Ūminis cholecistitas. Kalkulinis cholecistitas: požymiai, gydymas, dieta. Diferencinė kalkulinio cholecistito diagnozė Ūminio kalkulinio cholecistito diferencinė diagnozė

Iškyla didelių sunkumų atskiriant ūminį cholecistitą ir ūminį pankreatitą, tikriausiai todėl, kad abi šios ligos yra tarpusavyje susijusios: ūminis pankreatitas dažnai pasireiškia kaip tulžies akmenligės, lėtinio cholecistito ir tulžies diskinezijos pasekmė. Tai gali palengvinti ir tai, kad tarp tulžies takų ir kasos latako yra bendras latakas, dėl kurio į pastarąjį gali patekti tulžies refliuksas. Taigi vieno organo liga į patologinį procesą gali įtraukti ir kitą – dėl ūminio pankreatito išsivystymo išsivysto cholecistopankreatitas arba fermentinis cholecistitas.

Tiek ūminis cholecistitas, tiek ūminis pankreatitas prasideda intensyviais, nuolatiniais skausmais viršutinėje pilvo dalyje. Sergant ūminiu pankreatitu, skausmas yra toks stiprus, kad kai kuriais atvejais gali sukelti šoką; Dažniau skausmas lokalizuojasi epigastriniame regione, kur taip pat jaučiamas infiltratas išilgai liaukos (Kuneo simptomas), kairiajame hipochondrijoje, juosmens srityje kairėje arba yra apjuostas, be jokio specifinio švitinimo. Sergant ūminiu cholecistitu, skausmas lokalizuojasi ir epigastriniame regione bei dešinėje hipochondrijoje (iki 92,4 proc. atvejų) ir spinduliuoja į dešinę krūtinės pusę, dešinę mentę ir petį. Abiem atvejais skausmą lydi pasikartojantis vėmimas, ypač pavalgius, dažniau sergant ūminiu pankreatitu, kuris pacientui nepalengvina. Neramus elgesys.

Geltos atsiradimas būdingas komplikuotam cholecistitui, atsirandančiam su akmenų buvimu bendrame tulžies latake, taip pat kasos pažeidimu, dėl kurio suspaudžiami tulžies latakai.

Kūno temperatūra abiejų ligų atveju jis gali būti normos ribose arba žemo laipsnio.

Pilvo pūtimas gali pasireikšti sergant bet kuria liga, tačiau sergant ūminiu pankreatitu jis yra šiek tiek dažnesnis ir aptinkamas viršutinėje pilvo dalyje arba skersinės gaubtinės žarnos srityje. Pilvas sergant šiomis ligomis dažniausiai būna minkštas, tačiau esant destruktyvioms formoms, galima aptikti priekinės pilvo sienelės raumenų įtampą: sergant cholecistitu – dešinėje hipochondrijoje arba dešinėje pilvo pusėje, sergant ūminiu pankreatitu – pilvo ertmės forma. skersinis raumenų pasipriešinimas epigastriume (Kerthe simptomas). Kiekvienai ligai būdingų simptomų žinojimas gali padėti atlikti diferencinę diagnozę.

Ūminiam cholecistitui būdingi teigiami Ortnerio-Grekovo simptomai, kosulio impulsas, Zacharin ir juosmens sausgyslių erdvė dešinėje. Norint nustatyti ūminio pankreatito diagnozę, svarbu nustatyti teigiamus Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin simptomus ir nustatyti skausmą kairiajame hipochondrijoje, kai iškvepiant palieskite kairįjį šonkaulių lanką delno kraštu. Toliau pateikta pastaba parodo diferencinės diagnostikos sunkumus.

Pacientas A., 50 metų, buvo pristatytas į kliniką praėjus 12 valandų nuo ligos pradžios, diagnozavus ūminį pankreatitą. Pacientas skundėsi dideliu skausmu epigastriniame regione. Anamnezė atskleidė, kad tokie priepuoliai kartojasi. Pastebėtas skausmo apšvitinimas dešinėje mentėje.

Priėmimo metu kūno temperatūra buvo 38,6°C, pulsas 86 k./min., ritmingas; Kraujospūdis 140/85 mm Hg. Art. Objektyviai apčiuopiant buvo skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, teigiami Ortnerio, Murphy, Desjardins simptomai.

Kraujo tyrimas: leukocitai 13300, eozinofilai 2%, juostelė 3%, segmentuoti 62%, limfocitai 26%, monocitai 7%, ESR 8 mm/val. Šlapimo diastazė 512 vnt. Šlapimo tyrimas nepastebimas.

Diagnozė: lėtinio cholecistito, pankreatito paūmėjimas.

Buvo atliktas konservatyvus gydymas. Stebėjimo metu pacientas pastebėjo vidutinį raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, skausmą ten, taip pat tulžies pūslės taške. Buvo atskleisti teigiami Ortnerio simptomai, kosulio impulsas, juosmens sausgyslių tarpas dešinėje, Shchetkin - Blumberg.

Diagnozavus ūminį destrukcinį cholecistitą, pacientei buvo atlikta operacija. Ištyrus pilvo ertmę nustatytas ūminis flegmoninis-gangreninis cholecistitas. Atlikta cholecistektomija ir pilvo ertmės drenažas. Pooperaciniu laikotarpiu buvo pastebėtas pooperacinės žaizdos pūlinys. Rezultatas yra atsigavimas.

Amilazės kiekio padidėjimas kraujyje ir šlapime, nors ir nėra patognomoninis ūminio pankreatito požymis, nes gali pasireikšti ir sergant kitomis pilvo organų ligomis – ūminiu cholecistitu, ūminiu apendicitu, peritonitu, perforuota skrandžio opa dėl antrinių kasos pokyčių. , vis dar pastovus nustatomas sergant ūminiu pankreatitu, išskyrus kasos nekrozę, kai jų kiekis gali būti normos ribose ar net sumažėjęs, o tai yra blogas prognostinis požymis.

Ūminių pilvo organų uždegiminių ligų diagnostika. A.K. Arsenijus, 1982 m.

Diagnozavimo sunkumai kyla esant netipinei ligos eigai, kai nėra lygiagretumo tarp patomorfologinių tulžies pūslės pokyčių ir klinikinių apraiškų, taip pat esant ūminio cholecistito komplikacijai su neribotu peritonitu, kai dėl sunkios intoksikacijos ir difuzinio pobūdžio. esant pilvo skausmui, neįmanoma nustatyti peritonito šaltinio.

Ūminio cholecistito diagnostikos klaidų pasitaiko 12-17 proc. Klaidingos diagnozės gali būti ūminės pilvo organų ligos, tokios kaip ūminis apendicitas, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas, žarnyno nepraeinamumas ir kt. Kartais ūminio cholecistito diagnozė nustatoma esant dešiniajai pleuropneumonijai, paranefritui, pielonefritui. Klaidos diagnozuojant lemia netinkamą gydymo metodo pasirinkimą ir uždelstą chirurginę intervenciją.

Dažniausiai ikihospitalinėje stadijoje vietoj ūminio cholecistito diagnozuojamas ūminis apendicitas, žarnyno nepraeinamumas ir ūminis pankreatitas. Atkreiptinas dėmesys į tai, kad siunčiant pacientus į ligoninę diagnostikos klaidų dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus grupėje (10,8 proc.), palyginti su pacientų iki 60 metų grupe.

Tokios klaidos, padarytos ikihospitalinėje stadijoje, paprastai nesukelia jokių ypatingų pasekmių, nes kiekviena iš aukščiau išvardytų diagnozių yra absoliuti indikacija skubiai hospitalizuoti pacientus chirurginėje ligoninėje. Tačiau jei tokia klaidinga diagnozė pasitvirtina ligoninėje, tai gali būti rimtų taktinių ir techninių klaidingų skaičiavimų priežastimi (neteisingai pasirinktas chirurginis metodas, klaidingai pašalintas antrinis pakitęs vermiforminis apendiksas ir kt.). Štai kodėl diferencinė ūminio cholecistito ir kliniškai panašių ligų diagnostika yra ypač svarbi praktikoje.

Atskirti ūminį cholecistitą nuo ūminio apendicito kai kuriais atvejais yra gana sudėtinga klinikinė užduotis. Diferencinė diagnozė ypač sunki, kai tulžies pūslė yra žemai ir jos uždegimas imituoja ūminį apendicitą arba, atvirkščiai, kai apendiksas yra aukštai (subhepatinis) ūminis apendicitas daugeliu atžvilgių kliniškai panašus į ūminį cholecistitą.

