Mantouxův test je diagnostický test ke stanovení citlivosti těla na tuberkulin. Pro včasnou diagnostiku tuberkulózy je nutné očkování. Norma reakce Mantoux u dětí ve věku 1 roku má své vlastní charakteristiky.
[Skrýt]
Kdy se dělá první test?
Dítě je poprvé očkováno ve věku 1 roku za předpokladu, že BCG vakcína byla aplikována do 7 dnů po narození. Pomáhá rozvíjet imunitu vůči patogenu. Při absenci očkování se doporučuje očkovat jednou za šest měsíců.
Test Mantoux se obvykle neprovádí u kojenců, protože lékaři zaznamenávají nestabilní reakci těla na něj. Během prvního roku života se dítě aktivně vyvíjí imunitní systém a výsledek očkování je neinformativní.
Jak probíhá očkování?
Očkování se provádí subkutánně speciální tuberkulínovou stříkačkou. Injektují se dvě tuberkulózní jednotky, kolem kterých se objeví knoflíkovitý otok (papula).
Jak reakce vypadá a co ji způsobuje?
Lymfocyty se hromadí v místě vpichu a poskytují imunitnímu systému odpověď na zavedení tuberkulózního antigenu. V důsledku interakce lymfocytů a tuberkulinu dochází k reakci ve formě zhutnění se zarudnutím kůže.
Papule je nebolestivý útvar, který se ve většině případů objeví druhý nebo třetí den po injekci.
Výsledek reakce Mantoux závisí na tom, zda bylo tělo dítěte před očkováním vystaveno bacilu tuberkulózy.
Možnosti reakce:
- vytvoří se tlačítko - tělo se srazí s tyčí;
- místo vpichu vypadá jako bod - nedošlo ke kontaktu.
Video bylo natočeno Health-Saving Channel.
Většina dětí je vystavena tuberkulózním bacilům injekčním podáním BCG vakcíny v porodnici. Obsahuje oslabený živý patogen, díky kterému se tvoří protilátky. Proto je normální Mantouxova reakce u 1letých dětí 10 mm.
Následně se každý rok velikost tlačítka snižuje na 4-6 mm. Pro tečkovou reakci před dosažením věku 7 let, negativní výsledek interakce s patogenem by měla být provedena revakcinace BCG. Imunitní systém je reaktivován, aby mohl bojovat s Kochovým bacilem.
Měření papuly se provádějí 72 hodin po odběru vzorku. Důležité je měřit pouze bulku, nebrat v úvahu zarudnutí okolní kůže.
FOTOGALERIE
Fotografie ukazuje, jak správně určit parametry papule a jaká by měla být reakce Mantoux po 1 roce, v závislosti na velikosti jizvy po BCG.
Tabulka velikostí papule
Vedlejší efekty
Odborníci tvrdí, že vakcína Mantoux neobsahuje plnohodnotný bacil tuberkulózy, ale pouze jeho metabolické produkty. To znamená, že není toxický. Ale vzhledem k obsahu konzervačních látek, roztoků fosfátů a chloridů může způsobit alergické příznaky a další vedlejší účinky.
Možná reakce těla u 1letého dítěte po testu Mantoux:
- zvýšená teplota;
- slabost;
- kožní vyrážky;
- poruchy trávení;
- kašel týden po testu.
Video “Test Mantoux - názor Dr. Komarovského”
Doktor Komarovsky hovoří o testu Mantoux, jak správně interpretovat výsledky měření papuly a kontraindikacích pro očkování. Program "Škola doktora Komarovského".
Byl tento článek užitečný?
Děkuji za váš názor!
Článek byl užitečnýProsím sdílej informace s přáteli
Ohodnoťte přínos tohoto článku:
Komentáře a recenze
Kateřina
Moderní rodiče, kteří se starají o zdraví svých dětí, jsou připraveni odmítnout všechna očkování prováděná pod záštitou hromadné imunizace. Mantoux test také spadá do odmítnuté skupiny, ačkoli injekce vůbec nesouvisí s procesem očkování. Po určení velikosti mantu zkontroluje lékař imunitní odpověď dítěte na zavedení tuberkulinu, což je druh antigenu původce tuberkulózní infekce. Nakazit se může na každém přeplněném místě, ale tělo očkovaného člověka spolehlivě ochrání silná imunita proti škodlivému Kochovu bacilovi.
Důležité: Mantoux test, jako běžný způsob diagnostiky tuberkulózy, se podává dětem do 14 let ročně. Teprve reakce na tuberkulin a její dynamické posouzení může odhalit, zda je tuberkulózní bacil v těle přítomen a zda hrozí predispozice k nebezpečnému onemocnění.
Vlastnosti testu na tuberkulózu
Mantoux test není očkováním v klasickém smyslu, ale testovací diagnostickou možností pro detekci tuberkulózy at raná fáze. K vytvoření protituberkulózní imunity se provádí BCG očkování, které se dítěti podává v prvním týdnu jeho života. První tuberkulinový test se provádí ve věku jednoho roku, výkon se neprovádí dříve kvůli vlastnostem rostoucího organismu a hrozbě neočekávaných reakcí.
