Как да възстановим зрението с неврит на лявото око. Причини за атрофия на зрителния нерв. Симптоми на интрабулбарната форма

За съжаление никой човек не е имунизиран от развитието на възпаление в окото. Всяко такова заболяване причинява неудобство и безпокойство. Но какво да направите, ако зрението на едното око внезапно изчезне? Може ли да се върне? Кой специалист лекува патологията? Струва си да се разгледа подробно.

Що за болест е това?

Невритнаречен възпалителен процес, който възниква остро и уврежда нервните влакна.

Експертите идентифицират 2 основни форми на заболяването :

• Интрабулбарно: възпалението е локализирано в началната част на нерва, която не излиза извън очната ябълка.
• Ретробулбарна: патологията засяга зрителните пътища извън окото.

причини

Оптичният неврит може да възникне поради следните причини:

• Всяко възпаление на очите: иридоциклит, увеит, хориодит и др.
• Получаване на наранявания на костите на орбитата или тяхната инфекция (остеомиелит, периостит);
• Заболявания на носните синуси (синузит, синузит);
• Развитие на специфични инфекциозни заболявания: гонорея, невросифилис, дифтерия;
• Възпалителни процеси в мозъка (енцефалит, менингит);
• Множествена склероза;
• Зъбни заболявания (кариес, пародонтит).

Код по МКБ-10

IN международна класификациязаболявания, специалисти криптират патология като H46 "Оптичен неврит."

Симптоми и признаци

Заболяването се проявява бързо и неочаквано. Заболяването се характеризира с едностранно увреждане, така че най-често пациентите се оплакват от симптоми, появяващи се само в едно око. Проявите на заболяването до голяма степен зависят от размера на увреждането: колкото повече е засегнато от възпаление, толкова по-ярки и по-силни са симптомите.

В зависимост от това каква форма на заболяването се е развила при пациента, симптомите му могат да се появят в различна степен: от появата на болка в окото до внезапна загуба на зрение.

• Симптоми на интрабулбарната форма

Първите прояви се появяват вече на 1-2 дни, след което се отбелязва бързото им прогресиране. Пациентите забелязват появата на дефекти в зрителното поле, при които в центъра на изображението се образуват слепи петна. Освен това зрителната острота на пациентите намалява под формата на късогледство или дори настъпва слепота на 1 око. В последния случай може да стане необратимо: прогнозата зависи от началото на терапията и агресивните свойства на патогена.

Човек най-често започва да забелязва влошаване на зрението на тъмно: отнема най-малко 40 секунди, за да свикне с липсата на светлина и да започне да различава предмети, и около 3 минути от засегнатата страна. Цветоусещането се променя, което кара пациентите да не могат да различават определени цветове.

Средно интрабулбарният неврит продължава около 3-6 седмици.

• Симптоми на ретробулбарната форма

Среща се много по-рядко в сравнение с другата форма. Основната му проява се счита за загуба на зрение или забележимо намаляване. Заболяването се характеризира с главоболие, слабост и повишена телесна температура.

Освен това могат да се появят централни слепи петна и стеснения периферно зрение. Пациентите често се оплакват от болка "вътре в окото", в областта на веждите.

Средно ретробулбарният неврит продължава около 5-6 седмици.

Диагностика

Методи, използвани за поставяне на диагнозата:

• – е основната процедура на офталмолога, която ви позволява да изследвате дъното на окото. При неврит на зрителния нерв цветът на диска е хиперемичен, може да се наблюдава подуване, както и огнища на кръвоизлив.
• FA (флуоресцеинова ангиография): използва се за изясняване на увреждането на диска на зрителния нерв: разкрива се степента на увреждане на нерва от възпалителния процес. Пациентът се инжектира венозно с определено вещество, което "осветява" съдовете в ретината. След това офталмологът използва фундус камера, за да оцени тяхното състояние.

За ретробулбарната форма тези методи не се считат за информативни! Дискът започва да променя цвета си едва след 5 седмици. Следователно основната диагноза е събирането на оплаквания и изключването на подобни заболявания.

Лечение

Целта на терапията е премахване инфекциозен агент. При вирусна инфекцияпредписва специалист антивирусни лекарства(Амиксин), а при бактериални инфекции - антибиотици.

В реална ситуация не е възможно да се установи причината за заболяването, така че лекарят предписва на всички пациенти, страдащи от оптичен неврит, антибактериални средства широк обхватдействия ( Пеницилинова група, цефалоспорини).

• Глюкокортикостероидни лекарства: . Те са отлични при намаляване възпалителни реакциии подуване на оптичния диск. Най-често хормоните се прилагат като парабулбарна инжекция (в тъканта на окото).
• Средства за детоксикация: Реополиглюкин, Хемодез. Специалистът предписва венозни вливания.
• Витамини от група В, РР. Те са необходими за подобряване метаболитен процес V нервна тъкан. Лекарството се прилага интрамускулно.
• Лекарства за подобряване на микроциркулацията– Актовегин, Трентал. Те спомагат за нормализиране на храненето на нервната тъкан и са необходими при значително зрително увреждане и появата на дефекти в зрителното поле.
• Лекарства за възстановяване на предаването на нервните импулси: нивалин, невромидин.

Лечението се провежда от офталмолог съвместно с невролог. Освен това, когато значителни нарушенияПри зрителна острота или дефект на зрителното поле се предписва физиотерапия: електро- и магнитотерапия, лазерна стимулация на окото.

Предотвратяване

Възпалението на зрителния нерв е следствие от други заболявания. Следователно единствената мярка за предотвратяване на патологичния процес е навременното лечение на инфекциозния фокус в тялото.

