Лявата зеница не реагира на движение нагоре. Зрителни и окуломоторни нарушения. Целенасочени движения на очите

Медицински център от най-висока категория AILAZ

Ако перифразираме добре познат израз, уви, всички органи са покорни на старостта - това е вярно и очите не са изключение. С течение на годините очите могат да бъдат засегнати от свързана с възрастта катаракта или дистрофия на ретината... За да избегнете загуба на зрение или други възможни заплахи, трябва редовно да се преглеждате при офталмолог - това е единственият начин да защитите очите си.

Има зрителни заболявания, като например остър пристъп на глаукома, когато часовникът брои: колкото по-рано отидете на лекар, толкова по-голям е шансът да запазите зрението си. И така, кои са най-опасните признаци на зрително увреждане?

1. Рязко влошаване на зрението на едното око

Ако вече сте навършили 60 години и имате поне едно от изброените заболявания: късогледство, хипертония, диабет, има голям риск загубата на зрение да е причинена от съдови нарушения. В този случай е необходима спешна медицинска помощ - консултирайте се с лекар възможно най-скоро!

2. Усещане за черна завеса пред очите, която покрива част от зрителното поле

Това е сериозен симптом, който често се наблюдава при отлепване на ретината. Тук, както и в предишния случай, колкото по-рано започнете лечението, толкова по-голям е шансът да запазите очите си здрави.

3. Остра болка в окото, зачервяване, замъглено виждане, вероятно гадене, повръщане

Така може да възникне пристъп на закритоъгълна глаукома. Вътреочното налягане се повишава рязко и това може да увреди зрителния нерв. Има спешна необходимост от намаляване на вътреочното налягане, включително хирургично лечение. Това няма да изчезне от само себе си - трябва да посетите лекар.

4. Постепенно или внезапно стесняване на зрителното поле

Ако зрителното ви поле постепенно се стеснява, с течение на времето ще можете да виждате само това, което е точно пред вас. Това се нарича "тубулно" зрение и може да показва глаукома: стесняване на зрителното поле поради увреждане на зрителния нерв е един от основните му признаци. Тук също е необходимо лечение, в противен случай зрението ще се влоши.

Глаукомата е коварно заболяване и често пациентите не знаят за съществуването му. На уебсайта на медицинския център АЙЛАЗЩе намерите въпросник за самодиагностика на глаукома .

5. Постепенно влошаване на централното зрение, замъглени, неясни образи (правите линии изглеждат вълнообразни, извити)

Това може да означава заболяване в централната област на ретината - макулата, която по същество е отговорна за нормалното зрение. Това заболяване е свързано с възрастта - възрастните хора често са податливи на него. Очилата не помагат без лечение, зрението постоянно намалява. Днес има много възможности за лечение в зависимост от формата на дегенерация на макулата.

Друга причина за внезапно намаляване на зрението е разкъсване на ретината в централната зона. Ако не се свържете незабавно с офталмолог и не започнете лечение, зрението ви едва ли ще се възстанови.

6. Когато всичко пред очите ви е като в мъгла, яркостта и контрастът на зрението намаляват

Така може да се развие катаракта, причинявайки помътняване на лещата. В този случай зрението намалява постепенно, до способността да се различава само светлината. Тук става дума за планова хирургична интервенция - отстраняване на катаракта с последващо имплантиране на изкуствена леща. В същото време си струва да посетите офталмолог, тъй като понякога катарактата причинява вътреочно налягане и това е индикация за спешно хирургично лечение. В допълнение, катарактата кара лещата да се уголемява и втвърдява, което може да затрудни отстраняването й – още една причина да посещавате редовно офталмолог: за да избегнете загуба на време.

Съвременните технологии позволяват премахването на катаракта и замяната й с прозрачна изкуствена леща безболезнено и за броени минути. Не е нужно да търпите дискомфорта от замъгленото зрение. Решете да се подложите на преглед и операция.

7. Тъмни петна, частично непрозрачност, усещане за мъгла или мъгла пред очите

Ако пациентът страда от диабет, вероятността от увреждане на очите е доста висока и колкото по-дълъг е периодът на диабет, толкова по-вероятни са промените в окото. Редовните посещения при офталмолог са задължителни. Ако е необходимо, офталмологът ще предпише комплексно лечение: не само подходящи лекарства, но често и лазерно лечение. Навременното лечение ще ви позволи да запазите зрението си.

8. Усещане за парене, пясък в очите, усещане за чуждо тяло, лакримация или, обратно, усещане за сухота

Това е типично описание на синдрома на сухото око, чиито симптоми могат да се влошат с възрастта. По правило това заболяване не представлява особена опасност за зрението, но тежкият синдром на сухото око може да причини някои патологични състояния. Опитен офталмолог ще проведе необходимия преглед и ще предпише овлажняващи капки.

На уебсайта на медицинския център АЙЛАЗще намерите въпросник за самодиагностика на синдрома на сухото око .

9. Когато изображението се появи двойно

Когато видите двойно, може да има няколко причини и това не е непременно „визуален“ проблем. Причината за това може да бъде интоксикация, съдови нарушения, заболявания на нервната система, патология на ендокринната система. Ако се появи двойно виждане, по-добре е незабавно да бъдете прегледани от няколко лекари: терапевт, офталмолог, невролог и ендокринолог.

