Liščiuko Aleksandro Nikolajevičiaus širdies chirurgo biografija. Širdies chirurgija. Kardiologijos skyriaus istorija

Kardiochirurgijos centras yra pavadintos 3-iosios centrinės karo klinikinės ligoninės bazėje. A.A. Višnevskis netoli Maskvos srities, šeši kilometrai nuo Maskvos žiedinio kelio, netoli Krasnogorsko miesto (žr. diagramą).

Centro struktūra

Centrui vadovauja Liščiukas Aleksandras Nikolajevičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras. Aukštos kvalifikacijos kardiochirurgas, baigęs mokymus ir kvalifikacijos kėlimą kardiochirurgijos klinikose JAV ir Vokietijoje. Profesorius Lishchuk A.N. yra laikomas vienu iš pirmaujančių specialistų širdies vožtuvų ir aortos rekonstrukcinių operacijų, kartotinių operacijų, vainikinių arterijų chirurgijos srityje. Dviejų monografijų ir 5 metodinių rekomendacijų tiek gydytojams specialistams, tiek pacientams autorius. Jis yra centro „lokomotyvas“, daugelio novatoriškų idėjų, daugiau nei 150 mokslinių straipsnių ir inovacinių pasiūlymų autorius.

Centrą sudaro šie skyriai:

1. Įgytų ir įgimtų širdies ydų, gretutinės patologijos chirurginio gydymo skyrius (vyr. Koltunovas Aleksejus Nikolajevičius

2. Koronarinės širdies ligos chirurginio gydymo skyrius (skyriaus vedėjas Iliuchinas Michailas Anatoljevičius, medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

Centrinės karo klinikinės ligoninės 3 širdies chirurgijos skyrius. A.A. Višnevskis atidarytas 1987 metų rugsėjo 1 dieną. Skyrius skirtas ligonių, sergančių įvairių formų koronarine širdies liga, širdies ritmo sutrikimais, širdies vožtuvų aparato, aortos ir perikardo ligomis, diagnostikai ir gydymui. Skyrius yra terapinio korpuso 11 aukšte, jame yra 7 lovos. Skyriaus pacientai apgyvendinami patogiuose 1 ir 2 lovų kambariuose. Skyriuje dirba mandagūs ir profesionaliai apmokyti darbuotojai. Mūsų skyriuje kuriami ir diegiami unikalūs koronarinės širdies ligos chirurginio gydymo metodai, įskaitant plakančios širdies operacijas, pilną autoarterijų vainikinių arterijų šuntavimą. Išspręstos širdies chirurgijos pacientų priežiūros tęstinumo ir tolimesnės reabilitacijos klausimai. Skyriaus gydytojai nuolat tobulinasi aktualiais širdies chirurgijos klausimais tiek pirmaujančiuose Rusijos centruose, tiek užsienyje.

Iliuchinas Michailas Anatoljevičius, departamento direktorius

1995 m. baigė Ivanovo valstybinės medicinos akademijos medicinos fakultetą. Nuo 2009 m. vadovauja 22-ajam širdies chirurgijos skyriui. Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

medicinos mokslų kandidatas.

Lemeškinas Andrejus Aleksandrovičius, vyresnysis gyventojas

1999 m. baigė Orenburgo valstybinę medicinos akademiją. Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas. medicinos mokslų kandidatas.

Michailovas Denisas Valerjevičius, gyventojas

1996 m. baigė Saratovo valstybinę medicinos akademiją.

Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

Ketskalo Michailas Valerjevičius, vyresnysis gyventojas

1994 m. baigė Sibiro medicinos universitetą. Širdies chirurgijos centro gydytoja anesteziologė-reanimatologė, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytoja, medicinos mokslų kandidatė.

Skyriaus darbo sritys

Širdies ligomis sergančių pacientų ištyrimas ir gydymas:

Širdies išemija.
Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
Kombinuota širdies vožtuvų ir vainikinių arterijų patologija.
Perikardo ligos.
Širdies navikai.

Skyriuje atliekamos operacijos:

Autoarterinis vainikinių arterijų šuntavimas...
Kombinuotos chirurginės intervencijos įvairiose arterijų lovose.
CABG + LV aneurizmos taisymas
CABG + endarterektomija
Vožtuvų keitimas
Chirurginė defekto korekcija + CABG
ASD remontas
Pakartotinės širdies operacijos (pakartotinis CABG, pakartotinis protezavimas)

Pooperacinių komplikacijų dažnis – 0,6-1,3 proc.

Pooperacinis mirtingumas siekia 1-2 proc.

3. Skubiosios kardiochirurgijos skyrius (skyriaus vedėjas Vladimiras Ivanovičius Bykovas, medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas)

4. Širdies chirurgijos skyrius, skirtas ligoniams, turintiems širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, chirurginio gydymo (vad. Lordkipanidzė Romanas Semenovičius)

Informacija apie skyrių pacientams, sergantiems širdies aritmija

5. Anesteziologijos, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius (vad Kornienko Andrejus Nikolajevičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras).

6. Tiesiogiai centre yra dirbtinės kraujotakos skyrius, greitoji laboratorija, operacijų skyrius.

Kardiochirurgijos centro galimybės leidžia atlikti visapusišką ir visapusišką kardiologinių pacientų tyrimą per trumpiausią įmanomą laiką, nepailginant hospitalizacijos laiko. Po planinės konsultacijos ir esant indikacijoms Jums bus pasiūlytas optimalus Jūsų ligos gydymo variantas, apimantis pasirengimą prieš operaciją, pačią operaciją ir pooperacinį gydymą moderniais vaistais bei metodais su galimybe atlikti tolesnį reabilitacijos kursą sanatorijoje. arba naudojant mūsų patentuotus metodus namuose, aktyviai dalyvaujant šeimai ir draugams.

Mūsų pacientų patalpinimo sąlygos

Pacientai apgyvendinami patogiuose vienviečiuose arba dviviečiuose kambariuose su visais reikalingais patogumais.

Aukštos kvalifikacijos gydytojai ir slaugytojai, be pagrindinio gydymo proceso, sukurs komforto aplinką. Pacientai maitinami pagal jų mitybą. Stengiamės savo pacientus aktyviai įtraukti į jų sveikimo procesą. Paprastai pacientai, kurie anksčiau buvo operuoti, pateikdami savo būklės pavyzdį, kalbėdami apie jausmus, fizine veikla leis sumažinti baimės ir baimės jausmą prieš operaciją. Netoliese gali būti artimų žmonių.

Niekada nepamirštame savo pacientų. Konsultacijos ir patarimai gali būti suteikti bet kuriuo metu po išrašymo. Be to, mus domina tolesni kontaktai su buvusiais pacientais, siekiant laiku pakoreguoti vaistų terapiją. Juk daugeliui būklių reikia nuolat vartoti vaistus, kurių poveikį turi stebėti specialistai.

Centro struktūra

Centrą sudaro šie skyriai:

1. Įgytų ir įgimtų širdies ydų, gretutinės patologijos chirurginio gydymo skyrius (vyr. Koltunovas Aleksejus Nikolajevičius

Iliuchinas Michailas Anatoljevičius, departamento direktorius

1995 m. baigė Ivanovo valstybinės medicinos akademijos medicinos fakultetą. Nuo 2009 m. vadovauja 22-ajam širdies chirurgijos skyriui. Medicinos tarnybos majoras. Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

medicinos mokslų kandidatas.

Lemeškinas Andrejus Aleksandrovičius, vyresnysis gyventojas

1999 m. baigė Orenburgo valstybinę medicinos akademiją, medicinos tarnybos specialybę. Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas. medicinos mokslų kandidatas.

Michailovas Denisas Valerjevičius, gyventojas

1996 m. baigė Saratovo valstybinę medicinos akademiją.

Aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

Ketskalo Michailas Valerjevičius, vyresnysis gyventojas

1994 m. baigė Sibiro medicinos universitetą. Širdies chirurgijos centro gydytoja anesteziologė reanimatologė. Medicinos tarnybos pulkininkas leitenantas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas, medicinos mokslų kandidatas.

Skyriaus darbo sritys

Širdies ligomis sergančių pacientų ištyrimas ir gydymas:

Širdies išemija.
Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
Kombinuota širdies vožtuvų ir vainikinių arterijų patologija.
Perikardo ligos.
Širdies navikai.

Skyriuje atliekamos operacijos:

Autoarterinis vainikinių arterijų šuntavimas...
Kombinuotos chirurginės intervencijos įvairiose arterijų lovose.
CABG + LV aneurizmos taisymas
CABG + endarterektomija
Vožtuvų keitimas
Chirurginė defekto korekcija + CABG
ASD remontas
Pakartotinės širdies operacijos (pakartotinis CABG, pakartotinis protezavimas)

Pooperacinių komplikacijų dažnis – 0,6-1,3 proc.

Pooperacinis mirštamumas siekia 1-2 proc.

3. Skubiosios kardiochirurgijos skyrius (skyriaus vedėjas Vladimiras Ivanovičius Bykovas, medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas)

4. Širdies chirurgijos skyrius, skirtas ligoniams, turintiems širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, chirurginio gydymo (vad. Lordkipanidzė Romanas Semenovičius)

Informacija apie skyrių pacientams, sergantiems širdies aritmija

5. Anesteziologijos, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius (vad Kornienko Andrejus Nikolajevičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras).

6. Tiesiogiai centre yra dirbtinės kraujotakos skyrius, greitoji laboratorija, operacijų skyrius.

Mūsų pacientų patalpinimo sąlygos

Pacientai apgyvendinami patogiuose vienviečiuose arba dviviečiuose kambariuose su visais reikalingais patogumais.

Disertacijos santraukamedicinoje kartotinių širdies vožtuvų operacijų tema

Kaip rankraštis

LIŠUKAS Aleksandras Nikolajevičius

PAKARTOTOJI ŠIRDIES VOŽTUVŲ OPERACIJOS

14.00.44 - Širdies ir kraujagyslių chirurgija

Maskva – 2002 m

Darbai buvo atlikti 3-iojoje centrinėje karo klinikinėje ligoninėje, pavadintoje A.L. Višnevskis

(vadovas – medicinos mokslų daktaras, profesorius, medicinos tarnybos generalinis majoras Yu.V. Nsmytnp)

Mokslinis konsultantas: medicinos mokslų daktaras, profesorius Nemytinas Jurijus Viktorovičius.

Oficialūs varžovai:

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Ivanovas Viktoras Aleksejevičius Medicinos mokslų daktaras Bondarevas Jurijus Ivanovičius Medicinos mokslų daktaras Korostelevas Aleksandras Nikolajevičius

Vadovaujanti institucija - MONIKI

Disertacijos gynimas vyks „_“

2002 at_hours

įvykusiame disertacijos tarybos posėdyje D.001.019.01 Chirurgijos institute A.S. Vishnevsky RAMS adresu 115093, Maskva, g. Bolšaja Serpukhovskaja, 27 m.

Disertaciją galima rasti instituto bibliotekoje

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius Medicinos mokslų daktaras

Šulgina N.M.

/^iV. z> //-/ -y z>

Disertacijoje priimtų santrumpų SĄRAŠAS.

AK - aortos vožtuvas,

MK - mitralinis vožtuvas.

TC - triburis vožtuvas,

VL - kylanti aorta,

LA - kairysis prieširdis,

LV - kairysis skilvelis,

RA - dešinysis prieširdis,

RV - dešinysis skilvelis,

IAS – tarpprieširdinė pertvara,

CS - vainikinis sinusas,

i/b – ligos istorija.

MUNA – Niujorko širdies asociacija,

FC - funkcinė klasė,

HR – širdies ritmas,

EKG - elektrokardiografija (elektrokardiograma).

EchoCG - echokardiografija,

IR - dirbtinė kraujotaka,

KP - cardiop.yugia,

ICS - dirbtinis širdies vožtuvas,

ECS - elektrokardiostimuliatorius).

ZMK - uždara mitralinė komisurotomija,

MVR - mitralinio vožtuvo pakeitimas.

AVR - aortos vožtuvo pakeitimas,

PTK - triburio vožtuvo keitimas,

PTK – triburio vožtuvo plastika.

