Резюме: „Усложнения на пептична язва. Усложнения на пептична язва: диагноза

Усложненията на стомашната язва са вторични патологични процеси, свързани главно с дълъг курсзаболявания или се характеризира с особености на следоперативния период.

Като се има предвид тежестта на увреждане на лигавиците на стомаха, самата патология е трудна за лечение, насърчава постоянна прогресия и често става причина за онкология. Усложненията на стомашната язва винаги са сериозни и често изискват спешна хирургическа намеса.

Независимо от причината патологична промяналигавицата и тежестта на заболяването, клиницистите класифицират всички усложнения в следните основни групи:

• пикантен;
• хроничен;
• постоперативна.

ДА СЕ остри усложненияСъщо така включва екзацербации по време на бавен ход на хроничния процес (кървене, нарушение на целостта на стените на стомаха). Хроничните или бавно развиващите се включват стеноза, онкологична дегенерация на клетките на лигавицата и процесът на проникване. Комбинираните усложнения често се появяват, когато острите епизоди се комбинират с онкологията.

Усложнението винаги е придружено остри болки, които не се спират от обичайните лекарства. Често придружен от треска, повръщане, гадене и силно неразположение.

Стомашната язва изисква задължително проследяване и спазване на всички медицински препоръки. Ако симптомите се игнорират дълго време и самолечението винаги влошава хода на патологичния процес.

важно! В 65% от всички клинични случаи ракът на стомаха и тънко червоса следствие от напреднал и сложен ерозивно-атрофичен процес.

Следоперативни усложнения

Отделна група от всички усложнения включва клиничните промени в стомашната лигавица след операция. За съжаление, усложнения възникват не само когато пациентът не е дисциплиниран да следва медицинските препоръки, но и когато патологичният процес първоначално е пренебрегнат. Сред следоперативните усложнения са особено разграничени следните:

Условно всички усложнения се класифицират на ранни, късни и забавени. Ако ранните обикновено се свързват с остри прояви, тогава дългосрочните последици могат да се изразят в бавно преминаване на хранителния болус, гастроезофагеален рефлукс с органно увреждане и нарушаване на евакуационната функция на стомаха.

важно! Особено опасни са следоперативното кървене и развитието на перитонит. Често такива усложнения завършват със смъртта на пациента.

Възможни усложнения на стомашна язва

Традиционни усложнения с язвено-ерозивни лезииВ стомашната лигавица се откриват следните патологии:

Интрагастрално кървене

Стомашната язва непрекъснато се увеличава, провокира нови ерозивни огнища при липса на адекватно лечение и правилното хранене. Стомашният сок разяжда лигавиците на органа, допълнително дразни язвените лезии, причинявайки кървене. Патологията е придружена от следните симптоми:

При леко хронично кървене се развива желязодефицитна анемия, при изпражнениявиждат се примеси на обилен слизесто-кръвен компонент. Силно кървенеизискват незабавна хирургическа намеса

Забележка! За идентифициране на източника на кървене се предписва гастроскопско изследване. Ако кървенето не може да бъде спряно с ендоскопски инструменти, те все още прибягват до хирургична корекция на състоянието.

Перфорация или перфорация на язви

Перфорация или перфорация на язва е образуването на дупка в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Усложнението е опасно поради навлизането на стомашен сок в коремната кухина, началото на възпалителния процес и перитонит. Перфорацията е придружена от остра, спонтанна коремна болка с широка локализация. Пациентът заема принудително легнало положение с колене, изтеглени до корема. В същото време се появява настинка лепкава пот.

Възпалителният процес се развива бързо, езикът изсъхва и се покрива с плътен бял налеп. Коремът става плътен, напрегнат, телесната температура се повишава. При липса на навременна намеса смъртта на пациента настъпва бързо. Недопустимо е да се облекчи състоянието на пациента със затоплящи процедури, това може да доведе до неконтролирано разпространение на възпаление в тялото. Кога симптоми на тревожностТрябва незабавно да се обадите на линейка за реанимация.

важно! Лечението на перфорация или перфорация на язва изисква спешно хирургично лечение. В тежки случаи се налага отстраняване на стомаха и част от тънките черва, за да се спаси живот.

Стеноза и образуване на белег деформации

Стеноза - стесняване на лумена долна частстомаха или образуването на хранителна болусна обструкция. Затрудненото преминаване на храната възниква в резултат на деформация на лигавиците. Белезите от пептична язва са често срещана клинична ситуация. Лека степен на стесняване е придружена от повръщане на прясно изядена храна, кисело оригване няколко часа след хранене, облекчение след повръщане.

С развитието на язвения процес възниква хроничен застой хранителни масив стомаха, допринасяйки за неговото преразтягане, появата на гниеща миризма от устата, силна болкапо време на смилането на храната.

важно! Хронични разстройства V храносмилателни процесиводят до изтощение и тежка дехидратация на организма. При стеноза и белези се предписва само хирургично лечение.

Калозни и проникващи патологични промени

Калозните и проникващи промени в лигавиците, както при перфоративния процес, се характеризират с образуване на дупки, но тези перфориращи места не се отварят в коремната кухина, а в дебелото черво, оментума и панкреаса. Клинична картинанапълно зависи от местоположението на перфорацията.

Основните симптоми се считат за силна, стабилна болка, която не се облекчава от приемането на антиацидни лекарства (Maalox, Almagel A). В допълнение, телесната температура се повишава, влошава се общо здравословно състояниетърпелив. Лечението на пенетрацията и калозните промени винаги е оперативно, спешно.

Стомашен застой и субфреничен абсцес

Стомашният застой е придружен от стагнация на кръвта в стомашната кухина. Патологията често се развива на фона на пептична язва при млади хора. Основните признаци на усложнения са следните:

• признаци на дехидратация;
• силна коремна болка с широка локализация;
• кисело често повръщане.

