záškrt- akútne infekčné ochorenie zápalové horné dýchacie cesty. Prejavuje sa intoxikáciou a výskytom hustých belavých fibrinóznych filmov na postihnutých miestach. Preto predtým koniec XIX storočí sa choroba nazývala záškrt, v preklade z latinčiny ako „film“.
Pri záškrtu je v 95% prípadov postihnutý hltan. Existuje tiež záškrt nosa, očí, pohlavných orgánov a kože.
Choroba je spôsobená difterický bacil(Klebsova-Löfflerova hokejka). Nebezpečná nie je samotná baktéria, ale toxín, ktorý produkuje. Tento jed je považovaný za jeden z najnebezpečnejších. Ak sa liečba nezačne včas, ovplyvňuje nervový systém, srdce a obličky. Ťažká otrava bakteriálny toxín môže spôsobiť smrť pacientov.
Môžete sa nakaziť záškrtom vzdušnými kvapôčkami alebo cez predmety, ktoré sa nakazili baktériami. Náchylnosť na záškrt je pomerne nízka – ochorie 30 % kontaktovaných ľudí.
Záškrt bol známy už pred naším letopočtom, vtedy sa mu hovorilo „sýrsky vred“ alebo „uškrtená slučka“. Spôsobila veľké epidémie, pri ktorých ochoreli najmä deti. Úmrtnosť vtedy dosahovala 70 – 90 %. Situácia sa dramaticky zmenila v roku 1920, po zavedení hromadného očkovania. Vďaka vakcinácii z krvného séra imunizovaných koní sa podarilo znížiť úmrtnosť na 1 %.
Posledná epidémia na území bývalého ZSSR sa vyskytla v 90. rokoch, kedy ochoreli desaťtisíce ľudí. Lekári sa spoliehali na účinnosť očkovania a nedostatočnú pozornosť venovali izolácii pacientov a vyšetrovaniu ľudí, ktorí s nimi boli v kontakte. V tomto ohľade ohnisko trvalo viac ako 5 rokov. Vo vyspelých krajinách, kde je väčšina populácie zaočkovaná, je incidencia 2 prípady na 100 000 ľudí.
Dnes je záškrt zriedkavý. Preto nie každý lekár videl pacientov so záškrtom. To sťažuje stanovenie diagnózy.
Pôvodca záškrtu
Pôvodcom ochorenia je corynebacterium diphtheria. Ide o dosť veľké palice, ktoré majú tvar mierne zakrivenej palice. Pri skúmaní pod mikroskopom sa odhalí charakteristický obraz: baktérie sú usporiadané v pároch pod uhlom navzájom vo forme latinského V.Genetický materiál je obsiahnutý v molekule dvojvláknovej DNA. Baktérie sú odolné voči vonkajšie prostredie, dobre znáša mrazy. V kvapkách sušeného hlienu si zachovávajú svoju životnú aktivitu až 2 týždne, vo vode a mlieku až 20 dní. Baktérie sú citlivé na dezinfekčné roztoky: 10% peroxid ich zabíja za 10 minút, 60° alkohol za 1 minútu, pri zahriatí na 60 stupňov hynú za 10 minút. Prípravky s obsahom chlóru sú účinné aj v boji proti záškrtu.
Difterická infekcia pochádza od pacienta alebo nosiča baktérií, ktorý nemá žiadne prejavy ochorenia. Baktérie vstupujú do sliznice hltanu vzdušnými kvapôčkami, s kvapkami slín alebo hlienu od pacienta. Môžete sa tiež nakaziť kontaminovanými domácimi predmetmi a výrobkami alebo blízkym fyzickým kontaktom.
Vstupná brána na infekciu sú: sliznica hltana, nosa, pohlavných orgánov, spojovky oka, kožné lézie. Baktérie záškrtu sa množia v mieste vstupu, čo spôsobuje rôzne tvary choroby: záškrt hltana, hrtana, očí, nosa, kože. Najčastejšie sa korynobaktérie usadzujú na sliznici mandlí a mäkkého podnebia.
Vlastnosti bacilu záškrtu.
Baktérie majú pili - špeciálne klky na pripevnenie k telovým bunkám. Po pripojení sa baktérie začnú aktívne množiť, ale nepreniknú do krvného obehu. Takáto kolonizácia spôsobuje lokálny zápalový proces – opuch a horúčku. V tomto štádiu sa toxín dostáva do krvi.
Vlastnosti difterického toxínu:
- zabezpečuje väzbu baktérií na bunky epitelu;
- spôsobuje smrť buniek sliznice a kože;
- narúša syntézu bielkovín v bunke, čo vedie k jej smrti. Bunky srdca, obličiek a nervových koreňov sú naň obzvlášť citlivé;
- ničí spojivové tkanivo, poškodzuje steny krvných ciev. To vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi cez ich steny;
- vedie k deštrukcii myelínového obalu nervov.
Difterický toxín sa šíri lymfatickým tokom a spôsobuje poškodenie lymfatických uzlín. Dostáva sa do srdca, obličiek, nadobličiek, nervových buniek a viaže sa na ne. Ak pacient dostane sérum proti záškrtu do niekoľkých hodín, potom je možné zastaviť poškodenie orgánov.
Predpokladá sa, že priebeh ochorenia závisí od pôsobenia toxínu. Ak sa vyrába vo veľkých množstvách, u pacienta sa vyvinie ťažká toxická forma ochorenia s rôznymi komplikáciami. Našťastie sú zmeny reverzibilné. Správne zvolená liečba môže úplne obnoviť fungovanie postihnutých orgánov.
Príčiny záškrtu
Zdroj infekcie:- Chorý: od posledných dní inkubačná doba a kým neprestane uvoľňovať baktérie;
- Nosič baktérií. Na sliznici hrdla mu žijú baktérie, no telo na toxín nie je citlivé a choroba sa nerozvinie.
Náchylnosť na záškrt relatívne nízka. Zo 100 kontaktov s pacientom sa nakazí 15-20 ľudí. Ide najmä o ľudí so zníženou imunitou a neočkované osoby. Očkovaní ľudia, chorí a prenášači majú nižšie riziko nákazy. Deti do jedného roka prakticky netrpia záškrtom, sú chránené vrodenou imunitou zdedenou po matke. Avšak vo veku 1-5 rokov sa deti stávajú veľmi náchylnými a ťažko trpia záškrtom.
V ohrození:
- študenti internátnej školy;
- deti z detských domovov;
- regrútov;
- ľudia podstupujúci liečbu v psychoneurologických nemocniciach;
- utečenci;
- neočkované deti a dospelí.
Ochorenie je možné kontrolovať pomocou hromadného očkovania. Bezdôvodné odmietanie očkovania vedie k zvýšeniu chorobnosti a vzniku ťažkých foriem záškrtu.
Sezónnosť záškrtu. Teraz dospelí trpia viac záškrtom. Prípady záškrtu medzi nimi sú zaznamenané počas celého roka. U detí je zaznamenaný nárast výskytu v období jeseň-zima.
Typy záškrtu
V závislosti od toho, kam baktérie prenikli, môže byť rôznych tvarov záškrtu. Zápal sliznice hltana, nosa, spojovky oka, genitálií, povrchu rany, pupočnej rany u novorodencov.Klasifikácia foriem záškrtu
- Orofaryngeálna diftéria
- Lokalizovaná forma– baktérie sa množia na mandliach. Táto forma ochorenia sa vyvíja u 70-80% pacientov. To má zase niekoľko poddruhov.
- Katarálna. Palatinové mandle sú opuchnuté, mierne sčervenané, ale nie sú žiadne stopy filmov. V tomto prípade sa uvoľňuje málo toxínu a nespôsobuje otravu (intoxikáciu) tela.
- Islanded. Filmy majú vzhľad jednotlivých ostrovčekov perleťovej farby. Sú umiestnené na konvexnom povrchu zapálené mandle.
- Membranózny. Povrch mandlí je pokrytý hustými belavými filmami.
- Bežná forma. 10-15% prípadov. Baktérie sa môžu šíriť do pevná obloha, jazyk. Intoxikácia je ťažká. Vysoké riziko komplikácií.
- Toxická forma (I, II a III stupňa) až 20 % prípadov ochorenia. Od iných foriem sa líši masívnym uvoľňovaním toxínu do krvi. Ochorenie je závažné a môže byť smrteľné. Filmy úplne pokrývajú mandle a priľahlé oblasti hltana. Vzniká opuch podkožného tkaniva krku, lúmen hltana sa výrazne zužuje a hlas sa mení.
- Hypertoxická forma. Zriedka videný. Vysoké koncentrácie toxínu vo veľkej väčšine prípadov vedú k smrti.
- Lokalizovaná forma– baktérie sa množia na mandliach. Táto forma ochorenia sa vyvíja u 70-80% pacientov. To má zase niekoľko poddruhov.
- Záškrt záškrtu:
- záškrt hrtana (lokalizovaný záškrt záškrtu) - akútne zúženie hrtana spôsobené nahromadením tekutiny v oblasti hlasivky a opuch sliznice hrtana.
- záškrt hrtana a priedušnice (spoločná krupica) - zúženie hrtana a priedušnice;
- záškrt hrtana, priedušnice a priedušiek (zostupné kríže) - baktérie spôsobujú poškodenie epitelu dýchací systém.
- Diftéria iných lokalizácií:
- nazálna diftéria;
- diftéria očí;
- kožný záškrt;
- záškrtu pohlavných orgánov.
