Инфекция пикочните пътища(UTI) е често срещана детска патология, при която една или няколко части на пикочната система са включени във възпалителния процес.
UTI е сборен термин. Това понятие включва и възпаление на лигавицата Пикочен мехур(цистит), и възпаление на уретрата (уретрит), и възпаление на бъбречната пиелокалцеална система (пиелит). Някои учени имат предвид под термина UTI и възпаление на самата бъбречна тъкан (пиелонефрит).
Клинични проявления
Инфекция на пикочните пътища при деца ранна възрастобикновено се проявява (започва да се проявява) с необосновано повишаване на температурата, летаргия и настроение. Децата спят по-лошо, сънят става повърхностен. Процесът на уриниране често е придружен от остър плач на детето.
Симптомите на инфекция на пикочните пътища при по-големи деца са по-разнообразни. Сред тях дизуричните симптоми често излизат на преден план: бърз, болезнено уриниране, никтурия (преобладаване на нощния обем на урината над дневния). Често се отбелязва уринарна инконтиненция, както през нощта, така и през деня, както и императивно (фалшиво) желание за уриниране.
Локализация на болката което се случва с UTI зависи от темата на възпалителния процес. При инфекция на пикочния мехур децата се оплакват от болка в долната част на корема; с уретрит, синдромът на болката е локализиран на нивото на гениталните органи, когато бъбречната тъкан се забелязва отстрани, по-малко често в корема.
При изразен инфекциозен процес симптомите на интоксикация често преобладават над дисуричните симптоми на пикочно-половата инфекция при деца: слабост, намалена концентрация, влошаване на ефективността, треска, повишено изпотяване.
Причини и пътища за развитие
Причинителите на заболяването могат да бъдат много инфекциозни агенти: бактерии (Klebsiellaspp., Enterobacter spp., Proteus spp.), вируси, гъбички. В повечето случаи ролята на причинен фактор играят представители чревна микрофлора(обикновено Е. coli, ентерококи).
Патогенните микроорганизми могат да достигнат до лезията по три начина.
1. Хематогенен: чрез кръвта
Този път на заразяване преобладава при децата по-млада възраст. Основното инфекциозно огнище в такива случаи се намира извън отделителната система. Дете, например, може да страда от пневмония или гноен омфалит (възпаление на пъпа), докато патогеннавлиза в пикочните органи чрез кръвта.
2. Лимфогенен път
Патогенът достига до мястото на възпалението с лимфния поток.
3. Възходящ път
Инфекциозният агент прониква през външните полови органи. Особено разпространен е възходящият път на инфекцията пикочно-половата системапри деца се среща при момичета, което е свързано с анатомичните особености на женските полови органи.
Диагностика
Диагнозата се основава на оплакванията на пациента и характерната клинична картина. Детето може да почувства промяна в бистротата на урината. Става мътна и в някои случаи наподобява гной.
В общия анализ на урината се отбелязва повишено съдържаниелевкоцити (повече от 5 Le в едно зрително поле при момчета и повече от 10 Le в едно зрително поле при момичета). При засягане на горните отдели на отделителната система в урината могат да се открият левкоцитни отливки, които представляват слепени левкоцити, както и епителни клетки. По време на бактериологичната сеитба се засяват колонии от бактерии, чийто брой се оценява от един до четири кръста.
Правила за събиране на общ тест на урината
Ако има признаци на пикочно-полова инфекция при деца, важно е тестът за урина да бъде събран правилно. В противен случай диагнозата може да бъде поставена неправилно и детето ненужно ще бъде подложено на сериозно лечение.
Общ тест за урина се събира сутрин в сух контейнер за еднократна употреба, закупен в аптеката. За анализ се взема средна порция урина, която се събира изключително след предварителна хигиена на външните гениталии. За момичетата е важно да се измиват в предно-задната посока, за да не се въведе допълнителна инфекция от ануса във влагалището. При момчетата главичката на пениса трябва да се измие старателно. Хигиенни процедуритрябва да се извършва със задължителна употреба на сапун или специализирани продукти за грижа. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за изследване в рамките на следващия час и половина. Ако тези условия не са изпълнени, лабораторният техник може да открие не само голям брой левкоцити в получената урина, но и значителен брой патогенни бактерии.
Също така, инфекцията в урината при деца се потвърждава от резултатите от изследванията на урината според Нечипоренко (в този случай ще се открие увеличение на броя на левкоцитите над 4 милиона в 1 ml урина) и резултатите от изследване на урината според Addis-Kakkovsky (левкоцитурия повече от 2 000 000 единици ще бъдат открити в дневната урина).
Всичко на всичко кръвен тест откриват се всички специфични признаци на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към младите клетъчни форми, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
При ултразвуково изследване пикочните органи, често се откриват анатомични или функционални аномалии, които са основният предразполагащ фактор в патогенезата (появата и прогресията) на заболяването. Сред анатомичните промени при децата най-често се диагностицира удвояване (утрояване) на бъбречната събирателна система, хипоплазия (недоразвитие) на бъбречните структури, пълна аплазия на бъбрека (неговото отсъствие), удвояване на уретера, вродена пиелектазия (разширяване на бъбречното легенче). Функционалните аномалии включват наличието на везикоуретерален рефлукс, при който има нарушено изтичане на урина, придобита пиелектазия, дисметаболитни нефропатии (метаболитни нарушения в бъбреците).
В някои случаи локалната диагноза може да се определи чрез уро- и цистография, нефросцитиграфия.
Лечение
При тежки симптомиинтоксикация, трябва да се наблюдава висока температура почивка на легло. От диетата на детето се изключват всички силно екстрактивни храни: пушени, осолени, пържени, пикантни. Храната трябва да бъде на пара или варена. Режим на пиенеразширяват с 50% спрямо възрастовата норма. Препоръчителна консумация на алкални напитки: негазирани минерална вода“Смирновская”, “Есентуки 20”, сок от круши, компот от сушени кайсии.
С лека левкоцитурия ( леко увеличениенивото на левкоцитите в урината) и липсата на значителна бактериурия (броят на бактериалните микроорганизми е по-малък от 100 000 в 1 ml урина), нормализиране на състоянието на детето е възможно без употребата на антибактериални лекарства. В този случай му се предписват уросептици (например фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), лекарства растителен произход, саниране на органите на отделителната система (канефрон, цистон).
При тежка левкоцитурия, бактериурия в 3-4 кръста, нарушено общо състояние на детето (слабост, висока температура) се нуждае от болнично лечение. Възможна е инфузионна терапия. До получаване на резултатите от културата на урина за патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици, на детето трябва да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства (защитени пеницилини: амоксиклав, амоксицилин, аугментин; цефалоспорини от 3-4 поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон аминогликозиди: гентамицин, нетромицин, по-рядко макролиди). Антибиотиците се предписват за период от 10-14 дни с паралелна санация на източника на инфекция с уросептици, които се използват дълго време при лечението на пикочно-полови инфекции при деца, обикновено за 3-4 седмици.
За да се премахне болката при уриниране, в началните етапи на лечението на пациента могат да се препоръчат спазмолитици (no-spa, spasmalgon). По време на лечението е препоръчително да се приемат специализирани билкови чайове (например Uroflux), както и билкови лечебни смеси.
Ако определена анатомична аномалия (например стесняване на устието на един от уретерите) е допринесла за развитието на UTI, тогава е необходима хирургична корекция. IN подобни ситуацииПровеждането на чести курсове на консервативна терапия е неподходящо и развитието на рецидиви ( повторна появасимптоми) впоследствие става неизбежно.
- възпитайте в детето необходимите хигиенни умения;
- поведение, ръководене общо укрепванетяло: прекарвайте повече време в ходене свеж въздух, закаляване.
- редовно се подлагат на диспансерни (профилактични) прегледи, предписани от лекуващия лекар, със задължителни лабораторни изследвания;
- курс на мултивитамини два пъти годишно (пролет и есен);
- навременно лечение на чревни заболявания, включително задължително лечение и профилактика на хелминтоза (хелминтна инвазия);
- избягвайте хипотермия;
- предотвратява появата на обрив от пелени по външните гениталии и ингвиналните гънки при малки деца;
- провеждайте периодични „инструкции“ за по-големи момичета относно възможните неблагоприятни последиципромискуитет;
- провеждайте периодична противорецидивна терапия, обикновено 2-3 пъти годишно, стриктно според препоръките на лекуващия лекар.
