Cholera (cholera) - akutní antroponotika infekční nemoc s fekálně-orálním přenosovým mechanismem patogenu, který je charakterizován masivními průjmy s rychlým rozvojem dehydratace. Vzhledem k možnosti masového šíření je řazena mezi karanténní onemocnění nebezpečné pro člověka.
ICD kódy -10 A00. Cholera.
A00.0. Cholera způsobená Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Cholera způsobená Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Cholera blíže neurčená.
Etiologie (příčiny) cholery
Původce cholery Vibrio cholerae patří do rodu Vibrio z čeledi Vibrionaceae.
Vibrio cholerae je zastoupeno dvěma biovary, které jsou si podobné morfologickými a tinktorickými vlastnostmi (samotný biovar cholera a biovar El Tor).
Původci cholery jsou krátké, zakřivené gramnegativní tyčinky (1,5–3 µm dlouhé a 0,2–0,6 µm široké), vysoce pohyblivé díky přítomnosti polárně umístěného bičíku. Netvoří spory ani tobolky, jsou umístěny paralelně, v nátěru připomínají hejno ryb, pěstují se v alkalických živných půdách. Cholera vibrios El Tor, na rozdíl od klasických biologických variant, jsou schopny hemolyzovat ovčí erytrocyty.
Vibria obsahují termostabilní O-antigeny (somatické) a termolabilní H-antigeny (bičíkové). Posledně jmenované jsou skupinové a podle O-antigenů se vibria cholery dělí na tři sérologické typy: Ogawa (obsahuje antigenní frakci B), Inaba (obsahuje frakci C) a intermediární typ Gikoshima (obsahuje obě frakce - B a C). Ve vztahu k fágům cholery se dělí na pět hlavních typů fágů.
Faktory patogenity:
· mobilita;
· chemotaxe, s jejíž pomocí vibrio překonává slizniční vrstvu a interaguje s epiteliálními buňkami tenkého střeva;
· adhezní a kolonizační faktory, pomocí kterých vibrio adheruje k mikroklkům a kolonizuje sliznici tenkého střeva;
· enzymy (mucináza, proteáza, neuraminidáza, lecitináza), které podporují adhezi a kolonizaci, neboť ničí látky tvořící hlen;
· Cholerogenní exotoxin je hlavním faktorem, který určuje patogenezi onemocnění, totiž rozpoznává enterocytový receptor a váže se na něj, vytváří intramembránový hydrofobní kanál pro průchod podjednotky A, která interaguje s nikotinamidadenindinukleotidem, způsobuje hydrolýzu adenosintrifosfát s následnou tvorbou cAMP;
· faktory zvyšující propustnost kapilár;
· endotoxin je termostabilní LPS, který ve vývoji klinické projevy nemoc nehraje významnou roli. Protilátky vytvořené proti endotoxinu s výrazným vibriocidním účinkem jsou důležitou součástí postinfekční a postvakcinační imunity.
Vibrios cholerae dobře přežívají při nízkých teplotách; zůstávají v ledu po dobu až 1 měsíce, v mořské vodě - až 47 dní, v říční vodě - od 3–5 dnů do několika týdnů, v půdě - od 8 dnů do 3 měsíců, ve výkalech - až 3 dny, na syrovou zeleninu - 2–4 dny, na ovoce – 1–2 dny. Cholera vibrios zemře při 80 °C za 5 minut, při 100 °C - okamžitě; vysoce citlivé na kyseliny, vysychání a přímé sluneční záření, vlivem chloraminu a dalších dezinfekčních prostředků hynou za 5–15 minut, dobře a dlouhodobě se konzervují a dokonce se množí v otevřených nádržích a odpadních vodách bohatých na organické látky.
Epidemiologie cholery
Zdroj infekčního agens- člověk (nemocný a nositel vibria).
Nebezpeční jsou zejména pacienti s vymazanými a mírnými formami onemocnění, kteří zůstávají společensky aktivní.
Mechanismus přenosu infekce- fekálně-orální. Cesty přenosu: vodní, nutriční, kontaktní a domácí. Vodní cesta je kritická pro rychlé šíření epidemie a pandemie cholery. Současně je možné nejen pít vodu, ale také ji používat pro potřeby domácnosti (mytí zeleniny, ovoce atd.), plavat v infikované nádrži a jíst ryby, raky, krevety, ústřice, které tam byly uloveny a nebyly vystaveny tepelné ošetření, může vést k infekci cholery.
Náchylnost k choleře je univerzální. K onemocnění jsou nejvíce náchylní lidé se sníženou kyselostí žaludeční šťávy (chronická gastritida, perniciózní anémie, helmintické zamoření, alkoholismus).
Po onemocnění vzniká antimikrobiální a antitoxická imunita, která trvá 1 až 3 roky.
Epidemický proces je charakterizován akutními výbuchy výbušnin, skupinovými nemocemi a individuálními importovanými případy. Díky širokému dopravnímu spojení je cholera systematicky zavlečena na území zemí bez ní. Bylo popsáno šest pandemií cholery. V současné době probíhá sedmá pandemie způsobená Vibrio El Tor.
Klasická cholera je běžná v Indii, Bangladéši, Pákistánu, El Tor cholera je běžná v Indonésii, Thajsku a dalších zemích jihovýchodní Asie. Převážně importované případy jsou zaznamenány v Rusku. Za posledních 20 let bylo v sedmi regionech země zaznamenáno více než 100 případů dovozu. hlavní důvod Jde o cestovní ruch (85 %). Mezi cizími občany se vyskytly případy cholery.
Nejtěžší epidemie cholery byla v Dagestánu v roce 1994, kde bylo registrováno 2 359 případů. Infekci přinesli poutníci provádějící hadždž do Saúdské Arábie.
Stejně jako u všech střevních infekcí je cholera v zemích s mírným klimatem charakterizována sezónností léto-podzim.
Opatření k prevenci cholery
Nespecifická prevence
Cílem je poskytnout populaci benigní pití vody, dezinfekce odpadních vod, sanitární čištění a zlepšení obydlených oblastí, informování obyvatelstva. Systémoví zaměstnanci epidemiologický dozor provádět práce k zamezení zavlečení patogenu a jeho šíření po celé zemi v souladu s pravidly hygienické ochrany území, jakož i plánované studium vody z otevřených nádrží na přítomnost Vibrio cholerae v pásmech hygienické ochrany odběrných míst, veřejných koupališť, přístavních vod atd.
Provádí se analýza údajů o výskytu cholery, vyšetření a bakteriologické vyšetření (podle indikace) občanů přijíždějících ze zahraničí.
Podle mezinárodních epidemiologických pravidel jsou osoby přijíždějící ze zemí postižených cholerou podrobeny pětidennímu pozorování s jediným bakteriologickým vyšetřením.
V ohnisku se provádí komplexní plán protiepidemická opatření, včetně hospitalizace nemocných a vibrionosičů, izolace kontaktů a jejich lékařské pozorování po dobu 5 dnů s 3násobným bakteriologickým vyšetřením. Proveďte aktuální a konečnou dezinfekci.
Nouzová prevence zahrnuje použití antibakteriální léky(Tabulka 17-9).
Tabulka 17-9. Schémata pro použití antibakteriálních léků pro nouzovou prevenci cholery
| Droga | Jedna dávka perorálně, g | Frekvence aplikace za den | Denní dávka, g | Kurzová dávka, g | Délka kurzu, dny |
| Ciprofloxacin | 0,5 | 2 | 1,0 | 3,0–4,0 | 3-4 |
| Doxycyklin | 1. den 0,2, poté 0,1 | 1 | 1. den 0,2, poté 0,1 | 0,5 | 4 |
| tetracyklin | 0,3 | 4 | 1,2 | 4,8 | 4 |
| Ofloxacin | 0,2 | 2 | 0,4 | 1,6 | 4 |
| pefloxacin | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| Norfloxacin | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| Chloramfenikol (chloramfenikol) | 0,5 | 4 | 2,0 | 8,0 | 4 |
| sulfamethoxazol/biseptol | 0,8/0,16 | 2 | 1,6 / 0,32 | 6,4 / 1,28 | 4 |
| Furazolidon + kanamycin | 0,1+0,5 | 4 | 0,4+2,0 | 1,6 + 8,0 | 4 |
Poznámka. Když jsou izolovány vibrios cholerae, které jsou citlivé na sulfamethoxazol + trimethoprim a furazolidon, těhotným ženám je předepsán furazolidon, dětem - sulfamethoxazol + trimethoprim (Biseptol).
Specifická prevence
Pro specifickou prevenci se používá vakcína proti choleře a toxin cholery. Očkování se provádí podle epidemických indikací. Vakcína obsahující 8–10 vibrií na 1 ml se aplikuje pod kůži, poprvé 1 ml, podruhé (po 7–10 dnech) 1,5 ml. Dětem 2–5 let se podává 0,3 a 0,5 ml, 5–10 let - 0,5 a 0,7 ml, 10–15 let - 0,7–1 ml, v uvedeném pořadí. Cholerogenní toxoid se podává jednou ročně přísně pod kůži pod úhlem lopatky. Přeočkování se provádí podle epidemických indikací nejdříve 3 měsíce po primární imunizaci.
Dospělí potřebují 0,5 ml léku (k přeočkování také 0,5 ml), děti od 7 do 10 let - 0,1 a 0,2 ml, 11-14 let - 0,2 a 0,4 ml, 15-17 let - 0,3 a 0,5 ml. Mezinárodní průkaz o očkování proti choleře je platný 6 měsíců po očkování nebo přeočkování.
