A plicní mor vedl k tomu, že mnozí autoři nezávisle na sobě vyjádřili myšlenku, že jde o různá epidemická onemocnění. Identifikace plicního moru pouze na základě klinických příznaků je stále obtížná a kontroverzní záležitost (spolehlivé výsledky poskytuje pouze sérologický nebo bakteriologický rozbor). Při analýze historických dokumentů je proto takový nápadný symptom jako hemoptýza brán jako klinický příznak plicního moru.
Moderní epidemiologie
M.P. Kozlov a G.V. Sultanov (1993) poskytují statistická data na základě analýzy publikací z let 1900 až 1997, podle kterých na pozadí poklesu celkového počtu pacientů se všemi formami moru došlo v letech 1990-1997 k nárůstu. v počtu propuknutí plicního moru začaly formy infekce.
V roce 1994 se v Indii znovu objevil plicní mor, který byl 30 let považován za „bez moru“. I tentokrát se mor objevil nepoznaný – lékaři z řady nemocnic ve městě Surat jako první spustili poplach poté, co prvních pět pacientů zemřelo během prvního dne pobytu v nemocnici. První podezření na mor se objevilo až třetí den a laboratorní potvrzení diagnózy přišlo až o tři další dny později. Pověst o výskytu moru se okamžitě rozšířila po celém městě, vznikla panika, celkový počet uprchlíků z města před zavedením karantény se odhaduje na 250–300 tisíc lidí. V důsledku toho se mor rozšířil po celé Indii – podle Národního institutu infekčních nemocí (Dillí) bylo v 5 indických státech registrováno 811 séropozitivních pacientů a jeden člověk na mor v Dillí zemřel. Avšak i v lidnaté Indii si toto propuknutí moru vyžádalo pouze 56 obětí, z toho 52 úmrtí bylo zaznamenáno v nešťastném Suratu.
viz také
Napište recenzi na článek "Pneumonický mor"
Poznámky
Literatura
- Fedorov V. N., Rogozin I. I., Fenyuk B. K. Prevence moru / Ed. B. N. Pastuchova. - Ed. 2., rev. a doplňkové - M.: Medgiz, 1955. - 230 s. - 10 000 výtisků.
- Supotnitsky M. V., Supotnitskaya N. S.. - M.: Univerzitní kniha, 2006. - 468 s. - ISBN 5-9502-0093-4.
- Supotnitsky M. V., Supotnitskaya N. S.. - M.: Univerzitní kniha, 2006. - 696 s. - ISBN 5-9502-0094-2.
- Kozlov M.P., Sultanov G.V. Epidemické projevy moru v minulosti a současnosti. - Machačkala, 1993.
|
||||||||||||||||||||
Úryvek charakterizující plicní mor
Tak prázdná byla Moskva, když Napoleon, unavený, neklidný a zamračený, chodil tam a zpět v Kamerkollezhsky Val a čekal na to, byť vnější, ale podle jeho představ nezbytné dodržování slušnosti - deputaci.V různých koutech Moskvy se lidé stále pohybovali nesmyslně, udržovali si staré zvyky a nechápali, co dělají.
Když bylo Napoleonovi s náležitou opatrností oznámeno, že Moskva je prázdná, rozzlobeně pohlédl na osobu, která to hlásila, a odvrátil se a dál mlčky kráčel.
"Přiveď kočár," řekl. Nasedl do kočáru vedle pobočníka ve službě a odjel na předměstí.
- "Moskevská poušť." Quel evenemeDt invraisemblable!“ [„Moskva je prázdná. Jaká neuvěřitelná událost!“] řekl si.
Nešel do města, ale zastavil se v hostinci na Dorogomilovském předměstí.
Míra návštěvnosti divadla. [Konec divadelního představení se nezdařil.]
Ruské jednotky procházely Moskvou od dvou hodin ráno do dvou hodin odpoledne a nesly s sebou poslední obyvatele a raněné, kteří odcházeli.
Největší tlačenice během přesunu vojsk nastala na mostech Kamennyj, Moskvorecký a Jauzskij.
Zatímco se vojáci, rozdvojení kolem Kremlu, nahrnuli na Moskvorecký a Kamenný most, obrovské množství vojáků využilo zastávky a přeplněných podmínek, vrátilo se z mostů a pokradmu a tiše se plížilo kolem Svatého Blažeje a pod Borovickou bránou. zpátky do kopce na Rudé náměstí, kde podle nějakého instinktu cítili, že mohou snadno vzít cizí majetek. Stejný dav lidí jako o levné zboží zaplnil Gostiny Dvor ve všech jeho pasážích a pasážích. Ale nebyly tam žádné něžně sladké, lákavé hlasy hotelových hostů, nebyli tam žádní kramáři a pestrý ženský zástup kupců - byly tam jen uniformy a pláště vojáků beze zbraní, kteří tiše odcházeli s břemeny a bez břemen vstupovali do řad. Obchodníci a sedláci (bylo jich málo), jako by se ztratili, chodili mezi vojáky, odemykali a zamykali své krámky a sami se svými druhy kamsi nosili své zboží. Bubeníci stáli na náměstí u Gostiného Dvora a bili sbírku. Ale zvuk bubnu donutil loupežné vojáky ne jako dříve běžet na zavolání, ale naopak je nutil utíkat dál od bubnu. Mezi vojáky, podél laviček a uliček bylo vidět lidi v šedých kaftanech a s vyholenými hlavami. Dva důstojníci, jeden v šátku přes uniformu, na tenkém tmavě šedém koni, druhý v kabátě, pěšky, stáli na rohu Iljinky a o něčem si povídali. Třetí důstojník k nim cválal.
"Generál nařídil, aby byli všichni nyní za každou cenu vyloučeni." Sakra, to na nic nevypadá! Polovina lidí utekla.
"Kam jdeš?... Kam jdeš?" zakřičel na tři vojáky pěchoty, kteří beze zbraní zvedli sukně svých plášťů a proklouzli kolem něj do řad. - Přestaňte, darebáci!
- Ano, prosím, seberte je! - odpověděl další důstojník. - Nemůžete je sbírat; musíme jet rychle, aby neodešli poslední, to je vše!
- Jak jít? stáli tam, choulili se na mostě a nehýbali se. Nebo dát řetěz, aby ti poslední neutekli?
- Ano, jděte tam! Dostaňte je ven! - vykřikl starší důstojník.
Důstojník v šátku sesedl z koně, zavolal bubeníka a šel s ním pod oblouky. Několik vojáků začalo běžet v davu. Obchodník s červenými pupínky na tvářích u nosu, s klidně neochvějným výrazem vypočítavosti na dobře živené tváři, spěšně a vkusně, mával rukama, přistoupil k důstojníkovi.
"Vaše Ctihodnosti," řekl, "udělejte mi laskavost a ochraňte mě." Pro nás to není maličkost, je to naše potěšení! Prosím, teď s radostí vyndám látku, alespoň dva kusy pro ušlechtilého muže! Protože máme pocit, no, tohle je prostě loupež! Nemáš zač! Možná by postavili stráž, nebo by alespoň zamkli...
Kolem důstojníka se nahrnulo několik obchodníků.
- Eh! je ztráta času lhát! - řekl jeden z nich, hubený, s přísnou tváří. "Když sundáte hlavu, nebudete plakat nad svými vlasy." Vezměte si, co chcete! “ A energickým gestem mávl rukou a otočil se bokem k důstojníkovi.
"Je dobré, že mluvíš, Ivane Sidorichu," promluvil první obchodník rozzlobeně. - Nemáte zač, vaše ctihodnosti.
- Co bych měl řict! “ vykřikl hubený muž. "Mám tady ve třech obchodech sto tisíc zboží." Dokážete to zachránit, až bude armáda pryč? Ech, lidé, Boží moc nelze zlomit vlastníma rukama!
"Prosím, Vaše ctihodnosti," řekl první obchodník a uklonil se. Důstojník zůstal zmatený a na jeho tváři byla vidět nerozhodnost.
- Co mě zajímá! - náhle vykřikl a rychlými kroky šel vpřed podél řady. V jednom otevřeném obchodě se ozývaly rány a nadávky, a když se k němu policista blížil, ze dveří vyskočil muž v šedém plášti a s vyholenou hlavou.
