Възможни усложнения на инфузионна терапия маса. Инфузионна терапия: методология, методи, ентерално и парентерално хранене, рискове и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия

Инфузионна терапия.

Инфузионна терапия– това е капково или инфузия венозно или подкожно на лекарства и биологични течности с цел нормализиране на водно-електролитния, киселинно-алкалния баланс на организма, както и за форсирана диуреза (в комбинация с диуретици).

Показаниякъм инфузионна терапия: всички видове шок, кръвозагуба, хиповолемия, загуба на течности, електролити и протеини в резултат на неудържимо повръщане, интензивна диария, отказ от прием на течности, изгаряния, бъбречни заболявания; нарушения в съдържанието на основни йони (натрий, калий, хлор и др.), ацидоза, алкалоза и отравяне.

Противопоказаниякъм инфузионна терапия са остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен оток и анурия.

Принципи на инфузионната терапия

Степента на риск от инфузията, както и подготовката за нея, трябва да бъде по-ниска от очаквания положителен резултат от инфузионната терапия.

Инфузията винаги трябва да е насочена към положителни резултати. В краен случай не бива да влошава състоянието на болния.

По време на инфузията е необходимо постоянно наблюдение както на състоянието на пациента, така и на всички показатели за функционирането на организма.

Предотвратяване на усложнения от самата процедура на инфузия: тромбофлебит, дисеминирана вътресъдова коагулация, сепсис, хипотермия.

Цели на инфузионната терапия:възстановяване на bcc, елиминиране на хиповолемия, осигуряване на адекватен сърдечен дебит, поддържане и възстановяване на нормалния плазмен осмоларитет, осигуряване на адекватна микроциркулация, предотвратяване на агрегация на кръвни клетки, нормализиране на кислородната транспортна функция на кръвта.

Различават се базисни и корективни И. т. за осигуряване на физиологични нужди на организма от вода или електролити. Коригиращият I. е насочен към коригиране на промените във водния, електролитния, протеиновия баланс и кръвта чрез попълване на липсващите обемни компоненти (извънклетъчна и клетъчна течност), нормализиране на нарушения състав и осмоларитет на водните пространства, нивата на хемоглобина и плазменото колоидно осмотично налягане.

Инфузионните разтвори се делят на кристалоидни и колоидни. ДА СЕ кристалоиденвключват разтвори на захари (глюкоза, фруктоза) и електролити. Те могат да бъдат изотонични, хипотонични и хипертонични спрямо стойността на нормалния плазмен осмоларитет. Захарните разтвори са основният източник на свободна (без електролити) вода и затова се използват за поддържаща хидратираща терапия и за коригиране на дефицита на свободна вода. Минималната физиологична нужда от вода е 1200 мл/ден За компенсиране на загубите на електролити се използват електролитни разтвори (физиологични, Рингер, Рингер-Лок, лактазол и др.). Йонният състав на физиологичния разтвор, разтворите на Рингер, Рингер-Лок не съответства на йонния състав на плазмата, тъй като основните йони в тях са натриеви и хлорни йони, а концентрацията на последния значително надвишава концентрацията му в плазмата. Електролитните разтвори са показани в случаи на остра загуба на извънклетъчна течност, състояща се предимно от тези йони. Средната дневна нужда от натрий е 85 mEq/m 2 и може да бъде напълно осигурен с електролитни разтвори. Дневна нужда от калий (51 mEq/m 2 ) допълване на поляризиращите калиеви смеси с глюкозни разтвори и инсулин. Използвайте 0,89% разтвор на натриев хлорид, разтвори на Рингер и Рингер-Лок, 5% разтвор на натриев хлорид, 5-40% разтвори на глюкоза и други разтвори. Прилагат се интравенозно и подкожно, струйно (при тежка дехидратация) и капково, в обем 10–50 и повече ml/kg. Тези разтвори не предизвикват усложнения, с изключение на предозиране.

Разтвор (0,89%) натриев хлориде изотоничен с човешката кръвна плазма и следователно бързо се изчиства от съдовото легло, като само временно увеличава обема на циркулиращата течност, така че неговата ефективност при кръвозагуба и шок е недостатъчна. Хипертонични разтвори (3-5-10%) се използват интравенозно и външно. Когато се прилагат външно, те насърчават отделянето на гной, проявяват антимикробна активност, а когато се прилагат интравенозно, те увеличават диурезата и попълват дефицита на натриеви и хлорни йони.

Решение на Рингер- многокомпонентен физиологичен разтвор. Разтвор в дестилирана вода на няколко неорганични соли с прецизно поддържани концентрации, като натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид, както и натриев бикарбонат за стабилизиране на киселинността на pH на разтвора като буферен компонент. Прилага се венозно в доза от 500 до 1000 ml/ден. Общата дневна доза е до 2-6% от телесното тегло.