- Kombinované formy záškrtu
Príznaky orofaryngeálnej diftérie
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Všeobecná intoxikácia | Výsledok účinku exotoxínu na nervový systém. | Slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, letargia a ospalosť. | Na konci inkubačnej doby sa pacient stáva letargickým a apatickým. |
| Mierne zvýšenie teploty až na 38 stupňov | Horúčka je ochranná reakcia imunitného systému na baktérie vstupujúce do tela. Toxín záškrtu putuje krvným obehom až do hypotalamu, kde sa nachádzajú termoregulačné centrá. Tu sa aktivujú mechanizmy, ktoré zabezpečujú zvýšenie teploty | Chlad postupne prechádza do pocitu horúčavy. Teplota stúpa od prvých hodín choroby a trvá 7-14 dní. | Pokožka je na dotyk horúca, na tvári je mierne začervenanie. |
| Menšia bolesť hrdla | Difterický bacil spôsobuje opuch a nekrózu sliznice mandlí. Bolesť je menej výrazná ako pri bolesti hrdla. Je to spôsobené tým, že toxín poškodzuje nervových zakončení v hrdle, čím sú menej citlivé. | Mierna bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním. Bolesť v krku sa objavuje v prvých hodinách choroby. | Mandle sú mierne zväčšené a mierne hyperemické. |
| Filmy na mandlích | Na povrchu mandlí sa množia baktérie, ktoré spôsobujú bunkovú smrť. Zvýšená priepustnosť cievnych stien vedie k opuchu a zväčšeniu krčných mandlí. Na 2. až 3. deň choroby sa vytvorí fibrínový film. Ide o ochrannú reakciu tela, ktorá má zastaviť množenie baktérií - obmedziť ich na proteínový „sarkofág“. | Pri prehĺtaní je v krku mierna bolesť. | Mandle sú mierne červené a zväčšené. Na ich povrchu sa objavuje fibrínová sieť podobná pavučine. Postupom času sa tvoria šedo-biele plaky farby vystupujúce nad hladinu. Môže sa objaviť filmy. Ak sa odstránia, odkryje sa erodovaný krvácajúci povrch. O deň neskôr sa na tom istom mieste objaví nový film. |
| Lymfadenitída | Difterický toxín sa šíri všade lymfatické cievy a spôsobuje zväčšenie lymfatických uzlín. | Regionálne Lymfatické uzliny mierne zväčšené a nebolestivé. | Zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny. |
| Žiadny výtok z nosa | V nosovej sliznici sa baktérie nemnožia. Toto je charakteristický znak, ktorý odlišuje mierne formy záškrtu od ARVI. | Dýchanie nosom nenáročný. | Neexistuje žiadny výtok z nosa. |
Príznaky záškrtu v bežnej forme
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Intoxikácia | Toxín inhibuje centrálnu a periférnu časť nervový systém. | Letargia, ospalosť, slabosť, apatia | Pacient je letargický, apatický, odmieta jesť |
| Filmy na mandlích a okolitých oblastiach | Baktérie kolonizujú veľkú oblasť mäkkého podnebia. | Bolesť hrdla je výraznejšia. | Plaky sa šíria do palatínových oblúkov a jazýčkov. Z úst vychádza sladkastý, zatemňujúci zápach. |
| Zväčšené lymfatické uzliny | Lymfatické uzliny filtrujú toxíny z lymfy. Zväčšená lymfatická uzlina je spojená s aktívnou produkciou lymfocytov na boj proti infekcii. | Lymfatické uzliny dosahujú veľkosť veľkej fazule. Pri palpácii alebo pohybe hlavy sa objavujú nepríjemné pocity Vyvíja sa na 2. deň choroby. | Mierny opuch krku pod ušnými lalôčikmi. |
Príznaky toxického záškrtu
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Ťažká intoxikácia | Hojné uvoľňovanie toxínu a jeho vstup do krvi vo veľkých množstvách spôsobuje ťažkú otravu bakteriálnym jedom. | Silná slabosť, slabosť, závraty, zimnica a bolesti. | Od prvých hodín choroby leží pacient takmer nehybne a odmieta jesť. |
| Výrazné zvýšenie teploty, nad 39 stupňov | Vysoké koncentrácie toxínu v krvi spôsobujú silnú horúčku. | Horúčka a pocit tepla. Teplota prudko stúpa v prvých hodinách choroby. | Sčervenanie pokožky tváre a krku, lesklé oči, jasne červené suché popraskané pery. |
| Rozsiahle filmy v hrdle | Fibrínové usadeniny v oblastiach postihnutých baktériami. | Bolesť hrdla. Pocit preťaženia a ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu sliznice a zúženia priesvitu hltana. Už v prvý deň choroby nemôže človek jesť ani prehĺtať tekutiny. Nájazdy trvajú 5-7 dní. | Filmy pokrývajú veľké plochy od tvrdého podnebia až po hltan. Film má špinavú šedú farbu, niekedy s hnedými krvavými škvrnami. |
| Silný opuch sliznice orofaryngu | Toxín pôsobí na steny ciev, uniká cez ne exsudát, ktorý prekrvuje medzibunkový priestor. | Bolesť pri prehĺtaní pri otváraní úst, pri prehmatávaní lymfatických uzlín a pri rozprávaní. | Mandle sú výrazne zväčšené vo veľkosti. Môžu sa zavrieť a zvierať malú uvulu. Opuch má jasné hranice. Postihnutá oblasť stúpa v pravom uhle nad zdravou sliznicou. |
| Nosový hlas | Zmeny hlasu sú spojené s opuchom hlasiviek, sliznice hltana a nosa. | Hlas bol zmenený. Z nosa je slabý číry výtok. | Pri vyšetrovaní nosa je viditeľná opuchnutá sliznica bez filmov. |
| Opuch podkožného tkaniva krku | Príčiny cievneho poškodenia toxický edém podkožného tkaniva. | Pohyby krku a otáčania hlavy sú ťažké a spôsobujú bolesť. Existuje pocit nedostatku vzduchu. | Silný pastovitý opuch začína od spodná čeľusť a môže siahať pod kľúčnu kosť až po hrudnú kosť. Opuch je mäkký a má konzistenciu ako cesto. Na druhý deň opuch zhustne. |
| Zväčšenie a zápal krčných lymfatických uzlín | Akumulácia toxínu spôsobuje zápal lymfoidného tkaniva. | Lymfatické uzliny sú veľmi bolestivé, dosahujú veľkosť čerešne. Často je lézia jednostranná. | V edematóznom tkanive krku možno cítiť tvrdé lymfatické uzliny ako „kamienky vo vankúši“. |
Príznaky hypertoxickej diftérie
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Intoxikácia | Ťažká otrava telo s toxínom záškrtu. Postihnutý je najmä nervový a kardiovaskulárny systém. | Choroba začína akútne a niekoľko hodín po infekcii sa stav prudko zhoršuje. Bolesti, bolesti kĺbov, závraty, nevoľnosť, slabosť. | Bledosť, letargia, zhoršená reakcia na to, čo sa deje, delírium, eufória. |
| Teplota | Horúčka je ochranná reakcia tela zameraná na boj proti baktériám. | Prudký nárast teploty na 39-40 stupňov. U niektorých pacientov na 3. deň teplota spontánne klesne na 35 stupňov, čo je spojené s porušením termoregulačného mechanizmu. | Pokožka pacienta je hyperemická alebo naopak výrazne bledá. |
| kolaps | Porušenie inervácie srdca a krvných ciev vedie k narušeniu obehu najdôležitejších orgánov. | Krvný tlak je znížený, srdce sa slabo sťahuje, pulz je vláknitý. Vyvíja sa v prvých hodinách choroby. | Dýchanie je plytké, vyčnieva na koži studený pot, zreničky sú rozšírené. |
| Kŕče | Zhoršený krvný obeh v mozgu a opuch jeho jednotlivých oblastí vedie k zvýšenej kŕčovej aktivite. | Kŕče kostrových svalov a nekontrolované kontrakcie vnútorných orgánov. To vedie k nedobrovoľný prechod moč a výkaly. | Záchvaty, ktoré môžu viesť k strate vedomia. |
| Poškodenie cievy | Poškodenie spojivové tkanivo cievne steny vedú k podkožným krvácaniam, vonkajšiemu a vnútornému krvácaniu. | Krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, krvavá stolica. | Modrosť a krvácanie z hrdla a kože. |
| Edém podkožného tkaniva | Tekutina vystupuje cez steny ciev a hromadí sa v podkožnom tkanive krku. | Opuch spôsobuje zúženie horných dýchacích ciest a dusenie. Pacient pociťuje strach zo smrti. Vyvíja sa za 2-3 dni. | Opuch sa tiahne po krku až po hrudnú kosť. A tiež na chrbte, brade a tvári. |
| Bolestivý syndróm | Bolesť je spôsobená zápalom lymfatických uzlín a hlbokými eróziami v sliznici orofaryngu. | Pacient pociťuje bolesť v krku pri palpácii lymfatických uzlín, bolesť pri hovorení a pri otváraní úst. | Pacient sa pri pokuse o prehmatanie lymfatických uzlín zamračí od bolesti. |
| Infekčno-toxický šok | Nezrovnalosti v práci kritických systémov organizmus spôsobil vysoký obsah toxínu v krvi. | Zmätenosť, znížený krvný tlak pod 90 mmHg, vláknitý pulz. Nevoľnosť a zvracanie . | Na koži je malá červená vyrážka, ktorá vyzerá ako úpal. Lokalizované hlavne na dlaniach a chodidlách. |
| Filmy o záškrte | Difterický bacil kolonizuje veľké plochy, takže filmy môžu zostúpiť do hrtana a nachádzať sa na nosovej sliznici. | Husté sivé filmy môžu byť dosť rozsiahle a zostávajú na hrdle až 2 týždne. | Po odstránení sa film na špachtli nerozšíri a ponorí sa do vody. Existuje nosový hlas, výtok z nosa s filmovými časticami a prímesou krvi. Z úst pacienta vychádza špecifický hnilobný zápach. |
Príznaky záškrtu záškrtu alebo záškrtu hrtana
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Katarálne štádium trvá od niekoľkých hodín (u detí) do 7 dní (u dospelých) | |||
| Stredná intoxikácia | Proliferácia baktérií je sprevádzaná uvoľňovaním exotoxínu. | Slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy. Na rozdiel od falošnej krupice s chrípkou sa difterická krupica vyvíja pomaly. | Telesná teplota stúpa na 38 stupňov |
| Zápal a opuch hlasiviek | Toxín spôsobuje hromadenie tekutiny vo výstelke hrtana | Chrapot hlasu, štekací kašeľ. | Hrubý štekací kašeľ. |
| Stenotické štádium ( zúženie hrtana) trvanie 2-3 dni | |||
| Laryngeálny edém | Hromadenie tekutiny v medzibunkovom priestore. | Pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu. | Hlas sa stáva šepotom; Kašeľ stíchne. |
| Asfyxia | Zúženie hrtana narúša prúdenie vzduchu do pľúc. Vyvíja sa hladovanie kyslíkom. | Úzkosť, pocit nedostatku vzduchu. | Modrosť slizníc a bledá pokožka. |
| Ťažké dýchanie | Na zlepšenie zásobovania pľúc kyslíkom sú do práce zahrnuté všetky dýchacie svaly. | Inhalácia je náročná. Na krku, nad kľúčnymi kosťami a medzi rebrami sa objavujú poklesy a hrudná kosť sa stiahne. Job dýchacie svaly jasne viditeľné u detí. | Pri nádychu je počuť bublavý zvuk. Vyskytuje sa, keď vzduch prechádza cez úzku medzeru v hrtane. |
| Poruchy srdcového rytmu | Nedostatok kyslíka a pôsobenie toxínu vedie k tachykardii. Srdce bije zrýchleným tempom, aby kompenzovalo nedostatok kyslíka v krvi. | Kardiopalmus. | Zrýchlený pulz, ktorý je slabo hmatateľný. |
| Asfyxické štádium môže byť smrteľná v priebehu niekoľkých hodín | |||
| Modrastý alebo svetlosivý odtieň pokožky a slizníc | O hladovanie kyslíkom V krvi je vysoký obsah zníženého hemoglobínu. | Strach zo smrti, akútny nedostatok vzduchu. | Cyanotický odtieň je najvýraznejší na slizniciach, špičke nosa a nasolabiálnom trojuholníku. |
