Slenkančios hiatal išvaržos simptomų gydymas. Slenkančios išvaržos. Plėtros priežastys. Klinika, diagnostika, operacijos. Bendrosios slydimo stadijos charakteristikos

slenkanti išvarža jam būdingas išvaržos maišelio nebuvimas, jis gali būti įgimtas arba įgytas, o ankstyvose formavimosi stadijose turi prastą simptominį vaizdą ir diagnozuojamas tik tada, kai instrumentiniai tyrimai. Esant šiai patologijai, dalis skrandžio išsikiša už diafragmos, todėl organas veikia kaip išvaržos maišelis. Skiriamos fiksuotos ir nefiksuotos stemplės išvaržos, kurios skiriasi nuo įgimto ar įgyto defekto – trumpos stemplės. Atskirai klasifikuojamos traukos išvaržos, atsirandančios stemplės susitraukimo fone, ir pulsinės išvaržos, susidarančios raumenų audinio silpnumo fone.

Ligos, slankiojančios hiatal išvaržos, pagrindas yra raumenų sienelės silpnumas, dėl kurio dalis skrandžio prasiskverbia už diafragmos. Šis nuokrypis būdingas nuosmukio laikotarpiu gynybos mechanizmas: nėštumas, progresuojantis nutukimas, kai žymiai padidėja intrauterinis spaudimas ir organas tampa aukščiau diafragmos. Verta pabrėžti slankiojančias išvaržas, kurias sukelia stemplės sfinkterio silpnumas, taip pat gretimų audinių ligas, kurios išsivysto prenataliniu laikotarpiu.

Slenkančios išvaržos etiologija

Diafragminė išvarža arba hiatalinis išsikišimas skiriasi nuo kitų ligos formų savo lokalizacija. Klajojanti išvarža apima skrandžio dalies vietą virš diafragmos, todėl organas savarankiškai sudaro išvaržos maišelį. Fiksuotam išsikišimui būdinga stabili paveikto organo padėtis, neatsižvelgiant į paciento kūno padėtį ar intrauterinio slėgio padidėjimą. Nefiksuota iškyša taip pat vadinama klajojančia išvarža, nes jos vieta gali keistis.

Dėl slėgio skirtumo pilvo ir krūtinės ertmėse skrandžio turinys grįžta atgal į stemplę, o tai baigiasi rimtomis pasekmėmis: erozijų vystymusi, opiniai pažeidimai stemplė, pacientas jaučia diskomfortą, dažnai liga yra lydima stiprus skausmas. Lėtinis refliuksas sukelia stiprus uždegimas stemplę, ji sudirgsta ir kraujuoja, o tai gali sukelti aneminį sindromą.

Šie neigiami veiksniai gali sukelti hiatalinės patologijos atsiradimą:

Raumenų sienelės, laikančios skrandį anatominėje vietoje, silpnumas.
Raiščių išsekimas gali susilpninti raumenų barjerą, kai padidėjusi apkrova ant kūno.
Nėštumo laikotarpis, kai padidėja intrauterinis spaudimas ir padidėja diafragmos anga.

Esant nefiksuotam hiataliniam išsikišimui, skrandis pakeičia savo padėtį ir grįžta į savo vietą pasikeitus paciento kūno padėčiai, tačiau tai nesumažina išsikišimo ir reikalauja adekvatus gydymas. Gali būti hiatal išvarža skirtingų dydžių, adresu ilgas terminas patologinis procesas yra didelis išvaržos išsikišimas. Slenkančios ar klajojančios išvaržos pasekmė – skrandžio fiksacija virš diafragmos ir randų susidarymas išvaržos maišelio kraštuose. Atsižvelgiant į tai, stemplė sutrumpėja, o fiksuotas išsikišimas nuolat bus už diafragmos.

Svarbu! Su klajojančia išvarža suspausti neįmanoma, nes išsaugoma kraujotaka ir išsaugomas išvaržos pažeidimas ilgam laikui nepasireiškia, tačiau gali išsivystyti stenozė arba refliuksinis ezofagitas.

Slenkančios išvaržos klinikinės apraiškos

Pirmojo pasirodymas specifiniai simptomai stebimas, kai atsiranda gretutinių stemplės ir skrandžio nukrypimų, taip pat esant komplikacijoms.

Pacientų, sergančių slankiojančia diafragmos išvarža, skundai:

skausmas skrandžio srityje atsiranda dėl uždegiminio proceso ir refliukso atsiradimo;
padidėja seilėtekis, o tai gali sukelti dantų ligas;
deginimo pojūtis krūtinės srityje;
dažnas rėmuo, raugėjimas, regurgitacija;
jausmas svetimas kūnas gerklėje;
skatinimas kraujo spaudimas, sunku kvėpuoti.

Klinikiniai hiatal pažeidimai kiekvienam pacientui gali skirtis, priklausomai nuo kūno padėties ir gretutinių patologijų Virškinimo sistema. Reikalinga funkcija liga visiems pacientams lieka deginimo pojūtis krūtinėje. Skausmo pobūdis su hiatal išvarža turi savo pobūdį, skausmo priepuolis atsiranda prisisotinus ir prisipildžius skrandžiui ir priklauso nuo maisto kiekio. Padidėjus skausmas ir diskomfortas atsiranda fizinė veikla ant kūno dėl persivalgymo, įgimtų ar įgytų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų.

Svarbu! Hiatal išvaržos skausmas gali būti lengvai pašalintas naudojant gydomuosius vaistus padidėjęs rūgštingumas skrandis.

