Заболявания на храносмилателната система. Детски гастроентеролог. Палпация

Болката в корема може да сигнализира за много сериозни проблеми с функционирането на органи, разположени в коремна кухина, развиващи се заболявания, възпалителни процеси. От апендицит до онкология. Ето защо не е необходимо да пренебрегвате здравето си в началото подобни симптомиТрябва незабавно да отидете в болницата или да се обадите на лекар. Нека да разгледаме какво е палпиране на корема и защо трябва да се направи.

Защо се прави палпация?

Ако чувствате постоянна болка в коремната област, която не изчезва дълго време, незабавно потърсете помощ от лекар. как по-скоро като лекаризследва стомаха ви, толкова по-вероятно е да избегнете негативните последици навреме.

При назначаването на Вашия лекар ще бъдете помолени да оголите стомаха си. Лекарят трябва да види всички негови отдели. Първото нещо, на което ще обърне внимание, е симетрията на неговите половини, наличието на всякакви издатини (хернии) и видима перисталтика (контракции на стените на вътрешните органи).

Тази процедура се състои в диагностициране на органите, разположени в коремната кухина, самата кухина и перитонеума чрез палпиране с ръце през кожата.

Чрез палпация лекарят диагностицира зоната, чието състояние е отклонено от нормата, определяйки по-нататъшни действия в посока на лечение на пациента. Чрез тази процедура на изследване лекарят може ясно да идентифицира причината и източника на коремна болка.

Една от основните причини за запек и диария е използване на различни лекарства. За да подобрите работата на червата след приема на лекарства, трябва да го правите всеки ден. пийте просто лекарство ...

Видове диагностика

В съответствие с оплакванията на пациента, лекарят провежда първоначален прегледкорема. Разкрива всякакви характеристики, очевидни отклонения от нормата. След това се преминава към самото палпиране. Естеството и последователността на действията на лекаря може да варира в зависимост от това какви данни лекарят ще идентифицира. Има два вида на тази процедура:повърхностна и дълбока палпация.

Тези видове са своеобразни етапи на палпация - и двата се прилагат върху пациента по време на прегледа му, като повърхностният се извършва преди дълбокия.

Повърхностни

Същността на повърхностната палпация е да се съберат следните данни.

Лекарят определя степента на напрежение коремна стена.
Перитонеумът се анализира за наличие на подуване, което трябва да се разграничи от увеличаване на мазнините (затлъстяване) или от напрежение (поради подуване на корема, асцит).
Установява се наличието и степента на развитие на лимфни възли, метастази и тумори в коремната стена.

Повърхностното палпиране помага да се определи местоположението и интензивността болка, техния характер.

Повърхностното палпиране на корема се извършва чрез леко натискане на върховете на пръстите върху кожата, плавно преместване на докосването от една област в друга.

Ако няма очевидни патологии, пръстите на лекаря не срещат съпротива. Реакцията на коремната стена на повърхностна палпация може да се изрази под формата на съпротивление (съпротивление) или мускулно напрежение.

Съпротивлението е определено съпротивление, оказвано върху пръстите на лекаря, който провежда изследването. Показва присъствието патологични промениили възпалителни процеси в органи, разположени в коремната кухина.

Мускулното напрежение показва, че освен в самите органи, тези промени и процеси се случват и в тази област на коремната стена.

Разликата между тези реакции е доста трудна за определяне чрез допир. Той се състои в това, че съпротивлението възниква само при докосване, докато мускулното напрежение е постоянно налице.

Повърхностното палпиране помага да се идентифицира естеството и локализацията на патологиите.

За по-задълбочено изследване на „болното място“ (или, ако повърхностното палпиране не позволи да се определят очевидни отклонения от нормата), лекарят, който провежда изследването, преминава към дълбоко палпиране.

Видео:

Дълбок

Дълбоката палпация се различава от повърхностната палпация главно по интензивността на натиска на ръцете на лекаря върху кожата на корема на пациента. Сякаш вътрешните органи се отделят един от друг с ръка през перитонеума. Основните задачи, пред които е изправен лекарят при извършване на дълбока палпация, са:

определяне на местоположението на вътрешните органи един спрямо друг
определяне на обема, формата, естеството на повърхността, степента на болка на органите, наличието и естеството на тяхното съдържание (ако органите са кухи)
проверка на органите за наличие на тумори, определяне на естеството и нюансите на тези тумори.

Степента, до която пръстите на лекаря проникват дълбоко в перитонеума, до голяма степен зависи от нивото на релаксация на коремната стена.

Диагностиката на органите по време на дълбока палпация се извършва стриктно в определен ред по метода на Образцов-Стражеско.

Първо се палпира сигмоидното дебело черво, след това цекументът. След това се диагностицира илеумът, последван от апендикса. След това лекарят пристъпва към палпация на напречната дебело черво, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака и завършва с бъбреците. Органите са притиснати доста плътно към задната коремна стена.

Видео

Алгоритъм на действията по време на палпация

Палпацията се извършва на празен стомах, след като пациентът е изпразнил червата си. Лежейки по гръб на дивана, трябва да се опитате да отпуснете коремните си мускули колкото е възможно повече. Понякога това може да бъде доста трудна задача, защото лекарят може умишлено да разсее пациента с разговор, приспивайки неговата „бдителност“. Самият лекар седи на стол от дясната страна на пациента (и столът трябва да е на нивото на височината на дивана).

Важно е ръцете на лекаря да са топли, тъй като в противен случай докосването със студени пръсти автоматично ще предизвика напрежение в коремните мускули.

Техниките на палпиране могат да се различават по позицията и ъгъла на ръцете на лекаря, интензивността и естеството на движенията. Всичко зависи от резултатите, които лекарят цели да получи.

Повърхностната палпация се извършва чрез леки и почти незабележими докосвания на върховете на пръстите на лекаря до кожата на корема на пациента. С леко свита дясна ръка лекарят изследва всички области на корема обратно на часовниковата стрелка, започвайки от слабините и завършвайки. След това се оглежда средната част на корема отгоре надолу. Палпацията не започва с области, където се усеща болка.

Дълбоката палпация се извършва със събрани пръсти, като всеки орган се отделя от близките в реда, определен от Стражеско.

Извършване на абдоминален преглед

Прегледът на корема може да бъде както превантивен (рутинен медицински преглед), както и извънпланово при оплаквания от пациенти.

Процедурата за изследване на корема на възрастен е малко по-различна от изследването на корема на дете. Това се дължи на факта, че органите, разположени в коремната кухина на детето, са по-малки, по-близо един до друг и по-податливи на външни стимули.

При възрастен

Изследването на коремната кухина на възрастен се извършва точно както е описано по-горе. Първо, лекарят визуално оценява видимите отклонения от нормата, след което преминава към повърхностно палпиране.

Следващата стъпка е дълбока палпация, която позволява по-подробна оценка на състоянието на органите, разположени в коремната кухина (и самата кухина).

Струва си да се отбележи, че при хора с развита мускулатура палпацията може да бъде много проблематична.

Понякога тази процедура може просто да няма смисъл.

При деца

Анатомията на коремната кухина на детето се различава леко в местоположението и размера на вътрешните органи. Черният дроб при деца се простира отвъд десния хипохондриум, което опростява диагностичната процедура. Панкреасът е разположен малко по-дълбоко, отколкото при възрастни. Жлъчният мехур изобщо не се палпира.

Необходимо е да се вземат предвид психологическите характеристики на детето. Децата невинаги могат да признаят дали нещо ги боли и понякога могат да преувеличат. Ето защо в този случай лекарят трябва да бъде по-скрупулен и да разчита повече на собствения си опит и знания.

Ами ако ме боли стомахът при палпиране?

Същността на палпацията е да се диагностицират коремните органи и самата кухина, за да се идентифицират патологичните промени. Появата на болка по време на палпация е точно показател за наличието на възпалителни процеси, протичащи в органите или перитонеума.

Характерът и интензивността на болката в корема на пациента по време на палпация дава на лекаря представа за тези промени. Често се случва, че болката може да се появи само при натискане на определена област на корема, докато не се усеща сама по себе си, болката може да възникне в резултат на неправилно палпиране, когато лекарят палпира твърде грубо.

норма

Първото нещо, на което лекарят обръща внимание по време на прегледа, е външен видвсички части на коремаи съответствие с нормата. Обикновено лявата и дясната половина трябва да са симетрични, пъпът трябва да е леко прибран. Хипокосталните дъги са слабо изразени.

Равномерното увеличение на размера на корема може да означава затлъстяване.

При бременни жени увеличеният корем се комбинира с появата на кафява ивица в средната му част от пубиса до пъпа.

