Vývoj centrálneho nervového systému a príznaky patológie. Liečba organického poškodenia centrálneho nervového systému

Prednáška XIV.

Reziduálne organické lézie centrálneho nervového systému

Dôsledky skorého reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému s cerebrasténickým, neuróznym, syndrómy podobné psychopatom. Organický mentálny infantilizmus. Psychoorganický syndróm. Detská hyperaktivita s poruchou pozornosti. Mechanizmy sociálnej a školskej disadaptácie, prevencia a korekcia reziduálnych účinkov reziduálnej organickej mozgovej nedostatočnosti a syndrómu detskej hyperaktivity.

Klinické ilustrácie.

^ VČASNÁ REZIDUÁLNA ORGANICKÁ MOZKOVÁ NEDOSTATOK u detí - stav spôsobený pretrvávajúcimi následkami poškodenia mozgu (včasné vnútromaternicové poškodenie mozgu, pôrodná trauma, traumatické poranenie mozgu v ranom detstve, infekčné ochorenia). Existujú vážne dôvody domnievať sa, že v posledných rokoch narastá počet detí s následkami skorého reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému, hoci skutočná prevalencia týchto stavov nie je známa.

Príčiny nárastu reziduálnych účinkov reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému v posledných rokoch sú rôzne. Patria sem environmentálne problémy vrátane chemickej a radiačnej kontaminácie mnohých miest a regiónov Ruska, podvýživy, neoprávneného zneužívania lieky, netestované a často škodlivé doplnky stravy a pod.. Zásady telesnej výchovy dievčat - nastávajúcich mamičiek, ktorých vývin býva často narušený v dôsledku častých somatické choroby, sedavý obrazživot, obmedzenia pohybu, čerstvý vzduch, uskutočniteľné domáce práce alebo naopak nadmerná účasť na profesionálnom športe, ako aj ranné fajčenie, pitie alkoholu, toxické látky a drogy. Zlá výživa a ťažká fyzická práca ženy v tehotenstve, emočná tieseň spojená s nepriaznivou rodinnou situáciou resp nechcené tehotenstvo, nehovoriac o užívaní alkoholu a drog počas tehotenstva, narúšajú jeho normálny priebeh a negatívne ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Dôsledkom nedokonalej lekárskej starostlivosti, predovšetkým nepochopenia medicínskeho kontingentu predpôrodných ambulancií o psychoterapeutickom prístupe k tehotnej žene, plnohodnotného patronátu počas tehotenstva, neformálnych praktík prípravy tehotných na pôrod a nie vždy kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti. , sú pôrodné poranenia, ktoré narušujú normálny vývoj dieťaťa a následne ovplyvňujú celý jeho život. Zavedená prax „plánovania pôrodu“ je často privádzaná do bodu absurdnosti a ukazuje sa, že nie je užitočná pre rodiacu ženu a novorodenca, ale pre personál pôrodnice, ktorý získal zákonné právo plánovať si pôrod. odpočinok. Stačí povedať, že v posledných rokoch sa deti nerodia v noci alebo ráno, keď sa majú podľa biologických zákonov narodiť, ale v prvej polovici dňa, keď unavený personál vystrieda nová zmena. . Neopodstatnené sa javí aj prílišné nadšenie pre cisársky rez, pri ktorom nielen mamička, ale aj bábätko dostáva anestéziu pomerne dlho, čo je mu úplne ľahostajné. Vyššie uvedené je len časťou dôvodov nárastu skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému.

V prvých mesiacoch života dieťaťa sa organické poškodenie centrálneho nervového systému prejavuje neurologickými príznakmi, ktoré zistí detský neurológ, a známymi vonkajšími príznakmi: chvenie rúk, brady, svalová hypertonicita, skoré držanie tela. hlavy, zakláňanie dozadu (keď sa zdá, že sa dieťa pozerá na niečo za vaším chrbtom), úzkosť, plačlivosť, neodôvodnený krik, prerušovaný nočný spánok, oneskorený vývin motorických funkcií a reči. V prvom roku života všetky tieto znaky umožňujú neurológovi zaregistrovať dieťa na následky pôrodnej traumy a predpísať liečbu (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamíny, masáže, gymnastika). Intenzívna a riadne organizovaná liečba v nezávažných prípadoch spravidla poskytuje pozitívna akcia a do jedného roka je dieťa vyradené z neurologického registra a niekoľko rokov dieťa vychovávané doma nespôsobuje rodičom žiadne zvláštne obavy, možno s výnimkou určitého oneskorenia vo vývoji reči. Medzitým, po umiestnení do škôlky, začínajú priťahovať pozornosť vlastnosti dieťaťa, ktoré sú prejavmi cerebrastie, porúch podobných neuróze, hyperaktivity a mentálneho infantilizmu.

Najčastejším dôsledkom reziduálnej organickej cerebrálnej insuficiencie je cerebrasténický syndróm. Cerebrasténický syndróm je charakterizovaný vyčerpanosťou (neschopnosťou sa dlhodobo sústrediť), únavou, nestabilitou nálady spojenou s menšími vonkajšími okolnosťami alebo únavou, neznášanlivosťou hlasných zvukov, ostrého svetla a vo väčšine prípadov je sprevádzaný citeľným a dlhodobým poklesom vo výkone, najmä pri výraznej intelektuálnej záťaži. U školákov sa znižuje zapamätanie a uchovávanie vzdelávacieho materiálu v pamäti. Spolu s tým sa pozoruje podráždenosť, ktorá má formu výbušnosti, plačlivosť a rozmarnosť. Cerebrasténické stavy spôsobené skorým poškodením mozgu sa stávajú zdrojom ťažkostí pri rozvíjaní školských zručností (písanie, čítanie, počítanie). Je možný zrkadlový charakter písania a čítania. Časté sú najmä poruchy reči (oneskorený vývin reči, artikulačné nedostatky, pomalosť alebo naopak nadmerná rýchlosť reči).

Častými prejavmi cerebrasténie môžu byť bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po prebudení alebo pri únave na konci vyučovania, sprevádzané závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Často takéto deti pociťujú transportnú intoleranciu so závratmi, nevoľnosťou, vracaním a pocitom točenia hlavy. Tiež zle znášajú teplo, dusno a vysokú vlhkosť, reagujú na ne rýchlym pulzom, zvýšením alebo znížením krvného tlaku a mdlobou. Mnohé deti s cerebrastenickou poruchou neznesú jazdu na kolotoči a iné točivé pohyby, ktoré tiež vedú k závratom, točení hlavy a zvracaniu.

V motorickej sfére sa cerebrovaskulárne ochorenie prejavuje v dvoch rovnako bežných variantoch: letargia a zotrvačnosť alebo naopak motorická disinhibícia. V prvom prípade deti vyzerajú letargicky, nie sú dostatočne aktívne, sú pomalé, dlho sa zapájajú do práce, potrebujú oveľa viac času ako bežné deti na pochopenie učiva, riešenie úloh, cvičenie, premýšľať o odpovediach; náladové pozadie je najčastejšie znížené. Takéto deti sa stávajú obzvlášť neproduktívne v činnostiach po 3-4 vyučovacích hodinách a na konci každej vyučovacej hodiny, keď sú unavené, sú ospalé alebo plačlivé. Po návrate zo školy sú nútené ľahnúť si alebo aj spať, po večeroch sú letargické a pasívne; s ťažkosťami, neochotne a veľmi dlho trvá príprava domácich úloh; Ťažkosti so sústredením a bolesti hlavy sa zhoršujú pri únave. V druhom prípade je zaznamenaná nervozita, nadmerná motorická aktivita a nepokoj, čo dieťaťu bráni nielen v zmysluplných vzdelávacích aktivitách, ale aj v hrách, ktoré si vyžadujú pozornosť. Zároveň sa motorická hyperaktivita dieťaťa zvyšuje s únavou a stáva sa stále viac neusporiadaným a chaotickým. Je nemožné zapojiť takéto dieťa do dôslednej hry vo večerných hodinách av školských rokoch - do prípravy domácich úloh, opakovania naučeného alebo čítania kníh; Uložiť ho načas do postieľky je takmer nemožné, a tak zo dňa na deň spí podstatne menej, ako by sa na jeho vek patrilo.

Mnohé deti s následkami skorej reziduálnej organickej mozgovej insuficiencie vykazujú znaky dysplázie (deformácia lebky, tvárového skeletu, uši, hypertelorizmus - široko rozmiestnené oči, vysoké podnebie, nepravidelný rast zubov, prognatizmus - vyčnievajúca horná čeľusť atď.).

V súvislosti s vyššie popísanými poruchami školáci začínajúci od prvého ročníka v neprítomnosti individuálny prístup pri učení a rutine majú veľké ťažkosti pri adaptácii na školu. Hodiny presedia viac ako ich zdraví rovesníci a sú ešte viac dekompenzovaní kvôli tomu, že potrebujú dlhšie a Dobrý odpočinok ako bežné deti. Napriek všetkému úsiliu sa im spravidla nedostáva povzbudzovania, ale naopak, sú vystavení trestom, neustálym komentárom a dokonca aj výsmechu. Po viac-menej dlhom čase prestávajú venovať pozornosť svojim neúspechom, prudko klesá záujem o štúdium a objavuje sa túžba po ľahkej zábave: sledovanie všetkých televíznych programov bez výnimky, hranie aktívnych hier na ulici a napokon chuť na spoločnosť svojho druhu. Zároveň už dochádza k priamemu obmedzovaniu školských aktivít: absencia, odmietnutie navštevovať hodiny, útek, tuláctvo, predčasné pitie, čo často vedie k domácim krádežiam. Treba si uvedomiť, že reziduálna organická mozgová insuficiencia výrazne prispieva k rýchlemu vzniku závislosti od alkoholu, drog a psychoaktívnych látok.

^ Syndróm podobný neuróze u dieťaťa s reziduálnym organickým poškodením je centrálny nervový systém charakterizovaný stabilitou, monotónnosťou, stálosťou symptómov a jeho nízkou závislosťou od vonkajších okolností. V tomto prípade poruchy podobné neuróze zahŕňajú tiky, enurézu, enkoprézu, koktanie, mutizmus, obsedantné symptómy- obavy, pochybnosti, obavy, pohyby.