Поддиафрагмалният абсцес също е усложнение, което често се комбинира със стаза. Състоянието се характеризира с натрупване на гнойни маси между диафрагмата и стомаха. Обикновено поддиафрагмален абсцесе вторично усложнение на вече съпътстващо усложнение. Патологиите са животозастрашаващи, тъй като съществува висок риск от отравяне на кръвта и смърт. Основните симптоми са:

• болка в десния хипохондриум;
• загуба на апетит и изтощение;
• фебрилен синдром;
• повишено изпотяване;
• общо неразположение, слабост.

Ако възпалителен фокусако не се отвори в рамките на 2-4 седмици, пациентът може да умре внезапно. Когато се появят първите симптоми на фона на съществуваща пептична язва, важно е да се консултирате с лекар.

Гастроентеролог обяснява в това видео колко опасни са пептичните язви.

Лечение и диети

В много случаи усложненията изискват операция. Без методи консервативно лечениене водят до необходимо терапевтични резултати. Лечението с лекарства обикновено е насочено към облекчаване на симптоматичните прояви и възстановяване от хирургична интервенция.

Първична терапия при язвена болест, независимо от обема терапевтични мерки- важен аспект на лечението, насочен към намаляване на храносмилателния товар и намаляване на агресивния ефект върху стените на стомаха. Показани са смлени лигавични каши, супи, полутечни ястия.

Храната трябва да влиза в тялото на малки порции, винаги топла. Недопустимо е да се ядат твърди храни, ястия от брашно, газообразуващи варива, туршии, консерви, пушени меса, бързо хранене, алкохолни напитки.

Превантивни действия

Основата за предотвратяване на обостряне на пептична язва е корекция на храненето и дългосрочно спазване на терапевтична диета, навременна реакция на пациента към възникващи симптоми, здрав образживот, активна физическа активност.

Прогнозата за усложненията на пептичната язва до голяма степен зависи от навременността на лечението. Ако операцията се извърши навреме, прогнозата е благоприятна, но остава съмнителна в случай на самолечение и пренебрегване на медицинските препоръки.

Стомашната язва е вътрешно нарушение на целостта на стените, при което лигавицата се разяжда от храносмилателния сок. Резултатът от такива процеси са тежки форми на заболяването, водещи до обостряне на заболяването. Рисковата група включва възрастно население. Какви са видовете усложнения, методите за лечение на язвени стомашни язви и превантивни методи- Прочети статията.

Извършва се изследване на стомашна язва ендоскопски метод, по време на който се събира материал от няколко точки на язвите с последващ анализ. По време и след лечението на язва се извършва гастродуоденоскопски контрол. Диагностиката ни позволява да идентифицираме симптоматичната картина на пептична язва и язва на дванадесетопръстника, която в медицината се разделя на индиректна и директна. Специално вниманиесе фокусира върху промените в структурата на стените на стомаха и съпътстващите нарушения на хранопровода.

В случай на заболяване неуспехите в производството на стомашен сок имат противоположни прояви с дванадесетопръстника. Често при язвен стомашно-чревен тракт скоростта на секреция на солна киселина и пепсин е при приемливо нивоили подценени. Усложненията на стомашната язва най-често се появяват през пролетта или есента и протичат бавно. При язва на дванадесетопръстника нивото на киселинност винаги е повишено и обостряне на заболяването може да настъпи през цялата година.

Чести форми на усложнения

Усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника се разделят на два вида:

• Рязко обостряне, което застрашава живота на пациента. Те включват кървене и перфорация.
• муден. Те включват пенетрация, стеноза, поток в ракови тумори и други.

IN медицинска практикаРегистрирани са случаи, когато усложненията са комбинирани, например перфорация или проникване са придружени от кървене. Статистиката показва, че процентът на обостряне на заболяването се проявява, както следва:

• 12-15% - отваряне на кървене;
• 7-10% – проникване;
• 5-22% – перфорация;
• 5-7% - се развиват под формата на рак.

Усложненията на язвата се предшестват от силна болка, която често е трудна за диагностициране поради обширната си локализация. За да се определи източникът на болка, се извършва изследване с помощта на специални инструменти. Всяка проява на заболяването изисква внимателна диагностика, постоянно наблюдение с участието на терапевтични методи. Нека разгледаме по-подробно често срещаните форми на усложнения.

1. Кървене.

Възниква, когато заболяването се разраства, което води до нарушаване на лигавичната стена на кръвоносните съдове, в резултат на което те се корозират чревен сок. Симптомите зависят от количеството загуба на кръв.

Знаци:

• внезапна загуба на сила;
• припадък;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• повръщане на кръв;
• течни черни изпражнения.

Лечението на открито кървене се извършва само в хирургичното отделение на болницата. Ето защо, когато диагностицирате горните симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка. Гастроскопията се извършва за откриване на източника на кървене. По време на процедурата кървенето се спира с помощта на лекарствени разтвори и специални скоби. Предписва се интравенозно приложение на лекарства, предназначени да намалят обема на солната киселина.

Ако кървенето е спряло, пациентът се изписва на петия ден. Ако това не може да се направи, използвайте операция, чийто вид се предписва от лекаря в зависимост от характеристиките на язвата и тялото на пациента.

2. Перфорация.

Перфорацията е през отвори в стените на стомаха и дванадесетопръстника. Чрез тях те проникват в коремната кухина различни вещества, което предизвиква развитие на перитонит. Конкретен предшественик на този тип усложнения е употребата на продукти, съдържащи алкохол, преяждането и стреса.

Симптоми:

• повишена телесна температура;
• гадене, повръщане;
• втрисане;
• синдром на внезапна остра болка;
• мускулна треска коремна кухина;
• газове;
• бледа кожа;
• брадикардия.

Благосъстоянието на пациента се влошава след 7 часа. Ако перфорираната язва е усложнена и няма медицински грижиразвива се перитонит. Пулсът се променя до ускорен, появяват се треска и запек, въпреки че в началото на усложненията на заболяването изпражненията могат да бъдат нормални. След 8-10 часа обаче изпражненията и уринирането се затрудняват и започва бавно натрупване на газове. Най-често, за нормализиране на състоянието на пациента, лапароскопията е показана като диагностичен метод. Но ако изследването предизвика съмнения сред специалистите, тогава се взема биомасата и със сонда се изпомпва въздух в стомаха.