Tento muž se sehnul a proběhl kolem obchodníků a důstojníka. Důstojník zaútočil na vojáky, kteří byli v obchodě. Ale v té době se na Moskvoreckém mostě ozvaly hrozné výkřiky obrovského davu a důstojník vyběhl na náměstí.
- Co se stalo? Co se stalo? “ zeptal se, ale jeho soudruh už cválal směrem k výkřikům kolem svatého Basila Blaženého. Důstojník nasedl a jel za ním. Když dorazil k mostu, uviděl dvě děla odstraněná z končetin, pěchotu kráčející po mostě, několik padlých vozů, několik vyděšených tváří a rozesmáté tváře vojáků. Poblíž děl stál jeden vozík tažený dvojicí. Za vozíkem se za koly mačkali čtyři chrti v obojcích. Na vozíku byla hora věcí a úplně nahoře, vedle dětské židličky, seděla žena s nohama obrácenýma vzhůru nohama a pronikavě a zoufale křičela. Soudruzi řekli důstojníkovi, že křik davu a ječení ženy nastaly proto, že generál Ermolov, který do tohoto davu vjel, když se dozvěděl, že se vojáci rozptýlili mezi obchody a davy obyvatel blokovaly most, nařídil zbraně. být odstraněn z limbers a byl vyroben příklad , že by střílel na most . Dav, srážející vozíky, drcení jeden druhého, zoufalý křik, nacpaný dovnitř, uvolnil most a jednotky vyrazily vpřed.
Mezitím bylo samotné město prázdné. V ulicích skoro nikdo nebyl. Brány a obchody byly všechny zamčené; tu a tam u krčem bylo slyšet osamělé výkřiky nebo opilecký zpěv. Po ulicích nikdo neprojížděl a kroky chodců byly slyšet jen zřídka. Na Povarské bylo naprosté ticho a pusto. Na obrovském dvoře domu Rostovových byly zbytky sena a trusu z dopravního vlaku a nebyl vidět jediný člověk. V Rostovském domě, který zůstal se všemi dobrými věcmi, byli dva lidé ve velkém obývacím pokoji. Byli to školník Ignat a kozák Mishka, Vasilichův vnuk, který zůstal v Moskvě se svým dědečkem. Mishka otevřela klavichord a zahrála na něj jedním prstem. Domovník s rukama v bok as radostným úsměvem stál před velkým zrcadlem.
- To je chytré! A? Strýčku Ignate! - řekl chlapec a najednou začal oběma rukama tleskat klíči.
- Dívej se! - odpověděl Ignat a žasl nad tím, jak se jeho tvář v zrcadle stále více usmívala.
- Nestyda! Opravdu, nestydaté! – ozval se za nimi hlas Mavry Kuzminišny, která tiše vstoupila. - Eka, tlustorohý, vyceňuje zuby. Vezměte si na to! Všechno tam není uklizené, Vasilich je sražen z nohou. Dej tomu čas!
Ignat si upravil opasek, přestal se usmívat, pokorně sklopil oči a odešel z místnosti.
"Teto, půjdu klidně," řekl chlapec.
- Dám ti lehký. Malý střelec! “ vykřikla Mavra Kuzminishna a zvedla na něj ruku. - Jdi a založ samovar pro dědečka.
Mavra Kuzminishna oprášila prach, zavřela klavichord a s těžkým povzdechem opustila obývací pokoj a zamkla hlavní dveře.
Mavra Kuzminishna vyšla na nádvoří a přemýšlela, kam by teď měla jít: má pít čaj ve Vasilichově přístavku nebo uklidit to, co ještě nebylo uklizeno ve spíži?
Jedná se o infekční patologii způsobenou bakteriemi Y. pestis. Toto závažné onemocnění se rychle rozvíjí, a proto vyžaduje včasnou léčbu. Pokud pacient nedostane okamžitou léčbu, zemře 3. den.
Pneumonický mor má synonymum - morový zápal plic protože infekce postihuje plíce. Ročně tímto onemocněním trpí 1-3 tisíce lidí.
Bakterie Y. pestis je dobře zachována ve sputu a je odolná vůči nízkým i vysokým teplotám, při varu okamžitě hyne; Po celém světě šíří morový bacil blechy nebo divocí hlodavci.
Příznaky plicního moru
Od okamžiku infekce do objevení prvních příznaků onemocnění to obvykle trvá od 2 hodin do 5-6 dnů, v průměru až 3 dny. Pokud byl pacient již dříve očkován proti moru, pak je inkubační doba až 2 dny.
Tato zákeřná nemoc se může vyskytovat ve dvou formách:
- primární forma– vyznačuje se akutním začátkem s krátkou inkubační dobou – do 3 dnů. Bez okamžité léčby je smrt možná třetí den. Primární forma plicního moru je charakterizována zimnicí, slabostí, červeným nádechem kůže na obličeji, intenzivní bolestí hlavy, otokem obličeje, bolestí svalů a kloubů, tělesná teplota pacienta může stoupnout až na 41 stupňů. Brzy se objeví příznaky zápalu plic v podobě vlhkého kašle, bolesti na hrudi a dušnosti. Následující den se mohou uvolnit velké objemy sputa s krví, mohou se objevit problémy s dýcháním a může se rozvinout srdeční selhání. V tomto případě může pacienta pronásledovat strach ze smrti. V některých případech může primární morová pneumonie nastat bez separace sputa;
- sekundární forma nevyvíjí se tak intenzivně jako první, když pacient kašle, uvolňuje se malé množství viskózního sputa.
Pneumonický mor se od běžné bakteriální pneumonie liší nepostradatelnou přítomností všech známek intoxikace těla a častou smrtí.
Příčiny plicního moru
Původcem tohoto onemocnění je bakterie Y. pestis. K infekci může dojít následujícími způsoby:
- 1 vzdušnými kapkami– při kontaktu s infikovanou osobou nebo zvířetem, jakož i při vdechnutí bakterií v laboratoři;
- 2 když Y. pestis vstupuje přímo do plic přes dýmku nebo doutník kouřený pacientem s plicním morem;
- 3 Y. pestis se může dostat do lidského těla přes kůži přes kousnutí blechy nebo infikovaného hlodavce. Při kousnutí blechou infikovanou morovým bacilem se v místě kousnutí může objevit papule s krvácivým obsahem. Poté se infekce šíří lymfatickým systémem a lymfatické uzliny se výrazně zvětší.
V přirozených podmínkách se můžete nakazit při lovu a bourání divokých hlodavců. U domácích zvířat se tato patologie může vyvinout u velbloudů. Při řezání, porážení a stahování z kůže nemocného zvířete jsou proto možné infekce člověka.
Komplikace plicního moru
Pokud nezahájíte terapii primární formy plicního moru v prvních dvou dnech, bude pacient čelit nevyhnutelné smrti. Před stovkami let, než byla vynalezena antibiotika, byla míra přežití pacientů velmi nízká.
Pneumonický mor může na pozadí snížené imunity doprovázet srdeční selhání, hnisavá meningitida a jakákoliv bakteriální infekce.
Prevence plicního moru
I při nejkratším kontaktu s pacientem s plicním morem je indikována profylaktická terapie na bázi antibiotik po dobu 5 dnů, proti této formě moru neexistuje vakcína.
Obecná preventivní opatření zahrnují:
- přísné dodržování bezpečnostních pravidel pro zdravotnické pracovníky, kteří přicházejí do kontaktu s infikovanými pacienty;
- pokud je zjištěn infikovaný pacient, měl by být okamžitě izolován a měla by být zahájena terapie, přičemž je vhodné identifikovat a diagnostikovat stav lidí, se kterými pacient komunikoval v posledních 10-12 dnech;
- pravidelně provádět informativní práci mezi zdravotnickým personálem o příznacích plicního moru a rizikové skupině;
- sledovat stav zvířat a přírodních ohnisek a při zjištění morového bacilu zavést zákazy lovu;
- provádět preventivní imunizaci profesí, které jsou ohroženy;
- nedotýkejte se těl mrtvých zvířat;
- zabránit šíření blech v interiéru.