Vyššie uvedené pozorovanie ilustruje cerebrasténické syndrómy a syndrómy podobné neuróze u dieťaťa so skorým reziduálnym organickým poškodením centrálneho nervového systému.

Kostya, 11 rokov.

Druhé dieťa v rodine. Narodené z tehotenstva, ktoré sa vyskytlo s toxikózou v prvej polovici (nevoľnosť, vracanie), hrozbou potratu, edémom a zvýšeným krvným tlakom v druhej polovici. Pôrod o 2 týždne predčasný, narodený s dvojitým zapletením pupočnej šnúry, v modrej asfyxii, po resuscitačných opatreniach kričal. Pôrodná váha 2700. Odstavené na prsník na tretí deň. Pomaly nasával. Skorý vývoj s oneskorením: začal chodiť v 1 roku 3 mesiacoch, vyslovovať jednotlivé slová od 1 roka 10 mesiacov, frázová reč - od 3 rokov. Do 2 rokov bol veľmi nepokojný, ufňukaný, veľmi trpel nádchou. Bol som sledovaný u neurológa do 1 roka ohľadom chvenia rúk, brady, hypertonie, záchvatov (2x) s vysoká teplota na pozadí akút respiračné ochorenie. Vyrastal tichý, citlivý, sedavý, nemotorný. Bol prehnane naviazaný na mamu, nepúšťal ju, veľmi dlho si zvykal na škôlku: nejedol, nespal, nehral sa s deťmi, skoro celý deň plakal, odmietal hračky. Do 7 rokov trpel nočným pomočovaním. Bál sa byť sám doma, zaspával len pri svetle nočného svetla a v prítomnosti mamy, bál sa psov, mačiek, vzlykal, kládol odpor, keď ho viezli na kliniku. Keď ste v emocionálnom strese, prechladnutia, problémy v rodine, chlapec mal žmurkanie a stereotypné pohyby ramenami, ktoré zmizli pri predpisovaní malých dávok trankvilizérov alebo sedatív. Reč trpela nesprávnou výslovnosťou mnohých hlások a začala byť zreteľná až vo veku 7 rokov po logopedických sedeniach. Do školy som išla v 7,5 roku, ochotne, rýchlo som sa zoznámila s deťmi, ale 3 mesiace takmer nehovorila s učiteľkou. Na otázky odpovedal veľmi ticho, správal sa bojazlivo a neisto. Bola som unavená z 3. hodiny, „ležala som“ na stole a nemohla som sa učiť vzdelávací materiál, prestal rozumieť vysvetleniam učiteľa. Po škole si išiel sám ľahnúť a občas zaspal. Vyučoval iba v prítomnosti dospelých a často sa po večeroch sťažoval bolesť hlavy, často sprevádzané nevoľnosťou. Spal som nepokojne. Nevydržal som jazdiť v autobuse alebo aute - mal som nevoľnosť, vracanie, zbledol som a začal som sa potiť. Cítil sa zle v zamračených dňoch; V tomto čase som mal takmer vždy bolesti hlavy, závraty, zníženú náladu a letargiu. V lete a na jeseň som sa cítil lepšie. Stav sa zhoršoval pri vysokej záťaži, po ochoreniach (akútne infekcie dýchacích ciest, angíny, detské infekcie). Študoval na „4“ a „3“, hoci podľa iných sa vyznačoval vysokou inteligenciou a dobrou pamäťou. Mal priateľov a chodil sám po dvore, no doma uprednostňoval tiché hry. Začal študovať na hudobnej škole, no navštevoval ju s nevôľou, plakal, sťažoval sa na únavu, bál sa, že si nestihne urobiť domáce úlohy, bol podráždený a nepokojný.

Od 8 rokov, ako mu predpísal psychiater, dvakrát ročne - v novembri a marci - dostával diuretiká, nootropil (alebo Cerebrolysin v injekciách), Cavinton, zmes s citralom, sedatívnu zmes. V prípade potreby bol pridelený ďalší deň voľna. Počas liečby sa chlapcov stav výrazne zlepšil: bolesti hlavy sa stali zriedkavými, tiky zmizli, stal sa samostatnejším a menej bojazlivým a zlepšili sa jeho študijné výsledky.

V tomto prípade hovoríme o výrazné znaky cerebrasténický syndróm, pôsobiaci v kombinácii so symptómami podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementárne strachy). Medzitým s primeraným lekárskym dohľadom, správnou taktikou liečby a šetrným režimom sa dieťa plne adaptovalo na podmienky školy.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému môže byť vyjadrené aj v psychoorganický syndróm (encefalopatia), vyznačujúce sa väčšou závažnosťou porúch a obsahujúcou spolu so všetkými vyššie opísanými znakmi cerebrastie zníženú pamäť, oslabenú produktivitu intelektuálnej činnosti, zmeny afektivity (inkontinencia afektov). Tieto znaky sa nazývajú Walter-Bühelova triáda. Inkontinencia afektu sa môže prejaviť nielen nadmernou afektívnou excitabilitou, neprimerane prudkým a výbušným prejavom emócií, ale aj afektívnou slabosťou, ktorá zahŕňa výrazný stupeň emočná labilita, emocionálna hyperestézia s nadmernou citlivosťou na všetky vonkajšie podnety: najmenšie zmeny situácie, neočakávané slovo vyvoláva u pacienta neodolateľné a nenapraviteľné búrlivé emočné stavy: plač, vzlyky, hnev a pod. Porucha pamäti pri psychoorganickom syndróme kolíše od mierneho oslabenia až po výrazné mnestické poruchy (napríklad ťažkosti so zapamätaním si okamžitých udalostí a aktuálneho materiálu).

Pri psychoorganickom syndróme sú v prvom rade nedostatočné predpoklady pre inteligenciu: znížená pamäť, pozornosť a vnímanie. Obmedzuje sa množstvo pozornosti, znižuje sa schopnosť koncentrácie, zvyšuje sa roztržitosť, vyčerpanosť a sýtosť s intelektuálnou aktivitou. Porušenia pozornosti vedú k narušeniu vnímania prostredia, v dôsledku čoho pacient nie je schopný pochopiť situáciu ako celok, zachytiť iba fragmenty, jednotlivé aspekty udalostí. Zhoršená pamäť, pozornosť a vnímanie prispievajú k slabému úsudku a dedukcii, vďaka čomu sa pacienti zdajú byť bezmocní a bezradní. Dochádza aj k spomaleniu tempa duševnej činnosti, zotrvačnosti a strnulosti duševných procesov; prejavuje sa to pomalosťou, uviaznutím v určitých myšlienkach a ťažkosťami pri prechode z jedného druhu činnosti na druhý. Charakterizovaný nedostatkom kritiky vlastných schopností a správania s nedbanlivým postojom k svojmu stavu, stratou zmyslu pre odstup, známosť a familiárnosť. Nízka intelektuálna produktivita sa prejavuje dodatočným pracovným zaťažením, ale na rozdiel od toho mentálna retardácia schopnosť abstrakcie je zachovaná.

Psychoorganický syndróm môže byť dočasný, prechodný (napríklad po traumatickom poranení mozgu vrátane pôrodnej traumy, neuroinfekcie) alebo môže byť trvalý, chronická vlastnosť jedincov v dlhodobom období organického poškodenia centrálneho nervového systému.

Často so zvyškovou organickou cerebrálnou insuficienciou sa objavujú znaky syndróm podobný psychopatom,čo sa stáva zjavným najmä v predpubertálnom a pubertálnom veku Deti a dospievajúci s psychoorganickým syndrómom sa vyznačujú najzávažnejšími formami porúch správania spôsobených výraznou zmenou afektivity. Patologické charakterové črty sa v tomto prípade prejavujú najmä afektívnou excitabilitou, sklonom k agresii, konfliktom, dezhibíciou pudov, sýtosťou, zmyslovým smädom (túžba po nových dojmoch, pôžitkoch). Afektívna excitabilita sa prejavuje sklonom k nadmernej ľahký výskyt násilné afektívne výbuchy, neadekvátne príčine, ktorá ich vyvolala, v záchvatoch hnevu, zúrivosti, vášne, sprevádzaných motorickým rozrušením, bezmyšlienkovite, niekedy pre dieťa alebo iných nebezpečných, konaní a často aj zúženého vedomia. Deti a dospievajúci s afektívnou excitabilitou sú rozmarní, necitliví, príliš aktívni a náchylní na bezuzdné žarty. Veľa kričia a ľahko sa nahnevajú; Akékoľvek obmedzenia, zákazy, poznámky v nich vyvolávajú búrlivé protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou.

Spolu so znakmi organický duševný infantilizmus(emocionálno-vôľová nezrelosť, nekritickosť, nedostatok cieľavedomej činnosti, sugestibilita, závislosť od iných) psychopatické poruchy u tínedžera so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému vytvárajú predpoklady pre sociálnu disadaptáciu s kriminálnymi sklonmi. Často páchajú trestné činy v opitosti alebo pod vplyvom drog; Navyše na úplnú stratu kritiky alebo dokonca amnéziu (nedostatok pamäti) samotného trestného činu potrebuje teenager so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému iba relatívne malá dávka alkohol a drogy. Je potrebné ešte raz poznamenať, že u detí a dospievajúcich s reziduálnou organickou mozgovou insuficienciou vzniká závislosť od alkoholu a drog rýchlejšie ako u zdravých, čo vedie k ťažkým formám alkoholizmu a drogovej závislosti.

Najdôležitejším prostriedkom prevencie školskej disadaptácie pri reziduálnej organickej cerebrálnej insuficiencii je prevencia intelektuálneho a fyzického preťaženia normalizáciou denného režimu, správnym striedaním intelektuálnej práce a odpočinku a vylúčením simultánneho vyučovania vo všeobecnom vzdelávaní a špeciálnych školách (hudobná, výtvarná, výtvarná, atď.). Reziduálne účinky reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému v závažných prípadoch sú kontraindikáciou pre zápis do školy špecializovaný typ(s hĺbkovým štúdiom cudzí jazyk, fyzika a matematika, gymnázium alebo vysoká škola so zrýchleným a rozšíreným učebným plánom).

