11.3.2.5. Ревматичният енцефалит е инфекциозно автоимунно заболяване, при което наред с увреждането на ставите и сърцето, в процеса се включва и централната нервна система. При ревматичния енцефалит има дифузно увреждане на кората голям мозък, подкорови възли, мозъчен ствол и менинги.

4. Енцефалит Енцефалитът е възпаление на мозъка, свързано с инфекция, интоксикация или нараняване. Инфекциозният енцефалит се причинява от вируси, бактерии и гъбички.1. Вирусен енцефалитвъзниква в резултат вирусна инфекция(арбовирус, херпесен вирус,

21. Енцефалит Енцефалитът е възпаление на мозъка. Класификация.I. Първичен енцефалит. Вирусни:1) арбовирусни, сезонни, трансмисивни (пролетно-летни кърлежи; японски комари; австралийски; американски); 2) вирусни без ясна сезонност (ентеровирусни

2. Енцефалит Енцефалитът е възпаление на мозъка. Класификация.I. Първичен енцефалит.1. Вирусни: 1) сезонни, трансмисивни: а) пренасяни от кърлежи пролетно-летни; в) австралийски; 2) вирусни без ясна сезонност

Енцефалит Енцефалитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на мозъка, причинено от патогени. Рецепта* За енцефалит, менингит и възпаление арахноидна мембранамозък (арахноидит) трябва да се пие водна инфузиякорен от валериана и нататък

Инфекциозни вирусно заболяванехарактеризиращ се с нарушение на съня, окуломоторни нарушения, честа хронизация на процеса с развитие на паркинсонизъм е епидемичен енцефалит. От тази статия ще научите основните причини и клиничната картина на епидемичния енцефалит при деца и как се лекува епидемичният енцефалит при дете.

Причини за епидемичен енцефалит

Описан за първи път като "летаргичен енцефалит" през 1917 г. от S. Economo, който наблюдава епидемичен взрив във Виена през 1916 - 1917 г. Впоследствие общоприетите термини стават „епидемичен енцефалит“, „енцефалит на Икономо“, „енцефалит А“. Огнища на болестта са отбелязани и в Украйна от Я. М. Раймист (1918) и А. И. Гейманович (1920). Характеристиките на клиниката и курса при деца са описани през 1923 г. от Н. Ю. Тарасевич. От 1927 г. не е имало епидемии от летаргичен енцефалит; в много страни по света все още се наблюдават спорадични случаи на заболяването.

Етиология на епидемичния енцефалит

Патогенът не е изолиран. Смята се, че това е вирус, който се съдържа в слюнката и слузта на назофаринкса; нестабилен и умира бързо външна среда.

Епидемиология на епидемичния енцефалит

Източник на инфекцията са пациентите и вирусоносителите. Болният е заразен от края инкубационен периоди особено в първите дни на заболяването. Пътят на предаване е въздушно-капков. Чувствителността към епидемичен енцефалит не е установена. Децата са 10% от общия брой на болните от епидемичен енцефалит, повечето от тях са на възраст над 10 години.

Сезонност: заболяването се проявява по-често през студения сезон (есенно-зимния период). По време на епидемични взривове смъртността е била 25 - 50%.

Инфекция с епидемичен енцефалит

Патогенеза. Входната точка на инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища. Смята се, че патогенът прониква в централната нервна система по хематогенен и периневрален път, особено в сивото вещество около Силвиевия акведукт и третата камера. IN нервни клеткинастъпва натрупване на вируса, след което настъпва повтаряща се виремия, съвпадаща с началото клинични проявления.

Патоморфология на епидемичния енцефалит

Макроскопски се установява мозъчен оток и разпръснати точковидни кръвоизливи. При хистологично изследванепериартериално се открива съдово-възпалителен инфилтративен процес, състоящ се от лимфоцити и плазмени клетки. Патологичният процес е предимно локализиран в ядрата на III, IV двойки черепномозъчни нерви, по-рядко VI, VII и VIII двойки, хипоталамус, подкорови ядра. Разкрие дистрофични променив невроните до тяхната смърт, пролиферация на невроглия. Промените са обратими. В хроничен стадий има разрушителни променив невроните на substantia nigra, globus pallidus и хипоталамуса. На мястото на мъртвите клетки се образуват обширни глиални белези.