| Plytké zrýchlené dýchanie | Obranná reakcia organizmu k útlaku dýchacie centrum v medulla oblongata. | Pacient sa nemôže zhlboka nadýchnuť. | Dýchanie sa stáva povrchným, častým, ale rytmickejším. |
| Znížený krvný tlak vláknitý pulz | Nedostatok kyslíka brzdí činnosť srdca. Sťahuje sa slabo, dodáva cievam nedostatočnú krv. | Slabý tlkot srdca, strata vedomia | Zreničky sú rozšírené, reakcia na to, čo sa deje, je narušená. |
| Zákal alebo strata vedomia, kŕče. | Hypoxia mozgu vedie k nezvratnému poškodeniu rôznych častí mozgu. To sa môže prejaviť ako kŕče, ale bez núdzová pomoc viesť k smrti. | Nekontrolované svalové kontrakcie. Strata vedomia. | Rýchle rytmické kontrakcie samostatné skupiny svalov, strata vedomia. |
Diftéria iných lokalizácií
Záškrt oka 0,3%
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Intoxikácia a horúčka | Bacillus záškrtu sa dostal do tela cez spojovku alebo prišiel z ústnej dutiny. V mieste prieniku sa množia baktérie a ich toxín sa šíri po tele. | Pri lokálnom poškodení oka je intoxikácia mierna. V kombinovanej forme (poškodenie očí a hltanu) teplota stúpa na 39 stupňov, dochádza k závratom a bolestiam tela. | Pacient je letargický, odmieta jesť, koža je bledá, oči slzia. |
| Opuch očných viečok | Difterický toxín poškodzuje steny ciev a vedie k opuchu postihnutej oblasti. | Svrbenie v očiach, pálenie, slzenie. Objavuje sa na 1. – 3. deň choroby. | Očné viečka sú opuchnuté, husté, začervenané. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Po 3 dňoch opuch na očných viečkach zmäkne. |
| Filmy na spojovke | Baktérie stimulujú uvoľňovanie tekutiny bohatej na bielkoviny, z ktorej sa vytvárajú sivasté fibrínové filmy. | Rozmazané videnie. Pocit cudzieho telesa v oku pri odtrhnutí filmu. | Filmy sa ľahko oddelia a odhaľujú mierne krvácajúcu sliznicu pod nimi. V závažných prípadoch sa tvoria bezbolestné vredy. Následne zjazvujú a môžu deformovať očné viečka. |
| Pľuzgiere na očných viečkach | Cez drobné poranenia prenikajú baktérie do očných viečok a spôsobujú, že tekutá časť krvi vyteká pod kožu. | Bezbolestné pľuzgiere na vonkajšom povrchu očných viečok. | Blistre sú naplnené čírou sivastou tekutinou. Po 1-2 dňoch sa na ich mieste vytvoria vredy, ktoré pri zjazvení môžu spôsobiť deformáciu očných viečok. |
| Porážka rohovky | Baktérie prenikajú do rohovky, čo spôsobuje výskyt vredov. | Slzenie, bolesť očí, rozmazané videnie. Vyvíja sa na 4. – 5. deň choroby. | Na rohovke sú viditeľné erózie a krvácanie. |
| Hnisavý výtok z očí | Hnis sa objaví, keď sa leukocyty podieľajú na boji proti baktériám. | Objaví sa, keď sa filmy stiahnu do 3-4 dní. | Hromadenie hnisu v kútikoch očí a na mihalniciach. |
Záškrt nosa 0,5%
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Výtok z nosa | Proliferácia baktérií je sprevádzaná odmietnutím povrchovej vrstvy nosovej sliznice a uvoľňovaním exsudátu. | Prekrvenie, ktoré nezmizne po použití vazokonstrikčných kvapiek. | Výtok v prvý deň je priehľadný slizničný. Neskôr sa stáva seróznym alebo hnisavým zmiešaným s krvou. |
| Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná | V mieste prieniku do sliznice sa premnoží Corynebacterium diphtheria. | Blokáda v jednej nosovej dierke. | Jedna strana nosa je opuchnutá a hyperemická. Môže sa zdať, že v nose je cudzie teleso. Koža tváre je bledá. |
| Trhliny v koži nosovej priechodky a hornej pery | Výtok z nosa dráždi pokožku a spôsobuje praskliny. | Pacient cíti pálenie a svrbenie. Objavujú sa krvácajúce trhliny. Cez noc sa na nich môže objaviť biely povlak. | Otvory nosovej priechodky sú pokryté hnedosivými šupinami. Po ich odstránení zostávajú drobné krvácajúce ranky. |
| Biele filmy na nosovej sliznici | Filmy sa tvoria z fibrínu pri interakcii krvnej plazmy s poškodenými bunkami. | Filmy sa môžu oddeliť a vyjsť. | V nose sa tvoria husté biele filmy, ktoré sú pevne spojené s pokožkou. |
Záškrt pohlavných orgánov a kože 0,2 %
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Opuch pohlavných orgánov | Vo väčšine prípadov sa záškrt pohlavných orgánov vyvíja s záškrtom hltana, ale môže existovať aj izolovaná lézia. | Mierne svrbenie, bolesť pri močení, keď sa moč dostane na postihnutú sliznicu. | Opuch, koža a sliznica sú veľmi hyperemické (tmavo červené s modrastým odtieňom). Opuch je hustý a tvrdý. Vyvíja sa na 1. – 3. deň choroby. |
| Vredy pokryté filmom | Proliferácia baktérií spôsobuje smrť buniek sliznice. Na ich mieste sa najskôr vytvorí svetlosivý alebo žltkastý povlak, ktorý sa potom zmení na husté filmy. | Stredná bolesť | Ulcerózne elementy od 2-3 mm po veľké hlboké vredy s nepravidelnými okrajmi. Po odstránení fólií sa odkryje krvácajúci povrch. |
| Vaginálny výtok | Postihnutá je pošvová sliznica. Zápal je sprevádzaný uvoľňovaním vaginálnej tekutiny. | Bohatý žltohnedý vaginálny výtok. | Serózno-krvavý výtok s nepríjemným zápachom. |
| Zväčšené inguinálne lymfatické uzliny | Lymfatické uzliny reagujú na zápal a prítomnosť Corynobacter diphtheria a ich toxínu. | Inguinálne lymfatické uzliny zväčšené, bolesť nastáva pri palpácii, ohýbaní a podrepe. | Lymfatické uzliny sú zväčšené na 2-3 cm. |
Záškrt povrchov rany 0,1 %
| Symptóm | Mechanizmus vývoja | Pocity pacienta | Vonkajšie prejavy |
| Zvýšenie teploty | Ochranná reakcia na rast baktérií a uvoľňovanie toxínov. | Slabosť, bolesti tela. | Iskra v očiach, rumenec na lícach. |
| Opuch rany | Poškodenie spojivového tkaniva krvných ciev vedie k uvoľneniu krvnej plazmy do tkaniva. | Rana sa stáva bolestivejšou. | Zvyšuje sa opuch a začervenanie okolo rany. |
| Vzhľad plakov a filmov | Pod vplyvom enzýmov postihnutých buniek sa tvoria fibrínové vlákna. | Počas prvých 2-3 dní sa na rane objaví bielo-žltý povlak, ktorý sa postupne mení na hustý film a pokrýva čoraz väčšie plochy rany. | Z rany hojne vyteká číra, krvavá tekutina. Niektoré oblasti rany sú pokryté špinavými sivými filmami. |
V akom období je pacient nebezpečný pre ostatných (infekčný)?
Pacient je nebezpečný pre ostatných v nasledujúcich prípadoch:- v posledných dňoch inkubačnej doby, keď ešte nie sú žiadne príznaky choroby;
- počas celého obdobia choroby až do vymiznutia klinické príznaky;
- 2-3 týždne po zotavení;
- v niektorých prípadoch môže prenos takýchto baktérií trvať až 3 mesiace po zotavení.
Ako sa môžete nakaziť záškrtom?
Chorý človek s akoukoľvek formou záškrtu je nebezpečný pre ostatných. Baktérie sa pri rozprávaní šíria kvapôčkami slín a hlienu. Nakaziť sa môžete aj kontaktom v domácnosti, keď sa baktérie dostanú cez špinavé ruky na predmety v domácnosti (riad, uteráky, posteľná bielizeň, hračky). Pacient alebo nosič sa môže nakaziť jedlom, najmä mliečnymi výrobkami a smotanovými výrobkami.Ako zistiť, či je pacient nákazlivý?
Ak existujú príznaky choroby, potom je to nebezpečné pre ostatných z hľadiska epidémie. Záškrt je indikovaný: - zachrípnutie hlasu
- štekanie alebo tichý kašeľ
- hnedé kôry a praskliny pozdĺž okraja nosných dierok alebo na horná pera
- opuch krku
- belavé filmy na mandlích
Jediným spoľahlivým spôsobom, ako zistiť, či je človek nákazlivý, je odobrať ster z hrdla a nosa. Ak bakteriologické vyšetrenie neodhalí baktérie záškrtu, potom človek nie je nákazlivý a môže sa vrátiť do kolektívu. Analýza sa musí vykonať dvakrát s intervalom 2-3 dní.
Hospitalizácia a starostlivosť o pacientov s diftériou.
Pacient so záškrtom je hospitalizovaný na infekčnom oddelení nemocnice. V nemocnici zostane spravidla 4 týždne. Je to potrebné, aby ho lekári mali možnosť neustále sledovať a upravovať liečbu. To pomôže zabrániť vážnym komplikáciám.Pamätajte!Úspešnosť liečby závisí od toho, ako rýchlo je pacientovi podané sérum proti záškrtu. A to sa dá urobiť len v nemocničnom prostredí. Meškanie o niekoľko hodín výrazne zvyšuje riziko komplikácií.
Čo je potrebné urobiť pred hospitalizáciou?
- Pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti. Musí zostať v posteli a ak je to možné, nevychádzať zo svojej izby.
- Osoba, ktorá sa stará o pacienta, by mala nosiť gázovú masku.
- Pacient dostane osobné pomôcky, ktoré sa po každom použití vyvaria v 2% vode. roztok sódy 15 minút po uvarení.
- Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa tiež varia v roztoku sódy alebo sa na hodinu namočia do 1% roztoku chlóramínu.
- Domáce potreby a hračky sú ošetrené 0,5% roztokom chlóramínu.
- Miestnosť sa dvakrát denne čistí za mokra 0,5 % roztokom chlóramínu alebo 0,2 % vyčíreným roztokom bielidla.
- Miestnosť je vetraná každé 2 hodiny po dobu 10-15 minút. Ak je to možné, je lepšie nechať okno otvorené.
Aby sa vylúčilo šírenie infekcie, vyšetruje sa každý, kto prišiel s pacientom do kontaktu. Pozorujú sa 7 dní:
- odoberte tampóny z nosa a hrdla - raz;
- preskúmať sliznice hrdla a nosa;
- merať teplotu.
Liečba záškrtu
Antidifterické sérum
Antitoxické sérum proti záškrtu je opatrením prvej pomoci a jedinou účinnou liečbou všetkých foriem záškrtu.
Na výrobu séra sa používa krv koní, ktorým bol injekčne podaný difterický toxoid. V krvi zvierat sa tvorí difterický antitoxín, ktorý neutralizuje bakteriálne toxíny. Krvné sérum je čistené, ošetrené enzýmami, po ktorých je vhodné podávať ľuďom.
Pred podaním sa musí vykonať test na zistenie tolerancie konského proteínu. Na tento účel sa intradermálne injikuje malé množstvo látky a pozoruje sa reakcia. Vzhľad opuchu a začervenania na koži naznačuje neznášanlivosť.
Spôsob podávania. Antidifterické sérum sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne od 10 000 do 120 000 IU. O toxické formy povolený intravenózne podanie. Dávka lieku závisí od formy ochorenia a stavu pacienta.
Mechanizmus účinku anti-difterického séra. Antitoxín viaže a neutralizuje toxín cirkulujúci v krvi. Ak sa však difterický toxín už naviazal na bunky a spôsobil ich poškodenie, potom sérum nemá neutralizačný účinok. Preto čím skôr je sérum podané, tým je liečba účinnejšia.
Najúčinnejšia je v prvých troch dňoch choroby. Antitoxická liečba záškrtu musí byť doplnená antibiotikami.