Patogeneze cholery
Vstupní bod pro infekci je zažívací trakt. Onemocnění se rozvíjí až tehdy, když patogeny překonají žaludeční bariéru (to bývá pozorováno v období bazální sekrece, kdy se pH žaludečního obsahu blíží 7), dostanou se do tenkého střeva, kde se začnou intenzivně množit a vylučovat exotoxin. Enterotoxin nebo cholerogeny určují výskyt hlavních projevů cholery. Cholerový syndrom je spojen s přítomností dvou látek v tomto vibriu: proteinového enterotoxinu - choleragenu (exotoxinu) a neuraminidázy. Cholerogen se váže na specifický enterocytový receptor – gangliosid. Působením neuraminidázy vzniká z gangliosidů specifický receptor. Komplex receptorů specifických pro choleragen aktivuje adenylátcyklázu, která iniciuje syntézu cAMP.
Adenosintrifosfát reguluje sekreci vody a elektrolytů z buňky do lumen střeva prostřednictvím iontové pumpy. V důsledku toho se začne vylučovat sliznice tenkého střeva velké množství izotonická tekutina, která se nestihne vstřebat v tlustém střevě – vzniká izotonický průjem. S 1 litrem stolice tělo ztrácí 5 g chloridu sodného, 4 g hydrogenuhličitanu sodného, 1 g chloridu draselného. Přidání zvracení zvyšuje objem ztracené tekutiny.
Tím se zmenšuje objem plazmy, zmenšuje se objem cirkulující krve a ta houstne. Tekutina je redistribuována z intersticiálního do intravaskulárního prostoru. Vyskytují se hemodynamické poruchy a poruchy mikrocirkulace s následkem dehydratačního šoku a akutního selhání ledvin. Rozvíjí se metabolická acidóza, která je doprovázena křečemi. Hypokalémie způsobuje arytmii, hypotenzi, změny v myokardu a střevní atonii.
Klinický obraz (symptomy) cholery
Inkubační doba od několika hodin do 5 dnů, častěji 2–3 dny.
Klasifikace cholery
Podle závažnosti klinických projevů rozlišují vymazané, mírné, střední, těžké a velmi těžká forma cholera, určená stupněm dehydratace.
V A. Pokrovsky identifikuje následující stupně dehydratace:
· I. stupně, kdy pacienti ztratí objem tekutin rovnající se 1–3 % tělesné hmotnosti (vymazané a mírné formy);
· II. stupeň - ztráty dosahují 4–6 % (střední forma);
· III stupně- 7–9 % (těžké);
· IV stupeň dehydratace se ztrátou přes 9 % odpovídá velmi těžkému průběhu cholery.
V současnosti se dehydratace I. stupně vyskytuje u 50–60 % pacientů, II. u 20–25 %, III u 8–10 %, IV u 8–10 % (tab. 17-10).
Tabulka 17-10. Posouzení závažnosti dehydratace u dospělých a dětí
| Podepsat | Stupeň dehydratace, % ztráty tělesné hmotnosti | |||
| opotřebované a lehké | střední závažnost | těžký | velmi těžký | |
| 1–3 | 4–6 | 7–9 | 10 nebo více | |
| Židle | Až 10krát | Až 20krát | Více než 20krát | Žádný účet |
| Zvracení | Až 5krát | Až 10krát | Až 20krát | Opakované (nezdolné) |
| Žízeň | Slabý | Mírně vyjádřeno | Ostře vyjádřeno | Nenasytný (nebo nemůže pít) |
| Diuréza | Norma | Snížená | Oligurie | Anurie |
| Křeče | Ne | Lýtkové svaly, krátkodobě | Dlouhotrvající a bolestivý | Generalizovaná klonika |
| Stát | Uspokojivý | Mírný | Těžký | Velmi těžký |
| Oční bulvy | Norma | Norma | Potopený | Ostře zapadlé |
| Sliznice úst, jazyka | Mokrý | Naschlý | Schnout | Suché, ostře hyperemické |
| Dech | Norma | Norma | Střední tachypnoe | Tachypnoe |
| Cyanóza | Ne | Nasolabiální trojúhelník | Akrocyanóza | Ostře vyjádřené, rozptýlené |
| Kožní turgor | Norma | Norma | Snížené ( kožní záhyb narovná se >1 s) | Ostře zmenšené (kožní řasa se narovná > 2 s) |
| Puls | Norma | Až 100 za minutu | Až 120 ot./min | Více než 120 za minutu, jako vlákno |
| BPsyst., mm Hg. | Norma | Až 100 | 60–100 | Méně než 60 |
| pH krve | 7,36–7,40 | 7,36–7,40 | 7,30–7,36 | Méně než 7.3 |
| Zvuk hlasu | Uložené | Uložené | Chrapot hlasu | Aphonia |
| Relativní hustota plazmy | Norma (až 1025) | 1026–1029 | 1030–1035 | 1036 nebo více |
| Hematokrit, % | Normální (40–46 %) | 46–50 | 50–55 | Nad 55 |
Hlavní příznaky a dynamika jejich vývoje
Onemocnění začíná akutně, bez horečky nebo prodromálních jevů.
Prvními klinickými příznaky jsou náhlé nutkání na stolici a odchod kašovité nebo zpočátku vodnaté stolice.
Následně se tyto imperativní nutkání opakují. Stolice ztrácejí svůj fekální charakter a často vypadají jako rýžová voda: průsvitné, zakalené bílé barvy, někdy s plovoucími vločkami šedá, bez zápachu nebo se zápachem čerstvou vodu. Pacient zaznamená dunění a nepohodlí v oblasti pupku.
U pacientů s mírná forma cholery defekace se opakuje ne více než 3–5krát denně, obecné zdraví zůstává uspokojivý, menší pocity slabosti, žízně, sucho v ústech. Doba trvání onemocnění je omezena na 1–2 dny.
Pro střední závažnost(dehydratace druhého stupně) onemocnění progreduje, průjem je doprovázen zvracením, frekvence se zvyšuje. Zvratky mají stejný vzhled rýže-voda jako stolice. Typické je, že zvracení není doprovázeno žádným napětím nebo nevolností. S přidáním zvracení exikóza rychle postupuje. Žízeň se stává bolestivou, jazyk je suchý, s „křídovým povlakem“, kůže, sliznice očí a orofaryngu zblednou, kožní turgor se snižuje. Stolice je až 10x denně vydatná a objem se nezmenšuje, ale zvětšuje. Objevují se jednotlivé křeče lýtkových svalů, rukou, nohou, žvýkacích svalů, nestabilní cyanóza rtů a prstů a chrapot hlasu.
se vyvíjejí střední tachykardie, hypotenze, oligurie, hypokalémie.
Onemocnění v této formě trvá 4–5 dní.
Těžká forma cholery(III. stupeň dehydratace) se vyznačuje ostrými výrazné znaky excikóza v důsledku hojné (až 1–1,5 litru na stolici) stolice, která se tak stává od prvních hodin nemoci, a stejně vydatné a opakované zvracení. Pacienty trápí bolestivé křeče svalů končetin a břicha, které s postupem onemocnění přecházejí od vzácných klonických k častým a ustupují i tonickým křečím. Hlas je slabý, tenký, často sotva slyšitelný. Kožní turgor se snižuje, složená kůže se dlouho nevyrovnává. Kůže rukou a nohou se zvrásní („ruka pračky“). Obličej získává vzhled charakteristický pro choleru: zostřené rysy, zapadlé oči, cyanóza rtů, boltců, ušních boltců a nosu.
Při palpaci břicha se zjišťuje transfuze tekutin střevy a zvuk šplouchání tekutiny. Palpace je bezbolestná. Objevuje se tachypnoe, tachykardie se zvyšuje na 110–120 za minutu. Puls je slabě vyplněný („vláknitý“), srdeční ozvy jsou tlumené, krevní tlak postupně klesá pod 90 mm Hg, nejprve maximum, pak minimum a pulz. Tělesná teplota je normální, močení se snižuje a brzy ustává. Houstnutí krve je mírné. Ukazatele relativní hustoty plazmy, indexu hematokritu a viskozity krve jsou na horní hranici normálu nebo mírně zvýšené. Výrazná hypokalémie plazmy a erytrocytů, hypochloremie, středně těžká kompenzační hypernatrémie plazmy a erytrocytů.
Velmi těžká forma cholery(dříve nazývaný algid) je charakterizován rychlým, náhlým rozvojem onemocnění, počínaje masivními nepřetržitými pohyby střev a profuzním zvracením. Po 3–12 hodinách se u pacienta rozvine těžký stav algid, který je charakterizován poklesem tělesné teploty na 34–35,5 °C, extrémní dehydratací (pacient ztratí až 12 % tělesné hmotnosti – dehydratace IV. stupně), dušností dechu, anurie a hemodynamických poruch typu hypovolemický šok. V době, kdy jsou pacienti přijati do nemocnice, se u nich rozvine paréza svalů žaludku a střev, v důsledku čehož pacienti přestanou zvracet (nahrazeno křečovitou škytavkou) a průjem (rozevírající se řitní otvor, volný průtok “ střevní voda„z řitního otvoru lehkým tlakem na přední stěnu břišní). Průjem a zvracení se znovu objevují během rehydratace nebo po ní. Pacienti jsou ve stavu vyčerpanosti. Dýchání je časté, mělké a v některých případech je pozorováno Kussmaulovo dýchání.
Barva kůže u těchto pacientů získává popelavý odstín (celková cyanóza) a „ sluneční brýle kolem očí,“ zapadlé oči, tupá skléra, nemrkající pohled, žádný hlas. Kůže je studená a vlhká na dotek, snadno se zvrásní a dlouho(někdy do hodiny) se nenarovná („cholerový záhyb“).