Slenkančios išvaržos gydymo metodai

Slenkanti hiatal išvarža gali būti gydoma be komplikacijų vaistai. Skiriami antacidiniai, antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai.

Antacidiniai vaistai (Gastal, Phosphalugel) skiriami padidėjusiam skrandžio rūgštingumui normalizuoti pH ir palengvinti skausmingą sindromą.
Vaistas De-nol skirtas sustiprinti apsauginė funkcija virškinimo organų gleivinė.
Antispazminiai vaistai skirti spazmams gydyti ir skausmui malšinti.
Vaistas Motilium yra skirtas simptominis gydymas raugėjimas, regurgitacija, rėmuo.

Kompleksiniam hiato defekto gydymui reikia keisti mitybą, pacientui skiriama speciali dieta.

Valgykite susmulkintą maistą mažomis porcijomis, bet dažnai.
Sunkus riebus, keptas, marinuotas maistas neįtraukiamas.
Dietą sudaro garuose ruošti patiekalai: daržovės, grūdai, balta mėsa.
Paskutinis valgis įvyksta valandą prieš miegą.

Privalomas slenkančios išvaržos gydymo etapas yra dienos režimo normalizavimas, fizinio ir emocinio streso mažinimas, rūkymo pašalinimas. Svarbu reguliariai daryti gimnastiką, o tam yra specialius pratimus skirtas pacientams, sergantiems slankiojančia išvarža. Hiatalinis išsikišimas gali komplikuotis ir progresuoti, todėl, siekiant išvengti kraujavimo, stenozės, randų susidarymo, gydytojas gali skirti chirurgija, kuriuo siekiama atkurti anatominę skrandžio padėtį ir pašalinti opos pažeistą audinį.

Slenkanti hiatal išvarža apima skrandžio judėjimą per išsiplėtusią stemplę į krūtinės sritį. Remiantis statistika, šia liga serga apie 4,9 proc. Paprastai pusei pacientų slankiojanti hiatal išvarža atsiranda visiškai nepastebimai, tai yra besimptomė. Pažeidimo vieta vaidina didžiulį vaidmenį. Išorinio tyrimo metu jis gali būti visiškai nepastebimas, nes jo progresavimas vyksta giliai kūno viduje. Gydytojai teigia, kad tokia liga kaip slankiojanti išvarža dažnai nustatoma moterims. Vyrai šia liga serga daug rečiau. Kalbant apie šią vaikų ligą, galime pasakyti, kad ji yra įgimta.

Ligos rūšys

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos variantų, kuris dažniausiai paveikia žmones, yra ašinė išvarža stemplės anga. Stumdoma hiatal išvarža (ašinė) skirstoma į šiuos tipus:

bendra skrandžio išvarža;
širdies;
tarpinė suma;
širdies dugno.

Medicinoje įprasta atskirti kitas panašias išvaržų rūšis. Paprastai jie vadinami bendru terminu „paraezofaginė išvarža“. Savo ruožtu jis skirstomas į šiuos tipus:

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė vieta, kur iš tikrųjų susidaro hiatal išvarža, yra skrandis, medicinoje įprasta klasifikuoti panašių ligų pagal šio organo dalių, kurios per stemplės kanalą prasiskverbė į krūtinės ertmę, tūrį, būtent:

atsiradus slenkančiai išvaržai, kuri atsiranda pirmoje stadijoje, skrandis pakyla ir toliau prilimpa tiesiai prie diafragmos. Pilvo stemplė prasiskverbia į krūtinės sritį;
antroje ligos stadijoje skrandžio padėtis fiksuojama tiesiai diafragmos angoje. Pilvo dalis stemplė, savo ruožtu, juda į krūtinės ertmę;
ligos aptikimo metu, kuri dažniausiai pasireiškia trečiajame jos eigos etape, beveik visas skrandžio tūris, taip pat apatinė stemplės dalis, yra diafragmos viršuje.

Hiatal išvaržos simptomai ir priežastys

Akivaizdu, kad visiškai natūralus klausimas yra, kas tiksliai sukelia hiatal išvaržą, taip pat kokie yra jos simptomai ir gydymas? Pagrindinė priežastis – aparato, jungiančio stemplę ir skrandį, procesas. Remiantis statistika, buvo galima daryti išvadą, kad dažnai ši liga pasireiškia tos kategorijos žmonėms, kurie praktiškai neužsiima jokiu sportu ir tuo pat metu vadovauja. sėslus gyvenimo būdas gyvenimą. Be to, į rizikos kategoriją patenka žmonės, kurie prastai maitinasi ir yra labai liekno kūno sudėjimo.

Taip pat galima nustatyti šias priežastis:

reguliarus vidurių pūtimas;
nėštumas su komplikacijomis;
dažnas vėmimas;
kosėjimas;
neoplazmos viduje pilvo ertmė.

Šios ligos pasireiškimas turi požymių, labai panašių į požymius, būdingus virškinimo trakto pažeidimams. Paprastai šie simptomai pasireiškia skrandžio sutrikimu. Dažnai labai pablogėja sfinkterio, esančio apatinėje stemplės dalyje, veikla. Dėl to skrandžio turinys įsiurbiamas tiesiai į vamzdelio kamieną, kuris yra atsakingas už maisto gabenimą. Palaipsniui stemplėje kaupiasi skrandžio sultys, kurios savo prigimtimi yra gana agresyvios. Vėliau tai veda į pradžią uždegiminis procesas.