Studie se provádí propíchnutím kůže a injekcí léku do paže - mezi loket a zápěstí, což vede k otoku kůže ve formě tlačítka. Toto je reakce mantoux, jejíž posouzení velikosti a vzhledu ukazuje, zda je tělo dítěte infikováno Kochovým bacilem. Zákrok se provádí v prostředí kliniky.
Rada rodičům: neodmítejte tuberkulinaci, je to nejspolehlivější a nejspolehlivější bezpečným způsobem identifikace infekce na jejím začátku. Rentgenová diagnostika se provádí u dospělých, ale záření poškozuje rostoucí tělo i v malých dávkách.
Mantouxova reakce je druh alergického testu. Proto po dobu tří dnů po zákroku, aby byla zajištěna správná interpretace výsledků testu, dítě vyžaduje zvláštní péči o místo vpichu. Co nedělat:
- hřeben a třít místo vpichu;
- zalepte a obvazte ruku, stiskněte ji oblečením;
- namažte ránu ničím, to platí pro peroxid a brilantní zelenou;
- namočit vodou nebo jinou tekutinou.
Rada: Pro zajištění správných výsledků testů by měl být vyloučen ze stravy dětí. způsobující alergie produkty a také přestat užívat jakékoli léky.
Jaká by měla být sazba mantoux?
V důsledku subkutánní injekce tuberkulinu se na oblasti kůže vytvoří papule a kolem ní je několik cm zarudnutí. To bude reakce těla, pokud jsou v něm přítomny mikrobakterie tuberkulózy, protože v místě vpichu jsou aktivovány lymfocyty citlivé na Kochův bacil. Pokud nedojde k infekci a dítě nebylo očkováno BCG, nebude odpověď. Zvětšení tlačítka naznačuje kontakt těla s tuberkulózní infekcí, která způsobuje imunitní a alergickou reakci.
Po třech dnech by měl být výsledek injekce viditelný. Úkolem lékaře je správně posoudit, vyzbrojený průhledným pravítkem s milimetrovými děleními. Velikost bulky (papuly) se měří, zarudnutí se nebere v úvahu, posuzuje se pouze v případě, že tam není tlačítko - to je ideální negativní forma reakce naznačující, že dětský organismus není obeznámen s tuberkulózou nebo že imunita dítěte je vážně oslabena.
Jak probíhá postup odhadu velikosti mantouxu?
- Vizuální kontrola místa vpichu za účelem zjištění, zda došlo k reakci - hyperémie, otok o průměru několika cm kolem vpichu.
- Pečlivě prohmatejte místo vpichu, abyste určili tloušťku kůže a změřili velikost tlačítka.
- Měření velikosti zhutnění pro jejich porovnání s normou.
Důležité: k infekci tuberkulózou dochází kontaktem a kontaktem v domácnosti, což zvyšuje roli osobní hygieny, zejména po návštěvě míst s velkými davy lidí. Lékaři navíc doporučují bezpečnou vzdálenost při komunikaci s nemocným člověkem, je to 70 centimetrů.
Jak vypadá vzorek mantu?
Pokud není papule nebo zarudnutí nebo pokud velikost bulky není větší než jeden mm, odpověď je považována za negativní, což znamená, že v těle dítěte nejsou žádné mikrobakterie. nebezpečná nemoc. Pokud se tlačítko zvětšilo na 4 mm a velikost zarudnutí může být libovolná, znamená to pochybnou reakci. Velikost plaku do 17 mm ukazuje na pozitivní výsledek testu na tuberkulózu, který vyžaduje doplňková diagnostika a léčbu onemocnění.
Hlavní kritéria pro hodnocení tuberkulinového testu
Typ reakce na tuberkulin Jaký je průměr papule? Vlastnosti těsnění Reakce, její význam Negativní 0-1 mm Není tam žádné tlačítko, jen rána po injekci Tělo dítěte je bez patogenů tuberkulózy (test je normální) Pochybný 2-4 mm Plaketa může chybět v přítomnosti zarudnutí jakékoli velikosti Patogeny jsou přítomny, ale v malém množství nebo z jiných důvodů ovlivnily nesprávný výsledek Pozitivní 5 mm a více Zvláště nápadné je těsnění Kompletní infekce leukocytů Kochovým bacilem vysoké riziko tuberkulózní infekce Hyperergický Více než 17 mm Těžká reakce na injekci Stav je považován za nebezpečný, zvláště když se objeví pustuly se stopami tkáňové nekrózy Zvláštnosti pozitivní test u dětí to může být:
- slabě pozitivní (0,5-0,9 cm);
- středně exprimovaný (1,0-1,4 cm);
- silně výrazné (až 1,6 cm).
Rada pro rodiče: pokud se velikost plaku zvětší o několik mm, nepropadejte okamžitě panice, může to být jen alergie - tělo dítěte nereaguje na bacil tuberkulózy, ale na složení léku. Nebo je to všechno kvůli dědičnosti.
Je bezpodmínečně nutné konzultovat s lékařem další diagnostiku, protože při absenci BCG reakce kladný charakter může naznačovat infekci tuberkulózou. Dítě ale nemusí nutně onemocnět, mikrobakterie může být v těle dětí i dospělých celý život, ale za určitých podmínek může dojít k aktivaci Kochova bacilu, zejména při kontaktu s nemocnými lidmi.