RePMK - mitralinio vožtuvo pakeitimas,

RePAK - aortos vožtuvo keitimas,

RePTK - trišakio vožtuvo keitimas,

Programinė įranga – burbuliniai oksigenatoriai,

MO - membraniniai oksigenatoriai,

ECMO – ekstrakorporinės membranos prisotinimas deguonimi,

AST - trombocitų agregacijos savybės,

TEG - tromboelastograma,

T yra bendra krešėjimo konstanta,

EX – ekstrakorporinė sistema.

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

DARBO AKTUALUMAS.

Pakartotinių operacijų dažnis pradiniame širdies chirurgijos vystymosi etape buvo mažas. Taigi Pleber TM duomenimis. ir kt., (1995). 3 JAV širdies chirurgijos centruose iki 1970 metų buvo atliktos tik 63 pakartotinės operacijos. tuo tarpu per ateinančius 20 metų pakartotinių operacijų skaičius viršijo 2000. Pagrindinė mažo reoperacijų dažnumo priežastis buvo itin nepatenkinami rezultatai, rodantys didelį perioperacinį mirtingumą, siekusį 70-80 proc.

Taigi kardiochirurgijoje iškilo nauja problema, reikalaujanti išspręsti daugybę specifinių klausimų, įskaitant efektyvių ankstyvos protezavimo komplikacijų diagnostikos metodų kūrimą, pakartotinių intervencijų chirurginės taktikos pagrindimą, sudėtingų anestezijos metodų kūrimą, dirbtinę kraujotaką. , širdies ir plaučių apsauga nuo miokardo ir būdų, kaip pagerinti hemostazę.

Visiškas klijavimo procesas perikardo ertmėje sukelia didelių sunkumų techniniam prieigos prie širdies ir didžiųjų kraujagyslių įgyvendinimui, žymiai padidina visų operacijos etapų traumą ir gali sukelti ypač pavojingas komplikacijas, tokias kaip širdies sužalojimas sternotomijos metu. . didžiųjų kraujagyslių ir vainikinių arterijų pažeidimas širdies mobilizacijos metu, širdies aritmija ir didelis kraujo netekimas.

Ūminis širdies nepakankamumas ir ūminis miokardo infarktas ir toliau yra viena iš pagrindinių pacientų pooperacinio mirtingumo priežasčių, įskaitant tuos, kuriems atliekamos kartotinės širdies operacijos. Todėl miokardo apsauga yra esminė atviros širdies operacijos su CPB sėkmės sąlyga.

Pakartotinė širdies operacija yra labai traumuojanti ir pooperaciniu laikotarpiu reikalauja tinkamo nuskausminimo. Skausmo sindromas pacientams, sergantiems širdies ligomis po operacijos, yra vienas iš pagrindinių funkcinių sutrikimų vystymosi veiksnių ir

daugiausia lemia greito pooperacinio laikotarpio eigą.

Atsižvelgiant į tai, kad viename antinocicepcijos procese dalyvauja kelios reguliavimo sistemos, akivaizdu, kad vienos iš jų blokavimas negali duoti norimo rezultato. Kombinuotų nuskausminimo metodų naudojimas leidžia pašalinti nociceptinius impulsus ir su jais susijusias patologines organizmo reakcijas įvairiais lygiais (Kornienko A.N., 2002).

Šiuo metu literatūroje nėra pranešimų apie kombinuotos epidurinės anestezijos taikymą kartotinėms širdies operacijoms.

Širdies chirurgijos pacientų hemostazės sistemos sutrikimai, atsirandantys kartotinių širdies operacijų metu, dažnai sukelia daugybę komplikacijų: pooperacinį kraujavimą, sunkų plaučių, kepenų-inkstų ir širdies nepakankamumą, taip pat itin pavojingus smegenų sutrikimus (Kaidash A.N., 1997). Savina M.E., 1987.; Abela M. ir kt., 1985). Šios komplikacijos taip pat gali sukelti mirtį.

Literatūros duomenimis, pooperacinio kraujavimo ir tromboembolinių komplikacijų, besivystančių po perfuzijos, gydymas ir prevencija dažnai yra neveiksmingi (Pospelova E.P., 1984; Voinov V.A., 1989; Salzman E.E., 1991), o tai iš dalies susiję ir dėl nepakankamų žinių apie širdies chirurgijos pacientų pradinės priešoperacinės hemokoaguliacijos būklės ypatumai, taip pat nevienalytė įvairių tipų ekstrakorporinių sistemų įtaka hemostazės sistemai ir jų panaudojimo būdai.

Dabartiniame širdies chirurgijos vystymosi etape reikia rasti naujų sąlygų hemostazei gerinti kartotinių širdies vožtuvų operacijų infraraudonaisiais spinduliais metu. Literatūroje nėra lyginamųjų hemostazės sistemų tyrimų rezultatų kartotinių širdies vožtuvų operacijų, naudojant įvairias ekstrakorporines sistemas, stadijose. Yra nedaug ir prieštaringų darbų, susijusių su autohemotransfuzijų panaudojimo hemostatinės sistemos sutrikimų profilaktikai ir koregavimui atliekant pakartotines širdies operacijas ECC sąlygomis.

Pastaraisiais metais labai išaugo kartotinių širdies operacijų skaičius.

Šiuo metu kartotinių širdies vožtuvų operacijų taktikos kūrimas yra svarbus tiek chirurginio gydymo rezultatų gerinimo, tiek paciento, kuriam reikalinga pirminė operacija, gyvenimo trukmės prognozavimo požiūriu.

Darbo aktualumas taip pat slypi būtinybėje pagrįsti pagrindinius komplikacijų atsiradimo mechanizmus po pirminių širdies vožtuvų operacijų ir parengti prevencines priemones pakartotinių operacijų priežastims šalinti.

TYRIMO TIKSLAS – gerinti pakartotinio tyrimo rezultatus

širdies vožtuvų chirurginės intervencijos ir integruoto požiūrio į kartotines širdies vožtuvų operacijas tobulinimas, siekiant optimizuoti chirurginę techniką, rasti būdus pagerinti hemostazę, parinkti tinkamą anesteziją, sumažinti komplikacijų dažnumą po pirminių širdies vožtuvų operacijų.

TYRIMO TIKSLAI:

1. Išanalizuoti pakartotinių širdies vožtuvų operacijų priežastis ir nustatyti jų indikacijas.

2. Ištirti naujų šiuolaikinių metodų galimybes diagnozuoti komplikacijas po pirminių chirurginių intervencijų į vožtuvą

širdies aparatas.

3. Pateikti optimalias miokardo apsaugos schemas, priklausomai nuo chirurginės pakartotinės intervencijos taktikos.

4. Sukurti pakartotinės chirurginės intervencijos į mitralinį vožtuvą taktiką restenozės atveju.

5. Ištirti pacientų hemokoaguliacijos būklę prieš pakartotines operacijas, jų metu ir po jų naudojant įvairias ekstrakorporines sistemas. Parengti rekomendacijas, kaip pasirinkti optimalų antikoaguliantą

pasikartojančių intervencijų taktika.

6. Pagerinkite anestezijos valdymą kartotinėms širdies vožtuvų operacijoms.

MOKSLINĖ TYRIMO NAUJOVĖ.

Žvelgiant iš šiuolaikinės perspektyvos, pateikiama didelės klinikinės patirties atliekant kartotinių širdies vožtuvų operacijų analizė.

Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų laipsnį, atrio- ir kardiomegaliją, plautinę hipertenziją, vožtuvų kalcifikacijos laipsnį, septinio endokardito buvimą, intrakardinę trombozę, buvo sukurta visapusė chirurginė taktika kartotinėms širdies operacijoms atlikti.

Pagrįsta būtinybė taikyti naujus modernius neinvazinius diagnostikos metodus, norint gauti ankstyvą ir išsamią informaciją apie komplikacijų pobūdį po pirminių širdies vožtuvų operacijų.

Pirmą kartą buvo pagrįstos ir įgyvendintos pagrindinės integruoto požiūrio į pakartotines intervencijas į širdies vožtuvų aparatą nuostatos, kurių pagrindas – reoperacijų traumų mažinimas kartu užtikrinant optimalias miokardo apsaugos sąlygas.

Anksti diagnozuoti komplikacijas, atsiradusias po pirminių širdies vožtuvų operacijų, taikyta transstemplinė echokardiografija.

Pirmą kartą buvo ištirta pacientų hemokoaguliacijos būklė prieš, per ir po kartotinės širdies operacijos bei parengtos optimalios antikoaguliacinės taktikos rekomendacijos. Taktinė retrogradinės kardioplegijos naudojimo schema.

Remiantis mūsų pačių pateikta medžiaga, konkretizuota galimybė įgyvendinti ankstyvųjų operacijų principą sergant endokarditu, kaip būtina prielaida gerinti jų rezultatus.

Įrodyta, kad laiku atlikta pakartotinė operacija dėl protezavimo komplikacijų ar naujai susiformavusių defektų ilgainiui užtikrina aukštą gyvenimo kokybę, prilygstančią po pirminių operacijų.

Pirmą kartą apibendrinta patirtis naudojant intraoperacinę autohemotransfuziją po perfuzijos kartotinių intervencijų į širdies vožtuvus metu. Dėl to atsirado technika, leidžianti greičiau stabilizuoti hemostazę, sumažinti audinių kraujavimą, sumažinti donorų kraujo perpylimo poreikį ir užkirsti kelią kraujo perpylimo komplikacijų atsiradimui.

Pirmą kartą kartotinių širdies operacijų anesteziologinės pagalbos praktikoje buvo įdiegta kombinuota epidurinė anestezija, leidžianti tinkamai apsaugoti nuo anestezijos visuose operacijos etapuose ir po jos.

PRAKTINĖ DARBO VERTĖ.

Sukurtas integruotas požiūris, naujos kartotinių širdies vožtuvų operacijų technikos ir metodai, leidžiantys jas atlikti su mažesniu pavojumi pacientams ir pasiekti didesnį chirurginio gydymo efektyvumą.

Plačiai paplitęs transstemplinės echokardiografijos naudojimas diagnozuojant įvairias komplikacijas po pirminių širdies vožtuvo aparato operacijų, pastaruoju metu daugeliui pacientų leido atsisakyti invazinių diagnostikos metodų ir laiku pateikti indikacijas pakartotinei operacijai.

Patobulinus pakartotinių operacijų chirurgijos metodus, pažangą teikiant jas ir optimizavus miokardo apsaugos metodus, buvo galima žymiai sumažinti chirurginių komplikacijų dažnį, pagerinti neatidėliotinus chirurginių intervencijų rezultatus ir pasiekti kokybišką pacientų reabilitaciją. pacientų pooperaciniu laikotarpiu.

Integruotas požiūris į hemostatinės sistemos įvertinimą kartotinio metu

širdies operacijos leido susidaryti holistinį supratimą apie hemostazės mechanizmus ir sukurti optimalią jos korekcijos taktiką.

Intraoperacinės autohemotransfuzijos taikymas poperfuzijos laikotarpiu pagerino hemostazę, sumažino pooperacinį kraujo netekimą ir žymiai sumažino donoro kraujo perpylimo poreikį, taip pat išvengė hemotransfuzijos komplikacijų atsiradimo.

Kombinuotosios epidurinės anestezijos taikymas anesteziologinėje anesteziologinėje padėtyje atliekant pakartotines operacijas leido sumažinti intraveninių anestetikų dozes, sumažinti ūminio miokardo infarkto riziką, sumažinti mechaninės ventiliacijos trukmę ir plaučių komplikacijų skaičių. Kombinuota epidurinė anestezija užtikrina tinkamesnę anestezijos apsaugą visuose operacijų etapuose ir artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu.

Mūsų atlikti tyrimai leido radikaliai pakeisti požiūrį į kartotines operacijas, sukurti švelnią kardiolizės atlikimo techniką kartotinių širdies intervencijų metu, parodant aukštą jų efektyvumą ir gerus rezultatus pooperaciniu laikotarpiu.

DARBO APROBAVIMAS.

Pagrindiniai mokslinių tyrimų rezultatai disertacijos tema buvo paskelbti ir apie juos pranešta 3-iojoje pavadintoje Centrinėje karo klinikinėje ligoninėje vykusiame mokslinės metodinės tarybos posėdyje. A.A. Višnevskis tema „Širdies chirurginės priežiūros gerinimas Centrinės karo klinikinės ligoninės sąlygomis“ (1996), 5-ajame tarptautiniame simpoziume „Kardiologija ir širdies chirurgija“ (San Franciskas, 1996), Maskvos posėdyje. Anesteziologų draugija (1996 m.), Visos Rusijos kongrese

kardiochirurgai (2001), 2-ajame tarptautiniame simpoziume „Minimaliai invazinė širdies chirurgija“ (Hamburgas, 2000).

