Cvičební terapie při poranění kostí
Na poranění kostí v první třetině úkoly cvičební terapie jsou:
1) prevence následků poranění a imobilizace, zejména atrofie a kontraktur;
2) stimulace regenerace;
3) prevence možných komplikací spojených s nutností dlouhodobého udržování nucených postojů, což je zvláště důležité při kosterní trakci;
4) udržení požadované úrovně fungování různých systémů a těla jako celku.
Řešení prvních dvou úkolů - prevence následků zranění a znehybnění a stimulace regenerace - je při výběru prostředků jednoznačné, i když metodicky mají určité odlišnosti.
V prvním období je použitá pohybová terapie primárně určena potřebou zvýšit prokrvení místa poranění. K tomu komplex zahrnuje cvičení, která zapojují do pohybu všechny neznehybněné klouby poraněné končetiny. Je třeba pamatovat na to, že jakákoli svalová aktivita v období bezprostředně po úrazu by neměla narušit polohu imobilizovaných úlomků a způsobit jejich posunutí, aby byly zajištěny optimální podmínky pro hojení zlomeniny. Zvláštní pozornost je věnována cvičení na distálních kloubech vzhledem k imobilizované oblasti: zvýšený průtok krve k nim nutně prochází poškozenou oblastí, jejíž tkáně toho mohou využít, odebírají živiny a kyslík, které potřebují, z krve a poskytují tam metabolické produkty. Svaly a blízké klouby poraněného místa, které jsou přímo imobilizovány, nemohou být aktivní, proto lze využít celou řadu dalších speciálních prostředků: statické napětí, vysílání impulsů, ideomotorická cvičení atd. Zvyšují zde nejen průtok krve, ale také aktivovat regeneraci, stimulovat procesy syntézy buněčných prvků.
V prvním období jsou cvičení podél osy končetiny extrémně účinná - podráždění receptorů umístěných v oblasti porovnávání fragmentů je silným stimulátorem syntézy buněk kostní tkáně, což výrazně urychluje regeneraci. Při aplikaci axiálních zátěží je však třeba postupovat velmi opatrně, aby nevedly k posunutí souvisejících kostních fragmentů.
Kromě fyzických cvičení je použití masáží účinné při řešení problémů předcházení následkům imobilizace a stimulaci regenerace. Pokud je možný přístup k místu poranění (např. při kosterní trakci nebo při aplikaci Ilizarovova aparátu), pak je hlavní pozornost věnována této oblasti, a to především pomocí technik hlazení a povrchového tření. V tomto případě by měl být masážní terapeut obzvláště opatrný, aby zabránil posunutí úlomků kostí. Při aplikaci sádrové dlahy se masírují distální a proximální oblasti těla nebo končetiny bezprostředně sousedící s místem poranění. Prvky vibrační masáže lze navíc využít například poklepáním přímo na sádru v oblasti poranění.
K prevenci vzniku kontraktur (ztuhlosti kloubů) lze využít nejen aktivní cvičení prováděné samotným pacientem, ale i pasivní, prováděné jak s pomocí druhé osoby, tak samotným pacientem pomocí zdravých končetin.
Řešení problému prevence možných komplikací spojených s nutností dlouhodobého udržování nucených postojů je důležité zejména u pacientů, kteří jsou ve skeletální trakci nebo se sádrovou dlahou. Mezi nejčastější komplikace patří tvorba proleženin a rozvoj zápalu plic. Obě porušení jsou důsledkem stagnace respektive v kůži a podkoží oblastí těla, které jsou dlouhodobě v kontaktu s oporou nebo sádrou (u proleženin) a v oblastech plicních laloků, které jsou špatně ventilovány v důsledku nuceného držení těla, nejčastěji tyto jsou dolní laloky (u zápalu plic). Pro prevenci vzniku proleženin je obzvláště důležitá masáž příslušných oblastí těla. Hlavní pozornost je věnována hlubokému tření. Kromě toho je důležité naučit pacienta každodenní dovednosti a speciální pohyby zaměřené na změnu polohy těla: otáčení v posteli, zvedání pánve, chůze s berlemi atd. Ale zátěže v domácnosti vyžadují zvláštní péči, jinak mohou mít nepříznivý vliv na průběh regeneračního procesu v poškozené kosti.
Aby se zabránilo rozvoji zápalu plic (pneumonie) u pacientů podstupujících kosterní trakci (to je běžné zejména u starších lidí), nejúčinnější dechová cvičení jsou: brániční dýchání, plné jogínské dýchání, varianty dechových cvičení Strelnikové atd.
Kromě uvedených poruch dochází u poraněných často k nepříznivým změnám spojeným s atonií střev - zácpa, plynatost apod. Tyto poruchy jsou spojeny především s poklesem aktivity trupu a břišních svalů. Proto by motorický režim pacienta měl nutně zahrnovat cvičení zaměřená na převládající rytmickou aktivitu svalů obklopujících břišní dutinu a přilehlý přímý, šikmé a příčné břišní svaly, perineální svaly a hýždě. Zvláštní pozornost by měla být věnována práci bránice, jejíž kontrakce a relaxace nejen aktivují dýchání pacienta, ale také provádějí jakousi masáž břišních orgánů.
Režim cvičební terapie v prvním období by měl zahrnovat provádění cvičení několikrát během dne, střídající se s masáží a prostředky aktivní odpočinek. K tomu je nutné, aby pacient po předběžném školení odborníkem na fyzikální terapii provedl určitou část cvičení samostatně; Jedná se o cvičení na distální svalové skupiny, statická, dechová cvičení, prvky sebemasáže atp.
Druhá perioda Cvičební terapie ( post-imobilizace) u poranění kostí začíná tvorbou tzv. „měkkého mozolu“ a odstraněním imobilizace. Jeho úkoly jsou:
1) odstranění kontraktur a atrofií;
2) další stimulace regenerace;
3) zvýšit funkční stav tělo.
V období po imobilizaci by měl dopad fyzického cvičení zajistit strukturální restrukturalizaci kalusu v souladu s požadavky funkce. K tomu je nutné aktivně zařazovat poškozený segment do cvičení pro něj specifických. Tyto problémy se řeší pomocí aktivních pohybů ve všech kloubech poraněné končetiny, polohového ošetření a statického svalového napětí při provádění nejrůznějších každodenních úkonů.
Ve druhém období je velká pozornost věnována odstranění kontraktur v kloubech, které prošly imobilizací, a normalizaci funkčního stavu nervosvalového systému. K těmto účelům se kromě aktivních pohybů, které napomáhají zvýšení pohyblivosti v kloubech, využívá polohová léčba a cvičení prováděná v lehčích polohách. Silový a vytrvalostní trénink hypotrofických svalů by měl být prováděn s přihlédnutím k jejich funkčním možnostem, avšak s povinnou podmínkou postupného zvyšování zátěže. Způsob zvyšování zátěže, jako v případě poranění měkkých tkání, je určen tak, že se postupně střídá prodlužování délky cvičení, poté síla cvičení, opět délka atd.
Prostředky cvičební terapie se ve druhém období stávají rozmanitějšími. Kromě gymnastických cvičení se využívá mechanoterapie, cvičení na blokovém aparátu, cílená ergoterapie atd.
Masáž je stále velmi důležitá. Při jeho provádění Speciální pozornost věnováno hnětení, které se stává stále hlubším, šokovým technikám a různým možnostem vibrací.
V třetí perióda Cvičební terapie řeší následující problémy:
1) urychlení dokončení procesů konsolidace zlomenin a vytvoření plnohodnotné kostní struktury;
2) obnovení motorických a koordinačních schopností zraněného.
Hlavním cílem tohoto období je připravit pacienta na svalová napětí charakteristická pro zdravé tělo, která je nezbytnou podmínkou pro jeho adaptaci na každodenní, průmyslovou (u sportovců i na sportovní) zátěž. Tato problematika je řešena především pomocí cvičení obecně pohybového charakteru, dále se zařazením prvků některých druhů sportovních cvičení (aplikované sporty, sportovní hry, lyžování, běh, skoky atd.). V metodologicky Měli byste věnovat pozornost následujícím okolnostem:
Vyvinout u pacienta spolehlivý postoj k pravidelné tělesné výchově s postupným zvyšováním zátěže;
Předvídat každodenní chování zaměřené na prevenci zranění.
Léčebný tělocvik má určitá specifika při poranění různých kostí.
Na zlomeniny tubulárních kostí končetin sádrový odlitek zajišťuje klouby nad a pod zlomeninou. Při fixaci končetiny skeletálním tahem (častěji se používá u zlomenin dolních končetin) se snižuje použitá zátěž při porovnání kostních fragmentů.
Terapeutický tělesný trénink pro diafyzární zlomeniny kostí horních a dolních končetin má mnoho společného.
V první úsek třídy nastupují ihned po odeznění akutní bolesti, zaschnutí sádry nebo jsou zajištěny jiné druhy imobilizace. Tělesná cvičení spolu s celkovým tonizačním účinkem a prevencí různých komplikací (zápal plic, zhoršení motility střev, trombóza žil) urychlují procesy resorpce krvácení a tvorby mozolů, předcházejí svalové atrofii a ztuhlosti kloubů.
Na zlomenina diafýzy ramene nebo předloktí v prvním období se při přikládání sádrové dlahy provádějí různé pohyby prstů: flexe a extenze, roztažení a addukce, protilehlé prsty. Nejprve se tato cvičení provádějí volně a poté se překonává odpor: mačkání míče, houby, natahování gumičky. Jejich provádění se střídá s využitím cviků na zdravé končetiny, trupu a dechových cvičení. Cvičení pro zdravou ruku jsou hojně využívána. Kromě gymnastických cvičení je součástí lekce chůze. U zlomenin předloktí se k těmto cvikům přidávají pohyby ve všech osách ramenní kloub, nejprve s pomocí zdravé ruky, pak bez její pomoci. Svaly pod sádrou jsou procvičovány ve statickém napětí s následnou relaxací a také pomocí ideomotorických cvičení. V případech, kdy je při zlomenině ramene ruka na abduktorové dlaze, jsou spolu s uvedenými pohyby prováděny různé pohyby v zápěstích a loketních kloubech (pohyby v loketním kloubu jsou prováděny v neúplné amplitudě).
Na zlomenina diafýzy stehenní nebo tibie v případě aplikace sádry v první době se provádějí aktivní pohyby s poraněnou končetinou v kloubech zbavených sádry. V případě zlomeniny kyčle to mohou být pohyby prstů na nohou v případě zlomeniny holenní kosti, pohyby v kyčelním kloubu nejprve s pomocí a poté samostatně. Používají se také cvičení v rytmickém statickém napětí svalů pod sádrou: tři až pět sekund napětí a stejnou dobu pro relaxaci. Cvičení „hra s čéškou“ s izotonickou kontrakcí přímé hlavy m. quadriceps femoris je v tomto období poměrně účinné; toto cvičení lze provádět vícekrát během dne. Aktivní pohyby se střídají s vysíláním impulsů do imobilizovaných svalů a s ideomotorickými cvičeními.
Na zlomenina kostí nohou v případě dobrého srovnání úlomků se axiální zatížení provádí nejprve přitlačením poraněné končetiny na ruku fyzioterapeuta nebo na čelo lůžka a poté tlakem na postiženou nohu při chůzi s berlemi. Přirozená jsou fyzická cvičení ve formě terapeutické chůze biologická metoda zajišťující těsný kontakt a kompresi kostních fragmentů. V časnějších fázích léčby pacienta, tzn. když ještě nechodí, lze pomocí izometrického napětí antagonistických svalů poškozeného segmentu zajistit těsný kontakt a kompresi kostních úlomků.