Léčba plicního moru v oficiální medicíně
Nejprve je třeba izolovat nakaženou osobu. Všichni lidé, kteří byli v kontaktu s pacientem po dobu 5 dnů, musí podstoupit antibiotickou kúru. Léčba plicního moru zahrnuje:
- 1 dávka antibiotik;
- 2 léčba intoxikace;
- 3 užívání léků, které podporují kardiovaskulární systém;
- 4 užívání léků proti zápalu plic: antipyretika, léky proti bolesti, léky na podporu funkce plic.
- 5 U těžkých forem může být nezbytné čištění a krevní transfuze.
Včasnou a správnou léčbou lze dosáhnout úplného uzdravení i u nejsložitějších forem plicního moru. Nedostatek terapie vždy vede ke smrti pacienta.
Užitečné potraviny pro plicní mor
Dieta pacienta s plicním morem by měla být zaměřena na podporu obranyschopnosti organismu a trávicího traktu. Proto by měly být ve stravě zahrnuty následující produkty:
- nízkotučný tvaroh a fermentované mléčné výrobky - pro zlepšení střevní motility a obohacení těla o Ca;
- med v malých množstvích jako zdroj glukózy a stopových prvků;
- šťávy z ovoce a zeleniny, nápoje z bobulovin;
- sušené ovoce jako zdroj draslíku;
- potraviny s vysokým obsahem vitamínu A: hlávkový salát, meruňky, mrkvová šťáva, bobule rakytníku, slepičí vaječné žloutky;
- vařené ryby a libové maso jako zdroj bílkovin a aminokyselin;
- vypijte dostatečné množství tekutin (alespoň 2 litry) k detoxikaci organismu ve formě slabého čaje, kompotů, džusů, čištěné vody a ovocných nápojů;
- nezdravé pečivo;
- první chody se zeleninovým nebo nízkotučným masovým vývarem.
Lidové léky na plicní mor
Je nemožné vyléčit plicní mor pomocí tradiční medicíny, takže byste se neměli spoléhat pouze na něj.
Hlavní článek: Pneumonický mor
Plicní forma moru je primární zápal plic a vyvíjí se, když je člověk infikován vzdušnými kapkami jeho dýchacího systému. Dalším způsobem infekce je přímá aplikace infekce kontaminovanýma rukama nebo předměty (například dýmkou) na sliznice. Klinické údaje také naznačují možnost infekce přes spojivku očí. Plicní forma je charakterizována rozvojem ložisek zánětu v plicích jako primárních příznaků moru. Plicní mor má dvě stádia. První stadium je charakterizováno převahou obecných příznaků moru, ve druhém stádiu plicní formy dochází k prudkým změnám v plicích pacienta. U této formy onemocnění nastává období febrilního vzrušení, období na vrcholu onemocnění a terminální období s progresivní dušností a komatem. Nejnebezpečnější období je charakterizováno uvolňováním mikrobů do vnějšího prostředí - druhé období onemocnění, které má kritický epidemický význam. První den nemoci pociťuje pacient s plicní formou moru zimnici, bolesti hlavy, bolesti v kříži, končetinách, slabost, často nevolnost a zvracení, zarudnutí a otoky v obličeji, zvýšení teploty na 39 - 41 stupně, bolest a pocit tísně na hrudi, dýchací potíže, neklid, zrychlený a často arytmický puls. Pak je zpravidla přítomno zrychlené dýchání a dušnost. V agonálním období je pozorováno mělké dýchání a výrazná adynamie. Je zaznamenán slabý kašel, sputum obsahuje pruhy krve a značné množství morových mikrobů. V tomto případě občas sputum chybí nebo má atypický charakter. Klinika morové pneumonie se vyznačuje výrazným nedostatkem objektivních údajů u pacientů, který není srovnatelný s objektivně závažným stavem pacientů, změny na plicích prakticky chybí nebo jsou nevýznamné ve všech stádiích onemocnění. Sípání prakticky není slyšet, bronchiální dýchání je slyšet jen v omezených oblastech. Pacienti s primární pneumonickou formou moru bez potřebné léčby umírají do dvou až tří dnů s téměř absolutní (98–100 %) mortalitou a rychlým průběhem onemocnění.
Diagnóza
Nejdůležitější roli v diagnostice v moderních podmínkách hraje epidemiologická anamnéza. Příjezd ze zón endemických pro mor (Vietnam, Barma, Bolívie, Ekvádor, Karakalpakstán atd.) nebo z protimorových stanic pacienta s příznaky dýmějové formy popsané výše nebo se známkami nejtěžšího - s krváceními a krvavými sputum - pneumonie s těžkou lymfadenopatií je pro lékaře prvního kontaktu dostatečně závažným argumentem pro přijetí všech opatření k lokalizaci podezření na mor a jeho přesné diagnostice. Zvláště je třeba zdůraznit, že v podmínkách moderní protidrogové prevence je pravděpodobnost onemocnění u personálu, který je již delší dobu v kontaktu s pacientem s kašlavým morem, velmi malá. V současné době se u zdravotnického personálu nevyskytují žádné případy primárního plicního moru (tj. případy infekce z člověka na člověka). Přesná diagnóza musí být stanovena pomocí bakteriologických studií. Materiálem je pro ně punkce hnisající lymfatické uzliny, sputa, krevní pacient, výtok píštělí a vředů.
Laboratorní diagnostika se provádí pomocí fluorescenčního specifického antiséra, které se používá k barvení stěrů výtoku z vředů, tečkovaných lymfatických uzlin a kultur získaných na krevním agaru.
Mor (pestis) je akutní zoonotické přirozené fokální infekční onemocnění s převážně přenosným mechanismem přenosu patogenů, které je charakterizováno intoxikací, poškozením lymfatických uzlin, kůže a plic. Je klasifikován jako zvláště nebezpečné, konvenční onemocnění.
Kódy podle MKN -10
A20.0. Dýmějový mor.
A20.1. Celulokutánní mor.
A20.2. Pneumonický mor.
A20.3. Morová meningitida.
A20.7. Septický mor.
A20.8. Jiné formy moru (abortivní, asymptomatický, menší).
A20.9. Nespecifikovaný mor.
Etiologie (příčiny) moru
Původcem je gramnegativní malý polymorfní nepohyblivý bacil Yersinia pestis z čeledi Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má slizniční pouzdro a netvoří spory. Fakultativně anaerobní. Barveno bipolárními anilinovými barvivy (intenzivnější na okrajích). Existují krysy, svišti, gopher, polní a pískové kopí odrůdy bakterie moru. Roste na jednoduchých živných půdách s přídavkem hemolyzované krve nebo síranu sodného, optimální teplota pro růst je 28°C. Vyskytuje se ve formě virulentních (R-formy) a avirulentních (S-formy) kmenů. Yersinia pestis má více než 20 antigenů, včetně termolabilního kapsulárního antigenu, který chrání patogen před fagocytózou polymorfonukleárními leukocyty, termostabilního somatického antigenu, který zahrnuje V- a W-antigeny, které chrání mikroba před lýzou v cytoplazmě mononukleárních buněk , zajištění intracelulární reprodukce, LPS atd. Faktory patogenity patogenu jsou exo- a endotoxin a také agresivní enzymy: koaguláza, fibrinolysin a pesticidy. Mikrob je v prostředí stabilní: v půdě přetrvává až 7 měsíců; u mrtvol zahrabaných v zemi až rok; v bubo hnisu - až 20–40 dní; na předměty pro domácnost, ve vodě - až 30–90 dní; dobře snáší mrazení. Při zahřátí (při 60 °C zemře za 30 s, při 100 °C - okamžitě), vysušení, vystavení přímému slunečnímu záření a dezinfekčním prostředkům (alkohol, chloramin atd.) je patogen rychle zničen. Patří do skupiny patogenity 1.
