Zlomenina holennej kosti bez posunutia dieťaťa. Zlomenina holennej kosti. Zlomeniny u malých detí

Deti sú vďaka svojej aktivite veľmi náchylné na domáce zranenia. Podľa štatistík 15-18% všetkých zranení, ktoré dieťa dostane pri hraní na ulici, sú zlomeniny.

Vzhľadom na to, že kostrový systém v ranom veku sa líši od systému dospelého, detské zlomeniny majú množstvo špecifických znakov, takže rodičia musia mať aspoň približnú predstavu o tomto type zranenia.

Vlastnosti zlomenín v detstve

Nikto nie je imúnny voči pádom a zraneniam a u dospelých je takmer každý druhý prípad zranenia zlomenina. A ak si dospelí častejšie lámu končatiny a krčok stehennej kosti, potom u detí existujú dve „najzraniteľnejšie“ miesta - zlomenina lakťového kĺbu a predlaktia dieťaťa.

Kostrový systém dieťaťa je oveľa aktívnejší a lepšie zásobený krvou, pretože je v neustálom procese rastu, obsahuje veľké množstvo organický proteín. Traumatológovia s istotou tvrdia, že vo väčšine prípadov je zlomená kosť u detí takzvaná „zelená palica“. Napríklad na röntgene vyzerá zlomenina ruky dieťaťa ako zlomená vetva zeleného stromu, ktorá je po zranení mierne ohnutá.

Niekedy ľudia, ktorí v detstve utrpeli zranenia rúk alebo nôh, veľmi trpia následkami po celý život. Napríklad zlomenina polomer u dieťaťa rastie spolu presne v oblasti, kde je pozorovaný aktívny rast kostného tkaniva. Ak nedôjde k posunu alebo úlomkom a procesom hojenia je iba aplikácia omietky, potom nie je dôvod na obavy.

Existujú však prípady ťažkej traumy, keď tvorba kalusu a fúzia kostí prebieha pomalšie ako jeho rast. Dôsledkom tohto procesu je skrátenie alebo zakrivenie končatiny.

Klasifikácia a povaha zlomenín u detí

Najčastejšie zranenia postihujú končatiny. Zlomenina nohy alebo ruky u dieťaťa môže byť patologická alebo fyziologická. Prvé sa vyskytujú na pozadí chronických alebo získaných ochorení, počas ktorých je kostrový systém zničený alebo podlieha deformácii. Druhým sú spontánne traumatické poranenia.

Fyziologické sa delia na otvorené (s poškodením kože) a uzavreté, s posunom kostí a bez nich.

Zlomená ruka

Poranenia rúk sú klasifikované podľa charakteristík poškodenia kosti a línie, pozdĺž ktorej k nemu došlo. Posunutá zlomenina ramena u dieťaťa môže byť šikmá, pozdĺžna, špirálová alebo priečna. Posun je problematické zranenie tubulárnych kostí a samotné poškodenie môže byť jednoduché, dvojité (kosť je zlomená na dvoch miestach) alebo viacnásobné.

Príznaky zlomeniny ruky s posunutím u dieťaťa sú opuch, opuch a silná bolesť v oblasti poranenia a v mnohých prípadoch - deformácia ramena a hematóm tvoriaci sa na koži. V prvých dňoch po zranení môže dieťa zažiť zvýšená teplota, ktorá je spojená s prasknutím tkaniva a vnútornými podliatinami.

Zlomenina kľúčnej kosti a ramennej kosti

Tento typ poranenia je klasifikovaný ako vážny, vyskytuje sa najmä pri páde na vystretú ruku, lakeť alebo rameno. Pri premiestnení zlomeniny predlaktia u detí sa pozoruje netypická pohyblivosť ramenný kĺb, opuch, chrumkanie a deformácia. Ruka visí ľubovoľne pozdĺž tela, dieťa ňou nemôže pohybovať, akýkoľvek pokus spôsobuje silnú bolesť.

Ale ak sa to stalo na dne ramenná kosť, následky môžu byť nepredvídateľné, pretože úlomky sa začnú presúvať na veľké vzdialenosti a poškodzujú cievy a šľachy. V prípade posunutej zlomeniny kľúčnej kosti by mali rodičia okamžite aplikovať chlad na pomliaždené miesto a vziať dieťa do najbližšej ambulancie.

Zlomenina holennej kosti

Dokonca aj tí, ktorí nemajú dostatočné znalosti v oblasti medicíny, ale vedia, kde sa nachádza holenná kosť, chápu, že tento typ poranenia je tiež veľmi nebezpečný. Ale, našťastie, táto kosť sa u detí tak často neláme. IN v tomto prípade príznaky sú zrejmé - dieťa má jasný posun jednej z holenných kostí (malé alebo veľké). Ostrá bolesť, rýchlo opuchnutá noha a objavenie sa hematómu sú prvými príznakmi zlomeniny holennej kosti. Bábätko sa ťažko pohybuje a prakticky sa nemôže oprieť o nohu, pretože to spôsobuje neznesiteľnú bolesť.

Ak je fibula poškodená, potom sa v niektorých prípadoch môže dieťa pohybovať. Zaujímavý fakt, ale zlomenina holennej kosti u dieťaťa vo veku 4 rokov alebo mladšie môže zostať nepovšimnutá, pretože nemá výrazné príznaky a je veľmi často odôvodnená iba sťažnosťami dieťaťa na periodickú bolesť.

Zlomenina nosa a parietálnej kosti

Známky zlomeného nosa u dieťaťa sú predovšetkým zakrivenie. Po úraze by mali rodičia v prvom rade odstrániť zakrivenie. Akonáhle začne opuch a hematóm, tento príznak zmizne a zlomeninu môže určiť iba röntgen.

Pri prvej návšteve kliniky je odborník spravidla schopný zostaviť nos ako „puzzle“. U detí sa takéto zlomeniny liečia do 2-3 týždňov a nevyžadujú dodatočná liečba alebo chirurgická účasť. Ak je kosť rozdrvená, určite bude potrebná estetická korekcia tváre, ktorá sa vykonáva na klinike na oddeleniach maxilofaciálnej terapie.

Doktor Komarovský: zlomenina u dieťaťa

Zlomenina parietálnej kosti u dieťaťa sa pozoruje v 70% prípadov s silné údery hlavy, pády z výšky, mechanické poranenia. Ide o veľmi zriedkavý typ zlomeniny, pretože samotná kosť u malých detí má zvýšený koeficient pevnosti. Zlomenina parietálnej kosti dojča je plná nepríjemných následkov.

Keďže tkanivo, ktoré ešte nedozrelo, je vystavené traume, môže to viesť k strate vedomia a duševným poruchám.

Bez ohľadu na povahu zlomeniny, rodičia si musia pamätať, že rýchla reakcia, ísť na kliniku a prijať naliehavé opatrenie schopný minimalizovať a fyzická bolesť a morálna trauma dieťaťa. V špecializovanej ambulancii dieťaťu urobia röntgen, priložia sadru a poskytnú prvú pomoc.

Kostrový systém detí sa líši od systému dospelých kostrový systém nielen vo fyziologických, ale aj v biomechanických a anatomických vlastnostiach. Preto metódy diagnostiky a liečby zlomenín u detí majú svoje vlastné zvláštnosti.

Kosti dieťaťa obsahujú tkanivo chrupavky. Okostice u detí je silnejšia ako u dospelých, preto sa rýchlejšie tvorí kalus. Kostrový systém dieťaťa absorbuje viac energie, kosti detí majú nižšiu hustotu minerálov a väčšiu pórovitosť ako kosti dospelých. Zvýšená hustota je zabezpečená prítomnosťou veľké číslo Haversove kanály. Preto sú detské kosti menej elastické a menej pevné ako kosti dospelých. Približne 10-15% všetkých úrazov u detí má za následok zlomeniny kostí. S vekom sa kosti stávajú menej pórovité, ich kortikálna vrstva sa zahusťuje a stáva sa pevnejšou.

Vlastnosti zlomenín u detí

Pri poranení končatín je možné poškodenie rastových platničiek, pretože väzy sú často pripevnené k epifýzam kostí. Ale ich silu zvyšujú perichondrálne krúžky a prepletené mastoidné telá. Väzy a metafýzy sú silnejšie ako rastové zóny: sú odolnejšie voči naťahovaniu. Závažnosť zlomeniny (či bude posunutá) do značnej miery závisí od periostu: ak je perioste hrubý, zabraňuje to uzavretej redukcii kostných fragmentov.

