Ventrikulárny extrasystol je najčastejším typom arytmie. Je charakterizovaná predčasnou kompresiou srdcového svalu (extrasystoly), vyvolanou hypertropickým podráždením myokardu. Rytmické ochorenie sa vyskytuje u viac ako 65 % pacientov.
Je pozoruhodné, že sú to zvyčajne zjavne zdraví ľudia. Vedci vykonali štúdie, v dôsledku ktorých zistili, že u pacientov starších ako 50 rokov je extrasystol zaznamenaný v 90% prípadov.
Pre úplne zdravého pacienta sú povolené až dve neplánované kontrakcie denne. Môžu sa vyskytnúť na pozadí stresovej situácie, časté fajčenie, pitie alkoholu, silnej kávy, čaju. Choroba môže mať funkčnú formu.
Niekedy sa objaví na pozadí fyzická aktivita s vegetatívnymi a psycho-emocionálnymi poruchami. Ak sa extrasystol objaví na pozadí srdcových porúch (kardiomyopatia, myokarditída, chlopňové chyby atď.), Považuje sa to za patológiu.
Nekardiálne ochorenia, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie orgánu (alergia, infekcia, intoxikácia, otrava atď.), Môžu tiež spôsobiť predčasné kontrakcie.
Symptómy
Ventrikulárny extrasystol nie je po celú dobu 
x formy vyžadujú liečbu. Nemusí mať klinickú povahu, čo znamená, že nenesie žiadne riziko. Príznaky budú závisieť od individuálnych charakteristík organizmu a formy ochorenia.
Zvyčajne väčšina z nich pacienti si neuvedomujú prítomnosť extrasystoly, kým sa náhodne nezistí na EKG. Ale sú pacienti, ktorí akútne pociťujú predčasné kontrakcie.
Extrasystol sa vyznačuje silnými svalovými otrasmi, pocitom mrazenia a krátkodobého zastavenia, po ktorom nasleduje silné zatlačenie v hrudníku.
Môže byť sprevádzaná bolesťou srdca, neurologickými a autonómnymi faktormi: bledá koža, pocit úzkosti, strachu, problémy s dýchaním, nedostatok kyslíka, nadmerné potenie.
IN 
V závislosti od patogénu sa choroba delí na:
- Predsieňová;
- Komorové;
- Atrioventrikulárne (uzlové);
- Sinus.
Klasifikácia závisí aj od počtu zdrojov:
- Monotopický – charakterizovaný jediným patogénom a stabilným intervalom medzi útokmi na list kardiogramu;
- Polytopické – intervaly sú chaotické, viaceré ohniská vzhľadu;
- Nestabilná paroxyzmálna tachykardia - niekoľko po sebe idúcich extrasystolov.
Liečba
Liečba komorového extrasystolu vyžaduje, aby pacient dodržiaval normy predpísané lekárom. Na začiatok musí lekár vysvetliť, že ľahké ochorenie nie je nebezpečné a užívanie antiarytmík môže viesť k nepríjemným vedľajším účinkom alebo v niektorých prípadoch ku komplikáciám.
O 
ventrikulárne extrasystoly je potrebné zbaviť sa potenciálne arytmogénnych príčin: alkohol, čaj, niektoré lieky, psychický stres, káva, fajčenie.
Zvyčajne sa terapia uchyľuje iba v prípade častých záchvatov komorového extrasystolu. Častejšie má benígnu formu, no v niektorých prípadoch môže mať škodlivý vplyv na liečbu základného ochorenia, a čo je najdôležitejšie, množstvu ľudí značne komplikuje život.
Tradičná liečba môže úplne eliminovať predčasné kontrakcie a zlepšiť tieto vlastnosti. Môže však mať aj vedľajšie účinky.
Je dôležité, aby rozhodnutie o predpisovaní lieku na arytmiu alebo iného terapeutického kurzu urobil skúsený lekár.
Dnes existujú nasledujúce metódy liečby pacientov s extrasystolom:
- Odstránenie príčin ochorenia;
- Zamerajte sa na etológiu arytmie;
- Vplyv na mechanizmy extrasystoly;
- Zamerané na zlepšenie zdravotného stavu pacienta a znášanlivosti arytmie.
Lieky na liečbu
Medzi lieky prvej fázy (účinnosť viac ako 70 %) patrí propafenón a amiodarón.
Lieky druhého stupňa (účinnosť od 50 do 70%) zahŕňajú skupinu beta-blokátorov, metoprololu atď.
Lieky tretieho rádu (účinnosť menej ako 50%) zahŕňajú panangín, verapamil atď.
Cyklické, ale dlhodobé užívanie antiarytmiká vedú k zlepšeniu stavu srdca, účinnej liečbe mechanizmu vzniku extrasystoly a neškodne a účinne zlepšujú život pacientov.
Bez ohľadu na závažnosť ochorenia by mal liek a liečebný režim predpisovať iba kardiológ alebo arytmológ.
Liečba ľudovými prostriedkami
Liečba komorového extrasystolu ľudové prostriedky možno vykonať podľa samostatná schéma. Extrasystol je porušením srdcového rytmu, čo znamená, že liečba by mala byť zameraná na zdroj jeho výskytu.
Na druhej strane sa stáva, že arytmia je spôsobená stresom resp emočná porucha, čo znamená, že je ťažké povedať, či ide o chorobu.
Tradičné recepty:
Mnoho ľudí vie, že valeriána má upokojujúci účinok, ktorý možno použiť, keď sa veľmi obávate.
