Výsledkom môže byť zablokovanie vnútornej krčnej tepny. Nebezpečenstvo stenózy krčnej tepny

Kritická ischémia NK.

Pri stenóze (oklúzii) hlavných tepien dolnej končatiny a absencii kolaterálneho prietoku krvi sa vykonáva operácia na obnovenie krvného obehu v NK alebo je nutná amputácia NK?

odpoveď: Vo väčšine prípadov je možné obnoviť prietok krvi v nohe. Pošlite údaje zo štúdie krvných ciev nôh e-mailom Angiocliniс@yandex.ru

Aneuryzma mozgu

Kde a ako vykonať ošetrenie a koľko bude stáť navíjanie.

odpoveď: CT angiografiu brachiocefalických artérií prosím pošlite emailom [e-mail chránený]

Neodpovedali ste na hlavnú otázku - je možný opakovaný zdvih kvôli 100% zablokovaniu?

odpoveď: Ak je druhá krčná tepna alebo stavce zlá, potom je taká možnosť. Nemá však zmysel obnoviť zablokovanú krčnú tepnu, pretože je trombovaná do mozgu.

100% upchatie krčnej tepny

Ahoj! Moja mama má 79 rokov, v novembri prekonala pravostrannú ischemickú cievnu mozgovú príhodu, teraz sa už sama hýbe a stará sa o seba. Počas rehabilitácie ultrazvukové vyšetrenie ukázalo 70% upchatie krčnej tepny, bol vykonaný opakovaný ultrazvuk...

odpoveď: Ak je blokáda úplná, operácia nie je potrebná.

hnije mi noha

Ahoj! Máme taký problém. Nohy môjho starého otca od kolena po chodidlo sa zmenili na niečo, čomu sa hovorí slonia noha. Hnijú a sú pokryté hnisavými kôrkami. V noci nejaký druh...

odpoveď: Ahoj. Váš starý otec naliehavo potrebuje podstúpiť ultrazvukové duplexné skenovanie žíl a tepien dolných končatín. Mimoriadne potrebná je aj konzultácia s kardiológom. Môžete to urobiť v jednom z našich zdravotníckych stredísk. Údaje z výskumu...

o možnosti rehabilitácie diabetických nôh 90-ročnej ženy s cukrovkou 2. štádia

Je možné rehabilitovať 90-ročnú ženu podľa jej pasu (v skutočnosti 91) s boľavými nohami na oboch nohách a diabetes mellitus 2. štádia. Ľavá noha: všetky prsty sú znehybnené, na ktorých je suchá (čierna gangréna),...

odpoveď: Nie je dostatok informácií na odpoveď. Potrebujete fotografiu štúdie nôh a ciev.

kolaterálny prietok krvi pozdĺž chrbta oboch chodidiel

Čo robiť v takýchto prípadoch, prietok krvi je znížený 4,7 HDL 1,1 LDL 2,9 VLDL 0,6 antrogenita 3,3

odpoveď: Je potrebné pokúsiť sa obnoviť hlavný prietok krvi. Úspešne to robíme. Popíšte pacientove ťažkosti a odošlite údaje z cievneho vyšetrenia (ultrazvuk tepien nohy alebo angiografia tepien nohy) e-mailom [e-mail chránený]

Je potrebné pri takejto CT angiografii vykonávať stentovanie krčnej tepny?

Je potrebné pri takejto CT angiografii vykonať stentovanie krčnej tepny kam poslať angiografickú epikrízu?

odpoveď: Ahoj. Pošlite všetky údaje z disku MSCT do časti „korešpondencia s lekárom“ alebo e-mailom. Povedzte mi, čo pacienta znepokojuje, došlo k mozgovej príhode alebo TIA?...

Gangréna štvrtého prsta

Dobrý deň, môj otec je po amputácii. pravá noha nad kolenom v dôsledku cukrovky. Teraz gangréna začala na štvrtom prste na ľavej nohe a začala sa šíriť do chodidla a malíčka. Sme z Kazachstanu...

odpoveď: Dobrý deň. Pošlite fotografiu vašej nohy v niekoľkých projekciách a údaje zo štúdie krvných ciev nohy (ultrazvuk, arteriografia, CT angiografia tepien nohy) e-mailom [e-mail chránený]

liečba diabetickej nohy

Môjmu manželovi po operácii na odstránenie malíčka na nohe urobili štep kože a diagnostikovali mu diabetickú nohu, diabetes 2. typu. Otázka - čo možno odporučiť pre najrýchlejšie hojenie rany - kým...

odpoveď: Bez znalosti stavu krvného obehu a typu rany je ťažké odpovedať. Pošlite údaje o vyšetrení a fotografie vašej nohy v korešpondencii s lekárom.

Oklúzia krčnej tepny- čiastočná alebo úplná obštrukcia lúmenu krčných tepien, dodávajúci krv do mozgu. Môže mať asymptomatický priebeh, ale častejšie sa prejavuje opakovanými TIA, klinickými prejavmi chronickej cerebrálnej ischémie, ischemickými cievnymi mozgovými príhodami v strednej a prednej oblasti mozgových tepien. Diagnostické pátranie po oklúzii karotických tepien je zamerané na zistenie lokalizácie, genézy a stupňa obštrukcie. Zahŕňa ultrazvukové skenovanie karotických ciev, cerebrálna angiografia, magnetická rezonančná angiografia, CT alebo MRI mozgu. Najúčinnejšia chirurgická liečba pozostáva z endarterektómie, stentovania postihnutej oblasti tepny alebo vytvorenia cievneho bypassu.

Moderný výskum v oblasti neurológie ukázal, že u väčšiny pacientov trpiacich nedokrvením mozgu sú postihnuté extrakraniálne (extrakraniálne) úseky ciev zásobujúcich mozog. Intrakraniálne (intrakraniálne) cievne zmeny sa zisťujú 4 krát menej často. Oklúzia krčných tepien zároveň predstavuje asi 56 % prípadov cerebrálnej ischémie a spôsobuje až 30 % mozgových príhod.

Upchatie krčných tepien môže byť čiastočné, kedy dochádza len k zúženiu priesvitu cievy. V takýchto prípadoch sa častejšie používa termín „stenóza“. Úplná oklúzia je obštrukcia celého priemeru tepny a pri akútnom vývoji často vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode a v niektorých prípadoch k náhlej smrti.

Anatómia systému krčnej tepny

Ľavá spoločná krčná tepna (CCA) začína od oblúka aorty a pravá začína od brachiocefalického kmeňa. Obidve stúpajú vertikálne nahor a v oblasti krku sú lokalizované pred priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na úrovni štítna chrupavka každá CCA je rozdelená na interné (ICA) a externé (ECA) karotidové artérie. ECA je zodpovedná za prekrvenie tkanív tváre a hlavy, iných estkraniálnych štruktúr a častí tvrdých mozgových blán. BCA cez kanál in spánková kosť prechádza do lebečnej dutiny a zabezpečuje intrakraniálne zásobovanie krvou. Vyživuje hypofýzu, predné, temporálne a parietálne laloky mozgu tej istej strany. Očná tepna vychádza z ICA a zabezpečuje prívod krvi do rôznych štruktúr očnej gule a očnice. V oblasti kavernózneho sínusu ICA vydáva vetvu, ktorá anastomózuje s vetvou ECA a prechádza na vnútorný povrch základne lebky cez foramen sfénoidnej kosti. Kolaterálna cirkulácia prebieha prostredníctvom tejto anastomózy počas obštrukcie ICA.

Príčiny oklúzie krčnej tepny

Najčastejším etiologickým faktorom uzáveru karotických tepien je ateroskleróza. Aterosklerotický plát sa nachádza vo vnútri cievnej steny a pozostáva z cholesterolu, tukov a krvných buniek (hlavne krvných doštičiek). Ako aterosklerotický plát rastie, môže spôsobiť úplnú oklúziu krčnej tepny. Na povrchu plátu sa môže vytvoriť trombus, ktorý sa prietokom krvi posúva ďalej po cievnom riečisku a stáva sa príčinou trombózy vnútrolebkových ciev. V prípade neúplnej oklúzie sa odtrhnite od cievna stena možno samotný plak. Potom sa zmení na embóliu, ktorá môže viesť k tromboembólii menších mozgových ciev.

Obštrukcia krčných tepien môže byť spôsobená aj inými patologickými procesmi cievnej steny, napríklad fibromuskulárnou dyspláziou, Hortonovou chorobou, Takayasuovou arteritídou a moyamoyovou chorobou. Traumatická oklúzia karotických artérií sa vyvíja v dôsledku TBI a je spôsobená tvorbou subintimálneho hematómu. Medzi ďalšie etiofaktory patria hyperkoagulačné stavy (trombocytóza, kosáčikovitá anémia, antifosfolipidový syndróm), homocystinúria, kardiogénna embólia (s chlopňovými získanými a vrodenými srdcovými chybami, bakteriálna endokarditída, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení s tvorbou krvných zrazenín), nádory.

Faktory prispievajúce k stenóze a obštrukcii krčných tepien sú: znaky anatómie týchto ciev (hypoplázia, tortuozita, kinking), diabetes mellitus, fajčenie, zlá výživa s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave, obezitou a pod.

Príznaky oklúzie krčnej tepny

Klinický obraz obštrukcie krčnej tepny závisí od lokalizácie lézie, rýchlosti rozvoja oklúzie (náhle alebo postupne) a stupňa rozvoja cievnych kolaterál, ktoré zabezpečujú alternatívne prekrvenie tých istých oblastí mozgu. S postupným rozvojom oklúzie dochádza k reštrukturalizácii krvného zásobenia v dôsledku kolaterálnych ciev a určitého prispôsobenia mozgových buniek aktuálnym podmienkam (znížený prísun živín a kyslíka); Vzniká klinika chronickej cerebrálnej ischémie. Obojstranný charakter obštrukcie má závažnejší priebeh a menej priaznivú prognózu. Náhla oklúzia krčných tepien zvyčajne vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Vo väčšine prípadov sa uzáver krčných tepien prejaví ako prechodný ischemický záchvat (TIA) - prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorej trvanie závisí predovšetkým od stupňa rozvoja cievnych kolaterál v postihnutej oblasti. mozog. Najtypickejšími príznakmi TIA v karotídovom systéme sú mono- alebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačnej strane (heterolaterálne) v kombinácii s monokulárnou poruchou zraku na postihnutej strane (homolaterálna). Začiatkom útoku je zvyčajne výskyt necitlivosti alebo parestézie polovice tváre a prstov, rozvoj svalová slabosť v celom ramene alebo len v jeho distálnych častiach. Poruchy videnia siahajú od pocitu škvŕn pred očami až po výrazné zníženie zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch je možný infarkt sietnice, čo spúšťa rozvoj atrofie optický nerv. Zriedkavejšie prejavy TIA s obštrukciou krčných tepien zahŕňajú: dyzartriu, afáziu, parézu tváre, bolesť hlavy. Niektorí pacienti uvádzajú závraty, točenie hlavy, problémy s prehĺtaním, zrakové halucinácie. V 3% prípadov sa pozorujú lokálne kŕče alebo veľké záchvaty.