10. Плавъци пред очите

Като правило, плаващи петна, нишки, "паяци" пред очите са причинени от разрушаване на стъкловидното тяло. Това се дължи на свързаните с възрастта промени в неговата структура и не представлява опасност. С напредването на възрастта стъкловидното тяло губи своята плътност, втечнява се и не прилепва толкова плътно към ретината, както преди. Когато влакната му се слепят и загубят прозрачност, те хвърлят сянка върху ретината и се възприемат като дефекти в зрителното поле. Това се вижда ясно на бял фон: сняг, лист хартия. Разрушаването на стъкловидното тяло може да бъде причинено от артериална хипертония, цервикална остеохондроза, захарен диабет, наранявания на главата, очите и носа.

В същото време петно, което внезапно се появява пред очите, "перде", може да е резултат от сериозна патология, която изисква хирургично лечение, например кръвоизлив в ретината или стъкловидното тяло. Ако симптомите се появят внезапно, в рамките на един ден, незабавно се консултирайте с офталмолог.

Такова увреждане може да възникне например при инсулт (мозъчен кръвоизлив) или при вродени мозъчни лезии. Ако е засегнат един от трите екстраокуларни мускула, засегнатото око се отклонява в обратна посока, това е ъгълът на първично отклонение. Степента на отклонение на окото (ъгълът на кривогледство) се увеличава, когато погледът се движи към действието на засегнатия мускул.

Ако пациентът гледа предмет с болното око, тогава здравото око се отклонява (това е ъгълът на вторично отклонение), и то под много по-голям ъгъл от този, към който е отклонено болното око. Окото не се движи към засегнатия мускул. При пресни лезии, когато тялото все още не е имало време да се адаптира към новите условия, такива пациенти изпитват двойно виждане и замаяност, които изчезват, ако едното око е затворено. Паралитичният страбизъм също се характеризира с принудително положение на главата - леко завъртане или накланяне. Ако са засегнати и трите нерва, инервиращи външните очни мускули, окото става напълно неподвижно.

Лечение на страбизъм, причинен от увреждане на окуломоторните нерви

Преди лечението трябва да се установи точната причина за страбизма и да се лекува основното заболяване. Не забравяйте да предпишете упражнения за развитие на подвижността на очите, след това добавете физиотерапевтични процедури, за да стимулирате работата на тези мускули.

За да премахнете двойното виждане в газовете, използвайте специални очила и изключете или не напълно изключете функцията на засегнатото око с помощта на непрозрачно стъкло за очила.

При персистираща парализа се извършва хирургична операция, която се извършва не по-рано от шест месеца след лечението.

Приятелски страбизъм

Разстройството на механизма на бинокулярното зрение може да бъде вродено или придобито (например с рязко намаляване на зрителната острота на едното око). Тя може да бъде независима или да се появи на фона на друго заболяване, да бъде периодична или постоянна. Съществува и страбизъм, при който едно конкретно око присвива или и двете последователно.

Конвергентният страбизъм е страбизъм, когато зрителната ос на едно от очите е отклонена навътре, дивергентна - когато зрителната ос е отклонена навън.

Съпътстващ конвергентен страбизъм обикновено се развива в ранна детска възраст и често е периодичен в началото. Постепенно настъпва преструктуриране на цялата зрителна система на детето, резултатът от което е постепенното изключване на част от изображението от зрителното възприятие и настъпва адаптивна загуба на част от зрителното поле, с помощта на която тялото елиминира двойното виждане . Този пролапс се елиминира чрез затваряне на едното око. С възрастта (ако не се лекува), страбизмът става тежък и постоянен.

Лечение на съпътстващ страбизъм

На първо място, такъв пациент се подлага на корекция на нарушената зрителна острота на кривогледото око. За да направите това, след отстраняване на акомодацията (работата на цилиарния мускул, която променя кривината на лещата), очилата се предписват чрез вливане на разтвор на атропин. Трайна оптична корекция в комбинация със специални очни упражнения - основният метод за лечение на конвергентен и дивергентен страбизъм . Когато бинокулярното зрение се възстанови, оптичната корекция постепенно се намалява и след това се отменя.

При парализа на някой от външните очни мускули се развива специална клинична картина със свои специфични симптоми. Въпреки че има доста такива картини, всички те имат редица общи черти.

Тези признаци са следните: 1) загуба на съответното движение на очите, 2) страбизъм, 3) вторично отклонение на здравото око, 4) диплопия, 5) нарушение на възприемането на пространствените отношения („фалшива проекция“), 6) замаяност и 7) промяна в позицията на главата.

Нека разгледаме по-подробно всеки от тези симптоми.

1. Загубата на едно или друго движение на очите поради парализа на който и да е мускул е най-простият и разбираем симптом. Например външният прав мускул на окото - m. rectus externus, - както е известно, обръща окото навън. Ако в зависимост от увреждането на абдуцентния нерв той се окаже парализиран, тогава пациентът няма да може да направи теста, за който говорих, тоест да обърне очите настрани. Представете си, че имаме работа с парализа на десния абдуценс. Пациентът ще изпълни добре молбата ви да обърне очите си наляво, тъй като съответният механизъм е в ред. Но когато поискате да обърнете очите си надясно, лявото око ще извърши това движение, но дясното око не: m rectus externus няма да работи в него.