3. Проникване.

Пенетрацията е тежка форма на усложнение на стомашна язва, при която заболяването се разпространява в съседни органи. В същото време синдромът на болката не ни позволява да определим точно източника на повишен дискомфорт.

Знаци:

• промени в биологичните процеси;
• висока телесна температура;
• разпространение на болка в гърба, гърдите, раменете, кръста;
• повръщане, което носи облекчение.

Отбелязва се, че по време на гладуване болката намалява, но не реагира на лекарствено лечение. В тази връзка се извършва хирургична интервенция, в противен случай пациентът е изправен пред смърт. Пептичната язва с проникване не се лекува дори при продължителна терапия. Операцията се извършва под формата на отстраняване на част от стомаха заедно с болестта.

Лечение на язва

При пептична язва без усложнения се наблюдава бързо заздравяване на рани, синдромът на болката намалява и общото благосъстояние на пациента се нормализира.

Лечението с лекарства включва:

• приемане на целеви антибиотици;
• лекарства, които възстановяват стомашната тъкан;
• лекарства, които намаляват производството на солна киселина.

Когато се развият усложнения на стомашно-чревния тракт, обикновено се извършва операция поради висок рисклетален изход. Прием на лекарства и обща терапияне помагат, а само удължават и влошават състоянието на пациента.

Също така има консервативни методилечение. Те обаче се използват за задържане на пациента в добро състояние, което намалява риска от усложнения.

• Изключване на месо, риба, консерви и продукти, съдържащи газ, кофеин, силен чай.
• Диетично хранене - включете в диетата си леки бульони, зърнени каши, зеленчуци, плодове и др.
• Яжте малки порции 4-5 пъти на ден.
• Избягвайте усилена физическа активност.
• Пълно въздържание от употребата на алкохолни напитки и тютюн.

Най-често включването на определен продукт в диетата става след съгласуване с лекаря.

Как да се предотврати заболяването?

Предотвратяването на пептична язва може да има благоприятен ефект върху тялото. При правилен режимден, диета и умерена физическа активност, рискът от развитие на заболяването е практически сведен до нула.

1. добър съндо 8 часа;

2. отказ от ядене на богати на мазнини и пушени храни;

3. хранене на малки порции със старателно дъвчене;

4. давайте предпочитание на храната, приготвена на пара;

5. не употребяват никотин и алкохол;

6. избягване на стресов начин на живот и раздразнителност;

7. При поява на болка или дискомфорт се консултирайте с лекар;

8. поддържа оралното здраве;

9. годишен прегледза хронични заболявания;

10. правете упражнения;

11. консумирам спокойни води, поне 6 чаши на ден;

12. стабилизиране на дневния режим.

За да се предотврати повторната поява на язви, се предписва набор от мерки за намаляване на болката и риска от повторно обостряне на заболяването.

• Физиотерапия, билколечение, прием на лекарства и пиене на минерална негазирана вода.
• През есента и пролетта се препоръчва да се отпуснете в специални санаториуми.
• Спазвайте стриктно диетата си.
• Редовни прегледи както в лаборатории, така и с медицински инструменти.

Превантивните методи могат значително да намалят риска от развитие на пептична язва. Навременните мерки предотвратяват появата на заболяването и при диагностициране намаляват риска от усложнения. Лечението на стомашно-чревния тракт води до положителни резултати, ако следвате съветите на лекарите и се грижите за здравето си.

Язвата или пептичната язва винаги се е смятала за една от най-тежките хронични болестистомашно-чревния тракт. С изключение дискомфорт, синдром на болка, нарушения на храносмилането и усвояването на храната важни витаминии микроелементи, такова заболяване е изпълнено с развитието на редица усложнения. Последствията от язвената болест ще бъдат обсъдени по-долу.

Видове усложнения

Според тежестта и скоростта на развитие усложненията на стомашната и дуоденалната язва обикновено се разделят на остри и хронични. Острите настъпват внезапно, обикновено са изключително животозастрашаващи състояния за пациента и изискват незабавна медицинска помощ. Хронични усложненияЯзвите на стомаха или дванадесетопръстника се образуват постепенно, понякога в продължение на десетилетия, но също така могат значително да нарушат качеството на живот на човека.

Остри усложнения

• кървене.

Солната киселина на стомаха или храносмилателните сокове на червата засягат тъканите на стените, разрушавайки и стените на кръвоносните съдове. В даден момент един или повече големи съдовеса повредени и се появява кървене.

Симптоми Самият момент на началото на кървенето не се проявява по никакъв начин. Понякога, особено на фона на силна болка, пациентът може да забележи внезапно облекчаване на симптомите на язва. Това се случва, защото кръвта временно неутрализира агресивното действие на храносмилателните сокове. Явни клинични прояви възникват по-късно, вече на фона на голяма загуба на кръв. До самото значителни симптомикървенето се дължи на повръщане, а повръщаното има много специфичен тип утайка от кафе. Това са маси с кафяво-ръждив цвят, с малки включвания.

За съжаление не винаги се наблюдава повръщане, така че кръвта преминава по-нататък през червата. Следващия значим знаккървенето става така наречените катранени изпражнения или мелена . Изпражненията са с кашава консистенция и почти черни на цвят. Появата на такова изпражнение показва достатъчно продължително кървене и изисква незабавна медицинска помощ.

Страничните неспецифични признаци на кървене включват слабост, летаргия, замайване, сухота в устата, бледа кожа.

Какво да правя? Кървенето в такива случаи рядко спира от само себе си. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран хирургично отделение, където лекарите ще се опитат първо да спрат кървенето с минимално инвазивни методи – с помощта на ендоскоп. Ако такава манипулация е неуспешна, тогава е необходима спешна отворена операция.