Pri tomto type duševnej patológie, aby sa zabránilo edukačnej dekompenzácii, je potrebné včas zaviesť adekvátny priebeh medikamentóznej terapie (nootropiká, dehydratácia, vitamíny, mierne sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychoneurológa a dynamickým elektroencefalografickým, kraniografickým, patopsychologickým kontrola; skorý štart pedagogická korekcia s prihliadnutím na individuálne charakteristiky dieťaťa; individuálne hodiny s defektológom; sociálno-psychologickú a psychoterapeutickú prácu s rodinou dieťaťa s cieľom rozvíjať správne postoje k schopnostiam dieťaťa a jeho budúcnosti.

^ HYPERAKTIVITA U DETÍ. Existuje tiež určitá súvislosť s reziduálnou organickou mozgovou nedostatočnosťou v detskom veku. hyperaktivita, ktorý trvá špeciálne miesto, predovšetkým v súvislosti s ňou spôsobenou výraznou školskou disadaptáciou - výchovným neúspechom a (alebo) poruchami správania. Motorická hyperaktivita je v detskej psychiatrii popisovaná pod rôznymi názvami: minimálna mozgová dysfunkcia (MMD), motorický disinhibičný syndróm, hyperdynamický syndróm, hyperkinetický syndróm, syndróm detskej hyperaktivity, syndróm aktívnej poruchy pozornosti, syndróm deficitu pozornosti (posledný názov zodpovedá moderná klasifikácia).

Štandardom na hodnotenie správania ako „hyperkinetického“ je súbor nasledujúcich znakov:

1) fyzická aktivita je príliš vysoká v kontexte toho, čo sa v tejto situácii očakáva, a v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku a intelektuálneho rozvoja;

2) má skorý nástup (do 6 rokov);

3) dlhé trvanie (alebo stálosť v čase);

4) sa zistí vo viacerých situáciách (nielen v škole, ale aj doma, na ulici, v nemocnici atď.).

Údaje o prevalencii hyperkinetických porúch sa značne líšia – od 2 do 23 % detskej populácie. Hyperkinetické poruchy vyskytujúce sa v detskom veku pri absencii preventívnych opatrení často vedú nielen k školskej neprispôsobivosti – zlým študijným výsledkom, opakovaniu, poruchám správania, ale aj k ťažkým formám sociálnej neprispôsobivosti, ďaleko za hranicami detstva a dokonca aj puberty.

Hyperkinetická porucha sa zvyčajne prejavuje v ranom detstve. V prvom roku života dieťa vykazuje známky motorického vzrušenia, neustále sa vrtí, robí veľa zbytočných pohybov, čo sťažuje jeho uspávanie a kŕmenie. K formovaniu motorických funkcií dochádza u hyperaktívneho dieťaťa rýchlejšie ako u jeho rovesníkov, pričom vývin reči sa nelíši od bežných období alebo dokonca za nimi zaostáva. Keď hyperaktívne dieťa začne chodiť, vyznačuje sa rýchlosťou a nadmerným počtom pohybov, neovládateľnosťou, nevie sedieť, všade lezie, snaží sa dostať rôzne predmety, nereaguje na zákazy, necíti nebezpečenstvo ani hrany. Takéto dieťa veľmi skoro (od 1,5-2 rokov) prestane spať cez deň a večer je ťažké ho uložiť do postele kvôli chaotickému vzrušeniu, ktoré narastá poobede, keď sa úplne nevie hrať. jeho hračky, robí jednu vec a je rozmarný, hrá sa, behá. Zaspávanie je narušené: aj keď je dieťa fyzicky obmedzené, neustále sa pohybuje, pokúša sa vykĺznuť spod náručia matky, vyskočiť a otvoriť oči. S výrazným denným vzrušením, hlbokým nočný spánok s dlhodobou kontinuálnou enurézou.

Avšak hyperkinetické poruchy v detstve a ranom detstve predškolskom veku sú často považované za obyčajnú živosť v rámci normálnej detskej psychodynamiky. Medzitým postupne narastá a začína priťahovať pozornosť nepokoj, roztržitosť, sýtosť s potrebou častých zmien dojmov a neschopnosť hrať sa samostatne alebo s deťmi bez vytrvalej organizácie dospelých. Tieto znaky sa prejavia vo vyššom predškolskom veku, keď sa dieťa začína pripravovať do školy – doma, v r prípravná skupina MATERSKÁ ŠKOLA, v prípravných skupinách stredných škôl.

Počnúc 1. ročníkom sa hyperdynamické poruchy u dieťaťa prejavujú motorickou disinhibíciou, nervozitou, nepozornosťou a nedostatkom vytrvalosti pri vykonávaní úloh. Zároveň sa často pozoruje vyvýšené pozadie nálady s preceňovaním vlastných možností, šibalstvo a nebojácnosť, nedostatočné zotrvávanie v činnostiach, najmä tých, ktoré si vyžadujú aktívnu pozornosť, tendencia prechádzať z jednej činnosti na druhú bez toho, aby niektorú z nich absolvoval, zle organizovaná a málo regulovaná činnosť. Hyperkinetické deti sú často bezohľadné a impulzívne, náchylné na nehody a disciplinárne opatrenia v dôsledku priestupkov. Zvyčajne majú narušené vzťahy s dospelými kvôli nedostatku opatrnosti a zdržanlivosti a nízkemu pocitu sebaúcty. Hyperaktívne deti sú netrpezlivé, nevedia čakať, nevedia na hodine sedieť, sú v neustálom neriadenom pohybe, vyskakujú, behajú, skáču, a ak treba pokojne sedieť, neustále hýbu nohami a rukami. Zvyčajne sú zhovorčiví, hluční, často dobromyseľní, neustále sa usmievajú a smejú. Takéto deti potrebujú neustálu zmenu aktivity a nové zážitky. Hyperaktívne dieťa sa môže sústavne a cieľavedome venovať jednej činnosti až po výraznej fyzickej námahe; Zároveň takéto deti samé hovoria, že sa „potrebujú uvoľniť“, „resetovať energiu“.

Hyperkinetické poruchy sa objavujú v kombinácii s cerebrasténickým syndrómom, znakmi mentálneho infantilizmu, patologickými osobnostnými charakteristikami, ktoré sa vo väčšej či menšej miere prejavujú na pozadí motorickej disinhibície a ďalej komplikujú školskú a sociálnu adaptáciu hyperaktívneho dieťaťa. Hyperkinetické poruchy sú často sprevádzané symptómami podobnými neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, strachy - dlhotrvajúce bežné detské obavy zo samoty, tmy, domácich zvierat, bielych plášťov, lekárskych manipulácií alebo rýchlo vznikajúce obsedantné obavy na základe traumatickej situácie. Znaky mentálneho infantilizmu pri hyperkinetickom syndróme sa prejavujú v herných záujmoch charakteristických pre skorší vek, dôverčivosť, sugestibilita, podriadenosť, náklonnosť, spontánnosť, naivita, závislosť od dospelých alebo sebavedomejších priateľov. Pre hyperkinetické poruchy a črty duševnej nezrelosti dieťa uprednostňuje iba hrové aktivity, čo ho však dlhodobo neuchváti: neustále mení názor a smer činnosti podľa toho, kto je v jeho blízkosti; Keď sa dopustil unáhleného činu, okamžite to oľutoval a ubezpečil dospelých, že „sa bude správať dobre“, ale keď sa ocitne v podobnej situácii, znova a znova niekedy opakuje neškodné žarty, ktorých výsledok nemôže predvídať ani vypočítať. . Zároveň je takéto dieťa pre svoju láskavosť, dobromyseľnosť a úprimné pokánie za svoje skutky mimoriadne atraktívne a milované dospelými. Deti takéto dieťa často odmietajú, pretože sa s ním nedá produktívne a dôsledne hrať pre jeho nervóznosť, hlučnosť, túžbu neustále meniť podmienky hry alebo prechádzať z jedného typu hry na druhý, pre jeho nejednotnosť, variabilitu. a povrchnosť. Hyperaktívne dieťa sa rýchlo zoznámi s deťmi a dospelými, ale rýchlo „obmieňa“ aj priateľstvá v honbe za novými známosťami a novými zážitkami. Duševná nezrelosť u detí s hyperkinetickými poruchami podmieňuje relatívnu ľahkosť výskytu rôznych prechodných alebo pretrvávajúcich odchýlok, narušenia procesu formovania osobnosti pod vplyvom nepriaznivých faktorov – mikrosociálno-psychologických aj biologických. Najčastejšie u hyperaktívnych detí sú patologické povahové črty s prevahou nestability, kedy chýbajúce vôľové oneskorenia, závislosť správania od momentálnych túžob a pudov, zvýšená podriadenosť vonkajším vplyvom, neschopnosť a neochota prekonávať najmenšie ťažkosti, záujem a zručnosť v práci sa dostáva do popredia. Nezrelosť emocionálno-vôľových osobnostných vlastností adolescentov s nestabilným variantom podmieňuje ich zvýšenú tendenciu napodobňovať formy správania iných, vrátane negatívnych (odchod z domu, školy, hrubé reči, drobné krádeže, zneužívanie drog). alkoholické nápoje).

Hyperkinetické poruchy sa v prevažnej väčšine prípadov postupne znižujú do polovice puberty – v 14-15 rokoch. Nie je možné čakať na spontánne vymiznutie hyperaktivity bez prijatia nápravných a preventívnych opatrení, pretože hyperkinetické poruchy ako mierna, hraničná duševná patológia vedú k ťažkým formám školskej a sociálnej disadaptácie, ktoré zanechávajú stopu na celom tele. budúci život človeka.