Jaké výsledky diagnostiky by měly vyvolat poplach:
- pokud se trvale negativní verze výsledku změní na pozitivní, když není BCG očkování (otočení);
- hyperergický typ reakce Mantoux, doprovázený otokem a zánětem lymfatických uzlin;
- Velikosti tlačítek se udržují v rozmezí 12 mm po dobu čtyř let.
V těchto případech je nutné další testování dětí na tuberkulózu další výzkum a testy k zahájení léčby onemocnění moderní metody vedoucí k úplnému uzdravení.
Důležité: bez ohledu na to, kolikrát ročně je manta umístěna, papule by se měla zmenšit o několik milimetrů a ve věku sedmi let by měla být téměř neviditelná. Toto je signál k opakování BCG očkování. Pokud však po prvním normální reakce velikost plaku se prudce zvětšuje, mluvíme o tom o turbo otočení vzorku mantoux.
Vlastnosti vzorku mantu
- Rozdíl ve výsledcích je v tom, že průměr papule se ve srovnání s loňskou velikostí zvětšuje. Tato reakce je možná při infekci Minulý rok, jsou-li vyloučeny jiné důvody náhlá změna velikosti těsnění.
- Booster (zesílený) efekt - zvětšení průměru vzorku při častém provádění (několikrát do roka). To ukazuje na citlivost lymfocytů na zavedení tuberkulinu. Kromě toho tento účinek ukazuje na snížení reakce na injekci u infikovaných dětí dospívání a dospělí.
Rada: pochybné případy vyžadují opakované testování po roce a někdy po šesti měsících. Pokud se potvrdí tuberkulózní infekce, je třeba děti sledovat na dispenzarizaci a předepsat preventivní léčbu.
Když nemůžete provést test mantu:
- s tuberkulínovou intolerancí;
- v případě akutních nebo chronických infekcí;
- při nachlazení;
- v případě alergií a epilepsie.
Alergie na tuberkulinový test se u dětí projevuje příznaky podobnými nachlazení - vysokou horečkou, kožní vyrážky, celková slabost, hrozí anafylaktický šok. Vzhled nežádoucí reakce- důvod zavolat lékaře.
Pokud jsou plně dodržována pravidla pro provádění tuberkulinové diagnostiky a lék je podáván intradermálně a ne hluboko, pak to eliminuje výskyt krve v místě vpichu a nezpůsobí nesprávnou interpretaci výsledků testů na tuberkulózu.
Hrudky po injekcích nebo infiltraci po injekciV tomto článku:
Test Mantoux je diagnostický test, která je zaměřena na stanovení citlivosti organismu na zavedené mykobakteriální antigeny. Antigenní komplexy patogenu jsou obsaženy ve specifickém tuberkulinu. Tato látka je vyrobena synteticky, a proto není schopna vyvolat rozvoj tuberkulózy. Mantouxova reakce, jejíž rychlost závisí na věku pacienta, by měla být prováděna v souladu s klasickým schématem.
Výsledek studie se může lišit v závislosti na individuální vlastnosti tělo. Proto neexistuje žádný univerzální nástroj věkové skupiny odpověď na otázku, jaká velikost Mantoux je považována za normální pro děti.
Kdy se vyrábí Mantoux?
Reakce by měla být provedena přesně v souladu s harmonogramem. K dodatečnému podání tuberkulinu se přistupuje pouze v případě speciální indikace. Včasná implementace je zaměřena na včasné určení normality nebo patologie. Je velmi důležité rychle provést screening dětí, protože tato kategorie populace je nejvíce náchylná k tuberkulóze.
Rozvrh diagnostického tuberkulinového testu:
- První test se provádí ve 12 měsících. Tuberkulin by neměl být podáván dříve, protože imunitní systém dítěte není dostatečně vyvinutý a často jsou pozorovány falešně pozitivní výsledky.
- Dále podle očkovacího kalendáře by měl být Mantoux test prováděn každý rok až do věku čtrnácti let.
Zvláštní skupinu tvoří pacienti, kterým nebylo BCG podáváno podle indikací, nebo mají v rodině tuberkulózu. V prvním případě by měl být test Mantoux proveden 2krát ročně. V případě kontaktu s pacientem s tuberkulózou by měla být diagnostika prováděna 3 až 4krát ročně.
Je třeba poznamenat, že ve věku nad 18 let není tento typ diagnózy příliš informativní, takže fluorografie je součástí screeningu.
Tuberkulínový test je kontraindikován v kombinaci s očkováním, protože výsledky mohou být zkreslené. Často není velikost Mantoux u dětí normální kvůli vývoji zkřížené imunity na dvě nebo více vakcín podaných současně.
Je mantu neškodný?
Test je založen na zavedení tuberkulinu, který je svou strukturou antigenem cizím pro lidské tělo. V tomto ohledu jako výsledek tato studie lze pozorovat nežádoucí reakce z imunitního systému, stejně jako vznik alergické reakce nebo zhoršení zdravotního stavu.
Většinou nežádoucí účinky po zavedení tuberkulinu se vyvinou v důsledku použití nekvalitního léku.
Riziko komplikací by nemělo být důvodem k odmítnutí testu, protože tuberkulózu může potkat kdokoli. Proto je očkování v dětství tak důležité.