• Перфорация или перфорация на язвата.

Защо се развива? как по-дълго въздействиеагресивна среда върху увредените стени на стомаха или червата, толкова по-дълбоко расте дефектът. Първоначално се локализира само в лигавицата, след това преминава в мускулната стена, докато стане от край до край. Съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се излива в коремната кухина, увреждайки съседни органи или перитонеума.

Симптоми Признаците на перфорация на язва са много типични. На фона на постоянна болка, характерна за пептична язва, пациентът внезапно се чувства остра болкав областта на корема или малко по-надолу. Лекарите характеризират тази болка като "с форма на кама", като остър удар от нож. Болката е толкова силна, че пациентът пребледнява, крещи, неволно се навежда, облива се със студена лепкава пот и понякога губи съзнание.

Най-опасното е, че след такъв болезнен шок идва облекчение за известно време - „период на въображаемо благополучие“. Това се дължи на факта, че агресивните храносмилателни сокове убиват нервни окончанияперитонеума и пациентът просто спира да изпитва болка. Въображаемото благополучие ще продължи, докато излятото съдържание разруши тъканите на коремната кухина и на фона на привързаността бактериална инфекцияперитонит - възпаление на коремната кухина - няма да започне. Тогава синдромът на бавна болка на пациента се възобновява, температурата се повишава и общото състояние рязко се влошава.

Какво да правя? Както и в предишния случай, е необходимо спешно да отидете в болницата за хирургично лечение: зашиване на стената на органа и саниране на коремната кухина.

• Проникване.

Защо се развива? Механизмът на проникване е абсолютно идентичен с перфорацията, с тази разлика, че съдържанието на стомаха или червата прониква не в перитонеалната кухина, а в съседните органи: панкреас, черен дроб, жлъчен мехур, фибри. Тъй като стомашният сок или дуоденалният сок е много агресивен, когато попадне в коремните органи, те започват буквално да усвояват тъканта си.

Симптоми Моделът на проникване може да е по-замъглен. Болков синдромне е локализиран в типично място. Източникът и естеството на болката ще зависят от органа, в който са проникнали храносмилателните сокове. Например, ако панкреасът е повреден, моделът на проникване е маскиран като обостряне на панкреатит, болката е локализирана в лумбалната област и има опасен характер.

Какво да правя? Действията са еднакви за всички остри състояния: спешна хоспитализация.

Хронични усложнения

• Стеноза или деформация на органа.

Защо възниква? Рано или късно язвеният дефект започва да се белязва. Често белезите са масивни и груби. В този случай анатомията на органа се променя драстично: стената е извита, луменът се стеснява и се образуват дълбоки нефизиологични гънки. Поради такива анатомични нарушения възникват препятствия в потока на хранителните маси.

Симптомите могат да бъдат много разнообразни. Най-често пациентите се оплакват от лошо храносмилане, оригване, усещане за пълнота, повръщане и гадене.

Какво да правя? Лекарите имат много диференциран подход към лечението на стенозите. На някои пациенти се предписват лекарства и диета, на други се предлага операция за коригиране на дефекта.

• Злокачествено заболяване или злокачествено заболяване на язвата.

Защо възниква? Постоянното травматизиране от лигавична киселина и ензими, периодичното зарастване и рецидивите на дефекта принуждават клетките непрекъснато да се делят и размножават до границата на възможностите си. В един момент клетките започват да се делят неправилно – появяват се анормални ракови клетки.

Симптоми За съжаление, рак на стомаха, който възниква на фона на язва за дълго времене се проявява или се маскира като обостряне на пептична язва. Пациентите могат да изпитат болка, гадене, оригване, загуба на тегло, липса или перверзия на апетита, слабост и летаргия. Често се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на нивата на хемоглобина.

Стомашната язва е често срещано заболяване, при което се нарушава целостта на лигавицата. И въпреки факта, че самата такава болест представлява определена опасност за здравето на пациента, без подходящо лечение може да доведе до още по-катастрофални последици.

Усложненията на стомашната язва включват перфорация, кървене, стеноза и редица други патологии.

Причини за усложнения на стомашни язви

Основната причина за усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника е липсата на своевременно и адекватно лечение на тези заболявания. Много пациенти игнорират болката и лошо чувство, в резултат на което болестта преминава в нов, по-тежък стадий на своето развитие.

Наред с липсата на навременна терапия, подчертават специалистите следните причиниразвитие на язвени усложнения:

1. Повишена киселинност. Когато има повишена секреция на киселина в стомаха, тя започва да се отразява негативно на лигавицата на органа. В резултат на това по стените се появяват ерозии, които без подходящо лечение могат да се превърнат в перфорации.
2. Нарушена диета. Нередовно хранене, консумация на пикантни, солени, кисели, пържени и мазни храни.
3. Лоши навици. и усложняват хода на пептичната язва и причиняват множество усложнения.
4. Прием на лекарства, които разрушават стомашната лигавица. Става дума за нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин), глюкокортикоиди и др.

Видове усложнения на стомашни язви

При липса на адекватно лечение е възможно да се развият много усложнения на стомашна язва, които са трудни за лечение. И в този случай пациентът ще се нуждае от спешна помощ.

Всяка от патологиите има свои собствени признаци, чрез които можете точно да разпознаете началото на определено заболяване. Нека да разгледаме възможните усложнения на стомашна язва.

кървене

Усложнява се от кървене - това е един от най-честите и опасни видове обостряне на язва. Кървенето най-често е следствие от язва на дванадесетопръстника.

В този случай малка кървяща повърхност може да бъде открита само чрез лабораторни изследвания. С развитието на тежко гастродуоденално кървене се наблюдават следните симптоми:

• гъсти изпражнения, подобни на катран, което показва кървене;
• повръщане на утайка от кафе;
• силна слабост;
• някои пациенти се оплакват от появата на "плаващи" пред очите им;

• силен сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• загуба на съзнание.