Tiriant pacientus, reikia atsižvelgti į tai, kad ūminiu cholecistitu dažniausiai serga vyresnio amžiaus pacientai. Anamnezėje pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, dažnai kartojasi skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje su būdingu švitinimu, o kai kuriais atvejais yra tiesioginių tulžies akmenligės požymių. Skausmas sergant ūminiu apendicitu nėra toks intensyvus kaip sergant ūminiu cholecistitu ir nespinduliuoja į dešinę pečių juostą, petį ir kaukolę. Bendra sergančiųjų ūminiu cholecistitu būklė, esant kitoms sąlygoms, paprastai būna sunkesnė. Vėmimas sergant ūminiu apendicitu yra vienkartinis, ūminio cholecistito atveju kartojamas. Palpuojantis pilvo tyrimas leidžia nustatyti kiekvienai iš šių ligų būdingą skausmo ir įtampos pilvo sienelės raumenyse lokalizaciją. Padidėjusios ir skausmingos tulžies pūslės buvimas visiškai pašalina diagnostikos abejones.

Klinikinėse ūminio cholecistito ir ūminio pankreatito apraiškose yra daug bendro: anamneziniai tulžies akmenligės požymiai, ūmi ligos pradžia po klaidingos mitybos, skausmo lokalizacija viršutinėje pilvo dalyje, pasikartojantis vėmimas. Skiriamieji ūminio pankreatito bruožai yra šie: skausmingas skausmo pobūdis, aštrus skausmas epigastriniame regione ir daug mažiau ryškus dešinėje hipochondrijoje, tulžies pūslės nepadidėjimas, diastasurija, bendros paciento būklės sunkumas, kuris ypač būdingas kasos nekrozė.

Kadangi sergant ūminiu cholecistitu pastebimas pasikartojantis vėmimas ir dažnai pasireiškia žarnyno parezės simptomai su pilvo pūtimu ir išmatų susilaikymu, galima įtarti ūminį obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą. Pastarasis išsiskiria mėšlungišku skausmo pobūdžiu, kurio lokalizacija nebūdinga ūminiam cholecistitui, rezonansine peristaltika, „purškimo triukšmu“, teigiamu Valo ženklu ir kitais specifiniais ūminio žarnyno nepraeinamumo požymiais. Diferencinėje diagnozėje lemiamą reikšmę turi pilvo ertmės tiriamoji fluoroskopija, leidžianti nustatyti žarnyno kilpų išsiplėtimą ("organų vamzdžių" simptomas) ir skysčių lygį (Kloiber taurės).

Klinikinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotos opos vaizdas yra toks būdingas, kad jį retai reikia atskirti nuo ūminio cholecistito. Išimtis yra uždengta perforacija, ypač jei ją komplikuoja subhepatinio absceso susidarymas. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į opų istoriją, ūmiausią ligos pradžią su „durklu“ skausmu epigastriume ir vėmimo nebuvimą. Didelę diagnostinę pagalbą suteikia rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje.

Inkstų diegliai, taip pat uždegiminės dešiniojo inksto ir perinefrinio audinio ligos (pielonefritas, paranefritas ir kt.) gali būti lydimi skausmų dešinėje hipochondrijoje ir todėl imituoja klinikinį ūminio cholecistito vaizdą. Atsižvelgiant į tai, tiriant pacientus, būtina atkreipti dėmesį į urologinę anamnezę, atidžiai ištirti inkstų sritį, o kai kuriais atvejais reikia naudoti tikslinį šlapimo sistemos tyrimą (šlapimo analizė, ekskrecinė urografija, chromocistoskopija, ir tt).

Ūminio cholecistito instrumentinė diagnostika

Ūminio cholecistito klaidingų diagnozių dažnio mažinimas yra svarbi praktinės chirurgijos užduotis. Ją galima sėkmingai išspręsti tik plačiai taikant šiuolaikinius diagnostikos metodus, tokius kaip ultragarsas, laparoskopija ir retrogradinė cholangiopankreatografija (RPCP).

Ūminio cholecistito aido požymiai yra tulžies pūslės sienelės sustorėjimas ir echoneigiamas apvadas aplink ją (sienos padvigubėjimas) (9 pav.).

Ryžiai. 9. Ultragarsinis ūminio cholecistito vaizdas. Matomas tulžies pūslės sienelės sustorėjimas (tarp juodos ir baltos rodyklės) ir nedidelis skysčio kiekis aplink ją (viena balta rodyklė)

Didelis „ūminio pilvo“ laparoskopijos diagnostinis tikslumas leidžia plačiai taikyti šį metodą diferencinės diagnostikos tikslais. Ūminio cholecistito laparoskopijos indikacijos yra šios:

1. Diagnozės neapibrėžtumas dėl neaiškios klinikinės ūminio cholecistito vaizdo ir nesugebėjimo kitais diagnostikos metodais nustatyti „ūmaus pilvo“ priežastį.

2. Sunkumai klinikiniais metodais nustatant tulžies pūslės ir pilvo ertmės uždegiminių pokyčių sunkumą pacientams, kuriems yra didelė chirurginės rizikos laipsnis.

3. Sunkumai pasirenkant gydymo metodą (konservatyvų ar chirurginį), esant „neryškiam“ ūminio cholecistito klinikiniam vaizdui.

Laparoskopijos atlikimas pagal indikacijas pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, leidžia ne tik patikslinti diagnozę ir patomorfologinių tulžies pūslės pakitimų gylį bei peritonito paplitimą, bet ir teisingai išspręsti gydymo bei taktikos klausimus. Komplikacijos laparoskopijos metu yra labai retos.

Kai ūminis cholecistitas komplikuojasi obstrukcine gelta ar cholangitu, prieš operaciją svarbu turėti tikslią informaciją apie jų išsivystymo priežastis ir tulžies latakų obstrukcijos lygį. Norint gauti šią informaciją, RPCG atliekama kaniuliuojant didįjį dvylikapirštės žarnos spenelį, kontroliuojant duodenoskopą (10, 11 pav.). RPCG reikia atlikti kiekvienu ūminio cholecistito atveju, kai pasireiškia ryškūs klinikiniai sutrikusio tulžies nutekėjimo į žarnyną požymiai. Sėkmingai atlikus kontrastinį tyrimą, galima nustatyti tulžies latakų akmenis, nustatyti jų vietą ir latako užsikimšimo lygį, nustatyti tulžies latako susiaurėjimo mastą. Patologijos pobūdis tulžies latakuose nustatymas naudojant endoskopinį metodą leidžia teisingai išspręsti klausimus apie operacijos laiką, chirurginės intervencijos į ekstrahepatinius tulžies latakus apimtį, taip pat galimybę atlikti endoskopinę papilotomiją siekiant pašalinti priežasčių. sukelianti obstrukcinę gelta ir cholangitą.

Analizuojant cholangiopankreatogramas, sunkiausia teisingai interpretuoti bendrojo tulžies latako galinės dalies būklę, nes rentgenogramose gali atsirasti klaidingų jo pažeidimo požymių. Dažniausiai klaidingai diagnozuojama didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio žandikaulio stenozė, o rentgeno nuotrauką stenozė gali lemti funkcinės priežastys“ (spenelio patinimas, nuolatinis sfinkterospazmas). Mūsų duomenimis, neteisinga didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio organinės stenozės diagnozė nustatoma 13 proc. Klaidinga spenelio stenozės diagnozė gali lemti neteisingus taktinius veiksmus. Siekiant išvengti nereikalingų chirurginių intervencijų į didelį dvylikapirštės žarnos spenelį, endoskopinė stenozės diagnozė turi būti patikrinta operacijos metu, naudojant optimalų intraoperacinių tyrimų rinkinį.

Ryžiai. 10. RPCG yra normalus. PP - kasos latakas; G - tulžies pūslė; O – bendras kepenų latakas

Ryžiai. 11. RPCG. Vaizduojamas akmuo bendrajame tulžies latake (pažymėtas rodykle).

Siekiant sutrumpinti priešoperacinį laikotarpį pacientams, sergantiems obstrukcine gelta ir cholangitu, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija atliekama pirmą dieną po pacientų patekimo į ligoninę.

Ūminio cholecistito terapinė taktika

Pagrindinės nuostatos dėl ūminio cholecistito gydymo taktikos buvo parengtos VI ir papildytos XV Visasąjunginės chirurgų draugijos valdybos plenaruose (Leningradas, 1956 ir Kišiniovas, 1976). Remiantis šiomis nuostatomis, chirurgo taktika sergant ūminiu cholecistitu turi būti aktyvi ir laukiama. Laukimas ir žiūrėjimas laikomas ydingu, nes noras uždegiminį procesą išspręsti konservatyviomis priemonėmis sukelia rimtų komplikacijų ir vėluoja operacijų.