Hojenie zlomenín

Hojenie zlomeniny ovplyvňuje v prvom rade vek dieťaťa, ako blízko je poranenie kĺbu a či existujú prekážky v pohybe kĺbu. Anatomická repozícia úlomkov pri zlomeninách u detí nie je vždy potrebná. Počas hojenia dochádza k prestavbe kosti v dôsledku resorpcie starého kostného tkaniva a tvorby nového.

Ako mladšie dieťa, tým väčšia je možnosť prestavby. Ak sa deformácia kosti nachádza v blízkosti rastovej zóny v rovine pohybu osi kĺbu, potom sa zlomenina rýchlejšie zahojí. Horšie sa hoja intraartikulárne zlomeniny s posunmi, rotačné zlomeniny, ktoré zhoršujú pohyb v kĺbe a zlomeniny diafýzy.

Nadmerný rast

Keď sa zlomenina hojí, rastové platničky kostí sú ďalej stimulované prietokom krvi, takže dlhé kosti (napríklad stehenná kosť) môžu začať nadmerne rásť. U detí mladších ako 10 rokov môže zlomenina stehennej kosti a jej následné hojenie vyvolať predĺženie tejto kosti o 1 až 3 cm v priebehu nasledujúcich dvoch rokov, aby sa tomu zabránilo, sú úlomky kostí spojené bajonetom . Deti staršie ako 10 rokov podstupujú jednoduchú repozíciu fragmentov, pretože ich nadmerný rast nie je taký výrazný.

Progresívna deformácia

Pri poškodení epifýzových zón (v dôsledku ich úplného alebo čiastočného uzavretia) môže dôjsť ku skráteniu kosti alebo jej uhlovej deformácii. V rôznych kostiach je takáto deformácia možná rôzneho stupňa, čo závisí od možností ďalšieho rastu týchto kostí.

Rýchle uzdravenie

IN detstva Zlomeniny sa hoja oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Je to spôsobené hrubým periostom a schopnosťou rastu detských kostí. Každým rokom sa rýchlosť hojenia zlomenín znižuje a postupne sa približuje rýchlosti hojenia kostí u dospelých. Väčšina zlomenín u detí je liečiteľná uzavretým spôsobom. Povaha zlomenín kostí u detí je určená fyziologickými, biomechanickými a anatomickými charakteristikami ich kostrového systému.

Najčastejšie u detí:

Úplné zlomeniny (keď sa kosť zlomí na oboch stranách). Kompletné zlomeniny môžu byť priečne, šikmé, skrutkovité alebo nárazové (impaktovaná zlomenina však nie je typická pre deti).

Kompresné zlomeniny sa vyskytujú, keď je kompresia pozdĺž dlhej osi tubulárna kosť. U detí kompresná zlomeninačasto lokalizované v metafýze a distálnej časti rádia. Takáto zlomenina sa hojí jednoduchou imobilizáciou za 3 týždne.

Zlomenina kosti „greenstick“ u detí sa vyskytuje v prípadoch, keď ohyb kosti výrazne prevyšuje jej plastické možnosti: nedôjde k úplnej zlomenine, ale k poškodeniu.

Plastická deformácia, alebo ohnutie – najčastejšie sa tieto zlomeniny vyskytujú v kolene a lakťových kĺbov keď je nedostatočný tlak na zlomeninu kosti.

Epifyzárne zlomeniny u detí sú rozdelené do piatich typov:

zlomenina v rastovej zóne sa vyskytuje na pozadí degenerácie bunkových stĺpcov chrupavky alebo na pozadí hypertrofie;

zlomenina rastovej platničky (jej časti) – siaha až do metafýzy;

zlomenina časti rastovej platničky, ktorá zasahuje do kĺbu cez epifýzu;

zlomenina metafýzy, epifýzy a rastovej platničky;

rozdrvenie rastovej platničky.

Táto klasifikácia vám umožňuje vybrať si metódu liečby a predpovedať riziko predčasného uzavretia zón rastu epifýz. Pri liečbe zlomenín 1. a 2. typu sa používa uzavretá repozícia, t.j. nie je potrebné úplné zarovnanie fragmentov (iba pri zlomenine distálnej časti stehenná kosť podľa typu 2 je potrebné úplné zarovnanie fragmentov otvoreným alebo uzavretým spôsobom, inak je možný nepriaznivý výsledok). Pri zlomeninách typu 3 a 4 je rastová platnička posunutá a kĺbový povrch, takže liečba týchto zlomenín vyžaduje redukciu. Zlomenina typu 5 sa najčastejšie rozpoznáva podľa jej následkov - predčasného uzavretia epifýzovej rastovej zóny.

Zneužívanie dieťaťa

Stáva sa, že zranenia kostí u detí sú spôsobené úmyselnou traumou. Zranenia rebier, lopatiek a metafýz môžu naznačovať krutosť voči dieťaťu. dlhé kosti alebo výbežkov stavcov a hrudnej kosti. O tom, že dieťa zažilo týranie, svedčia viaceré zlomeniny, ktoré môžu byť v rôznom štádiu hojenia, zlomeniny tiel stavcov, odlúčenie epifýzy, zlomeniny prstov na rukách. O spôsobení úmyselného zranenia malé dieťa kto ešte nie je schopný chôdze, môže povedať helikálna alebo nesuprakondylická zlomenina stehennej kosti.

V detstve sa často pozoruje zlomenina kľúčnej kosti medzi jej strednou a laterálnou časťou. Takáto zlomenina môže byť spôsobená poranením pri pôrode, môže byť výsledkom priameho úderu alebo pádu na natiahnutú ruku. Zlomenina kľúčnej kosti zvyčajne nespôsobuje vaskulárne alebo nervové poškodenie a diagnóza sa dá ľahko stanoviť klinickými príznakmi a röntgenom (horný alebo anteroposteriórny pohľad). Fragmenty sú posunuté a sú umiestnené 1-2 cm nad sebou.

Na liečbu takejto zlomeniny sa aplikuje obväz, ktorý pokrýva ramená a zabraňuje posunutiu fragmentov. Pri liečbe zlomeniny kľúčnej kosti nie je potrebné úplné zarovnanie fragmentov. Zlomenina sa hojí 3-6 týždňov. Kalus je cítiť po 6-12 mesiacoch.

Zlomenina proximálneho humeru

Zlomeniny proximálneho humeru typu 2 u detí sú spôsobené pádom dozadu pri opieraní sa o rovnú ruku. Takáto zlomenina môže byť sprevádzaná poškodením nervov a krvných ciev. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového snímku ramenného pletenca a ramennej kosti v bočných a predozadných projekciách.

Jednoduchá imobilizácia sa používa na liečbu zlomeniny proximálneho humeru. Niekedy je potrebné vykonať uzavretú redukciu fragmentov. Ale nie je potrebné úplne odstrániť deformáciu: bude stačiť nosiť šatku alebo dlahu. Uzavretá repozícia úlomkov a imobilizácia končatiny je nevyhnutná pri náhlom premiestnení úlomkov.

Zlomenina distálneho humeru

Jednou z najčastejších zlomenín je zlomenina distálneho humeru. Táto zlomenina môže byť epifyzárna, suprakondylická alebo transkondylická. Epifyzárne a suprakondylické zlomeniny môžu byť spôsobené pádom na vystretú ruku a transkondylická zlomenina môže byť spôsobená zneužívaním dieťaťa.

Diagnóza sa stanovuje pomocou röntgenového snímku končatiny v posterolaterálnej a prednej priamej projekcii. Porušenie spojenia ramena s ulnou a vretennými kosťami alebo výskyt opuchu na zadnej ploche lakťa naznačuje prítomnosť transkondylárnej alebo rádiologicky neredukovateľnej zlomeniny. Pri takýchto zlomeninách spôsobuje pokus o pohyb ramena bolesť a opuch. Môže sa objaviť aj neurologické poruchy: Ak sa zranenie nachádza v blízkosti mediánu, radiálneho alebo ulnárneho nervu.

Na liečbu zlomeniny distálneho humeru je dôležitá repozícia fragmentov. Iba starostlivé zníženie môže zabrániť deformácii ramennej kosti a zabezpečiť jej normálny rast. Redukcia sa uskutočňuje pomocou uzavretej metódy alebo pomocou vnútornej fixácie fragmentov, v ako posledná možnosť, vykoná sa otvorená redukcia.