Podľa rôznych údajov sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody do 1 roka po nástupe TIA pohybuje od 12 do 25 %. Približne u 1/3 pacientov s uzáverom krčnej tepny sa mozgová príhoda vyskytne po jednej alebo viacerých TIA a u 1/3 sa vyvinie bez predchádzajúcich TIA. Ďalšia 1/3 sú pacienti, u ktorých nie je pozorovaná ischemická cievna mozgová príhoda, ale TIA sa naďalej vyskytujú. Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody je podobný príznakom TIA, má však trvalý priebeh, t.j. neurologický deficit (parézy, hypoestézie, poruchy videnia) časom neustupuje a môže sa len znižovať v dôsledku včasného adekvátneho liečbe.

V niektorých prípadoch prejavy oklúzie nemajú náhly začiatok a sú natoľko neprejavené, že je veľmi ťažké predpokladať vaskulárny pôvod vzniknutých problémov. Stav pacienta sa často interpretuje ako klinický obraz cerebrálneho nádoru alebo demencie. Niektorí autori uvádzajú, že podráždenosť, depresia, zmätenosť, hypersomnia, emočná labilita a demencia sa môže vyvinúť v dôsledku oklúzie alebo mikroembólie ICA na dominantnej strane alebo na oboch stranách.

Obštrukcia spoločnej krčnej tepny sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ak sa vyvinie na pozadí normálnej priechodnosti ECA a ICA, potom kolaterálny prietok krvi prechádzajúci cez ECA do ICA je dostatočný na to, aby sa zabránilo ischemická lézia mozog. Aterosklerotické zmeny v krčných tepnách sú však spravidla viacúrovňové, čo vedie k vyššie opísaným symptómom oklúzie.

Obojstranný typ uzáveru karotických tepien s dobre vyvinutými kolaterálami môže mať asymptomatický priebeh. Ale častejšie vedie k bilaterálnym mŕtviciam mozgových hemisfér, ktoré sa prejavujú spastickou tetraplégiou a kómou.

Diagnóza oklúzie krčnej tepny

Pri diagnostike spolu s neurologickým vyšetrením pacienta a štúdiom anamnézy majú zásadný význam inštrumentálne metódy na štúdium krčných tepien. Do najdostupnejších, bezpečných a postačujúcich informatívna metóda sa týka ultrazvukového skenovania ciev hlavy a krku. Pri oklúzii karotických tepien ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych ciev zvyčajne odhalí zrýchlený retrográdny prietok krvi pozdĺž povrchových vetiev ECA. V podmienkach oklúzie sa krv pohybuje cez ne do oftalmickej artérie a cez ňu do ICA. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa vykoná test s kompresiou jednej z povrchových vetiev ECA (zvyčajne temporálnej artérie). Zníženie prietoku krvi cez oftalmickú artériu s digitálnou kompresiou temporálnej artérie indikuje oklúziu ICA.

Angiografia mozgových ciev vám umožňuje presne určiť úroveň oklúzie karotických tepien. Z dôvodu nebezpečenstva komplikácií sa však môže vykonať iba v zložitých diagnostických prípadoch alebo bezprostredne predtým chirurgická liečba. Vynikajúce a bezpečná výmena z angiografie sa stala MRA – angiografia magnetickou rezonanciou. Dnes je na mnohých klinikách MRA v kombinácii s MRI mozgu „zlatým štandardom“ na diagnostiku oklúzie krčnej tepny.

Ischemické poškodenie cerebrálnych štruktúr sa vizualizuje pomocou MRI alebo CT mozgu. Okrem toho prítomnosť „bielej“ ischémie naznačuje postupnú aterosklerotickú povahu obštrukcie karotických artérií a ischémia s hemoragickou impregnáciou naznačuje embolický typ lézie. Treba tiež vziať do úvahy, že približne u 30 % pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v prvých dňoch ohniskové zmeny nie sú zobrazené v mozgovom tkanive.

Liečba oklúzie krčnej tepny

V súvislosti s uzáverom krčných tepien je možné použiť rôzne chirurgická taktika, ktorého výber závisí od typu, úrovne a stupňa obštrukcie, stavu kolaterálneho obehu. V prípadoch, keď sa operácia vykonáva 6-8 hodín po nástupe progresívnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, úmrtnosť pacientov dosahuje 40%. Z tohto dôvodu chirurgická liečba Odporúča sa pred rozvojom mŕtvice a má preventívny význam. Spravidla sa vykonáva v intervaloch medzi TIA, keď je stav pacienta stabilizovaný. Chirurgická liečba sa vykonáva hlavne pri extrakraniálnom type oklúzie.

Medzi indikácie na chirurgickú liečbu stenózy a obštrukcie krčných tepien patrí: nedávna TIA, dokončená ischemická cievna mozgová príhoda s minimálnym neurologickým postihnutím, asymptomatická oklúzia cervikálnej časti ICA viac ako 70 %, prítomnosť zdrojov embólie v extrakraniálnej oblasti tepien, syndróm nedostatočného arteriálneho prekrvenia mozgu.

Pre čiastočnú oklúziu krčných tepien sú operácie voľby: stentovanie a karotická endarterektómia (everzia alebo klasická). Úplná obštrukcia vaskulárneho lúmenu je indikáciou na vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy - novej cesty krvného zásobovania, ktorá obchádza okludovanú oblasť. Ak je lúmen ICA zachovaný, odporúča sa podkľúčová-celková protetika, ak je obštrukcia, odporúča sa podkľúčová-vonkajšia protetika.

Prognóza a prevencia

Podľa zovšeobecnených údajov je asymptomatická čiastočná oklúzia krčných tepien až do 60 % v 11 prípadoch zo 100 sprevádzaná rozvojom cievnej mozgovej príhody do 5 rokov. Keď sa lúmen tepny zúži na 75 %, riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je 5,5 % ročne. U 40 % pacientov s úplnou oklúziou ICA sa ischemická cievna mozgová príhoda vyvinie v prvom roku jej výskytu. Vykonávanie preventívnej chirurgickej liečby môže minimalizovať riziko vzniku mŕtvice.

Opatrenia zamerané na prevenciu arteriálnej oklúzie zahŕňajú zbavenie sa zlé návyky, správna výživa, chudnutie, korekcia Lipidový profil krv, včasná liečba kardiovaskulárnych ochorení, vaskulitídy a dedičných patológií (napríklad rôzne koagulopatie).

Nedostatok liečby vedie k mŕtvici, poruche reči, vysokému krvnému tlaku a iným ochoreniam. Je lepšie predchádzať tomuto stavu tepien, ako sa ho pokúšať liečiť neskôr. Navyše neexistujú žiadne lieky, ktoré by rozpúšťali usadeniny. Existujú len lieky, ktoré znižujú ich tvorbu. Výrastky je možné odstrániť iba na operačnej sále ich odstránením.

Definícia a predpoklady pre vzhľad

IN krčnej chrbtice stavovce a ospalé sú dobre hmatateľné veľké nádoby. Oklúzia vnútornej krčnej tepny neumožňuje krvi dodávať výživu mozgovým bunkám, sluchovým a rečovým orgánom, ako aj iným systémom umiestneným priamo v mozgu.

Anatomicky sa rozlišujú vonkajšie a vnútorné krčné tepny. Prvý zásobuje oči a tvárové svaly, druhý prechádza spánkovou kosťou priamo do sivej hmoty. Existuje čiastočná a úplné porušenie prietok krvi v dôsledku tvorby usadenín tuku, vápnika a soli.

Bez možnosti pohybu krvi tepna napuchne a praskne.

Mŕtvica môže byť spôsobená:

upchatie tepny;
kľukatá štruktúra samotnej cievy, spôsobená hypertenziou alebo vrodenou anomáliou.

Porucha alebo zastavenie zásobovania krvou spôsobuje nasledujúce ochorenia:

cukrovka;
nadmerná telesná hmotnosť (viac ako 30% normálnej hmotnosti);
dlhodobá hypertenzia;
hematómy, bodné rany pri poraneniach krku alebo kraniocerebrálnych poranení;
ateroskleróza;
tvorba krvných zrazenín;
zvýšená hladina cholesterolu;
extrasystol v dôsledku fyzického alebo emocionálneho preťaženia;
infekčné a neinfekčné zápalové ochorenia;
poškodenie rádioaktívneho tkaniva.

Predpoklady na liečbu sú tiež:

pocit nevoľnosti, závraty;
náhle zhoršenie zraku, sluchu, reči;
necitlivosť končatín, bolesť v nohách;
ochrnutie ktorejkoľvek strany tela.

Pri deaktivácii tela je už zrejmá prítomnosť okluzálnych zmien. Ak existujú iné príznaky, pri ktorých môže človek stále chodiť a hovoriť, mal by sa okamžite poradiť s klinikou. Špecialisti vykonajú vyšetrenie, predpíšu testy, potrebné testy krv, moč; Vypracujú plán liečby s prihliadnutím na kompletný klinický obraz pacienta a jeho ďalšie ochorenia.

Obraz vnemov je vo všeobecnosti podobný stavu pred mozgovou príhodou. Preventívne opatrenia sú dobré pred nástupom ochorenia. Nie vždy sa však dá vyhnúť ateroskleróze a následnému upchatiu (upchatiu) cievy. V niektorých prípadoch sa mŕtvice vyskytujú neočakávane, bez zjavný dôvod. Preto pravidelné návštevy terapeut vám môže zachrániť život.

Vyšetrovacie metódy

Existuje niekoľko typov detekcie presahov vo vnútornej krčnej tepne (ICA):

Vizuálne, hmatové.
Počítač a röntgen (tomografia, angiografia, Doppler).
Biochemické krvné testy na cholesterol, sodík, vápnik a draslík.
Meranie tlaku v oblasti hlavy.
Ultrazvuková diagnostika.

Röntgenové metódy sú založené na úvode kontrastná látka, ktorej pohyb jasne ukazuje buď zúženie cievy alebo jej upchatie.

Ultrazvukové meranie tlaku v mozgu určuje rýchlosť pohybu krvi. Na základe tohto hodnotenia sa robia predpoklady o prítomnosti prekážok.

Nadbytok sodíka a vápnika tiež naznačuje tvorbu zrazenín, ktoré sa môžu odlomiť a prietokom krvi vstúpiť do srdcových chlopní, ktoré ich upchajú, čo vedie k závažným srdcovým ochoreniam, dokonca až k úplnému zastaveniu činnosti orgánu. V poškodenej cieve je narušená elasticita tkanív, stávajú sa krehkými a tenkými. To vedie k ich deformácii a krvácaniu.

Dopplerovská analýza sa vykonáva na zistenie vymiznutia prietoku krvi v tepne, zatiaľ čo steny sú natreté fixkou. Rýchlosť cerebrálneho obehu sa zvyšuje.