Na zlomeniny kyčle axiální zatížení je aplikováno pouze ve druhém období.
Na diafyzární zlomeniny kosti stehna a bérce na začátku první doby se cvičení provádí ve výchozí poloze vleže a poté postupně vsedě, vestoje a při chůzi s pomocí berlí.
Při přípravě na chůzi s berlemi byste měli věnovat pozornost tréninku svalů ramenního pletence a horní končetiny, která ponese kompenzační zátěž při chůzi. K tomu lze použít různé závaží a cvičební režim by měl zajistit zvýšení síly. Přímo při učení chůze o berlích je dbáno na správné postavení nohy (od paty přímo před sebe), jinak v důsledku „šetřícího efektu“ poraněné končetiny, ke kterému u pacienta dochází při při prvních pokusech o chůzi se může ustavit nesprávná dovednost chůze, kterou pak bude obtížné opakovat.
Kromě speciálních cviků na nemocnou končetinu se využívá cvičení zdravých končetin a trupu, dále dechová cvičení: hrudní, brániční a plné dýchání s prodlouženým výdechem.
Při léčbě diafyzárních zlomenin kostí dolní končetiny kosterní trakce využívá stejné speciální cviky jako při aplikaci sádry. V tomto období bychom však neměli zapomínat na následky dlouhodobého nuceného ležení, jako jsou proleženiny a zápaly plic. Proto jsou široce využívána obecná tonizační cvičení, dále zvedání pánve, otáčení trupu a různé možnosti dechová cvičení. Tyto pohyby doplňuje masáž a vlastní masáž.
U všech typů poranění končetin závisí intenzita a opakování zátěže na stavu pacienta, ale celkový objem zátěže by se měl postupně zvyšovat, aby se doba cvičení prodlužovala a opakování komplexu se snižovalo. Tohoto režimu je dosaženo opakovaným sebeprováděním léčebných komplexů pacientem po celý den.
v druhá perioda cvičení se nadále používají za účelem celkového tonizujícího účinku. Díky jim:
Svaly poraněné končetiny jsou posíleny;
Zvyšuje (pomocí aktivních a pasivních cvičení) pohyblivost v kloubech, které byly dlouhou dobu bez pohybu;
Kalus se posiluje pomocí cviků, které způsobují axiální zatížení končetiny;
Pomocí pohybů v drobných kloubech končetiny se zlepšuje žilní odtok krve a zmenšuje se otok;
Motorické akty jsou obnoveny - pacient začíná chodit atd.
Ve druhé třetině s zlomeniny diafýzy kostí ramene nebo předloktí s poraněnou rukou se provádějí cviky na prsty na ruce, které se používaly v první třetině, pohyby v loketním kloubu z výchozích pozic vsedě, ruka vleže na stole a poté ve stoji: flexe a extenze, supinace a pronace. Ramenní kloub se stále více zapojuje do pohybů: flexe a extenze, abdukce a addukce, krouživé pohyby a rotace. Provádějí se z výchozích pozic vsedě a vestoje s náklonem k poraněné paži (obr. 19). Hojně se využívají pasivní pohyby, kdy se cviky na poškozenou paži provádějí za pomoci zdravé. Součástí jsou cvičení na uvolnění svalů poraněné končetiny.
Rýže. 19. Provádění cvičení v ramenním kloubu v nakloněné poloze
K provádění cviků se používá různé vybavení a inventář: činky, gumové obvazy, expandéry, gymnastické hole, míče atd. Je vhodné využívat prvky ergoterapie, zejména ty, kdy se zraněná paže zapojuje do pohybů spojených s vlastní činností. -péče.
Na zlomeniny stehenní kosti a holenní kosti ve druhém období, bez ohledu na způsob imobilizace přijatý v prvním období, se používají cvičení, která posilují svaly poraněné končetiny a zvyšují pohyblivost v kloubech. Zpočátku se cviky provádějí v lehu a vsedě bez plného zatížení poraněné nohy. Axiální zatížení nohy se postupně zvyšuje. Pacient cvičí chůzi s pomocí berlí, postupně zatěžuje poraněnou končetinu vahou těla. Je však třeba připomenout, že zatížení zraněné nohy by nemělo způsobit bolest. Postupně již ve druhé době začíná pacient chodit s oporou o hůl.
Velký význam má ve druhém období silový trénink svalů dolních končetin. K tomu slouží různé simulátory a další vybavení a inventář. Jako efektivní se pro tyto účely ukazuje například použití vaší tělesné hmotnosti, například dřepy proti gymnastické stěně ve smíšeném závěsu a poté s plnou zátěží. K obnovení pohyblivosti kloubů se v prvé řadě používá vícenásobné opakování pohybů v nich bez závaží, ale s postupně se zvyšující amplitudou. Ke stejným účelům slouží pasivní cvičení (s pomocí jiných lidí nebo zdravých končetin) a mechanoterapie. Již od poloviny druhé doby porodní se pacient učí chodit bez hole, s plnou vahou nést poraněnou nohu.
Všechna speciální cvičení se provádějí s postupně se zvyšující zátěží. Tohoto efektu je dosaženo nejen zvyšováním odporu či počtu opakování cviků, ale také postupným zvyšováním náročnosti jak samotných cviků, tak výchozích pozic, ve kterých jsou prováděny.
Ve druhém období se pokračuje v používání obecných vývojových cvičení s postupně se zvyšující zátěží pro zdravé končetiny a trup. Dobrého efektu v tomto ohledu dosahuje cvičení ve vodě.
V třetí perióda dosažené fyzickým cvičením plné zotavení všech funkcí těla, adaptace člověka na každodenní a pracovní zátěž, zlepšení všech funkcí poraněné končetiny.
Spolu se cvičeními druhé doby se používají různé sporty a aplikovaná cvičení; Ergoterapie je stále důležitější. Takže pro zlepšení supinace a pronace ruky můžete šroubovákem zašroubovat a vyšroubovat šrouby pro zvýšení flexe-extenze a svalové síly, použít pilník nebo pracovat s hoblíkem. Ve třetí třetině se nadále využívá cvičení z druhé třetiny zaměřené na plné obnovení funkcí poraněné končetiny, svalové síly, kloubní pohyblivosti, koordinace a motoriky.
Trauma dolní končetiny je zpravidla doprovázena prudkým narušením svalového tonusu, svalově-kloubního pocitu, koordinace pohybů a dalších ukazatelů funkce končetiny. Normalizace zaznamenaných změn znatelně zaostává za regenerací kostní tkáně - někdy zůstávají neobnovené i jeden až dva roky po zhojení zlomeniny, což vysvětluje nutnost pokračovat v pohybové terapii po stanovenou dobu.
Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Zveřejněno na http://www.allbest.ru/
Ministerstvo školství Ruské federace
Na téma „Léčebná tělesná výchova u zlomenin dolních končetin“
Úvod
1. Historie vývoje pohybové terapie
5.1 Přibližné komplexy léčebných cvičení
5.1.3 Cvičení pro všechny klouby dolních končetin
5.2 Mechanoterapie
Bibliografie
Úvod
Fyzioterapie je samostatná vědní disciplína. V medicíně se jedná o způsob léčby, který využívá léky tělesné kultury pro prevenci, léčbu, rehabilitaci a udržovací terapii. Cvičebná terapie utváří v člověku vědomý postoj k tělesnému cvičení a v tomto smyslu má výchovnou hodnotu; rozvíjí sílu, vytrvalost, koordinaci pohybů, vštěpuje hygienické dovednosti, otužování těla přírodními faktory. Pohybová terapie je založena na moderních vědeckých datech z oblasti medicíny, biologie a tělesné výchovy.
Hlavními prostředky cvičební terapie jsou tělesné cvičení, používané v souladu s cíli léčby, s přihlédnutím k etiologii, patogenezi, klinickým rysům, funkčnímu stavu organismu a stupni celkové fyzické výkonnosti.
Fyzioterapie:
1. přirozená biologická metoda, protože využívá tělu vlastní pohybovou funkci;
2. metoda nespecifické terapie, ale zároveň určité druhy cvičení mohou ovlivnit určité funkce těla;
3. metoda patogenetické terapie, vzhledem ke schopnosti tělesných cvičení ovlivňovat reaktivitu organismu;
4. metoda aktivní funkční terapie, protože přizpůsobuje tělo pacienta vzrůstu fyzická aktivita;
5. způsob udržovací terapie ve fázích léčebná rehabilitace u starších lidí;
6. metoda restorativní terapie v komplexní léčbě pacientů.
7. Charakteristický rys Cvičebná terapie je proces tréninku pacientů pomocí fyzických cvičení.
Existují všeobecné a speciální školení:
1. obecný trénink je zaměřen na zlepšení zdraví a posílení těla pacienta pomocí obecných posilovacích cvičení;
2. speciální trénink se provádí cvičeními, která se specificky zaměřují na postižený orgán, oblast poranění.
Masáž je metoda léčby, prevence, rehabilitace po nemoci a zotavení, což je soubor technik mechanického, dávkovaného působení na různé oblasti povrchu lidského těla, prováděné rukama maséra nebo speciálními přístroji. Pro dosažení pozitivního výsledku při použití masáže je nutné odlišit její techniku v závislosti na etiologii, patogenezi, klinických příznacích, funkčním stavu centrální a nervový systém(CNS), charakter vlivu různých technik na tělo.
Cvičební terapie a masáže jsou široce používány v kombinaci s jinými metodami pro nemoci a zranění a mohou být také nezávislými metodami léčby mnoha chronických onemocnění a následků zranění: pro paralýzu, parézu, zakřivení páteře, emfyzém, následky zlomenin kostí atd. .
Pohybová terapie se využívá v pre- a poporodní období. Masáž atd. fyzické cvičení podporuje lepší výkon psychofyzický vývoj zdravých dětí a používají se v jeslích, školkách a doma.
1. Historie vývoje pohybové terapie
fyzikální terapie sádrová gymnastika
Tělesná cvičení za účelem léčby a prevence byla používána ve starověku, 2 tisíce let před naším letopočtem v Číně a Indii. Ve starém Římě a Starověké Řecko fyzické cvičení a masáže byly nedílnou součástí každodenního života, vojenských záležitostí a léčby. Hippokrates (460-370 př. n. l.) popsal použití tělesných cvičení a masáží při onemocněních srdce, plic, poruchách látkové výměny atd. Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) vyzdvihl ve svých dílech způsob využití tělesných cvičení pro nemocné a zdravé, rozdělování zátěží na malé a velké, silné a slabé, rychlé a pomalé. Během renesance (XIV-XVI století) bylo tělesné cvičení podporováno jako prostředek k dosažení harmonického rozvoje.
V Rusku vynikající kliničtí lékaři jako M. Ya Mudrov (1776-1831), N. I. Pirogov (1810-1881), S. P. Botkin (1831-1889), G. A. Zakharyin (1829-1897), A. A. Ostroumov. (1844--1908), dal Důležité využití tělesných cvičení v léčebné praxi.
K pochopení jednoty duševního a hl. tělesná výchova pro dokonalejší lidský rozvoj.
Ovlivnily objevy velkých fyziologů - I. M. Sechenova (1829-1922), nositele Nobelovy ceny I. P. Pavlova (1849-1936), N. E. Vvedenského (1852-1922), kteří doložili význam centrální nervové soustavy pro život těla. vývoj nového přístupu ke komplexnímu hodnocení nemocného člověka. Léčba nemocí ustupuje léčbě pacienta. V tomto ohledu se na klinice začínají stále více rozšiřovat myšlenky funkční terapie a cvičební terapie, jelikož tato metoda našla uznání a široké uplatnění.
