V roce 1963 nařízení o všeobecném očkování a přeočkování.
Účinnost se projevuje v tom, že u očkovaných a přeočkovaných dětí, dospívajících a dospělých je výskyt tuberkulózy 4x nižší a úmrtnost na ni 9x nižší než u neočkovaných.
BCG je živá oslabená kultura Mycobacterium tuberculosis, pěstovaná metodou Calmette a Guerin (lipofilně sušená v 1,5% roztoku glutamátu sodného).
Bílý prášek v ampulích po 1 mg - 20 dávek, každá 0,05 mg léčiva. Množství rozpouštědla je 2 ml. Naředěná vakcína se použije okamžitě nebo při zachování sterility po dobu ne delší než 2-3 hodiny. Vakcínu je nutné před aplikací promíchat!
Dítěti se intradermálně vstříkne na hranici třetího a třetího ramene 0,1 ml roztoku obsahujícího 800 tisíc mikrobiálních tělísek v 1 dávce. Po aplikaci vakcíny není místo vpichu ošetřeno dezinfekčním roztokem.
Tato vakcína se používá k očkování novorozenců ve dnech 4-7 života a všech přeočkování.
Kontraindikace:
purulentně-septická onemocnění;
intrauterinní infekce;
generalizované kožní léze;
hemolytické onemocnění novorozenců;
akutní onemocnění;
porodní poranění s neurologickými příznaky;
generalizovaná BCG infekce zjištěná u jiných dětí v rodině;
nedonošenost: porodní hmotnost nižší než 2000 g.
BCG-M je vakcína s polovičním obsahem antigenu. 1 ampule obsahuje 0,5 mg vakcíny, což je 20 dávek, každá obsahuje 0,025 mg léčiva, obsahující 600 tisíc mikrobiálních tělísek v jedné dávce.
Očkovat: v porodnici nedonošená miminka o hmotnosti 2000 gramů při narození. a další, na odděleních pro kojení nedonošených novorozenců - dětí o hmotnosti 2300 g. a další před propuštěním z nemocnice; v dětských PC - děti, které nedostaly očkování v porodnici ze zdravotních důvodů 1-6 měsíců po uzdravení (děti ve věku 2 měsíců a starší nejprve testují Mantoux s 2TE PPD-L).
Informace o očkování se zapisují do:
F112 Historie vývoje dítěte;
F25 Ambulantní karta pacienta;
F63 Karta preventivního očkování.
Lokální vakcinační reakce se odhaduje na 1 měsíc (infiltrát o průměru 5-10 mm nebo pustula s malým váčkem ve středu a tvorbou krusty typu neštovice), 3 měsíce (pustula, povrchový vřed menší než 10 mm v průměru) , 12 měsíců (keloidní jizva 2 -10 mm). Je indikátorem tvorby imunity.
Ukazatele účinnosti očkování: vytvořená jizva ve 12. měsíci, postvakcinační alergie.
4. Přeočkování BCG. Komplikovaný průběh BCG vakcinace.
Revakcinace je opakované očkování proti tuberkulóze, které se provádí v předepsaném čase za přítomnosti negativní reakce na Mantoux test s 2TE PPD-L. 1. - ve věku 6-7 let, 2. - 14-15 let. Po přeočkování a očkování se po 2 měsících provádí další očkování.
Kontraindikace:
MBT infekce nebo předchozí tuberkulóza;
pozitivní a sporná reakce na test Mantoux s 2TE PPD-L;
komplikované reakce na předchozí BCG očkování;
akutní onemocnění včetně období rekonvalescence;
chronická onemocnění během období dekompenzace;
alergická onemocnění (kožní a respirační) v akutním stadiu;
maligní krevní onemocnění, novotvary;
léčba imunosupresivy;
těhotenství.
Mezinárodní klasifikace komplikací (1984, WHO) - četnost 0,02-0,004 % u prvoočkovaných osob, 0,01-0,001 % s přeočkováním.
Lokální vakcinační komplikace: podkožní studený absces, povrchový vřed o průměru větším než 1 cm, postvakcinační lymfadenitida regionálních lymfatických uzlin, keloidní jizva.
Přetrvávající a diseminovaná BCG infekce bez letálního výsledku: BCG osteitida (hlavičky stehenní kosti jsou postiženy 7-35 měsíců po očkování), lymfadenitida dvou nebo více lokalizací, alergická vaskulitida, lupus.
Generalizovaná BCG infekce s fatálním koncem: vyskytuje se jako typ sepse, obvykle se vyskytuje u novorozenců s hlubokým stupněm ID (4,29 na 1 milion očkovaných).
Post-BCG syndrom: komplikace, které se objevují bezprostředně po BCG vakcinaci, obvykle alergické povahy - vyrážka, erythema nodosum, keratokonjunktivitida.
Subkutánní studený absces – vzniká 1–8 měsíců po aplikaci BCG, kdy je vakcína aplikována subkutánně nebo intramuskulárně. Infiltrace je 10 mm a více, po třech měsících dochází ke změknutí a kolísání ve středu, kůže zmodrá, vytvoří se píštěl s hnisavým výtokem smíšeným s kaseózou. Hojí se tvorbou drsné jizvy ve tvaru hvězdy. Léčba: ve fázi infiltrace - aplikace dimexidu s rifampicinem, ve fázi abscesu - punkce injekční stříkačkou 2-3x týdně roztok saluzidu vstřikován do dutiny. Po 2-3 měsících, pokud je neúčinný, je absces odstraněn spolu s kapslí.
Povrchový vřed – více než 10 mm. Léčba je lokální, konzervativní - pudrovaná isoniazidovým práškem, kůže kolem se ošetřuje mastí.
Postvakcinační lymfadenitida se léčí lokálně aplikací dimexidu s rifampicinem nebo punkcí během fáze tvorby abscesu. Plus celková léčba - 2 antituberkulotika na 3 měsíce (isoniazid, etambutol). Ošetřuje se okamžitě, pokud jsou kalcifikace větší než 1 cm v průměru.
Příčiny komplikací:
Subkutánní podání vakcíny.
Špatná volba místa vpichu.
Nesprávný výběr dětí k přeočkování (podcenění indikací a kontraindikací).
Použití nevhodné vakcíny.
Porušení pravidel asepse a antisepse.
Zvýšená reaktogenita vakcíny.
Předávkování vakcínou.
Děti s komplikacemi BCG jsou sledovány v dispenzární skupině 6B.
Bohužel ve společnosti je o tuberkulóze velmi, velmi málo znalostí, zejména co se týče problematiky očkování proti tuberkulóze a Mantouxových testů (tuberkulinová diagnostika).
Proč je toto očkování potřeba? A proč, přestože jsou všichni očkováni, mnoho lidí onemocní tuberkulózou?
K prevenci tuberkulózy u dětí je nutné očkování BCG. Nechrání před infekcí původcem tuberkulózy, ale skutečně chrání před přechodem latentní infekce ve zjevné onemocnění (asi u 70 % očkovaných) a téměř 100 % chrání děti před těžkými formami tuberkulózy - od tuberkulózní meningitidy, tuberkulózy kostí a kloubů a těžkých forem plicní tuberkulózy. Právě použití BCG vakcíny umožnilo dosáhnout výrazného snížení výskytu tuberkulózy u dětí obecně, a zejména již řadu let i přes složitou sociální situaci nezaznamenáváme případy tuberkulózní meningitidy v ČR. očkované děti.
Očkování BCG se zpravidla provádí v porodnici čtvrtý den života dítěte do levého ramene na hranici jeho horní a střední třetiny.
Proč tak brzo? Faktem je, že situace s tuberkulózou ve společnosti je bohužel nepříznivá a ne všichni pacienti s tuberkulózou, kteří vylučují patogen, o své nemoci vědí, proto se neléčí a jsou nakažliví. Proto se dítě může setkat s Mycobacterium tuberculosis velmi, velmi brzy. A ftiziatři už dávno vědí, že čím dříve se dítě nakazí, tím větší je pravděpodobnost, že se infekce změní v nemoc a tím nepříznivější bude průběh nemoci. Proto se očkování provádí co nejdříve, aby si dítě mělo čas vytvořit imunitu, aby neonemocnělo. A v tomto ohledu mi dovolte připomenout staré pravidlo – až měsíc byste svého novorozence neměli ukazovat nikomu cizímu.
BCG vakcína je oslabený vakcinační kmen, který nemůže způsobit tuberkulózu, ale umožňuje rozvoj imunity proti této nemoci. Vzhledem k tomu, že imunita proti tuberkulóze se vyvíjí pouze tehdy, je-li v těle přítomen patogen nebo jeho náhrada vakcíny, není možné vyrobit usmrcenou vakcínu, proto se ve všech zemích používá stejná BCG vakcína od různých výrobců (mnozí rodiče se často ptají na dovážené vakcíny , protože si myslí, že jsou lepší). Navíc domácí vakcína, zdá se mi, je lepší, protože jak očkovací, tak pediatři s ní mají bohaté zkušenosti. Navíc dovezené vakcíny mohou být poměrně dlouho drženy na celnici nebo mohou skončit v nevyhovujících podmínkách, a protože je vakcína živá, musí být podmínky jejího skladování velmi přísné.