Класификация на епидемичния енцефалит

Има манифестни (окулолетаргични, хиперкинетични, вестибуларни, грипоподобни и др.) И атипични (абортивни) форми на епидемичен енцефалит.

Клиника за епидемичен енцефалит

Инкубационният период варира от 2 до 14 дни, понякога до няколко месеца. Заболяването започва остро със следните симптоми: висока температура, втрисане, главоболие, гадене, повръщане. Възможни са катарални симптоми под формата на кашлица, болки в гърлото и хрема.

Форми на епидемичен енцефалит

Окулолетаргична форма на епидемичен енцефалит

Няколко часа след началото на заболяването, типични признаци: нарушение на съня и окуломоторни нарушения. Разстройството на съня се характеризира с повишена, неустоима сънливост през деняи безсъние през нощта, което понякога се комбинира с психомоторна възбуда (инверсия на съня). Пациентът може да бъде събуден, той е комуникативен, адекватен, добре ориентиран, но бързо се изтощава и отново заспива.

Окуломоторните нарушения са свързани с увреждане на III и IV двойки черепни нерви и се проявяват с диплопия, едностранна или двустранна птоза, дивергентно страбизъм, разширени зеници (мидриаза) или анизокория. „Обратният“ симптом на Argyll-Robertson е патогномоничен - липсата на реакция на зениците към настаняване и конвергенция, като същевременно се поддържа реакцията им към светлина. Когато в процеса участва VI двойка черепни нерви, се развива пареза на погледа отстрани. Понякога се засяга VII двойка черепни нерви - лицето става маскообразно, приятелско (с двустранни лезии) или асиметрично (с едностранни лезии).

Могат да се появят симптоми на хипоталамуса: пристъпи на тахикардия, тахипнея, лабилност кръвно налягане, постоянна хипертермия, силна кашлица, кихане, прозяване. Възможен ендокринни нарушения, характеризиран патологичен спадили повишен апетит, жажда, полиурия, изтощение или затлъстяване на пациента, нарушено менструален цикъл, промени в отделянето на хормони и тяхното съдържание в кръвта. Като правило, симптомите на автономна дисфункция са изразени нервна система, създаващи характерен небрежен вид на пациента: омазняване на лицето, хиперхидроза, хиперсаливация и др.

Хиперкинетична форма на епидемичен енцефалит

Симптомите на тази форма на енцефалит се появяват, когато екстрапирамидната система е засегната и се проявява чрез бурни движения от различен тип. Те могат да бъдат ограничени до малка група мускули (дистални крайници, лице, шия, диафрагма) или широко разпространени (включващи всички мускулни групи на крайниците, шията, торса, както и езика, фаринкса, ларинкса) с ротация на торса около ос (торсионно въртене). При външни стимули, възбуда и произволни движения хиперкинезата се засилва, но изчезва по време на сън.

Вестибуларна форма на епидемичен енцефалит

Проявява се:

• замаяност, нарастваща с промени в позицията на тялото, завъртане на главата и очите;
• гадене, понякога повръщане;
• нестабилна походка (статична атаксия);
• шум в ушите;
• нистагъм.

Грипоподобна форма на епидемичен енцефалит

Протича без ясно изразени нарушения на съня и окуломоторни нарушения. Характерни са следните симптоми: повишена телесна температура, общи инфекциозни и катарални синдроми. Възстановяването настъпва след 2-4 седмици.

Протичане на епидемичен енцефалит

Има остро и хронично протичане.

1. Продължителност остър периодпродължава няколко седмици, понякога месеци. По-голямата част от пациентите получават пълно възстановяване след 2 месеца. от началото на заболяването. Понякога се развива астеновегетативен синдром, който изчезва в рамките на няколко седмици или месеци след клинично възстановяване.
2. При 25-50% от пациентите има преход към хронична форма с развитието на паркинсонизъм, който е придружен от постепенно психическо разстройство (брадипсихия, загуба на интерес към околната среда, намалена емоционалност и инициативност), отслабване на паметта, умствена изостаналост. Заболяването има прогресивен ход с периодични обостряния и неблагоприятен изход.

Диагностика на епидемичен енцефалит

Поддържащи диагностични признаци на епидемичен енцефалит:

• характерна епидемиологична история;
• остро начало;
• слаба тежест на общия инфекциозен синдром;
• нарушение на съня;
• окуломоторни нарушения;
• "обратен" симптом на Argyll-Robertson;
• хиперкинеза;
• вестибуларни нарушения.