Инфекцията на пикочно-половата система е често срещана патология при децата, но при своевременно и правилно лечение се повлиява добре от лечение със съвременни лекарства. Някои пациенти, които са претърпели UTI в детството си, никога повече не изпитват симптоми на заболяването в по-късен живот. В някои случаи инфекцията хронифицира и при най-малката провокация (неспазване на правилна хигиена, преохлаждане, понижен имунитет през есенно-зимния период) се влошава отново.
Предотвратяване на инфекции на пикочните пътища
Децата също могат да получат инфекция на пикочно-половата система, тъй като възпалението е причинено от неправилна грижа за бебето или проникване на патоген в тялото му.
Урогениталните инфекции при деца се проявяват по различни начини, тъй като симптомите зависят от формата на увреждане на тази система. Причината за патологията е инфекциозна и неинфекциозни фактори, както и инфекция на репродуктивния тракт на майката по време на бременност. За да поставите диагноза и изберете правилни методилечение - трябва да направите серия от тестове и да се подложите на преглед.
Микробно-възпалителните заболявания се срещат във всяка възраст. Инфекциите на пикочно-половата система са по-чести при момичетата. Причината за това е разположението на входа на влагалището до ануса, което скъсява пътя на някои патогени от червата до пикочните канали.
Поради факта, че уретрата се свързва с един от отделите на репродуктивните органи, с течение на времето дори бебетата изпитват съпътстващи полово предавани инфекции. Това са вулвовагинит, баланопостит, вулвит и подобни възпаления. Патогенните патогени засягат лигавиците на гениталния тракт и органите, а лекарите свързват самата инфекция с микоплазмоза, хламидия и
Форми на заболявания на пикочната система при деца:
- пиелонефрит;
- цистит;
- уретрит.
При пиелонефрит бактериите засягат бъбречната тъкан и пиелокалицеална система. Заболяването може да бъде първично остро и хронично, както и вторично, което се развива на фона на други патологии.
Възпалението на вътрешната лигавица на пикочния мехур се нарича цистит. Инфекцията протича в остра и хронична форма. При уретрит възпалителният фокус се локализира в стените на уретралния канал. Заболяването се среща по-често при момчетата. Формата може да бъде остра, хронична и тотална, когато са засегнати всички части на уретрата, включително шийката на пикочния мехур.
Причини за пикочно-половите инфекции при деца
Причинителите на заболяванията са уреплазма, микоплазма, трихомонади, ентеробактерии, вируси (херпес и други видове), гонококи, стафилококи, стрептококи, гъбички, Proteus, E. coli, Klebsiella. Патогенът навлиза в пикочно-половата система на детето чрез кръв, лимфа или през външните полови органи.
Ако една жена се зарази с херпес тип II или друг патоген по време на бременност, инфекцията може да навлезе в тялото на детето през плацентата или по време на раждането.
Възпалението при дете също започва на фона на конгестия в областта на таза, алергии, везикоуретерален рефлукс, нарушена подвижност на пикочните пътища при кърмачета и по-големи деца, бъбречни или стомашно-чревни заболявания. ДА СЕ патологични причинивключват също анормално развитие на органите на плода по време на бременността на жената.
Непреки причини за инфекции на пикочно-половата система:
- хипотермия;
- травма на уретралната мембрана (изгаряне, излизане на камъни или пясък от бъбреците, пикочния мехур, инструментално изследване на канала, поставяне на катетър и др.);
- понижен имунитет;
- хелминтна инвазия;
- наследственост;
- недоносеност;
- страничен ефект на лекарства;
- нередовни процедури за лична хигиена.
Бебетата са по-податливи на инфекция, ако са отслабени от респираторни и храносмилателната системаили по време на бременност майката е страдала от ARVI, грип или GVI.
Общи симптоми
Честите признаци на възпаление при бебе включват безпокойство, плач без причина, нехарактерни движения при уриниране, влошаване общо благосъстояние, загуба на апетит, нарушение на съня. В противен случай симптомите на инфекции на отделителната система при деца са подобни на клиничната картина на заболяването при възрастни.
Характерни признаци на заболяването
Пиелонефритът е придружен от интоксикация, втрисане, температура над 38 ° C, бледа кожа, болка в главата, корема и долната част на гърба, дисфункция на храносмилателната система, честа регургитация или повръщане, диария. Могат да се появят и признаци на невротоксикоза:
- възбуда;
- конвулсии;
- дисфункция на механизма за терморегулация (хипертермия).
При цистит при кърмачета симптоми като плач и гърчене на тялото по време на уриниране, температура над 38 ° C, задържане, мътна урина и поява на кръв или утайка в течността. По-големите деца казват или показват, че го боли долу в корема, подмокря се, защото не може да се сдържи.
Други дизурични разстройства включват малък обем на урината, мускулно напрежение в надпубисната област и непълно изпразване на пикочния мехур.
При уретрит няма интоксикация и повишаване на температурата. При възпаление урогениталните мембрани се подуват, започват да сърбят, появява се болка по време на уриниране, има кръв в урината. По-късно се освобождава от уретрата бяла слузили гной. Момичетата се оплакват от болка в долната част на корема. Острата форма на уретрит е придружена от вазодилатация и фрагментирано увреждане уретралната стенаили тъканна смърт. Хронично възпалениеводи до стесняване на лумена на уретрата и канала.
Диагностика на пикочно-половите инфекции
За да потвърдите патологията, трябва да направите ултразвук на гениталиите, бъбреците, пикочния мехур и да дарите кръв и урина за общ анализ. Преди събиране на урина бебето се измива и избърсва. Родителите могат да изтеглят урок по темата „Как правилно да събираме урина от дете за диагностициране на пикочно-полови инфекции в ppt формат, така че резултатите да са надеждни“.
Лабораторни изследвания на урината:
- тест на Зимницки;
- според Нечипоренко;
- бактериална сеитба върху флората;
- антибиограма;
- биохимичен.
Резултатите от общ тест на урината показват увеличение на левкоцитите с повече от 50%, наличие на ppt (преципитат - утайка). В кръвта се открива левкоцитоза, ускорена ESR и възможна анемия. Освен това те могат да бъдат насочени за уретроскопия, уретрография или цистоскопия на уриниране.
Лечение на пикочно-полови инфекции при деца
Терапията се провежда с антибиотици цефепим, цефуроксим, цефоперазон и други цефалоспорини от I-IV поколения. Ceftriaxone обаче има страничен ефект - лекарството може да причини жълтеница. Лекуващият лекар може също да предпише комбинация от лекарства или вещества ампицилин/сулбактам, ампицилин с аминогликозиди (амикацин, гентамицин), амоксицилин/клавуланат, ко-тримоксазол.
При пикочно-полови инфекциисе използват уроантисептици Nitrofurantoin, Furamag и други нитрофурани, Canephron. Лекарят също така предписва нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и антихистаминиЛоратадин, Клемастин и други десенсибилизиращи лекарства за намаляване на тежките симптоматични прояви.
При хроничен уретрит също се предписват имуностимулиращи лекарства, ензими и абсорбиращи средства, прилага се физиотерапия, локална терапия се прилага чрез инжектиране на лекарства в канала.
Ако детето няма противопоказания за приемане на билкови лекарства, му се дава урологичен препарат, чай от листа от боровинка и отвара от градински чай. Като противовъзпалителни напитки се приемат настойки от цвят на мента, липа и бъз, шипка.
Консервативната терапия на пикочно-половите инфекции се препоръчва да се комбинира с физиотерапия и методи на традиционната медицина. Това е суха топлина в долната част на корема, електрофореза, UHF, седящи бани с отвара от лайка, низ, невен и градински чай. Температурата на водата трябва да е 37°C, а процедурата трябва да продължи 15 минути.
При пикочно-полови инфекции от диетата трябва да се изключат храни, които дразнят стомашно-чревния тракт: пикантни, солени, кисели храни, подправки. Препоръчително е да удвоите дневния обем на консумираната течност ( спокойни води, компоти, плодови напитки), което ще подобри процеса на измиване на патогена от пикочния апарат.
След възстановяване се препоръчва всеки месец да се взема контролна проба от урина за общ анализ (3-6 пъти). Ако заболяването се прояви повече от 2-3 пъти, детето трябва да се подложи на допълнителен преглед за наличието на други патологии, срещу които се развива инфекцията.