Existuje varianta vakcíny BCG – vakcína BCG-M, která obsahuje o polovinu méně mikrobiálních tělísek než běžná vakcína. Vakcína BCG-M se používá k očkování oslabených a nedonošených dětí s nízkou porodní hmotností a většinou se tato vakcína již nepoužívá v porodnici, ale tam, kde bude dítě z porodnice převezeno.
Obvykle je BCG vakcína na rozdíl řekněme od DPT vakcíny dobře snášena, ale komplikace očkování jsou možné a zde to připomenu, aby rodiče věděli, na co si dát pozor.
Nejprve však pár slov k běžnému průběhu postvakcinačního procesu, jelikož otázek na toto téma je překvapivě mnoho.
Normálně za 6-8 týdnů po očkování (tedy za jeden a půl až dva měsíce) nastupuje postvakcinační reakce - na kůži se zvedne dříve neviditelný bělavý uzlík, který zpočátku připomíná kousnutí komára, a poté se naplní bublina se v místě vakcinace objeví světle žlutá tekutina, pak (obvykle do 3-4 měsíců) puchýř praskne, místo roubování se pokryje krustou, která se několikrát oddělí a znovu se objeví.
To vše je zcela normální proces a ne „strašný absces“, jak popisují někteří rodiče. O vakcinační místo není potřeba žádná zvláštní péče, absces nemůžete mazat žádnými dezinfekčními prostředky, jódem, brilantní zelení ani mastmi – to může zabít dosti nestabilní vakcinační kmen a narušit průběh postvakcinační reakce.
Na co by si měli dát rodiče pozor? Faktem je, že je to vzácné, ale stává se, že se vakcína dostane subkutánně, nikoli intradermálně, a vytvoří se hnisání, ale pod kůži, zatímco navenek není žádný absces, pod namodralou kůží je hrášek. Může také dojít ke zvětšení lymfatických uzlin v levém podpaží. To vše jsou příznaky možné komplikace BCG očkování a rozhodně byste na to měli upozornit svého místního lékaře.
Imunita po BCG vakcinaci trvá 6-7 let, takže všem dětem s negativní Mantouxovou reakcí ve věku 7 let je nabízena opakovaná BCG vakcinace.
Nyní, v důsledku módního šílenství proti očkování, někteří rodiče věří, že očkování je škodlivé, protože obsahuje fenol, rtuť a všechny tyto věci. Faktem je, že BCG vakcína obsahuje konzervační látky, ale bez nich nelze vyrobit živou vakcínu, a ještě jedna věc - v naší vodě z vodovodu je mnohem více svinstva než ve vakcíně. Pokud se však rodiče rozhodnou, že jejich dítě očkování nepotřebuje, mají plné právo je odmítnout, tento bod je jasně uveden v naší legislativě. Takoví rodiče upřímně chtějí říci pouze jednu věc - toto je vaše dítě a jste to vy, kdo přebírá odpovědnost za odmítnutí očkování, zejména BCG. V tomto případě musí rodiče napsat vlastní rukou do záznamu dítěte odmítnutí preventivního očkování a uvést, že měli možnost položit všechny otázky, které je zajímaly, a nebudou mít žádné nároky vůči zdravotnickému zařízení.
Tuberkulóza u dětí
U dětí jsou následující stadia tuberkulózy (takže pro obecnou informaci. Abychom věděli, proti čemu jsme očkováni):
Primární infekce – v místě infekce vzniká lokální zánět. Odtud bakterie pronikají do nejbližších lymfatických uzlin a vytváří se tzv. „primární komplex“. Obecná pohoda je ve většině případů ovlivněna jen mírně. Můžete zaznamenat únavu, ztrátu hmotnosti, ztrátu chuti k jídlu, noční pocení a suchou pokožku. Infekční ložisko ve většině případů kalcifikuje a rozvoj tuberkulózy se v této fázi zastaví.
Latentní (skrytá) infekce – v důsledku oslabení obranyschopnosti organismu se patogen může rozšířit z čerstvého nebo zvápenatělého ložiska a vytvořit četné léze v jiných orgánech (plíce, slezina, játra, mozek, mozkové pleny, kosti). Pro děti je nebezpečná především tuberkulózní meningitida (zánět mozkových blan) a kostní tuberkulóza.
Recidivující tuberkulóza dospělého typu – projevuje se jako tuberkulózní poškození mnoha orgánů, doprovázené horečkou a výrazným úbytkem sil. Nejčastěji jsou postiženy plíce s tvorbou dutin (dutin), které mohou pronikat do průdušek, následkem čehož dochází k uvolňování patogenů ven (otevřená forma tuberkulózy).
V 90-95% případů primární infekce zůstane bez povšimnutí, zanechá pouze pozitivní tuberkulinové testy a latentní infekci, a ta se může aktivovat v jakémkoli věku (je to jako časovaná bomba).
Očkování proti tuberkulóze.
Hlavním faktorem určujícím vznik a průběh onemocnění je stav obranyschopnosti organismu. Na vzniku tuberkulózy se podílí nepříznivé sociální podmínky a předchozí oslabení organismu v důsledku jiných, především chronických onemocnění.
Účinnost vakcíny.
Výsledky výzkumu jsou smíšené a liší se země od země. Ve Spojeném království studie na 50 000 dětech prokázaly 80% snížení rizika infekce po očkování. Výsledky v USA nejsou tak působivé. Nedávné studie však ukázaly, že po očkování je riziko plicní tuberkulózy sníženo 2krát a úmrtnost o 71%.
Výsledky ruských studií ukázaly, že neočkované děti onemocní tuberkulózou 15krát častěji než ty včas a podle všech pravidel očkované.
Očkování proti tuberkulóze u očkovaných dětí navozuje imunitu vůči tuberkulózní infekci. Při vstupu do těla dítěte očkovaného BCG vakcínou Mycobacterium tuberculosis obvykle nezpůsobuje těžké formy tuberkulózy, které se vyvinou v důsledku primární infekce (tuberkulózní meningitida, miliární tuberkulóza, kaseózní pneumonie, rozsáhlé infiltráty v plicích s tvorbou primární dutina). BCG vakcína však nechrání před infekcí tuberkulózou, tzn. z průniku mykobakterií aerogenními nebo elementárními cestami a rozvojem primární tuberkulózní infekce, která je provázena výskytem lokálních forem primární tuberkulózy u 7–10 % infikovaných. U očkovaných dětí primární infekce obvykle probíhá bez povšimnutí a často není zjištěna nebo diagnostikována při změně tuberkulinové reakce, která u těch, kteří prodělali primární infekci, zůstává pozitivní po celý život. Takové osoby se nazývají infikované tuberkulózou.
V zemích, kde je počet lidí nakažených tuberkulózou více než 1% (a je zde zahrnuto Rusko).
Děti, jejichž rodina má pacienty s tuberkulózou.
Kdy se BCG provádí?
BCG očkování se podává novorozencům, pokud nebylo očkování provedeno v porodnici, je třeba se o něj postarat během prvních 6 týdnů života dítěte. Do šesti týdnů věku není tuberkulinový test (Mantoux) potřeba. Dětem starším 6 týdnů se vakcína aplikuje pouze při negativní reakci na tuberkulin, aby se předešlo komplikacím v důsledku možné infekce.
Vakcína BCG TBC není účinná, pokud je podána někomu, kdo je již infikován.
Nežádoucí účinky BCG očkování.
Zpravidla mají lokální charakter a zahrnují podkožní „studené“ abscesy (vředy), které vznikají při porušení očkovací techniky, a záněty místních lymfatických uzlin. Keloidní jizvy, zánět kostí a rozšířená BCG infekce jsou velmi vzácné, hlavně u dětí s těžkou imunodeficiencí.
Za celou dobu používání vakcíny (podáno více než 100 milionů lidí) bylo pozorováno pouze 24 úmrtí, téměř všichni zemřelí trpěli imunodeficiencí.
Kontraindikace BCG očkování.
Absolutní (konstantní):
Primární imunodeficience
- HIV infekce
- zhoubná onemocnění krve
- novotvary
- došlo k závažným reakcím na předchozí podání BCG.
- Tuberkulóza
Dočasný:
Intrauterinní infekce
- hemolytické onemocnění
- těžká nedonošenost (<2000 гр).
- kožní choroby
- provádí se léčba velkými dávkami kortikosteroidů nebo imunosupresiv;
Povolené léky:
BCG, BCG-M Vakcína proti tuberkulóze. Výroba: Rusko
Složení: živé oslabené mycobacterium tuberculosis kmen BCG-I. Jedna dávka obsahuje 0,05 mg léčiva (BCG) nebo 0,025 mg (BCG-M)
Kontraindikace očkování novorozenců:
Předčasnost II-IV stupeň;
- intrauterinní hypotrofie III-IV stupně;
- intrauterinní infekce;
- purulentně-septická onemocnění;
- hemolytické onemocnění novorozenců (střední a těžké formy);
- generalizované kožní léze;
- akutní onemocnění;
- generalizovaná BCG infekce zjištěná u jiných dětí v rodině;
Pro přeočkování dětí:
Infikovaný tuberkulózou nebo tuberkulózou v minulosti;
- pozitivní nebo sporná reakce Mantoux;
- komplikované reakce na předchozí aplikaci BCG nebo BCG-M vakcíny (keloidní jizvy, lymfadenitida atd.);
- akutní onemocnění, chronická onemocnění v akutním stadiu;
- alergická onemocnění v akutním stadiu;
- maligní krevní onemocnění a novotvary;
- sekundární imunodeficience, léčba imunosupresivy (dle závěru odborného lékaře po imunologickém vyšetření);
- primární imunodeficience, infekce HIV;
- těhotenství
Nežádoucí účinky: v místě aplikace vakcíny se zpravidla vyvine specifická reakce ve formě infiltrátu o průměru 5-10 mm s malým uzlíkem uprostřed. Někdy se ve středu infiltrátu objeví malá nekróza s mírným serózním výtokem.
komplikace BCG vakcinace zahrnují: subkutánní abscesy, vředy o průměru 10 mm nebo více; lymfadenitida regionálních lymfatických uzlin, keloidní jizvy; Mezi extrémně vzácné komplikace patří BCG osteitida a další diseminované formy BCG infekce.