Distálna zlomenina rádia a ulny

Časté sú u detí aj kompresné zlomeniny metafýzy rádia. Je to spôsobené pádom na ruku s predĺženou rukou. Niekedy sa takáto zlomenina môže zameniť za modrinu, takže ľudia s takýmito zlomeninami idú do nemocnice len 1-2 dni po obdržaní zranenia.

Diagnóza sa robí pomocou RTG ruky v bočných a predozadných projekciách. Na ošetrenie sa aplikuje omietka zápästný kĺb a predlaktie. Dorastá spolu za 3-4 týždne.

Zlomenina falangov prstov

Príčinou zlomenín falangov u detí je najčastejšie zovretie prstov dverami. Pri takejto zlomenine sa pod nechtami môžu vytvárať hematómy, ktoré vyžadujú drenáž. Pri krvácaní spod nechtového lôžka alebo pri čiastočnom oddelení nechtu možno diagnostikovať otvorenú zlomeninu. V tomto prípade je potrebné predchádzať tetanu a nasadiť antibiotiká.

Diagnóza sa robí pomocou RTG prsta v bočných a predných priamych projekciách. Počas liečby sa aplikuje sadrový odliatok. Uzavretá redukcia fragmentov je potrebná len vtedy, keď sa falanga otáča alebo keď je ohnutá.

Zlomeniny u detí, ktoré začínajú chodiť

Špirálovitá zlomenina holennej kosti(jeho distálna tretina) sa vyskytuje u detí vo veku 2-4 rokov. Tento typ zlomeniny sa môže vyskytnúť, keď o niečo zakopnete alebo spadnete pri hraní. V dôsledku toho sa objaví opuch mäkkých tkanív, dieťa cíti bolesť a ťažko sa mu chodí.

Diagnóza sa robí pomocou röntgenového žiarenia v bočných a predných priamych projekciách. V niektorých prípadoch je navyše potrebné urobiť šikmý röntgen alebo kostnú scintigrafiu. Ošetrenie spočíva v aplikácii vysokej sadrovej čižmy. Po 1-2 týždňoch nastáva subperiostálna tvorba kostného tkaniva a kostná fúzia po 3 týždňoch.

Bočná zlomenina členka

Oddelenie fibulárnej epifýzy má príznaky vyvrtnutia: bolesť a opuch sa objavujú v laterálnej oblasti členku. Diagnóza je potvrdená röntgenom v záťaži (konvenčné röntgenové vyšetrenie neodhalí zlomeninu).

Liečba laterálnej zlomeniny členku sa vykonáva imobilizáciou fibuly pomocou sadrovej topánky. Liečba trvá 4-6 týždňov.

Zlomenina metatarzu

Metatarzálna zlomenina môže byť spôsobená traumou dorza nohy. V tomto prípade mäkké tkanivá dieťaťa opuchnú a objavia sa modriny. Diagnóza sa robí röntgenom chodidla v laterálnej a predozadnej projekcii.

Ako liečba sa používa sadrový odliatok, ktorý vyzerá ako sadrová čižma. So zlomeninou diafýzy V metatarzálny zlomenina sa nemusí zahojiť. V tomto prípade sa môžete oprieť o nohu až po röntgenovom potvrdení prítomnosti príznakov kostnej fúzie.

Zlomenina falangov prstov na nohách

Takáto zlomenina u dieťaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy pri chôdzi naboso. V tomto prípade sa na prstoch objavia modriny, opuchnú a bolestivé. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov. Prítomnosť krvácania naznačuje otvorenú zlomeninu.

Pri absencii silného posunu sa uzavretá redukcia fragmentov nevykonáva. Liečba spočíva v prilepení boľavého prsta k zdravému na niekoľko dní, kým opuch neustúpi.

Chirurgická liečba zlomenín u detí

Chirurgická liečba zlomenín u detí sa vykonáva v 2-5% prípadov. Stabilizácia chirurgicky uskutočnené s nestabilnou zlomeninou, s mnohopočetnými alebo otvorenými zlomeninami, s intraartikulárnou zlomeninou alebo zlomeninou epifýz s posunom fragmentov.

Pri liečbe zlomenín u detí sa používajú tri hlavné metódy: chirurgická metóda:

otvorená redukcia s vnútornou fixáciou;

uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou;

vonkajšia fixácia.

Otvorená repozícia s vnútornou fixáciou sa používa pri intraartikulárnych zlomeninách, dislokovaných zlomeninách epifýz, nestabilných zlomeninách, poškodeniach ciev a nervov, ako aj napr. otvorená zlomenina holene alebo stehná.

Uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou sa používa pri metafýzových alebo diafyzárnych zlomeninách, intraartikulárnych alebo epifyzárnych zlomeninách a zlomeninách krčka stehennej kosti, falangov alebo distálneho humeru.

Vonkajšia fixácia (úplná imobilizácia miesta zlomeniny) sa robí pri zlomeninách sprevádzaných ťažkým popálením, pri nestabilnej zlomenine panvy, pri otvorenej zlomenine 2. alebo 3. stupňa, pri zlomenine sprevádzanej poškodením nervov a ciev.

vyskytujú tak často ako u dospelých. Primárne je poškodená diafýza kostí dolnej časti nohy. Vyskytujú sa všetky typy zlomenín. Z nich je viac ako 60 % šikmých a špirálových, 20 % priečnych a asi 10 % epifyziolýzy.

Mechanizmus zranenia väčšinou nepriame. Diagnostikovať zlomeninu kosti nohy u detí nie je ťažké. Klinické príznaky rovnaké ako u dospelých: bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri pokuse o aktívne a pasívne pohyby, deformácia dolnej časti nohy. Určité ťažkosti vznikajú pri rozpoznávaní neposunutých zlomenín a trhlín. Vyžaduje sa rádiografia v dvoch projekciách.

Liečba zlomenín diafýzy kostí dolnej časti nohy väčšinou konzervatívny. Chirurgická intervencia sa používa extrémne zriedkavo. Základné požiadavky na ošetrenie sú rovnaké ako u dospelých: dobrá repozícia a následná fixácia až do konsolidácie. Manuálna redukcia by sa mala vykonávať v celkovej anestézii; Lokálna anestézia má u detí malý význam. Pri premiestnení úlomkov musí byť anestézia hlboká, aby stiahnuté svaly nezasahovali do porovnávania úlomkov.

Pri repozícii tibiálnych fragmentov musia byť splnené určité požiadavky. Je potrebné eliminovať uhlové posuny, pretože fúzia fragmentov v zlomovej polohe následne vedie k zväčšeniu uhla a výraznej deformácii. Navyše zakrivenie osi holennej kosti vedie k porušeniu statiky a v súvislosti s tým k defektom chodidiel.

Odchýlky dĺžky musia byť tiež odstránené. Nie je potrebné robiť presné porovnanie fragmentov, ktoré sa posunuli do strán. Ak je os holennej kosti správna, posunutie úlomkov o polovicu priemeru nemá veľký význam, pretože ako dieťa rastie, holenná kosť je prestavaná a po určitom čase sa posunutie stáva nepozorovateľným.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva manuálna repozícia fragmentov. Ak však pri dobrá anestézia Dvojnásobný pokus postaviť posunuté fragmenty vedľa seba zlyhá a posunutie môže viesť k ťažkej deformácii, dieťa by malo byť poslané do nemocnice na ošetrenie pomocou skeletálnej trakcie alebo chirurgického zákroku.

Po repozícii sa končatina fixuje sadrovým obväzom. Kruhové obväzy by sa nemali deťom aplikovať v prvých dňoch po poranení, aby sa zabránilo stlačeniu mäkkých tkanív zvýšením opuchu a hematómu. Imobilizácia sa vykonáva pomocou hlbokej zadnej sadrovej dlahy, ktorá je fixovaná mäkkým obväzom. O pár dní neskôr, keď opuch ustúpi a nebezpečenstvo stlačenia mäkkých tkanív pominulo, sadrová dlaha sa zmení na kruhový obväz, na ktorý sa odstráni mäkké obväzy, ktorými bola dlaha fixovaná a nahradiť ich sadrovými. Predtým je potrebné urobiť röntgen, aby sa zabezpečilo, že nedochádza k sekundárnemu posunutiu fragmentov.