Medikamentózna liečba záškrtu
| Skupina drog | Mechanizmus terapeutického účinku | zástupcovia | Spôsob aplikácie |
| Antibiotiká | Antibiotiká narúšajú syntézu proteínov v bakteriálnych bunkách. Zastavujú reprodukciu bacilu záškrtu a vo vysokých koncentráciách spôsobujú jeho smrť. | azitromycín | Užívajte jednu hodinu pred jedlom raz denne. Vyžaduje sa 5-dňový kurz: 1. deň 0,5 g, zostávajúce dni 0,25 g. |
| Klaritromycín | 500 mg 2-krát denne, priebeh 7-14 dní. | ||
| Erytromycín Liečivo voľby na liečbu pacientov s diftériou. | 14-dňová kúra: 0,25 g 4-krát denne 1 hodinu pred jedlom. |
||
| Detoxikačné roztoky | Lieky stimulujú funkcie pečene zamerané na čistenie krvi od toxínov. Urýchlite vylučovanie moču. | Acesol | Podáva sa intravenózne počas dňa rýchlosťou 7 % telesnej hmotnosti. |
| 5% roztok glukózy | Raz denne sa intravenózne podáva 300-1000 ml roztoku. | ||
| vitamíny skupiny B | Na normalizáciu funkcií nervového systému, prevencia zápalu nervov a paralýzy | B1, B6, B12, | Vitamínové injekcie sa podávajú intramuskulárne denne alebo každý druhý deň. |
| Kyselina listová | 1-2 tablety 3x denne po jedle. | ||
| Nootropiká | Zlepšuje výživu mozgu a prenos impulzov medzi nervovými bunkami. Zvyšuje odolnosť nervového systému voči pôsobeniu toxínu. | Nootropil, piracetam, lucetam | 100-200 mg 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 2 týždne. |
| Glukokortikosteroidy | Zabraňujú útoku imunitných buniek na nervové vlákna poškodené toxínom, čo je prevencia neskorej obrny. Účinne odstraňuje aj opuch hrtana počas krupice. | Prednizolón | Podáva sa intravenózne. Možná kombinácia so sérom proti záškrtu. |
| Desenzibilizačné činidlá | Znižuje alergie na difterický toxín, znižuje zápal. | Claritin | 1 tableta 1 krát denne. |
| Ebastine | 1-2 tablety 1x denne po jedle. |
Na zmiernenie stavu pacientov sú navyše predpísané:
- Inhalácie s hydrokortizónom pri problémoch s dýchaním (125 mg na procedúru) alebo pri inhalácii vlhkým kyslíkom
- Kloktanie dezinfekčnými roztokmi: 0,02 % furatsilínu, 0,01 % manganistanu draselného, roztok sódy a soli (čajová lyžička každej zložky na pohár vody).
Výživa pre záškrt (diéta)
Pri záškrte sa odporúča dodržiavať diétu č.2. Výživa by mala byť kompletná a vysoko kalorická. Pri príprave jedla je potrebné počítať s tým, že pacient má ťažkosti s prehĺtaním. Jedlá by mali byť teplé, polotekutej konzistencie, najlepšie pyré.
Odporúčané jedlá a produkty
- Polievky v slabom mäsovom alebo rybom vývare s pyré a cereáliami.
- Chlieb včerajšie alebo sušené. Dobre upečené koláče s mäsom, kapustou, džemom, nie viac ako 2-krát týždenne.
- Mäso - nie mastné odrody, očistené od šliach. Výhodne výrobky z mletého mäsa, varené alebo vyprážané bez kôry, klobásy.
- Obilniny kaša s vodou alebo s pridaným mliekom.
- Mliekareň: tvaroh, syr, fermentované mliečne výrobky. Do jedál je vhodné pridávať smotanu a kyslú smotanu.
- Zelenina: varené, dusené, pečené vo forme rezňov, zrelé paradajky, jemne nasekané bylinky.
- Cukrovinky: džem, marshmallow, marshmallow, karamel.
- Olej smotanové a zeleninové.
- Vajcia varené (nie natvrdo), v omelete alebo vyprážané bez kôrky.
- Teplý nápoj. Až 2,5 litra tekutiny.
- Polievky mliečne výrobky, polievky s hráškom alebo fazuľou.
- Chliebčerstvé, výrobky z masla alebo lístkového cesta.
- Mäso kačica, hus, tučné mäso, konzervy, údeniny.
- Ryby mastné, údené, solené.
- Obilniny: strukoviny, perličkový jačmeň, jačmeň, kukurica.
- Zelenina surové, nakladané, solené. A tiež cesnak, huby, reďkovky, Paprika.
- Cukrovinky Produktyčokoládou alebo so smotanou.
- Tuk kulinárske, bravčová masť.
Je pre záškrt potrebný odpočinok na lôžku?
Pri akejkoľvek forme záškrtu sa pozoruje odpočinok v posteli. Ide o prevenciu rozvoja srdcových komplikácií - myokarditídy. Minimálne trvanie 14 dní. Pri ťažkých formách je potrebný prísny pokoj na lôžku až 6 týždňov.Môže sa záškrt liečiť doma?
Pacienti so záškrtom sa liečia iba v nemocnici na infekčnom oddelení. Pri záškrte s ťažkým hypertoxickým priebehom alebo záškrtu sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.Dôsledky záškrtu
Komplikácie záškrtu sa vyskytujú približne v 10% prípadov:Myokarditída- zápal srdcového svalu. Prejavuje sa poruchami srdcového rytmu, flutterom predsiení, tachykardiou a poklesom krvného tlaku. Myokarditída je najviac spoločný dôvodúmrtia na záškrt. Vplyvom difterického toxínu sa v srdcových bunkách hromadia tuky - vzniká tuková degenerácia.
Načasovanie výskytu: od prvého do šiesteho týždňa po nástupe ochorenia. Myokarditída po záškrtu sa vyvíja prevažne u žien.
Poškodenie nervového systému. Toxín poškodzuje myelínovú pošvu nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti a poškodenie motorickú funkciu. Svaly inervované týmto nervom sa prestanú sťahovať a vzniká paréza. Komplikácie z nervového systému sa môžu vyvinúť tak v prvých dňoch ochorenia, ako aj 3 mesiace po zotavení. 
- Skoré komplikácie sa môžu objaviť počas prvých 2 týždňov:
- Paréza mäkkého podnebia a hrtana - ťažkosti s prehĺtaním, chrapot, dusenie počas jedenia, keď sa jedlo vylieva cez nos;
- Paralýza očných svalov - očné buľvy pohybovať sa nekoordinovane;
- Neuritída tvárový nerv– spôsobuje asymetriu tváre;
- Ochrnutie bránice a dýchacích svalov - zastavenie dýchania;
- Porážky blúdivý nerv– tachykardia, zástava srdca v dôsledku narušenia jej inervácie;
- Ochrnutie krčných svalov – pacienti nedokážu držať hlavu hore, kýve sa zo strany na stranu.
- Neskoré komplikácie
(neskorá difterická paralýza) – od okamihu choroby prechádza od 4 týždňov do 3 mesiacov. Ich vývoj je spojený s imunitným útokom na poškodené bunky nervových vlákien.
- Ochrnutie končatín - svalová slabosť a atrofia, poruchy hybnosti, zmeny chôdze;
- Difterická polyneuropatia – zánik hlbokých reflexov, znížená citlivosť najmä na rukách a nohách.
Toxická nefróza- poškodenie tkaniva obličiek difterickým toxínom. Smrť obličkových tubulov sa vyvíja iba v toxickej forme v prvých dňoch ochorenia. Sprevádzané znížením množstva vypúšťaného moču a silným opuchom, dýchavičnosťou a hromadením tekutiny v brušnej dutine.
Infekčno-toxický šok– narušenie všetkých životných funkcií organizmu spôsobené vysokým obsahom bakteriálneho toxínu. Prejavy: pokles tlaku, tachykardia, úzkosť, zahmlené vedomie, zlyhanie dýchania, znížené vylučovanie moču, bledá mramorovaná pokožka pokrytá studeným potom. Môže sa objaviť v prvý deň choroby s rozsiahlymi léziami.
Zápal pľúc– zápal pľúc je spôsobený poškodením toxínu a pridaním sekundárnej infekcie. Komplikácia sa objavuje na 2. – 14. deň choroby a je sprevádzaná zhoršením stavu, ťažká slabosť, dýchavičnosť, záchvaty kašľa.
Prevencia záškrtu
Väčšina efektívna metóda prevenciou je očkovanie proti záškrtu, podávanie difterického toxoidu. Je súčasťou rôznych kombinované vakcíny proti čiernemu kašľu, tetanu a záškrtu: - DTP (Rusko)
- Infanrix (Belgicko)
- D.T.Vax (Francúzsko)
- Tetracoque (Francúzsko)
Vakcína preukázala svoju účinnosť. Masové očkovanie proti záškrtu sa vykonáva už asi 100 rokov. Očkovanie umožnilo vyhnúť sa epidémiám a znížiť výskyt na ojedinelé prípady.
Správne očkovanie poskytuje imunitu na 10 rokov. Predpokladá sa, že vakcína neposkytuje 100% ochranu pred infekciou. Ale ak už došlo k infekcii, choroba bude pokračovať mierna forma a toxín nespôsobí komplikácie.
Schéma očkovania. Očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov veku. Podľa národného kalendára preventívnych očkovaní Ruskej federácie sa deťom podáva DTP vo veku 3, 4 a pol, 6 a 18 mesiacov. Preočkovanie vakcínou ADS sa vykonáva v 7. a 14. roku života. Potom každých 10 rokov od dátumu posledného preočkovania.
Vedľajšie účinky. Podľa rôznych zdrojov frekvencia miestnych a všeobecných Nežiaduce reakcie po DPT sa pohybuje od 10 do 50 %. Avšak prudké reakcie, ako napr anafylaktický šok, sú pozorované veľmi zriedkavo. Vo väčšine prípadov dochádza k zhutneniu v mieste vpichu a zvýšeniu teploty. Týmto javom sa dá predísť užitím pred očkovaním antihistaminikum(Fenistil).
Ďalšie opatrenia na prevenciu záškrtu zamerané na prevenciu šírenia infekcie:
- izolácia pacientov;
- dezinfekcia v byte pacienta;
- vyšetrenie každého, kto s ním prišiel do kontaktu;
- pozorovanie tých, ktorí sa zotavili z choroby, aby sa vylúčila preprava;
- identifikácia a liečba bacilonosičov záškrtu;
- pozorovanie a nátery z mandlí u pacientov s tonzilitídou.
Odpovede na často kladené otázky
Je možné opäť dostať záškrt?
Možné sú opakované prípady záškrtu. Toto ochorenie nezanecháva trvalú imunitu. Po záškrtu je v krvi vysoký titer protilátok, ktoré chránia proti reinfekcia. Ale postupne ich hladina klesá. V priemere môže dôjsť k recidíve záškrtu po 10 rokoch. Druhýkrát je však choroba oveľa jednoduchšia. Je to spôsobené tým, že telo produkuje antitoxín rýchlejšie a efektívnejšie.
Aké je trvanie záškrtu a čas na zotavenie?
Trvanie diftérie závisí od formy ochorenia.- Symptómy záškrtu hltana pri správnej liečbe vymiznú po 6-8 dňoch, ale liečba pokračuje najmenej 2 týždne.
- Prejavy bežného záškrtu pretrvávajú 10-14 dní.
- Ak sa vyskytnú komplikácie, zotavenie môže trvať 3-4 mesiace.
Ako vyzerajú pacienti so záškrtom?
Diftéria hltanu sa vyskytuje v 95% prípadov. Počas prvých 1-2 dní je ťažké rozpoznať - priebeh ochorenia vykonáva ARVI. Charakteristický obraz záškrtu sa objaví na 2-3 deň choroby: - ťažká intoxikácia: slabosť, horúčka, lesklé oči, sčervenanie pier, sčervenanie na lícach;
- na mandlích sa objaví sivastý povlak alebo jednotlivé okrúhle plaky vyčnievajúce nad sliznicu, ktoré sa po 3 dňoch premenia na husté filmy. Sú pevne spojené s ústnou sliznicou;
- mandle sú výrazne zväčšené a hyperemické;
- opuch mäkkého podnebia a uvuly je výrazný.
Záškrt je akútne infekčné ochorenie, ktoré ohrozuje život. Vyskytuje sa vo forme akútneho zápalu horných dýchacích ciest, hlavne hltana (cca 90% prípadov), nosa, kože na miestach, kde je poškodený, očí alebo pohlavných orgánov.
Hlavnou hrozbou však nie je zápal, ale otrava toxínom produkovaným baktériami spôsobujúcim ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kardiovaskulárny a nervový systém.
Pôvodca záškrtu a cesty infekcie
Pôvodcom záškrtu je Corynebacterium diphteriae– grampozitívne baktérie vo forme tyčiniek s charakteristickými fľaštičkovitými zhrubnutiami na koncoch, ktoré sú v náteroch usporiadané v pároch pod uhlom v tvare rímskej číslice V voči sebe. Záškrtové bacily počas svojich životných procesov vylučujú difterický toxín, enzým neuraminidázu a ďalšie biochemicky aktívne zlúčeniny.
