroby. Vzhledem k tomu, že imunitní systém ženy je slabý, stává se bezbranný vůči virům a bakteriím. Jakékoli onemocnění negativně ovlivňuje dítě, zejména cytomegalovirus a zarděnky. Opatrní byste měli být po celých 9 měsíců, ale nejnebezpečnější období je prvních 14 týdnů. Dokonce i obyčejné nachlazení nebo chřipka je pro těhotnou ženu obtížné vydržet; následky mohou být nepředvídatelné. Pokud je onemocnění doprovázeno prodlouženou vysokou tělesnou teplotou, může se objevit intoxikace, hypertonicita. Dítěti budou chybět živiny a hrozí zastavení jeho vývoje.
  5. STD (sexuálně přenosné nemoci). Infekce ureaplasmózou, syfilis, kapavka, mykoplazmóza, chlamydie.
  6. Nesprávná, nedostatečná výživa.
  7. Těsné oblečení, těsné spodní prádlo.
  8. Sedavý životní styl.
  9. Nadměrná konzumace alkoholických nápojů.
  10. Kouření tabáku a drogy.
  11. Přemrštěná práce.

Zmrazené těhotenství lze rozpoznat podle:

  • krvavý vaginální výtok;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slabost, zimnice;
  • bolest břicha (tahová příroda);
  • toxikóza, která náhle skončila;
  • prudký pokles mléčných žláz;
  • nedostatek srdečního tepu plodu;
  • nevhodná velikost dělohy s termínem.

V 1. trimestru, kdy těhotenství odeznívá, dochází k poklesu bazální teploty.

Mějte na paměti! Dokud se placenta nezačne odlupovat, žena pocítí toxikózu a zvětšené mléčné žlázy.

Po 14 týdnech poznáte, že plod zmrzl, podle absence pohybů. Děložní tón je závažná odchylka, kterou musí lékař odstranit. Neměli byste nechat věci volný průběh, protože následky mohou být velmi vážné.

←Předchozí článek Další článek →

Děložní tonus v raných fázích těhotenství je velmi častým jevem, se kterým se setkává minimálně polovina matek. Na jednu stranu to může znamenat normální reakci orgánu na určité akce, na druhou stranu se to může stát předzvěstí vážného ohrožení plodu. Naznačí, zda je tonus dělohy v těhotenství ve vašem konkrétním případě nebezpečný, příznaky v 1. trimestru, o kterých by měla vědět každá žena.

Přečtěte si v tomto článku

Tón dělohy: co to je?

Pokud se k nepříjemným pocitům přidá krvácení, okamžitě volejte sanitku! Neignorujte křečové bolesti, protože také vyžadují okamžitý zásah. Pokud stav není kritický, v každém případě se doporučuje konzultovat lékaře, aby stanovil diagnózu a v případě potřeby předepsal léčbu.

V závislosti na stavu a faktorech, které k němu vedly, může žena vyžadovat buď medikamentózní léčbu, nebo hospitalizaci s klidem na lůžku. V každém případě je hlavní při zjištění hypertonie odpočinek a vyloučení dráždivých příčin, které vyvolávají úzkost a stres.

Proč je hypertonicita dělohy nebezpečná?

Hypertonicita dělohy během těhotenství, jejíž příznaky mohou být ženou zcela bez povšimnutí, zřídka končí selháním, pokud se včas poradíte s lékařem. Ale ani sebemenší hrozbu nelze ignorovat! Ve třetím trimestru to může vést k předčasnému porodu, ale v prvním trimestru může dojít k nedobrovolnému potratu.

Během početí tento stav ženského orgánu vede k problémům s implantací oplodněného vajíčka do endometria, to znamená, že oplodněné vajíčko nemůže proniknout do endometria dělohy pro další vývoj. Nebo je hotové ovoce prostě odmítnuto. V tomto případě lékař určí spontánní potrat.

I když bylo zabráněno potratu, děložní hypertonicita v raných fázích těhotenství neméně ohrožuje plod. Kvůli zvýšené zátěži orgánů totiž dítě nemusí dostávat dostatek užitečných živin, a proto je pravděpodobné zpomalení růstu. Neméně hrozivá bude hypoxie, při které plod dostává kyslík v množství nedostatečném pro normální existenci a vývoj.

Jak je diagnostikován tonus dělohy v raných stádiích?