Epidemiologie moru
Vedoucí roli v uchování patogena v přírodě hrají hlodavci, mezi hlavní patří svišti (tarbagani), sysli, hraboši, pískomilové, ale i zajíci (zajíci, piky). Hlavním rezervoárem a zdrojem v antropurgických ohniscích jsou šedé a černé krysy, méně často - domácí myši, velbloudi, psi a kočky. Nebezpečný je především člověk trpící plicním morem. Mezi zvířaty je hlavním distributorem (přenašečem) moru blecha, která může přenášet patogena 3–5 dní po infekci a zůstává infekční až rok. Přenosové mechanismy jsou různé:
- přenosné - při kousnutí infikovanou blechou;
- kontakt - přes poškozenou kůži a sliznice při stahování nemocných zvířat z kůže; porážka a bourání velbloudů, jatečně upravených těl zajíců, jakož i krys, tarbaganů, které se v některých zemích používají jako potrava; v kontaktu se sekrety nemocné osoby nebo jím kontaminovanými předměty;
- fekálně-orální - při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného masa z infikovaných zvířat;
- aspirace - od osoby trpící plicními formami moru.
Onemocnění u lidí předchází epizootika mezi hlodavci. Sezónnost onemocnění závisí na klimatickém pásmu a v zemích s mírným klimatem je zaznamenána od května do září. Lidská vnímavost je absolutní ve všech věkových skupinách a pro jakýkoli mechanismus infekce. Pacient s bubonickou formou moru před otevřením bubo nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, ale když přejde do septické nebo pneumonické formy, stává se vysoce infekčním, uvolňuje patogen se sputem, bubo sekrety, močí a výkaly. Imunita je nestabilní, byly popsány opakované případy onemocnění.
Přirozená ložiska infekce existují na všech kontinentech s výjimkou Austrálie: v Asii, Afghánistánu, Mongolsku, Číně, Africe, Jižní Americe, kde je ročně registrováno asi 2 tisíce případů. V Rusku je asi 12 přírodních ohniskových zón: na severním Kavkaze, v Kabardino-Balkarsku, Dagestánu, Transbaikalii, Tuvě, Altaji, Kalmykii, Sibiři a v oblasti Astrachaň. Epidemickou situaci v těchto regionech monitorují protimoroví specialisté a epidemiologové. Za posledních 30 let nebyly v zemi zaznamenány propuknutí klastrů a míra výskytu zůstala nízká – 12–15 epizod za rok. Každý případ onemocnění člověka musí být nahlášen územnímu středisku Rospotrebnadzor formou nouzového oznámení, po kterém následuje vyhlášení karantény. Mezinárodní pravidla stanoví karanténu v délce 6 dnů, pozorování osob v kontaktu s morem je 9 dnů.
V současné době je mor zařazen na seznam nemocí, jejichž původce lze použít jako prostředek bakteriologických zbraní (bioterorismus). Laboratoře získaly vysoce virulentní kmeny, které jsou odolné vůči běžným antibiotikům. V Rusku existuje síť vědeckých a praktických institucí pro boj s infekcí: protimorové ústavy v Saratově, Rostově, Stavropolu, Irkutsku a protimorové stanice v regionech.
Opatření k prevenci moru
Nespecifické
- Epidemiologický dozor nad přirozenými ohnisky moru.
- Snížení počtu hlodavců, provádění deratizace a dezinsekce.
- Neustálé sledování populace ohrožené infekcí.
- Příprava zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu na práci s nemocnými morem, provádění osvětové práce mezi obyvatelstvem.
- Prevence importu patogenů z jiných zemí. Opatření, která mají být přijata, jsou stanovena v Mezinárodních zdravotních předpisech a Sanitačních řádech.
Charakteristický
Specifická prevence spočívá v každoroční imunizaci živou protimorovou vakcínou osob žijících v epizootických epidemiích nebo tam cestujících. Lidem, kteří přijdou do kontaktu s nemocnými morem, jejich věcmi a mrtvolami zvířat, je podávána nouzová chemoprofylaxe (tabulka 17-22).
Tabulka 17-22. Schémata pro použití antibakteriálních léků pro nouzovou prevenci moru
| Droga | Způsob aplikace | Jedna dávka, g | Frekvence aplikace za den | Délka kurzu, dny |
| Ciprofloxacin | Uvnitř | 0,5 | 2 | 5 |
| Ofloxacin | Uvnitř | 0,2 | 2 | 5 |
| pefloxacin | Uvnitř | 0,4 | 2 | 5 |
| Doxycyklin | Uvnitř | 0,2 | 1 | 7 |
| rifampicin | Uvnitř | 0,3 | 2 | 7 |
| Rifampicin + ampicilin | Uvnitř | 0,3 + 1,0 | 1 + 2 | 7 |
| Rifampicin + ciprofloxacin | Uvnitř | 0,3 + 0,25 | 1 | 5 |
| Rifampicin + ofloxacin | Uvnitř | 0,3 + 0,2 | 1 | 5 |
| Rifampicin + pefloxacin | Uvnitř | 0,3 + 0,4 | 1 | 5 |
| Gentamicin | V/m | 0,08 | 3 | 5 |
| amikacin | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
| Streptomycin | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
| Ceftriaxon | V/m | 1 | 1 | 5 |
| cefotaxim | V/m | 1 | 2 | 7 |
| ceftazidim | V/m | 1 | 2 | 7 |
Patogeneze moru
Původce moru se do lidského organismu dostává nejčastěji přes kůži, méně často přes sliznice dýchacích cest a trávicího traktu. Vzácně se vyvinou změny na kůži v místě průniku patogenu (primární ohnisko - phlyctena). Lymfogenně z místa zavlečení se bakterie dostává do regionální lymfatické uzliny, kde se množí, což je doprovázeno rozvojem serózně-hemoragického zánětu, šířením do okolních tkání, nekrózou a hnisáním s tvorbou morového bubo. Při proražení lymfatické bariéry dochází k hematogennímu šíření patogenu. Vstup patogenu aerogenní cestou podporuje rozvoj zánětlivého procesu v plicích s roztavením stěn alveolů a současnou mediastinální lymfadenitidou. Syndrom intoxikace je charakteristický pro všechny formy onemocnění, je způsoben komplexním působením toxinů patogenů a je charakterizován neurotoxikózou, ITS a trombohemoragickým syndromem.
Klinický obraz (symptomy) moru
Inkubační doba trvá od několika hodin do 9 dnů i více (v průměru 2–4 dny), zkracuje se u primární plicní formy a prodlužuje u očkovaných jedinců.
nebo dostávat profylaktické léky.
Klasifikace
Existují lokalizované (kožní, dýmějový, kožní dýmějový) a generalizované formy moru: primární septikemický, primární plicní, sekundární septický, sekundární plicní a střevní.
Hlavní příznaky a dynamika jejich vývoje
Bez ohledu na formu onemocnění začíná mor obvykle náhle a klinický obraz od prvních dnů onemocnění je charakterizován výrazným syndromem intoxikace: zimnice, vysoká horečka (≥39 ° C), silná slabost, bolesti hlavy, bolesti těla žízeň, nevolnost a někdy i zvracení. Kůže je horká, suchá, obličej je červený a oteklý, skléra je vstříknuta, spojivka a sliznice orofaryngu jsou hyperemické, často s ostrými krváceními, jazyk je suchý, ztluštělý, pokrytý hustým bílým povlakem (“ křídový"). Později, ve vážných případech, se obličej stává vyčerpaným, s cyanotickým odstínem a tmavými kruhy pod očima. Rysy obličeje se zostřují, objevuje se výraz utrpení a hrůzy („morová maska“). Jak nemoc postupuje, je narušeno vědomí, mohou se vyvinout halucinace, bludy a neklid. Řeč se stává nezřetelnou; koordinace pohybů je narušena. Vzhled a chování pacientů připomíná stav alkoholové intoxikace. Charakterizovaná arteriální hypotenzí, tachykardií, dušností, cyanózou. V těžkých případech onemocnění je možné krvácení a zvracení s příměsí krve. Játra a slezina jsou zvětšené. Je zaznamenána oligurie. Teplota zůstává trvale vysoká po dobu 3–10 dnů. V periferní krvi - neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. Kromě popsaných celkových projevů moru se rozvíjejí léze charakteristické pro jednotlivé klinické formy onemocnění.