Syntéza difterického toxínu mikrobiálnymi bunkami je riadená špeciálnym tox génom. Baktérie ho môžu stratiť v procese života a spolu s ním stratia aj schopnosť produkovať toxín (toxicita). Naopak, pôvodne netoxické kmene môžu nadobudnúť patogénne vlastnosti, našťastie sa to stáva veľmi zriedkavo.
Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov s diftériou alebo od zdravých nosičov infekcie, oveľa menej často - prostredníctvom domácich potrieb.
Riziková skupina
Na infekciu záškrtom sú najviac náchylné deti vo veku 3–7 rokov, ale v posledných rokoch sa jej výskyt u dospievajúcich a dospelých zvýšil.
Zdrojom nákazy sú chorí ľudia alebo zdraví nosiči toxigénnych baktérií. Najviac nákazliví sú tí, ktorí trpia záškrtom hltana, nosa a hrtana, pretože aktívne vylučujú patogény vydychovaným vzduchom. Pacienti s diftériou očí a kože môžu šíriť infekciu kontaktom (rukami, domácimi predmetmi). Zdravé nosiče baktérií sú oveľa menej infekčné, no ich nedostatok vôbec nie je vonkajšie znaky ich stav nám neumožňuje kontrolovať šírenie infekcie nimi, pretože sa dajú zistiť len náhodne pri hromadných dispenzárnych vyšetreniach. Výsledkom je, že väčšina prípadov difterickej infekcie je spôsobená kontaktom so zdravými nosičmi záškrtového bacila.
Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) je 2–10 dní.
Difterický toxín
Toxín produkovaný bacilom záškrtu pozostáva z niekoľkých zložiek. Jeden z nich, enzým hyaluronidáza, ničí kyselinu hyalurónovú v kapilárach a zvyšuje ich priepustnosť, čo vedie k uvoľneniu ciev a nasýteniu okolitých tkanív krvnou plazmou s ukladaním proteínu fibrinogénu. Druhá zložka, nekrotoxín, ničí epitelové bunky a uvoľňuje z nich enzým trombokinázu. Trombokináza podporuje premenu fibrinogénu na fibrín a tvorbu fibrínového filmu na povrchu tkanív. Keď difterický toxín pôsobí na palatinové mandle, ktoré sú pokryté niekoľkými vrstvami epiteliálnych buniek, vytvára sa fibrínový film, ktorý preniká hlboko do epitelu mandlí a je s ním pevne spojený.
Tretia (hlavná) zložka, samotný toxín, je schopná blokovať procesy bunkového dýchania a syntézu proteínových molekúl. Najcitlivejšie na jeho pôsobenie sú kapiláry, bunky myokardu a nervové bunky. V dôsledku toho vzniká dystrofia myokardu a infekčno-toxická myokarditída, poškodenie kapilár vedie k infekčne toxickému šoku, poškodeniu Schwannových buniek (pomocné bunky nervové tkanivo) vedie k demyelinizácii nervových vlákien (deštrukcia elektricky izolujúcej vrstvy myelínu s porušením vodivosti nervové impulzy pozdĺž nervových vlákien). Okrem toho difterický toxín spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela.
Symptómy a priebeh
Difterický hltan zvyčajne začína miernym zvýšením teploty, miernou bolesťou pri prehĺtaní, začervenaním a opuchom mandlí, vytvorením špecifického filmového povlaku na nich a zväčšením predných horných krčných lymfatických uzlín. Farba filmov je zvyčajne biela v prvých 2 až 3 dňoch choroby, ale potom sa zmení na sivú alebo žltkastú. Asi po týždni choroba končí uzdravením ( ľahká forma spravidla u očkovaných proti záškrtu), alebo prejde do závažnejšej toxickej formy v dôsledku systémového pôsobenia difterického toxínu.
Toxická forma záškrtu je vždy veľmi ťažká. Je charakterizovaná veľmi vysokou telesnou teplotou (39,5-41,0 °C), silnými bolesťami hlavy, ospalosťou a apatiou. Pokožka zbledne, v ústach vyschne, u detí môže dochádzať k opakovanému zvracaniu a bolestiam brucha. Zvýrazňuje sa opuch mandlí, môže viesť až k úplnému uzavretiu vchodu do hltana, šíri sa do mäkkého a tvrdého podnebia, často aj do nosohltana, sťažuje sa dýchanie, hlas sa často stáva nosovým. Plaketa sa šíri do všetkých tkanív orofaryngu. Klasickým znakom toxickej formy záškrtu hltanu je opuch podkožného tkaniva na krku a niekedy aj hrudníka, čo vedie k tomu, že koža nadobúda želatínovú konzistenciu. Predné horné krčné lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.
Nosová diftéria sa vyskytuje na pozadí normálnej alebo mierne zvýšenej telesnej teploty, nedochádza k intoxikácii. Z nosných priechodov je viditeľný serózno-hnisavý alebo krvavo-hnisavý výtok. Na krídlach nosa, na lícach, na čele a na brade sa objavujú miesta s plačom a potom suché krusty. Vo vnútri nosa sú viditeľné filmové usadeniny. Patologický proces môže tiež ovplyvniť paranazálne dutiny nos V toxickej forme sa pozoruje opuch podkožného tkaniva líc a krku.
Záškrtové oči prebieha ako banálna konjunktivitída a je charakterizovaná miernou hyperémiou a opuchom spojovky očného viečka, malým množstvom serózno-hnisavého výtoku zo spojovkového vaku (katarálna forma). Membranózna forma sa prejavuje výrazným opuchom viečok a prítomnosťou sivobielych filmov na ich spojovkách, ktoré sa ťažko odstraňujú. Toxická forma je sprevádzaná aj opuchom tkaniva okolo očnice.
Záškrt kože vedie k dlhodobému nehojeniu akéhokoľvek poškodenia kože, hyperémii, na koži je prítomný špinavý sivý povlak a je zaznamenaná hustá infiltrácia okolitej kože.
Diagnostika
Záškrt je diagnostikovaný na základe vyšetrenia pacienta a výsledkov testov. Pri vyšetrení je diagnóza záškrtu indikovaná nasledujúcimi znakmi: prítomnosť charakteristických filmov, ako aj ťažkosti s dýchaním a pískanie pri vdýchnutí, ktoré nie je charakteristické pre bolesť v krku, štekavý kašeľ. Diagnóza záškrtu na základe charakteristických klinických príznakov pri ľahkej forme ochorenia je náročnejšia.
Analýzy:
Všeobecný krvný test ukazuje príznaky akútneho zápalového procesu.
Vyšetrenie náteru pod mikroskopom (bakterioskopia) - identifikácia baktérií s charakteristickým vzhľadom Corynebacterium diphteriae.
Bakteriologický výskum je očkovanie biologického materiálu na špeciálne živné médium a kultivácia kolónií mikroorganizmov.
Stanovenie hladiny (titra) antitoxických protilátok (vysoký titer 0,05 IU/ml a viac umožňuje vylúčiť záškrt).
Sérologická štúdia - stanovenie špecifických protilátok v krvnom sére pomocou metód RPGA, ELISA atď.
Záškrt hltana je potrebné odlíšiť od akútnej tonzilitídy (folikulárne a lakunárne formy), Simanovského-Vincentovej angíny ( plesňová infekcia), syfilitická angína, falošná filmová bolesť hrdla s infekčnou mononukleózou, paratonsilárny absces, mumps leukémia. U detí sa treba vyhnúť diagnóze falošnej krupice.
Liečba
Všetci pacienti s diftériou, bez ohľadu na závažnosť stavu, musia byť hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.
Liečba je nasledovná:
Diéta – obohatené, vysokokalorické, dôkladne uvarené jedlo.
Etiotropná terapia (teda zameraná na odstránenie príčiny ochorenia) – podávanie antidifterického séra (ADS), dávka a počet podaní závisí od závažnosti a formy ochorenia. Pri miernych formách sa PDS podáva intramuskulárne 1x v dávke 20–40 tis. IU pri stredne ťažkých formách sa podáva 50–80 tis. IU raz alebo v prípade potreby opäť v rovnakej dávke po 24 hodinách. Pri liečbe ťažkej formy ochorenia sa celková dávka zvyšuje na 90–120 tisíc IU alebo dokonca 150 tisíc IU (infekčno-toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). V tomto prípade sa 2/3 dávky podajú okamžite a počas prvého dňa hospitalizácie sa majú podať 3/4 z celkovej dávky.
Antibiotiká: pre mierne formy - erytromycín, rifampicín perorálne, pre stredne ťažké a ťažké formy - injekcie penicilínov alebo cefalosporínov. Trvanie kurzu je 10-14 dní. Antibiotiká neovplyvňujú toxín záškrtu, ale znižujú počet baktérií, ktoré ho produkujú.
Lokálne ošetrenie – oplachovanie a zavlažovanie dezinfekčnými roztokmi.
Detoxikačná terapia – glukózo-fyziologické roztoky s prihliadnutím na dennú potrebu tekutín a ich straty (stredná a ťažká forma).
Glukokortikosteroidy – pre stredne ťažké a ťažké formy.
Liečba nosičov baktérií sa vykonáva antibiotikami: tetracyklíny (deti staršie ako 9 rokov), erytromycín, cefalosporíny na pozadí obnovovacej terapie a eliminácie chronických ložísk infekcie.
Komplikácie
Medzi najzávažnejšie komplikácie záškrtu na kardiovaskulárnom systéme patrí myokarditída a poruchy srdcového rytmu.
Neurologické komplikácie záškrtu sú spôsobené poškodením rôznych hlavových a periférnych nervov a prejavujú sa ochrnutím akomodácie, strabizmom, parézami končatín, v ťažších prípadoch ochrnutím dýchacích svalov a svalov bránice.
Sekundárne komplikácie záškrtu sú také závažné ako patologické stavy Ako akútne poruchy cerebrálny obeh(trombóza, embólia), metabolická encefalopatia, edém mozgu, toxické poškodenie obličiek, difterická hepatitída, ako aj infekčno-toxický šok a syndróm DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - závažné porušenie systém zrážania krvi). Toxická forma záškrtu môže viesť k akútnemu renálnemu, kardiovaskulárnemu, respiračnému alebo viacorgánovému zlyhaniu.
Nešpecifickými komplikáciami záškrtu sú peritonsilárny absces, zápal stredného ucha a zápal pľúc.
Očkovanie
Očkovanie proti záškrtu sa vykonáva toxoidom, to znamená inaktivovaným toxínom. V reakcii na jeho podanie sa v tele vytvoria protilátky nie Corynebacterium diphteriae, ale na toxín záškrtu.
Difterický toxoid je súčasťou kombin domáce vakcíny DTP (asociovaná, teda komplexná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu), AaDTP (vakcína s acelulárnou zložkou čierneho kašľa) a ADS (záškrt-tetanový toxoid), tiež „šetriace“ ADS-M vakcíny a AD-M. Okrem toho sú v Rusku registrované vakcíny SanofiPasteur: Tetracok (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne) a Tetraxim (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, s acelulárnou zložkou čierneho kašľa); D.T. Vax (toxoid záškrtu a tetanu na očkovanie detí do 6 rokov) a Imovax D.T. Dospelí (difterický-tetanový toxoid na očkovanie detí nad 6 rokov a dospelých), ako aj Pentaxim (vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne a infekcii Haemophilus influenzae s acelulárnou zložkou čierneho kašľa).
Podľa ruského očkovacieho kalendára sa očkovanie detí mladších ako jeden rok vykonáva v 3, 4–5 a 6 mesiacoch. Prvé preočkovanie sa vykonáva v 18 mesiacoch, druhé v 7 rokoch, tretie v 14. Dospelí by sa mali preočkovať proti tetanu a záškrtu každých 10 rokov.