Příznaky děložního tonusu v raných stádiích těhotenství nejčastěji určuje lékař během vyšetření, pokud předtím sama těhotná žena nic netušila. Gynekolog zjišťuje stav pomocí palpace, ale vždy předepíše ultrazvukové vyšetření navíc. Tak bude přesně jasné, v jakém stavu jsou svaly dělohy. Moderní kliniky mají také speciální přístroje, které zjišťují patologii. Identifikace tonusu dělohy v raných fázích těhotenství, jehož příznaky mohou být zřejmé, je však mnohem jednodušší než identifikovat příčinu, která k němu vedla.

Metody léčby tonusu dělohy a prevence jeho projevů

Pokud žena během těhotenství pociťuje začínající hypertonicitu dělohy, příznaky by ji neměly hned vyděsit. V opačném případě se její stav zhorší a zvýší se stres na orgány a plod z úzkosti.

Chcete-li začít, postupujte takto:

  • pohodlně si lehnout a relaxovat;
  • hlaďte si bříško, mluvte s miminkem;
  • vyhoďte z hlavy všechny myšlenky, které způsobují úzkost, paniku, podráždění;
  • na chvíli vyloučit sexuální aktivitu.

Co se týče prevence, nastávající maminka musí být především pozitivní, věřit, že její těhotenství bude úžasné a miminko se narodí zdravé a šťastné. Za druhé se doporučuje udržovat normální stav

Po celý život je člověk v dobré kondici. Jedná se o takzvanou aktivitu. Může být vysoká nebo nízká. Dnešní článek vám řekne, co je to tón. Ukazuje se, že tato činnost není ve všech případech dobrá. Někdy je potřeba ji snížit, například v těhotenství.

Co je to tón?

Tón je dlouhodobá a přetrvávající excitace svalů, tkání a nervových receptorů lidského těla. Často můžete slyšet pojem „tón pleti“. Co to znamená? Když je pleť tonizovaná, můžeme říci, že je v ideálním stavu. Dermis je zvlhčená, elastická a plná vitální energie. Navenek se to projevuje krásnou barvou, hladkým povrchem a absencí jakýchkoliv vad.

Jaký je tón lidského těla? Jedná se o schopnost udržet určitý postoj a pozici v prostoru. Člověk se vždy snaží zlepšit svůj tón. Koncept je určen souborem charakteristik: nálada, svalová kondice, zdravý rozum a tak dále.

Zlepšit tón

Co můžete udělat pro zlepšení svého tónu? Pokud mluvíme o těle, pak můžete fyzickým cvičením aktivovat svaly a fungování všech orgánů. Sportovci navštěvují tělocvičny, aby zlepšili svůj tón. Při fyzické aktivitě se zlepšuje krevní oběh (tonus srdečního svalu a cév), aktivuje se funkce svalů) a podobně.

Můžete také zvýšit svůj tón jídlem. Nyní mnoho potravinářských výrobků naznačuje, že zvyšují tón. Samostatně můžeme říci o energetických nápojích. Při konzumaci se aktivuje práce celého těla. Ale lékaři říkají, že tento způsob zlepšení tónu není nejsprávnější. Ženy se vždy snaží zlepšit stav pleti. Mnoho kosmetických přípravků naznačuje, že pomáhají zlepšit tón.

Děložní tón

Samostatně se posuzuje tón reprodukčního orgánu. Mění se v průběhu menstruačního cyklu v závislosti na produkci hormonů. Během menstruace se děložní orgán aktivně stahuje (vysoký tón). Některé ženy během tohoto procesu pociťují bolest.

Uprostřed cyklu je děloha v normálním tónu. Pokud dojde k těhotenství, produkují se určité hormony, které uvolňují svalový orgán. To je nezbytné pro normální uchycení a další vývoj embrya.

Vysoká norma nebo patologie

Pokud je děloha neustále pod napětím, pak tento stav není normální. V časném těhotenství vylučují žluté tělísko a nadledvinky hormon progesteron. Tato látka uvolňuje dělohu. Pokud to nestačí, dojde k tónu. Jedna nebo všechny stěny reprodukčního orgánu ztloustnou a napnou se a dojde ke kontrakci. Pokud se tento stav včas neupraví, začne oddělování membrán. Mezi stěnou dělohy a zárodkem se tvoří hematom, tkáně nejsou plně vyživovány, dochází k narušení krevního oběhu. V budoucnu dojde k potratu nebo samovolnému potratu.