Těžké formy jsou častěji pozorovány na začátku a na vrcholu epidemie. Na konci propuknutí a během interepidemické doby převládají mírné a vymazané formy, nerozeznatelné od forem průjmu jiné etiologie. U dětí do 3 let je cholera nejzávažnější: hůře snášejí dehydrataci. Navíc děti prožívají sekundární léze CNS: je pozorována adynamie, klonické záchvaty, poruchy vědomí, až do rozvoje kómatu. U dětí je obtížné určit počáteční stupeň dehydratace. V takových případech se nelze spoléhat na relativní hustotu plazmy kvůli velkému extracelulárnímu objemu tekutiny. Je proto vhodné pacienty při příjmu zvážit, aby bylo možné co nejspolehlivější určit stupeň dehydratace. Klinický obraz cholery u dětí má některé rysy: často stoupá tělesná teplota, apatie, adynamie a sklon k epileptiformním záchvatům v důsledku rychlý vývoj hypokalémie.
Doba trvání onemocnění se pohybuje od 3 do 10 dnů, jeho následné projevy závisí na adekvátnosti substituční léčby elektrolyty.
Komplikace cholery
Kvůli poruchám hemostázy a mikrocirkulace u starších pacientů věkové skupiny je pozorován infarkt myokardu, mezenterická trombóza, akutní selhání cerebrální oběh. Je možná flebitida (při žilní katetrizaci), u těžce nemocných se často vyskytuje zápal plic.
Diagnóza cholery
Klinická diagnóza
Klinická diagnóza za přítomnosti epidemiologických údajů a charakteristik klinický obraz(počátek onemocnění s průjmem následovaným zvracením, nepřítomnost syndrom bolesti a horečka, povaha zvratků) není komplikovaná, často jsou však patrné mírné, vymazané formy onemocnění, zejména ojedinělé případy. V těchto situacích je kritická laboratorní diagnostika.
Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika
Hlavní a rozhodující metodou pro laboratorní diagnostiku cholery je bakteriologické vyšetření. Výkaly a zvratky se používají jako materiál; U osob zemřelých na choleru se odebírá podvázaný úsek tenkého střeva a žlučníku.
Při provádění bakteriologické studie je třeba dodržet tři podmínky: · co nejrychleji kultivační materiál od pacienta (Vibrio cholerae přetrvává ve stolici po krátkou dobu); · nádoby, ve kterých se materiál odebírá, by neměly být dezinfikovány chemikáliemi a neměly by obsahovat jejich stopy, protože Vibrio cholerae je na ně velmi citlivý; · vyloučit možnost kontaminace a infekce jiných osob.
Materiál musí být doručen do laboratoře během prvních 3 hodin; pokud to není možné, použijte konzervační média (alkalická peptonová voda atd.).
Materiál se shromažďuje v jednotlivých nádobách, vymývaných od dezinfekčních roztoků, na jejichž dno je umístěna menší nádoba nebo archy pergamenového papíru, dezinfikované varem. Při expedici je materiál umístěn v kovovém kontejneru a přepravován ve speciálním vozidle s doprovodem.
Každý vzorek je opatřen štítkem s uvedením jména a příjmení pacienta, názvu vzorku, místa a času odběru, zamýšlené diagnózy a jména osoby, která materiál odebrala. V laboratoři se materiál naočkuje na tekutá a pevná živná média, aby se izolovala a identifikovala čistá kultura.
Výsledky expresní analýzy jsou získány po 2-6 hodinách (orientační odpověď), zrychlená analýza - po 8-22 hodinách (předběžná odpověď), úplná analýza - po 36 hodinách (konečná odpověď).
Sérologické metody mají pomocnou hodnotu a lze je využít především pro retrospektivní diagnostiku. K tomuto účelu lze použít mikroaglutinaci ve fázovém kontrastu, RNGA, ale je lepší stanovit titr vibriocidních protilátek nebo antitoxinů (protilátky proti cholerogům se stanovují ELISA nebo imunofluorescenční metodou).
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí s jinými infekcemi, které způsobují průjem. Rozdílové charakteristiky jsou uvedeny v tabulce. 17-11.
Tabulka 17-11. Diferenciální diagnostika cholery
| Epidemiologické a klinické příznaky | Nozologická forma | ||||
| cholera | PTI | úplavice | virový průjem | cestovatelský průjem | |
| Kontingent | Obyvatelé endemických oblastí a návštěvníci z nich | Žádná specifika | Žádná specifika | Žádná specifika | Turisté do rozvojových zemí s horkým klimatem |
| Epidemiologická data | Pití nedezinfikované vody, mytí zeleniny a ovoce v ní, koupání ve znečištěných vodách, kontakt s nemocným | Konzumace potravin připravovaných a skladovaných v rozporu s hygienickými normami | Kontakt s nemocným člověkem, konzumace především produktů mléčného kvašení, porušování osobní hygieny | Kontakt s pacientem | Spotřeba vody, potravin zakoupených od pouličních prodejců |
| Focialita | Často na základě obecných epidemiologických charakteristik | Často mezi těmi, kteří používali stejný podezřelý produkt | Možné mezi kontaktními osobami, které konzumovaly podezřelý produkt | Často mezi kontaktními osobami | Možné na základě obecných epidemiologických charakteristik |
| První příznaky | Volná stolice | Epigastrická bolest, zvracení | Bolení břicha, řídká stolice | Epigastrická bolest, zvracení | Epigastrická bolest, zvracení |
| Následné příznaky | Zvracení | Volná stolice | Tenesmus, falešné nutkání | Volná stolice | Volná stolice |
| Horečka, intoxikace | Žádný | Často současně s dyspeptickým syndromem nebo před ním | Často současně nebo před dyspeptickým syndromem | Často mírně vyjádřené | Charakteristické, současně s dyspeptickým syndromem |
| Charakter židle | Bezvápníkový, vodnatý, bez charakteristického zápachu | Fekální, tekuté, páchnoucí | Fekální nebo nefekální („rektální sliny“) s hlenem a krví | Fekální, tekuté, pěnivé, kysele páchnoucí | Tekutá stolice, často s hlenem |
| Žaludek | Nafouklé, nebolestivé | Nafouklý, bolestivý v epi- a mezogastrium | Zatažené, bolestivé v levé ilické oblasti | Nafouklé, mírně bolestivé | Středně bolestivé |
| Dehydratace | stupně II–IV | stupně I–III | Možná I-II stupně | stupně I–III | I-II stupně |
Příklad formulace diagnózy
A 00,1. Cholera (koprokultura Vibrio eltor), těžký průběh, dehydratace třetího stupně.
Indikace k hospitalizaci
Všichni pacienti s cholerou nebo s podezřením na ní podléhají povinné hospitalizaci.
Léčba cholery
Režim. Dieta pro choleru
U pacientů s cholerou není vyžadována žádná speciální dieta.
Drogová terapie
Základní principy terapie: · náhrada ztráty tekutin a obnova elektrolytického složení těla; · dopad na patogen.
Léčba musí začít během prvních hodin po propuknutí onemocnění.
Patogenetické agens
Terapie zahrnuje primární rehydrataci (náhrada ztrát vody a solí před léčbou) a korekční kompenzační rehydrataci (korekce probíhajících ztrát vody a elektrolytů). Rehydratace je viděna jako resuscitační akce. Na urgentním příjmu je nutné během prvních 5 minut změřit pacientovi tep, krevní tlak, tělesnou hmotnost, odebrat krev pro stanovení hematokritu nebo relativní hustoty krevní plazmy, obsah elektrolytů, acidobazický stav, koagulogram, popř. poté začněte vstřikovat fyziologické roztoky.
Objem roztoků podaných dospělým se vypočítá pomocí následujících vzorců.
Cohenův vzorec: V = 4 (nebo 5) × P × (Ht 6 – Htн), kde V je stanovený deficit tekutin (ml); P - tělesná hmotnost pacienta (kg); Ht 6 - hematokrit pacienta; Htн - normální hematokrit; 4 je koeficient pro rozdíl hematokritu do 15 a 5 pro rozdíl větší než 15.
Phillipsův vzorec: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), kde V je stanovený deficit tekutin (ml); P - tělesná hmotnost pacienta (kg); X je relativní hustota plazmy pacienta; 4 je koeficient pro hustotu plazmy pacienta do 1,040 a 8 pro hustotu nad 1,041.
V praxi se stupeň dehydratace a v souladu s tím procento ztráty tělesné hmotnosti obvykle určuje podle kritérií uvedených výše. Výsledný údaj se vynásobí tělesnou hmotností a získá se objem ztráty tekutin. Například tělesná hmotnost 70 kg, stupeň III dehydratace (8 %). Objem ztrát je tedy 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).
Polyiontové roztoky předehřáté na 38–40 °C se podávají intravenózně rychlostí 80–120 ml/min při II–IV stupni dehydratace. K léčbě se používají různé polyiontové roztoky. Nejfyziologickější jsou Trisol® (5 g chloridu sodného, 4 g hydrogenuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného); acesol® (5 g chloridu sodného, 2 g octanu sodného, 1 g chloridu draselného na 1 litr apyrogenní vody); Chlosol® (4,75 g chloridu sodného, 3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného na 1 litr apyrogenní vody) a roztok Laktasol® (6,1 g chloridu sodného, 3,4 g laktátu sodného, 0,3 g hydrogenuhličitanu sodného, 0,3 g chloridu draselného, 0,16 g chloridu vápenatého a 0,1 g chloridu hořečnatého na 1 litr apyrogenní vody).
Jet primární rehydratace se provádí pomocí katetrizace centrálních nebo periferních žil. Po doplnění ztrát, zvýšení krevního tlaku na fyziologická norma, obnovení diurézy, zastavení křečí, rychlost infuze se sníží na nezbytnou úroveň, aby se kompenzovaly probíhající ztráty. Podávání roztoků je klíčové v léčbě vážně nemocných pacientů. Zpravidla 15–25 minut po zahájení podávání se začíná zjišťovat puls a krevní tlak a po 30–45 minutách mizí dušnost, klesá cyanóza, rty se ohřívají, objevuje se hlas. Po 4–6 hodinách se stav pacienta výrazně zlepší a začne sám pít. Každé 2 hodiny je nutné monitorovat krevní hematokrit (neboli relativní hustotu krevní plazmy) pacienta a také obsah krevních elektrolytů pro korekci infuzní terapie.