Počas predoperačnej prípravy sa vykonáva ďalšia počítačová štúdia - perfúzna tomografia, ktorá určuje objem krvi v mozgu. Na základe záveru sa posúdi stav každého oddelenia a zistia sa oblasti s najväčšou pravdepodobnosťou mozgovej príhody.

Komplexné diagnostické postupy je zameraná na identifikáciu hustých štruktúr v tepnách, ktoré zásobujú mozog, zmenu ich priemeru, integrity tkaniva, rýchlosti prietoku krvi a tlaku. Objektívne hodnotenie vám umožňuje identifikovať ochorenie, vykonať operáciu včas alebo ju odmietnuť a zvoliť si inú metódu liečby.

Terapeutické akcie

IN mierne štádium Pri ochoreniach, ktoré nie sú komplikované inými, sú predpísané lieky, ktoré zriedia hustú krv, protizápalové a hypotenzívne lieky. Ak tu sprievodné choroby, potom sa navrhuje najskôr ich ošetriť. Potlačením alebo utlmením rozvoja základného ochorenia možno vyliečiť aterosklerotické zmeny priechodnosti tepien. Užívanie aspirínu, veľkých dávok vitamínu C a Marevany podľa návodu sa javí ako účinné.

Angioplastická operácia môže znížiť veľkosť usadenín v tkanive tepny. Pomocou katétra sa do lézie zavedie stent, ktorý hrá hlavnú úlohu pri zvyšovaní lúmenu; obnoví sa tok živín do mozgových buniek. Metóda sa používa, keď skleróza postihuje viac ako polovicu cievneho riečiska, a kombinuje sa s liekmi.

Bypass je metóda, ktorá využíva chirurgický skalpel. Otvárajú kosti lebky, idú priamo do mozgovej tepny a vybudujú akýsi „most“ z pacientových vlastných čistých tepien, aby krv mohla obísť hlavnú cestu a ísť ďalej.

Ocitnúť sa na chirurgickom stole nie je ťažké. Choroba sa rýchlo rozvíja, ak vediete nesprávny životný štýl, málo cvičíte, užívate lieky bez toho, aby ste dbali na pokyny alebo bez rady lekára.

Štruktúra plakov je taká, že obsahujú nielen cholesterol, ale aj krvné doštičky, ktoré sa po vystavení negatívnym faktorom začnú spájať a vytvárajú krvnú zrazeninu. Treba ju včas identifikovať, kým zablokuje mozgovú tepnu.

Oklúzia krčnej tepny

Oklúzia krčných tepien je čiastočná alebo úplná obštrukcia lúmenu krčných tepien zásobujúcich mozog krvou. Môže mať asymptomatický priebeh, ale častejšie sa prejavuje opakovanými TIA, klinickými príznakmi chronickej cerebrálnej ischémie a ischemickými cievnymi mozgovými príhodami v strednej a prednej cerebrálnej artérii. Diagnostické pátranie po oklúzii karotických tepien je zamerané na zistenie lokalizácie, genézy a stupňa obštrukcie. Zahŕňa ultrazvuk krčných ciev, cerebrálnu angiografiu, magnetickú rezonančnú angiografiu, CT alebo MRI mozgu. Najúčinnejšia chirurgická liečba pozostáva z endarterektómie, stentovania postihnutej oblasti tepny alebo vytvorenia cievneho bypassu.

Oklúzia krčnej tepny

Anatómia systému krčnej tepny

Ľavá spoločná krčná tepna (CCA) začína od oblúka aorty a pravá začína od brachiocefalického kmeňa. Obidve stúpajú vertikálne nahor a v oblasti krku sú lokalizované pred priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na úrovni chrupky štítnej žľazy je každá CCA rozdelená na vnútornú (ICA) a vonkajšiu (ECA) karotídu. ECA je zodpovedná za prekrvenie tkanív tváre a hlavy, iných estkraniálnych štruktúr a časti dura mater. ICA prechádza kanálom v spánkovej kosti do lebečnej dutiny a zabezpečuje intrakraniálne zásobovanie krvou. Vyživuje hypofýzu, predné, temporálne a parietálne laloky mozgu tej istej strany. Očná tepna vychádza z ICA a zabezpečuje prívod krvi do rôznych štruktúr očnej gule a očnice. V oblasti kavernózneho sínusu ICA vydáva vetvu, ktorá anastomózuje s vetvou ECA a prechádza na vnútorný povrch základne lebky cez foramen sfénoidnej kosti. Kolaterálna cirkulácia prebieha prostredníctvom tejto anastomózy počas obštrukcie ICA.

Príčiny oklúzie krčnej tepny

Najčastejším etiologickým faktorom uzáveru karotických tepien je ateroskleróza. Aterosklerotický plát sa nachádza vo vnútri cievnej steny a pozostáva z cholesterolu, tukov a krvných buniek (hlavne krvných doštičiek). Ako aterosklerotický plát rastie, môže spôsobiť úplnú oklúziu krčnej tepny. Na povrchu plátu sa môže vytvoriť trombus, ktorý sa prietokom krvi posúva ďalej po cievnom riečisku a stáva sa príčinou trombózy vnútrolebkových ciev. Pri neúplnom uzávere sa môže samotný plak odtrhnúť od cievnej steny. Potom sa zmení na embóliu, ktorá môže viesť k tromboembólii menších mozgových ciev.

Faktory prispievajúce k stenóze a obštrukcii krčných tepien sú: znaky anatómie týchto ciev (hypoplázia, tortuozita, kinking), diabetes mellitus, fajčenie, nezdravá strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave, obezita atď.

Príznaky oklúzie krčnej tepny

Vo väčšine prípadov sa uzáver krčných tepien prejaví ako prechodný ischemický záchvat (TIA) - prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorej trvanie závisí predovšetkým od stupňa rozvoja cievnych kolaterál v postihnutej oblasti. mozog. Najtypickejšími príznakmi TIA v karotídovom systéme sú mono- alebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačnej strane (heterolaterálne) v kombinácii s monokulárnou poruchou zraku na postihnutej strane (homolaterálna). Začiatkom záchvatu je zvyčajne necitlivosť alebo parestézia polovice tváre a prstov, rozvoj svalovej slabosti v celej ruke alebo len v jej distálnych častiach. Poruchy videnia siahajú od pocitu škvŕn pred očami až po výrazné zníženie zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch je možný infarkt sietnice, čo spúšťa rozvoj atrofie zrakového nervu. Zriedkavejšie prejavy TIA s obštrukciou krčných tepien zahŕňajú: dyzartriu, afáziu, parézu tváre, bolesť hlavy. Niektorí pacienti uvádzajú závraty, točenie hlavy, problémy s prehĺtaním a zrakové halucinácie. V 3% prípadov sa pozorujú lokálne kŕče alebo veľké záchvaty.

V niektorých prípadoch prejavy oklúzie nemajú náhly začiatok a sú natoľko neprejavené, že je veľmi ťažké predpokladať vaskulárny pôvod vzniknutých problémov. Stav pacienta sa často interpretuje ako klinický obraz cerebrálneho nádoru alebo demencie. Niektorí autori uvádzajú, že podráždenosť, depresia, zmätenosť, hypersomnia, emočná labilita a demencia sa môžu vyvinúť v dôsledku oklúzie alebo mikroembólie ICA na dominantnej strane alebo na oboch stranách.

Obštrukcia spoločnej krčnej tepny sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ak sa vyvinie na pozadí normálnej priechodnosti ECA a ICA, potom kolaterálny prietok krvi prechádzajúci cez ECA do ICA je dostatočný na to, aby sa zabránilo ischemickému poškodeniu mozgu. Aterosklerotické zmeny v krčných tepnách sú však spravidla viacúrovňové, čo vedie k vyššie opísaným symptómom oklúzie.

Diagnóza oklúzie krčnej tepny

Pri diagnostike spolu s neurologickým vyšetrením pacienta a štúdiom anamnézy majú zásadný význam inštrumentálne metódy na štúdium krčných tepien. Najdostupnejšou, bezpečnou a celkom informatívnou metódou je ultrazvukové skenovanie ciev hlavy a krku. Pri oklúzii karotických tepien ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych ciev zvyčajne odhalí zrýchlený retrográdny prietok krvi pozdĺž povrchových vetiev ECA. V podmienkach oklúzie sa krv pohybuje cez ne do oftalmickej artérie a cez ňu do ICA. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa vykoná test s kompresiou jednej z povrchových vetiev ECA (zvyčajne temporálnej artérie). Zníženie prietoku krvi cez oftalmickú artériu s digitálnou kompresiou temporálnej artérie indikuje oklúziu ICA.

Angiografia mozgových ciev vám umožňuje presne určiť úroveň oklúzie karotických tepien. Pre nebezpečenstvo komplikácií sa však môže vykonávať len v náročných diagnostických prípadoch alebo bezprostredne pred chirurgickou liečbou. MRA – magnetická rezonančná angiografia – sa stala výbornou a bezpečnou náhradou za angiografiu. Dnes je na mnohých klinikách MRA v kombinácii s MRI mozgu „zlatým štandardom“ na diagnostiku oklúzie krčnej tepny.

Ischemické poškodenie cerebrálnych štruktúr sa vizualizuje pomocou MRI alebo CT mozgu. Okrem toho prítomnosť „bielej“ ischémie naznačuje postupnú aterosklerotickú povahu obštrukcie karotických artérií a ischémia s hemoragickou impregnáciou naznačuje embolický typ lézie. Treba tiež vziať do úvahy, že približne u 30 % pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou nie sú v prvých dňoch vizualizované ložiskové zmeny v mozgovom tkanive.

Liečba oklúzie krčnej tepny

V súvislosti s uzáverom krčných tepien je možné použiť rôzne chirurgické taktiky, ktorých výber závisí od typu, úrovne a stupňa obštrukcie a od stavu kolaterálnej cirkulácie. V prípadoch, keď sa operácia vykonáva 6-8 hodín po nástupe progresívnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, úmrtnosť pacientov dosahuje 40%. V tomto ohľade je chirurgická liečba vhodná pred rozvojom mŕtvice a má preventívny význam. Spravidla sa vykonáva v intervaloch medzi TIA, keď je stav pacienta stabilizovaný. Chirurgická liečba sa vykonáva hlavne pri extrakraniálnom type oklúzie.

Prognóza a prevencia

Medzi opatrenia zamerané na prevenciu arteriálnej oklúzie patrí zbavenie sa zlých návykov, správna výživa, boj s nadváhou, korekcia profilu krvných lipidov, včasná liečba kardiovaskulárnych ochorení, vaskulitídy a dedičných patológií (napríklad rôzne koagulopatie).

Oklúzia krčných tepien - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Nervové choroby

Posledné správy

len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Oklúzia ľavej strany

Pri oklúzii ICA (obr. 44) sú možné tri možnosti smerovania prietoku krvi v supratrochleárnej artérii:

Obr.44. Oklúzia ICA.

1- OCA, 2- ICA pahýľ, 3- ECA.