Paprastai šis uždegiminis procesas pradeda pasireikšti iškart, kai žmogus pavalgo, tai yra, jam atsiranda rėmuo. Skausmingi pojūčiai gali ženkliai padidėti pacientui gulint ar dirbant su krūviais fizinį darbą. Kai kurie pacientai teigia, kad jų gerklėje yra gumbas. Pavalgius gali atsirasti įvairių skausmų. Gali atsirasti apatinio žandikaulio, krūtinės, kaukolės srityje, taip pat kaklo stuburas. Dažnai pacientai kreipiasi į ligoninę skųsdamiesi skausmais širdies srityje, nes tai labai panašu į krūtinės anginą. Norėdami kuo tiksliau nustatyti šios būklės priežastį, specialistai dažniausiai skiria diferencinę diagnostiką.

Išvarža yra pavojinga, nes gali sukelti Neigiamos pasekmės refliukso forma - ezofagitas, taip pat kitos rimtos komplikacijos.

Jei liga tęsiasi ilgą laiką, tai yra, ji yra gana pažengusi, papildomai gali pasireikšti šie dalykai. nemalonus ženklas kaip kraujavimas iš kraujagyslės kurie yra stemplėje. Ne visada įmanoma nustatyti šį reiškinį, nes jis yra paslėptas.
Dažnai pagrindinis slenkančios išvaržos simptomas yra progresuojanti anemija. Šie kraujavimai, savo ruožtu, gali būti suskirstyti į šiuos tipus:

aštrus;
lėtinis;
išvaržos pasmaugimas diafragmos angoje;
sudėtingas.

Kaip rezultatas šios ligos išsivysto opa, kuri medicinoje vadinama „pepsine opa“. Jis vystosi vamzdelio ertmėje, per kurią maistas patenka į skrandį. Jei nepateiksite laiku gydyti, tai savo ruožtu gali sukelti stemplės susiaurėjimą. Atsiranda cicatricial stenozės simptomų.

Pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai

Norėdami nustatyti ligos stadiją, jie naudoja sekančius metodus diagnostika:

pagrindinių paciento nusiskundimų nustatymas;
išsamus paciento stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
Ezofagogastroduodenoskopija;
KT skenavimas.

Dauguma aukštas laipsnis Rentgeno aparatūra veiksmingai padeda nustatyti ligos mastą. Naudojant ultragarsinis tyrimas galima nustatyti pagrindinį pažeidimą, tačiau tikslumo laipsnis yra gana mažas.

Slenkančios išvaržos gydymas

Iš pradžių šią ligą bandoma gydyti konservatyvesniu metodu. Jo pagrindinis tikslas yra palengvinti pagrindinius simptomus, tokius kaip rėmuo ir skausmas. Dažnai naudojamas vaistai skirtas sumažinti rūgštingumo laipsnį. Pacientui patariama laikytis speciali dieta, ty kuo labiau neįtraukti arba apriboti šiuos patiekalus iš dietos:

aštrus;
keptas;
riebalai;
suaktyvinti gamybą skrandžio sulčių;
alkoholiniai gėrimai;
gėrimai su didelis kiekis kofeino;
šokolado.

Pacientas turi miegoti tokioje padėtyje, kad viršutinė dalis kūnas buvo šiek tiek pakeltas. Labai nepageidautina kelti sunkius daiktus.

Reikėtų pažymėti, kad net veiksmingiausias konservatyvus gydymas, taip pat griežtas dietos laikymasis nepadės pašalinti pagrindinės ligos priežasties bendra būklė kantrus, tačiau tai paprastai trunka neilgai. Norint visiškai išgydyti hiatalinę išvaržą, reikalingi drastiški metodai, tai yra operacija.

Operacijos pagrindas yra:

anemijos vystymasis;
stiprus kraujo tekėjimas;
opų susidarymas;
stemplės erozija;
ezofagitas;
nebuvimas teigiamų rezultatų konservatyvus gydymas;
išvaržos dydžio padidėjimas, taip pat jos fiksavimas „vartuose“;
didelė traumų rizika;
stemplės gleivinės displazija.

Diafragmos maisto angos slankioji išvarža (sutrumpintai SC) yra dažna pacientų liga. Pagrindinė problema gydytojai turi ją diagnozuoti. Ligos aptikimas ankstyvosios stadijos padės išgydyti pacientą be operacijos, jei jis laikysis tam tikrų taisyklių.

Simptomai

Pačios anomalijos gali ir nebūti sunkūs simptomai, nes jie gali būti panašūs į kitas virškinimo sistemos ligas.

Išvarža dažniausiai diagnozuojama, jei pilnas tyrimas vidaus organai, kartais aptinkami atsitiktinai . Iš klinikinės apraiškos Pacientai patiria:

skausmas šalia skrandžio, galbūt krūtinės, jie didėja pavalgius, taip pat paėmus gulimą padėtį;
reguliarus rėmuo;
skrandžio turinio regurgitacija;
Blogas kvapas;
vėmimas (dažniausiai ryte);
diskomfortas rijimo metu;
padidėjęs kraujospūdis;
sunkus kvėpavimas.

Svarbu! Dėl pavėluoto išvaržos nustatymo susidaro virškinimo trakto opos.

Kaip pasireiškia KS?

Išvarža yra padalinta:

fiksuoti;
nepataisytas.

Pirmuoju atveju yra išsikišęs skrandis, pastarasis nekeičia savo padėties dėl slėgio šuolių ar paciento laikysenos pokyčių.

Paveikslėlyje parodytas skverbtis į skrandžio diafragmą (GHD)

Nuotraukoje išvarža nebegrįžta į normalią būseną

Vietos nefiksuota išvarža keičiasi, dėl šios priežasties jis kartais vadinamas klajojimu. Jai būdinga tai, kad žmogui pakeitus laikyseną į horizontalią, grįžta skrandis. Šią ligos formą taip pat reikia gydyti.