APSAUGOS NUOSTATOS:

1. Protezinio vožtuvo disfunkcija ar trombozė, taip pat protezuojamas endokarditas yra indikacijos pakartotinei operacijai, kuri turėtų būti atliekama kuo anksčiau.

2. Pakartotinės intervencijos į mitralinį vožtuvą su restenoze turi būti atliekamos atviroje širdyje esant dirbtinei kraujotakai.

Stiprus vožtuvo kalcifikacija ir stuburo pakitimai povalvuliniame aparate yra vožtuvo keitimo indikacijos.

3. Transezofaginė echokardiografija yra informatyviausias širdies chirurgijos pacientų pooperacinių komplikacijų diagnostikos metodas.

Intraoperacinė transesofaginė echokardiografija leidžia nustatyti vožtuvų plastinės chirurgijos efektyvumą, nustatyti vožtuvų keitimo metu atsiradusias komplikacijas, taip pat padeda chirurgui atlikti adekvačią oro embolijos profilaktiką.

4. Kartotinių širdies vožtuvų operacijų metu infraraudonųjų spindulių sąlygomis

būtina naudoti ekstrakorporines sistemas su membraniniu kraujo deguonimi. Autohemotransfuzijos skatina greitesnį hemostazės atstatymą, mažina kraujo netekimą, mažina donorų kraujo perpylimo poreikį.

5. Kraujo retrogradinė kardioplegija yra optimali miokardo apsauga kartotinių intervencijų metu. Pakartotinė virpėjančios širdies operacija turėtų būti atliekama, jei neįmanoma suspausti aortos.

6. Optimalaus priėjimo prie širdies parinkimas, minimali trauma kardiolizės metu, visiška miokardo apsauga, hemostazės gerinimo priemonių komplekso vykdymas ir profilaktika.

infekcinės komplikacijos - integruoto požiūrio į pakartotines intervencijas į širdies vožtuvus pagrindas.

7. Kombinuota epidurinė anestezija kartotinėms širdies operacijoms tinkamiau užtikrina anestezinę apsaugą visuose operacijos etapuose ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

DARBO REZULTATŲ ĮGYVENDINIMAS.

Tyrimo rezultatai naudojami praktinėje Širdies ir kraujagyslių chirurgijos centro, 3-iosios centrinės karo klinikinės ligoninės vardo Anesteziologijos ir reanimacijos centro veikloje. A.A. Višnevskis, GVKG im. H.H. Burdenko, taip pat mokymo procese Karo medicinos instituto Chirurgijos skyriuje ir pavadintame VmedA. CM. Kirovas.

DARBO SRITIS IR STUDIJŲ STRUKTŪRA.

Darbą sudaro 175 puslapiai spausdinto teksto ir susideda iš įvado, 5 skyrių, išvados, išvadų, praktinių rekomendacijų ir bibliografijos, įskaitant 330 šalies ir užsienio autorių kūrinių. Darbą sudaro 4 lentelės, iliustruotos 19 brėžinių ir 4 diagramomis.

Darbas atliktas vardo 3-iosios Centrinės karo klinikinės ligoninės Kardiochirurgijos skyriuje. A.A. Višnevskis (ligoninės vadovas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, generolas majoras m/s Nemytin Yu.V.)

PACIENTŲ KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS II TYRIMO METODAI

Klinikinė darbo dalis paremta 88 kartotinių širdies vožtuvų operacijų 83 pacientams rezultatais. Visos operacijos buvo atliktos 3-iojoje centrinėje karo klinikinėje ligoninėje pavadintoje Širdies ir kraujagyslių chirurgijos centre. A.A. Vishnevsky laikotarpiu nuo 1992 m. gegužės iki 2002 m. gegužės mėn.

Nagrinėjamu laikotarpiu 55 pacientams dėl neinfekcinių komplikacijų buvo atliktos 57 operacijos, kurių bendras legalumas ligoninėje yra 3,3 proc. Dėl endokardito ir protezinio endokardito (PE) buvo atlikta 31 operacija 28 pacientams, kurių bendras legalumas ligoninėje buvo 18,6%.

Bendrosios pacientų charakteristikos.

Vidutinis pacientų amžius iki pakartotinės operacijos buvo 42,0 U +/- 1,1 metų (nuo 17 iki 69 metų). Operacijos buvo atliktos 47 vyrams ir 36 moterims. 53 pacientai priklausė funkcinei klasei (FC), 26 - FC 111 ir 4 - FC II.

Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių pateiktas I lentelėje.

1 lentelė.

Pacientų, sergančių noiolu ir nospary, pasiskirstymas.

Pacientų skaičius per metus

L--"; 39*50s;:",;: Iš viso:

Vyrai 6,26 15 47

Moterų 19 12 36

IŠ VISO: : 11 27 83:

Visiems pacientams anksčiau buvo atliktos pirminės širdies vožtuvų operacijos.

Pacientų pasiskirstymas pagal chirurginės intervencijos tipą pateiktas 2 lentelėje.

2 lentelė.

Pacientų pasiskirstymas pagal pirminės chirurginės intervencijos į širdies vožtuvus tipą.

Operacijos tipas Pacientų skaičius % 01- bendras pacientų skaičius

AK protezavimas. 19 22,9 %

Protezavimas MK 24 2KU-I,

Protezavimas AK ir MK 4 4M "

Uždara mitralinė komisūra – 27 32,5 proc.

Atvira komisurotomija IR sąlygomis 1 -1,2 %

Plastikinis MK 5 6,0 %

Protezavimas TC 3 * 3,6 % - "

IŠ VISO: 83, 100 D %

26 pacientams buvo sunkus mitralinio vožtuvo kalcifikacija ir fibrozė, dėl kurios pakartotinės operacijos metu reikėjo pakeisti arba pakeisti mitralinį vožtuvą. Penkiais atvejais pacientams buvo atliktas mitralinio vožtuvo taisymas. Sergantiems protezuotu endokarditu, vienu atveju atliktas vožtuvų keitimas, susiūta paravalvulinė fistulė.

Pacientų pasiskirstymas pagal pakartotinės operacijos tipus pateiktas 3 lentelėje.

3 lentelė.

Nesantaika, pacientų buvimas kartotinių chirurginių intervencijų forma liejasi.

Operacijos tipas Operacijų skaičius % viso operacijų skaičiaus

MK plastikas........ „,„,

Protezavimas MK 27

Protezavimas MK plus plastikas TK 7 8,0%

Reprotezuojamas AK plius protezuojamas MK "" V: , "X. -" H " 4,5%)

AK 21 protezavimas 23,9 proc.

Reprotezavimas TK - " - ) " 3 1 . . 3,4 %" ■" " "

Parzvalvny fisgulos siuvimas 2 2,3";,

IŠ VISO: 88 !00,0 %

Apskritai, analizuojama pacientų grupė gali būti apibūdinama kaip gana rimtas pradinės pacientų patologijos spyris. shk p pagal jų būklę pakartotinės operacijos metu.

Tyrimo metodai ir bendrieji diagnostikos klausimai.

Visoms pacientėms buvo atliktas akušerinis tyrimas ir biocheminiai kraujo bei šlapimo tyrimai1, elektrokardiografija ("K1"). transtorakalinė echokardiografija (EchoCG), mikrobiologinis kraujo tyrimas mikroflorai aptikti ir identifikuoti, taip pat jos jautrumui antibiotikams nustatyti (sergantiems infekciniu endokarditu), transtorakalinė E.hoCG, vidaus organų, kraujagyslių ligų ultragarsinis tyrimas.

Kraujo ir šlapimo tyrimai leido nustatyti uždegiminio proceso buvimą įtariamo PE, o patogeninės floros nustatymas kraujyje ir šios floros jautrumo antibiotikams nustatymas leido nuolat parinkti efektyviausius vaistus. kovoti su konkrečia konkretaus paciento infekcija.

Širdies ligomis sergančių pacientų (chirurginių pacientų) hemokoaguliacijos būklės tyrimo metodai.

Hemokoaguliacijos būklė nustatyta pagal koagulogramos parametrus ir tromboelastografinio tyrimo duomenis.

Renkantis tyrimus vadovavosi poreikiu susidaryti supratimą tiek apie kraujo krešėjimą, tiek apie antikoaguliacinių mechanizmų būklę ir jo fibrinolizinį aktyvumą.

Tyrimai buvo atlikti su venine kraujo plazma, stabilizuota 1,34 % natrio oksalato tirpalu santykiu 9:1. Plazma buvo gauta centrifugavus kraują 10 minučių. esant 1500 aps./min.

Tarp rodiklių kraujo krešėjimo sistemai įvertinti buvo nustatyta: rekaptifikacijos laikas, protrombino indekso reikšmė, fibrinogeno koncentracija, trombotestas, trombino laikas, plazmos fibriolitinis aktyvumas, hematokrito indeksas, krešėjimo indeksas.

Hemokoaguliacijos tyrimai buvo atlikti prieš operaciją, anestezijos metu prieš CPB vartojimą, CPB metu, neutralizavus hepariną, 1 dieną po operacijos ir kitas 6 dienas.

Klinikinis kraujo vaizdas buvo apibūdintas šiais rodikliais: eritrocitų, leukocitų, neutrofilų skaičius mikroskopiniu metodu, ESR pagal Pačepkovą, hematokritas nustatytas Adam mikrocentrifugoje, hemoglobinas ir laisvo plazmos hemoglobino koncentracija kolorimetriniu. metodas.

Intraoperacinis širdies stimuliatoriaus su PO ir MO poveikio kai kuriems hemostatinės sistemos parametrams CPB metu tyrimo etapas:

Trombocitų skaičiaus dinamikos tyrimas

Dirbtinės hemofilija aktyvinto kraujo krešėjimo laiko (ABC) laipsnio integralaus rodiklio ir tam sunaudoto heparino kiekio dinamikos tyrimas.

Fibrinogeno koncentracijos pokyčių tyrimas atliekant kardiopulmoninį šuntavimą 5 ir 60 minučių. IR

Eritrocitų hemolizės lygio tyrimas atliekant kardiopulmoninį šuntavimą.

Kai kuriais atvejais hemostazės sistemos disbalanso diferencinei diagnostikai buvo naudojami papildomi vaistai: etanolis, B-naftolis. ICF tyrimas (komplektas iš Boehringer Mannhcimc Coagulation Diagnostics (Vokietija) – Monoiest KM. krešėjimo laikas, antrombinas 111, plazmos tolerancija heparinui, 5 ir 7 veikimo faktoriai. ACT.

Gauti rezultatai buvo apdoroti variacijos statistikos metodu, išvedant vidutinę reikšmę ir vidutinę kvadratinę paklaidą, o rezultatų patikimumo kriterijus apskaičiuotas pagal Staodent.

Trombocitų agregacija tirta nsfelometriniu metodu, naudojant trombocitų agregacijos analizatorių „BIAN-AT-L“, kuris fiksuoja trombocitų plazmos optinio tankio pokyčius veikiant agreguojančiai medžiagai.

Trombocitų skaičius galutiniame plokštelės praskiedime buvo nustatytas naudojant Gorjajevo kamerą. Prietaisui valdyti į 1,35 ml rombinės garų plazmos buvo įpilta 0,15 ml arpei ir\ ¡omei o a: en ia.

Eritrocitų agregacija tirta fotometriniu metodu, naudojant trombocitų agregacijos analizatorių „BIAP-A G-1“.

0,05 colio alšino mėlynojo tyrė buvo naudojama kaip arpciamm agentas (5 mg reagento buvo ištirpinta 10 ml išgryninto vandens).

MntrpoperlcyonioP ¡ metodas: poiovkp cropi n atliekant autohemotransfuzijas.

Kraujas buvo paimtas iš pacientų operacijos metu prieš prijungiant dirbtinę kraujotaką. Kraujo oksfuzija buvo atlikta pacientams, kurių hematokriumas nelygus -5% 10° ir og bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio (500-800 ml). Kraujo netekimo tūris buvo pakeistas dvigubo tūrio koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais. Kraujas buvo paimtas į Gemakon-500 ir laikomas kambario temperatūroje. Citrogliukofosfatas buvo naudojamas kaip konservantas.