Poprvé v období 1923-1924. Cvičební terapie. byl zaveden v sanatoriích a letoviscích. V roce 1926 vedl I. M. Sarkizov-Serazini (1887-1964) první oddělení pohybové terapie na Moskevském institutu tělesné kultury, kde byli budoucí první lékaři a kandidáti věd (V. N. Moshkov, V. K. Dobrovolskij, D. A. Vinokurov, K. N. Přibylov atd.).
Učebnice o fyzikální terapii od I. M. Sarkizova-Seraziniho prošly řadou vydání. První lidový komisař zdravotnictví N.A. Semashko (1874-1949) přikládal velký význam fyzikální terapii. Z jeho iniciativy byla počátkem 30. let otevřena oddělení v řadě výzkumných ústavů, v ústavech pro zdokonalování lékařů a některých lékařských univerzitách vznikla oddělení fyzikální terapie. Velkou roli v organizaci lékařských a tělovýchovných služeb má B.A. Ivanovskij (1890-1941), od roku 1931 vedoucí oddělení lékařského dohledu a fyzikální terapie na Ústředním ústavu pro vyšší lékařskou přípravu.
Ve 30. a 40. letech vycházely monografie, manuály a manuály o fyzikální terapii (V.V. Gorinevskaya, E.F. Dreving, M.A. Minkevich aj.).
Během Velké vlastenecké války byla fyzikální terapie široce používána v nemocnicích.
V 50. letech vznikly léčebné a tělovýchovné poradny, které poskytují lékařskou podporu osobám činným v tělesné výchově a sportu, organizační a metodické vedení pohybové terapie. Oddělení fyzikální terapie a lékařského dohledu jsou organizována na všech lékařských univerzitách a kurzy fyzikální terapie a masáží se konají na lékařských fakultách.
V roce 1941 bylo v r oddělení fyzikální terapie a lékařského dozoru Ústřední ústav pokročilou přípravu lékařů a oddělení fyzikální terapie na Institutu fyzioterapie - později v Ústředním ústavu balneologie a fyzioterapie Ministerstva zdravotnictví SSSR - vedl člen korespondent Akademie lékařských věd SSSR V. N. Moshkov. Plodná pedagogická a vědecká činnost V. N. Moškova našla široké uznání u nás i v zahraničí, je zakladatelem moderní škola léčebné tělesné výchovy, napsal monografie o všech hlavních oblastech léčebné tělesné výchovy, vychoval velké množství lékařů a kandidátů věd, kteří vedli katedry, katedry na univerzitách a výzkumných ústavech země.
V 60.-90. letech výrazně vzrostl počet vysoce kvalifikovaných odborníků, kteří obhajovali doktorské a kandidátské dizertační práce (E. F. Andreev, N. M. Badridze, I. B. Geroeva, N. A. Gukasova, S. A. Gusarova, V. A. Egairanov, O. F. Kuzněcov, N. Prokop Polyev, N. A. D. Polya. , V. A. Siluyanova, Z. V. Sokova, O. V. Tokareva, N. V. Fokeeva, S. V. Khrushchev, A. V. Chogovadze a mnoho dalších).
V současné době v Moskvě katedra úspěšně školí specialisty a vede vědeckou práci v ruském státě lékařská univerzita(vedoucí katedry B. A. Polyaev), Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita (vedoucí katedry V. A. Epifanov), rus. lékařská akademie postgraduální vzdělání (vedoucí oddělení K. P. Levčenko) a další lékařské vysokoškolské vzdělání vzdělávací instituce Rusko.
V řadě evropských zemí se spíše než fyzikální terapie vžil termín kineziterapie. V souvislosti s mezinárodními konferencemi, vědeckými kontakty se zahraničními specialisty, společným výzkumem v Rusku, Asociací specialistů kineziterapie a sportovní medicína(Prezident S.V. Chruščov). Asociace každoročně pořádá mezinárodní konference o aktuální problémy speciality.
2. Obecné základy fyzikální terapie
Cvičení terapeutická mají terapeutický účinek pouze při správném, pravidelném, dlouhodobém používání tělesných cvičení. Pro tyto účely byla vypracována metodika provádění lekcí, indikace a kontraindikace jejich použití s ohledem na efektivitu a hygienické požadavky na školicí místa.
Existují obecné a specifické metody cvičební terapie. Obecná metodika pohybové terapie stanoví pravidla pro vedení lekcí (postupů), klasifikaci tělesných cvičení, dávkování fyzické aktivity a schéma vedení lekcí v různá období průběh léčby, pravidla pro sestavení samostatné lekce (postupu), formy aplikace pohybové terapie, schémata pohybových režimů. Privátní cvičební techniky jsou určeny pro konkrétní nozologickou formu onemocnění, úrazu a jsou individualizované s přihlédnutím k etiologii, patogenezi, klinickým charakteristikám, věku, fyzická zdatnost nemocný. Speciální cvičení k ovlivnění postižených systémů a orgánů je nutné kombinovat s obecnými posilovacími cvičeními, která poskytují obecný a speciální trénink.
Fyzické cvičení by nemělo zvyšovat bolest, protože bolest reflexně způsobuje vazospasmus a ztuhlost pohybu. Cvičení, která způsobují bolest, by měla být prováděna po předběžné relaxaci svalů, v okamžiku výdechu, v optimálních výchozích pozicích. Od prvních dnů výuky by měl být pacient vyučován správné dýchání a schopnost uvolnit svaly. Relaxace se snadněji dosáhne po silném svalovém napětí. U jednostranných lézí končetin začíná relaxační trénink se zdravou končetinou. Hudební doprovod hodin zvyšuje jejich účinnost.
2.1 Klasifikace tělesných cvičení
Tělesná cvičení v cvičební terapii se dělí do tří skupin: gymnastika, aplikované sporty a hry.
Gymnastická cvičení.
Skládají se z kombinovaných pohybů. S jejich pomocí můžete ovlivňovat různé systémy těla a jednotlivé svalové skupiny, klouby, rozvíjet a obnovovat svalovou sílu, rychlost, koordinaci atd. Všechna cvičení se dělí na všeobecná rozvojová (obecné posilování), speciální a dechová (statická a dynamická ).
1. Obecná posilovací cvičení
Používá se k léčení a posílení těla, zvýšení fyzické výkonnosti a psycho-emocionálního tonusu, aktivace krevního oběhu a dýchání. Tato cvičení to usnadňují terapeutický účinek speciální.
2. Speciální cvičení
Selektivně jednat pohybového aparátu. Například na páteř - s jejím zakřivením, na chodidlo - s plochými nohami a zraněním. Pro zdravého člověka jsou cviky na trup obecným posilováním; pro osteochondrózu a skoliózu jsou klasifikovány jako speciální, protože jejich působení je zaměřeno na řešení problémů s léčbou - zvýšení pohyblivosti páteře, náprava páteře, posílení svalů, které ji obklopují. Cvičení na nohy je pro zdravé lidi obecné posilování a po operacích dolních končetin, úrazech, parézách, kloubních onemocněních jsou tato stejná cvičení klasifikována jako speciální. Stejná cvičení, v závislosti na způsobu jejich aplikace, mohou řešit různé problémy. Například extenze a flexe v koleni nebo jiném kloubu je v některých případech zaměřena na rozvoj mobility, v jiných - na posílení svalů obklopujících kloub (cvičení se závažím, odpor), aby se rozvinul svalový-kloubní smysl (přesná reprodukce pohybu bez vizuální kontroly). Obvykle se speciální cvičení používají v kombinaci s obecnými rozvojovými cvičeními.
Gymnastická cvičení jsou rozdělena do skupin:
· podle anatomických charakteristik;
· podle povahy cvičení;
· podle druhů;
na základě činnosti;
· na základě použitých předmětů a střel.
Na základě anatomických vlastností se rozlišují následující cvičení:
· pro malé svalové skupiny (ruce, nohy, obličej);
· pro střední svalové skupiny (krk, předloktí, rameno, bérce, stehno);
· pro velké svalové skupiny (horní a dolní končetiny, trup),
· kombinované.
Na základě povahy svalové kontrakce jsou cvičení rozdělena do dvou skupin:
· dynamický (izotonický);
· statické (izometrické).
Svalová kontrakce, při které vyvíjí napětí, ale nemění svou délku, se nazývá izometrická (statická). Například při aktivním zvedání nohy z výchozí polohy vleže na zádech pacient vykonává dynamickou práci (zvedání); při držení zvednuté nohy po určitou dobu svaly pracují v izometrickém režimu (statická práce). Izometrické cviky jsou účinné u zranění při imobilizaci.
Nejčastěji se používají dynamická cvičení. V tomto případě se střídají období kontrakce s obdobím relaxace.
Svým charakterem se vyznačují i další skupiny cvičení. Například protahovací cvičení se používají k léčbě ztuhlosti kloubů.
Podle typu se cvičení dělí na cvičení:
· v házení,
· pro koordinaci,
· pro rovnováhu,
· v odporu,
· visí a podpírá,
· lezení,
· opravný,
· dýchací,
· přípravné
· řadové.
Balanční cvičení slouží ke zlepšení koordinace pohybů, zlepšení držení těla a také k obnovení této funkce při onemocněních centrálního nervového systému a vestibulárního aparátu. Korekční cviky jsou zaměřeny na obnovení správného postavení páteře, hrudníku a dolních končetin. Koordinační cvičení obnovují celkovou koordinaci pohybů nebo jednotlivých segmentů těla. Používají se z různých IP s různými kombinacemi pohybů paží a nohou v různých rovinách. Nezbytné při onemocněních a úrazech centrálního nervového systému a po delším odpočinku na lůžku.
Na základě aktivity se dynamická cvičení dělí na následující:
· aktivní,
· pasivní,
· pro relaxaci.
Pro usnadnění práce flexorů a extenzorů paží a nohou se cviky provádějí v IP vleže na straně opačné k procvičované končetině. Pro usnadnění práce svalů chodidla se cviky provádějí v IP na straně na straně procvičované končetiny. Pro usnadnění práce adduktorů a abduktorů paží a nohou se v IP provádějí cvičení na zádech a břiše.
Pro zkomplikování práce flexorových a extenzorových svalů paží a nohou se cvičení provádějí v IP vleže na zádech nebo na břiše. Pro zkomplikování práce adduktorů a abduktorů paží a nohou se cviky provádějí v IP vleže na straně protilehlé ke cvičené končetině.
K provádění cviků s námahou klade odpor instruktor nebo zdravá končetina.
Mentálně imaginární (fantom), ideomotorická cvičení nebo cvičení „vysílání impulsů ke kontrakci“ se provádějí mentálně a používají se při úrazech při imobilizaci, periferních obrnách a parézách.
Reflexní cvičení zahrnují ovlivňování svalů vzdálených od trénovaných. Například k posílení svalů pánevního pletence a kyčlí se používají cviky, které posilují svaly pletence ramenního.
Pasivní cvičení jsou cvičení prováděná s pomocí instruktora, bez dobrovolného úsilí pacienta, při absenci aktivní svalové kontrakce. Pasivní cvičení se používají, když pacient nemůže vykonávat aktivní pohyb, k prevenci ztuhlosti kloubů, k obnovení správného pohybového aktu (při paréze nebo ochrnutí končetin).
Relaxační cvičení snižují svalový tonus a vytvářejí podmínky pro relaxaci. Pacienti se učí „volní“ svalové relaxaci pomocí švihových pohybů a třesu. Relaxaci střídají dynamická a statistická cvičení.
V závislosti na použitém gymnastickém náčiní a vybavení se cvičení dělí na:
· cvičení bez předmětů a náčiní;
· cvičení s předměty a náčiním (gymnastické hole, činky, hole, medicinbaly, švihadla, expandery atd.);
· cvičení na přístrojích, simulátorech, mechanických zařízeních.