Vakcína proti tuberkulóze
Vakcínu proti tuberkulóze vytvořili v roce 1921 francouzští vědci Calmette a Guerin, odtud její název (Bacille Calmette-Guerin, zkráceně BCG a v ruském označení BCG). V prvních letech používání se vakcína používala k vytvoření umělé imunity u novorozenců podáváním s odsátým mateřským mlékem. Následně byla vyvinuta a zavedena metoda kožního očkování. V současné době se vakcína aplikuje intradermálně (i.c.) do předloktí v porodnici. Opakované očkování (přeočkování) se provádí ve věku 6–7 let, v případě potřeby ve 14–15 letech.
Od roku 1991 se také používá vakcína BCG-M, u které je dávka bakteriální hmoty poloviční, což umožňuje její použití k imunizaci nedonošených novorozenců a oslabených dětí.
Dám nějaké regulační dokumenty k tomuto očkování.
Příloha č. 5 k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. března 2003 č. 109 (výtah)
Návod na očkování a přeočkování proti tuberkulóze vakcínami BCG a BCG-M
Federální zákon ze dne 17. září 1998 No. 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“ stanoví povinné preventivní očkování proti devíti infekčním nemocem, včetně tuberkulózy.
Specifickou prevenci tuberkulózy lze provádět pouze léky registrovanými v Ruské federaci – suchou vakcínou proti tuberkulóze (BCG) pro intradermální podání a suchou vakcínou proti tuberkulóze (BCG-M) (pro šetrnou primární imunizaci). V zakládajících jednotkách Ruské federace s uspokojivou epidemickou situací pro tuberkulózu je možné jedno přeočkování BCG. Prodloužení nebo zkrácení intervalu mezi očkováním BCG v ustavujícím subjektu Ruské federace je dohodnuto s Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.
Očkování provádí speciálně vyškolená zdravotní sestra.
Do chorobopisu musí lékař v den očkování (přeočkování) provést podrobný zápis s uvedením výsledků termometrie, podrobný deník, termín podání BCG vakcíny (BCG-M) s uvedením způsobu podání. (i.c.), dávka vakcíny (0,05 nebo 0,025), série, číslo, datum expirace a výrobce vakcíny. Údaje z pasu léku si musí lékař osobně přečíst na obalu a na ampulce s vakcínou (obvykle, pokud se podává v porodnici, všechny údaje o očkování se zapisují do propouštěcího souhrnu, můžete vyhledej to).
Před očkováním (přeočkováním) si lékař a sestra musí přečíst návod k použití vakcíny a také předem informovat rodiče dítěte (dospívajícího) o očkování a lokální reakci na vakcínu. A k provedení BCG musíte podepsat informovaný souhlas.
Očkování v domácím prostředí je povoleno ve výjimečných případech rozhodnutím komise, které musí být zaznamenáno ve zdravotnické dokumentaci, a provádí se za přítomnosti lékaře.
Očkování novorozenců v porodnici (patologické oddělení) je povoleno na dětském oddělení za přítomnosti lékaře. V těchto případech se vytvoření vakcinačního nastavení provádí ve speciální místnosti.
Všechny předměty potřebné pro BCG vakcinaci (přeočkování) (stoly, zásobníky, tácy, skříňky atd.) musí být označeny. Očkování v porodnici se provádí ráno.
V souvislosti s předčasným propuštěním z porodnických nemocnic, při absenci kontraindikací, lze očkování novorozenců proti tuberkulóze provést od třetího dne života; výtok je možný hodinu po očkování, pokud na něj není reakce.
Monitoring očkovaných a přeočkovaných dětí, mladistvých a dospělých provádějí lékaři a sestry všeobecné lékařské sítě. 1, 3, 6, 12 měsíců po očkování nebo přeočkování musí zkontrolovat vakcinační reakci, zaznamenat velikost a charakter lokální reakce (papula, pustula s tvorbou krust, s výtokem nebo bez výtoku, jizva, pigmentace atd.).
Tyto údaje musí být zaznamenány:
Pro děti a dorost navštěvující dětská zařízení na evidenčních listech č. 063/u (dětský průkaz v ambulanci) a č. 026/u (dětský průkaz v MŠ nebo škole);
- pro neorganizované děti - v evidenčním listu č. 063/u a v historii vývoje dítěte (formulář č. 112).
Informace o povaze a rozsahu komplikací po aplikaci vakcíny BCG a BCG-M se evidují v účetních tiskopisech č. 063/u; 026/у (například „lymfadenitida 2,0, 2,0 cm s píštělí“). Pokud se ukáže, že příčinou komplikací je porušení techniky podání vakcíny, jsou přijata opatření k jejich odstranění.
Léčebně preventivní ústavy odesílají děti a dospívající s komplikacemi do protituberkulózní ambulance, jsou sledovány a léčeny.
Pro všechny případy komplikací se vyhotovuje kartička s přesným uvedením série, data expirace vakcíny BCG nebo BCG-M a výrobce, která je zaslána do střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru (okres, město, kraj), která kontroluje kvalitu očkování. Kopie karet se zasílají do Republikánského centra pro komplikace vakcíny proti TBC Ministerstva zdravotnictví Ruska ve Výzkumném ústavu ftizeiopulmonologie Lékařské akademie I. M. Sechenova Ministerstva zdravotnictví Ruska. Informace o povaze komplikací jsou rovněž evidovány v účetních tiskopisech č. 063/u; č. 112/у.
Očkování proti tuberkulóze musí být prováděno přísně podle pokynů pro použití vakcín BCG a BCG-M.
Organizace očkování novorozenců.
Vedoucí lékař porodnice (primář oddělení) organizuje očkování novorozenců.
Vedoucí lékař porodnice (oddělení) vyčleňuje minimálně dvě sestry, které projdou speciálním školením v technice aplikace vakcíny.
Při zaslání výměnného lístku (registrační list č. 0113/u) na dětskou kliniku na něj porodnice (oddělení) poznamená datum intradermálního očkování, sérii vakcíny, datum spotřeby a název výrobního ústavu. .
Porodnice (oddělení) informuje rodiče, že 4–6 týdnů po intradermální vakcinaci by se u dítěte měla objevit lokální očkovací reakce, při jejímž objevení je nutné dítě ukázat místnímu pediatrovi. Je přísně zakázáno ošetřovat místo reakce jakýmikoli roztoky nebo je mazat různými mastmi.
Děti narozené mimo porodnici, ale i novorozenci, kteří z nějakého důvodu nebyli očkováni, očkuje v dětské ambulanci (na dětském oddělení nemocnice, na lékařsko-porodnické stanici) sestra (záchranářka) speciálně vyškolená v intradermální vakcinační technika.
Pro očkování novorozenců intradermální metodou na dětském pokoji porodnice (oddělení) musíte mít:
Chladnička pro uchovávání vakcín BCG a BCG-M při teplotě nepřesahující +8°C.
- 2-5 gramové jednorázové stříkačky na ředění vakcíny - 2-3 ks.
- Tuberkulínové stříkačky na jedno použití s dobře padnoucím pístem a tenkou krátkou jehlou s krátkým šikmým řezem - minimálně 10–15 ks. na jeden pracovní den.
- Injekční jehly č. 840 na ředění vakcíny - 2–3 ks.
- Ethylalkohol (70%) registrační č. 74\614\11(12).
- Chloramin (5%). registrační číslo 67\554\250. Připraveno v den očkování.
Všechny položky nezbytné pro intradermální vakcinaci by měly být uloženy pod zámkem v samostatné skříňce. Jejich použití pro jiné účely je přísně zakázáno.
Při očkování dětí, které nebyly očkovány v novorozeneckém období, musí mít klinika navíc nástroje pro kontrolu tuberkulinového testu Mantoux.
Organizace přeočkování proti tuberkulóze
Test Mantoux s 2 TU PPD-L a přeočkování proti tuberkulóze provádí stejný tým speciálně vyškolených zdravotnických pracovníků na dětských městských, obvodních a centrálních obvodních klinikách sdružených v týmech po 2 lidech.
Složení týmu a jeho pracovní harmonogramy jsou každoročně sestavovány na příkaz vedoucího lékaře příslušného zdravotnického zařízení.