Už od prvých dní v škole sa dieťa ocitá v podmienkach nevyhnutného plnenia disciplinárnych noriem, hodnotenia vedomostí, prejavovania vlastnej iniciatívy, vytvárania kontaktu s kolektívom. Hyperaktívne dieťa pre nadmernú pohybovú aktivitu, nepokoj, roztržitosť, sýtosť nespĺňa požiadavky školy a v najbližších mesiacoch po nástupe do školy sa stáva predmetom neustálej diskusie v pedagogickom zbore. Denne dostáva komentáre a denníkové záznamy, rozoberajú ho na rodičovských a triednych schôdzkach, karhá ho učitelia a vedenie školy, hrozí mu vylúčenie alebo preradenie na individuálne vzdelávanie. Rodičia na všetky tieto akcie nereagujú a hyperaktívne dieťa sa v rodine stáva príčinou neustálych nezhôd, hádok, sporov, z čoho vzniká vzdelávací systém v podobe neustálych pokút, zákazov a trestov. Učitelia a rodičia sa snažia obmedziť jeho motorickú aktivitu, čo je samo o sebe nemožné kvôli fyziologickým vlastnostiam dieťaťa. Hyperaktívne dieťa vyrušuje všetkých: učiteľov, rodičov, starších aj mladších bratov a sestry, deti v triede aj na dvore. Jeho úspechy v neprítomnosti špeciálne metódy opravy nikdy nezodpovedajú jeho intelektuálnym prirodzeným údajom, t.j. študuje výrazne pod svoje možnosti. Namiesto motorického uvoľnenia, o ktorom samotné dieťa rozpráva dospelým, je nútené dlhé hodiny úplne neproduktívne sedieť a pripravovať si domáce úlohy. Rodinou a školou odmietané nepochopené, neúspešné dieťa začne skôr či neskôr v škole otvorene šetriť. Najčastejšie sa to deje vo veku 10-12 rokov, keď sa rodičovská kontrola oslabuje a dieťa dostáva možnosť samostatne využívať dopravu. Ulica je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulica je rôznorodá. Práve tu sa hyperkinetické dieťa na ulici nikdy nenudí. Tu nikto nenadáva a nepýta sa na akademický výkon; tu sú rovesníci a staršie deti v rovnakej pozícii odmietania a odporu; každý deň sa tu objavujú noví známi; Tu dieťa prvýkrát vyskúša prvú cigaretu, prvý pohárik, prvý joint a niekedy aj prvú injekciu drogy. Kvôli sugestibilite a podriadenosti, nedostatku momentálnej kritiky a schopnosti predvídať blízku budúcnosť sa deti s hyperaktivitou často stávajú členmi asociálnej spoločnosti, páchajú kriminálne činy alebo sú u nich prítomné. S vrstvením patologických povahových čŕt sa sociálna disadaptácia obzvlášť prehlbuje (dokonca až do tej miery, že ju v detskej izbe zaregistruje polícia, súdne vyšetrovanie, kolónia pre mladistvých páchateľov). V predpubertálnom a puberta Hyperaktívni školáci, ktorí takmer nikdy nie sú iniciátormi zločinu, sa často pridávajú do radov zločincov.

Aj keď hyperkinetický syndróm, ktorý sa prejavuje najmä v ranom predškolskom veku, je v období dospievania výrazne (alebo úplne) kompenzovaný znížením motorická aktivita a zlepšovaním pozornosti takíto adolescenti spravidla nedosahujú úroveň adaptácie zodpovedajúcu ich prirodzeným schopnostiam, keďže sú sociálne dekompenzovaní už v primárnom školskom veku a táto dekompenzácia sa môže zvyšovať pri absencii adekvátnych nápravných a terapeutických prístupov. Medzitým správnou, trpezlivou, neustálou terapeutickou, preventívnou a psychologicko-pedagogickou prácou s hyperaktívnym dieťaťom je možné predchádzať hlbokým formám sociálnej disadaptácie. V dospelosti zostávajú vo väčšine prípadov badateľné znaky mentálneho infantilizmu, mierne mozgové príznaky, patologické charakterové črty, ako aj povrchnosť, neúčelnosť a sugestibilita.

Misha, 10 rokov.

Tehotenstvo s miernou toxikózou v prvej polovici; pôrod v termíne, s dlhým bezvodým obdobím, so stimuláciou. Narodil sa s váhou 3300 a po výprasku kričal. Včasný vývoj motorických funkcií je pokročilý (napríklad začal sedieť v 5. mesiaci, samostatne stál v 8. mesiaci, samostatne chodí od 11. mesiaca), reč - s určitým oneskorením (frázová reč sa objavila o 2 roky 9 mesiacov). Vyrastal veľmi aktívne, chytil sa všetkého okolo seba, všade liezol, nebál sa výšok. Do roka opakovane vypadával z postieľky, ubližoval si a mal neustále modriny a hrbolčeky. Ťažko zaspával, celé hodiny ho museli hojdať a zároveň ho držať, aby nevyskočil. Od 2 rokov prestal spať cez deň; večer bol stále viac rozrušený, hlučný, neustále sa hýbal, aj keď bol nútený sedieť. Zároveň sa úplne prestal hrať s hračkami, nevedel si nájsť niečo, čo by mohol robiť, „leňošil“ a nemal čo robiť, robil si žarty a všetkých vyrušoval. V škôlke - od 4 rokov. Hneď som si na to zvykol, hral som len s chlapcami, žiadneho som zvlášť nevyberal; Učitelia sa sťažovali na jeho nadmernú pohyblivosť, nezmyselné šibalstvá a bojovnosť. V prípravnej skupine upútal pozornosť nepokoj, množstvo zbytočných pohybov aj v relatívnom pokoji, nechuť k štúdiu, nedostatok zvedavosti, roztržitosť. Bol láskavý k svojim rodičom a miloval svoju mladšiu sestru, čo mu nebránilo neustále ju šikanovať, vyvolávať škandály a bitky. Oľutoval svoje žarty, ale potom mohol bezmyšlienkovite opakovať neplechu. Školu začal navštevovať ako 7-ročný. Počas vyučovania nemohol sedieť, neustále sa ošíval, klebetil, hral sa s hračkami prinesenými z domu, vyrábal lietadlá, šušťal papiermi, nie vždy plnil úlohy učiteľa. Vyznačoval sa dobrou pamäťou, študoval zle - väčšinou so známkami „3“; Od 5. ročníka sa môj študijný prospech ešte viac zhoršil, nie vždy som sa učil domáce úlohy, len pod neustálym dohľadom rodičov a starej mamy. Počas hodín bol neustále roztržitý, kňučal, hľadel prázdnymi očami, nevstrebával učivo, kládol nepodstatné otázky; Keď zostal sám, okamžite si našiel niečo, čo by mohol robiť - hral sa s mačkou, vyrábal lietadlá, kreslil „hororové príbehy“ priamo na zošity a pod. „zlepšiť sa“. Zostal nadmerne pohyblivý a nepociťoval nebezpečenstvo. Dvakrát mu diagnostikovali otras mozgu (v 7 rokoch ho zasiahla hojdačka do hlavy, v 9 rokoch spadol zo stromu) a raz pre zlomeninu ruky (8 rokov) bol v r. NEMOCNICA. S deťmi aj dospelými som sa zoznámil veľmi rýchlo, no stáli priatelia neboli. Dlho nevedel hrať jednu hru, ani aktívnu, vyrušil deti alebo odišiel hľadať inú zábavu. Skúšal som fajčiť od svojich 8 rokov. Od 5. ročníka začal vynechávať vyučovanie, tri dni viackrát nenocoval doma; po tom, čo ho našla polícia, vysvetlil, že sa bál ísť domov po niekoľkých zlých známkach v obave z trestu. Občas trávil čas v kotolni, kde sa stretával s dospelými, a tam aj nocoval, keď sa vytratil z domu. Na naliehanie rodičov začal viackrát navštevovať športové oddiely a krúžky v škole, no zotrval tam krátko – opustil ich bez vysvetlenia dôvodov a bez informovania svojich blízkych. Po konzultácii s psychiatrom (vo veku 11 rokov) začal dostávať fenibut a malé dávky neuleptilu a bol zaradený do školy ľudové tance. Po niekoľkých mesiacoch sa stal pokojnejším a sústredenejším v štúdiu, najprv pod dohľadom dospelých, a potom sám, bez toho, aby vynechal ani jeden rytmus, navštevoval tanečnú školu, bol hrdý na svoje úspechy, zúčastňoval sa súťaží a chodil na turné so skupinou. Akademické výsledky a disciplína na stredných školách sa výrazne zlepšili.

Predkladaný prípad je príkladom hyperdynamického syndrómu v detskom veku, u ktorého bolo možné vďaka liečbe a správnym postupom rodičov predísť ťažkej sociálnej disadaptácii.

Pri určovaní preventívnej taktiky vo vzťahu k dieťaťu s hyperaktivitou je potrebné v prvom rade myslieť na organizáciu životného priestoru hyperaktívneho dieťaťa, ktorá by mala zahŕňať všetky príležitosti na realizáciu jeho zvýšenej fyzickej aktivity. Dopoludňajšie hodiny pred vyučovaním v škole alebo návšteve škôlky pre takéto dieťa treba vyplniť zvýšenou pohybovou aktivitou – najvhodnejšie je behať na vzduchu dostatočne dlho. ranné cvičenie, výcvik na simulátoroch. Ako ukazuje prax, po 1-2 hodinách športových aktivít hyperaktívne deti sedia v triede pokojnejšie, sú schopné sa sústrediť a lepšie sa učiť látku. Organizácia prvých dvoch hodín telesnej výchovy pre takéto deti na základnej škole je najvhodnejšia. Bohužiaľ, v skutočnosti sa táto prax nepoužíva v žiadnej školskej inštitúcii kvôli problémom s rozvrhom hodín. Rodičia, ktorí rozumejú vlastnostiam dieťaťa, niekedy sami organizujú fyzické cvičenia, behajú na čerstvom vzduchu pred začiatkom vyučovania, čo má okamžite pozitívny vplyv na akademický výkon a disciplínu dieťaťa. S desiatkami detí s hyperkinetickou poruchou v jednej škole, aby bolo možné predvídať školskú a sociálnu disadaptáciu v budúcnosti, je vedenie každej školy schopné poskytnúť hyperaktívnym deťom možnosť primeranej pohybovej aktivity počas prestávok a po vyučovaní. K tomu je vhodné do telocvične alebo inej pomerne priestrannej miestnosti (možno aj na rekreačných chodbách) nainštalovať cvičebné náčinie, trampolíny, hrazdy a pod. a umožniť hyperaktívnym deťom pod kontrolou jednej službukonajúcej učiteľky v takejto miestnosti urobte výklenok. Spolu s organizovaním zvýšenej pohybovej aktivity počas prestávok sa takýmto deťom odporúča aj zvýšenie pohybovej aktivity na hodinách telesnej výchovy v škole. Okrem toho je pre deti s motorickou disinhibíciou cvičenie v športových oddieloch, ktoré si vyžadujú veľkú fyzickú námahu a pohyb a zároveň plasticitu, pozornosť a jemnú motoriku, užitočné aj pre rozvoj vytrvalosti; silové športy sa však neodporúčajú. Čím skôr sa športové aktivity zavedú, tým vyššie pozitívny efekt, ovplyvňujúce predovšetkým akademický výkon hyperaktívneho dieťaťa. Výchovná úloha trénera je veľmi dôležitá: ak samotný šport aj osobnosť trénera dieťa oslovia, potom má tréner silu postupne a dôsledne vyžadovať, aby žiak zlepšoval svoj výkon. Psychiater musí rodičom vysvetliť vlastnosti ich dieťaťa, pôvod jeho nadmernej fyzickej aktivity, nedostatočnej pozornosti, informovať ich o možnej sociálnej prognóze a presvedčiť ich o potrebe správna organizácia obytný priestor, ako aj negatívny vplyv násilného obmedzovania pohybov.