Sportovní a aplikovaná cvičení.
Mezi aplikovaná sportovní cvičení patří chůze, běh, plazení a lezení, házení a chytání míče, veslování, lyžování, bruslení, jízda na kole, stezka zdraví (měřené lezení), turistika. Nejpoužívanější je chůze – s nejvíce různé nemoci a téměř všechny druhy a formy povolání. Množství fyzické aktivity při chůzi závisí na délce cesty, velikosti kroků, tempu chůze, terénu a náročnosti. Chůze se používá před zahájením výuky jako přípravné a organizační cvičení. Chůze může být komplikovaná – na špičkách, na patách, chůze v příčném kroku, v polodřepu, s vysokými koleny. Speciální chůze - o berlích, s holí, na protézách - se používá při postižení dolních končetin. Rychlost chůze se dělí na: pomalou - 60-80 kroků za minutu, střední - 80-100 kroků za minutu, rychlou - 100-120 kroků za minutu a velmi rychlou - 120-140 kroků za minutu.
Hry jsou rozděleny do čtyř skupin s rostoucí zátěží:
· na stránce;
· sedavý;
· pohyblivý;
· sportovní.
3. Formy a metody fyzikální terapie
Systém určitých tělesných cvičení je formou cvičební terapie; Tento fyzioterapie, ranní hygienická cvičení, samostatné cvičení pro pacienty na doporučení lékaře nebo instruktora; dávkovaná chůze, zdravotní cesta, tělesná cvičení ve vodě a plavání, lyžování, veslování, trénink na posilovacích strojích, strojní zařízení, hry (volejbal, badminton, tenis), městečka. Kromě fyzického cvičení zahrnuje cvičební terapie masáže, otužování vzduchem a vodou, ergoterapii a fyzikální terapii (jízda na koni).
Hygienická gymnastika je určena pro nemocné i zdravé. Provádění ráno po nočním spánku se nazývá ranní hygienická gymnastika, pomáhá zmírnit inhibiční procesy a podporuje vitalitu.
Léčebná gymnastika je nejčastější formou využití tělesných cvičení pro účely léčby a rehabilitace. Schopnost prostřednictvím různých cvičení cíleně ovlivňovat obnovu poškozených orgánů a systémů určuje roli této formy v systému cvičební terapie. Lekce (procedury) jsou pro těžce nemocné pacienty prováděny individuálně, maloskupinovou (3-5 osob) a skupinovou (8-15 osob) metodou. Pacienti se sdružují do skupin podle nosologie, tzn. se stejnou nemocí; podle místa poranění. Je špatné sdružovat pacienty s různými nemocemi do jedné skupiny.
Každá lekce je postavena podle konkrétního plánu a skládá se ze tří částí: přípravné (úvodní), hlavní a závěrečné. Úvodní část poskytuje přípravu na provádění speciálních cviků a postupně je zařazuje do zátěže. Délka sekce zabírá 10-20% času celé lekce.
V hlavní části lekce řeší problematiku léčby a rehabilitace a využívají speciální cvičení ve střídání s obecnými posilovacími cvičeními. Délka sekce:-- 60-80% z celkového času výuky.
V závěrečném úseku se zatížení postupně snižuje.
Fyzická aktivita je sledována a regulována pozorováním reakcí těla. Monitorování pulzu je jednoduché a dostupné. Grafický obrázek změny jeho frekvence při zátěži se nazývají fyziologická zátěžová křivka. Největšího nárůstu tepové frekvence a maximální zátěže je obvykle dosaženo uprostřed sezení – jedná se o jednovrcholovou křivku. U řady onemocnění je potřeba po zvýšené zátěži snížit zátěž a pak ji zase zvýšit; v těchto případech může mít křivka několik vrcholů. Měli byste si také počítat puls 3-5 minut po cvičení.
Velmi důležitá je hustota tříd, tzn. čas skutečné provedení cvičení, vyjádřeno jako procento z celkového času cvičení. U hospitalizovaných pacientů se hustota postupně zvyšuje z 20-25 na 50 %. Během sanatoria-resort léčba na tréninkovém režimu v obecných skupinách fyzický trénink Hustota třídy 80–90 % je přijatelná. Jednotlivá samostatná cvičení doplňují terapeutická cvičení vedená instruktorem a následně mohou být prováděna pouze samostatně s pravidelnými návštěvami instruktora za účelem získání instrukcí.
Nejrozšířenější se stala gymnastická metoda prováděná v léčebné gymnastice. Herní metoda ji doplňuje při práci s dětmi.
Sportovní metoda je využívána v omezené míře a především v sanatoriu a resortní praxi.
Při používání pohybové terapie byste měli dodržovat zásady tréninku s přihlédnutím k terapeutickým a edukačním cílům metody.
· Individualizace v metodice a dávkování s přihlédnutím k charakteristice onemocnění a celkový stav nemocný.
· Systematické a důsledné používání tělesných cvičení. Začínají jednoduchými a přecházejí ke komplexním cvičením, včetně 2 jednoduchých a 1 komplexního nového cvičení v každé lekci.
· Pravidelnost expozice.
· Délka lekcí zajišťuje účinnost léčby.
· Postupné zvyšování fyzické aktivity v průběhu léčebného procesu pro zajištění tréninkového efektu.
· Rozmanitosti a novosti ve výběru cvičení je dosaženo jejich aktualizací o 10-15% s opakováním 85-90% předchozích, aby se konsolidovaly výsledky léčby.
· Mírné, dlouhodobé nebo dílčí zatížení je vhodnější než zvýšené zatížení.
· Udržujte cyklický vzorec střídání cvičení s odpočinkem.
· Princip komplexnosti - zajišťuje dopad nejen na postižený orgán nebo systém, ale i na celé tělo.
· Vizualizace a zpřístupnění cvičení - zvláště nutné u cvičení s lézemi centrálního nervového systému, s dětmi a seniory.
· Vědomé a aktivní účasti pacienta je dosaženo obratným vysvětlením a výběrem cviků.
4. Léčebný tělocvik při úrazech a některých onemocněních pohybového aparátu
Poranění pohybového aparátu způsobují narušení anatomické integrity tkání a jejich funkcí, doprovázené jak lokálními, tak obecná reakce z různých tělesných systémů.
Při léčbě zlomenin se fragmenty přemístí, aby se obnovila délka a tvar končetin, a fixují se, dokud nedojde ke srůstu kostí. Nehybnosti v poškozené oblasti je dosaženo fixací, trakcí nebo chirurgickým zákrokem.
Častěji než ostatní se u 70–75 % pacientů se zlomeninami používá metoda fixace přikládáním fixačních obvazů ze sádry a polymerních materiálů.
Při použití trakce (metoda extenze) je končetina natahována pomocí závaží pro porovnání fragmentů po dobu několika hodin až několika dnů (první fáze repozice). Poté, ve druhé retenční fázi, jsou fragmenty drženy, dokud nejsou zcela konsolidovány a je zabráněno relapsům jejich vytěsnění.
Chirurgickou metodou se srovnání fragmentů dosahuje jejich upevněním šrouby nebo kovovými svorkami, kostními štěpy (používá se otevřené a uzavřené srovnání fragmentů).
Léčebný tělocvik je nezbytnou součástí komplexní léčby, neboť napomáhá obnově funkcí pohybového aparátu a blahodárně působí na různé tělesné systémy na principu motoricko-viscerálních reflexů.
Je zvykem rozdělit celý průběh pohybové terapie do tří období: imobilizace, postimobilizace a rekonvalescence.
Cvičební terapie začíná prvním dnem úrazu, kdy silná bolest zmizí.
Kontraindikace použití cvičební terapie: šok, velká ztráta krve, nebezpečí krvácení nebo jeho výskytu při pohybech, přetrvávající bolest.
V průběhu celého průběhu léčby se při použití pohybové terapie řeší obecné i speciální problémy.
I období (imobilizace).
V prvním období dochází po 60-90 dnech k fúzi fragmentů (tvorbě primárního kostního kalusu). Speciální cíle cvičební terapie: zlepšit trofismus v oblasti poranění, urychlit konsolidaci zlomenin, pomoci předcházet svalové atrofii, ztuhlosti kloubů a vytvořit potřebnou dočasnou kompenzaci.
K řešení těchto problémů se používají cvičení pro symetrickou končetinu, pro klouby zbavené znehybnění, ideomotorická cvičení a statické svalové napětí (izometrické), cvičení pro imobilizovanou končetinu. Do pohybového procesu jsou zahrnuty všechny intaktní segmenty a nehybné klouby na poraněné končetině. Statické svalové napětí v oblasti poranění a pohybu v imobilizovaných kloubech (pod sádrou) se používá, když jsou fragmenty v dobrém stavu a jsou zcela fixovány. Riziko posunutí je menší při spojování fragmentů s kovovými strukturami, kostními čepy nebo destičkami; při léčbě zlomenin pomocí Ilizarova, Volkova-Oganesjana a dalších je možné více raná data zahrnují aktivní svalové kontrakce a pohyby v sousedních kloubech.
Řešení obecných problémů usnadňují všeobecná rozvojová cvičení, dechová cvičení statického a dynamického charakteru, cvičení na koordinaci, rovnováhu, s odporem a závažím. Nejprve se používá lehká IP a cvičení na skluzových rovinách. Cvičení by nemělo způsobovat nebo zvyšovat bolest. Na otevřené zlomeniny cvičení se vybírají s ohledem na stupeň hojení ran.
Masáž diafyzárních zlomenin u pacientů se sádrou je předepsána od 2. týdne. Začínají zdravou končetinou a poté působí na segmenty poškozené končetiny, které nejsou znehybněny, a začínají účinek nad místem poranění. U pacientů podstupujících skeletální trakci začíná masáž zdravé končetiny a extrafokální masáž na poškozené 2.–3. den. Používají se všechny masážní techniky, zejména ty, které pomáhají uvolnit svaly na postižené straně.
Kontraindikace: hnisavé procesy, tromboflebitida.
II období (post-imobilizace).
Druhé období začíná po odstranění sádry nebo trakce. U pacientů se vyvinul obvyklý mozol, ale ve většině případů byla snížena svalová síla a omezený rozsah pohybu v kloubech. V tomto období je cvičební terapie zaměřena na další normalizaci trofismu v oblasti poranění pro konečnou tvorbu kalusu, odstranění svalové atrofie a dosažení normálního rozsahu pohybu v kloubech, odstranění dočasné kompenzace a obnovení držení těla.
Při aplikaci fyzických cvičení je třeba vzít v úvahu, že primární mozol ještě není dostatečně pevný. Během tohoto období se zvyšuje dávkování obecných posilovacích cvičení, používají se různé IP; připravit se na vstávání (pro klid na lůžku), trénovat vestibulární aparát, učit pohyb o: berlích, trénovat sportovní funkci zdravé nohy (při úrazu nohy), obnovit normální držení těla.
Pro postiženou končetinu se používají účinné látky. gymnastická cvičení v lehké, IP, které se střídají s relaxačními cviky na svaly se zvýšeným tonusem. Pro obnovení svalové síly se používají cvičení s odporem, předměty nebo proti gymnastické stěně.
Masáž je předepsána při svalové slabosti, hypertonicitě a provádí se sací technikou, začínající nad místem poranění. Masážní techniky se střídají s elementárními gymnastickými cvičeními.
III období (zotavení).
Ve třetím období je pohybová terapie zaměřena na obnovení plného rozsahu pohybu v kloubech a další posílení svalů. S větší zátěží se používají obecná rozvojová gymnastická cvičení, doplněná chůzí, plaváním, tělesným cvičením ve vodě, mechanoterapií.