Aktyvaus besilaukiančio gydymo taktikos principai yra tokie.

1. Indikacijos skubiai operacijai, kuri atliekama per pirmąsias 2-3 valandas nuo paciento hospitalizavimo momento, yra gangreninis ir perforuotas cholecistitas, taip pat cholecistitas, komplikuotas difuziniu ar difuziniu peritonitu.

2. Indikacijos skubiai operacijai, kuri atliekama praėjus 24-48 valandoms po paciento patekimo į ligoninę, yra konservatyvaus gydymo efekto nebuvimas, kai išlieka intoksikacijos simptomai ir vietiniai pilvaplėvės reiškiniai, taip pat didėjančios bendros intoksikacijos ir pilvaplėvės dirginimo simptomų atsiradimas, rodantis apie tulžies pūslės ir pilvo ertmės uždegiminių pokyčių progresavimą.

3. Nesant intoksikacijos simptomų ir vietinių pilvaplėvės reiškinių, ligoniai gydomi konservatyviai. Jei konservatyviomis priemonėmis įmanoma sustabdyti uždegiminius tulžies pūslės reiškinius, šių pacientų operacijos klausimas sprendžiamas individualiai, atlikus išsamų klinikinį tyrimą, įskaitant tulžies latakų ir virškinimo trakto rentgeno tyrimą. Chirurginė intervencija šios kategorijos pacientams atliekama „šaltuoju“ laikotarpiu (ne anksčiau kaip 14 dienų nuo ligos pradžios), paprastai neišrašant pacientų iš ligoninės.

Iš išvardytų indikacijų darytina išvada, kad konservatyvus gydymo metodas gali būti taikomas tik esant katarinei cholecistito formai ir esant flegmoniniam cholecistitui, pasireiškiančiam be peritonito arba su lengvais vietinio peritonito požymiais. Visais kitais atvejais ūminiu cholecistitu sergančius pacientus reikia operuoti skubiai arba skubiai.

Ūminio cholecistito operacijos sėkmė labai priklauso nuo pasirengimo prieš operaciją kokybės ir teisingo pačios operacijos organizavimo. Neatidėliotinos operacijos atveju pacientams reikalinga trumpalaikė intensyvi terapija, skirta organizmo detoksikacijai ir medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimui. Pasirengimas prieš operaciją neturėtų trukti ilgiau nei 2-3 valandas.

Skubi chirurgija, atliekama sergant ūminiu cholecistitu, turi savo šešėlines puses, kurios yra susijusios su nepakankamu paciento ištyrimu prieš operaciją ir nesugebėjimu, ypač naktį, atlikti pilną tulžies latakų tyrimą. Dėl nepilno tulžies latakų tyrimo matomi akmenys ir didelio dvylikapirštės žarnos spenelio susiaurėjimai, kurie vėliau sukelia ligos atkrytį. Atsižvelgiant į tai, skubias operacijas dėl ūminio cholecistito patartina atlikti ryte ir dieną, kai operacijoje gali dalyvauti kvalifikuotas chirurgas ir taikant specialius metodus tulžies latakų pažeidimams diagnozuoti operacijos metu. Kai pacientai patenka naktį ir jiems nereikia skubios operacijos, likusiomis nakties valandomis jiems turi būti taikoma intensyvi infuzija.

Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas

Konservatyvi terapija visapusiškai ir ankstyvose ligos stadijose paprastai leidžia sustabdyti uždegiminį tulžies pūslės procesą ir taip pašalinti būtinybę skubiai chirurginei intervencijai, o esant ilgam ligos laikotarpiui, pasiruošti. pacientas operacijai.

Konservatyvi terapija, pagrįsta patogenetiniais principais, apima terapinių priemonių kompleksą, kuriuo siekiama pagerinti tulžies nutekėjimą į žarnyną, normalizuoti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus ir atkurti normalų kitų organizmo sistemų funkcionavimą. Gydymo priemonių kompleksas turi apimti:

badavimas 2-3 dienas;

vietinė hipotermija - ledo paketo uždėjimas dešiniojo hipochondrijos srityje;

skrandžio plovimas, kol pykinimas ir vėmimas išlieka;

antispazminių vaistų (atropino, platifilino, no-spa ar papaverino) skyrimas injekcijomis;

antihistamininis gydymas (difenhidraminas, pipolfenas arba suprastinas);

antibakterinis gydymas. Antibakteriniam gydymui turi būti naudojami vaistai, galintys veikti prieš etiologiškai reikšmingus mikroorganizmus ir gerai prasiskverbti į tulžį.

Ceftriaksonas 1-2 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Cefopirazonas 2-4 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Ampicilinas/sulbaktamas 6 g/d.;

Amoksicilinas/klavulanatas 3,6-4,8 g/d.;

Gentamicinas arba tobramicinas 3 mg/kg per parą + ampicilinas 4 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Netilmicinas 4-6 mg/kg + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Cefepimas 4 g/d. + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

Fluorochinolonai (ciprofloksacinas mg į veną) + metronidazolas 1,5-2 g/d.;

sutrikusiems medžiagų apykaitos procesams ir detoksikacijai koreguoti į veną suleidžiama 1,5-2 litrai infuzinės terpės: Ringerio-Locke tirpalas arba laktazolis - 500 ml, gliukozės ir novokaino mišinys - 500 ml (novokaino tirpalas 0,25% - 250 ml ir 5% gliukozės tirpalas - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% gliukozės tirpalas - 300 ml kartu su 2% kalio chlorido tirpalu - 200 ml, baltymų preparatai - kazeino hidrolizatas, aminopeptidas, alvezinas ir kt.;

skirti vitaminų B, C, kalcio papildus;

Atsižvelgiant į indikacijas, naudojami glikozidai, kokarboksilazė, pananginas, aminofilinas ir antihipertenziniai vaistai.

Skausmą malšinančių vaistų (promedolio, pantopono, morfino) skyrimas ūminiam cholecistitui laikomas nepriimtinu, nes skausmo malšinimas dažnai išlygina ligos vaizdą ir leidžia pamatyti tulžies pūslės perforacijos momentą.

Svarbus ūminio cholecistito gydymo komponentas yra apvalių kepenų raiščių blokavimas 0,25% novokaino tirpalu, kurio kiekis yra ml. Jis ne tik malšina skausmą, bet ir pagerina užkrėstos tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės ir tulžies latakų, nes „padidina šlapimo pūslės susitraukimą ir palengvina Oddi sfinkterio spazmą, atkuria tulžies pūslės drenažo funkciją ir ištuština ją nuo pūlingų tulžis prisideda prie greito uždegiminio proceso slopinimo.

Chirurginis ūminio cholecistito gydymas

Chirurginiai metodai. Norint patekti į tulžies pūslę ir ekstrahepatinius tulžies latakus, buvo pasiūlyta daug priekinės pilvo sienos pjūvių, tačiau dažniausiai yra Kocher, Fedorov, Cherny pjūviai ir viršutinės vidurinės linijos laparotomija.

Operacijos apimtis. Sergant ūminiu cholecistitu, jį lemia bendra paciento būklė, pagrindinės ligos sunkumas ir kartu esantys ekstrahepatinių tulžies latakų pokyčiai. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, operacijos pobūdis gali būti cholecistostomija arba cholecistektomija, kuri, jei nurodyta, papildoma choledochotomija ir išoriniu tulžies latakų drenavimu arba biliodigestyvinės anastomozės sukūrimu.

Galutinis sprendimas dėl chirurginės intervencijos masto priimamas nuodugniai apžiūrėjus ekstrahepatinius tulžies latakus, kurie atliekami taikant paprastus ir prieinamus tyrimo metodus (apžiūra, palpacija, zondavimas per cistinio latako kelmą arba atidarytą bendrą tulžies lataką). ), įskaitant intraoperacinę cholangiografiją. Atlikus intraoperacinę cholangiografiją, galima patikimai įvertinti tulžies latakų būklę, jų vietą, plotį, akmenų ir striktūrų buvimą ar nebuvimą. Remiantis cholangiografiniais duomenimis, ginčijamasi dėl intervencijos į bendrą tulžies lataką ir jo pažeidimo korekcijos metodo parinkimą.

Cholecistektomija. Tulžies pūslės pašalinimas yra pagrindinė ūminio cholecistito intervencija, dėl kurios pacientas visiškai pasveiksta. Pirmą kartą šią operaciją K. Langenbuchas atliko 1882 m. Yra du cholecistektomijos metodai - „iš kaklo“ ir „iš apačios“. Tulžies pūslės pašalinimo „nuo kaklo“ būdas turi neabejotinų pranašumų (12 pav.).