Existují nějaké kontraindikace?
Tato diagnostická metoda není vhodná pro každého.
Test Mantoux je kontraindikován v následujících případech:
- Zánětlivé a hnisavé nemoci kůže.
- Pikantní popř chronická onemocnění v dekompenzované formě.
- Individuální nesnášenlivost ke složkám léku.
- Nemoci dýchacích cest.
- Rýma.
Po likvidaci akutní onemocnění nebo odškodnění chronická forma Očkování lze provést pouze 30 dní po úplném uzdravení.
Rizikové skupiny
Kdo má nejvíc vysoké šance mít pozitivní reakce Mantoux?
Skupina zvýšené riziko zahrnuje:
- Lidé, kteří často přicházejí do kontaktu s pacienty s tuberkulózou.
- Pacienti, kteří měli toto onemocnění, ale tuberkulózní změny jsou pozorovány v plicním parenchymu nebo intratorakálních lymfatických uzlinách.
- Pacienti, kteří mají patologickou reakci na zavedení testu Mantoux.
- Pacienti s chronickými nemocemi dýchací systém(chronická obstrukční nemoc, astma).
- Osoby bez trvalého bydliště.
- Děti ve věku 1 roku, jejichž výsledek Mantoux není normální .
Správná péče
Normální velikost Mantoux u dětí lze pozorovat pouze tehdy, pokud pacient dodržuje všechna pravidla pro péči o papulu.
- Je kontraindikováno zvlhčovat místo vpichu vodou až do zhojení (tj. do 1 hodiny od okamžiku provedení testu).
- Netřete místo vpichu.
- Omezte konzumaci vysoce alergenních potravin.
- Pokud se vám vytvořila bulka, měli byste začít užívat antihistaminika.
- Nezakrývejte povrch papule náplastí, obvaz a další prostředky k ochraně pokožky.
- Na povrch papulí neaplikujte opalovací přípravky ani krémy.
Reakce
K samotné reakci dochází v důsledku imunitní reakce na zavedení antigenu do těla dítěte. Tento proces zajišťují T-lymfocyty, které se dostanou do místa tuberkulinového testu. V důsledku jejich expozice dochází k kožní reakci ve formě mírné hyperémie nebo papulí.
Papule je malá bulka, která vyčnívá nad okolní kůži a není doprovázena bolestivé pocity. Samotná formace může mít jiný vzhled: papule může být podobná normální barva a stanou se hyperemickými.
Takové projevy se neobjeví okamžitě. První den lze pozorovat pouze hyperémii. Zpravidla se papule objeví druhý nebo třetí den. Velikost tohoto projevu přímo závisí na přítomnosti buněk infikovaných Mycobacterium tuberculosis.
Ne ve všech případech je možné se zaměřit na to, jaká by měla být reakce Mantoux normálně, protože imunitní systém každého pacienta je individuální.
Normy
Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost Mycobacterium tuberculosis v těle dítěte se během tuberkulinové diagnostiky na kůži objeví zarudnutí a papule. Na jejich velikosti závisí výsledky normy Mantoux. Přípustné hranice jejich průměru při testování tuberkulinem závisí na věku dítěte.
Normy Mantoux u dětí podle roku:
- 12 měsíců. V tomto věku se reakce dítěte může lišit od 5 do 11 mm v průměru. Děti jsou totiž stále vystaveny dříve podané BCG vakcíně. Jaký by měl být normální Mantoux za rok, je také určeno mateřskou imunitou.
- Při provádění testu na dítěti ve věku 2-3-4 let by normy Mantoux měly odpovídat velikosti 5 až 10 mm.
- Pokud jsou všechny vakcíny aplikovány podle plánu a pacient má ve čtyřech letech jasnou anamnézu, velikost postvakcinační papule nepřesahuje 8 mm.
- Norma Mantoux u dětí ve věku 5 let odpovídá velikosti od 5 do 6 mm. Každoroční zmenšování průměru infiltrátu je spojeno se zvýšením odolnosti vůči onemocnění.
- Od 7 do 13 let se reakce stává pochybnou nebo negativní.
Tyto možnosti velikosti papuly po podání tuberkulinu jsou považovány za ideální. Ale často tělo absolutně zdravého pacienta může vést k rozvoji atypických forem papulí. Takové výsledky vyžadují další diagnostiku.
Neměli byste se znepokojovat, pokud se ve druhém roce života průměr infiltrátu ve srovnání s loňským výsledkem nezměnil. Norma Mantoux ve dvou letech odpovídá ukazatelům pro děti ve 12 měsících, což je spojeno se zvláštnostmi napětí imunity v této věkové kategorii.
Jak sami určit výsledek?
Jaká reakce Mantoux je u dítěte považována za normální, by měl rozhodnout zkušený odborník, ale pokud vzniknou pochybnosti, lze ji posoudit doma.
Jak bylo uvedeno výše, intradermální injekce tuberkulinu vede k vytvoření specifické papule, která vypadá jako zhutnění. Vnější strana papule je hyperemická. Velikost této formace závisí na tom, kolik protilátek existuje proti antigenům Mycobacterium tuberculosis.
