Kapitola 12 štúdium tráviacich orgánov. Metodika vyšetrenia gastrointestinálneho traktu

12.1. VŠEOBECNÁ KONTROLA BRUCHA

Odporúča sa vyšetrovať brucho v rôznych polohách subjektu: v stoji, v ľahu na chrbte alebo na boku. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť tvar brucha a jeho symetria. U detí

s Pri rôznych typoch tela je tvar brucha odlišný: u astenikov je trochu vtiahnutý, u hyperstenických mierne vyčnievajúci. Pri vyšetrení dávajte pozor na stav pupka a brušných záhybov.

V ďalšej fáze všeobecného vyšetrenia brucha sa stupeň jeho účasti na akte dýchania. Pri zápaloch tráviacich orgánov najmä

s zapojenie pobrušnice do procesu, možno ľahko zaznamenať oneskorenie v účasti jednej strany brušnej steny pri dýchaní, obmedzenie respiračných exkurzií v epigastrickej oblasti alebo iných častiach brucha. Úplná absencia dýchacie pohyby brucho naznačuje závažnú patológiu tráviacich orgánov. Okrem toho treba v prvom rade predpokladať prítomnosť peritonitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu.

IN V budúcnosti je potrebné venovať pozornosťviditeľná peristaltika, ktorá sa zintenzívňuje, keď existuje prekážka normálneho prechodu obsahu žalúdka a čriev (napríklad symptóm „presýpacích hodín“ s pylorickou stenózou). Výrazná žilová sieť na prednej brušnej stene naznačuje rozvinutý kolaterálny obeh v dôsledku prekážok odtoku krvi cez portál alebo systém dolnej dutej žily.

Starostlivé vyšetrenie brucha môže odhaliť zmeny farby, pigmentácie, mramorovanie kože, známky hernie (pupočná, linea alba, bočná stena, inguinálna).

12.2. BRUŠNÁ ALPÁCIA

Pred vykonaním tejto štúdie by ste si mali s dieťaťom objasniť, či bolí žalúdok a v akej oblasti, a požiadajte dieťa, aby prstom označilo oblasť bolesti. Bohužiaľ, iba staršie deti môžu lokalizovať bolesť najčastejšie ukazovať na peri-umbilikálnu oblasť, bez ohľadu na to, ktorý orgán brušná dutina ohromený. Je však vhodné položiť si takúto otázku, pretože môže pomôcť určiť algoritmus pre postupnosť povrchových a hlboká palpácia brucha a začnite od oblasti najmenšej bolesti.

Pri palpácii bruška by malo dieťa ležať na chrbte, s rukami voľne natiahnutými pozdĺž tela a mierne pokrčenými s dôrazom na celé chodidlo a nohy mierne od seba, na tvrdom a rovnom povrchu. V niektorých prípadoch na dosiahnutie najlepšieho

oslabenie prednej brušnej steny, môžete umiestniť malý plochý vankúš pod hlavu a ramená. Lekár je umiestnený napravo od dieťaťa na stoličke, ktorej výška by mala byť na rovnakej úrovni ako lôžko pacienta. Aby sa predišlo falošnému napätiu vo svaloch prednej brušnej steny, ruky lekára by mali byť teplé.

Niektoré deti sú veľmi citlivé na dotyk a reagujú napínaním brušných svalov alebo reagujú ako pri šteklení. Na vytvorenie pracovného prostredia v takýchto prípadoch sa odporúča vylúčiť všetky vonkajšie vplyvy na dieťa, upokojiť ho položením ruky na brucho na chvíľu nehybne, zároveň sa ho môžete pokúsiť rozptýliť cudzími, ale mu prístupné, rozhovory, požiadajte ho, aby dýchal hlbšie. Pri palpácii je potrebné sledovať výraz tváre pacienta a jeho reakciu naň.

Povrchová palpácia brucha. Takáto palpácia sa vykonáva

Robí sa to ľahkým hladením a miernym tlakom na prednú brušnú stenu. Za týmto účelom lekár opatrne položí jednu alebo obe ruky dlaňovým povrchom na brušnú stenu, zatlačí 2-3 alebo 4-5 prstami palpujúcej ruky do hĺbky nie väčšej ako 1-1,5 cm a urobí jemné, mäkké posuvné pohyby s nimi sa črevo pohybuje v smere hodinových ručičiek z pravej bedrovej oblasti. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v pravej iliačnej oblasti, palpácia začína od oblasti oproti nej. Táto metóda odhaľuje svalovú ochranu prednej brušnej steny, stupeň jej napätia (obrany), citlivosť zón kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged, ako aj útvary podobné nádorom.

Počas povrchovej palpácie brucha si položte otázku: „Bolí pacient? je nevhodné, pretože deti, ktoré sa sústredia na svoje pocity, často namáhajú prednú brušnú stenu. Túto otázku si možno položiť na konci štúdie, keď sa získajú informácie o stave ochrany svalov.

Potom požiadajú dieťa, aby zdvihlo hlavu a prehmatalo 3–4 prstami pravej ruky biela čiara brucho, ako aj oblasť pupka, čo umožňuje odhaliť hernie a divergenciu priamych brušných svalov (diastázu).

Pri povrchovej palpácii sa teda získavajú informácie predovšetkým o stave prednej brušnej steny a prítomnosti celkového alebo lokálneho svalového napätia (obrany), potom o stave bielej čiary brucha a pupka a niekedy o bodoch lokálnej bolesti. Ak existuje podozrenie na prítomnosť obrany, je vhodné určiť symptóm Shchetkin-Blumberg.

Symptóm Shchetkin-Blumberg- pri lokálnom prehmataní brucha je zaznamenané silná bolesť, ktorá sa výrazne zintenzívni pri náhlom zastavení tlaku a odstránení alebo stiahnutí ruky lekára z brušnej steny. Symptóm je pozitívny, keď sa podieľa na zápalovom procese

peritoneum (akútna apendicitída, cholecystitída, peritonitída). Najčastejšie sa určuje v pravej iliačnej oblasti.

Hlboká (topografická) palpácia brucha. Hlboký palp -

sa vykonáva niekoľkými prstami s použitím rôzneho stupňa tlaku v závislosti od cieľa stanoveného lekárom. Palpácia sa vykonáva pravou rukou alebo takzvanou dvojitou rukou (pravá ruka hmatá a ľavá na ňu tlačí zhora), alebo oboma rukami súčasne (bimanuálna palpácia). Pomocou hlbokej palpácie sa zisťuje umiestnenie, bolesť, tvar, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť a stav stien vyšetrovaného orgánu. V tomto prípade sa postupne palpujú:

– sigmoidné hrubé črevo;

- slepé črevo;

– vzostupné a zostupné hrubé črevo;

– priečneho hrubého črevačrevo,

– pečeň a žlčník;

- slezina;

- žalúdok a dvanástnik;

– pankreasu;

– mezenterických lymfatických uzlín.

Ďalšia prezentácia palpácie brušných orgánov je založená na klasických technikách vyvinutých V.P Obraztsovom a vylepšených N.D. Strazheskom.

Hlavné a nemenné pravidlo by sa malo považovať za „zlaté“ pravidlo hlbokej palpácie brušných orgánov podľa Obraztsova-Strazheska: lekár počas výdychu postupne ponorí prsty palpovanej ruky hlboko do brucha a po dosiahnutí palpácie orgán, pritlačí ho na tvrdú zadnú brušnú stenu a potom posúva prsty kolmo na os, ktorou orgán (alebo jeho okraj) cíti.

Sigmoidálne hrubé črevo možno vo veľkej väčšine prípadov nahmatať. Za týmto účelom vyšetrujúci položí pravú ruku naplocho s mierne ohnutými prstami na ľavú bedrovú oblasť tak, aby línia koncových falangov bola kolmá na os sigmoidálneho hrubého čreva. V tomto prípade by mal povrch dlane smerovať ku krídlu ilium. Lekár povrchovým pohybom posúva kožu mediálne a postupne prstami s výdychom preniká hlboko do brucha, až kým zadná stena, potom urobí kĺzavý pohyb rukou zvnútra von. V tomto prípade sa črevo zasunie pod koncové falangy prstov a následne spod nich vykĺzne. V tejto chvíli je možné prehmatať sigmoidné hrubé črevo. Má formu hladkej, nebolestivej, stredne hustej šnúry s priemerom 1,5–2 cm. Príčinou môže byť aj jej obmedzená pohyblivosť a bolesť

zápalový proces. Hrubšie ako normálne sigmoidné hrubé črevo sa zistí, ak je naplnené výkalmi (zápcha), s polypózou, zápalom periorgánového tkaniva a v iných prípadoch.

Pri palpácii slepého čreva je potrebné mať na pamäti, že smeruje sprava zhora nadol doľava a na rozdiel od sigmoidnej hrubého čreva sa ľahko posunie o niekoľko centimetrov. Niekedy sa slepé črevo v dôsledku neúplnej rotácie nachádza na nesprávnom mieste, napríklad v správnom hypochondriu. Technika palpácie céka je podobná ako technika sigmoidálneho hrubého čreva, ale vykonáva sa v pravej iliakálnej oblasti. Zároveň je ileocekálny uhol, ako aj časť vzostupného hrubého čreva.

Cékum sa u zdravého dieťaťa palpuje vo forme stredne pohyblivého, nebolestivého a najčastejšie hrkotajúceho mäkko-elastického valca so zaobleným dnom s priemerom 2–3 cm, smerom nadol sa mierne rozširuje.

Obmedzenie pohyblivosti céka je spôsobené zápalovým procesom (peritiflitída) alebo vrodeným krátkym mezentériom. Bolestivosť slepého čreva pri palpácii naznačuje jeho zápal. Črevo s hustou konzistenciou môže byť palpované na fekálne zvyšky, nádory, erozívne a ulceratívne procesy (nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).

Pri identifikácii vzostupného a zostupného hrubého čreva Používa sa bimanuálna palpácia. U detí je možné tieto úseky prehmatať 25–30 % prípadov. Ak to chcete urobiť, položte ľavú ruku pod pravú (pre palpáciu zostupného hrubého čreva), potom pod ľavú (pre palpáciu vzostupného hrubého čreva) polovicu bedrovej oblasti a prstami pravej ruky zatlačte na predná stena brucha v oblasti projekcie vyšetrovanej časti čreva, až kým nenastane pocit kontaktu s ľavou rukou a kĺzaním zvnútra von kolmo na os čreva (V. Kh Vasilenko).

Palpácia priečneho hrubého črevačrevá sa vyrábajú oboma rukami; prsty sú umiestnené kolmo na priebeh čreva, 2–3 cm nad pupkom, vpravo a vľavo od stredovej čiary v oblasti vonkajšieho okraja priamych brušných svalov. Koža sa posunie nahor a ohnuté prsty sa pri výdychu ponoria hlboko do brušnej dutiny a potom sa vykoná kĺzavý pohyb rúk cez črevo zhora nadol.

Ak chcete presnejšie určiť úroveň umiestnenia priečneho hrubého čreva, môžete najprv použiť metódu „šuchot“ alebo auskult-

Náklonnosť, identifikujte väčšie zakrivenie žalúdka , nastavenie telefónneho čísla-

oscope 3 cm pod xiphoidným výbežkom hrudnej kosti a 3-4 rozbiehavými pomlčkovými pohybmi skontrolujte úroveň zmeny zvuku pomocou

prehovoril nepočujúcim. Priečny tračník sa nachádza 1–2 cm pod ním.

U zdravé deti Priečny tračník je hmatateľný v 60 – 70 % prípadov vo forme valca s hrúbkou 2 – 2,5 cm, strednej hustoty, nie dunivý alebo mierne dunivý a nebolestivý.