Liga išreiškiama padidėjusiu skausmu keičiantis kūno padėčiai arba fizinė veikla. Gali būti, kad vidinis kraujavimas, pastarieji išeina su vėmimu ar išmatomis. Taip nutinka dažniau, kai pažeidžiama stemplė ir susiformavo opos.

Išvaržų susidarymo priežastys

Liga įgyjama dėl kitų veiksnių arba gali būti įgimta, to priežastys yra šios.

Įsigijo	Įgimtas
Gimdos kaklelio rezginio nervinio kamieno pažeidimas ar uždegimas atpalaiduoja diafragmos raumenis.	Liga gali išsivystyti intrauterinio nėštumo metu, kai virškinimo organas lėtai nusileidžia į pilvaplėvės sritį.
Diafragmos padidėjimą gali sukelti: opos, cholecistitas, gastritas.	Neužbaigtas diafragmos raumenų formavimo etapas, dėl kurio išsiplečia jo anga.
Ligos formavimuisi gali turėti įtakos: nėštumas, vidurių užkietėjimas, rūkymas, stresas, dėl sunkių daiktų kėlimo.	Vėlyvas kanalų susidarymas, po skrandžio prolapso, sukelia išvaržos maišelio susidarymą.
Su amžiumi susiję pokyčiai.

Dažniau ši patologija gydoma be operacijos, tam reikia pakeisti kai kuriuos įpročius, o tada vadovautis gydytojų rekomendacijomis.

Pirmiausia pašalinamas svoris, kuris tampa ligą provokuojančiu veiksniu.
Neteisinga laikysena ir tonuso trūkumas diafragmos raumenyse sukelia deformaciją.
Įtarus ar diagnozavus išvaržą, itin svarbu vengti per didelio krūvio dėl sunkių daiktų kėlimo.
Ilgas buvimas pasvirusioje padėtyje gali išprovokuoti skrandžio poslinkį.
Norint nustatyti išvaržą, būtina atlikti tyrimą, jei atsiranda simptomų. virškinimo trakto, juos nustačius laiku gydyti gastritą ir GERL (gastroezofaginio refliukso ligą).
fizioterapija, tinkama mityba sumažinti ligos progresavimo riziką.
Rėmens skausmas sumažėja, jei prieš miegą po krūtine pasidedate kietą pagalvę ir tuo pačiu sumažinate maisto porcijas.
Plaukimas turi teigiamą poveikį kvėpavimo organai, kurie padeda sustiprinti diafragmos raumenis ir neleidžia vystytis išvaržų dariniams. Todėl baseine rekomenduojama lankytis 4 kartus per savaitę, atsižvelgiant į 30 minučių užsiėmimą.

Kai chirurgų nuomone reikalinga operacija

Gydytojai priėjo prie išvados, kad chirurginė intervencija sergant diafragminės išvaržos skiriama tik dažniausiai ekstremalūs atvejai kai kitų metodų rezultatai bejėgiai. Chirurginės intervencijos pavojų kelia pooperacinės komplikacijos:

siūlės divergencija;
uždegimas;
diskomfortas ryjant
recidyvų susidarymas;
suspaudimo tinklelio poslinkis;
diskomfortas krūtinės srityje;
kraujavimas;
infekcija;
raugėjimo trūkumas;
netoliese esančių organų pažeidimas.

Iš pacientų prie operacinio stalo vėl grįžta ne mažiau kaip 5 proc.

Anestezijos naudojimas taip pat kelia pavojų, įskaitant:

staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas;
dantų pažeidimai arba balso stygos dėl naudojamų vamzdžių;
kvėpavimo takų praeinamumo pablogėjimas;
alergijos.

60-70% atvejų operacija neskiriama. Chirurgai siunčia pacientus pas bendrosios praktikos gydytojus palaikomajam gydymui.

Šiame vaizdo įraše iš populiarios programos aptariama hiatalinės išvaržos mityba ir gydymas.

Jei operacija yra gyvybiškai svarbi pacientui, tada, nepaisant įspėjimų, 95% atvejų duoda sėkmingą rezultatą.

Kokiais atvejais nurodoma operacija?

Diafragminė išvarža dažnai taisoma be chirurginė intervencija, jis skirtas tik sunkiam ezofagitui ( uždegiminis pažeidimas stemplės gleivinė), kuri nėra tiekiama gydymas vaistais. Priešingu atveju stemplėje atsiranda neoplazmų.

Laikotarpis po operacijos

Po procedūros, kuri trunka 2 valandas, žmogus kurį laiką lieka gydytojų priežiūroje. Jei komplikacijų nėra, pacientas išrašomas, kartais per parą.

Atsisveikinimo žodžiai iš gydytojų per atsigavimo laikotarpis Sekantis:

Fizinis aktyvumas žmogui yra kontraindikuotinas.
Svarbu, kad pacientas laikytųsi mitybos taisyklės mityba.

Operuoti žmonės, praėjus 4 valandoms po operacijos, nesikeldami iš lovos atlieka lengvus judesius – apsiverčia, kyla, lenkia galūnes. Antrą dieną reikia valgyti skystą maistą, o po to griežta dieta mažiausiai 60 dienų. Tada dietą leidžiama įvairinti, tačiau švelnaus režimo negalima pažeisti šešis mėnesius. Rekomendacijų laikymasis padės pacientui greitai grįžti į įprastą gyvenimą, be dietų ir vaistų.

Nissen ir Toupet chirurgijos privalumai ir trūkumai

Nissen ir Toupet operacijos laikomos populiariais išvaržų gydymo metodais. Pagrindas yra sukurti manžetę aplink apatinė dalis stemplę naudojant skrandžio dugną.