5. Cvičební terapie zlomenin dolních končetin
U zlomenin krčku stehenní kosti začíná 1. den léčebná cvičení s využitím dechových cvičení. 2-3 den zařaďte cviky na břicho. V prvním období, při léčbě tahem, je třeba použít speciální cvičení pro klouby bérce, chodidla a prstů. Procedura začíná cvičením pro všechny segmenty zdravé končetiny. U pacientů se sádrovou dlahou 8.-10. den použijte statická cvičení pro svaly kyčelní kloub. Ve druhém období je potřeba se na chůzi připravit a až se úlomky zahojí, chůzi obnovit. K obnovení svalové síly jsou předepsána cvičení. Nejprve s pomocí a poté aktivně pacient provádí abdukci a addukci, zvedání a spouštění nohy. Učí chůzi s berlemi a pak bez nich. Ve třetím období pokračuje obnova svalové síly a plné kloubní pohyblivosti.
Na chirurgická léčba-- osteosyntéza -- výrazně se zkracuje doba, po kterou pacient zůstává na lůžku. 2-4 týdny po operaci můžete chodit s pomocí berlí. K chůzi pacienta na lůžku se používají cviky na kyčelní kloub, kdy se pomocí různých pomůcek (popruhy, „otěže“, pevné tyče nad lůžkem) vyzve k posazení.
U zlomenin diafýzy a distálního femuru v prvním období se používají speciální cviky na klouby zbavené imobilizace. Pro poškozený segment se používají ideomotorická a izometrická cvičení. U zlomenin stehenní kosti a holenní kosti v první periodě je možné aplikovat tlak podél osy končetiny, na konci periody spustit imobilizovanou nohu pod úroveň lůžka; sádrový odlitek s berlemi, ale přísně regulovat míru podpory. Ve druhém období se objem cviků rozšiřuje s přihlédnutím k síle mozolu a stavu repozice. Ve třetím období se při dobré fúzi trénuje chůze, postupně se zvyšuje zátěž.
U periartikulárních a intraartikulárních zlomenin distálního femuru je nutné usilovat o dřívější obnovení pohybů v kolenní kloub. Při správné repozici a blížící se fúzi používejte nejprve izometrické cviky, poté aktivní - flexe a extenze bérce, zvedání nohy (s krátkodobým vypnutím tahu zátěže (s kosterním tahem). Zátěž je zvýšena velmi postupně, pomalu Během cvičení pro kolenní kloub oblast zlomeniny Kyčle jsou zajištěny rukama a manžetami.
Po osteosyntéze je metoda fyzikální terapie podobná jako u sádrové dlahy, ale všechny zátěže začínají dříve než u konzervativní léčby. Při léčbě Ilizarovem a dalšími přístroji se v prvních dnech používají izometrická cvičení v oblasti operovaného segmentu a cvičení pro všechny nehybné klouby.
U otevřených poranění kolenního kloubu a po operacích na kloubu se léčebný tělocvik používá od 8.-10. dne, cvičení na kloub od 3. týdne po operaci. Na uzavřená zranění Léčebná gymnastika je zařazena od 2.-6. dne. V prvním období imobilizace se používají izometrická cvičení v oblasti poranění, stejně jako cvičení pro neporaněné klouby a zdravou nohu. U pacientů bez imobilizace se používají cviky s malou amplitudou pro kolenní kloub se zdravou nohou v IP vleže na boku. Pro kotník a kyčelní klouby používejte aktivní cvičení, podpírejte stehno rukama. Ve druhém období se s opatrností používají hlavně aktivní cvičení v oblasti kolenního kloubu s axiálním zatížením k obnovení chůze. Ve třetím období se obnovuje podpůrná funkce a chůze.
U zlomenin holenních kostí se při léčbě tahem v první době používá cvičení na prsty u nohou. Cvičení na kolenní kloub je třeba zařazovat velmi opatrně. Toho lze dosáhnout pohybem kyčle při zvedání a spouštění pánve. U pacientů po osteosyntéze je povolena časná chůze o berlích, došlap na postiženou nohu a její zatížení se postupně zvyšuje (axiální zatížení). Ve druhém období se pokračuje ve cvičení pro plnou podporu a obnovení rozsahu pohybu v hlezenním kloubu. Cvičení slouží k odstranění deformit nohou. Cvičení III. období je zaměřeno na obnovení normálního rozsahu pohybu v kloubech, posílení svalové síly, odstranění kontraktur a prevenci oploštění klenby chodidel. Při zlomeninách tibiálních kondylů velmi opatrně, až po 6 týdnech umožňují zatížení těla na kolenní kloub. Při osteosyntéze cvičení na koleno a hlezenního kloubu předepsáno v 1. týdnu a axiální zátěž po 3-4 týdnech.
U zlomenin v oblasti kotníku se při jakékoli imobilizaci používají cviky na svaly bérce a chodidla, aby se předešlo kontrakturám a plochým nohám. Při zlomeninách kostí nohy v prvním období se používají ideomotorická a izometrická cvičení pro svaly bérce a chodidla; u IP vleže se zdviženou nohou se používají pohyby v hlezenním kloubu, aktivní pohyby v kolenních a kyčelních kloubech, při absenci kontraindikace cvičení s tlakem na plantární plochu. Podpora chodidla při chůzi s berlemi je povolena, pokud je chodidlo správně umístěno. Ve druhém období se používají cviky na posílení svalů nožní klenby. Ve třetím období se obnovuje správná chůze. U všech úrazů se hojně využívá vodní cvičení, masáže, fyziobalneoterapie.
5.1 Přibližné komplexy léčebných cvičení.
5.1.1 Cvičení hlezenních a nožních kloubů
IP - vleže na zádech nebo vsedě s mírně pokrčenýma nohama v kolenních kloubech. Flexe a extenze prstů (aktivně pasivní). Flexe a extenze nohy zdravé nohy a nohy pacienta střídavě a současně. Kruhové pohyby v hlezenních kloubech zdravé nohy a nemocné nohy střídavě a současně Rotace nohy dovnitř a ven. Prodlužování chodidla se zvyšujícím se rozsahem pohybu pomocí pásku se smyčkou. Tempo cvičení je pomalé, střední nebo různé (20-30krát).
IP - to samé. Prsty u nohou jsou umístěny jeden na druhém. Flexe a extenze chodidla s odporem, který poskytuje jedna noha, zatímco se druhá pohybuje. Pomalé tempo (15-20krát).
IP - sed s mírně pokrčenýma nohama v kolenních kloubech Uchopení malých předmětů (míčky, tužky atd.) prsty na nohou.
IP - sezení: a) chodidla obou nohou na houpacím křesle. Aktivní flexe a extenze pro zdravé a pasivní pro pacienta. Tempo je pomalé a průměrné (60-80krát), b) chodidlo bolavé nohy na houpacím křesle. Aktivní flexe a extenze chodidla. Tempo je pomalé a střední (60-80krát).
IP - stání, držení tyče gymnastické stěny nebo stání s rukama na opasku. Zvedání prstů a spouštění celého chodidla Zvedání prstů a spouštění celého chodidla. Tempo je pomalé (20-30krát).
IP - stojící na 2-3 kolejnici gymnastické stěny, uchopte rukama na úrovni hrudníku. Pružné pohyby na prstech, snažte se snížit patu co nejníže. Tempo je průměrné (40-60krát).
5.1.2 Cvičení pro kolenní kloub
IP - sezení v posteli. Svaly nohou jsou uvolněné. Uchopte čéšku rukou. Pasivní posuny do stran, nahoru, dolů Tempo je pomalé (18-20krát).
IP - vleže na zádech, bolavá noha je pokrčená, podložená rukama na stehně nebo opřená o podložku. Flexe a extenze EG kolenního kloubu s patou zvednutou z lůžka. Tempo je pomalé (12-16krát).
IP - sed na kraji lůžka, nohy dolů: a) flexe a extenze bolavé nohy v kolenním kloubu pomocí zdravé. Tempo je pomalé (10-20krát); b) aktivní střídavá flexe a extenze nohou v kolenních kloubech. Tempo je průměrné (24-30krát).
IP - ležící na břiše. Pokrčení postižené nohy v kolenním kloubu při postupném překonávání odporu zátěže o hmotnosti od 1 do 4 kg. Tempo je pomalé (20-30krát).
IP - stojící s oporou na čele postele. Zvedněte bolavou nohu ohnutou v kolenním kloubu dopředu, narovnejte ji a spusťte dolů. Tempo je pomalé a střední (8-10krát).
5.1.3 Cvičení pro všechny klouby dolní končetiny
IP - leží na zádech, chodidlo pacienta spočívá na medicinbalu. Kutálení míče směrem k tělu a do IP. Tempo je pomalé (5-6krát).
IP - ležící na zádech, držení okrajů postele rukama. "Kolo". Tempo je střední až rychlé (30-40krát).
IP - stojíte čelem k čelu postele s oporou o ruce: a) střídavě zvedněte nohy dopředu, ohněte je v kolenních a kyčelních kloubech. Tempo je pomalé (8-10krát); b) poloviční dřep. Tempo je pomalé (8-10krát); c) hluboký dřep. Tempo je pomalé (12-16krát).
IP - stoj, bolavá noha o krok vpřed. Ohněte postiženou nohu v koleni a nakloňte trup dopředu do polohy „výpadu“. Tempo je pomalé (10-25krát).
IP - stojící čelem ke stěně gymnastiky. Lezení na stěně na špičkách s přídavnými pružinovými dřepy na špičce bolavé nohy. Tempo je pomalé (2-3krát).
IP - zavěšení zády na gymnastickou stěnu: a) střídavě a současně zvedáme nohy ohnuté v kolenních kloubech; b) střídavé a současné zvedání rovných nohou. Tempo je pomalé (6-8krát).
5.1.4 Některá cvičení v sádrových imobilizačních obvazech; cvičení pro přípravu na chůzi
IP - vleže na zádech (vysoký sádrový odlitek). Napětí a relaxace m. quadriceps femoris („hra čéšky“). Tempo je pomalé (8-20krát).
IP - totéž, držel okraje postele rukama. Tlak nohou na ruku instruktora, desku nebo box. Tempo je pomalé (8-10krát).
IP - vleže na zádech (vysoká sádra). S pomocí instruktora se otočte na břicho a záda. Tempo je pomalé (2-3krát).
IP - totéž, paže ohnuté dovnitř loketní klouby, zdravá noha je pokrčená v kolenním kloubu s oporou o chodidlo. Zvedání bolavé nohy. Tempo je pomalé (2-5krát).
IP - vleže na zádech, na kraji postele (vysoký sádrový kyčelní odlitek). Opřete se o ruce a spusťte bolavou nohu přes okraj postele a posaďte se. Tempo je pomalé (5-6krát).
IP - stojící (vysoký sádrový odlitek), držení čela jednou rukou nebo rukama na opasku. Předkloňte trup, položte bolavou nohu zpět na palec a ohněte zdravou nohu. Tempo je pomalé (3-4krát).
IP - stojící na gymnastické lavici nebo na 2. kolejnici gymnastické stěny na zdravé noze, pacient je volně spuštěn: a) kývání postiženou nohou (12-16 pohybů); b) kopírování osmičky s bolavou nohou (4-6x).
IP - chůze s pomocí berlí (bez opírání se o bolavou nohu, lehký došlap na bolavou nohu, zatěžování bolavé nohy). Možnosti: chůze s jednou berlí a holí, s jednou berlí, s jednou holí.
5.2 Mechanoterapie
Je vhodné používat zařízení kyvadlového typu se zátěžemi různé hmotnosti.