Развитието заслужава специално внимание очни заболявания, чийто патоген е способен да се разпространява през тъканите до зрителния нерв.

Прогноза

В много отношения изходът от патологията зависи от това кога заболяването е идентифицирано от специалист и е започнала противовъзпалителна терапия, както и от хода на заболяването. Една четвърт от пациентите изпитват рецидив на оптичен неврит, а патологията може да бъде локализирана във всяко око.

Най-често зрението се връща спонтанно след 2-3 месеца. Само при 3% от пациентите не се възстановява напълно и е под 0,1.

Оптичният неврит е сериозно и опасна болест, изискваща продължителна и своевременно лечение. Колкото по-рано пациентът получи терапия, толкова по-големи са шансовете му да възстанови зрението и да се отърве от дефектите на зрителното поле.

Видео:

(оптичен неврит) - възпалително увреждане на зрителния нерв. Също така към това заболяваневключват увреждане на нервите при демиелинизиращи заболявания. В рамките на оптичния неврит се разграничават интра- и ретробулбарен неврит, които се различават значително в офталмоскопската картина. Чести симптоми са: намалено зрение и поява на скотоми; При някои форми е възможна болка в окото. Офталмоскопията играе основна роля в диагностиката. Лечението се основава на комбинация от антиедематозна, противовъзпалителна, десенсибилизираща, антибактериална или антивирусна, имунокорективна, детоксикационна и метаболитна терапия.

МКБ-10

H46

Главна информация

Зрителният нерв (n. opticus) се състои от процеси (аксони) на невроните на ретината. Последните възприемат изображението и предават информация за него във формата нервни импулси, пътувайки по аксоните до церебралните зрителни центрове. Всеки зрителен нерв се състои от повече от 1 милион аксона. Започва с диска на зрителния нерв, разположен върху ретината и достъпен за офталмологично изследване. Частта n, разположена вътре в орбитата. opticus се нарича интрабулбарен (интраорбитален). След като напусне орбитата, оптичният нерв преминава в черепната кухина, тази част се нарича ретробулбарна. В областта на sela turcica зрителните нерви се кръстосват (хиазма), където частично обменят влакната си. Оптичните нерви завършват в зрителните центрове на средния мозък и диенцефалона.

По цялата си дължина оптичният нерв е обвит от мембрани, които са тясно свързани с близките структури на орбитата и мозъка, както и с церебралните мембрани. Това определя често явлениеОптичен неврит при възпалителни заболявания на орбитата, мозъка и неговите мембрани.

Етиология и патогенеза на оптичния неврит

Сред факторите, които провокират неврит на зрителния нерв, най-честите са възпалителни процеси в орбитата (периостит, флегмон), очната ябълка (иридоциклит, ретинит, кератит, панофталмит) и мозъка (арахноидит, менингит, енцефалит); инфекциозни процесив назофаринкса (етмоидит, синузит, фронтален синузит, хроничен тонзилит, тонзилит, фарингит). Развитието на оптичен неврит може да доведе до общи инфекции: туберкулоза, малария, тиф, бруцелоза, ARVI, дифтерия, гонорея и др. Други причини включват алкохолизъм, нараняване на главата, усложнена бременност, системни заболявания (подагра, колагеноза), кръвни заболявания, захарен диабет, автоимунни заболявания. Често невритът на зрителния нерв се проявява в множествена склероза.

Спешно лечениекогато възникне оптичен неврит поради отравяне метилов алкохолсе състои от спешна стомашна промивка и даване на пациента 30% етилов алкохол (водка) през устата. Последният действа като антидот, като измества метиловия алкохол от тялото. Еднократна дозае 100g и се прилага през 2-3 часа.

Ако се открият признаци на атрофия на зрителния нерв, допълнително се препоръчват спазмолитици и лекарства за подобряване на микроциркулацията (ницерголин, пентоксифилин, никотинамид, никотинова киселина). Резултатът както при интра-, така и при ретробулбарните форми на оптичен неврит зависи от вида и тежестта на лезията. Тя варира от пълно възстановяванезрителна функция преди развитието на атрофия и амавроза.

Код по МКБ-10

Оптичният неврит е заболяване, характеризиращо се с остра загуба на зрение поради разрушаване на обвивката на зрителния нерв. В по-голямата част от случаите състоянието е обратимо и се повлиява добре от лечение. По-често боледуват жени на средна възраст. Среща се изключително рядко при деца и възрастни хора.

Това състояние изисква особено внимателно внимание поради факта, че хората, които са имали оптичен неврит, имат голяма вероятност да развият множествена склероза в дългосрочен план.

Най-често се засяга отделна област на нерва; пълното увреждане е изключително рядко. Според причинното място се изгражда класификация на невритите.

Класификация на оптичния неврит

Невритът на зрителния нерв може да се развие, когато е увредена неговата вътречерепна част или зоната между изхода му от очната ябълка и входа на черепната кухина.

При увреждане на интракраниалната част се развива интракраниален оптичен неврит.

Патологията на областта на зрителния нерв извън черепната кухина (ретробулбарен неврит) обикновено се разделя на няколко групи:

• Ретробулбарна орбита – патологичен процесв областта на оптичния нерв, разположен вътре в орбитата.
• Ретробулбарна аксиална - увреждане на частта от нерва, разположена непосредствено зад очната ябълка.
• Напречно ретробулбарно - увреждане на всички влакна, които изграждат зрителния нерв
• Интерстициален - включващ освен влакната на зрителния нерв, околните глиални клетки и съединителната тъкан.