Sestry, které jsou součástí týmu, musí být zběhlé v technice nastavení, vyhodnocování testů Mantoux a podávání očkování. Vzorky podává jedna sestra, hodnocení vzorku by měli provádět oba členové týmu a očkování v závislosti na počtu subjektů může provádět jedna nebo obě sestry. Během práce je na tým napojen zdravotnický pracovník z ústavu, kde se provádí hromadná tuberkulinace a přeočkování.
Místní zdravotníci provádějí odběry vzorků a očkování, organizují tok, vybírají a doporučují ftiziatrům osoby, které potřebují další vyšetření na tuberkulózu; vypracovat dokumentaci a vypracovat protokol o provedené práci. Práce na místě sledují lékaři dětských a dorostových ústavů, pracovníci Státní hygienické a epidemiologické dozorové služby a specialisté na TBC. V rozvrhu práce družstev je nutné zajistit jejich opětovný nástup v průběhu roku tak, aby byly pokryty děti a dorost, kteří chyběli z důvodu nemoci nebo měli dočasné zdravotní výjimky při první hromadné prohlídce družstva.
V každé protituberkulózní ambulanci (oddělení) je osoba odpovědná za protituberkulózní očkování, která je pověřena sledováním práce okresních týmů, metodickou pomocí a přeočkováním nenakažených osob.
Plné pokrytí populací podléhajících protituberkulóznímu očkování, stejně jako kvalitu intradermální revakcinace, zajišťuje vedoucí lékař kliniky, centrální a krajské nemocnice, ambulance, obvodní dětský lékař, vedoucí lékař protituberkulózní ambulance , vedoucí lékař státního střediska hygienického a epidemiologického dozoru a osoby přímo vykonávající tuto práci.
Vedoucí lékaři protituberkulózní ambulance (krajská, okresní podřízenost) musí zorganizovat návštěvu lékaře na dětském oddělení k léčbě dětí (raného, školního věku) s postvakcinačními komplikacemi. Léčbu by měl provádět vyškolený ftiziopediatr a děti by měly být v určité dny na prohlídce.
BCG očkování: otázky a odpovědi. VC. Tatochenko, Vědecké centrum pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd
Jaký stupeň ochrany poskytuje BCG očkování?
BCG vakcína poskytuje 80-85% ochranu, především proti generalizovaným formám primární tuberkulózy, včetně meningitidy. Ochranná lhůta začíná po 2 měsících. po očkování a může trvat 10 let i déle. Masivní tuberkulózní infekce však může „prorazit“ imunitní systém a způsobit manifestní onemocnění.
Který den je vhodnější očkovat novorozence?
Očkování je optimální pro děti ve věku 3-7 dní, jak předepisuje nový ruský očkovací kalendář od roku 2002. Navíc děti, které nedostaly BCG v prvních dnech života (předčasné, nemocné), by měly být očkovány před propuštěním z nemocnice. 2. stupeň oddělení ošetřovatelství Toto schéma je vhodnější než očkování v kterýkoli pevný den života dítěte, protože umožňuje očkování několika dětí v porodnici během jednoho očkovacího dne.
Jak očkovat BCG vakcínou doma dítě, které bylo v kontaktu s pacientem s tuberkulózou?
Pokud mělo dítě před očkováním kontakt s bacilárním pacientem, mělo by podstoupit preventivní léčbu a dostat p. Mantoux, pokud je výsledek negativní, podat BCG s následnou izolací po dobu 8 týdnů. Pokud je výsledek pozitivní, Mantoux pokračuje v chemoterapii.
Pokud po BCG očkování nezůstane jizva, mělo by se takové dítě nechat přeočkovat?
Po BCG očkování se u 90 % dětí vytvoří jizva. Pokud není jizva, a p. Mantoux je pozitivní, BCG se znovu nepodává. Pokud p. Mantoux je negativní, je logické znovu zavést BCG, ale jasný úsudek lze získat pomocí citlivějšího tuberkulinového testu např. s 5 TE nebo stanovením protilátek proti mykobakteriím.
Jak účinná je revakcinace BCG?
Přeočkování poskytuje určitý stupeň ochrany dětem, které nereagovaly na první dávku BCG nebo jejichž imunita se snížila, jak lze usuzovat na základě poklesu tuberkulinového testu. WHO nedoporučuje přeočkování BCG jako součást EPI. U zemí, které provádějí přeočkování, WHO doporučuje, aby bylo provedeno bez předchozí p. Mantoux. V Rusku se provádí přeočkování dětí, které nejsou infikovány Mycobacterium tuberculosis a jsou negativní. Mantoux ve věku 7 let nebo ve věku 14 let (pro děti, které nedostaly vakcínu ve věku 7 let). V některých regionech se považuje za vhodné provést 2 přeočkování tuberkulin-negativním dětem - ve věku 7 a 14 let, ačkoli neexistují žádné důkazy o účinnosti tohoto schématu.
Co dělat v případě předávkování BCG nebo subkutánní injekcí?
Byla použita systémová chemoterapie a byla navržena lokální injekce aminoglykosidů, ale účinnost těchto metod je obtížné posoudit.
Jaké jsou vlastnosti techniky BCG očkování?
K aplikaci BCG se používají jednogramové nebo tuberkulinové jednorázové stříkačky a tenké jehly (č. 0415) s krátkým střihem, pokud nejsou k dispozici, inzulinové stříkačky, které se následně ničí. BCG se aplikuje striktně intradermálně na hranici horní a střední třetiny vnější plochy levého ramene, subkutánní podání je nepřijatelné pro nebezpečí „studeného“ abscesu. Jehla se správnou technikou zavede zkosením nahoru do povrchové vrstvy kůže, vytvoří se bílá papule („citronová kůra“), která po 15-20 minutách zmizí. Přikládání obvazu a ošetřování místa vpichu dezinfekčními roztoky je nepřijatelné.
Lze BCG vakcínu aplikovat společně s jinými vakcínami?
Ano, vakcinační proces po BCG trvá mnoho týdnů, takže neexistuje žádná konkurence, pokud vůbec nějaká, s jinými vakcínami. Na druhé straně není BCG ovlivněn interferonem, který může být produkován v reakci na podání jiných živých vakcín. Podle nového ruského kalendáře budou od roku 2002 všichni novorozenci očkováni proti hepatitidě B a BCG. Jak ukázaly studie, neexistuje vzájemné ovlivňování těchto vakcín.
Jaký je důvod, aby požadavek na BCG očkování byl prováděn odděleně od ostatních očkování?
Náhodný průnik i malého množství BCG vakcíny pod kůži nebo do svalu může způsobit závažnou komplikaci. Proto, aby se zabránilo kontaminaci očkovacího materiálu nebo nástrojů, se BCG vakcína používá pouze odděleně od ostatních vakcín (očkování se provádí v jiný den).
Jak se očkuje dítě neočkované v porodnici?
Dítě je v poradně očkováno starší 3 měsíců s předběžnou diagnózou. Mantoux (k diagnostice možné infekce tuberkulózy); děti do 3 měsíců věku. Mantoux se nepoužívá, protože... v tomto období může být negativní i v případě infekce.
Je negativní p známkou neúčinnosti očkování? Mantoux s 2 TE ve věku 1 roku u dítěte s dobrou jizvou po BCG?
Ne, jde jen o to, že dosažená úroveň kožní reakce na tuberkulin po očkování je malá a test s 2 TE není detekován (2 TE je velmi malá dávka tuberkulinu, nemusí detekovat postvakcinační imunitní odpověď). Ale sotva stojí za to uvést reakci s 5 nebo 10 TE, protože přítomnost jizvy v místě očkování je dobrým ukazatelem účinnosti očkování.
U jakých onemocnění je BCG očkování kontraindikováno?
U imunodeficitních stavů: primární buněčná (chronická granulomatózní nemoc a kombinovaná - švýcarský typ imunodeficience), léková imunosuprese, dále HIV infekce se známkami narušené imunitní reakce. V Rusku se BCG nepodává dětem od matek infikovaných HIV, dokud se nepotvrdí, že jsou infikované HIV (WHO doporučuje, aby v rozvojových zemích byl BCG podáván všem dětem matek infikovaných HIV, protože u nich je riziko komplikací mnohem nižší než riziko tuberkulózy). Screening novorozenců na primární imunodeficienci je nemožný, ale děti s rodinnou anamnézou onemocnění podobných imunodeficienci by neměly být očkovány.
BCG očkování je jedno z prvních, které se dítěti podává v porodnici. Dekódování zkratky BCG - Bacillus Calmette Guérin (Bacillus Calmette - Guérin). Co to je, co je zahrnuto v jeho složení a proč je třeba to dělat i novorozenci?
Účel očkování
Původci tuberkulózy se přenášejí vzdušnými kapénkami, což znamená, že je velmi snadné je zachytit. V neaktivním stavu jsou přítomny nejméně u čtvrtiny světové populace, ale jen desetina z nich se vyvine v nemoc. K tomu dochází v důsledku kombinace nepříznivých faktorů - stres, nehygienické podmínky, nesprávná nebo nedostatečná výživa, špatné návyky atd.
Úmrtnost na tuberkulózu je srovnatelná pouze s HIV/AIDS. Obecně je nemoc považována za úděl sociálně slabých vrstev obyvatelstva, to však neznamená, že neexistují výjimky.