Hematokrito lygis atliekant kardiopulmoninį šuntavimą išliko 20–24 proc. Ekstrakorporinio pabaigoje

kraujotaką, hemodiliucijos laipsnį sumažino stimuliuojant diurezę, o hematokritą padidino iki 26-28%.

Išjungus AIK ir neutralizavus hepariną protamino sulfatu, atlikta autohemotransfuzija.

Tam tikro paties paciento nepakitusio kraujo kiekio išsaugojimas su vėlesne reinfuzija prisidėjo prie greitesnio hemostazės stabilizavimosi, sumažėjo audinių kraujavimas, sumažėjo kraujo netekimas per drenus per 1 dieną po operacijos.

Echokardiografija.

Pagrindinis komplikacijų diagnostikos metodas po pirminės širdies vožtuvo operacijos yra transtorakalinė echokardiografija. Šis metodas buvo naudojamas 100% pacientų ir leido nustatyti kalcifikaciją, tromeotines mases, augmeniją ant protezo kartu su protezo obturatorinio elemento mobilumu arba be jo, padidėjusį diastolinį ar sistolinį spaudimą. protezo gradientas ir transvalvulinė ar paravalvulinė regurgitacija.

Nepaisant reikšmingų transtorakalinio EcoCG galimybių atpažinti protezavimo komplikacijas, kai kuriais atvejais šio metodo sprendimo nepakako ankstyvai ir išsamiai informacijai gauti. Šiuo metu transesofaginė echokardiografija plačiai naudojama ankstyvosiose stadijose ir intraoperaciniu būdu. Daugeliui pacientų būtent šis metodas leido nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti proceso temą.

Transesofaginė echokardiografija šiuo metu yra informatyviausias, psipiastingiausias ir nebrangiausias metodas. Išskirtinis šio metodo bruožas nuo transtorakalinės echokardiografijos – stemplės ultragarso jutiklio vieta arčiau širdies, o tai suteikia realią galimybę atpažinti protezavimo komplikaciją jau ankstyvose patologinio proceso stadijose.

Transesofaginės echokardiografijos metodas leidžia nustatyti mažas augmenijas ir kraujo krešulius ant protezo, aiškiai lokalizuoti paraprotezinę fistulę ir atskirti

paraprotezinis regurgitacija iš transvalvulinio, nustatyti ir lokalizuoti

LI trombozė.

Manoma, kad transstemplinės echokardiografijos indikacijos pablogėja paciento klinikinė būklė. nepaaiškinama hipertermija, tromboembolija ar trumpalaikiai nekrologiniai simptomai, nepaaiškinami dėl kitų priežasčių! iku. Esant transtorakalinės echokardiografijos duomenims apie protezo regurgitaciją ir (arba) gradiento ant jo padidėjimą, net nesant jokių klinikinių apraiškų, transtorakalinė echokardiografija buvo atlikta taip. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių nebuvo priimtas sprendimas dėl skubios reoleracijos, pakartotiniai transpisovaskuliniai tyrimai leido dinamiškai stebėti proceso raidą ir nustatyti indikacijas pakartotinei intervencijai optimaliu laiku.

Transakveduktinė echokardiografija buvo atlikta 47 pacientams. 42 iš jų metodas leido gauti papildomos vertingos informacijos apie protezo būklę ar intrakardinę hemodinamiką.

Manome, kad bet kokie objektyvaus protezuojamų sąnarių įvertinimo metodai yra naudingi ankstyvai komplikacijų diagnostikai. Tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama pseudoinvaziniams didelės skiriamosios gebos metodams. Tokie metodai šiuo metu apima transvencinę echokardiografiją.

CHIRURGINĖS TECHNIKOS TEIKIMO IR MIOKARDO APSAUGOS SAVYBĖS KARTOTOJŲ OPERACIJŲ METU.

Pagrindinis skiriamasis pakartotinės operacijos bruožas yra visiškas lipnumo procesas perikardo ertmėje, o tai žymiai padidina visų operacijos etapų sergamumą ir gali sukelti itin pavojingas komplikacijas, tokias kaip širdies sužalojimas sternotomijos metu, pakenkimas širdžiai. didieji kraujagyslės ir vainikinės arterijos tam tikrų širdies dalių mobilizavimo metu, širdies ritmo sutrikimai ir kt., ir galiausiai.

didelis perioperacinis kraujo netekimas.

Logiška išvada iš to yra postulatas apie būtinybę sumažinti chirurgines traumas.

Norint įgyvendinti šią nuostatą, reikėjo sukurti naują chirurginę taktiką kartotinėms operacijoms, kurios apėmė paiešką šiomis kryptimis:

1. Chirurginės prieigos optimizavimas.

2. Miokardo apsaugos metodų optimizavimas.

3. Mažiausiai traumuojančio, bet visiškai adekvačios esamos patologijos chirurginės korekcijos metodo pasirinkimo sąlygų nustatymas.

4. Oro embolijos profilaktika.

5. Įvairių techninių priemonių ir technikų naudojimas, siekiant supaprastinti atskirus pakartotinės operacijos etapus.

6. Anestezijos ir IR ypatybių nustatymas kartu su peri- ir pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonių kūrimu.

Chirurginės prieigos pasirinkimas ir miokardo apsaugos metodas.

Galiu atlikti visas pakartotines intervencijas po širdies vožtuvo pakeitimo! būti atliekama taikant medianinį metodą. Tačiau kartais tai siejama su dideliais techniniais sunkumais ir didele tikimybe susirgti pooperacinėmis komplikacijomis, įskaitant širdies, freninio nervo, didelių kraujagyslių ir kitų anatominių darinių pažeidimus, taip pat širdies tamponadą, destruktyvius krūtinkaulio pakitimus, osteomielitą.

Mūsų centre daugumai (75) pacientų buvo atlikta mediana sternotomija. Aštuoniems pacientams buvo atlikta dešinioji torakotomija, trims – pakartotinės trišakio vožtuvo, penkiems – mitralinio vožtuvo operacijos.

Stvrnotomča torakotomija

AK operacija 23,9 proc.

Operacija su TC

3,4 % MV chirurgija 5,7 %

Operacija įjungta

Operacija su AK mk PLUS MK b/.E"O

1 diagrama. Operacijų pasiskirstymas priklausomai nuo chirurginės prieigos tipo

Norėdami atlikti pačią černogomiją, mes plačiai naudojame elektromechaninį pjūklą su pjovimo elemento judesiu. Toks pjūklas suteikia minimaliai traumuojantį užuomazgos išpjaustymą.

Po sternotomijos buvo mobilizuoti užpakaliniai fra paviršiai! krūtinkaulis su privalomu plačiu dešinės pleuros ertmės atidarymu. Jei dešinėje pleuros ertmėje dėl jos nutekėjimo per pirminę operaciją arba dėl uždegiminio proceso buvo lipnumo procesas, tada sąaugos buvo atskirtos virš pagrindinės venos ir plikos venų.

Tolesnė kardiolizė buvo atliekama tik tiek, kiek reikia prijungti AK aparatą ir užtikrinti tinkamą prieigą prie operacijos zonos. Tuščiosios venos buvo mobilizuojamos minimaliai arba visai nemobilizuotos.

Kai kuriems pacientams kartojant AV manipuliacijas, buvo nuspręsta, kad PN gydyti galima naudoti vieną veninę kaniulę. Šią metodiką taikėme 9 atvejais, iš jų 8 pacientai, sergantys rePAC, ir 1 pacientas, susiuvęs mitralinę paraprotezinę fistulę.

Grąžinti deguonies prisotintą kraują iš infraraudonųjų spindulių aparato ties vidurio linija

prieiga, aorta ar šlaunikaulio arterija buvo kaniuliuota, atsižvelgiant į tai, kas konkrečioje situacijoje buvo patogiau ir mažiau traumuojanti.

Prieiga prie MV buvo atlikta per LA arba RA ir interatrialinę pertvarą.

IR aparatas buvo prijungtas naudojant aortos ir venų kaniulę iš Medtronic per šlaunikaulio kraujagysles.

Dešinysis metodas pasižymi daugeliu chirurginės technikos ypatybių:

Šlaunikaulio arterijos ir venos kosulys;

Minimali kardiolizė:

Atliekant virpėjusios širdies operaciją.

Miokardo apsaugos metodai.

Kartotinių operacijų metu buvo naudojami įvairūs miokardo apsaugos būdai. Tarp jų:

1. Aigrade kraujo kardioplegija (CP).

2. Aptegrade CP su intraceluliniu tirpalu (Custadiol).

3. Retrogradinis kraujo CP per vainikinį sinusą (CS).

4. Retrogradinis kraujo CP per PP.

Renkantis miokardo apsaugos metodą, buvo manoma, kad jis turi būti nulemtas pakartotinės operacijos pobūdžio ir būti pats paprasčiausias bei patogiausias konkrečioje situacijoje, kartu užtikrinant tinkamą miokardo apsaugą.

Širdies atsigavimo pobūdis, ritmo sutrikimų dažnis ponerfuzijos ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, inotropinės paramos poreikis atitiko panašius rodiklius pirminių operacijų metu.

Naudojami miokardo apsaugos metodai, priklausomai nuo pakartotinės operacijos pobūdžio, pateikti 4 lentelėje.

--------- "TyaGnshm-4.

Miokardo šluotos, priklausomai nuo pakartotinės operacijos pobūdžio

Aš metai Charakterio pakartojimas; oi operacija

apsauga Izoliuotos intervencijos Operacijos

miokardas pa 2

ant AK naMK naTK vožtuvų

Zhngetradnaya" "CHLYa". "" : G.-- ""/....."

kraujas K11 ■ 31,2 "

Ligegradnaya KP G"""" V h" G " "

Cusgodiol iL-"..-.- ■V -

Retrogadinis CP

per IP 8

Fnbrilurukptsee

Retro!radnaya KP per CS - miokardo atstatymo metodas. kuriuos plačiai naudojame pirminių operacijų metu tais atvejais, kai širdies plefizijos poreikis derinamas su prieiga per RA. Pakartotinių operacijų metu Loto apsaugos metodas buvo taikomas visiems pacientams atliekant aortos vožtuvo keitimo ir kombinuotas operacijas, taip pat kaip priedas prie miokardo apsaugos pacientams, kurių išstūmimo frakcija buvo maža.

Vidutinis hipslyysp. Aortos pulso trukmė 116,5 min.

Retrogradinis CP per KS yra 3-iosios centrinės karo klinikinės ligoninės Širdies chirurgijos skyriaus prioritetinė ne rafabemka. L.A. Višnevskis. Mūsų patirtis apima 164 pirminės AK ir MK patologijos operacijas.

2 diagrama. Operacijų pasiskirstymas priklausomai nuo miokardo apsaugos metodo

Pateikta miokardo apsaugos metodų įvairovė rodo, kad nėra universalaus varianto. Visi metodai pasirodė gana veiksmingi. Visiems pacientams, operuotiems įvairiais CP metodais, komplikacijų, tiesiogiai susijusių su miokardo susiuvimu, nepastebėta. Atsižvelgiant į tai, miokardo apsaugos metodo pasirinkimas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Chirurginės pagalbos tipo pasirinkimas.

Analizuodami savo klinikinę medžiagą, galime teigti, kad esant dabartiniam širdies chirurgijos išsivystymo lygiui, pakartotinio mitralinio vožtuvo reetenozės chirurginio gydymo pasirinkimas turėtų būti atvira širdies operacija naudojant dirbtinę kraujotaką, leidžiančią atlikti radikalią operaciją. defekto korekcija – plastinė chirurgija

mitralinis vožtuvas arba vožtuvo pakeitimas protezu ir kartu koreguojami kartu esantys širdies defektai.

Tam tikrų tipų protezavimo komplikacijų atveju chirurginės technikos pasirinkimas yra aiškus. Esant protezo ar PE trombozei, vienintelis galimas chirurginis variantas – protezo keitimas. Tuo pačiu metu, esant neinfekcinės kilmės paraprotezinei fistulei, pirminiam audinių nepakankamumui ar bioprotezo kalcifikacijai, galimi variantai.

Esame įsitikinę, kad tai yra. kur nėra tiesioginių indikacijų protezuoti operacijai, nereikėtų plėsti operacijos apimties, o apsiriboti paraprotezinės fistulės susiuvimu, kaip greitesne, techniškai paprastesne operacija, užtikrinančia gerą ilgalaikį rezultatą.