Причини за оптичен неврит

Много разнообразен. Най-често това са инфекциозни причинители от различен произход, има и неврити с неясна причина. Причините за неврит на зрителния нерв могат да бъдат разделени на следните групи:

• Вирусен. Всички вируси, които са тропични към нервната тъкан, могат да причинят неврит. Най-известният от тях: различни херпесни вируси, включително вируса варицела, херпес симплекс, мононуклеоза; вирусен енцефалит, заушка.
• Различни патогенни гъбички.
• Бактериални инфекции. В повечето случаи те прогресират до неврит на зрителния нерв бактериално възпалениеблизки тъкани - възпаление на синусите (синузит, синузит), пулпит, заболявания на ухото, менингите (менингит).
• Възпаление на окото (увеит и др.)
• Специфични възпаления. Има редица заболявания, придружени от възпалителен процес специален тип– грануломатозен. Не е подобен нито на бактериалния, нито на вирусно възпаление. Възможни са както генерализирани увреждания от такива инфекции (например саркоидоза, милиарна туберкулоза), така и локални огнища на инфекция (сифилис, криптококоза).
• Оптичен неврит като проява на множествена склероза. Както бе споменато по-горе, повечето хора, които са имали оптичен неврит, развиват множествена склероза в дългосрочен план. Също така, зрителното увреждане може да бъде първият симптом на това заболяване.
• Оптичен неврит с неизвестна етиология или идиопатичен. Регистрирани са случаи, когато причината за неврит не може да бъде установена дори след успешното му лечение.

Симптоми

Клиничните прояви на неврит на зрителния нерв се развиват внезапно, в рамките на няколко часа, максимум до един ден. Най-често се засяга едното око, но често се среща и двустранно заболяване. Заболяването се характеризира със следните симптоми:

• Усещане за "мрежа" пред очите в първите часове след началото на заболяването.
• Бързо и значително влошаване на зрението на едното око или и на двете, в зависимост от вида на лезията.
• Нарушено цветоусещане в засегнатото око.
• фотофобия.
• Болка в окото, влошена от движение на очната ябълка и натиск върху нея.
• Намаляване на размера на зрителните полета. Видимото пространство може да намалее в краищата на зрителните полета и е възможна загуба на централни области и съседни области.
• Възприемането на интензитета на бялата светлина постепенно се нарушава.
• Затруднено адаптиране на зрението към здрач, значително влошаване на зрението на тъмно.
• Оптичният неврит е придружен от общи симптоми– слабост, треска, главоболие.
• Симптомите се засилват с треска.

Диагностика

За изясняване и потвърждаване на диагнозата е необходима офталмоскопия, изследване на цветовото възприятие и анализ на зрителните полета. В случай на нетипичен ход на неврит на зрителния нерв или липса на ефект от терапията, допълнително се предписват CT или MRI изследвания на главата.

При офталмологичен преглед се установява разширяване на зеницата на засегнатото око и липса на реакция към светлина. Дружествената реакция (свиване на зениците на двете очи при осветяване на едното) остава. Зрителните полета са стеснени. С офталмоскопия е възможно да се идентифицират характерни промени в дъното на окото: подуване, зачервяване и разширяване на главата на зрителния нерв, вазодилатация. Промените са най-изразени при интракраниалния неврит, при ретробулбарния неврит те са минимални.

Диагнозата често се поставя въз основа на съвкупността от данни и наличието на характерни оплаквания. Особено важна е комбинацията от зрително увреждане с болезнени усещанияпри движение на окото и натиск върху него.

Лечение на оптичен неврит

Трябва да бъде много активен и да започне веднага след диагностицирането. Извършва се задължително в болнични условия. До получаване на резултатите от задълбочено изследване се провежда противовъзпалителна и антибактериална терапия, в бъдеще списъкът с лекарства може да бъде допълнен.

Основните групи лекарства, използвани при лечението на неврит на зрителния нерв, са както следва:

• Широкоспектърни антибиотици за потискане на бактериална инфекция.
• Кортикостероидите са изключително важна групалекарства, противовъзпалителни хормони, които забавят демиелинизацията.
• За намаляване на подуването на зрителния нерв се предписват диуретици.
• Лекарства, които подобряват микроциркулацията в областта на възпалението за бързо възстановяване на нервите. Те може да са специални инфузионни разтвориили лекарствени вещества– антихипоксанти, антиоксиданти, ноотропи.
• Антиалергичните лекарства също могат да намалят симптомите на неврит.

Кортикостероидите остават в основата на терапията, независимо от причината за заболяването. Само те ефективно спират разрушаването на нервната обвивка и насърчават нейното възстановяване. Лечението започва с интравенозно капково приложение на хормони, по-късно преминава към инжекционно приложение и перорално приложение под формата на таблетки. В тежки случаи е възможно директно ретробулбарно приложение на глюкокортикоиди.

Има две основни схеми за предписване на хормони. Това е средна предписана доза за продължителна употребаили пулсова терапия с периодично приложение големи дозиглюкокортикоиди в началото на заболяването. И в двата случая преустановяването на лечението трябва да става постепенно, с намаляване на дозата за поне една седмица, за предпочитане две седмици. Режимът на приемане на лекарства се избира индивидуално от лекуващия лекар, като се вземат предвид клинична картина, съпътстваща патология и вероятност от усложнения.

Прогноза на неврит на зрителния нерв

В по-голямата част от случаите прогнозата е благоприятна. При навременно започване на лечението зрението се възстановява напълно или почти напълно в рамките на 2-3 месеца от началото на заболяването.

Не трябва обаче да забравяме за голяма вероятностразвитие на множествена склероза в дългосрочен план, особено при жените, и внимателно да следите здравословното им състояние. Препоръчително е редовно да посещавате невролог и при поява на най-малките подозрителни признаци на множествена склероза (нарушение на баланса, мускулна слабост, запек, парестезия) свържете се с него допълнително.