Асиметрията на корема показва ясно увеличение на всеки орган, наличие на тумор или киста. Ако стомахът е прибран, тогава пациентът може да има менингит или тетанус.

Заключение

Необходимо е внимателно да наблюдавате здравето си, без да прибягвате до помощта на лекар в последния момент. Понякога може да е доста късно. Навременното и редовно палпиране на коремните органи ще ви позволи да сте сигурни, че всичко е наред с вас. Винаги е по-добре да предотвратите заболяването предварително и да предотвратите развитието му, отколкото да го лекувате в напреднала форма, опитвайки се да скочите на последната банда.

Секции на коремната кухина

Палпация на корема. За правилно изпълнениепалпация на корема, детето трябва да лежи по гръб с леко свити бедра и коленни ставикраката и ръцете са изпънати покрай тялото. Лекарят седи отдясно на пациента, с лице към него. Коремната кухина е разделена на няколко области с помощта на конвенционални линии. Чрез две хоризонтални линии, едната от които свързва 10-те ребра, а втората - горните илиачни шипове, коремната кухина е разделена на 3 части:

1) горна - епигастрална област;

2) среден - мезогастрален;

3) долна - хипогастрална област.

Две успоредни вертикални линии, начертани по външните ръбове на мускулите на правия коремен мускул, допълнително разделят корема на 9 области:

1) в епигастриума - вдясно и ляв хипохондриуми самата епигастрална област;

2) в мезогастриума - дясната и лявата странична част и пъпната област;

3) в хипогастриума - дясната и лявата илиачна област и супрапубисната област.

Такова разделяне на коремната кухина на секции е необходимо, за да се знае обичайната локализация на вътрешните органи, да се припишат промените, открити по време на палпация, на конкретен орган.

Техника на палпиране. Палпация на стомаха и червата

Първо се извършва повърхностна или индикативна палпация: ръката на палпатера се поставя плоско върху предната коремна стена и с нея се поглажда леко и леко натиска коремната стена последователно във всички области. Повърхностното палпиране позволява да се идентифицира напрежението в коремната стена (defense muscalaire), локализацията на болката, хиперстезия на кожата (зона на Zakharyin-Ged).

След индикативна палпация се преминава към дълбока топографска палпация по Образцов-Стражеско. Принципът на метода: палпиращите пръсти, възползвайки се от отпускането на коремната стена по време на издишване, проникват дълбоко в коремната кухина ( дълбока палпация), така че изследваният орган да се притисне към задната коремна стена, след което с плъзгащи движения обикалят достигнатата повърхност на органа (плъзгаща палпация). Изследването на органите винаги трябва да се извършва в строга последователност (методична палпация): обикновено започвайки от дебелото черво (сигмоидно, низходящо, цекум, източно, напречно дебело черво); след това следва палпация на стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб, далака, мезентериалните лимфни възли. Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област, сляпото черво - в дясната илиачна област, напречното дебело черво - от двете страни на средната линия на корема на 2-3 cm над или под пъпа. Пръстите са разположени в посочената област перпендикулярно на дължината на червата. Докато пациентът издишва, бавно потопете пръстите си дълбоко в коремната кухина до задната й стена, след което направете плъзгащо движение на ръката в посока, перпендикулярна на дължината на червата, отвътре навън (търкаляне на пръстите през червата) . Палмарната повърхност на ръката трябва да е обърната към центъра. При палпиране на червата се определят неговата консистенция, подвижност, еластичност и болезненост.

При възпаление на апендикса (апендицит) се открива болка в точките:

1) McBurney - на границата между външната и средната третина на линията, свързваща пъпа с горния преден гръбнак на десния илиум;

2) Lanza - на границата на дясната и средната трета на линията, свързваща предните горни илиачни шипове.

Симптомът на възпаление или дразнене на перитонеума е симптомът на Shchetkin-Blumberg: когато ръката се натиска бавно върху корема, пациентът почти не изпитва болка, остра болка се появява, когато ръката се отстрани бързо.

Палпация на стомаха.

Започнете да палпирате директно отдолу мечовиден процеси постепенно преместете палпиращата ръка надолу. В някои случаи, малко над пъпа, е възможно да се изхлузи меката гънка, която е голямата кривина на стомаха. Малката кривина рядко се палпира - в горните части на епигастричния регион. За определяне на по-голямата кривина на стомаха може да се използва перкусионна палпация според Образцов, в резултат на което се определя шум от пръскане. Пациентът лежи по гръб, а изследващият има четири свити пръста дясна ръка, без да ги повдига от предната повърхност на коремната стена, нанася резки удари. Лявата ръка на изследващия фиксира коремните мускули на ръба на края на гръдната кост. Точките, които се предават добре през стената на стомаха и течността и въздуха, съдържащи се в органа, предизвикват ясно чуваем звук от пръскане.

При стомашни заболявания болката в епигастричния регион се определя чрез палпация. Освен това, поради отразени явления в процеса на възприемане на болка от стомаха, се идентифицират болезнени точки по кожата:

1) в областта на напречните процеси на X-XII гръдни прешлени (точка на Боас);

2) в областта на спинозните процеси на X-XII гръдни прешлени (точка на Опенховски);

3) в областта на напречните процеси III лумбален прешлен(точка Хербст).

Дванадесетопръстникът се палпира по следния начин: пръстите на дясната ръка се поставят в леко наклонена позиция, палпира се отгоре надолу и отляво под ръба на черния дроб по външния ръб на десния прав коремен мускул. При пептична язва дванадесетопръстника може да се палпира под формата на плътна, болезнена връв. При стеноза на пилора пилорът може да се палпира - под формата на плътно вретеновидно подвижно образувание с дължина до 2-4 cm.

Разпитване

При разпит трябва да платите Специално вниманиена оплаквания.

Стомашни болки

При малките деца болката в корема се проявява чрез общо безпокойство, плач и децата „ритат краката си“. При по-големи деца еквивалентът на ранна болка може да бъде усещане за бързо засищане по време на хранене и пълен стомах. Ако има болки в корема, трябва да се изясни тяхната характеристика.

Локализация (деца предучилищна възрастако имат болки в корема, те обикновено сочат към областта на пъпа).
Облъчване (провеждане извън проекцията на засегнатия орган).
Характер (спазми, тъпи, болки, дърпащи, остри - „кинжал“ и др.).
Периодичност (редуващи се периоди на болка и благополучие).
Сезонност (поява или засилване на болката през пролетно-есенния период).
Връзка с качеството и количеството на консумираната храна.
Време на възникване (по време на хранене, рано - 30-60 минути след хранене, късно - 1,5-3 часа след хранене, гладно - 6-7 часа след хранене и изчезва след хранене; нощно, настъпващо в интервала между 11 вечерта и 3 сутринта и изчезване след хранене).
Лекарства, които помагат за намаляване на болката.

Гадене и повръщане

Гаденето е неприятно усещане в епигастричния регион, придружено от слабост, понякога замаяност до припадък, бледност на кожата и слюноотделяне.

Повръщането е изхвърляне на съдържанието на стомаха. Вид повръщане при малки деца е регургитацията, която протича без напрежение в корема. Когато събирате анамнеза, трябва да изясните естеството на повръщането, времето на възникването му (сутрин на празен стомах, веднага след хранене, 1,5-2 часа след хранене, в разгара на болката), честота; разберете дали носи облекчение. Определят се обемът на повръщаното, неговата миризма, цвят, консистенция, наличието на хранителни остатъци и различни примеси.

Оригване и киселини

Оригването е отделяне на газове от стомаха в устната кухина, понякога заедно с каша. Необходимо е да се идентифицират факторите, които го провокират (преяждане, упражнения, консумация на определени хранителни продукти), честота.

Киселините са усещане за парене зад гръдната кост и в епигастричния регион. Необходимо е да се вземе предвид честотата на появата му (от време на време, няколко пъти на ден), връзката с приема на определени храни (пикантни, кисели, мазни, груби), лекарства и позицията на тялото.

Промени в апетита

Промени в апетита (усещане за нужда от ядене) - намаление, липса, повишение, перверзия (приемане на негодни за консумация вещества - тебешир, вар, пепел и др.), чувство на бързо засищане. За детския апетит младенческа възрастсъди се по продължителността на сукането и по това как бебето поема майчината гърда.

Запек и диария

Запек - липса на изхождане за повече от 36 часа Диария - чести изхождания с промяна в характера на изпражненията (от пастообразни към воднисти).

