Jak obnovit vidění s neuritidou levého oka. Příčiny atrofie zrakového nervu. Příznaky intrabulbární formy

Bohužel žádná osoba není imunní vůči rozvoji zánětu v oku. Každá taková nemoc způsobuje nepříjemnosti a úzkost. Co ale dělat, když vidění na jednom oku náhle zmizí? Dá se to vrátit? Který odborník léčí patologii? Stojí za to se na to podrobně podívat.

Co je to za nemoc?

Neuritida nazývá se zánětlivý proces, který se vyskytuje akutně a poškozuje nervová vlákna.

Odborníci identifikují 2 hlavní formy onemocnění :

• Intrabulbární: zánět je lokalizován v počáteční části nervu, která nepřesahuje oční bulvu.
• Retrobulbární: patologie ovlivňuje zrakové dráhy mimo oko.

Příčiny

Optická neuritida se může objevit z následujících důvodů:

• Jakýkoli zánět oka: iridocyklitida, uveitida, chorioditida atd.
• Přijímající poranění kostí očnice nebo jejich infekce (osteomyelitida, periostitis);
• Nemoci nosních dutin (sinusitida, sinusitida);
• Vývoj specifických infekčních onemocnění: kapavka, neurosyfilis, záškrt;
• Zánětlivé procesy v mozku (encefalitida, meningitida);
• Roztroušená skleróza;
• Zubní onemocnění (kaz, paradentóza).

Kód ICD-10

V mezinárodní klasifikace onemocnění, specialisté šifrují patologii jako H46" Optická neuritida."

Příznaky a příznaky

Nemoc se projevuje rychle a nečekaně. Onemocnění je charakterizováno jednostranným poškozením, proto si pacienti nejčastěji stěžují na příznaky objevující se pouze na 1 oku. Projevy onemocnění do značné míry závisí na rozsahu poškození: čím více je postiženo zánětem, tím jasnější a silnější jsou příznaky.

V závislosti na tom, jaká forma onemocnění se u pacienta vyvinula, se mohou objevit její příznaky různé míry: od výskytu bolesti uvnitř oka až po náhlou ztrátu zraku.

• Příznaky intrabulbární formy

První projevy se objevují již ve dnech 1-2, po kterých je zaznamenána jejich rychlá progrese. Pacienti si všimnou výskytu defektů zorného pole, kdy se ve středu obrazu tvoří slepá místa. Navíc u pacientů dochází ke snížení zrakové ostrosti ve formě krátkozrakosti nebo dokonce slepoty na 1 oku. V druhém případě se může stát nevratným: prognóza závisí na zahájení terapie a agresivních vlastnostech patogenu.

Člověk si nejčastěji začíná všímat zhoršení zraku ve tmě: zvyknout si na absenci světla a začít rozlišovat předměty trvá nejméně 40 sekund, na postižené straně asi 3 minuty. Vnímání barev se mění, což způsobuje, že pacienti nejsou schopni rozlišit určité barvy.

V průměru intrabulbární neuritida trvá asi 3-6 týdnů.

• Příznaky retrobulbární formy

Vyskytuje se mnohem méně často ve srovnání s jinou formou. Za jeho hlavní projev je považována ztráta zraku nebo jeho znatelný pokles. Onemocnění je charakterizováno bolestmi hlavy, slabostí a zvýšenou tělesnou teplotou.

Kromě toho se mohou objevit centrální slepé skvrny a zúžení periferní vidění. Pacienti si často stěžují na bolest „uvnitř oka“, v oblasti obočí.

V průměru retrobulbární neuritida trvá asi 5-6 týdnů.

Diagnostika

Metody používané pro stanovení diagnózy:

• – je hlavním postupem oftalmologa, který umožňuje vyšetřit oční pozadí. U optické neuritidy je barva disku hyperemická, lze pozorovat jeho otok a ložiska krvácení.
• FA (fluoresceinová angiografie): používá se k objasnění poškození optického disku: odhalí se stupeň poškození nervu zánětlivým procesem. Pacientovi je intravenózně podána určitá látka, která „osvětluje“ cévy na sítnici. Oftalmolog pak pomocí fundus kamery zhodnotí jejich stav.

U retrobulbární formy nejsou tyto metody považovány za informativní! Disk začne měnit barvu až po 5 týdnech. Proto je hlavní diagnózou shromažďování stížností a vyloučení podobných onemocnění.

Léčba

Cílem terapie je eliminovat infekční agens. Na virová infekce specialista předepisuje antivirotika(Amiksin), a pro bakteriální infekce - antibiotika.

V reálné situaci není možné zjistit příčinu onemocnění, proto lékař předepisuje všem pacientům trpícím zánětem zrakového nervu, antibakteriální látky široký rozsah akce ( Penicilinová skupina cefalosporiny).

• Glukokortikosteroidní léky: . Jsou vynikající v redukci zánětlivé reakce a otok optického disku. Nejčastěji se hormony podávají jako parabulbární injekce (do tkáně oka).
• Detoxikační prostředky: Reopoliglyukin, Hemodez. Specialista předepisuje intravenózní infuze.
• Vitamíny skupiny B, PP. Jsou nezbytné pro zlepšení metabolický proces PROTI nervová tkáň. Lék se podává intramuskulárně.
• Léky na zlepšení mikrocirkulace– Actovegin, Trental. Pomáhají normalizovat výživu nervové tkáně a jsou nezbytné při výrazném poškození zraku a vzniku poruch zorného pole.
• Léky k obnovení přenosu nervových vzruchů: Nivalin, Neuromidin.

Léčbu provádí oftalmolog společně s neurologem. Navíc, kdy významná porušení Při zrakové ostrosti nebo poruše zorného pole je předepsána fyzioterapie: elektro- a magnetoterapie, laserová stimulace oka.

Prevence

Zánět v očním nervu je důsledkem jiných onemocnění. Proto je jediným opatřením k prevenci patologického procesu včasná léčba infekčního zaměření v těle.