BCG nemůže infekci bakterií tuberkulózy zcela zabránit, její cíl je jiný - výrazně oslabit průběh onemocnění, pokud dítě v prvních letech života onemocní, a také eliminovat možnost onemocnění meningitidou a dalšími nejnebezpečnějšími formami; tuberkulózy, které rychle vedou k nebezpečným komplikacím a smrti.
Postup očkování
BCG očkování se provádí novorozencům 3-7 dní po jejich narození. Pokud má dítě v tuto chvíli kontraindikace, očkování se provádí po jejich vymizení. Dále se provádí přeočkování v 7 a 14 letech. V regionech s nízkým rozšířením onemocnění je opakované podání vakcíny ve znevýhodněných regionech povinné; Za nepříznivá jsou považována ta místa, kde je více než 80 případů na 100 tisíc obyvatel. Přeočkování je také povinné, pokud jsou mezi příbuznými dítěte a dalšími lidmi v jeho okolí nemocní lidé.
Kde se očkování provádí? Lék se podává intradermálně do levého ramene přibližně mezi druhou a třetinou jeho třetiny. Intramuskulární nebo subkutánní podání není povoleno. Pokud z nějakého důvodu není možné očkovat na tomto místě, provádí se v jiné části těla s poměrně silnou vrstvou kůže. Obvykle je to kyčle. Celá dávka léčiva může být podána najednou na jedno místo nebo na několik blízkých bodů. Neexistuje žádný potvrzený důkaz, že některá z těchto možností je účinnější.
Žádné další očkování by se nemělo podávat ani společně s BCG, ani měsíc a půl, dokud se vyvine reakce a rána se zahojí. Toto očkování bývá proto v porodnici jako poslední. Předtím se provede očkování proti hepatitidě, jejíž reakce odezní za 2-3 dny a poté nastává období imunologického klidu do 3 měsíců věku dítěte.
Jak probíhá reakce na vakcínu?
Reakce těla na vakcínu není okamžitá. Do měsíce a půl se v místě vpichu vytvoří absces, který se rychle zahojí, pokryje se strupem a po jeho odpadnutí zůstane na kůži malá skvrna v podobě prohlubně. Umožňuje vám pochopit, zda bylo dítě očkováno, i když o tom z nějakého důvodu neexistují žádné písemné důkazy.
Místo očkování by nemělo být pevně obvázáno. Pokud se dítě snaží aktivně poškrábat rameno, je přípustné uvázat volný gázový obvaz. V případě, že se z rány aktivně uvolňuje ichor nebo hnis, přikryje se čistým ubrouskem, který se pravidelně vyměňuje. V žádném případě by absces neměl být mazán antiseptickými prostředky. Také byste ho neměli při koupání miminka aktivně třít žínkou nebo se snažit odtrhnout vytvořenou krustu dříve, než samo odpadne. K hojení abscesu dochází přirozeně.
Vznik jizvy naznačuje, že BCG očkování zafungovalo a dítě dostalo ochranu před těžkými formami tuberkulózy. Ve vzácných případech (1–2 %) se jizva nevytvoří kvůli přirozené imunitě dítěte vůči této nemoci. V ostatních případech to ukazuje na neúčinnost vakcíny a nevyvinutou imunitu. Na doporučení lékaře není třeba panikařit, očkování se opakuje nebo se předpokládá přeočkování v 7/14 letech.
V budoucnu každý rok tzv. Mantoux test (který má stejně jako očkování kontraindikace) k diagnostice onemocnění a přítomnosti imunity vůči tuberkulóze. Intradermálně podávaná směs obsahuje protein tuberkulin. V místě vpichu se vytvoří kožní těsnění, které se měří po 3 dnech. Absence reakce ukazuje na nedostatečnou imunitu v tomto případě se doporučuje přeočkování před plánem; Normální velikost (5-20 mm) naznačuje dobrou imunitu dítěte a příliš velká - možné onemocnění. V tomto případě je nutná konzultace s odborníkem na TBC, po které je dítě často odesláno na rentgen hrudníku.
Kde se očkování provádí?
Jak již bylo zmíněno, obvykle očkování proti tuberkulóze probíhá v porodnici. Pokud to tam z nějakého důvodu nebylo provedeno, pak byste měli kontaktovat dětskou kliniku. Musí tam být jedna nebo více očkovacích místností. Pokud je jich více, pak se BCG podává v jednom a všechna ostatní očkování ve zbytku. Pokud existuje pouze jeden úřad, pak je pro očkování dětí proti tuberkulóze přidělen samostatný den, na který se jiná očkování neprovádějí. Je zakázáno podávat BCG v léčebnách, kde se provádějí intramuskulární a intravenózní injekce, odebírá se krev na analýzu atd.
Kromě kliniky v místě registrace nebo bydliště lze očkování proti tuberkulóze provést v tuberkulózní ambulanci a specializovaných centrech (musí mít licenci).
Pokud je očkování ve zdravotnickém zařízení poskytovány zdarma, protože je součástí služeb poskytovaných v rámci povinného zdravotního pojištění, můžete za příplatek zavolat lékaře s veškerým potřebným vybavením a léky pro očkování doma.
Minimálně 15-20 minut po očkování byste neměli opouštět zdravotnické zařízení. Tato doba většinou stačí k tomu, aby se projevily akutní alergické reakce. Pokud k nim dojde, lékaři okamžitě poskytnou potřebnou pomoc.
Komplikace
Většina dětí reaguje na BCG normálně. Existují však výjimky, kdy se dítě necítí příliš dobře, a jsou pozorovány reakce na vakcínu, které by neměly nastat. V takovém případě, abyste se vyhnuli komplikacím, byste se nikdy neměli léčit sami, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Jaká je normální reakce na vakcínu?
- Bezprostředně po aplikaci vakcíny může místo vpichu mírně otéct, ale tento otok rychle odezní (maximálně do 1-2 dnů).
- Zarudnutí po injekci, které by se nemělo šířit příliš daleko po paži.
- Hnisání. Přítomnost malého abscesu v místě vpichu není komplikací. Tak to má být.
- Svědění v místě vpichu, jehož intenzita závisí na individuálních vlastnostech těla dítěte. Aby si dítě vakcínu nepoškrábalo, schová se pod oblečením nebo se přiloží gázový obvaz.
- Krátkodobé zvýšení teploty na 37,5–38 °C při vzniku abscesu.
Abnormální reakce na očkování:
- otok v místě vpichu, který v průběhu času neustupuje, stejně jako otok během období vzhledu a hojení abscesu;
- silné zarudnutí během vývoje abscesu (může být důsledkem infekce v ráně);
- vysoká teplota po dlouhou dobu.
Existují komplikace, které výrazně ovlivňují zdraví dítěte a vyžadují vážnou léčbu.
- Při podávání léku nikoli intradermálně, ale subkutánně je vysoká pravděpodobnost vzniku tzv. studený absces - zánět vyžadující chirurgický zákrok.
- Vřed v místě vpichu. Je to důsledek zvýšené citlivosti dítěte na složky vakcíny. V tomto případě se provádí lokální léčba a informace o reakci dítěte na lék jsou nutně zaznamenány v jeho lékařské dokumentaci.
- Zánět lymfatické uzliny. Vyskytuje se, když se patogenní bakterie z vakcíny šíří oběhovým systémem. Při výrazném zvětšení velikosti uzlu je nutná chirurgická léčba.
- Keloidní jizva. Vypadá to jako zarudlé místo vyčnívající nad kůží v místě vpichu. Při výskytu keloidu není povoleno opakované očkování v 7 a 14 letech.
- Generalizovaná BCG infekce. Vede ke komplexnímu poškození všech tělesných systémů a smrti. Je extrémně vzácný (1 případ na milion očkovaných) a vyskytuje se pouze v případě vážných problémů s imunitou dítěte (například imunodeficience).
- Osteitida (tuberkulóza kostí). Je také velmi vzácný (v průměru 1krát na 200 tisíc očkovaných).
Kontraindikace
Očkování by mělo být odloženo, pokud:
- infekční choroby;
- těžká nedonošenost (v tomto případě lze doporučit očkování BCG-M s polovičním obsahem patogenu);
- hemolytické onemocnění způsobené nekompatibilitou krve matky a dítěte.
BCG očkování se vůbec neprovádí za následujících podmínek:
- imunodeficience u dítěte a přímých příbuzných;
- závažné komplikace očkování u blízkých příbuzných;
- těžká dědičná onemocnění;
- vážná porodní poranění, včetně poškození nervového systému.
Kontraindikace přeočkování:
- probíhající nebo v anamnéze tuberkulóza;
- zhoubné nádory;
- pozitivní test Mantoux;
- závažné komplikace po posledním očkování.
Imunitní systém dospělého člověka toho zvládne opravdu hodně. Miminko je ale ohroženo, děti se snadněji nakazí a nemoc je mnohem závažnější. A je nezbytně nutné chránit své dítě před smrtelnou nemocí a jejími komplikacemi!
Od narození je malý človíček náchylný k infekcím. Mezi nimi je tuberkulóza nebezpečným infekčním onemocněním způsobeným Mycobacterium tuberculosis. Může se rychle rozvíjet a ovlivnit lidské tělo.