V delších fázích těhotenství může tonus vést k předčasnému porodu. Rozhodně o tom tedy musíte informovat svého gynekologa. Všimněte si, že v době kontrakcí je děloha vždy v napjatém stavu. Tohle je fajn. V některých případech vyžaduje snížený tonus během porodu stimulaci. K tomu porodníci a gynekologové používají léky (například Oxytocin). Droga podporuje kontrakci dělohy a rychlé otevření porodních cest. Každá nastávající matka potřebuje vědět, jak se tonus projevuje v různých fázích těhotenství.

Příznaky a příznaky

Jaké jsou příznaky tónu během těhotenství? Hodně záleží na gestačním věku. V prvních týdnech nemusí být napětí dělohy vůbec cítit. Ale čím vyšší je tón, tím je znatelnější. V tomto případě žena zažívá otravnou bolest v podbřišku. Někdy mohou vyzařovat do spodní části zad. Při vysokém tónu lze pozorovat krvavý výtok z pochvy.

V delších fázích těhotenství vypadají příznaky tonusu poněkud jinak. Stále pociťuji bolesti břicha. Teprve nyní se šíří po celé děloze. Nastávající maminka si může všimnout napětí břicha. Břišní stěna ztvrdne a zdá se být stlačená. Během zvýšeného tonusu mohou pohyby plodu způsobit nepohodlí. Kromě toho je dítě v tomto období obzvláště aktivní, čímž se snaží získat více kyslíku.

Neustálý zvýšený tonus během těhotenství (příznaky již znáte) může mít následky: nedostatek výživy pro dítě a retardace intrauterinního růstu. Pokud tedy máte popsané znaky, rozhodně byste se měla obrátit na gynekologa. Lékař předepíše léky, které zlepšují krevní oběh a terapii zaměřenou na snížení tonusu dělohy.

Diagnostika napjatého stavu dělohy

Jaký je tón a jaké příznaky má pro ženy, je popsáno výše. Jak ale může odborník tento stav určit? Diagnostika je celkem jednoduchá. Váš lékař může zaznamenat napětí ve vaší děloze během rutinního vyšetření pánve. Stojí za zmínku, že v některých případech samotné vyšetření vyvolává napětí v reprodukčním orgánu.

Zvýšený tón lze určit pomocí ultrazvuku. Na monitoru lékař uvidí ztluštění děložních stěn, což svědčí o jejich napětí. V raných fázích těhotenství je tón dělohy indikován deformací oplodněného vajíčka. Ve třetím trimestru lze patologii detekovat během kardiotokografie (CTG).

Vlastnosti léčby: léky

Aby se tón v případě hrozby potratu snížil, je nutné provést vhodnou terapii. Nejprve musíte zjistit, co způsobilo kontrakce dělohy. To může zahrnovat fyzickou aktivitu, pohlavní styk, nervové napětí, horkou koupel, konzumaci určitých potravin nebo užívání léků. Poté je příčina patologie vyloučena. Dále se provádí konzervativní léčba, jejíž schéma přímo závisí na fázi těhotenství.

V prvním trimestru jsou ženám předepsány léky na bázi progesteronu (Duphaston, Iprozhin). Předepisují se také antispasmodika (tablety nebo injekce „Noshpa“ a „Drotaverin“, čípky „Papaverin“). Jsou vyžadovány sedativa (Valerian, Motherwort). V pozdějších stádiích nejsou hormonální léky předepisovány. Místo toho používají Ginipral a Partusisten. Také nastávajícím matkám mohou být předepsány léky obsahující hořčík a vitamíny B. Tyto léky mají pozitivní vliv na svaly a nervový systém.

Je třeba říci, že léčba je indikována pouze tehdy, pokud je konstantní tonus dělohy a negativní vliv na plod. V pozdním těhotenství se tón může pravidelně objevovat a sám odcházet. Pokud tento stav nezpůsobuje ženě žádné nepohodlí, není třeba jej upravovat. Podrobnější informace je lepší vyhledat u svého gynekologa, protože hodně závisí na individuálních vlastnostech těla.

Prevence hypertenze během těhotenství

Pojem „tón“ má kontroverzní názory. Recenze lékařů říkají, že jde o normální stav. Ale během těhotenství je lepší snížit kontraktilitu dělohy a nevyvolávat její napětí. Chcete-li zabránit tónu, dodržujte tato pravidla:

  • vyhnout se fyzické aktivitě;
  • odmítnout pohlavní styk (podle indikací);
  • dodržovat správnou výživu;
  • sledovat pravidelnost stolice, vyhnout se zácpě;
  • nenoste těsné oblečení (zejména na začátku a v pozdějších fázích);
  • neužívejte žádné léky na vlastní pěst (ani běžné léky proti bolesti);
  • více relaxovat a chodit;
  • získat pozitivní emoce a vyhnout se stresovým situacím.