Palpácia pečene je najdôležitejšou súčasťou objektívneho vyšetrenia brucha. U zdravých malých detí pečeň zvyčajne nevyčnieva spod rebrového okraja alebo vystupuje spod neho o 1–2 cm na úrovni pravej stredokľúčovej línie a je ľahko hmatateľná. Pozdĺž strednej čiary brucha by dolný okraj pečene u zdravého dieťaťa nemal presahovať hornú tretinu vzdialenosti od pupka k základni xiphoidného výbežku.

Pečeň sa zvyčajne palpuje horizontálna poloha dieťa, v prípade potreby to však možno urobiť v stoji (horná časť tela mierne naklonená dopredu) alebo na ľavom boku (v tomto prípade pečeň vychádza z hypochondria a jej dolno-predný okraj možno ľahko nahmatať).

Najlepšie je prehmatať pečeň, keď dieťa leží na chrbte s nohami mierne pokrčenými v kolenách a rukami sa opiera o hruď, pričom sa dotýka rúk v oblasti hrudnej kosti. Táto póza pomáha uvoľniť svaly prednej brušnej steny, mierne obmedzuje exkurziu rebier a zvyšuje rozsah pohybu bránice a dolného okraja pečene. Na dosiahnutie čo najväčšieho uvoľnenia svalov prednej brušnej steny sa odporúča mierne zdvihnúť hlavu a ramená pacienta.

Pre správna definícia poloha dolného okraja pečene, treba použiť ľahkú a plytkú palpáciu, ktorá má mierny vplyv na pohyb orgánu v hypochondriu. V momente, keď sa pacient nadýchne, dolný okraj pečene padá k palpujúcim prstom pravej ruky lekára, stretáva sa s nimi a pri zošmyknutí sa z nich je hmatateľný.

Pred palpáciou, aby sa zhruba určila poloha dolného okraja pečene, sa perkusie vykonáva pozdĺž strednej kľúčnej čiary zdola nahor, kým sa zvuk nestane nudným. Na zvýšenie účinnosti palpácie orgánu lekár zviera dlaňou ľavej ruky pravú bedrovú oblasť dieťaťa a palcom tej istej ruky jemne tlačí zboku a spredu na spodné rebrové oblúky. Palpácia sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej, prednej axilárnej a strednej čiary. Za týmto účelom lekár položí dlaň pravej ruky na žalúdok pozdĺž stredovej klavikulárnej línie 2–3 cm pod spodný okraj pečene približne určený perkusiou, sotva ohne falangy prstov, a ten by mal byť umiestnený kolmo na dolný okraj pečene. Vykonáva sa palpácia

V smer kolmý na spodný okraj pečene - zdola nahor zľava doprava. Lekár mierne zatlačí končekmi prstov do brušnej steny (na 1–1,5 cm) a požiada dieťa, aby sa zhlboka nadýchlo. Počas inhalácie sa pečeň pohybuje smerom k nehybným prstom ruky lekára, stretáva sa s nimi, ohýba sa okolo koncových falangov a skĺzne z nich. Pri neúspešnom určení dolného okraja pečene by mal palpator posunúť ruku o 1–2 cm vyššie.

Podobné akcie sa vykonávajú pozdĺž prednej axilárnej a strednej čiary brucha.

Počas palpácie sa určuje tvar a obrys dolného okraja pečene, jeho konzistencia a prítomnosť bolesti. Okraj nezmenenej pečene má mäkkú elastickú konzistenciu, špicatý, pohyblivý, nebolestivý.

IN v prípade ťažkého poškodenia pečene bežný príznak je ako-

cit. Preto palpácia tekutiny v brušnej dutine (príznak kolísania alebo „balovania“) má veľký význam

cie. Aby ste to urobili, ľavou rukou pevne uchopte oblasť bočného povrchu brušnej steny a prstami pravej ruky robte trhavé pohyby pozdĺž brušnej steny na druhej strane. V prítomnosti ascitu spôsobuje úder vibrácie tekutiny, ktoré sa prenášajú na druhú stranu a vnímajú ich ľavou rukou vo forme takzvaného vlnového symptómu, kolísania. Aby sa zabezpečilo, že sa vlna prenáša cez tekutinu a nie cez brušnú stenu a črevné slučky, asistent lekára by mal položiť dlaň na stred brucha a pritlačiť jej okraj na oblasť bielej čiary a zľahka zatlačte. Táto technika eliminuje prenos vĺn pozdĺž brušnej steny a čriev (okrem pseudoascitu).

Žlčník u zdravých detí väčšinou nie je hmatateľný. Sprístupní sa až vtedy, keď sa zvýši. Kedy patologické zmeny zo žlčových ciest diagnostická hodnota majú takzvané symptómy močového mechúra, ktoré sa určujú v nasledujúcom poradí: najprv určte povrchový príznak Kera, potom viac hlboký príznak Murphy, po Grekov-Ortner a nakoniec Mussi-Georgievsky.

Symptóm Ker - bolesť pri palpácii v pravom hypochondriu

V výbežky žlčníka, teda v uhle, ktorý zviera vonkajší okraj pravého priameho brušného svalu a dolný okraj pečene.

Murphyho symptóm - pri ležaní pacienta na chrbte lekár položí ruku pozdĺž okraja rebrového oblúka, opatrne zasunie palec pod pravý rebrový oblúk v projekcii žlčníka, postupne (nad 2–

3 výdychy) ponorte ho hlbšie a hlbšie; Keď sa dieťa nadýchne, objaví sa bolesť a nádych reflexne ustane.

Symptóm Ortner-Grekov- bolesť pri porovnateľnom poklepaní hranou dlane na pravý rebrový oblúk (poklepanie sa vykonáva najskôr vľavo a potom vpravo).

Príznak Georgievsky-Mussi (príznak phrenicus) - bolestivý

bolesť v pravom hypochondriu a prípadne v oblasti pravého ramena (v mieste tlaku) s komparatívnym tlakom (t.j. najprv z ľavej a potom z pravej strany tela) medzi nohami sternocleidomastoideus sval.

Palpácia sleziny Zvyčajne sa vykonáva v dvoch polohách pacienta - na chrbte a na pravej strane. Technika palpácie s pacientom v polohe na chrbte je podobná palpácii pečene. Ak sa slezina nedá nahmatať, keď pacient leží na chrbte, dieťa sa položí na pravý bok s mierne sklonenou hlavou (brada by sa mala dotýkať hrudníka), ľavá ruka dieťa sa vezme za hlavu, pravá noha je natiahnutá pozdĺž tela a ľavá noha je mierne pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch ​​(podľa Saliho metódy). Lekár je umiestnený napravo od pacienta a dlaň jeho ľavej ruky je položená naplocho na ľavú polovicu hrudníka medzi ľavé rebrá VII–X pozdĺž axilárnej línie, zľahka tlačí na hrudník a tým pomáha priviesť slezina bližšie k palpujúcej ruke, ako aj zvýšenie exkurzie ľavej kupoly bránice. Lekár položí pravú ruku naplocho na pacientov žalúdok rovnobežne s ľavým rebrovým oblúkom tak, aby končeky mierne pokrčených prstov zvierali uhol medzi X a XI rebrami. Potom požiadajte dieťa, aby urobilo hlboký nádych, pri výdychu ho zľahka zatlačte prstami na stenu brucha. V tomto momente sa slezina, padajúca smerom k palpujúcej ruke, opiera o falangy nechtov prsty a skĺzne z nich.

Palpácia sleziny vám umožňuje určiť jej veľkosť, tvar, konzistenciu, povahu okraja a povrchu, ako aj identifikovať posunutie a bolesť orgánu. U zdravých detí nie je slezina hmatateľná. Môže sa cítiť iba vtedy, ak sa zväčší 1,5–2 krát.

Palpácia pankreasu: bolestivé body a oblasti jeho pro-

oddiele. Pri ochoreniach pankreasu sú identifikované bolestivé body, znázornené na obr. 5.

Desjardinsov bod (projekčná oblasť hlavy pankreasu) - nachádza sa na línii spájajúcej pupok s vrcholom pravej axily, vo vzdialenosti 3–4–5 cm od pupka (v závislosti od veku) . Bolesť v tomto bode sa pozoruje, keď je ovplyvnená duodenálna žiarovka a hlava pankreasu.

Kacha bod - nachádza sa pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu, 4–7 cm (v závislosti od výšky dieťaťa) nad pupkom. Bolesť v tomto bode je charakteristická pre poškodenie tela a chvosta pankreasu.

Mayo-Robsonov bod (projekčná zóna chvosta pankreasu) - nachádza sa na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie spájajúcej pupok so stredom ľavého rebrového oblúka. Bolesť v tomto bode je charakteristická pre poškodenie chvosta pankreasu.

Shoffarova zóna (choledochoduodenopankreatická zóna) - oblasť projekcie duodenálneho bulbu, hlavy pankreasu

A spoločný žlčovod. Táto zóna je identifikovaná nasledovne. Ak nakreslíte čiaru, ktorá spája pupok s pravou axilou, potom je trojuholník (alebo Chauffardova oblasť) tvorený touto šikmou čiarou, segmentom prednej stredovej čiary a kolmicou zostupnou od Desjardinsovho bodu k prednej stredovej čiare. Bolesť v tejto oblasti naznačuje poškodenie nielen pankreasu, ale

A dvanástnika, ako aj spoločného žlčovodu.

Janoverova oblasť sa nachádza na vodorovnej čiare pretínajúcej pupok a pokrýva priestor 3-4-5 cm (v závislosti od veku) vľavo od nej.

Ryža. 5. Body a oblasti bolesti v patológii pankreasu:

1 - zóna Shoffar; 2 - Desjardinsov bod; 3 - Mayo-Robsonov bod; 4 - bod Kacha; 5 - zóna Janover

Bolesť brucha môže signalizovať veľmi vážne problémy s fungovaním orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, rozvíjajúcich sa chorôb, zápalové procesy. Od apendicitídy po onkológiu. Preto nie je potrebné zanedbávať svoje zdravie a pri prvých takýchto príznakoch by ste mali okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať lekára. Pozrime sa, čo je palpácia brucha a prečo je potrebné to urobiť.

Prečo sa robí palpácia?

Ak pociťujete pretrvávajúcu bolesť v oblasti brucha, ktorá dlho neprechádza, okamžite vyhľadajte pomoc lekára. Ako skôr ako lekár skúma váš žalúdok, tým je pravdepodobnejšie, že sa včas vyhnete negatívnym následkom.

Pri návšteve lekára vás požiadajú, aby ste odhalili žalúdok. Lekár musí vidieť všetky jej oddelenia. Prvá vec, na ktorú bude venovať pozornosť, je symetria jej polovíc, prítomnosť akýchkoľvek výčnelkov (hernia) a viditeľná peristaltika (kontrakcie stien vnútorné orgány).

Tento postup pozostáva z diagnostiky orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, samotnej dutiny a pobrušnice palpáciou rukami cez kožu.

Pohmatom lekár diagnostikuje oblasť, ktorej stav sa odchyľuje od normy, pričom určuje ďalšie úkony v smere liečby pacienta. Týmto vyšetrovacím postupom dokáže lekár jednoznačne identifikovať príčinu a zdroj bolesti brucha.

Jednou z hlavných príčin zápchy a hnačky je užívanie rôznych liekov. Ak chcete zlepšiť funkciu čriev po užití liekov, musíte to urobiť každý deň. vypiť jednoduchý liek ...

Typy diagnostiky

V súlade so sťažnosťami pacienta vedie lekár vstupné vyšetrenie brucho. Odhaľuje akékoľvek funkcie, zjavné odchýlky od normy. Potom prejde na samotnú palpáciu. Povaha a postupnosť úkonov lekára sa môže líšiť v závislosti od toho, aké údaje ide lekár identifikovať. Existujú dva typy tohto postupu: povrchová a hlboká palpácia.