Нарушение на преглъщането

Нарушенията на преглъщането (дисфагия) могат да се проявят като затруднено преглъщане, страх от преглъщане на храна, болка или дискомфорт при преминаване на храната през хранопровода, регургитация (регургитация) и аспирация на храна.

Други оплаквания

Жаждата е субективно усещане за необходимост от пиене на вода. Необходимо е да се обърне внимание на наличието на сухота в устата, промени във вкуса в устата, раздуване и тежест в корема, усещане за преливане и къркорене в корема.

Може да има и оплаквания, свързани с хронична интоксикация- повишена умора, намалена работоспособност, мускулна слабост, различни невротични разстройства (раздразнителност, нарушения на съня, сълзливост и др.).

Медицинска история

Установява се медицинската история начални признации симптоми на заболяването храносмилателната система, неговата продължителност, честота на периодите на обостряне, продължителност на ремисиите, зависимост от промени в храненето и условията на живот, предишни заболявания и лечение и др. Вземат се предвид данните от предишни клинични, лабораторни и инструментални изследвания и ефекта от прилаганото преди това лечение.

Анамнеза на живота

Историята на живота на пациента ни позволява да идентифицираме рисковите фактори и възможни причининеговият стомашно-чревно заболяване. Обърнете внимание на хода на бременността и раждането при майката, минали заболявания, особено остри чревни инфекции, наличие на диспептични разстройства от раждането, хранене и хранене в бъдеще, алергична история, непоносимост към определени храни. Фамилната анамнеза ни позволява да идентифицираме възможна наследствена предразположеност към стомашно-чревни заболявания.

Диагностика на заболявания на храносмилателната система

инспекция

Обща проверка. Оценете общото състояние на детето, неговото положение (при болки в корема пациентите обикновено лежат настрани или по гръб, притискат ръцете си към болезнената област, огъват коленете си), степен физическо развитие. Цветът на кожата и лигавиците (бледност, жълтеница, субиктер), наличието на обриви, кръвоизливи, надраскване, лющене, телеангиектазии, стрии, белези, разширяване на венозната мрежа на предната коремна стена („главата на Медуза“) и се отбелязват страничните повърхности на корема.

Устен преглед трябва да се извърши в края на прегледа, тъй като може да причини отрицателна реакцияДетето има. Включва преглед на устни, език, устна лигавица, зъби, фаринкс и фаринкс, както и определяне на лош дъх. Първо, обърнете внимание на цвета на устните, тяхната влажност, наличието на пукнатини, обриви (херпес), язви в ъглите на устата (ъглов хейлит). След това се оглеждат устната кухина и фаринкса. U здраво детелигавицата на устната кухина и фаринкса е равномерно розова, зъбите са бели, езикът е влажен, розов и чист. Сливиците обикновено не излизат от дъгите на небцето и няма лош дъх.

Обърнете внимание на наличието на обриви, афти (ерозии с кръгла форма с жълтеникав или белезникав цвят), левкоплакия (зони на кератинизация на епитела на лигавицата на бузите), петна на Велски-Филатов-Коплик (с морбили), промени на венците (гингивит), увреждане на езика (глосит), инфилтрати или язви в ъглите на устата ("конфитюри").

Коремът се изследва както в хоризонтално, така и във вертикално положение на пациента, като се обръща внимание на формата, симетрията и размера. Обикновено коремът има кръгла, симетрична форма. В легнало положение стомахът е разположен малко под нивото гръден кошпри по-големи деца и при кърмачета и малки деца се издига малко над нивото на гръдния кош. Формата и размерът на корема зависят от типа на тялото на пациента (при астеничния тип коремът обикновено е малък, при хиперстеничния тип размерът понякога е доста значителен). Оценява се и степента на активно участие на коремните мускули в акта на дишане. За тази цел пациентът е помолен да „надуе корема си“ и след това да го издърпа. При раздразнение на перитонеума пациентът щади съответната област при дишане.

Палпация на корема

Палпацията на корема се извършва в две позиции на пациента: хоризонтална и вертикална (позволява ви да откриете хернии, тумори, пролапс и други промени във вътрешните органи, които не могат да бъдат палпирани в легнало положение). Отпускането на мускулите на коремната стена се осигурява от диафрагмено дишанепо време на палпация, ниска табла и огъване на краката в коленните стави или отклоняване на вниманието на детето от действията на лекаря.

Повърхностна палпация.

Повърхностната палпация на корема се извършва от лявата слабинна област в симетрични области отляво и отдясно, издигайки се до епигастриума или обратно на часовниковата стрелка. По време на повърхностна палпация обърнете внимание на следното:

Болезненост (областта на проекция показва наличието на патологичен процес в съответния орган).
Резистентност (леко напрежение) на мускулите на коремната стена, което показва възможно участие на перитонеума във възпалителния процес. В този случай трябва да проверите симптома на Shchetkin-Blumberg (рязко увеличаване на болката, когато палпиращата ръка внезапно се отстрани от корема).
състояние " слаби точки"предна коремна стена (апоневроза на бялата линия на корема в епигастралната област, пъпен пръстен, външен отвор на ингвиналния канал), степента на отклонение на мускулите на правия коремен мускул, наличието на херния (дефинирана като изпъкналости с различни размери) в пъпа или във външния отвор на ингвиналния канал, появяват се или се увеличават по размер при напрежение или кашляне), размерът на херниалния пръстен.
Значително увеличение на коремните органи (черен дроб, далак) или наличие на голям тумор. Проекцията на коремните органи върху предната коремна стена е представена по следния начин.
Ляв хипохондриум: кардия на стомаха, опашка на панкреаса, далак, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек.
Епигастрална област: стомах, дванадесетопръстник, тяло на панкреаса, ляв лобчерен дроб.
Десен хипохондриум: десен дял на черния дроб, жлъчен мехур, дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек.
Лява и дясна странична област: съответно низходящо и възходящо дебело черво, долни полюси на левия и десния бъбрек, част от бримките тънко черво.
Пъпна област: бримки на тънките черва, напречно дебело черво, долна хоризонтална част на дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, глава на панкреаса, бъбречен хилус, уретери.
Лява илиачна област: сигмоидно дебело черво, ляв уретер.
Супрапубична област: бримки на тънките черва, пикочен мехур.
Дясна илиачна област: цекум, терминален илеум, апендикс, десен уретер.

Дълбока палпация.

Дълбоката методична плъзгаща палпация ни позволява да преценим някои от свойствата на коремните органи. В същото време локализацията и степента на палпирания орган, неговата форма, диаметър (в cm), консистенция (мека, плътна), естеството на повърхността (нормално гладка, възможна е бучка), подвижност и изместване (#нормално , различни части на червата са подвижни), както и болезненост и „къркорене“ (обикновено липсват). При здрави деца в по-голямата част от случаите е възможно палпиране на сигмоида, цекума и напречното дебело черво; възходящите и низходящите части на дебелото черво са осезаеми непостоянно.

Сигмоидното дебело черво се напипва в лявата илиачна област под формата на гладка, умерено плътна, небумкаща, бавна и рядко перисталтична връв с диаметър 23 cm, когато мезентериумът или самото дебело черво (долихосигма) са удължени. дебелото черво може да се палпира много по-медиално или латерално от обикновено.
Сляпото черво има формата на гладък меко-еластичен цилиндър с диаметър 34 см. Леко разширено надолу (крушовидно разширение), където завършва сляпо. Червата къркорят при натиск.
В дясната илиачна област понякога е възможно да се палпира крайният илеум под формата на цилиндър с мека еластична консистенция с диаметър 1 - 1,5 cm, който перисталтира добре и бучи при палпация.
Възходящият и низходящият отдел на дебелото черво са разположени надлъжно съответно в дясната и лявата странична област на корема и представляват подвижни и умерено плътни, безболезнени цилиндри с диаметър около 2 cm.
Напречното дебело черво се палпира в пъпната област под формата на цилиндър, извит дъгообразно надолу, умерено плътен, около 2,5 cm в диаметър и не бучи.
Тънкото черво обикновено не се палпира, тъй като е разположено дълбоко в коремната кухина и е много подвижно.
При пациенти с тънка коремна стена, дълбокото палпиране на пъпната област позволява да се открие разширен мезентериален (мезентериален) Лимфните възли.
По-голямата кривина на стомаха и пилорната област са труднодостъпни за палпиране, а други части на стомаха изобщо не се палпират. За да се определи долната граница на стомаха, често се използва методът за откриване на шум от пръскане. Нормално при по-големи деца долната линиястомахът се намира на 2-4 см над пъпа.
Поради това панкреасът се палпира много рядко диагностична стойностимат болезнени точки и области на предната коремна стена. Главата на панкреаса се проектира в зоната на Choffard, която има формата на правоъгълен триъгълник, разположен в десния горен квадрант на пъпната област. Единият връх на този триъгълник лежи на пъпа, единият катет е средната линия, а хипотенузата е вътрешната трета на линията, свързваща пъпа с дясната ребрена дъга и сключваща ъгъл от 45° със средната линия. Каудалната част на панкреаса се проектира в точката May-Robson, която се намира на ъглополовящата на левия горен квадрант на корема, на 1/3 от разстоянието от ръба на ребрената дъга.