Z nedrogových foriem prevencie sociálnej maladjustácie u detí s hyperkinetickými poruchami je možná aj psychoterapia. Preferovaným prístupom v tomto prípade je behaviorálna psychoterapia. Berúc do úvahy veľký rozsah rodinné problémy, ktoré sa podieľajú na patoplastike porúch a ktoré vznikajú ako odpoveď na ne, je indikovaná rodinná psychoterapia. Po absolvovaní kurzu je vhodná podporná psychoterapia, ktorá zahŕňa aj dieťa a rodinu. Prítomnosť zdravotníckych a psychologických služieb umožňuje zaradiť do asistenčného systému prácu s učiteľmi a vychovávateľmi zameranú na ich schopnosť podporovať dieťa. Ak sa v detských inštitúciách a školách prejavia známky neprispôsobivosti, preferovaný psychoterapeutický prístup je psychodynamický. Umožňuje pracovať s prejavmi individuálnych reakcií na školu a emocionálnych postojov. Behaviorálna terapia rieši zmenu problémového správania samotného dieťaťa. Kognitívna terapia je použiteľná u starších školákov a je zameraná na reorganizáciu chápania školskej situácie a existujúcich ťažkostí.

Keď sa hyperkinetické poruchy kombinujú s cerebrasténickými a príznakmi zvýšenej intrakraniálny tlak Aby sa predišlo edukačnej dekompenzácii, je potrebné včasné zavedenie adekvátnej liekovej terapie (nootropiká, diuretiká, vitamíny, sedatívne bylinky atď.) s neustálym dohľadom psychiatra a neurológa a dynamickou elektroencefalografickou, kraniografickou, patopsychologickou kontrolou.

LITERATÚRA:

1. V.V. Kovalev. Detská psychiatria. - Moskva. "Liek". - 1995.

2. Sprievodca psychiatriou. Spracoval A.V. Snežnevskij. - Moskva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukharev. Klinické prednášky v detskej psychiatrii. - zväzok I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Príručka psychológie a psychiatrie dieťaťa a dospievania. - Petrohrad - Moskva - Charkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Detská psychiatria. - Moskva. "Liek". - 1973.

OTÁZKY:

1. Aké psychopatologické poruchy sú charakteristické pre skoré reziduálne organické poškodenie centrálneho nervového systému?

2. Aký je rozdiel medzi cerebrospinálnou chorobou a encefalopatiou?

3. Vymenujte prosím základný princíp nápravy správania hyperaktívneho dieťaťa.

Centrálny nervový systém je presne ten mechanizmus, ktorý pomáha človeku rásť a orientovať sa v tomto svete. Niekedy však tento mechanizmus zlyhá a „zlomí sa“. Je obzvlášť desivé, ak sa to stane v prvých minútach a dňoch samostatného života dieťaťa alebo dokonca ešte pred jeho narodením. V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo je postihnutý centrálny nervový systém dieťaťa a ako pomôcť dieťaťu.

Čo to je

Centrálny nervový systém je úzkym „väzom“ dvoch dôležitých väzieb – mozgu a miechy. Hlavnou funkciou, ktorú príroda pridelila centrálnemu nervovému systému, je poskytovanie reflexov, jednoduchých (prehĺtanie, sanie, dýchanie), ako aj zložitých. Centrálny nervový systém, presnejšie jeho stredná a dolná časť, regulovať činnosť všetkých orgánov a systémov, zabezpečiť komunikáciu medzi nimi. Najvyšším úsekom je mozgová kôra. Je zodpovedný za sebauvedomenie a sebauvedomenie, za spojenie človeka so svetom, s realitou okolo dieťaťa.

Poruchy a následne poškodenie centrálneho nervového systému sa môžu začať počas vývoja plodu v matkinom lone alebo sa môžu vyskytnúť pod vplyvom určitých faktorov bezprostredne alebo nejaký čas po pôrode.

Ktorá časť centrálneho nervového systému je postihnutá, určí, ktoré funkcie tela budú narušené, a stupeň poškodenia určí rozsah následkov.

Príčiny

U detí s poruchami centrálneho nervového systému sa asi polovica všetkých prípadov vyskytuje v dôsledku vnútromaternicových lézií, lekári to nazývajú perinatálne patológie centrálneho nervového systému. Navyše viac ako 70 % z nich sú predčasne narodené deti, ktorá sa objavila skôr ako pred termínom pôrodu. V tomto prípade hlavná príčina spočíva v nezrelosti všetkých orgánov a systémov, vrátane nervového systému, nie je pripravený na autonómnu prácu.

Približne 9 – 10 % batoliat narodených s léziami centrálneho nervového systému sa narodilo včas s normálnou hmotnosťou. Odborníci sa domnievajú, že stav nervového systému je v tomto prípade ovplyvnený negatívnymi vnútromaternicovými faktormi, ako je dlhotrvajúca hypoxia, ktorú dieťa zažilo v lone matky počas tehotenstva, pôrodné poranenia, ako aj stav akútneho nedostatku kyslíka počas ťažkej pôrod, metabolické poruchy dieťaťa, ktorým Infekčné choroby trpela nastávajúca mamička a komplikácie tehotenstva sa začali ešte pred pôrodom. Všetky lézie, ktoré sú výsledkom vyššie uvedených faktorov počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode, sa tiež nazývajú zvyškové organické:

Fetálna hypoxia. Nedostatkom kyslíka v krvi počas tehotenstva najčastejšie trpia bábätká, ktorých matky zneužívajú alkohol, drogy, fajčia alebo pracujú v rizikových odvetviach. Počet potratov, ktoré predchádzali týmto pôrodom, má tiež veľký význam, pretože zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanivách maternice po ukončení tehotenstva, prispievajú k narušeniu prietoku krvi v maternici počas nasledujúcich tehotenstiev.

Traumatické príčiny. Pôrodné poranenia môžu byť spojené tak s nesprávne zvolenou taktikou pôrodu, ako aj s medicínskymi chybami počas procesu pôrodu. Zranenia zahŕňajú aj činnosti, ktoré vedú k narušeniu centrálneho nervového systému dieťaťa po pôrode, v prvých hodinách po pôrode.
Metabolické poruchy plodu. Takéto procesy zvyčajne začínajú v prvom - začiatku druhého trimestra. Priamo súvisia s narušením fungovania orgánov a systémov tela dieťaťa pod vplyvom jedov, toxínov a určitých liekov.
Infekcie u matky. Ochorenia spôsobené vírusmi (osýpky, rubeola, ovčie kiahne, cytomegalovírusová infekcia a množstvo ďalších ochorení) sú obzvlášť nebezpečné, ak sa ochorenie vyskytne v prvom trimestri tehotenstva.

Patológie tehotenstva. Stav centrálneho nervového systému dieťaťa je ovplyvnený rôznymi črtami obdobia tehotenstva - polyhydramniom a oligohydramniom, tehotenstvom s dvojčatami alebo trojčatami, abrupciou placenty a inými dôvodmi.
Ťažké genetické choroby. Patológie ako Downov a Edwardsov syndróm, trizómia a mnohé ďalšie sú zvyčajne sprevádzané významnými organickými zmenami v centrálnom nervovom systéme.

Pri súčasnej úrovni vývoja medicíny sú patológie CNS pre neonatológov zrejmé už v prvých hodinách po narodení dieťaťa. Menej často - v prvých týždňoch.

Niekedy, najmä pri organických léziách zmiešaného pôvodu, skutočný dôvod nie je možné zistiť, najmä ak súvisí s perinatálnym obdobím.

Klasifikácia a symptómy

Posúvajte sa možné príznaky závisí od príčin, stupňa a rozsahu poškodenia mozgu alebo miechy, prípadne kombinovaného poškodenia. Čas tiež ovplyvňuje výsledok. negatívny vplyv- ako dlho bolo dieťa vystavené faktorom, ktoré ovplyvňovali činnosť a funkčnosť centrálneho nervového systému. Je dôležité rýchlo určiť obdobie ochorenia - akútne, skoré zotavenie, neskoré zotavenie alebo obdobie reziduálnych účinkov.

Všetky patológie centrálneho nervového systému majú tri stupne závažnosti:

Jednoduché. Tento stupeň sa prejavuje miernym zvýšením alebo znížením svalového tonusu dieťaťa a možno pozorovať konvergentný strabizmus.

Priemerná. Pri takýchto léziách je svalový tonus vždy znížený, reflexy úplne alebo čiastočne chýbajú. Tento stav je nahradený hypertonicitou a kŕčmi. Objavujú sa charakteristické okulomotorické poruchy.
Ťažký. Nielen oni trpia motorickú funkciu a svalový tonus, ale aj vnútorné orgány. Ak je centrálny nervový systém vážne deprimovaný, môžu začať kŕče rôznej intenzity. Problémy so srdcovou a renálnou činnosťou môžu byť závažné, rovnako ako vývoj respiračné zlyhanie. Črevá môžu byť paralyzované. Nadobličky nevyrábajú potrebné hormóny v správnom množstve.

Podľa etiológie príčiny, ktorá spôsobila problémy s činnosťou mozgu alebo miechy, sa patológie delia (avšak veľmi ľubovoľne) na:

Hypoxické (ischemické, intrakraniálne krvácania, kombinované).
Traumatické (pôrodné poranenia lebky, pôrodné lézie chrbtice, pôrodné patológie periférnych nervov).
Dysmetabolické (kernikterus, nadmerné hladiny vápnika, horčíka, draslíka v krvi a tkanivách dieťaťa).
Infekčné (následky infekcií, ktoré utrpela matka, hydrocefalus, intrakraniálna hypertenzia).