Diferencinė ūminio cholecistito diagnozė

Vaizdas iš lori.ru

Ūminis cholecistitas skiriasi nuo ūminio kasos uždegimo, inkstų dieglių, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ar apendicito.

Inkstų diegliai nuo ūminio cholecistito skiriasi tuo, kad sukelia ūmų skausmą juosmens srityje. Šis skausmas spinduliuoja į lytinių organų sritį ir šlaunis. Tuo pačiu metu yra šlapinimosi pažeidimas. Sergant inkstų diegliais, temperatūra nepakyla, leukocitozė neužfiksuojama. Šlapimo tyrimas parodo susidariusių kraujo komponentų ir druskų buvimą. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, tačiau Pasternatsky simptomas aptinkamas.

Ūminis apendicitas su aukšta apendikso vieta gali išprovokuoti ūminį cholecistitą. Skirtumas tarp ūminio cholecistito ir ūminio apendicito yra tas, kad kartu su juo vemiama tulžis, o skausmas spinduliuoja į dešinę mentę ir pečių sritį. Be to, sergant apendicitu, Mussi-Georgievsky simptomas neaptinkamas. Diagnozę supaprastina ligos istorijoje esanti informacija, kad pacientas turi tulžies akmenligę. Skirtingai nuo ūminio cholecistito, ūminis apendicitas yra sunkesnis, sparčiai vystosi peritonitas.

Kai kuriais atvejais perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra užmaskuota kaip ūminis cholecistitas. Tačiau sergant ūminiu cholecistitu, skirtingai nuo opų, ligos istorijoje dažniausiai yra tulžies akmenligės požymių.

Ūminiam cholecistitui būdingas vėmimas su tulžimi ir skausmas, plintantis į kitas kūno dalis. Iš pradžių skausmas lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje, palaipsniui didėja ir prasideda karščiavimas.

Paslėptos perforuotos opos prasideda ūmiai. Pirmosiomis ligos valandomis labai įsitempia priekinės pilvo sienelės raumenys. Pacientas skundžiasi lokalizuotu skausmu dešinėje klubinėje srityje dėl skrandžio turinio nutekėjimo į ertmę. Panašūs reiškiniai nepastebimi sergant ūminiu cholecistitu. Be to, sergant ūminiu cholecistitu, kepenys išlieka nuobodu.

Ūminiam pankreatitui būdinga didėjanti intoksikacija, dažnas širdies plakimas, žarnyno parezė – tai pagrindinis jo skirtumas nuo ūminio cholecistito. Skausmingi pojūčiai stebimi daugiausia kairiajame hipochondrijoje arba virš skrandžio ir yra sukaustyti. Skausmą dėl kasos uždegimo dažnai lydi stiprus vėmimas. Labai sunku atskirti ūminį pankreatitą nuo ūminio cholecistito, todėl diagnozė turi būti atliekama stacionare.

Diferencinė diagnostika

Ūminis cholecistitas skiriasi nuo šių ligų:

1) Ūminis apendicitas. Sergant ūminiu apendicitu, skausmas nėra toks intensyvus, o svarbiausia – nespinduliuoja į dešinįjį petį, dešinįjį mentuką ir kt. Taip pat ūminiam apendicitui būdinga skausmo migracija iš epigastriumo į dešinę klubinę sritį arba per visą klubo sritį. pilvas su cholecistitu, skausmas yra tiksliai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje; vėmimas su apendicitu yra vienkartinis. Paprastai apčiuopa atskleidžia sutirštėjusią tulžies pūslės konsistenciją ir vietinę pilvo sienos raumenų įtampą. Ortnerio ir Merfio simptomai dažnai būna teigiami.

2) Ūminis pankreatitas. Šiai ligai būdingas juostinis skausmas ir aštrus skausmas epigastriume. Pastebimas teigiamas Mayo-Robson ženklas. Paciento būklė būdinga sunki, jis užima priverstinę padėtį. Diastazės lygis šlapime ir kraujo serume yra lemiamas diagnozės rodikliai, viršijantys 512 vienetų. (šlapime).

Esant akmenims kasos latake, skausmas dažniausiai lokalizuotas kairiajame hipochondrijoje.

3) Ūminis žarnyno nepraeinamumas. Esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, skausmas yra mėšlungis ir nelokalizuotas. Temperatūra nepadidėja. Sergant ūminiu cholecistitu, nėra sustiprėjusios peristaltikos, garso reiškinių („purškimo triukšmo“) ir radiologinių obstrukcijos požymių (Kloiber taurės, arkados, plunksniškumo simptomas).

4) Ūminis mezenterinių arterijų obstrukcija. Sergant šia patologija, pasireiškia stiprus pastovaus pobūdžio skausmas, tačiau paprastai su ryškiu sustiprėjimu ir yra mažiau išplitęs nei sergant cholecistitu (labiau pasklidęs). Būtina turėti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų istoriją. Pilvas lengvai pasiekiamas palpacijai, be ryškių pilvaplėvės dirginimo simptomų. Fluoroskopija ir angiografija yra lemiamos.

5) Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Vyrai dažniau kenčia nuo to, o cholecistitu dažniausiai serga moterys. Cholecistitui būdingas riebaus maisto netoleravimas, dažnas pykinimas ir negalavimas, kuris nepasitaiko esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai; skausmas lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir spinduliuoja į dešinę mentę ir pan., esant opai skausmas daugiausia spinduliuoja į nugarą. Paspartėja eritrocitų nusėdimas (su opa – atvirkščiai). Paveikslėlį paaiškina anksčiau buvę opų ir dervos išmatų buvimas. Rentgeno spinduliai atskleidžia laisvų dujų kiekį pilvo ertmėje.

6) Inkstų diegliai. Atkreipkite dėmesį į urologinę istoriją. Atidžiai ištiriama inkstų sritis, Pasternatsky simptomas teigiamas, diagnozei patikslinti atliekamas šlapimo tyrimas, ekskrecinė urografija, chromocistografija, nes inkstų diegliai dažnai provokuoja tulžies koliką.

Osteomielitas (kaulų čiulpų ir kaulų uždegimas) Ūminis osteomielitas. Dažniausiai jį sukelia stafilokokai, patekę į kaulų čiulpų ertmę su srove iš kito pūlingo židinio arba per atvirus sužalojimus (įbrėžimus, įbrėžimus ir kt.).

Apsauginiai akiniai Apsauginiai akiniai skirti individualiai akių apsaugai nuo kenksmingų veiksnių (dulkių, kietųjų dalelių, chemiškai agresyvių skysčių ir išlydyto metalo purslų, korozinių dujų,...

Išvada Pramonės gaminamos dekoratyvinės kosmetikos asortimentas yra įvairus ir apima šias produktų rūšis: lūpų dažus ir lūpų blizgesį, akių šešėlius, tušas, nagų lakus.

Klinikinė diagnozė:

Tulžies akmenligė, lėtinis akmeninis cholecistitas.

Diagnozės pagrindimas:

Diagnozė buvo nustatyta remiantis:

Pacientas skundžiasi diskomfortu ir periodišku nuobodu juostos pobūdžio skausmu, atsirandančiu suvalgius bet kokio maisto, dešinėje hipochondrijoje, plintančiu į epigastrinį regioną;

Ligos istorija: panašus skausmas atsirado maždaug prieš 1 metus, 2015 metų rugsėjį, valgant daugiausia riebų maistą, kurio nenumalšino vaistai nuo skausmo. Dėl stacionarinio gydymo Usūrijos centrinėje rajono ligoninėje dėl ūminio cholecistito ji buvo paguldyta planiniam chirurginiam gydymui;

Objektyvaus tyrimo duomenys:

1. bendra paciento būklė yra patenkinama, oda ir matomos gleivinės rausvos, švarios,

2.nepadidėję periferiniai limfmazgiai,

3.plaučiuose girdimas pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo,

4.širdies garsai aiškūs, ritmiški, kraujospūdis 120/80 mmHg, pulsas 76 dūžiai per minutę,

5. liežuvis drėgnas, pilvas neišpūtęs, minkštas, neskausmingas iš visų dalių, kepenys nepadidėjusios, išmatos ir diurezė reguliarios (normalios);

Instrumentiniai tyrimai: pilvo organų ultragarsas - akmenų buvimas iki 2-3 cm, kepenų padidėjimas ir difuziniai pokyčiai;

Laboratoriniai tyrimai:; bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, daugiausia dėl tiesioginio; leukocitozės buvimas, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina diagnozę: tulžies akmenligė. Lėtinis kalkulinis cholecistitas.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tais nosologiniais subjektais, kurių klinikinės apraiškos yra panašios. Tai dvylikapirštės žarnos opaligė, lėtinis pankreatitas, tulžies akmenligė.