Retrográdny prietok krvi v supratrochleárnej artérii počas oklúzie ICA naznačuje zahrnutie orbitálnej anastomózy, čo, ako bolo uvedené vyššie, ešte nenaznačuje, že táto anastomóza je jediná v kolaterálnej kompenzácii. Výsledky kompresných testov sú rovnaké ako pri ťažkej stenóze ICA (obr. 45).

Obr.45. Retrográdny prietok krvi v supraorbitálnej artérii počas oklúzie ICA.

Antegrádny prietok krvi v supratrochleárnej tepne na postihnutej strane nastáva v prítomnosti silného prietoku pozdĺž PSA z opačnej krčnej tepny. Kompresia homolaterálnej CCA nevedie k zmene veľkosti antegrádneho prietoku krvi v supratrochleárnej artérii. Keď dôjde ku kompresii kontralaterálnej spoločnej krčnej tepny, prudký pokles alebo inverzia prietoku krvi v supratrochleárnej artérii, čo indikuje prívod krvi do okludovanej internej karotídy z kontralaterálnej spoločnej karotídy cez PSA.

Oveľa menej často antegrádny prietok krvi v supratrochleárnej artérii nereaguje na kompresiu toho istého názvu a kontralaterálnej spoločnej krčnej tepny, čo poukazuje na kolaterálne prekrvenie z vertebrálno-bazilárnej panvy cez PCA s funkčným alebo anatomickým zlyhaním prednej komunikujúca tepna.

Nedostatok prietoku krvi v supratrochleárnej tepne je veľmi zriedkavý jav, čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje zlyhanie orbitálnej anastomózy a nedostatočnú funkciu PSA na vyplnenie vetiev oftalmickej artérie.

Vo všeobecnosti periorbitálna dopplerovská sonografia poskytuje pomerne povrchnú predstavu o stave kolaterálnej cirkulácie počas oklúzie ICA. Najpresnejšie sa diagnostikuje pomocou TCD.

Najspoľahlivejšia známka absencie prietoku krvi v projekcii lokalizácie ICA, potvrdená v nejasných prípadoch testom D. Russela. Ostatné kritériá majú pomocný charakter.

Rovnako ako pri stenóze ICA, TCD nemá nezávislú určujúcu hodnotu v priamej diagnostike oklúzie ICA. Na určenie stavu obehu kolaterálu a posúdenie rezervy kompenzácie kolaterálu je však hlavnou metódou TCD.

Kritériá na diagnostiku kolaterálnej cirkulácie pri oklúzii ICA

Niekedy sa počas základnej štúdie prietoku krvi v MCA alebo ACA na strane oklúzie zaznamená spektrum s typickými charakteristikami kolaterálneho prietoku krvi (nízke systolické a vysoko diastolické zložky spektra so znížením priemernej rýchlosti prietoku krvi a nízke PI) (obr. 46).

Obr.46. Kolaterálna povaha prietoku krvi v MCA počas oklúzie ICA.

Chýbajúca odpoveď na kompresiu homolaterálnej CCA a zníženie prietoku krvi počas kompresie kontralaterálnej CCA indikuje prítomnosť kolaterálnej kompenzácie krvného obehu v MCA alebo ACA na strane uzáveru ICA cez ACA (obr. 47 ).

Obr.47. Kolaterálny prietok krvi do MCA z kontralaterálnej karotídy

povodia cez ACA v prípade oklúzie ICA.

Kolaterálna cirkulácia cez zadnú komunikujúcu artériu je diagnostikovaná pri absencii zmien prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii na strane uzáveru ICA so sekvenčnou kompresiou oboch CCA (obr. 48).

Obr.48. Kolaterálny prietok krvi do MCA z vertebrobazilárnej oblasti

s oklúziou ICA.

Celkom často kolaterálny obeh sa môže uskutočniť prostredníctvom dvoch alebo viacerých ciest kolaterálnej cirkulácie. Pri TCD je možné diagnostikovať kombináciu kolaterálnych tokov cez orbitálnu anastomózu a PSA (obr. 49).

Obr.49. a - umiestnenie retrográdneho prietoku krvi pozdĺž oftalmickej artérie

cez orbitálne okno;

b- umiestnenie prietoku krvi pozdĺž MCA cez PSA.

Je tiež možné identifikovať kombinovanú funkciu orbitálnej anastomózy s prietokom pozdĺž PCA. Diagnostika kombinácie tokov pomocou PSA a SSA je prakticky náročná.

Stav rezervy cerebrálnej perfúzie (CPR) podľa údajov TCD.

Štúdium stavu kolaterálnej cirkulácie v povodí uzavretej krčnej tepny má veľmi veľký význam určiť taktiku liečby a prognózu ochorenia. Vysoká perfúzna rezerva určuje priaznivejšiu prognózu ďalšieho priebehu ciev zlyhanie mozgu, nízka kolaterálna obehová rezerva je jednou z najviac dôležité komponenty pri určovaní indikácií na chirurgickú liečbu.

Sledovanie zmien prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii zo strany oklúzie ICA sa najčastejšie vykonáva pomocou TCD. Sada zariadení na vykonávanie aktivačného testu obsahuje systém na získanie 5-6% zmesi oxidu uhličitého so vzduchom, čerpanej do vaku, z ktorého sa vykonáva inhalácia cez hadicový systém, a náustok s ventilom. Inhalačný systém funguje na princípe polootvoreného okruhu, kedy je plynná zmes vdychovaná z vaku a vydychovaná do životné prostredie. Výfuková hadica je pripojená ku kapnografu, ktorý meria napätie oxidu uhličitého (pCO2) vo vydychovanom vzduchu.

Schéma aktivačného testu na určenie KPR je znázornená na obr. 50.

Obr.50. Schéma vykonávania aktivačného testu s oxidom uhličitým s

Prvá fáza štúdie zahŕňa inhaláciu vzduchu so súčasným zaznamenávaním priemernej rýchlosti prietoku krvi v segmente M3 strednej cerebrálnej artérie pomocou TCD (v prítomnosti dvojkanálového zariadenia - na oboch stranách, s jednokanálovým záznamom - na strane oklúzie ICA) a napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu. Táto fáza štúdie pokračuje, kým sa nedosiahne plató v rýchlosti prietoku krvi MCA a pCO2. Potom sa vykoná samotný test - inhalácia 5-6% zmesi vzduchu a oxidu uhličitého počas 3-5 minút, kým sa nedosiahne nová „plató“ v odčítaní TCD a kapnografu. Potom sa test zastaví.

Kvantitatívne hodnotenie tzv. Index CPR sa vykonáva podľa vzorca

ICPR = (V1-V0) / (pCO2′-pCO2),

kde V0 je priemerná rýchlosť prietoku krvi v segmente M3 v pokoji; V1 - priemerná rýchlosť prietoku krvi v segmente M3 po aktivačnom teste; pCO2 - napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu v pokoji; pCO2′ – napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu po aktivačnej skúške.

Výpočet pCO2 v krvi pomocou vzorca:

pCO2 = (Pa / 100 %) x CO2 %,

kde Pa je atmosférický tlak, CO2% je percento koncentrácie oxidu uhličitého na konci výdychu.

U zdravých pacientov je hodnota PMR 3,22 ± 0,33 cm/s/mmHg, zatiaľ čo pri oklúzii ICA je to 0,99 ± 0,53 cm/s/mmHg pri hodnote CPR pod 1,1 cm/s/mmHg funkcia kolaterálnych zdrojov krvného zásobovania je v stave dekompenzácie, čo naznačuje existujúce riziko mŕtvice v dôsledku možné porušenie všeobecná hemodynamika.

b. Indikácie pre chirurgickú liečbu

Revaskularizácia mozgu v prípade oklúzie ICA zostáva dlho neriešiteľným problémom. Prvé operácie trombektómie z ICA v akútnom období mozgovej príhody boli vo väčšine prípadov neúčinné alebo nemožné, najmä keď sa trombóza rozšírila do intrakraniálnych častí ICA, čo následne viedlo k upusteniu od týchto operácií. Početné štúdie ukázali, že pri oklúzii ICA je závažnosť cerebrovaskulárnej insuficiencie skôr výsledkom nedostatočnej kolaterálnej cirkulácie ako samotnej oklúzie ICA.

V tomto ohľade vznik extra-intrakraniálnej mikroanastomózy (EICMA) medzi povrchovými temporálnej tepny(SCA) a kortikálnych vetiev stredných alebo predných mozgových tepien (MCA, ACA) s uzáverom ICA (obr. 51), je najvhodnejšia operácia zameraná na revaskularizáciu mozgu a zvýšenie perfúzneho tlaku (PP) v oblasti okludovanej ICA.

Obr.51. Schéma vykonávania extrakraniálno-intrakraniálneho

mikroanastomóza (EICMA) na oklúziu vnútornej karotídy

1 - vetva povrchovej temporálnej artérie, 2 - kortikálna vetva strednej

Myšlienka vytvorenia EICMA bola prvýkrát navrhnutá v roku 1912 Crutrie a bola implementovaná v roku 1967 Donaghy a Yazargil.

Zavedenie tohto typu chirurgickej korekcie do praxe sa považovalo za významný pokrok v liečbe cerebrovaskulárnych ochorení, keďže v minulosti boli pacienti s oklúziou ICA považovaní za inoperabilných a s vysokým rizikom rekurentných cievnych mozgových príhod.

V súčasnosti sú určené hlavné indikácie pre vytvorenie EICMA. Najprv bol sformulovaný koncept hemodynamického významu EICMA. Vytvorená anastomóza medzi vetvami arteria cerebri superficialis a arteria cerebri media je hemodynamicky významná, keď sú cez ňu naplnené veľké vetvy alebo kmeň arteria cerebri media (obr. 52).

Obr.52. Angiografia pravej karotídy: autovenózny štep

(šípka) medzi CKO a pobočkou MCA.

Takúto anastomózu sme označili ako hemodynamicky významnú EICMA. Ak sú naplnené len malé vetvy MCA, ktoré sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti anastomózy, potom bola takáto anastomóza označená ako hemodynamicky nevýznamná EICMA. Typ anastomózy sa určuje pomocou TCD, ako je znázornené na obr. 53.

Obr.53. A. Schéma umiestnenia transkraniálneho senzora (vľavo) a

Dopplerogramy (vpravo) pre typ I EICMA: kompresia SVA (a) nie

vedie k zmenám prietoku krvi, kompresii kontralaterálnej CCA

b) - k zníženiu prietoku krvi.

B. Schéma umiestnenia transkraniálneho senzora (vľavo) a

Dopplerogramy (vpravo) pre EICMA typu II: kompresia SVA (a)

vedie k zníženiu prietoku krvi, kompresii kontralaterálnej CCA

b) nemení prietok krvi. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1-N.6)/P>

Lokalizácia retrográdneho prietoku krvi v oblasti anastomózy s jej znížením pri kompresii povrchovej temporálnej artérie v hĺbke 25 až 55 mm nepochybne naznačuje hemodynamický význam EICMA.