Mūsų stebėjimais, vožtuvų trombozė nustatyta 19 atvejų.

Esant proteziniam endokarditui atlikome vožtuvų keitimą. Mūsų stebėjimų duomenimis, protezinio endokardito atsiradimą skatinantys veiksniai buvo lėtinė infekcija kartu su sumažėjusia paciento imunine būkle.

Mūsų pastebėjimais, rimčiausia širdies vožtuvo keitimo komplikacija yra protezinis endokarditas. Endokardito išsivystymo laikas skiriasi. Manome, kad PE chirurginio gydymo laikotarpis suteikia daugiau nei 6 teigiamus rezultatus. nei konservatyvi taktika. Analizuotoje stebėjimų serijoje PE buvo 31 pakartotinės operacijos priežastis 28 pacientams.

88,2 % atvejų PE priežastis buvo bakterinė flora. Grybai aptikti tik dviem pacientams auginimo sezono metu.

PE sukėlėjai gali būti įvairūs mikroorganizmai. Tačiau šiuo metu labiausiai paplitę sukėlėjai yra auksinis stafilokokas, dažniausiai epidermis ir aureusas. Šis modelis labiau būdingas ankstyvam PE. vėlyvojo PE patogenai vienodai dažnai yra nurodyti stafilokokai ir streptokokai, enterokokai ir gramneigiama flora.

Antibakterinis gydymas yra veiksmingas PE gydymo metodas, ypač kai kuriose klinikinėse situacijose, pavyzdžiui, jei infekcija yra lokalizuota.

tik ant biologinio protezo atvartų. Tačiau daugeliu atvejų, kai infekcija išplinta į pluoštinį žiedą, būtina pakartotinė operacija, žinoma, kartu su antibakteriniu gydymu.

Chirurginis PE gydymo metodas suteikia palankesnių greitų rezultatų nei konservatyvi taktika. Masters R. G. ir kt. parodė, kad iš 31 paciento, sergančio PE ir skirtinga gydymo taktika, mirtingumas ligoninėje po pakartotinių operacijų buvo 28 x (5/18) ir buvo lygus 46 "/. (6/13) taikant tik antibakterinį gydymą. Tačiau ligoninėje mirtingumas chirurginio PE gydymo metu išlieka didelis ir siekia 22-46 "/. net centruose, turinčiuose didelę vožtuvų chirurgijos patirtį.

Visos kartotinės operacijos buvo užkrėstų protezų keitimas, pakartotiniam protezavimui naudojant mechaninius Carbomedics protezus. Dviem atvejais buvo atliktas protezavimas naudojant biologinį protezą. 29 atvejais Emix disko protezas buvo implantuotas kartotinių operacijų metu. 11 pacientų buvo reimplantuoti MedEng dviburio protezai.

Oro embolijos prevencija.

Svarbus bet kokios atviros širdies operacijos aspektas yra oro embolijos prevencija. Šiuo metu, kai pasaulis yra sukaupęs didelę atviros širdies chirurgijos patirtį, oro embolijos prevencijos problema pirminių intervencijų metu nėra tokia opi. Yra visuotinai priimtas priemonių rinkinys, skirtas pašalinti orą iš širdies kamerų intrakardinės stadijos pabaigoje. Tai yra pasyvus arba aktyvus kairiojo skilvelio drenavimas per dešinę viršutinę plaučių veną, aktyvus aortos šaknies drenažas, kairiojo skilvelio punkcija per viršūnę arba per priekinę kasos sienelę ir šlapimo pūslę, suteikiant pacientui Trendelenburgo padėtį. ir kt.

Atsargus oro pašalinimas iš širdies ertmių yra ypač svarbus kartotinių intervencijų metu, nes klijavimo proceso sąlygomis neįmanoma „išstumti“ širdies į žaizdą, tiesiogiai masažuojant KS ir

ir tt Bendras sutarimas yra tas, kad oro embolija anksčiau buvo vienas iš kliūčių gerinant pakartotinių operacijų rezultatus.

Atliekant pakartotines intervencijas į AV iš dešinės pusės, esant virpėjusiai širdžiai, aorta nebuvo užspausta, todėl AV buvo uždaryta per visą pagrindinį operacijos etapą, o tai neleido patekti orui ir VL. Siuvant kairįjį skilvelį, kairiajame skilvelyje buvo paliktas drenažas, kuris, kaip taisyklė, buvo pasyvus. Atidarę turniketus ant tuščiosios venos, laukėme, kol kairiosios širdies kameros bus visiškai užpildytos, 1 etapą papildydami netiesioginiu masažu per priekinę krūtinės sienelę. Prieš atkuriant širdies veiklą, pacientas buvo paguldytas į Trendelenburgo padėtį ir defibriliuotas. Drenažas buvo pašalintas su visišku pasitikėjimu, nes nebuvo oro. Jokiame stebėjime oro embolijos nebuvo.

Prieš susiuvant RA, per chirurginį pjūvį į TC buvo įkištas drenažo vamzdelis (pasyvus drenažas). širdis su krauju prisidėjo prie oro ištraukimo iš kasos Pabaigoje ieškant PP dreno " buvo pašalinta, vena buvo visiškai atidaryta ir siūlas surištas "į srovę". Kad būtų pašalintas oras iš tinkamų dalių. širdies su mediana metodu, taip pat buvo atlikta kasos punkcija išeinamojoje dalyje stora adata.

Kalbant apie intervencijas, atliktas nuo vidurinio atbrailos. Tai. Nepaisant akivaizdžių sunkumų, stengėmės visas oro embolijos prevencijos priemones kuo labiau priartinti prie kasdienybės. Šiuo tikslu taikėme standartinį pasyvaus KS drenavimo per dešinę viršutinę plaučių veną metodą arba 5 pacientams KS punkciją per RV ir MPP. aktyvus burnos drenažas prieš atkuriant širdies veiklą, netiesioginis širdies masažas, keičiant operacinio stalo padėtį. Visos manipuliacijos buvo atliekamos atidžiau nei pirminių operacijų metu ir buvo nutrauktos tik visiškai pasitikėjus jų veiksmingumu. Dėl šios priežasties taip pat nebuvo oro embolijos atvejų su mediana.

Aukščiau aprašytos priemonės oro embolijos prevencijai.

šiek tiek skyrėsi nuo pirminių operacijų metu atliktų ir kruopščiau atliktų operacijų, leido išvengti šios pavojingos komplikacijos visuose stebėjimuose.

Norint atidžiau stebėti oro buvimą širdies ertmėse, pastaruosius trejus metus taikoma transesofaginė echokardiografija.

Techninių priemonių ir technikų taikymas.

Kuriant, kuriant ir naudojant tam tikrus techninius prietaisus, siekiama supaprastinti chirurginius metodus, užkirsti kelią komplikacijoms ir apskritai užtikrinti prognozuojamą, patikimą operacijos rezultatą, o tai ypač svarbu kartotinių intervencijų metu po širdies vožtuvo pakeitimo.

Šiame skyriuje manome, kad būtina pasilikti ties kai kuriais svarbiais klausimais, pavyzdžiui, laikinu širdies stimuliavimu (stimuliacija), šlaunikaulio arterijų ir venų kaniulių panaudojimu dirbtiniam kraujo tiekimui prijungti.

Po kartotinės operacijos rizika susirgti ritmo sutrikimais ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra didesnė nei po pirminės operacijos, ypač patekus į MV per MPP. Arba RePTK

Taikant vidutinį metodą, laikinas elektrodas buvo pritvirtintas prie priekinio arba diafragminio kasos paviršiaus. Paprastai dėl sąaugų miokardas buvo prastai vizualizuojamas, todėl susiuvimas buvo atliekamas giliai.

Kartais, jei po defibriliacijos nebuvo įmanoma greitai rasti reikiamos RV miokardo vietos ir prireikė skubaus širdies stimuliatoriaus, buvo naudojama tokia technika. Virškinimo trakto priekinė sienelė buvo visiškai pradurta plona injekcine adata, o tada prie adatos pritvirtinta viela iš širdies stimuliatoriaus. Visais atvejais tai užtikrino stabilų ritmo nustatymą, o tai leido ramiai susiūti laikinąjį elektrodą.

Tais atvejais, kai išliko abejonių dėl elektrodo kontakto su miokardu patikimumo, kuris galėjo pasireikšti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kitoje kasos vietoje buvo tvirtinamas antrasis elektrodas.

Pacientams, kuriems poperiodinė nuolatinė visiška skersinė blokada

Karštuoju periodu manome, kad antrojo elektrodo pritvirtinimas yra privalomas.

Pacientams su atrioventrikuline disociacija, nustatyta jau posusiliejimo laikotarpiu, rekomenduojame implantuoti 2 elektrodus II1I ir RV, siekiant nustatyti nuoseklią stimuliaciją, kuri leidžia! užkirsti kelią mažo širdies išeigos sindromui išsivystyti.

Žinoma, pirmiau aprašytos nuostatos taikomos tik vidutiniam požiūriui.

Sudėtingesnė situacija susidaro taikant dešiniąją pusę, kai nepasiekiamas nei priekinis, nei diafragminis kasos paviršius. Šiuo atžvilgiu mes pasiūlėme naujus laikino širdies stimuliatoriaus elektrodo tvirtinimo būdus. Keičiant TC, susiuvus fibrosinį žiedinį žiedą į kasos ertmę per dešiniąją atrioventrikulinę angą, buvo įdėtas standartinis laikinas mpokarpinis elektrodas ir užfiksuotas parietaliai tiesiai po fibroziniu žiedu, susiuvant vieną iš trabekulių. Papildomai galima įkišti elektrodą į kasą ne per TC angą. o už pluoštinio korpuso pastarąjį susiuvant už siūlės linijos. Po protezo implantavimo elektrodas buvo perleistas per siūlę III1 ir išneštas į priekinį krūtinės ląstos paviršių.

Dėl miokardo laikino elektrodo fiksacijos pooperaciniu laikotarpiu buvo užtikrintas patikimas ritmo nustatymas esant žemam stimuliacijos slenksčiui. Elektrodai buvo pašalinti įprastu laiku (4-5 dieną po operacijos).

Atliekant pakartotines intervencijas į NK iš dešinės pusės, ritmo sutrikimų išvengta anksti (iš karto po širdies veiklos atkūrimo) vartojant chronotropinius vaistus (donamip. alupent ir kt.).

Jei reikia, laikinas širdies stimuliatorius buvo atliktas po krūtinkauliu plona ilga adata, prijungta prie širdies stimuliatoriaus aparato. Pasiekus priekinę kasos sienelę, nusistovėjo patikimas ritmas.

Nė vienam iš atvejų pooperaciniu laikotarpiu širdies stimuliatoriaus nereikėjo. Rezervas, jei iškiltų toks poreikis, atsižvelgiame į

laikinas širdies stimuliatorius per standartinį endokardo elektrodą, įkištą į kasą per vieną iš pagrindinių venų.

Pacientams, kuriems reikalinga trečioji širdies operacija arba kuriems buvo mediastinitas, CPB prietaisas buvo prijungtas per šlaunikaulio kraujagysles (arteriją ir veną).

Širdis buvo pasiekiama per dešiniąją torakotomiją ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Mūsų stebėjimais buvo atliktos 9 tokios operacijos.

Pooperacinių komplikacijų prevencija.

Viena iš svarbių kartotinių operacijų dažnumo mažinimo ir rezultatų gerinimo sričių yra pooperacinės infekcijos profilaktika. Ši sritis apima ir bendrus, ir privačius renginius. Paprastai mes įtraukėme privalomą cefadosporino antibiotikų skyrimą terapinėmis dozėmis (pavyzdžiui, 2 g fortum arba tienam) 8 valandas prieš operaciją ir prieš pat odos pjūvį, 1-2 g panašaus vaisto įvedimą į perfuzijos grandinę. IR aparato, i.v. -2 g vaisto, pasibaigus kardiopulmoniniam šuntavimui ir heparino neutralizavimui, taip pat į veną suleidus antibiotikų pooperaciniu laikotarpiu individualiomis dozėmis ir deriniais. Privalomos bendrosios priemonės taip pat apėmė 200–300 mg dioksido, praskiesto 200 ml fiziologinio tirpalo, įvedimą į veną operacijos pabaigoje.