Tieto typy sú akýmsi štádiom palpácie – obe sa aplikujú pacientovi pri jeho vyšetrení, pričom povrchové sa vykonáva pred hlbokým.

Povrchný

Podstatou povrchovej palpácie je zber nasledujúcich údajov.

1. Lekár určuje stupeň napätia v brušnej stene.
2. Pobrušnica sa analyzuje na prítomnosť opuchu, ktorý treba odlíšiť od zvýšenia tuku (obezita) alebo napätia (v dôsledku nadúvania, ascitu).
3. Odhalí sa prítomnosť a stupeň vývoja lymfatických uzlín, metastáz a nádorov v brušnej stene.

Povrchová palpácia pomáha určiť lokalizáciu a intenzitu bolesti a ich povahu.

Povrchová palpácia brucha sa vykonáva ľahkým stlačením končekov prstov na kožu, pričom sa dotyk plynule presúva z jednej oblasti do druhej.

Ak neexistujú žiadne zjavné patológie, prsty lekára sa nestretnú s odporom. Reakcia brušnej steny na povrchovú palpáciu môže byť vyjadrená vo forme odporu (rezistencie) alebo svalového napätia.

Odpor je určitý odpor, ktorý pôsobí na prsty lekára vykonávajúceho vyšetrenie. Označuje prítomnosť patologických zmien alebo zápalových procesov v orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine.

Svalové napätie naznačuje, že okrem samotných orgánov sa tieto zmeny a procesy vyskytujú aj v tejto oblasti brušnej steny.

Rozdiel medzi týmito reakciami je dosť ťažké určiť hmatom. Spočíva v tom, že odpor vzniká len pri dotyku, pričom svalové napätie je trvalo prítomné.

Povrchová palpácia pomáha identifikovať povahu a lokalizáciu patológií.

Na dôkladnejšie vyšetrenie „boľavého miesta“ (alebo ak povrchová palpácia neumožnila určiť zjavné odchýlky od normy), lekár vykonávajúci vyšetrenie pristúpi k hlbokej palpácii.

Video:

Hlboký

Hlboká palpácia sa líši od povrchovej predovšetkým intenzitou tlače rúk lekára na kožu brucha pacienta. Vnútorné orgány sú akoby od seba oddelené ručne cez pobrušnicu. Hlavné úlohy, ktorým lekár čelí pri vykonávaní hlbokej palpácie, sú:

1. identifikácia umiestnenia vnútorných orgánov voči sebe navzájom
2. určenie objemu, tvaru, povahy povrchu, stupňa bolestivosti orgánov, prítomnosti a povahy ich obsahu (ak sú orgány duté)
3. kontrola orgánov na prítomnosť nádorov, určenie povahy a nuansy týchto nádorov.

Miera, do akej prsty lekára prenikajú hlboko do pobrušnice, do značnej miery závisí od úrovne relaxácie brušnej steny.

Diagnostika orgánov počas hlbokej palpácie sa vykonáva striktne v určitom poradí podľa metódy Obraztsov-Strazhesko.

Najprv sa palpuje sigmoidná hrubá črevá, potom slepé črevo. Ďalej sa diagnostikuje ileum a potom slepé črevo. Potom lekár pristúpi k prehmataniu priečneho tračníka, žalúdka, pečene, pankreasu, sleziny a končí obličkami. Orgány sú dosť tesne pritlačené k zadnej brušnej stene.

Video

Algoritmus akcií počas palpácie

Palpácia sa vykonáva na lačný žalúdok, keď pacient vyprázdni črevá. V ľahu na chrbte na gauči by ste sa mali snažiť čo najviac uvoľniť brušné svaly. Niekedy to môže byť dosť náročná úloha, pretože lekár môže zámerne rozptyľovať pacienta rozhovorom a uspávať jeho „bdelosť“. Samotný lekár sedí na stoličke na pravej strane pacienta (a stolička by mala byť v rovnakej výške ako je pohovka).

Je dôležité, aby boli ruky lekára teplé, pretože inak dotyk studenými prstami automaticky spôsobí napätie v brušných svaloch.

Techniky palpácie sa môžu líšiť v polohe a uhle rúk lekára, intenzite a povahe pohybov. To všetko závisí od výsledkov, ktoré chce lekár dosiahnuť.

Povrchová palpácia sa vykonáva jemnými a takmer nepostrehnuteľnými dotykmi prstov lekára na kožu brucha pacienta. S mierne pokrčenou pravou rukou lekár skúma všetky oblasti brucha proti smeru hodinových ručičiek, počnúc slabinami a končiac. Potom sa stredná časť brucha vyšetrí zhora nadol. Palpácia nezačína oblasťami, kde sa cíti bolesť.

Hlboká palpácia sa vykonáva so spojenými prstami, pričom sa každý orgán oddeľuje od blízkych orgánov v poradí určenom Strazheskom.

Vykonanie vyšetrenia brucha

Vyšetrenie brucha môže byť preventívne (rutinné). zdravotná prehliadka) a neplánované v prípade sťažností pacientov.

Postup vyšetrenia brucha dospelého človeka je trochu odlišný od vyšetrenia brucha dieťaťa. Je to spôsobené tým, že orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine dieťaťa sú menšie, tesnejšie priľahlé k sebe a náchylnejšie na vonkajšie podnety.

U dospelého

Vyšetrenie brušnej dutiny dospelého človeka sa vykonáva presne tak, ako je opísané vyššie. Najprv lekár vizuálne posúdi viditeľné odchýlky od normy, potom pristúpi k povrchovej palpácii.

Ďalším krokom je hĺbková palpácia, ktorá umožňuje detailnejšie posúdiť stav orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine (a dutine samotnej).

Stojí za zmienku, že u ľudí s vyvinutými svalmi môže byť palpácia veľmi problematická.

Niekedy tento postup jednoducho nemusí dávať zmysel.

U detí

Anatómia brušnej dutiny dieťaťa sa mierne líši v umiestnení a veľkosti vnútorných orgánov. Pečeň u detí presahuje pravé hypochondrium, čo zjednodušuje diagnostický postup. Pankreas je umiestnený o niečo hlbšie ako u dospelých. Žlčník nie je vôbec hmatateľný.

Je potrebné vziať do úvahy psychologické vlastnosti dieťaťa. Deti si nevedia vždy priznať, či ich niečo bolí a niekedy to vedia preháňať. Preto musí byť v tomto prípade lekár svedomitejší a spoliehať sa viac na vlastné skúsenosti a poznatky.

Čo ak ma pri palpácii bolí žalúdok?

Podstatou palpácie je diagnostika brušných orgánov a samotnej dutiny s cieľom identifikovať patologické zmeny. Výskyt bolesti počas palpácie presne svedčí o prítomnosti zápalových procesov vyskytujúcich sa v orgánoch alebo pobrušnici.

Povaha a intenzita bolesti v bruchu pacienta počas palpácie dáva lekárovi predstavu o týchto zmenách. Často sa stáva, že bolesť sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď stlačíte určitú oblasť brucha, zatiaľ čo sama o sebe sa necíti.

Norm

Prvá vec, ktorú lekár pri vyšetrení venuje, je vzhľad všetkých častí brucha a dodržiavanie normy. Normálne by mala byť ľavá a pravá polovica symetrická, pupok by mal byť mierne vtiahnutý. Hypokostálne oblúky sú mierne výrazné.

Rovnomerné zvýšenie veľkosti brucha môže naznačovať obezitu.

U tehotných žien je zväčšené brucho kombinované s výskytom hnedého pruhu v jeho strednej časti od pubis po pupok.

Asymetria brucha naznačuje jasné zväčšenie akéhokoľvek orgánu, prítomnosť nádoru alebo cysty. Ak je žalúdok stiahnutý, pacient môže mať meningitídu alebo tetanus.

Záver

Je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie bez toho, aby ste sa v poslednej chvíli uchýlili k pomoci lekára. Niekedy môže byť dosť neskoro. Včasná a pravidelná palpácia brušných orgánov vám umožní mať istotu, že je u vás všetko v poriadku. Predchádzať chorobe vopred a zabrániť jej rozvoju je vždy lepšie, ako ju liečiť v pokročilej forme a snažiť sa naskočiť do posledného vlaku.