Pomocou tohto lieku môžete odstrániť emocionálnu formu extrasystolu. Recept: 1 polievková lyžica koreňa valeriány lekárskej sa zaleje 200 ml prevarenej vody.
Potom sa zmes infúzi v uzavretej nádobe počas 6 hodín. Hotový liek sa má užívať 3 krát denne, jednu lyžicu.
Tinktúra je účinná pri ťažkých akútne záchvaty extrasystol, ktorého ohnisko môže byť lokalizované ako v srdci, tak aj v predsieni. Na prípravu lieku musíte zobrať jednu čajovú lyžičku modrej nevädze, naliať pohár vriacej vody a potom nechať vylúhovať v uzavretej nádobe.
Potom sa musí infúzia vyčistiť a uložiť na tmavom a chladnom mieste. 
spodnej časti miestnosti. Nevädza sa konzumuje 3-krát denne, približne 10–20 minút pred jedlom. Jednorazová norma je ¼ šálky. Odporúča sa užívať tinktúru len v dňoch, kedy dochádza k záchvatom.
Na organizmus môžu účinne pôsobiť prírodné prípravky, ktoré pomáhajú obnoviť správny a stabilný srdcový rytmus. Recept: do nádoby nalejte 400 ml prevarenej vody a pridajte dve čajové lyžičky nechtíka. Celá zmes musí lúhovať 60 minút, potom sa musí scediť.
Infúzia sa má užívať 100 ml štyrikrát denne. Nechtík je účinný liek s častými záchvatmi arytmie.
- Lumbago
Na prípravu infúzie musíte zobrať dve čajové lyžičky lumbaga, pridať k nim 200 ml prevarenej vody (vychladnúť) a potom nechať lúhovať 6–7 hodín v tmavej a chladnej miestnosti.
Infúzia sa má piť 1/3 šálky 3 krát denne. Liek sa užíva pred jedlom. Lumbago je najúčinnejšie pri liečbe supraventrikulárneho extrasystolu.
Najčastejšou príčinou extrasystoly je srdcová slabosť. Je potrebné ho tónovať a trénovať, čím sa znižuje riziko ochorenia. Na tieto účely môžete použiť infúziu prasličky.
Recept: Do nádoby nalejte 600 ml prevarenej vody (3 šálky), potom pridajte jednu polievkovú lyžicu prasličky. Všetko lúhujte tri hodiny v uzavretej nádobe.
Dôležité je nekombinovať nálev s alkoholom, fajčením alebo energetickými nápojmi. Fyzickou aktivitou môžete posilniť a precvičiť svoje srdce. Funkčný extrasystol je dôsledkom slabého organizmu.
Musíte miešať čerstvo vylisovanú šťavu z reďkovky a med v približne rovnakých pomeroch. Zmes dobre premiešame a skladujeme v tmavej miestnosti pri nízkej teplote Drogu užívame 2-3x denne 1 lyžicu.
Dnes je najčastejším ochorením srdca ventrikulárny extrasystol. Je sprevádzaná poruchami rytmu a kontrakciami srdcových komôr.
Na túto chorobu sú náchylné všetky vekové skupiny ľudí. Preto pri prvých prejavoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom a podstúpiť všetky potrebné testy. V pokročilom štádiu môže dôjsť k trombóze, ktorá povedie k novým problémom.
Na zvládnutie patológie je potrebné podstúpiť komplexnú diagnostiku, po ktorej kardiológ predpíše vhodnú účinnú liečbu. V nižšie uvedenom materiáli sa dozviete, čo je komorový extrasystol a aké sú znaky ochorenia, princípy liečby a dôsledky.
Ventrikulárny extrasystolVentrikulárny extrasystol je najbežnejšou formou arytmií, pri ktorej sa pozoruje predčasná excitácia a kontrakcia komorového myokardu. Oblasť myokardu, ktorá nezávisle generuje impulz, sa nazýva arytmogénne ohnisko.
Podľa odborníkov sa jednotlivé extrasystoly pozorujú u každej druhej osoby. Táto porucha rytmu u prakticky zdravých mladých ľudí je zvyčajne asymptomatická a vo väčšine prípadov je náhodným nálezom počas elektrokardiografie (EKG).
Výskyt komorového extrasystolu nie je dôvodom na paniku, ale dobrým dôvodom na ďalšie vyšetrenie. V niektorých prípadoch je výskyt tohto druhu arytmií u pacientov s vážna choroba srdca (infarkt myokardu, kardiomyopatia) vytvára riziko vzniku závažnejších porúch srdcového rytmu, ako je fibrilácia alebo ventrikulárna fibrilácia. Zdroj "zdravoe.com"
Extrasystola je jedným z najbežnejších typov arytmií. Ukázalo to dlhodobé sledovanie EKG v náhodných vzorkách ľudí nad 50 rokov túto patológiu diagnostikovaná u 90 % pacientov.
Akékoľvek ochorenie srdca (myokarditída, ischemická choroba srdca, srdcové chyby, kardiomyopatie atď.) Môže spôsobiť extrasystol. V niektorých prípadoch sa táto srdcová arytmia vyskytuje v dôsledku extrakardiálnych ochorení: systémové alergické reakcie; hypertyreóza; intoxikácia s infekčné choroby atď.
Navyše, extrasystol sa niekedy môže vyskytnúť v dôsledku silného emočného stresu a môže byť prejavom viscero-viscerálnych reflexov v prípade diafragmatickej hernie, žalúdočných ochorení a cholecystitídy. Často nie je možné určiť presnú príčinu tejto patológie.