»» č. 3-4 „2000 Medicína: veda a prax
Infekčné choroby
Sundukov A.V.
Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita
Dlhoročné skúsenosti s prácou s pacientmi a študentmi záškrtu ukázali, že u nás prijatá klasifikácia záškrtu, ktorú vypracoval A.A. Koltypin, V.I. Molčanov, Rožanov S.N. a bola založená na lokalizácii a rozsahu procesu, je komplexná a často neposkytuje úplný klinický obraz choroby. Lekári teda posudzujú subtoxický a toxický záškrt I. stupňa závažnosti odlišne, v diagnostike hypertoxickej záškrtu existuje veľa nezhôd a neexistujú jasné klinické rozdiely v závažnosti komplikácií. Podľa existujúcej klasifikácie WHO sa rozlišujú tieto formy toxického záškrtu:
- 1. Stredný záškrt (subtoxický a toxický 1. stupeň závažnosti)
2. Ťažká diftéria (toxický 2. a 3. stupeň závažnosti)
Klasifikácia toxických foriem orofaryngeálnej diftérie je uvedená v tabuľke 1.
stôl 1
Klinická klasifikácia toxickej diftérie
| Lokalizácia | Stupeň opuchu | Závažnosť záškrtu | Hlavné komplikácie | Štádium závažnosti komplikácií |
| Orofaryngu | Jedovatý I stupeň | Svetlo | Myokarditída (skoro neskoro) | Kompenzované |
| Polyneuropatia | ||||
| Jedovatý II stupňa | Mierne | Toxická nefróza | Subkompenzované | |
| Kombinované | III stupňa | Ťažký | Záď | |
| syndróm DIC | Dekompenzovaný | |||
| Fulminant | ITS | |||
| zvodič prepätia |
Z predloženej klasifikácie je zrejmé, že vychádza z už známych klasifikácií. Úplne sme zachovali delenie diftérie v závislosti od lokalizácie procesu. Podľa závažnosti opuchu podkožia krku sa rozlišujú tri formy ochorenia: toxický I. stupeň (opuch do polovice krku), toxický II. stupeň (opuch po kľúčne kosti) a toxický III. (opuch pod kľúčnymi kosťami). Naša klasifikácia nezahŕňa také formy ako subtoxické, pretože analýza priebehu ochorenia neodhalila signifikantné rozdiely medzi subtoxickým a toxickým záškrtom I. stupňa v liečbe aj klinický obraz, ako aj vo frekvencii a závažnosti komplikácií a prognóze ochorenia. Na druhej strane sme vylúčili aj hypertoxickú formu, pretože Neexistujú žiadne jednotné normy a rozdiely medzi touto formou a toxickou diftériou v štádiu III, čo viedlo k nadmernej diagnóze na rôznych klinikách. A závažnosť hypertoxickej formy bola vlastne určená pridaním komplikácií (syndróm DIC, skorá myokarditída) v počiatočných štádiách ochorenia, t.j. zodpovedalo klinickým kritériám toxickej diftérie III závažnosti, fulminantný priebeh. Ani v našej klasifikácii sa nenachádza hemoragická forma záškrtu, ktorá by nemohla byť nezávislá medzi ostatnými toxickými formami a zapadá do obrazu toxickej záškrtu so syndrómom DIC.
Keďže opuch podkožného tkaniva krku nie vždy zodpovedá závažnosti záškrtu, samostatne sme identifikovali závažnosť ochorenia a rozdelili sme ho na 4 stupne: mierny, stredný, ťažký a fulminantný. Závažnosť sa hodnotila podľa intoxikácie, pričom sa brala do úvahy strata chuti do jedla, horúčka, všeobecný stav pacienta, stav srdcovo-cievneho systému atď. Treba poznamenať, že ak toxická diftéria 1. stupňa môže byť buď mierna, stredná alebo ťažká, potom 2. a 3. stupeň sú vždy ťažké alebo fulminantné.
Charakteristiky klasifikácie zahŕňajú rozdelenie najbežnejších komplikácií v závislosti od ich závažnosti do troch stupňov: kompenzované (mierne), subkompenzované (stredné) a dekompenzované (ťažké). Toto rozdelenie dáva jasný obraz o závažnosti komplikácií a možnosti rýchlej a adekvátnej liečby.
Kompenzovaná myokarditída - táto skupina zahŕňala myokarditídu, ktorá bola zistená iba laboratórnymi metódami výskumu - ultrazvuk, EKG, stanovenie srdcových špecifických enzýmov. Subkompenzovaná myokarditída je už charakterizovaná klinickými prejavmi - systolický šelest, tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, slabosť, mierny pokles krvného tlaku, tuposť srdcových zvukov.
Dekompenzovaná myokarditída sa vyznačuje výrazným rozšírením hraníc srdca, výraznými tlmenými srdcovými ozvami, výrazné zníženie krvný tlak, zväčšenie pečene, vracanie, úplné odmietnutie od jedla, bolesti brucha, bradykardia, atrioventrikulárna blokáda, cvalový rytmus.
Polyneuropatia sa delí podľa týchto kritérií - schopnosť samostatne sa obsluhovať a prijímať potravu: kompenzovaná - pacient voľne prijíma potravu a môže sa o seba plne starať, subkompenzovaná - ťažko prehĺta potravu v malých kúskoch a ťažko sa vie obslúžiť . Dekompenzovaný - nemôže jesť samostatne (kŕmenie sondou) a tiež sa nemôže pohybovať samostatne.
Rozdelenie toxickej nefrózy do 3 štádií; Stupeň 1 (kompenzovaný) - detekovaný iba laboratórnymi metódami. Druhý stupeň (subkompenzovaný) - okrem laboratórnych abnormalít aj v tomto štádiu Klinické príznaky: slabosť, zvýšený krvný tlak, znížená funkcia vylučovania obličiek, mierny edém. Tretie štádium je dekompenzované: oligúria až anúria, zvýšená hladina močoviny a kreatinínu v krvi, silný edém.
Záškrt - I. štádium (kompenzovaný): afónický hlas, štekací kašeľ, bez dýchavičnosti, sťažené dýchanie. Stupeň II (subkompenzovaný) - pacient zaujme nútenú polohu na lôžku, dýchanie sa stáva hlučným, pískaním, je zaznamenané stiahnutie vyhovujúcich oblastí hrudníka, pacient sa stáva nepokojným. Stupeň III (dekompenzovaný) - tiché, povrchné dýchanie, výrazná cyanóza pier, nechtov, špičky nosa, studené končatiny, častý, nitkovitý pulz.
Syndróm DIC (kompenzovaný) sa tiež zisťuje iba laboratórnymi metódami výskumu, druhý stupeň - subkompenzovaný - sa prejavuje vo forme krvácania v miestach vpichu, fibrinózne usadeniny sa nasýtia krvou a čas zrážania krvi sa výrazne zníži. A tretie štádium - dekompenzované - sa prejavuje vo forme masívneho krvácania a hlbokej hypokoagulácie (až po úplnú inkoaguláciu krvi). Infekčno-toxický šok pri diftérii sa často vyskytuje spolu so syndrómom DIC; kompenzovaný sa prejavuje psychomotorickým nepokojom, studenými končatinami, tachykardiou, dýchavičnosťou, bledosťou koža. Druhý stupeň - subkompenzovaný - dochádza k poklesu telesnej teploty, akrocyanóze, poklesu krvného tlaku na 50% a oligúrii. Tretie štádium – dekompenzované – sa prejavuje dýchavičnosťou, poklesom krvného tlaku o viac ako 50 %, nitkovitým pulzom, anúriou.
Príklady diagnóz: orofaryngeálny záškrt, toxický I. stupeň, stredná, kompenzovaná myokarditída.
Kombinovaný záškrt orofaryngu a nosa, toxické štádium II, ťažký priebeh, dekompenzovaná polyneuropatia.
Predložená klasifikácia je teda jednoduchá a poskytuje úplný obraz klinický stav pacienta, čo je dôležité pre adekvátnu liečbu. Dôležité je, že všetky komplikácie boli rozdelené do troch stupňov, čo umožňuje presnejšie vykonávať patogenetickú terapiu - pri kompenzovaných komplikáciách možno terapiu vykonávať na všeobecnom oddelení, pri subkompenzovaných na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, a odľahčené komplikácie vyžadujú presun pacientov na jednotku intenzívnej starostlivosti. Túto klasifikáciu považujeme za pracovný model a nenárokujeme si komplexnosť, hoci použitie tejto klasifikácie vo väčšej miere zohľadňuje stav pacientov, čo podľa nášho názoru prispeje k účinnú liečbu.
Literatúra
1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Klinická klasifikácia záškrtu / Materiály All-Russian Conference of Infectious Diseases. -Moskva-Volgograd. 1995- Od 117-118.
2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. a iné./ M. Medicine, 1988, s. 22-34.
3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. a iné Diftéria u dospelých (Klinika, diagnostika, liečba) / Metodické odporúčania, M. 1995.27 P.
4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.
Vyskytuje sa pod vplyvom špeciálnej baktérie. Choroba je iná rýchly rozvoj, ťažký priebeh a charakteristické prejavy. Aby sa zabránilo smrti, je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu.
Stručné informácie o chorobe
Záškrt je akútne infekčné ochorenie. Jeho pôvodcom je špeciálna baktéria Corynebacterium diphtheria (Lefflerov bacil). Charakteristická vlastnosť Ochorenie je vývoj zápalového procesu v mieste prenikania baktérií (zvyčajne v nosohltane a orofaryngu).
Nebezpečenstvo choroby nespočíva v samotnom zápalovom procese, ale v toxínoch uvoľnených baktériami. Spôsobujú ťažkú intoxikáciu tela, ovplyvňujú kardiovaskulárny a nervový systém, ako aj takmer všetky vnútorné orgány. Práve intoxikácia spôsobuje smrť chorých ľudí.
Príčiny vývoja a spôsoby infekcie
Príčinou záškrtu je vstup korynobaktérií alebo bacilov záškrtu do ľudského tela. Corynobacter, akonáhle je v priaznivom prostredí, sa začne aktívne množiť a produkuje odpadové produkty - difterický exotoxín.
Ako sa choroba prenáša
Infekcia sa môže prenášať nasledujúcimi spôsobmi:
- cez vdychovaný vzduch;
- pri kontakte s chorou osobou alebo nosičom bacilu záškrtu;
- cez poškodenie kože;
- cez uši;
- každodennými prostriedkami;
- prostredníctvom potravy (mäso, mlieko).
Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj záškrtu, patria nasledujúce patologické stavy:
- vírusové a bakteriálne infekčné choroby;
- chronické ochorenia orgánov ENT;
- detské infekčné choroby.
Osoba, ktorá mala záškrt, vytvára dočasnú imunitu. To znamená, že po 10 rokoch môže opäť trpieť touto chorobou, ale v ľahšej forme. Má rovnaký účinok. Očkovanie nezaručuje absenciu infekcie. Zaručuje však absenciu komplikácií. Aj keď sa očkovaný človek nakazí záškrtom, zažije ho v ľahkej forme.
Ako sa vyvíja patologický proces
Záškrt u dospelých je menej závažný ako u detí. Pred príchodom vakcíny proti záškrtu však toto ochorenie postihovalo najmä deti. V súčasnosti je ochorenie pomerne zriedkavé a vyskytuje sa hlavne u dospelých vo veku 19 až 45 rokov.
Vývoj zápalového procesu začína v mieste zavedenia Corynobacter. Tkanivá postihnuté infekciou napučiavajú a sú pokryté sivobielym fibrinóznym povlakom pozostávajúcim z mŕtvych epitelových buniek. Plaketa rastie tesne spolu s postihnutým povrchom. Keď sa ho pokúšate odstrániť z kože alebo slizníc, zostáva povrch rany, ktorý dlho krváca.