Privalumas paskutinis tipas Manoma, kad plastinė chirurgija turi mažiau komplikacijų, palyginti su Nisseno metodu, po kurios gali atsirasti:

disfagija (sutrikusi rijimo funkcija);
mažo skilvelio sindromas;
kaskadinis skrandis.

Manoma, kad Nisseno operacija, kurios manžetė apvynioja skrandį aplink stemplę 360°, tinka pacientams, normalus arba padidėjusi stemplės peristaltika. Žmonės pas vangus arba silpna peristaltika, nurodoma Toupet fundoplikacija, apjuosiant organą 270 laipsnių kampu.

Kaina chirurginė intervencija atskiriems regionams jis skiriasi, pavyzdžiui, kai kuriose klinikose Sverdlovsko sritis Jie siūlo atlikti fundoplikaciją už 40 tūkstančių rublių. Komplikacijos operacijų metu dažnai priklauso nuo chirurgo profesionalumo. Dėl šios priežasties chirurgą ir kliniką reikia rinktis iš pradžių išstudijavus tokių procedūrų atlikimo patirtį.

Hiatal išvarža, atidžiai ir atidžiai stebint režimą, mitybą ir pratimus, nereikalauja operacijos. Apribojimai, kuriuos žmogui nustato hiatal išvarža, yra skirti pagerinti savijautą, atsikratyti blogi įpročiai ir suteikti džiaugsmo iš paprastų, o kartais ir neįvertintų dalykų bei aplinkos. Minimalus kūno ypatumų stebėjimas ir priežiūra sugrąžins džiaugsmą ir kasdienį komfortą.

Apatinė eilutė: straipsnyje nagrinėjamos ligos priežastys ir pateikiamos rekomendacijos, kaip padėti gydyti be chirurginė intervencija. Pateikiama chirurgų nuomonė apie operacijos priežastis. Apžvelgiami chirurgų naudojami metodai. Tikimės, kad šios informacijos jums pakaks, kad išvengtumėte chirurginės intervencijos arba, esant sudėtingoms aplinkybėms, pasirinktumėte švelniausią variantą.

Diafragmos skylės (patologijos nuotraukos pateiktos žemiau straipsnyje) ir refliuksinis ezofagitas yra gana pavojingos ligos. Atsižvelgiant į šias sąlygas, pastebimas tam tikrų virškinamojo trakto sričių tempimas. Visų pirma, pokyčiai atsiranda raiščiuose, palaikančiuose skrandį ir stemplę, kurių nuotrauka taip pat pateikiama straipsnyje. Dėl tempimo atsiranda poslinkis. Visų pirma, viršuje skrandžio dalis išeina į vidų krūtinės sritis. Dėl to sutrinka skrandį ir stemplę jungiančio sfinkterio veikla (šią sritį iliustruoja nuotrauka).

Tikėtina rizika

Pasikeitus His kampui ir sutrikus stemplės (apatinio) sfinkterio veiklai, iš dvylikapirštės žarnos į stemplę patenka rūgštus skrandžio turinys arba tulžis. Procesą lydi uždegimo vystymasis ir gleivinės restruktūrizavimas. Tai žymiai padidina vėžio riziką. Ypatinga prasmė vystantis patologijai turi slankiojančią hiatal išvaržą. Operacija yra vienintelė prieinamas metodas pašalinti šį pažeidimą. Tačiau chirurginė intervencija turi savų niuansų. Toliau mes išsamiau išnagrinėsime, kas yra hiatal išvarža. Straipsnyje taip pat bus aprašyti laipsniai, tipai ir apraiškos.

Bendra informacija

Hiatal išvarža dažniausiai išsivysto kartu su gastroezofagine liga. GRD lydi kardiologinių, plaučių ir dispepsinių sutrikimų kompleksas. Jie dažniausiai atsiranda dėl išvaržų ir gastroezofaginio refliukso. Amerikos ir Europos asociacijų duomenimis, jei žmogus serga hiatal išvarža 5-12 metų, tikimybė susirgti vėžiu po penkerių metų padidėja 270%, o po 12 - 350-490% (priklausomai nuo amžiaus). ).

Patologijos paplitimas

Hiatal išvarža, pasak kai kurių autorių, laikoma ta pačia dažnai diagnozuojama liga, kaip, pavyzdžiui, cholecistitas ar stemplės opa. Pagal paplitimą šios patologijos užima pirmaujančias pozicijas tarp virškinimo trakto ligų. Hiatal išvarža, kaip ir stemplės opa, laikoma gana pavojinga liga reikia laiku diagnozuoti ir atidžiai stebėti.

klasifikacija

Yra trys pagrindinės hiatalinių išvaržų kategorijos. Jie apima:

slenkanti išvarža

Ši ligos forma turi tam tikrų savybių. Apskritai slankioji išvarža yra išsikišimas, kuriame viena iš sienų yra organas, iš dalies padengtas pilvaplėve. Tai gali būti, be straipsnyje aptartos srities, šlapimo pūslė, kylanti ir besileidžianti dvitaškis ir pan. Tačiau gali ir nebūti. Šiuo atveju iškyšą formuoja organo sritys, kurių neuždengia pilvaplėvė.