Odborníci sa držia dvoch teórií jeho výskytu. Prvý je založený na mechanizme vstupu excitácie v Purkenjeho vláknach. Druhá teória tvrdí, že extrasystol je výsledkom periodickej aktivácie „spiaceho“ ohniska heterotopického automatizmu. To posledné platí aj pre parasystolu.
Pri absencii výrazných organických zmien v myokarde extrasystol neovplyvňuje hemodynamiku. Pri ťažkej srdcovej patológii a príznakoch srdcového zlyhania môže extrasystol výrazne zhoršiť prognózu pacientov. Jedným z prognosticky najnebezpečnejších je ventrikulárny extrasystol (VC), ktorý môže byť predzvesťou takých život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu, ako je komorová tachyarytmia. Zdroj "propanorm.ru"
Existuje niekoľko možností klasifikácie komorového extrasystolu. Potreba poznať všetky možné možnosti ich rozdelenia do skupín je spôsobená rozdielmi v symptómoch, prognóze a možnostiach liečby patológie.
Jedným z najdôležitejších kritérií pri klasifikácii takýchto extrasystolov je frekvencia výskytu extrasystolov.
Extrasystola (ES) sa chápe ako jedna mimoriadna kontrakcia. Rozlišujeme teda:
- Zriedkavé (až 5 za minútu).
- Menej zriedkavé (stredná frekvencia ES). Ich počet môže dosiahnuť 16 za minútu.
- Časté (viac ako 16 do jednej minúty).
Nie menej dôležitá možnosť Rozdelenie ES do skupín je hustota ich výskytu. Toto sa niekedy nazýva „hustota EKG“:
- Jednotlivé extrasystoly.
- Spárované (dve ES za sebou).
- Skupina (tri alebo viac).
V závislosti od miesta výskytu sú:
- Ľavá komora.
- Pravá komora.
Delenie podľa počtu patologických ložísk excitácie:
- Monotopické (jedno zameranie).
- Polytopické (niekoľko ohnísk excitácie, ktoré môžu byť umiestnené v jednej komore alebo v oboch).
Klasifikácia podľa rytmu:
- Allorytmické - periodické extrasystoly. V tomto prípade namiesto každej druhej, tretej, štvrtej atď. normálna kontrakcia Vyskytuje sa komorový extrasystol:
- bigeminy - každá druhá kontrakcia je extrasystol;
- trigeminia – každý tretí;
- kvadrigemia - každá tretia atď.
Na základe výsledkov interpretácie Holterovho monitorovania sa rozlišuje niekoľko tried extrasystolov:
- 0 trieda – nie ES;
- trieda 1 – jeden zriedkavý monotopický ES, nepresahujúci 30 za hodinu;
- trieda 2 – podobná triede 1, ale s frekvenciou vyššou ako 30 za hodinu;
- trieda 3 – jednopolytopická ES;
- trieda 4A – polytopická párová ES;
- trieda 4B – akákoľvek skupina ES s obdobiami komorovej tachykardie;
- trieda 5 – výskyt skorých extrasystolov, ktoré sa vyskytujú v momente relaxácie svalové tkanivo srdiečka. Takéto ES sú mimoriadne nebezpečné, pretože môže byť prekurzorom zástavy srdca.
Táto Wolf-Lownova klasifikácia bola vyvinutá pre pohodlnejšie posúdenie stupňa rizika a prognózy ochorenia. Trieda 0 – 2 nepredstavuje pre pacienta prakticky žiadnu hrozbu.
Pri výbere liečebnej metódy sa lekári spoliehajú najmä na klasifikáciu v závislosti od stupňa benígnosti extrasystoly. Existujú benígne, potenciálne malígne a malígne priebehy. Zdroj "webmedinfo.ru"
V závislosti od metadetekcie extrasystolov by sa mali rozlišovať monotopické a polytopické komorové extrasystoly. Existujú tiež dva typy v závislosti od miesta diagnózy extrasystolov:
- Pravá komora - tento typ je menej bežný, pravdepodobne kvôli vlastnostiam anatomická štruktúra srdcia;
- Ľavá komora – vyskytuje sa najčastejšie.
Vďaka možnosti včasnej diagnostiky prítomnosti mimoriadnych komorových kontrakcií naj skorý štart liečbe.
Existuje niekoľko typov klasifikácií:
- Od Ryana
Mali by ste tiež vedieť o metódach klasifikácie patologický stav v závislosti od spôsobu ich diagnostiky; napríklad Ryanova klasifikácia vám umožňuje rozdeliť prejavy patológie do tried:
- Trieda 0 nie je pozorovaná, nemá žiadne viditeľné príznaky a nie je zistená počas denné EKG;
- komorový extrasystol 1. stupňa podľa Ryana je charakterizovaný identifikáciou zriedkavých monotopických kontrakcií;
- Trieda 2 má časté kontrakcie monotopickej povahy;
- tretia trieda podľa tejto klasifikácie je charakterizovaná polytopickými kontrakciami srdcovej komory;
- komorový extrasystol 3. stupňa podľa Ryana – ide o viacnásobné párové polymorfné kontrakcie, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou;
- pre triedu 4a by sa monomorfné párové kontrakcie komory mali považovať za charakteristické;
- trieda 4b by mala byť charakterizovaná párovými polymorfnými skratkami;
- v piatej triede patológie sa pozoruje vývoj komorovej tachykardie.