Kožní forma je vzácný (3–5 %). V místě vstupní brány infekce se objeví skvrna, poté papule, vezikula (phlyctena), naplněná serózně-hemoragickým obsahem, obklopená infiltrovanou zónou s hyperemií a edémem. Phlyctena se vyznačuje silnou bolestí. Po otevření se vytvoří vřed s tmavým strupem na dně. Morový vřed má dlouhý průběh a pomalu se hojí, tvoří jizvu. Pokud je tato forma komplikována septikémií, dochází k sekundárním pustulám a vředům. Je možný vývoj regionálního bubo (kožní bubonická forma).
Bubonická forma vyskytuje se nejčastěji (asi 80 %) a vyznačuje se relativně benigním průběhem. Od prvních dnů onemocnění se objevuje ostrá bolest v oblasti regionálních lymfatických uzlin, což ztěžuje pohyb a nutí pacienta zaujmout nucenou polohu. Primární bubo je zpravidla jediné; Ve většině případů jsou postiženy tříselné a stehenní lymfatické uzliny a o něco méně často axilární a krční lymfatické uzliny. Velikost bubo se pohybuje od vlašského ořechu až po středně velké jablko. Živé rysy jsou ostrá bolest, hustá konzistence, adheze k podkladovým tkáním, hladkost obrysů v důsledku vývoje periadenitidy. Bubo se začíná tvořit druhý den nemoci. Jak se vyvíjí, kůže nad ním zčervená, leskne se a často má cyanotický odstín. Zpočátku je hutný, pak měkne, objevuje se kolísání, kontury se stávají nejasnými. 10.–12. den nemoci se otevírá – tvoří se píštěl a ulcerace. S benigním průběhem onemocnění a moderní antibiotickou terapií je pozorována jeho resorpce nebo skleróza. V důsledku hematogenního zavedení patogenu se mohou tvořit sekundární bubliny, které se objevují později a jsou malé velikosti, méně bolestivé a zpravidla nehnisají. Závažnou komplikací této formy může být rozvoj sekundární plicní nebo sekundární septické formy, která prudce zhorší stav pacienta až ke smrti.
Primární plicní forma Vyskytuje se vzácně, v obdobích epidemií v 5–10 % případů a představuje epidemiologicky nejnebezpečnější a nejzávažnější klinickou formu onemocnění. Začíná ostře, násilně. Na pozadí výrazného syndromu intoxikace se od prvních dnů objevuje suchý kašel, silná dušnost a řezná bolest na hrudi. Kašel se pak stává produktivním, s produkcí sputa, jehož množství se může lišit od několika vyplivnutí až po obrovské množství, zřídka vůbec chybí. Sputum, nejprve pěnivé, skelné, průhledné, pak nabývá krvavého vzhledu, později se stává čistě krvavým a obsahuje obrovské množství morových bakterií. Obvykle má tekutou konzistenci - jeden z diagnostických znaků. Fyzikální údaje jsou skrovné: mírné zkrácení poklepového zvuku nad postiženým lalokem při poslechu, není mnoho jemných pískotů, což zjevně neodpovídá celkovému vážnému stavu pacienta. Terminální období je charakterizováno nárůstem dušnosti, cyanózou, rozvojem strnulosti, plicního edému a ITS. Krevní tlak klesá, puls se zrychluje a stává se vláknitým, srdeční ozvy jsou tlumené, hypertermie je nahrazena hypotermií. Bez léčby končí onemocnění smrtí během 2–6 dnů. Při časném nasazení antibiotik je průběh onemocnění benigní a málo se liší od pneumonie jiné etiologie, v důsledku čehož je možné pozdní rozpoznání pneumonické formy moru a případů onemocnění v okolí pacienta.
Primární septická forma Stává se to zřídka - když se do těla dostane masivní dávka patogenu, obvykle vzdušnými kapkami. Začíná náhle, s výraznými příznaky intoxikace a následným rychlým rozvojem klinických příznaků: mnohočetné krvácení na kůži a sliznicích, krvácení z vnitřních orgánů („černý mor“, „černá smrt“), duševní poruchy. Známky progrese kardiovaskulárního selhání. Smrt pacienta nastává během několika hodin od ITS. V místě zavedení patogenu a v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné změny.
Sekundární septická forma komplikuje další klinické formy infekce, obvykle bubonické. Generalizace procesu výrazně zhoršuje celkový stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečí pro ostatní. Příznaky jsou podobné výše popsanému klinickému obrazu, liší se však přítomností sekundárních bublin a delším trváním. Při této formě onemocnění se často rozvíjí sekundární morová meningitida.
Sekundární plicní forma jako komplikace se vyskytuje u lokalizovaných forem moru v 5–10 % případů a prudce zhoršuje celkový obraz onemocnění. Objektivně je to vyjádřeno zvýšením příznaků intoxikace, výskytem bolesti na hrudi, kašlem, následovaným uvolněním krvavého sputa. Fyzické údaje umožňují diagnostikovat lobulární, méně často pseudolobární pneumonii. Průběh onemocnění během léčby může být benigní, s pomalým zotavením. Přidání pneumonie k nízkoinfekčním formám moru činí pacienty z epidemiologického hlediska nejnebezpečnějšími, takže každý takový pacient musí být identifikován a izolován.
Někteří autoři rozlišují střevní formu samostatně, ale většina kliniků má tendenci považovat střevní symptomy (silné bolesti břicha, profuzní hlenově-krvavá stolice, krvavé zvracení) za projevy primární či sekundární septické formy.
S opakovanými případy onemocnění, stejně jako s morem u lidí, kteří byli očkováni nebo dostali chemoprofylaxi, všechny příznaky začínají a rozvíjejí se postupně a jsou snáze tolerovány. V praxi se takové stavy nazývají „lehký“ nebo „ambulantní“ mor.
Komplikace moru
Existují specifické komplikace: ITS, kardiopulmonální selhání, meningitida, trombohemoragický syndrom, které vedou ke smrti pacientů, a nespecifické komplikace způsobené endogenní flórou (flegmona, erysipel, faryngitida atd.), které jsou často pozorovány na pozadí zlepšení stavu.
Úmrtnost a příčiny smrti
U primární plicní a primární septické formy bez léčby dosahuje mortalita 100 %, nejčastěji do 5. dne nemoci. U bubonické formy moru je úmrtnost bez léčby 20–40 %, což je způsobeno rozvojem sekundární plicní nebo sekundární septické formy onemocnění.
Diagnóza moru
Klinická diagnóza
Klinické a epidemiologické údaje umožňují podezření na mor: těžká intoxikace, přítomnost vředu, bubo, těžký zápal plic, hemoragická septikémie u osob nacházejících se v přirozené ohniskové zóně moru, žijících v místech, kde došlo k epizootiím (úhynům) mezi hlodavci pozorovány nebo existují náznaky registrovaných případů onemocnění. Každý podezřelý pacient by měl být vyšetřen.
Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika
Krevní obraz je charakterizován výraznou leukocytózou, neutrofilií s posunem doleva a zvýšením ESR. Protein se nachází v moči. Při rentgenovém vyšetření hrudních orgánů lze kromě zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin vidět ohniskovou, lobulární, méně často pseudolobární pneumonii a v těžkých případech - RDS. Při meningeálních příznacích (ztuhlé krční svaly, pozitivní Kernigův příznak) je nutná punkce páteře. V CSF je častěji detekována trojciferná neutrofilní pleocytóza, mírné zvýšení obsahu bílkovin a pokles hladiny glukózy. Pro specifickou diagnostiku se vyšetřuje bubo punctate, vředový výtok, karbunkul, sputum, stěr z nosohltanu, krev, moč, stolice, CSF a řezový materiál. Pravidla pro sběr materiálu a jeho přepravu jsou přísně regulovány Mezinárodními zdravotními předpisy. Materiál se shromažďuje pomocí speciálních nádob, nádob a dezinfekčních prostředků. Personál pracuje v protimorových oblecích. Předběžný závěr je dán na základě mikroskopie nátěrů obarvených Gramovou, methylenovou modří nebo ošetřených specifickým luminiscenčním sérem. Detekce vejčitých bipolárních tyčinek s intenzivním barvením na pólech (bipolární barvení) naznačuje diagnózu moru během hodiny. Pro konečné potvrzení diagnózy, izolaci a identifikaci kultury se materiál vysévá na agar do Petriho misky nebo do bujónu. Po 12–14 hodinách se objeví charakteristický růst ve formě rozbitého skla („krajky“) na agaru nebo „krápníků“ v bujónu. Konečná identifikace kultury se provádí 3.–5. den.