Pirmą dieną po operacijos pasireiškus hipertermijai ar nepaaiškinamiems šaltkrėtis, buvo nuspręsta anksti pradėti vartoti chinolonų grupės antibiotikus (tarizidą, kvintorą ir kt.) arba beta laktaminių antibiotikų grupę (tienamas, imipinemas). derinys su nespecifiniais priešuždegiminiais vaistais (metronidazolu, metrogiliu ir kt.) Jei buvo teigiamas kraujo pasėlis ar teigiamos pasėlis iš išimto protezo, renkantis konkretų vaistą, natūraliai vadovavomės antibiograma terapija praėjus 2-3 savaitėms po operacijos, buvo naudojami priešgrybeliniai vaistai, turintys gerą poveikį ( Diflucan po pakartotinių operacijų, imunostimuliatorių vartojimas buvo laikomas privalomu).

Dažnai mūsų vykdoma veikla apima:

Vožtuvo žiedinio fibrozinio audinio gydymas ragais (jodu, alkoholiu),

Širdies ertmių skalavimas dideliu kiekiu (600-800 ml) fiziologinio tirpalo,

» protezo mirkymas antibiotikų ir diocido tirpale.

Manžetės protezų apdorojimas jodu,

Pirštinių keitimas ir chirurgo rankų pakartotinis apdorojimas po pagrindinio operacijos etapo.

Visomis šiomis procedūromis siekiama užkirsti kelią infekcijai, tačiau jei protezo mirkymas antibiotikų tirpale ir pakartotinis rankų plovimas buvo laikomas kasdienybe atliekant visas operacijas, tada protezo pluoštinio žiedo ir manžetės apdorojimas jodu buvo naudojamas arba dalyvaujant. infekcija vožtuvo pluoštinio žiedo srityje arba ant anksčiau implantuoto protezo manžetės arba jei įtariate šunį.

Taigi techniniai sandorių operacijų aspektai yra sudėtingi ir sudėtingi. Daugelio naujų ženklų ir techninių sąlygų sukūrimas. operacijų modifikavimas buvo gerokai atleistas iš ir. tradiciškai laikomos sudėtingomis chirurginėmis intervencijomis.

KARTOTOJŲ ŠIRDIES VOŽTUVŲ OPERACIJŲ HEMOSTANOLOGINĖ PARAMA.

Pakartotinės intervencijos yra susijusios su didesniu nei įprastai kraujo netekimu, todėl svarbus pakartotinės operacijos aspektas yra perioperacinio kraujavimo prevencija.

Siekiant sukurti optimalią hemostaziologinę programą pacientams, kuriems kartojamos širdies vožtuvų operacijos ir dėl priežasčių! Norint parinkti perfuzijos programą ir pagerinti hemostazę pooperaciniu laikotarpiu, buvo tiriama pacientų hemokoaguliacijos būklė prieš pakartotines širdies vožtuvų operacijas, jų metu ir po jų.

Pakartotinė chirurginė šių defektų korekcija (RePMC ir RePAC)

buvo atliekamos dviprasmiškos trukmės, traumos ir chirurginės intervencijos sudėtingumo sąlygomis. Tai, žinoma, negalėjo turėti įtakos hemostatinės sistemos pokyčių sunkumui tiek operacijos metu, tiek, neišvengiamai, pooperaciniu laikotarpiu.

Lyginant šių pacientų hemokoaguliacijos būklę, ypatingas dėmesys buvo skiriamas hemostatinės sistemos trombocitų komponento būklei prieš operaciją, bet visiško kardiopulmoninio šuntavimo laikui.

Pagal gautus duomenis trombocitų skaičius buvo 253+/-17D* 109/l pacientams, sergantiems RePMC, 184+/-13,2 pacientams, sergantiems ReAK. ACT rodikliai A (transmisija, %) ir B (agregacijos greitis, % min.), lygūs prieš operaciją pacientams, kurių mitralinis defektas yra 48,4 +/- 2,4 ir 14,9 +/- 0,2% / min., rodo statistiškai reikšmingai didesnį ACT, palyginti su ACT pacientams, turintiems aortos defektų (P<0,05). Сравнительно низкие ACT (А = 32,1+/-3,4%; В = 11,3+/- 0,2%/мин) отмечались у больных с пороком митрального клапана сердца, что свидетельствовало о дисфункции тромбоцитарного звена.

Remiantis turimais duomenimis, galime daryti išvadą, kad visų širdies chirurgijos pacientų pradinių hemostatinės sistemos pokyčių sunkumą lėmė pagrindinės ligos sunkumas ir kraujotakos dekompensacijos laipsnis operacijos metu.

Mzmsch1sn11ya hemokoaguliacijos sistemos kardiologiniams ir chirurginiams pacientams kartotinių širdies vožtuvų operacijų metu naudojant įvairių tipų ekstrakorporines sistemas.

Visiško kardiopulmoninio šuntavimo taikant MO ir PO poveikis pacientų hemokoaguliacijos būklei kartotinių širdies operacijų metu buvo įvertintas pagal trombocitų skaičiaus ir AST dinamiką perfuzijos metu, dirbtinės hemofilijos laipsnio integralinio indekso (ABC) pokyčius ir tam sunaudoto heparino kiekio. Tuo pačiu metu buvo atsižvelgta į fibrinogeno koncentracijos dinamiką ir laisvo hemoglobino kiekį plazmoje atliekant IR ir naudojant įvairius ECS su PO ir MO.

operacijos operainn S min.IR 30 min.IR 45 minNC 90 min.IR sulfatas

gtrotlmin;

3 diagrama. Trombocitų skaičiaus dinamika atliekant kartotines širdies vožtuvų operacijas naudojant p MO programinę įrangą

Reikšmingas trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, nustatytas penktą IR minutę ir užfiksuotas naudojant širdies stimuliatorių su PO ir MO. buvo hemodilupijos ir kraujo traumos agro-žarnyno trakte pasekmė. Naudojant programinę įrangą, trombocitų skaičius kraujyje sumažėjo iki vidutiniškai 39% arba pradinio lygio ir siekė 98<-/"-18*109/л и 95+/- 15*109<"л при использовании 110 соответственно. Резкое снижение па 5 минул UK показателей, характеризующих ACT (А - до 9.2 »7-1.6 и 8,6+/-1.5%. В - до 4.2т/-0,2 и 4.0+7-0,2%/ мин. при использовании ПО соответственно) было следствием влияния на кровь факторов ПК, в частности, прямого контакта 02 с тромбоцшами. При ЭКМО снижение их количества и АС Г. определяемое на 5 минуте ИК было менее выражено. Число этих клеток снизилось в среднем до 52% от исходного уровня и составило 125+/-14*109/л и 130+/-15*109/л при использовании МО. Не столь резко изменились и параметры ACT. Показатель ACT - А был равен 20,0+/-4.0% и 21+/-3.0% соотвсгсгвенно при применении МО. Снижение скорости агрегации тромбоцитов (В - 7,2+,"-0,3% мин. и 8.3-/-0.2% мин) з случаях использования МО.

AST pokyčiai ir trombocitų skaičiaus dinamika atliekant kardiopulmoninį šuntavimą naudojant programinę įrangą rodė ankstyvą ryškų PACK sistemos trombocitų komponento dekompensaciją ekstrapulmoninio kraujo prisotinimo deguonimi metu.

Kitokia situacija buvo pastebėta atliekant visišką kardiopulmoninį šuntavimą ir

MO taikymas. Pradedant nuo 30 min. trombocitų skaičius turėjo tendenciją didėti. 45 min. IR buvo 128+/-14*109/l ir 140+/-13*109/l naudojant širdies stimuliatorių su membraniniu deguonimi, o iki 90 min. IC buvo lygus 130+/-17*109/l ir 158+/-12*109/l ir statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo trombocitų skaičiaus 30 min. IR (R.< 0,05). По сравнению с применением ПО. снижение показателей ACT А и В на 30, 45, 90 мин. было менее выражено. При внедрении в клиническую практику МО величина ACT -т а была равна 26.9+/-3.2 и 28+/-3,4% соответственно на 30, 45 и 90 мин. ИК.

IR ir membranos ekstrapulmoninio kraujo prisotinimo deguonimi proceso metu PJ1CK sistemos trombocitų komponento pokyčiai buvo minimalūs. ACT-A indikatorius 30, 45 ir 90 min. IC buvo atitinkamai lygus 25,0+/-3,1, 26,2+/-3,0, 36,0+/-2,3%. Statistiškai reikšmingi skirtumai atskleidė AST-B rodiklį (agregavimo greitis, %/min) naudojant programinę įrangą ir MO.

Išvados rodo, kad AST ir trombocitų skaičius išsaugomas atliekant visišką kardiopulmoninį šuntavimą ir naudojant ECMO.

Klinikinėje praktikoje įdiegus ECMO sistemas su pagerintomis atsparumo trombams savybėmis, buvo galima nustatyti tiesioginį ryšį tarp perfuzijos grandinės atsparumo trombozei laipsnio ir trombocitų bei AST išsaugojimo kardiopulmoninio šuntavimo metu ir neutralizavus hepariną protamino sulfatu.

Kai į klinikinę praktiką įtraukiami MO, daugiausia sudaryti iš heparinu padengtų polimerų, heparino suvartojimas yra mažesnis nei naudojant PO.

Lyginamoji fibrinogeno koncentracijos dinamikos CPB metu analizė rodo švelnesnį MO poveikį, palyginti su PO.

Ištyrus fibrinogeno koncentracijos kraujyje pokyčius CPB metu ir naudojant burbulinius ir membraninius oksigenatorius, paaiškėjo, kad po CPB tai priklausė nuo hemodiliucijos laipsnio, nuo donoro kraujo ir jo komponentų, naudojamų perfuzijos metu, kiekio.

Siekiant pagerinti hemostazę pakartotinai operuotiems širdies chirurgijos pacientams, atlikome vartojimo rezultatų tyrimus

intraoperacinės autohemotransfuzijos pacientams, kuriems kartojamos širdies vožtuvų operacijos. Autohemotransfuzijos atliktos 36 pacientams. Iš jų 18 pacientų, sergančių 1"ePMC, ir 18 pacientų, sergančių ReLK.

Reikėtų pažymėti, kad pooperacinio kraujo netekimo greičio ir jo dydžio sumažėjimas po autohemotransfuzijos buvo derinamas su greitesniu pradinių gastrostazinės diagramos parametrų atkūrimu. Taigi pirmosios dienos po ReLK operacijų pabaigoje TEG rodikliai buvo palyginami su pradiniais.

Šiai kraujo krešėjimo temai būdingų normalių parametrų atkūrimas buvo derinamas su atitinkamu fibrinolitinės ir antitrombino sistemos aktyvumu. Ne vienu atveju pooperaciniu laikotarpiu taikant autoemergentinę transfuziją buvo nustatyti teigiami fibrino skilimo produktų kraujyje tyrimai.

Gauti rezultatai rodo, kad. kad intraoperacinės autohemotransfuzijos taikymas poperfuzijos laikotarpiu atliekant širdies vožtuvų keitimo operacijas žymiai sumažina pooperacinį kraujo netekimą, sumažina donorų kraujo perpylimo poreikį ir kt. taigi. apsaugo nuo kraujo perpylimo komplikacijų atsiradimo.

Hemostatinės sistemos palyginamas širdies chirurgijos pacientų ir pirmųjų 6 dienų po kartotinių širdies vožtuvų operacijų įvertinimas.

Maža fibrinogeno koncentracija pacientams iškart po RePMC. RsNAK (1,99+"-0,61. 1,83+/-0,22. 2,27+7-0,16 g"l atsakingai) buvo derinamas su sumažintu krešėjimo indeksu, žemu indeksu (IT), TEG indekso sumažėjimu, būdingu sunkiam. hipokoaguliacija.

Pastebėti pokyčiai rodė gilų hemokoaguliacijos būklės disbalansą labai ankstyvu pooperaciniu laikotarpiu ir reikalavo išsamaus plazmos krešėjimo tyrimo! o ir trombocitų-cigarečių hemostazės sistemos dalys.

Individualus požiūris į hemostaziologinį gydymą

kardiochirurgijos pacientams pasireiškė tuo, kad farmakologiniai preparatai, turintys įtakos hemokoaguliacijos būklei, visas kraujas ir jo komponentai gydymo etapuose buvo skiriami griežtai pagal TEG ir išplėstinės koagulogramos rodiklius.