První posouzení vzorku by mělo být provedeno 72 hodin po jeho odebrání. Nejprve byste měli pečlivě prozkoumat místo vpichu léku a učinit o něm závěr vzhled. Reakce se může projevit ve formě infiltrátu, hyperemické oblasti kůže nebo zcela chybět. Rozlišovací kritérium pro diferenciální diagnostika hyperémie z infiltrátu spočívá v tom, že infiltrát je hustší, vyvýšený nad povrch kůže a má jasné okraje.
Dalším krokem je měření velikosti infiltrátu. Chování tuto manipulaci Doporučuje se použít bezbarvé pravítko. Mělo by se měřit pouze těsnění. Pokud se kolem něj vytvořilo zarudnutí nebo poškrábání, neměli byste je brát v úvahu.
Vyhodnocení výsledků reakce:
- Negativní. O tento výsledek reakce říká úplná absence těsnění nebo možnost, pokud je jeho velikost do 1 mm.
- Pochybný. Reakce je považována za pochybnou, pokud je velikost infiltrátu od 2 do 4 mm nebo pokud existuje oblast hyperémie bez samotného zhutnění.
- Pozitivní. Průměr těsnění je 5 mm nebo více. Tenhle typ reakce na podání tuberkulinu se dělí na slabě pozitivní (od 5 do 9 mm), střední (od 10 do 14 mm) a výrazné (15-16 mm).
- Silně vyjádřeno. Tento výsledek lze stanovit, když je průměr těsnění 17 mm nebo více.
V některých případech je nemožné vzorek sami vyhodnotit z důvodu rozvoje alergické reakce. O rozvoji alergií svědčí proočkovaná anamnéza, stejná velikost papule a jizvy po vakcíně, velikost infiltrátu více než 11 mm ve věku 1 až 2 roky a každoroční úbytek velikosti papule v průměru.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud výsledek Mantoux dítěte neodpovídá normě, pak to ještě není známka tuberkulózní infekce. Ale stále stojí za to kontaktovat odborníka.
Indikace pro konzultaci s ftiziatrem:
- Každoroční nárůst velikosti papule.
- Mantoux test ostatních dětí v rodině neodpovídá normě.
- Prudký nárůst objemu infiltrace oproti loňským výsledkům.
- Kontakt s pacienty s tuberkulózou (zejména s otevřenou formou).
- Detekce tohoto onemocnění u rodinných příslušníků nebo blízkých příbuzných.
Fthiziatr hodnotí nejen to, zda rozměry Mantoux odpovídají normě, ale také výsledky dalších studií, jako jsou rentgenové snímky orgánů hruď A Mikroskopické vyšetření sputum. V některých případech je nutná další počítačová tomografie.
Pokud má lékař podezření na tuberkulózu jiné lokalizace (tuberkulóza kostí, ledvin, tuberkulózní meningitida), pak mohou být předepsány vyšetřovací metody jako osteoscintigrafie, ultrazvuk, punkce mícha, cytologické vyšetření atd.
Mantouxův test na tuberkulózu tedy je diagnostická metoda vyšetření pacientů různého věku Pojem normální u dětí proto může mít rozdíly související s věkem. Je prokázáno, že po podání tuberkulinu se mohou rozvinout nežádoucí reakce, ale nákaza z testu nehrozí.
Existují jasná kritéria pro hodnocení výsledku reakce. Pomocí jednoduchých měření můžete zjistit, zda velikost Mantoux u dětí odpovídá normě nebo ne.
Užitečné video o testu Mantoux
U nás se intradermální Mantoux test (tuberkulínová diagnostika) u dětí centrálně provádí již řadu desetiletí. K tomu použijte lék PPD, který obsahuje specifický protein zvaný tuberkulin, který se nachází v buňkách Mycobacterium tuberculosis. Obsahuje typické antigeny, jako např patogenní mikroorganismus nevede však k rozvoji onemocnění.
Nyní používají purifikovaný lék, který umožnil zvýšit informační obsah diagnostiky a snížit frekvenci alergické komplikace po zkoušce. Dítěti jsou intradermálně injikovány 2 TU (tuberkulinové jednotky) léku, které jsou dostatečné k rozvoji specifické imunitní reakce. U dospělých Mantouxův test poněkud ztrácí svůj informační obsah a používá se k potvrzení aktivní tuberkulózy.
Ukázkový mechanismus
Tuberkulinová diagnostika je založena na hypersenzitivní reakci pomalého typu. Je založen na buněčné reakci, ke které dochází v místě aplikace léku. Protože protein s cizí antigenní strukturou vstupuje do těla, dochází k aktivní migraci makrofágů a T-lymfocytů. Zvýrazňují velké číslo biologicky aktivní molekuly, které aktivují zánětlivý proces.
Závažnost reakce závisí na několika faktorech. Pokud bylo tělo dříve v kontaktu s podobným antigenem, pak bude migrace buněk a zánět aktivnější. Pokud se tak nestalo dříve nebo ano poruchy imunity, pak k reakci prakticky nedochází.
Tento proces je nejaktivnější u pacientů s tuberkulózou. Kromě buněčné reakce přitahují také specifické protilátky. V důsledku toho často dochází nejen k výraznému zvýšení papule, ale také obecná reakce tělo.