Неврит на лицевия (очния) нерв

5-07-2013, 16:28

Описание

Заболяванията на зрителния нерв се делят на три основни групи:

Възпалителни (неврит);

Съдова (исхемия на зрителния нерв);

Дегенеративна (атрофия);

Има низходящ (ретробулбарен) неврит, когато възпалителният процес е локализиран във всяка част на зрителния нерв от хиазмата до очната ябълка, и възходящ неврит (папилит), при който се засяга вътреочната, а след това и интраорбиталната част на зрителния нерв. при възпалителния процес.

Когато зрителният нерв е повреден, функционалните нарушения винаги се появяват под формата на намаление централно зрение, стесняване на зрителното поле, образуване на абсолютни или относителни скотоми. Промени в зрителното поле бял цвяти други цветове са един от ранните симптоми на увреждане на зрителния нерв.

При тежко увреждане на влакната на зрителния нерв се отбелязва амавротична неподвижност на зеницата. Зеницата на сляпото око е малко по-широка от зеницата на другото виждащо око.

В този случай няма пряка и остава индиректната (приятелска) реакция на зеницата към светлина. При виждащото око се запазва пряка, но не приятелска реакция на зеницата към светлина. Реакцията на зениците на конвергенция е запазена.

Според естеството на лезията и клинични проявлениязаболяванията на зрителния нерв се разделят на възпалителни (неврит), съдови (исхемия на зрителния нерв), специфични (туберкулоза, сифилитик), токсични (дистрофични), туморни, свързани с увреждане на зрителния нерв, аномалии на зрителния нерв, свързани лезии с нарушена циркулация на цереброспиналната течност в обвивката на зрителния нерв (застойен диск), атрофия на зрителния нерв.

За изследване на морфологичните и функционално състояниеЗа изследване на зрителните нерви се използват клинични, електрофизиологични и радиологични методи на изследване. ДА СЕ клинични методивключват изследвания на зрителна острота и поле (периметрия, кампиметрия), контрастна чувствителност, критична честота на сливане на трептене, цветоусещане, офталмоскопия (директна и обратна), офталмохромоскопия, както и флуоресцеинова ангиография на фундуса, ехографияочи и орбити, доплерография на съдовете на вътрешната каротидна артерия (офталмични и супратрохлеарни артерии).

Електрофизиологичните методи включват изследване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв (ESiL) и запис на зрителни предизвикани потенциали (VEP).

ДА СЕ Рентгенови методиИзследванията на зрителния нерв включват обикновена рентгенографиячереп и орбита (снимки отпред и профил), изследване на костния канал на зрителния нерв, компютърна томографияи изследване с магнитен резонанс.

При заболяване на зрителния нерв са необходими цялостни изследвания с консултация с терапевт, невролог, отоларинголог и други специалисти.

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

Има повече от двеста различни причини, които причиняват прояви на клиничната картина на неврит на зрителния нерв. В клиниката е прието доста конвенционално разделяне на невритите на две групи: вътреочно интрабулбарно (папилит) и ретробулбарно. Папилитът се характеризира с рязко нарушение на функцията на папиларната система на кръвно-офталмологичната бариера. При интрабулбарен процес (папилит) динамиката на клиничната картина е добре определена офталмоскопски. При ретробулбарния неврит основното при диагностицирането са симптомите зрително уврежданеи тяхното внимателно идентифициране, а офталмоскопската картина на фундуса може да остане нормална за доста дълго време.

Основната форма на ретробулбарния неврит е аксиалният (аксиален) неврит, който засяга папило-макуларния сноп. Водещият симптом на аксиалния неврит е централната скотома, която се проявява като относителна или абсолютна скотома в бяло или само в червено и зелено.

Оптичният диск е малка част от затворена система, която е очната ябълка, по-специално очната кухина. Дискът на зрителния нерв е единствената част, където е възможно да се наблюдава визуално състоянието на предния край на зрителния нерв. Поради това е обичайно възпалението на зрителния нерв да се разделя на:

• интрабулбарен (папилит);
• ретробулбарна;

Ретробулбарните възпалителни заболявания на зрителния нерв включват офталмоскопски невидими процеси в началния стадий на развитие.

Въз основа на топографското местоположение те се разграничават:

• орбитален;
• интраканаликуларен;
• интракраниални лезии;

При папилита, като правило, намаляването на зрителната функция се комбинира с офталмоскопски видими промени в главата на зрителния нерв. При ретробулбарни лезии на зрителния нерв той най-често остава нормален в началото на заболяването, но зрителната острота и зрителното поле страдат. И едва впоследствие, след определен период от време, в зависимост от мястото на увреждане на зрителния нерв и интензивността на увреждането, се появяват патологични проявина диск. Тези прояви вече се определят като видими офталмоскопски характерни особености- възпалителни промени в диска или само под формата на низходяща атрофия на неговите влакна.

Основните признаци на оптичен неврит се състоят от появата на възпалителен ексудат, оток, компресия от оток нервни влакнаИ токсични ефектиексудат върху тях. Това е придружено от дребноклетъчна лимфоидна инфилтрация и пролиферация на невроглия. В този случай миелиновите обвивки и аксиалните цилиндри на оптичните влакна претърпяват дистрофия, дегенерация и последваща атрофия. Човешките оптични нервни влакна нямат никаква регенеративна способност. След дегенерация на нервното влакно (аксон), неговата майка ганглийна клетка на ретината умира. Когато се диагностицира неврит на зрителния нерв, спешна употреба на лекарства, насочени към потискане възпалителен процесв областта на увреждане на оптичния нерв, намаляване на отока на тъканите и капилярната пропускливост, ограничаване на ексудацията, пролиферацията и разрушаването.