Палпация на черния дроб.

Преди палпация локализацията на долния ръб на черния дроб първо се определя чрез перкусия. По протежение на дясната средноклавикуларна линия при малки деца ръбът на черния дроб обикновено излиза от под крайбрежния ръб с 1-2 cm, а при деца над 5-7 години се намира на нивото на крайбрежната дъга. При палпиране на долния ръб на черния дроб се определя неговата консистенция, форма и болезненост (обикновено е безболезнена, леко заострена, меко-еластична).

Обикновено жлъчният мехур не се палпира. Проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена съответства на пресечната точка на външния ръб на десния ректус на коремния мускул с ребрената дъга (точка на жлъчния мехур). Показана е патология на жлъчния мехур следните симптоми.
Симптом на Kehr (появата на остра болка в точката на жлъчния мехур на височината на вдъхновение по време на нормално палпиране на жлъчния мехур).
Симптом на Образцов-Мърфи (силна и остра болка в момента на вдишване, когато пръстите на лекаря са потопени в областта на проекцията на жлъчния мехур).
Симптом на Греков-Ортнер (болка в десния хипохондриум при потупване по ръба дясна ръкас еднаква сила последователно по двете ребрени дъги).
Симптомът на Mussy (frenicussymptom) е болка в точката на повърхностното местоположение на десния диафрагмен нерв, открита чрез едновременно натискане с върховете на пръстите в пространството между краката на двата стерноклеидомастоидни мускула над медиалните краища на ключиците.

Палпация на далака.

Палпацията на далака се извършва в положение на пациента по гръб и отдясно. Леко свитите пръсти на дясната ръка се поставят приблизително срещу X реброто, на 3-4 cm под лявата ребрена дъга, успоредно на нея. Докато пациентът вдишва, далакът, ако е увеличен, излиза изпод ръба на ребрената дъга, среща палпиращите пръсти и се „изплъзва“ от тях. Обикновено далакът не се палпира, тъй като предният му ръб не достига приблизително 3-4 cm до ръба на ребрената дъга. Слезката може да се палпира, когато се увеличи (спленомегалия) поне 1,5-2 пъти. При палпиране на далака се оценява неговата форма, консистенция, състояние на повърхността, подвижност и болезненост.

Перкусии

Перкусията на корема се извършва надолу от пъпа в легнало и изправено положение, както и до страничните повърхности в двете посоки. Обикновено от двете страни границата между прехода на тимпаничен звук към тъп звук минава по предните аксиларни линии. По-медиалното разположение на такава граница показва натрупване свободна течноств коремната кухина (асцит). Когато пациентът се изправи, течността се придвижва към долната част на коремната кухина. Следователно тимпанитът ще се определи в страничните области на корема и перкусия по вертикални линии в посока; отгоре надолу в долната половина на корема се разкрива област на тъп звук с хоризонтална горна граница.

При пациенти с тежък асцит се открива тъп перкутанен звук във всички части на корема във всяка позиция. В тези случаи се вземат предвид размерът на корема, формата му в зависимост от положението на пациента, промените в кожата на предната коремна стена и пъпа. Заедно с перкусията, методът на вълни (флуктуация) се използва допълнително за идентифициране на асцит.

Определяне на размера на черния дроб

Размерът на черния дроб се определя чрез перкусия. При деца над 57 години размерът на черния дроб се определя по метода на M.G. Курлов: по дясната средноклавикуларна линия - 9 см, по средата - 8 см, по лявата ребрена дъга - 7 см.

Определяне на перкуторни размери на далака

При нормални размеридалакът над него се определя не от тъп, а от умерено тъп перкуторен звук с тимпаничен нюанс. Първо се определят горната и долната граница на далака по средната аксиларна линия (обикновено горната граница на тъпотата на далака се намира на IX ребро, а долната му граница е на нивото на XI ребро). Разстоянието между получените точки (ширината на тъпота на далака) е средно 4 cm. Определянето на предната и задната граница на тъпотата на далака се извършва с помощта на перкусия по X реброто от ръба на лявата ребрена дъга до гръбначния стълб и от. лявата задна аксиларна линия напред, докато се появи притъпяване на звука. Разстоянието между тези точки съответства на дължината на далака (средно при възрастни 6-# cm).

Аускултация

Аускултацията на корема обикновено разкрива периодично появяващи се звуци на чревната перисталтика под формата на къркорене и преливане на течности.

Ректален преглед

Изследването на ректума обикновено се извършва в коляно-лакътно положение на пациента (при тежки състояния - в легнало положение на лявата страна с крака, приведени към стомаха или в легнало положение със свити колене и леко разтворени крака ), за предпочитане след дефекация. Първо се изследват ануса и прилежащата кожа на задните части, перинеума и сакрокоцигеалната област, след което се извършва дигитален преглед, по време на който се определя тонът на ректалния сфинктер, гладкостта на повърхността на лигавицата и периректалният тъкан се палпира. При наличие на туморни образувания се определя тяхната локализация (предна, задна или странична стена на червата), форма, размер, естество на повърхността, консистенция, смесваемост, наличие на флуктуация, болка. След като завършите палпацията, проверете ръкавицата, като обърнете внимание на цвета на изпражненията и наличието на патологични примеси (кръв, слуз, гной).

Инструментални методиизследвания

Инструменталните методи на изследване включват рентгенови и ултразвукови (ултразвукови) изследвания, радиологични методи. Най-информативните ендоскопски методи за оценка на органите на храносмилателния тракт са: FEGDS, лапароскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Функционални методи на изследване

Функционалните методи включват изследване на секрецията и киселинно-образуващите функции на панкреаса (методи без сонда и сонда, интрагастрална рНметрия). Важно място при оценката на функционалното състояние на органите на храносмилателната система заемат биохимичните изследвания на кръвния серум (билирубин, трансаминази, общ протеинИ протеинови фракции, фактори на кръвосъсирването, гликемични криви, холестерол, общи липиди и техните фракции и др.).

Патология на храносмилателната система при деца

Патологията на храносмилателната система включва голяма групазаболявания на стомашно-чревния тракт, различни по етиология и патогенеза. Клиничните прояви, протичането и прогнозата на тези заболявания обаче са взаимосвързани, което се дължи на анатомо-физиологичното единство на храносмилателните органи, функциониращи като единна система. Честотата на активно откриване на гастроентерологични заболявания е 5 души на 100 деца, а при масово целенасочено изследване достига 28 на 100 деца.

Лечение хронична патологияхраносмилателната система при децата

Лечението се предписва, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на детето. Планът за лечение и рехабилитация е етапен и с продължителност - минимум 3 - 5 години!

При първия контакт се решава въпросът къде да се лекува детето - в болнична обстановка или амбулаторно. Хоспитализацията е показана в активен периодпептична язва, по време на обостряне на хроничен холецистохолангит, със симптоми на активен панкреатит, активен хепатит.

Почивка на леглои рязко ограничаване на физическата активност се препоръчва при силна болка, при заплаха от кървене, при трескави състояния или внезапна астения на детето.

При организиране на грижата за пациентите е необходимо да се вземе предвид емоционална лабилности метеотропизъм, често придружаващи хронични стомашно-чревни заболявания. Важно е да се осигури психологически комфорт, спазване на правилата за лична хигиена, достатъчен престой свеж въздух(за предпочитане в парк, в гора, на морето). Значителна част от пациентите на гастроентеролог развиват хипохондрия, която често зависи от настроението в семейството. Не можете постоянно да напомняте на детето за неговото заболяване, това влошава състоянието на бебето.

Основният терапевтичен компонент при лечението на патологии на храносмилателната система е диетата. Необходимо е да се осигури на растящия организъм оптималното количество протеини, липиди, въглехидрати, витамини и минерали, но в същото време да се вземе предвид степента на възпалителна активност и нивото на стомашната секреция, функционално състояниечерния дроб, панкреаса, жлъчните пътища и двигателната функция на червата.