Разтвори на глюкоза. Изотоничен разтвор (5%) - подкожно, 300–500 ml; IV (капково) - 300-2000 ml / ден. Хипертонични разтвори (10% и 20%) - интравенозно, еднократно - 10-50 ml или капково до 300 ml / ден.

Разтвор на аскорбинова киселиназа инжектиране. IV - 1 ml 10% или 1-3 ml 5% разтвор. Най-висока доза: единична - не по-висока от 200 mg, дневна - 500 mg.

За компенсиране на загубата на изотонична течност (при изгаряния, перитонит, чревна обструкция, септичен и хиповолемичен шок) се използват разтвори с електролитен състав, близък до плазмения (лактазол, разтвор на рингер-лактат). При рязко намаляване на плазмения осмоларитет (под 250 mOsm/l) използват се хипертонични (3%) разтвори на натриев хлорид. Когато плазмената концентрация на натрий се повиши до 130 mmol/lприлагането на хипертонични разтвори на натриев хлорид се спира и се предписват изотонични разтвори (лактазол, рингер лактат и физиологични разтвори). При повишаване на плазмения осмоларитет поради хипернатриемия се използват разтвори, които намаляват плазмения осмоларитет: първо 2,5% и 5% разтвори на глюкоза, след това хипотонични и изотонични разтвори на електролити с разтвори на глюкоза в съотношение 1:1.

Колоидни разтвори- Това са разтвори на високомолекулни вещества. Те спомагат за задържането на течности в съдовото легло. Те включват декстрани, желатин, нишесте, както и албумин, протеин и плазма. Използват хемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглуман. Колоидите имат по-високо молекулно тегло от кристалоидите, което осигурява по-продължителния им престой в съдовото русло. Колоидните разтвори възстановяват обема на плазмата по-бързо от кристалоидните разтвори, поради което се наричат плазмозаместители. По отношение на техния хемодинамичен ефект разтворите на декстран и нишесте значително превъзхождат кристалоидните разтвори. За да се получи противошоков ефект, е необходимо значително по-малко количество от тези среди в сравнение с разтвори на глюкоза или електролити. При загуба на обем течност, особено при загуба на кръв и плазма, тези разтвори бързо увеличават венозния поток към сърцето, запълването на сърдечните кухини, сърдечния дебит и стабилизират кръвното налягане. Колоидните разтвори обаче могат да причинят претоварване на кръвообращението по-бързо от кристалоидните разтвори. Начини на приложение: интравенозно, по-рядко подкожно и капково. Общата дневна доза декстрани не трябва да надвишава 1,5-2 g/kgпоради риск от кървене, което може да възникне в резултат на нарушения на кръвосъсирването. Понякога се наблюдават бъбречна дисфункция (декстранов бъбрек) и анафилактични реакции. Имат детоксикиращи свойства. Използват се като източник на парентерално хранене при продължителен отказ от хранене или невъзможност за хранене през устата. Използват се кръвни и казеинови хидролизини (Алвезин-Нео, полиамин, липофундин и др.). Те съдържат аминокиселини, липиди и глюкоза.

В случаи на остра хиповолемия и шок се използват колоидни разтвори като среда, която бързо възстановява вътресъдовия обем. В случай на хеморагичен шок, в началния етап на лечение, за бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв (CBV) се използва полиглюкин или друг декстран с молекулно тегло 60 000-70 000, които се трансфузират много бързо в обем до 1 л. Остатъкът от загубения кръвен обем се замества с разтвори на желатин, плазма и кръв. Част от загубения кръвен обем се компенсира чрез прилагане на изотонични електролитни разтвори, за предпочитане балансиран състав, пропорционален на загубения обем като 3:1 или 4:1. В случай на шок, свързан със загуба на обем течност, е необходимо не само да се възстанови BCC, но и да се задоволят напълно нуждите на тялото от вода и електролити. Албуминът се използва за коригиране на нивата на плазмения протеин.

Основното при лечението на дефицит на течности при липса на кръвозагуба или осмоларни нарушения е заместването на този обем с балансирани солни разтвори. При умерен дефицит на течности се предписват изотонични електролитни разтвори (2,5-3,5 л/ден). При тежка загуба на течност обемът на инфузията трябва да бъде значително по-голям.

Обем на вливаната течност.Има проста формула, предложена от L. Denis (1962):

при 1-ва степен на дехидратация (до 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2-ра степен (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 часа;

3-та степен (>10%) - 200-220 ml/kg/24 часа.

Изчисляването на общия обем на инфузата на ден се извършва, както следва: количество течност, равно на намаляването на теглото (дефицит на вода), се добавя към свързаната с възрастта физиологична нужда. Допълнително се добавят 30-60 ml за всеки kg телесно тегло за покриване на текущи загуби. В случай на хипертермия и висока температура на околната среда, добавете 10 ml инфузия за всеки градус телесна температура над 37 °. 75-80% от общия обем на изчислената течност се прилага интравенозно, останалата част се дава под формата на напитки.