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu - skausmas dešinėje hipochondrijoje Kera taške, taip pat yra vidutinio sunkumo priekinės pilvo sienos raumenų pasipriešinimas, skausmingi Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov simptomai. Padidėjęs skausmas ir būklės pablogėjimas yra susiję su mitybos klaidomis ir riebaus maisto vartojimu.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, kasdienis skausmo ritmas, alkis – skausmas, valgymas – skausmas atslūgsta, alkis – skausmas. Palpuojant yra skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante. Pavasario ir rudens laikotarpiais būklė žymiai pablogėja.

Sergant lėtiniu pankreatitu, skausmas lokalizuojasi epigastriniame regione, yra nuobodus ir spinduliuoja į nugarą. Skausmas sustiprėja pavalgius ar išgėrus alkoholio. Palpuojant pilvą dažniausiai pastebimas pilvo pūtimas, skausmas epigastriniame regione ir kairiajame hipochondrijoje. Kai pažeidžiama kasos galva, Desjardins taške arba Choffard srityje pastebimas vietinis palpacijos skausmas. Dažnai skausmingas taškas aptinkamas kairiajame šonkaulio kampe (Mayo-Robson simptomas). Kartais nustatoma odos hiperestezijos zona, atitinkanti 8-10 krūtinės ląstos segmento inervacijos zoną kairėje (Kacho ženklas) ir tam tikrą poodinio riebalinio sluoksnio atrofiją kasos projekcijos srityje. priekinė pilvo siena (Grotho ženklas).

Sergant choledokolitiaze – skausmas viršutinėje pilvo dalyje, daugiau dešinėje, spinduliuojant nugarą.

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu akmeniniu cholecistitu – sausumas, kartumas burnoje, pykinimas, kartais vėmimas, išmatų sutrikimai (dažniausiai viduriavimas), yra natūralus ryšys su riebaus maisto vartojimu. Pacientai paprastai yra pakankamai maitinami.

Sergant dvylikapirštės žarnos opa, simptomai yra panašūs. Vėmimas atneša palengvėjimą, būklė blogėja badaujant. Pacientai dažnai būna asteniški.

Sergant lėtiniu pankreatitu, yra būdingų simptomų, yra natūralus ryšys su alkoholio, aštraus, kepto maisto vartojimu. Išmatų sutrikimai – viduriavimas, steato-amilokreatorėja. Pacientai yra asteniški.

Sergant tulžies akmenlige ir choledocholitiaze, dispepsinis sindromas panašus į lėtinį cholecistitą.

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu – normalūs kraujo ir šlapimo rodikliai, gali būti nedidelė leukocitozė, padidėja AKS. Kraujo biochemijoje - šiek tiek padidėja transaminazių, šarminės fosfatazės kepenų frakcija, amilazė, gali padidėti bendras bilirubinas (dėl tiesioginio bilirubino) - cholestatinis sindromas yra šiek tiek išreikštas.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige - geležies trūkumas, normalūs šlapimo rodikliai, ligai paūmėjus galima nedidelė leukocitozė CBC, transaminazių kiekis normos ribose, bilirubinas normalus. Cholestazės sindromas nėra tipiškas. Koagulograma be savybių.

Sergant lėtiniu pankreatitu - anemija, galima nedidelė leukocitozė, padidėti amilazės, šarminės fosfatazės, gali padidėti transaminazių, disproteinemija, šlapime - normalus, išmatose - steatorėja, kreatorėja, amilorėja. Koagulograma be savybių.

Sergant tulžies akmenlige, tulžies akmenlige, UAC galima nedidelė leukocitozė, padidėja ESR, šlapime yra bilirubino, nebus urobilino, o išmatose taip pat nebus sterkobilino. Išmatos kaip balto molio. Biochemija – staigiai padaugėja transaminazių, labai aktyvi šarminė fosfatazė, dėl tiesioginės frakcijos žymiai padaugėja bilirubino. Cholestatinis sindromas yra ryškus. Koagulogramoje pokyčiai apima kraujavimo laiko pailgėjimą, protrombino indekso (apatinės normos ribos) sumažėjimą ir INR padidėjimą.

Instrumentiniai metodai: ultragarsas, FGDS.

Sergant tulžies akmenlige, lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, padidėja tulžies pūslė, sutankinama jos sienelė, o spindyje yra hiperechoinė tulžis (suspensija) ir akmenys. Galimi difuziniai kepenų ir kasos parenchimos pokyčiai. Ant rentgeno teigiamų akmenų, su cholecistografija - akmenys (užpildymo defektai), galimas tulžies pūslės padidėjimas, distopija. Dvylikapirštės žarnos intubacija – uždegiminiai tulžies pokyčiai (B dalis).

Esant dvylikapirštės žarnos opai, naudojamas FGDS (opinis defektas, kaklo pakitimai, stenozė), lygiagrečiai atliekama ir pH-metrija bei ureazės testas. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu uždegiminis pakitęs tulžis A dalyje parodys proceso lokalizaciją dvylikapirštėje žarnoje. Jei neįmanoma atlikti FGDS – bario rentgeno – aptinkamas nišinis simptomas.

Sergant lėtiniu pankreatitu, ultragarsu matomi difuziniai liaukos pokyčiai, kalcifikacija, fibrozė, cistiniai pakitimai, liaukos dydžio sumažėjimas, sumažėjęs Wirsung latako praeinamumas (uždegiminis pokytis sienelėje, galimi kalcifikacija latake).

Sergant tulžies akmenlige, tulžies akmenlige, ultragarsu matomos difuziškai pakitusios kepenys, intrahepatinių latakų išsiplėtimas, akmenys bendrame tulžies latake. Atliekant duodenografiją dirbtinai kontroliuojamos hipotenzijos sąlygomis, atskleidžiama kasos ir dvylikapirštės žarnos zonos organų patologija. RPCG – galimybė matyti išorinius ir vidinius kepenų latakus, taip pat kasos latakus. CRCP – galima nustatyti tiek obstrukcijos pobūdį, tiek lokalizaciją hepatoduodenalinėje zonoje.

Pagrindinės ligos etiologija ir patogenezė.

Kalkulinis cholecistitas yra liga, kurią sukelia akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Yra cholesterolio, pigmento ir mišrių akmenų (akmenų).

Etiologija Skiriamos šios pagrindinės etiologinių veiksnių, lemiančių kalkulinio cholecistito išsivystymą, grupės: 1. Bakterinės, virusinės (hepatito viruso), toksinės ar alerginės etiologijos uždegiminis procesas tulžies pūslės sienelėje. 2. Cholestazė. 3. Lipidų, elektrolitų ar pigmentų apykaitos sutrikimai organizme. 4. Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, kurią dažnai sukelia neuroendokrininės tulžies takų ir tulžies pūslės judrumo reguliavimo sutrikimai bei fizinis neveiklumas. 5. Mitybos faktorius (nesubalansuota mityba, kai racione vyrauja stambūs gyvuliniai riebalai augalinių riebalų nenaudai). 6. Įgimtos anatominės tulžies pūslės ir tulžies takų sandaros ypatybės, jų raidos anomalijos. 7. Parenchiminės kepenų ligos.

Patogenezė Yra dvi pagrindinės kalkulinio cholecistito patogenezės sąvokos: 1) medžiagų apykaitos sutrikimų samprata; 2) uždegimo samprata.

Šiandien šios dvi sąvokos laikomos galimomis patogenetinėmis galimybėmis (mechanizmais) kalkulinio cholecistito vystymuisi – kepenų-metabolinė (medžiagų apykaitos sutrikimo samprata) ir pūslinė-uždegiminė (uždegiminė koncepcija). Pagal medžiagų apykaitos sutrikimų sampratą, pagrindinis tulžies akmenų susidarymo mechanizmas yra susijęs su cholato ir cholesterolio santykio (tulžies rūgščių / cholesterolio) sumažėjimu, t.y. sumažėjus tulžies rūgščių kiekiui tulžyje ir padidėjus cholesterolio kiekiui. Cholato-cholesterolio koeficiento sumažėjimą gali lemti lipidų apykaitos sutrikimai (bendras nutukimas, hipercholesterolemija), mitybos veiksniai (gyvūninių riebalų perteklius maiste), toksinės ir infekcinės kilmės kepenų parenchimos pažeidimas. Cholato ir cholesterolio santykio sumažėjimas sukelia tulžies koloidinių savybių pažeidimą ir cholesterolio ar mišrių akmenų susidarymą. Pagal uždegiminę koncepciją, tulžies pūslės uždegiminio proceso įtakoje susidaro tulžies akmenys, dėl kurių atsiranda fizikinių ir cheminių tulžies sudėties pokyčių. Tulžies pH pokytis link rūgštinės pusės, būdingas bet kokiam uždegimui, sumažina koloidų, ypač tulžies baltymų frakcijų, apsaugines savybes ir bilirubino micelių perėjimą iš suspenduotos į kristalinę būseną. Tokiu atveju susidaro pirminis kristalizacijos centras, ant kurio sluoksniuojasi nuluptos epitelio ląstelės, mikroorganizmai, gleivės ir kiti tulžies komponentai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, vienas iš šių mechanizmų gali dominuoti pradiniame kalkulinio cholecistito vystymosi etape. Tačiau vėlesnėse ligos stadijose veikia abu mechanizmai. Akmenų susidarymas inicijuoja tulžies stagnaciją, uždegiminį procesą, akmenys tarnauja kaip tulžies kristalizacijos centrai. Taip užsidaro užburtas ratas ir liga progresuoja.