Je chybou podávat velké množství 5% roztoku glukózy®: tím se nejen neodstraní nedostatek elektrolytů, ale naopak se sníží jejich koncentrace v plazmě. Rovněž nejsou indikovány transfuze krve a krevních náhrad. Je nepřípustné používat koloidní roztoky pro rehydratační terapii, protože přispívají k rozvoji intracelulární dehydratace, akutního selhání ledvin a šokového plicního syndromu.
U pacientů s cholerou, kteří nezvracejí, je nutná perorální rehydratace.
Expertní výbor WHO doporučuje následující složení: 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného, 20 g glukózy, 1 litr převařené vody (roztok oralitu). Přídavek glukózy® podporuje vstřebávání sodíku a vody ve střevě. Odborníci WHO také navrhli jiný rehydratační roztok, ve kterém je hydrogenuhličitan nahrazen stabilnějším citrátem sodným (Rehydron®).
V Rusku byl vyvinut lék glucosolan®, který je identický s glukózo-fyziologickým roztokem WHO.
Terapie vodou-sůl se ukončuje po objevení se fekální stolice za nepřítomnosti zvracení a převahy množství moči nad množstvím stolice za posledních 6-12 hodin.
Etiotropní terapie
antibiotika - dodatečný opravný prostředek terapii, neovlivňují přežití pacientů, ale zkracují trvání klinických projevů cholery a urychlují očistu organismu od původce onemocnění. Doporučené léky a režimy jejich použití jsou uvedeny v tabulce. 17-12, 17-13. Použijte jeden z uvedených léků.
Tabulka 17-12. Schémata pro pětidenní kúru antibakteriálních léků pro léčbu pacientů s cholerou (I-II stupeň dehydratace, bez zvracení) ve formě tablet
| Droga | Jedna dávka, g | Průměrná denní dávka, g | Kurzová dávka, g | |
| Doxycyklin | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| Chloramfenikol (chloramfenikol®) | 0,5 | 4 | 2 | 10 |
| Lomefloxacin | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| Norfloxacin | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| Ofloxacin | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
| pefloxacin | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| Rifampin + trimethoprim | 0,3 0,8 |
2 | 0,6 0,16 |
3 0,8 |
| tetracyklin | 0,3 | 4 | 1,2 | |
| 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
|
| Ciprofloxacin | 0,25 | 2 | 0,5 | 2,5 |
Tabulka 17-13. Schémata pro 5denní kúru antibakteriálních léků pro léčbu pacientů s cholerou (přítomnost zvracení, III–IV stupeň dehydratace), intravenózní podání
| Droga | Jedna dávka, g | Frekvence aplikace, za den | Průměrná denní dávka, g | Kurzová dávka, g |
| amikacin | 0,5 | 2 | 1,0 | 5 |
| Gentamicin | 0,08 | 2 | 0,16 | 0,8 |
| Doxycyklin | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| kanamycin | 0,5 | 2 | 1 | 5 |
| Chloramfenikol (chloramfenikol®) | 1 | 2 | 2 | 10 |
| Ofloxacin | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| sizomycin | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| Tobramycin | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| Trimethoprim + sulfamethoxazol | 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
| Ciprofloxacin | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
Klinické vyšetření
Pacienti s cholerou (vibrionositelé) jsou propuštěni po vyléčení, dokončení rehydratační a etiotropní terapie a přijetí tří negativní výsledky bakteriologické vyšetření.
Po propuštění z nemocnic mohou ti, kteří prodělali choleru nebo vibriopřevoz, pracovat (studovat) bez ohledu na povolání, jsou registrováni na územních odborech epidemiologického dozoru a ambulancích klinického zdraví v místě bydliště. Dispenzarizace se provádí po dobu 3 měsíců.
Ti, kteří měli choleru, podléhají bakteriologickému vyšetření na choleru: v prvním měsíci se bakteriologické vyšetření stolice provádí jednou za 10 dní, poté jednou za měsíc.
Pokud je u rekonvalescentů detekováno vibrionosení, jsou hospitalizováni k ošetření v infekční nemocnici a poté dispenzární pozorování jsou po nich obnoveny.
Ti, kteří měli choleru nebo jsou nositeli vibria, jsou vyřazeni z dispenzární registrace, pokud vibria cholery nejsou izolována během dispenzárního pozorování.
Cholera je onemocnění, které způsobuje těžké průjmy a zvracení, což rychle vede k dehydrataci. Jaké jsou hlavní příčiny tohoto onemocnění, jeho příznaky, hlavní metody léčby a prevence?
Cholera u dospělých
Muži ve srovnání se ženami a dětmi trpí tímto onemocněním snadněji, nicméně úmrtí u nich není nic neobvyklého. Nejčastěji jsou případy onemocnění zaznamenány mezi obyvateli oblastí, kde se vyskytují epidemie cholery. Onemocnět však může i turista, který opatření zanedbá. Osobní ochrana a konzumuje nepřevařenou vodu a nedostatečně tepelně upravené maso a mléčné výrobky.
Cholera u žen
Ženy jsou vůči Vibrio cholerae zranitelnější než muži. To platí zejména pro ty, kteří čekají dítě. Během tohoto vzrušujícího období života byste neměli aktivně cestovat do exotických zemí, kde propuká cholera.
U dětí je cholera zvláště závažná. Díky vyššímu obsahu tekutin v těle oproti dospělým rychleji reagují na dehydrataci. Ta druhá se v nich rozvíjí ve více krátká doba, někdy rychle během 24-48 hodin. Také se u nich rychleji rozvinou komplikace z nervového systému, kardiovaskulárního systému a ledviny.
Cholera je život ohrožující onemocnění
Epidemie cholery
Nikdo s jistotou neví, kdy se tato nemoc objevila. Řada vědců tvrdí, že existuje stejně dlouho jako lidstvo samo. První popisy epidemií této nemoci však lze přiřadit až do období starověku a vznikly v Indii. Zdrojem této nemoci byly po mnoho let vody Gangy, které využívaly statisíce lidí k vaření, mytí a provádění různých rituálních obřadů (někdy se to všechno dělo současně). Teprve v 19. století tato nemoc překročila hranice Indie a řadu dalších hrozné epidemie cholera v rozdílné země mír.
První z nich byl v roce 1817: počet mrtvých ve všech asijských zemích se pohyboval ve stovkách tisíc. Lidem však přišla na pomoc velmi krutá zima, která zabránila šíření patogenu do evropských zemí. A přesto již v roce 1830 pronikla cholera do Evropy, Japonska, Ameriky a jižních území Ruska díky tomu, že lidé měli možnost cestovat na velké vzdálenosti.
V roce 1850 zabila v Rusku velká epidemie cholery téměř milion jeho obyvatel. Od té doby došlo po celém světě k několika dalším velkým pandemiím této nemoci, přičemž poslední byla z let 1961-75. Právě v tomto období začali vědci aktivně studovat příčiny tohoto onemocnění, způsoby léčby a prevence, což výrazně snížilo počet obětí cholery.
Epidemie cholery se tu a tam objevují v zemích Afriky, Asie, Latinská Amerika a Indie. Důvodem je, že právě v těchto regionech se nejčastěji vnitřně konzumuje nepřevařená voda a nezpracované potraviny. V mnoha z nich navíc zůstává úroveň medicíny na poměrně nízké úrovni, což přispívá k tomu, že ne všichni pacienti mají čas na přijetí do nemocnice k ošetření. Dnes je však pacientů s tímto onemocněním mnohem méně než v minulém století.
Ohniska cholery jsou obvykle zaznamenána po velkých zemětřesení nebo katastrofách. V roce 2010 byla na Haiti vážná epidemie cholery, která postihla téměř desetinu obyvatel tohoto státu. V důsledku toho zemřelo téměř 10 tisíc lidí.
Mor a cholera
Mor a cholera jsou nemoci, které nemají absolutně nic společného. Mnozí však považují tyto dvě nemoci za nejnebezpečnější mezi infekčními nemocemi, protože počet obětí každé z nich se odhaduje na miliony lidí na celém světě. Mor i cholera byly popsány ve velkém množství literárních děl ze zcela jiných dob, byly jim věnovány básně, obrazy a hudební skladby. Byly spojovány s obrazem smrti, která velkou kosou kosila obyvatele celých měst.
Mor a cholera jsou nemoci způsobené bakteriemi. Hlavním pojítkem v léčbě obou těchto neduhů jsou proto specifická antibiotika. A až do okamžiku, kdy se je lékařská věda naučila vyrábět, byla proti nim bezmocná. To je však jejich jediná podobnost, protože cesty přenosu a klinické projevy moru a cholery jsou zcela odlišné.
Původce cholery
Příčinou rozvoje tohoto onemocnění je velmi specifický patogen cholery zvaný Vibrio cholerae. Poprvé byl identifikován italským vědcem již v roce 1854, ale nedokázal přesvědčit své kolegy o správnosti svých úsudků. Výsledkem bylo, že prvním člověkem, který dokázal světu předvést vibrio cholery, byl Robert Koch.
Vlastnosti Vibrio cholery
Po mnoho let se vědci domnívali, že původce cholery se šíří vzdušnými proudy. Teprve v 19. století se však ukázalo, že to bylo zcela špatně. Nejpohodlnější podmínky pro existenci bakterií cholery má plankton žijící v uzavřených jezerech a řekách, takže k infekci nejčastěji dochází požitím kontaminované vody, velkou roli v přenosu infekce hrají také mouchy. Mají tvar jakési tyče s bičíkem na konci, který jim pomáhá v pohybu. Ne všechny typy cholery vibrio jsou patogenní: některé z nich mohou být přítomny v lidském těle a nezpůsobují mu žádnou újmu.