Pokud někdy zaznamenáte tonus, informujte o tom svého lékaře. Možná, v závislosti na vašich vlastnostech, odborník dá individuální doporučení.

Shrnout

Je tón dobrý nebo špatný? Na tuto otázku není možné okamžitě odpovědět. Vše záleží na situaci. Tón pleti umožňuje člověku vypadat dobře a upraveně. Pokud se sníží, tělo se stane ochablé a ošklivé.

Tonus dělohy během těhotenství může být naopak nebezpečný. Ale ne vždy to vyžaduje léčbu a užívání léků. Je třeba si uvědomit, že každý případ je individuální.

Snadné těhotenství a zdravé dítě - sen snad každé ženy. Průběh těhotenství a vývoj plodu je velmi ovlivněn stavem reprodukčních orgánů nastávající maminky a především dělohy.

Děloha je dutý orgán v ženském těle, který se nachází v pánevní dutině a skládá se z několika vrstev svalových vláken. Právě v ní se vyvíjí embryo a rodí se plod. Stejně jako všechny svaly se i děloha může stahovat vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Takové kontrakce se nazývají zvýšený tonus. Zvýšený tonus dělohy (hypertonicita) je poměrně běžnou patologií během těhotenství a všechny nastávající matky mají alespoň malou představu o tom, co to je.

Podívejme se na tuto odchylku podrobněji a stanovme její příčiny, možné důsledky a způsoby, jak s ní bojovat.

Symptomy a typy patologie

Napětí děložních svalů u těhotných žen může být dočasné nebo trvalé. Tonus může být zvýšen ve všech částech dělohy (celkový tonus), nebo v určitém místě (lokální).

Příznaky patologického stavu:

  • Tahá bolest v podbřišku, podobná bolestem při menstruaci
  • Pocit tíhy v žaludku
  • Bolest v oblasti stydké a bederní
  • V některých případech zvýšená motorická aktivita plodu

Jednotlivé a krátkodobé projevy symptomů by neměly vyvolávat paniku. Mohou být způsobeny kýcháním, kašláním nebo smíchem. U některých žen se tonus během vyšetření u gynekologa krátce zvýší v důsledku nervového napětí.

Při lokalizovaném zvýšeném tonusu dělohy se může objevit na přední nebo zadní stěně dělohy. Ve druhém případě je včasné odhalení poruchy poměrně obtížné kvůli absenci charakteristických příznaků. Někdy lze nadměrné napětí ve svalech dělohy zjistit pouze pomocí ultrazvuku (ultrazvuku). Riziko zvýšeného tonusu podél zadní stěny závisí na věku ženy: nejnáchylnější k němu jsou těhotné ženy do 18 let a nad 30 let. Zvýšený tonus zadní stěny dělohy v přítomnosti bolesti může být důkazem, že jsou aktivovány procesy, které narušují normální průběh těhotenství. Tento stav může vést k potratu nebo předčasnému porodu.

Zvýšený tón, lokalizovaný na přední stěně dělohy, může naznačovat přítomnost závažných chromozomálních abnormalit u plodu, například Downův syndrom. V tomto případě se svaly dělohy napnou kvůli tomu, že se ženské tělo snaží zbavit nemocného nebo zcela neživotaschopného embrya.

Odborníci rozlišují tři stupně zvýšeného tonusu dělohy:

I stupeň. Krátká bolest v podbřišku a ztvrdnutí dělohy, které nezpůsobují vážné nepohodlí. Zmizí, když je těhotná žena v klidu.

stupně II. Silnější bolesti břicha, bederní oblasti a křížové kosti. Existuje vysoká hustota dělohy.

III stupně. I menší fyzická a psychická zátěž může vést k silným bolestem břicha a kříže. Děloha se stává extrémně tvrdou. Tento stav vyžaduje kvalifikovanou léčbu.