Klasifikácia komorového extrasystolu podľa Lowna sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:
- trieda nula nemá zjavné prejavy a nie je diagnostikovaná počas 24-hodinového EKG;
- pre prvú triedu by sa za charakteristické mali považovať zriedkavé monotypické kontrakcie s frekvenciou opakovania v rozmedzí 30/60;
- druhá trieda sa vyznačuje výraznými častými kontrakciami s monotopickým charakterom;
- s vývojom patológie až do tretej triedy sa pozorujú polymorfné kontrakcie komory;
- trieda 4a - prejav párových kontrakcií;
- Trieda 4b je charakterizovaná výskytom komorovej tachykardie;
- Pre štvrtú triedu s touto možnosťou klasifikácie je charakteristický prejav skorých PVC, ktoré sa vyskytujú v prvých 4/5 T vlny.
Vyššie uvedené dve možnosti klasifikácie sa dnes najčastejšie používajú a umožňujú nám čo najkompletnejšie charakterizovať stav pacienta. Zdroj "gidmed.com"
Príčiny ochorenia
Existuje 8 skupín príčin vedúcich k rozvoju komorového extrasystolu.
- Srdcové (srdcové) príčiny:
- ischemická choroba srdca (nedostatočné zásobovanie krvou a hladovanie kyslíkom) a infarkt myokardu (smrť časti srdcového svalu z nedostatku kyslíka s jeho ďalšou náhradou tkanivom jazvy);
- srdcové zlyhanie (stav, v ktorom srdce plne nevykonáva svoju funkciu čerpania krvi);
- kardiomyopatie (ochorenia srdca prejavujúce sa poškodením srdcového svalu);
- vrodené (vznikajúce in utero) a získané srdcové chyby (závažné abnormality v štruktúre srdca);
- myokarditída (zápal srdcového svalu).
- srdcové glykozidy (lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a zároveň znižujú jeho zaťaženie);
- antiarytmiká (lieky ovplyvňujúce srdcový rytmus);
- diuretiká (lieky, ktoré zvyšujú tvorbu a vylučovanie moču).
- alkohol;
- fajčenie.
Väčšina bežné dôvody vznik a ďalší vývoj Táto patologická kontrakcia komory je spôsobená organickými léziami srdcového systému, ktoré majú idiopatickú povahu.
Dôvody, ktoré spôsobujú rozvoj komorového extrasystolu, zahŕňajú:
- infarkt myokardu - v tomto prípade sa zistí asi 95% prípadov extrasystolov;
- poinfarktovej kardiosklerózy;
- výhrez mitrálnej chlopne;
- arteriálna hypertenzia;
- perikarditída;
- zástava srdca.
Taktiež vývoj uvažovaného patologického stavu by mal zahŕňať použitie diuretík, kardiostimulátorov a niektorých typov antidepresív. Zdroj "gidmed.com"
Jednokomorové predčasné kontrakcie sú zaznamenané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo monitorovanie EKG). Neovplyvňujú vašu pohodu.
Symptómy komorového extrasystolu sa objavia, keď predčasné kontrakcie začnú mať znateľný vplyv na normálny rytmus srdca.
Komorový extrasystol bez sprievodných srdcových ochorení je pacientom veľmi zle tolerovaný.
Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (pomalý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celá séria úderov;
- z času na čas sú oddelené silné údery v hrudníku;
- extrasystol sa môže vyskytnúť aj po jedle;
- pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
- Počas fyzickej aktivity sa rušenie prakticky neprejavuje.
Komorové extrasystoly na pozadí organických srdcových ochorení sú spravidla viacnásobnej povahy, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa fyzickou aktivitou a v ľahu odchádzajú. Typicky sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie. Zdroj "zdorovko.info"
Extrasystola nemá vždy jasný klinický obraz. Jeho príznaky závisia od charakteristík tela a rôznych foriem ochorenia. Väčšina ľudí nepociťuje nepohodlie a neuvedomuje si túto arytmiu, kým sa náhodne nezistí na EKG. Ale sú pacienti, ktorí to znášajú veľmi ťažko.
Extrasystol sa spravidla prejavuje vo forme silného búšenia srdca, pocitov jeho slabnutia alebo krátkodobého zastavenia, po ktorom nasleduje silný tlak na hrudník. Extrasystoly môžu byť sprevádzané ako bolesťou v srdci, tak aj rôznymi vegetatívnymi a neurologické symptómy: bledosť kože, úzkosť, vzhľad strachu, pocit nedostatku vzduchu, zvýšené potenie.
V závislosti od miesta zdroja excitácie sa extrasystoly delia na:
- predsiene;
- atrioventrikulárne (atrioventrikulárne, nodálne);
- komorové;
- existuje aj sínusový extrasystol, ktorý sa vyskytuje priamo v sínusovom uzle.
V závislosti od počtu zdrojov budenia sa rozlišujú:
- monotopické extrasystoly - jedno ohnisko výskytu a stabilný spojovací interval v jednom úseku kardiogramu;
- polytopické extrasystoly - niekoľko zdrojov výskytu v rôznych intervaloch spájania;
- nestabilná paroxyzmálna tachykardia - niekoľko po sebe idúcich extrasystolov. Zdroj "aritmia.info"
Na určenie tohto typu extrasystolu stačia tri hlavné typy diagnostiky: výsluch a vyšetrenie pacienta, niektoré laboratórne a inštrumentálne typy výskumu.
Najprv sa preskúmajú sťažnosti. Ak sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, mali by ste mať podozrenie alebo určiť prítomnosť organická patológia, ovplyvňujúce srdce. Objasňuje sa závislosť symptómov od fyzickej aktivity a iných provokujúcich faktorov.
Pri počúvaní (auskultácii) srdca môžu byť zvuky oslabené, tlmené alebo patologické. K tomu dochádza u pacientov s hypertrofickou kardiopatológiou alebo srdcovými chybami.