Strana 6 zo 76

Pohmat alebo palpácia sa vykonáva približne v rovnakom poradí ako vyšetrenie dieťaťa. Pri palpácii ktorejkoľvek časti tela si všímajte vlhkosť alebo suchosť pokožky, jej teplotu, elasticitu, pevnosť (turgor) kože, podkožný tuk a svaly. Pri prehmataní zistia Lymfatické uzliny, určiť ich veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť a súdržnosť s okolitými tkanivami, bolesť. Pomocou palpácie môžete určiť tvar a povahu deformácií, novotvarov, cítiť srdcové a apikálne údery, chvenie a peristaltiku.
Pri palpácii hlavy v prvom rade venujte pozornosť veľkosti veľkej a malej fontanely. Ich veľkosť sa meria centimetrovou páskou. Bočné fontanely sa uzavrú v čase, keď sa dieťa narodí, malá fontanela sa uzavrie o 3-4 mesiace. mimomaternicový život, veľký - o 1 rok, 1 rok a 3 mesiace. Otvorené fontanely v neskoršom termíne môžu naznačovať rachitu alebo hydrocefalus. Pri palpácii fontanel sa zaznamená, či veľká fontanela vyčnieva alebo klesá. Jeho vydutie a pulzácia môže naznačovať zvýšenie intrakraniálny tlakčo sa stane s meningitídou. Ľahký tlak na okraje fontanelov určuje mäkkosť a ohybnosť kostí lebky.
Pri hmataní hlavy musíte prejsť prstami v smere sagitálnych a lambdoideálnych stehov. Normálne sa uzatvárajú o dva mesiace života. Neskoré uzatváranie stehov a mäknutie lebečných kostí sa vyskytuje hlavne u detí prvého roku života s rachitídou. V tomto ohľade je charakteristické zmäkčenie šupín okcipitálnej kosti (craniotabes). Pri palpácii zadnej časti hlavy sa v takýchto prípadoch zdá, že prsty prepadnú a stlačia kostnú platňu ako pergamenový papier. Dieťa na to často bolestivo reaguje. Pri niektorých ochoreniach (xantomatóza) možno defekty zistiť palpáciou ploché kosti lebky Pohmatom hlavy sa zistí charakter deformácie (štvorcová hlava, sploštenie zátylku a pod.) V zátylku môžete nahmatať zväčšené lymfatické uzliny, čo sa stáva pri pustulóznych léziách pokožky hlavy, rubeola.
Pri palpácii krku sa veľký význam prikladá palpácii vonkajších lymfatických uzlín. Pozornosť sa venuje týmto skupinám lymfatických uzlín: submandibulárne (v rohoch dolnej čeľuste), mentálne, príušné (za ušnica), uzliny pred a za sternocleidomastoidným svalom, supraklavikulárnym a podkľúčovým. Súčasne sa lymfatické uzliny v podpazušie a prechádzajte prostredníkom a ukazovákom po rebrách a hľadajte zväčšené lymfatické uzliny v medzirebrových priestoroch. Rovnakým spôsobom sa sulcus bicipitalis cíti pozdĺž veľkých ciev a oblasť lakťa sa ohýba, oblasť slabín. Zaznamenáva sa počet uzlín, v ktorých skupinách sú výraznejšie, ich konzistencia, bolestivosť a priľnavosť k okolitým tkanivám. Veľkosť lymfatických uzlín sa určuje porovnaním s proso, pšeničné zrná, čerešňové kôstky, slivky, vlašské orechy, holubie a kuracie vajcia.
Palpácia hrudníka sa vykonáva najskôr celou dlaňou. Okrem identifikácie povahy kožných zmien sa snažia cítiť tlkot srdca, čo sa deje pri srdcovej hypertrofii, a určiť polohu a povahu apikálny impulz. Položením dlane na oblasť, kde sa nachádza srdce v prípade stenózy srdcovej chlopne, môžete cítiť „mačacie pradenie“. Položením dlaní na iné časti hrudníka staršieho dieťaťa je požiadané, aby povedalo „tridsaťtri“ a určí sa hlasový tremor. Zvyčajne sa v miestach infiltračných zmien v pľúcach zintenzívňuje chvenie hlasiviek a v oblasti akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine (pleuréza) je oslabená.
Palpácia brucha má pri celkovom vyšetrení dieťaťa mimoriadny význam a vždy by sa mala vykonávať veľmi opatrne. Dôležitou podmienkou úspešnej palpácie brucha je uvoľnenie prednej brušnej steny. Aby sa zabránilo napätiu, ruky lekára by mali byť teplé. Dieťa predškolského veku a školského veku ležať na chrbte, hlavu by mal mať na úrovni tela, nohy by mal mať ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov. Potom sa pravá ruka položí dlaňou na periumbilikálnu oblasť brucha dieťaťa a miernym pohybom prstov sa uistite, že je uvoľnená. Niektoré deti sú veľmi citlivé na dotyk a reagujú napínaním priamych brušných svalov alebo reagujú, akoby ich niekto pošteklil. Aby sa tomu predišlo a dieťa sa upokojilo, ruka priložená na brucho sa nejaký čas drží na jednom mieste, čo umožňuje pokožke a hlbším receptorom prispôsobiť sa tlaku. Dieťa by malo dýchať voľne a zhlboka, najmä pri výdychu. Keď sa dieťa upokojí, začne palpácia. Už pri prvom dotyku môžete získať predstavu o tom, či je nadúvanie alebo stiahnutie brucha a stav tonusu svalov prednej brušnej steny. Potom sa uskutoční sekvenčná posuvná palpácia brucha podľa Obraztsova - Strazhesko. Podľa nášho názoru je lepšie viesť ho v smere hodinových ručičiek, počnúc od pravej iliakálnej oblasti.
Slepé črevo a červovité slepé črevo sa nachádzajú v pravej iliačnej oblasti. Zápalový proces v apendixe vyvoláva ochrannú reakciu z prednej brušnej steny vo forme svalového napätia (obrany). Dôležité je ešte raz sa uistiť, že brucho v oblasti pupka je mäkké a nie napäté. Miernymi vibráciami prstov zaznamenáte reakciu na tlak. Ak na to dieťa reaguje bolestivo, opatrne pomocou ukazováka a prostredníka alebo len jedného prsta určte najbolestivejší bod (McBurney). Potom dostane dieťa príležitosť upokojiť sa a potom jedným alebo dvoma prstami pomaly tlačí hlbšie. Zvyčajne sa zdá, že dieťa na chvíľu zamrzne, potom musí byť prst prudko stiahnutý. Ak má dieťa apendicitídu, pri rýchlom odstránení prsta kričí (príznak Shchetkin-Blumberg). Všetky tieto body sú pre diagnózu veľmi dôležité a lekár musí mať dostatok trpezlivosti a opatrnosti, aby vykonal tieto manipulácie a nespôsobil plač u dieťaťa, čo môže narušiť ďalšie prehmatávanie brucha.
V pravej bedrovej oblasti u detí s niektorými ochoreniami (úplavica, hemoragická vaskulitída atď.) sa môžu vyskytnúť intususcepcie. V takýchto prípadoch palpáciou zistia, že svalová stena nie je napnutá, ale v hĺbke je určený hustý, podlhovastý (valcový) útvar. Pri tlaku sa peristaltika a záchvatovitá bolesť niekedy zintenzívnia, sprevádzané plačom dieťaťa. Technika vyrovnávania invaginitídy je opísaná v špeciálnych chirurgických príručkách.
Pri prehmatávaní slepého čreva dávajte pozor na jeho možné napätie v dôsledku nahromadených plynov alebo nejakého kŕča. Pri stlačení prstami na slepé črevo sa často cíti dunenie a dieťa na to bolestivo reaguje. V oblasti slepého čreva môže dôjsť k nahromadeniu bičíkovcov, čo spôsobuje zápalová reakcia sliznice a dáva podobné príznaky pri palpácii.
Napravo oblasť slabín môžete cítiť herniu, semenník zaseknutý v inguinálnom kanáli. Mali by ste venovať pozornosť tomu, či sú semenníky zostúpené do miešku, či existuje testikulárna hydrokéla, ako aj stav povrchových lymfatických uzlín.
Palpácia pečene a žlčníka začína postupným posúvaním prstov z mezogastria do epigastrickej oblasti vpravo. Dlaň je v kontakte s kožou prednej steny brucha a končekmi prstov vznikajú len ľahké vibrácie. To vám umožní cítiť kompaktnosť vyčnievajúcej pečene a cítiť jej okraj.
Niekedy je okraj pečene mierne zasunutý dovnútra, v tomto prípade môže byť zdvihnutý hlbším pohmatom pri pohybe prstov z hĺbky nahor. Ak existujú pochybnosti o tom, či pečeň vôbec vyčnieva, dieťa by sa malo zhlboka nadýchnuť. V tomto prípade bránica tlačí pečeň nadol a nahor a jej okraj sa stretáva s prstami a mierne tlačí na prednú brušnú stenu.
Pri palpácii pečene dbajte na jej konzistenciu, rovnomernosť povrchu, bolestivosť, ako veľmi vyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Bežne u detí do troch rokov pravý lalok pečene vyčnieva z hypochondria o 1-1,5 cm a do piatich rokov sa nachádza na okraji rebrového oblúka. Najľahšie sa palpuje okraj pravého laloka pečene, ale je potrebné pokúsiť sa prehmatať predný okraj pečene po celej dĺžke v epigastriu. Normálne prebieha od rebier VII-VIII vpravo k rebrám VII-VIII vľavo.
Mali by ste venovať pozornosť oblasti projekcie žlčníka 2-3 cm vpravo od vonkajšieho okraja priameho brušného svalu. U detí je zriedka možné cítiť žlčník. Ale často s angiocholecystitídou sa v tejto oblasti cíti mierna deflácia. Aby sme si to všimli, je potrebné porovnať reakciu svalovej steny na oscilačné pohyby spôsobené prstami na symetrických miestach vpravo a vľavo. Pri stlačení prstom na oblasť projekcie žlčníka sa zistí prítomnosť bolesti - symptóm dolného frenicus a pri stlačení medzi nohami sternocleidomastoideus - symptóm horného frenicus.
Palpácia brucha pozdĺž vonkajšieho okraja priameho svalu v elastickej oblasti umožňuje získať informácie o stave pylorickej časti žalúdka a dvanástnika. Pomocou posuvných pohybov zhora nadol a naopak v epigastriu môžete prehmatať telo žalúdka.
Povrchová palpácia epi- a mezogastria vľavo odhaľuje zväčšenú slezinu. Tu môžete cítiť koprostázu v priečnom a zostupnom hrubom čreve.
Pri palpácii ľavej iliakálnej oblasti venujte pozornosť stavu sigmoidného hrubého čreva. Za týmto účelom sú prsty pravej ruky ponorené hlbšie a mäkký elastický pás je sondovaný posuvnými valivými pohybmi. Pri úplavici a inej kolitíde je sigmoidálne hrubé črevo spasticky stiahnuté a bolestivé počas palpácie.
Pri hlbšej palpácii musí dieťa dýchať hlbšie, a keď predná brušná stena pri výdychu klesne, ruky lekára sa ponoria až k chrbtici. Týmto spôsobom môžete nahmatať mezenterické lymfatické uzliny na koreni mezentéria tenkého čreva, ktoré prebiehajú od eligastria cez pupočnú oblasť do hypogastria zľava doprava, zhora nadol. Musíme sa pokúsiť určiť počet lymfatických uzlín, ich veľkosť a bolesť. Hlboká palpácia môže odhaliť cystické útvary, najčastejšie vychádzajú z mezentéria, bolesť v pankrease.
Palpácia suprapubickej oblasti môže odhaliť vyplnenie močového mechúra alebo nádory vychádzajúce z panvových orgánov.
Ak existuje podozrenie na akumuláciu voľnej tekutiny v brušnej dutine, používa sa palpácia s hlasovacím lístkom. Za týmto účelom sa dlaň jednej ruky položí na stranu šikmého brucha a prsty druhej ruky sa prudko udrie na opačnú stranu brucha. Výslednú vlnu tekutiny cíti palmárny povrch ruky aplikovaný na žalúdok
Na záver sa zamerajme na palpáciu obličiek. Normálne sú obličky, ktoré sa nachádzajú medzi XI hrudným a IV-V bedrovým stavcom, neprístupné pre palpáciu. Vo veku troch rokov sú obličky umiestnené o niečo nižšie a ich veľkosť je v pomere k telu veľká. To vám umožní prehmatať obličky, najmä ich spodné póly. U starších detí možno obličky zistiť palpáciou až vtedy, keď sú patologicky zväčšené alebo posunuté (s polycystickou chorobou, nefroptózou, vagusom, okuliarmi atď.).
Obličky sa palpujú oboma rukami (bimanuálna palpácia). Za týmto účelom je pacient umiestnený v polohe na chrbte alebo na boku s mierne ohnutými kolenami a bedrových kĺbov nohy. Na lepšie uvoľnenie svalov prednej brušnej steny by mal pacient zhlboka dýchať a robiť pomalé, uvoľnené dlhé výdychy. Lekár ležiaci na pravej strane pacienta s dlaňou ľavej ruky položenej na driekovej oblasti zozadu (pod 12. rebrom) tlačí pravú obličku smerom k prstom palpujúcej pravej ruky (obr. 8). ).

Ryža. 8. Palpácia pravej obličky.
Lekár ponorí prsty pravej ruky, synchrónne s výdychmi pacienta, hlbšie a hlbšie do epigastrickej oblasti brucha. Pól pravej obličky možno u malých detí nahmatať v blízkosti chrbtice. So zväčšenou alebo posunutou obličkou môžete cítiť najviac to alebo všetko medzi prstami dvoch protiľahlých dlaní. Palpujte podobným spôsobom ľavá oblička. Dolný pól pravej obličky je možné nahmatať u detí mladších ako päť rokov. To je tiež uľahčené skutočnosťou, že pravá oblička je umiestnená o niečo nižšie ako ľavá.
Pri palpácii obličky sa zisťuje jej veľkosť, tvar, konzistencia, povaha prednej plochy, bolesť pri stlačení prstami, pohyblivosť. Často, najmä s patologickou pohyblivosťou obličiek (nefroptóza), sú ľahšie cítiť v stojacej polohe. Pri palpácii obličky sa skúma jej schopnosť pučať. Ak to chcete urobiť, použite napoly ohnuté prsty ruky ležiacej na spodnej časti chrbta, aby ste urobili rýchle a prudké poklepanie. V reakcii na to sa pri každom stlačení oblička vlnovito stretne s dlaňou pravej ruky ponorenou v žalúdku. Symptóm hlasovania z iných brušných orgánov zvyčajne nie je spôsobený.

Spochybňovanie

Pri výsluchu je potrebné venovať osobitnú pozornosť sťažnostiam.

Bolesť brucha

U malých detí sa bolesť brucha prejavuje celkovým nepokojom, plačom a deti „kopú nohami“. U starších detí môže byť ekvivalentom rannej bolesti pocit rýchleho nasýtenia počas jedla a plného žalúdka. Ak sú bolesti brucha, mali by sa objasniť ich charakteristiky.