Лечението на пациенти с неврит на зрителния нерв трябва да бъде спешно в болнична обстановка и да е насочено срещу основното заболяване, причинило неврита. IN последните годиниВ тактиката за лечение на неврит има два етапа: първият етап е незабавна помощ до изясняване на етиологията на процеса; вторият етап е провеждането на етиологично лечение след идентифициране на причината за заболяването.

Интрабулбарен възходящ неврит (папилит) на зрителния нерв

Причината е бруцелоза, сифилис и др.), Фокални инфекции (тонзилит, синузит, отит и др.), Възпалителни процеси по време на вътрешни черупкиочи и орбити, общ инфекциозни заболявания(болести на кръвта, подагра, нефрит и др.). При възходящ неврит първоначално се засяга интрабулбарната част на зрителния нерв (диск). Впоследствие с разпространението на възпалителния процес се засяга ретробулбарната част на зрителния нерв.

Клиничната картина зависи от тежестта на възпалителния процес. При леко възпаление дискът на зрителния нерв е умерено хиперемиран, границите му са неясни, артериите и вените са леко разширени. По-изразеният възпалителен процес е придружен от рязка хиперемия на диска, границите му се сливат с околната ретина. В перипапиларната зона на ретината се появяват ексудативни огнища и множество малки кръвоизливи, артериите и вените се разширяват умерено. Обикновено дискът не пролиферира с неврит. Изключение правят случаите на неврит с оток.

Основен отличителен белегПапилитът на зрителния нерв от застоял диск е липсата на изпъкналост на диска над нивото на околната ретина. Появата дори на единични малки кръвоизливи или ексудативни лезии в тъканта на диска или околната ретина е признак на папилит на зрителния нерв.

Характерно е за папилита ранно нарушениезрителни функции - намалена зрителна острота и промени в зрителното поле.

Намаляването на зрителната острота зависи от степента на възпалителни промени в папиломакуларния сноп. Обикновено има стесняване на границите на зрителното поле, което може да бъде концентрично или по-значително в една от зоните. Появяват се централни и парацентрални скотоми. Стесняването на периферните граници на зрителното поле често се комбинира със скотоми. Характерни са също рязко стесняване на зрителното поле до червено и нарушено цветоусещане. Има намаляване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв. Тъмната адаптация е нарушена. Когато невритът премине в стадий на атрофия, дискът става блед, артериите се стесняват, ексудатът и кръвоизливите се разтварят.

Лечението трябва да бъде своевременно (ранно) в болнични условия. След установяване на причината се пристъпва към лечение на основното заболяване. При неясна етиология е показана широкоспектърна антибиотична терапия. Използвайте ампиокс 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, ампицилин натриева сол 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, цефалоридин (зепорин) 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, гентамицин, нетромицин. Използват се и флуорохинолонови лекарства - максаквин, таривид. Не забравяйте да използвате витамини: тиамин (B) и никотинова киселина(RR). 2,5% разтвор на тиамин се прилага интрамускулно, 1 ml дневно, за курс от 20-30 инжекции, 1% разтвор на никотинова киселина, 1 ml дневно в продължение на 10-15 дни. Витамин В2 (рибофлавин) се прилага перорално, 0,005 g 2 пъти на ден, аскорбинова киселина(витамин С) 0,05 g 3 пъти на ден (след хранене). Показано дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml се прилага интрамускулно, 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml се прилага интравенозно, диакарб 0,25 g се прилага перорално 2-3 пъти на ден, след 3 дни на приложение се прави почивка от 2 дни ; индометацин 0,025 g Кортикостероиди се използват за намаляване на възпалението. Дексаметазон се прилага перорално по 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 таблетки на ден. След подобряване на състоянието дозата постепенно се намалява, като се поддържа поддържаща доза от 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) на ден за 2 приема след хранене. 0,4% разтвор на дексаметазон (дексазон) се прилага ретробулбарно, 1 ml на ден, за курс от 10-15 инжекции.

Ретробулбарен низходящ оптичен неврит

Възникват значителни трудности при определяне на етиологията на ретробулбарния неврит. Около половината от тях завършват с неизвестна причина. Ретробулбарният неврит често се среща при множествена склероза, оптичен невромиелит и заболявания параназалните синусинос Повечето често срещани причининеврити - базален лептоменингит, множествена склероза, заболявания на параназалните синуси, вирусна (грипна) инфекция и др. Понякога ретробулбарният неврит е най- ранен знакмножествена склероза. Групата на ретробулбарните неврити включва всички низходящи неврити (независимо от състоянието на главата на зрителния нерв). В сравнение с възпалението на главата на зрителния нерв (папилит), възпалението на ствола на зрителния нерв се наблюдава много по-често и се проявява под формата на интерстициален неврит.

При ретробулбарен неврит възпалението се локализира в зрителния нерв от очната ябълка до хиазмата.

Случаите на първично възпаление на зрителния нерв в неговата орбитална част са относително редки.

Ретробулбарният неврит най-често се развива на едното око. Второто око се разболява известно време след първото. Едновременното заболяване на двете очи е рядко. Има остър и хроничен ретробулбарен неврит. Острият неврит се характеризира с болка зад очните ябълки, фотофобия и рязък спадзрителна острота.

При хроничен ходпроцесът се увеличава бавно, зрителната острота намалява постепенно. Въз основа на състоянието на зрителните функции (зрителна острота и зрително поле), всички низходящи неврити се разделят на аксиални неврити (лезии на папиломакуларния сноп), периневрит и общ неврит.