Ще наблюдавате подобни явления при парализа на който и да е мускул; ще се промени само посоката, в която засегнатото око няма да може да се движи.

2. Страбизъм, страбизъм - това по същество е вече позната ви пасивна контрактура - само че не на крайник, а на око. Спомняте си, че когато мускулът е парализиран, неговите антагонисти привеждат крайника в специална принудителна позиция, наречена контрактура.

Този закон, общ за повечето доброволни мускули, е верен и за очните мускули.

Ако например се наблюдава парализа на абдуценс нерв и следователно m. recti externi, след това антагонистът на последния мускул, m. прав мускул

interims, издърпва очната ябълка навътре и я фиксира здраво в това положение. Това положение на окото се нарича страбизъм.

Тъй като окото ще бъде близо до средната линия, този тип страбизъм се нарича конвергентен (strabismus convergens).

Напротив, ако m. rectus interims, неговият антагонист ще издърпа окото навън и ще го фиксира в това положение. Този вид страбизъм се нарича разнопосочен (strabisnms divergens).

3. Вторичното отклонение на здравото око ще ви стане ясно, ако си спомните, че движенията на очните ябълки са свързани и се случват предимно в една посока. Ако доброволно отклоним дясното око надясно, тогава лявото око се отклонява в същата посока, т.е. надясно. Това означава каква сила на импулса m получава. rectus extermis dexter, m. rectus interims зловещ. И колкото по-голям е импулсът за първия мускул, толкова по-голям е за втория.

Сега си представете, че имате парализа на десния абдуценс. Дясното око, под въздействието на здрав антагонист, ще се премести навътре, т.е. ще заеме позицията на конвергентен страбизъм.

Що се отнася до здравото ляво око, то на пръв поглед не трябва да претърпява промени в инсталацията, тъй като всичко е наред в него. В клиниката обаче ще ви покажат, че това не е така: при парализа на десния абдуцентен нерв очевидно здравото ляво око ще се отклони навътре почти по същия начин, както болното дясно око.

Конвергентен страбизъм ще се появи от двете страни, докато едното око е парализирано.

Как да си обясним този странен на пръв поглед феномен? Когато от момента на парализата на десния абдуцентен нерв дясното око се придвижи навътре, пациентът постоянно ще инервира болния мускул, за да постави окото в нормално положение.

Но, както вече ви казах, при това условие n m ще получи усилени импулси. rectus internus зловещ. И от това лявото око ще бъде доведено до средната линия, тоест то също ще стане в позиция на конвергентен страбизъм.

По този начин едностранната парализа на абдуцентния нерв ще доведе до двустранен страбизъм.

Сега си представете парализа на m. recti interni dextri. Под въздействието на антагониста дясното око ще се измести навън и ще заеме позицията на дивергентния страбизъм. За да приведе окото в нормално положение, пациентът интензивно инервира парализирания мускул. От това същите усилени импулси ще бъдат изпратени към m. rectus externus sinister, тъй като и двата мускула действат съвместно. Но при това последно условие лявото око ще бъде изтеглено навън, тоест то също ще застане в положение на дивергентен страбизъм.

По този начин парализата на една част от recti interni води до двустранен дивергентен страбизъм.

Необходимо е ясно да се разбере, че въпреки привидното сходство на явленията в двете очи, тяхната природа е дълбоко различна: в едното око отклонението е от паралитичен произход, в другото, така да се каже, спастично.

4. Диплопията или двойното виждане е състояние, при което пациентът, гледайки един обект, го вижда два пъти. За да разберете неговия произход, трябва да запомните физиологията на визуалните действия.

Когато гледаме обект, всяко око го възприема отделно, но все пак виждаме един обект, а не два. Някъде в кората има процес на сливане на две възприятия в едно. Ние не знаем механизма на това сливане, но знаем едно от условията, необходими за това: успоредност на зрителните оси. Докато инсталацията на очните ябълки е такава, че зрителните оси са успоредни, ние виждаме един обект с двете очи; но щом този паралелизъм изчезне, веднага изчезва сливането и човек започва да вижда с всяко око поотделно, т.е. двойно. При парализа на очните мускули, както вече знаете, възниква страбизъм, т.е. отклонение на очите от нормалното им положение. В този случай успоредността на очните оси е естествено нарушена, т.е. основното условие за развитието на диплопия е осигурено.

Необходимо е обаче да се направи резервация, че диплопията не винаги е придружена от страбизъм и загуба на движения на очната ябълка, забележими по време на нормален тест. Много често по време на прегледа очите извършват всички движения и страбизмът не се вижда, но пациентът все още се оплаква от диплопия. Това означава, че парезата на някой мускул е много незначителна и е достатъчна само за леко нарушение на паралелността на зрителните оси. За да разберат кой мускул има пареза, те използват специален метод за изследване с цветни стъкла. Този метод, чиято техника трябва да ви е известна от хода на очните заболявания, лесно решава проблема, ако става въпрос за пареза на който и да е мускул. При комбинирана парализа на няколко мускула задачата става трудна или дори напълно невъзможна за решаване.

5. Правилната оценка на пространствените отношения зависи, наред с други неща, от състоянието на мускулния апарат на окото. Без значение как психолозите гледат на този въпрос, за нас, лекарите, няма съмнение, че степента на усилие, което очните мускули полагат при определяне на разстоянието, играе голяма роля.