Pri množení patogénu záškrtu vylučuje difterický exotoxín, ktorý je odpadovým produktom bakteriálnej činnosti. Keď sa látka dostane do krvi a lymfy, šíri sa prúdom po celom tele a ovplyvňuje vnútorné orgány. Najzraniteľnejšie sú srdce, obličky, pečeň, nadobličky a nervový systém.
Najčastejšie sa tyčinka dostáva do ľudského tela cez orofaryngu. Inkubačná doba, to znamená obdobie od okamihu infekcie až po objavenie sa prvých príznakov, sa môže pohybovať od 2 dní do jedného týždňa. A závažnosť prejavov ochorenia priamo závisí od závažnosti ochorenia, presnejšie od stupňa intoxikácie.
Príznaky ochorenia
Záškrt je ťažké diagnostikovať. Rozpoznať ho pomáhajú dve skupiny znakov:
- prejavy zápalovej povahy;
- prejavy intoxikácie.
Príznaky intoxikácie sú vyjadrené nasledovne:
- pri slabosti a všeobecnej nevoľnosti;
- zvýšená telesná teplota;
- pri bolestiach hlavy;
- ospalosť, apatia;
- blanšírovanie kože;
- pri zvyšovaní srdcovej frekvencie;
- pri zápale lymfatických uzlín.
Intoxikácia je hlavný dôvod rozvoj komplikácií a smrť pacienta.
Príznaky intoxikácie sú podobné pre akúkoľvek formu ochorenia. Líšia sa len lokálne príznaky, ktoré sa vyskytujú v miestach bakteriálnej invázie.
Formy záškrtu
V závislosti od miesta lézie sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- diftéria orofaryngu;
- lobárna diftéria;
- nazálna diftéria;
- diftéria očí;
- diftéria zriedkavej lokalizácie.
Známky poškodenia orofaryngu
Keď patogénny bacil prenikne cez orofarynx, zapáli sa sliznica hltana a mandlí. Tento stav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- hyperémia slizníc;
- porušenie aktu prehĺtania;
- bolesť hrdla;
- alebo ;
- periodický kašeľ.
Charakteristický fibrinózny plak sa objaví do dvoch dní po invázii difterického corynobacter. Plaketa má vzhľad filmu, ktorého okraje sú jasne definované. Ak sa pokúsite film odstrániť, na jeho mieste sa vytvorí krvácajúca rana. Po určitom čase je miesto rany opäť pokryté filmom. Ťažká infekcia je charakterizovaná silným opuchom tkaniva, ktorý sa môže rozšíriť na celú oblasť krku až po kľúčnu kosť.
Známky lobárneho tvaru
Krupózna forma ochorenia je komplikovaný typ orofaryngeálnej diftérie. Rozvoj krupice vedie k upchatiu dýchacích ciest vláknitým filmom, sprevádzaným silným opuchom tkaniva. Ako choroba postupuje, môžu byť postihnuté nasledujúce dýchacie orgány:
- hrtan a hltan (častejšie sa vyvíja u detí);
- priedušiek a priedušnice (vyskytuje sa hlavne u dospelých).
Krupózna diftéria je sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:
- bledosť a následne zmodranie kože v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka;
- nepretržitý štekací kašeľ;
- dysfónia;
- poruchy srdcového rytmu;
- respiračná dysfunkcia.
Srdcová frekvencia pacienta klesá, arteriálny tlak až po stratu vedomia. Veľmi často chorí ľudia trpia kŕčmi, čo spôsobuje dusenie a v dôsledku toho smrť.
Príznaky nazálnej diftérie
Tento formulár Infekčné ochorenie sa vyskytuje v benígnej forme so strednou intoxikáciou.
Chorí ľudia majú ťažkosti s dýchaním cez nos.
Objavujú sa z nosa, ktorý môže obsahovať častice krvi. Sliznica nosnej dutiny sa zmení na červenú a napučí, pokryje sa fibrinóznym filmom, vredmi a eróziami.
Príznaky očnej diftérie
Záškrt oka sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách.
Katarálna forma. Katarálna diftéria je sprevádzaná zápalovým procesom v spojivovej membráne očí, ktorá vylučuje slznú tekutinu. Vizuálna funkcia narušený v dôsledku hnisania. Pri tejto forme ochorenia prakticky neexistujú žiadne známky intoxikácie. Len mierne zvýšenie telesnej teploty môže naznačovať zhoršenie stavu pacienta.
Filmová forma. Pri tejto forme ochorenia sa spojivová membrána očí pokryje vláknitým povlakom. Membranózna diftéria je sprevádzaná opuchom tkaniva a hnisaním. Telesná teplota nepresahuje 37,50. Stav pacienta sa zhoršuje výrazné znaky intoxikácia.
Toxická forma. Toxický záškrt oko sa vyznačuje rýchlym vývojom sprevádzaným výraznými príznakmi intoxikácie. U pacientov sa zapália regionálne lymfatické uzliny. Vyvíja sa opuch očných viečok, ktorý sa môže rozšíriť do blízkych tkanív. Okrem spojivovej membrány sa zápalový proces šíri do iných častí očí.
Príznaky zriedkavej diftérie
Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá a vyznačuje sa poškodením pohlavných orgánov a kože.
Poškodenie pohlavných orgánov u mužov je sprevádzané zápalovým procesom postihujúcim predkožku. U žien sa zápal šíri do pyskov ohanbia a vagíny. U mužov aj žien môže byť postihnutá oblasť konečníka a perinea. Postihnuté miesta opuchnú a sčervenajú v dôsledku zápalu ciev. Choroba je sprevádzaná krvným výbojom. Akt močenia je sprevádzaný bolesťou.
Difterický bacil má tendenciu prenikať do povrchov rany, mikrotrhlín, plienkových vyrážok alebo oblastí kože postihnutých plesňou. Ovplyvnené oblasti pokožky sú pokryté špinavým sivým filmom. Objavte sa spod filmu hnisavý výtok zmiešané s krvou.
Choroba je sprevádzaná miernymi príznakmi intoxikácie. Proces hojenia rán však môže trvať aj viac ako mesiac.
Ako sa lieči záškrt?
Toxíny uvoľnené Loefflerovým bacilom otrávia telo a spôsobia vývoj ťažké komplikácie. Ak je ochorenie lokalizované v jednom orgáne, komplikácie sa vyskytujú u 10-15% pacientov. V závažných prípadoch ochorenia sa pravdepodobnosť vzniku závažných následkov blíži 100%. Preto je dôležité poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.
Terapeutické ošetrenia
Liečba akejkoľvek formy ochorenia, vrátane benígnych, sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacient je umiestnený na infekčnom oddelení, kde zostáva až do úplného uzdravenia. Ľudia s podozrením na záškrt alebo nosičstvo Loefflerovho bacila sú tiež hospitalizovaní.
Hlavnou liečbou akejkoľvek formy ochorenia je podávanie antitoxického difterického séra. Táto látka aktívne potláča životne dôležitú aktivitu exotoxínu. Antibiotiká, bohužiaľ, nemajú žiadny vplyv na pôvodcu ochorenia.
Dávkovanie antitoxického séra určuje lekár individuálne pre každého pacienta. Tento parameter sa vypočíta na základe závažnosti ochorenia. Pri podozrení na lokalizovanú formu záškrtu u pacienta sa podanie séra odloží do objasnenia diagnózy. Toxická forma ochorenia vyžaduje okamžité podanie antidifterického séra. Látka sa podáva intramuskulárne. V ťažkých formách - intravenózne.
Medikamentózna terapia
Iné môžu pomôcť zmierniť príznaky intoxikácie liečebné techniky. Tie obsahujú:
- infúzie liečivých roztokov (čerstvá zmrazená krvná plazma, glukokortikoidy, vitamínové zlúčeniny a iné);
- plazmaferéza je postup, ktorý zahŕňa úplné čistenie krvi;
- hemosorpcia je metóda čistenia krvi sorbentmi.
Na zmiernenie prejavov ochorenia sa používa antibakteriálna terapia. Ako lieky Používajú sa tieto skupiny antibiotík:
- penicilín;
- erytromycín;
- tetracyklín;
- cefalosporíny.
Pri postihnutí dýchacieho systému sa odporúča intenzívne vetranie priestorov, zvlhčovanie vzduchu a pitie veľkého množstva tekutín s prevahou zásaditých nápojov. Pre pacientov je prospešné konzumovať zásadité minerálka, mlieko a sóda. Odporúča sa tiež vykonávať inhalácie s použitím protizápalových liekov.
Na zlepšenie respiračných funkcií môžu pacienti vyžadovať intravenózne podanie Euphyllinu, diuretík a antihistaminiká. Keď ochorenie prejde do lobárnej formy, prednizolón sa podáva intravenózne. Ak vykonávané činnosti neprinášajú pozitívny výsledok, pacientom sa odporúča inštalovať nosové katétre, cez ktoré zvlhčený kyslík vstupuje do pľúc.
Možnosti chirurgickej liečby
Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v obzvlášť závažných prípadoch. Tie obsahujú:
- zablokovanie dýchacích ciest fibrinóznymi filmami;
- progresie respiračné zlyhanie(odstránené tracheostómiou).
Preventívne opatrenia
Hlavným preventívnym opatrením proti záškrtu je očkovanie. Preventívne očkovanie nezaručujú úplnú ochranu pred difterickým corynobakterom. U očkovaného človeka sa však vyskytuje mierna forma ochorenia. Po zotavení si vytvorí dočasnú imunitu.
Očkovanie sa vykonáva v súlade s očkovacím kalendárom, čo umožňuje poskytnúť telu silnú imunitu proti záškrtu.
Je dôležité včas identifikovať pacientov s diftériou systematickým bakteriologickým vyšetrením ľudí trpiacich chorobami nosohltanu a orofaryngu. Ak sa zistí záškrt, osoba je okamžite izolovaná od spoločnosti. Toto opatrenie platí aj pre nosičov baktérií.
Priestory, kde sa nachádzali chorí ľudia, sú dezinfikované. Dezinfikujú sa aj všetky veci, s ktorými pacient prišiel do kontaktu.
Malo by sa pamätať na to, že záškrt je vážna choroba, ktorá v neprítomnosti správna liečba vždy končí smrťou. Preto je veľmi dôležité konzultovať s lekárom včas a dodržiavať všetky jeho pokyny.
Video: Záškrt - príznaky, príznaky a metódy liečby
Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené Loefflerovými bacilmi. V závislosti od lokalizácie patogénneho zamerania sa rozlišuje niekoľko typov záškrtu: záškrt hltana, hrtana a nosa. Formy zriedkavej lokalizácie zahŕňajú oči, sliznice úst a kožu.
Pôvodcom ochorenia sú patogénne nepohyblivé tyčinky, ktoré sú umiestnené navzájom pod uhlom a pri pohľade pod mikroskopom pripomínajú rímsku číslicu V. Patogén je stabilný vo vonkajšom prostredí a je schopný vykazovať veľkú variabilitu v závislosti na podmienkach, v ktorých sa nachádza.
Lefflerov prútik
Lefflerova palica znáša teploty do 0 °C a v suchom stave zostáva dlho životaschopná. Pôvodca záškrtu je pokrytý filmom alebo hlienom, takže aj po vysušení môže zostať životaschopný a toxický až niekoľko mesiacov. Ak sú baktérie v rozprašovanom stave vo vzduchu, potom aj pri slnečnom svetle zostávajú životaschopné niekoľko hodín a v tme - až 2 dni.
Jediná vec, ktorá zabíja Loefflerov prútik, – dezinfekčné roztoky. Baktéria záškrtu pri premnožení uvoľňuje exotoxín, ktorý je pre človeka veľmi nebezpečný. Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič baktérií.