Vývoj si zaslouží zvláštní pozornost oční choroby, jehož patogen je schopen se šířit přes tkáně do zrakového nervu.

Předpověď

V mnoha ohledech závisí výsledek patologie na tom, kdy byla nemoc identifikována odborníkem a byla zahájena protizánětlivá terapie, a také na průběhu onemocnění. U čtvrtiny pacientů dojde k relapsu zánětu zrakového nervu a patologie může být lokalizována v kterémkoli oku.

Nejčastěji se vidění spontánně vrací po 2-3 měsících. Pouze u 3 % pacientů nedošlo k úplnému uzdravení a je menší než 0,1.

Oční neuritida je vážná a nebezpečná nemoc, vyžadující dlouhou a včasná léčba. Čím dříve pacient dostane terapii, tím větší má šanci znovu získat zrak a zbavit se defektů zorného pole.

Video:

(optická neuritida) - zánětlivé poškození zrakového nervu. Také k tuto nemoc zahrnují poškození nervů u demyelinizačních onemocnění. V rámci optické neuritidy se rozlišují intra- a retrobulbární neuritidy, které se výrazně liší v oftalmoskopickém obraze. Běžné příznaky jsou: snížené vidění a výskyt skotomů; V některých formách je možná bolest v oku. V diagnostice hraje primární roli oftalmoskopie. Léčba je založena na kombinaci protiedémové, protizánětlivé, desenzibilizující, antibakteriální nebo antivirové, imunokorektivní, detoxikační a metabolické terapie.

MKN-10

H46

Obecná informace

Oční nerv (n. opticus) se skládá z výběžků (axonů) retinálních neuronů. Ty vnímají obraz a předávají o něm informace ve formě nervové vzruchy, putující podél axonů do mozkových zrakových center. Každý zrakový nerv se skládá z více než 1 milionu axonů. Začíná u optického disku, který se nachází na sítnici a je přístupný oftalmologickému vyšetření. Část n umístěná uvnitř oběžné dráhy. opticus se nazývá intrabulbární (intraorbitální). Po opuštění očnice přechází zrakový nerv do lebeční dutiny, tato část se nazývá retrobulbární. V oblasti sella turcica se zrakové nervy kříží (chiasma), kde si částečně vyměňují svá vlákna. Oční nervy končí ve zrakových centrech středního mozku a diencefalu.

Zrakový nerv je po celé své délce obalený membránami, které jsou úzce spojeny s blízkými strukturami očnice a mozku a také s mozkovými membránami. Toto určuje častý výskyt Oční neuritida u zánětlivých onemocnění očnice, mozku a jeho membrán.

Etiologie a patogeneze oční neuritidy

Mezi faktory, které vyvolávají zánět zrakového nervu, jsou nejčastější zánětlivé procesy v očnici (periostitis, flegmona), oční bulvě (iridocyklitida, retinitida, keratitida, panoftalmitida) a mozku (arachnoiditida, meningitida, encefalitida); infekční procesy v nosohltanu (etmoiditida, sinusitida, čelní sinusitida, chronická tonzilitida, tonzilitida, faryngitida). Rozvoj optické neuritidy může vést k běžné infekce: tuberkulóza, malárie, tyfus, brucelóza, ARVI, záškrt, kapavka atd. Mezi další příčiny patří alkoholismus, úrazy hlavy, komplikované těhotenství, systémová onemocnění (dna, kolagenóza), onemocnění krve, diabetes mellitus, autoimunitní poruchy. Často se zánět zrakového nervu projevuje roztroušenou sklerózou.

Pohotovostní ošetření když se v důsledku otravy objeví zánět zrakového nervu methylalkohol spočívá v urgentním výplachu žaludku a podání 30% etylalkoholu (vodky) pacientovi perorálně. Ten působí jako protijed, vytěsňuje metylalkohol z těla. Jedna dávka je 100g a podává se každé 2-3 hodiny.

Při zjištění známek atrofie zrakového nervu se navíc doporučují spazmolytika a léky na zlepšení mikrocirkulace (nicergolin, pentoxifylin, nikotinamid, kyselina nikotinová). Výsledek intra- i retrobulbárních forem optické neuritidy závisí na typu a závažnosti léze. Liší se od plné zotavení zrakové funkce před rozvojem atrofie a amaurózy.

Kód ICD-10

Optická neuritida je onemocnění charakterizované akutní ztrátou zraku v důsledku destrukce pochvy optického nervu. V naprosté většině případů je stav reverzibilní a dobře reaguje na léčbu. Častěji jsou postiženy ženy středního věku. U dětí a starších lidí je extrémně vzácný.

Tento stav vyžaduje zvláštní pozornost vzhledem k tomu, že lidé, kteří prodělali zánět zrakového nervu, mají vysokou pravděpodobnost dlouhodobého rozvoje roztroušené sklerózy.

Nejčastěji je postižena samostatná oblast nervu, totální poškození je extrémně vzácné. Podle kauzálního místa se konstruuje klasifikace neuritů.

Klasifikace oční neuritidy

Neuritida zrakového nervu se může vyvinout při postižení jeho intrakraniální části nebo oblasti mezi jeho výstupem z oční bulvy a vstupem do lebeční dutiny.

Při poškození intrakraniální části vzniká intrakraniální optická neuritida.

Patologie oblasti optického nervu mimo lebeční dutinu (retrobulbární neuritida) se obvykle dělí do několika skupin:

• Retrobulbární orbitální – patologický proces v oblasti optického nervu umístěného uvnitř oběžné dráhy.
• Retrobulbární axiální - poškození části nervu umístěné bezprostředně za oční bulvou.
• Příčný retrobulbární - poškození všech vláken, které tvoří optický nerv
• Intersticiální – zahrnuje kromě vláken zrakového nervu okolní gliové buňky a pojivovou tkáň.