Cholera je nejčastěji způsobena vibrio séroskupinou O, která zahrnuje 2 poddruhy: klasický a El-tor. Tento mikroorganismus může způsobit výskyt klinických příznaků onemocnění nejen u lidí, ale také u některých členovců a ovcí (El-tor).
Původce cholery se vyznačuje vysokou odolností vůči působení různé faktory prostředí: v uzavřených nádržích může zůstat nezměněn po několik měsíců. Mléko a maso infikovaného zvířete jsou pro něj také vynikajícím prostředím. Bakterie cholery však rychle hynou při vaření, ošetření dezinfekčními prostředky, na přímém slunci a pod vlivem různých antibiotik (ze skupiny fluorochinolonů a tetracyklinů).
Tyto infekční agens jsou vylučovány ve velkém množství ve zvratcích a stolici pacienta s cholerou v prvních 5 dnech (před zahájením antibiotické terapie). Někdy může člověk přenést nemoc na mírná forma a nehledat pomoc u lékaře, ale zároveň aktivně vypouští původce cholery do okolí a představuje obrovské nebezpečí pro ty, kdo žijí vedle něj. V některých případech je možné asymptomatické přenášení infekce po dobu až jednoho roku nebo déle.
Cholera vibrio vstupuje do trávicího traktu spolu s kontaminovanou vodou a většina zčástice pod vlivem umírají kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Pokud z nějakého důvodu nestačilo zneškodnit všechny patogeny, pak pronikají dále do tenkého a dvojtečka, kde pro sebe najdou velmi pohodlné podmínky a začnou se aktivně množit.
Patogenita Vibrio cholera spočívá v tom, že produkuje specifický toxin (proteinový enterotoxin). Ten přispívá k uvolňování iontů (sodík, draslík, hydrogenuhličitan chloru) a vody z buněk střevní stěny do jejího lumenu. V důsledku toho bakterie cholery způsobují těžké průjmy a zvracení, což rychle vede k těžké, život ohrožující dehydrataci. Patogen sám o sobě nezpůsobuje poškození člověka; jeho patogenita je určena výhradně vlivem tohoto toxinu.
Jak závažné budou příznaky cholery, závisí na různých faktorech. Nejdůležitější z nich je, kolik patogenu se najednou dostalo do trávicího traktu. Druhý faktor závisí na člověku samotném, tedy na množství kyseliny chlorovodíkové v jeho žaludku, síle imunitního systému, přítomnosti chronických onemocnění, závislostí a věku.
Období cholery
Existují určitá období cholery, která se vyznačují svými vlastními klinickými rysy. Také v závislosti na závažnosti příznaků existuje několik stupňů závažnosti tohoto onemocnění. Obecně je obraz onemocnění dosti specifický a charakteristický, nicméně u různých pacientů se poněkud liší, což závisí jak na infikovaném, tak na řadě vnějších faktorů, včetně rychlosti a kvality péče. zdravotní péče.
Dobrou zprávou je, že ze všech lidí, kteří aktivně vylučují bakterie cholery ve stolici, se pouze u 80–90 % rozvinou příznaky tohoto těžkého onemocnění, to znamená, že jsou asymptomatičtí. Na druhou stranu to právě přispívá k dalšímu šíření infekce, protože řada z nich nevyhledá lékařskou pomoc. Ze všech, u kterých se projeví příznaky cholery, většina zažívá onemocnění v mírném, resp střední stupeň gravitace. A jen u 5 % lidí skutečně ohrožuje život, nicméně vzhledem k celkovému počtu všech bakteriálních vylučovačů jde o velmi působivé číslo, díky kterému se k této nemoci stavíme jako k extrémně nebezpečné nemoci.
Cholera: inkubační doba
Pokud se u pacienta objeví cholera, inkubační doba onemocnění může trvat až 5 dní od několika hodin. Ale častěji je to 1-2 dny. Navíc je charakteristická následující skutečnost: závažnost cholery a inkubační doba (její délka) jsou přímo závislé. Nejhůře tak budou trpět ti, jejichž první příznaky onemocnění se objevily několik hodin po okamžiku infekce.
Pokud se u člověka již cholera objevila, inkubační doba nemusí být doprovázena žádnou nepříjemné příznaky a ten člověk ještě nepozná, že je nemocný.
Po promoci inkubační doba cholera se vyskytuje akutně specifické příznaky onemocnění, která často není snadné odlišit od jiných střevních infekcí, protože jsou mnoha z nich podobné.
Onemocnění většinou začíná náhle v noci resp ranní hodiny. Zpočátku člověk pociťuje nepohodlí v epigastriu a nekontrolovatelné nutkání na stolici. Cholerová nemoc se vyznačuje tím, že stolice může být během prvního dne až 10x a zpočátku má obvyklou konzistenci a postupně se stává tekutější. Již 2-3 dny od debutu získává charakteristiku vodnatý vzhled, která vypadá jako rýžová voda, ale někdy může mít nazelenalý nádech. Na rozdíl od většiny střevních infekcí je cholera onemocnění, při kterém stolice nebude mít nepříjemný zápach.
Spolu s řídkou stolicí je cholerové onemocnění charakterizováno výskytem kypření, nadýmání v břiše, ale nebude tam žádná silná bolest: pouze někteří pacienti hlásí nepohodlí. Při choleře se u člověka často objeví zvracení, zpočátku obsahuje částice potravy. Po pár hodinách však získá i barvu rýžové vody, která připomíná vzhled stolice. Množství stolice převyšuje objem tekutiny, kterou pacient perorálně spotřebuje, takže postupně ztrácí všechny zásoby a začíná dehydratace.
Pokud se u člověka objeví cholera, jsou příčiny dehydratace spojeny se současným masivním úbytkem vody a iontů (draslík, hořčík, chlór a uhličitany). Její příznaky postupují poměrně rychle a jejich závažnost přímo závisí na počtu epizod zvracení a průjmu, které pacient má za den. Patří mezi ně slabost, tinitus, závratě a ztráta vědomí, studené končetiny, sucho v ústech, žízeň, sucho kůže a sliznic, vzhled namodralého zabarvení kůže, snížení množství moči a svalová slabost atd. Pokud během cholery dehydratace dosáhla vážné úrovně, mohou se objevit křeče prstů, končetin a svalů břišní stěna. Pacient není schopen sám vstát z postele, aby se dostal na toaletu.
Průjem a zvracení mohou být příznaky různých nemocí a jen ve vzácných případech se může jednat o choleru; Příznaky, které nejsou ve prospěch tohoto onemocnění, jsou následující:
- Silné bolesti břicha s cholerou se prakticky nevyskytují. Převažují stížnosti na projevy dehydratace u pacientů.
- Horečka se u cholery nevyskytuje. Na pozadí ztráty velkého množství tekutiny se vyvíjí hypotermie, to znamená pokles teploty.
- Přítomnost krve ve stolici nebo zvratcích není pro cholerové onemocnění typická.
Mírná cholera
Cholerová choroba je často mírná a její příznaky se prakticky neliší od většiny ostatních střevních infekcí. U tohoto onemocnění může být zvracení a průjem buď jednorázové, nebo trvat 2 dny. V důsledku toho nedochází k těžké dehydrataci, protože pacient nakonec ztratí 1 až 3 % tělesné hmotnosti. Zároveň ho může trápit žízeň, sucho v ústech, svalová slabost a závratě. Takoví lidé často nemají podezření na choleru, protože tato forma nepředstavuje vážné ohrožení zdraví a často takoví pacienti vůbec nevyhledají pomoc lékaře. Berou sorbenty, probiotika a perorální rehydratační přípravky a během několika dní se zcela zotaví.
Takový pacient je však vylučovač bakterií a představuje hrozbu pro ostatní (zejména seniory a děti). Proto lehká forma onemocnění, jako je cholera, jejíž příznaky jsou vyjádřeny v minimální stupeň, vyžaduje pozorný postoj, izolaci pacienta a adekvátní léčbu.
Příznaky středně těžké cholery jsou mnohem výraznější než mírné a způsobují pacientovi vážné utrpení. Pacient může mít 10 až 20 epizod řídké stolice a zvracení za den a rychle nabývají vzhledu jako „rýžová voda“. V důsledku toho ztrácí 3 až 7 % své tělesné hmotnosti, což značně ovlivňuje jeho pohodu a způsobuje silnou dehydrataci. Při této závažnosti cholery příznaky zahrnují těžkou svalovou slabost, suchou kůži, svraštění kůže na polštářcích prstů (což má za následek vzhled jako u pradleny), žízeň, sucho v ústech, chrapot a záchvaty. různé skupiny svaly.
Tento stav ohrožuje lidské zdraví a bez včasné lékařské péče a při absenci podezření na choleru může skončit smutně.
Příznaky těžké cholery
Těžká cholera je charakterizována ztrátou více než 10 % tělesné hmotnosti a rozvíjí se život ohrožující dehydratace. V tomto případě pacienti pociťují stolici a zvracení více než 20krát denně a rychle se objeví silná svalová slabost. Při těžké choleře krevní tlak člověka postupně klesá, puls zeslábne a není hmatný na a. radialis, moč a hlas úplně zmizí, kůže se velmi vysuší a pokud ji vezmete do záhybu, ten se nenarovná . Vzhled pacienta je specifický: špičaté rysy obličeje, modrá pod očima, suché rty a jazyk. Neustále žádají o pití a nemohou vstát z postele kvůli silné svalové slabosti.
Příznaky těžké cholery postupují velmi rychle a někdy se u pacienta rozvine dehydratační šok v důsledku dehydratace během prvního dne od začátku onemocnění. V tomto případě pacient zcela ztrácí moč a nakonec i stolici, protože v těle je velmi málo tekutin. Bez léčby tento stav končí smrtí.