Изчисляване на обема на дневната инфузионна терапия: Универсален метод:(При всички видове дехидратация).

Сила на звука = дневна нужда + патологични загуби + дефицит.

Дневна нужда - 20-30 ml/kg; при температура на околната среда над 20 градуса

За всеки градус +1 мл/кг.

Патологични загуби:

Повръщане - приблизително 20-30 ml/kg (по-добре е да се измери обемът на загубите);

Диария - 20-40 ml/kg (по-добре е да се измери обемът на загубите);

Пареза на червата - 20-40 ml/kg;

Температура - +1 градус = +10мл/кг;

RR повече от 20 на минута - + 1 вдишване = +1ml/kg ;

Обем на изтичане от дренаж, сонда и др.;

Полиурия - диурезата надвишава индивидуалната дневна нужда.

Дехидратация: 1. Еластичност или тургор на кожата; 2. Съдържание на пикочния мехур; 3. Телесно тегло.

Физиологичен преглед: еластичността на кожата или тургорът е приблизителна мярка за дехидратация:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - тургорът на кожата е леко намален;

6-8% - тургорът на кожата е значително намален;

10-12% - кожната гънка остава на мястото си;

Метрогил разтвор.Състав: метронидазол, натриев хлорид, лимонена киселина (монохидрат), безводен натриев хидроген фосфат, вода за инжекции. Антипротозойно и антимикробно лекарство, производно на 5-нитроимидазол. IV приложение на лекарството е показано при тежки инфекции, както и при липса на възможност за приемане на лекарството през устата.

Възрастни и деца над 12 години - в начална доза от 0,5-1 g интравенозно (продължителност на инфузията - 30-40 минути), а след това на всеки 8 часа, 500 mg със скорост 5 ml / min. При добра поносимост след първите 2-3 вливания се преминава на струйно приложение. Курсът на лечение е 7 дни. При необходимост венозното приложение продължава за по-дълго време. Максималната дневна доза е 4 g. Според показанията се преминава към поддържащо перорално приложение в доза от 400 mg 3 пъти на ден.

Към хемостатични лекарствавключват криопреципитат, протромбинов комплекс, фибриноген. Криопреципитатът съдържа големи количества антихемофилен глобулин (коагулационен фактор на кръвта VIII) и фактор на von Willebrand, както и фибриноген, фибрин-стабилизиращ фактор XIII и примеси от други протеини. Лекарствата се освобождават в найлонови торбички или бутилки в замразена или изсушена форма. Фибриногенът има ограничено приложение: той е показан при кървене, причинено от дефицит на фибриноген.

Съдържание

Метод за лечение на пациент, при който лекарствени разтвори се въвеждат в тялото чрез инфузии, помага за възстановяване на нарушените функции на органи и системи при пациенти в най-тежки състояния. Инфузионната терапия изисква висок професионализъм от лекарите, тъй като нейната ефективност зависи от правилното изчисляване на параметрите на процедурата и точността на оценката на текущото състояние на пациента.

Какво е инфузионна терапия

Интравенозно парентерално приложение на лекарства(заобикаляйки стомашно-чревния тракт)наречен инфузионен метод на лечение. Такава терапия е не само метод за използване на лекарства, но и система за въздействие върху тялото с цел поддържане на неговите функции. Например, в зависимост от целите на процедурата, инфузионните обеми за интензивни пациенти могат да достигнат няколко литра на ден.

Инфузионно-трансфузионното лечение (или коригираща терапия) е техника за регулиране на функциите на тялото чрез коригиране на състава и обема на кръвта, вътреклетъчната, междуклетъчната течност. Такова лечение изисква непрекъснат интравенозен достъп, който се извършва чрез централна или периферна венозна катетеризация или венесекция.

Показания за инфузионна терапия

Целите на инфузионния метод на лечение са възстановяване на нормалния състав, обем и свойства на кръвта и плазмата, осигуряване на нормализиране на водния баланс, детоксикация, парентерално хранене, прилагане на лекарства и възстановяване на естествения имунитет. Показания за използването на този метод на лечение са:

инфекциозно-токсичен, алергичен, хиповолемичен или други форми на шок;
обширна загуба на кръв;
хиповолемия поради тежко кървене;
загуба на телесни течности поради дехидратация или тежки изгаряния;
загуба на минерали и протеини поради продължително повръщане или диария;
нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта при заболявания на черния дроб и бъбреците;
алкалоза (повишаване на pH на кръвта поради натрупване на алкални съединения в тъканите, нарушение на киселинно-алкалния баланс на тялото);
ацидоза (намаляване на рН на кръвта поради натрупването на продукти от окисление на органични киселини в тъканите);
тежко отравяне с алкохол, лекарства, лекарства и други токсични вещества.