Принципи на клиничното наблюдение

В случай на хронична патология на храносмилателните органи при деца, след спиране на обострянето, пациентът се наблюдава от педиатър и регионален гастроентеролог в продължение на най-малко три години. Активният медицински преглед включва периодични прегледи и постоянен контактлекар със семейството на пациента. Гастроентерологът дава препоръки относно организацията на режима, физическата активност, физическото възпитание въз основа на реалните условия на живот на детето. Задълженията на гастроентеролога включват постоянна корекция на диетата на пациента, като се вземат предвид не само естеството на патологията, но и хранителните навици и финансовото състояние на семейството. Гастроентерологът определя необходимостта и съдържанието на противорецидивните курсове на лечение. Местният педиатър контролира назначаването на специалист и предоставя консултации с лекари от други специалности. Зъболекар и оториноларинголог преглеждат детето 2 пъти годишно, за да идентифицират и лекуват хронични огнища на инфекция. Хирург и невролог участват в консултации с пациенти с ерозивен гастродуоденит, пептична язва и хроничен хепатит поне веднъж годишно. Пациентите със заболявания на храносмилателната система: хроничен хепатит, панкреатит, язвена болест не се отписват от регистъра до навършване на 18 години. Превантивните ваксинации за хроничен хепатит и панкреатит са противопоказани. Във всеки случай ваксинациите са разрешени не по-рано от три месеца след изчезване на обострянето. При изолирани дискинезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища няма противопоказания за ваксинации.

Хроничен гастрит - заболяване на храносмилателната система

Хроничният гастрит при деца рядко е изолиран. По правило възпалението на стомаха се комбинира с патология на дванадесетопръстника. Когато преобладават клиничните прояви и симптоми на гастрит, типична е болката в горната част на корема веднага или 10-15 минути след хранене. Диспептичните оплаквания (оригване, киселини, гадене) при деца с хроничен гастрит са редки. Може да има оригване на въздух, "гнил" лош дъх, къркорене в стомаха, нестабилни изпражнения и типично обложен език.

Хроничният гастродуоденит е заболяване на храносмилателната система

Хроничният гастродуоденит (CGD) е хронично, рецидивиращо, прогресиращо възпалително-дистрофично увреждане на стомашната лигавица (и дванадесетопръстника).

Причини за хроничен гастродуоденит при деца

В структурата на детската гастроентерология CGD заема 30%. Заболеваемостта нараства с възрастта. Честотата на заболеваемостта нараства на възраст 6-7 години. Момичетата боледуват 1,5 пъти по-често от момчетата.

Симптоми на заболяване на храносмилателната система

Зависи от местоположението и степента на възпалителния процес. Характеризира се с:

периоди на обостряне с продължителност от няколко дни до 2-3 седмици;
стереотипни клинични прояви по време на обостряне;
връзка с приема и характера на храната;
сезонен (пролет-есен) характер на екзацербациите.

При антрален гастрити антродуоденит, заболяването протича по язвен начин. Основният симптом е коремна болка:

появяват се на празен стомах или 1,5-2 часа след хранене, понякога през нощта;
намаляване след хранене;
често придружени от киселини, понякога кисело оригване, понякога повръщане, което носи облекчение.

Допълнителни симптоми:

болка при палпация в епигастриума;
склонност към запек;
добър апетит.

При фундален гастрит болката се появява след хранене, особено след тежки, пържени и мазни храни, локализира се в епигастриума и областта на пъпа и има болезнен характер; преминават сами след 1 - 1,5 часа, придружени от гадене, повръщане, което носи облекчение и нестабилни изпражнения.

Апетитът е нестабилен, намален и избирателен. При палпация се усеща широка болка в епигастриума и областта на пъпа.

Лечение на заболявания на храносмилателната система

Лечението на хроничен гастродуоденит при деца е комплексно. В периода на обостряне е необходима физическа и психическа почивка, терапевтично хранене, медикаменти и физиотерапия.

Диспансерно наблюдение– най-малко 5 години. По време на периода на ремисия е необходимо:

спазвайте щадяща диета;
билколечение - отвари от жълт кантарион, бял равнец, жълтурчета, лайка - за 2 - 3 седмици (есен и пролет);

Физиотерапия при хроничен гастродуоденит:

електрофореза на калций, бром, диадинамични токове, хидротерапия, калолечение;
минерални води (“Есентуки № 4”, “Славяновская”, “Смирновская”, “Боржоми”) в повторни курсове от 2-3 седмици след 3-4 месеца;
витамини (групи А, В, С) в повтарящи се курсове.

Санаторно-курортното лечение на заболявания на храносмилателната система е показано в период на ремисия не по-рано от 3 месеца след обостряне.

Веднъж годишно EGD и контрол на ерадикацията на HP. Пациентите се отстраняват от диспансерна регистрация след пълна клинична ремисия, продължаваща 3 години.

Хроничен запек - заболявания на храносмилателната система

Запекът се дефинира като задържане на изпражненията за 32 часа или повече или затруднено движение на червата по време на нормални периоди. Стандартни критерии за запек: цеденето отнема поне 1/4 от времето на дефекация; консистенцията на изпражненията е плътна, изпражненията са под формата на бучки, усещане за непълно изхождане, две или по-малко изхождания на седмица.

Ако в рамките на три месеца са налице два или повече критерия, можем да говорим за хроничен запек.

Условно могат да се разграничат 3 групи хроничен запек при деца: хранителен, функционален и органичен запек.

Най-често срещаният е хранителният запек. Основните диетични грешки, които водят до запек, са количественото недохранване, липсата на диетични фибри, прекомерната консумация на мазнини и животински протеини и недостатъчният прием на течности. Хранителният запек се влошава със заседнал начин на живот, с употребата на съдържащи алуминий антиациди, бисмут и калциеви препарати.

Функционалният запек се основава на некоординираност на контракциите и нарушен тонус на чревната мускулатура. Основата на функционалния запек са неврози, хронични заболявания на стомаха, жлъчните пътища, отделителната система и чревна дисбиоза. Фекалните вещества в дебелото черво изсъхват, приемат формата на бучки и се отделят на малки порции, причинявайки дискомфорт в червата. анусдо болезнени пукнатини и появата на кръв. В тези случаи детето развива "гърненце" и състоянието на бебето се влошава.

Хипотоничният запек е по-чест в ранните детство– при рахит, недохранване, хипотиреоидизъм. При хипотоничен запек се наблюдава нередовно отделяне на голямо количество изпражнения след изкуствено предизвикана дефекация, което е придружено от отделяне на газове. Условнорефлекторният запек възниква при потискане на естественото желание за дефекация. Това се случва поради липса на време на детето сутрешните часовепреди да замине за детска градина, поради лошото състояние на тоалетните, поради дискомфорт, веднъж прехвърлен от дете по време на дефекация и закрепен под формата на условен рефлекс.

Най-честите органични причини за запек са болестта на Hirschsprung, долихосигма и мегаколон.

Лечение на запек при деца

Ако детето е под 2 години, давайте напитка, съдържаща равни количества мляко и специално мляко за лечение на това заболяване на храносмилателната система. минерална вода. На сутринта добавете 3 с.л. л. портокалов сок; добавете 5 капки парафиново масло към други хранения.

Ако детето е на възраст над 2 години, не давайте храни, съдържащи нишесте, по време на лечението на запек.

Предложете зелени зеленчуци, салата с парафин (улеснява изхождането), свежи зеленчуции плодове.

За да излекувате тази патология на храносмилателната система, гответе храна растително масло. Давайте хладка вода през целия ден. Слагайте детето си на гърне по едно и също време всеки ден за 10 минути.

Кога е необходима консултация с лекар?

кога повишена температураили повръщане;
в случай на необичайно сънливо състояние за детето или, обратно, силно вълнение;
ако детето крещи или плаче на редовни интервали;
ако откаже да яде.

Хроничен колит - заболявания на храносмилателната система

При децата по-често се среща сегментен хроничен колит, засягащ най-отдалечената част на червата.

Симптоми хроничен колит

Клинично се разграничава десен и ляв колит.

Десностранният колит се характеризира с болка при палпация по дължината на дебелото черво вдясно. При колит болката е локализирана в дясната илиачна област, излъчваща се към слабините, крака и долната част на гърба. При трансверсит болката се появява в мезогастриума веднага след хранене. Характерни оплаквания са следните симптоми на заболяване на храносмилателната система: къркорене, подуване на корема, редуване на запек с диария.

За левостранен колитХарактерни са следните симптоми: болка в лявата половина, долната част на корема, спазми по природа. Болката обикновено е краткотрайна и се появява по време на изхождане и отделяне на газове. Възможен е запек или „запекна диария“ (в началото на дефекацията се отделят рязко уплътнени фрагменти, в края - втечнена маса). При палпация се определя болка по протежение на червата вляво, сигмоидното дебело черво е спазматично. За разлика от хроничния ентероколит, при хроничен колит общото състояние на детето остава задоволително, няма изоставане в телесното тегло и полифекалната материя.