Příčiny optické neuritidy

Velmi pestrá. Nejčastěji se jedná o infekční agens různého původu, existují i ​​záněty nervů s neznámou příčinou. Příčiny optické neuritidy lze rozdělit do následujících skupin:

• Virový. Jakékoli viry, které jsou tropické pro nervovou tkáň, mohou způsobit neuritidu. Nejznámější z nich: různé herpetické viry, včetně viru Plané neštovice, herpes simplex mononukleóza; virus encefalitidy, příušnice.
• Různé patogenní houby.
• Bakteriální infekce. Ve většině případů progredují do neuritidy zrakového nervu bakteriální zánět blízké tkáně - záněty dutin (sinusitida, sinusitida), pulpitida, onemocnění ucha, meningy (meningitida).
• Zánět oka (uveitida atd.)
• Specifické záněty. Existuje řada onemocnění doprovázených zánětlivým procesem speciální typ– granulomatózní. Není podobný ani bakteriálnímu, resp virový zánět. Možné jsou jak generalizované poškození takovými infekcemi (např. sarkoidóza, miliární tuberkulóza), tak lokální ložiska infekce (syfilis, kryptokokóza).
• Zánět zrakového nervu jako projev roztroušené sklerózy. Jak bylo uvedeno výše, u většiny lidí, kteří prodělali zánět zrakového nervu, se roztroušená skleróza rozvine dlouhodobě. Také zrakové postižení může být prvním příznakem tohoto onemocnění.
• Optická neuritida neznámé etiologie nebo idiopatická. Byly zaznamenány případy, kdy se nepodařilo zjistit příčinu zánětu nervu ani po jeho úspěšné léčbě.

Příznaky

Klinické projevy oční neuritidy se rozvíjejí náhle, během několika hodin, maximálně do jednoho dne. Nejčastěji je postiženo jedno oko, ale časté je i oboustranné onemocnění. Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

• Pocit „mřížky“ před očima v prvních hodinách po nástupu onemocnění.
• Rychlé a výrazné zhoršení zraku u jednoho oka nebo obou, v závislosti na typu léze.
• Zhoršené vnímání barev v postiženém oku.
• Fotofobie.
• Bolest v oku, zhoršená pohybem oční bulvy a tlakem na ni.
• Zmenšení velikosti zorných polí. Viditelný prostor se může zmenšit na okrajích zorných polí a je také možná ztráta centrálních oblastí a přilehlých oblastí.
• Postupně se zhoršuje vnímání intenzity bílého světla.
• Obtížná adaptace vidění na osvětlení za šera, výrazné zhoršení vidění za tmy.
• Zánět zrakového nervu je doprovázen celkové příznaky– slabost, horečka, bolest hlavy.
• Příznaky se zesilují horečkou.

Diagnostika

K objasnění a potvrzení diagnózy je nutná oftalmoskopie, zkoumá se vnímání barev a analyzují se zorné pole. V případě atypického průběhu zánětu zrakového nervu nebo neúspěchu terapie je navíc ordinováno CT nebo MRI vyšetření hlavy.

Oftalmologické vyšetření odhalí rozšíření zornice postiženého oka a nedostatek reakce na světlo. Přátelská reakce (stažení zornic obou očí při osvětlení jednoho) zůstává. Zorná pole jsou zúžená. Pomocí oftalmoskopie je možné identifikovat charakteristické změny na očním pozadí: otok, zarudnutí a expanze hlavy zrakového nervu, vazodilatace. Změny jsou nejvýraznější u intrakraniální neuritidy u retrobulbární neuritidy jsou minimální.

Diagnóza je často stanovena na základě kombinace údajů a přítomnosti charakteristických stížností. Zvláště důležitá je kombinace zrakového postižení s bolestivé pocity při pohybu oka a přitlačení na něj.

Léčba zánětu zrakového nervu

Musí být velmi aktivní a začít ihned po diagnóze. Musí se provádět v nemocničním prostředí. Do doby, než budou získány výsledky hloubkového vyšetření, se v budoucnu provádí protizánětlivá a antibakteriální terapie, seznam léků může být doplněn.

Hlavní skupiny léků používaných při léčbě zánětu zrakového nervu jsou následující:

• Širokospektrální antibiotika k potlačení bakteriální infekce.
• Kortikosteroidy jsou extrémně důležitá skupina léky, protizánětlivé hormony zpomalující demyelinizaci.
• Diuretika jsou předepsána ke snížení otoku zrakového nervu.
• Léky, které zlepšují mikrocirkulaci v oblasti zánětu pro rychlé zotavení nervů. Ty mohou být speciální infuzní roztoky nebo léčivé látky– antihypoxanty, antioxidanty, nootropika.
• Antialergické léky mohou také snížit příznaky zánětu nervů.

Základem terapie zůstávají kortikosteroidy bez ohledu na příčinu onemocnění. Pouze oni účinně zastavují destrukci nervové pochvy a podporují její obnovu. Léčba začíná nitrožilním kapáním hormonů, později se přechází k injekčnímu podávání a perorálnímu podávání ve formě tablet. V závažných případech je možné přímé retrobulbární podání glukokortikoidů.

Existují dvě hlavní schémata předepisování hormonů. Toto je průměrná dávka na předpis dlouhodobé užívání nebo pulzní terapie s periodickým podáváním velké dávky glukokortikoidy na počátku onemocnění. V obou případech by mělo být vysazování léčby postupné, se snižováním dávky po dobu alespoň jednoho týdne, nejlépe dvou týdnů. Režim užívání léků je vybrán individuálně ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k klinický obraz, průvodní patologie a pravděpodobnost komplikací.

Prognóza optické neuritidy

V naprosté většině případů je prognóza příznivá. Při včasném zahájení léčby se vidění zcela nebo téměř úplně obnoví do 2–3 měsíců od začátku onemocnění.

Nesmíme však zapomínat na vysoká pravděpodobnost rozvoje roztroušené sklerózy dlouhodobě, zejména u žen, a pečlivě sledovat jejich zdravotní stav. Je vhodné pravidelně navštěvovat neurologa a při sebemenších podezřelých příznacích roztroušené sklerózy (nerovnováha, svalová slabost, zácpa, parestézie) kontaktujte ho dodatečně.