Цели на метода

Инфузионното лечение се провежда при шок, тежки изгаряния, тежка интоксикация след отравяне, тъй като този метод на лечение ви позволява да поддържате всички жизнени показатели на пациент в тежко състояние на необходимото ниво и да възстановите основните функции на основните органи и животоподдържащи системи за възможно най-кратко време. Основните цели на инфузионната терапия в интензивното лечение са:

възстановяване на обема на циркулиращата кръв при тежки патологични състояния;
регулиране на киселинно-алкалния баланс;
регулиране на кръвното осмоларно налягане(с цел предотвратяване на мозъчен оток по време на удари или травматични мозъчни наранявания);
детоксикационна терапия с форсирана диуреза (при отравяне);
нормализиране на тъканната микроциркулация;
нормализиране на кислородната транспортна функция на кръвта;
възстановяване на сърдечния дебит, стабилизиране на сърдечната функция.

Принципи на инфузионната терапия

Използването на метода трябва да доведе до подобряване на състоянието на пациента или до неговото стабилизиране. Страничен ефект от тази терапия е неутрализирането на ефектите на токсичните съединения върху тялото. За постигане на тези цели Инфузионното лечение се извършва при спазване на следните принципи:

ранно идентифициране на противопоказания за използването на метода;
правилно изчисляване на обема на инфузии, избор на правилните лекарства за възрастни пациенти и деца;
непрекъснато наблюдение, своевременно коригиране на приложението на лекарствени разтвори(доза, необходима концентрация на компонентите на разтвора);
строг контрол на жизнените функции на организма (кръвно налягане, сърдечна честота, диуреза (количество отделена урина), други показатели).

Методика

След преглед на пациента и измерване на основните жизнени показатели, ако е необходимо, се провеждат спешни терапевтични мерки (например кардиопулмонална реанимация) чрез инфузия на лекарствени разтвори по следния алгоритъм:

„Правилото на трите катетъра“ - катетеризация на централната вена, пикочния мехур (за прилагане на лекарства и наблюдение на обема и състава на течностите, отстранени от тялото), инсталиране на стомашна сонда. В случай на средно тежко състояние на пациента, инфузията се извършва през периферна вена.
Определяне на количествения и качествен състав, избор на подходяща техника (продължително (капково) приложение чрез капкова система или струйно (интермитентно) приложение със спринцовки).
Начало на инфузии.
По време на лечението се провеждат допълнителни изследвания и тестове, въз основа на резултатите от които, ако е необходимо, се коригира количественият и качествен състав на инфузията и се оценява динамиката на състоянието на пациента.

Решения за администрация

При избора на лекарства за терапия се вземат предвид тежестта на състоянието и възрастта на пациента, както и целите на инфузионното лечение. Според предназначението си разтворите за парентерално приложение чрез инфузия се разделят на следните групи:

Колоидни разтвори за инфузионна терапия. Високомолекулни и нискомолекулни съединения, въвеждането на които в тялото е показано за децентрализация на кръвообращението, нарушаване на микроциркулацията на тъканите, след отравяне (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
Кристалоидни физиологични разтвори за инфузионна терапия. Попълва дефицита на вода и сол(разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок).
Кръвни продукти. Показан при синдром на DIC (нарушение на кръвосъсирването), голяма загуба на кръв (еритроцитна маса, плазма).
Разтвори за регулиране на киселинно-алкалния баланс (разтвор на натриев бикарбонат).
Осмотични диуретици за предотвратяване на мозъчен оток (например манитол).
Разтвори за парентерално хранене.

Изчисляване на инфузионна терапия при възрастни

След поставяне на основната диагноза и определяне на състоянието на ключовите животоподдържащи системи (сърдечно-съдова, пикочна, централна нервна система) се определя степента на интраваскуларен и вътреклетъчен дефицит или излишък на течности и йони и нивото на хидратация. След това се определят целите на терапията (рехидратация, детоксикация, поддържане на водния баланс, прилагане на лекарства и др.), нейните методи и се избира методът за достъп до съдовото легло. Инфузионната програма се изчислява въз основа на следните данни:

Оценка на текущите патологични загуби, като се вземе предвид тежестта на симптомите (повръщане, диария, хипертермия и др.)
Определяне на дефицита (излишък) на обема на извънклетъчната течност, който се е развил през текущия период (например от момента на нараняване или травма).
Изчисляване на физиологичните нужди от вода и електролити.
Сумиране на обемите на физиологичните нужди, дефицит (излишък), прогноза за по-нататъшни загуби (натриеви, калиеви йони).
Определяне на необходимите обеми на приложение на лекарствени разтвори въз основа на получените данни и текущото състояние на пациента (недостатъчни функции на вътрешните органи, нарушения в тяхната дейност)
Избор на база (в повечето случаи - 5% разтвор на глюкоза) и изходни разтвори (в зависимост от диагнозата).
Изясняване на необходимостта от използване на кръвни продукти, плазма, реопротектори въз основа на текущото състояние и диагнозата.
Изчисляване на броя на капковите и струйни инфузии, техните обеми, последователност, продължителност и честота на приложение и други технически параметри на терапията.
Детайлизиране на програмата с подробен ред на срещите, като се вземат предвид всички технически подробности по реанимационните карти.