Kalkulinis cholecistitas: požymiai, gydymas, dieta. Kalkulinio cholecistito diferencinė diagnozė

Kalkulinis cholecistitas yra tulžies pūslės liga, kuriai būdingi rimti uždegiminiai procesai. Palyginti su kitomis pilvo ligomis, ši liga yra labai dažna.

Šiandien šia liga serga apie 20 % gyventojų ir šie skaičiai sparčiai didėja. Taip yra dėl to, kad daugelis žmonių valgo riebų maistą – sviestą, taukus, riebią mėsą, kiaušinius, taip pat laikosi sėslaus gyvenimo būdo. Be to, daugelis žmonių turi endokrininės sistemos sutrikimų dėl diabeto ar nutukimo. Dažniausiai moterys kenčia nuo cholecistito – taip yra dėl geriamųjų kontracepcijos priemonių vartojimo ir nėštumo.

Pagrindinės priežastys

Kalkulinis cholecistitas turi pagrindinę priežastį – infekcines ligas. Žmogaus žarnyne yra mikroorganizmų, kurie padeda pagerinti virškinimo procesą, tačiau kartais jie gali kelti nemažą pavojų.

Kalkulinis cholecistitas turi gana plačią etiologiją. Ligos vystymasis taip pat stebimas autoimuninių ligų ir alerginių reakcijų fone.

Daugelis žmonių kenčia nuo lėtinio cholecistito dėl pilvo ertmėje esančių organų prolapso arba dėl įgimto tulžies pūslės struktūros sutrikimo. Labai dažnai ši liga išsivysto pankreatito fone dėl sekrecijos gamybos sutrikimo.

Simptomai

Pagal klinikinę eigą kalkulinis cholecistitas gali būti lėtinis ir ūmus, o pirmuoju atveju remisija pakeičiama paūmėjimu. Paūmėjimo laikotarpis gana dažnai primena klinikinį ūminio organo uždegimo pasireiškimą.

Pagrindiniai cholecistito simptomai yra šie:

Vėmimas ir pykinimas.
Rėmuo.
Burnoje yra kartumas.
Skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje.
Raugėjimas.

Ryškiausias pasireiškimas yra kepenų diegliai, kuriems būdingi šie lėtinio akmeninio cholecistito klinikiniai požymiai:

Palpuojant pilvą jaučiamas aštrus skausmas.
Galvos svaigimas.
Pilvo pūtimas (vidurių pūtimas).
Pykinimas kartu su pakartotiniu vėmimu.
Skausmo atsiradimas, susijęs su provokuojančiais veiksniais, tokiais kaip mitybos klaidos, greitas ėjimas, bėgimas, drebulys vairuojant, alkoholio vartojimas.
Skausmui būdingas kaukolės, pečių ir apatinės nugaros dalies švitinimas.
Ūmus, staigus skausmas viršutinėje pilvo dalyje.

Objektyvus tyrimas gali atskleisti tam tikrus simptomus, rodančius šios ligos buvimą. Visi jie susideda iš to, kad palpacijos metu atsiranda aštrus skausmas.

Remisijos stadijoje kalkulinis cholecistitas daugeliu atvejų yra besimptomis. Remisija dėl mitybos klaidų pakeičiama paūmėjimu.

Diagnostika

Jei įtariama ši liga, diagnostinė paieška susideda iš papildomų tyrimo metodų:

Ultragarsinis.
Rentgenas.
Biocheminis kraujo tyrimas bendram baltymų, jo frakcijų, cholesterolio ir trigliceridų kiekiui nustatyti.
Fibrogastroduodenoskopija ir kt.

Komplikacijos

Pavėluotai diagnozavus ar pavėluotai gydant, akmeninis cholecistitas gali sukelti šias komplikacijas:

Dropsy.
Pūlingas uždegimas (empiema).
Ūminis uždegiminis procesas tulžies takuose, ūminis cholangitas.
Tulžies sienelės perforacija su tolesniu peritonito vystymusi.
Malabsorbcija žarnyne su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
Piktybiniai onkologiniai procesai.
Pakartotinis kasos uždegimas.
Vater papilės (didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės) susiaurėjimas (stenozė).
Obstrukcinė gelta, kuri išsivysto, kai sutrinka tulžies nutekėjimo funkcija (užsikimšusi tulžies pūslė, jos nutekėjimai ar didelis dvylikapirštės žarnos spenelis).
Akmenų susidarymas (choledokolitiazė).

Diferencinė lėtinio kalkulinio cholecistito diagnozė

Cholecistitas skiriasi nuo inkstų dieglių, kasos uždegimo, apendicito, perforuotos dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos.

Palyginti su ūminiu cholecistitu, inkstų diegliai sukelia ūmų skausmą juosmens srityje. Skausmas plinta į šlaunis ir lytinių organų sritį. Kartu su tuo yra šlapinimosi pažeidimas. Su inkstų diegliais leukocitozė neužfiksuojama ir temperatūra nekyla. Šlapimo tyrimas rodo druskų ir susidariusių kraujo komponentų buvimą.

Jei apendiksas yra aukštai, ūminis apendicitas gali išprovokuoti ūminį akmeninį cholecistitą (dieta aprašyta žemiau). Skirtumas tarp ūminio apendicito ir cholecistito yra tas, kad pastaruoju atveju skausmas spinduliuoja į petį ir dešinę mentę, taip pat yra vėmimas su tulžimi. Su apendicitu Mussi-Georgievsky simptomų nėra.

Be to, ūminis apendicitas yra daug sunkesnis, peritonitas vystosi aktyviai. Diferencinė lėtinio kalkulinio cholecistito diagnozė šiuo atveju yra supaprastinta, nes ligos istorijoje yra informacijos, kad pacientas turi akmenų tulžies pūslėje.

Kai kuriais atvejais perforuota dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa yra užmaskuota kaip ūminis cholecistitas. Tačiau skirtingai nuo opų, sergančių ūminiu cholecistitu, ligos istorijoje, kaip taisyklė, yra požymių, kad organe yra akmenų.

Ūminiam cholecistitui būdingi skausmingi pojūčiai, sklindantys į kitas kūno dalis, taip pat vėmimas, kuriame yra tulžies. Iš pradžių skausmo pojūtis lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje, palaipsniui didėja ir prasideda karščiavimas.

Paslėptos perforuotos opos pasireiškia ūmiai. Pirmosiomis ligos valandomis labai įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys. Labai dažnai pacientai skundžiasi skausmu dešinėje klubinėje dalyje dėl to, kad skrandžio turinys nuteka į ertmę. Sergant cholecistitu, pastebimas kepenų nuobodulys.

Sergant ūminiu pankreatitu, padidėja intoksikacija, pastebima žarnyno parezė ir greitas širdies plakimas – būtent tai yra pagrindinis jo skirtumas nuo cholecistito. Esant kasos uždegimui, skausmą dažnai lydi stiprus vėmimas. Ūminį gangreninį kalkulinį cholecistitą atskirti nuo ūminio pankreatito gana sunku, todėl diagnozė atliekama stacionare.

Dieta

Cholecistitas yra gana rimta liga. Tinkama mityba su tokia diagnoze prisideda prie greito atsigavimo. Šiuo atveju terapinė mityba turėtų būti nukreipta į rūgštingumo ir tulžies sekrecijos mažinimą.

Iš dietos neįtraukiami rūkyti ir kepti maisto produktai. Į valgiaraštį būtina įtraukti šviežias daržoves ir vaisius, augalinį aliejų, dribsnius.