важно! Веднага пациентът може да изпита симптом на Бергман, при който болката в корема изчезва.

Перфорация

Представлява сериозно усложнениепептична язва. Наличието се проявява със следните симптоми:

• появата на остра болка в епигастричния регион;
• бледа кожа;
• брадикардия;
• силно напрежение в мускулите на предната коремна стена и др.

8 часа след образуването на перфорация пациентът развива сериозен мукозен дефект, който завършва с перитонит. Това състояние включва рязко влошаване на благосъстоянието на пациента и се проявява, както следва:

• пациентът е в трескаво състояние;
• развива се чревна обструкция от динамичен тип;
• артериална хипотония;
• чест нишковиден пулс.

важно! Перитонитът се характеризира с бърза прогресия. Така в първите часове от развитието на патологията пациентът изпитва често отделяне на газове и желание за дефекация. С увеличаването на метеоризма обаче се наблюдава задържане на газове, изпражнения, а в някои случаи и урина. Повръщането се случва изключително рядко.

Рентгеновата снимка показва наличието на газове в корема на пациента.

Проникване

Този процес включва разпространението на язвата към органи и тъкани, които се намират близо до стомаха и дванадесетопръстника. Развитието на такова усложнение включва три етапа:

1. Язвата обхваща всички слоеве на стомашната или чревната стена.
2. Настъпва фиброзно сливане с близък орган.
3. Последният етап се нарича "пълна перфорация" и включва пълно проникване на патологичния процес в тъканите на съседни органи.

Стомашните язви най-често проникват в тялото на панкреаса и малкия оментум. Ако ние говорим заза дуоденална язва, тя може да се разпространи до следните органи:

• жлъчните пътища;
• главата на панкреаса;
• черен дроб;
• дебело черво;
• дуоденален или хепатогастрален лигамент.

Придружен от следните симптоми:

• развива се постоянна болка с висока интензивност;
• желанието за повръщане се увеличава;
• появяват се признаци на възпалителен процес, като левкоцитоза, субфебрилитет и др.

По време на проникването често се наблюдава развитие на възпалителен процес с образуване на много обширни фиброзни сраствания.

Стеноза на пилора

Най-често усложнението е следствие от язва на дванадесетопръстника. Патологията на пилора в този случай възниква на фона на развитието възпалителен отоки спазъм, което води до стесняване. Болестта е придружена от следните симптоми:

• пациентът чувства натиск в епигастричния регион след хранене;

• , и известно облекчение на общото състояние се появява след повръщане;
• пациентът започва да губи тегло.

Стенозата на пилора се характеризира с бърза прогресия. На този фон стомашната язва се усложнява от прехода на заболяването към декомпенсирани и органични стадии. Те се характеризират с постоянно повръщане.

Злокачествено заболяване

Много опасно усложнение, което възниква в резултат на дегенерация на здрави клетки в ракови клетки. Този процес рядко се развива на фона на пептична язва, проявявайки се със следните симптоми:

• анемия;
• кахексия;
• повишаване на ESR.

На ранни стадиипромените могат да бъдат почти незабележими, тъй като симптомите са доста леки. Сериозни симптомизапочват да се появяват след развитието на онкологичния процес.

Злокачествено образувание

В някои случаи язвата води до развитие на рак. Онкологичният процес може да възникне на различни етапипротичане на заболяването. Честотата на появата му не зависи от възрастта или пола на пациента. Развитието на патологията обикновено е придружено от следните симптоми:

• при повечето пациенти вкусовите предпочитания към храната се променят рязко (човекът започва да изпитва отвращение към месни ястия);
• гаденето присъства почти постоянно, но само в редки случаи води до повръщане;
• наличието на дискомфорт и тежест в стомаха;
• и запек;
• които не изчезват след хранене и не се елиминират с лекарства;

• появата на кръв в изпражненията;
• апетитът намалява или отсъства напълно.

важно! С развитието на онкологичния процес, пациентът вече не се подпомага от консервативни методи, които преди това са подобрили състоянието му.

Предотвратяване

Лечението на язва е труден и скъп процес и затова тези пациенти, които са предразположени към развитие на заболяването, трябва да помислят за превенцията. За да предотвратите развитието на язви, трябва да слушате следните съвети:

• Премахнете стреса от живота си. Силните преживявания често водят до развитие на пептична язва.
• Предавам се лоши навици. Това е особено вярно в случаите, когато заболяването вече е диагностицирано.

• Премахнете от диетата си храни, които дразнят лигавиците и повишават нивото на киселинност.
• Разработете диета. Препоръчително е да ядете храна често, но на малки порции.
• Поддържайте лична хигиена. Основният причинител на язвената болест е инфекцията с Helicobacter pylori. За да предотвратите навлизането му в тялото, трябва да измиете ръцете си преди хранене.

Такова заболяване никога не трябва да се пренебрегва. При първите симптоми на заболяването е необходимо да се започне лечение. В противен случай може да се развие някое от описаните по-горе усложнения, което може да е трудно за лечение или дори несъвместимо с живота.

Язвено кървене- един от най-често срещаните и опасни усложненияпептична язва, а дуоденалните язви кървят по-често от стомашните язви. Язвеното кървене обикновено се появява на фона на симптомите на обостряне на пептична язва (гладна болка, киселини и др.), Но при някои пациенти може да е първият признак на рецидив на язвата. Скритото (окултно) кървене почти винаги придружава обостряне на пептична язва, въпреки че по правило остава незабелязано и не се счита за усложнение. Обикновено се диагностицира само масивно (профузно) кървене с хематемеза и мелена.