• Lokalizácia (deti predškolskom veku ak majú bolesti brucha, väčšinou smerujú do oblasti pupka).
• Ožarovanie (vedenie mimo projekciu postihnutého orgánu).
• Charakter (kŕč, tupý, boľavý, ťahaný, ostrý - „dýka“ atď.).
• Periodicita (striedanie období bolesti a wellness).
• Sezónnosť (výskyt alebo zosilnenie bolesti v období jari a jesene).
• Súvislosť s kvalitou a množstvom konzumovaných potravín.
• Čas výskytu (počas jedla, skoro - 30-60 minút po jedle, neskoro - 1,5-3 hodiny po jedle, hladný - 6-7 hodín po jedle a mizne po jedle; nočný, vyskytujúci sa v intervale medzi 23:00 a 3:00 a zmizne po jedle).
• Lieky, ktoré pomáhajú znižovať bolesť.

Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť je nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti sprevádzaný slabosťou, niekedy závratmi až mdlobami, bledosťou koža, slintanie.

Zvracanie je vypudenie obsahu žalúdka. Typom zvracania u malých detí je regurgitácia, ktorá sa vyskytuje bez brušného napätia. Pri zbere anamnézy by ste mali objasniť povahu zvracania, čas jeho výskytu (ráno nalačno, ihneď po jedle, 1,5-2 hodiny po jedle, vo výške bolesti), frekvenciu; zistiť, či prináša úľavu. Zisťuje sa objem zvratkov, ich vôňa, farba, konzistencia, prítomnosť zvyškov potravy a rôznych nečistôt.

Grganie a pálenie záhy

Grganie je uvoľnenie plynu zo žalúdka do ústnej dutiny, niekedy spolu s potravinovou kašou. Je potrebné identifikovať faktory, ktoré ju vyvolávajú (prejedanie sa, cvičenie, konzumácia určitých potravín) a frekvenciu.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti. Je potrebné brať do úvahy frekvenciu jeho výskytu (občas, niekoľkokrát denne), súvislosť s príjmom niektorých jedál (štipľavé, kyslé, mastné, hrubé), lieky, polohu tela.

Zmeny chuti do jedla

Zmeny chuti do jedla (pocit potreby jesť) – pokles, absencia, nárast, zvrátenosť (požieranie nepožívateľných látok – krieda, vápno, popol a pod.), pocit rýchleho nasýtenia. O detskom apetíte detstvo posudzovať podľa dĺžky satia a toho, ako dieťa berie matkin prsník.

Zápcha a hnačka

Zápcha – neprítomnosť stolice dlhšie ako 36 hodín Hnačka – časté vyprázdňovanie so zmenou charakteru stolice (z pastovitej na vodnatú).

Porucha prehĺtania

Poruchy prehĺtania (dysfágia) sa môžu prejaviť ako ťažkosti s prehĺtaním, strach z prehĺtania potravy, bolesť alebo nepohodlie pri prechode potravy cez pažerák, regurgitácia (regurgitácia) a aspirácia potravy.

Iné sťažnosti

Smäd je subjektívny pocit potreby piť vodu. Je potrebné dávať pozor na prítomnosť sucha v ústach, zmeny chuti v ústach, distenziu a ťažobu v bruchu, pocit transfúzie a škvŕkanie v bruchu.

Možné sú aj sťažnosti spojené s chronickou intoxikáciou - zvýšená únava, znížená výkonnosť, svalová slabosť, rôzne neurotické poruchy (podráždenosť, poruchy spánku, plačlivosť atď.).

História medicíny

Zisťuje sa anamnéza počiatočné znaky a príznaky ochorenia tráviaceho systému, jeho trvanie, frekvenciu období exacerbácií, trvanie remisií, závislosť od zmien výživy a životných podmienok, predchádzajúce ochorenia a liečbu atď. Zohľadňujú sa údaje z predchádzajúcich klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a účinok predtým použitej liečby.

Anamnéza života

Životná anamnéza pacienta nám umožňuje identifikovať rizikové faktory a možné dôvody jeho gastrointestinálne ochorenie. Venujte pozornosť priebehu tehotenstva a pôrodu u matky, predchádzajúcim ochoreniam, najmä akútnym črevným infekciám, prítomnosti dyspeptických porúch od narodenia, kŕmeniu a výžive v budúcnosti, alergická anamnéza, neznášanlivosť niektorých potravín. Rodinná anamnéza nám umožňuje identifikovať možnú dedičnú predispozíciu k ochoreniam tráviaceho traktu.

Diagnostika chorôb tráviaceho systému

Inšpekcia

Všeobecná kontrola. Posúďte celkový stav dieťaťa, jeho polohu (pri bolestiach brucha pacienti zvyčajne ležia na boku alebo na chrbte a tlačia ruky na bolestivá oblasť, nohy ohnuté na kolenách), stupeň fyzického vývoja. Farba kože a slizníc (bledosť, žltačka, subikterus), prítomnosť vyrážok, krvácanie, škrabanie, olupovanie, teleangiektázia, strie, jazvy, rozšírenie žilovej siete na prednej brušnej stene („hlava Medúzy“) a sú zaznamenané bočné povrchy brucha.

Na konci štúdie by sa malo vykonať ústne vyšetrenie, pretože môže spôsobiť negatívnu reakciu dieťaťa. Zahŕňa vyšetrenie pier, jazyka, ústnej sliznice, zubov, hltana a hltana, ako aj stanovenie zápachu z úst. Najprv venujte pozornosť farbe pier, ich vlhkosti, prítomnosti trhlín, vyrážok (herpes), ulcerácií v rohoch úst (uhlová cheilitída). Potom sa vyšetrí ústna dutina a hltan. Zdravé dieťa má sliznicu ústna dutina a hrdlo je jednotne ružové, zuby biele, jazyk vlhký, ružový a čistý. Mandle za normálnych okolností nevyčnievajú z oblúkov podnebia a nedochádza k zápachu z úst.

Venujte pozornosť prítomnosti vyrážok, áft (okrúhle erózie žltkastej alebo belavej farby), leukoplakie (oblasti keratinizácie epitelu sliznice líc), škvŕn Velsky-Filatov-Koplik (s osýpkami), zmeny ďasien (gingivitída), poškodenie jazyka (glositída), infiltráty alebo vredy v kútikoch úst ("záseky").

Brucho sa vyšetruje v horizontálnej aj vertikálnej polohe pacienta, pričom sa venuje pozornosť tvaru, symetrii a veľkosti. Normálne má brucho okrúhly, symetrický tvar. V polohe na chrbte sa brucho u starších detí nachádza mierne pod úrovňou hrudníka, u dojčiat a malých detí mierne nad úroveň hrudníka. Tvar a veľkosť brucha závisí od typu tela pacienta (pri astenickom type je brucho zvyčajne malé, pri hyperstenickom type je veľkosť niekedy dosť významná). Hodnotí sa aj miera aktívnej účasti brušných svalov na akte dýchania. Na tento účel je pacient požiadaný, aby „nafúkol žalúdok“ a potom ho vtiahol. Ak je pobrušnica podráždená, pacient pri dýchaní šetrí príslušnú oblasť.

Palpácia brucha

Palpácia brucha sa vykonáva v dvoch polohách pacienta: horizontálne a vertikálne (umožňuje odhaliť hernie, nádory, prolaps a iné zmeny vnútorných orgánov, ktoré sa nedajú nahmatať v ležiacej polohe). Uvoľnenie svalov brušnej steny je zabezpečené o bránicové dýchanie pri palpácii, nízkej priehlavku a ohýbaní nôh v kolenných kĺboch ​​alebo odvádzaní pozornosti dieťaťa od činnosti lekára.

Povrchová palpácia.

Povrchová palpácia brucha sa vykonáva od oblasti ľavého slabín v symetrických oblastiach vľavo a vpravo, stúpajúc k epigastriu alebo proti smeru hodinových ručičiek. Pri povrchovej palpácii dbajte na nasledovné:

• Bolestivosť (projekčná oblasť naznačuje prítomnosť patologický proces na príslušnom úrade).
• Odpor (mierne napätie) svalov brušnej steny, čo naznačuje možné zapojenie pobrušnice do zápalového procesu. V tomto prípade by ste mali skontrolovať symptóm Shchetkin-Blumberg (prudký nárast bolesti, keď sa palpačná ruka náhle odstráni z brucha).
• Štát " slabé stránky"predná brušná stena (aponeuróza bielej línie brucha v epigastrickej oblasti, pupočný krúžok, vonkajší otvor inguinálneho kanála), stupeň divergencie priamych brušných svalov, prítomnosť hernií (definovaných ako výbežky rôznych veľkostí v pupku alebo pri vonkajšom otvore inguinálneho kanála sa objaví alebo zväčší pri namáhaní alebo kašli), veľkosť herniálneho prstenca.
• Výrazné zväčšenie brušných orgánov (pečeň, slezina) alebo prítomnosť veľkého nádoru. Projekcia brušných orgánov na prednú brušnú stenu je prezentovaná nasledovne.
• Ľavé hypochondrium: kardia žalúdka, chvost pankreasu, slezina, ľavé ohyb hrubého čreva, horný pól ľavej obličky.
• Epigastrická oblasť: žalúdok, dvanástnik, telo pankreasu, ľavý lalok pečeň.
• Pravé hypochondrium: pravý lalok pečene, žlčník, pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky.
• Ľavé a pravé bočné oblasti: zostupné a vzostupné časti hrubého čreva, dolné póly ľavej a pravej obličky, časť slučiek tenkého čreva.
• Pupočná oblasť: slučky tenkého čreva, priečny tračník, dolná horizontálna časť dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, hlava pankreasu, obličkové hilum, močovody.
• Ľavá iliakálna oblasť: sigmoidálne hrubé črevo, ľavý močovod.
• Suprapubická oblasť: slučky tenkého čreva, močový mechúr.
• Pravá iliakálna oblasť: cékum, terminálny úsek ileum, červovité slepé črevo, pravý močovod.

Hlboká palpácia.

Hlboká metodická posuvná palpácia nám umožňuje posúdiť niektoré vlastnosti brušných orgánov. Zároveň je potrebné určiť lokalizáciu a rozsah palpovaného orgánu, jeho tvar, priemer (v cm), konzistenciu (mäkký, hustý), charakter povrchu (normálne je možný hladký, hrudkovitý), pohyblivosť a posun (#normálne , rôzne časti čreva sú pohyblivé), ako aj bolestivosť a „hrčanie“ (zvyčajne chýba). U zdravých detí je v prevažnej väčšine prípadov možné prehmatať sigmoideum, cékum a priečny tračník; vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú hmatateľné nekonzistentne.

• Sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné v ľavej iliakálnej oblasti vo forme hladkého, stredne hustého, nevrúceho, zdĺhavého a zriedkavo peristaltického povrazca s priemerom 23 cm. hrubé črevo môže byť nahmatané oveľa viac mediálne alebo laterálne ako zvyčajne.
• Slepé črevo má tvar hladkého mäkko-elastického valca s priemerom 34 cm. Smerom nadol je mierne rozšírené (rozšírenie v tvare hrušky), kde sa slepo končí. Črevo pri stlačení rachotí.
• V pravej bedrovej oblasti je niekedy možné prehmatať terminálne ileum vo forme valca mäkkej elastickej konzistencie s priemerom 1 - 1,5 cm, ktorý dobre peristalkuje a pri palpácii duní.
• Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva sú umiestnené pozdĺžne v pravej a ľavej bočnej oblasti brucha a sú pohyblivé a stredne husté, bezbolestné valce s priemerom asi 2 cm.
• Priečny tračník je nahmataný v pupočnej oblasti vo forme valca, oblúkovito zakrivený nadol, stredne hustý, s priemerom asi 2,5 cm a nehrčí.
• Tenké črevo väčšinou nie je hmatateľné, pretože sa nachádza hlboko v brušnej dutine a je veľmi pohyblivé.
• U pacientov s tenkou brušnou stenou umožňuje hlboká palpácia pupočnej oblasti zistiť zväčšené mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny.
• Väčšie zakrivenie žalúdka a oblasť pyloru sú ťažko prístupné pohmatom a ostatné časti žalúdka nie sú hmatateľné vôbec. Na určenie spodnej hranice žalúdka sa často používa metóda detekcie špliechajúceho hluku. Normálne u starších detí spodná čiaražalúdok sa nachádza 2-4 cm nad pupkom.
• Pankreas je veľmi zriedkavo palpovaný, preto majú diagnostický význam bolestivé body a oblasti na prednej brušnej stene. Hlava pankreasu sa premieta do Choffardovej oblasti, ktorá má tvar pravouhlého trojuholníka umiestneného v pravom hornom kvadrante pupočnej oblasti. Jeden vrchol tohto trojuholníka leží na pupku, jedna z nôh je stredová čiara a prepona je vnútorná tretina čiary spájajúcej pupok s pravým rebrovým oblúkom a zvierajúca so stredovou čiarou uhol 45°. Kaudálna časť pankreasu sa premieta do May-Robsonovho bodu, ktorý sa nachádza na bisektore ľavého horného kvadrantu brucha, v 1/3 vzdialenosti od okraja rebrového oblúka.