Ko nevalgyti diagnozavus akmeninį cholecistitą? Meniu turi būti sudarytas atsižvelgiant į tam tikrus reikalavimus:

Turėtumėte vengti kepto ir riebaus maisto.
Valgyti reikia dažnai, o porcijos turi būti mažos.
Sumažinkite saldumynų ir miltinių produktų vartojimą.
Venkite karšto ir šalto maisto.
Pirmenybę teikite keptam, virtam ir troškintam maistui.
Sumažinkite stiprią arbatą ir kavą.
Valgykite ne daugiau kaip tris kiaušinius per savaitę, o trynį patartina neįtraukti.
Vartokite daugiau augalinio ir pieniško maisto, nes skaidulos gerina motoriką ir normalizuoja išmatas, o pienas – rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
Laikykitės dietos ir valgykite kiekvieną dieną tuo pačiu metu.

Sergant tokia liga kaip kalkulinis cholecistitas, dieta po operacijos turi būti tokia pati kaip ir sergant lėtine ligos forma.

Mityba

Tinkama mityba sergant šia liga gali užtikrinti ilgą remisijos laikotarpį. Iš savo raciono turėtumėte pašalinti maisto produktus, kurie prisideda prie akmenų susidarymo ir apsunkina kepenis.

Į valgiaraštį būtina įtraukti maisto produktų, kuriuose yra skaidulų, pieno baltymų, augalinio aliejaus, vartoti daug skysčių. Sumažinkite maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir cholesterolio, kiekį.

Patvirtintų produktų sąrašas

Norint išvengti galimo akmeninio cholecistito priepuolio, patartina susipažinti su leidžiamų produktų sąrašu:

Pieno produktai.
Daržovių ir grūdų sriubos, žalumynai (išskyrus rabarbarus, rūgštynės ir špinatus), daržovės, dribsniai, virta mėsa ir žuvis.
Sūris, menkių kepenėlės, mirkyta silkė.
Vakar kepta kvietinė ir ruginė duona, nesaldūs sausainiai.
Saulėgrąžos, alyvuogės ir sviestas (nedidelis kiekis).

Kalkulinis cholecistitas: kaip gydyti?

Klasikinis šios ligos gydymas yra skausmo malšinimas ir hospitalizacija. Lėtinės formos atveju gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Skiriamas lovos režimas, sulfonamido vaistai ar antibiotikai, taip pat dalinis dietinis maitinimas. Uždegimui nurimus, leidžiamos fizioterapinės procedūros.

Gydymas (kalkulinio cholecistito paūmėjimas) atliekamas taip:

Remdamasis paskirtais tyrimais, gydytojas nustato ligos stadiją ir formą.
Diagnozė nustatoma.
Nustačius ūminį uždegiminį procesą, pacientui skiriami priešuždegiminiai vaistai („No-spa“, „Papaverino hidrochloridas“) ir plataus veikimo spektro antibiotikai.
Palengvėjus uždegimui ir nuslopinus infekcijos šaltinį, skiriami choleretikai, kurie pagreitina tulžies pūslės ištuštinimą ir susilpnina uždegiminį procesą.

Jei akmenys randami tulžies pūslės latakuose ar pačiame organe, o uždegiminis procesas yra ryškus, tuomet skiriama operacija. Atsižvelgiant į akmenų vietą ir jų dydį, pašalinamos arba nuosėdos, arba visa tulžies pūslė. Konservatyvaus gydymo nesėkmė ar gangreninio kalkulinio cholecistito diagnozė yra absoliutus rodiklis šiam tikslui.

etnomokslas

Kai ūminis procesas išnyksta, leidžiama naudoti alternatyvų gydymą. Organų veiklai atkurti naudojami nuovirai ir užpilai (iš kukurūzų šilko, nemirtingo ir kt.), kurie pasižymi antimikrobiniu ir sutraukiančiu poveikiu.

Pacientui naudinga į racioną įtraukti mineralinių vandenų (Essentuki Nr. 4 ir Nr. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) ir choleretic arbatas. Iš augalinių vaistų leidžiama vartoti „Allohol“ ir „Holagol“.
Sergant lėtiniu cholecistitu, vamzdelius be vamzdelių reikia naudoti 2-3 kartus per savaitę. Nevalgius išgerti šilto vandens arba nuoviro (1 stiklinė). Po 30 minučių reikia išgerti Allohol, o tada vėl žolelių nuovirą. Tada turite gulėti ant kairiojo šono, o dešinėje padėti šildymo pagalvėlę. Šioje pozicijoje rekomenduojama išbūti 1,5-2 valandas.

Gydant ligą, pvz., Kalkulinį cholecistitą (gydymas ir dieta turėtų būti atliekama tik prižiūrint specialistams), reikia naudoti tradicinę mediciną. Esant lėtinei formai, toks gydymas žymiai palengvina būklę, o svarbiausia – duoda teigiamų rezultatų.

Apskritai gydymas tradicine medicina gali būti suskirstytas į dvi pagrindines sritis:

Per choleretic žoleles.
Homeopatiniai vaistai, turintys įtakos akmenims, turintiems tam tikrą cheminę sudėtį ir panašią sudėtį. Pavyzdžiui, jei atliekant šlapimo tyrimą buvo aptikta fosfato ar oksolino rūgšties, tai tos pačios rūgštys skiriamos ir gydymo metu. Sergant cholecistitu be akmenų, vartojami vaistai, kurie aktyvina imuninę sistemą.

Nuovirų receptai

Raudonėlio žolelę (arbatinį šaukštelį) reikia užplikyti verdančiu vandeniu (stiklinė) ir palikti dvi valandas. Sergant tulžies latakų ligomis, reikia gerti po 1/4 stiklinės 3 kartus per dieną.
Vaistinių šalavijų lapai (2 šaukšteliai) užplikomi verdančiu vandeniu (2 puodeliai), po to užpilami ir filtruojami pusvalandį. Dėl uždegiminių procesų kepenyse ar tulžies pūslėje reikia išgerti 1 valg. šaukštu kas dvi valandas.
Veronikos upelis (arbatinis šaukštelis) užplikomas verdančiu vandeniu (stiklinė), o po to infuzuojamas pusvalandį. Jums reikia gerti 3 kartus per dieną, 1/4 puodelio.
Kukurūzų šilkai (šaukštas) užplikomi verdančiu vandeniu (stiklinė), po to infuzuojami 60 minučių ir filtruojami. Kas 3 valandas reikia gerti po 1 valgomąjį šaukštą. šaukštas.
Agrimonijos žolė (10 g) užplikoma vandeniu (3 puodeliai) ir virinama 10 minučių. Nuoviro reikia gerti po stiklinę prieš valgį tris kartus per dieną.
Kviečių želmenų šakniastiebiai (20 g) užplikomi verdančiu vandeniu (1,5 stiklinės) ir infuzuojami keletą valandų, o po to filtruojami. Sergant cholecistitu, gerti po stiklinę 3 kartus per dieną. Kursas yra 1 mėnuo.
Jonažolės žolė (šaukštas) užplikoma verdančiu vandeniu (stiklinė), virinama 15 min., po to filtruojama. Jums reikia gerti 3 kartus per dieną, 1/4 puodelio. Šis nuoviras pasižymi choleretiniu ir priešuždegiminiu poveikiu.
Apynių sėkla (2 šaukštai) užplikoma verdančiu vandeniu (1,5 stiklinės), suvyniojama ir infuzuojama 3 valandas. Sergant cholecistitu, nuovirą gerti pusvalandį prieš valgį po 1/2 stiklinės 3-4 kartus per dieną.
Gerai sumalkite vienodais kiekiais paimtus ramunėlių, immortelle, trefoil, krapų sėklų ir joster žiedus. Viską išmaišykite ir gautą mišinį (3 šaukštelius) užpilkite verdančiu vandeniu (2 stiklinės). Tada stiklinės turinys infuzuojamas 20 minučių ir filtruojamas. Gerkite po 1/2 arba 1/4 puodelio kasdien po valgio ryte ir vakare prieš miegą.
Smulkiai supjaustykite 3 dalis smėlingų nemirtingų žiedų, po 2 dalis pankolio vaisių, pelyno žolės, kraujažolės žolės arba mėtų lapelio ir krapų. Gautą mišinį (2 šaukštelius) užpilkite verdančiu vandeniu (2 puodeliai). Palikite 8-12 valandų ir nukoškite. Gerti po 1/3 stiklinės prieš valgį 3-4 kartus per dieną.
Ramunėlių žiedai (šaukštas) užplikomi verdančiu vandeniu (stiklinė). Sergant cholecistitu, klizmoms naudokite šiltą. Darykite klizmas 2-3 kartus per savaitę.
Ivy budra (arbatinis šaukštelis) užplikoma verdančiu vandeniu (stiklinė) ir infuzuojama apie 60 minučių, tada filtruojama. Reikia gerti 3 kartus per dieną, po 1/3 stiklinės (prieš valgį).
Pipirmėtė (šaukštas) užplikoma verdančiu vandeniu (stiklinė) ir paliekama pusvalandžiui. Gerkite mažais gurkšneliais visą dieną (mažiausiai tris kartus).