Заключение
Урок за родителите: най-добрата превенция заболявания на пикочно-половата системаСчита се, че детето редовно поддържа чистотата на тялото си и използва детски хигиенни продукти. За да се изключи възпалението на мембраните при новородени, жените трябва да бъдат прегледани и евентуално лекувани дори преди зачеването. По време на бременност се препоръчва своевременно да посетите гинеколог-акушер и да не прекалявате с използването на продукти за интимна хигиена, за да не провокирате възпаление.
Пикочно-половата система -Това е комплекс от органи на отделителната и репродуктивната системи, които са анатомично, функционално и ембриологично свързани помежду си.
Такива заболявания зависят от пола и възрастта на детето. Така че през първите три месеца от живота момчетата се разболяват повече, а през следващите години статистиката се променя - честотата на заболеваемост при момичетата е по-висока.
- заболявания на бъбреците, пикочния мехур и;
- заболявания на репродуктивната система.
информацияТези групи заболявания са много чести при малките деца: по честота на случаите те са на второ място след горните респираторен трактИ .
Болести на отделителната система
пиелонефрит
Това е възпалително и инфекциозно заболяване на бъбреците, което засяга бъбречното легенче (пиелит) и чашките на бъбреците. При деца през първата година от живота това заболяване се среща много по-често, отколкото през следващите години. Момчетата боледуват по-рядко от момичетата.
Клинична картина на заболяването: повишаване на телесната температура до 38-40°С, тъпа и болезнена болкав лумбалната област, втрисане, слабост, загуба на апетит.
Използвайте лабораторни изследвания на кръв и урина (общи и биохимичен анализс), ехографиябъбреци и пикочен мехур, понякога рентгенови методи.
Използва се антибактериална и противовъзпалителна терапия. Необходимо е да се спазва дневен режим, да не се преохлажда тялото и да се намали консумацията на протеинови храни и сол в храната.
цистит
Основните симптоми на цистит са:
- нарушение на уринирането и болка;
- болка в областта на пикочния мехур;
- инконтиненция или задържане на урина.
важноТова е възпалителен процес на лигавицата на пикочния мехур. Може да бъде причинено от вирусни, бактериални, гъбични и лекарствени фактори.
Основните методи на изследване са УлтразвукИ цистоскопия(изследване на стените на пикочния мехур с ендоскоп). комплексна лекарствена терапия, подобряване на дневния режим, изключване на пикантни и пикантни ястия. Използват се и различни билкови чайове.
Заболявания на репродуктивната система
Тъй като структурата на репродуктивната система е различна при момчетата и момичетата, техните заболявания могат да бъдат различни.
Крипторхизъм
Това е отказ на един или два тестиса да слязат в скротума. Хората по-често страдат от това заболяване, тъй като спускането на тестиса в скротума се случва в седмия месец от бременността. До шест месеца от живота най-често се случва от само себе си, но ако това не се случи, тогава се прилага хормонална терапия. Ако това не даде резултат, тогава операцията се извършва на възраст 1-2 години.
опасноКрипторхизмът, ако не се лекува, може да доведе до безплодие или развитие туморни заболявания.
Фимоза
Това е заболяване, при което оголването на главата на пениса е трудно или невъзможно. Често се придружава от натрупване на секрети на мастните жлези и възпалителни процеси. Ако заболяването не изчезне от само себе си преди тригодишна възраст, трябва да се свържете с детски уролог.
Вулвит и вулвовагинит
Тези заболявания се срещат при млади момичета. Те представляват възпаление на вагиналната лигавица, причинено от дерматит, E. coli, алергични реакцииили други раздразнения (като мокри пелени).
Основните признаци на заболяването са безпокойство на детето, зачервяване на външните гениталии и изпускане от тях.
Вулвитът и вулвовагинитът се лекуват чрез често измиване, изплакване с антисептици, билкови вани и внимателна хигиена.
Терминът „инфекция на пикочната система“ (ИПП) се отнася до възпалителен процес в пикочната система без конкретна индикация за етиология и локализация (пикочни пътища или бъбречен паренхим) и дефиниране на естеството му.
Терминът „инфекция на отделителната система” обединява всички инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система (ВМС) и включва пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия. Следователно това е групова концепция, но не нозологична форма. Съответно, диагнозата "инфекция на пикочната система" е възможна само в началните етапи на изследването, когато се открият промени в урината (левкоцитурия и бактериурия), но няма индикация за локализацията на възпалителния процес. В бъдеще такива деца изискват пълен нефрологичен преглед и определяне на степента на увреждане на задължителната мускулно-скелетна система, след което се установява по-точна диагноза (цистит, PN и др.). Този подход е оправдан и защото съответства на етапите на откриване на патологията, възприети в педиатричната служба на нашата страна. Първите признаци на инфекциозни и възпалителни заболявания на задължителните медицински състояния като правило се откриват в предклиничния етап (амбулаторна служба, спешна помощ), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процеса. . Следователно диагнозата „инфекция на пикочните пътища или пикочната система“ е валидна. По-късно в специализирана болница диагнозата се уточнява.
В местната литература има различни термини за обозначаване на инфекциозния процес в задължителната медицинска застраховка: „инфекция за спазване на медицинска застраховка“, „инфекция на пикочните пътища“, „инфекция на пикочните пътища“ и др. Освен това всяко име има определено значение. Например „инфекция на пикочните пътища“ и „инфекция на пикочните пътища“ предполагат възможност за локализиране на инфекцията във всяка част на пикочните пътища или цялостно увреждане на бъбреците и пикочните пътища; „инфекция на пикочните пътища“ означава инфекция само на пикочните пътища, но не и на бъбреците и т.н. Такова разнообразие от термини създава известно объркване, още повече че всяка от тези диагнози все още изисква изследване и изясняване на локализацията. Според нас за удобство е препоръчително термините „инфекция на пикочните пътища“, „инфекция на пикочните пътища“ и др. да се разглеждат като синоними, което означава, че нито един от тях не може да бъде окончателен и изисква пояснение.
Този подход обаче не е напълно съвместим с ICD-10 (1995). Според препоръките на експертите на СЗО, които са в основата на МКБ-10, инфекцията на пикочните пътища е самостоятелна нозологична единица и означава заболяване, при което няма данни за увреждане на бъбречния паренхим, но има признаци на преходно възпаление на долните пикочни пътища, чиято локализация не може да бъде определена по време на изследването. По този начин понятието "инфекция на пикочните пътища" се стеснява до лезии на пикочния мехур и уретрата и изключва PN, който според МКБ-10 принадлежи към групата на тубулоинтерстициалния нефрит.
Това тясно тълкуване на термина има своите последствия. Първо, това означава, че диагнозата инфекция на пикочните пътища може да се постави само в болница след цялостен нефрологичен преглед. Второ, лечението може и трябва да се предписва без установена локализация на инфекциозно-възпалителния процес. Трето, всъщност "инфекцията на пикочните пътища" се свежда до преходна левкоцитурия и бактериурия на фона на основното интеркурентно заболяване (бронхит, пневмония, ARVI, тонзилит и др.) И бързо изчезва по време на лечението на основното заболяване и антибактериалната терапия. Следователно курсовете на антибактериални лекарства трябва да бъдат кратки (5-7 дни).
Без да претендираме за обективност, считаме за по-удобно да използваме термина „инфекция на пикочните пътища” в съответствие с родната традиция, тъй като подобно разбиране е широко разпространено сред педиатрите у нас и е по-съобразено със структурата на детската и детската нефрология. услуги. В допълнение, инфекциозните лезии на отделителната система са свързани с обща етиопатогенеза и терапевтична тактика.
Епидемиология
Разпространението на IMS сред населението е доста високо и представлява до 80% от всички заболявания на задължителното медицинско осигуряване. Сред всички заболявания на инфекциозната етиология UTI е на второ място след ARVI.
Разпространението на ИПП зависи от възрастта и пола (Таблица 1). Ако в неонаталния период момчетата се разболяват един път и половина по-често от момичетата, то през следващите месеци тези показатели се изравняват до 1-годишна възраст, честотата на ИПП сред момичетата е вече 4 пъти по-висока, а след една година от живот, честотата на ИПП при момичетата е десетки пъти по-висока от тази при момчетата. Сред пациентите детеродна възрастПри жените UTI се среща 50 пъти по-често, отколкото при мъжете (с изключение на уретрит и простатит). Това ни навежда на извода, че всъщност ПН и циститът са „женски“ заболявания. IN детстворазпространението на PN достига 20-22 случая на 1000 деца (M.V.Erman, 1997).