Podle míry dobrovolné účasti pacienta na provádění pohybů na mechanoterapeutických zařízeních se dělí do tří skupin: pasivní, pasivně-aktivní a aktivní.
Hlavní úkoly mechanoterapie:
Zvýšený rozsah pohybu v postižených kloubech;
· posílení oslabených hypotrofických svalů a zlepšení jejich tonusu;
· zlepšení funkce nervosvalového systému procvičované končetiny;
· zvýšená cirkulace krve a lymfy a také tkáňový metabolismus postižené končetiny.
Před zahájením procedur na mechanoterapeutických přístrojích je nutné pacienta vyšetřit. Je nutné kontrolovat rozsah pohybu v kloubu pomocí úhloměru, určit míru ochabování končetiny vizuálně a měřením na centimetr, a také intenzitu bolesti v klidu a při pohybu.
Metoda mechanoterapie je přísně diferencována v závislosti na vlastnostech klinické formy porážky. Je třeba přísně brát v úvahu závažnost exsudativní složky zánětu v kloubu, aktivitu revmatoidního procesu, stadium a trvání onemocnění, stupeň funkční insuficience kloubů a zvláštnosti průběhu procesu. účet.
Indikace pro použití mechanoterapie:
· omezení pohybů v kloubech jakéhokoli stupně;
· ochabování svalů končetin;
· kontraktury.
Kontraindikace:
přítomnost ankylózy.
V souladu se systematizací cvičení na mechanoterapeutických zařízeních by měly být využívány pasivně-aktivní pohyby s velkým prvkem aktivity.
Kurz mechanoterapie se skládá ze tří období: úvodní, hlavní a závěrečné.
V úvodním období je cvičení na mechanoterapeutických přístrojích šetrné a tréninkové; převážně tréninkového charakteru; v konečné fázi se přidávají prvky tréninku, aby bylo možné pokračovat v samostatných cvičeních doma.
Mechanoterapie je předepsána současně s procedurami terapeutické gymnastiky. Lze jej použít v subakutním a chronickém stadiu onemocnění, u těžkých, středně těžkých a mírný tok nemocí. Exsudativní složka zánětu v kloubu, přítomnost zrychlené sedimentace erytrocytů (ESR), leukocytóza a nízká horečka nejsou kontraindikací mechanoterapie. V případě výrazné exsudativní složky v kloubu s hyperémií a zvýšení teploty kůže nad ní, s výraznou aktivitou revmatoidního procesu, se mechanoterapeutické procedury přidávají s velkou opatrností, pouze po 4-6 procedurách terapeutických cvičení při minimálním dávkováním a jeho postupným zvyšováním. Stejné podmínky je třeba dodržet v případě výrazného omezení pohyblivosti v kloubu.
V případě ankylózy kloubů se mechanoterapie těchto kloubů nedoporučuje, ale blízké neankylotické klouby s preventivní účel by měl být co nejdříve vyškolen na zařízení.
Při použití mechanoterapie byste měli dodržovat zásadu šetřit postižený orgán a postupně provádět trénink.
Před výkonem je nutné pacientovi vysvětlit význam mechanoterapie. Musí být prováděna za přítomnosti zdravotnického personálu, který může současně sledovat několik pacientů cvičících na různých zařízeních. Mechanoterapeutická místnost by měla mít buď přesýpací hodiny, nebo speciální signální hodiny.
Mechanoterapeutická procedura se provádí tak, že pacient sedí před přístrojem (s výjimkou procedur pro ramenní kloub, které se provádějí ve stoje pacienta, a pro kyčelní kloub, které se provádějí vleže). .
Poloha pacienta na židli by měla být pohodlná, s oporou na zádech, všechny svaly by měly být uvolněné, dýchání by mělo být dobrovolné.
Aby se maximalizovala úspora postiženého kloubu, cvičení začínají s použitím minimální zátěže: pomalým tempem, které nezpůsobuje zvýšenou bolest, s malým rozsahem pohybu, včetně častých přestávek na odpočinek. Doba trvání prvního postupu není delší než 5 minut a za přítomnosti výrazně výrazného bolestivého syndromu ne více než 2-3 minuty. U těžce nemocných pacientů lze první mechanoterapeutické procedury provádět bez zátěže, aby se pacientovi usnadnilo jejich užívání. Nejprve se zatížení během postupu zvyšuje podle jeho trvání a následně - podle hmotnosti zatížení kyvadla.
Pokud jsou pohyby v kloubu omezeny exsudativní složkou zánětu a bolesti, používá se po proceduře léčebných cvičení mechanoterapie. Postupně procvičte všechny postižené klouby.
V prvních dnech se mechanoterapeutická procedura provádí jednou denně, procvičí se všechny postižené klouby, následně - dvakrát a u trénovaných pacientů - až třikrát denně (ne více). Zátěž se zvyšuje velmi opatrně, a to jak počtem procedur za den, tak délkou procedury a váhou použité zátěže. Je třeba vzít v úvahu stupeň hypotrofie cvičených svalů, závažnost bolestivého syndromu, snášenlivost zákroku a u pacientů, u kterých jsou tyto příznaky méně výrazné, lze zátěž aktivněji zvýšit.
Při dodržení obecných zásad mechanoterapeutických postupů by měla být individualizována pro různé klouby.
Kolenní kloub. Pomocí přístroje jsou ovlivněny flexory a extenzory tohoto kloubu. IP pacienta sedí. Je nutné, aby židle a opěrka stehen byly na stejné úrovni. Stehno a bérce jsou zajištěny popruhy na pohyblivém držáku se stojanem. S nataženou nohou pacient provádí aktivní flexi a s pokrčenou nohou aktivní extenzi. Doba trvání procedury je od 5 do 25 minut, hmotnost nákladu je okamžitě velká - 4 kg, v budoucnu může být zvýšena na 5 kg, ale ne více.
Hlezenní kloub. Při použití přístroje pro tento kloub jsou postiženy flexory, extenzory, abduktory a adduktory nohy. IP pacienta sedí na vysoké židli. Cvičené chodidlo je fixováno na lůžku opěrky nohou pomocí popruhů, 2. noha je na stojanu vysokém 25-30 cm Pacient sedí, koleno pokrčené - aktivní flexe nohy, s narovnaným kolenním kloubem - aktivní extenze. Ve stejné IP se provádí abdukce a addukce nohy. Délka procedury je od 5 do 15 minut, hmotnost zátěže je od 2 do 3 kg. Při cvičení hlezenního kloubu dochází k rychlejší únavě svalů bérce, a proto je prodlužování doby výkonu a hmotnosti zátěže nad uvedené hodnoty nežádoucí. Při mechanoterapeutických procedurách lze dosáhnout zvýšení zátěže změnou polohy zátěže na kyvadle, prodloužením nebo zkrácením samotného kyvadla, změnou úhlu stojky pro podepření cvičeného segmentu, který je zajištěn pomocí ozubené spojky. Léčebná gymnastika se provádí ve sladkovodním bazénu pro deformující se artrózu, teplota vody 30-32°C. Cíle úvodní části postupu - přizpůsobení se vodní prostředí, zjišťování stupně bolesti a omezení pohybu, plavecké schopnosti, doba trvání 3-6 minut. V hlavní části (10-30 min) se provádějí výcvikové úkoly. Závěrečná část procedury - trvá 5-7 minut - se vyznačuje postupným snižováním fyzické aktivity.
Je vhodnější provádět cvičení z IP: sedět na závěsné židli, ležet na hrudi, na břiše, na boku, simulovat „čisté visí“; objem celkové fyzické a speciální zátěže během procedury se mění v důsledku různé hloubky ponoření pacienta do vody, tempa cvičení, změn měrné hmotnosti cvičení pro malé, střední a velké svalové skupiny s různé míryúsilí. Mění se také poměr aktivního a pasivního cvičení, s prvky úlevy a uvolnění svalů, s nafukovacími, pěnovými plovoucími předměty a náčiním, cvičení na závěsném křesle, s ploutvemi-rukavicemi a ploutvemi na nohy, s vodními činkami, cvičením statická povaha simulující „čisté“ visí „a smíšené, izometrické zatížení, dechová cvičení, přestávky na odpočinek, imitace prvků plavání ve sportovních stylech (kraul, prsa), podléhající principu rozložení zátěže. Pasivní cvičení se provádějí za pomoci instruktora nebo pomocí plovoucích předmětů (rafty, nafukovací kruhy, „žáby“ atd.), cvičení bez opory na dně bazénu. Ve vodě převládají aktivní pohyby. Rozsah pohybů na začátku procedury je omezen na bod bolesti, jsou vyloučeny náhlé trhavé pohyby. V důsledku postupu by neměla být povolena zvýšená bolest, parestézie a křeče. Průběh léčby se skládá z 10-17 procedur, délka procedury je 15-20 minut. Terapeutická gymnastika v bazénu je kontraindikována:
· pacienti s těžkými syndrom bolesti s příznaky reaktivní sekundární synovitidy;
· první 3 dny po punkci kloubu.
Bibliografie
1. Velká lékařská encyklopedie. / Ed. B.V. Petrovský - M.: „Sov. Encyklopedie“, 1980 -t. 13.
2. V. A. Epifanova „Terapeutická tělesná kultura. Adresář". - M.: "Medicína", 1988.
3. Vydrin V. M., Zykov B. K., Lotoněnko A. V. Tělesná kultura vysokoškoláků. - M.: 1996.
4. Demin D.F. Lékařský dohled při hodinách tělesného cvičení. - Petrohrad: 1999.
5. Kots Ya.M., Sportovní fyziologie. - M.: Tělesná kultura a sport, 1986.
6. I. L. Krupko. Průvodce traumatologií a ortopedií - Leningrad: "Medicína", 1976.
7. G. S. Jumašev. Traumatologie a ortopedie. - M.: "Medicína", 1977.
8. A. N. Bakulev, F. F. Petrov „Populární lékařská encyklopedie“. - Petrohrad: 1998.
9. Petrovský B.V. "Populární lékařská encyklopedie." - Taškent, 1993.
10. Encyklopedie zdraví. / Ed. V. I. Bělová. - M.: 1993.
11. N. M. Amosov, Ya. Lidské zdraví - M.: 1984.
Publikováno na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Historie vývoje cvičební terapie. Obecné principy fyzikální terapie. Formy a metody fyzikální terapie. Léčebný tělocvik při úrazech a některých onemocněních pohybového aparátu. Cvičební terapie zlomenin dolních končetin. Mechanoterapie.
abstrakt, přidáno 04.10.2007
Obecné principy fyzikální terapie. Klasifikace tělesných cvičení. Gymnastická, všeobecná posilovací, speciální, sportovní a aplikovaná cvičení. Dávkování fyzické aktivity. Formy a metody fyzikální terapie. Seznam kontraindikací.
abstrakt, přidáno 20.02.2009
Struktura kostí lidské ruky, studium zlomenin prstů. Vlastnosti fyzikální terapie zlomenin prstů. Charakteristika léčebných tělocviků a fyzioterapeutických postupů při rehabilitaci zlomenin horních končetin.
práce, přidáno 6.10.2010
Hlavní cíle a kontraindikace terapeutické tělesné kultury. Léčebná tělesná kultura pro akutní zápal plic s bronchiálním astmatem. Cvičení fyzikální terapie. Snížení výskytu bronchospasmu. Působení proti výskytu atelektázy.
prezentace, přidáno 25.01.2016
Pojem a příčiny artritidy. Metody terapeutické tělesné kultury používané u artritidy. Přibližné soubory fyzických cvičení pro artritidu dolních končetin a kloubů rukou. Masáž jako komponent komplexní léčba.
práce v kurzu, přidáno 2.9.2010
Komplex léčby pro pacienty s vegetativně-cévním systémem včetně fyzikální terapie. Klasifikace a příčiny onemocnění VSD. Jejich příznaky a léčba. Cíle a cíle fyzikální terapie. Jejich prostředky a metody pro VSD. Přibližný soubor cvičení cvičební terapie.
abstrakt, přidáno 03.02.2009
Klasifikace bronchiální astma, příčiny výskytu. Vnější rizikové faktory. Stanovení biomarkerů zánětu. Metody zohlednění účinnosti fyzikální terapie. Speciální dechová cvičení. Kurzy terapeutické gymnastiky. Masáž hrudníku.
prezentace, přidáno 05.10.2016
Využití prostředků tělesné kultury k léčebným a preventivním účelům. Léčebný tělocvik, jeho druhy a formy. Cvičební terapie pro pohybový aparát. Léčebný tělocvik pro dýchací systém metodou Strelnikova. Komplexní cvičební terapie pro obezitu.
abstrakt, přidáno 15.03.2009
obecné charakteristiky metoda terapeutické tělesné kultury. Cíle, principy a prostředky fyzické rehabilitace pacienta. Klinické a fyziologické zdůvodnění terapeutického využití tělesných cvičení. Studium metod dávkování pohybové aktivity.
prezentace, přidáno 16.05.2016
Studium směrů terapeutické tělesné kultury pro zlomeniny kotníku nohy. Charakteristika poranění hlezenního kloubu a hlezna, způsoby jejich léčby. Role adaptivní tělesné výchovy v léčbě úrazů. Mechanismus působení tělesných cvičení.