Trvanie fixácie sadrovou dlahou pri zlomeninách dolných končatín u detí je o niečo kratšie ako u dospelých, je chybou skoré ukončenie imobilizácie. Existuje veľa prípadov, kedy to viedlo k opakovaným presunom. Načasovanie imobilizácie u detí, ako aj u dospelých, sa musí stanoviť na základe údajov z dynamických, klinických a rádiologických štúdií. V každom prípade u detí mladších ako 7 rokov by fixácia mala trvať najmenej 4-5 týždňov a u starších detí - 6-7 týždňov.

Pri zlomeninách holennej kosti v dolnej tretine sa aplikuje sadrový obväz na koleno, pri zlomeninách v strednej a hornej tretine - od strednej tretiny stehna po prsty.

Dubrov Ya.G. Ambulantná traumatológia, 1986

Zlomeniny u detí predstavujú 10-15% všetkých úrazov. Kostrový systém dieťaťa sa svojimi anatomickými, biomechanickými a fyziologickými vlastnosťami líši od systému dospelých. Zlomeniny u detí (vrátane zlomenín epifýz), ich diagnostika a liečebné metódy majú svoje vlastné charakteristiky.

TO anatomické vlastnosti kosti dieťaťa zahŕňajú prítomnosť v nich chrupavkového tkaniva, rastové platničky (koncové platničky) a hrubšie, silnejšie periosteum, ktoré môže rýchlejšie vytvárať kalus. Z biomechanického hľadiska funkcia kostrového systému detí absorbuje viac energie, čo možno pripísať nižšej kostnej minerálnej hustote a väčšej pórovitosti kostí. Zvýšená pórovitosť je spôsobená veľké množstvo veľké Haversove kanály. To vedie k zníženiu modulu pružnosti kostí a menšej pevnosti. Ako kostra dozrieva, pórovitosť kostí sa znižuje a ich kortikálna vrstva (kompaktná látka) sa zahusťuje a stáva sa pevnejšou.

Väzy sú často pripojené k epifýzam kostí, takže pri poranení končatín môžu byť ovplyvnené rastové platničky. Ich pevnosť sa zvyšuje prepletením mastoidných teliesok a perichondrálnych prstencov. Rastové zóny majú menšiu silu ako väzy alebo metafýzy. Sú najodolnejšie voči ťahu a menej odolné voči torzným silám. Väčšina poranení rastových platničiek je spôsobená rotačnými a uhlovými silami.

Či bude zlomenina u detí posunutá, závisí najmä od hrúbky periostu. Hrubý periost bráni uzavretej repozícii úlomkov, no po repozícii ich drží v požadovanej polohe.

Hojenie zlomenín

K prestavbe kosti dochádza v dôsledku periostálnej resorpcie starého a súčasnej tvorby kostného tkaniva. Preto anatomická redukcia fragmentov u niektorých zlomenín u detí nie je vždy potrebná. Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú hojenie zlomenín, sú vek dieťaťa, blízkosť poranenia kĺbu a prekážky v pohybe kĺbu. Základom remodelácie je rastový potenciál kosti. Možnosti prestavby sú väčšie ako mladšie dieťa. Zlomenina v blízkosti rastovej zóny kosti sa hojí najrýchlejšie, ak v rovine osi pohybu kĺbu leží iba deformácia. Horšie sa hoja vnútrokĺbové zlomeniny s posunom, zlomeniny diafýzy, rotačné zlomeniny a tie, ktoré zhoršujú pohyb v kĺbe.

Nadmerný rast

Nadmerný rast dlhých kostí (napríklad stehennej kosti) je spôsobený stimuláciou rastových platničiek v dôsledku prietoku krvi, ktorý sprevádza hojenie zlomenín. Zlomenina bedra u detí mladších ako 10 rokov často vedie k predĺženiu kosti o 1 až 3 cm počas nasledujúcich 1 až 2 rokov. Preto sú úlomky spojené bajonetom. U detí starších ako 10 rokov je nadmerný rast menej výrazný;

Progresívna deformácia

Poškodenie epifýzových zón môže viesť k ich úplnému alebo čiastočnému uzavretiu, čo má za následok uhlovú deformáciu alebo skrátenie kosti. Stupeň takejto deformácie sa v rôznych kostiach líši a závisí od možnosti ďalšieho rastu kostí.

Rýchle uzdravenie

U detí sa zlomeniny hoja rýchlejšie. Je to spôsobené schopnosťou rastu detských kostí a hrubším, metabolicky aktívnejším periostom. S vekom sa miera hojenia znižuje, blíži sa k dospelým.

Povaha zlomenín u detí je do značnej miery určená anatomickými, biomechanickými a fyziologickými charakteristikami kostrového systému dieťaťa. Väčšina z nich sa u detí lieči uzavretá.

Úplná zlomenina(obojstranná zlomenina kostí) je najčastejšia. V závislosti od smeru jeho línie sa rozlišujú špirálové, priečne, šikmé a nárazové. Tá posledná je pre deti netypická.

Kompresná zlomenina. Takáto zlomenina u detí nastáva, keď je tubulárna kosť stlačená pozdĺž jej dlhej osi. U malých detí býva lokalizovaná do metafýzy, najmä distálneho rádia, a jednoduchou imobilizáciou sa zahojí do 3 týždňov.

Greenstick zlomenina u detí. K tomuto poškodeniu dochádza, keď ohyb kosti prekročí jej plastickú kapacitu. Kosť nevydrží nadmerné ohýbanie, ale tlak je nedostatočný na to, aby spôsobil úplnú zlomeninu.

Plastická deformácia alebo ohýbanie. Keď tlak nestačí na zlomenie kosti, ale stále prekračuje plastické možnosti kosti, prehne sa pod uhlom k dlhej osi. Na fotografiách nie je viditeľná línia lomu. Najčastejšie je takejto deformácii vystavená ulna a niekedy aj fibula.

Epifyzárne zlomeniny. Existuje päť typov epifýzových zlomenín u detí: I - zlomenina v rastovej zóne, zvyčajne na pozadí hypertrofie a degenerácie bunkových stĺpcov chrupavky; II - zlomenina časti rastovej platničky, siahajúca až po metafýzu; III - zlomenina časti rastovej platničky, siahajúca cez epifýzu do kĺbu; IV - zlomenina metafýzy, rastovej platničky a epifýzy; V - rozdrvenie rastovej platničky. Táto klasifikácia umožňuje predpovedať riziko predčasného uzavretia epifýzových rastových zón a zvoliť spôsob liečby. Typy III a IV vyžadujú redukciu, pretože dochádza k posunu rastovej platničky aj kĺbového povrchu. Typ V je zvyčajne spätne rozpoznaný následkami predčasného uzavretia epifýzovej rastovej platničky. Pri typoch I a II zvyčajne postačuje uzavretá redukcia a nevyžaduje úplné zarovnanie fragmentov. Hlavnou výnimkou je zlomenina distálnej stehennej kosti typu II. V týchto prípadoch je potrebné úplne skombinovať fragmenty s uzavretými resp otvorená metóda, inak je možný nepriaznivý výsledok.

Zneužívanie dieťaťa. Poranenia kostí sú často spojené s úmyselnou traumou. Poranenia metafýz dlhých kostí, rebier, lopatiek, vertebrálnych výbežkov a hrudnej kosti poukazujú na týranie dieťaťa. Na to isté možno myslieť v prípadoch viacnásobných zlomenín (nachádzajú sa na rôznych štádiách hojenie), oddelenie epifýzy, zlomeniny tiel stavcov, lebky a prstov. Na neúmyselné poranenie s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje skrutkovitá zlomenina stehennej kosti u detí, ktoré ešte nie sú schopné chôdze, a nesuprakondylická zlomenina stehennej kosti.

Zlomenina kľúčnej kosti

Táto zlomenina u detí medzi strednou a laterálnou časťou sa pozoruje pomerne často. Môže to byť dôsledok pôrodná trauma, ale častejšie vzniká pri páde na vystretú ruku, alebo priamom údere. Takáto zlomenina zvyčajne nie je sprevádzaná poškodením nervov alebo krvných ciev. Diagnóza sa dá ľahko stanoviť na základe klinických a rádiologické príznaky. Patológia sa zisťuje na fotografii kľúčnej kosti v predozadnej a niekedy nadradenej projekcii. V typických prípadoch sú fragmenty posunuté a navzájom sa prekrývajú o 1-2 cm.