Palpácia pečene.

Pred palpáciou sa najprv pomocou perkusie určí lokalizácia dolného okraja pečene. Pozdĺž pravej medziklavikulárnej línie u malých detí okraj pečene zvyčajne vyčnieva spod rebrového okraja o 1-2 cm a u detí starších ako 5-7 rokov sa nachádza na úrovni rebrového oblúka. Pri palpácii dolného okraja pečene sa zisťuje jej konzistencia, tvar a bolestivosť (normálne je nebolestivá, mierne špicatá, mäkko-elastická).

• Žlčník nie je normálne hmatateľný. Projekcia žlčníka na prednej brušnej stene zodpovedá priesečníku vonkajšieho okraja pravého priameho abdominis svalu s rebrovým oblúkom (žlčníkový bod). Nasledujúce príznaky naznačujú patológiu žlčníka.
• Kehrov príznak (výskyt ostrej bolesti v bode žlčníka vo výške inšpirácie pri normálnej palpácii žlčníka).
• Znak Obraztsov-Murphy (silný a ostrá bolesť v okamihu vdýchnutia, keď sú prsty lekára ponorené do oblasti projekcie žlčníka).
• Grekov-Ortnerov príznak (bolesť v pravom hypochondriu pri poklepaní na okraj pravá ruka rovnakou silou striedavo pozdĺž oboch rebrových oblúkov).
• Mussyho symptóm (frenicussymptom) je bolesť v mieste povrchového uloženia pravého bránicového nervu, zistená súčasným tlakom končekmi prstov v priestore medzi nohami oboch sternocleidomastoideus nad mediálnymi koncami kľúčnych kostí.

Palpácia sleziny.

Palpácia sleziny sa vykonáva s pacientom uloženým na chrbte a na pravej strane. Mierne ohnuté prsty pravej ruky sú umiestnené približne oproti X rebru, 3-4 cm pod ľavým rebrovým oblúkom, rovnobežne s ním. Keď sa pacient nadýchne, slezina, ak je zväčšená, vychádza spod okraja rebrového oblúka, stretáva sa s palpajúcimi prstami a „skĺzne“ z nich. Normálne nie je slezina hmatateľná, pretože jej predný okraj nedosahuje približne 3-4 cm k okraju rebrového oblúka. Slezina môže byť palpovaná, keď sa zväčší (splenomegália) najmenej 1,5-2 krát. Pri palpácii sleziny sa hodnotí jej tvar, konzistencia, stav povrchu, pohyblivosť, bolestivosť.

Perkusie

Perkusia brucha sa vykonáva dole od pupka v ležiacej a stojacej polohe, ako aj na bočné plochy v oboch smeroch. Normálne na oboch stranách hranica medzi prechodom tympanického zvuku na tupý zvuk prebieha pozdĺž predných axilárnych línií. Strednejšie umiestnenie takejto hranice naznačuje akumuláciu voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites). Keď sa pacient presunie do zvislej polohy, tekutina sa presunie do spodná časť brušná dutina. Preto bude tympanitída určená v bočných oblastiach brucha a perkusie pozdĺž zvislých línií v smere; zhora nadol v dolnej polovici brucha odhaľuje oblasť tupého zvuku s horizontálnym horným okrajom.

U pacientov s ťažkým ascitom sa zistí tupý perkutánny zvuk vo všetkých častiach brucha v akejkoľvek polohe. V týchto prípadoch sa berie do úvahy veľkosť brucha, jeho tvar v závislosti od polohy pacienta, zmeny na koži prednej brušnej steny a pupka. Spolu s perkusiou sa na identifikáciu ascitu dodatočne používa metóda zvlnenia (fluktuácie).

Stanovenie veľkosti pečene

Veľkosť pečene sa určuje pomocou perkusie. U detí nad 57 rokov sa veľkosť pečene zisťuje metódou M.G. Kurlov: pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie - 9 cm, stredná čiara - 8 cm, pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 7 cm.

Stanovenie perkusných rozmerov sleziny

Ak je veľkosť sleziny normálna, nad ňou sa určí nie tupý, ale stredne tupý bicí zvuk s tympanickým odtieňom. Najprv sa určí horná a dolná hranica sleziny pozdĺž strednej axilárnej línie (horná hranica tuposti sleziny sa zvyčajne nachádza na rebre IX a jej spodná hranica je na úrovni rebra XI). Vzdialenosť medzi získanými bodmi (šírka tuposti sleziny) je v priemere 4 cm Stanovenie prednej a zadnej hranice tuposti sleziny sa vykonáva pomocou perkusie pozdĺž X rebra od okraja ľavého rebrového oblúka k chrbtici a od. ľavú zadnú axilárnu líniu dopredu, kým sa neobjaví tuposť zvuku. Vzdialenosť medzi týmito bodmi zodpovedá dĺžke sleziny (v priemere u dospelých 6-# cm).

Auskultácia

Auskultácia brucha normálne odhalí periodicky sa vyskytujúce zvuky črevnej peristaltiky vo forme dunenia a transfúzie tekutín.

Rektálne vyšetrenie

Vyšetrenie konečníka sa zvyčajne vykonáva s pacientom v polohe koleno-lakť (s vážny stav- v ľahu na ľavom boku s nohami priloženými k žalúdku alebo v ľahu na chrbte s pokrčenými kolenami a mierne rozkročenými nohami), najlepšie po defekácii. Najprv sa vyšetrí konečník a priľahlá koža zadku, hrádze a sakrokokcygeálna oblasť a potom sa vykoná digitálne vyšetrenie, počas ktorého sa zisťuje tonus rektálneho zvierača, hladkosť povrchu sliznice a perirektálny tkanivo je prehmatané. V prítomnosti nádorových útvarov sa určuje ich lokalizácia (predná, zadná alebo bočná stena čreva), tvar, veľkosť, povaha povrchu, konzistencia, miešateľnosť, prítomnosť kolísania, bolesť. Po dokončení palpácie skontrolujte rukavicu, venujte pozornosť farbe stolice a prítomnosti patologických nečistôt (krv, hlien, hnis).

Inštrumentálne metódy výskumu

Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú röntgenové a ultrazvukové (ultrazvukové) vyšetrenia, rádiologické metódy. Najinformatívnejšie pre posúdenie orgánov tráviaceho traktu endoskopické metódy: FEGDS, laparoskopia, sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Metódy funkčného výskumu

Medzi funkčné metódy patrí štúdium sekrécie a kyselinotvorných funkcií pankreasu (bezsondové a sondové metódy, intragastrická pHmetria). Dôležité miesto pri hodnotení funkčného stavu orgánov tráviaceho systému zaujímajú biochemické štúdie krvného séra (bilirubín, transaminázy, celkový proteín a proteínové frakcie, faktory zrážanlivosti krvi, glykemické krivky, cholesterol, celkové lipidy a ich frakcie atď.).

Patológia tráviaceho systému u detí

Patológia tráviaceho systému zahŕňa veľkú skupinu gastrointestinálnych ochorení, ktoré sa líšia etiológiou a patogenézou. Avšak klinické prejavy, priebeh a prognóza týchto ochorení spolu súvisia, čo je dané anatomickou a fyziologickou jednotou tráviacich orgánov, fungujúcich ako jeden systém. Frekvencia aktívneho záchytu gastroenterologických ochorení je 5 osôb na 100 detí a pri hromadnom cielenom vyšetrení dosahuje 28 na 100 detí.

Liečba chronická patológia tráviaci systém u detí

Liečba je predpísaná s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky dieťaťa. Plán liečebných a rehabilitačných opatrení zahŕňa etapy a trvanie - najmenej 3 - 5 rokov!

Pri prvom kontakte sa rozhoduje o tom, kde by sa malo dieťa liečiť - v nemocničnom prostredí alebo ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná v aktívne obdobie peptický vred, počas exacerbácie chronickej cholecystocholangitídy, s príznakmi aktívnej pankreatitídy, aktívnej hepatitídy.

Pokoj na lôžku a prudké obmedzenie fyzickej aktivity sa odporúča pri silnej bolesti, pri hrozbe krvácania, pri horúčkovitých stavoch alebo náhlej asténii dieťaťa.

Pri organizácii starostlivosti o pacienta je potrebné brať do úvahy emočnú labilitu a meteotropizmus, ktoré často sprevádzajú chronické ochorenia tráviaceho traktu. Dôležité je zabezpečiť psychickú pohodu, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, dostatočný pobyt čerstvý vzduch(najlepšie v parku, v lese, pri mori). U značnej časti pacientov gastroenterológov vzniká hypochondria, ktorá často závisí od nálady v rodine. Nemôžete neustále pripomínať dieťaťu jeho chorobu, to zhoršuje stav dieťaťa.

Hlavnou terapeutickou zložkou pri liečbe patológií tráviaceho systému je diéta. Je potrebné poskytnúť rastúce telo optimálne množstvo bielkoviny, lipidy, uhľohydráty, vitamíny a minerály, ale zároveň brať do úvahy stupeň zápalovej aktivity a úroveň žalúdočnej sekrécie, funkčný stav pečeň, pankreas, žlčové cesty a motorická funkcia čriev.

Princípy klinického pozorovania

Pri chronickej patológii tráviacich orgánov u detí po ukončení exacerbácie pacienta najmenej tri roky pozoruje pediater a regionálny gastroenterológ. Aktívna lekárska prehliadka zahŕňa pravidelné prehliadky a neustály kontakt lekára s rodinou pacienta. Gastroenterológ dáva odporúčania týkajúce sa organizácie režimu, pohybovej aktivity, telesnej výchovy na základe skutočných životných podmienok dieťaťa. Povinnosti gastroenterológa zahŕňajú neustálu korekciu stravy pacienta, berúc do úvahy nielen povahu patológie, ale aj stravovacie návyky a finančnú situáciu rodiny. Gastroenterológ určuje potrebu a obsah antirelapsových kurzov liečby. Miestny pediatr kontroluje návštevy špecialistu a poskytuje konzultácie s lekármi iných špecializácií. Zubný lekár a otorinolaryngológ vyšetrujú dieťa 2-krát ročne na identifikáciu a liečbu chronických ložísk infekcie. Chirurg a neurológ sa aspoň raz ročne zúčastňujú konzultácií s pacientmi s erozívnou gastroduodenitídou, peptickým vredom a chronickou hepatitídou. Pacienti s takými ochoreniami tráviaceho systému: chronická hepatitída, pankreatitída, vredová choroba sú vyradení z evidencie až po dosiahnutí 18 rokov. Preventívne očkovanie pre chronická hepatitída a pankreatitída sú kontraindikované. V každom prípade je očkovanie povolené najskôr tri mesiace po odznení exacerbácie. Pre izolované dyskinézy žlčníka a žlčových ciest neexistujú žiadne kontraindikácie očkovania.