Daugeliu atvejų žmonės daugelį metų kenčia nuo lėtinio cholecistito. Jos eiga ir paūmėjimų dažnis tiesiogiai susiję su žmogaus noru įveikti šią ligą visais įmanomais būdais ir priemonėmis. Jei sergate, stenkitės laikytis sveiko ir teisingo gyvenimo būdo (fizinis aktyvumas, subalansuota mityba, tinkamas poilsio ir darbo grafikas). Taip pat nepamirškite apie gydymą vaistais, o remisijos laikotarpiais patartina papildomai naudoti tradicinę mediciną.

Chirurginės ligos Tatjana Dmitrievna Selezneva

38. Ūminio cholecistito diferencinė diagnostika ir gydymas

Diferencinė diagnostika.Ūminis cholecistitas turi būti atskirtas nuo perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūminio pankreatito, ūminio apendicito, ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo, miokardo infarkto, ūminio žarnyno nepraeinamumo, pneumonijos, pleurito, mezenterinių kraujagyslių trombozės, dešiniojo inksto akmenų ar lokalių inkstų akmenų. taip pat sergant kepenų ligomis (hepatitu, ciroze) ir tulžies latakų diskinezija. Tulžies diskinezija turi būti atskirta nuo ūminio cholecistito, kuris chirurgui praktikoje turi reikšmės gydant šią ligą. Tulžies diskinezija yra jų fiziologinių funkcijų pažeidimas, sukeliantis tulžies sąstingį, o vėliau ir ligas. Tulžies takų diskinezija daugiausia susideda iš tulžies pūslės ir bendrojo tulžies latako apatinio galo uždarymo aparato sutrikimų.

Diskinezija apima:

1) atoninės ir hipotoninės tulžies pūslės;

2) hipertenzinės tulžies pūslės;

3) hipertenzija ir Oddi sfinkterio spazmas;

4) Oddi sfinkterio atonija ir nepakankamumas. Cholangiografijos naudojimas prieš operaciją leidžia atpažinti pagrindinius šių sutrikimų tipus pacientams.

Dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia nustatyti atoninės tulžies pūslės diagnozę, jei yra neįprastai gausus intensyvios spalvos tulžies nutekėjimas, atsirandantis iš karto arba tik po antro ar trečio magnio sulfato vartojimo.

Kai cholecistografija atliekama pacientui gulint ant pilvo, cholecistogramoje matomas suglebusios pailgos šlapimo pūslės vaizdas, išsiplėtęs ir suteikiantis intensyvesnį šešėlį apačioje, kur kaupiasi visa tulžis.

Gydymas. Nustačius „ūminį cholecistitą“, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. Visos operacijos dėl ūminio cholecistito skirstomos į skubias, skubias ir atidėtas. Skubios operacijos atliekamos dėl sveikatos priežasčių, susijusių su aiškia tulžies pūslės perforacijos, gangrenos ar flegmonos diagnoze, skubios operacijos – jei energingas konservatyvus gydymas yra nesėkmingas per pirmąsias 24-48 valandas nuo ligos pradžios.

Operacijos atliekamos per 5–14 dienų ir vėliau, kai atslūgsta ūminio cholecistito priepuolis ir pastebimas paciento būklės pagerėjimas, t.y. uždegiminio proceso sunkumo mažėjimo fazėje.

Pagrindinė ūminio cholecistito chirurginio gydymo operacija yra cholecistektomija, kuri pagal indikacijas papildoma išoriniu arba vidiniu tulžies takų drenažu. Nėra jokios priežasties išplėsti cholecistostomijos indikacijas.

Choledochotomijos indikacijos yra obstrukcinė gelta, cholangitas, bendrojo tulžies latako distalinių dalių nepraeinamumas, akmenys latakuose.

autorius

Iš knygos Chirurginės ligos autorius Tatjana Dmitrievna Selezneva

Iš knygos Urologija pateikė O. V. Osipova

Iš knygos Fakulteto pediatrija N. V. Pavlova

Iš knygos Ligoninės terapija autorė O. S. Mostovaya

Iš knygos Vaikų infekcinės ligos. Pilnas vadovas autorius autorius nežinomas

Iš knygos Vidaus ligos autorius Alla Konstantinovna Myškina

Iš knygos Chirurginės ligos autorius Tatjana Dmitrievna Selezneva

N. V. Gavrilova

Iš knygos Infekcinės ligos: paskaitų užrašai N. V. Gavrilova

Iš knygos Kaip išvengti medicininių klaidų autorius Richardas K. Riegelmanas

Iš knygos Senestopatija autorius Imantas Robertovičius Eglitis

Iš knygos Gydymas šunimis: veterinarijos gydytojo vadovas autorius Nika Germanovna Arkadjeva-Berlynas

Diferencinė ūminio akmeninio cholecistito diagnozė turi būti atliekama esant ūminiam pankreatitui, pepsinei opai, ūminiam apendicitui ir inkstų dieglių priepuoliui.

1) Sergant ūminiu apendicitu:

Apendicitas dažniausiai pažeidžia jaunus žmones. Cholecistitu serga vyresnio amžiaus žmonės ir dažniau moterys. Cholecistito priepuolį sukelia mitybos klaidos, riebaus, turtingo maisto vartojimas. Apendicitas prasideda be aiškios priežasties. Tačiau skausmo švitinimas sergant cholecistitu ir apendicitu yra kitokio pobūdžio. Su cholecistitu, juosmens srities švitinimas. Skausmas tulžies pūslės taške gali atmesti apendicitą.

Ūminiam apendicitui būdinga: prasideda ūmiu skausmu epigastriniame regione – trumpai, po 2-4 valandų skausmas persikelia į dešinę klubinę sritį (Kocher-Volkovich simptomas), kartu su įtampa pilvo sienelėje. Rovzingo, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson simptomai yra teigiami. Šie požymiai šiam pacientui nenustatyti.

2) Sergant ūminiu pankreatitu:

Tarp ūminio pankreatito ir cholecistito yra keletas bendrų simptomų: staigi ligos pradžia, ūmus skausmas, pakartotinis vėmimas, kuris nepalengvina. Tačiau skirtingai nuo ūminio pankreatito, kai skausmas spinduliuoja po kairiąja mentės dalimi, epigastriniu regionu, į kairįjį hipochondriją, ūminio cholecistito atveju skausmas lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir neturi juostos pobūdžio. Kūno temperatūra yra subfebrili. Šiam pacientui ultragarsu nebuvo nustatyta jokių kasos pakitimų; Ortner-Grekov, Murphy simptomai yra teigiami; ūminiam pankreatitui būdingi Kerte, Voskresensky ir Mayo-Robson simptomai yra neigiami. Taigi ūminio pankreatito diagnozė gali būti atmesta.

3) su pepsine opa:

Skausmas epigastriniame regione, įvairaus intensyvumo, susijęs su valgymu, malšinamas vartojant antacidinius vaistus. Skausmas sergant cholecistitu nėra toks pat kaip su pepsine opa, o vėmimas ir kraujavimas yra dažni opos simptomai. Skausmas ir vėmimas atsiranda skausmingo priepuolio įkarštyje ir yra būdingi opai. Dėl tulžies pūslės ligų pakyla temperatūra, o esant normaliai temperatūrai – pepsinė opa. Sergant opa, pasireiškia dispepsiniai sutrikimai - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, taip pat opos istorija ir lėtinė eiga.

4) su inkstų diegliais

Dešiniojo inksto akmenys sukelia skausmo priepuolius – inkstų dieglius. Nugaros skausmas, paroksizminis, itin intensyvus, malšinamas vartojant antispazminius vaistus. Skausmas plinta iki šlaunies, gaktos ir sėklidės. Sergant cholecistitu, skausmas spinduliuoja aukštyn: į petį, pečių ašmenis, kaklą. Pacientų, sergančių cholecistitu ir inkstų diegliais, elgesys skiriasi. Pacientai, sergantys inkstų diegliais, dažniausiai būna neramūs ir stengiasi pakeisti savo padėtį, o tai nebūdinga cholecistitui. Šlapimo tyrimas yra labai svarbus. Sergant inkstų diegliais, šlapime dažnai randame kraujo. Galima dizurija. Urolitiazės istorija.