Когато мускулът е парализиран, пациентът полага необичайно големи усилия, за да постави окото в нормалното му положение. Тази прекомерна инервация съответства на неправилна оценка на разстоянието между обектите и тяхното взаимно положение - така наречената „фалшива проекция“. В резултат на това пациентът, който иска например да вземе нож, вилица и т.н. от масата, постоянно „пропуска“ и протяга ръката си на грешното място.

6. Удвояването на предмети и „фалшивата проекция” причиняват замаяност при пациентите. Ние не знаем как тези явления следват едно от друго, какъв е вътрешният им механизъм, но самият факт на тази връзка е извън съмнение. Самите пациенти често го забелязват и се борят с болезненото чувство на световъртеж по такъв начин, че затварят или превързват болното око с шал. Тази защитна техника води до монокулярно зрение, при което вече не може да има диплопия или фалшива проекция. И тогава световъртежът спира.

7. Завързването на очите е съзнателна защитна техника, чрез която пациентът се спасява от последствията от парализата на очните мускули. Има и други техники, също по същество със защитен характер, но не съвсем съзнателно измислени. Това са различни специфични пози, които главата заема при такива пациенти.

Например при парализа на десния абдуцентен нерв дясното око не може да се обърне навън. Пациентът трудно вижда предмети, разположени отдясно. За да коригира този дефект, той обръща цялата си глава надясно и сякаш излага болното око на визуални впечатления, идващи от дясната страна,

Тази защитна техника става постоянна, в резултат на което субект с парализа на абдуценс нерв може да бъде идентифициран по начина, по който държи главата си в посоката на парализата.

С парализа на m. recti interni dextri дясното око не може да се движи наляво и пациентът обръща цялата си глава наляво, за да изложи болното око на съответните впечатления. Оттук и начинът на задържане на главата обърната настрани, т.е. по същество същият като в предишния случай.

Поради същите механизми пациентите с парализа на m. recti superioris леко накланят главата си назад, а при парализа на m. recti inferioris го спуснете надолу.

Това са често срещаните симптоми на парализа на външните очни мускули. Познавайки ги, както и анатомията и физиологията на всеки мускул поотделно, е възможно теоретично да се изгради специфична клинична картина на парализа на всеки мускул поотделно и тези теоретични конструкции, най-общо казано, са оправдани на практика.

Сред особеностите, парализата на m. levatoris palpebrae superioris - т. нар. птоза. Това е резултат от увреждане на окуломоторния нерв; птозата се изразява в това, че горният клепач на пациента остава увиснал и той не може да го повдигне, не може да отвори очи.

В допълнение към парализата на отделните мускули, има и друг вид парализа в тази област - така наречената асоциирана парализа или парализа на погледа. Биват хоризонтални и вертикални.

При хоризонтална парализа на погледа очите на пациента са разположени така, сякаш той гледа право напред и няма страбизъм. Но той няма странично движение: двете очи не могат да пресекат средната линия. Интересното е, че конвергенцията понякога може да продължи.

Това нарушение обикновено се наблюдава при лезии в моста; Очевидно е свързано с увреждане на задния надлъжен фасцикулус (fasciculus longitudinalis posterior).

При парализа на вертикалния поглед страничните движения на очите не са нарушени, но няма движение нагоре или надолу, или накрая и нагоре, и надолу.

Този симптом обикновено се наблюдава при лезии в квадригеминалната област.

Друг вид окуломоторно нарушение, донякъде подобно на предишното, е съпътстващото отклонение на очите. Най-често се наблюдава в първия момент след мозъчен инсулт. По правило се комбинира със същото отклонение на главата. Разстройството се състои в това, че главата на пациента е обърната настрани, например наляво, а очите също са насочени наляво. Когато бъде помолен да обърне очите си надясно, пациентът извършва това движение в малка степен и за кратко време, след което се връща в предишната си позиция.

Този симптом се наблюдава при лезии в различни части на мозъка. Очите обикновено са присвити към огнището, по-рядко в обратната посока (древни формули: „болният гледа към огнището си“, „болният се отвръща от огнището си“).

Наблюдава се още едно нарушение на окуломоторната система, вече с характер на хиперкинеза - нистагъм.

Това наименование се отнася до ритмични потрепвания на очните ябълки, възникващи най-често при екстремно отвличане на очите, по-рядко по време на почивка.

Ако нистагъм се появи при странични позиции на очите, тогава те говорят за хоризонтален нистагъм; ако когато очите се движат нагоре или надолу, това се нарича вертикален нистагъм. Има и ротационен нистагъм - потрепване на очите с ротационен характер.

Механизмът на нистагъм, въпреки честотата на този симптом, все още остава неясен; Явно в различните случаи е разнороден.

С това можем да сложим край на патологията на външните мускули на окото и да преминем към вътрешните мускули, т.е. мускулите на зеницата.

Зеницата не е подчинена на човешката воля - нейните движения се случват като рефлекс. Следователно патологията на зеницата е патология на онези нейни рефлекси, за които вече ви казах.

Тъй като функцията на зрението се осигурява съвместно от различни централни и периферни структури, понякога разположени далеч една от друга, изследването на зрителната система дава информация за различни части на нервната система, което е особено важно за определяне на локализацията на лезията. Много изследователски техники са прости и не изискват специално оборудване. Естеството на дефектите на зрителното поле позволява да се разграничат лезиите на ретината, зрителния нерв, хиазмата, зрителния тракт, радиацията на геникулния белег (зрителен) и зрителния кортекс.