Labai reikšminga tai, kad hemostazės sistemos rodiklių normalizavimas buvo pastebėtas jau pirmą dieną po operacijos visiems pacientams: pagrindinio krešėjimo substrato fibrinogeno koncentracijos kraujyje padidėjimas buvo derinamas su teigiama TEG rodiklių dinamika.

Tačiau vėliau (nuo 2 dienos) atsirado reikšmingų hemokoaguliacijos sistemos būklės skirtumų. Pacientams po RePMR 2 dieną po operacijos TEG-MA rodiklis buvo 53,9+/-3,1, po RePMR – tik 40,2+/-3J mm. Nustatyti statistiškai reikšmingi TEG-K rodiklių skirtumai. Pacientams po RePMC - 2,9+/-0,3 ir po RePAC - 5,6+/-0,3 min.

Naudojant programinę įrangą, teigiami parakoaguliacijos testai (teigiami etanolis, protamino sulfatas), nustatyti 40% pacientų, kuriems buvo atlikta RePACK, ir 22,3% po RePACK, rodo, kad per pirmąsias 3 dienas po operacijos atsirado kraujo plazmos krešėjimo jungties sutrikimai. PACK sistema buvo ryškesnė pacientams, kuriems buvo atliktas vožtuvo keitimas.

Hemostazės sistemos trombocitų komponento tyrimas per pirmąsias šešias pooperacinio laikotarpio dienas parodė, kad AST (transmisijos ir agregacijos greičio rodiklis - A ir B) ir jų skaičiaus atkūrimas 3-4 dienomis po operacijos buvo sėkmingesnis. pacientams, kuriems buvo atlikta RePAC operacija. Pacientams, kuriems buvo atlikta RePMC, pooperaciniu laikotarpiu buvo reikšmingi trombocitų kiekio pokyčiai.

Atskleisti tirtų pacientų hemostazės sistemos parametrų dinamikos dėsniai leido paaiškinti ir kraujo netekimo po operacijos dydžių skirtumus.

ACT rodiklio dinamika pacientams, kuriems buvo atliktas RePAC ir RePMC įvairiuose gydymo etapuose (prieš ir po operacijos), atsispindi 4 diagramoje.

biicpuuuH operacijos 1 diena 2 dienos 3-4 dienos 5-0 dienos

4 diagrama. ACT rodiklio dinamika gydymo etapuose pacientams, kuriems buvo atliktas RePAC (I) ir RePMC (2).

Mūsų tyrimai parodė, kad naudojant sistemas su N40 klinikinėje praktikoje atsiranda ne toks ryškus ie\ioci;ua sistemos disbalansas. sumažina pooperacinį kraujo netekimą.

Autohemotrapsfuzijos naudojimas karštuoju periodu, paruoštas perf\zn,1 išvakarėse. prisideda prie greitesnio hemostazės atkūrimo, kraujo netekimo ir donoro kraujo perpylimo poreikio sumažėjimo, o tai apsaugo nuo chirurginių komplikacijų atsiradimo.

Dėl daugelio techninių technikų ir ycipofic kūrimo. Optimizavus chirurginę prieigą ir miokardo apsaugą bei privalomai naudojant protezavimo inhibitorius, pavyko sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą kartotinių intervencijų metu iki pirminių. Tačiau teoriškai kraujavimo tikimybė pakartotinių operacijų metu vis dar yra didesnė nei pirminių intervencijų metu ir kt. todėl kraujo netekimas gali būti didesnis.

Mūsų stebėjimais, mitralinio ir aortos vožtuvo keitimui „ląstelių taupymo“ prietaisas buvo naudojamas 4 atvejais.

ANESTEZIJA II EKSTRAKORPORALINĖ KRAUTUMA KARTOTOJIŲ CHIRURGIJŲ INTERVENCIJŲ METU

Stebėjimas.

Atliekant kartotinę širdies operaciją kardiopulmoninio šuntavimo sąlygomis, galioja standartai, kurių laikymasis užtikrina patikimą pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų kontrolę.

Į privalomą sąrašą įtrauktas EKG stebėjimas (nuolatinis 1G ir V5 laidų stebėjimas, periodinis šešių standartinių laidų stebėjimas), invazinis arterinio ir centrinio veninio slėgio matavimas, pulsoksimetrija, kapnografija. termometrija.

Be to, pageidautina mokėti įvertinti intrakardinės hemodinamikos parametrus širdies ertmių kateterizacija (kateteris 8\\ap-0ap/) arba transesofagine echokardiografija, plaučių arterijos kateterizacija, stemplės stetoskopo įrengimu, elektroencefalografija.

Numatymas.

Premedikacija atliekama atsižvelgiant į pradinę paciento būklę ir susideda iš migdomųjų, trankviliantų, antihistamininių vaistų skyrimo naktį prieš operaciją ir iškart dvi valandas prieš operaciją. Be to, esant reikalui, skiriamos individualiai parinktos L-blokatorių, kalcio jonų antagonistų, nitratų dozės.

Indukcinė anestezija.

Anestezijos sukėlimas atliekamas per 5-10 minučių, į veną leidžiant 10-15 mg (0,15-0,2 mg/kg) diazepamo, 0,1-0,2 mg (2-3 μg/kg) fentanilio. Jei nėra kontraindikacijų (jei kraujospūdis žemas), pacientai gali vartoti Calypsol 150-200 mg (2-2,5 mg/kg) doze. Trachėjos intubacija atliekama raumenų atpalaidavimo fone depoliarizuojančiais relaksantais standartine doze (klausymas 1,5-2,0 mg/kg). Tolesnė mioplegija atliekama naudojant nedepoliarizuojančius relaksantus standartinėmis dozėmis (Ardoin dalinėmis dozėmis 8-14 mg per operaciją). IVL - in

ioroventiliacijos režimas indukcijos metu yra 100% 02, o kitais etapais - PI2 40-50%. IK metu padidėjęs vidutinis slėgis (810 cm H20) kvėpavimo takuose užtikrinamas nuolatiniu oro srautu (PI2 20%).

Anestezijos palaikymas.

Priešperfuzijos ir po perfuzijos laikotarpiais naudojamas azoto oksido (N20) įkvėpimas, kurio deguonies koncentracija ne didesnė kaip 60%. Likus 15-20 minučių iki odos pjūvio, žingsnis po žingsnio epiduriniu būdu 2-3 dozėmis suleidžiama 80-100 mg 0,5% anekaino tirpalo, atsižvelgiant į 20 mg tiriamąją dozę ir morfijaus 3-5 mg dozę vieną kartą. su galimybe papildomai vartoti vietinį anestetiką po 4-5 valandų 40-50 mg dozėmis. Bendra anekaino dozė per operaciją neturi viršyti 300 mg.

Epidurinis vietinio anestetiko skyrimas priešperfuzijos laikotarpiu atliekamas į veną leidžiant 1400–1800 ml kristachoidinių tirpalų (Ringerio tirpalo) (22–24 ml/kg greičiu).

Esant per didelei vazoplegijai, kurią sukelia simpatinė blokada epidurinės anestezijos metu, arterinei hipogepsijai koreguoti taikomos šios priemonės: Trendelenburgo padėtis, alfa adrenerginių agonistų (mezatono) mikrodozės, į veną leidžiami kalcio preparatai. Išsivysčius arterinei hipotenzijai kartu su sunkia bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę), efedrinas yra pasirinktas vaistas.

Vaistiniam miegui užtikrinti, be vykstančios N20 inhaliacijos arba, kaip alternatyvą, galima vartoti natrio tiopentalį (1,5-2 mg/kg/val.), diprivaną (10-12 mg/kg/h), diazepamą (0,05). į veną -0,1 mg/kg/val. kalipsolis (1-1,1 mg/kg/val.) ir kiti bendrieji anestetikai.

Likus 2-5 minutėms iki spaustuko išėmimo iš aortos, į oksigenatorių suleidžiama 100 mg lidokaino ir 5 ml 25 % magnio sulfato tirpalo, kuris užtikrina širdies skilvelių virpėjimo prevenciją. Jei širdies ritmas neatsistato savaime ir atsiranda skilvelių virpėjimas, atliekama defibriliacija. Esant bradiaritmijai, pagal visuotinai priimtą metodą taikoma elektrokardiostimuliacija.

Dirbtinė cirkuliacija.

Perfuzija atliekama be aktyvaus aušinimo, palaipsniui mažėjant paciento temperatūrai dėl gana šalto oro operacinėje, temperatūra tiesiojoje žarnoje nenukrenta žemiau 34°C (vidutiniškai 34,4°C). Norint užtikrinti pakankamą hemodiliucijos laipsnį (optimalus hematokrito skaičiaus palaikymas 25-30%), dalis kraujo nusėda į konteinerį, todėl dalis kraujo laikinai pašalinama iš kraujotakos. Tokiu atveju neturėtumėte sumažinti hematokrito skaičiaus žemiau 20%.

Naudojant paviršinę hipotermiją (34°C), palyginti su vidutine ir gilia (26-30°C), sumažėjo hipoterminės koagulopatijos dažnis ir PC trukmė sutrumpėjo 18,8%.

Iki CPB pabaigos pacientą reikia sušildyti iki pradinės temperatūros, normalizuoti kalio koncentraciją kraujo plazmoje iki 4,55 mmol/l, rūgščių ir šarmų pusiausvyros rodiklius, atstatyti širdies ritmą, reikia pradėti ventiliaciją, prireikus parinkti kardiotonikų dozę.

Miokardo apsaugai anoksijos laikotarpiu, o taip pat pernelyg didelio hemodiliuzijos prevencijai naudojama farmakologinė šalčio kadioplegija kraujo dalių ir kardioplegijos tirpalo santykiu nuo 4 iki 1. Jos dažnis – kas 10-15 minučių tūryje 250–1500 ml kardiologinio mišinio.

Kraujo kardioplegija, priešingai nei kristaloidinė kardioplegija, kai naudojami dideli tirpalų kiekiai, leido išvengti nekontroliuojamo hemodiliucijos (hematokritas nesumažėja mažiau nei 22–25%) CPB metu. Taigi, jei esant tradicinei kristaloidinei kardioplegijai kartu su išoriniu aušinimu, per 1 valandą IR suleidžiama nuo 1200 iki 1800 ml tirpalų, tada su kraujo kardioplegija per 1 valandą sunaudojama ne daugiau kaip 300 ml kristaloidinio tirpalo. išorinis miokardo aušinimas nėra atliekamas ir nenaudojamas atliekų siurbimas.

Kardiopleginio mišinio vartojimo tūris kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiamas atsižvelgiant į klinikinę situaciją (miokardo hipertrofijos buvimą, vainikinių arterijų pažeidimo laipsnį) ir yra apytikslis.

250-300 ml/m2. Tačiau bet kuriuo atveju kardioplegija atliekama tol, kol pasiekiamas visiškas elektrinis ir mechaninis širdies sustojimas. Kardioplegijos dažnis yra kas 10-15 minučių.

Heparinas ir heparino neutralizavimas.

Privaloma nustatyti pradinį aktyvuoto kraujo krešėjimo laiko (AKT) rodiklį. Prieš perfuziją į centrinę veną, paprastai po sternotomijos prieš didžiųjų kraujagyslių ir širdies kaniuliavimą, skiriama 3 mg/kg heparino dozė. Heparino vartojimo laikas derinamas su chirurgu. Praėjus mažiausiai 5 minutėms po heparino vartojimo, heparinizacijos laipsnis nustatomas naudojant ABC. Heparinas į širdies ir plaučių aparatą įvedamas 50 mg 1 litrui perfuzijos (1 ml standartinio heparino tirpalo yra 50 mg arba 5 tūkst. vienetų). Optimalus heparinizacijos lygis yra ABC 400-600 sekundžių intervale. Kai LVS yra mažesnis nei 400 sek., pridedama 1 mg/sek heparino dozė. fie.i: bendra heparino dozė siekė 6 mg/kg. ABC lieka žemiau 400 sek. Reikia naudoti 1-2 atšildytos plazmos dozes ir vėl pridėti 1 mg/kg heparino. Kartais naudinga pereiti prie kitos heparino serijos.