Общият обем на инфузионния метод за прилагане на лекарствени разтвори се изчислява за различни цели на терапията, като се използват следните формули:

Обемът на течността (FV) = физиологично изискване (PD) (ако е необходимо за поддържане на водния баланс).
WC = вътреклетъчен обемен дефицит (IVP) + текущи патологични загуби (TPL). След отстраняване на дефицита: охлаждаща течност = TPP + AF (с дехидратация).
OB = AF + обем на свързаната с възрастта дневна диуреза (ADV) (по време на детоксикация).
VO = действителна диуреза (FD) + перспирационен обем (VP) (FD и VP се изчисляват въз основа на данни за предходния ден) (за олигоанурия).
При остра сърдечна недостатъчност: охлаждаща течност 1-ва степен = 2/3 AF, охлаждаща течност 2-ра степен = 1/3 AF, охлаждаща течност 3-та степен = 0

Инфузионна терапия при деца

В педиатрията методът се използва, когато е необходимо да се коригират жизнените процеси в организма на фона на тежка интоксикация, за метаболитни нарушения, за възстановяване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс. Терапията се провежда на етапи в следната последователност:

Лечение на хиповолемичен шок или дехидратация (разтвор на албумин 5%, прясно замразена донорска плазма или пакетирани червени кръвни клетки).
След стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната честота се преминава към попълване на дефицита на извънклетъчна течност и коригиране на метаболитни нарушения (безсолни и физиологични кристалоидни разтвори).
Компенсиране на калиев дефицит след възстановяване на адекватна диуреза.

Усложнения

При провеждане на инфузионна терапия са възможни тактически или технически грешки - неправилен избор на терапевтични компоненти или неправилно изчисляване на скоростта и параметрите на процедурата; използването на нискокачествени лекарства или нарушаване на пропорциите при смесване на разтвори и др. В комплекса могат да доведат до следните усложнения:

Локални хематоми, тъканна некроза.
Увреждане на органи и тъкани по време на катетеризация и пункция.
Тромбоемболия, емболия, тромбофлебит или венозна тромбоза поради ниска температура или pH на разтвора или неговия висок осмоларитет.
Усложнения, дължащи се на нарушена хомеостаза - водна интоксикация или анасарка, солна треска, отоци, ацидоза, алкалоза.
Хипоосмоларен или хиперосмоларен синдром.
Индивидуална реакция под формата на анафилактичен шок, хипертермия или студени тръпки, нарушения на кръвообращението.
Предозиране на лекарства.
Асептична некроза.
Трансфузия или хемолитични реакции, синдром на масивно кръвопреливане.
Претоварване на кръвоносната система поради инжектирани разтвори или превишаване на допустимата скорост на тяхното приложение - брадикардия, цианоза, подуване на вените на шията, възможно разширяване на границите или спиране на сърцето, белодробен оток.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Тези усложнения възникват в резултат на пирогенни посттрансфузионни реакции, причините за което могат да бъдат: 1) нарушение на технологията за приготвяне на стерилни разтвори в аптечни условия; 2) инфузия на полийонни разтвори, които не са били предварително загряти до температура 37 °C; 3) пирогенни свойства на каучука в системи за многократна употреба; 4) недостатъчно химически чист натриев бикарбонат.

Пирогенни реакции след или по време на интравенозна инфузияможе да има различно клинично протичане. Открихме пирогенни реакции както по време на инфузията на разтворите, така и 15-20 минути след приключването им. При 62,3% от пациентите пирогенните реакции са придружени от значително повишаване на температурата (до 39,5-40,5 ° C), при 97,1% - огромни студени тръпки, при 11,5% - крампи на крайниците; при 44,5% от пациентите пирогенните реакции са придружени от артериална хипотония.

След трансфузия пирогенните реакции са спреничрез интравенозно приложение на 2% разтвор на супрастин (1-2 ml), 2,5% разтвор на пиполфен (2 ml), 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml). В случай на пирогенна реакция, придружена от артериална хипотония, се препоръчва интравенозно приложение на 90-120 mg преднизолон. При артериална хипертония не трябва да се прилага преднизолон!

Най-ефективният обаче метод за лечение на пирогенни реакцииТрябва да се признае интравенозно или подкожно приложение на 1 ml 2% разтвор на промедол, който е мощен антихистамин. Спирането на пирогенната реакция при използване на промедол обикновено отнема 1-2 минути. При използване на пиполфен или супрастин клиничният ефект е по-късен (след 5-10 минути).
При втрисане, причинено от пирогенна реакция, е препоръчително да се използват топли нагревателни подложки на ръцете и краката и топли напитки.