Pulz môže byť nepravidelný, s rôznymi amplitúdami. To sa vysvetľuje výskytom kompenzačnej pauzy po extrasystole. Krvný tlak môže byť čokoľvek. Pri skupinovom a/alebo častom ventrikulárnom ES sa môže znížiť.
Na vylúčenie patológie endokrinný systém Predpísané sú hormonálne testy a študujú sa biochemické parametre krvi.
Medzi inštrumentálne štúdie Hlavnými sú elektrokardiografia a Holterov monitoring.
Interpretáciou výsledkov EKG je možné zistiť rozšírený, zmenený komorový QRS komplex, pred ktorým nie je žiadna predsieňová P-vlna. To naznačuje kontrakciu komôr, pred ktorou nie sú žiadne predsieňové kontrakcie. Po tejto deformovanej extrasystole sa pozoruje pauza, po ktorej nasleduje normálna postupná kontrakcia srdcových komôr.
V prípadoch prítomnosti základného ochorenia EKG odhaľuje známky ischémie myokardu, aneuryzmy ľavej komory, hypertrofie ľavej komory alebo iných komôr srdca a iných porúch.
Niekedy sa na vyvolanie ventrikulárneho extrasystolu a štúdium charakteristík srdcového svalu v tomto okamihu vykonajú záťažové testy Vzorky EKG. Výskyt ES naznačuje výskyt arytmie v dôsledku koronárnej patológie. Vzhľadom na skutočnosť, že táto štúdia, ak sa vykoná nesprávne, môže byť komplikovaná fibriláciou komôr a smrťou, vykonáva sa pod dohľadom lekára. Skúšobná miestnosť v povinné musia byť vybavené súpravou na núdzovú resuscitáciu.
Echokardiografia deteguje známky ischémie alebo hypertrofie ľavej komory len pri súčasnom poškodení myokardu.
Na vylúčenie koronárneho pôvodu extrasystoly sa vykonáva koronárna angiografia. Zdroj "webmedinfo.ru"
Diagnózu možno stanoviť na základe:
- analýza sťažností (pocit „prerušenia“ činnosti srdca, srdcový tep „mimo rytmus“, dýchavičnosť, slabosť) a anamnéza choroby (kedy sa príznaky objavili, čo súvisí s ich výskytom, aká bola liečba vykonaná a jej účinnosť, ako sa v priebehu času menili symptómy ochorenia);
- analýza životnej histórie (prekonané choroby a operácie, zlé návyky, životný štýl, úroveň práce a života) a dedičnosť (prítomnosť srdcových chorôb u blízkych príbuzných);
- všeobecné vyšetrenie, palpácia pulzu, auskultácia (počúvanie) srdca (lekár dokáže zistiť zmeny v rytme a frekvencii srdca, ako aj rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzovou frekvenciou), perkusie (poklepanie) srdca ( lekár dokáže zistiť zmeny v hraniciach srdca spôsobené jeho ochorením, ktoré je príčinou komorového extrasystolu);
- ukazovatele všeobecnej a biochemickej analýzy krvi a moču, analýza hormonálneho stavu (hladiny hormónov), ktorá dokáže identifikovať extrakardiálne (nesúvisiace s ochorením srdca) príčiny extrasystoly;
- údaje elektrokardiografie (EKG), ktoré umožňujú identifikovať zmeny charakteristické pre každý typ komorového extrasystolu;
- indikátory denného monitorovania EKG (Holterovo monitorovanie) - diagnostický postup, ktorý zahŕňa nosenie pacienta prenosné zariadenie EKG počas dňa.
Zároveň sa vedie denník, v ktorom sa zaznamenávajú všetky úkony pacienta (vstávanie, jedenie, fyzická aktivita, emocionálna úzkosť, zhoršenie zdravotného stavu, spánok, nočné budenie).
Údaje z EKG a denníka sa porovnávajú, čím sa identifikujú nestabilné poruchy srdcového rytmu (spojené s fyzickou aktivitou, príjmom potravy, stresom alebo nočnými komorovými extrasystolmi);
- údaje z elektrofyziologickej štúdie (stimulácia srdca malými elektrickými impulzmi so súčasným záznamom EKG) - elektróda sa zavádza do srdcovej dutiny zavedením špeciálneho katétra cez veľkú krvnú cievu.
Používa sa v prípadoch, keď výsledky EKG neposkytujú jednoznačné informácie o type arytmie, ako aj na posúdenie stavu prevodového systému srdca;
- echokardiografické údaje - echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ktoré umožňuje identifikovať srdcové príčiny ventrikulárneho extrasystolu (ochorenie srdca vedúce k srdcovej arytmii);
- výsledky záťažových testov – záznamy EKG počas fyzickej aktivity a po nej (drepy, chôdza na rotopede alebo cvičenie na rotopede) – ktoré pomáhajú identifikovať arytmie vyskytujúce sa počas fyzickej aktivity;
- údaje zo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré sa vykonáva, keď echokardiografia nie je informatívna, ako aj na identifikáciu chorôb iných orgánov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu (poruchy srdcového rytmu).
Je možná aj konzultácia s terapeutom. Zdroj "lookmedbook.ru"
Základné princípy liečby
Bez ohľadu na príčiny komorového extrasystolu je lekár v prvom rade povinný vysvetliť pacientovi, že PVC samo o sebe nie je život ohrozujúcim stavom. Prognóza v každom konkrétnom prípade závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti iných srdcových ochorení, ktorých účinná liečba môže znížiť závažnosť symptómov arytmie, počet extrasystolov a zvýšiť dĺžku života.