Klinické prejavy odlišné typy lézie sa tiež navzájom výrazne líšia:

Ischemické lézie. Najviac „neškodným“ ochorením je cerebrálna ischémia 1. stupňa. Pri nej dieťa preukazuje poruchy centrálneho nervového systému len v prvých 7 dňoch po narodení. Dôvod najčastejšie spočíva v hypoxii plodu. V tomto čase môže dieťa pozorovať relatívne mierne príznaky vzrušenia alebo depresie centrálneho nervového systému.
Druhý stupeň tohto ochorenia je diagnostikovaný, keď ak poruchy a dokonca záchvaty trvajú viac ako týždeň po narodení. O treťom stupni môžeme hovoriť, ak má dieťa neustále zvýšený intrakraniálny tlak, pozorujú sa časté a silné kŕče a existujú ďalšie vegetatívne poruchy.

Tento stupeň cerebrálnej ischémie má zvyčajne tendenciu progredovať, stav dieťaťa sa zhoršuje a dieťa môže upadnúť do kómy.

Hypoxické cerebrálne krvácania. Ak má dieťa v dôsledku hladovania kyslíkom krvácanie vo vnútri komôr mozgu, potom na prvom stupni nemusia byť žiadne príznaky a príznaky. Ale druhý a tretí stupeň takéhoto krvácania vedie k vážnemu poškodeniu mozgu - konvulzívny syndróm, rozvoj šoku. Dieťa môže upadnúť do kómy. Ak krv vstúpi do subarachnoidálnej dutiny, dieťa bude diagnostikované nadmernou excitáciou centrálneho nervového systému. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku akútnej vodnatieľky mozgu.

Krvácanie do základnej hmoty mozgu nie je vždy vôbec viditeľné. Veľa závisí od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá.

Traumatické lézie, pôrodné poranenia. Ak počas pôrodu museli lekári použiť kliešte na hlavu dieťaťa a niečo sa pokazilo, ak sa vyskytla akútna hypoxia, potom najčastejšie nasleduje krvácanie do mozgu. Pri pôrodnej traume dieťa pociťuje kŕče vo viac či menej výraznej miere, zrenica na jednej strane (na tej, kde došlo ku krvácaniu) sa zväčšuje. Hlavné znamenie traumatické poranenie centrálny nervový systém - zvýšený tlak vo vnútri lebky dieťaťa. Môže sa vyvinúť akútny hydrocefalus. Neurológ dosvedčuje, že v tomto prípade je centrálny nervový systém častejšie vzrušený ako depresívny. Poraniť môže nielen mozog, ale aj miechu. Najčastejšie sa to prejavuje vyvrtnutiami, slzami a krvácaním. U detí je dýchanie narušené, pozoruje sa hypotenzia všetkých svalov a miechový šok.
Dysmetabolické lézie. Pri takýchto patológiách sa v prevažnej väčšine prípadov dieťa zvýšilo arteriálny tlak, pozorujú sa konvulzívne záchvaty, vedomie je celkom jasne utlmené. Príčinu môžu určiť krvné testy, ktoré preukážu buď kritický nedostatok vápnika, alebo nedostatok sodíka, prípadne inú nerovnováhu iných látok.

Obdobia

Prognóza a priebeh ochorenia závisí od toho, v akom období sa bábätko nachádza. Existujú tri hlavné obdobia vývoja patológie:

Pikantné. Porušovania sa práve začali a ešte nemali čas ich spôsobiť vážne následky. Toto je zvyčajne prvý mesiac samostatného života dieťaťa, novorodenecké obdobie. V tomto čase dieťa s léziami centrálneho nervového systému zvyčajne spí zle a nepokojne, často bez viditeľné dôvody plače, je vzrušivý, môže cúvať bez podnetu, dokonca aj v spánku. Svalový tonus sa zvyšuje alebo znižuje. Ak je stupeň poškodenia vyšší ako prvý, môžu sa oslabiť reflexy, najmä dieťa začne sať a prehĺtať horšie a slabšie. V tomto období sa u bábätka môže začať objavovať hydrocefalus, ktorý sa prejaví nápadným rastom hlavičky a zvláštnymi pohybmi očí.

Regeneračný. Môže to byť skoro alebo neskoro. Ak je dieťa vo veku 2-4 mesiacov, potom sa hovorí o skorom zotavení, ak je už od 5 do 12 mesiacov, potom o neskorom zotavení. Niekedy si rodičia po prvýkrát všimnú poruchy fungovania centrálneho nervového systému u svojho dieťaťa skoré obdobie. Vo veku 2 mesiacov takéto batoľatá takmer nevyjadrujú žiadne emócie a nezaujímajú sa o svetlé závesné hračky. IN neskoré obdobie dieťa citeľne zaostáva vo vývoji, nesedí, nechodí, jeho plač je tichý a väčšinou veľmi monotónny, emocionálne nezafarbený.
Dôsledky. Toto obdobie začína po dovŕšení jedného roka dieťaťa. V tomto veku je lekár schopný najpresnejšie posúdiť dôsledky poruchy centrálneho nervového systému v tomto konkrétnom prípade. Príznaky môžu zmiznúť, ale choroba nezmizne. Najčastejšie lekári ročne vyslovia také verdikty o takýchto deťoch ako syndróm hyperaktivity, oneskorenie vo vývoji (rečový, fyzický, duševný).

Najzávažnejšie diagnózy, ktoré môžu naznačovať dôsledky patológií centrálneho nervového systému, sú hydrocefalus, detská mozgová obrna, epilepsia.

Liečba

O liečbe môžeme hovoriť vtedy, keď sú s maximálnou presnosťou diagnostikované lézie centrálneho nervového systému. Bohužiaľ, v modernom lekárska prax je tu problém nadmernej diagnózy, inými slovami, každému bábätku, ktorému sa počas mesačného vyšetrenia trasie brada, zle sa stravuje a nepokojne spí, sa dá ľahko diagnostikovať „cerebrálna ischémia“. Ak neurológ tvrdí, že vaše dieťa má lézie centrálneho nervového systému, určite by ste mali trvať na komplexnej diagnostike, ktorá bude zahŕňať ultrazvuk mozgu (cez fontanelu), Počítačová tomografia, a v špeciálne prípady- a röntgen lebky alebo chrbtice.

Každá diagnóza, ktorá je nejakým spôsobom spojená s léziami centrálneho nervového systému, musí byť diagnosticky potvrdená. Ak sa v pôrodnici zistia príznaky poruchy centrálneho nervového systému, potom včasná pomoc neonatológov pomáha minimalizovať závažnosť možných následkov. Len to znie desivo – poškodenie centrálneho nervového systému. V skutočnosti je väčšina týchto patológií reverzibilná a podlieha korekcii, ak sa zistí včas.

Na liečbu sa zvyčajne používajú lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a prívod krvi do mozgu - veľká skupina nootropné lieky, vitamínová terapia, antikonvulzíva.

Iba lekár môže poskytnúť presný zoznam liekov, pretože tento zoznam závisí od príčin, stupňa, obdobia a hĺbky lézie. Medikamentózna liečba Novorodenci a dojčatá sa zvyčajne liečia v nemocničnom prostredí. Po zmiernení príznakov nastáva hlavná fáza terapie zameraná na obnovenie správneho fungovania centrálneho nervového systému. Táto fáza zvyčajne prebieha doma a rodičia nesú veľkú zodpovednosť za dodržiavanie mnohých lekárskych odporúčaní.

Deti s funkčnými a organickými poruchami centrálneho nervového systému potrebujú:

terapeutická masáž vrátane hydromasáže (postupy prebiehajú vo vode);
elektroforéza, vystavenie magnetickým poliam;
Vojtova terapia (súbor cvikov, ktoré umožňujú zničiť reflexné nesprávne spojenia a vytvárať nové - správne, čím korigujú poruchy hybnosti);
Fyzioterapia na rozvoj a stimuláciu vývoja zmyslových orgánov (muzikoterapia, svetelná terapia, farebná terapia).

Takéto vplyvy sú povolené pre deti od 1 mesiaca a musia byť pod dohľadom špecialistov.

O niečo neskôr budú rodičia schopní zvládnuť techniky terapeutickej masáže sami, ale na niekoľko sedení je lepšie ísť k profesionálovi, aj keď je to dosť drahé potešenie.

Dôsledky a prognózy

Budúca prognóza pre dieťa s léziami centrálneho nervového systému môže byť celkom priaznivá za predpokladu, že mu bude poskytnutá rýchla a včasná lekárska starostlivosť v akútnom alebo skorom období zotavenia. Toto tvrdenie platí len pre mierne a stredne závažné lézie centrálneho nervového systému. V tomto prípade je hlavnou prognózou úplné zotavenie a obnovenie všetkých funkcií, menšie vývojové oneskorenie a následný rozvoj hyperaktivity alebo poruchy pozornosti.

O ťažké formy prognózy nie sú také optimistické. Dieťa môže zostať invalidné a úmrtia v ranom veku nie sú vylúčené. Najčastejšie lézie centrálneho nervového systému tohto druhu vedú k rozvoju hydrocefalu, mozgovej obrny a epileptických záchvatov. Spravidla trpia aj niektoré vnútorné orgány dieťaťa súčasne s chronickými ochoreniami obličiek, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému a mramorovanou pokožkou.

Prevencia

Prevencia patológií centrálneho nervového systému u dieťaťa je úlohou budúcej matky. Ohrozené sú ženy, ktoré neodchádzajú zlé návyky pri nosení dieťaťa fajčia, pijú alkohol alebo berú drogy.

Všetky tehotné ženy musia byť registrované u pôrodníka-gynekológa v prenatálnej poradni. Počas tehotenstva budú vyzvaní, aby trikrát absolvovali takzvaný skríning, ktorý identifikuje riziká dieťaťa s genetickými poruchami z daného tehotenstva. Mnoho hrubých patológií centrálneho nervového systému plodu sa prejavuje počas tehotenstva lieky, napríklad poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi, hypoxia plodu, hrozba potratu v dôsledku malého oddelenia.

Tehotná žena musí sledovať svoju stravu, užívať vitamínové komplexy pre budúce matky, nie samoliečbu a dávať pozor na rôzne lieky, ktoré sa musia užívať počas obdobia nosenia dieťaťa.