Liečba. Vo väčšine prípadov sa aplikuje obväz, ktorý pokrýva ramená a zabraňuje pohybu fragmentov. Ich úplná kombinácia je zriedka dosiahnutá, ale to nie je potrebné. Zvyčajne zrastie spolu za 3-6 týždňov. Po 6-12 mesiacoch. U tenkých detí je často hmatateľný kostný kalus.

Zlomenina proximálneho humeru

Zlomeniny proximálneho humeru typu II u detí sa často vyskytujú, keď spadnú dozadu, pričom sa podopierajú rovnou rukou. Niekedy je to sprevádzané poškodením nervov a krvných ciev. Diagnóza sa stanovuje pomocou rádiografie ramenného pletenca a ramennej kosti v predozadných a bočných projekciách.

Na liečbu sa používa jednoduchá imobilizácia. Je menej bežné vykonávať uzavretú redukciu fragmentov. Možnosť kostnej remodelácie v tejto oblasti je veľmi vysoká (rameno vyrastá 80 % z proximálnej epifýzy); preto nie je potrebné usilovať sa o úplné odstránenie deformácie. Stačí mať obväz, ale niekedy sa odporúča dlaha. Ak dôjde k prudkému posunu fragmentov, je potrebná ich uzavretá repozícia s imobilizáciou.

Zlomenina distálneho humeru

Ide o jednu z najčastejších zlomenín u detí. Môže byť transkondylický (oddelenie distálnej epifýzy), suprakondylický alebo epifýzový (napr. zlomenina laterálneho kondylu). Transkondylická zlomenina u detí sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zneužívania detí. Ďalšie zlomeniny sa často vyskytujú pri páde na natiahnutú ruku. Diagnóza je stanovená pomocou rádiografie postihnutej končatiny v predných priamych, posterolaterálnych projekciách. Ak čiara nie je viditeľná, ale spojenie medzi ramenom a polomerom je prerušené, ulna alebo sa objavia znaky na zadnej ploche lakťa, treba predpokladať transkondylárnu alebo rádiograficky nedetegovateľnú zlomeninu. Typické znaky K opuchu dochádza aj pri pokuse pohnúť pažou. Vzhľadom na blízkosť mediánu, ulnárneho a radiálneho nervu k miestu poranenia sa môžu vyskytnúť aj neurologické poruchy.

Liečba – je potrebná opatrná repozícia fragmentov. Iba v tomto prípade je možné zabrániť deformácii a zabezpečiť normálna výška ramenná kosť. Používa sa metóda uzavretej redukcie a často sa používa perkutánna vnútorná fixácia fragmentov. Ak to nie je možné, je potrebná otvorená redukcia.

Distálna zlomenina rádia a ulny

Kompresná zlomenina distálnej metafýzy rádia je jednou z najviac časté zlomeniny u detí sa zvyčajne vyskytuje pri páde na ruku s predĺženou rukou. Zlomenina v tomto prípade je zasiahnutá; opuch alebo krvácanie sú vyjadrené v minimálny stupeň. Často sa mylne považuje za podvrtnutie alebo modrinu a lieči sa len 1-2 dni po poranení. Klinické prejavy nešpecifické. Pri palpácii je zvyčajne mierna bolesť. Diagnóza je potvrdená pomocou rádiografie ruky v predozadnej a laterálnej projekcii.

Pri takomto zranení sa na kĺb predlaktia a zápästia aplikuje sadrový odliatok. Táto zlomenina u detí sa hojí 3-4 týždne.

Zlomenina falangov prstov

Toto zranenie sa zvyčajne vyskytuje, keď sú prsty zasiahnuté alebo zovreté dverami. Pri zlomenine distálnej falangy u detí sa môže pod nechtom vytvoriť bolestivý hematóm, ktorý si vyžaduje... Krvácanie spod nechtového lôžka a čiastočné oddelenie nechtu svedčí o otvorenej zlomenine. V takýchto prípadoch vykonajte aktívna liečba s výplachom rán, prevenciou a užívaním tetanu. Niekedy sa zlomenina u detí vyskytuje pozdĺž rastovej zóny falangy (najčastejšie typu II podľa klasifikácie Salter-Harris). Diagnóza je potvrdená röntgenom prsta v predných priamych a bočných projekciách.

Liečba. Zvyčajne sa aplikuje sadrový odliatok. Potreba uzavretej repozície fragmentov vzniká iba vtedy, keď je falanga ohnutá alebo otočená.

Zlomeniny u detí, ktoré začínajú chodiť

Deti vo veku 2-4 rokov (niekedy až do 6 rokov) majú často skrutkovitú zlomeninu distálnej tretiny holennej kosti. Zvyčajne sa vyskytuje pri páde pri hraní alebo zakopnutí o predmet. Klinické prejavy zahŕňajú bolesť, zlyhanie chôdze a mierny opuch mäkkých tkanív. Pri palpácii, ktorá spôsobuje bolesť, môžete cítiť mierne zvýšenie teploty v mieste poranenia. RTG v prednej línii. bočné projekcie môžu byť nedostatočné; Scintigrafia kostí s Tc je citlivejšia, ale je potrebná len zriedka.

Liečba. V podozrivých prípadoch sa aplikuje vysoká sadrová čižma. Za 1-2 týždne. Röntgenový snímok ukazuje známky tvorby subperiostálnej kosti. Konečná fúzia sa zvyčajne vyskytuje do 3 týždňov.

Bočná zlomenina členka

U detí často dochádza k avulzii distálnej fibulárnej epifýzy (typ I podľa klasifikácie Salter-Harris). Tento typ zlomeniny sa zvyčajne prejavuje príznakmi podvrtnutia. Malo by sa však pamätať na to, že väzy silnejší ako kosti a avulzia epifýzy je pravdepodobnejšia ako ruptúra väziva. Deti pociťujú opuch a bolesť v bočnom členku. Pri palpácii možno určiť, že kosť je bolestivejšia ako každý z troch bočných väzov. Röntgenové snímky zvyčajne neodhalia zlomeninu. Diagnóza môže byť potvrdená stresovou rádiografiou, ale to je zriedka potrebné.

Liečba. Avulzia distálnej fibulárnej epifýzy si vyžaduje imobilizáciu krátkou sadrovou obuvou na 4-6 týždňov. Liečba ako pri ťažkom vyvrtnutí členku. To je dôvod, prečo sa rádiografia pod zaťažením vykonáva len zriedka. Následné röntgenové snímky odhalia subperiostálnu tvorbu kosti v metafýzovej oblasti distálnej fibuly.

Zlomenina metatarzu

Táto zlomenina u detí sa zvyčajne vyskytuje pri traume dorza nohy. Po poranení sa u detí vyvinie opuch mäkkých tkanív; Niekedy sú viditeľné modriny. Palpácia je bolestivá priamo nad miestom zlomeniny. Diagnóza sa robí pomocou rádiografie chodidla v predozadných a bočných projekciách.

Často sa pozoruje aj zlomenina tuberkulózy piatej metatarzálnej kosti, nazývaná „zlomenina tanečníka“. Vyskytuje sa pri úpone šľachy peroneus brevis, zvyčajne pri rotácii nohy, keď kontrakcia peroneálnych svalov je zameraná na normalizáciu jej polohy. Opuch, ekchymóza a citlivosť sú obmedzené na tuberkulu piatej metatarzálnej kosti. Bolesť nastáva aj pri kontrakcii peroneálnych svalov. Diagnóza je potvrdená röntgenom.

Liečba. Používa sa sadrový odliatok vo forme krátkej čižmy. Postupne sa nechajú oprieť o boľavú nohu. Výnimkou je zlomenina diafýzy piatej metatarzálnej kosti. Vtedy sa zranenie často nehojí a na postihnutú nohu je možné odpočívať až po zistení známok spevnenia kosti na röntgene.

Zlomenina falangov prstov na nohách

Zlomeniny u detí falangy malých prstov sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku ich priameho poškodenia pri chôdzi naboso. Prsty sú bolestivé, opuchnuté a objavujú sa na nich modriny. Je možná aj mierna deformácia. Diagnóza sa vykonáva pomocou rádiografie. Krvácanie naznačuje možnosť otvorenej zlomeniny.