трябва да бъде отбелязано че пирогенни реакциислед използването на фабрично приготвени разтвори за рехидратация се наблюдават изключително рядко и, очевидно, са свързани с индивидуалната непоносимост на пациента към определени компоненти на разтворите. Като се има предвид, че някои пирогенни реакции са свързани със системи за многократна употреба, препоръчително е последните да бъдат напълно заменени със системи за еднократна употреба.

Трябва да се помни, че при използване на системи за многократна употреба използванеЗаплахата от заразяване с ХИВ инфекция и вирусен хепатит В, С и D остава.
Със запарка полийонни кристалоидни разтворимогат да възникнат усложнения в централните и периферните вени с висока скорост: 1) повишено налягане в белодробната циркулация, според V.A.Malov (1984), нивото на налягане се повишава 2,4 пъти; 2) развитие на турбулентност на кръвния поток в големите съдове и дясната страна на сърцето с увеличаване на общото съпротивление на кръвния поток и допълнително натоварване на дясната страна на сърцето.

Относно претоварването на функциитена дясната камера на сърцето при пациенти с остри чревни инфекции има съобщения в литературата. Изследователите свързват развитието на хипертония в белодробната циркулация при пациенти със салмонелоза с рязко увеличаване на синтеза на ендогенни простагландини, което засяга контрактилитета на миокарда на дясната камера на сърцето. В този случай намаляването на систолното кръвно налягане се комбинира с повишаване на общото белодробно съпротивление.

Имаме многократно се сблъсква с повишаване на централното венозно наляганепри пациенти с остри чревни инфекции, подложени на рехидратация чрез централни вени. Повишаване на централното венозно налягане до 15-18 cm воден стълб. показва заплаха от претоварване на дясното сърце. В тези случаи е препоръчително: 1) използването на симпатикомиметици (допамин) и 2) рехидратация през периферните вени с намаляване на скоростта на приложение на разтворите.

- Върнете се към съдържанието на раздела " "

Усложнения, свързани с техниката на инфузия и избрания начин на приложение на средата.Възможни са локални и общи усложнения: локални хематоми, увреждане на съседни органи и тъкани, флебит, тромбоза, емболия, сепсис. При продължителни интравенозни инфузии съдовата стена страда, което води до образуване на тромби. За предотвратяване на такова усложнение се използват различни вени, при продължителни или масивни вливания е задължително. Катетърът в съдовото легло се покрива с фибринов филм в рамките на 30-40 минути, което може да доведе до отделяне на ембола и миграция в съдовата система.

Флебитът се развива при използване на разтвори с много ниско или високо pH. При инфузии в централни вени такива усложнения възникват по-рядко, отколкото при инфузии в периферни вени. Въпреки това са описани много случаи на тромбоза на горната куха вена, възникнала след катетеризация на централните вени и трансвенозна сърдечна стимулация. Горната празна вена е основният колектор, който отвежда кръвта от горната част на гръдния кош, ръцете, главата и шията. Запушването на този тънкостенен съд, пълно или непълно, е придружено от следните симптоми: задух, кашлица, подуване на лицето, разширение на вените на шията и горните крайници, невропсихични прояви, ступор, кома, изобилие горната половина на тялото (синдром на горната празна вена). Пациентите със синдром на горна празна вена подлежат на наблюдение в отделения за интензивно лечение, докато не бъдат елиминирани дихателните и циркулаторните нарушения, причинени от този синдром. При тромбоза на горната куха вена е показано предписването на антикоагуланти и фибринолитични средства, а при възпалителни процеси се провежда антибактериална терапия.

При интраартериални вливания е възможно образуването на кръвен съсирек или вазоспазъм, което води до нарушение на кръвообращението в дисталните крайници. Преди започване на инфузията се препоръчва да се приложи разтвор на новокаин в комбинация с хепарин периартериално или в артерията, за да се намали рискът от такива усложнения.

Анафилактични и алергични реакцииса възможни при въвеждането на всеки разтвор, но се срещат много по-често при използване на хетерогенни и автогенни колоидни разтвори и препарати от протеинова природа. Преди започване на инфузията трябва внимателно да се събере алергична история. При прилагане на повечето колоидни разтвори трябва да се направи биологичен тест.

Усложнения като следствие от нарушена хомеостаза.Водна интоксикация, дължаща се на прекомерно приложение на течности без електролити; анасарка с прекомерно приложение на физиологични разтвори; ацидоза или алкалоза; промени в осмоларитета на кръвта; хипоонкия и анемия поради прекомерна хемодилуция; претоварване на кръвоносната система (белодробен оток, церебрален оток, влошаване на бъбречната функция).

Специфични усложнения:хипертермия, втрисане, реакция при въвеждане на студени разтвори и увеличаване на скоростта на инфузия, прилагане на пирогенни вещества, бактериално замърсена среда, анафилактичен шок; предозиране на калиеви препарати, странични ефекти на съставките на инфузионната среда, несъвместимост на лекарствени вещества.