Diagnózu lze potvrdit sérologickými studiemi párových sér v RPGA, ale tato metoda má sekundární diagnostickou hodnotu. Patologické změny u intraperitoneálně infikovaných myší a morčat se studují po 3–7 dnech s inokulací biologického materiálu. Podobné metody laboratorní izolace a identifikace patogena se používají k identifikaci morových epizootií v přírodě. Pro výzkum se materiály odebírají od hlodavců a jejich mrtvol a také od blech.
Diferenciální diagnostika
Seznam nosologií, se kterými je nutné provést diferenciální diagnostiku, závisí na klinické formě onemocnění. Kožní forma moru se odlišuje od kožní formy antraxu, bubonická - od kožní formy tularemie, akutní purulentní lymfadenitida, sodoku, benigní lymforetikulóza, pohlavní granulom; plicní forma - z lobární pneumonie, plicní forma antraxu. Septická forma moru musí být odlišena od meningokokemie a jiné hemoragické septikémie. Diagnostika prvních případů onemocnění je obzvláště obtížná. Epidemiologická data mají velký význam: pobyt v ohniscích infekce, kontakt s hlodavci se zápalem plic. Je třeba mít na paměti, že včasné nasazení antibiotik modifikuje průběh onemocnění. I plicní forma moru v těchto případech může být benigní, ale pacienti stále zůstávají infekční. S ohledem na tyto rysy, za přítomnosti epidemických údajů, ve všech případech onemocnění vyskytujících se s vysokou horečkou, intoxikací, lézemi kůže, lymfatických uzlin a plic je třeba vyloučit mor. V takových situacích je nutné provést laboratorní testy a zapojit specialisty protimorové služby. Kritéria pro diferenciální diagnostiku jsou uvedena v tabulce (tabulky 17-23).
Tabulka 17-23. Diferenciální diagnostika moru
| Nozologická forma | Celkové příznaky | Diferenciální kritéria |
| Antrax, kožní forma | Horečka, intoxikace, karbunkul, lymfadenitida | Na rozdíl od moru se horečka a intoxikace objevují 2.–3. den nemoci, karbunkul a okolí edému jsou nebolestivé, dochází k excentrickému růstu vředu |
| Tularémie, bubonická forma | Horečka, intoxikace, bubo, hepatolienální syndrom | Na rozdíl od moru je horečka a intoxikace střední, bubo je mírně bolestivé, pohyblivé, s jasnými konturami; hnisání je možné ve 3.–4. týdnu a později, po normalizaci teploty a uspokojivém stavu pacienta, mohou být sekundární bubliny |
| Hnisavá lymfadenitida | Polyadenitida s lokální bolestí, horečkou, intoxikací a hnisáním | Na rozdíl od moru je vždy lokální hnisavé ložisko (zločinec, hnisavá abraze, rána, tromboflebitida). Objevení se lokálních příznaků předchází horečka, obvykle střední. Intoxikace je mírná. Neexistuje žádná periadenitida. Kůže nad lymfatickou uzlinou je jasně červená, její zvětšení je mírné. Neexistuje žádný hepatolienální syndrom |
| Lobární pneumonie | Akutní začátek, horečka, intoxikace, možné sputum smíšené s krví. Fyzické příznaky zápalu plic | Na rozdíl od moru se intoxikace zvyšuje 3.–5. den nemoci. Příznaky encefalopatie nejsou typické. Fyzické známky pneumonie jsou jasně vyjádřeny, sputum je skromné, „rezavé“, viskózní |
Indikace ke konzultaci s dalšími odborníky
K objasnění diagnózy se obvykle provádějí konzultace. Při podezření na bubonickou formu je indikována konzultace s chirurgem při podezření na plicní formu je indikována konzultace s pneumologem.
Příklad formulace diagnózy
A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikace: meningitida. Silný proud.
Všichni pacienti s podezřením na mor jsou za dodržení všech protiepidemických opatření hospitalizováni při zvláštním transportu do infekční nemocnice v samostatném boxu. Personál pečující o pacienty s morem musí nosit ochranný protimorový oblek. Předměty domácnosti na oddělení a exkrementy pacienta podléhají dezinfekci.
Léčba moru
Režim. Strava
Klid na lůžku během febrilního období. Není poskytována žádná speciální dieta. Je vhodné mít šetrnou stravu (tabulka A).
Drogová terapie
Etiotropní léčba by měla být zahájena při podezření na mor, bez čekání na bakteriologické potvrzení diagnózy. Zahrnuje použití antibakteriálních léků. Při studiu přírodních kmenů bakterií moru v Rusku nebyla zjištěna žádná rezistence na běžné antimikrobiální léky. Etiotropní léčba se provádí podle schválených schémat (tab. 17-24-17-26).
Tabulka 17-24. Schéma pro použití antibakteriálních léků při léčbě bubonického moru
| Droga | Způsob aplikace | Jedna dávka, g | Frekvence aplikace za den | Délka kurzu, dny |
| Doxycyklin | Uvnitř | 0,2 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacin | Uvnitř | 0,5 | 2 | 7–10 |
| pefloxacin | Uvnitř | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Ofloxacin | Uvnitř | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Gentamicin | V/m | 0,16 | 3 | 7 |
| amikacin | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
| Streptomycin | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
| Tobramycin | V/m | 0,1 | 2 | 7 |
| Ceftriaxon | V/m | 2 | 1 | 7 |
| cefotaxim | V/m | 2 | 3–4 | 7–10 |
| ceftazidim | V/m | 2 | 2 | 7–10 |
| Ampicilin/sulbaktam | V/m | 2/1 | 3 | 7–10 |
| Aztreony | V/m | 2 | 3 | 7–10 |
Tabulka 17-25. Schéma pro použití antibakteriálních léků při léčbě pneumonických a septických forem moru
| Droga | Způsob aplikace | Jedna dávka, g | Frekvence aplikace za den | Délka kurzu, dny |
| Ciprofloxacin* | Uvnitř | 0,75 | 2 | 10–14 |
| pefloxacin* | Uvnitř | 0,8 | 2 | 10–14 |
| Ofloxacin* | Uvnitř | 0,4 | 2 | 10–14 |
| doxycyklin* | Uvnitř | 0,2 při 1. schůzce, poté po 0,1 | 2 | 10–14 |
| Gentamicin | V/m | 0,16 | 3 | 10 |
| amikacin | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
| Streptomycin | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
| Ciprofloxacin | IV | 0,2 | 2 | 7 |
| Ceftriaxon | V/m, i.v. | 2 | 2 | 7–10 |
| cefotaxim | V/m, i.v. | 3 | 3 | 10 |
| ceftazidim | V/m, i.v. | 2 | 3 | 10 |
| Chloramfenikol (sukcinát sodný chloramfenikol**) | V/m, i.v. | 25–35 mg/kg | 3 | 7 |
** Používá se k léčbě moru postihujícího centrální nervový systém.
Tabulka 17-26. Schémata pro použití kombinací antibakteriálních léků při léčbě pneumonických a septických forem moru
| Droga | Způsob aplikace | Jedna dávka, g | Frekvence aplikace za den | Délka kurzu, dny |
| Ceftriaxon + streptomycin (nebo amikacin) | V/m, i.v. | 1+0,5 | 2 | 10 |
| Ceftriaxon + gentamicin | V/m, i.v. | 1+0,08 | 2 | 10 |
| Ceftriaxon + rifampicin | IV, uvnitř | 1+0,3 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacin* + rifampicin | Uvnitř, uvnitř | 0,5+0,3 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacin + streptomycin (nebo amikacin) | Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně | 0,5+0,5 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacin + gentamicin | Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně | 0,5+0,08 | 2 | 10 |
| Ciprofloxacin* + ceftriaxon | IV, IV, IM | 0,1–0,2+1 | 2 | 10 |
| Rifampicin + gentamicin | Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně | 0,3+0,08 | 2 | 10 |
| Rifampicin + streptomycin (nebo amikacin) | Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně | 0,3+0,5 | 2 | 10 |
* Existují injekční formy léku pro parenterální podání.