Liečba. Pri absencii veľkého posunu trauma malých prstov zvyčajne nevyžaduje uzavretú redukciu fragmentov. V opačnom prípade môžete len potiahnuť prsty. Stačí obviazať boľavý prst na zdravý; to zaisťuje uspokojivú repozíciu úlomkov a zmierňuje bolesť. Niekoľko dní sa odporúča používať barle, kým opuch neustúpi.

Chirurgická liečba zlomenín u detí

Niektoré zranenia sa hoja lepšie, keď sú fragmenty premiestnené otvoreným alebo zatvoreným spôsobom, po ktorom nasleduje vnútorná alebo vonkajšia stabilizácia. Chirurgická intervencia na zlomeniny u detí je indikovaný v 2-5% prípadov. Chirurgická stabilizácia oblastí rastu, ktoré sa ešte neuzavreli, sa zvyčajne vykonáva, keď:

zlomenina epifýz s posunom fragmentov;
intraartikulárna zlomenina s posunom fragmentov;
nestabilná zlomenina;
mnohopočetné, otvorené zlomeniny.

Zásady chirurgickej liečby zlomenín u detí sa výrazne líšia od princípov u dospievajúcich a dospelých. Opakovaná uzavretá redukcia epifýzových fragmentov je kontraindikovaná, pretože to opätovne poškodzuje zárodočné bunky rastových zón. Anatomické zarovnanie fragmentov je potrebné najmä pri premiestnených intraartikulárnych a epifyzárnych zlomeninách. Vnútorná fixácia fragmentov by sa mala vykonávať pomocou jednoduchých metód (napríklad pomocou Kirschnerovho drôtu, ktorý je možné odstrániť ihneď po fúzii). Zvyčajne sa neusilujú o tuhú fixáciu, ktorá bráni pohybom končatiny; Úlomky stačí držať pružným obväzom. Vonkajšie fixátory by sa mali čo najrýchlejšie odstrániť a nahradiť ich dlahovaním, ktoré sa používa po odstránení poškodenia mäkkých tkanív alebo po stabilizácii zlomeniny.

Chirurgické metódy. Pri liečbe zlomenín u detí sa používajú najmä tri chirurgické metódy. Vysunuté epifyzárne zlomeniny (najmä Salter-Harris typy III a IV), intraartikulárne zlomeniny a nestabilné zlomeniny u detí môžu vyžadovať otvorenú repozíciu s vnútornou fixáciou. Táto metóda sa používa aj pri poškodení nervov, ciev, niekedy aj pri otvorených zlomeninách stehennej alebo holennej kosti. Pri niektorých dislokovaných epifyzárnych, intraartikulárnych a nestabilných metafyzárnych a diafyzárnych zlomeninách je indikovaná uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou. Typicky sa táto metóda používa na suprakondylické zlomeniny distálnej časti ramena, zlomeniny falangov prstov a krčka stehennej kosti. Táto metóda vyžaduje starostlivé anatomické zarovnanie fragmentov. Ak to nemožno urobiť, vykoná sa otvorená redukcia.

Indikácie pre vonkajšiu fixáciu:

ťažká otvorená zlomenina II a III stupňa;
zlomenina sprevádzaná ťažkými popáleninami;
zlomenina so stratou kosti a mäkkého tkaniva vyžadujúca rekonštrukciu (štep cievnych pedikúl, štep kože);
zlomenina, ktorá si vyžaduje ťah (ako keď sa stratí veľký kus kosti);
nestabilná zlomenina panvy;
zlomenina u detí, sprevádzaná traumou lebky a spastickou svalovou kontrakciou;
zlomenina vyžadujúca obnovenie integrity nervov a krvných ciev.

Vonkajšia fixácia zabezpečuje u detí silnú imobilizáciu miesta zlomeniny, umožňuje samostatné ošetrenie pridružených poranení a umožňuje transport pacienta do diagnostických a iných liečebných miestností. Väčšina komplikácií vonkajšej fixácie je spojená s infekciou pozdĺž čapu a opätovnou zlomeninou po odstránení.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Na nohách leží opora celého ľudského tela. Kostra nohy pozostáva z rôznych kostí, ktorých poškodenie narúša normálny pohyb človeka. Holenné kosti sú hlavné štruktúry nohy, ktoré nadmerné zaťaženie môže byť zranený.

Zlomenina holennej kosti (holennej kosti), ako aj zlomenina lýtkovej kosti, sú celkom bežné. Zo 100 typov zlomenín je zvyčajne 10% zlomenín holennej kosti. Takéto poškodenie je spravidla nebezpečné. Zranenia sa zvyčajne zaznamenávajú v centrálnej oblasti kosti, ale existujú aj situácie, v ktorých sú zaznamenané aj interkondyly tuberkulózy holennej kosti.

Holenná kosť pozostáva z dvoch fragmentov: holennej kosti a lýtkovej kosti. Holenná kosť je dlhá a objemná. Zahŕňa telo a dva konce kĺbu. Holenná kosť sa podieľa na tvorbe kolena a členkové kĺby. V čom kolenný kĺb sa tvorí v dôsledku účasti proximálneho konca a členku - v dôsledku distálnej časti kosti.

Fibula sa nachádza v blízkosti holennej kosti, na jej koncoch sú 2 hlavy, ktoré sú navzájom spojené pomocou takmer plochých kĺbov. Z tohto dôvodu je kĺzanie v oblasti hlavy kosti obmedzené. Proximálna aj distálna hlavica kosti obsahuje kĺbové povrchy, ktoré sú reprezentované úzkymi štrbinovitými priestormi.

Tibia a fibula už nie sú navzájom spojené; Ale kvôli pevnosti je medzi týmito kosťami natiahnutá vláknitá membrána, ktorá sa nazýva aj medzikostná membrána. Na rozdiel od holennej kosti sa fibula nezúčastňuje na tvorbe.

Klasifikácia

Zlomeniny holennej a lýtkovej kosti sa vyskytujú rovnako často ako poranenia iných kostí. Existuje však množstvo rozdielov medzi oboma fragmentmi a dôvodmi, prečo dochádza k zraneniu.

Zlomeniny holennej kosti sú zvyčajne klasifikované ako:

Stabilná, pri ktorej sa zlomenina holennej kosti vyskytuje bez posunu, alebo nie je významná. Spravidla sú takéto zranenia lokalizované pozdĺž osi a fragmenty sa počas procesu fúzie nepohybujú.
Priečna, v ktorej je línia poškodenia kolmá na os.
Pre zlomeniny s posunom je charakteristické poškodenie, pri ktorom je narušená kostná os a oddeľujú sa úlomky kostí. Spravidla sa takéto zlomeniny samy o sebe nehoja, v dôsledku toho vyžadujú; chirurgický zákrok.
Šikmý, v ktorom je línia zranenia v šikmom uhle. Obeť v dôsledku takejto zlomeniny zažíva progresívnu nestabilitu. Poškodenie sa často vyskytuje v kombinácii s fibulou.
Rozdrvený, v ktorom sú 2 alebo viac fragmentov.
Špirálové, skrutkové, špirálové zlomeniny holennej kosti, pri ktorých je poškodenie označené špirálovito atď.
Uzavreté zlomeniny, ktoré sa vyznačujú celistvosťou kože a absenciou viditeľných úlomkov a rán mimo kože. Často je zranenie lokalizované, má silný opuch a hematóm. Ak sa pomoc neposkytne včas, krvný obeh v lokalizovanej oblasti bude narušený, v dôsledku čoho odumrú svalové bunky. V závažných prípadoch je potrebná amputácia končatiny.
Otvorené zlomeniny, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou otvorenej rany a trosiek presahujúcich jej hranice. Pri otvorených zlomeninách často dochádza ku krvácaniu a poškodeniu svalového tkaniva, väzov a šliach. Často sa vyvinú komplikácie a zotavenie trvá dlho.

Je tiež bežné rozlišovať:

intraartikulárne a extraartikulárne zlomeniny holennej kosti;
zlomeniny hlavy fibuly bez posunutia;
zlomenina tuberosity holennej kosti;
zlomenina diafýzy holennej kosti;
zlomeniny distálnej metaepifýzy holennej kosti;
pochodové zlomeniny, stresové zlomeniny, kompresné zlomeniny.