Chronická gastritída - ochorenie tráviaceho systému

Chronická gastritída u detí je zriedka izolovaná. Zápal žalúdka je spravidla kombinovaný s patológiou dvanástnika. Pri prevahe klinických prejavov a symptómov gastritídy je typická bolesť v hornej časti brucha ihneď alebo 10 až 15 minút po jedle. Dyspeptické ťažkosti (grganie, pálenie záhy, nevoľnosť) u detí s chronická gastritída zriedkavé. Môže sa objaviť grganie vzduchu, „zhnitý“ zápach z úst, škvŕkanie v žalúdku, nestabilná stolica, typický je potiahnutý jazyk.

Chronická gastroduodenitída je ochorenie tráviaceho systému

Chronická gastroduodenitída (CGD) je chronická, recidivujúca, progresívna zápalovo-dystrofická lézia žalúdočnej sliznice (a dvanástnika).

Príčiny chronickej gastroduodenitídy u detí

V štruktúre detskej gastroenterológie tvorí CGD 30 %. Výskyt sa zvyšuje s vekom. Incidencia sa zvyšuje vo veku 6-7 rokov. Dievčatá ochorejú 1,5-krát častejšie ako chlapci.

Príznaky ochorenia tráviaceho systému

Závisí od lokalizácie a rozsahu zápalového procesu. Vyznačuje sa:

• obdobia exacerbácie trvajúce od niekoľkých dní do 2 – 3 týždňov;
• stereotypné klinické prejavy počas exacerbácie;
• súvislosť s príjmom a povahou potravy;
• sezónny (jar-jesenný) charakter exacerbácií.

o antrálna gastritída a antroduodenitis, choroba prebieha vredovito. Hlavným príznakom je bolesť brucha:

• vyskytujú sa nalačno alebo 1,5–2 hodiny po jedle, niekedy v noci;
• zníženie po jedle;
• často sprevádzané pálením záhy, niekedy kyslým grganím a občas zvracaním, ktoré prináša úľavu.

Ďalšie príznaky:

• bolesť pri palpácii v epigastriu;
• sklon k zápche;
• dobrú chuť do jedla.

Pri fundickej gastritíde sa bolesť vyskytuje po jedle, najmä po ťažkých, vyprážaných a mastných jedlách, je lokalizovaná v epigastriu a oblasti pupka a má bolestivý charakter; prechádzajú samy po 1 - 1,5 hodine, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, ktoré prináša úľavu, a nestabilnou stolicou.

Chuť do jedla je nestabilná, znížená a selektívna. Pri palpácii je difúzna bolesť v epigastriu a oblasti pupka.

Liečba chorôb tráviaceho systému

Liečba chronickej gastroduodenitídy u detí je zložitá. Počas obdobia exacerbácie je potrebný fyzický a duševný odpočinok, terapeutická výživa, lieky a fyzioterapia.

Dispenzárne pozorovanie – minimálne 5 rokov. Počas obdobia remisie je potrebné:

• dodržiavať jemnú diétu;
• bylinná medicína - odvar z ľubovníka bodkovaného, ​​rebríček, celandín, harmanček - po dobu 2 - 3 týždňov (jeseň a jar);

Fyzioterapia chronickej gastroduodenitídy:

• elektroforéza vápnika, brómu, diadynamické prúdy, hydroterapia, bahenná terapia;
• minerálne vody ("Essentuki č. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Borjomi") v opakovaných kurzoch 2 - 3 týždne po 3 - 4 mesiacoch;
• vitamíny (skupiny A, B, C) v opakovaných kúrach.

Liečba chorôb tráviaceho systému v sanatóriu je indikovaná v období remisie najskôr 3 mesiace po exacerbácii.

Raz ročne EGD a kontrola eradikácie HP. Pacienti sú vyradení z dispenzárnej registrácie po kompletnej klinickej remisii trvajúcej 3 roky.

Chronická zápcha - ochorenia tráviaceho systému

Zápcha je definovaná ako zadržiavanie stolice na 32 hodín alebo viac alebo ťažkosti s pohybom čriev počas normálnych období. Štandardné kritériá pre zápchu: napätie trvá najmenej 1/4 času defekácie; konzistencia stolice je hustá, stolica je vo forme hrudiek, pocit neúplného vyprázdňovania, dva alebo menej vyprázdňovania za týždeň.

Ak sú v priebehu troch mesiacov prítomné dve alebo viac kritérií, môžeme hovoriť o chronickej zápche.

Bežne možno u detí rozlíšiť 3 skupiny chronickej zápchy: nutričnú, funkčnú a organickú zápchu.

Najbežnejšia je nutričná zápcha. Hlavné stravovacie chyby, ktoré vedú k zápche, sú kvantitatívna podvýživa, nedostatok vlákniny, nadmerná konzumácia tukov a živočíšnych bielkovín a nedostatočný príjem tekutín. Nutričná zápcha sa zhoršuje, keď sedavýživota, pri použití antacíd s obsahom hliníka, bizmutu, vápnikových prípravkov.

Funkčná zápcha je založená na nekoordinácii kontrakcií a zhoršenom tonusu črevných svalov. Základom funkčnej zápchy sú neurózy, chronické ochorenia žalúdka, žlčových ciest a orgánov. močový systém, črevná dysbióza. Fekálie v hrubom čreve vysychajú, majú formu hrudiek a vylučujú sa v malých častiach, čo spôsobuje nepohodlie v črevách. konečník až po bolestivé trhliny a vzhľad krvi. V týchto prípadoch sa u dieťaťa vyvinie „nočná choroba“ a stav dieťaťa sa zhorší.

Hypotonická zápcha je bežnejšia v ranom detstve - s rachitídou, podvýživou, hypotyreózou. Pri hypotonickej zápche dochádza k nepravidelnému prechodu veľkého množstva stolice po umelo vyvolanej defekácii, ktorá je sprevádzaná prechodom plynov. Podmienená reflexná zápcha nastáva vtedy, keď je potlačené prirodzené nutkanie na stolicu. Stáva sa to kvôli nedostatku času dieťaťa ranné hodiny pred odchodom na MATERSKÁ ŠKOLA, kvôli slabá kondícia toalety, pretože nepohodlie, kde bolo, tam bolo utrpelo dieťa pri defekácii a zakorenené vo forme podmieneného reflexu.

Najčastejšími organickými príčinami zápchy sú Hirschsprungova choroba, dolichosigma a megakolón.

Liečba zápchy u detí

Ak je dieťa mladšie ako 2 roky, podajte na liečbu tohto ochorenia tráviaceho systému nápoj obsahujúci rovnaké množstvo mlieka a špeciálnu minerálnu vodu. Ráno pridajte 3 polievkové lyžice. l. pomarančový džús pridajte 5 kvapiek parafínového oleja do iných krmív.

Ak je dieťa staršie ako 2 roky, počas liečby zápchy nepodávajte potraviny obsahujúce škrob.

Ponúknite zelenú zeleninu, šalát s parafínovým olejom (uľahčuje stolicu), čerstvú zeleninu a ovocie.

Na vyliečenie tejto patológie tráviaceho systému varte jedlo v rastlinnom oleji. Podávajte studenú vodu počas celého dňa. Umiestnite dieťa na nočník každý deň v rovnakom čase na 10 minút.

Kedy je potrebné poradiť sa s lekárom?

• v prípade horúčky alebo vracania;
• v prípade nezvyčajného ospalého stavu pre dieťa alebo naopak silného vzrušenia;
• ak dieťa v pravidelných intervaloch kričí alebo plače;
• ak odmieta jesť.

Chronická kolitída - ochorenia tráviaceho systému

U detí je častejšia segmentálna chronická kolitída, ktorá postihuje najvzdialenejšiu časť čreva.

Symptómy chronická kolitída

Klinicky sa rozlišuje pravostranná a ľavostranná kolitída.

Pravostranná kolitída je charakterizovaná bolesťou pri palpácii pozdĺž hrubého čreva vpravo. Pri kolitíde je bolesť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti, vyžarujúca do slabín, nohy a dolnej časti chrbta. Pri transversitíde dochádza k bolesti v mezogastrium ihneď po jedle. Typickými ťažkosťami sú nasledujúce príznaky ochorenia tráviaceho systému: hrčanie, nadúvanie, striedanie zápchy s hnačkou.

Pre ľavostranná kolitída Nasledujúce príznaky sú typické: bolesť v ľavej polovici, podbruško, kŕče v prírode. Bolesť je zvyčajne krátkodobá a vyskytuje sa pri pohybe čriev a prechode plynov. Je možná zápcha alebo „zápchová hnačka“ (na začiatku defekácie sa uvoľňujú ostro zhutnené fragmenty, na konci - skvapalnená hmota). Pri palpácii je bolesť určená pozdĺž čreva vľavo, sigmoidné hrubé črevo je spazmodické. Na rozdiel od chronickej enterokolitídy, pri chronickej kolitíde zostáva celkový stav dieťaťa uspokojivý, nedochádza k oneskoreniu telesnej hmotnosti a polyfekálnej hmoty.

Príčiny chronickej kolitídy

Najčastejším dôvodom vzniku tohto ochorenia tráviaceho systému u detí sú následky akút črevná infekcia. Ak sú opísané príznaky prítomné v kombinácii s krvou v stolici, spektrum ochorení sa rozširuje. Zahŕňa nešpecifickú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Príčinou krvných nečistôt môžu byť adenomatózne polypy, rektálne hemangiómy, análne trhliny a hemoroidy.

Chronická nešpecifická enteritída - ochorenia tráviaceho systému

Príčiny chronickej nešpecifickej enteritídy

Chronická nešpecifická enteritída (CNE) je charakterizovaná vývojom dystrofického procesu s prevládajúcou lokalizáciou v tenkom čreve. Do zoznamu dôvodov významné faktory zahŕňa akútne a chronické infekcie, napadnutia hlístami a giardiázami, kvalitatívne a kvantitatívne poruchy výživy, patologické visceroviscerálne reflexy, dysfunkciu tráviace žľazy pri rôzne choroby tráviace orgány a iné systémy, rôzne alergény, exogénne a endogénne toxíny, ionizujúce žiarenie, mechanické a tepelné dráždenia.

U detí sú najnaliehavejšie príčiny enteritídy dysbakterióza a giardióza.

Príznaky chronickej nešpecifickej enteritídy

Príznaky tohto ochorenia tráviaceho systému sú charakterizované lokálnymi a celkovými enterálnymi syndrómami.

Lokálny enterický syndróm je sprevádzaný sťažnosťami na kŕče, krátkodobú bolesť strednej intenzity v oblasti pupka šíriacu sa po celom bruchu. Bolesť sa vyskytuje hlavne počas jedenia, najmä pri jedení jedla plnotučné mlieko, ovocie, zelenina. Bolesť prechádza buď sama, alebo po defekácii a uvoľnení plynov. Po vypití mlieka alebo zeleniny má pacient pocit nafukovania a škvŕkania v žalúdku. Charakterizované nestabilnými stolicami bez patologických nečistôt, ktoré sa striedajú so zápchou. Steatorea a polyfekália sú možné. Normálne by hmotnosť stolice vylučovanej za deň nemala presiahnuť 0,5 % telesnej hmotnosti.

Všeobecný enterický syndróm je charakterizovaný sťažnosťami na nasledujúce príznaky: zvýšená únava, slabosť, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, strata chuti do jedla, ako aj bledosť kože, príznaky polyhypovitaminózy. Strata telesnej hmotnosti je jedným z najviac typické znaky HNE, Zakrpatenie je zriedkavé.

Peptický vred je ochorenie tráviaceho systému

U detí predškolského veku predstavuje vredová choroba podľa oficiálnych štatistík 6–7% všetkých prípadov chronickej gastrointestinálnej patológie. Vzťahuje sa na chronické recidivujúce ochorenia, ktoré sú charakterizované rozvojom ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku.