Tým sa zabráni metabolickým poruchám u dieťaťa. Pri výbere pôrodného domu by ste mali byť obzvlášť opatrní (rodný list, ktorý dostávajú všetky tehotné ženy, vám umožňuje ľubovoľný výber). Koniec koncov, konanie personálu pri narodení dieťaťa zohráva veľkú úlohu v možných rizikách traumatické poranenia centrálny nervový systém u dieťaťa.

Po narodení zdravého bábätka je veľmi dôležité pravidelne navštevovať detského lekára, chrániť bábätko pred poraneniami lebky a chrbtice a dať mu očkovanie primerané veku, ktoré ochráni drobca pred nebezpečnými infekčnými chorobami, ktoré v ranom vek môže tiež viesť k rozvoju patológií centrálneho nervového systému.

IN ďalšie video Dozviete sa o príznakoch poruchy nervového systému u novorodenca, ktoré môžete sami identifikovať.

Perinatálne poškodenie nervového systému je práve táto diagnóza, ktorá sa čoraz častejšie objavuje u novorodencov. Za týmito slovami sa skrýva pomerne veľká skupina rôzne lézie mozgu a miechy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a pôrodu dieťaťa, ako aj v prvých dňoch jeho života.

Obdobia choroby
Počas tohto ochorenia, napriek rôznorodosti príčin, ktoré ho spôsobujú, je zvykom rozlišovať tri obdobia: akútne (1. mesiac života), rekonvalescencia, ktorá sa delí na skoré (od 2. do 3. mesiaca života) a neskoré (od 4. do 1 roka u donosených detí, do 2 rokov u predčasne narodených detí) a výsledok ochorenia. V každom z týchto období má perinatálne poškodenie iné klinické prejavy – syndrómy a u jedného dieťaťa ich môže byť súčasne viacero. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia umožňujú určiť závažnosť poškodenia nervového systému a predpísať správna liečba a predpoveď ďalší vývoj choroby.

Akútne syndrómy
Syndrómy akútnej periódy zahŕňajú komatózne, konvulzívne, hypertenzno-hydrocefalické syndrómy, ako aj depresiu centrálneho nervového systému a zvýšenú neuroreflexnú dráždivosť.
Pri miernom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov sa najčastejšie pozoruje syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti, ktorý sa prejavuje triaškou, zvýšeným (hypertonickým) alebo zníženým (hypotonickým) svalovým tonusom, zvýšenými reflexmi, triaškou (chvením) brada a končatiny, nepokojné plytký spánok, častý bezpríčinný plač.
Pri strednom poškodení centrálneho nervového systému v prvých dňoch života dochádza k útlmu centrálneho nervového systému v podobe zníženej motorickej aktivity a svalového tonusu, oslabených reflexov novorodencov vrátane sania a prehĺtania. Do konca 1. mesiaca života postupne mizne depresia centrálneho nervového systému, u niektorých detí sa mení zvýšené vzrušenie. Pri priemernom stupni poškodenia centrálneho nervového systému sa pozorujú poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov a systémov (vegetatívno-viscerálny syndróm). Nedokonalou reguláciou cievneho tonusu vzniká nerovnomerné sfarbenie (mramorovanie) pokožky. Okrem toho dochádza k poruchám rytmu dýchania a kontrakcií srdca a dysfunkcii gastrointestinálneho traktu vo forme nestabilnej stolice, zápchy, častej regurgitácie a plynatosti.
Často sa u detí v akútnom období ochorenia objavujú príznaky hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, ktorý je charakterizovaný nadmerným hromadením tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich cerebrospinálnej tekutiny, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Hlavnými príznakmi, ktoré si môžu všimnúť nielen lekári, ale aj rodičia, sú rýchle tempo rastu obvodu hlavičky dieťaťa (viac ako 1 cm za týždeň), výrazná veľkosť a vydutie veľkej fontanely, divergencia lebečných švov, nepokoj , častá regurgitácia, nezvyčajné pohyby očí (nystagmus).
Prudká depresia aktivity centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov je neoddeliteľnou súčasťou mimoriadne vážneho stavu novorodenca s rozvojom syndrómu kómy (nedostatok vedomia a koordinačnej funkcie mozgu). Táto podmienka vyžaduje núdzová starostlivosť v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Syndrómy obdobia zotavenia
Počas obdobia zotavenia by si rodičia mali dávať pozor na slabú mimiku, neskorý úsmev a znížený záujem o hračky a predmety. životné prostredie, ako aj slabý monotónny plač, oneskorenie objavenia sa bzučania a bľabotania. Možno je to všetko dôsledok lézií centrálneho nervového systému, pri ktorých spolu s inými vznikajú syndrómy motorické poruchy a oneskorený psychomotorický vývoj.

Následky choroby
Do jedného roka u väčšiny detí postupne vymiznú prejavy perinatálnych lézií CNS. TO časté následky perinatálne lézie zahŕňajú:
. oneskorený duševný, motorický alebo rečový vývoj;
. cerebroastenický syndróm (výkyvy nálady, motorický nepokoj, úzkostný spánok, závislosť od počasia);
. porucha pozornosti s hyperaktivitou: agresivita, impulzivita, ťažkosti s koncentráciou a udržaním pozornosti, poruchy učenia a pamäti.
Najnepriaznivejšie výsledky sú epilepsia, hydrocefalus a detská mozgová obrna, čo naznačuje vážne perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Príčiny porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému
Odborníci rozlišujú štyri skupiny perinatálnych lézií centrálneho nervového systému:
1) hypoxická, pri ktorej je hlavným škodlivým faktorom hypoxia (nedostatok kyslíka);
2) traumatické, vyplývajúce z mechanického poškodenia tkanív mozgu a miechy počas pôrodu v prvých minútach a hodinách života dieťaťa;
3) dismetabolické a toxicko-metabolické, ktorých hlavným škodlivým faktorom sú metabolické poruchy v tele dieťaťa, ako aj poškodenie vyplývajúce z užívania toxických látok tehotnou ženou (lieky, alkohol, drogy, fajčenie);
4) poškodenie centrálneho nervového systému pri infekčných ochoreniach perinatálneho obdobia, keď hlavný škodlivý účinok má infekčný agens (vírusy, baktérie a iné mikroorganizmy).

Pomoc deťom s léziami centrálneho nervového systému
Dojčatá s poškodením centrálneho nervového systému potrebujú liečbu a rehabilitáciu čo najskôr. skoré termíny, keďže v prvých mesiacoch života dieťaťa sú mnohé poruchy reverzibilné bez vážnych následkov. Práve v tomto období sa obnovili schopnosti detské telo sú obzvlášť veľké: stále je možné, aby nervové bunky mozgu dozreli, aby nahradili tie, ktoré sa stratili po hypoxii, a aby sa medzi nimi vytvorili nové spojenia, ktoré budú zodpovedné za normálny vývoj dieťaťa.
Prvá pomoc sa poskytuje bábätkám už v pôrodnici. Toto štádium zahŕňa obnovu a údržbu životne dôležitých orgánov (srdce, pľúca, obličky), normalizáciu metabolických procesov, liečbu syndrómov poškodenia centrálneho nervového systému (depresia alebo excitácia, kŕče, edém mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak). Základom liečby je medikamentózna a intenzívna terapia.
Počas liečby sa stav dieťaťa postupne zlepšuje, mnohé príznaky poškodenia centrálneho nervového systému však môžu pretrvávať, čo si vyžaduje prevoz na patologické oddelenie novorodencov a predčasne narodených detí alebo na neurologické oddelenie detskej nemocnice. V druhom štádiu liečby sa predpisujú lieky zamerané na odstránenie príčiny ochorenia (infekcie, toxické látky) a ovplyvnenie mechanizmu vývoja ochorenia, ako aj lieky, ktoré stimulujú dozrievanie mozgového tkaniva, znižujú svalový tonus, zlepšiť výživu nervových buniek, cerebrálnu cirkuláciu a mikrocirkuláciu.
Okrem medikamentóznej terapie sa pri zlepšení stavu predpisuje masážny kurz s postupným pridávaním liečebných cvičení, elektroforéznych sedení a iných rehabilitačných metód (pre donosené deti - od ukončeného 3. týždňa života, pre nedonosené deti). dojčatá - o niečo neskôr).
Po ukončení liečby je väčšina detí prepustená domov s odporúčaniami na ďalšie pozorovanie na detskej klinike (tretia etapa rehabilitácie). Pediater spolu s neurológom, v prípade potreby s ďalšími špecializovanými odborníkmi (oftalmológ, otorinolaryngológ, ortopéd, psychológ, fyzioterapeut) zostavuje individuálny plán riadenie dieťaťa v prvom roku života. V tomto období sa najčastejšie používajú nedrogové metódy rehabilitácia: masáž, fyzioterapia, elektroforéza, impulzné prúdy, akupunktúra, termálne procedúry, balneoterapia ( liečivé kúpele), plávanie, ako aj psychologická a pedagogická korekcia zameraná na rozvoj motoriky, reči a psychiky dieťaťa.

Rodičia, ktorým sa bábätko narodilo s príznakmi poruchy centrálneho nervového systému, by nemali zúfať. Áno, budete musieť vynaložiť oveľa viac úsilia ako iné mamičky a oteckovia, no v konečnom dôsledku sa vám to oplatí a odmenou za túto prácu vám bude šťastný úsmev malého človiečika.

Žiadny živý organizmus nemôže fungovať bez orgánov zodpovedných za prenos impulzov cez nervové bunky. Poškodenie centrálneho nervového systému má priamy vplyv na funkčnosť mozgových buniek (miechových aj mozgových) a vedie k poruchám týchto orgánov. A to zase zohráva primárnu úlohu pri určovaní kvality ľudského života.

Typy lézií a ich charakteristiky

Nervový systém ľudského tela je sieť buniek a nervových zakončení umiestnených v štruktúre mozgu. Funkciou centrálneho nervového systému je regulovať činnosť ktoréhokoľvek z orgánov jednotlivo a celého organizmu ako celku. Pri poškodení centrálneho nervového systému sú tieto funkcie narušené, čo vedie k vážnym poruchám.