Zlomeniny fibuly sú väčšinou klasifikované podľa rovnakých charakteristík, preto sa rozlišujú:

Zlomeniny fibuly s posunutím a bez posunutia.
Zlomeniny hlavy (krku alebo tela) fibuly;
Izolované zlomeniny fibulárnej diafýzy;
Priečne zlomeniny;
Odštiepené alebo roztrieštené;
Špirálové zlomeniny.

TO všeobecné charakteristiky zahŕňajú:

Pochodové zlomeniny.
Avulzné zlomeniny.
Zlomeniny dolnej tretiny kosti.
Zlomeniny hornej tretiny kosti.
Dvojitá zlomenina, pri ktorej sú zlomené obe kosti (vyskytuje sa často).
Obrazné zlomeniny.

Kód traumy podľa ICD 10

Zlomenina holennej kosti podľa ICD 10 v kombinácii so zlomeninou fibuly (s členkovým kĺbom)

Príčiny

Príčiny poškodenia holenných kostí majú určité podobnosti a rozdiely. V oboch prípadoch dochádza v dôsledku toho k zraneniu silný tlak na kosti, čo možno pozorovať pri páde alebo náraze. V dôsledku nárazu, ak existuje ešte dodatočné zaťaženie, kosť sa zmieša a dôjde k zlomenine.

Takéto zranenia sú zvyčajne viacnásobné a nebezpečné v dôsledku komplikácií. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú otvorené zlomeniny s početnými poraneniami a stratou krvi.

Tibial kosť je častejšie zranený a často dochádza aj k poškodeniu oboch holenných kostí naraz.

Holenná kosť, ktorej zlomeniny sa vyskytujú častejšie, je zranená z nasledujúcich dôvodov:

Pád z výšky.
Technogénne katastrofy.
Prírodné katastrofy.

Poškodenie holennej kosti v dôsledku týchto faktorov spravidla nie je izolované a je kombinované s mnohými ďalšími zraneniami.

Zlomenina fibuly sa vyskytuje v dôsledku:

Pády z výšky.
Náraz priameho úderu na vonkajšiu časť holene (v prípade nehody).
„Skrutkovací“ pohyb v momente, keď je holeň pevne fixovaná.

Najčastejšie dochádza k poraneniu epifýzy alebo krku kosti. Ako príklad sa často používa model so špendlíkom. Pri náraze do talu sa čap otvorí, čo spôsobí, že sa jedna jeho časť posunie do strany, to isté sa stane pri poškodení fibuly. Poškodenie môže byť na zadnej alebo hornej strane. Poškodená je aj medzikostná membrána.

Symptómy

Známky zlomeniny holennej kosti sú podobné poraneniam iných kostí končatín.

V oboch prípadoch sa bolesť vyskytuje v lokalizovanej oblasti.
Je takmer nemožné stúpiť na nohu; silná bolesť a nepohodlie.
Samotná dolná časť nohy je opuchnutá a v postihnutej oblasti sa tvorí hematóm.
Dochádza k deformácii končatiny.
Necitlivosť v dolnej časti nohy, niekedy modrastá koža.
Ak je zlomenina otvorená, dochádza k strate krvi a poškodeniu tkanív umiestnených v blízkosti rany.

Pri zlomenine fibuly sú prítomné rovnaké základné príznaky zlomeniny. Bolesť však nemusí byť taká výrazná, alebo ju obeť nemusí cítiť vôbec. Je to spôsobené predovšetkým tým, že cievy sú poškodené, noha je znecitlivená a bolesť sa neprejavuje naplno. Môžu to sprevádzať znaky.

Ďalšie príznaky zlomeniny fibuly sú často identifikované:

edém;
krvácajúca;
s otvorenou zlomeninou - vyčnievajúci kus kosti;
s avulziou – visiaca končatina.

Prvá pomoc

má svoje vlastné podobnosti.

Ak dôjde k zlomenine lýtkovej kosti alebo zlomenine holennej kosti, musíte:

Znížte intenzitu bolesti, aby ste predišli bolestivému šoku u obete.
V prípade straty krvi sa poraďte s odborníkom na pohotovosť a pokúste sa zastaviť krvácanie. Na tento účel sa okraje rany ošetria antiseptikom a poškodená oblasť sa prekryje sterilným voľným obväzom.
Potom sa vykoná imobilizácia, aby sa zabránilo ďalší posun. Aby ste to urobili, zranená končatina musí byť zdvihnutá a zaistená, ak máte topánky, je vhodné ich odstrániť. Zranená noha sa znehybní a aplikuje sa dlaha. Na tento účel môžete použiť akékoľvek predmety, ktoré sú po ruke (preglejka, doska, palice). Je dôležité priložiť dlahu tak, aby spodná časť zakrývala členok a horná časť siahala po stehno.

Po poskytnutí prvej pomoci musí postihnutý počkať na príchod sanitky a ak je to možné, ísť s ním na pohotovosť. Je to potrebné, aby bolo možné podať svedectvo o tom, čo sa stalo, a informovať lekára, čo bolo predčasne prijaté, čo

Poznámka!

Relevantnosť problému prvej pomoci si vyžaduje poznatky, ktoré možno uplatniť v praxi.

Diagnostika

Zlomeniny holennej a lýtkovej kosti sa diagnostikujú pomocou röntgenových lúčov. V niektorých prípadoch môže byť potrebný výsledok CT, MRI alebo ultrazvuku. O konkrétnom type diagnózy vás bude lekár podľa potreby informovať.

Diagnostika a terapeutická taktika pre všetky zlomeniny holennej kosti:

Inšpekcia a výsluch obete.
Určenie povahy poškodenia (či je porušená kĺbová plocha holennej a lýtkovej kosti, identifikácia okraja zlomeniny, určenie uzavretej alebo otvorenej zlomeniny).
Vykonávanie rádiografie. Tento typŠtúdie sa vykonávajú v dvoch projekciách a vďaka obrázku môžete zistiť, ktorá kosť je zlomená - holenná alebo fibula, ako aj identifikovať počet zranení kostí a ich umiestnenie.

Liečba

Pri liečbe zlomenín holennej kosti použite:

Konzervatívna terapia
Chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba zlomeniny holennej kosti bez posunutia sa uskutočňuje pomocou blokády bolesti a aplikácie sadrový odliatok. Sadra by mala fixovať koleno, dolnú časť nohy a chodidlo. Ak bol posun nevýznamný, vykoná sa lokálna uzavretá redukcia pomocou lokálna anestézia. Obdobie imobilizácie normálne umiestnených fragmentov je 1,5-4 mesiacov. Ak je zranenie zložité, môže to trvať dlhšie - 4-6 mesiacov. Zvyčajne nosia sadru rovnako dlho.

Poznámka!

Pri zlomeninách holennej kosti sa časový rámec liečby a zotavenia líši. V niektorých prípadoch, keď zlomenina nie je významná, bez posunu a viacerých úlomkov, môže lekár aplikovať sadrovú dlahu a po kontrolnom obrázku po 21. dni ju odstrániť, ak sa kosti zlúčili. Niekedy to môže trvať dlhšie, pretože doba hojenia je napríklad u starších ľudí dlhšia.

Čo je konsolidácia zlomenín?

Konsolidácia (alebo fúzia) je proces, pri ktorom poškodené fragmenty kostí zrastú. Konsolidácia prebieha v 4 etapách:

Prvá fáza - 3 dni - dochádza k viacnásobnému prenikaniu leukocytov do miesta lézie a k resorpcii odumretého tkaniva.
Druhou etapou je viacnásobná reprodukcia buniek kostrového systému, mineralizácia kostí, vyplnenie chrupavkového tkaniva.
Treťou etapou je obnovenie prívodu krvi do postihnutej oblasti.
Štvrtou etapou je fúzia kosti, vytvorenie periostu a jeho prenikanie do krvných ciev.

Doba konsolidácie pre holennú kosť a malú fibulu je 60-120 dní v závislosti od lokalizácie lézie.

Na účely fixácie a imobilizácie sa používa tesný obväz alebo ortéza. Aplikuje sa dlaha, ktorá zafixuje nohu, kým nie sú úlomky úplne spojené.