Лезиите на мозъчния ствол, II-VIII черепни нерви и малкия мозък могат да доведат до нарушения на подвижността на очната ябълка и реакции на зеницата, специфични за всяка от тези структури.

Окуломоторни нарушения са възможни и при увреждане на вегетативната нервна система; например, птоза и липса на отговор на дилатация на зениците (наблюдавани при синдрома на Horner) могат да възникнат, когато симпатиковите пътища са засегнати на нивото на хипоталамуса, мозъчния ствол, гръбначния мозък, гръбначните коренчета и периферните нерви.

И накрая, изследването на дъното на окото (фундоскопия) ви позволява директно да изследвате ретината - вид част от мозъка, разположена в периферията; следователно, след като открихме някои промени тук (например некротизиращ артериолит), можем да очакваме, че подобни промени ще се появят в субстанцията на самия мозък. Фундоскопията позволява да се проследи динамиката на различни офталмологични, системни и неврологични заболявания (например прогресия на мозъчен тумор, водеща до повишено вътречерепно налягане). При съдови заболявания на мозъка може да се наблюдава преходна слепота (amaurosis fugax), характерна за стеноза на вътрешната каротидна артерия, признаци на хипертонична ангиопатия на ретината или емболия в артериите на ретината (например холестерол).

Зрителна остротаопределя се отделно за всяко око с помощта на стандартна стена или преносима маса. Тъй като е важно неврологът да определи максималната възможна зрителна острота, определянето се извършва с помощта на коригиращи очила. Ако рефрактивните грешки не могат да бъдат елиминирани, тяхното влияние може да бъде сведено до минимум, като се помоли пациентът да погледне масата през дупка в картонена карта. Когато е невъзможно да се определи количествено зрителната острота с помощта на такива методи, известна представа за това може да се получи чрез тестване на способността на пациента да брои пръсти на определено разстояние от него или да възприема светлина. Важно е да се установи изходно ниво, отправна точка за зрителната острота, тъй като при редица заболявания, особено със съдови лезии или компресия на зрителния нерв, тя може внезапно да спадне.

Зрителни полетаможе да се определи, като поставите пациента срещу вас (лице в лице); главата му трябва да е наклонена така, че изпъкналите части на лицето (дебели вежди, голям нос) да не закриват полезрението му. Чрез бавно преместване на малък предмет (например червен кибрит или бучка бял памук, прикрепен към нещо) от периферията към центъра във всеки от четирите зрителни квадранта, определете дали този обект едновременно влиза в зрителното поле на лекаря и пациента и в каква позиция се случва. Ако се открие асиметрия или друг подозрителен дефект, трябва да се извърши прецизно картографиране на зрителното поле с помощта на количествена периметрия. Централните и парацентралните дефекти на зрителното поле (скотоми) могат да бъдат открити с помощта на Карти на Емслер(фино очертана квадратна мрежа, която се гледа от разстояние 35 см).

Подвижност на очните ябълкиможе да бъде изследван, като помолите пациента да фиксира погледа си върху пръста на лекаря и след това да преместите пръста до крайните му граници хоризонтално, нагоре, надолу и по двата диагонала. Определя се обемът на движенията във всяка посока; освен това е необходимо да попитате пациента за външния вид диплопия(двойно виждане), което може да възникне дори при минимално увреждане на нерв или мускул, когато съществуващият окуломоторен дефект често е невъзможно да се определи визуално. Ако се появи диплопия, когато очите се движат в една от посоките, очите на пациента трябва да бъдат затворени едно по едно, като го попитате кое от двете изображения - периферно или централно - изчезва. За да определите кой нерв или мускул е засегнат, трябва да знаете две правила:

1. разстоянието между двете изображения се увеличава при движение към паретичния мускул;
2. изображението, създадено от око с ограничена подвижност, винаги е разположено по-периферно.

Ако, например, когато очите се движат хоризонтално наляво, разстоянието между изображенията се увеличава, тогава е засегнат или левият външен прав мускул, или десният вътрешен прав мускул; ако след затваряне на лявото око изображението, разположено периферно, изчезне, тогава левият външен ректус мускул е засегнат. Освен това можете да отбележите, че пациентът обикновено обръща или накланя главата си в посоката на дефектното движение, което води до намаляване на диплопията.

При изследване на движенията на очните ябълки се определя и наличието или отсъствието на нистагъм (неволни бързи осцилаторни движения на очите в хоризонтална или вертикална посока, а понякога и ротационни). (Нистагъм, който се появява при екстремно странично отклонение на очите и бързо спира, обикновено е нормален.)

При описване на продължителен нистагъм е необходимо да се определят следните характеристики:

1. посока на бързи и бавни компоненти;
2. общия характер на нистагъма - ритмичен ли е, неритмичен, ротационен;
3. степента му на изразеност във всяко око (вижте също „Замаяност.“)

Оптокинетичният нистагъм е движение на очите, често срещано при наблюдение на преминаващи подобни обекти (например телеграфни стълбове, проблясващи през прозореца на влак).