Aké sú podmienky pre vznik hemodynamicky významnej EICMA?

Vychádzajú z objektívne preukázaného stanoviska, že EICMA má zmysel len vtedy, ak je v okludovanej ICA nízka cerebrálna perfúzna rezerva (CPR), keď je kolaterálny krvný obeh cez spojovacie tepny Willisovho kruhu a iných kolaterál tak „namáhaný“ že nie je potrebné žiadne ďalšie zvýšenie prietoku krvi (v prípade akýchkoľvek nepriaznivých extracerebrálnych faktorov) a riziko vzniku cerebrálnej ischémie sa prudko zvyšuje. Súčasne, keď je kolaterálny obeh dobre rozvinutý, je KPR dostatočne vysoká na to, aby reagovala zvýšením prietoku krvi v akejkoľvek nepriaznivej situácii. Na určenie tohto dôležitého ukazovateľa sa klinicky simuluje situácia, v ktorej je nevyhnutné zvýšenie prietoku krvi. Množstvo výskumníkov používa testy na drogy (diamox, nitroglycerín), iní (vrátane nás) používajú aktivačný test s inhaláciou 5-6% zmesi oxidu uhličitého a vzduchu.

Úlohu KPR pri určovaní indikácií pre EICMA sme potvrdili na základe matematickej multivariačnej analýzy. Pre túto analýzu boli pomocou TCD hodnotené nasledujúce parametre:

stav komunikujúcich artérií Willisovho kruhu (predné, zadné komunikujúce artérie) a oftalmickej anastomózy podľa kritérií podrobne opísaných v tejto príručke;
hodnota cerebrálnej perfúznej rezervy (CPR);
typ fungovania EICMA (hemodynamicky významné a hemodynamicky nevýznamné).

Kvantitatívne hodnotenie stavu mozgového tkaniva sa uskutočnilo pomocou metódy Počítačová tomografia(CT) („General Electric“ (USA)) so štúdiom hustoty v súlade s Hamsteadovou stupnicou a objemovou rekonštrukciou ohnísk deštrukcie s meraním ich veľkosti v kubických centimetroch a lokalizácie (povrchové, hlboké).

Stav vertebrálnych artérií (VA) a kontralaterálnej ICA bol hodnotený pomocou angiografie a Dopplerovho ultrazvuku.

Klinický efekt vytvorenia EICMA sme hodnotili na základe dynamiky neurologického stavu počas dlhodobého pozorovacieho obdobia (od 0,5 do 4 rokov).

Teda pre viacrozmerné matematická analýza Boli použité nasledujúce znaky:

stav neurologického deficitu v bodoch;
stav komunikujúcich artérií Willisovho kruhu, zvlášť pre prednú komunikujúcu artériu (ACA), zadnú komunikačnú artériu (PCA) a pre orbitálnu anastomózu (OA);
hodnota indexu CPR v cm/s/mm.Hg (CPPR) na strane oklúzie ICA;
PA štát;
objem fokálnej lézie mozgového tkaniva podľa údajov CT (v cm kubických), vrátane lokalizácie lézie - povrchovej alebo hlbokej;
klinická účinnosť po vytvorení EICMA (obnovenie a zlepšenie boli definované ako „ pozitívny efekt", pri absencii dynamiky - "bez účinku").

Ukázala to prognóza hemodynamickej účinnosti EICMA (obr. 54). nízky index KPR, odrážajúca nedostatočnú kolaterálnu kompenzáciu krvného obehu cez spojovacie tepny Willisovho kruhu do povodia okludovanej ICA, je hlavným faktorom tvorby hemodynamicky účinnej EICMA, ktorá v týchto podmienkach pôsobí podľa potreby. dodatočný zdroj kolaterálny obeh. Zároveň sa zisťuje stav ďalších ukazovateľov vrátane počiatočného stavu neurologického deficitu (indikátor „BALL“), mozgového tkaniva (indikátory „CT“ a „GO“), ako aj vertebrálnych artérií („PA“ ” indikátor) majú významný význam pre predpovedanie hemodynamickej účinnosti EICMA nemali.

Významnú úlohu stavu cerebrálnej perfúznej rezervy ilustrujú údaje uvedené na obr. 55, z ktorého vyplýva, že pokles PMR indexu na 1,2 alebo menej zodpovedá hemodynamicky významnému typu EICMA.

Obr.54. Predikcia hemodynamickej účinnosti metódou EICMA

1 - stupeň cerebrovaskulárnej insuficiencie v bodoch, 2 - stav

kolaterálny obeh cez PSA, 3- kolaterálny stav

centrálna perfúzna rezerva (CPR), 5 - veľkosť mozgového infarktu podľa

počítačová tomografia, 6 - veľkosť hlbokého ohniska mozgového infarktu podľa

údaje z počítačovej tomografie, 7- stav vertebrálnych tepien podľa

angiografia (Kuperberg E.B. et al. Medzinárodné sympózium

transkraniálny

Obr.55. Porovnanie predoperačných indexov KPR s typmi EICMA

Doppler a intraoperačné monitorovanie, Petrohrad, 1995)

Nevyhnutnou podmienkou indikácií pre túto operáciu je zabezpečenie hemodynamickej účinnosti EICMA. Až po spoľahlivej prognóze, že anastomóza bude hemodynamicky významná, možno urobiť prognózu jej klinickej účinnosti.

Prognóza klinickej účinnosti EICMA (samozrejme s hemodynamicky signifikantnou EICMA), realizovaná aj metódou multivariačnej matematickej analýzy, ukázala (obr. 56), že klinická účinnosť závisela predovšetkým od počiatočného stavu neurologického ochorenia. stav (indikátor „BALL“) as ním úzko súvisiace ukazovatele stavu mozgového tkaniva („CT“ a „GO“).

Pozitívna prognóza klinickej účinnosti je možná len pri minimálnom objeme poškodenia mozgového tkaniva podľa počítačovej tomografie v prítomnosti povrchových lézií, čo zodpovedá vysoké hodnoty indikátor "SCORE".

Obr.56. Predikcia klinickej účinnosti metódou EICMA

1- stupeň cerebrovaskulárnej insuficiencie bodovo, 2- kolapsový stav

terálny obeh cez PSA, 3 - stav kolaterálnej cirkulácie cez PCA a očnú anastomózu, 4 - veľkosť mozgového infarktu podľa počítačovej tomografie, 5 - veľkosť hlbokého ohniska mozgového infarktu podľa počítačovej tomografie, 6 - stav vertebrálnych artérií podľa angiografie.

(Kuperberg E.B. et al. Medzinárodné sympózium transkraniálnych

Doppler a intraoperačné monitorovanie, Petrohrad, 1995)

Hemodynamické indikácie pre EICMA sú teda formulované nasledovne:

stav cerebrálnej hemodynamiky u pacientov s oklúziou ICA je určujúcim faktorom pre hemodynamické indikácie na vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy;

vytvorenie EICMA nie je indikované v prípadoch vysokej cerebrálnej perfúznej rezervy;

vytvorenie EICMA je indikované v prípadoch nízkej cerebrálnej perfúznej rezervy, pri ktorej metóda matematickej multifaktorovej analýzy dáva spoľahlivú predoperačnú prognózu hemodynamicky významnej anastomózy;

keď sú extrakraniálne lézie karotídy (stenóza vonkajšej krčnej tepny, oklúzia alebo stenóza spoločnej krčnej tepny) kombinované s oklúziou ICA, je potrebná prioritná rekonštrukcia týchto segmentov, aby sa zabezpečili normálne hemodynamické podmienky pre EICMA.

Zároveň je možné dosiahnuť významné pozitívne klinické výsledky len s miernym neurologickým deficitom (TIA, dokončená cievna mozgová príhoda s zvyškové svetlo javy) s minimálnym poškodením mozgového tkaniva podľa počítačovej tomografie.

Len zhoda podmienok hemodynamickej a klinickej účinnosti určuje kumulatívne indikácie na revaskularizáciu mozgu pri chronickom uzávere ICA. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že len starostlivý výber na základe hemodynamických a klinických príznakov je najpresnejším spôsobom, ako určiť indikácie pre túto operáciu. Transkraniálna dopplerovská ultrasonografia je jednou z podporných metód na splnenie tejto úlohy.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Krčné tepny sú zodpovedné za dodávanie krvi do mozgového tkaniva, a preto Patológie v týchto cievach sa považujú za život ohrozujúce stavy.

Naliehavá operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Deformácia so zalomením alebo krútením (krútenie krčnej tepny);
Porušenie integrity cievy (bodnutie alebo rezné poranenie);
Aneuryzma krčnej tepny (disekcia steny s hrozbou prasknutia);
Zúženie lúmenu cievy, čo vedie k hypoxii mozgu;
Blokovanie krčnej tepny embóliou alebo trombom;

Plánované operácie sa vykonávajú, keď je diagnostikovaná ateroskleróza, keď cholesterolové plaky blokujú lumen cievy, čím bránia normálnemu prietoku krvi.

Progresívna ateroskleróza karotických artérií je nezvratné ochorenie a nie je dostatočne študované. Cholesterolové usadeniny (plaky) vytvorené v cieve sa nevyriešia a nezmiznú v dôsledku konzervatívnej liečby, dokonca aj tej najprogresívnejšej.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po medikamentózna terapia, je spojená najmä s rozšírením stien krvných ciev pod vplyvom liekov a čiastočnou obnovou krvného obehu. Po ukončení liečby farmakologické látky(alebo formulácie pripravené podľa ľudové recepty), nevyhnutne dochádza k záchvatom hypoxie (kyslíkového hladovania mozgu) a zvyšuje sa aj riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Operácia na krčnej tepne je najprogresívnejšou a najúčinnejšou metódou liečby vaskulárnej patológie.

Vo väčšine medicínskych prípadov cholesterolový plak v krčnej tepne sa zisťuje po cievnej mozgovej príhode, prípadne pri ultrazvukovom vyšetrení pre neurologické poruchy(bolesť hlavy, závraty, znížená zraková ostrosť, mdloby, zlá koordinácia atď.).

Včasné použitie chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti cievy môže zabrániť ischemickým mozgovým príhodám v 60% prípadov (podľa WHO). Techniku vykonania operácie aterosklerózy vyberá cievny chirurg po duplexnom skenovaní a MSCT, ktoré poskytujú detailný obraz o stave krčných tepien a iných ciev a umožňujú objektívne posúdiť pravdepodobné riziká radikálnej liečby.

Rekonštrukčné operácie na krčných tepnách

V modernej cievnej chirurgii sa používa rôzne techniky rekonštrukčné operácie na krčných tepnách, ale technika prístupu je vo všetkých prípadoch rovnaká:

Pri práci s vnútornou krčnou tepnou je potrebný mimoriadne opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k zničeniu plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalší priebeh operácie závisí od stavu ciev (berie sa do úvahy stupeň parietálnej kalcifikácie, tortuozity, natiahnutia stien).