Kdy je podezření na choleru?
Cholera je onemocnění, které, když je mírné, může probíhat podobně jako většina ostatních střevních infekcí. Je však důležité, aby lékař toto onemocnění včas identifikoval a co nejrychleji zahájil správnou léčbu, protože tato skutečnost pomůže zastavit jeho další šíření.
Cholera je podezřelá v následujících případech:
- Když se objeví průjem a zvracení u pacienta obklopeného lidmi s potvrzenou diagnózou.
- Pokud v regionu, kde pacient žil nebo kam právě přijel, je pro choleru nebezpečná epidemická situace.
- Pokud má pacient charakteristický klinický obraz: opakované zvracení a průjem v nepřítomnosti silná bolest v žaludku a horečce. Nízká tělesná teplota je důležitý příznak pro lékaře, protože u většiny střevních infekcí se výrazně zvyšuje.
Při sebemenším podezření na choleru byste měli jít do nejbližší infekční nemocnice. Takový člověk by měl být co nejdříve izolován a zahájena specifická léčba.
U většiny lidí je cholera, jejíž příčiny jsou spojeny především s požitím kontaminované vody nebo kontaktem s nemocným člověkem, buď asymptomatická, nebo s minimálními příznaky. U 10 % všech pacientů je však doprovázena těžkou dehydratací a je život ohrožující. To platí zejména pro děti, těhotné ženy a seniory.
Kromě dehydratace mohou komplikace cholerového onemocnění zahrnovat i sekundární bakteriální infekce. V důsledku toho se u řady pacientů rozvine pneumonie, absces nebo flegmóna končetiny, trombóza různá plavidla. Někdy na pozadí prudký pokles krevní plnění cév vede k cévní mozkové příhodě nebo infarktu myokardu. Cholera je infekce, která je život ohrožující a v každém případě vyžaduje lékařskou péči.
Vlastnosti dehydratace během cholery
Lidské blaho a klinické příznaky během cholery jsou do značné míry určeny stupněm dehydratace. Přímo souvisí s množstvím tekutin, které pacient ztratil zvracením a řídkou stolicí.
Existují 4 hlavní stupně dehydratace, které určují závažnost onemocnění.
- 1. stupeň – ztráta tekutin do 3 % původní tělesné hmotnosti,
- 2. stupeň – ztráta 3-6 % tělesné hmotnosti,
- 3. stupeň – ztráta 6-9 % tělesné hmotnosti,
- 4 nebo nejzávažnější stupeň dehydratace je vyvolán ztrátou více než 9-10 % původní tělesné hmotnosti.
Tento parametr lze snadno zjistit zvážením pacienta a porovnáním výsledku s tím, co měl před propuknutím onemocnění.
Při dehydrataci 3. a 4. stupně se u pacienta může vyvinout dehydratační šok; pravděpodobnost této komplikace přímo souvisí s tím, jak rychle člověk toto množství tekutiny ztratil. Na tomto pozadí se může vyvinout akutní onemocnění ledvin, kardiovaskulární selhání. Diagnóza cholery nutně zahrnuje stanovení stupně dehydratace, protože na tom přímo závisí prognóza života.
Cholera: příčiny úmrtí u dětí a dospělých
Pokud se u dospělého objeví cholera, příčiny smrti přímo souvisí s velkým objemem tekutin, které během krátké doby ztratil. Jsou známy fulminantní formy průběhu tohoto onemocnění, u kterých je smrt pozorována během prvních 24-48 hodin od prvních příznaků onemocnění.
Smrt pacientů na cholerové onemocnění se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:
- hypovolemický šok,
- akutní renální a/nebo kardiovaskulární selhání,
- křeče,
- trombóza různých cév,
- akutní infarkt myokardu a akutní cerebrovaskulární příhoda,
- vážné poškození centrály nervový systém.
Cholera je infekce, která je nebezpečná zejména pro děti. Důvodem je, že u nich dochází k dehydrataci mnohem rychleji než u dospělých kvůli jejich různému poměru tělesné hmotnosti a tekutin. Již první den nemoci se u nich často objevují křeče, poruchy vědomí až koma a komplikace s funkcí ledvin. Pokud dítě onemocní cholerou, jsou příčiny úmrtí obecně podobné těm, které se vyskytují u dospělých, ale toto onemocnění postupuje rychleji.
Diagnóza cholery se skládá ze tří hlavních bodů:
- Vyšetření pacienta a rozhovor s ním.
Lékař se ptá pacienta nebo jeho příbuzných na to, jak jeho nemoc začala, jaké byly zpočátku příznaky a které se objevily později. Je důležité, aby věděl o povaze průjmu a zvracení, jejich množství a vzhledu. Poté prohlédne pacienta, jeho kůži a viditelné sliznice, změří tepovou frekvenci, dechovou frekvenci a hladinu krevního tlaku. Je důležité diagnostikovat choleru, aby se zjistilo, kolik tekutin pacient ztratil: k tomu je nutné ho zvážit a porovnat s jeho hmotností před propuknutím onemocnění. Kromě toho lékař hodnotí další životní funkce. důležité parametry a určuje přítomnost patologické příznaky, což naznačuje závažnost onemocnění a vývoj komplikací.
- Údaje o přítomnosti nebo nepřítomnosti epidemie cholery v regionu, kde pacient žije.
Nebo návštěva takových osad za účelem cestování nebo práce v nedávné minulosti.
- Laboratorní vyšetření krve a dalších materiálů (zvratky a stolice).
Pokud má pacient skutečně choleru, je tato infekce potvrzena následujícími typy studií:
- setí materiálu na živnou půdu,
- izolace patogenu a jeho identifikace,
- provádění různých typů testů, které jsou specifické pro Vibrio cholerae, například schopnost rozkládat různé sacharidy,
- polymerázová řetězová reakce k detekci DNA Vibrio cholerae v krvi,
- krevní test - stanovení aglutininů a specifických protilátek proti choleře v párových sérech.
Diagnostika cholery tedy zahrnuje komplexní vyšetřovací metody k přesnému určení přítomnosti onemocnění nebo k jejímu vyvrácení. Pro lékaře je důležité odlišit toto onemocnění od jiných, které patří do skupiny střevních infekcí: salmonelóza, rotavirová infekce, úplavice, různé otravy. V každém z těchto případů je taktika odlišná a přesto je léčba cholery zcela specifická a měla by být zahájena co nejdříve.
Při podezření na choleru musí být pacient hospitalizován v nemocnici: ambulantní léčba se neprovádí, protože stav se může kdykoli prudce zhoršit a vyžadovat neodkladnou péči. Kromě toho musí být člověk izolován, dokud se neuzdraví, protože představuje hrozbu pro zdravé lidi.
Léčba cholery zahrnuje 3 povinné body:
- bojovat proti dehydrataci,
- použití antibakteriálních léků k vymýcení patogenu,
- terapie zaměřená na udržení vitálních funkcí a prevenci nebo léčbu komplikací.
Dehydratace - hlavní problém s cholerou, protože pacient rychle ztrácí velké objemy tekutin. Čím dříve dokáže lékař tyto ztráty obnovit, tím lepší je prognóza. K tomuto účelu se používá orální nebo infuzní. léky. Pro orální podání existují speciální prostředky pro perorální rehydrataci: dodávají se ve formě tablet nebo prášku, které je nutné zředit v určitém množství vody a užívat po celý den. Obsahují glukózu, citrát, sodík, draslík a chloridy.
Pokud je však pacient v ve vážném stavu, pak se provádí léčba cholery infuzní roztoky elektrolyty, jejichž objem se vypočítá na základě počáteční tělesné hmotnosti pacienta. Nejčastěji používaným řešením je Ringerův roztok.
Antibiotika jsou důležitým bodem v léčbě cholery, protože mohou zničit jejího původce. Používají se léky ze skupiny fluorochinolonů a tetracyklinů: konkrétní lék volí lékař na základě přítomnosti kontraindikací. Potíž je v tom, že kvůli častému používání v řadě zemí si Vibrio cholerae vyvinula rezistenci vůči některým antibiotikům, například doxycyklinu nebo ciprofloxacinu.
Když se vyvinou komplikace onemocnění, lékaři se uchýlí k různé metody boj s nimi: léčba pneumonie a trombózy, léčba akutního infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody, terapie zaměřená na zlepšení funkce kardiovaskulárního a nervového systému. Léčba vážně nemocných pacientů se často provádí na jednotce intenzivní péče.
Prevence cholery
Roli hraje prevence cholery důležitá role při snižování výskytu tohoto onemocnění a úmrtnosti na něj. Je nutné omezit šíření patogenu této infekce z oblastí, kde nejčastěji způsobuje onemocnění. Důležitou roli v prevenci cholery hraje také dodržování jednotlivých hygienických bezpečnostních opatření: dezinfekce vody a důkladná tepelná úprava masných a mléčných potravin.
Navzdory tomu, že turisté mohou projevit zájem o exotická jídla místní kuchyně, musí být stále velmi opatrní a pozorní, protože takové experimenty pro ně mohou skončit katastrofou. Navíc si potřebují důkladně umýt ruce a čím častěji, tím lépe navíc mohou být účinné alkoholové spreje; Předcházet choleře není tak obtížné a je mnohem jednodušší a bezpečnější než léčba tohoto závažného onemocnění.
Propuknutí cholery: preventivní opatření
Epidemie cholery je určitý okruh lidí, mezi kterými byl alespoň jeden laboratorně potvrzený případ této nemoci. Navíc se často stává, že je člověk asymptomatickým vylučovačem bakterií nebo trpí tímto onemocněním v lehké formě a přesto představuje vážné nebezpečí pro ostatní.