Терминология
PN е неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в лоханково-лицеалната система и интерстициалната тъкан на бъбреците, включващо в патологичния процес тубули, кръвоносни и лимфни съдове.
Циститът е микробен възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в мукозния и субмукозния слой).
Асимптомната бактериурия е състояние, когато пълно отсъствиеклинични прояви на заболяването, бактериурията се открива по един от следните начини: 10 или повече микробни тела в 1 ml урина; или повече от 105 колонии от микроорганизми от същия вид, отгледани чрез инокулиране на 1 ml урина, взета от средната струя; или 103 или повече колонии от микроорганизми от същия тип при посяване на 1 ml урина, взета с катетър; или произволен брой колонии от микроорганизми при инокулиране на 1 ml урина, получена чрез супрапубисна пункция на пикочния мехур.
Наличието на бактерии в общия тест на урината не е надежден критерий за бактериурия.
Начини за навлизане на инфекция в отделителната система
Патогенът може да навлезе в задължителната медицинска система по три начина: хематогенен, лимфогенен и възходящ.
Хематогенен пътразпространението на патогена е от особено значение през неонаталния период и младенческа възраст. В по-напреднала възраст ролята му е незначителна, въпреки че не може да се отрече значението на хематогенното навлизане на патогена в задължителната медицинска система при заболявания като фурункулоза, бактериален ендокардит, сепсис и др. Освен това природата на патогените може да бъде различна , но най-често се срещат представители на грам-положителната флора и гъбички.
Лимфогенен пътнавлизането на патогени е свързано с общата лимфна циркулационна система между пикочните пътища и червата. Обикновено лимфата тече от бъбреците и пикочните пътища към червата, така че разпространението на бактериите от чревната кухина към чревния тракт лимфни съдовеизключени; Освен това самата чревна лигавица е бариера за проникването на микроорганизми в кръвта и лимфата. Въпреки това, в условията на нарушаване на бариерните свойства на чревната лигавица и лимфостаза, вероятността от инфекция на пикочните пътища с чревна флора се увеличава многократно. Тази ситуация възниква при продължителна диспепсия (диария и особено хроничен запек), колит, инфекциозни заболявания на червата, нарушения на чревната подвижност и дисбактериоза. При лимфогенния път на инфекция представителите на чревната микрофлора ще бъдат засети от урината.
Възходящ пътразпространението на инфекцията е доминиращо. Анатомичната близост на уретрата и ануса води до факта, че в периуретралната зона винаги има голям бройбактерии, идващи от аналната област. Структурните особености на външните гениталии при момичетата и по-късата уретра създават най-благоприятни условия за проникване на бактерии в UMS по възходящ път, което е причина за по-висока честота на UTI. Ето защо правилният и редовен тоалет на перинеума (измиване от вулвата до ануса) и възпитаването на умения за лична хигиена на момичетата от ранна детска възраст са много важни. Основните патогени за път нагореса представители на чревната микрофлора.
Етиологична структура на IMS
Най-често представители на семейство Enterobacteriacae се култивират за инфекции на пикочните пътища и сред тях е Escherichia coli (E. coli), чийто дял, според различни автори, варира от 40 до 90%.
Многоцентровото проучване ARMID, проведено в различни центрове на нашата страна през 2000-2001 г., разкри, че в 57% от случаите причинителят на придобитата в обществото UTI при деца е Escherichia coli, в 9% - Proteus, в 9% - Enterococci, в 9% - Klebsiella, в 6% - enterobacters, в 6% - Pseudomonas aeruginosa и в 4% - стафилококи (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).
Трябва да се вземе предвид и промяната в състава на патогените с възрастта на пациента. Така, ако при 75-85% от новородените и децата от първата година от живота причинителят на PN е Escherichia coli, тогава при момчетата делът му намалява до 33% и ролята на Proteus (до 33%) и St. . се увеличава. ауреус (до 12%); като има предвид, че при момичета под 10 години E. coli също често се засява (до 85%), а след 10 години E. coli (до 60%) и St. ауреус (до 30%). Обобщени данни за етиологичната структура на PN при деца са дадени в табл. 2.
Съставът на посевната микрофлора при хроничен ход PN има някои характеристики. В същото време се увеличава ролята на микробните асоциации, чието присъствие може да се счита за един от факторите на хроничността (Таблица 3). В допълнение, характеристика на резултатите от културата при хроничен PN е, че броят на инокулираните микроорганизми е по-нисък, отколкото при остър PN. Според някои автори диагностично значима бактериурия се открива при остра ПН два пъти по-често, отколкото при хронична ПН. Въпреки това, делът на грам-положителната флора при деца с хронична PN е по-висок. В допълнение, при хронична PN много по-често се откриват L-форми на бактерии.
Определена роля в генезиса на IMS играят вирусите (аденовирус, грип, Coxsackie A и др.). Острата вирусна инфекция или персистирането на вирусите в бъбречната тъкан води до увреждане на уроепителиума, намалена локална резистентност, нарушена микроциркулация и др., като по този начин се улеснява проникването на бактерии в пикочните пътища.
Предразполагащи фактори и рискови групи
Развитието на инфекциозно-възпалителен процес в отделителната система, като правило, възниква при наличие на предразполагащи фактори от страна на макроорганизма, основният от които е запушването на изтичането на урина на всяко ниво.
Нормалната уродинамика е един от факторите, които възпрепятстват възходящото разпространение на микроорганизмите и тяхната адхезия върху повърхността на епитела. Следователно всяко анатомично или функционално нарушение на урината може да се счита за благоприятен фактор за развитието на инфекция.
Запушване на урината възниква при всички видове аномалии в развитието и структурата на органите на отделителната система, при кристалурия и уролитиаза и др.
Функционалните нарушения на мотилитета на пикочните пътища (хипо-, хиперкинезия), дори краткосрочни, допринасят за стагнация на урината, създавайки условия за адхезия на микроорганизми и колонизация на епитела. Функционална обструкция може да възникне, когато абсолютно нормална структураоргани на отделителната система, се провокира от хипотермия, чревни заболявания, интоксикация, стрес и др.
В допълнение към обструкцията на уринарния поток, развитието на UTI ще бъде улеснено от генетични фактори, метаболитни нарушения, хронични чревни заболявания, намаляване на общия и локален имунитети т.н.
Представителите на кръвни групи III (B0) и IV (AB) са по-податливи на развитие на UTI, тъй като имат рецептори за фиксиране на бактерии върху повърхността на уроепителия.
Всичко това ни позволява да подчертаем условни групириск от развитие на инфекции на пикочните пътища:
Деца с уродинамични нарушения (уринарна обструкция): аномалии в развитието на отделителната система, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, уролитиаза и др.;
Деца с метаболитни нарушения в отделителната система: глюкозурия, хиперурикемия, дисметаболитна нефропатия и др.;
Нарушения на подвижността на пикочните пътища (неврогенни дисфункции);
Деца с намалена обща и локална устойчивост: недоносени деца, често боледуващи деца, деца със системни или имунни заболявания и др.;
Деца с възможна генетична предразположеност: CHI инфекция, аномалии в развитието на CMC, везикоуретерален рефлукс и др. при роднини, анамнеза за CHI инфекция при самото дете;
Деца със запек и хронични чревни заболявания;
Деца, изложени на ятрогенни фактори: хоспитализация, инструментални методизадължително медицинско осигуряване изследвания, лечение със стероиди и цитостатици;
Деца от женски пол, деца с III (B0) или IV (AB) кръвни групи.
Опции за курса на IMS
С цялото разнообразие от клинични и лабораторни прояви на инфекция на отделителната система могат да бъдат грубо разграничени три варианта на нейното протичане.
Опция 1
Няма клинични прояви на заболяването. При изследване на урината се установяват: бактериална левкоцитурия, абактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекциозна лезияна всяко ниво на пикочно-половата система - безсимптомна бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентна PN, вулвит, баланит, фимоза и др.
Вариант 2
Клинични прояви под формата на дизурия (болка по време на уриниране, полакиурия, незадържане на урина или инконтиненция и др.); болка или дискомфорт в надпубисната област. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (възможно в комбинация с хематурия различни степенитежест) или абактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.
Вариант 3
Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща се в слабините, вътрешна повърхностбедрата. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво, ускорена СУЕ. Възможни причини: PN, PN с цистит (с дизурия).