Neuritida obličejového (očního) nervu

5-07-2013, 16:28

Popis

Nemoci zrakového nervu se dělí do tří hlavních skupin:

Zánětlivé (neuritida);

Cévní (ischemie zrakového nervu);

Degenerativní (atrofie);

Jedná se o sestupnou (retrobulbární) neuritidu, kdy je zánětlivý proces lokalizován na kterékoli části očního nervu od chiasmatu po oční bulvu, a ascendentní neuritidu (papilitidu), kdy je postižena nitrooční a následně intraorbitální část zrakového nervu. v zánětlivém procesu.

Při poškození zrakového nervu dochází vždy k funkčním poruchám v podobě snížení centrální vidění, zúžení zorného pole, vznik absolutních nebo relativních skotomů. Změny v zorném poli bílá barva a další barvy jsou jedním z časných příznaků poškození zrakového nervu.

Při vážném poškození vláken optického nervu je zaznamenána amaurotická nehybnost zornice. Zornice slepého oka je o něco širší než zornice druhého vidícího oka.

V tomto případě nedochází k přímé a zůstává nepřímá (přátelská) reakce žáka na světlo. Na vidícím oku je zachována přímá, ale žádná přátelská reakce zornice na světlo. Reakce zornic na konvergenci je zachována.

Podle charakteru léze a klinické projevy onemocnění zrakového nervu dělíme na zánětlivá (neuritida), cévní (ischemie zrakového nervu), specifická (tuberkulóza, syfilitická), toxická (dystrofická), nádorová, spojená s poškozením zrakového nervu, abnormality zrakového nervu, léze spojené s poruchou cirkulace mozkomíšního moku v pochvě zrakového nervu (městnavý disk), atrofie zrakového nervu.

Ke studiu morfologického a funkční stav Ke studiu zrakových nervů se používají klinické, elektrofyziologické a radiologické výzkumné metody. NA klinické metody zahrnují studie zrakové ostrosti a pole (perimetrie, kampimetrie), kontrastní citlivosti, kritické frekvence fúze blikání, vnímání barev, oftalmoskopie (přímá a reverzní), oftalmochromoskopie, stejně jako fluoresceinová angiografie očního pozadí, ultrasonografie oči a očnice, Dopplerografie cév a. carotis interna (oční a supratrochleární tepny).

Elektrofyziologické metody zahrnují studium elektrické senzitivity a lability zrakového nervu (ESiL) a záznam zrakových evokovaných potenciálů (VEP).

NA Rentgenové metody Studie zrakového nervu zahrnují obyčejná radiografie lebka a očnice (přední a profilové fotografie), vyšetření kostního kanálu zrakového nervu, CT vyšetření a vyšetření magnetickou rezonancí.

V případech onemocnění zrakového nervu jsou vyžadovány komplexní studie s konzultací s terapeutem, neurologem, otolaryngologem a dalšími specialisty.

ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ OČNÉHO NERVU

Je jich více než dvě stě různé důvody, které způsobují projevy klinického obrazu zánětu zrakového nervu. V klinice je akceptováno spíše konvenční rozdělení neuritidy do dvou skupin: intraokulární intrabulbární (papilitida) a retrobulbární. Papilitida je charakterizována prudkým narušením funkce papilárního systému hemato-oftalmologické bariéry. Při intrabulbárním procesu (papilitida) je dynamika klinického obrazu dobře určena oftalmoskopicky. U retrobulbární neuritidy jsou hlavní věcí v diagnostice příznaky zrakové postižení a jejich pečlivá identifikace a oftalmoskopický obraz očního pozadí může zůstat normální po poměrně dlouhou dobu.

Hlavní formou retrobulbární neuritidy je axiální (axiální) neuritida, která postihuje papilomakulární svazek. Hlavním příznakem axiální neuritidy je centrální skotom, který se projevuje jako relativní nebo absolutní skotom v bílé nebo pouze v červené a zelené barvě.

Optický disk je malá část uzavřeného systému, kterým je oční bulva, zejména oční dutina. Optický disk je jedinou částí, kde je možné vizuálně sledovat stav předního konce zrakového nervu. Proto je zvykem dělit zánět zrakového nervu na:

• intrabulbární (papilitida);
• retrobulbární;

Retrobulbární zánětlivá onemocnění zrakového nervu zahrnují oftalmoskopicky neviditelné procesy v počáteční fázi vývoje.

Podle topografické polohy se rozlišují:

• orbitální;
• intrakanalikulární;
• intrakraniální léze;

U papilitidy je zpravidla snížení zrakové funkce kombinováno s oftalmoskopicky viditelnými změnami v hlavě zrakového nervu. S retrobulbárními lézemi zrakového nervu zůstává na počátku onemocnění nejčastěji normální, ale zraková ostrost a zorné pole trpí. A teprve následně se po určité době v závislosti na místě poškození zrakového nervu a intenzitě poškození objeví patologické projevy na disku. Tyto projevy jsou již definovány jako viditelné oftalmoskopicky charakteristické vlastnosti- zánětlivé změny na ploténce nebo pouze ve formě sestupné atrofie jejích vláken.

Mezi hlavní příznaky optické neuritidy patří výskyt zánětlivého exsudátu, edém, komprese edémem nervových vláken A toxické účinky exsudát na nich. To je doprovázeno lymfoidní infiltrací malých buněk a proliferací neuroglií. V tomto případě myelinové pochvy a axiální válce optických vláken podléhají dystrofii, degeneraci a následné atrofii. Vlákna lidského zrakového nervu nemají žádnou regenerační schopnost. Po degeneraci nervového vlákna (axonu) odumírá jeho mateřská gangliová buňka sítnice. Když je stanovena diagnóza zánětu zrakového nervu, naléhavé použití léků zaměřených na potlačení zánětlivý proces v oblasti poškození zrakového nervu, snížení otoku tkání a propustnosti kapilár, omezení exsudace, proliferace a destrukce.