При офталмоскопия в началото на ретробулбарния неврит очното дъно може да е нормално. Оптичният диск е нормален или по-често хиперемиран, границите му са неясни. Ретробулбарният неврит се характеризира с намаляване на зрителната острота и откриване на централна абсолютна скотома в зрителното поле на бели и цветни предмети. В началото на заболяването скотомата има големи размери, в бъдеще, ако зрителната острота се увеличи, скотомата намалява, става относителна и с благоприятен курсболестта изчезва. В някои случаи централната скотома се превръща в парацентрална пръстеновидна скотома. Контрастната чувствителност на органа на зрението намалява. Заболяването може да доведе до низходяща атрофия на главата на зрителния нерв. Побеляването на оптичния диск може да варира по степен и интензивност; По-рядко при дифузен атрофичен процес се наблюдава равномерно избелване на целия диск.

Лечението на ретробулбарния неврит зависи от етиологията на възпалителния процес и се извършва съгласно същите принципи като лечението на пациенти с папилит. Прогнозата за ретробулбарния неврит винаги е сериозна и зависи главно от етиологията на процеса и формата на заболяването. При остър процеси навременно рационално лечениепрогнозата често е благоприятна. При хронични случаи прогнозата е по-лоша.

СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

Остра обструкция на артериите, доставящи зрителния нерв

Съдовата патология на зрителния нерв е един от най-трудните проблеми в офталмологията поради изключителната сложност на структурно-функционалната структура и артериовенозното кръвообращение в различни отделиоптичен нерв. Има две основни форми на съдови лезии на зрителния нерв: артериална и венозна. Всяка от тези форми може да се появи под формата на остра или хронично заболяване. Съдовите заболявания на зрителния нерв принадлежат към полиетиологичните болестни процеси.

Етиологията на исхемията е тромбоза, емболия, стеноза и облитерация на кръвоносните съдове, продължителни спазми, нарушения на реологичните свойства на кръвта, захарен диабет. Това са предимно пациенти в напреднала възраст с общосъдови заболявания, с тежка атеросклерозаи хипертония.

Патогенеза: Патогенезата се основава на нарушения (намаляване) на кръвотока в съдовете, захранващи зрителния нерв. Исхемичната оптична невропатия е недостатъчност на кръвоснабдяването на нервната тъкан, намаляване на броя на функциониращите капиляри, тяхното затваряне, нарушаване на тъканния метаболизъм, увеличаване на хипоксията и появата на недостатъчно окислени метаболитни продукти (млечна киселина, пируват и др. .).

А. ПРЕДНА ИШЕМИЧНА НЕВРОПАТИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

В патогенезата на предната исхемична оптична невропатия основните фактори са стеноза или оклузия артериални съдове, захранващи зрителния нерв и произтичащия от това дисбаланс между перфузионното налягане в тези съдове и нивото вътреочно налягане. Основна роля играят нарушенията на кръвообращението в системата на задните къси цилиарни артерии. Има бързо (в рамките на 1-2 дни) намаляване на зрението до светлоусещане. В зрителното поле се появяват централни скотоми, по-често долната половина на зрителното поле пада, по-рядко се наблюдават секторни загуби в зрителното поле. Тези промени се появяват по-често при пациенти в напреднала възраст поради спазъм или са от органичен характер (атеросклероза, хипертонична болестендартериит и др.).

В самото начало на заболяването очното дъно може да бъде непроменено, след което на 2-ия ден се появява исхемичен оток на диска на зрителния нерв и оток на ретината около него, подобен на памучна вата. Артериите са стеснени, на места в едематозната ретина (в областта на диска или около него) не се идентифицират. Регион макулно петноне се променя. Впоследствие отокът на диска на зрителния нерв намалява и дискът става по-блед. До края на 2-3-та седмица на заболяването настъпва атрофия на зрителния нерв различни степениизразителност. Поради бързото влошаване на зрителната острота е необходимо ранно лечение.

Диагнозата на предната исхемична невропатия се улеснява чрез доплер ултразвуково откриване (в приблизително 40% от случаите) на стенотични лезии каротидни артерииС помощта на лазерна доплерография е възможно да се определят нарушения на капилярната циркулация в главата на зрителния нерв.

Лечение: Спешна хоспитализация. Веднага след диагностицирането се предписват вазодилататори, тромболитични лекарства и антикоагуланти. Дайте таблетка нитроглицерин (0,0005 g). Инжектирайте интравенозно 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин заедно с 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза дневно, 2-4 ml 2% разтвор на no-shpa (бавно!), 15% разтвор на ксантинол никотинат (компламин) - по 2 ml 1-2 пъти на ден (впръсква се много бавно, пациентът е в легнало положение). Показано е ретробулбарно приложение на 0,3-0,5 ml 0,4% разтвор на дексазон, 700-1000 единици хепарин, 0,3-0,5 ml 1% разтвор на емоксипин.

По време на развитието на оток на папилата на пациентите трябва да се предписва тиазид 0,05 g веднъж дневно преди хранене в продължение на 5-7 дни, последвано от почивка от 3-4 дни, фуроземид 0,04 g веднъж дневно, brinaldix 0,02 g веднъж дневно, 50 % разтвор на глицерин в размер на 1-1,5 g/kg, етакринова киселина 0,05 g. Лечението продължава 1,5-2 месеца. Пациентите трябва да бъдат консултирани от терапевт и невролог

Б. ЗАДНА ИШЕМИЧНА НЕВРОПАТИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

Задната исхемична невропатия на зрителния нерв се среща главно при по-възрастни хора и възниква на фона на общи (системни) заболявания, като хипертония, атеросклероза, захарен диабет, колагеноза и др. Както при предната исхемична невропатия, основният фактор за развитието на това заболяване е стесняване, стеноза, спазъм или оклузия на артериалните съдове, захранващи задните части на зрителния нерв. Доплеровият ултразвук при такива пациенти често разкрива стеноза на вътрешните и общите каротидни артерии.