Po identifikaci pacienta provádějí specialisté sanitární služby v ohnisku cholery práce zaměřené na vyšetření všech ostatních osob, které s nimi byly v kontaktu, na rozbory vody, masa a mléčných výrobků. Nemocný musí být izolován na speciálním oddělení infekční nemocnice, kde zůstane až do uzdravení a negativních testů na izolaci infekčního agens od stolice.
Očkování je účinnou metodou prevence cholery, která umožňuje získat maximální ochranu proti této nemoci během pobytu v nebezpečné oblasti.
Dnes existují 3 typy vakcín:
- Modifikovaná vakcína WC/rBS.
Používá se ve Vietnamu. Jsou vyžadovány 2 vakcíny s odstupem 1 týdne. Účinnost vakcíny trvá od 3 do 6 měsíců, poté má osoba vysoké šance onemocní stejně jako neočkovaní.
- Vakcína CVD 103-HgR.
Spolehlivě chrání před cholerou až 1 měsíc, poté se jeho účinnost odhaduje na 65 %, proto se doporučuje opakovat.
- WC/rBS vakcína.
Nejúčinnější vakcína, která chrání před tímto onemocněním po dobu 6 měsíců.
Lidé, kteří žijí v ohniscích cholery nebo plánují cestovat do oblastí nebezpečných pro tuto nemoc, musí být očkováni.
– pikantní infekce, vyznačující se epidemickým šířením v období léto-podzim a rozvojem v těžkých případech hojných s rychlou ztrátou tekutin a solí, což vede k dehydrataci těla.
Je to zvláště nebezpečná infekce.
Příčina nemoci
Choleru způsobují cholera vibrios - zakřivené tyčinky s bičíkem, který určuje jejich výraznou pohyblivost. Velmi dlouho přežívají v otevřených nádržích, do kterých teče odpadní voda a když se voda ohřeje na více než 17 C. Odolný vůči nízké teploty, může přezimovat ve zdrojích zamrzlé vody. Vibrios přežívají na potravinářských výrobcích po dobu 2-5 dnů, na rajčatech a vodních melounech na slunci - 8 hodin Rychle umírají pod vlivem různých dezinfekčních prostředků a okamžitě umírají při vaření. Velmi citlivý na kyseliny, které se používají při dezinfekci pitné vody.
Zdrojem vibria cholery je pouze člověk, pacient nebo nositel vibria, který pocházel z kraje pro choleru nepříznivého.
K přenosu infekce dochází fekálně-orální cestou. Většina epidemií je spojena s konzumací kontaminované vody, v běžném životě však šíření nákazy usnadňuje přímá kontaminace potravin infikovanými výkaly a zvratky, které jsou u cholery bez zápachu a barvy, v důsledku čehož dochází k přirozenému hnusu a touha rychle vyčistit kontaminované předměty mizí v těch kolem nich. Infekce je možná prostřednictvím ryb, raků ulovených ve znečištěných vodách a nepodléhajících řádnému tepelné zpracování, protože vibria v nich jsou schopny nejen přežít po dlouhou dobu, ale také se množit.
Náchylnost lidí k choleře je vysoká. Infekci usnadňuje snížená kyselost žaludečního obsahu, ke které dochází při vydatném pití.
Cholera je typická pro jižní a jihovýchodní Asii (Indie, Indonésie, Thajsko aj.). V 70. letech se z této oblasti vynořil a rozšířil se. V roce 1970 vypukla epidemie cholery v Astrachani, v roce 1994 v Dagestánu postihla 2 321 lidí a v roce 1995 z velké části zasáhla Ukrajinu a patogen se rozšířil do dalších oblastí. Šíří se snadněji než jiné střevní infekce.
Proces rozvoje cholery
Vstupní branou infekce je trávicí trakt. Jakmile jsou vibria cholery v žaludku, často zemřou kvůli přítomnosti kyseliny chlorovodíkové. Nemoc se rozvine pouze tehdy, když cholera vibrios překoná žaludek a dosáhne tenkého střeva. Tam se intenzivně množí a produkují toxin, který způsobuje intenzivní uvolňování tkáňového moku do lumen tenkého střeva až 1 litr za hodinu. V důsledku toho dochází k zahušťování krve a dehydrataci tělesných tkání.
Trvalá imunita po minulé nemoci nevyvíjí, jsou možné recidivující onemocnění.
Známky cholery
Inkubační doba trvá od několika hodin do 5 dnů.
Onemocnění začíná akutně. Prvním příznakem cholery je náhlý nástup nebolestivého průjmu. Ve většině případů jsou pohyby střev vodnaté hned od začátku. Jsou to zakalená bílá kapalina s plovoucími vločkami, jsou bez zápachu a vzhled připomínající rýžovou vodu. V závažných případech může počáteční objem stolice přesáhnout 1 litr. V následujících hodinách od začátku onemocnění může ztráta tekutin dosáhnout až několika litrů, což pro pacienta rychle vede k vážnému stavu. Zvracení se objevuje náhle po průjmu, není doprovázeno žádným napětím ani pocitem nevolnosti, velmi rychle se stává vodnatým a také vzhledově podobné rýžové vodě. Brzy se objeví ty silné svalové křeče, často v oblasti lýtek.
Hospitalizovány jsou osoby, které byly v úzkém kontaktu s pacientem nebo nosičem vibria a trpí onemocněním trávicího traktu. Jsou propuštěni po 5 dnech lékařského pozorování a vyšetření na Vibrio cholerae.
Najděte něco jiného zajímavého:
- je to pikantní střevní infekce, ke kterému dochází, když je člověk infikován Vibrio cholerae. Cholera se projevuje těžkými častými průjmy, profuzním opakovaným zvracením, které vede k výrazné ztrátě tekutin a dehydrataci organismu. Mezi příznaky dehydratace patří suchá kůže a sliznice, snížený turgor tkání a zvrásnění kůže, zostření rysů obličeje a oligoanurie. Diagnóza cholery je potvrzena výsledky bakteriologická kultura stolice a zvratky, sérologické metody. Léčba zahrnuje izolaci pacienta s cholerou, parenterální rehydrataci a terapii tetracyklinovými antibiotiky.
MKN-10
A00
Obecná informace
Cholera - zvláště nebezpečná infekce, způsobené enteropatogenní bakterií Vibrio cholerae, vyskytující se při rozvoji těžké gastroenteritidy a těžké dehydratace až po rozvoj dehydratačního šoku. Cholera má tendenci se epidemicky šířit a má vysokou úmrtnost, proto ji WHO klasifikuje jako vysoce patogenní karanténní infekci. Nejčastěji jsou epidemie cholery zaznamenány v zemích Afriky, Latinské Ameriky a jihovýchodní Asie. Podle odhadů WHO se ročně nakazí cholerou 3–5 milionů lidí a asi 100–120 tisíc případů onemocnění je smrtelných. Dnes tedy cholera zůstává globálním zdravotním problémem.
Charakteristika patogenu
Dosud bylo objeveno více než 150 druhů Vibrio cholerae, které se liší sérologickými charakteristikami. Vibrio cholerae se dělí do dvou skupin: A a B. Choleru způsobují vibria skupiny A. Vibrio cholerae je gramnegativní, pohyblivá bakterie, která během svého života vylučuje tepelně stabilní endotoxin a také tepelně labilní enterotoxin (cholerogen). .
Patogen je odolný vůči vlivům prostředí, zůstává životaschopný v tekoucí vodě až několik měsíců a až 30 hodin v odpadních vodách. dobrý živné médium je mléko, maso. Vibrio cholerae se zabíjí chemickou dezinfekcí, varem, sušením a vystavením slunečnímu záření. Byla zaznamenána citlivost na tetracykliny a fluorochinolony.
Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přechodný přenašeč infekce. Bakterie se nejaktivněji uvolňují v prvních dnech se zvratky a výkaly. Infikované jedince s mírnou cholerou je obtížné identifikovat, ale představují riziko infekce. V oblasti, kde je cholera zjištěna, jsou vyšetřeni všichni v kontaktu bez ohledu na klinické projevy. Infekčnost se časem snižuje a obvykle do 3. týdne nastává zotavení a osvobození od bakterií. V některých případech však přeprava pokračuje až rok nebo déle. Souběžné infekce přispívají k prodloužení doby přepravy.
Cholera se přenáší domácnostmi (špinavé ruce, předměty, nádobí), jídlem a vodou fekálně-orálním mechanismem. V současné době speciální místo Přenos cholery je připisován mouchám. Vodní cesta (kontaminovaný zdroj vody) je nejčastější. Cholera je infekce s vysokou náchylností k infekci se nejsnáze vyskytuje u lidí s hypoacidózou, nějakou anémií, nakažených helminty a u lidí užívajících alkohol.
Příznaky cholery
Inkubační doba infekce Vibrio cholerae trvá od několika hodin do 5 dnů. Nástup onemocnění je akutní, obvykle v noci nebo ráno. Prvním příznakem je intenzivní, nebolestivé nutkání na stolici, doprovázené nepříjemným pocitem v břiše. Zpočátku má stolice zkapalněnou konzistenci, ale zachovává si svůj fekální charakter. Poměrně rychle se frekvence stolice zvyšuje, dosahuje 10 nebo vícekrát denně, zatímco stolice se stává bezbarvou a vodnatou. Při choleře většinou stolice na rozdíl od jiných infekčních střevních onemocnění nezapáchá. Zvýšená sekrece voda do střevního lumen přispívá ke znatelnému zvýšení množství vyloučeného výkaly. Ve 20–40 % případů nabývá stolice konzistenci rýžové vody. Stolice se obvykle jeví jako nazelenalá tekutina s bílými, sypkými vločkami podobnými rýži.
Často se objevuje kručení, kypření v žaludku, nepohodlí a transfuze tekutin ve střevech. Postupná ztráta tekutin v těle vede k příznakům dehydratace: sucho v ústech, žízeň, následně pocit chladu v končetinách, zvonění v uších, závratě. Tyto příznaky naznačují významnou dehydrataci a vyžadují mimořádná opatření obnovit homeostázu vody a soli v těle.