Sumažėjus kraujospūdžiui dėl protamino vartojimo dėl priešfreninio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, vaisto vartojimą reikia nutraukti, skirti alfa adrenerginių agonistų (mesaton) ir normalizuoti išankstinį krūvį didinant infuzijos tūrį. Likusiam perfuzato kiekiui oksigenatoriuje jis suleidžiamas per vieną iš kaniulių.

Protamino sulfatas įvedamas nutraukus agropramoninio komplekso veiklą. su stabiliais hemodinamikos parametrais ir tik po to. kaip pašalinamos chirurginės kraujavimo priežastys. Protamino dozės apskaičiavimas įvairiose širdies chirurgijos klinikose skiriasi ir svyruoja nuo 1 iki 1,3 mg 1 mg suvartoto heparino. Paprastai protaminas yra švirkščiamas į centrinę veną lėtai (30 minučių), galbūt kartu su epsilon-aminokaprono rūgštimi (protaminu).

atskiestas 400 ml 1 % epsilono aminokaprono rūgšties tirpalo).

Jei apskaičiuotos protamino dozės nepakako visiškai neutralizuoti hepariną (ABC didesnė nei pradinė) arba pastebimas heparino atšokimo efektas, pažymima papildoma 0,25-0,5 mg/kg dozė.

Kombinuotos epidurinės anestezijos klinikinės eigos ypatybės.

Sukūrėme ir įdiegėme paviršinės bendrosios anestezijos techniką kartu su epidurine blokada širdies operacijos metu, o pooperaciniu laikotarpiu – epidurinį nuskausminimą. Kartu buvo patobulinta perfuzijos technika – pradėta taikyti paviršinė bendra hipotermija kartu su kraujo farmakologine šalčio kardioplegija. Buvo visiškai atsisakyta išorinio širdies aušinimo su smulkintu ledu.

Mūsų klinikoje centrinių hemodinamikos parametrų tyrimai atlikti termodiliucijos metodais (Swan-Ganz kateteriu) ir Doplerio echokardiografija naudojant transduktalinę echokardiografiją.

Epidurinė blokada dar labiau sumažino širdies susitraukimų dažnį 14,8% (p<0,05), среднего артериального давления - на 12% (р<0,05), периферического сосудистого сопротивления - на 29,6% (р<0,05), легочного сосудистого сопротивления - на 23,5% (р<0,05) и потребления кислорода миокардом - на 33% (р<0,05). При этом увеличивается ударный индекс на 13,2% (р<0,05) при практически неизменном сердечном выбросе. Эхокардиографические исследования свидетельствуют об уменьшении степени регургитации крови через пораженный клапан (р<0,05), что обусловлено снижением постнагрузки левого желудочка.

Dėl epidurinės blokados išsivystymo pacientams širdies susitraukimų dažnis sumažėja 12,5% (p<0,05), среднее артериальное давление - на 12,2% (р>0,05), periferinių kraujagyslių pasipriešinimas – 21,9% (p<0,05), легочное сосудистое сопротивление - на 26,3% (р<0,05) и потребление кислорода миокардом - на 21,3% (р<0,05). При этом ударный

indeksas išauga 17,5% (p<0,05) при практически неизменном сердечном индексе. Эхокардиографические исследования свидетельствуют об уменьшении степени митральной регургитации крови. Снижение резистентности сосудов большого круга кровообращения в сочетании с уменьшением предпагрузки сердца создают благоприятные условия для деятельности левого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана.

Pakartotines chirurgines intervencijas į širdį PC sąlygomis lydi neurohumoraliniai sutrikimai, lipidų peroksidacijos ir antioksidacinės sistemos procesų suaktyvėjimas, kurių laipsnis priklauso nuo pradinės paciento būklės, poveikio organizmui pobūdžio ir intensyvumo. agresyvių chirurginio laikotarpio veiksnių, taip pat anestezijos tipo. Literatūroje yra pranešimų, kad širdies ir plaučių šuntavimo operacijos taikant tradicinę daugiakomponentę nejautrą padidina gliukokortikoidų hormonų kiekį kraujo plazmoje. Širdies chirurgija taikant bendrąją nejautrą stimuliuoja ne tik periferinę, bet ir centrinę hipofizės-antinksčių sistemos reguliavimo grandį, kuri pasireiškia kortikolio koncentracijos padidėjimu. ir adrenokortikotropinio hormono kraujo plazmoje.

Lyginamasis kai kurių hormonų reguliavimo mechanizmų, lipidų rūgščių oksidacijos procesų ir antioksidacinės sistemos būklės vertinimas atliktas 54 pacientams.

Operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu tirta 8 hormonų dinamika: kortizolio, insulino, somatotropinio hormono, prolaktino, adrenokortikotropinio hormono ir skydliaukės hormonų (TSH, T3, T4), lipidų peroksidacijos ir antioksidacinės sistemos rodiklių: malondialdehido, dieno konjugatas, superoksido dismutazė ir neuloplazminas.

Atsižvelgiant į lipidų peroksidacijos procesų pobūdį ir sunkumą, antioksidacinę sistemą, pagumburio-hipofizės-antinksčių ir skydliaukės sistemų reakciją į chirurginį stresą, epidurinė anestezija užtikrina patikimą organizmo apsaugą nuo chirurginės traumos.

Epidurinės blokados, kaip bendrosios anestezijos komponento, naudojimas kartotinių širdies operacijų metu užtikrina pakankamą anestezijos apsaugą visuose operacijos etapuose ir artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu.

Naudojant EA širdies chirurgijoje, reikia giliai suprasti fiziologinius pokyčius, vykstančius paciento organizme epidurinės blokados fone, priklausomai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Norint išvengti galimų anestezijos komplikacijų širdies chirurgijoje, ypač svarbu atidžiai laikytis procedūros.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriamas nuskausminimas epiduriniu būdu skiriant 3-5 mg morfino dozę vieną kartą per parą ir sumažintos koncentracijos vietinį anestetiką (lidokaino 1% tirpalas) dalinėmis dozėmis pagal poreikį. Tokiu atveju pakanka vienos morfino dozės, suleistos operacijos metu, kad per pirmąsias 18-24 pooperacinio laikotarpio valandas būtų pasiektas ryškus nuskausminimas.

Taigi epidurinė analgezija pooperaciniu laikotarpiu padeda normalizuoti išorinio kvėpavimo ir dujų mainų funkciją.

Pastaraisiais metais mūsų ligoninėje kartotinių širdies operacijų chirurginės technikos tobulinimas, naujų anestezijos ir perfuzijos metodų sukūrimas ir įdiegimas į klinikinę praktiką leido žymiai sumažinti mirtingumą.

1. Protezinio endokardito atsiradimas, trombozė ar protezo disfunkcija yra indikacijos pakartotinei širdies intervencijai, kuri turi būti atliekama ankstyvose komplikacijų išsivystymo stadijose.

2. Informatyviausias komplikacijų po širdies vožtuvų operacijos diagnostikos metodas yra transstemplinė echokardiografija, kurios rezultatai dažnai būna prieš klinikinius komplikacijų pasireiškimus. Šio diagnostikos metodo naudojimas intraoperaciniu būdu padeda chirurgui nustatyti

vožtuvo rekonstrukcijos efektyvumą, nustatyti komplikacijas vožtuvo keitimo metu ir<же позволяет провести адекватную профилактику воздушной эмболии.

3. Pakartotinėms mitralinio vožtuvo intervencijoms restenozės metu pasirenkamas atviros širdies operacijos pagal CPB metodas. Tai užtikrina visišką defekto ištaisymą, saugią trombektomiją ir galimybę tuo pačiu metu įsikišti į kitus vožtuvus. Šiurkštus vožtuvų kalcifikacija, poodinio vožtuvo aparato pakitimai yra tiesioginis vožtuvo keitimo požymis.

4. Optimalus miokardo apsaugos būdas kartotinių širdies vožtuvų operacijų metu yra retrogradinė kraujo kardioplegija. Jei neįmanoma suspausti aortos, reikia kartoti virpėjančios širdies širdies operaciją.

5. Padidėjęs kraujavimas kartotinių operacijų metu, lydimas hemokoaguliacijos sistemos sutrikimų, yra susijęs su trombocitopenija, liekamuoju hemodiliuciju, fibrinogenopatija. nepakankama heparino neutralizacija ir nepilna chirurginė hemostazė.

6. Sistemų su membraniniu kraujo prisotinimu deguonimi naudojimas klinikinėje praktikoje lemia ne tokį ryškų hemostatinės sistemos disbalansą. Naudojant autohemotransfuzijas, greičiau atsistato hemostazė, sumažėja kraujo netekimas, išvengiama hemotransfuzijos komplikacijų.

7. Epidurinės blokados, kaip bendrosios anestezijos komponento taikymas kartotinių širdies operacijų metu, adekvačiau užtikrina anestezinę apsaugą visuose operacijos etapuose ir artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Kombinuota anestezija yra pasirenkamas metodas anestezijai valdyti kartotinėms širdies operacijoms.

8. Pakartotinės intervencijos chirurginės taktikos tikslas turėtų būti: optimalaus priėjimo prie širdies pasirinkimas, chirurginių traumų mažinimas, veiksmingos miokardo apsaugos parinkimas, hemostazės gerinimo ir profilaktikos priemonių komplekso vykdymas.

infekcinės komplikacijos, tinkama anestezijos priežiūra visais operacijos etapais ir artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu.

1. Įtarus komplikacijas po pirminės širdies vožtuvų operacijos, pacientams patariama atlikti echokardiografiją, o kai kuriais atvejais ir transesofaginę echokardiografiją. Jei patvirtinama rimta komplikacija, reikia imtis ankstyvų ar skubių pakartotinių intervencijų. Patartina naudoti transesofaginę echokardiografiją kartotinių širdies chirurginių rekonstrukcinių intervencijų į vožtuvus metu ir, jai kontroliuojant, evakuoti orą iš širdies ertmių pereinant prie nepriklausomos kraujotakos.

2. Chirurginio metodo pasirinkimas pakartotinės operacijos metu turi būti nulemtas numatomos intervencijos apimties ir galimybės maksimaliai sumažinti chirurginės traumos skaičių.

3. Atliekant pakartotines mitralinio vožtuvo operacijas su restenoze, galutinį intervencijos apimtį (plastiką ar protezavimą) reikia nustatyti operacijos metu, išmatavus hemodinamiką ir vizualiai apžiūrėjus vožtuvus.

4. Miokardo apsaugos būdas priklauso nuo pakartotinės operacijos tipo. Optimaliausia yra retrogradinė kraujo kardioplegija. Jei neįmanoma suspausti aortos ir atlikti kardioplegijos, kartu su hipotermija nurodoma virpančios širdies operacija.

5. Jei įtariama, kad gali išsivystyti infekcinės komplikacijos, reikia imtis priemonių, skirtų užkirsti kelią protezuoto endokardito išsivystymui, įskaitant vienkartinių eksploatacinių medžiagų naudojimą, vožtuvų pluoštinio žiedo apdorojimą antiseptikais, protezo mirkymą antibiotikų tirpalas, protezavimo manžetės apdorojimas jodu, pirštinių keitimas po pagrindinės stadijos operacijų, intraoperacinis antibiotikų skyrimas, ankstyva pacientų ekstubacija ir aktyvacija.

6. Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir pagerinti hemostaziologinio bei perfuzinio palaikymo kokybę kartotinių širdies operacijų metu, klinikinėje praktikoje patartina naudoti membraninius oksigenatorius, kurie sumažins kardiopulmoninio šuntavimo metu vartojamo antikoagulianto dozę, sumažins pooperacinį sumažinti kraujavimą ir pagerinti atsigavimo procesą.

7. Naudojant autohemotraksfuziją poperfuzijos laikotarpiu, žymiai pagreitėja hemostatinės sistemos stabilizavimosi procesas, sumažėja kraujo netekimas, sumažėja donoro kraujo perpylimo poreikis ir išvengiama hemotransfuzijos komplikacijų.

8. Atliekant kartotines kardiologines intervencijas, patartina naudoti kombinuotą epidurinę nejautrą, kuri užtikrina tinkamą anestezijos apsaugą visuose operacijos etapuose ir artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Epidurinės anestezijos naudojimas padeda sumažinti intraveninių anestetikų dozę, sutrumpina mechaninės ventiliacijos trukmę, sumažina ūminio infarkto riziką ir plaučių komplikacijų skaičių.