Причини за хроничен колит

Най-честата причина за образуването на това заболяване на храносмилателната система при деца са последиците от остра чревна инфекция. Ако описаните симптоми са налице в комбинация с кръв в изпражненията, обхватът на заболяванията се разширява. Включва неспецифични язвен колит, Болест на Крон. Причините за кръвни примеси могат да бъдат аденоматозни полипи, ректални хемангиоми, анални фисури и хемороиди.

Хроничен неспецифичен ентерит - заболявания на храносмилателната система

Причини за хроничен неспецифичен ентерит

Хроничният неспецифичен ентерит (ХНЕ) се характеризира с развитие на дистрофичен процес с преобладаваща локализация в тънките черва. Към списъка с причини значими факторивключва остри и хронични инфекции, хелминтни и лямблиозни инвазии, качествени и количествени нарушенияхранене, патологични висцеровисцерални рефлекси, дисфункция храносмилателни жлезиза различни заболявания на храносмилателната система и други системи, различни алергени, екзогенни и ендогенни токсини, йонизиращо лъчение, механични и термични раздразнения.

При децата най-належащите причини за ентерит са дисбактериозата и лямблиозата.

Симптоми на хроничен неспецифичен ентерит

Симптомите на това заболяване на храносмилателната система се характеризират с локални и общи чревни синдроми.

Локалният чревен синдром се придружава от оплаквания от спазми, краткотрайна болка с умерена интензивност в областта на пъпа, разпространяваща се в целия корем. Болката се появява главно по време на хранене, особено при консумация на пълномаслено мляко, плодове и зеленчуци. Болката изчезва или сама, или след дефекация и отделяне на газове. След като пие мляко или зеленчуци, пациентът чувства подуване и къркорене в стомаха. Характеризира се с нестабилни изпражнения без патологични примеси, редуващи се със запек. Възможни са стеаторея и полифекалия. Обикновено теглото на изпражненията, отделени на ден, не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло.

Общият чревен синдром се характеризира с оплаквания от следните симптоми: повишена умора, слабост, главоболие, замайване, нарушения на съня, загуба на апетит, както и бледа кожа, признаци на полихиповитаминоза. Загубата на телесно тегло е една от най типични признаци HNE, Забавянето на растежа е рядко.

Пептичната язва е заболяване на храносмилателната система

При децата в предучилищна възраст язвената болест, според официалната статистика, представлява 6-7% от всички случаи на хронична стомашно-чревна патология. Отнася се до хронични рецидивиращи заболявания, които се характеризират с развитие язвен дефектв стомаха или дванадесетопръстника.

Причини за пептична язва при деца

Една от основните причини за развитието на заболяването е наличието на инфекциозен агент (Helicobacter) и наследственото предразположение. Отзад последните десетилетиятази патология претърпява значителни промени. Разпространението му се е удвоило, а процентът на пациентите в предучилищна възраст значително се увеличава. Броят на усложнените форми на пептична язва се е удвоил; процентът на рецидивите се е увеличил с 1/4. В същото време броят на пациентите с асимптоматични екзацербации и изравняването на сезонността на тяхното възникване нараства, което усложнява диагностиката.

Симптоми на пептична язва при деца

Клиничните прояви на язвената болест съответстват на нейния клиничен и ендоскопски стадий:

етап или прясна язва - характеризира се със синдром на болка, подобен на клинични проявленияобостряне на гастродуоденит: силна продължителна болка в епигастриума и в областта на пъпа, възникваща както 2-4 часа след хранене, така и през нощта. Въпреки това, след приемане на храна болката не изчезва напълно. Характерни са следните симптоми: излъчване на болка в долната част на гърба, дясно рамо, шпатула. В 90% от случаите се отбелязват гадене, повръщане, киселини и оригване. При повърхностно палпиране на корема се определя напрежението на коремните мускули (области на хиперестезия на кожата), по-рядко - болка в отделни болезнени точки на нивото на телата и процесите на гръдните (симптом на Openkhovsky) и лумбалните прешлени (симптом на Herbst ). Общото благосъстояние на детето е нарушено. Изразява се сълзливост, повишено изпотяване, открива се червен дермографизъм и брадикардия.

стадий или начало на епителизация на улцерозен дефект, характеризиращ се с отслабване на интензивността и намаляване на продължителността на болката при запазване на естеството и ритъма на синдрома на болката. След хранене болката изчезва почти напълно, облъчването е по-слабо изразено и коремът става достъпен за дълбоко палпиране.

етап - етапът на заздравяване на дефекта с персистиращ дуоденит - отбелязват се само периодични болки на гладно. През нощта децата се притесняват от чувството на глад. Диспептичните разстройства имат епизодичен характер.

стадий - стадий на клинико-лабораторна ремисия - няма субективна и обективна клинична и ендоскопска симптоматика. При благоприятен курс преходът на това заболяване на храносмилателната система от етап 1 до етап 4 се случва средно в рамките на 2 години.

Палпацията на корема е най-важният елементдиагностика Този повърхностен преглед, извършен от специалист, може да предостави доста широк спектър от информация за състоянието на вътрешните органи на пациента.

Правилно извършената палпация е безболезнена и може да покаже възпалителни процеси, неоплазми и кисти. Количеството получена информация зависи от това какъв тип палпация е извършил лекарят: повърхностна или дълбока.

Принципи на проверката

Палпацията на корема е много важно изследване, което е необходимо за идентифициране на възпаление на вътрешните органи и наличието на тумори.

Основният принцип на такова изследване е последователността от действия при палпиране на всяка област на корема и пълно палпиране на всички части на коремната област.

Важен елемент е професионален подходлекар, който провежда коремен преглед. Специалистът трябва да е с късо подстригани нокти и топли длани.

Тези условия са необходими за комфорта на изследването. Освен това студените ръце на лекаря могат да доведат до напрежение в коремните мускули, което затруднява палпацията.

По време на палпацията лекарят също трябва да се погрижи да отвлече вниманието на пациента от процеса на палпиране. За да направите това, лекарят трябва да ангажира пациента с дихателни упражнения, да коригира честотата на вдишванията и издишванията, както и тяхната дълбочина.

Цели и алгоритъм за извършване на повърхностна палпация на корема

Палпацията е необходима за изследване на вътрешните органи на коремната кухина. Този метод на изследване може да даде представа за свойствата на определен орган, да покаже наличието на неоплазми или възпалителни процеси.

Също така, характерната болка във всяка област на корема по време на палпация ни позволява да стесним кръга от причини, които биха могли да доведат до заболяването и характерните симптоми, за които пациентът се е консултирал с лекар.

Има две важни правила, които лекарят, извършващ повърхностна палпация, трябва да спазва:

Най-важното правило за палпиране е следното: трябва да започнете да палпирате коремната кухина изключително от безболезнена област на корема. Обикновено тази област е разположена симетрично спрямо болезнената част.
Не можете да потопите пръстите си дълбоко в коремната кухина. Също така не можете да правите кръгови движения с пръстите си, потапяйки ги по-дълбоко, отколкото е необходимо за повърхностно палпиране.

Приблизително

Повърхностното палпиране на корема винаги започва с ориентировъчно палпиране. С негова помощ можете да определите нивото на тонуса на мускулите на предната коремна стена.

Този тип палпация ви позволява да определите степента на съпротивление на коремните мускули в болезнените зони, както и възможното отделяне на коремните мускули (диастаза) в областта на linea alba или пъпния пръстен.

Необходима е приблизителна палпация обратно на часовниковата стрелка, като се използват само меки, некръгови движения. Палпацията започва от лявата илиачна област. Това се обяснява с факта, че тази област често е безболезнена.

След палпиране на тази област пръстите внимателно и постепенно се придвижват 4-5 см нагоре. Приближавайки се до крайбрежните дъги, палпацията се извършва, като се вземат предвид леките докосвания на ребрата с върховете на пръстите ви. След това ръцете се преместват в противоположната зона, към десния хълбок. Кръгът на палпация завършва с палпация на супрапубисната област.

Веднага след това лекарят започва втория кръг на палпация (малък кръг). В този случай лекарят се фокусира основно върху палпирането на пъпната област. Ако стомахът е много малък, обикновено е достатъчен един кръг на палпация. Ако коремът е голям, двата кръга на приблизително палпиране са задължителни.