Язвеното кървене обикновено се появява по време на обостряне на язва на стомаха, но по-често по време на обостряне на язва на дванадесетопръстника на фона на хроничен активен гастрит и дуоденит, свързани с инфекция с Helicobacter pylori, при пациенти, които или не са били подложени на ерадикационна терапия, или не е довело до елиминиране на тази бактерия в гастродуоденалната лигавица. Често провокиращите фактори за развитието на кървене от язва, според нашите данни, са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), алкохол и други агресивни фактори (коагуланти и др.). Повечето пациенти по време на загуба на кръв изпитват състояние на припадък, често краткотрайно, сухота в устата, слабост, студена лепкава пот, сърцебиене, задух, желание за дефекация с освобождаване на неоформени черни изпражнения (катранени изпражнения), кървави повръщане (хематемеза), често съдържащо тип "утайка от кафе". Както беше отбелязано по-рано, тези симптоми, с различна степен на тежест, се наблюдават при почти всички пациенти с язвено кървенеот горни секциихраносмилателен тракт.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациентите те се настаняват или в хирургичното (стабилно състояние), или в интензивното (нестабилно състояние) отделение на спешната болница, но всички те трябва да извършат спешни диагностични и терапевтични мерки, в т.ч. :

1. Спешна ендоскопия на горния храносмилателен тракт и при показания ендоскопска хемостаза (оросяване на възпалената и кървяща гастродуоденална лигавица с течен тромбин, електро- или лазерна фотокоагулация, клипсиране и лигиране на кървящ съд, органоплазмена коагулация и други процедури за осигуряване на ефективна хемостаза, която с помощта на Тези мерки, според нашите данни, се осигуряват в 99,8% от случаите).

2. Лаборатория и инструментални изследвания: електрокардиография, общ анализкръв с преброяване на ретикулоцити и тромбоцити, определяне на хематокрит, креатинин, урея, желязо, K, Na+, Ca2+ в кръвта, анализ на урината и изпражненията, копрограма).

3. Заедно с ендоскопската хемостаза е необходимо едновременно интравенозно приложение на инхибитор протонна помпа, например, лекарството Losek 40 mg на всеки 8 часа (при липса на противопоказания, инхибитор на протонната помпа може да се прилага перорално в три пъти дневна доза) в рамките на 3 дни. или поне блокер на хистаминов Н2 рецептор (квамател 20 mg или ранитидин 50 mg на всеки 6 часа в продължение на 3 дни) и едновременно с това приемайте лекарството сукралфат 2 g перорално на всеки 6 часа в продължение на 3 дни.

4. От 4-ия ден провеждайте 7-дневен курс на ерадикационна терапия, включително инхибитор на протонната помпа (стандартна доза 2 пъти дневно сутрин и вечер + кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно в едни и същи часове в продължение на 7 дни), амоксицилин според 1000 mg 2 пъти на ден или метронидазол (тинидазол) 500 mg 2 пъти на ден в едни и същи часове в продължение на 7 дни + колоиден бисмутов субстрат (де-нол и др.) 240 mg 2 пъти на ден на същите часове за 7 дни.

5. След завършване на ерадикационния курс е препоръчително веднага да се предпише инхибитор на протонната помпа в стандартна доза от 15 g за 6 месеца. или друго антисекреторно лекарство.

Ако е възможно да се приложи такава тактика за лечение на пациенти с улцерозно кървене, свързано с инфекция с Helicobacter pylori, тогава рецидивите на кървенето и обострянето на пептична язва спират, при условие че тази бактерия е успешно унищожена от гастродуоденалната лигавица.

Основни цели лечение с лекарствапептична язвасвързани с Helicobacter pylori и усложнени от улцерозно кървене са:

1) унищожаване на инфекция с Helicobacter pylori в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;

2) рязко отслабване на агресивността на стомашното и дуоденалното съдържимо (при ниво на рН над + се предотвратява тромболизата);

3) повишаване на устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към агресивни фактори (с елиминиране на колонизацията на лигавицата, нейната устойчивост се увеличава значително).

Заедно с това в остър периоднеобходимо е да се осигури хемостаза, да се компенсират хемодинамичните и други жизненоважни ресурси на тялото. Ако се използват пълноценно съвременните научни и технологични постижения, то успехът може да бъде гарантиран и без хирургически интервенции.

Перфорация на язва в коремната кухина- сериозно усложнение на пептична язва и симптоматични язви. Язвите често перфорират по време на обостряне на пептична язва. Перфорацията на язви често се предшества от физическо натоварване, напълване на стомаха с храна, пиене на алкохол и нервно-психичен стрес.

Клиничната картина на перфорация обикновено се развива остро, но внимателното проучване на анамнезата често разкрива симптоми, свързани с обостряне на пептична язва. Преди перфорация е възможна повишена болка и поява на субфебрилитет. често студени тръпки, гадене, "безпричинно" повръщане. Но повечето характерни симптомиперфорациите несъмнено са остра "кинжална" болка в епигастралната област, подобно на дъска напрежение в мускулите на предната коремна стена, особено епигастриума, положителен симптом Shchetkin-Blumberg, изчезване на чернодробна тъпота, брадикардия. бледност на кожата.

6-8 часа след перфорация обикновено се развива перитонит, характеризиращ се с рязко влошаване на общото състояние на пациента (чест нишковиден пулс, артериална хипотония, треска, динамични симптоми). чревна непроходимост, левкоцитоза с изместване на неутрофилите). В първите часове са възможни изпражнения и газове, но след това се увеличава метеоризмът и се задържат изпражнения, газове и дори урина. Повръщането е рядко.

Диагнозата перфорация на язва става сигурна, ако са налице следните признаци:

1. Внезапна поява на остра продължителна болка. Трябва да се има предвид, че временно подобрение понякога настъпва 3 часа след появата му, но то е фалшиво и може да доведе до загуба на бдителност на пациента, а понякога и на лекаря. При възрастни хора и пациенти, приемащи го продължително време стероидни хормони, болка и симптоми на перитонит може да липсват.

2. Стомахът не участва в акта на дишане.

3. Няма шумове от червата.

4. Кога рентгеново изследванепри повечето пациенти се открива газ под диафрагмата, която има диагностична стойност, но присъствието му не е задължително. Понякога се откриват газове и в други части на коремната кухина. но този симптом е труден за тълкуване и следователно не е типичен за перфорация.