Atsiradimo mechanizmas

Pagal šią savybę išskiriami:

Kirkšnies slankiojančios išvaržos storojoje žarnoje dažniausiai yra išsikišimai didelis dydis su plačiais vartais. Diagnozuojama, kaip taisyklė, senatvėje. Aptiko Rentgeno metodai storosios žarnos tyrimai. Slystanti išvarža šlapimo pūslė pasireiškia dizuuriniais sutrikimais. Pacientai patiria dvigubą šlapinimąsi. Pirmiausia ištuštinimas atliekamas kaip įprasta, o tada, paspaudus iškyšą, atsiranda dar vienas noras ir pacientas vėl šlapinasi. Diagnozė apima kateterizaciją ir cistografiją. Šių procedūrų metu nustatoma išvaržos forma ir dydis, akmenų nebuvimas ar buvimas šlapimo pūslėje.

Ašinė hiatal išvarža

Ši patologija yra skrandžio ar kitų pilvo organų poslinkis į krūtinės ertmę. Liga aptinkama 5% suaugusių gyventojų. Tačiau maždaug pusė pacientų nepastebi jokių apraiškų. Tokia patologijos eiga atsiranda dėl to, kad slystanti ištrynė požymius tipiška forma, nes išsikišimas yra kūno viduje ir jo negalima aptikti atliekant įprastą tyrimą. Moterys šia liga serga dažniau nei vyrai. Vaikams patologija dažniausiai yra įgimta.

Ligos formos

Slenkanti hiatal išvarža skirstoma į:

Širdies ir kraujagyslių.
Viso skrandžio.
Širdies.
Tarpinė skrandžio dalis.

Paraezofaginės išvaržos skirstomos į:

Virškinimo trakto.
Omentalus.
Žarnyno.
Antral.
Fundamentalus.

Patologijos stadijos

Slenkanti hiatal išvarža gali būti klasifikuojama pagal skrandžio, prasiskverbiančio į krūtinės ertmę, tūrį:

Klinikinis vaizdas

Patologijos simptomai yra labai panašūs į virškinimo trakto ligų, susijusių su disfunkcija, pasireiškimus. Atsižvelgiant į stemplės (apatinio) sfinkterio veiklos pablogėjimą, pastebimas katarinis refliuksas (atvirkštinis skrandžio turinio refliuksas). Laikui bėgant dėl agresyvios masių įtakos apatinėje stemplės dalyje išsivysto uždegiminis procesas. Pacientas pradeda skųstis rėmuo pavalgęs ir pablogėja dėl fizinio streso ar horizontali padėtis. Dažnai atsiranda Skausmas gali atsirasti po valgio. Jie turi skirtingas charakteris. Skausmas gali plisti į pečių ašmenis, plisti į kaklą, už krūtinkaulio, į širdies sritį ar apatinis žandikaulis. Šios apraiškos yra panašios į gydomą krūtinės anginą diferencinė diagnostika. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda tam tikroje kūno vietoje. Pacientas gali skųstis pilvo pūtimu viršutinė dalis pilvas, svetimkūnio buvimo jausmas.

Pasekmės

Sunkesni atvejai pasižymi daugybe komplikacijų. Vienas iš jų – kraujavimas iš stemplės kraujagyslių. Paprastai tai įvyksta paslėpta forma ir pasireiškia kaip progresuojanti anemija. Kraujavimas gali būti lėtinis arba ūmus. Kai kuriais atvejais nustatomas net stemplės angoje esančių išsikišimų smaugimas ir stemplės perforacija. Labiausiai dažna pasekmė patologija yra refliuksinis ezofagitas. Jis gali išsivystyti į pepsinę opą stemplėje. Su ilgalaikiu gydymu šią būseną provokuoja dar labiau sunki komplikacija- žandikaulio organas.

Diagnostika

Patologija nustatoma naudojant kelis metodus. Tarp pagrindinių yra: ezofagogastroduodenoskopija, skrandžio ir stemplės rentgenograma, intrasofaginė pH-metrija. Taip pat naudojamas ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir ezofagometrija.

Patologijos gydymas

Slenkančios hiatos išvaržos simptomams palengvinti imamasi įvairių priemonių: dieta, vaistai. Konservatyvūs metodai yra skirti pašalinti patologijos simptomus: malšinti skausmą, rėmenį, pykinimą. Tokiu atveju skiriami vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą. Tokie vaistai, pavyzdžiui, apima vaistą "Kvamatel". Viena iš sąlygų efektyvus gydymas pacientų, kuriems diagnozuota hiatal išvarža – dieta. Dieta riboja riebių, aštrų, keptas maistas, alkoholis, šokoladas, kava, produktai, skatinantys skrandžio sulčių gamybą. Maistą reikia valgyti dažnai, mažomis porcijomis. Norint išvengti refliukso, pacientui rekomenduojama miegoti pakėlus viršutinę kūno dalį ir vengti kelti sunkių daiktų.

Chirurginė intervencija: bendra informacija

Reikia pasakyti, kad minėtos priemonės nepašalina priežasties, kodėl atsiranda slankiojanti hiatal išvarža. Operacija - vienintelis kelias atkurti anatominį ryšį tarp virškinamojo trakto dalių. Intervencijos metu sukuriamas antirefliuksinis mechanizmas, kuris apsaugo nuo atvirkštinio skrandžio turinio refliukso. Operacijos metu išvaržos anga pašalinama užsiuvant padidintą diafragmos angą iki normalaus dydžio.

Naudojami chirurginiai metodai

Šiandien specialistai naudoja du intervencijos būdus:

Atvira prieiga. IN tokiu atveju Galima atlikti Nissen fundoplikaciją arba topeplastiką. Pirmuoju atveju yra didelė daugelio komplikacijų atsiradimo rizika. Todėl pirmenybė teikiama plastikui pagal Tope.
Laparoskopinė prieiga. Tai mažiausiai traumuojantis intervencijos metodas. Po operacijos šiuo metodu pacientas sveiksta greičiau ir lengviau.