Při výskytu zlomenin se rozlišují tři období.
První období pohybové terapie zlomenin
Stupeň běžné projevy traumatické onemocnění v prvním období umožňuje využít posilující účinek cvičení. Jsou pozorovány lokální šokové jevy. Vznikají následky krvácení (při úrazu), otok, bolest, výhřez popř náhlé porušení funkce poškozeného orgánu. Imobilizace, trakce, měkké obvazy, neobvyklá poloha končetin nebo celého těla způsobují podrážděnost, špatný spánek, bolest různé lokalizace, těžko snesitelný pocit tlaku sádry nebo natažení tkáně tahem. V případě výrazných celkových projevů traumatického onemocnění, v případě poranění, která zhoršují schopnost podpory, se používá klid na lůžku.
Cíle cvičení v 1. období pohybové terapie zlomenin jsou: přispět ke snížení celkových projevů traumatického onemocnění, vytvoření kompenzace a zabránit rozvoji komplikací (pneumonie, retence stolice), podpořit rychlé odstranění lokálních trofické poruchy a ke stimulaci regeneračních procesů.
Použitá cvičení, způsob jejich provádění: nejjednodušší gymnastická cvičení nízké a střední intenzity, zahrnující pohyb neporušených segmentů muskuloskeletálního systému (včetně těch, které jsou umístěny symetricky ve vztahu k poraněné oblasti tkáně) a prováděné při pomalé tempo (bez zátěže); pomalé aktivní pohyby v nehybných kloubech poškozené části pohybového aparátu (při obtížích se provádí za pomoci zdravé končetiny nebo instruktora); vysílání volních impulsů ke kontrakcím (při absenci aktivního svalového napětí) a statickému svalovému napětí v poškozené oblasti s malým počtem opakování; cvičení, která aktivují účast břišní stěny a bránice v aktu dýchání; cvičení, která formují kompenzační motorické dovednosti nezbytné pro sebeobsluhu; nejjednodušší sedavé hry.
Během klidu na lůžku se provádějí hygienická a léčebná cvičení, každé v délce 10 až 20 minut. Opakovaně během dne pacienti plní úkoly skládající se ze 4-5 cvičení.
Ve volném režimu (hlavně pacienti s poraněním horních končetin) se využívají léčebná cvičení a úkoly. Výběr cviků by měl zajistit ovlivnění procesů probíhajících v poškozené oblasti: cviky, které stimulují regenerační procesy, pomáhají eliminovat ložiska stagnující inhibice nebo excitace způsobené imobilizací, cvičení pro imobilizované a nehybné segmenty poraněné končetiny, cvičení v dovednosti sebeobsluhy.
Druhé období pohybové terapie zlomenin
Druhé období je charakterizováno uspokojivými nebo dobře probíhajícími nebo dokončenými procesy hojení (regenerace kostí při zlomeninách, epitelizace kožních defektů, dobře granulující povrchy ran měkkých tkání). Někdy tečou strnule zánětlivé procesy v tkáních pevně přilne nízká horečka a mírnou bolestí. Může to tak být odnímatelná imobilizace, tah, měkké obvazy. Adaptace na fyzickou aktivitu je výrazně narušena (zejména při zachování klidu na lůžku).
Cíle druhého období pohybové terapie zlomenin: stimulace hojivých a regeneračních procesů a podpora rychlejší zotavení funkce, podpora odstranění kontraktur, atrofií a jiných změn ve tkáních, zajištění dočasných kompenzací - vstávání, chůze s berlemi apod., normalizace vegetativní funkce a procesy kortikální dynamiky, zkreslené v souvislosti s rozvojem traumatického onemocnění, obnovení adaptace na stále se zvyšující fyzickou zátěž.
Používají se gymnastická, jednoduchá aplikovaná a herní cvičení, vyžadující pohyby jako u všech nezúčastněných patologický proces kloubů a pohybů v poškozených segmentech pohybového aparátu, pomáhá obnovit rozsah pohybu, sílu, úměrnost napětí, svalovou vytrvalost a poskytuje postupně se zvyšující funkční zátěž (tlak, strečink) na oblast regenerujících se tkání. Používají se relaxační cvičení, a to i na svaly poškozených segmentů pohybového aparátu.
Při klidu na lůžku se provádí léčebná a hygienická gymnastika a opakované úkony. V lůžkovém a volném režimu se využívá léčebný tělocvik, léčebná chůze, opakované úkony. K těm druhým patří kromě gymnastiky každodenní a některé průmyslové pohyby: oblékání, jídlo, česání, mytí, šití.
Třetí období pohybové terapie zlomenin
V tomto období končí odstraňování anatomických poruch (konsolidace zlomeniny, tvorba jizev). Nadále dochází k reziduálním sekundárním změnám v tkáních poškozeného segmentu muskuloskeletálního systému (atrofie, kontraktura) a dysfunkci. Adaptace na stres nebyla dosud obnovena.
Cíle tohoto období pohybové terapie zlomenin jsou: podpora dokončení procesů regenerace a funkční adaptace tkání v oblasti poranění (chirurgická intervence), obnovení pohybových kvalit (síla, proporcionalita, rozsah pohybu, koordinace) a dovednosti každodenních a průmyslových pohybů.
Používají se gymnastická, aplikovaná, sportovní a herní cvičení, která zapojují klouby nacházející se v oblasti poškození do aktivních pohybů a pomáhají obnovit funkci poškozeného segmentu pohybového aparátu, motoriky a adaptaci pacienta na průmyslové a životní podmínky. V ukázaných případech jsou využívána cvičení, která formují kompenzační motoriku.
Gymnastické kurzy, terapeutická chůze, cvičení se používají v sanatoriích a resortech - sportovní cvičení, zdravotní stezky, procházky, výlety. Délka jednotlivých lekcí je uvedena na limity používané ve skupinách zdravých lidí.
Článek připravil a upravil: chirurgNaprosto nezbytné při zlomeninách kostí. Na vznik mozolu mají významný vliv mechanické vlivy – tlak, natahování a tření. Vzájemný tlak kostních úlomků při jejich těsném kontaktu urychluje tvorbu kalusu. Nerovnoměrný tlak může vést k rozvoji sekundární deformace. Neustálé tření a vzájemné posouvání volně sousedících úlomků přispívá ke vzniku chrupavčitého mozolu. Nedostatek vzájemného tlaku, přítomnost diastázy mezi úlomky a jejich vzájemná pohyblivost vedou ke vzniku jizevnatého lepidla.
Proč je při zlomeninách kostí nutná cvičební terapie?
Trakce, používaná za účelem repozice zlomeniny a eliminace výsledné deformity (korekční trakce), je charakterizována použitím trakce značné intenzity; zhoršuje prokrvení oblasti zlomeniny a stimuluje tvorbu adhezí pojivové tkáně mezi úlomky - bez pohybové terapie se neobejdete.
Trakce slouží k udržení správná poloha redukovaných úlomků nebo eliminovat vzájemný tlak kloubních ploch a vytvořit mezi nimi diastázu po na kloubech a v případě jejich poškození, umožňuje kombinovat (s příslušnými klinickými údaji) s dávkovanou axiální zátěží. Poskytuje také možnost pohybu ve všech kloubech a napětí všech svalů poškozeného segmentu pohybového aparátu a méně nepříznivě ovlivňuje krevní oběh v poškozené končetině. Pro zlepšení krevního oběhu je nejlepším prostředkem cvičební terapie po zlomeninách kostí.
Úkoly léčebné použití Cvičební terapie poranění kostí a kloubů po chirurgických zákrocích na nich jsou:
- stimulace regeneračních procesů;
- snížení stupně projevu sekundárních změn v muskuloskeletálním systému;
- pomoc při rychlém odstranění patologických změn a dysfunkcí poškozených segmentů pohybového aparátu;
- pomoc při rychlé eliminaci běžných projevů traumatického onemocnění;
- obnovení celkové adaptability pacienta na průmyslový a domácí stres.
Účelem cvičební terapie zlomenin kostí je udržovat dostatečné prokrvení a tonus svalů obklopujících místo zlomeniny, což podporuje regeneraci. Těžká svalová atrofie nebo rozdrcení svalové pochvy prudce zpomaluje regeneraci a je často příčinou pseudoartrózy.
Komplex cvičební terapie po zlomeninách
Používají se především gymnastické, aplikované a každodenní pohyby. Provádí se terapeutická a hygienická gymnastika, úkoly (včetně gymnastických a aplikovaných pohybů), hry a v sanatoriích - rekreační zařízení sportovní zábava, školení a dokonce i soutěže.
Intraartikulární zlomeniny a chirurgické zákroky na kloubech. Hlavním úkolem v prvním období je udržení jejich mobility. Používají se převážně pohyby prováděné pod vlivem gravitace a velmi opatrně se používají pohyby pasivní. Cvičení začíná, jakmile je to možné podle klinických údajů (při absenci velkých, s dobrým postavením nebo fixací úlomků, nebo když pohyb může pomoci toto postavení zlepšit).
U kloubních resekcí nebo zlomenin, u kterých je nejlepším výsledkem ankylóza kloubu, se plně uplatňuje technika používaná u diafyzárních zlomenin.
Ve druhém období je přední obnovení pohyblivosti v kloubu. Aplikovat gymnastické pohyby Cvičební terapie po zlomeninách kostí se zvyšující se zátěží, omezené pasivní pohyby. Poškozená kost je zahrnuta do pohybů domácí sebeobsluhy.
Hlavními požadavky na způsob cvičební terapie po zlomeninách kostí je zajistit pečlivé zvyšování vzájemného tlaku kloubních konců při zachování maximální amplitudy pohybů, zajistit pomalé zotavování svaly, které produkují pohyb v kloubu.
Ve třetí třetině komplex cvičební terapie po zlomeninách kostí by měl poskytovat stimulaci pro adaptaci tkání (mozoly, kloubní chrupavky, menisky) na požadavky zátěže, obnovu svalové síly a obnovu motoriky prováděné pomocí poškozeného kloubu.