Karotická endarterektómia

Karotická endarterektómia je klasická otvorená operácia na krčnej tepne, ktorej účelom je odstránenie cholesterolového plaku. Široko používanou metódou rekonštrukcie je oprava cievnej záplaty. Po úvode priamy antikoagulant(najčastejšie sa používa heparín) a blokovaním krčných tepien svorkou sa vypreparujú pozdĺž prednej steny. Elastické skraty sa vkladajú do lúmenu, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Chirurgické pole je teda odvádzané krvou pri zachovaní normálneho prekrvenia mozgového tkaniva.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z krčnej tepny)

Ďalšou etapou je oddelenie sklerotického plaku od stien cievy. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa posledná časť plaku prekríži a potom sa uvoľní smerom nahor. Vo vonkajších a vnútorných krčných tepnách sa plak odlupuje k vnútornej vrstve, ktorá sa potom prišije k stene cievy špeciálnou niťou.

Treťou etapou operácie je premytie nádoby soľným roztokom, spolu s ktorým sa odstránia fragmenty plakov - túto manipuláciu zabraňuje tvorbe migrujúceho trombu v krčnej tepne.

Poslednou fázou je uzavretie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard alebo autogénny štep). Typ náplasti vyberá lekár na základe stavu cievnych stien. Chlopňa sa zošije prolénovými niťami, potom sa skrat odstráni a skontroluje sa tesnosť spoja náplasti.

Svorky sa odstránia a na ústie vnútornej krčnej tepny sa nainštaluje svorka, aby sa umožnil prietok krvi cez spoločnú cievu. Po vyplavení malých trombotických útvarov do vonkajšej tepny sa svorka odstráni. V obnovenej oblasti je v oblasti spodného okraja rany inštalovaná drenáž z elastického silikónu, po ktorej sa tkanivo zošíva vrstvou po vrstve.

Eversion karotická endarterektómia

Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný na stenózu vnútornej krčnej tepny v oblasti úst, ak plak nepresahuje 2 cm v priemere a ak je stav vnútorných cievnych tkanív uspokojivý. Po výbere lokality bifurkácie krvných ciev, vykonávajú sa testy na určenie reakcie tela na upnutie krčnej tepny (hodnotenie sa robí na základe hodnôt krvného tlaku a rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej tepne). Ak existuje tolerancia voči upnutiu nádoby, pokračujte k hlavnej časti operácie:

Vnútorná krčná tepna sa odreže od glomu a potom sa vypreparuje v ústach;
Prerezaná tepna je upnutá tenkou pinzetou;
Intima sa odlúpne spolu so strednou škrupinou (pomocou skalpela a chirurgickej špachtle);
Vonkajší plášť nádoby sa chytí pinzetou a krúti sa opačným smerom (rovnakým spôsobom, ako sa odstraňuje pančucha);
Plaketa sa odlupuje po celej dĺžke tepny - do oblasti normálneho lúmenu cievy.

Invertovaná artéria sa skontroluje, aby sa identifikovalo oddelenie intimy, potom sa do cievy načerpá fyziologický roztok. Ak sa po umytí prúdom pod tlakom v lúmene neobjavia rozvetvené vlákna intimy, potom môžete prejsť do záverečnej fázy operácie.

Ak sa zistia fragmenty cievneho tkaniva viditeľné v lúmene, ďalšia rekonštrukcia sa nedá vykonať. V tomto prípade sa vykonáva protetika karotických artérií.

Po odstránení cholesterolových formácií a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pristúpi k endarterektómii zo spoločnej krčnej tepny. Poslednou fázou je šitie cievnych stien niťou 5-0 alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnovuje striktne podľa nasledujúcej schémy:

Svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny (na niekoľko sekúnd);
Vnútorná tepna sa druhýkrát upne v anastomóze;
Fixátor sa odstráni z vonkajšej krčnej tepny;
Svorka sa odstráni zo spoločnej tepny;
Opakovaná svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

Stentovanie

Stentovanie je operácia na obnovenie lúmenu cievy pomocou tubulárneho dilatátora (stentu). Táto chirurgická technika nezahŕňa odstránenie plaku z vypreparovanej cievy. Intraarteriálna formácia, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy pomocou stentovej trubice, po ktorej sa obnoví prietok krvi.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a pod kontrolou röntgenového prístroja. Katéter sa zavedie cez punkciu do stehna (alebo ramena) a nasmeruje sa na miesto stenózy karotickej artérie. Tesne nad operovanou oblasťou je inštalovaný sieťový filtračný kôš, ktorý zachytáva úlomky náhodného cholesterolového plaku (je to nevyhnutné, aby sa do mozgu nedostali embólie alebo krvné zrazeniny).

Na zvýšenie efektivity operácie sa používajú balónové stenty, ktoré zväčšia svoj objem v mieste zúženia tepny. Nafúknutý balónik pevne pritlačí plaketu k stene. Po obnovení normálneho lúmenu sa balónik vyfúkne a vyberie cez katéter spolu so zachytávacím filtrom.

Náhrada krčnej tepny

Arteriálna náhrada je indikovaná pri rozsiahlom poškodení stien vnútornej krčnej tepny v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. V tomto prípade nie je vhodné použiť stentovanie a otvorenú karotickú endarterektómiu. Céva sa odreže v ústí, postihnuté tkanivo sa resekuje a nahradí endoprotézou, ktorá zodpovedá priemeru vnútornej tepny.

Pri aneuryzme karotickej artérie sa používa nasledujúca operačná schéma: cieva sa upne a postihnutá oblasť sa vyreže, po čom sa do lúmenu vloží skrat so štepom. Po vytvorení anstomózy sa skrat odstráni, z lúmenu cievy a štepu sa odstráni vzduch a odstránia sa svorky.

Operácie pre tortuozitu krčných tepien

Vrodená deformácia krčných tepien (tortuozita) je jednou z častých príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a cievnej mozgovej príhody. Podľa štatistík mal každý tretí pacient, ktorý zomrel na mozgovú príhodu, kľukaté krčné alebo vertebrálne tepny.

rôzne formy arteriálnej tortuozity

Chirurgická technika sa vyberá v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

Ohýbanie v ostrom uhle (zalomenie);
Vytváranie slučiek (navíjanie);
Zvýšenie dĺžky tepny.

Kľukatý fragment cievy sa resekuje, potom sa cieva narovná (redressuje).

Komplikácie po operácii na krčnej tepne

Po karotidovej endarterektómii sú možné nasledujúce komplikácie:

Infarkt myokardu alebo mŕtvica;
Relaps ochorenia (opätovná tvorba plaku);
Ťažké dýchanie;
Zvýšený krvný tlak;
Poškodenie nervov;
Infekcia rany.

Komplikácie po stentovaní sú oveľa menej časté, ale aj pri šetrnom zákroku sú možné Negatívne dôsledky, medzi ktorými je najzávažnejšia tvorba krvnej zrazeniny. Medzi ďalšie nepríjemné situácie, ktoré musia chirurgovia riešiť, patria: vnútorné krvácanie, trauma v mieste zavedenia katétra, poškodenie steny tepny, Alergická reakcia, posunutie stentu vo vnútri cievy. V prvých dňoch sa objavujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapot, „hrudka v krku“ a zrýchlený tep. Postupne nepríjemné príznaky prejsť úplne.

Kontraindikácie pre operáciu na krčných tepnách

TO absolútne kontraindikácie týkať sa:

Operácia sa vo všeobecnosti nevykonáva vo vážnom stave pacienta, prítomnosť nevyliečiteľných chronických ochorení hematopoetických orgánov.

Rehabilitácia

Po operácii je pacient umiestnený na oddelení intenzívna starostlivosť. Odpočinok na lôžku je indikovaný na tri dni. Po štyroch dňoch môžete vstať a robiť krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je zakázaná fyzická aktivita, drepy, ohyby a iné náhle pohyby. Hlava a krk sú v statickom, ale nie napätom stave. Otočte hlavu s veľkou opatrnosťou. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravovania a životného štýlu (okrem alkoholické nápoje, fajčenie).

Operácie na krčnej tepne sa vykonávajú podľa osvedčených postupov chirurgické techniky, pod kontrolou vysoko presných medicínskych zariadení, čo výrazne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine medicínskych prípadov je radikálna chirurgická liečba viac efektívna technika v porovnaní s konzervatívna terapia. Po prepustení sa pacienti každých šesť mesiacov vyšetrujú na klinike, kde bola operácia vykonaná.

Video: karotická endarterektómia

Ako viete, tieto cievy prechádzajú celým naším telom. Preto sa pri stanovení diagnózy vždy špecifikuje lokalizácia lúmenu – karotída, povrchová femorálna alebo iná tepna, vľavo alebo vpravo.

Stenóza a oklúzia sú úzko súvisiace pojmy. Treba poznamenať, že oklúzia môže pôsobiť ako chirurgická intervencia, čo sa odráža v názvoch niektorých operácií. Príkladom je rtg endovaskulárna oklúzia defektu predsieňového septa (ASD), endovaskulárny typ oklúzie a iné. To všetko si vyžaduje starostlivé zváženie, počnúc príčinami a typmi vaskulárnej obštrukcie.

Príčiny

Stenóza a oklúzia krvných ciev sa vyvíjajú z určitých dôvodov, z ktorých hlavným je embólia. Toto je názov pre zablokovanie lúmenu hustou formáciou v krvnom obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku faktorov, najmä infekčnej povahy. Existuje niekoľko typov:

Vzduchová embólia. Vzduchová bublina preniká do ciev v dôsledku poškodenia pľúc alebo nesprávnej injekcie.
Arteriálna embólia. Cieva, žila alebo tepna sa upchajú mobilnými krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v dôsledku patológie chlopňového srdcového aparátu.
Tuková embólia. V dôsledku metabolických porúch a niekedy aj úrazov sa v krvi hromadia drobné čiastočky tuku, ktoré sa zlepia do jednej veľkej krvnej zrazeniny.

Trombóza sa stáva priaznivou podmienkou pre rozvoj embólie a v dôsledku toho - oklúzie. Ide o postupné zužovanie arteriálneho lúmenu v dôsledku neustáleho zvyšovania počtu a veľkosti krvných zrazenín na vnútorných stenách.

Predpokladom arteriálnej obštrukcie je v rôznej miere aj ateroskleróza ciev, ktorá sa môže rozvinúť, teda prechádzať z jedného stupňa do druhého.

Zranenia, ktoré poškodzujú svalové alebo kostné tkanivo, môžu spôsobiť stlačenie veľkých krvných ciev, čo spôsobí spomalenie prietoku krvi. Tam, kde je tepna zovretá, môžu začať trombotické procesy.