Důvody pro provedení testu Mantoux
Provádění tuberkulinové diagnostiky má následující důvody:
- Včasná diagnostika tuberkulózy neznámé lokalizace popř plicní formy, což umožňuje zahájit léčbu co nejrychleji.
- Studium účinnosti očkování a výběr dětí, které je potřebují opakovat.
- Identifikace pacientů, kteří byli infikováni původcem tuberkulózy, ale neonemocněli.
- Screening pro děti, u kterých je zvýšené riziko budoucího onemocnění (dysfunkce imunitního systému).
- Potvrzení diagnózy tuberkulózy, pokud existuje podezření (typické klinický obraz, charakteristické poškození plic) až do výsledků bakteriologického rozboru.
Test Mantoux se stal tak rozšířeným díky své snadné implementaci, nízké ceně a diagnostické důležitosti. Intradermální injekci může podat kdokoli zdravotnický pracovník a míra hyperergické reakce je ve všech zemích stejná.
Kontraindikace pro provádění
Existuje řada podmínek, za kterých musí být test Mantoux odložen nebo zrušen. To by mělo být provedeno, pokud má pacient akutní infekční patologie(respirační nebo střevní) nebo exacerbace chronické (například gastritida způsobená infekcí Helicobacter pylori). Aby se vyloučily kontraindikace, musí být dítě před provedením testu pečlivě vyšetřeno lékařem. Pokud se objeví známky aktivního infekčního procesu (například rýma, kašel, horečka, hyperémie sliznice krku), test se odloží, dokud se dítě nezotaví.
Mezi kontraindikace patří i atopická onemocnění (např. bronchiální astma, alergická rýma), revmatismus v aktivní fázi, protože mohou ovlivnit výsledky testu nebo způsobit komplikace.
Poslední věc důležitá kontraindikace- pacient měl v anamnéze epileptické záchvaty.
Způsob provádění testu Mantoux
Před provedením tuberkulinové diagnostiky musí být dítě vyšetřeno lékařem. Ptá se ho (nebo jeho rodičů) na stížnosti, nejnovější infekční onemocnění, přítomnost alergických patologií. Měří se také tělesná teplota dítěte. Poté lékař vyšetří ústní dutina, zadní stěna orofaryngu, nosu, uší, poslechu plic a srdce.
Po svolení lékaře kůže vnitřní povrch otřete předloktí dříve namočeným vatovým tamponem alkoholový roztok. Sestra v rukavicích natáhne kůži a opatrně zavede jehlu injekční stříkačky do tloušťky kůže, přičemž se pohybuje rovnoběžně s jejím povrchem. Poté vstříkne 0,1 ml léku a odstraní jehlu. Pokud je vše provedeno správně, vytvoří se malá papule („citronová kůra“). Poté je pacient propuštěn.
Interpretace výsledků
Mantouxova reakce se hodnotí 72 hodin po podání léku. Dítě se vrátí k lékaři. Nejprve se papule zkontroluje vizuálně a poté se změří průměr v jejím nejširším místě (kolmo k ose paže). Rozlišují se následující možnosti reakce:
- Negativní - oblast infiltrace nepřesahuje 1 mm, nebo nedochází k žádné reakci.
- Pochybné - v místě vpichu je přítomna pouze hyperémie (zarudnutí) nebo průměr infiltrátu do 2-4 mm.
- Pozitivní - velikost formace přesahuje 5 mm.
- Hyperergní - v místě vpichu se vytvořila vezikula, nekróza (odumření tkáně), zánět sousedních lymfatické cévy nebo průměr infiltrátu přesahuje 17 mm u dětí a 21 mm u pacientů starších 18 let.
Po vyhodnocení vzorku lékař okamžitě hlásí výsledek pacientovi nebo rodičům dítěte a také sdělí, co tato reakce znamená.
Negativní výsledek
Negativní reakce na test Mantoux naznačuje absenci reakce těla na zavedení tuberkulinu. Nejčastěji k tomu dochází, pokud se po BCG vakcinaci nevytvořila imunita proti tuberkulóze a dítě ještě nebylo v kontaktu s původcem onemocnění. Obvykle, při absenci kontraindikací, je dítě odesláno na přeočkování.
Druhý možná varianta- vrozená nebo získaná imunodeficience, při které je poškozena buněčná část. Někdy je to norma u dětí po anamnéze infekční nemoc(například spalničky), při užívání cytotoxických léků nebo hematologických onemocnění (leukémie, lymfom).
K tomuto výsledku dojde také v případě, že lék není správně skladován. Tuberkulin je proteinová struktura, tedy pod vlivem přímého sluneční paprsky nebo vysoké teploty rozpadá se to. V tomto případě je nutné test opakovat.
Pochybný výsledek
Přibližně ve třetině případů je pozorován sporný výsledek testu. Znamená to, že se tělo aktivuje specifická reakce přecitlivělost na zavedení cizího proteinu, ale jeho aktivita je nedostatečná. Tato varianta je pozorována u očkovaných dětí starších dvou let, které nebyly v kontaktu s mykobakteriemi.
V tomto případě se není třeba obávat. Pochybná reakce je nyní považován za variantu normy. Kromě toho jsou hodnoceny i ukazatele minulých let. Pokud existovala přirozená tendence k poklesu výsledků testů, pak se neprovádějí žádná další opatření.