Čo robiť, ak máte posunutú zlomeninu holennej kosti

Ak dôjde k zlomenine holennej kosti s posunutím, je indikované nasledovné:

Anestetizujte lokalizáciu poranenia pomocou liekov proti bolesti.
Vykonajte skeletovú trakciu. Za týmto účelom je upevnený špeciálnou pletacou ihlou, ktorá je upevnená na boku a na nej je zavesená záťaž. Vďaka tomu sú svaly natiahnuté a úlomky kostí do seba nedokážu zapadnúť. V stave skeletálnej trakcie sa vykoná repozícia, po ktorej musí pacient pokračovať v ťahu až do momentu, kedy sa nevytvorí kalusový výrastok.
Rast kalusu sa z času na čas kontroluje pomocou fotografie a ak je všetko v poriadku, trakcia sa po 5-6 týždňoch odstráni. Potom sa aplikuje sadrový odliatok, ktorý fixuje polohu zarovnaných kostí.
Sadra sa nosí 2-4 mesiace, po ktorých, keď sa odstráni sadrová dlaha, začína obdobie zotavenia.

Chirurgická liečba

Operácia je indikovaná v prípadoch, keď sa kostná fúzia dlho nevyskytuje; keď sú početné zranenia a sú postihnuté nervy a cievy, a tiež keď hovoríme o o otvorenú zlomeninu proximálnej tibie.

Operácia zlomeniny proximálnej holennej kosti, ako aj iných častí holennej kosti, sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. fáza– úľavu od bolesti silnými lokálnymi anestetikami alebo.

2. fáza- otvorená osteosyntéza. Pri zlomeninách v epimetafýze alebo proximálnej metaepifýze holennej kosti sa musí osteosyntéza vykonávať opatrne a venovať pozornosť mäkkých tkanív, keďže priebeh ďalšej liečby závisí od stupňa ich poškodenia. Pri zlomeninách proximálnej tibie sa používa aj minimálne invazívna uzavretá osteosyntéza.

3. fáza– fixácia úlomkov kostí tyčinkami. Môžu sa použiť aj skrutky, kolíky, dosky a Ilizarovov prístroj.

Fixácia pomocou tyčiniek: zavedie sa do kostného kanálika po vykonaní rezu v koži tak, aby jeden koniec bol mimo kanálika. Tým sa dosiahne spoľahlivá fixácia úlomkov kostí. Potom, keď kosti zrastú, tyč sa odstráni.

Fixácia pomocou dlahy: ak pacient, ktorý bol zranený starý muž, použite taniere. Vkladajú sa cez vopred pripravené otvory, po ktorých sa pomocou samorezných skrutiek priskrutkujú ku kostiam. Vďaka tomu sa zaznamenáva poloha úlomkov až do úplného splynutia.

Tento spôsob fixácie nemôžu používať deti a tie, ktorým metóda poškodí okostice a naruší rast kostného tkaniva.

Fixácia pomocou samorezných skrutiek: ak dôjde k uhlovému poraneniu pozdĺžnej kosti s posunom, fragmenty kostí sa fixujú pomocou samorezných skrutiek. Hneď ako sa fragmenty zrastú, skrutky sa odstránia.

Fixácia pomocou zariadenia Ilizarov: samotné zariadenie je pevný rám, ktorý je pripevnený cez nohu. Je zostavený na pletacích ihličkách, ktoré sú vložené do otvorov samotných úlomkov kostí a vyvedené von. Vďaka tomuto zariadeniu je fixácia pevná a polohu samotných úlomkov je možné upraviť.

4. fáza– imobilizácia končatín, pravidelné fotografie počas procesu imobilizácie.

Spravidla sa pri zlomenine holennej a lýtkovej kosti s posunom okamžite vykoná operácia. Pretože každá minúta sa počíta. Ak sa pomoc neposkytne včas, môže dôjsť k odrezaniu končatiny v dôsledku nekrózy poškodeného tkaniva a možnej sepsy.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po zlomeninách holennej kosti a posunutých zlomeninách fibuly sa vykonáva po zahojení fragmentov a odstránení sadry alebo inej fixácie. Lekári si spravidla sami vyberú súbor rehabilitačných cvičení a odporúčajú nosiť elastický obväz.

Ako vyvinúť nohu po zlomenine

Rehabilitácia po zlomeninách holennej kosti je dlhá a zahŕňa:

Rozvíjanie nohy po zlomenine holennej kosti. V tomto prípade je potrebné vyvinúť nohu čo najskôr (iba po lekárskom potvrdení), pretože počas procesu nosenia sadrovej obuvi svalové tkanivo postupne začína atrofovať. Mali by ste však pochopiť, že cvičenia s maximálnym zaťažením nemožno vykonávať, aby nedošlo k opakovanému premiestneniu, pretože kosť ešte nezosilnila. Zaťaženie by sa malo vykonávať postupne.
Ďalším účinným a užitočná metóda rehabilitácia po zlomenine holennej kosti je masáž. Pomáha zahriať sa svalové tkanivo, zlepšiť krvný obeh, v dôsledku čoho proces obnovy pôjde rýchlejšie. Trvanie procedúr obnovy by mal určiť lekár. Spravidla je to 7-10 dní. Niekedy to môže trvať dlhšie.
Môžete tiež použiť fyzioterapeutické prostriedky, ktoré zlepšujú výživu poškodených tkanív a buniek a regeneračné procesy prebiehajú rýchlejšie.
Komplexné fyzické fyzioterapeutické cvičenia určí rehabilitačný lekár, ktorý zohľadní stav v čase úrazu a stav v čase rekonvalescencie. Zároveň vyberajú špeciálne techniky rehabilitácia, vďaka ktorej pôjde zotavenie končatiny rýchlejšie. Fyzioterapia sa vykonáva od počiatočného vývoja dolnej časti nohy, po ktorom sa pacient musí postupne zdvihnúť na nohy bez vonkajšej pomoci a podrepovať.

Okrem všetkých vyššie opísaných opatrení je dôležité zbaviť sa zlé návyky, nadváhu. Podľa lekárskych predpisov je potrebné vykonať celý rad rehabilitačných opatrení a užívať lieky.

Masáž

Ako už bolo spomenuté vyššie, masáž má priaznivý vplyv na proces obnovy, preto sa musí vykonávať čo najšetrnejšie. Ak holenná kosť po zlomenine trochu bolí, časť bolesti pomôže zmierniť masáž.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie zlomeniny holennej a lýtkovej kosti sú rôzne. Najnebezpečnejšia je amputácia končatiny v dôsledku nekrózy poškodených tkanív a nástup sepsy po infikovanom hematóme. Tomu sa však dá vyhnúť, ak sa pomoc obeti poskytne včas a správne. Taktiež, ak sa pacient sám nelieči a pri liečbe zlomeniny sa neuchyľuje k tradičnej medicíne, ezoterike atď.

Čo by sa ešte mohlo stať? Následky zlomeniny:

Úlomky kostí sa riadne nezahojili a bola potrebná okamžitá operácia so šesťmesačnou imobilizáciou.
Rozvinula sa artritída a artróza.
Zlomenina poškodila peroneálny nerv.
Infikovala sa otvorená rana.
Vyskytla sa vaskulárna komplikácia.

Prevencia

Aby ste predišli zlomenine zadného okraja holennej kosti alebo oboch holenných kostí, musíte si dávať pozor, na čo šliapete, inými slovami „pozerajte sa na svoje nohy“. Mali by ste sa starať o svoje zdravie, sledovať svoju váhu a vyhýbať sa nezdravé jedlo, zvyky. Odporúča sa liečiť akékoľvek choroby včas a postarať sa o seba.

Kúpiť topánky správnu veľkosť. Toto pravidlo platí aj pri výbere koliesok, korčúľ a pod.. Neodporúča sa preťažovať opätky. Ak si na seba budete dávať pozor včas, budete sa môcť vyhnúť mnohým problémom, vrátane zlomenín holennej a lýtkovej kosti. Byť zdravý!

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte ešte otázky k tejto téme, radi na ne odpovieme. Nechajte svoje recenzie, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste to zažili podobné zranenie a úspešne sa vysporiadal s následkami! Váš životná skúsenosť môžu byť užitočné pre iných čitateľov.

Autor článku:| Ortopedický lekár vzdelanie: Diplom v odbore všeobecné lekárstvo získal v roku 2001 lekárska akadémia ich. I. M. Sechenov. V roku 2003 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Traumatológia a ortopédia“ v Mestskej klinickej nemocnici č. 29 pomenovanej po ňom. N.E.