BCG očkování je jedním z prvních v životě. Pomáhá vytvářet imunitu proti této zákeřné nemoci. Je životně důležité pečlivě vyšetřit dítě a správně provést očkování.
BCG očkování je zařazeno do národního kalendáře preventivních očkováníBCG: co ta zkratka znamená a k čemu je toto očkování?
Co je BCG? Název pochází z latinské zkratky BCG - bacillus Calmette–Guerin, psané azbukou. V ruštině zní dekódování jako „Bacillus Calmette-Guerin“, podle jmen francouzských vědců, kteří vytvořili vakcínu v roce 1920. K prevenci onemocnění v raném věku je nutné očkování.
BCG nechrání tělo před infekcí původcem tuberkulózy. Ale v 70% případů nedovolí, aby se latentní průběh onemocnění stal zjevným a téměř zcela zabraňuje smrti a rozvoji těžkých forem onemocnění (tuberkulóza plic, kostí a kloubů, tuberkulózní meningitida).
Složení použité vakcíny
Vážení čtenáři!
Tento článek hovoří o typických způsobech řešení vašich problémů, ale každý případ je jedinečný! Pokud chcete vědět, jak vyřešit váš konkrétní problém, zeptejte se. Je to rychlé a zdarma!
Vakcína obsahuje živé oslabené mycobacterium tuberculosis získané naočkováním do živného média. Jejich obsah je nevýznamný a nemůže způsobit infekci, ale stačí k vytvoření imunity vůči onemocnění. Existují dva typy vakcín s různým obsahem lékové dávky:
- 0,05 mg (BCG);
- 0,025 mg (BCG-M).
BCG-M se podává oslabeným a nedonošeným dětem v porodnici nebo později, v nemocnicích, kdy byl z různých důvodů narušen rozvrh a dítě nebylo včas očkováno. Složení vakcíny je standardní u všech výrobců. Předpokládá se, že domácí je vhodnější, protože je čerstvější (není třeba procházet celním řízením) a pediatři s ním získali bohaté zkušenosti.
Očkovací kalendář pro novorozence a starší děti
Kolikrát jsou očkováni? V Rusku existuje Národní kalendář preventivních očkování dětí. V souladu s tím se očkování BCG provádí 3krát:
- 3–7 dní po porodu v porodnici;
- v 6-7 letech (podle indikací);
- ve věku 13-14 let (podle indikací).
Vzhledem k tomu, že země má akutní situaci s výskytem tuberkulózy, je primární očkování předepsáno v porodnici při absenci kontraindikací pro všechny novorozence. Dítě je pod dohledem lékařů, což umožňuje sledovat a eliminovat negativní reakce malého organismu. V zemích s vyšší životní úrovní se očkují pouze ohrožení novorozenci.
Rodiče dítěte mohou očkování odmítnout, ale vystaví tím dítě vysokému riziku infekce.
Ftiziatři důrazně doporučují očkování v prvním roce života. Pokud se vyskytly kontraindikace a z nějakého důvodu byly porušeny termíny, pediatři společně s imunology sestaví očkovací kalendář pro každé dítě individuálně.
Od dvou měsíců věku je před očkováním nutné provést podkožní test Mantoux ke stanovení přítomnosti protilátek proti původci v krvi. Pokud je reakce negativní, pak se vakcína podá. Pozitivní znamená, že dítě je již infikováno a je třeba jej pečlivě vyšetřit. Očkování bude odloženo, dokud nebudou známy výsledky.
Ve věku 7 a 14 let podstupují děti, u kterých Mantoux test ukázal negativní reakci, přeočkování (doporučujeme přečíst:). To znamená, že během předchozích očkování nebyla vyvinuta imunita.
BCG by neměl být podáván společně s jinými léky. Jiné vakcíny nemůžete podávat ve stejný den jako BCG a 4–6 týdnů poté, dokud se reakce nevyskytuje. Před očkováním proti tuberkulóze podle Kalendáře je novorozenec první den života očkován proti hepatitidě B.
Jaký je postup očkování?
Před očkováním (přeočkováním) lékař informuje rodiče o nadcházející imunizaci a následcích očkování, poté musí písemně potvrdit souhlas s BCG postupem. Očkování (přeočkování) provádí lékař a speciálně vyškolená sestra. Nejprve si musí prostudovat návod k použití léku a označení na obalu a ampulce.
Kde se očkování provádí? Vakcína v množství 1 dávky se aplikuje intradermálně do zevní strany levého ramene, na linii mentálně oddělující horní a střední třetinu. Pokud není možné umístit BCG do ramene, pak se obvykle umístí do stehna. Aby se předešlo komplikacím, lék by neměl být podáván subkutánně nebo intramuskulárně.
Injekce se provádí novou jednorázovou tuberkulinovou stříkačkou o objemu 0,2 ml. Před zavedením je oblast kůže mírně napnutá. Pro kontrolu správného zavedení jehly se nejprve vstříkne malé množství vakcíny. Poté, co se ujistíte, že je ve správné poloze, podá se zbytek léku.
V místě vpichu se objeví plochá bílá papule o velikosti 7-9 mm, která do 20 minut odezní.
V den očkování (přeočkování) lékař provede podrobný záznam o očkování do zdravotní dokumentace dítěte s uvedením způsobu podání, dávky léku, série, čísla, doby platnosti BCG vakcíny, názvu výrobce a další informace. V porodnici je tato informace zahrnuta v přehledu propuštění novorozence.
Kontraindikace očkování v různém věku
Faktory zakazující primární BCG očkování u novorozenců jsou:
- hmotnost dítěte je nižší než 2,5 kg (2-4 stupně nedonošenosti);
- přítomnost akutních onemocnění nebo zhoršení chronických patologií (postup je odložen až do zotavení);
- inkompatibilita krve matky a dítěte (hemolytické onemocnění);
- intrauterinní purulentně-septická infekce;
- závažné patologie nervového systému;
- kožní choroby;
- onkologická onemocnění včetně leukémie, lymfomu (doporučujeme číst:);
- provádění terapie léky, které potlačují imunitní systém;
- stav imunodeficience u matky a dítěte;
- tuberkulóza blízkých příbuzných.
BCG má své kontraindikace podávání (nízká hmotnost a onemocnění novorozence), které musí lékař vzít v úvahu při předepisování očkování
Opakované očkování se provádí po úplném vyšetření, během kterého jsou identifikovány kontraindikace, které mohou způsobit následné komplikace. Mezi důvody pro pozastavení revakcinace patří:
- akutní nebo chronické onemocnění během období exacerbace;
- stav imunodeficience;
- alergie;
- onkologie;
- pozitivní reakce na reakci Mantoux (doporučujeme přečíst:);
- komplikace způsobené primárním očkováním;
- tuberkulóza nebo kontakt s pacienty;
- užívání určitých léků.
Normální reakce na očkování
Takto může vypadat místo vpichu, pokud nenastanou žádné komplikace
Jaká reakce je považována za normální? Správný průběh procesu se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
- 6-8 týdnů po očkování začíná reakce - v místě vpichu se vytvoří malé zhutnění, které se zvedá nad kůži a vypadá jako kousnutí komárem.
- Pak se objeví absces s hlavou naplněnou nažloutlou tekutinou. Po 1,5-2 měsících praskne.
- V místě abscesu se objeví krusta, která v průběhu 4-5 týdnů několikrát odpadne a znovu se objeví, což vede k vytvoření jizvy o velikosti 2-10 mm.
- Někdy tento proces trvá déle. To znamená, že dítě má vyvinutou imunitu proti onemocnění.
Pokud během reakce BCG vakcína zčervená, zanítí se, lehce nateče, hnisá a tělesná teplota se pohybuje od 36,4 do 38 stupňů, pak se nebojte. Tyto projevy jsou normální. Proč se tohle děje? Tělo bojuje s patogenními bakteriemi.
Místo vpichu by se nemělo ošetřovat jódem, brilantní zelení nebo mastmi, aby nedošlo k usmrcení dosud slabého kmene a nenarušení přirozeného průběhu reakce na vakcínu.
Během období aktivního hojení rána svědí. Pokud je svědění silné, izolujte ho oblečením nebo obvazem.
Možné komplikace a vedlejší účinky
- Pokud byl lék podáván subkutánně a ne intradermálně, jak to vyžadují pravidla, pak se po 1-1,5 měsíci pod zevní namodralou kůží vytvoří tvrdý hrášek - hnisání (studený absces). Tato komplikace se řeší chirurgicky.
- Při silné citlivosti na lék se v místě vakcinace objeví vřed. Jeho průměr může dosáhnout 10 mm nebo více. Lékař předepíše lokální léčbu a informaci o zvýšené náchylnosti zaznamená do zdravotní dokumentace dítěte.
- Tuberkulózní bacily obsažené v BCG mohou způsobit zánět lymfatických uzlin. Pokud průměr lymfatické uzliny přesáhne 10 mm, bude nutná chirurgická intervence.
- Občas se v místě vpichu vytvoří keloidní jizva, kůže zčervená a oteče. Za přítomnosti takové reakce je opakované očkování ve věku 7 let kontraindikováno.
- Je extrémně vzácné (1 případ na milion), že děti prodělají generalizovanou BCG infekci. Jedná se o komplikaci způsobenou problémy s imunodeficiencí, která se zjišťuje ve věku 5-6 měsíců v podobě výskytu pustul na kůži, poškození lymfatických uzlin, dále orgánů (játra, ledviny a další).