Особености на протичането на ПН
В PN клиниката симптомите на интоксикация преобладават при малки деца. Възможно е развитието на невротоксикоза, появата на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане в разгара на интоксикация. Често при деца от първата година от живота е възможно пълен провалот храна с развитието на недохранване. При преглед се забелязва бледност кожата, периорбитална цианоза, възможни пастозни клепачи.
Често PN в ранна възраст протича под различни „маски“: диспептични разстройства, остър стомах, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и др. Ако се появят такива симптоми, е необходимо да се изключи наличието на инфекция на пикочната система.
При по-големите деца "общите инфекциозни" симптоми се проявяват по-слабо, често са възможни "неразумни" покачвания на температурата на фона на нормалното здраве. Те се характеризират с висока температура с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или повтаряща се болка в корема и лумбалната област и положителен симптом на потискане. PN може да се появи под „маската“ на грип или остър апендицит.
Характеристики на хода на цистит
При по-големи деца и възрастни циститът най-често протича като „местно страдание“, без температура и симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит водещият уринарен синдром ще бъде хематурия, понякога груба хематурия.
При кърмачета и малки деца циститът често протича със симптоми обща интоксикацияи треска. Характеризират се с често развитие на странгурия (задръжка на урина).
IC диагностика
За диагностициране на инфекции на отделителната система се използват лабораторни инструментални методи за изследване.
Изследвания за идентифициране на активността и локализацията на микробния възпалителен процес.
Клиничен кръвен тест;
Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, креатинин, урея, фибриноген, CRP);
Общ анализ на урината;
Количествени анализиурина (по Нечипоренко);
Култура на урина за флора с количествена оценка на степента на бактериурия;
антибиотикограма на урината;
Биохимично изследване на урината (дневна екскреция на протеини, оксалати, урати, цистин, калциеви соли, показатели за мембранна нестабилност - пероксиди, липиди, антикристална способност на урината).
Количествени изследвания на урината (по Amburge, Addis-Kakovsky);
Морфология на уринния седимент;
Изследване на урина за хламидия, микоплазма, уреаплазма (PCR, културни, цитологични, серологични методи), гъбички, вируси, микобактерии туберкулоза (култура на урина, експресна диагностика);
Проучване имунологичен статус(sIgA, състояние на фагоцитоза).
Проучвания за характеризиране функционално състояниебъбреците, тубуларния апарат и пикочния мехур.
Задължителни лабораторни изследвания:
Ниво на креатинин, урея в кръвта;
тест на Зимницки;
Клирънс на ендогенния креатинин;
Изследване на pH, титруема киселинност, отделяне на амоняк;
Контрол на диурезата;
Ритъм и обем на спонтанно уриниране.
Допълнителни лабораторни изследвания:
Уринарна екскреция на бета-2-микроглобулин;
Осмоларитет на урината;
Ензими в урината;
Тест за амониев хлорид;
Тест на Зимницки със суха храна.
Инструментални изследвания.
Задължително:
Измерване на кръвно налягане;
Ултразвук на отделителната система;
Рентгеноконтрастни изследвания (цистоскопия на празнините, екскреторна урография) - при повтарящи се епизоди на ИПП и само по време на фазата минимална активностили ремисия.
Допълнителен:
Доплер ултразвук (USDG) на бъбречния кръвоток;
Екскреторна урография с фуроземид тест;
цистоуретероскопия;
Радионуклидни изследвания (сцинтиграфия);
Функционални методи за изследване на пикочния мехур (урофлоуметрия, цистометрия);
Електроенцефалография;
Ехоенцефалография;
Магнитен резонанс.
Специализирани консултации:
Необходими са: гинеколог, уролог.
При необходимост: невролог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, зъболекар, хирург.
Принципи на лечение на инфекциозни заболявания на отделителната система
Лечението на микробно-възпалителни заболявания на отделителната система включва не само антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болното дете. Тактиките за лечение ще бъдат разгледани на примера на PN като най-тежкия заразна болестЗадължителна медицинска застраховка.
Въпросът за хоспитализация за PN се решава в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството. По време на активния стадий на заболяването, при наличие на треска и болка, се предписва почивка на легло за 5-7 дни. При цистит и асимптоматична бактериурия обикновено не се изисква хоспитализация. През този понеделник се използва таблица № 5 по Певзнер: без ограничение на солта, но с повишен режим на пиене, 50% повече възрастова норма. Количеството сол и течност се ограничава само при нарушена бъбречна функция. Препоръчително е да се редуват протеинови и растителни храни. Изключват се продукти, съдържащи екстракти и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откритите метаболитни нарушения изискват специални коригиращи диети.
Лекарствена терапия IMS включва антибактериални лекарства, противовъзпалителна десенсибилизираща и антиоксидантна терапия.
Антибактериалната терапия се основава на следните принципи:
Преди започване на лечението е необходимо да се направи култура на урина ( по-късно лечениепромяна въз основа на резултатите от сеитбата);
Елиминирайте и, ако е възможно, елиминирайте факторите, допринасящи за инфекцията;
Подобряването на състоянието не означава изчезване на бактериурията;
Резултатите от лечението се считат за неуспешни, ако няма подобрение и/или персистиране на бактериурия;
Ранните рецидиви (до 2 седмици) представляват рецидивираща инфекция и се причиняват или от оцеляването на патогена в горната пикочните пътища, или продължаващо замърсяване от червата. Късните рецидиви почти винаги са повторна инфекция;
Причинителите на инфекциите на пикочните пътища, придобити в обществото, обикновено са чувствителни към антибиотици;
Чести рецидиви, инструментални интервенции на пикочните пътища, скорошна хоспитализация карат човек да подозира инфекция, причинена от резистентни патогени.
PN терапията включва няколко етапа: етап на потискане на активния микробен възпалителен процес с помощта на етиологичен подход, етап на патогенетично лечение на фона на затихване на процеса с помощта на антиоксидантна защитаи имунокорекция, етапът на противорецидивното лечение. Терапията за остър PN обикновено се ограничава до първите два етапа; за хроничен PN се включват и трите етапа на лечение.
При избора на антибактериални лекарства трябва да се вземат предвид следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най-честите патогени на пикочната система, да не е нефротоксично, да създава високи концентрации в мястото на възпаление (урина, интерстициум), да има предимно бактерициден ефект, активен при стойности на рН на урината на пациента (Таблица 4); При комбиниране на няколко лекарства трябва да се наблюдава синергизъм.
Продължителността на антибактериалната терапия трябва да бъде оптимална, като се гарантира пълно потискане на активността на патогена; обикновено болничен престой от около 3-4 седмици със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или замяна с уросептик).
Първоначалната антибиотична терапия се предписва емпирично, въз основа на най-вероятните причинители на инфекцията. При липса на клиничен и лабораторен ефект антибиотикът трябва да се смени след 2-3 дни. При изявена тежка и умерена ПН лекарствата се прилагат предимно парентерално (венозно или мускулно) в болнични условия. При леки и в някои случаи умерено тежки случаи на PN не се налага болнично лечение, антибиотиците се прилагат перорално, курсът на лечение е от 14 до 20 дни.
Някои антибиотици, използвани при първоначално лечение на PN:
Полусинтетични пеницилини в комбинация с бета-лактомазни инхибитори:
Амоксицилин и клавуланова киселина:
Augmentin - 25-50 mg/kg/ден, перорално - 10-14 дни;
Амоксиклав - 20-40 mc/kg/ден, перорално - 10-14 дни.
Цефуроксим (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), цефамандол (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/ден, IV, IM - 4 пъти дневно - 7-10 дни.
Цефотоксим (Klaforan, Clafobrine), цефтазидим (Fortum, Vicef), цефтизоксим (Epocelin) - 75-200 mg/kg/ден, IV, IM - 3-4 пъти дневно - 7-10 дни;
Цефоперазон (Cefobid, Cefoperabol), цефтриаксон (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/ден, IV, IM - 2 пъти дневно - 7-10 дни.
Аминогликозиди:
Гентамицин (Garamycin, Gentamicin sulfate) - 3,0-7,5 mg/kg/ден, IM, IV - 3 пъти дневно - 5-7 дни;
Амикацин (Amicin, Likacin) - 15-30 mg/kg/ден, IM, IV - 2 пъти дневно - 5-7 дни.