Вторият малък кръг на палпация също започва от лявата илиачна област. Движенията също са меки и обратно на часовниковата стрелка.

Индикативното палпиране може да предостави доста голямо количество информация за състоянието на вътрешните органи и коремната стена на пациента.

Сравнителна

Основната задача на сравнителната палпация е да се сравнят симетричните зони на предната коремна стена. Също така е необходима сравнителна палпация за палпиране на епигастралната, хипогастралната и мезогастралната области.

Палпацията започва от долната част на корема. В този случай се сравняват лявата и дясната илиачна област. По-късно се палпират страничните и субкосталните области. Тази техника на палпиране се нарича още палпация на рибена кост.

При този тип палпация лекарят също изследва:

пъпна пръстен;
ингвинални пръстени;
коремни области с следоперативни белези.

Този тип палпация е различен по това, че е по-добре да се извършва не в класическата хоризонтална позиция, а вертикално, когато пациентът седи. Тази позиция повишава интраабдоминалното налягане и дава възможност за по-ефективно идентифициране на дефекти в коремната стена.

Този тип палпация завършва с повторна палпация. В този случай пациентът трябва да поеме колкото е възможно повече въздух в белите дробове и да се напрегне. Тази техника позволява да се идентифицират несъответствията в ректусните мускули и херниалните издатини.

Цели на дълбокия метод

След извършване на повърхностна палпация лекарят обикновено извършва дълбока палпация на коремните органи.

Целта на такова изследване е да се определи позицията на органите, тяхната форма и консистенция, както и размер. Дълбоката палпация също е насочена към идентифициране на патологични неоплазми, тумори и кисти.

При дълбоко палпиране лекарят обръща специално внимание на болезнените области на корема на пациента. Този фактор най-често показва болен или възпален орган. С помощта на дълбока палпация може да се определи и излъчваща болка.

Основното условие за извършване на дълбок тип палпация е лекарят да знае проекцията на всеки орган върху предната коремна стена.

Последователността на палпиране на всеки орган може да варира, но класическа версияпалпацията е следната последователност:

Стомах.

Изследването на органа, който причинява болка при палпиране, се извършва в самия край. Изследването на панкреаса, стомаха и дебелото черво се извършва при издишване. Провеждането на дълбока палпация има редица други правила, според които лекарят я извършва.

Как да го направя правилно?

Условията, при които се извършва дълбока палпация, са същите като при провеждане на повърхностен тип изследване.

Лекарят трябва да отпусне пациента колкото е възможно повече. За да се намали напрежението в коремните мускули, пациентът трябва леко да огъне краката си и да постави стъпалата на краката си на леглото. В по-редки случаи палпацията се извършва и в изправено положение на тялото.

За да се палпират отделните органи възможно най-точно и да се разберат техните граници, могат да се извършват изследователски методи като аускултация и перкусия.

Аускултация- метод, при който лекарят слуша вътрешните органи на пациента, за да идентифицира специфични звуци в тях.
Перкусии- метод, при който лекарят леко потупва стомаха на пациента и слуша реакцията на тялото на пациента.

По време на изследването пациентът трябва да диша равномерно, като използва мускулите на диафрагмата. Пръстите на лекаря се потапят в тъканта нежно и гладко. В този случай целта на проникването е да се заобиколят коремните мускули и да се постигне задна стенакоремна кухина.

В повечето случаи не е възможно да се извърши процедурата от първия път; лекарят може да постигне целта само ако коремните мускули на пациента са напълно отпуснати. За тази цел се използва дихателни упражнения. Палпацията на дълбоките тъкани се извършва от лекаря, докато пациентът издишва.

Преглед при деца

При палпиране на корема при деца много важни аспекти, които лекарят отбелязва, са:

влажност или сухота на кожата;
тургор - еластичност на кожата, мускулите и мастната тъкан;
еластичност на кожата;
температура.

Палпацията на корема е най-важното изследване. Изпълняват го много внимателно. Най-важният аспект на успешното палпиране е отпускането на коремните мускули. За да се постигне тази цел, ръцете на лекаря трябва да са топли.

Ако кожата на детето е много чувствителна и бебето реагира на допир като гъделичкане, тогава преди да започне палпация, лекарят държи ръката си на стомаха за известно време.

Децата в училищна и предучилищна възраст се палпират в хоризонтално положение на тялото. Детето се поставя по гръб, като главата е на нивото на тялото. Палпацията започва от областта на пъпа или от дясната илиачна част на тялото.

Дори на първия етап от палпацията лекарят може да забележи подуване или потъване на корема, както и да разбере тонуса на коремните мускули.

Болков синдром

Болката в корема при палпация също се нарича точкова болка. Изглежда така синдром на болкапри натискане върху определена област от тъканта.

Често такава болка сигнализира за заболяване на даден орган. Кой орган е болен, може да се разбере къде точно се появява болката при палпиране на корема.

Епигастриум	Стомах, панкреас, ляв чернодробен дял
Ляв хипохондриум	Стомах, далак, горен полюс на левия бъбрек, част от дебелото черво
Десен хипохондриум	Десен чернодробен лоб, горен полюс на десния бъбрек, част от дебелото черво, жлъчен мехур
Лява и дясна странична зона	Част от дебелото черво, част от тънките черва, долните полюси на двата бъбрека
Ляв илиачен регион	Уретер, сигмоидно дебело черво
Десен илиачен регион	Цекум, десен уретер, вермиформен апендикс
Област на пъпа	Дуоденум, уретери, бъбречен хилус, глава на панкреаса, бримки на тънките черва
Супрапубична област	Матка, пикочен мехур, тънки черва

По този начин болката в една част на корема по време на палпация може да показва съответни проблеми в близките органи.

норма

Нормата е правилното подреждане на органите на техните места, без да се излиза извън границите на здравословната зона на местоположение.

Стомахът, черният дроб, панкреасът и далакът не са увеличени, ясно се опипват и имат мека структура, не са ронливи. Обикновено жлъчният мехур не се усеща и не причинява болка на пациента. Чревните бримки са разположени в собствени секции.

Един от основните признаци на здраве е липсата на болка при палпиране на целия корем. Коремните мускули обикновено са отпуснати и меки. Бяла линиякоремът не надвишава ширината от 1-3 см. Липсват херниални отвори и вътрешни органи.

Видео за повърхностно палпиране на корема:

Работата на храносмилателните органи в ранна възрастима свои специфични характеристики и следователно не всеки специалист, участващ в лечението на възрастни пациенти, може точно да диагностицира и избере най-добрия метод за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт при дете. Открива и лекува заболявания на храносмилателната система при деца детски гастроентеролог. Висококвалифициран гастроентеролог може своевременно да разпознае и предпише курс на лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт при дете, като гастрит, сигмоидит, езофагит, хепатит, пептична язва (язва на дванадесетопръстника и стомаха), дуоденит, колит и други.

Най-малкото безпокойство за парене и болка в стомашно-чревния трактдетето трябва да ви предупреди - ефективно лечениебез възможни усложнения на заболявания на храносмилателната система зависи от навременното откриване на заболяването на ранна фазаразвитие.

Детски гастроентеролог Определено трябва да прегледате детето си, ако се появят следните симптоми:
1. Повръщане, гадене, оригване, киселини
2. Нарушение в процеса на дефекация
3. Хронична болкав коремната област
4. Намален апетит
5. Кървене от храносмилателните органи
6. Лош дъх
7. Ненормално изпражнение (диария, запек, нестабилно изпражнение)
8. Загуба на тегло

Детски гастроентерологще прегледа детето, ще изслуша оплакванията и ще събере анамнеза за развитието на детето, ще разбере характеристиките на възможното предишно лечение на заболявания и характеристиките на диетата. След това гастроентерологът ще предпише допълнителни изследвания и диагностика: тестове на изпражненията за скатология, дисбактериоза, въглехидрати,
общ кръвен анализ,
ултразвуково изследване на храносмилателната система,
при необходимост насочете детето за преглед при други специалисти за повече прецизна настройкадиагноза.

По-долу е дадена информация за основните заболявания на храносмилателната система при деца, които се откриват детски гастроентерологи след това предписва курс на лечение:

Как да разпознаем симптомите на стомашно-чревни заболявания при бебе?
Болката в корема при бебето се проявява с усукване на краката, често безпокойство, сгъване на краката към корема и силен плач. Коремът на бебето може да е плътен, забележимо подут и да издава специфични звуци: преливане и къркорене. В същото време бебето се напъва, изчервява се силно и пъшка.
Болка в корема на бебето може да възникне поради натрупване на газове, силни колики (спонтанни чревни спазми), което води до нарушения на съня и загуба на апетит.