Обикновено очните ябълки правят проследяващи движения (бавен компонент на нистагъм) в посока на движение, които периодично се прекъсват от сакади в обратна посока (бърз компонент на нистагъм). При лезии на париеталния лоб (със или без хемианопия) еферентните пътища, преминаващи от зрителния кортекс към долните окуломоторни центрове, могат да бъдат прекъснати, което води до изчезване на оптокинетичния нистагъм. Това може да се провери чрез преместване на парче плат на райета (или специална измервателна лента) през цялото зрително поле към засегнатата страна. Оптокинетичният нистагъм продължава при хистерична слепота.

Когато изследвате зениците, обърнете внимание на размера (например, точните зеници показват възможна употреба на опиоиди или пилокарпин, кръвоизлив в моста), тяхната равнина (наблюдава се разширяване на една от зениците от страната на компресия на третата) черепномозъчен нерв по време на транстенториална херния) и форма (наблюдава се неправилна форма, например при синдром на Argyll Robertson). Зениците трябва да се свиват бързо и в еднаква степен по време на акомодация, както и при пряка светлина или когато другото око е осветено (директна и приятелска реакция на светлина). Когато реакцията напред е намалена от едната страна, е възможно да се разграничат аферентни лезии (напр. ретина или зрителен нерв) от еферентни лезии (напр. трети нерв или зенични мускули) с помощта на тест с люлееща се светлина. В случай на деаферентация зеницата ще се свие със съпружеска реакция, но няма да реагира на пряка светлина; следователно, ако светлинният източник се прехвърли бързо от незасегнатото око към засегнатото око, тогава в последното ще се наблюдава парадоксално разширяване на зеницата ( Ученик на Маркъс Гън). При еферентна лезия в засегнатото око, както директните, така и конюгатните реакции ще отсъстват, а от здравата страна и двете реакции ще останат.

При Синдром на Eydieот засегнатата страна има тонична реакция на зеницата (тя е по-широка, отколкото от здравата страна), както и липса или забележимо намаляване на директните и приятелски реакции към светлината. По време на акомодацията зеницата се стеснява и може да стане по-тясна, отколкото от здравата страна, а след това, връщайки се в първоначалното си състояние, се разширява много по-бавно.

Няма дълбоки сухожилни рефлекси, но не се откриват други неврологични прояви. Повечето пациенти са жени на възраст от 20 до 40 години. Началото на заболяването обикновено е остро. Може да има известно замъгляване на зрението, но без други симптоми. Ремисии, както и прогресия, не се наблюдават. Неизвестна етиология.

В присъствието на птозанеговата тежест може да се прецени по ширината на оставащата празнина между клепачите.

При Синдром на HornerПроменлива птоза, миоза и нарушено изпотяване (анхидроза) се отбелязват на същата половина на лицето; те възникват, когато ипсилатералните симпатикови влакна, протичащи като част от централната или периферната нервна система, са увредени. Когато централната нервна система е увредена (например поради исхемия на мозъчния ствол или сирингомиелия), симпатиковите връзки между хипоталамуса и горната част на гръдния кош на гръбначния мозък, откъдето произхождат симпатиковите влакна, се прекъсват. Периферните лезии (напр. тумор на Pencoast, цервикална лимфаденопатия, наранявания на врата и черепа) увреждат цервикалната симпатична верига, горния цервикален ганглий и симпатиковия плексус близо до общата, вътрешната и външната каротидна артерия. При вроден синдром на Хорнер се нарушава процесът на пигментация на ириса, който в този случай остава синкаво-сив.

екзофталмлесно се открива, като погледнете главата на пациента отгоре и видите изпъкнали очни ябълки от тази позиция. Изследването на рефлексите на роговицата и мигащите движения дава информация за състоянието на V и VII черепни нерви. Рядкото мигане често е ранен признак за увреждане на VII нерв от съответната страна.

Наличност окуловестибуларен рефлекспоказва запазването на мозъчния ствол при пациенти с нарушено съзнание. Когато главата се завърти бързо, движението на очните ябълки изостава от движението на главата, което води до тяхното отклонение в обратна посока, сякаш погледът е фиксиран в същата посока ( рефлекс на куклено око), след което очните ябълки бавно се връщат в средно положение. За по-интензивна употреба за стимулиране калориен тест: 50 ml ледена вода се излива във външния слухов канал (предварително трябва да се провери чрез отоскопия, че тъпанчето е непокътнато), което трябва да доведе до конюгирано отклонение на очните ябълки към раздразнения по този начин лабиринт.

С помощта на двата теста се проверява целостта на пътищата от лабиринта до ядрата на мозъчния ствол, които контролират движенията на очите. Появата на лек нистагъм, насочен в посока, обратна на отклонението на очните ябълки, показва, че пациентът е буден.

Изследване на очното дъно(фундоскопия) ви позволява да прецените състоянието на зрителния нерв, кръвоносните съдове и ретината и да диагностицирате оток на папилата, атрофия на този нерв, съдова патология, ретинит и други заболявания. Едемът на папилата е свързан с повишено вътречерепно налягане; в този случай се наблюдава изчезване на ясни контури на диска, изпъкналост на главата на нерва, липса на пулсация на съдовете на ретината, а понякога и кръвоизливи и ексудати. При инсулти е важно изследването на съдовете на ретината, като често се откриват малки емболи в тях. Промените в очното дъно при различни заболявания са разгледани в съответните раздели на ръководството.