С атипична клинична картина на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника (покрита перфорация, перфорация в малкия оментум или кух орган), при комбиниране перфорирана язвас други атипични заболявания на коремните органи е показана спешна лапароскопия. Ако лапароскопската картина на перфорирана язва е съмнителна, се препоръчва изследване, което включва изпомпване на въздух в стомаха през тънка сонда.

Важно е да се отбележи, че дуоденалните язви най-често перфорират, следвани по честота от перфорация на дивертикула на сигмоидното дебело черво, болест на Crohn и стомашни язви.

хирургия

1. Във всички случаи е показана спешна хирургична интервенция.

2. Хирургичното лечение включва зашиване на язвата и покриването й с оментум, както и изрязване на областта на язвата с пластична хирургия. Консервативното лечение е показано само при някои пациенти, които отказват операция или имат висок хирургичен риск. Трябва да им бъдат осигурени интравенозни течности и антибиотици и непрекъснато изпомпване на стомашно съдържимо през назогастрална сонда.

Някои хирурзи смятат, че е възможно да се извърши хирургична интервенция само при тези пациенти, които нямат ефект от консервативното лечение, но този подход към лечението на перфорирани язви не е оправдан, освен това в момента възможностите за хирургично лечение са се увеличили значително поради за въвеждане в практиката на абдоминалната лапароскопия.

Най-честите усложнения на перфорираната язва са перитонит и образуване на субфреничен абсцес.

перитонит

Клинични проявления: треска, принудително положение, скованост коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене (не винаги ясно изразени при пациенти, получаващи кортикостероидна терапия). Чревните звуци винаги отсъстват.

Причини: в допълнение към перфорираните язви, трябва да се има предвид апендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит, салпингит; Има и първичен инфекциозен, туберкулозен, склерозиращ, грануломатозен перитонит, перитонит при периодични заболявания (фамилна средиземноморска треска).

Лечението се състои от мерки за реанимацияи също така включва интравенозно приложение на антибиотици (цефуроксим 750 mg и метронидазол 500 mg 3 пъти на ден). Показана е лапаротомия.

Първичен инфекциозен перитонитпо-често се свързва с инфекция на перитонеума от Escherichia coli и Str. pneumoniae и се развива предимно при пациенти с чернодробна цироза с асцит. За идентифициране на патогена и определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотици е необходимо спешно да се вземе асцитна течност за микробиологично изследване. Необходимо е незабавно да започне интравенозно приложение на цефотаксим (клафоран и други синоними) - 1 g 2 пъти на ден и след това да продължи антибиотичната терапия в зависимост от резултатите от посявката на асцитната течност.

Туберкулозният перитонит най-често се диагностицира чрез лапароскопия, но може да се подозира и чрез изследване на асцитна течност. Стандартната противотуберкулозна терапия трябва да се провежда в продължение на 9 месеца.

Поддиафрагмален абсцес- натрупване на гной под диафрагмата и над черния дроб, далака или стомаха. Е късно усложнениеперфорирана язва.

Абсцесът може също да бъде свързан с дивертикулит, разрушаване на апендикса или нараняване на коремната кухина с инфекция на перитонеума. В някои случаи се появява абсцес след коремна операция.

Клиника и диагноза - болки в корема и рамото, фебрилитет, левкоцитоза. Диагнозата се поставя чрез идентифициране на едностранно повдигане на купола на диафрагмата на рентгенова снимка. Обикновено се изисква компютърна томография или ултразвук за идентифициране на абсцесната кухина.

Хирургичен дренаж и приложение на антибиотици широк обхват, потискащи грам-отрицателни и анаеробни микроорганизми.

Пенетрация на стомашна и дуоденална язва

Пенетрацията се отнася до разпространението на язва извън стената на стомаха или дванадесетопръстника в околните тъкани и органи. Разграничават се етапът на проникване на язва (некроза) през всички слоеве на стената на стомаха или дванадесетопръстника, етапът на фиброзно сливане със съседния орган и етапът на завършена перфорация и проникване в тъканта на съседния орган. . Язвите на задната и страничната стена на луковицата и постбулбарните язви на дванадесетопръстника често проникват в главата на панкреаса, жлъчните пътища, черния дроб, хепатогастралния или дуоденалния лигамент, в дебелото черво и неговия мезентериум; стомашни язви - в малкия оментум и тялото и панкреаса.

Проникването е придружено от развитието на възпалителния процес и образуването на фиброзни сраствания, понякога доста обширни. В този случай болката става почти постоянна, много интензивна, губи естествената си връзка с приема на храна и не намалява от приема на антиациди; Гаденето и повръщането се засилват, появяват се признаци на възпаление - субфебрилна температура, левкоцитоза, ESR се увеличава. В областта на патологичния фокус често се определя изразена болка при палпиране и е възможно да се палпира възпалителният инфилтрат.

Ако се диагностицира язва, проникването й в панкреаса може да се подозира, ако пациентът се оплаква от постоянна упорита болка в гърба, влошаваща се след хранене и през нощта, която не се облекчава от антиациди и спазмолитици. Болката е висцерално-соматична: от епигастриума се излъчва към гърба към спинозните израстъци на прешлените, които често стават чувствителни при палпация, понякога се разпространява и наляво, по-рядко надясно и дори обхваща.

Когато язвата проникне в малкия омент (по-често с язва на малката кривина на стомаха), болката от епигастриума обикновено се разпространява под дясната ребрена дъга; когато прониква в посока на диафрагмата (язви на горните части на стомаха), болката се излъчва от епигастриума към ретростерналното пространство, шията, раменната област, често симулираща "коронарна" болест; когато язвата се разпространява в мезентериума на дебело или тънко черво (по-често с постбулбарни язви и анастомозни язви), болката се простира до пъпа и дори до хипогастриума.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенови (дълбока "ниша", ниска подвижност на зоната на язвата) и ендоскопски (дълбока язва, стръмен кратер, ръбовете обикновено са високи, под формата на вал) изследвания. Пенетрираща язвачесто резистентни на терапия или непрекъснато рецидивиращи, а промените в стената на органа и околните тъкани прогресират. Лечението обикновено е хирургично.