Усложнения, свързани с кръвопреливане:трансфузионни реакции (преходни фебрилни реакции от нехемолитичен характер), хемолитични реакции, синдром на масивна трансфузия.

ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧНА КЛИНИКА

ПРЕДОПЕРАЦИОНЕН ПЕРИОД

В предоперативния период се извършва задълбочен преглед на пациента, за да се идентифицират аномалии в дейността на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи, дисфункция на черния дроб и бъбреците. Оценката на състоянието на пациента се основава на отчитане на медицинската история, клиничната картина и лабораторните данни. Голямо значение се придава на определянето на съдържанието на урея и креатинин в кръвта, плазмените йонограми и CBS. Оценява се отделителната и концентрационната способност на бъбреците, записва се дневната диуреза. Протеиновият баланс се оценява чрез определяне на съдържанието на общ протеин и плазмен албумин. Правят се кръвни изследвания (хематокрит, хемоглобин, брой еритроцити и левкоцити, СУЕ, кръвна формула, групова принадлежност, Rh фактор, съсирваемост на кръвта). Необходим е ЕКГ тест. Ако е необходимо, консултирайте пациента с терапевт, невролог и други специалисти. В медицинската история се прави подробен запис, като се посочват оплакванията на пациента, анамнезата и данните от клиничния преглед. Следва подробна диагноза: основното заболяване, за което се извършва операция, съпътстваща патология, синдромни нарушения. Определя се степента на хирургичен и анестезиологичен риск и необходимостта от подходяща предоперативна подготовка. Въз основа на всички налични данни изборът на метод за анестезия е оправдан.

При пациенти с хронични инвалидизиращи заболявания има тенденция към клетъчна дехидратация, дефицит на основни електролити и намаляване на количеството на плазмения протеин, което е придружено от умерена гиноволемия; в същото време се наблюдава умерена хиперхидратация на извънклетъчното пространство поради увеличаване на течността в интерстициалния сектор. Въпреки външната стабилност на състоянието на пациентите, операцията и анестезията са придружени от повишен риск поради възможни нарушения на кръвообращението на всеки етап от операцията и анестезията.

При подготовката на пациент за планирана операция е необходимо напълно да се премахнат установените нарушения на водно-солевия баланс, както и CBS, като се предпише подходяща терапия. Тези нарушения, като правило, се появяват при тежки заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища и патологични процеси, водещи до хронична загуба на кръв и протеини. Нивата на плазмения протеин се възстановяват чрез редовни трансфузии на плазма, албумин и протеин. Дефицитът на кръв се елиминира чрез трансфузия на червени кръвни клетки.

При пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с тежко затлъстяване, във всички случаи, дори и при липса на идентифицирани нарушения, се провежда предоперативна подготовка. При захарен диабет критерият за готовност за операция се счита за нормално или близко до нормалното ниво на кръвната захар, липсата на глюкозурия и кетоацидоза.

При подготовката за големи операции при заболявания, придружени от протеинов дефицит, тежко изчерпване, се извършва парентерално хранене. Пълно парентерално хранене за 7-10 дни е необходимо в случаите, когато конвенционалната подготовка не води до нормализиране на най-важните показатели на протеиновия и енергийния баланс (множество чревни фистули, улцерозен колит, тежки инвалидизиращи заболявания).

По време на спешни операции най-важният превантивен компонент на лечението трябва да бъде насочен към елиминиране на шока и свързаните с него нарушения на централната и периферната хемодинамика, тъканна хипоксия и анаеробен метаболизъм.

Най-важната част от лечението е възстановяването на кръвния обем. За тази цел се използват хетерогенни плазмозаместващи разтвори (декстран, нишесте и желатин), както и, според показанията, плазма, албумин и кръв. Тези разтвори обикновено се прилагат заедно с електролитни разтвори. Важно е да се премахне артериалната хипотония, да се подобри състоянието на микроциркулацията и да се създадат условия за извършване на операцията. Дори краткосрочната активна подготовка на пациента за операция значително намалява хирургичния и анестезиологичния риск. Обемът и качественият състав на инфузионните разтвори се определят от естеството на съществуващата патология. При тежка анемия е необходимо кръвопреливане. С известна степен на предпазливост е възможно да се ориентирате по стойността на хематокрита. Кислородоносители са необходими, ако концентрацията на хемоглобина е под 100 g/l и хематокритът е под 0,3. При големи загуби на протеини е важно да се възстанови плазменият COP, който може да се съди по концентрацията на протеин в плазмата. Важно е нивото на общия плазмен протеин да е нормално или поне близко до нормалното. Ако нивото на общия протеин е под 60 g/l, тогава е необходимо неговото заместване. Ако се появи хипоалбуминемия - албумин в кръвта е равен или по-малък от 30 g/l, тогава е необходима спешна инфузия. Албуминът е особено необходим при големи белтъчни загуби (остър панкреатит, масивна кръвозагуба, изгаряния, множество травми).