Ед. Н. Алипов

"Зрителни и окуломоторни нарушения" - статия от раздела

Очите могат да гледат в различни посоки поради неправилно функциониране на мускулите, отговорни за движението на очните ябълки. На медицински език този патологичен процес се нарича страбизъм. Дори ако дясното и лявото око са фокусирани върху един и същи обект и виждат една и съща картина, това не означава, че мозъкът получава еднакви данни и от двете страни. Око, което гледа в различна посока, се нарича амблиопично.

Поради факта, че очите гледат в различни посоки, анализаторът получава различни изображения, които не може да сравни, поради което е просто невъзможно да се получи една цялостна картина. При децата патологичният процес като правило е обратим, но трябва да действате бързо. В противен случай може да се развие слепота. И така, защо очите се кръстосват?

Какво причинява заболяването?

Причините за страбизъм могат да бъдат както вродени, така и придобити. Нека разгледаме по-подробно провокиращите фактори:

• далекогледство или късогледство;
• астигматизъм;
• аномалии в развитието на очните мускули;
• стресови ситуации;
• нарушения на ЦНС;
• парализа или пареза;
• инфекциозни заболявания;
• хронични патологии на вътрешните органи;
• психическа травма.

Наследственият фактор играе важна роля за появата на страбизъм

Свързани симптоми

Здравият човек има бинокулярно зрение, което означава, че изображенията, получени от кората на главния мозък от двете очи, се сливат в една картина. Благодарение на това можем да видим разстоянието между обектите, да възприемем дълбочината, както и целостта на околния свят. В случай на страбизъм, за да се избегне удвояване на обекти на централната нервна система, изображението на амблиопичното око е изключено.

Разновидности

В зависимост от произхода експертите разделят страбизма на приятелски и паралитичен. Нека поговорим за тях по-подробно.

Приятелски

Тази форма се характеризира с нарушение на координираната работа на окуломоторните мускули, при което се нарушава не само фиксацията на очите, но и бинокулярното зрение. При разграничаване на предмети няма диплопия - двойно виждане.

Най-често съпътстващият страбизъм се среща при малки деца. Следните причини могат да доведат до развитие на патологичен процес:

• далекогледство;
• миопия;
• значителна разлика в диоптрите на дясното и лявото око;
• патологични процеси в кората на главния мозък;
• наранявания на очите;
• заболявания на зрителния нерв и ретината;
• заболявания на централната нервна система;
• пареза и парализа на окуломоторните мускули;
• инфекциозни процеси;
• психо-емоционални разстройства.

Съпътстващият страбизъм може да бъде конвергентен или дивергентен

Патологията може да бъде вродена или придобита. Първият тип е свързан с анатомичната структура на окото и заболяванията на централната нервна система. Вродената патология често се провокира от миопия и далекогледство.

Придобитата форма е свързана с намаляване на зрителните функции на един от органите на зрителния апарат. От своя страна, придобитият тип може да бъде конвергентен или дивергентен.

Конвергентен тип

Причината за това състояние може да бъде прекомерна работа или превъзбуда. В спокойно, отпуснато състояние няма смущения. В този случай корекцията на зрението трябва да се извърши преди три години, в противен случай патологията ще стане постоянна.

Засегнатото око с конвергентен страбизъм винаги е насочено към носа. Ако трябва да фокусирате погледа си върху някакъв обект, тогава само едно око може да направи това.

важно! В някои случаи и двете очи могат да започнат да кривогледат на свой ред.

Конвергентният страбизъм е свързан със следните усложнения:

• изкривяване на общата картина;
• мозъкът изключва амблиопичното око, в противен случай ще се появят двойни обекти;
• ретината на кривогледото око спира да изпраща импулси;
• функционирането на засегнатия орган просто спира с времето.

Конвергентният тип не се характеризира с прогресия. Понякога дори е възможно болестта да изчезне без използването на каквито и да било методи. Все пак не бива да се надявате с мисли за лек. Не е известно как ще се държи патологията с възрастта, така че се свържете с специалист за съвет.

Съпътстващият страбизъм не е склонен към прогресия

Дивергентен тип

В сравнение с горната форма, това е доста рядко. По-рядко се появяват усложнения от дивергентния тип. Отслабването на вътрешните мускули на зрителния апарат е честа причина, поради която очите се разминават.

Характеристика на дивергентната форма е липсата на несъответствия при концентрация върху обекти, които са близки. По принцип заболяването възниква на фона на тежка миопия - късогледство. Зрителната ос на кривогледото око може да се отклони нагоре или надолу.

Лечението на съпътстващ страбизъм включва използването на следните техники:

• оптична корекция, включително предписване на контактни лещи или очила;
• апаратни процедури за подобряване на качеството на зрението;
• ортоптично и диплотично лечение за подобряване на бинокулярното зрение. Използва се специален апарат “Синоптофор”, както и интерактивни игрови програми. Диплоптиката включва четене през решетка.

Хирургическата интервенция се предписва в екстремни случаи, когато други методи са неефективни

паралитичен

Патологията се основава на отклонението на окото от централната ос. Най-често се появява на фона на пареза или парализа на екстраокуларните мускули. Това може да се случи поради наранявания, инфекциозни и възпалителни процеси, тумори, интоксикация и др.