По време на периода на спадане на активността на PN, антибактериалните лекарства се прилагат главно перорално, докато е възможна „стъпкова терапия“, когато същото лекарство, което е било приложено парентерално, или лекарство от същата група, се прилага перорално.
Най-често използваните през този период са:
Полусинтетични пеницилини в комбинация с бета-лактамазни инхибитори:
Амоксицилин и клавуланова киселина (Augmentin, Amoxiclav).
Цефалоспорини от второ поколение:
Цефаклор (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/ден.
Цефалоспорини 3-то поколение:
Цефтибутен (Cedex) - 9 mg/kg/ден, еднократно.
Нитрофуранови производни:
Нитрофурантоин (Фурадонин) - 5-7 mg/kg/ден.
Хинолонови производни (нефлуорирани):
Налидиксова киселина (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/ден;
Пипемидова киселина (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g/ден;
Нитроксолин (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/ден.
Сулфаметоксазол и триметоприм (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg/kg/ден за триметоприм.
При тежки септични състояния, микробни асоциации, мултирезистентност на микрофлората към антибиотици, при засягане на вътреклетъчни микроорганизми, както и за разширяване на спектъра антимикробно действиепри липса на резултати от култура се използва комбинирана антибактериална терапия. В този случай бактерицидните антибиотици се комбинират с бактерицидни, бактериостатични с бактериостатични антибиотици. Някои антибиотици са бактерицидни срещу някои микроорганизми и бактериостатични срещу други.
Бактерицидните лекарства включват: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксини и др. Бактериостатичните лекарства включват макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, линкомицин и др. Те взаимно потенцират действието си (синергисти): пеницилини и аминогликозиди; цефалоспорини и пеницилини; цефалоспорини и аминогликозиди. Те са антагонисти: пеницилини и хлорамфеникол; пеницилини и тетрациклини; макролиди.
От гледна точка на нефротоксичността, еритромицинът, лекарствата от групата на пеницилина и цефалоспорините са нетоксични или нискотоксични; Умерено токсични са гентамицин, тетрациклин и др.; Изразена нефротоксичност имат канамицин, мономицин, полимиксин и др.
Рискови фактори за нефротоксичност на аминогликозидите са: продължителност на употреба повече от 11 дни, максимална концентрация над 10 mcg/ml, комбинация с цефалоспорини, чернодробно заболяване, високи нива на креатинин. След курс на антибиотична терапия лечението трябва да продължи с уроантисептици.
Препарати с наликсидна киселина (Nevigramon, Negram) се предписват на деца над 2 години. Тези средства са бактериостатици или бактерициди, в зависимост от дозата, срещу грам-отрицателна флора. Те не трябва да се предписват едновременно с нитрофурани, които имат антагонистичен ефект. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Грамуринът, производно на оксолиновата киселина, има широк спектър на действие върху грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Прилага се при деца на и над 2 години с курс от 7-10 дни. Пипемидиновата киселина (Palin, Pimidel) има ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии и стафилококи. Предписва се в кратък курс (3-7 дни). Нитроксолин (5-NOK) и нитрофурани са лекарства с широко бактерицидно действие. Резервното лекарство е офлоксацин (Таривид, Заноцин). Има широк спектър на действие, включително върху вътреклетъчната флора. Предписва се на деца само ако други уросептици са неефективни. Употребата на Biseptol е възможна само като противорецидивно средство при латентен PN и при липса на обструкция на пикочните органи.
В първите дни на заболяването, на фона на повишено водно натоварване, се използват бързодействащи диуретици (фуроземид, верошпирон), които увеличават бъбречния кръвоток, осигуряват елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намаляват отока на интерстициалната тъкан на бъбреците. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависят от тежестта на синдрома на интоксикация, състоянието на пациента, хемостазата, диурезата и други бъбречни функции.
Етапът на патогенетична терапия започва, когато микробният възпалителен процес отшуми на фона на антибактериални лекарства. Средно това се случва 5-7 дни от началото на заболяването. Патогенетичната терапия включва противовъзпалителна, антиоксидантна, имунокорективна и антисклеротична терапия.
Използва се комбинация с противовъзпалителни лекарства за потискане на възпалителната активност и засилване на ефекта от антибактериалната терапия. Препоръчва се прием на нестероидни противовъзпалителни средства - Ортофен, Волтарен, Сургам. Курсът на лечение е 10-14 дни. Не се препоръчва употребата на индометацин в педиатричната практика поради възможно влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците, намалена гломерулна филтрация, задържане на вода и електролити и некроза на бъбречните папили.
Десенсибилизиращи средства (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.) Предписват се при остър или хроничен PN, за да се облекчи алергичният компонент на инфекциозния процес, както и когато пациентът развие сенсибилизация към бактериални антигени.
Комплексът за лечение на PN включва лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат (1-2 mg / kg / ден за 4 седмици), Unithiol (0,1 mg / kg / ден интрамускулно, еднократно, за 7-10 дни), бета -каротин (1 капка на година живот, 1 път на ден в продължение на 4 седмици) и др. Сред лекарствата, които подобряват бъбречната микроциркулация, се предписват Trental, Cinnarizine, Eufillin.
Антирецидивната терапия за PN включва продължително лечение антибактериални лекарствав малки дози и се провежда, като правило, в амбулаторни условия. За тази цел използвайте: Furagin със скорост 6-8 mg / kg за 2 седмици, след това при нормални тестовепреминаване на урината към 1/2-1/3 доза за 4-8 седмици; предписване на едно от лекарствата пипемидова киселина, налидиксинова киселина или 8-хидроксихинолин за 10 дни от всеки месец в обичайни дози за 3-4 месеца.
Лечение на цистит
Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да е насочена към нормализиране на нарушенията на уринирането, елиминиране на патогена и възпалението и премахване на болката. IN остър стадийзаболяване се препоръчва почивка на легло, докато дизуричните явления отшумят. Показано е общо затопляне на пациента. В областта на пикочния мехур се прилага суха топлина.
Диетотерапията включва щадящ режим с изключение на горещи, пикантни храни, подправки и екстракти. Показани са млечни и зеленчукови продукти и плодове, които насърчават алкализацията на урината. След облекчаване на болката се препоръчва прием на много течности (слабо алкални минерални води, плодови напитки, слабо концентрирани компоти). Повишената диуреза намалява дразнещ ефектурина върху възпалената лигавица, спомага за изхвърлянето на възпалителни продукти от пикочния мехур. Приемът на минерална вода (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в доза 2-3 ml / kg 1 час преди хранене има слаб противовъзпалителен и спазмолитичен ефект и променя рН на урината. Лекарствената терапия за цистит включва използването на спазмолитици, уросептични и антибактериални средства. При синдром на болка е показано използването на подходящи за възрастта дози No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.
При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват перорални антимикробни лекарства, които се екскретират предимно от бъбреците и създават максимални концентрации в пикочния мехур. Началните лекарства за лечение на остър неусложнен цистит могат да бъдат "защитени" пеницилини на базата на амоксицилин с клавуланова киселина. Като алтернатива могат да се използват перорални цефалоспорини от 2-ро-3-то поколение. При идентифициране на атипична флора се използват макролиди за гъбички, антимикотични лекарства.
Минималният курс на лечение е 7 дни. При липса на саниране на урината по време на антибактериална терапия е необходимо допълнително изследване на детето. Уросептичната терапия включва използването на лекарства от серията нитрофуран (Furagin), нефлуорирани хинолони (препарати от налидиксова и пипемидова киселина, 8-хидроксихинолинови производни).
През последните години за лечение на цистит широко се използва фосфомицин (Монурал), приет еднократно и с широк антимикробен спектър на действие. IN остър периодзаболявания се лекуват с билкови лекарства с антимикробно, дъбилно, регенериращо и противовъзпалително действие. Използва се като противовъзпалително средство листа от боровинкаи плодове, дъбова кора, жълт кантарион, невен, коприва, подбел, живовляк, лайка, боровинка и др. Ечемикът, копривата и листата от черна боровинка имат регенериращ ефект.
Антибактериалната терапия при хроничен цистит е дългосрочна и често се комбинира с локално лечение под формата на инстилации в пикочния мехур. Използва се при катарален цистит воден разтворФурацилин, масло от морски зърнастец и шипка, емулсия на синтомицин. При хеморагичен цистит се използват инстилации с антибиотици и уросептици. При лечение на булозни и гранулирани форми се използва разтвор на коларгол и сребърен нитрат. Продължителността на курса е 8-10 процедури с обем 15-20 ml за катарален цистит, необходими са 1-2 курса на инстилации, за гранулозен и булозен цистит - 2-3 курса, интервалът между курсовете е 3 месеца; .