Diagnóza cholery
Těžká cholera je diagnostikována na základě klinického obrazu a fyzikálního vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena na základě bakteriologické kultivace stolice nebo zvratků, střevního obsahu (sekční analýza). Materiál pro výsev musí být doručen do laboratoře nejpozději do 3 hodin od okamžiku přijetí, výsledek bude připraven za 3-4 dny.
Existují sérologické metody pro průkaz infekce Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocidní test, ELISA, RCA), ale pro konečnou diagnózu nepostačují a jsou považovány za metody pro urychlenou předběžnou identifikaci patogena. Za zrychlené metody pro potvrzení předběžné diagnózy lze považovat luminiscenční sérologickou analýzu, mikroskopii vibrií imobilizovaných O-sérem v tmavém poli.
Léčba cholery
Protože hlavním nebezpečím cholery je progresivní ztráta tekutin, je hlavním cílem léčby této infekce její doplňování v těle. Léčba cholery se provádí na specializovaném infekčním oddělení s izolovaným oddělením (boxem) vybaveným speciálním lůžkem (Philips bed) s váhami a pomůckami pro sběr fekálií. Pro přesná definice stupně dehydratace se pravidelně zaznamenává jejich objem, pravidelně se stanovuje hematokrit, hladina iontů v séru a acidobazický indikátor.
Primární rehydratační opatření zahrnují doplnění stávajícího nedostatku tekutin a elektrolytů. V těžkých případech se provádí intravenózní podávání polyiontových roztoků. Poté se provádí kompenzační rehydratace. Zavádění tekutiny probíhá v souladu s jejími ztrátami. Výskyt zvracení není kontraindikací pokračující rehydratace. Po obnovení rovnováhy voda-sůl a zastavení zvracení je zahájena léčba antibiotiky. Pro choleru je předepsána léčba tetracyklinovými léky a v případě opakované izolace bakterií chloramfenikol.
Pro choleru v prvních dnech není specifická dieta, lze doporučit tabulku č. 4 a po odeznění těžkých příznaků a obnovení střevní činnosti (3-5. léčebné období) dieta bez zvláštních rysů. Těm, kteří měli choleru, se doporučuje zvýšit ve stravě potraviny obsahující draslík (sušené meruňky, rajčatové a pomerančové džusy, banány).
Prognóza a prevence cholery
Při včasné a úplné léčbě dochází po potlačení infekce k uzdravení. V současné době moderní drogyúčinně působí na choleru vibrio a rehydratační terapie pomáhá předcházet komplikacím.
Specifická prevence cholery spočívá v jednorázovém očkování cholerovým toxinem před návštěvou krajů vysoká úroveňšíření této nemoci. V případě potřeby se po 3 měsících provádí revakcinace. Nespecifická opatření k prevenci cholery znamenají dodržování hygienických a hygienických norem v obydlených oblastech, v potravinářských provozech a v oblastech, kde se odebírá voda pro potřeby obyvatelstva. Individuální prevence spočívá v dodržování hygieny, převařování vody, mytí potravin a správném vaření. V případě zjištění případu cholery je epidemiologické zaměření podrobeno dezinfekci, pacienti jsou izolováni, všechny kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 5 dnů k identifikaci možné infekce.
|
Kód ICD-10 |
Cholera je akutní infekční onemocnění způsobené Vibrio cholerae, charakterizované fekálně-orálním přenosovým mechanismem a vyskytující se s rozvojem demineralizace a dehydratace různé závažnosti.
V tomto článku promluvime si o cestách infekce a původci cholery, příznacích onemocnění a také o moderních metodách diagnostiky cholery. Článek také hovoří o opatřeních k prevenci cholery a metodách léčby tohoto onemocnění.
Povaha onemocnění
Nemoc je klasifikována jako karanténní infekce kvůli své schopnosti pandemicky se šířit. Ve vyspělých zemích je extrémně vzácná, ale původce cholery je poměrně běžný v Africe, na jihu a na jihu Jihovýchodní Asie, Jižní Amerika.
Původcem cholery je cholera vibrio Vibrio cholerae, která je odolná vůči nízkým teplotám a ve volné vodě zůstává životaschopná několik měsíců. Ve vnějším prostředí a na potravinářských výrobcích přežívá původce cholery 3-5 dní a vystavení přímému slunečnímu záření jej snižuje životní cyklus do 8-10 hodin. Vibrio cholerae hyne varem a působením různých dezinfekčních prostředků je vysoce citlivé na vysychání, léky obsahující chlór a kyselé prostředí. Proto různé dezinfekční prostředky nebo vaření se často používají jako opatření k prevenci cholery.
Zdrojem původce cholery je vždy nemocný člověk nebo bacilonosič (člověk, který navštívil choleru nepříznivý kraj). K infekci dochází fekálně-orální cestou. V nepříznivých regionech většina epidemií přímo souvisí s konzumací vody kontaminované bakteriemi. V každodenním životě se původce cholery často přímo dostává do vody a potravy s infikovanými zvratky a výkaly, které jsou u cholery bezbarvé a specifický zápach, nezpůsobují mezi ostatními znechucení, což vytváří iluzi bezpečí. Proto, i když jsou případy přenosu nemoci z člověka na člověka extrémně vzácné, každý, kdo byl v kontaktu s nemocným člověkem, by měl dodržovat přísná pravidla osobní hygieny, aby se choleře zabránilo.
Dochází k epidemiím potravin, vody, kontaktu s domácnostmi a smíšené cholery. Vnímavost člověka k patogenu cholery je velmi vysoká, ale moderní metody diagnostiky cholery umožňují dostatečně rychle identifikovat onemocnění a zabránit rozvoji epidemie.
Příznaky cholery
Inkubační doba onemocnění je nejčastěji 2-3 dny, ale obecně může trvat od několika hodin do 5-6 dnů. Je třeba poznamenat, že v některých případech pacient nepociťuje vůbec žádné příznaky cholery, ale až 90 % pacientů stále pociťuje diskomfort různé závažnosti.
Hlavním příznakem cholery je řídká stolice, která obvykle začíná náhle. Pak se k průjmu připojí zvracení. Na počáteční fáze onemocnění, bolesti břicha a křeče mohou chybět, ale pak se také připojí k příznakům onemocnění. Rychlá ztráta tekutin vysvětluje příznaky cholery, jako je extrémní žízeň, závratě a únava.
Závažnost onemocnění
Když ztráta tekutin dosáhne kritická hodnota, příznaky cholery ve formě poškození gastrointestinálního traktu mizí do pozadí a ustupují tak narušení hlavních systémů těla. Závažnost těchto poruch je určena stupněm dehydratace:
- první stupeň – jemná dehydratace;
- druhý stupeň - tělesná hmotnost klesá o 4-5%, klesá hladina hemoglobinu a počet červených krvinek a zrychluje se ESR. Pacienti pociťují závratě, žízeň a sucho v ústech. Jsou pozorovány modré rty a prsty, jsou možné křeče žvýkacích a lýtkových svalů a objevuje se chrapot;
- třetí stupeň – hubnutí dosahuje 8-9 %. Zhoršení výše uvedených příznaků je doprovázeno poklesem tělesné teploty a poklesem krevního tlaku a je možný kolaps. Koncentrace chloru a draslíku v krvi klesá, krev samotná výrazně houstne;
- čtvrtý stupeň – úbytek hmotnosti přesahuje 10 %. Pacient upadá do stavu prostrace a rozvíjí se šok. Rysy obličeje se zostřují, pokožka se stává chladná a namodralá a zvyšuje se frekvence a trvání tonických křečí. Dochází k prudkému poklesu krevního tlaku a tlumeným srdečním ozvům. Léčba cholery ve čtvrtém stupni dehydratace je neúčinná.
Těžká forma cholery se vyskytuje v jednom z dvaceti případů. Může se rozvíjet rychle a bez správné ošetření a péče vede ke smrti během několika hodin. Proto při prvních příznacích cholery byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Diagnóza cholery
Diagnostika cholery je stanovena na základě epidemiologických, anamnestických, laboratorních a klinických studií.
Laboratorní vyšetření pacientů je povinné. Moderní diagnostika cholera kombinuje tzv. „klasickou studii“, která trvá 36 hodin, a zrychlené metody, které umožňují izolovat embryo cholery do 2-5 hodin od zahájení studie.
Hlavní metodou diagnostiky cholery je bakteriologická. Tato metoda je zaměřena na izolaci kultury patogenů ze zvratků a stolice. V případě úmrtí pacienta se cholera diagnostikuje vyšetřením řezů tenkého střeva.
Léčba cholery
Hospitalizace je povinná pro všechny nemocné. Vedoucí role při léčbě cholery je připisována obnovení rovnováhy vody a soli v těle a boji proti dehydrataci. Používají se roztoky obsahující chlorid draselný a sodný, hydrogenuhličitan sodný a glukózu. Roztoky se podávají pomocí kapátka. V případě těžké dehydratace je přípustná trysková injekce tekutiny, která se provádí, dokud se puls normalizuje. Při léčbě cholery jsou do jídelníčku nemocného zařazeny potraviny bohaté na draselné soli (brambory, rajčata, sušené meruňky).
Terapie antibiotiky se provádí pouze u pacientů s těžkým třetím a čtvrtým stupněm dehydratace. V takových případech se cholera léčí chloramfenikolem nebo tetracyklinem.
Léčba cholery končí propuštěním pacienta až po potvrzení negativních bakteriologických testů. Úspěch léčby cholery v mnoha ohledech závisí na tom, jak rychle pacient vyhledal lékařskou pomoc. 3,92
3,92 z 5 (13 hlasů)Přihlaste se na schůzku s lékařem