Опитен педиатричен гастроентеролог ще определи причините за симптомите на храносмилателни заболявания при бебе. Причините могат да бъдат много различни:
1. Обща незрялост на храносмилателната система при бебе, характерна за всяко бебе в ранна възраст ( чести коликиа натрупвания на газове - съвсем нормално явлениеза напълно здрави деца до 4г на един месец)
2. Чревна дисбиоза
3. Дефицит на лактаза поради несъвършени ензимни системи в тялото на детето
Лактозната непоносимост е доста често срещано явление при деца под 1 година. Лактозата (или млечната захар) се съдържа във ферментирали млечни продукти, майчино мляко, краве млякои адаптирано мляко за кърмачета. Дефицитът на ензима, който разгражда лактозата (лактаза) в тялото на бебето, води до лоша поносимост към млечни храни и лошо усвояване на лактозата (лактозна непоносимост).
Дефицитът на лактаза при кърмачета може да се развие както поради наследствено предразположение, така и на фона на чревна дисбиоза или обща ензимна незрялост. Симптоми на непоносимост към лактоза при кърмачета: болка в корема по време или след хранене, чести разхлабени (и дори пенести) изпражнения (повече от 10 пъти на ден), подуване на корема и загуба на тегло. След преглед на бебето детският гастроентеролог може да даде направление за изследване на изпражненията за въглехидрати, за да потвърди диагнозата.

Когато балансът на чревната микрофлора е нарушен с развиващо се доминиране патогенни бактериив стомашно-чревния тракт функционирането на храносмилателната система е нарушено и при децата започва дисбиоза. Анализът на изпражненията за дисбактериоза (изследване на чревната микрофлора) ви позволява да поставите точна диагноза и да предпише подходящо лечение за коригиране на чревната микрофлора и възстановяване на функционалността на храносмилателната система на детето.

Често посетете детски гастроентерологВодят деца с периодично възникващи остри болки в корема, които не са свързани със заболявания на храносмилателната система. Детето се оплаква от болки в корема след претърпени шокове, психо-емоционален стрес. Това са така наречените невротични болки при децата. След прегледа гастроентерологът може да Ви посъветва да се консултирате с детски невролог. детски психолог исъщо и при кардиолог - болката в коремната област може да е част от вегетативно-съдова дистония.

Защо детето ми има болки в корема? Най-често срещаните причини за дисфункция на храносмилателната система при деца детски гастроентерологвъв вашата медицинска практика:

1. Преяждане
Често се среща при много малки деца. Никога ли не отказвате на детето си добавка? Не се изненадвайте, ако известно време след преяждане детето започне да се оплаква от болки в корема, развива летаргия, апатия и леко гадене.
Ако това се случи, сложете бебето да си легне и ако повърне, дайте му да пие вода. Ензимните препарати могат значително да облекчат състоянието, но те могат да се дават само след консултация с педиатър!
И най-важното, опитайте се да научите детето си да яде умерено!

2. Колики (спонтанни чревни спазми)
Ако детето е много малко (на няколко месеца), тогава коликите обикновено се провокират от натрупване на въздух в червата.
Прояви на колики при дете - бебето плаче много дълго време след хранене.
Какво трябва да направите – ако кърмите бебето си, гледайте то да хваща с уста не само зърното, но и ареолата около него. Опитайте се да ядете само лесно смилаеми храни. А ако бебето ви е на изкуствено хранене, тогава се консултирайте с вашия педиатър, за да изберете подходящата бебешка храна (формула) за бебето.
Профилактика: Дръжте бебето изправено известно време след хранене, докато се освободи излишният въздух от червата.

3. Запек
Трябва да внимавате за твърде рядко изхождане на вашето дете (само няколко пъти седмично), както и за поява на периодични болки в корема и чести газове.
Какво трябва да направите: Непременно заведете детето си на преглед посетете детски гастроентеролог. Запекът може да бъде следствие от функционални нарушения на панкреаса или щитовидната жлеза, както и на черния дроб. Но такива причини не са чести и в повечето случаи е достатъчно да промените начина на живот и хранене на детето. Давайте на детето си повече храни, които перфектно активират червата, поддържайки баланса на микрофлората - ацидофилно мляко, кисело мляко с бифидобактерии, кефир, както и сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи, стафиди) и сурови и варени зеленчуци (моркови, цвекло, ябълки , домати).
Запекът при дете може да бъде и следствие от дехидратация - дайте на бебето колкото е възможно повече течност (сокове, плодови напитки, компот).
Най-добрият начин за справяне със запека при дете е пълна диетахранене, пийте колкото е възможно повече течности и ходете повече на чист въздух.

4. Патогенни бактерии
Някои от най-разпространените бактерии, причиняващи заболявания на храносмилателната система, са салмонела и шигела.
Симптомите на салмонелоза при дете са висока температура, диария, диария, повръщане, коремна болка.
Какво да правя? Не забравяйте да покажете детето на педиатър, за да изясните диагнозата. Обикновено се предписва курс на антибиотично лечение. Лечението започва с използването на сорбенти - активен въглен, силард, смекта.
При шигелоза (дизентерия) при дете телесната температура на детето се повишава до 38-39 градуса, появяват се воднисти изпражнения, примесени със слуз и кръв, и болезнено желание за дефекация.
Какво да правя? Не забравяйте да заведете детето си на преглед при педиатър. При дизентерия обикновено се предписва лечение с антибактериални лекарства. Наложително е да се даде глюкозо-солен разтвор, а когато бебето се подобри, заменете го със слаб разтвор на неподсладен чай. Диета при дизентерия - котлети на пара, овесена каша, печени ябълки. Дайте повече плодове, плодове и зеленчуци (измийте ги старателно).

5. Вирусни заболявания
Доста разнообразна група от патогенни микроорганизми - ентеровирусите водят до стомашно разстройство при дете.
Ентеровирусна диария. Абсолютно всяко дете може да се разболее, като постави мръсна играчка в устата си или общува със заразен връстник. Обикновено ентеровирусната диария засяга деца под 4-годишна възраст. Симптоми: температура до 38 градуса, кашлица, запушен нос, болки в гърлото. Ако имате симптоми на диария, консултирайте се с вашия педиатър за дозировката на лекарствата за настинка и режима на лечение. Нека детето ви да пие колкото е възможно повече течности. Изградете имунитета на вашето дете.
Друго заболяване, причинено от определен тип ентеровирус, е хепатит А при дете. Инфекцията се предава чрез предмети за лична хигиена, заразени съдове и вода от чешмата (ако детето е пило сурова вода). Симптоми: температурата се повишава рязко, детето страда от гадене и остра коремна болка. Изпражненията се обезцветяват, а урината става тъмно жълта. Появява се пожълтяване на бялото на очите, след това на лицето и след това на цялото тяло (признаци на инфекциозна жълтеница).
При хепатит А детето ще трябва да остане в болницата известно време. Диета при хепатит А - зеленчукови супи, диетично месо (заешко, пуешко, пилешко), ястия от задушени, варени и сурови зеленчуци.
Най-добрият лек за хепатит А е ваксинацията. Научете детето си да яде само измити плодове и да мие добре ръцете си преди хранене.

6. Ацетономна криза
Причините са неправилно хранене, често претоварване, дълги пътувания - силен стрес за детския организъм, водещ до прекомерно производство на кетонови тела в кръвта (ацетон оцетна киселина и ацетон).
Симптоми – детето често повръща несмляна храна, примесена с жлъчка. Температурата се повишава, силна болкав стомаха. Дъхът на детето мирише на ацетон.
Непременно заведете детето си на преглед посетете детски гастроентерологза уточняване на диагнозата. На всеки пет минути давайте на детето си чаена лъжичка разтвор на рехидрон или алкална минерална вода без газ. Направете клизма за прочистване на червата (2 супени лъжици сода на 200 грама вода). Дайте на детето си сорбент (полисорб, смекта, силард). Диета - в продължение на няколко дни давайте на бебето каши, бисквити, зеленчукови пюрирани супи.
Пълна диета и изключване стресови ситуациище предотврати повторение на заболяването на детето с ацетонова криза.

Предписани изследвания и диагностика детски гастроентеролог :
1. Изследвания на изпражненията за въглехидрати, дисбактериоза, скатология
2. Биохимичен кръвен тест
3. Диагностика на панкреаса и черния дроб
4. Гама-глутамилтрансфераза, аспартат аминотрансфераза, протеинограма (протеинови фракции), алфа-1-киселинен гликопротеин, общ билирубин, антитрипсин, холинестераза и др.
5. Ехографско изследване (ултразвук) на коремна кухина