При чести рецидививъзможно е да се използват имуномодулиращи лекарства. Могат да се използват инстилации с Tomicide (отпадъчен продукт на непатогенен стрептокок), който също има бактерициден ефект. Tomicide повишава съдържанието на sIgA в лигавицата на пикочния мехур.
Физиотерапията използва електрофореза, супратонални честотни токове, свръхвисокочестотни електрически полета и приложения с озокерит или парафин. Физиотерапевтичното лечение се препоръчва да се повтаря на всеки 3-4 месеца.
Тактики за лечение на деца с асимптоматична бактериурия
Решението за използване на антибактериална терапия при асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекаря. От една страна, липсата на клинични симптоми и тежък уринарен синдром не оправдава използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. В допълнение, лекарят често трябва да преодолее предразсъдъците на родителите срещу употребата на антибактериални лекарства.
От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като те само съкращават периода на бактериурия, създавайки „въображаемо благополучие“ и не предотвратяват последващото развитие на клиничните симптоми на заболяването. Също така, кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове бактерии. В повечето случаи асимптомната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване и изясняване на диагнозата.
Антибактериалната терапия е необходима в следните ситуации:
При новородени и кърмачета и малки деца (до 3-4 години), тъй като те могат бързо развитиепн;
При деца със структурни аномалии на задължителната маса;
Ако има предпоставки за развитие на ПН или цистит;
С хронична ПН (цистит) или прекарана преди това;
Когато се появят клинични симптоми на UTI.
Най-често уросептиците се използват за асимптоматична бактериурия.
Динамично наблюдение на деца, страдащи от PN:
Честота на преглед при нефролог:
- екзацербация - 1 път на 10 дни;
- ремисия по време на лечението - веднъж месечно;
- ремисия след приключване на лечението за първите 3 години - веднъж на 3 месеца;
- ремисия през следващите години до 15-годишна възраст - 1-2 пъти годишно, след което наблюдението се прехвърля на терапевти.
Клинични и лабораторни изследвания:
- общ анализ на урината - поне веднъж месечно и на фона на ARVI;
- биохимичен анализ на урината - веднъж на 3-6 месеца;
— Ултразвук на бъбреците — веднъж на 6 месеца.
По показания - цистоскопия, цистография и интравенозна урография. Отстраняването от диспансерния регистър на дете, което е претърпяло остра PN, е възможно, ако се поддържа клинична и лабораторна ремисия без терапевтични мерки(антибиотици и уросептици) повече от 5 години, след пълно клинично и лабораторно изследване. Пациентите с хронична PN се наблюдават преди прехвърляне в мрежа за възрастни.
А. В. Малкоч, Кандидат на медицинските науки РГМУ, Москва
Проблеми с отделителната система възникват във всяка възраст. При децата тези заболявания са трудни за диагностициране. Разпространението варира според пола и възрастта. Момичетата боледуват на възраст от 2 до 12 години, момчетата - най-често в ранна детска възраст. Лечението на инфекции на пикочните пътища при деца ще бъде ефективно, ако се консултирате със специалист навреме. Провежда се в болница под наблюдението на терапевт и уролог за 10-14 дни.
Класификация
Урологията определя при деца според МКБ-10, което е необходимо за потвърждаване на етиологията, морфологията, патогенезата за всеки отделен случай. Всички инфекциозни процеси, протичащи в органите за образуване и отделяне на урина, са присвоени на ICD-10 кодове от N00 до N99.
Локализацията на възпалителния процес влияе върху вида на заболяването. IN горна частразвиват се пиелит и пиелонефрит - заболявания на бъбреците и уретерите. В средата - уретрит, в долната част - цистит. Уретрата и пикочният мехур са засегнати. От значение е периодът на заболяването, който се различава в първоначалната форма, повторен и рецидив. Вторият възниква при нелекувана патология.
Тежестта на клиничните симптоми ще помогне да се определи тежестта на курса. Лека формане е придружен висока температура, което практически не се увеличава. Бебето има лека дехидратация. Тежката форма се проявява със сепсис, треска и повръщане.
Какви са симптомите на заболяването?
Признаците на инфекция на пикочните пътища при деца започват с висока температура (в почти 90% от случаите). Ако не е там, обърнете внимание общо състояниеИ допълнителни характеристики. Те се различават в зависимост от възрастта на детето, тъй като бебетата не винаги могат да покажат какво чувстват. Изразяват болката с плач и ритане с крака. Най-често се отбелязва:
- Слаб апетит.
- Болка при уриниране.
- Мътна или кървава урина.
- Повръщане.
- раздразнителност.
Когато се развие възпаление на органите в горната част артериална хипертония, увреждане на бъбреците, образуване на белези. Усложнените инфекции на пикочните пътища при деца под една година протичат с вродени аномалии, везикоуретерален рефлукс от най-висока степен. Пиелонефритът при деца може да се прояви като леко неразположение, умора и летаргия. Това често се случва при момчета под 6 месеца и при момичета под една година.
Инфекцията на пикочните пътища при 2-годишни деца се характеризира със сепсис. За пиелонефрит се говори, когато температурата се повиши до 39 градуса. Треската продължава повече от два дни и други симптоми може да не се появят. По-късно се добавя болка в долната част на гърба от едната или от двете страни. По-рядко срещаните проблеми включват диария, повръщане и коремна болка.
При цистит и уретрит практически няма температура, но са характерни болка и парене по време на уриниране и натиск в корема. Детето често ходи до тоалетната. Ако инфекциите на пикочните пътища при деца не се лекуват своевременно, до тригодишна възраст се развива вторична енуреза. Диференциална диагнозаще позволи ранна фазаидентифицирам придружаващи заболявания: баланит при момчета и вулвит при момичета.
Клинична картина
Симптомите варират в зависимост от тежестта, местоположението на възпалението, вида на инфекцията и състоянието на имунитета на бебето. Те ще посочат методи за избор на лечение и диагностика. Важно е да се обърне внимание на малките неща, тъй като те ще показват не само степента на заболяването, но и пренебрегването на здравословното състояние и свързаните с него заболявания.
Какви инфекции на пикочните пътища могат да бъдат идентифицирани при 2-годишно дете? Пиелонефритът може да се появи при дете независимо от възрастта. Характеризира се с интоксикация и висока температура. Първо, апетитът е нарушен, след това детето напълно отказва храна. На тази възраст се отбелязват менингеални симптоми. Ако не получите подходящо лечение навреме, той се развива хронична формабъбречна недостатъчност.
Циститът е заболяване, при което децата често трябва да ходят до тоалетната. Те могат да изпразват пикочния си мехур на всеки 10-15 минути с усещане за парене и болка. Поради дразнене на лигавицата се появява усещане непълно изпразване, така че се отбелязва уринарна инконтиненция. Няма уриниране, температурата достига 40 градуса. Среща се по-често при момичета. Ненавременното лечение води до пиелонефрит.
Бактериурията е заболяване, при което бактериите се размножават в урината. Те се идентифицират само след лабораторни изследвания. Родителите често пропускат инфекции на пикочните пътища при деца под една година, тъй като бебето не се оплаква. Урината обаче става мътна и има лоша миризма, в него се появяват люспи, примеси и кръв.
Причини за развитие на възпаление
Болестите се появяват поради излагане на ентеробактерии, включително E. coli. Развитието се влияе от микоплазмоза и урогенитална хламидия. Сред причините за инфекции на пикочните пътища при децата са анемията и имунодефицитът. Това включва нарушения на уродинамиката:
- Пиеолектазия.
- Бъбречна дистопия.
- Дивертикул на пикочния мехур.
- Поликистоза.
- Уролитиаза заболяване.
- Инфекция на майката по време на бременност.
- Уретерокоел.
- Синехия на срамните устни при момичета.
- Фимоза при момчета.
Важни са наличието на патогенни серотипове в организма, недостатъчното производство на антитела, исхемията и операциите на органите на пикочната система. Възникват проблеми с дисбактериоза, колит, чести запек. Метаболитните нарушения увеличават риска от развитие на заболяването. Необходимо е да се следи хигиената на гениталиите. Правилната техника на измиване ще предотврати навлизането на инфекция в урогениталния тракт.