Existuje niekoľko typov uzáverov:

Trombóza. Blokovanie prietoku krvi krvnými zrazeninami sa zvyčajne pozoruje v žilách dolných končatín. Zistilo sa, že iba tretina pacientov s touto chorobou podlieha diagnostike a liečbe, pretože u iných sa vyskytuje bez zjavných symptómov alebo dokonca bez ich absencie.
Obštrukcia podkľúčovej tepny. Poškodenie jednej z najdôležitejších ciev vedie k rozvoju cerebrovaskulárnej insuficiencie a ischémie horných končatín. Podľa rôznych zdrojov sa blokáda prvého segmentu podkľúčovej tepny nachádza v rozmedzí od 3 do 20%. V tomto prípade veľmi často dochádza k súbežným léziám vertebrálneho alebo druhého segmentu podkľúčových tepien. V takýchto prípadoch je potrebná okamžitá liečba.
Trombotická a posttrombotická oklúzia. Posledne menovaný úzko súvisí s posttrombotickým ochorením, ktorého patogenéza je pomerne zložitá. Faktory určujúce proces rekanalizácie trombu ešte neboli študované.
Akútna oklúzia. Je to dôsledok náhleho zastavenia prietoku krvi, čo má za následok dodatočné vzdelanie krvné zrazeniny Stav je ťažký, ale nie je nezvratný, ak je pomoc poskytnutá od samého začiatku do štyroch hodín. Hlboká ischémia vedie k nenapraviteľným nekrotickým komplikáciám.
Oklúzia sietnicovej žily v závislosti od konkrétneho oka. Ide o poruchu krvného obehu v centrálnej sietnicovej žile alebo jej vetvách. Pozorované vo vyššom veku.
Oklúzia BPS, teda femorálno-popliteálneho segmentu. Krv, ktorá je obohatená o kyslík, netečie do dolnej časti nohy a to je sprevádzané určitými príznakmi. Príčinou je zvyčajne obliterujúca ateroskleróza.

Existujú aj iné typy oklúzie ľavej a pravej tepny v závislosti od miesta. V každom prípade ohrozujú ľudské zdravie a môžu viesť k nezvratné zmeny v organizme. Ak sú prítomné príznaky a vykonajú sa špeciálne vyšetrenia, nie je ťažké diagnostikovať a identifikovať rôzne stupne choroby.

Skoré štádiá obštrukcie podkľúčovej artérie sa liečia konzervatívne, komplikácie často vyžadujú chirurgickú intervenciu. Je dôležité vziať do úvahy, že liečba začína až po zistení príčiny ochorenia. Odstránenie príznakov nestačí.

Samozrejme, nesmieme zabúdať, že arteriálna obštrukcia môže byť spôsobená špecificky, keď je súčasťou chirurgického zákroku. Patrí sem oklúzia ASD, endovaskulárna oklúzia a čiastočná oklúzia, keď je spodná polovica skla dominantného oka vypnutá.

Symptómy

Príznaky BPS, to znamená femorálnej artérie:

studené nohy;
bledosť kože dolných končatín;
prerušovaná klaudikácia - necitlivosť a bolesť v lýtkových svaloch.

Pri trombotickej oklúzii je klinický obraz založený na identifikácii jedného alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:

Obštrukcia vertebrálna artéria charakterizované podobne. Lekárska literatúra popisuje niekoľko hlavných príznakov zablokovania akejkoľvek cievy. Obzvlášť rýchlo sa objavujú v oblasti krku a hlavy:

Bolesť je prvým znakom. Prítomný v postihnutej oblasti, postupne sa zvyšuje, môže zmiznúť, ak sa krvná zrazenina pohybuje sama, a to aj bez liečby.
Žiadny pulz. Často je ťažké určiť, pretože musíte presne skontrolovať konkrétne miesto, kde je presne v žile narušený prietok krvi.
Bledosť pokožky napríklad v oblasti tváre a následná cyanóza. Keď nie potrebná výživa po veľmi dlhú dobu sa objavujú príznaky ako suchosť, olupovanie a vrásky.
Parestézia. Objavuje sa, keď sa človek sťažuje na mravčenie, necitlivosť, husiu kožu, potom sa pridáva hmatová citlivosť. Ak stav pretrváva, môže sa vyvinúť paralýza.

Oklúzia arteria carotis interna (ICA) má najčastejšie za následok prechodný ischemický záchvat. Najtypickejšie príznaky: mono- alebo hemiparéza, poruchy citlivosti na opačnej, ľavej alebo pravej strane. Na postihnutej strane sa pozorujú monokulárne poruchy videnia.

Diagnostika

Akákoľvek forma obštrukcie žíl a tepien si vyžaduje starostlivú diagnózu: rýchle zistenie symptómov a vymenovanie špecifických štúdií.

Tieto činnosti sa vykonávajú iba v nemocničnom prostredí. Oklúzia ICA, arteria subclavia, posttrombotická obštrukcia vľavo resp pravá žila a akékoľvek iné podobná patológia detekované pomocou rôznych výskumných metód: všeobecný krvný test, cholesterolový test, koagulogram, EKG, EEG, REG plavidiel hlavy a krku, MRI, CT, Dopplerografia krku.

Liečba oklúzie závisí od presná diagnóza. V akútnych prípadoch sa vykonáva trombektómia. Ak je exprimovaný periproces, vykoná sa flebolýza. Antikoagulačná liečba je veľmi dôležitá. Sekundárne formy syndrómu sú výsledkom kompresie žily lymfatickými uzlinami a nádormi.

Terapia sa vykonáva v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila poruchu odtoku žilovej krvi. Pri obštrukcii podkľúčovej tepny je potrebná dôkladná diagnostika a tá je možná len na príslušnej klinike.

Keď je femorálna artéria okludovaná, telo je schopné kompenzovať krvný obeh končatiny pomocou prietoku krvi cez bočné vetvy arteriálny systém. Potom môže byť konzervatívna liečba úspešná. Ak ischemické príznaky sú čoraz zreteľnejšie a prerušovaná klaudikácia sa objavuje po sto metroch chôdze alebo menej - bude potrebný chirurgický zákrok. To môže zahŕňať endarterektómiu, femorálno-popliteálny alebo femorálno-tibiálny bypass.

Bolo spomenuté, že oklúzia pôsobí ako operácia. Ide napríklad o dočasnú transvaginálnu obštrukciu maternicových tepien: prietok krvi je v nich zablokovaný na určitý čas, počas ktorého zdravé maternicové tkanivo nachádza výživu a myomatózne uzliny odumierajú pre nedostatok rozvetvenej cievnej nutričnej siete. Počas tohto postupu sa nerobia žiadne rezy. Cez vagínu v narkóze pre maternicových tepien Klipy sa aplikujú na šesť hodín. Po ich odstránení sa prietok krvi obnoví len v maternici, nie však v myomatóznych uzlinách.

ASD oklúzia, metóda transkatétrového uzáveru abnormálneho ústia pomocou špeciálneho systému - okluzora, pomáha uzavrieť otvory maximálne dva centimetre. Toto je jedna z metód liečby ASD, choroba sa nedá liečiť samostatne.

Priama oklúzia je vylúčenie oka, ktoré lepšie vidí, z aktu videnia. Toto je veľmi bežný spôsob liečby amblyopie. Vypracovať binokulárne videnie, je potrebná určitá zraková ostrosť horšieho oka, a to minimálne 0,2. Postup trvá dva až šesť mesiacov. Raz týždenne sa sleduje videnie oboch očí, keďže pri vypnutom oku sa môže dočasne znížiť. Táto metóda nie vždy dáva pozitívny výsledok.

Vo vzťahu k videniu môžeme povedať, že existujú také pojmy ako konštantná a prerušovaná oklúzia. Keď spodná polovica skla dominantného oka nie je úplne vypnutá, ide o typ čiastočnej oklúzie.

Prevencia cievna obštrukcia- toto je vedenie zdravého životného štýlu a nemalo by sa zanedbávať, aby nepredstavovalo priame ohrozenie. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára a v prípade potreby sa nebojte chirurgického zákroku.

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely a nepredstavujú návod na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Oklúzia krčnej tepny

Anatómia systému krčnej tepny

Ľavá spoločná krčná tepna (CCA) začína od oblúka aorty a pravá začína od brachiocefalického kmeňa. Obidve stúpajú vertikálne nahor a v oblasti krku sú lokalizované pred priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na úrovni chrupky štítnej žľazy je každá CCA rozdelená na vnútornú (ICA) a vonkajšiu (ECA) karotídu. ECA je zodpovedná za prekrvenie tkanív tváre a hlavy, iných estkraniálnych štruktúr a časti dura mater. ICA prechádza kanálom v spánkovej kosti do lebečnej dutiny a zabezpečuje intrakraniálne zásobovanie krvou. Vyživuje hypofýzu, predné, temporálne a parietálne laloky mozgu tej istej strany. Očná tepna vychádza z ICA a zabezpečuje prívod krvi do rôznych štruktúr očnej gule a očnice. V oblasti kavernózneho sínusu ICA vydáva vetvu, ktorá anastomózuje s vetvou ECA a prechádza na vnútorný povrch základne lebky cez foramen sfénoidnej kosti. Kolaterálna cirkulácia prebieha prostredníctvom tejto anastomózy počas obštrukcie ICA.

Príčiny oklúzie krčnej tepny

Najčastejším etiologickým faktorom uzáveru karotických tepien je ateroskleróza. Aterosklerotický plát sa nachádza vo vnútri cievnej steny a pozostáva z cholesterolu, tukov a krvných buniek (hlavne krvných doštičiek). Ako aterosklerotický plát rastie, môže spôsobiť úplnú oklúziu krčnej tepny. Na povrchu plátu sa môže vytvoriť trombus, ktorý sa prietokom krvi posúva ďalej po cievnom riečisku a stáva sa príčinou trombózy vnútrolebkových ciev. Pri neúplnom uzávere sa môže samotný plak odtrhnúť od cievnej steny. Potom sa zmení na embóliu, ktorá môže viesť k tromboembólii menších mozgových ciev.

Vo väčšine prípadov sa uzáver krčných tepien prejaví ako prechodný ischemický záchvat (TIA) - prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorej trvanie závisí predovšetkým od stupňa rozvoja cievnych kolaterál v postihnutej oblasti. mozog. Najtypickejšími príznakmi TIA v karotídovom systéme sú mono- alebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačnej strane (heterolaterálne) v kombinácii s monokulárnou poruchou zraku na postihnutej strane (homolaterálna). Začiatkom záchvatu je zvyčajne necitlivosť alebo parestézia polovice tváre a prstov, rozvoj svalovej slabosti v celej ruke alebo len v jej distálnych častiach. Poruchy videnia siahajú od pocitu škvŕn pred očami až po výrazné zníženie zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch je možný infarkt sietnice, čo spúšťa rozvoj atrofie zrakového nervu. Zriedkavejšie prejavy TIA s obštrukciou krčných tepien zahŕňajú: dyzartriu, afáziu, parézu tváre, bolesť hlavy. Niektorí pacienti uvádzajú závraty, točenie hlavy, problémy s prehĺtaním a zrakové halucinácie. V 3% prípadov sa pozorujú lokálne kŕče alebo veľké záchvaty.