Заболяването започва остро. Пациентите се оплакват от рязко намаляване на зрителната острота. Откриват се различни дефекти в зрителното поле: секторна загуба главно в долната назална област, концентрично стесняване на полетата. Офталмоскопското изследване през този период не разкрива промени в главата на зрителния нерв.

Диагнозата на заболяването се подпомага от електрофизиологични изследвания, които разкриват намаляване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв и увеличаване на времето за пътуване на нервния импулс по зрителния път.

Доплеровите изследвания на каротидните, офталмичните и супратрохлеарните артерии често разкриват промени в параметрите на кръвния поток в тези съдове след 4-6 седмици започва да се появява избледняване на оптичния диск в сектора, който съответства на липсващата област в зрителното поле. След това постепенно се развива проста низходяща атрофия на зрителния нерв. При тази патология не се открива екскавация на главата на зрителния нерв.

Тази патология създава големи трудности за ранна диагностика. Среща се много по-рядко от предната исхемична невропатия. В този случай венозната циркулация в зрителния нерв е нарушена в една или друга степен. Този процес в по-голямата част от случаите е едностранен.

Лечението е подобно на това при предна исхемична невропатия. Въпреки лечението, зрителната острота често остава ниска, а в зрителното поле на пациентите се определят персистиращи дефекти - абсолютни скотоми.

Статия от книгата: .

През целия живот човек неизбежно се сблъсква с патологии. които имат възпалителен характер. Едно такова заболяване е оптичният неврит. Какво е това, неговите причини и методи на лечение ще бъдат разгледани по-долу.

Определение

Оптичният неврит е възпалително заболяване, характеризиращо се с рязък спадзрение поради разрушаване на обвивката на зрителния нерв. В повечето случаи последствията от възпалителния процес са обратими, тъй като не е засегнат целият нерв, а отделен участък от него. Младите хора са по-застрашени, тъй като патологията е много по-рядко срещана при възрастните хора и децата.

Форми на заболяването

В зависимост от причините за патологията се разграничават следните форми на неврит:

• инфекциозен - развитието на болестта възниква като следствие инфекциозна лезиятяло;
• параинфекциозна форма е следствие от неправилна ваксинация или предишна вирусни заболявания;
• демиелинизиращото се характеризира с тежко увреждане на една глава на зрителния нерв;
• автоимунната се развива на фона на неизправност в тялото, когато имунната системазапочва да реагира агресивно на други клетки на тялото;
• токсична формасе проявява в резултат на някакъв вид отравяне, класически пример е увреждане на очите от консумация на метилов алкохол;
• исхемичен може да се развие в резултат на инсулт.

Оптичният неврит възниква в резултат на комбинация от определени причини, които провокират възпалителни процеси. Определянето на формата на заболяването зависи по-нататъшно лечениепатология.

Видове неврити

Заболяването може да възникне при увреждане на вътречерепната част на нерва, областта на излизане от очната ябълка и входа на черепа. Увреждането на интракраниалната част на зрителния нерв се нарича интракраниален неврит. Възпаленията, които възникват извън черепа, могат да бъдат разделени на няколко вида:

1. Ретробулбарна орбита - възпаление на частта от зрителния нерв, която се намира в орбитата.
2. Ретробулбарна аксиална - увреждане на пост-орбиталната част на зрителния нерв.
3. Ретробулбарна напречна - увреждане на цялата част на зрителния нерв, която се намира извън черепа.
4. Интерстициален - обширно увреждане на нервите, което включва близките меки тъкани.

Всички видове оптичен неврит могат да бъдат остри или хронични. Симптомите в такива случаи също ще се различават.

Псевдоневрит

Понякога по редица причини човек има вродена патология на зърното на зрителния нерв. В този случай може да се развие фалшив неврит. Това състояние се характеризира със следните прояви:

• нервното зърно е увеличено по размер;
• ръбовете му са неясни;
• цветът се променя на сиво-червен.

За щастие, псевдоневритът не засяга зрителната острота, но изисква внимание от офталмолог.

Причини за патология

Най-често опитен специалист може да определи какъв е бил тласъкът за развитието на заболяването, но има и случаи с неясна етиология. Има няколко основни причини за оптичен неврит:

1. Вируси на варицела, херпес, енцефалит, мононуклеоза, паротит.
2. Патогенни гъбички, които могат да живеят както върху човешката кожа, така и в околностите.
3. Бактериални инфекции. Това важи особено за тези, които провокират възпалителни заболяванияобласти, разположени в близост до зрителния нерв. Например синузит, фронтален синузит, пулпит, отит на средното ухо, менингит.
4. Специфични възпалителни процеси, като сифилис, криптококоза.
5. Ретробулбарният оптичен неврит при множествена склероза може да бъде една от първите прояви на това заболяване.
6. Идиопатичният неврит е следствие от неизвестен патогенен ефект.
7. Отравяне с метилов алкохол, което причинява увреждане на очите.
8. Механични наранявания на областта, където се намира оптичният нерв.
9. Алергични реакции.
10. Алкохолен или наркотична интоксикациятяло.

Освен това в крайните етапи могат да се развият симптоми на ретробулбарен неврит на зрителния нерв захарен диабетпри липса на необходимата терапия за подобряване и поддържане на състоянието.