V závažných případech se doporučuje používat kompatibilní kombinace antibakteriálních látek v dávkách uvedených v režimech během prvních čtyř dnů onemocnění. V dalších dnech léčba pokračuje jedním lékem. První 2–3 dny se léky podávají parenterálně a následně se přechází na perorální podávání.
Spolu se specifickou léčbou je prováděna patogenetická léčba zaměřená na boj s acidózou, kardiovaskulárním selháním a DN, poruchami mikrocirkulace, mozkovým edémem a hemoragickým syndromem.
Detoxikační terapie spočívá v nitrožilních infuzích koloidních (reopolyglucin, plazma) a krystaloidních roztoků (glukóza 5–10 %, polyiontové roztoky) do 40–50 ml/kg denně. Dříve používané protimorové sérum a specifický gamaglobulin se během pozorovacího procesu ukázaly jako neúčinné a v současnosti se v praxi nepoužívají, stejně jako morový bakteriofág. Pacienti jsou propouštěni po úplném uzdravení (u bubonické formy nejdříve ve 4. týdnu, u plicní formy - nejdříve v 6. týdnu ode dne klinického uzdravení) a trojnásobně negativním výsledku získaném po kultivaci bubo punctate, sputa nebo krve, která se provádí 2., 4., 6. den po ukončení léčby. Po propuštění se provádí lékařské pozorování po dobu 3 měsíců.
Mor je zoonotické přírodní ohniskové zvláště nebezpečné konvenční infekční onemocnění s převažujícím přenosným mechanismem přenosu patogenů, které se vyznačuje intoxikací, horečkou, poškozením lymfatických uzlin, plic, sepsí, významnou úmrtností a vysokou mírou pravděpodobnosti onemocnění. pohotovost ve zdravotnictví mezinárodního rozsahu.
Mor, jedna z nejnebezpečnějších nemocí, které lidstvo zná, je dodnes vysoce epidemický, doprovázený významnými oběťmi a ekonomickými ztrátami.
Etiologie
Patogen - Yersinia pestis, druh Yersinia, rodiny Enterobacteriaceae, podle morfologické charakteristiky je to malá rovná tyčinka se zaoblenými konci, 1–3 µm dlouhá a 0,3–0,7 µm široká. Vyznačuje se výrazným polymorfismem. Nevytváří spory, fakultativně anaerobní, není odolný vůči kyselinám.
Yersinia se vyznačuje výraznou odolností vůči vnějším podmínkám. V zemi může zůstat životaschopný až několik měsíců; v obilí může zůstat životaschopný až 40 dní. Špatně snáší zasychání, zejména výrazné změny vlhkosti a při přímém slunečním záření rychle odumírá.
U zvířat a lidí je obvykle zapouzdřen při teplotě 37ºC. Ve sputu a krvi přetrvává asi měsíc. Dobře snáší nízké teploty a ve zmrzlých mrtvolách zůstává životaschopný několik měsíců.
Zahřátí Yersinia na 60ºC vede k jeho smrti po 30 minutách a varu - po několika sekundách.
Obsahuje endotoxin lipopolysacharidové povahy. Produkuje exotoxin, virulentní faktory, koagulázu, pesticin, fibrinolysin, tepelně stabilní somatický antigen a tepelně labilní kapsulární antigen, které chrání Yersinie před fagocytózou.
Epidemiologie
Na většině kontinentů se v přírodě vyskytují přírodní ohniska moru. Austrálie a Antarktida jsou považovány za zcela prosté moru. Epizody lidského moru byly zaznamenány v Indii, Zimbabwe, Madagaskaru, Mosambiku, Malajsii, Vietnamu, Kazachstánu, Číně a Mongolsku. Na území Ruska přírodní ohniska moru zabírají Kaspickou nížinu, Severní Kavkaz, pohoří Altaj, Tyva a Transbaikalia.
Území Ukrajiny nepatří k endemickým oblastem pro mor, nicméně její přírodní a klimatické podmínky napomáhají vytváření fauny potenciálních přenašečů a přenašečů infekce v kombinaci s rozvinutou sítí dopravních cest a intenzivními mezinárodními toky nákladu a cestujících. , což naznačuje určité epidemické nebezpečí zavlečení a šíření této choroby .
Přirozená nákaza patogenem moru byla prokázána u téměř 250 druhů zvířat, ale převládající roli v uchování a cirkulaci patogena v přirozených ohniscích mají hlodavci (svišt, gopher, hraboši, pískomil) a zajíci (zajíci, piky). ).
Kromě přenosného nelze vyloučit přenos kontaktní při stahování z kůže infikovaných zvířat, vzdušný - při infekci od pacienta plicním morem (u zvířat i u lidí), alimentární - při konzumaci masa nemocných zvířat (zajíc, velbloud).
Lidé jsou na mor velmi citliví, ačkoli za jinak stejných okolností jsou k němu náchylnější děti a lidé do 20 let.
Po nemoci je vyvinuta silná imunita, takže recidivující onemocnění prakticky nevznikají, i když takové případy jsou známy.
Patogeneze
Patogen proniká do těla kůží, sliznicí dýchacích cest a trávicího traktu, obchází regionální ochranné bariéry a dostává se do lymfatického traktu, kde dochází k intenzivnímu rozmnožování, a často překonávající lymfatickou bariéru se dostává do krve doprovázené bakteriémií a tvorba sekundárních ložisek v různých orgánech .
Yersinia má schopnost inhibovat fagocytární aktivitu neutrofilů a makrofágů s tvorbou fenoménu neúplné fagocytózy. Onemocnění je doprovázeno těžkou toxémií.
Toxiny patogenu ovlivňují centrální nervový systém, vyvolávají závažnou neurotoxikózu a účinek na kardiovaskulární systém způsobuje rozvoj akutního srdečního selhání.
Poruchy v systému hemostázy jsou charakterizovány rozvojem trombohemoragického syndromu. Proces hojení je dán především buněčnými imunitními faktory.
Změny v místě zavedení patogenu (primární vliv) jsou detekovány pouze u kožní formy onemocnění. Když se patogen dostane do lymfatických uzlin, vytvoří se morový bubo. Je charakterizován výrazným serózně-hemoragickým zánětem, šířícím se do okolních tkání a kůže, následovaným nekrózou a hnisáním.
Patogen se šíří tělem hematogenní cestou s tvorbou sekundárních bubů, u kterých je zánětlivý proces méně výrazný. Ulcerózní defekty vzniklé po otevření buboes se pomalu hojí s tvorbou hrubých jizev.
Rozvoj morové sepse je doprovázen mnohočetnými krváceními do serózních a mukózních membrán, pustulami a nekroticko-ulcerózními kožními lézemi, serózně-hemoragickou pneumonií a septickou slezinou. S primárním plicním morem se rozvíjí lobární serózně-hemoragická pneumonie následovaná nekrózou a hnisáním.
Klinický obraz
Inkubační doba může trvat několik hodin až jeden týden. U očkovaných osob lze inkubační dobu prodloužit až na 10 dní.
Existují především lokalizované formy onemocnění: kožní, bubonická, kutánně-bubonická a generalizovaná forma, které jsou v podstatě komplikací lokalizovaných forem onemocnění.
Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem s výraznou zimnicí a rychlým zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C a více. Pacient trpí bolestmi hlavy, kloubů a páteře a silnou svalovou slabostí.
Dyspeptické poruchy jsou charakterizovány žízní, opakovaným zvracením – někdy s příměsí krve nebo ve tvaru kávové sedliny. Stolice je zadržena, ale mohou být pozorovány časté řídké stolice s hlenem a krví. V takových případech je patogen detekován ve stolici.
Obličej pacienta nabývá hyperemického, přátelského a nafouklého vzhledu, do spojivky a oční bělmy se vstříkne a na přechodném záhybu se vytvoří bodové krvácení.
Jazyk je ztluštělý, suchý, pokrytý bílým povlakem („křídový jazyk“), sliznice orofaryngu jsou hyperemické, mandle překrvené, pokryté plakem a ulcerativními defekty. Břicho je oteklé, slezina a játra jsou normální velikosti.