Opakované BCG očkování takových dětí v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy (mezi které patří i Rusko) je často neopodstatněné. Nepomáhá snižovat výskyt infekcí a onemocnění.
Pozitivní výsledek
Pozitivní reakce naznačuje aktivní imunitní odpověď těla na zavedení tuberkulinu. Může to mít několik důvodů:
- Uložené imunitní paměť strávených v prvních dnech života BCG očkování. Obvykle pozorováno u dětí ve věku 1-2 let. Považuje se za variantu normy.
- Infekce těla Mycobacterium tuberculosis. Zde je třeba poznamenat, že infekce ne vždy vede k rozvoji klinické onemocnění. Obvykle se rozvine reaktivní zánět, ale imunitní systém člověka úspěšně potlačuje mykobakterie, což vede k tvorbě drobného zkamenění v plicích (usazeniny vápníku). Infekce před dospělostí je u nás 90 %.
Děti s pozitivní výsledek Jsou odesláni na rentgen hrudníku a konzultaci s ftiziatrem. S nepřítomností klinické příznaky tuberkulózy se není třeba obávat.
Hyperergický test
Hyperergická reakce nastává při nadměrné imunitní aktivaci lidského těla. Jedná se o variantu deviace, která je často doprovázena nejen výskytem infiltrace, ale také rozvojem vezikul, zánětem regionálních lymfatické uzliny, ložiska nekrózy v oblasti injekce tuberkulinu.
Nejčastěji je tato verze testu Mantoux pozorována během aktivního procesu tuberkulózy v těle. V tomto případě lze najít i dítě klinické příznaky nemoci ( prodloužený kašel, nízká horečka tělo, celková slabost, ztráta hmotnosti).
V tomto případě je dítě odesláno ke konzultaci ke specialistovi léčebný ústav kde tráví bakteriologický rozbor sputum, rentgen hrudníku, komplex laboratorní výzkum. Po diagnóze je předepsán kurz kombinované chemoterapie.
"zkušební zatáčka"
Ve ftizeologii existuje také termín jako „Mantoux test turn“. Kdy se používá? Obvykle se Mantoux test provádí u dítěte každý rok, jeho výsledky se zapisují do zdravotnické dokumentace, dbá se na dynamiku. Pokud je na pozadí sestupného trendu sporná resp negativní reakce náhle dochází k prudkému nárůstu tvorby (více než 6 mm), to je obrat.
Nejčastěji to znamená, že dítě je infikováno Mycobacterium tuberculosis. To je důvod, proč je třeba dále zkoumat, aby bylo možné přerušit aktivní proces. Za tímto účelem je dítě odesláno k specialistovi na TBC. Ve většině případů si tělo s patogenem poradí samo a nepodaří se odhalit známky tuberkulózy. V některých případech se však toto nebezpečné onemocnění odhalí právě takto.
Mýty o testu Mantoux
Nejznámější mýtus: papulu, která se vytvoří po podání léku, nelze navlhčit. Dříve byl skutečně proveden Pirquetův skarifikační test, při kterém byl tuberkulin aplikován přímo na povrch kůže, takže jej nebylo možné smýt vodou. U intradermální injekční metody však nic takového nehrozí. Na to však rodiče a děti často mylně upozorňují i zkušení lékaři.
Jiný mýtus říká, že tuberkulin zvyšuje riziko hematologických onemocnění (leukémie, lymfom). Neexistují žádné studie, které by skutečně potvrdily tento předpoklad. Toto prohlášení se často vyskytuje na fórech anti-vaxxer.
Mantoux test (reakce) je rodiči mylně považován za očkování. Ale toto není vakcína. Jedná se o test, který ukazuje, zda je v těle tuberkulózní infekce. Test se podává dětem rok po očkování BCG. To je jeden z nejčastějších diagnostické postupy ve světě. Tato technika nám umožňuje snížit počet pacientů s tuberkulózou v regionu. Je nesmírně důležité provádět Mantouxovu reakci každý rok. To umožňuje nejvíce raná stadia začít včasná léčba dítě.
Je nutné to udělat?
Mantoux test je vhodné provádět jednou ročně a všechny výsledky jsou každoročně zahrnuty do očkovacího průkazu. Certifikát obsahuje datum reakce, sérii a číslo tuberkulinu (aplikuje se subkutánně) a po 72 hodinách se vyhodnotí velikost „knoflíku“.
Existují však také kontraindikace. Tyto zahrnují atopická dermatitida, epilepsie, další kožní choroby A alergické reakce, stejně jako jakákoli chronická onemocnění v akutním stadiu. Mantoux test se také provádí v čase odděleném od ostatních očkování.
Co je tuberkulóza
Tuberkulóza je infekce. Způsobeno mykobakteriemi. Z hlediska tuberkulózy je Petrohrad nejvíce znevýhodněným regionem v Rusku. Nejčastěji Mycobacterium tuberculosis postihuje plíce, ale může postihnout i jiné orgány. To nejdůležitější: způsob přenosu tuberkulózy je vzdušnými kapénkami (kašel, kýchání). Nejnáchylnější k tuberkulóze jsou senioři, děti, lidé, kteří často přicházejí do styku s lidmi s tuberkulózou, a lidé s oslabeným imunitním systémem.
Jak se chránit před tuberkulózou?