Прояви на заболяването

Най-често симптомите на неврит на зрителния нерв се появяват бързо, в рамките на няколко часа. В редки случаи този процес отнема един ден. Едното око е засегнато; двустранният неврит е изключително рядък. В този случай човек изпитва следните симптоми:

• усещане за воал пред засегнатото око;
• рязко и значително намаляване на зрителната острота;

• промяна в цветовото възприятие;
• реакция на ярка светлина;
• сълзене на засегнатото око;
• болка при движение на очната ябълка;
• намалена зрителна ширина, например окото вижда само пред себе си, периферно зрениезначително се влошава;
• Трудно адаптиране към промени в яркостта на осветлението.

Възпалителният процес се проявява чрез повишаване на телесната температура, треска, както при настинки, болки в тялото и общо лошо здраве.

Диагностика

Според МКБ невритът на зрителния нерв има код Н46. Има подвидове на заболяването: ретробулбарен неврит и оптичен (папилит). Видът на заболяването и степента на увреждане могат да се определят чрез следните диагностични мерки:

• Офталмологичен преглед от лекар и установяване на симптомите, които пациентът изпитва.
• Офталмоскопия, която се извършва с помощта на лъч светлина, насочен към зеницата. Това е необходимо за изследване на очното дъно. Можете също така да използвате офталмоскоп, за да проверите естествените реакции на окото към ярка светлина. При неврит зеницата се свива значително по-малко, отколкото при здраво око.

• С помощта на специални устройства се записва реакцията на мозъка към светлината. Проверява се скоростта на изпратените импулси.
• Магнитно-резонансното изображение помага да се определи степента на увреждане на нервите. В някои случаи може да се използва контрастно вещество, който се инжектира в зрителния нерв на пациента.
• Проверка на зрителната острота с помощта на специални таблици с букви с различни размери.
• Гониоскопия, която представлява изследване на окото с помощта на гониоскоп с извити лещи.
• Измерване на вътреочното налягане.
• Общ анализкръв.

Клиничната картина на неврит на диска на зрителния нерв може да изглежда така: съдовете на окото са разширени, дискът на зрителния нерв е хиперемиран, няма ясни граници и е свързан с ретината, върху която се появяват бели петна.

Терапия на заболяването

Лечението на ретробулбарния оптичен неврит е насочено към елиминиране на причината за възпалителния процес, както и възстановяване на функциите на окото. В същото време по време на терапията пациентът е в болницата за постоянно наблюдение от лекари. Най-често не е възможно да се установи точната причина за неврит. В този случай се предписват широкоспектърни лекарства. Лечението на неврит на зрителния нерв протича по следната схема:

• Антибактериална терапияна базата на лекарства като амоксицилин, амоксиклав, цефтриаксон.

• Противовъзпалително лекарство "Дексаметазон", което се инжектира директно в очната тъкан.
• Средства за потискане на интоксикацията на тялото поради протичащия възпалителен процес - "Reopoliglyukin", "Hemodez", които се прилагат интравенозно.
• Витамини от група В, РР.
• Лекарства за подобряване на кръвообращението, като Trental, Actovegin.
• Лекарства за възстановяване на проводимостта на нервните импулси - Neuromidin, Nivalin.
• Ако има оток, се използва лекарството "Diacarb".

За възстановяване на зрението, ако е необходимо, се предписва лазерна корекция или магнитна терапия. При атрофия на зрителния нерв се предписва лечение със спазмолитици и лекарства за подобряване на кръвообращението.

Ако в случай на отравяне с метилов алкохол се е развил оптичен неврит с бърза загуба на зрение, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да изплакнете стомаха на пациента и да приложите антидот - етанол. След което такива лекарства, като ноотропил и витамини от група В интрамускулно.

Лечение с народни средства

• Запарка от коприва. Супена лъжица изсушено растение се запарва в чаша вряща вода. Разтворът трябва да се приема ежедневно по 2 супени лъжици. преди всяко хранене.
• Сироп от зелени шишарки. Залейте ги с вряща вода, добавете лимона и захарта и след това ги оставете да заври. Полученият сироп трябва да се приема по 1 супена лъжица. преди всяко хранене. Пъпките спомагат за подобряване състоянието на кръвоносните съдове в мозъка, които подхранват и очите.

Освен това се препоръчва използването на пара краве мляко, тъй като съдържа здравословни витаминии микроелементи, както и мастни наситени киселини. Това обаче е подходящо само ако кравата е в добро състояние и няма болести. В други случаи естественото мляко трябва да се вари преди употреба.

Прогноза

В повечето случаи, ако невритът на зрителния нерв (ICD-10 код H46) е открит своевременно и е предписано правилното лечение комплексна терапия, тогава прогнозата е благоприятна. Зрението се възстановява напълно в рамките на 2-3 месеца след края на терапията.

Това обаче значително увеличава риска от множествена склероза, особено при жени над 40 години. За да се предотврати появата на заболяването, се препоръчва редовно да посещавате невролог, особено ако има най-малко съмнение за развитие на усложнения.

В редки случаи, ако лечението не е започнало навреме, може да се развие атрофия на зрителния нерв, което води до загуба на зрението или амавроза - хронично възпалениеретината, което също води до слепота.

Предпазни мерки

Всички признаци и симптоми на оптичен неврит са неприятни. Лечението също е скъпо и отнема много време. Освен това има вероятност от развитие на усложнения. За да сведете до минимум риска от патология, трябва да се придържате към следното: прости препоръки:

Освен това е много важно да не се самолекувате без консултация с офталмолог, тъй като съществува риск от трайна загуба на зрението.

Заключение

Важно е да кандидатствате навреме медицински грижипри първите симптоми на патология, тъй като има висок рисксмърт на нервните влакна, които са отговорни за зрението. Ако го вземете веднага лечебни мерки, тогава състояние като неврит на зрителния нерв не представлява особена опасност за здравето на очите.