Infekcia
K infekcii dochádza v posledný deň inkubačnej doby. Keď sa patogén prestane vylučovať z tela pacienta, prestane predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných.
Proces očisty organizmu od patogénu trvá spravidla v priemere asi 1 mesiac, ale v závislosti od závažnosti ochorenia môže byť dlhší alebo kratší.
Záškrt sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Patogén sa prenáša na človeka rozprávaním, kýchaním alebo kašľaním. Existuje však aj bezkontaktná cesta prenosu choroby, od patogénu dlho pretrváva na domácich predmetoch a v niektorých výrobkoch sa tyč môže dokonca množiť.
Choroba začína tvorbou miestnych zápalové zameranie v mieste, kde sa patogén dostal. Baktérie záškrtu vylučujú toxín, ktorý sa lymfogénne šíri po celom tele, čo vedie k rozvoju všeobecná intoxikácia. Najčastejšími miestami lokalizácie patogénneho zamerania sú hrtan, hltan a ucho. Často je postihnutý nos a dokonca aj sliznice, oči a koža.
Zápalový proces
Zápalový proces v mieste infekcie má fibrínový charakter. To sa prejavuje nekrózou buniek, koaguláciou fibrinogénu a tvorbou fibrinózneho filmu. Fibrinózny zápal môže byť lobárny a difterický. V prvom prípade dochádza k povrchovému poškodeniu sliznice (v tomto prípade sa postihnutý film ľahko oddelí od spodných tkanív). Počas procesu záškrtu sú ovplyvnené aj hlboko ležiace tkanivá (v tomto prípade je film s nimi pevne spojený).
Tkanivá obklopujúce umiestnenie patogénneho zamerania sa napučiavajú a zápalový proces sa šíri široko, zachytáva vlákno.
Formuláre
Ťažké formy ochorenia sú charakterizované krvácaním v rôznych častiach tela. Choroba je obzvlášť nebezpečná, pretože v dôsledku ťažká intoxikácia Telo trpí poškodením centrálneho nervového systému pacienta, ako aj obličiek a nadobličiek. Srdcovo-cievny systém tiež trpí. Jednou z bežných komplikácií záškrtu je myokarditída, pri ktorej sa srdcový sval výrazne zväčší a ochabne.
V dôsledku tvorby stenových trombov môže dôjsť k mozgovej embólii a rozvoju centrálnej obrny. Smrť pri záškrtu vo väčšine prípadov nastáva v dôsledku kardiovaskulárne zlyhanie a myokarditídu.
K zotaveniu dochádza v dôsledku akumulácie antitoxínu v tele. Film sa postupne odmieta a povrchové ulcerácie sa hoja.
Najbežnejšou formou záškrtu je záškrt hltana. Môže byť toxický a netoxický. Pri toxických formách záškrtu hltanu sa pozoruje opuch v oblasti regionálnych lymfatických uzlín. Netoxické formy môžu byť lokalizované a rozšírené. Častejšia je lokalizovaná forma, charakterizovaná koncentráciou patologického procesu v oblasti mandlí.
Prognóza tejto formy ochorenia je priaznivá pri včasnej a správnej terapii, choroba prebieha bez komplikácií.
V závislosti od závažnosti lokálnych zmien môže byť záškrt tonsilárny, ostrovný a katarálny. Na začiatku ochorenia sa teplota pacientov mierne zvyšuje (až do 38 °). V tomto prípade má pacient ťažkosti s prehĺtaním. Pri vyšetrení sú mandle stredne červené a pokryté plakom. V prvých dňoch ochorenia vyzerá tento plak ako tenký film, ale po určitom čase jeho okraje nadobudnú zreteľné obrysy a samotný plak vyčnieva nad povrch mandlí.
Pri tonzilárnej forme ochorenia sa plaketa podobá plakom alebo ostrovom. Pacient cíti bolesť pri prehĺtaní, lymfatické uzliny sú zapálené a bolestivé. Pri katarálnej forme nie sú žiadne výrazné príznaky intoxikácie, takže diagnózu možno stanoviť iba pri použití laboratórne metódy výskumu.
Pri lokalizovaných formách záškrtu sa pacientovi odporúča podávať antidifterické sérum. Spravidla sa v takýchto prípadoch po 2-3 dňoch stav pacienta výrazne zlepšuje. Ak sa choroba nelieči, nadobudne toxickú formu.
Toxická forma záškrtu sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku predčasnej alebo nesprávnej liečby. Choroba začína akútne: vysoká teplota okamžite stúpa, pacient sa sťažuje na silné bolesti hlavy, slabosť, bolesti brucha a vracanie. Fibrinózny plak ovplyvňuje nielen mandle, ale aj mäkké a tvrdé podnebie. V dôsledku poškodenia nosohltanu sa pacientovi sťažuje dýchanie, môže dôjsť ku krvácaniu.
Pri subtoxickej forme nie je opuch výrazný a je lokalizovaný prevažne na jednej strane, pokrýva oblasť okolo regionálnych lymfatických uzlín. Treba brať do úvahy, že čím je opuch výraznejší, tým sú lymfatické uzliny zväčšené. Pri ťažkých formách ochorenia sú uzliny veľké, husté a bolestivé.
Najnebezpečnejšie formy záškrtu
Najnebezpečnejšie formy záškrtu sú fulminantné a hemoragické, ktoré sú hypertoxické. V prvom prípade dochádza k opuchu hltanu rýchlo za niekoľko hodín, začína sa objavovať intoxikácia tela. V druhom prípade má plak hnedú farbu v dôsledku nahromadenia krvi v ňom.
Pri fulminantnej forme ochorenia pacient pociťuje zakalenie rozumu, pokles krvného tlaku a spomalenie činnosti srdca. Progresívna intoxikácia vedie k smrti niekoľko dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti vaskulárna nedostatočnosť.
Záškrt hrtana sa tiež nazýva krupica. Primárna krupica je lokalizovaná v hrtane, sekundárna - v nose alebo hltane. Charakteristickými znakmi laryngeálnej diftérie sú silný kašeľ, zmeny hlasu a stenóza. Ochorenie prechádza 3 štádiami – katarálnym, stenóznym a asfyxiálnym.
Počas katarálneho štádia sa telesná teplota pacienta zvyšuje, súčasne sa pozoruje kašeľ a chrapot. Po 2 dňoch začína stenózne štádium, v ktorom hustý fibrinózny film spôsobuje spazmus laryngeálnych svalov. Tento proces je sprevádzaný opuchom sliznice, čo vedie k rozvoju stenózy.
Stenóza sa zvyčajne rozvíja postupne a prechádza 4 štádiami. V prvom štádiu má pacient hlučné dýchanie, v druhom štádiu hlas zmizne. Pri nádychu sa medzirebrové priestory a podkľúčové jamky stiahnu. V tretej fáze sa objavia príznaky nedostatku kyslíka, čo vedie k hypoxii mozgovej kôry. Vo štvrtej fáze dochádza k otrave mozgovej kôry oxidom uhličitým. Po určitom čase nastáva smrť.
Záškrt nosa sa zvyčajne pozoruje u dojčiat. Táto forma ochorenia nespôsobuje vysokú horúčku. Pre dieťa je ťažké dýchať a z nosa sa objavuje tenký krvavý výtok. Na nosovej sliznici sa objaví fibrinózny film.
Záškrt očí môže byť lobárny alebo difterický. V prvom prípade spojivku pokrýva fibrinózny film. V tomto prípade sú očné viečka pacienta opuchnuté, pozoruje sa krvavý výtok z očí a zužujú sa palpebrálne trhliny. Fibrinózny film sa ľahko odstráni zo spojovky. V difterickej forme sa film spája so základnými tkanivami. V tomto prípade teplota pacienta výrazne stúpa a pozoruje sa výrazný opuch očných viečok. Plaketa je pokrytá krvou a je ťažké ju odstrániť zo spojovky. Ide o najťažšiu formu ochorenia, ktorej komplikáciou je úplná slepota.
Záškrt ucha je charakterizovaný poškodením epitelu zvukovodu a ušný bubienok. V týchto oblastiach sa vytvára fibrinózny film. Pri záškrte kože sa vyskytuje plienková vyrážka alebo ekzém pokrytý filmom záškrtu. V dôsledku ochorenia sa často vyvíjajú rôzne toxémie a toxické komplikácie.
Najnebezpečnejšou komplikáciou záškrtu je nedostatočnosť nadobličiek, ktorá sa vyvíja v dôsledku rozsiahleho poškodenia kôry nadobličiek. Vo väčšine prípadov sa komplikácia objaví na tretí deň ochorenia. Pri palpácii je pulz pacienta rýchly a vláknitý a krvný tlak je nízky. Táto komplikácia takmer vždy končí kolapsom a smrťou.
Pri včasnom užívaní séra a kortikosteroidných liekov však možno pacienta z tohto stavu dostať. Ďalšou komplikáciou záškrtu je toxická nefróza. Nefróza nie je život ohrozujúca a príznaky zmiznú, keď sa zotavíte.
Nebezpečnou komplikáciou záškrtu je myokarditída, ktorá sa prejavuje na začiatku druhého týždňa ochorenia. Pacient sa zhoršuje všeobecné zdravie, objaví sa slabosť, vyzerá bledý. Pacient je nepokojný a sťažuje sa na bolesti brucha a nevoľnosť. Pri auskultácii sa pozoruje rozšírenie hraníc srdca, pečeň sa zväčšuje a pulz je narušený. Všetky tieto javy naznačujú závažný patologický proces, ktorý môže viesť k smrti.
Proces zotavenia pacienta po myokarditíde je dlhý, spravidla trvá 2-3 mesiace. Okrem myokarditídy sa na pozadí záškrtu môžu vyskytnúť príznaky skorej paralýzy. Vo väčšine prípadov dochádza k paralýze mäkkého podnebia s vymiznutím jeho pohyblivosti.
Pacient má často ťažkosti s jedením a má problémy s prehĺtaním. Paralýza je predpokladom pre ďalší výskyt polyneuritídy. Polyradikuloneuritída sa zistí mesiac po nástupe ochorenia. U pacientov dochádza k poklesu šľachových reflexov. Zvlášť nebezpečné sú paralýzy, ktoré vedú k narušeniu funkcií mnohých systémov a orgánov. Ak sa k patologickému procesu pridá zápal pľúc, je možná smrť.
Liečba
Sérum proti záškrtu sa používa pri liečbe záškrtu. Navyše, čím skôr sa sérum podá, tým je prognóza priaznivejšia. Pri ľahkých formách záškrtu stačí jedna injekcia séra a v prípade intoxikácie je potrebné liek podávať niekoľko dní.
Pri toxických formách záškrtu sú indikované intravenózne kvapkacie infúzie proteínových prípravkov - albumínu alebo plazmy. Okrem toho sa pacientovi podáva neocompensan a hemodez s 10% roztokom glukózy a tiež sa predpisuje kokarboxyláza a prednizolón.
Počas liečby pacient potrebuje vitamínovú terapiu. Počas celej doby liečby musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Pri záškrte je potrebné pacientovi zabezpečiť odpočinok a prísun čerstvého vzduchu. Počas obdobia liečby sú indikované sedatíva: fenobarbital, aminazín, bromidy. Je však potrebné starostlivo zabezpečiť, aby pacient neupadol do hlbokého spánku.
Na oslabenie stenózy hrtana sa používajú glukokortikosteroidy. Filmy a hlien z dýchacích ciest sa odstraňujú pomocou elektrického odsávania. Aby sa zabránilo komplikáciám krupice s pneumóniou, pacientovi sú predpísané antibiotiká. V závažných prípadoch stenózy sa vykonáva tracheotómia.
Bakteriálne nosiče podstupujú liečbu počas 1 týždňa. Sú zobrazené erytromycín, tetracyklín a kyselina askorbová.