Důvody pro zvýšený tón

Proč se během těhotenství objevuje zvýšený tonus dělohy? Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují zvýšení napětí ve svalech dělohy, mohou být buď vnější, nebo důsledek problémů v těle matky;

V některých případech je odchylka tónu od normy způsobena hormonální nerovnováhou:

  • Nedostatečná úroveň produkce progesteronu žlutým tělem;
  • Zvýšená produkce mužských hormonů kůrou nadledvin (hyperandrogenismus). Před otěhotněním se problém může projevit v podobě menstruačních nepravidelností, přebytečných chloupků na obličeji, břiše a ohanbí;
  • Zvýšené hladiny prolaktinu v krvi (hyperprolaktinémie). Před otěhotněním se může projevit jako výtok mléka z bradavek a nepravidelný menstruační cyklus.

Další příčiny hypertenze:

  • Hypoplazie dělohy (neúplný vývoj orgánu v důsledku vrozených nebo získaných vad);
  • Endometrióza (přítomnost nefunkční tkáně uvnitř dělohy);
  • Děložní fibroidy (benigní nádor);
  • Zánětlivé procesy;
  • Sexuálně přenosné infekce;
  • Vystavení toxickým látkám;
  • Velké množství potratů v historii;
  • Tělesné cvičení;
  • Velmi velký plod, vícečetné těhotenství;
  • Polyhydramnios;
  • Špatné návyky nastávající matky (alkohol, kouření).

Z jakéhokoli důvodu je tón dělohy zvýšený, zanedbání tohoto stavu může vést k hrozným následkům, včetně spontánního ukončení těhotenství.

Zvýšený tonus dělohy v prvním trimestru

První trimestr je pro nastávající maminku obdobím úzkosti. Tón dělohy v časném těhotenství je častým jevem. Může představovat vážnou hrozbu pro procesy, které jsou zodpovědné za úspěšnou implantaci oplodněného vajíčka do endometria dělohy. V nejhorším případě může tento stav vyústit v odmítnutí oplodněného vajíčka nebo jeho smrt.

V prvním trimestru se může objevit napětí ve svalech dělohy v důsledku i malého vlivu vnějších dráždivých látek, jako jsou:

  • úzkost a stres
  • tělesné cvičení
  • pohlavní styk
  • pozdní odchod na toaletu

Nastávající maminka přitom cítí napětí v podbřišku a jak tato oblast tuhne. Někdy mohou být tyto pocity doprovázeny mírnou bolestí v bederní oblasti. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, těhotná žena potřebuje relaxovat a odpočívat. S největší pravděpodobností se svaly vrátí do normálu samy. V případech, kdy je bolest v bederní oblasti nesnesitelná a doprovázená křečemi v dolní části břicha, je nutná naléhavá návštěva lékaře, protože takové procesy mohou naznačovat hrozbu potratu.

Druhý trimestr a hypertonicita dělohy

Ve druhém trimestru u většiny těhotných žen toxikóza ustupuje a jejich pohoda se výrazně zlepšuje. Předpokládá se, že toto je nejpříznivější doba během celého těhotenství. Může však být zastíněna zvýšeným tonusem dělohy.

Důvody jeho výskytu mohou být stejné faktory jako v prvním trimestru. Přidávají také takový důvod, jako je rychlý růst plodu. V tomto případě se tón může objevit přibližně po 20 týdnech.

Jak můžete ve druhém trimestru zjistit, že svalová vlákna dělohy jsou pod napětím? Nastávající maminka může pociťovat mírné stahy dělohy. Nejčastěji nezpůsobují vážné nepohodlí a lze je odstranit zastavením fyzické aktivity nebo zaujetím vodorovné polohy. Nepříjemná bolest v dolní části zad může naznačovat zvýšený tonus v zadní stěně dělohy.

Zvýšený tonus dělohy ve druhém trimestru může vést ke zhoršení krevního oběhu v placentě. Jedná se o poměrně nebezpečný stav, který může vést k hypoxii (kyslíkovému hladovění plodu). Hypoxie zase vede k tomu, že plod nedostává potřebné živiny. Tento stav může skončit docela tragicky – zamrzlým těhotenstvím. Další závažnou komplikací hypertenze může být abrupce placenty. Děje se tak proto, že není typické, že se placenta při kontrakcích dělohy stahuje a začíná se oddělovat od stěn dělohy.

Pokud jsou kontrakce výrazné a objeví se bolestivá bolest kompresivní povahy, je nutné naléhavě konzultovat lékaře. Kombinace těchto příznaků může signalizovat počátek nedobrovolného potratu.