Od prvních dnů onemocnění se objevují známky vážného poškození kardiovaskulárního systému: dušnost, srdeční frekvence se zvyšuje na 120–140 tepů za minutu, srdeční ozvy jsou tlumené a arytmické, hranice srdce se rozšiřují, krevní tlak kriticky klesá.
Projevem těžké intoxikace je také poškození nervového systému, charakterizované psychomotorickou agitací, poruchou koordinace pohybů („opilá chůze“), nezřetelnou řečí, svalovým třesem, deliriem, halucinacemi a výskytem meningeálních příznaků.
Těžší průběh provází strnulost a letargie. Obličej se stává cyanotickým se špičatými rysy, charakteristickým výrazem strachu a utrpení („morová maska“).
Kožní forma
Odkazuje na vzácnou formu onemocnění. Po bleším kousnutí se objeví flykténa o velikosti až 2 cm, naplněná serózně-hemoragickým obsahem. Prvek je umístěn na infiltrovaném základě, omezený zónou hyperémie a edému.
Po zničení elementu se objeví vřed, jehož velikost se zvětšuje, dno vředu je tvořeno tmavým strupom. Hojení je pomalé s tvorbou hrubé, deformující se jizvy. Výskyt sekundárních pustulárních vyrážek nelze vyloučit. Kožní prvky jsou ostře bolestivé.
Bubonická forma
Jde o nejčastější formu onemocnění. Buboes se často objevují v oblastech kousnutí blechami (třísla, axilární oblasti a v některých případech na krku).
Lokální bolest se zpočátku objevuje v oblasti vyvíjejícího se bubo, což způsobuje, že je pacient nucen do nucené polohy.
Při palpaci jsou identifikovány jednotlivé bolestivé lymfatické uzliny. Zánětlivé jevy rychle postupují, uzly jsou pájeny dohromady a sousední tkáně a přeměňují se na konglomerát.
Vytvořený morový bubo stoupá nad úroveň kůže a může dosáhnout průměru 10 cm, má chrupavčitou hustotu, pak získává fialovo-modrou barvu s výskytem kolísání. Po 6–8 dnech od začátku onemocnění se bubo otevře a uvolní se hustý žlutozelený hnis, který může obsahovat patogen.
Výsledné ulcerózní defekty se hojí pomalu, někdy se pupeny mohou stát sklerotizujícími, aniž by se otevřely, nebo vymizet bez hnisání (při včasné léčbě antibakteriálními léčivy).
Po otevření buboes se celkový stav postupně začíná zlepšovat a začíná zotavování.
Nejnebezpečnější je rozvoj buboes v axilární oblasti (kvůli možnosti rozvoje sekundárního plicního moru).
Když se na krku tvoří bubliny, pozoruje se výrazný otok, který se může rozšířit na sliznici hltanu a hrtanu.
Primární plicní mor (morová pneumonie)
Nejtěžší forma onemocnění. Začíná rychlou progresí výše popsaných celkových toxických příznaků několik hodin po propuknutí onemocnění, objevuje se bolest na hrudi při dýchání, suchý kašel a dušnost. Po nějaké době se suchý kašel změní na produktivní. Zpočátku se uvolňuje hlenovitý a viskózní sputum, jehož množství se postupně zvyšuje. Poté se sputum stává tekutým a pěnivým, smíchané s krví, která obsahuje velké množství morových bacilů.
Fyzikální údaje jsou skromné: mírná tupost perkusního zvuku nad postiženým plicním lalokem při poslechu - nevýrazné jemné bublající vlhké chroptění;
Zhoršování celkového stavu rychle narůstá, úmrtí nastává 2.-4. den onemocnění s příznaky narůstajícího kardiovaskulárního a pulmonálně-srdečního selhání.
Klinický obraz sekundárního plicního moru je podobný, ale k rychlému zhoršení stavu pacientů s bubonickou formou dochází několik dní po propuknutí onemocnění, průběh onemocnění je příznivější.
Primární septická forma
Nemoc má extrémně těžký průběh. Inkubační doba trvá od několika hodin do 2 dnů. V kombinaci s extrémně těžkou toxikózou se na kůži tvoří rozsáhlé splývající krvácení purpurově modré barvy („černý mor“, „černá smrt“), tvoří se krvácení na sliznicích, krvácení z nosu a další krvácení. Příznaky infekčně-toxického šoku rychle postupují.
Smrt nastává během několika hodin nebo 2–3 dnů od začátku onemocnění.
Klinické příznaky sekundární septické formy onemocnění jsou podobné, vyskytují se však společně se vznikem bubonické formy moru.
Komplikace
Průběh onemocnění je často komplikován výskytem sekundárních plicních a sekundárních septických forem onemocnění, což vážně zhoršuje prognózu.
Pacienti s morem umírají na infekčně toxický šok, akutní kardiovaskulární a plicní srdeční selhání a sekundární purulentně-hemoragickou meningitidu.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Primární diagnóza je založena na klinických a epidemiologických informacích: záchyt lymfadenitidy, pneumonie nebo hemoragické septikémie s těžkou intoxikací u osob, které se zdržovaly v oblasti s nepříznivou epidemiologickou situací, kde byla u potkanů zjištěna epizootika.
Předběžná diagnóza se provádí bakterioskopickou detekcí bipolárních buněk ve studovaném biomateriálu (odděleném od bubů, sputa, krve, stolice, moči, zvratků).
Konečná diagnóza se stanoví poté, co byla vyvinuta a identifikována čistá kultura.
Kromě toho se provádí enzymatická imunoanalýza a polymerázová řetězová reakce.
Kožní formu onemocnění je nutné odlišit od kožní formy antraxu a akutní vozhřivky; bubonická forma - z tularémie, purulentní lymfadenitida jiné etiologie, benigní lymforetikulóza; plicní forma - ze zápalu plic, plicního antraxu, těžké formy chřipky; septický – z menigokokémie, gramnegativní sepse, zvláště nebezpečné virové hemoragické horečky.
Léčba
Pacienti s morem nebo s podezřením na mor jsou okamžitě hospitalizováni na specializovaném transportu ve střežených léčebných ústavech, boxových odděleních.
Základní léčba spočívá v antimikrobiální terapii. Používají se antibiotika skupiny aminoglykosidů, fluorochinolony a cefalosporiny 3. generace; léčiva jsou předepisována v maximálních terapeutických dávkách od 7 do 14 dnů.
Ve většině případů se provádí intenzivní detoxikace a v případě potřeby protišoková terapie, odstranění respiračního a kardiovaskulárního selhání.
Pacienti s bubonickou formou jsou propuštěni z nemocnice po 4 týdnech s trojnásobně negativním výsledkem bakteriologického vyšetření obsahu bubo a pacienti s plicní formou moru jsou propuštěni nejdříve 6 týdnů po klinickém uzdravení a po negativním výsledku bakteriologického vyšetření sputa.
Po propuštění je pacient v rekonvalescenci po dobu 3 měsíců lékařsky sledován.
Předpověď
Když se onemocnění vyvine bez léčby u bubonického moru, úmrtnost se pohybuje od 20 do 60%, u plicních a septických forem - 100%.
Včasná antibiotická terapie významně snižuje úmrtnost i u generalizovaných forem moru.
Prevence
Prioritní opatření jsou zaměřena na prevenci zavlečení patogena z nepříznivých oblastí, omezení epizootické intenzifikace přirozených ložisek moru a prevenci lidských onemocnění v těchto ohniscích.
Opatření k zamezení šíření moru jsou realizována na základě požadavků Mezinárodního zdravotního řádu a pravidel hygienické ochrany území, které upravují sběr a zpracování spolehlivých informací o případech nákazy, kontrolu vozidel, identifikaci a izolaci nemocných. pacientů pocházejících z nepříznivých regionů.
V přírodních ohniscích se v obydlených oblastech provádějí deratizační opatření a snižuje se populace hlodavců a zajíců; použití očkování živou nebo chemickou vakcínou proti moru podle epidemiologických indikací. V místě epidemie je organizována mimořádná protiepidemická komise a je zavedena karanténa.
Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10).