Reikia pasakyti, kad laparoskopija dėl hiatalinės išvaržos dažnai atliekama kartu su kitų pilvo ertmės organų operacijomis. Pavyzdžiui, cholecistomija atliekama, kai skaičiuojamasis cholecistitas V lėtinė stadija, proksimalinė selektyvi vagotomija – esant dvylikapirštės žarnos opoms.

Slenkanti hiatal išvarža (HHH) yra pilvo organų konglomeratas, kuris praeina per diafragmos raumenų skaidulas ir prasiskverbia į tarpuplautį, būdamas nuolatinėje dinamikoje. Dėl reguliarios trinties pagrindinio kvėpavimo raumens skaidulos dar labiau išsiskiria, todėl susidaro palankios sąlygos tolimesniam išvaržos maišelio vystymuisi ir didėjimui. Laiku diagnozuota ir laiku pradėta terapija gali išgelbėti žmogų nuo operacijos.

Rodyti viską

Ligos aprašymas

Diafragma yra pagrindinis dalykas kvėpavimo raumenys asmuo. Dėl savo anatominės padėties kita raumenų funkcija yra atriboti tarpuplautį, kuriame gyvybiškai svarbus svarbius organus- plaučius ir širdį, - iš pilvo organų. Diafragmos plokštumoje yra skylės, per kurias Vidaus organai. Viena iš jų – stemplė, per kurią praeina kvėpavimo takai.

Išvarža susidaro dėl stemplės angos žiedo išsiplėtimo. Dėl to skrandis, o kartais ir žarnyno dalys, patenka į tarpuplaučio ertmę. Išvarža tampa slenkanti, jei išvaržos maišelio turinys gali grįžti atgal į pilvo ertmę.

Diafragmos angos išsiplėtimo priežastys gali būti šios:

Jungiamojo audinio displazija. Sumažėjęs audinio, kuris yra pačios angos pluoštinio žiedo dalis, taip pat stemplės raiščių aparatas (Morozovo-Savvin raištis, kuris turėtų pritvirtinti stemplę prie diafragminio raumens) stiprumo ir elastingumo.
Sėdimas ogyvenimo būdas. Sumažėja diafragmos apkrova ir susilpnėja raumenų skaidulų tonusas, o tai provokuoja skaidulų irimą ir stemplės atidarymo žiedo išsiplėtimą.
Lėtinės plaučių ligos. Formos apimties pokyčiai plaučių audinys, dėl ko priverstinis diafragminio raumens nusileidimas, jo atsipalaidavimas ir žiedo, kuris tampa išvaržos anga, išsiplėtimas.
Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Gali būti žarnyno patologijos, vidurių pūtimo, tūriniai dariniai pilvo ertmė. Kosulys, nutukimas ir persivalgymas, nėštumas ir sunkus kėlimas gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą.
Hiatalinis stemplės susitraukimas. Tai atsiranda dėl spazminių susitraukimų, kliniškai pasireiškiančių žagsuliais ir refliuksinio ezofagito simptomais. Kardija traukiama link tarpuplaučio, palaipsniui plečiasi stemplės anga, susidaro išvarža.

Slenkančių hiatalinių išvaržų tipai

Pagrindinis slenkančių išvaržų simptomas – galimybė išvaržos maišelio turiniui grįžti į pilvo ertmę. Tai dažniausiai atsitinka, kai paciento kūno padėtis keičiasi veikiant gravitacijai. Tačiau ilgai ligos eigai gali susidaryti sąaugų tarpuplautyje ir užsifiksuoti išvaržos maišelis.

Prognozė priklauso nuo diafragminės išvaržos stadijos:

Ženklai	HMS 1 laipsnis	HMS 2 laipsnis	HMS 3 laipsnis
Organų vieta diafragmos atžvilgiu	Skrandžio kardija pakelta į diafragmą iš apačios, stemplės pilvinės dalies padėtis yra ne daugiau kaip 4 cm žemiau diafragminio raumens.	Pilvinė stemplės dalis prasiskverbia į krūtinės ertmę, skrandžio kardija patenka į tarpuplautį	Skrandžio antrumas, dugnas, o kartais ir visas organas tęsiasi į krūtinės ertmę. Sunkiais atvejais galimas „paslydimas“ į krūtinkaulį
Patogenezė	Funkcinis stemplės susitraukimas dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio arba diskinezijos	Stemplės sutrumpėjimas dėl refliuksinio ezofagito atsiradusių gleivinės pakitimų	Kritinis diafragminės stemplės angos išsiplėtimas dėl nuolatinio išvaržos turinio judėjimo
Prognozė	Laiku pradėtas gydymas pašalins simptomus ir normalizuos diafragminio raumenų tonusą	Galimas išvaržos maišelio pažeidimas, dėl kurio reikia skubios chirurginės pagalbos. Dažnai imituoja ūminį koronarinį sindromą	Reikalinga chirurginė hiatalinio žiedo korekcija ir fiksacija. Širdies ir kvėpavimo takų sutrikimas

2-3 laipsnio diafragminė išvarža yra pavojinga dėl smaugimo, nes kartu su pilvo organais pro skylę praeina kraujagyslių ir nervų rezginiai, kurių pažeidimas gali sukelti rimtų pakitimų. Reikalingas savalaikė diagnostika ir teisingas patologijos gydymas, siekiant išvengti komplikacijų.

Klinikinės apraiškos

Dažniausiai slenkančią hiatalinę išvaržą lydi refliukso ligos simptomai. Patologija gali imituoti daugybę somatinių patologijų:

ūminis koronarinis sindromas;
gastropatija;
obstrukcinis sindromas.