Léčba pacientů s oční neuritidou by měla být nouzová v nemocničním prostředí a měla by být zaměřena proti základnímu onemocnění, které neuritidu způsobilo. V minulé roky V taktice léčby neuritidy jsou dvě fáze: první fází je okamžitá pomoc, dokud není objasněna etiologie procesu; druhou fází je provedení etiologické léčby po identifikaci příčiny onemocnění.

Intrabulbární vzestupná neuritida (papilitida) zrakového nervu

Důvodem je brucelóza, syfilis aj.), fokální infekce (tonzilitida, sinusitida, otitida aj.), zánětlivé procesy při vnitřní skořápky oči a oběžné dráhy, generál infekční choroby(krevní choroby, dna, zánět ledvin atd.). Při ascendentní neuritidě je zpočátku postižena intrabulbární část zrakového nervu (disk). Následně, jak se zánětlivý proces šíří, je postižena retrobulbární část zrakového nervu.

Klinický obraz závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Při mírném zánětu je terč zrakového nervu středně hyperemický, jeho hranice jsou nejasné, tepny a žíly poněkud rozšířené. Výraznější zánětlivý proces je doprovázen prudkou hyperémií disku, jeho hranice splývají s okolní sítnicí. V peripapilární zóně sítnice se objevují exsudativní ložiska a středně dilatují mnohočetná drobná krvácení, tepny a žíly. Disk obvykle neproliferuje s neuritidou. Výjimkou jsou případy zánětu nervu s edémem.

Hlavní punc Papilitida zrakového nervu ze stagnující ploténky je nedostatek vyčnívání ploténky nad úrovní okolní sítnice. Výskyt i jednotlivých malých krvácení nebo exsudativních lézí v tkáni ploténky nebo okolní sítnice je známkou papilitidy zrakového nervu.

Je typický pro papilitidu předčasné porušení zrakové funkce – snížení zrakové ostrosti a změny v zorném poli.

Snížení zrakové ostrosti závisí na stupni zánětlivých změn v papilomakulárním svazku. Obvykle dochází ke zúžení hranic zorného pole, které může být v jedné z oblastí soustředné nebo výraznější. Objevují se centrální a paracentrální skotomy. Zúžení periferních hranic zorného pole je často kombinováno se skotomy. Charakteristické je také prudké zúžení zorného pole na červenou a zhoršené vnímání barev. Dochází ke snížení elektrické citlivosti a lability zrakového nervu. Temná adaptace je narušena. Když neuritida přejde do stadia atrofie, ploténka zbledne, tepny se zúží, exsudát a krvácení ustoupí.

Léčba by měla být včasná (včasná) v nemocničním prostředí. Po zjištění příčiny se léčí základní onemocnění. V případech nejasné etiologie je indikována širokospektrá antibiotická terapie. Užívejte ampiox 0,5 g 4x denně po dobu 5-7 dnů, sodnou sůl ampicilinu 0,5 g 4x denně po dobu 5-7 dnů, cefaloridin (zeporin) 0,5 g 4x denně po dobu 5-7 dnů, gentamicin, netromycin. Používají se také fluorochinolonové léky - maxaquin, tarivid. Ujistěte se, že používáte vitamíny: thiamin (B) a kyselina nikotinová(RR). Intramuskulárně se podává 2,5% roztok thiaminu, 1 ml denně, po dobu 20-30 injekcí, 1% roztok kyseliny nikotinové, 1 ml denně po dobu 10-15 dnů. Vitamin B2 (riboflavin) se podává perorálně, 0,005 g 2krát denně, kyselina askorbová(vitamin C) 0,05 g 3x denně (po jídle). Zobrazeno dehydratační terapie: intramuskulárně se podává 25% roztok síranu hořečnatého 10 ml, intravenózně se podává 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml, perorálně se podává diakarb 0,25 g 2-3krát denně, po 3 dnech podávání je pauza 2 dny ; indometacin 0,025 g kortikosteroidy se používají ke snížení zánětu. Dexamethason se podává perorálně v dávce 0,5 mg (0,0005 g), 4–6 tablet denně. Po zlepšení stavu se dávka postupně snižuje a ponechává se udržovací dávka 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) denně ve 2 dávkách po jídle. 0,4% roztok dexametazonu (dexazon) se podává retrobulbaricky, 1 ml denně, v průběhu 10-15 injekcí.

Retrobulbární sestupná optická neuritida

Při určování etiologie retrobulbární neuritidy vznikají značné obtíže. Asi polovina z nich skončí s neznámou příčinou. Retrobulbární neuritida se často vyskytuje u roztroušené sklerózy, neuromyelitis optica a nemocí vedlejších nosních dutin nos Většina běžné důvody neuritida - bazální leptomeningitida, roztroušená skleróza, onemocnění vedlejších nosních dutin, virová (chřipková) infekce atd. Někdy je retrobulbární neuritida nejvíce rané znamení roztroušená skleróza. Do skupiny retrobulbárních neuritid patří všechny sestupné neuritidy (bez ohledu na stav terče zrakového nervu). Ve srovnání se zánětem terče zrakového nervu (papilitida) je zánět kmene zrakového nervu pozorován mnohem častěji a projevuje se formou intersticiální neuritidy.

U retrobulbární neuritidy je zánět lokalizován v optickém nervu od oční bulvy k chiasmatu.

Případy primárního zánětu zrakového nervu v jeho orbitální části jsou poměrně vzácné.

Retrobulbární neuritida se nejčastěji rozvíjí na jednom oku. Druhé oko onemocní nějakou dobu po prvním. Současné onemocnění obou očí je vzácné. Existuje akutní a chronická retrobulbární neuritida. Akutní neuritida je charakterizována bolestí za očními bulvy, fotofobií a prudký pokles zraková ostrost.

Na chronický průběh proces se pomalu zvyšuje, zraková ostrost postupně klesá. Podle stavu zrakových funkcí (zraková ostrost a zorné pole) se všechny sestupné neurity dělí na axiální neurity (léze papilomakulárního snopce), perineuritidy a celkové neuritidy.