V porodnici, ve dnech 3-7 života novorozence, jsou všechna miminka očkována vakcínou BCG a BCG-M. Tato manipulace (stejně jako jakákoli jiná lékařský zásah do těla vašeho dítěte) je nutný souhlas rodičů. Opakované očkování se provádí v 7 a 14 letech. Ale pokud z nějakého důvodu vaše dítě nedostalo vakcínu v porodnici, můžete to udělat po propuštění z porodnice získáním povolení od pediatra (dětský lékař dítě vyšetří a vydá potvrzení, že dítě je zdravá a dá se očkovat)
Jak jinak můžete zkontrolovat přítomnost tuberkulózy v těle?
Rentgen plic odhalí tuberkulózu, ale pouze v postiženém stadiu plicní tkáně. A zavedení subkutánního tuberkulinu umožňuje jeho detekci mnohem dříve. Navíc samotná expozice rentgenovým zářením je pro malé děti škodlivá.
Používá se také PCR (polymeráza řetězová reakce). Jako testovací materiál se odebírá krev. Metoda je velmi citlivá a specifická pro tuberkulózu.
Existuje nějaká norma?
Samozřejmě, že neexistuje. Velikost „tlačítka“ se v průběhu let mění. Imunita proti tuberkulóze je oslabena a proto se „knoflík“ (papula) rok od roku zmenšuje. Ale existuje norma pro Mantouxovu reakci u konkrétního dítěte.
Jaké informace přináší výsledek reakce?
Výsledek se hodnotí 3 dny po umístění. V závislosti na velikosti „tlačítka“ jsou hodnoceny následovně:
- negativní (žádné zhutnění, pouze reakce na píchnutí jehlou 0-1 mm)
- pochybné (2-4 mm)
- pozitivní (od 5 mm nebo více)
- slabě pozitivní (do 9 mm)
- střední (10-14 mm)
- výrazný (15-16 mm)
- výrazný (od 17 mm nebo více)
Normálně se Mantouxova reakce v průběhu let snižuje. Reakce na zavedení tuberkulinu se porovnává s velikostí jizvy na BCG vakcínu. Jde to takhle.
Řekněme Od podání BCG vakcíny uplynul 1 rok
- BCG jizva 6-10 mm
- Mantouxova reakce 5-15 mm indikuje postvakcinační imunitu
- 16 mm: důvod nejasný
- více než 17 mm znamená infekci
- BCG jizva 2-5 mm
- Mantouxova reakce 5-11 mm indikuje postvakcinační imunitu
- 12-15mm: důvod nejasný
- více než 16 mm znamená infekci
- Neexistuje žádná jizva po BCG
- Mantouxova reakce 2-4 mm (tedy pochybná) - postvakcinační imunita
- 5-11 mm: příčina nejasná
- více než 12 mm znamená infekci
Od BCG očkování uplynuly 2 roky a více
Velikost jizvy po BCG se nebere v úvahu.
- Normálním testem je zachování předchozí velikosti nebo zmenšení papule v průběhu let.
- Zvětšení velikosti o 2–5 mm ve srovnání s předchozím výsledkem, přestože předchozí výsledek byl 5 mm nebo více, ukazuje na nejasný důvod
- zvýšení o více než 5 mm ve srovnání s předchozím výsledkem nebo změna z negativního na pozitivní znamená infekci.
Každý rok se tedy velikost „tlačítka“ může stále zvětšovat. Nejprve to může být 3 mm (v 1 roce), ve 2 letech 7 mm, ve 3 letech 11 mm. V zásadě na tom není nic špatného. Pediatr by se měl mít na pozoru náhlý skok velikost knoflíku (například ve 2 letech 4 mm a ve 3 letech 15 mm). V tomto případě je nutná konzultace s ftiziatrem.
Kontroverze?
Velmi často může být výsledek reakce Mantoux falešně pozitivní. To je ovlivněno mnoha faktory. Patří sem alergie (postinfekční nebo postvakcinační). Pokud se nepodaří zjistit příčinu alergie, lze dítě zaregistrovat na tuberkulózní ambulanci a po šesti měsících zopakovat Mantouxův test.
Lékař může předepsat fluorografii, léčbu isoniazidem (velmi toxický lék) a vyšetření rodinných příslušníků.
Před zahájením léčby se doporučuje provést PCR).Každý rok se velikost „knoflíku“ zvyšuje, to je také norma. Nejprve to může být 3 mm (v 1 roce), ve 2 letech 7 mm, ve 3 letech 11 mm. V zásadě na tom není nic špatného. Pediatr by měl být upozorněn na prudký skok ve velikosti „knoflíku“ (například ve 2 letech 4 mm a ve 3 letech 15 mm). V tomto případě je nutná konzultace s ftiziatrem.
Při posuzování výsledku je v poslední době zohledněn minulé nemoci, velikost jizvy po BCG vakcinaci a také srovnání s výsledkem loňského tuberkulinového testu.Co lze a co nelze udělat pomocí „tlačítka“?
Je možné namočit tlačítko Mantoux? Moderní pediatři umožňují možnost zvlhčení papule. Ale rozhodně to nemůžete poškrábat, nalepit na něj náplast nebo to ovlivnit čistící prostředky nebo krémy.