Vzhľadom na prítomnosť takzvanej malej psychiatrickej patológie u mnohých pacientov s PVC sprevádzanými symptómami (predovšetkým Úzkostná porucha) môže vyžadovať konzultáciu s príslušným odborníkom.
V súčasnosti neexistujú dôkazy o priaznivých účinkoch antiarytmické lieky(s výnimkou betablokátorov) na dlhodobú prognózu u pacientov s PVC, a preto hlavnou indikáciou antiarytmickej liečby je prítomnosť preukázaného príčinno-následného vzťahu medzi extrasystolom a symptómami s ich subjektívnou intoleranciou.
Najoptimálnejším prostriedkom na liečbu extrasystolu sú betablokátory. Predpisovanie iných antiarytmík a najmä ich kombinácií je vo väčšine prípadov neopodstatnené, najmä u pacientov s asymptomatickou extrasystolou.
Ak je antiarytmická liečba neúčinná alebo pacient nechce dostávať antiarytmiká, je možná rádiofrekvenčná katetrizačná ablácia arytmogénneho ložiska komorového extrasystolu. Tento postup je vysoko účinný (80-90% účinný) a bezpečný u väčšiny pacientov.
U niektorých pacientov, dokonca aj pri absencii symptómov, môžu byť potrebné antiarytmiká alebo rádiofrekvenčná ablácia. V tomto prípade sa indikácie na intervenciu určujú individuálne. Zdroj "mertsalka.net"
Aby ste dosiahli dobrý terapeutický účinok, musíte dodržiavať zdravý režim a výživy.
Požiadavky, ktoré musí pacient trpiaci srdcovou patológiou spĺňať:
- vzdať sa nikotínu, alkoholické nápoje, silný čaj a káva;
- jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka – zemiaky, banány, mrkva, sušené slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené krúpy;
- v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek „Panangin“, ktorý obsahuje „srdcové“ mikroelementy;
- vzdať sa fyzického tréningu a tvrdej práce;
- nedodržiavajte počas liečby prísne diéty na chudnutie;
- ak pacient prežíva stres alebo je nepokojný a prerušovaný spánok, potom sa odporúčajú ľahké poplatky za sedatívum(materina dúška, medovka, tinktúra pivónie), ako aj sedatíva(extrakt z valeriány lekárskej, Relanium).
Liečebný režim je predpísaný v individuálne, úplne závisí od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných súvisiacich srdcové choroby.
Antiarytmické lieky, používané v praxi pre VES, sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:
- blokátory sodíkových kanálov - "Novokainamid" (zvyčajne používaný na prvú pomoc), "Gilurythmal", "Lidokaín";
- beta-blokátory - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilín", "Atenolol";
- blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron, Sotalol;
- blokátory vápnikových kanálov - Amlodipín, Verapamil, Cinnarizín;
- ak má pacient extrasystol sprevádzaný vysokým krvným tlakom, potom antihypertenzíva- "Enaprilín", "Captopril", "Ramipril";
- na prevenciu krvných zrazenín - Aspirín, Clopidogrel.
V prípadoch, keď sa výsledok počas liečby mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. V prípade malígneho priebehu extrasystoly sa lieky užívajú doživotne.
Chirurgický zákrok je predpísaný iba v prípadoch neúčinnej liekovej terapie. Tento typ liečby sa často odporúča pacientom, ktorí majú organický komorový extrasystol.
Druhy chirurgická intervencia na srdci:
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavedie cez veľkú cievu do srdcovej dutiny (v našom prípade sú to dolné komory) a pomocou rádiových vĺn sa kauterizujú problémové oblasti. Hľadanie „prevádzkovanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA je v mnohých prípadoch 75-90%.
- Inštalácia kardiostimulátora. Zariadenie je krabica vybavená elektronikou, ako aj batériou, ktorá vydrží desať rokov. Elektródy vychádzajú z kardiostimulátora a sú pripojené ku komore a predsieni počas operácie.
Vysielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. Kardiostimulátor v podstate nahrádza sínusový uzol, ktorý je zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa extrasystoly a vrátiť sa do plnohodnotného života. Zdroj "zdorovko.info"
Ciele liečby:
- Identifikácia a liečba základnej choroby.
- Zníženie úmrtnosti.
- Znížené príznaky.
Indikácie pre hospitalizáciu:
- Novo diagnostikované PVC.
- Prognosticky nepriaznivé PVC.
Benígna komorová extrasystola, ktorú pacienti subjektívne dobre znášajú. Je možné odmietnuť predpisovať antiarytmické lieky.
Benígny ventrikulárny extrasystol:
- slabá subjektívna znášanlivosť;
- časté PVC (vrátane idiopatickej);
- potenciálne malígny PVC bez výraznej LVH (hrúbka steny ĽK nie viac ako 14 mm) neischemickej etiológie.
Je možné predpísať antiarytmiká I. triedy (allapinín, propafenón, etacizín, moracizín).
Fenytoín je predpísaný pre PVC kvôli intoxikácii digoxínom. Lieky sa predpisujú iba počas obdobia subjektívneho pocitu extrasystolov.
Je možné predpísať sedatíva a psychofarmaká (fenazepam, diazepam, klonazepam).
Predpisovanie antiarytmík triedy III (amiodarón a sotalol) na benígne PVC je indikované iba vtedy, keď sú lieky triedy I neúčinné.