Перивисцерит (перигастрит, перидуоденит)

По време на обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника периулцерозното възпаление често достига до серозната мембрана. Клиничните прояви на перивисцерит при пептична язва се определят както от разпространението на възпалителния процес, така и от неговата локализация. В острата фаза, като правило, има някаква реакция на серозната мембрана, открита чрез палпация (симптом на локално мускулно напрежение) и "ефлеурация" (симптом на Мендел), изчезваща във фазата на ремисия. От практическа гледна точка са важни не само тежестта и локализацията на възпалението, но и адхезивните периулцерозни процеси, които променят картината на пептична язва, нарушавайки дейността на стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи. Най-често се образуват сраствания между пилоробулбарната област и панкреаса, между стомаха и черния дроб, по-рядко се срещат сраствания с жлъчния мехур и дебелото черво и още по-рядко се развиват цикатрициални промени в областта на малкия оментум. С добавянето на перивисцерит болката при пептична язва става по-интензивна, засилва се скоро след хранене, особено след обилно хранене, по време на физическо натоварване и промяна на позицията на тялото. Във фазата на обостряне на перивисцерит, заедно с локално мускулно напрежение, болка при перкусия и палпация, излъчващата болка често се определя чрез палпация на корема (висцерален синдром с излъчваща болка).

Локализацията и облъчването на болката при палпация и перкусия зависят от местоположението на язвата и перивисцерита: "заден" - перигастрит и "медиален" - перидуоденит протичат с остра болка, напомняща болка с увреждане на панкреаса.

Перивисцеритът на стомашния изход и луковицата на дванадесетопръстника в острата фаза често е придружен от нарушена проходимост на пилорния канал, причинена от възпалителен инфилтрат около язвата и вероятно адхезивен процес. Обикновено адхезивната деформация се развива по време на дългосрочен рецидивиращ курс на пептична язва.

При перигастрит в областта на малката кривина на стомаха, в зависимост от локализацията на язвата и периулцерозното възпаление, болката при палпиране се определя в епигастриума и често излъчва до десен хипохондриум. Далеч напреднал рецидивиращ перигастрит с тази локализация може да доведе до скъсяване и набръчкване на малката кривина на стомаха и пилорната област да бъде издърпана към нея. Когато язвата е локализирана в дванадесетопръстника, перидуоденитът често е придружен от деформация на луковицата му.

Фиброзни и възпалителни промени в серозната мембрана на дванадесетопръстника, нейните сраствания със съседни органи и белези могат да причинят деформация на червата със стесняване на лумена му.

Може да бъде придружен перивисцерит субфебрилна температура, повишаване на ESR, хиперфибриногенемия, поява в кръвта С-реактивен протеини други признаци на възпаление по време на гастродуоденоскопия се откриват признаци на възпалителен процес и сраствания на серозната мембрана на стомаха и/или дванадесетопръстника, често изразено и широко разпространено възпаление на лигавицата; мембрана, деформация на стената и нарушена подвижност на засегнатия орган.

Лечението на пептична язва в острата фаза, усложнена от перивисцерит, не се различава съществено от общоприетите насоки. В някои случаи е оправдано използването на физиотерапевтични процедури (синусоидални модулирани токове, микровълнова терапия, торфени и кални приложения).

Стеноза на пилора- усложнение на пептична язва, най-често възниква, когато рецидивираща язва е локализирана в пилорния канал и началната част на луковицата на дванадесетопръстника.

Нарушаването на проходимостта на пилора по време на обостряне на пептична язва се влошава от периулцерозен възпалителен оток и неговия спазъм. Обострянето на пептична язва с развиваща се стеноза на пилора е придружено от усещане за натиск и пълнота в епигастричния регион, което се появява веднага след хранене. гадене и повръщане, което носи облекчение. Апетитът изчезва и телесното тегло може да спадне. Антиязвеното лечение осигурява субективно подобрение, но при рецидивиращ улцерозен процес стенозата на пилора бързо прогресира и навлиза в органичен, декомпенсиран стадий. Повръщането става постоянно и се появяват пръскащи звуци. На празен стомах се определя голям бройсъдържание. Наблюдава се прогресивна загуба на тегло и възникват хипохлоремия и хипокалиемия. азотемия, алкалоза. По време на рентгеново изследване на този етап стомахът придобива формата на „опъната торба“ със слаба перисталтика, изпразването му се забавя до 24 часа или повече.

Ендоскопската картина на декомпенсирана стеноза с рязко потискане на двигателната функция на стомаха, активен пангастрит, груб релеф на лигавицата, макар и типичен, все още често усложнява зрителното диференциална диагнозацикатрициални и язвени и ракови стенози. В тази ситуация диагнозата трябва да се основава на резултата от хистологичното изследване на биопсичния материал.

Преди хирургично лечениенеобходимо е да се изпомпва стомашно съдържимо през назогастрална сонда и да се приложи интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид (2-Zl/ден), разтвор на глюкоза (1-2 l/ден). витамини (аскорбинова киселина, никотинамид, кокарбоксилаза, витамини В6, В12 и др.). Често се налага трансфузия на полиглюкин и реополиглюкин. албумин, червени кръвни клетки, калиев хлорид. Под контрола на коагулограма се използват викасол и дицинон. Във връзка с изпълнението в клинична практика парентерално храненевъзможно е да се коригират нарушенията на азотния метаболизъм както преди операцията, така и в ранния следоперативен период (виж парентерално хранене).

Понастоящем ендоскопската балонна дилатация се използва в някои случаи за пилорна стеноза, но е по-малко ефективна от операцията.

Независимо от метода на хирургично лечение, препоръчително е пациентите в предоперативния период да преминат пълен курс на противоязвена терапия.