Лабораторна диагностика

При лумбална пункцияцереброспиналната течност е бистра, налягането е леко повишено, понякога се открива лека лимфоцитна плеоцитоза (50-100 клетки в 1 μl), повишено съдържаниепротеин (0,66 - 1,0 g/l) и захар (0,75 - 0,95 g/l).

IN клиничен анализкръвта показва лека неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR, леко намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин.

Промените в ЕЕГ се проявяват чрез инхибиране на a-ритъма и наличието на бавна вълна (5- и t-вълни). Тежестта на промените корелира с тежестта на клиничните прояви.

Диференциална диагноза

Провежда се с енцефалит с друга етиология, тумори на третата камера, торсионна дистония, ревматична хорея.

Лечение на епидемичен енцефалит

Пациентите подлежат на задължителна хоспитализация. В острия период се провежда патогенетична и симптоматична терапия съгласно основни принципилечение на енцефалит с друга етиология с глюкокортикоиди.

Лекарства за лечение на епидемичен енцефалит

Предписват се деца с хронична форма при наличие на паркинсонизъм заместителна терапия(леводопа, наком); лекарства, които намаляват мускулния тонус (циклодол, мидокалм, бензонал), витамини от група В, физиотерапия, тренировъчна терапия и спа лечение.

Профилактика на епидемичен енцефалит

Източникът се изолира до изчезване на острите клинични прояви. След поставяне на диагнозата те се изпращат спешно известиедо градския център на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. В огнището не се извършва дезинфекция и не се налага карантина. Огнището се наблюдава в продължение на 3 до 4 седмици.

Сега знаете клиниката на епидемичния енцефалит при деца, както и как се лекува епидемичният енцефалит при дете. Здраве на вашите деца!

Преди около сто години епидемия от енцефалит обхвана света, убивайки повече от милион и половина души. Лекарите от онова време (1915-1925) бяха озадачени, тъй като никакви методи на лечение не помогнаха да се справят с болестта. Това заболяване е епидемичен енцефалит, или както го „наричаха“ през двадесетте години на миналия век - летаргичен енцефалит. Заболяването се нарича още болест на фон Икономо, кръстено е на Константин фон Икономо, психиатър и невролог, който през 1917 г. описва и систематизира цялата информация за епидемичния енцефалит. В своята работа „Летаргичен енцефалит” Константин фон Икономо описва подробно симптомите на заболяването, епидемиологията, формите на заболяването и препоръките за терапия.

По време на епидемията през 20-те години на миналия век 60% от болните умират, само 40% успяват да оцелеят, половината от оцелелите остават с увреждания за цял живот.

Въпреки това, въпреки голям бройжертви, много малко хора знаят за епидемичния енцефалит. Факт е, че по време на епидемията от енцефалит имаше друга епидемия - испанският грип (испански грип). С повече от 100 милиона жертви, испанският грип беше засенчен от епидемичен енцефалит, който уби само около един милион души.

Лекарите от онова време смятаха, че испанският грип може по някакъв начин да бъде свързан с епидемичния енцефалит, но тази връзка не беше доказана и не намери по-нататъшно потвърждение.

Симптоми на епидемичен енцефалит

Възпалителните промени са по-изразени в определени части на сивото вещество на мозъка; изменението на нервните клетки е слабо изразено. Тези промени са особено изразени в корените и ядрата на окуломоторните нерви, лицев нерв, подкожната област, сивото вещество на Силвиевия акведукт, подкоровите възли и особено в клетките на substantia nigra.

Началото на заболяванията обикновено е постепенно с продромални симптоми; По-рядко се наблюдава остро начало с повишаване на температурата (не по-висока от 38 °), втрисане. По-често се появява субфебрилитет. При половината от пациентите се наблюдава сънливост. Хиперсомнията може да продължи от няколко дни до няколко месеца. По-рядко се наблюдава безсъние, което може да бъде заменено от летаргия.

Третата двойка черепни нерви е по-често засегната, появяват се, намаляват или липсват страбизъм, птоза, мидриаза, офталмоплегия, нистагъм зенични реакции; Нервът abducens страда по-рядко. Описаните симптоми се придружават и от други - хиперкинези, миоклонии, хореаформни потрепвания, хълцане, тикове. Проявява се нарушение на чувствителността под формата на парестезия или невралгия. Симптомите на пирамидата не са характерни. Появяват се често вегетативни нарушения; церебралните симптоми са леки.