- Velmi vzácně (1 případ na dvě stě tisíc očkovaných) se rozvine osteitida – kostní tuberkulóza, která se vyskytuje v období od šesti měsíců do dvou let po očkování. Důvod spočívá v patologiích imunitního systému.
Velmi často při provádění BCG dochází k mírným komplikacím – místo očkování se dlouhodobě nehojí
Vlastnosti péče po očkování
Jak nakrmit dítě? Je možné ho vykoupat? Jsou povoleny procházky a venkovní hry? Po vakcinaci BCG musíte pečlivě sledovat stav místa vpichu a nezasahovat do přirozeného procesu tvorby jizev.
Miminko se nechá koupat, ale místo naroubování byste neměli třít, můžete ho jemně opláchnout vodou z dlaně. Strava zůstává stejná, aby nezpůsobila alergické reakce. Nemůžete užívat antihistaminika - tělo musí porazit mykobakterie samo. Můžete jít s miminkem na procházku.
Důsledkem očkování může být krátkodobé zvýšení tělesné teploty, řídká stolice a zvracení. Pokud je dítě zdravé, při teplotě nad 38,5 stupně večer by mu měl být podán Paracetamol. U dětí se sklonem k febrilním křečím začněte snižovat od 37,5 stupně nebo podejte antipyretikum, než se objeví horečka. Neurolog poučí rodiče, jak se chovat, pokud se záchvaty objeví.
Pokud po BCG stoupne vysoká teplota a nezmizí, dítě by mělo být ukázáno dětskému lékaři
Při vysokých teplotách se nedoporučuje koupat dítě a chodit s ním, aby nedošlo ke zhoršení jeho stavu. Příznaky, které vyžadují návštěvu lékaře:
- během reakce je kůže v místě vpichu velmi oteklá, zarudlá, vytvořil se otok, proces se rozšiřuje na velkou plochu (může být důsledkem infekce rány);
- Vysoká teplota dlouho nepolevuje.
Všechny výhody a nevýhody BCG
Tuberkulóza je zákeřná a nebezpečná nemoc, která se těžko léčí. Riziko infekce je velké. Díky nucené léčbě byl výskyt tuberkulózy v Sovětském svazu na nízké úrovni. V současné době mají rodiče právo odmítnout očkování svých dětí.
Dítě má 3-5 dní a dělá se v porodnici. Opakovaně - v sedmi letech.
Pro prevenci a prevenci tuberkulózy.
Zákon Ruské federace o BCG očkování
V Rusku existuje požadavek na všeobecné očkování novorozenců kvůli faktorům vysoké prevalence tuberkulózy.
Odkaz. Tuberkulóza je řazena mezi závažné, tzv. sociální onemocnění, jehož původcem je mykobakterium. Podle virologů je mykobakteriemi nakažena minimálně třetina lidské populace. Onemocnění se rozvíjí přibližně u 5-8-10 % z celkového počtu nakažených a procento nakažených závisí na mnoha faktorech.
Jak se tuberkulóza vyvíjí?
Forma onemocnění se stává aktivní, pokud existuje řada podmínek:
- nedostatek výživy;
- přítomnost špatných návyků u rodičů dítěte, v dospělosti - špatné návyky u pacienta;
- obecně špatné životní podmínky;
- nevyhovující hygienické podmínky;
- kontakty s nosiči, zejména stálými.
Pozornost! BCG vakcína nelze dodat novorozenec a dospělý z infekce, kterou mnozí nevědí, a tuto skutečnost uznávají všichni lékaři. Zastánci vakcín však tvrdí, že očkování snižuje závažnost příznaků, když se tuberkulóza nakazí a stane se aktivní u dětí mladších dvou let.
Před čím chrání BCG očkování?
Očkování umožňuje:
- zabránit meningitidě;
- zbavit se možného rozvoje diseminované formy onemocnění, která končí smrtí.
Odkaz. Diseminovaná forma tuberkulózy je mnohočetné plicní léze, závažné onemocnění, které se obtížně léčí. Při absenci včasných a adekvátních léčebných opatření všichni pacienti umírají.
Složení BCG vakcín
Přípravky pro BCG vakcinaci zahrnují různé podtypy Mycobacteria Bovis, izolované Calmettem a Guerinem (Mycobacteria bovis) v izolátové formě. V současné době všichni výrobci dodržují základní složení léků, které bylo označeno již v roce 1921.
K ředění se používá izotonický roztok (0,9% Natrii chloridum).
Komponenty:
- živé bacily bovinní tuberkulózy, které ztratily virulenci;
- glutamát sodný, často používaný ruskými výrobci vakcín;
- Přítomnost látek jako formaldehyd, merthiolát, Tween-80 a hydroxid hlinitý nelze prokázat, ale mnoho publikací tuto skutečnost uvádí.
Všechny série podtypů vakcín, které výrobci používají k výrobě léků, jsou skladovány WHO.
Jak se vyrábí BCG vakcína?
- Farmaceutické firmy používají metodu očkování, při které se bacily naočkují do vhodného živného média.
- Bakterie v něm zůstávají sedm dní.
- Poté jsou izolovány a podrobeny filtraci a koncentraci.
- Dalším krokem je dát hmotě homogenní strukturu a zředit ji vodou.
Výsledek – všechny BCG vakcíny zahrnují usmrcené i živé bakterie. Počet bakterií v jedné dávce (jednorázové dávce) však není stejný a závisí na technologii výroby vakcíny a podtypu výchozího materiálu.
Nyní je farmaceutický trh zastoupen velkým množstvím široké škály léků pro očkování, ale téměř všechny vakcíny (nejméně 90%) zahrnují kmeny:
- "Francouzský Pasteur" (1173 P2);
- "dánština" (1331);
- Glaxo (1077);
- "Tokio" (172).
Účinek různých léků na BCG vakcinaci, je rozdíl a závisí na ceně?
Lékařští odborníci říkají:
Účinek všech vakcín (dovážených i domácích) je stejný.
Podáváme pouze certifikované léky používané po celém světě.
BCG. Mělo by být mé dítě očkováno?
Zastánci očkování uvádějí působivá čísla:
Úmrtnost dětí a dospělých na tuberkulózu předčí úmrtnost na kardiovaskulární patologie a zhoubné nádory a v současnosti je na prvním místě na světě.
V Ruské federaci jsou údaje o úmrtnosti stejné jako v zaostalých zemích (Asie, Afrika). Očkování vytváří ochranu před rozvojem komplikací v podobě meningitidy a diseminovaných forem u 85 % dětí.
Nyní existuje pravidlo, které zavedla Světová zdravotnická organizace: vakcinace se provádějí tam, kde je vysoké riziko nákazy a mezi takové země patří Rusko.
Jak dlouho trvá vakcína proti tuberkulóze?
Vakcína, která byla podána miminku v porodnici, si uchovává účinek až 15–20 let, ale následně opakované očkování není vhodné, protože nemůže zajistit imunitu.
Indikace pro BCG vakcinaci
Seznam WHO:
- Novorozenci a děti do jednoho roku žijící ve znevýhodněných regionech.
- Děti do jednoho roku a školáci s vysokým rizikem infekce.
- Lidé, kteří jsou z jakéhokoli důvodu v neustálém kontaktu s nakaženými lidmi.
Jak zjistit epidemiologickou situaci ve vašem regionu?
Problémem je počet případů - 80 lidí na 100 000 obyvatel. Čísla se dozvíte na tuberkulózní ambulanci nebo u specialistů (epidemiologů).
Proč všichni přenašeči neonemocní tuberkulózou?
Věda na tuto otázku nezná odpověď.
Jak se BCG provádí?
Místo intradermální injekce: levé rameno. Pokud to není možné, pak se vakcína aplikuje do stehna.
BCG. Reakce na vakcínu
Reakce se objevují čtyři až šest týdnů po očkování, proces probíhá v několika fázích:
- V oblasti vpichu se objeví absces.
- Tvoří se strup.
- Nastává postupný proces hojení.
- Stroupek zmizí.
- Objeví se skvrna.
- Zůstává jizva do 10 mm.
Pozornost! Pokud v místě vpichu nejsou žádné stopy a dítě nemá zdravotní záznamy s údaji o očkování, je třeba provést očkování BCG.
Při očkování v sedmi letech věku je reakce pozorována po sedmi až čtrnácti dnech.
Kdy je nutné přeočkování BCG?
V sedmi letech, pokud test Mantoux ukáže negativní výsledek.
BCG a současné použití jiných vakcín
Současné použití různých očkování je zakázáno. V den očkování se provádí pouze jedno očkování. Během období do šesti týdnů, kdy se vyvíjejí výsledky BCG, jsou další vakcinace zakázány. Po BCG musí uplynout až 45 dní a teprve poté jsou povoleny další injekce za účelem očkování.
Pozornost! V porodnicích se novorozencům podává BCG téměř okamžitě po očkování proti hepatitidě B, protože vakcína proti hepatitidě poskytuje rychlou reakci.
Proto platí pravidlo:
V prvních 24 hodinách se podává vakcína proti hepatitidě B, poté o několik dní později - BCG.