Při oftalmoskopii na začátku retrobulbární neuritidy může být fundus normální. Optický disk je normální nebo častěji hyperemický, jeho hranice jsou nejasné. Retrobulbární neuritida je charakterizována snížením zrakové ostrosti a detekcí centrálního absolutního skotomu v zorném poli bílých a barevných předmětů. Na počátku onemocnění má skotom velké velikosti, v budoucnu, pokud se zraková ostrost zvýší, skotom se sníží, stane se relativním a s příznivý průběh nemoc zmizí. V některých případech se centrální skotom změní na paracentrální prstencový skotom. Kontrastní citlivost zrakového orgánu klesá. Onemocnění může vést k sestupné atrofii terče zrakového nervu. Blanšírování terče zrakového nervu může mít různý rozsah a intenzitu, častější je blanšírování jeho časové poloviny (v důsledku poškození papilomakulárního svazku). Méně často je u difuzního atrofického procesu pozorováno rovnoměrné blanšírování celého disku.

Léčba retrobulbární neuritidy závisí na etiologii zánětlivého procesu a provádí se podle stejných zásad jako léčba pacientů s papilitidou. Prognóza retrobulbární neuritidy je vždy závažná a závisí především na etiologii procesu a formě onemocnění. Na akutní proces a včasné racionální léčba prognóza je často příznivá. U chronických případů je prognóza horší.

CÉVNÍ ONEMOCNĚNÍ OČNÉHO NERVU

Akutní obstrukce tepen zásobujících zrakový nerv

Cévní patologie zrakového nervu je jedním z nejobtížnějších problémů v oftalmologii kvůli extrémní složitosti strukturní a funkční struktury a arteriovenózní cirkulace v různá oddělení zrakový nerv. Existují dvě hlavní formy vaskulárních lézí zrakového nervu: arteriální a venózní. Každá z těchto forem se může vyskytovat ve formě akutní resp chronické onemocnění. Cévní onemocnění zrakového nervu patří mezi polyetiologické chorobné procesy.

Etiologie ischemie je trombóza, embolie, stenóza a obliterace cév, prodloužené křeče, poruchy reologických vlastností krve, diabetes mellitus. Jedná se především o starší pacienty s celkovým onemocněním cév, s těžká ateroskleróza a hypertenze.

Patogeneze: Patogeneze je založena na poruchách (snížení) průtoku krve v cévách zásobujících zrakový nerv. Ischemická neuropatie zrakového nervu je nedostatek prokrvení nervové tkáně, snížení počtu funkčních kapilár, jejich uzavření, narušení metabolismu tkání, zvýšení hypoxie a výskyt nedostatečně oxidovaných metabolických produktů (kyselina mléčná, pyruvát atd. .).

A. PŘEDNÍ ISCHEMICKÁ NEUROPATIE OPTICKÉHO NERVU

V patogenezi přední ischemické neuropatie zrakového nervu jsou hlavními faktory stenóza nebo okluze arteriální cévy, vyživování zrakového nervu a výsledná nerovnováha mezi perfuzním tlakem v těchto cévách a hladinou nitroočního tlaku. Hlavní roli hrají poruchy prokrvení v systému zadních krátkých ciliárních tepen. Dochází k rychlému (během 1-2 dnů) poklesu vidění až do vnímání světla. V zorném poli se objevují centrální skotomy, častěji vypadává dolní polovina zorného pole, méně často jsou pozorovány sektorové ztráty v zorném poli. Tyto změny se vyskytují častěji u starších pacientů v důsledku spasmu nebo jsou organického charakteru (ateroskleróza, hypertonické onemocnění endarteritida atd.).

Na samém počátku onemocnění může být oční fundus nezměněn, 2. den se pak objeví ischemický edém terče zrakového nervu a vatovitý edém sítnice kolem něj. Tepny jsou zúžené, místy v edematózní sítnici (v oblasti disku nebo kolem něj) nejsou identifikovány. Kraj makulární skvrna Nezměněn. Následně se otok optické ploténky zmenší a ploténka zbledne. Do konce 2.-3. týdne onemocnění dochází k atrofii zrakového nervu různé míry expresivita. Vzhledem k rychlému zhoršování zrakové ostrosti je nutná včasná léčba.

Diagnózu přední ischemické neuropatie usnadňuje dopplerovská ultrazvuková detekce (přibližně ve 40 % případů) stenotických lézí krční tepny Pomocí laserové dopplerografie je možné určit poruchy kapilární cirkulace v terče zrakového nervu.

Léčba: Neodkladná hospitalizace. Bezprostředně po diagnóze jsou předepsány vazodilatátory, trombolytické léky a antikoagulancia. Podejte tabletu nitroglycerinu (0,0005 g). Intravenózně aplikujte 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylinu spolu s 10-20 ml 40% roztoku glukózy denně, 2-4 ml 2% roztoku no-shpa (pomalu!), 15% roztok xanthinolu nikotinát (complamin) - 2 každý ml 1-2krát denně (injekce velmi pomalu, pacient leží vleže). Indikováno je retrobulbární podání 0,3-0,5 ml 0,4% roztoku dexazonu, 700-1000 jednotek heparinu, 0,3-0,5 ml 1% roztoku emoxypinu.

V průběhu rozvoje edému papily musí být pacientům předepsán thiazid 0,05 g 1x denně před jídlem po dobu 5-7 dnů s následnou 3-4denní pauzou, furosemid 0,04 g 1x denně, brinaldix 0.02 g 1x denně, 50 % roztoku glycerolu v množství 1-1,5 g/kg, kyselina etakrynová 0,05 g Léčba pokračuje po dobu 1,5-2 měsíců. Pacienti by měli být konzultováni terapeutem a neurologem

B. POSTERIORNÍ ISCHEMICKÁ NEUROPATIE OPTICKÉHO NERVU

Zadní ischemická neuropatie zrakového nervu se vyskytuje především u starších lidí a vyskytuje se na pozadí celkových (systémových) onemocnění, jako je hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus, kolagenóza atd. Stejně jako u přední ischemické neuropatie je hlavním faktorem vzniku tohoto onemocnění zúžení, stenóza, spasmus nebo okluze arteriálních cév zásobujících zadní části zrakového nervu. Dopplerovský ultrazvuk u takových pacientů často odhalí stenózu vnitřních a společných karotid.