V niektorých prípadoch prejavy oklúzie nemajú náhly začiatok a sú natoľko neprejavené, že je veľmi ťažké predpokladať vaskulárny pôvod vzniknutých problémov. Stav pacienta sa často interpretuje ako klinický obraz cerebrálneho nádoru alebo demencie. Niektorí autori uvádzajú, že podráždenosť, depresia, zmätenosť, hypersomnia, emočná labilita a demencia sa môžu vyvinúť v dôsledku oklúzie alebo mikroembólie ICA na dominantnej strane alebo na oboch stranách.

Obštrukcia spoločnej krčnej tepny sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ak sa vyvinie na pozadí normálnej priechodnosti ECA a ICA, potom kolaterálny prietok krvi prechádzajúci cez ECA do ICA je dostatočný na to, aby sa zabránilo ischemickému poškodeniu mozgu. Aterosklerotické zmeny v krčných tepnách sú však spravidla viacúrovňové, čo vedie k vyššie opísaným symptómom oklúzie.

Diagnóza oklúzie krčnej tepny

Ischemické poškodenie cerebrálnych štruktúr sa vizualizuje pomocou MRI alebo CT mozgu. Okrem toho prítomnosť „bielej“ ischémie naznačuje postupnú aterosklerotickú povahu obštrukcie karotických artérií a ischémia s hemoragickou impregnáciou naznačuje embolický typ lézie. Treba tiež vziať do úvahy, že približne u 30 % pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou nie sú v prvých dňoch vizualizované ložiskové zmeny v mozgovom tkanive.

Prognóza a prevencia

Oklúzia krčných tepien - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Nervové choroby

Posledné správy

len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Oklúzia pravej strany

Príznaky oklúzie krčnej tepny

Štádium I - asymptomatické, arteriografia odhaľuje arteriálnu stenózu, ktorej nebezpečenstvom je tromboembolizmus,
Etapa II - vysoký stupeň zúženie cievy s intermitentnou ischémiou so synkopálnou hemiparézou trvajúcou niekoľko minút, afázia, porucha chôdze a citlivosti (prechodný ischemický záchvat). Komplikácie - trombóza malých mozgových ciev;
Stupeň III - úplná oklúzia tepny, prejavujúca sa náhlou apoplexiou so stratou vedomia, úplným obrazom apoplexnej mozgovej príhody;
Štádium IV - zostávajúce neurologické príznaky po mŕtvici.

Liečba oklúzie krčnej tepny

V prípade intaktnej arteria carotis interna sa robí protetika podkľúčovej karotídy, ktorá spočíva vo vytvorení anastomózy medzi arteria subclavia a arteria carotis communis nad miestom uzáveru. Táto operácia umožňuje obnoviť normálny prísun krvi do mozgu cez vnútornú krčnú tepnu. V prípadoch, keď je okludovaná aj vnútorná krčná tepna, sa vykonáva podkľúčová-vonkajšia karotická protéza. Táto operácia umožňuje obnoviť normálny prietok krvi do vonkajšej krčnej tepny, čo je nevyhnutná podmienka pre vytvorenie extra-intrakraniálnej mikrovaskulárnej anastomózy medzi povrchovou temporálnou tepnou a kortikálnou vetvou strednej mozgovej tepny v budúcnosti. Operácia sa vykonáva iba pod celková anestézia urobia sa dva lineárne rezy: jeden na anterolaterálnom povrchu krku dlhý 7-10 cm na prístup k rozdvojeniu spoločnej krčnej tepny, druhý rovnobežný s hornou líniou kľúčnej kosti s dĺžkou 6-7 cm na prístup k podkľúčovej tepne . Trvanie operácie je 3-4 hodiny.

Informácie uvedené v tejto časti sú určené pre lekárov a farmaceutických odborníkov a nemali by sa používať na samoliečbu. Informácie sú poskytované len na informačné účely a nemožno ich považovať za oficiálne.

Oklúzia vnútornej krčnej tepny

Oklúzia arteria carotis interna (ICA) je zúženie priesvitu s čiastočným, resp úplné zablokovanie prietok krvi cez cievu zásobujúcu mozog a vedie k jeho ischémii (hladovaniu kyslíkom). Pri chronickej oklúzii ICA je riziko mŕtvice viac ako 30%.

Služba je dostupná na klinikách:

Dohodnite si stretnutie výberom kliniky a vhodného času!

Dohodnite si schôdzku

Príčiny

Ateroskleróza - cholesterolový plak vytvorený na stene tepny môže úplne zablokovať lúmen cievy a stať sa vážnou prekážkou pre normálne prekrvenie mozgu. Taktiež sa na povrchu plátu vytvorí krvná zrazenina (trombus), ktorá sa s krvným obehom dostáva do cievneho riečiska mozgu a stáva sa príčinou trombózy mozgových tepien. Pri neúplnom uzávere sa môže samotný plát odtrhnúť od cievnej steny a spôsobiť tromboembóliu menších mozgových ciev.
Patologické procesy cievnej steny - fibromuskulárna dysplázia, Hortonova choroba, Moya-Moyova choroba atď.
Traumatické faktory – hematómy pri traumatických poraneniach mozgu.
Kardiovaskulárne patológie s tvorbou krvných zrazenín.
Nádory.

Symptómy

1. štádium – asymptomatické. Arteriografia odhaľuje stenózu ICA. Komplikáciou je rozvoj tromboembólie.
2. fáza – stupeň zúženia cievy je vysoký. U pacienta sa môže vyskytnúť krátkodobá hemiparéza (jednostranná paralýza a porucha motorickej aktivity), afázia (porucha reči), zmeny chôdze a znížená citlivosť. Komplikáciou v tomto štádiu je trombóza malých ciev v mozgu.
3. štádium – úplná oklúzia ICA, prejavujúca sa náhlou apoplexiou so stratou vedomia a úplnou klinický obraz apoplexia mŕtvica.
4. štádium – reziduálne neurologické poruchy po cievnej mozgovej príhode (akútna cerebrovaskulárna príhoda).

Liečba oklúzie ICA

Liečba choroby je iba chirurgická. Vykonávajú sa endovaskulárne operácie, ktoré preukázali svoju účinnosť vysoká účinnosť a bezpečnosť fyziologickej obnovy cerebrálnej cirkulácie v praxi - až 100% prípadov úplného zotavenia bez rizika opakovaných mozgových príhod.

Vďaka použitiu moderných medicínskych technológií umožňuje rekanalizácia (stentovanie) pre chronickú oklúziu ICA obnoviť arteriálny lúmen, aj keď je zúžený o 70%. Celá procedúra netrvá dlhšie ako 1 hodinu, počas ktorej je v zúženej oblasti cievy inštalovaný flexibilný samorozťahovací stent, ktorý nepoškodzuje steny a optimálne sa prispôsobuje fyziologickým ohybom tepny.

Na vykonanie operácie sa používa mikrochirurgická technológia a všetky operácie chirurga sú riadené počítačom, čo umožňuje obnoviť lúmen v krčných tepnách aj na tých najneprístupnejších miestach. Endovaskulárna chirurgia je najlepšou voľbou pre tých pacientov, u ktorých je tradičná chirurgická liečba kontraindikovaná.

Diagnóza oklúzie ICA na Best Clinic SMC

O liečbe oklúzie ICA môžete získať radu od špecialistu z Best Clinic SMC na našej webovej stránke online alebo pri osobnej návšteve kliniky. Ak to chcete urobiť, musíte si najskôr dohodnúť stretnutie pomocou telefónnych čísel uvedených na webovej stránke alebo prostredníctvom poskytnutého registračného formulára.

Ak si chcete dohodnúť stretnutie, zavolajte alebo kliknite na tlačidlo „Dohodnúť si stretnutie“ a zanechajte svoje telefónne číslo. Zavoláme vám späť vo vhodnom čase.

Dohodnite si schôdzku

Cenník

Prijímame platbu

Stiahnite si aplikáciu Best Clinic

Stránka slúži len na informačné účely a za žiadnych okolností nepredstavuje verejná ponuka, určeného ustanoveniami 2. časti čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Získať detailné informácie o cene služieb sa obráťte na správcov kliniky.

Oklúzia pravej strany

Najdramatickejšia komplikácia alebo výsledok akéhokoľvek typu plaku prirodzený vývoj je oklúzia arteriálneho lumenu supraplakovou trombózou alebo plakovou substanciou.

Známky

Diagnózu možno vykonať pomocou duplexného skenovania na základe nasledujúcich príznakov:

absencia Dopplerovho spektra prietoku krvi v tepne a farebné sfarbenie jej lúmenu;
lúmen tepny je vyplnený echostruktúrami rôznej echogenicity;
absencia normálnej (radiálnej) pulzácie arteriálnych stien (po starostlivom vyšetrení je zaznamenaný pohyb celej cievy v rytme so srdcovou aktivitou);
priemer tepny je zmenšený v porovnaní s intaktnou kontralaterálnou tepnou;
s oklúziou ICA sa rýchlosť prietoku krvi v ipsilaterálnej CCA znižuje tak v systole, ako aj (vo väčšej miere) v diastole;
kompenzačne sa zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v bazéne zabezpečujúcom kolaterálnu cirkuláciu (ipsilaterálna vertebrálna artéria alebo kontralaterálna ICA).

Ťažkosti pri diagnostike

Ťažkosti pri diagnostike oklúzie ICA vznikajú pri nízkej kvalite obrazu, vysokej úrovni bifurkácie, prítomnosti plaku, ktorý vytvára ultrazvukový „tieň“, ako aj pri rozlišovaní medzi oklúziou a subtotálnou stenózou, najmä ak je stenózny plak predĺžený, excentricky nachádza a lúmen má kľukatý priebeh.

Skenovanie

Starostlivé skenovanie skúmaného objemu distálnej artérie a použitie farebného mapovania toku umožňujú na jednej strane vyhnúť sa nadmernej diagnóze oklúzie v prípade stenóznej lézie a na druhej strane odpovedať na životne dôležitú otázku pre pacienta o prítomnosti alebo neprítomnosti zreteľného distálneho lôžka, a teda o možnosti rekonštrukčnej operácie.

Stanovenie ďalšej taktiky liečby

V prípade oklúzie CCA je pre stanovenie ďalšej taktiky liečby pacienta zásadne dôležité identifikovať priechodnosť bifurkácie. V niektorých prípadoch môže byť ICA kolaterálne naplnená cez vetvy ipsilaterálneho ECA z kontralaterálneho ECA. V týchto prípadoch sa pri vykonávaní cirkulácie farieb v oblasti bifurkácie vizualizujú viacsmerné toky - antegrádne (v ICA) a retrográdne (v ECA a jej vetvách); pri stlačení kontralaterálneho CCA sa prietok krvi zastaví (obr. 14.25).

Ryža. 14.25 hod. Oklúzia vnútornej krčnej tepny. Obrázok v režime toku farieb

ICA a ECA je možné odlíšiť len podľa smeru prietoku krvi, keďže rýchlosť prietoku krvi v oboch tepnách je znížená v systole aj diastole a tvar krivky je výrazne vyhladený.

Prieskum:

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.