Kontraindikácie používania antiarytmík triedy I:
- poinfarktovej kardiosklerózy;
- aneuryzma LV;
- hypertrofia myokardu ĽK (hrúbka steny > 1,4 cm);
- dysfunkcia LV;
U pacientov so zníženou ejekčnou frakciou ĽK predpisovanie antiarytmík I. triedy, zameraných len na zníženie počtu PVC, zhoršuje prognózu zvýšením rizika SCD.
Pri užívaní antiarytmík triedy IC (enkainid, flekainid, moricizín) na potlačenie PVC u pacientov s IM sa mortalita výrazne zvýšila (2,5-krát) v dôsledku proarytmického účinku.
Riziko proarytmického účinku sa zvyšuje aj pri závažnej hypertrofii myokardu ĽK a aktívnej myokarditíde.
Všetky antiarytmiká triedy IA a C sa musia predpisovať opatrne v prípade porúch vedenia pozdĺž systému ramienok a distálnej AV blokády prvého stupňa; okrem toho sú kontraindikované, keď je QTc interval predĺžený o viac ako 440 ms akejkoľvek etiológie.
Verapamil a β-blokátory sú neúčinné pri prevažnej väčšine ventrikulárnych arytmií.
β-blokátory nemajú priamy antiarytmický účinok pri komorových arytmiách a neovplyvňujú frekvenciu PVC. Znížením stimulácie sympatiku, antiischemických účinkov a prevenciou hypokaliémie vyvolanej katecholamínmi však znižujú riziko vzniku ventrikulárnej fibrilácie.
β-blokátory sa používajú na primárne a sekundárna prevencia SCD, sú indikované u všetkých pacientov s IHD a PVC (pri absencii kontraindikácií). Malígny a potenciálne malígny ventrikulárne extrasystoly.
Amiodarón je liekom voľby.
Sotalol sa predpisuje, keď je amiodarón kontraindikovaný alebo neúčinný.
Pridanie β-blokátorov alebo súbežné podávanie s amiodarónom (najmä pri ochorení koronárnych artérií) znižuje arytmickú aj celkovú mortalitu. Zdroj "cardioplaneta.ru"
Predtým sa verilo, že častejšia forma extrasystoly u detí je ventrikulárna. Ale teraz sa všetky typy extrasystolov vyskytujú s takmer rovnakou frekvenciou.
Je to spôsobené tým, že detského tela rýchlo rastie a srdce, ktoré sa nedokáže vyrovnať s takouto záťažou, „zapína“ kompenzačné funkcie v dôsledku rovnakých mimoriadnych kontrakcií. Zvyčajne, akonáhle sa rast dieťaťa spomalí, ochorenie zmizne samo.
Ale extrasystol nemožno ignorovať: môže to byť príznak vážneho ochorenia srdca, pľúc alebo štítna žľaza. Deti zvyčajne vykazujú rovnaké ťažkosti ako dospelí, to znamená, že sa sťažujú na „prerušenie“ činnosti srdca, závraty a slabosť. Preto, keď podobné príznaky, dieťa musí byť starostlivo vyšetrené.
Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná komorová extrasystola, potom je celkom možné, že liečba nebude potrebná. Dieťa musí byť zaregistrované v ambulancii a raz ročne vyšetrené. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k zhoršeniu jeho stavu a vzniku komplikácií.
Medikamentózna liečba extrasystolov u detí je predpísaná iba vtedy, ak počet extrasystolov za deň dosiahne 15 000, potom je predpísaná metabolická a antiarytmická terapia. Zdroj "sosudinfo.ru"
Tradičné metódy liečby extrasystolu
Ak extrasystol nie je život ohrozujúci a nie je sprevádzaný hemodynamickými poruchami, môžete sa pokúsiť poraziť chorobu sami.
Napríklad pri užívaní diuretík sa z tela pacienta odstraňuje draslík a horčík. V tomto prípade sa odporúča jesť potraviny obsahujúce tieto minerály (ale len pri absencii ochorenia obličiek) – sušené marhule, hrozienka, zemiaky, banány, tekvica, čokoláda.
Tiež na liečbu extrasystolu môžete použiť infúziu liečivé byliny. Má kardiotonické, antiarytmické, sedatívne a mierne sedatívne účinky. Mala by sa užívať jedna polievková lyžica 3-4 krát denne. Na to budete potrebovať kvety hlohu, medovky, materinej dúšky, vresu a chmeľových šištičiek.
Musia byť zmiešané v nasledujúcich pomeroch:
- 5 dielov citrónového balzamu a materinej dúšky;
- 4 diely vresu;
- 3 diely hlohu;
- 2 diely chmeľu.
Dôležité! Pred začatím liečby ľudovými prostriedkami by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože mnohé bylinky môžu spôsobiť alergické reakcie. Zdroj "sosudinfo.ru"
Pri fyziologickom extrasystole, ktorý sa vyskytuje benígne, bez hemodynamických porúch, komplikácie vznikajú zriedkavo. Ale ak je to zhubné, potom sa komplikácie vyskytujú pomerne často. To je presne dôvod, prečo je extrasystola nebezpečná.
Najčastejšími komplikáciami extrasystoly sú ventrikulárna alebo predsieňová fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia. Tieto komplikácie môžu ohroziť život pacienta a vyžadujú si naliehavú núdzovú starostlivosť.
Pri ťažkých formách extrasystoly môže srdcová frekvencia prekročiť 160 úderov za minútu, čo môže viesť k rozvoju arytmického kardiogénneho šoku a v dôsledku toho k pľúcnemu edému a zástave srdca.