Až do věku tři měsíce Dítě má zakázáno očkování, protože je nutný tzv. imunologický klid.
BCG. Kde se očkování provádí?
Je zakázáno provádět očkování v léčebnách, kde:
- Vzorky krve se odebírají dětem pro různé účely;
- Provádějí se jakékoli injekce (intramuskulární, intravenózní, subkutánní);
- V místech, která k tomu nejsou určena.
Očkování se provádí také ve specializovaných tuberkulózních ambulancích, to je indikováno zejména u dětí, které měly silnou reakci na vakcínu.
Pozornost! Při zvažování možnosti očkování v soukromém zdravotnickém středisku je potřeba se ujistit, že máte speciální potvrzení opravňující k očkování dětí i dospělých.
V jakých případech lze BCG provádět doma?
Zákon počítá s takovými případy, kdy u vás doma smí navštívit specializovaný lékařský tým. Takové týmy jsou vybaveny vším potřebným (vybavení, materiály).
BCG. Co je manipulace?
- Provádí se pouze jednorázovou injekční stříkačkou.
- Jehla má pouze krátké zkosení.
- K prevenci komplikací a nesprávných výsledků se používá speciální injekční technika.
Technika:
- Postižená oblast je natažená.
- Injekce malého množství vakcíny k detekci správného zavedení jehly.
- Podávání léku pouze tehdy, je-li jehla umístěna intradermálně.
Správné podání je označeno:
- Tvorba papulí (plochá forma).
- Velikost od 5 do 10 mm.
- Bílá barva.
- Formace mizí asi po 20 minutách.
Co je to papule?
Tato formace ukazuje na specifickou reakci těla na podání léku a je variantou normy.
BCG. Co lze a nelze dělat po očkování?
Je zakázáno mechanicky ovlivňovat místo vpichu - tření, škrábání apod., při koupání buďte opatrní a nepoužívejte žínku.
Žádná jizva s BCG
Označuje porušení techniky zavádění a úplnou neúčinnost manipulace.
BCG. Jak se papule hojí?
Doba hojení je až tři nebo čtyři měsíce.
- Potřete místo vpichu a absces přímo alkoholem, jódem nebo jakýmikoli antiseptiky.
- Používejte krémy a masti, a to i pro děti.
- Odtrhněte kůrku.
BCG. Kůže získala jinou barvu
Počáteční období hojení může být doprovázeno změnou barvy na:
- modrý;
- tmavé, dokonce černé;
- fialová atd. odstíny.
Změna barvy je normální. Ale zarudnutí by nemělo ovlivnit tkáň v blízkosti místa vpichu.
Pozornost! Ke zhojení může dojít s tvorbou abscesu vyčnívajícího nad kůží nebo bez jakýchkoliv abscesů. V tomto případě může být v místě vpichu vidět červená bublina. Bublinka obsahující tekutý exsudát se následně pokryje krustou a v poslední fázi se vytvoří jizva.
Další možností je vytvoření nového abscesu opět poté, co obsah rány volně vyteče. To je také norma.
Pokud obsah volně vytéká, můžete ránu překrýt kouskem sterilní gázy.
Pozornost! Nemůžete vytlačit hnis!
BCG. Kdy potřebujete pomoc lékaře?
- Pokud se rána infikuje a velmi zčervená a oteče.
- Při dlouhodobém nebo opakovaném hnisání.
Tato situace vyžaduje lékařské prohlídky a zákaz dalšího očkování do vyřešení problému.
BCG a zvýšení tělesné teploty
Ke zvýšení teploty nedochází příliš často, ale existují případy jejího zvýšení na 37,5 stupně. C. Typičtější je skok teploty z 36 na 38 stupňů během krátké doby.
Pozornost! Zvýšení teploty u sedmiletého dítěte vyžaduje okamžitý kontakt s odborníkem.
Komplikace BCG vakcinace
Negativní reakce, které dávají děti se sníženou imunitou, podle odborníků zahrnují:
- lokální reakce (zánět lymfatických uzlin);
- studený absces (porušení techniky, podání subkutánně a ne intradermálně);
- příliš velká oblast hnisání;
- rozvoj osteomyelitidy (nekvalitní vakcína);
- generalizovaná BCG infekce;
- Osteitida
Téměř všechny komplikace jsou důsledkem špatné techniky podávání.
Vývoj studeného abscesu vyžaduje chirurgický zákrok.
Lokálně se léčí ulcerózní útvary.
Lymfadenitida (zánět lymfatické uzliny) je spojena s průnikem mykobakterií do lymfatických uzlin.
Generalizovaná infekce je důkazem závažných poruch ve fungování imunitního systému (vzácná komplikace, 1 případ na 1 000 000).
Osteitida (kostní tuberkulóza) se objevuje šest měsíců nebo dva roky po BCG a také ukazuje na poruchu imunitního systému (jeden případ z 200 000).
Informace o případných komplikacích se zapisují do zdravotnické dokumentace. dětská karta.
Kontraindikace BCG
- Tělesná hmotnost méně než 2 kg 500 gramů.
- Akutní patologické procesy.
- Klinicky prokázaná intrauterinní infekce včetně hemolytického onemocnění novorozence, vrozených neurologických a kožních patologií.
- Prokázaná imunitní nedostatečnost.
- Generalizovaná BCG infekce u pokrevních příbuzných.
- HIV u ženy při porodu.
- Prokázané nádory jakékoli lokalizace a původu.
- Pozitivní nebo sporný test Mantoux.
- Keloidní jizva nebo lymfadenitida po předchozí vakcinaci BCG.
Dr Jayne L. M. Donegan(Anglie), práce « TBC: má BCG očkování nějaký přínos?
„Tuberkulóza je onemocnění způsobené bakterií Mycobacteria, která žije všude. Většina z rodiny mykobakterií nezpůsobuje onemocnění.
Šíření bakterií usnadňuje přelidnění, špatné větrání, prašný vzduch, špatná výživa s nedostatkem bílkovin a mnoho dalších faktorů. Mycobacterium je vysoce citlivé na ultrafialové paprsky, proto je jeho šíření a přenos na světlých místech prakticky minimalizován.
Pokud jde o BCG vakcínu, jejíž součástí je Calmette-Guerinův bacil, je zastoupena oslabená, nebo jak odborníci říkají, oslabená forma mykobakterií.
Účelem očkování je nahradit přirozenou a potenciálně nebezpečnou primární infekci umělou formou, která nepředstavuje nebezpečí pro organismus a podporuje imunogenicitu, tedy schopnost vyvolat imunitní odpověď. Zároveň vakcína nemá žádné patogenní vlastnosti a nezpůsobuje onemocnění.
V tom jsou problémy, píše Dr. Jayne L. M. Donegan, protože v průběhu let se živé vakcíny vyvinuly tak, aby produkovaly obrovské množství kmenů.
Tyto kmeny mají vlastnosti neznámé vědě, a co je nejdůležitější, mají neznámou imunogenicitu. Navíc není jasné, jaké dávky BCG jsou vyžadovány pro očkování.
Tuberkulínový test nedává obrázek. BCG očkování dává citlivost na tuberkulin, ale nikdo neví, co způsobuje reakci na BCG.
Paní doktorka považuje problém očkování za globální a upozorňuje na to, že vakcína má vliv na rezistenci kvůli nepatogenním mykobakteriím, které jsou v těle a nezpůsobují onemocnění. V důsledku toho se mykobakterie stávají odolnými vůči lékům používaným k léčbě tuberkulózy.
Odkaz. Oficiální údaje o komplikacích po BCG očkování v Ruské federaci:
1995 - 442
1996 - 496
Frekvence - 21,1 na 100 tisíc dětí.
Upozorňujeme, že čísla zapadají do mezinárodních požadavků na vakcíny.
Lymfadenitida – tolerance až 60,0 případů na 100 tisíc dětí.
Sami odborníci přitom přiznávají, že počet komplikací překračuje přijatelnou míru a podotýkají jako fakt, že v řadě krajů se o komplikacích nevedou vůbec žádné záznamy.
Dr. Jayne L. M. Donegan nazývá projekt BCG neúspěšným, protože téměř 100% očkování novorozenců epidemii nezastavilo.
Doktor Jayne L. M. Donegan věří, že očkování nejenže nemá efekt, ale přispívá k šíření tuberkulózy a způsobuje těžké formy onemocnění.
Mezi závažné komplikace lékař jmenuje onemocnění lymfatického systému a pohybového aparátu.
Skupina vědců z Ruské federace v čele s. Aksenová V.A. (Moskva, 1997).
Oficiální výsledky pro Rusko:
U 1 200 000 zkoumaných dětí komplikace z očkování, zejména opakované, několikanásobně převyšují výskyt primární formy onemocnění.
Závěry. Můžeme dojít k závěru, že očkovaná osoba získává imunitu BCG očkováním. Očkovaní lidé však reagují na sekundární variantu imunitní odpovědi, která se vyznačuje progresí a rozvojem komplikací.
Odborníci poukazují na to, že univerzální implementace BCG připravila lékaře o spolehlivé metody diagnostiky infekce.
Pokud jde o test Mantoux, je v současné době znehodnocen, protože není možné identifikovat postvakcinační reakce a alergie. O problematice BCG očkování se rozhoduje individuálně.