Onemocnění začíná akutně. Pacienti si stěžují na prudké snížení zrakové ostrosti. V zorném poli jsou detekovány různé defekty: sektorová ztráta hlavně v dolní oblasti nosu, koncentrické zúžení polí. Oftalmoskopické vyšetření v tomto období neodhalí žádné změny na terče zrakového nervu.

Diagnostiku onemocnění napomáhají elektrofyziologické studie, které odhalují snížení elektrické citlivosti a lability zrakového nervu a prodloužení doby průchodu nervového vzruchu zrakovou dráhou.

Dopplerovské studie karotid, oftalmických a supratrochleárních tepen často odhalí změny parametrů průtoku krve v těchto cévách Po 4-6 týdnech se začíná objevovat blanšírování disku zrakového nervu v sektoru, který odpovídá chybějící oblasti v zorném poli. Pak se postupně rozvíjí jednoduchá sestupná atrofie zrakového nervu. V této patologii není detekována exkavace hlavy optického nervu.

Tato patologie přináší velké potíže včasná diagnóza. Je mnohem méně častá než přední ischemická neuropatie. V tomto případě je žilní oběh v optickém nervu narušen do té či oné míry. Tento proces je v naprosté většině případů jednostranný.

Léčba je podobná jako u přední ischemické neuropatie. Navzdory léčbě zůstává zraková ostrost často nízká a v zorném poli pacientů jsou stanoveny přetrvávající vady - absolutní skotomy.

Článek z knihy: .

Po celý život se člověk nevyhnutelně setkává s patologiemi. které mají zánětlivý charakter. Jedním z takových onemocnění je optická neuritida. Co to je, jeho příčiny a metody léčby budou diskutovány níže.

Definice

Optická neuritida je zánětlivé onemocnění charakterizované prudký pokles vidění v důsledku zničení pochvy optického nervu. Ve většině případů jsou následky zánětlivého procesu reverzibilní, protože není postižen celý nerv, ale jeho samostatná část. Mladí lidé jsou více ohroženi, protože patologie je mnohem méně častá u starších osob a dětí.

Formy onemocnění

V závislosti na příčinách patologie se rozlišují následující formy neuritidy:

• infekční - v důsledku toho dochází k rozvoji onemocnění infekční léze tělo;
• parainfekční forma je důsledkem nesprávného nebo předchozího očkování virová onemocnění;
• demyelinizace je charakterizována závažným poškozením jedné hlavy optického nervu;
• autoimunitní se vyvíjí na pozadí poruchy v těle, když imunitní systém začne agresivně reagovat na jiné buňky těla;
• toxická forma projevuje se jako následek nějakého druhu otravy, klasickým příkladem je poškození očí požitím metylalkoholu;
• ischemická choroba se může vyvinout v důsledku mrtvice.

Optická neuritida vzniká jako důsledek kombinace určitých příčin, které vyvolávají zánětlivé procesy. Určení formy onemocnění závisí další léčba patologie.

Typy neuritidy

Onemocnění se může objevit, když je poškozena intrakraniální část nervu, oblast, kde vychází z oční bulvy a vstup do lebky. Poškození intrakraniální části zrakového nervu se nazývá intrakraniální neuritida. Záněty, které se vyskytují mimo lebku, lze rozdělit do několika typů:

1. Retrobulbární orbital - zánět části zrakového nervu, která se nachází v očnici.
2. Retrobulbární axiální - poškození postorbitální části zrakového nervu.
3. Retrobulbární příčný - poškození celé části zrakového nervu, která se nachází mimo lebku.
4. Intersticiální - rozsáhlé poškození nervů, které zahrnuje blízkou měkkou tkáň.

Všechny typy oční neuritidy mohou být akutní nebo chronické. Příznaky se v takových případech budou také lišit.

Pseudoneuritida

Někdy má člověk z mnoha důvodů vrozenou patologii bradavky optického nervu. V tomto případě se může vyvinout falešná neuritida. Tento stav je charakterizován následujícími projevy:

• nervová vsuvka je zvětšená ve velikosti;
• jeho okraje jsou nezřetelné;
• barva se změnila na šedočervenou.

Naštěstí pseudoneuritida neovlivňuje zrakovou ostrost, ale vyžaduje pozornost oftalmologa.

Příčiny patologie

Nejčastěji zkušený odborník dokáže určit, co bylo impulsem k rozvoji onemocnění, ale existují i ​​případy s nejasnou etiologií. Existuje několik hlavních příčin optické neuritidy:

1. Viry planých neštovic, herpes, encefalitida, mononukleóza, příušnice.
2. Patogenní houby, které mohou žít jak na lidské kůži, tak v okolí.
3. Bakteriální infekce. To platí zejména pro ty, kteří provokují zánětlivá onemocnění oblasti umístěné v blízkosti optického nervu. Například sinusitida, čelní sinusitida, pulpitida, zánět středního ucha, meningitida.
4. Specifické zánětlivé procesy, jako je syfilis, kryptokokóza.
5. Retrobulbární oční neuritida u roztroušené sklerózy může být jedním z prvních projevů tohoto onemocnění.
6. Idiopatická neuritida je důsledkem neznámého patogenního účinku.
7. Otrava metylalkoholem, která způsobuje poškození očí.
8. Mechanická poranění oblasti, kde se nachází zrakový nerv.
9. Alergické reakce.
10. Alkoholické popř drogová intoxikace tělo.

Kromě toho se v závěrečných fázích mohou vyvinout příznaky retrobulbární optické neuritidy diabetes mellitus při absenci potřebné terapie ke zlepšení a udržení stavu.