Dnes sú všetky problémy s nervovým systémom rozdelené do nasledujúcich typov:

organické;
perinatálna.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému je charakterizované patomorfologickými zmenami v štruktúre mozgových buniek. V závislosti od závažnosti lézie sa určujú 3 stupne patológie: mierna, stredná a ťažká. Mierny stupeň poškodenia možno spravidla pozorovať u každého človeka (bez ohľadu na jeho vek), bez ovplyvnenia zdravia a kvality života. Ale stredné a ťažké stupne už signalizujú vážne poruchy v činnosti nervového systému.

Naznačuje poškodenie štruktúry buniek nachádzajúcich sa v mozgu u novorodencov a detí prvého roku života, ktoré vzniklo v perinatálnom období. Tento čas zahŕňa prenatálne (od 28. týždňa tehotenstva až do pôrodu), intranatálne (okamih narodenia) a novorodenecké (prvých 7 dní života dieťaťa).

Aké faktory prispievajú k vzniku škody?

Organické lézie môžu byť získané alebo vrodené. Vrodené poranenia sa vyskytujú, keď je plod v maternici. Výskyt patológie je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

užívanie určitých druhov liekov a alkoholu tehotnou ženou;
fajčenie;
choroba počas tehotenstva infekčné choroby(angína, chrípka atď.);
emocionálne preťaženie, počas ktorého stresové hormóny útočia na plod;
vystavenie toxickým a chemických látok, žiarenie;
patologický priebeh tehotenstva;
nepriaznivá dedičnosť a pod.

Získané zranenia sa môžu vyvinúť v dôsledku mechanických zranení dieťaťa. V niektorých prípadoch sa táto patológia nazýva reziduálna. Diagnózu zvyškového organického poškodenia centrálneho nervového systému vykonáva lekár, keď existujú príznaky naznačujúce prítomnosť zvyškových účinkov porúch mozgu po pôrodných poraneniach.

V posledných rokoch sa zvyšuje počet detí s reziduálnymi účinkami reziduálnych lézií. Medicína to vysvetľuje nepriaznivou situáciou v oblasti životného prostredia v niektorých krajinách sveta, chemickým a radiačným znečistením a vášňou mladých ľudí pre doplnky stravy a lieky. Navyše jedným z negatívnych faktorov je neopodstatnené používanie cisárskeho rezu, pri ktorom matka aj dieťa dostávajú dávku anestézie, ktorá nie vždy dobre vplýva na stav nervovej sústavy.

Príčinou perinatálnych porúch je najčastejšie akútna asfyxia ( hladovanie kyslíkom) plod počas pôrodu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku patologického priebehu pôrodu, pri nesprávnom postavení pupočnej šnúry, prejaviť sa vo forme mozgových krvácaní, ischémie a pod. Riziko perinatálneho poškodenia sa mnohonásobne zvyšuje u skôr narodených detí. do dátumu, alebo pri pôrode mimo pôrodnice.

Hlavné prejavy poškodenia

Hlavné príznaky lézie závisia od jej typu. Pacienti spravidla pociťujú:

zvýšená excitabilita;
nespavosť;
denná enuréza;
opakovanie slovných spojení a pod.

Deti majú zníženú imunitu, sú náchylnejšie na rôzne prechladnutia ako ich rovesníci infekčné choroby. V niektorých prípadoch dochádza k nedostatočnej koordinácii pohybov, zhoršeniu zraku a sluchu.

Príznaky perinatálneho poškodenia úplne závisia od typu poškodenia mozgu, jeho závažnosti, štádia ochorenia a veku dieťaťa. Hlavnými príznakmi poškodenia u predčasne narodených detí sú teda krátkodobé kŕče, inhibícia motorickej aktivity a zhoršené dýchacie funkcie.

Novorodenci narodení v termíne trpia zníženou motorickou aktivitou a zvýšená excitabilita, prejavujúce sa podráždeným krikom a úzkosťou, kŕčmi značného trvania. 30 dní po narodení bábätka letargiu a apatiu vystrieda zvýšenie svalového tonusu, nadmerné napätie, dochádza k nesprávnemu formovaniu postavenia končatín (objaví sa paličkovité nohy a pod.). V tomto prípade sa môže vyskytnúť hydrocefalus (vnútorná alebo vonkajšia vodnateľnosť mozgu).

Pri poraneniach miechy príznaky úplne závisia od miesta poranenia. Pri poranení nervových pletení alebo miechy v krčnej chrbtici teda vzniká stav tzv. pôrodnícka paralýza. Táto patológia je charakterizovaná nečinnosťou alebo ochabnutím Horná končatina na strane porazených.

Pri léziách klasifikovaných ako stredne závažné sa pozorujú tieto príznaky:

zápcha alebo zvýšené pohyby čriev;
porušenie termoregulácie, vyjadrené v nesprávnej reakcii tela na chlad alebo teplo;
nadúvanie;
bledosť kože.

Ťažká forma perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému (PPCNS) je charakterizovaná oneskorením vo vývoji a formovaní psychiky dieťaťa, ktoré sa pozoruje už do 1 mesiaca života. Pri komunikácii dochádza k spomalenej reakcii, monotónnemu plaču s nedostatkom emocionality. Po 3-4 mesiacoch môžu byť pohyby dieťaťa trvalo narušené (ako detská mozgová obrna).

V niektorých prípadoch sú PPCNS asymptomatické a objavujú sa až po 3 mesiacoch života dieťaťa. Príznakmi obáv rodičov by mali byť nadmerné alebo nedostatočné pohyby, nadmerný nepokoj, apatia dieťaťa a nereagovanie na zvuky a vizuálne podnety.

Metódy diagnostiky a liečby zranení

Diagnostika vrodených organických lézií centrálneho nervového systému u detí je pomerne jednoduchá. Skúsený lekár môže určiť prítomnosť patológie len pri pohľade na tvár dieťaťa. Hlavná diagnóza je stanovená po sérii povinných vyšetrení, ktoré zahŕňajú elektroencefalogram, reoencefalogram a ultrazvuk mozgu.

Na potvrdenie perinatálnych porúch sa používa ultrazvuk mozgu a dopplerografia krvných ciev, röntgenové snímky lebky a chrbtice a rôzne druhy tomografie.

Liečba organických a reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému je veľmi zdĺhavý proces, založený najmä na použití liekovej terapie.

Používajú sa nootropiká, ktoré zlepšujú funkčnosť mozgu a cievne lieky. Deťom so zvyškovým organickým poškodením sú predpísané triedy so špecialistami v oblasti psychológie a logopédie, počas ktorých sa vykonávajú cvičenia na korekciu pozornosti atď.

Ak je perinatálna porucha ťažká, dieťa je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti v pôrodnici. Tu sa prijímajú opatrenia na odstránenie porúch vo fungovaní systémov hlavného tela a konvulzívnych záchvatov. Môže sa uskutočniť intravenózne injekcie, ventilácia a parenterálna výživa.

Ďalšia liečba závisí od závažnosti poškodenia buniek a mozgových štruktúr. Lieky sa zvyčajne používajú s antikonvulzívny účinok látky zlepšujúce dehydratáciu a výživu mozgu. Rovnaké lieky sa používajú aj na liečbu dieťaťa v prvom roku života.

Obdobie rekonvalescencie (po prvom roku života) je charakterizované použitím neliekovej terapie. Používajú sa rehabilitačné metódy ako plávanie a vodné cvičenia, fyzioterapia a masáže, fyzioterapia, zvuková terapia (liečba dieťaťa pomocou hudby).

Dôsledky organických a perinatálnych porúch závisia od závažnosti patológie. Pri správnej liečbe sú možné zotavenie alebo zvyškové účinky vo forme odchýlok vo vývoji dieťaťa: oneskorenie reči, motorické funkcie, neurologické problémy atď. Úplná rehabilitácia v prvom roku života dáva dobrú šancu na uzdravenie.

Centrálny nervový systém je zodpovedný za fungovanie všetkých orgánov. Narušenie funkcie mozgu vedie k nezvratným následkom, čo vedie k strate kontroly nad telom. Ľahké organické poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyskytnúť u každého, ale iba ťažké štádiá vyžadujú správnu liečbu.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému u dospelých

Stanovenie takejto diagnózy naznačuje podradnosť funkcie mozgu. Jeho poškodenie je dôsledkom dlhodobé užívanie užívanie liekov, alkoholu a drog. Okrem toho sú príčiny choroby:

prijaté zranenia;
Dostupnosť rakovinový nádor;
infekcia;
nadmerný fyzické cvičenie;
vystavenie stresu.

Príznaky organického poškodenia centrálneho nervového systému

S rozvojom patologických procesov sa pozoruje apatia, znížená aktivita a strata záujmu o život. Spolu s tým vzniká ľahostajnosť k výzoru a nedbalosť. Niekedy sa však pacient naopak stáva príliš vzrušeným a jeho emócie sa stávajú nevhodnými.

Identifikujú sa aj tieto znaky:

zábudlivosť, ťažkosti so zapamätaním si mien a dátumov;
zhoršenie intelektuálnych schopností (zhoršené písanie a počítanie);
strata predchádzajúcich rečových funkcií, prejavujúca sa neschopnosťou spájať slová do viet;
sú možné halucinácie a bludy;
počas dňa;
znížená zraková a sluchová ostrosť.

S rozvojom ochorenia dochádza k výraznému zhoršeniu ochranných vlastností organizmu, preto môžu nastať nasledovné následky organického poškodenia centrálneho nervového systému, ako napr.

meningitída;
neurosyfilis;
a iné závažné infekcie.

Ochorenie spravidla progreduje a následne sa stáva príčinou sociálneho vylúčenia a demencie.

Diagnóza organického poškodenia centrálneho nervového systému

Včasná detekcia ochorenia umožňuje začať liečbu a zastaviť jej ďalší vývoj. Pacient podstúpi tomografiu mozgu. Ak sa zistí poškodenie ciev a súčasne sa prejaví kognitívna porucha, vykoná sa diagnóza.

Liečba organického poškodenia centrálneho nervového systému

Špecifická liečba choroby nebola vyvinutá. V podstate sa uskutočňuje boj proti symptómom, počas ktorého sú pacientovi predpísané lieky na normalizáciu prietoku krvi v mozgu a odstránenie depresie. Brainwork sa obnovuje zmenami životného štýlu a stravovania, čo je potrebné najmä pri niektorých ochoreniach pečene, ateroskleróze a alkoholizme.