Понякога острият период може да премине незабелязано от пациента, оставайки неразпознат. Трябва да се отбележи, че енцефалитните синдроми са много разнообразни и няма патогномонични симптоми за него. M. S. Margulis идентифицира 8 комплекса от симптоми на енцефалит. Обикновено има три етапа на заболяването: остър, междинен, хроничен. Характеристика следните симптоми: световъртеж, треска и главоболие.

От особен интерес е амниостатичният синдром - паркинсонизъм, който може да се появи веднага след острия период (при 36,5% от пациентите) или след 3-10 години. (при 49% от пациентите) според Matson.

Хроничният или късен стадий на епидемичния енцефалит се проявява под формата на паркинсонов и хиперкинетичен синдром и може да се сведе до три основни вида нарушения: екстрапирамидна мускулна хипертония, пластична ригидност (спазъм на погледа, катаплексия); акинезия (брадикинезия, олигокинезия).

Лечение на епидемичен енцефалит

Енцефалитът е регистриран през 1915 г. в армейска част и е описан от австрийския невролог Икономо две години по-късно. Тази болест не се е срещала толкова рядко в онези дни и е била под формата на кратки епидемични взривове, които са обхванали много страни по света.

След това в по-нататъшно заболяванесе появява само в спорадични изолирани случаи. Днес енцефалит А, както още го наричат, не се среща в класическата си форма.Струва си да се отбележи, че дори и днес причинителят на заболяването не е идентифициран. Заразността на заболяването се определя като ниска, т.е инфекция с енцефалитможе да не се случи на всеки човек.

Класификация на епидемичния летаргичен енцефалит (ELE)

Заболяването се разделя на два етапа: остър и хроничен. По време на острия стадий се развива възпаление, което е придружено от съответните характерни симптоми. Хроничният стадий на заболяването е патологичен процес с прогресивен дегенеративен характер. Острият стадий може да стане хроничен след няколко месеца или 5-10 години.

Предразполагащи фактори за ЕЛЕ

Както вече беше споменато по-горе, данните за патогена, причиняващи заболяваневсе още няма. Има предположение, че микроорганизмът може да бъде вирус, съдържащ се в слюнката и лигавицата на назофаринкса. В същото време вирусът не е стабилен във външната среда и незабавно умира извън човешкото тяло.

Прониква вирус на енцефалитпрез върха Въздушни пътища, или по-скоро през тяхната лигавица. Предполага се, че вирусът, влязъл в тялото, прониква в сивото вещество на мозъка в областта на Силвиевия акведукт и третата камера. Патогенът се натрупва в невроните и отново навлиза в кръвта - развива се виремия.

Патогенеза на ELE

Увреждането настъпва главно в базалните ганглии и мозъчния ствол. Обикновено се засягат клетъчните органели. Микроскопското изследване разкрива възпалителни промени под формата на инфилтрация от мононуклеарни и плазмени клетки и се образуват глиални възли.

Когато заболяването прогресира до хроничен стадий, настъпват промени в глобус палидус и субстанция нигра. Тези промени са необратими и не могат да бъдат възстановени с лечение. По този начин се образуват белези от глиална тъкан.

Клинични прояви на ЕЛЕ

Острият стадий започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 °C.В допълнение се появяват:

• главоболие;
• болка в мускулите;
• гадене и повръщане;
• симптоми на интоксикация: слабост, летаргия;
• катарални явления в горните дихателни пътища;

Периодът на треска продължава около 14 дни. По това време се развиват неврологични признаци на заболяването. Характерно нарушениесънливост е станала в тази област. Можете да събудите пациента, но той отново заспива. Пациентът спи две до три седмици с кратки събуждания.

В редки случаи се среща патологично безсъние. Пациентът не може да заспи нито през нощта, нито през деня. В същото време могат да се развият нарушения в реда на съня и будността, т.е. пациентът постоянно спи през деня и е буден през нощта. Безсънието и патологичната сънливост могат да се заменят взаимно.