При заболявания, придружени от значителни загуби на вода и соли (чревна непроходимост, перитонит, чревни фистули), е необходимо да се прелее значително количество електролитни разтвори, предимно изотонични (разтвори на Рингер, лактазол, йоностерил).

Ако тези разтвори се използват като кръвозаместители, тогава тяхното количество трябва да бъде 2-4 пъти повече от обема на загубената кръв. Благодарение на използването на електролити се ускоряват възстановителните процеси в организма. Те обаче остават в съдовото русло за много кратко време и преминават в интерстициума.

Попълването на обема, особено въвеждането на първите 1,5-2 литра разтвори, трябва да се извърши бързо. Разтворите за бърза инфузия трябва да се затоплят до 33°C. Понякога те се преливат под налягане, но трябва да се помни опасността от въздушна емболия. Правилността на инфузионната терапия се контролира чрез многократни измервания на централното венозно налягане и други параметри на кръвообращението. Преди операцията е препоръчително да се възстанови нормалното ниво на централното венозно налягане (6-12 cm воден стълб). С централно венозно налягане до 12 см воден стълб. и по-висока, скоростта на инфузия трябва да се намали, тъй като допълнителното натоварване с течности може да доведе до отрицателни инотропни и хронотропни ефекти и отлагане на течности в тъканите.

При сърдечна недостатъчност най-добрите лекарства, които възстановяват кръвното налягане, са допаминът и добутаминът, които имат много кратък полуживот. Тяхното капково приложение може значително да подобри всички основни параметри на кръвообращението. Въпреки това, в случай на некоригирана хиповолемия, употребата им е противопоказана.

В случай на надбъбречна недостатъчност, васкуларна дистония и неефективност на бета-стимулантите е показана употребата на надбъбречни хормони в деня на операцията и в непосредствените дни след операцията. Получихме най-добри резултати при използване на Celeston, т.к успя да поддържа достатъчно ниво на кръвното налягане за дълго време.

Въпреки изключително ограниченото време за подготовка за спешна операция (1-2 часа), нейното основно условие е елиминирането на шока и дълбоките метаболитни нарушения. Хирургическата интервенция на фона на интензивна антишокова терапия става възможна, ако нивото на систолното кръвно налягане е над 80-85 mm Hg. или (по-добре) достигна 100 mm Hg, пулсът намаля до 100 в минута, кожата придоби нормален цвят. Тези индикативни критерии обаче не могат да бъдат абсолютни и не могат да отговорят на всички въпроси, свързани с решението за спешна операция. По-добре е да отложите спешната операция с 1-2 часа, отколкото да изложите пациента на риск от интраоперативна смърт.

ЕКСПЛОАТАЦИОНЕН ПЕРИОД (УПРАВЛЕНИЕ НА ВОДНО-ЕЛЕКТРОЛИТНИЯ БАЛАНС ПО ВРЕМЕ НА ЕКСПЛОАТАЦИЯ)

По време на операцията много причини водят до нарушения във водно-електролитния баланс.

Загуба на кръв. Загубата на кръв е от голямо значение като източник на остър дефицит на течности. Загубата на кръв по време на операция може да бъде минимална или масивна; възможността за кървене е трудно да се определи преди операцията. Внезапната загуба на кръв може да усложни операцията. Обемът му не винаги е достатъчно ясен, особено при продължаващо кървене. Времето е решаващ фактор в случая. Анестезиологът, често без възможност да постави точна диагноза, въпреки това трябва да изготви собствена концепция, която определя причината за промените в хомеостазата. При пациенти с хемодинамична нестабилност, причинена от масивен интраваскуларен дефицит, е необходима бърза трансфузия на колоиди и кръв.

Отлагане на течност в третото водно пространство. Важен източник на загуба на течност по време на операция е транссудацията и отлагането на течност в интерстициалния сектор с образуването на патологично трето водно пространство. Отлагането на течност в интерстициалния сектор, в белите дробове, понякога в телесните кухини, е придружено от увеличаване на телесното тегло на пациента и намаляване на активната циркулация на течности. Очевидно това явление може да се счита за една от проявите на стрес. Транссудацията на функционална екстрацелуларна течност в третото водно пространство по време на операцията става постепенно и скоростта й зависи от естеството на самата интервенция (стрес) и, разбира се, от обема на инфузионната терапия. Проучване на този въпрос показа, че дори относително леки операции като холецистектомия при възрастни са придружени от секвестрация на 1,5 до 3 литра течност. Ако следоперативният период е благоприятен, тази течност ще бъде ремобилизирана в рамките на няколко дни. Твърде голямото отклонение от необходимия обем интраоперативна флуидна терапия може да бъде придружено от значително отлагане на течност в третото пространство и да създаде големи проблеми за лечението.

ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧНА КЛИНИКА

ПРЕДОПЕРАЦИОНЕН ПЕРИОД