Pagrindiniai patologijos simptomai yra šie:

Skausmas- turi deginimo pobūdį, kartais kartu su peristaltiniais spazmais (su stemplės susitraukimu). Dėl to, kad jis yra arti širdies raumens, pacientas dažniausiai patenka į kardiologijos skyrius su įtarimu išeminė ligaširdyse. Skausmas atsiranda valgant ir sustiprėja sėdint ar gulint. Perkeliant į vertikalią padėtį su nefiksuota išvarža, jos nuslūgsta.
Sunkumas epigastriniame regione- pasirodo praėjus 20-30 minučių po valgio.
Rėmuo- yra refliukso (maisto nutekėjimo iš skrandžio į stemplę) pasekmė. Atsiranda naktį arba dieną, jei pacientas pavalgęs atsigula.
Raugėjimas- dažniausiai oru, į išskirtiniais atvejais- persivalgymo metu suvalgytas maistas. Atsiranda dėl skrandžio kardijos sfinkterio nepakankamumo. Atsiranda praėjus 20-30 minučių po valgio. Sunkumas epigastriniame regione mažėja, tačiau krūtinės ertmėje atsiranda deginančių spazmų.
Žagsėjimas- stemplės spazmas, provokuoja išvaržos turinio padidėjimą, nes raumenų skaidulų susitraukimas traukia pilvo ertmės organus tarpuplaučio link.
Disfagija- pasireiškia pykinimu, galimas vėmimas, liežuvio deginimas dėl stemplės turinio atgalinio nutekėjimo į burnos ertmę.

Liga dažnai lydima kitų sutrikimų Virškinimo traktas. Labiausiai kenčia skrandis. Peristaltinė banga sutrinka, nes nervų rezginiai praeina per išvaržos angą stemplės angoje.

Liga gali lydėti bendrų somatinių sutrikimų. Kvėpavimo nepakankamumo požymiai atsiranda esant fiksuotoms 2-3 laipsnio išvaržoms, kai dėl išvaržos maišelio invaginacijos krūtinė Sumažėja plaučių tūris. Dėl to atsiranda simptomai, imituojantys obstrukcinį sindromą: dusulio priepuoliai, uždusimas, stiprus kosulys, kuris dar labiau sustiprina išvaržų kliniką (nes prisideda prie intraabdominalinio slėgio padidėjimo).

Taip pat viena iš komplikacijų yra širdies nepakankamumas, kuris gali būti miokardo suspaudimo arba sunkaus skausmo sindromas.

Terapija

Pagrindinis konservatyvaus gydymo tikslas – palengvinti simptomus, o tai sumažina komplikacijų riziką. Skiriamos šios vaistų grupės:

Grupė	vardas	Tikslas
Antacidiniai vaistai	Almagelis. Fosfalugelis	Suformuokite plėvelę ant gleivinės paviršiaus, leidžia suaktyvinti gleivinės regeneracinius procesus, sumažinti rūgštingumą
Prokinetika	Metoklopramidas. Motilium	Normalizuoja peristaltiką ir gali sumažinti spazminio skausmo pasireiškimus
Alginatai	Gaviscon. Laminalas	Susidaro plėvelė, dengianti skrandžio ir stemplės gleivinę. Tai sumažina Bareto stemplės atsiradimo riziką dėl refliuksinio ezofagito, sumažina deginimą ir skausmą
H2 receptorių blokatoriai	Famotidinas. Ranitidinas	Leidžia sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, efektyvus refliuksinio ezofagito, erozijų, skrandžio ir stemplės opų gydymui.
Protonų siurblio inhibitoriai	Omeprazolas. Pantoprazolas	Mažina skrandžio sulčių sekreciją ir rūgštingumą. Žymiai sumažinti skausmą

Norint atlikti stemplės angos plastikos operaciją, reikia griežtų nurodymų, tokių kaip:

atspari patologijos eiga (liga nereaguoja į gydymą, paciento būklė negerėja);
papildomų komplikacijų (kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, Bareto stemplės susidarymas, krūtinės anginos apraiškos, kraujavimas);
pažeidimas išvaržos anga(atliekama skubi operacija);
pasikartojančios virškinamojo trakto ligos ( pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos cholecistitas, pankreatitas, hepatitas ir pan.).

Švelniausia yra endoskopinė technika, tačiau esant didelėms išvaržoms rekomenduojamas atviras diafragminės angos taisymas.

Prevencinės priemonės

Slenkanti hiatal išvarža yra dažna patologija, kaip ir daugelis žmonių sėdimas vaizdas gyvenimą, valgyti surogatus ir nekokybiškus produktus. Todėl pagrindinė priemonė užkirsti kelią ligos vystymuisi yra valdymas sveikas vaizdas gyvenimą. Būtina:

Pratimas. Fizinis lavinimas leidžia sustiprinti raumenų korsetą, kvėpavimo raumenys treniruojami kardio pratimų ir kvėpavimo pratimų pagalba.
Tinkamai valgykite. Parodyta daliniai valgiai mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną, paskutinis susitikimas maistas prieš miegą – ne vėliau kaip 3 val.
Pasivaikščioti lauke. Vaikščiojimas padeda išvengti plaučių ligų vystymosi.
Nustok rūkyti. Taip bus išvengta plaučių ligų, refliukso ligos, stemplės nudegimų nuo tabako dūmų.
Miegokite ant kieto paviršiaus su pakeltu galvos galu. Tokia padėtis gali sumažinti tikimybę susirgti refliukso liga.