Príčiny peptického vredu u detí

Jedným z hlavných dôvodov rozvoja ochorenia je prítomnosť infekčného agens (Helicobacter) a dedičná predispozícia. vzadu posledné desaťročia táto patológia prechádza významnými zmenami. Jej prevalencia sa zdvojnásobila, výrazne sa zvyšuje percento pacientov v predškolskom veku. Počet komplikovaných foriem peptického vredu sa zdvojnásobil; miera relapsov sa zvýšila o 1/4. Zároveň rastie počet pacientov s asymptomatickými exacerbáciami a vyrovnávanie sezónnosti ich výskytu, čo sťažuje diagnostiku.

Príznaky peptického vredu u detí

Klinické prejavy vredovej choroby zodpovedajú jej klinickému a endoskopickému štádiu:

štádium alebo čerstvý vred - charakterizovaný bolestivým syndrómom podobným klinickým prejavom exacerbácie gastroduodenitídy: silná dlhotrvajúca bolesť v epigastriu a v oblasti pupka, vyskytujúca sa 2 - 4 hodiny po jedle a v noci. Po zjedení jedla však bolesť úplne nezmizne. Typické sú nasledujúce príznaky: vyžarujúca bolesť do krížov, pravého ramena a lopatky. V 90% prípadov je zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy a grganie. Pri povrchovej palpácii brucha sa určuje napätie brušné svaly(oblasti kožnej hyperestézie), menej často - bolesť v jednotlivých bolestivých bodoch na úrovni tiel a procesov hrudných (Openkhovského symptóm) a bedrových stavcov (Herbstov symptóm). Všeobecná pohoda dieťaťa je narušená. Vyjadruje sa slzivosť, zvyšuje sa potenie, zisťuje sa červený dermografizmus a bradykardia.

štádium alebo začiatok epitelizácie ulcerózneho defektu, charakterizované oslabením intenzity a skrátením trvania bolesti pri zachovaní povahy a rytmu bolestivého syndrómu. Po jedle bolesť takmer úplne zmizne, ožarovanie je menej výrazné a brucho sa stáva prístupným pre hlbokú palpáciu.

štádium - štádium hojenia defektu s pretrvávajúcou duodenitídou - zaznamenávajú sa iba periodické bolesti nalačno. V noci deti trápi pocit hladu. Dyspeptické poruchy majú epizodický charakter.

štádium – štádium klinickej a laboratórnej remisie – nie sú subjektívne a objektívne klinické a endoskopické príznaky. Pri priaznivom priebehu nastáva prechod tohto ochorenia tráviaceho systému z 1. na 4. štádium v ​​priemere do 2 rokov.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Štátna lekárska univerzita v Semey

Klinika detských chorôb

Vedúci katedry docent Zhagiparova Zh.K.

K téme: Povrchová palpácia brucha u detí

Pripravila: Zhukazhanova Asel, 213 OMF

Skontroloval: Ashimova F.M.

Semey, 2016.

Povrchová palpácia brucha u detí

I. Palpácia (z latinského palpatio „palpácia“) je metóda lekárskeho manuálneho vyšetrenia pacienta. Ako spôsob štúdia vlastností pulzu bola palpácia uvedená v dielach Hippokrata. Existujú povrchové (približné) a hlboké palpácie. Požiadavky na palpáciu: pri palpácii brucha by ste sa mali riadiť určité pravidlá. Pacient by mal ležať na chrbte na tvrdej posteli s nízkym vankúšom, nohy a ruky by mali byť vystreté, žalúdok by mal byť odhalený. Mal by dýchať rovnomerne a pokojne, najlepšie ústami. Lekár sedí na pravej strane pacienta, tvárou k nemu, na rovnakej úrovni ako posteľ. Ruky by mal mať teplé, čisté a suché, nechty ostrihané nakrátko.

II. Povrchová palpácia Odhalí sa miera napätia (súdené podľa odporu) brušnej steny a jej bolestivosť. Normálne by mal byť mäkký, poddajný, nebolestivý. Napätie brušnej steny sa pozoruje hlavne pri zápalových procesoch v brušnej dutine. Palpácia sa vykonáva proti smeru hodinových ručičiek, ale ak lekár vie, že niektorá oblasť je bolestivá, zámerne túto oblasť opustí ako poslednú. Je vhodné prehmatať brucho nalačno a po vyprázdňovaní. Počas vyšetrenia by mal pacient dýchať ústami, hlboko a rovnomerne, s použitím bránicového dýchania, ale bez namáhania brušnej steny. Pred palpáciou sa odporúča znížiť napätie brucha krátky čas položte jednu alebo obe dlane na brucho pacienta, čím mu poskytnete príležitosť zvyknúť si na ruku lekára. Zároveň by ste mali dbať na rovnomernú účasť rôznych častí brucha na dýchaní a kontrolovať schopnosť pacienta dýchať s aktívnou účasťou bránice: pri nádychu ruka lekára, ležiaca na prednom brušná stena, mala by stúpať a pri výdychu klesať.

Dôsledne sa najprv cítia spárované oblasti brucha - iliakálne, laterálne a subkostálne, a potom nepárové - epigastrické, umbilikálne a suprapubické. Bolestivé oblasti brucha sa cítia ako posledné. Venujte pozornosť tónu brušných svalov, prítomnosti bolesti a stupňu odporu brušnej steny voči palpácii. Na identifikáciu lokálnej bolesti môžete použiť aj techniku ​​ľahkého poklepania ohnutým prstom na rôznych oblastiach brušná stena (mendelovský symptóm). Normálne napäté hrebene priamych brušných svalov a pupočný krúžok neumožňujú prejsť končekmi prstov. Pri divergencii (diastáze) priamych brušných svalov prsty voľne posúvajú svalové hrebene do strán a prenikajú medzi ne. Keď sa pupočný krúžok roztiahne, umožňuje voľne prejsť špičkou jedného alebo dokonca dvoch prstov. Palpácia odhalí ďalšiu dôležitý príznak podráždenie pobrušnice: bolesť pociťovaná pacientom pri opatrnom ponorení ruky do brušnej dutiny je oveľa slabšia a obmedzenejšia ako akútna a difúzna bolesť, ku ktorej dochádza, ak sa tlak náhle zastaví a palpujúca ruka sa rýchlo vyberie z brucha (Shchetkin-Blumbergov príznak). Pri akútnej apendicitíde je tento príznak pozitívny v McBurneyho bode, ktorý sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny pravej pupočnej – spinóznej línie.

Povrchová palpácia brucha často umožňuje určiť príčinu vydutia alebo obmedzeného vyčnievania prednej brušnej steny. Najmä pri výraznom zväčšení pečene a sleziny je niekedy možné ich cítiť už v tomto štádiu štúdie. Počas palpácie herniálnych výčnelkov obsahujúcich slučky tenkého čreva možno zistiť dunenie a zvuk transfúzie tekutín. V niektorých prípadoch môže byť obsah herniálneho vaku zatlačený do brušnej dutiny, ale treba to robiť opatrne, najmä pri podozrení na uškrtenú herniu.

V prvých dňoch života dieťatka lekár starostlivo vyšetrí oblasť pupka – zvyšok pupočnej šnúry sa oddelí do troch dní až dvoch týždňov po narodení. Ak je oblasť pupka infikovaná, bude sa zdať červená a opuchnutá.

Vyšetrenie pupočnej rany zahŕňa určenie jej veľkosti, stavu okolitej kože a pupočného prstenca a charakterizáciu rýchlosti hojenia.

Brucho zdravého novorodenca má okrúhly tvar, aktívne sa podieľa na dýchaní a podkožná tuková vrstva je dobre vyvinutá. Črevnú peristaltiku možno pozorovať len u podvyživených detí a predčasne narodených detí; Tieto isté deti sa vyznačujú rozvinutou sieťou povrchových kožných ciev.

Nadúvanie je možné u zdravých novorodencov v dôsledku prekrmovania, zvýšenej tvorby plynu (najmä s umelé kŕmenie); zvyčajne sprevádzané hojným vypúšťaním plynov.

Bruško zdravého bábätka je mäkké a ak sa dieťa správa pokojne, je prístupné hĺbkovej palpácii. Predná brušná stena je elastická a elastická.

palpácia brucha brušný zápalový

Záver

Povrchová palpácia brucha je neoddeliteľnou súčasťou techniky vyšetrenia brušných orgánov. Palpácia brucha umožňuje diagnostikovať vyvíjajúci sa alebo už existujúci patologický proces u pacienta.

Zoznam použitej literatúry

1. Detské choroby: Ed. A.A. Baranov.

2. Geppe N.A. Pediatria.

3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Klasifikácia a klinické prejavy poranení brušnej a brušnej steny, algoritmus ich diagnostiky. Techniky röntgenové vyšetrenie uzavreté poranenia brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Terapeutická taktika pre brušnú traumu.

abstrakt, pridaný 2.12.2013


Hranice a oblasti prednej brušnej steny. Rozdelenie brucha na časti a oblasti. Prívod krvi do priamych brušných svalov: iliakálne, epigastrické a vnútorné prsné tepny. Lymfatické cievy a inervácia povrchovej vrstvy prednej brušnej steny.

prezentácia, pridané 10.12.2015


Hranice a oblasti prednej brušnej steny. Povrchové, stredné a hlboké vrstvy prednej brušnej steny. Krvné zásobenie a lymfatické cievy povrchovej vrstvy. Inervácia a hlavné cievy priameho brušného svalu. Inguinálny trojuholník a jeho štruktúra.

prezentácia, pridané 10.12.2015


Štruktúra a funkcie brušnej steny. Anomálie vo vývoji prednej brušnej steny. Benígne a zhubné nádory brušnej steny. Nádor patrí do brušnej steny. Rezy a vpichy: jednoduché - iracionálne a variabilné - racionálne.

abstrakt, pridaný 6.10.2010


Definícia, klasifikácia, príčiny vývoja, etiológia a patogenéza hernií prednej brušnej steny. Klinický obraz, symptómy, diagnostika a liečba jeho typov (inguinálna, femorálna, pupočná, biela čiara brucha, pooperačná, semilunárna čiara).

abstrakt, pridaný 2.11.2015


Topografia slabých miest v anterolaterálnej brušnej oblasti. Podstata krvného zásobovania a inervácie. Anatomické vlastnosti predisponujúce k tvorbe pupočnej prietrže. Charakteristika slabých miest brušnej steny. Štruktúra vagíny priamych brušných svalov.

prezentácia, pridané 4.11.2015


Uzavreté a otvorené poranenia brušných orgánov, ich hlavné príznaky. Prevaha uzavretých zranení pri dopravných nehodách. Poškodenie brušnej steny a vnútorných orgánov. Prítomnosť rany v bruchu. Vlastnosti prvej pomoci pri poraneniach brucha.

prezentácia, pridané 15.04.2012


Definícia, klasifikácia, príčiny vývoja, etiológia a patogenéza hernií prednej brušnej steny. Vyšetrenie a liečba pacientov s brušnými prietržami. Technika vykonávania laparoskopickej plastickej chirurgie s použitím stehov a implantátov, možné komplikácie.

prezentácia, pridané 15.12.2015


Vlastnosti nezápalových ochorení ABP. Symptóm brušnej hernie. Starostlivosť o pacientov s herniou. Mechanická črevná obštrukcia. Poškodenie brušnej steny a vnútorných orgánov. Prenikajúce brušné rany. Starostlivosť o pacienta pri traume brucha.

kurzová práca, pridané 27.03.2016


Klasifikácia hernií brušnej steny podľa anatomických a klinických charakteristík. Klinické vyšetrenie pacientov s herniami rôzne lokalizácie. Paliatívne opatrenia pre hernia a prevenciu. Metódy a prostriedky fyzickej rehabilitácie pre brušné prietrže.