Proč je zotavení zpožděno bez cvičební terapie?
Regenerační procesy při chirurgických zákrocích na kostech po zlomeninách se mohou výrazně lišit od regeneračních procesů při zlomeninách, ale oba typy se bez cvičení výrazně zpomalují a existuje pro to fyziologické vysvětlení. Po zavedení kovového hřebu do medulárního kanálu je pozorován opožděný vývoj myeloidního a endosteálního kalusu. Na otevřená metoda Při zavádění hřebu dochází navíc k poranění okostice: vzniklý hyperplastický, hrubý, houbovitý periostální kalus není dostatečně pevný. Proces konečné funkční rekonstrukce kalusu je zpožděn, protože přítomnost hřebu mění charakter zatížení v zóně zlomeniny. Ve více pozdní termíny Může dojít k resorpci kosti kolem nehtu: přestane se fixovat zlomením a může dokonce přispět ke změkčení mozolu. Cvičební terapie po zlomeninách kostí může zabránit resorpci.
Kostní štěp zavedený do medulárního kanálu má podobný účinek jako kovový štěp, ale fixuje zlomeninu mnohem méně pevně. Kost použitá pro osteosyntézu se snadno resorbuje. Když je štěp umístěn blízko stěny, je implantován (v případě autotransplantace), zajišťující fixaci konců zlomeniny po určitou dobu a následně prochází funkční transformací nebo je absorbován.
Při resekci jednotlivých úseků kosti spolu s periostem je kostní defekt obtížně nahraditelný sám o sobě. Pokud se resekce provádí subperiostálně, pak se v místě odstraněné kosti snadno vytvoří kalus, který ji nahrazuje.
U intraartikulárních zlomenin je tvorba kalusu možná pouze díky myelogennímu a endosteálnímu kalusu. Přítomnost synoviální tekutiny oddaluje tvorbu krevní sraženiny mezi fragmenty. Protože přívod krve je zajištěn pouze proximálním fragmentem, kapilární vrůstání do krevní sraženiny nastává pouze na jedné straně. Špatné prokrvení kalusu vede k tomu, že snadno získává výrazný vláknitý charakter. Již vytvořený kalus není příliš odolný vůči axiálnímu zatížení. Příliš časná a neadekvátní zátěž pro průběh regeneračních procesů může přispět k přeměně kalusu v jizvu. Při rotaci distálního fragmentu chrupavčitým povrchem směrem k rovině zlomeniny není tvorba kalusu nemožná. Všechny tyto faktory lze korigovat pomocí cvičební terapie.
Poškozená kloubní chrupavka, představující avaskulární tkáň, se neregeneruje, ale je nahrazena vazivovou chrupavkou. Postupně vlivem funkce hyalinizuje, aniž by však získal vše mechanické vlastnosti hyalinní chrupavka. Při částečném defektu chrupavky je narušeno nebráněné klouzání kloubních ploch vůči sobě navzájem. Následně bez pohybové terapie dochází k degenerativním změnám na chrupavce a vzniká artróza.
V případech, kdy je jedna z kloubních ploch skeletonizována, kloubní chrupavka na nepoškozené ploše podléhá při pohybech rozpadu vlákna a částečně odumírá. Na poškozených meniscích se v místě natržení tvoří okrajové jizvy. Když jsou menisky odstraněny, jsou nejprve nahrazeny protruzí synoviální membrány. Pod vlivem pohybů a axiálního zatížení při cvičební terapii po zlomeninách dochází k přeměně synoviální membrány na meniskus pojivové tkáně. Funkčně je zcela kompletní.
Při artroplastice dochází k přeměně tkáně a vzniká vícekomorový kloub vybavený o kloubní pouzdro, synoviální membrána, kloubní chrupavka vazivové struktury.
Článek připravil a upravil: chirurgMezi komplexními zlomeninami pánevních kostí jsou nejčastější ruptura symfýzy pubis a předního půlkruhu pánve, zlomeniny pánve typu Malgenya, zlomeniny dna acetabula, včetně centrální dislokace kyčle.
LH je předepsán poté, co se pacient zotaví ze šoku. Technika LH závisí na charakteru zlomeniny a způsobu jejího ošetření. U většiny zlomenin pánve se používá konzervativní léčba a vyžaduje dlouhý pobyt pacienta na lůžku v poloze na zádech. Obecné úkoly PH proto odpovídají klidu na lůžku a jsou zaměřeny na prevenci komplikací spojených s hypokinezí.
Speciální cvičení
Mezi speciální cvičení tohoto období patří zvedání pánve (nezbytné pro naučení se používat nádobu). Pacient uchopí balkánský rám rukama a ohne záda a zvedne pánev. V prvních dnech je nutná asistence instruktora od 4. do 6. dne pacient provádí tento pohyb samostatně. V případě jednostranných zlomenin a při znehybnění kosterním tahem se při zvedání pánve opírejte o nohu pokrčenou v koleni, bez imobilizace.Od 4.-6. dne je povolena extenze v kolenních kloubech, přičemž kyčle zůstávají na povrchu válečku. Při skeletální trakci se pohyby provádějí volnou nohou bez zvednutí chodidla z roviny lůžka.
Druhé období trvá, dokud pacient nevstane (konec procesu konsolidace zlomeniny). Obecné problémy se řeší širším používáním obecných vývojových cvičení paží (dynamických volných i se zátěží) a všech druhů dechových cvičení. Speciálními úkoly tohoto období je zlepšení krevního oběhu v oblasti zlomeniny, postupné posilování svalů dolních končetin a pánevního pletence.
Pokud se LH provádí v poloze „žabí“, cviky (flexe nohou v kolenních kloubech, abdukce nohou, rotace v kyčelních kloubech) se od 10. do 12. dne provádějí podél roviny sedáku. Výjimkou jsou pacienti s rupturou symfýzy pubis. V těchto případech je kontraindikováno izometrické napětí svalů stehen a hýžďové extenze a rotace v kyčelních kloubech. Tyto pohyby se provádějí 21-24 dní po zranění.
Asi za 3-4 týdny. Cvičení nohou se provádí s nohou zvednutou z roviny postele. V tomto okamžiku je polštář odstraněn a pacient nadále leží na ploché posteli na zádech. Při imobilizaci s kosterní trakcí se v tomto období provádějí pohyby v kolenním kloubu (k tomu je na horizontální podpěře dlahy umístěna odnímatelná látková houpací síť), izometrické napětí stehna a hýžďových svalů.
Posilování svalů
U jakéhokoli typu zranění byste měli posilovat zádové svaly dlouhými izometrickými kontrakcemi v sériích po 10-15 opakováních. Několik dní před výstupem a po odstranění kosterní trakce je pacient otočen na břicho. Během těchto pár dní by se měla prudce zvýšit celková zátěž, což je nutné připravit se na přemístění pacienta do vzpřímené polohy. Cvičení na končetiny se provádí se závažím a má statický charakter svalové kontrakce. V poloze na břiše se provádí flexe kolenních kloubů, extenze kyčelních kloubů, držení zvednuté nohy a další cviky zaměřené na procvičení celé skupiny hýžďových svalů. Zavádí se výchozí poloha koleno-zápěstí se všemi možnými pohyby končetin v dynamických i statických režimech svalové práce.Třetí období začíná od okamžiku, kdy pacient vstane. Pacient je zvedán ze sedu, z lehu na břiše nebo ze stoje koleno-zápěstí. Pacient se začíná adaptovat na vzpřímenou polohu, posiluje svaly pánevního pletence a dolních končetin a učí se pohybovat pomocí berlí.
LH se provádí ve všech výchozích pozicích. Pohyby jsou prováděny pro všechny svalové skupiny dolních končetin, hýžďové svaly, svaly pánevního dna, svaly iliopsoas. Provádí se kurz ruční masáže bederní oblasti, hýžďových svalů a svalů předních stehen. Při chůzi používejte berle a dávejte pozor na správnost chůze: je lepší chodit po malých krocích a sledovat stabilitu pánve (nekývat pánví). Pokud při chůzi není projevy bolesti v oblasti zlomeniny je pacientovi umožněno sedět a chodit bez pomoci berlí (v průměru 2 týdny po zvedání).
Charakteristiky PH při centrální dislokaci kyčle a zlomenině acetabula
Při zlomenině dna acetabula a centrální dislokaci kyčle jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj posttraumatické artrózy kyčelního kloubu, která je zcela běžná a nepříznivý následek zlomenina tohoto místa. Je to dáno poruchou prokrvení hlavice stehenní kosti v době poranění, obtížnou repozicí fragmentů v úrovni acetabula, vedoucí k narušení kongruence kloubních ploch, poranění chrupavky s následnou degenerací. Proto je důležité vytvořit během léčebného období podmínky, které podporují udržení nebo zvýšení diastázy mezi kloubními plochami kloubu.Období imobilizace
V období imobilizace kosterním tahem jsou speciální cvičení zaměřená na aktivaci krevního oběhu v končetině (pohyby nohou, izometrické krátkodobé napětí hýžďových svalů). Izometrické napětí stehenních svalů (3-5 s) se začíná provádět později – od 21. dne. Současně se provádějí pohyby v kolenním kloubu. K tomu se na vodorovnou část pneumatiky nasadí odnímatelná látková houpací síť. Při pohybu kolenního kloubu musí instruktor podepřít nohu pacienta za oblast paty.Po odstranění kosterní trakce jsou fyzická cvičení zaměřena na obnovení pohyblivosti v kyčelních a kolenních kloubech, obnovení tonusu a síly hýžďových svalů. V prvních 5-6 dnech se využívá aktivní cvičení v kombinaci s manuální trakcí podél osy končetiny k obnovení pohyblivosti v kyčelním kloubu. Instruktor například aplikuje trakci na končetinu, pak pacientovi pomůže ohnout nohu v kyčelním kloubu a při napřímení opět aplikuje trakci. Chcete-li obnovit pohyblivost v kolenním kloubu, použijte polohu na břiše; ohýbání se provádí aktivně, svépomocí od zdravé nohy a za pomoci instruktora.
Při absenci bolesti v kyčelním kloubu lze cvičení k jeho mobilizaci provádět v poloze na boku, na břiše, v poloze koleno-zápěstí. Pacient vstává, obejde sezení a pohybuje se pomocí berlí, aniž by se spoléhal na zraněnou nohu. Při dobrém přizpůsobení vertikální poloze se cviky provádějí ve stoji na zdravé noze s rukama opřenýma o opěradlo židle nebo postele. Volné, švihové pohyby v kloubu jsou prováděny ve všech rovinách s více opakováním. Pro usnadnění cvičení je lepší stát na stojanu (malá plošina), aby zraněná končetina volně visela, aniž by se dotýkala podlahy.
Po odstranění trakce je předepsána manuální masáž hýžďových svalů a kyčlí na straně poranění, bederní oblasti. Pokud máte bazén nebo hydrokinetickou vanu, lze využít podvodní masáže a fyzické cvičení ve vodním prostředí.
Posilování periartikulárních svalů začíná paralelně s mobilizací kloubu. Je třeba zdůraznit, že při posilování svalů nemůžete zvyšovat tlak na kloubní plochy, což se děje například při zvedání rovné nohy se závažím v leže. Proto je lepší posilovat stabilizátory kyčelního kloubu ( hýžďové svaly a ohýbače kyčle) ve stoji na zdravé noze. Dávkované zátěže na nohu by měly být zahájeny po 4-5 měsících a plné zátěže by měly být zahájeny po 5-6 měsících. od okamžiku zranění. K prevenci rozvoje koxartrózy s takovým poškozením je nutná další ambulantní léčba a dodržování ortopedického nosného režimu na končetině.