За острия стадий на заболяването характерен симптомсе има предвид увреждане на ядрата на окуломоторните нерви.
По-рядко се засягат абдуценсните нерви. При ELE никога не настъпва пълно увреждане на окуломоторния нерв. Симптомите се изразяват в нарушаване на функционирането на отделните окуломоторни мускули. Пациентите се оплакват от:

• увиснали клепачи (птоза);
• диплопия;
• анизокория;
• парализа на погледа;
• при изследване зениците не реагират на светлина;
• замъглено зрение поради пареза на настаняването.

Нарушенията на зрението и съня са основните патогномонични признаци на епидемичен летаргичен енцефалит.

В допълнение към тези симптоми, може също да изпитате:

• световъртеж;
• хоризонтален нистагъм;
• вестибуларни нарушения;
• хиперхидроза, хиперсаливация, хиперпродукция на секрети от мастните жлези.

Хроничният стадий на заболяването се характеризира с екстрапирамидни нарушения, които се проявяват:

• хиперкинеза под формата на хореоатетоза, атетоза, миоклонус, конвулсии на погледа;
• акинетично-ригиден синдром: амимия, акинеза, тенденция към кататония.

По време на острия стадий могат да се появят симптоми като зрителни, слухови и обонятелни халюцинации и промени във възприятието. При тежки формиразвиват се заболявания, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, хипертермия, нарушения на съзнанието, нарушения на дихателната честота и дихателния ритъм и несъмнено може да настъпи смърт поради спиране на сърцето и дишането.

Характеристики на курса на ELE в съвременни условия

В момента заболяването протича като скрити форми, нетипично. Много често болестта се крие под прикритието на простащина и... В този случай често се наблюдават краткотрайни нарушения на съня, двойно виждане и увеличаване на окуломоторните нарушения.

Има няколко независими форми на заболяването:

• нарколептично;
• епидемично хълцане;
• вестибуларен;
• епилептиформен.

Продължителност на етапите на заболяването и техните характеристики

Инкубационен период на енцефалитне може да се установи надеждно. Острият стадий продължава от 2 дни до 4 месеца. Пълното възстановяване след този стадий на заболяването не е необичайно. Въпреки това, в една трета от случаите се развиват наранявания, несъвместими с живота, и пациентите умират. При почти половината от пациентите острия стадий преминава в хроничен. Имайте предвид, че острия стадий не винаги се появява в цялата си слава. В много случаи лекарите са изправени пред вече хроничен стадий патологичен процес, който се характеризира с главоболие и безсъние, астеноневротичен синдром и депресия, птоза на клепачите и намалена интелигентност.

Хроничният стадий се проявява с паркинсонизъм, т.е. малък мускулни потрепвания, неясна реч, забавеност. В допълнение към паркинсонизма не е необичайно ендокринни нарушениякато инфантилизъм, безвкусен диабет, менструални нередности, затлъстяване. С тези патологични промениЕстествено страда интелигентността, нарастват детската агресивност, еротичност и психомоторна възбуда.

В хроничния стадий рядко можете да видите симптоми на патологичен сън, гърчове и катаплексия.

Прогноза на заболяването

Възстановяването е предимно непълно. Летален изходсе развива с добавяне на интеркурентни заболявания.

Диагностика на ЕЛЕ

Диагнозата на заболяването се прави доста рядко, тъй като тази задача е трудна. Разглежда се основата за поставяне на диагнозата различни форминарушения на съня и зрението. Диагнозата на заболяването е по-вероятна, ако тези прояви се появят на фона на продължителна треска с неизвестен произход.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничи ELE от серозния менингит. При серозен менингитза разлика от ELE, мускулите на тила са значително напрегнати, други менингеални симптоми са положителни.

MRI днес може да помогне при диагностицирането на ELE.

Хроничната ELE е много по-лесна за диагностициране от острата, тъй като типичните прояви на паркинсонизъм и ендокринни нарушения водят лекаря до тази диагноза.

Как да лекуваме ELE?

На всеки етап е неефективно и трудно. Специфични лекарстване за днес. Ако заболяването се установи в остра форма, са назначени антивирусни лекарства, а това е интерферон, гама глобулин. Освен това се използват дехидратиращи вещества (глюкоза, фуроземид, магнезиев сулфат), дезоксирибонуклеиназа, витамини от група В (вит. В6 и В 12), витамин С и антихистамини.

Съдържанието на статията

Морфология на епидемичния енцефалит Economo

Клиника за епидемичен енцефалит Economo

Клиника за хроничен стадий на епидемичен енцефалит Economo

Лечение на епидемичен енцефалит Economo