Патогенната флора включва Е. coli, която се открива при 80% от децата. В допълнение, развитието на инфекции на пикочните пътища при деца се влияе от бактерии от класа на ентерококите и стафилококите. Най-често заболяването започва с един патоген. Ако имунитетът е намален, има вродени аномалии, в процеса участват няколко вида вируси. При слаби бебета се получава наслояване бактериална инфекцияпоради развитието на гъбички.
Специфичен код за инфекция на пикочните пътища при деца в ICD-10 е необходим за планиране на диагностика, избор на превантивни мерки и предписване на лечение. Интегрираният подход ще помогне за премахване на проблемите. Включва пълно лечение с лекарства, диета и хигиена.
Диагностика на определени заболявания
Необходимо е да се проведат редица сериозни изследвания. Тежестта и тежестта се определят с помощта на кръвен тест. Той отразява съдържанието на левкоцитите и нивото на острофазовите протеини. Основата е бактериологична култураурина. Ще се използва за потвърждаване на степента на бактериурия и чувствителността към антибиотици.
Освен това се предписват проби от урина за микоплазма, уреплазма и хламидия. Необходимо е да се направи ултразвук на бъбреците, пикочния мехур и кръвоносните съдове. Изображението показва аномалии на отделителната система и нарушено изтичане на урина. При чести екзацербации детето се подлага на урография с контрастен агент по време на периода на ремисия. Статичната и динамична сцинтиграфия ще помогне да се потвърди увреждането на паренхима на бъбреците.
При инфекции на пикочните пътища при деца се извършва от педиатър, нефролог, уролог и гинеколог. Експертите предписват изследвания на Зимницки и Нечипоренко. В кръвта признаците на възпаление се проявяват чрез повишен CO, левкоцитоза и алфа-глобулини. За конкретна инфекция се взема PCR проба.
Методи за потвърждаване на инфекция
Проблеми, възникнали в долна частПикочната система се определя с помощта на ендоскопия. Цистоскопията и уретроскопията ще помогнат за откриване на цистит, уретрит и аномалии в структурата на уретера. Анатомични променисе диагностицират под формата на такива отклонения:
- Удвоена бъбречна pyelocaliceal система.
- Недоразвитост на структурите.
- Хипоплазия.
- Бъбречна аплазия, нейното отсъствие.
- Разширяване на бъбречното легенче.
Сред функционалните аномалии е уретерният рефлукс с нарушено изтичане на урина. Отклонението води до метаболитни нарушения в бъбреците. Децата се приемат в специализирано урологично отделение. Тук лекарите използват тест ленти за откриване на бактерии в урината в рамките на минути. Левкоцитите се откриват с помощта на подобен естеразно-чувствителен тест.
Лечение на заболявания при деца
Препоръките за инфекции на пикочните пътища при деца трябва да се спазват напълно, за да се постигне бързо възстановяване. Ще е необходимо комплексно и индивидуално лечение. При цистит лекарствата се приемат у дома, ако майката стриктно спазва предписанията на лекаря.
Пиелонефритът може да се лекува в болница. Хоспитализацията е силно препоръчителна за бебета под две години. Дават се деца инфузионна терапияи се прилагат антибиотици. При болкаи треска се предписва почивка на легло. Диетата включва често хранене на малки порции. Това ще намали натоварването на лигавиците и бъбречните тубули.
Лекарствената терапия е необходима за лечение на инфекции на пикочните пътища при деца в началния етап. Антимикробни средстваимат широк спектър на действие. При цистит лекарствата се приемат най-малко една седмица, при пиелонефрит - 10-14 дни. При необходимост се предписват уроантисептици. За облекчаване на болката ще ви трябват спазмолитици. Необходим е курс на антибиотици и след това се правят повторни тестове.
Сред клиничните препоръки при инфекции на пикочните пътища при деца е диетата. Нарушената бъбречна функция предполага, че е необходимо да се намали приема на сол и да се ограничи количеството течност. Препоръчително е да се консумират протеинови и растителни храни, млечни продукти. Диетата не трябва да съдържа мазни и пържени храни, кисели плодове. Те дразнят лигавицата. Не се допускат киви, грозде, домати, цитрусови плодове, нарове.
Остри форми на заболяване: какво да правя
Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца под формата на остър пиелонефритзапочнете възможно най-рано. Това ще избегне риска от развитие на бъбречни белези. На първия ден след определяне на UTI се предписва терапия с бактерицидни антибиотици. Те се избират въз основа на получените диагностични резултати. Обърнете внимание на състоянието на детето.
Флуорохинолите практически не се използват в педиатрията, тъй като рискът от увреждане на нарастващите стави се увеличава. Лекарствата се използват за лечение на по-големи деца, но не като първи избор. Пет дни се предписват лекарства, които се прилагат подкожно или интрамускулно. След това антибиотиците се приемат перорално.
Началната фаза на лечението е най-важна, но повръщането е често срещано при децата. В този случай се предписват лекарства като Cefixime и Cefisox. Многобройни положителни отзивиза инфекция на пикочните пътища детето е получило терапия с аминопеницилини или цефалоспорини. Ще ви трябват лекарства с антипиретични и противовъзпалителни ефекти. Това включва Нурофен, Парацетамол. Диазепам се дава за предотвратяване на гърчове.
По време на лечението е необходима пълна почивка. Бебето трябва да е на топло, да приема достатъчно течности и да не изпитва жажда. Редовното пиене ще увеличи отделянето на урина. По това време настъпва освобождаване на възпалителни продукти, ограничаващи разпространението на бактерии. Напитките и храната трябва да са топли. Билкови отвари се препоръчват, ако детето е съгласно да ги пие.
На какво да обърнете внимание по време на лечението
За лечение остър циститЕфективността на терапията се определя чрез изследване на чувствителността на бактериите. Проверете урината си, преди да предпишете антибиотици. В някои случаи ще е необходимо използването на химиотерапия лекарства. Продължителността на лечението зависи от тежестта и стадия на заболяването.
На децата се предписват лекарства за период до 5 дни. По това време не трябва да има много игри на открито, повече почивка на легло. Разрешена е консумацията на плодови напитки и минерална вода без газ. Задължително антихистамини, намаляване отрицателно въздействиевърху червата. Физиотерапевтичните процедури ще помогнат за консолидиране на резултатите и предотвратяване на рецидив. Бани с лайка, невен и градински чай са се отразили добре.
Профилактика и прогноза на заболяването
Някои деца са предразположени към инфекции на пикочните пътища. Използване прости комплексище помогне за минимизиране на риска от тяхното развитие. Дори бебетата се нуждаят от режим на пиене. Течността ще предотврати запек, който влияе върху развитието на бактерии. Ако допълнителното хранене вече е започнало, препоръчително е да разнообразите диетата си със зеленчуци и пълнозърнести храни.
Лекарите не препоръчват спиране на кърменето. Млякото ще предпази бебето от инфекция. Ако е възможно да продължите кърменето, процесът трябва да продължи възможно най-дълго. Момичетата нямат право да мият гениталиите си с течен сапун. Когато сменяте пелените, използвайте мокри кърпички. Добрата хигиена ще помогне за предотвратяване на развитието на бактерии в урината ви. Въпреки това е важно да се свържете с специалисти своевременно, така че при първото подозрение за развитие на инфекция да се изследвате и да започнете лечението.
Трудно е да се предвиди хода на заболяването. Има няколко фактора, влияещи върху заболяванията на пикочната система:
- Вродени аномалии.
- Имунитет на бебето.
- Лекарствена толерантност.
- Оказване на пълно съдействие.
Вродените аномалии показват, че ще е необходима индивидуална консултация с нефролог или уролог. Ако момичето вече е страдало от възпаление на пикочните пътища, са показани лекарства от групата на нитрофураните. Родителите трябва да се грижат за здравето на своите бебета веднага след раждането. Избягвайте хипотермия, сменяйте редовно пелените, наблюдавайте уринирането, цвета и характеристиките на урината. Важно е да обърнете внимание на оплакванията на вашето бебе.
При малки деца лезиите на пикочните органи са особено опасни. Ненавременното лечение може да доведе до увреждане на паренхимната тъкан на бъбрека. В този случай се развива необратима реакция с последващо увреждане на тъканите. Болестите на ранен етап могат да бъдат лекувани, а постоянното спазване на правилата ще избегне рецидиви и ще предотврати развитието хроничен стадийи усложнения.