Vlastnosti tónu ve třetím trimestru

Zvýšený tonus dělohy v posledních fázích těhotenství lze určit podle pocitu protažení v podbřišku. V některých případech dochází ke krátkodobému „zkamenění“ břicha.

Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, jsou doprovázeny křečovitými a bodavými bolestmi, krvavým výtokem, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud se hypertonicita objeví ve 28.–38. týdnu, pacient vyžaduje medikamentózní terapii. Nepozornost zvýšeného tonusu může vést k předčasnému porodu a dokonce ke smrti dítěte.

Důležité je nezaměňovat hypertenzi ve třetím trimestru s předčasným porodem. Nejčastěji jsou křeče a kontrakce ve 38.–40. týdnu normální a mají tréninkový charakter. Tento fyziologický proces se nazývá přípravné Braxton Hicksovy kontrakce. Jsou důsledkem hormonálních změn, ke kterým dochází, když se tělo připravuje na porod. Tento proces se však vyznačuje bezbolestností, krátkým trváním a nevyvolává dilataci děložního čípku a nástup porodu. Začátek porodu je charakterizován kontrakcemi s pravidelností více než třikrát za hodinu.

Diagnóza hypertenze

Existuje několik metod pro detekci zvýšeného tonusu dělohy během těhotenství:

  • Rozhovor s těhotnou ženou, během kterého můžete zjistit, jaká je povaha bolesti a určit, zda je spojena s fyzickou aktivitou nebo stresem;
  • Vyšetření ženy v pozdějších fázích. Pokud je děloha v normálním stavu, pak při palpaci (pocitu) bude měkká. V opačném případě bude mít odborník pocit, že je zhutněný.
  • Ultrazvuk může poskytnout nejúplnější obraz o stavu svalových vláken dělohy. Přítomnost zvýšeného tónu je odhalena docela jednoduše: na obrazovce uvidíte, jak se její přední stěna mírně ohýbá dovnitř. Tato strana bude navíc tenčí než zadní.
  • Tonuometrie je postup, který se provádí pomocí speciálního zařízení a senzoru, který se aplikuje na břicho těhotné ženy.

V některých případech lékaři nařídí pacientce, aby provedla krevní test na hormony, jejichž nízké nebo vysoké koncentrace mohou způsobit zvýšený tonus dělohy.

Léčba. Co dělat, když máte zvýšený tón?

Při identifikaci tónu děložních svalů je nutné určit příčiny tohoto stavu, aby bylo možné předepsat účinný průběh léčby.

V mnoha případech lze zvýšený tonus překonat ambulantní léčbou. Zvýšený tonus může mít negativní dopad na vývoj plodu, proto je třeba udělat vše pro rychlé vyřešení problému. Je důležité zachovat klid na lůžku, zastavit sexuální aktivitu a zůstat ve stavu emocionálního klidu. V závislosti na příčinách děložního napětí mohou být ženě předepsány vhodné léky: spazmolytika (no-spa, papaverin), léky zvyšující hladinu progesteronu (utrozhestan a duphaston), sedativa (mateřídouška). Pokud lékař doporučí hospitalizaci, neměli byste toto doporučení zanedbávat. Absolutní klid si totiž doma dokáže zajistit jen málokdo.

Každý ví, že prevence je lepší než léčba. Dodržování jednoduchých lékařských doporučení pomůže nastávající matce udržet dělohu v uvolněném stavu a také se vyhnout mnoha komplikacím těhotenství. Během čekání na dítě by neměla být doprovázena silnou fyzickou námahou, stresem a úzkostí. Nastávající matka by měla věnovat zvláštní pozornost správnému odpočinku, správné výživě, procházkám na čerstvém vzduchu a včasným návštěvám gynekologa. Špatné návyky by měly být zcela odstraněny.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže ženě minimalizovat riziko děložního tónu a následných komplikací.

Bezplatná konzultace výsledků prenatální diagnostiky

genetik

Kyjev Julia Kirillovna

Pokud máte:

  • vyvstaly otázky týkající se výsledků prenatální diagnostiky;
  • špatné výsledky screeningu
nabízíme vám přihlaste se na bezplatnou konzultaci s genetikem*

*Konzultace se provádějí pro obyvatele jakéhokoli regionu Ruska prostřednictvím internetu. Pro obyvatele Moskvy a moskevského regionu je možná osobní konzultace (přineste si s sebou cestovní pas a platné povinné zdravotní pojištění)