Projevy onemocnění

Nejčastěji se příznaky zánětu zrakového nervu objevují rychle, během několika hodin. Ve vzácných případech tento proces trvá jeden den. Postiženo je jedno oko; bilaterální neuritida je extrémně vzácná. V tomto případě má osoba následující příznaky:

• pocit závoje před postiženým okem;
• prudké a výrazné snížení zrakové ostrosti;

• změna vnímání barev;
• reakce na jasné světlo;
• slzení postiženého oka;
• bolest při pohybu oční bulvy;
• zmenšená zraková šířka, například oko vidí jen před sebe, periferní vidění výrazně se zhoršuje;
• Obtížné přizpůsobení se změnám jasu osvětlení.

Zánětlivý proces je indikován zvýšením tělesné teploty, horečkou, jako v nachlazení, bolesti těla a celkový špatný zdravotní stav.

Diagnostika

Podle ICD má optická neuritida kód H46. Má podtypy onemocnění: retrobulbární neuritida a optická (papilitida). Typ onemocnění a rozsah poškození lze určit pomocí následujících diagnostických opatření:

• Oftalmologické vyšetření lékařem a zjištění příznaků, které pacient pociťuje.
• Oftalmoskopie, která se provádí pomocí paprsku světla namířeného na zornici. To je nezbytné pro vyšetření fundusu. Pomocí oftalmoskopu můžete také zkontrolovat přirozené reakce oka na jasné světlo. Při zánětu nervu se zornice stahuje znatelně méně než u zdravého oka.

• Pomocí speciálních přístrojů se zaznamenává reakce mozku na světlo. Kontroluje se rychlost vysílaných impulsů.
• Magnetická rezonance pomáhá určit rozsah poškození nervů. V některých případech může být použit kontrastní látka, který se vstříkne do zrakového nervu pacienta.
• Kontrola zrakové ostrosti pomocí speciálních tabulek s písmeny různých velikostí.
• Gonioskopie, což je vyšetření oka pomocí gonioskopu se zakřivenými čočkami.
• Měření nitroočního tlaku.
• Obecná analýza krev.

Klinický obraz neuritidy optického disku může vypadat takto: cévy oka jsou rozšířené, optický disk je hyperemický, nemá jasné hranice a je spojen se sítnicí, na které se objevují bílé skvrny.

Terapie nemoci

Léčba retrobulbární optické neuritidy je zaměřena na odstranění příčiny zánětlivého procesu a také na obnovení funkcí oka. Zároveň je během terapie pacient v nemocnici za neustálého sledování lékařů. Nejčastěji není možné zjistit přesnou příčinu zánětu nervu. V tomto případě jsou předepsány širokospektrální léky. Léčba optické neuritidy probíhá podle následujícího schématu:

• Antibakteriální terapie na základě léků, jako je Amoxicillin, Amoxiclav, Ceftriaxone.

• Protizánětlivé léčivo "Dexamethason", které se injektuje přímo do oční tkáně.
• Prostředky pro potlačení intoxikace těla v důsledku probíhajícího zánětlivého procesu - "Reopoliglyukin", "Hemodez", které se podávají intravenózně.
• Vitamíny skupiny B, PP.
• Léky na zlepšení krevního oběhu, jako je Trental, Actovegin.
• Léky pro obnovení vedení nervových vzruchů - Neuromidin, Nivalin.
• Pokud dojde k otoku, použije se lék "Diacarb".

Pro obnovení vidění je v případě potřeby předepsána laserová korekce nebo magnetická terapie. Při atrofii optického nervu je předepsána léčba antispasmodiky a léky na zlepšení krevního oběhu.

Pokud se v případě otravy metylalkoholem rozvine zánět zrakového nervu s rychlou ztrátou zraku, pak je nejprve nutné pacientovi vypláchnout žaludek a také podat protijed - ethanol. Po kterém takové léky, jako je Nootropil a vitamíny B intramuskulárně.

Léčba lidovými prostředky

• Infuze kopřivy. Lžíce sušené rostliny se vyluhuje ve sklenici vroucí vody. Roztok musí být užíván denně, 2 polévkové lžíce. před každým jídlem.
• Sirup ze zelené šišky. Zalijte je vroucí vodou, přidejte citron a cukr a poté přiveďte k varu. Výsledný sirup by měl být vzat 1 polévková lžíce. před každým jídlem. Poupata pomáhají zlepšit stav cév v mozku, které vyživují i ​​oči.

Kromě toho se doporučuje používat páru kravské mléko, protože obsahuje zdravé vitamíny a mikroelementy, stejně jako mastné nasycené kyseliny. To je však vhodné pouze v případě, že je kráva v dobré kondici a nemá žádné nemoci. V ostatních případech musí být přírodní mléko před použitím převařeno.

Předpověď

Ve většině případů, pokud byla optická neuritida (ICD-10 kód H46) zjištěna včas a byla předepsána správná léčba komplexní terapie, pak je prognóza příznivá. Zrak je zcela obnoven během 2-3 měsíců po ukončení terapie.

To však výrazně zvyšuje riziko roztroušené sklerózy, zejména u žen nad 40 let. Aby se zabránilo vzniku onemocnění, doporučuje se pravidelně navštěvovat neurologa, zejména pokud existuje sebemenší podezření na vývoj komplikací.

Ve vzácných případech, pokud léčba nebyla zahájena včas, může dojít k atrofii zrakového nervu, která vede ke ztrátě zraku nebo amauróze - Chronický zánět sítnice, což také vede ke slepotě.

Preventivní opatření

Jakékoli známky a příznaky zánětu zrakového nervu jsou nepříjemné. Léčba je také nákladná a časově náročná. Kromě toho existuje možnost rozvoje komplikací. Abyste minimalizovali riziko patologie, měli byste dodržovat následující: jednoduchá doporučení:

Kromě toho je velmi důležité neprovádět samoléčbu bez konzultace s oftalmologem, protože existuje riziko trvalé ztráty zraku.

Závěr

Je důležité podat žádost včas zdravotní péče při prvních příznacích patologie, protože existuje vysoké riziko smrt nervových vláken, která jsou zodpovědná za vidění. Když to vezmeš hned léčebná opatření pak stav, jako je optická neuritida, nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro zdraví očí.