Пациентът развива навика да се обръща към парализирания мускул. Поради нарушено бинокулярно зрение обектите стават замъглени. Най-често очната ябълка изобщо не се движи. Пациентите се оплакват от болки в очите, главоболие, шум в ушите и световъртеж. Разделена картина възниква, когато гледате един и същи обект с двете очи. Пациентът се опитва да компенсира диплопията чрез накланяне на главата.

Характеристики на тактиката на лечение

Какво да правя? Лечението на паралитичен страбизъм е дълъг процес. Развитието на бинокулярното зрение може да отнеме няколко години. Следните фактори влияят на прогнозата:

• време на поява на заболяването;
• разнообразие;
• начални показатели за зрителна острота;
• ъгъл на отклонение;
• общо състояние на пациента;
• време, когато е започнало лечението.

На първо място, е необходимо да се елиминира основната причина за страбизма. В случай на съдови нарушения пациентът трябва да посети невролог. Мозъчните тумори се изследват от неврохирург.

Често пациентите не придават значение на превантивните мерки и след това тичат из болниците, опитвайки се да го поправят. Не забравяйте за прости визуални упражнения. Поставете два пръста пред носа си и фиксирайте погледа си върху тях, след което бавно ги раздалечете и се опитайте да се задържите върху тези предмети с очите си възможно най-дълго. Със затворени очи нарисувайте кръг, осмица, правоъгълник. Също така е полезно да фокусирате погледа си върху близки и далечни предмети.

Страбизмът влошава зрителната способност, което може да доведе до трудности при избора на професия в бъдеще.

Различните видове страбизъм изискват различни подходи при избора на лечение. За развитие на координацията на движенията на очите, повишаване на зрителната острота и подобряване на бинокулярното зрение се предписва хардуерно лечение: софтуерно-компютърно лечение, лещи Franel, Synoptophore, Amblyocor, Mirage.

Ако хардуерните техники са неуспешни, може да се наложи хирургична интервенция. Много родители отлагат решението да се подложат на операция, но си струва да запомните, че ако операцията не се извърши навреме, тя може трайно да увреди зрителната способност за координирано възприемане на изображението. И в бъдеще всички опити да се промени ситуацията няма да доведат до никакви резултати.

Страбизмът е едно от онези заболявания, които родителите могат да идентифицират сами без помощта на специалист. Лечението започва на шестмесечна възраст и същността му се състои в използването на специални упражнения.

Патологичният процес при новородено е свързан със слабост на екстраокуларните мускули. В ранна детска възраст детето все още не знае как да контролира движението на очните ябълки, поради което от време на време очите може да гледат в различни посоки. Освен това мозъкът все още не знае как да контролира функционирането на очните мускули. Ето защо през първия месец от живота това не трябва да тревожи родителите, тъй като очните мускули все още укрепват.

Струва си да се вземе предвид и фактът, че бебетата се характеризират само с хоризонтално зрение, а вертикалното зрение се овладява само с времето. Ако до шест месеца ситуацията не се нормализира, родителите трябва да се свържат с детски офталмолог.

Децата се раждат неподготвени за нова среда. Още от първите минути от живота започва адаптирането на жизненоважни органи и системи, включително зрителния апарат.

Страбизмът при новородено може да е нормален

Нека подчертаем основните причини, поради които може да се развие офталмологичен дефект:

• мозъчни травми и инфекции;
• миопия или далекогледство;
• вродени заболявания;
• наранявания при раждане;
• неправилна грижа за бебето. Това може да включва поставяне на играчки твърде близо пред очите ви;
• наследствен фактор.

Родителите може да искат да отбележат следното:

• детето не е в състояние едновременно да насочи двете очи към една точка;
• едното око присвива или се затваря на слънце;
• за да погледне предмет, детето обръща или накланя глава;
• Детето често се блъска в предмети. Това се дължи на нарушение на възприятието за пространствена дълбочина.

В някои случаи лечението може да продължи две до три години. Нека подчертаем основните методи на процеса на лечение:

• оклузия - върху здравото око се поставя капак. По този начин се стимулира зрението на кривогледото око;
• специален набор от упражнения;
• ортоптично лечение, засягащо мозъка;
• диплоптичната терапия възстановява бинокулярното и стереоскопичното зрение;
• компютърните техники помагат на слабото око да се фокусира правилно върху обект;
• при липса на положителна динамика на лечението може да се наложи операция, която се извършва не по-рано от тригодишна възраст.

Обяснете на детето си важността на упражненията за очите. Най-добре е да го прекарате през деня, когато той все още не е толкова уморен. Гимнастиката трябва да се извършва систематично:

• отклоняване на погледа от близък обект към отдалечен;
• рисуване на осмица, квадрат, циферблат със затворени очи;
• кривогледство и широко отваряне на очите;
• погледнете наляво, доколкото е възможно, след това надясно, както и нагоре и надолу.

Заключение

И така, страбизмът е патологичен процес, който може да възникне както при възрастни, така и при деца. Заболяването може да бъде вродено или придобито. Експертите разграничават съпътстващ и паралитичен страбизъм. Приятелската от своя страна се дели на конвергентна и дивергентна.

Лечението до голяма степен зависи от формата на офталмологичното заболяване. Навременната диагноза ще помогне да се отървете от патологията. При новородени кривогледите очи могат да бъдат следствие от недостатъчно укрепнали очни мускули. В този случай проблемът изчезва сам в рамките на шест месеца. Не се самолекувайте, следвайте всички препоръки на лекаря и не забравяйте за превенцията.