Extrasystol môže byť sprevádzaný nielen tachykardiou, ale aj bradykardiou. V tomto prípade sa srdcová frekvencia nezvyšuje, ale naopak klesá (môže byť až 30 kontrakcií za minútu alebo menej). To nie je o nič menej nebezpečné pre život pacienta, pretože pri bradykardii je narušená vodivosť a existuje vysoké riziko srdcového bloku. Zdroj "sosudinfo.ru"
Komplikácie sa vyskytujú hlavne pri malígnych variantoch s častými atakami. Patria sem ventrikulárna tachykardia s obehovým zlyhaním, komorový flutter/fibrilácia, čo vedie k úplnej zástave srdca.
V iných prípadoch je prognóza často priaznivá. Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania týkajúce sa liečby, dokonca aj v prítomnosti sprievodných ochorení, úmrtnosť z tohto ochorenia. Zdroj "webmedinfo.ru"
Prognóza PVC úplne závisí od závažnosti poruchy impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie.
S výrazným patologické zmeny v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť fibriláciu predsiení a komôr, pretrvávajúcu tachykardiu, ktorá v budúcnosti môže viesť k smrti.
Ak sa mimoriadny úder počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom krv bez vyprázdnenia horných oddelení prúdi späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.
Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina pozostávajúca z krvných buniek, keď sa dostane do krvného obehu, sa stáva príčinou tromboembólie. Keď je lúmen krvných ciev zablokovaný, v závislosti od lokalizácie lézie, vývoj napr nebezpečných chorôb ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (zhoršené zásobovanie krvou vnútorné orgány a končatiny).
Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité konzultovať s odborníkom (kardiológom) včas. Základom je správne predpísaná liečba a dodržiavanie všetkých odporúčaní Čoskoro sa uzdrav. Zdroj "zdorovko.info"
- udržiavanie aktívnejšieho a mobilnejšieho životného štýlu;
- vzdať sa zlých návykov vrátane fajčenia, nadmernej konzumácie alkoholu a silnej kávy;
- pravidelné lekárske prehliadky.
K odhaleniu ochorenia môže dôjsť aj pri bežnej preventívnej prehliadke, z tohto dôvodu zdravotná prehliadka liečebný ústav je povinná udalosť pre každého. Zdroj "gidmed.com"
Prevencia extrasystolu, ako každá iná porucha srdcového rytmu, spočíva v prevencii a liečbe patológie kardiovaskulárneho systému – arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie atď.
Preventívne opatrenia:
- Vyhýbanie sa stresu
Ak bol extrasystol spôsobený emočným stresom alebo prácou pacienta neustály stres. Mala by sa uskutočniť séria sedení s psychológom. S pomocou špecialistu môžete zvládnuť rôzne techniky sebaovládanie a autotréning. Aby sa dosiahol sedatívny účinok, lekár môže predpísať vhodné lieky (tinktúra leonwort, Corvalol atď.)
- Užívanie vitamínov
Jeden z tradičných preventívne opatrenia s extrasystolom užíva vitamíny a minerály s obsahom draslíka. zotavenie normálna úroveň draslíka v tele, môže ošetrujúci lekár predpísať nielen užívanie liekov obsahujúcich draslík, ale aj dodržiavanie určitej diéty. Na draslík sú bohaté jablká, banány, cukety, sušené marhule, tekvica atď.
- Diéta
Väčšina kardiológov radí znížiť množstvo skonzumovaných rastlinných tukov a minimalizovať korenené jedlá, kávu a koreniny v jedálnom lístku. Vyhýbať sa treba aj alkoholu a fajčeniu.
- Liečba súčasných ochorení
Môže viesť k poruchám srdcového rytmu veľké množstvo choroby. Patria sem patológie gastrointestinálny trakt a chrbticu. Včasná diagnostika a kompetentná liečba osteochondróza môže zabrániť vzniku extrasystolu.
Lekári často odporúčajú svojim pacientom ranné cvičenia, dychové cvičenia a masáže. V niektorých prípadoch je pri diagnostike arytmií indikované užívanie antiarytmických liekov (napríklad Cordarone, Propafenone atď.) Pod dohľadom lekára. Zdroj "propanorm.ru"
Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné zvoliť vysokokvalitnú liekovú terapiu a užívať ju denne. Je dôležité upraviť rizikové faktory, prestať fajčiť a omamných látok, obmedziť príjem alkoholických nápojov, opatrne užívať lieky bez prekročenia povoleného dávkovania.
Znížením vystavenia rizikovým faktorom a včasná diagnóza Pacient s komorovým extrasystolom má dobrú prognózu. Zdroj "oserdce.com"
Ciele liečby
- Identifikácia a liečba základnej choroby.
- Eliminácia faktorov prispievajúcich k rozvoju arytmie.
- Znížená úmrtnosť.
- Potlačenie arytmie.
- Znížené príznaky.
- Riešenie problematiky práceneschopnosti.
Indikácie pre hospitalizáciu
Pri prvom zistení arytmie je indikovaná hospitalizácia na vyšetrenie a objasnenie povahy základnej choroby. Pri prognosticky nepriaznivých arytmiách je indikovaná hospitalizácia na výber antiarytmickej liečby.
Nemedikamentózna liečba
Keďže zlé návyky môžu vyvolať PVC, pacientom by sa malo odporučiť, aby prestali fajčiť, zneužívať alkohol a nadmerne konzumovať kávu. Okrem toho je potrebné vysadiť lieky (ak je to možné), ktoré môžu prispievať k výskytu PVC (digoxín, sympatomimetiká a pod.).
Medikamentózna liečba
Bez ohľadu na frekvenciu a morfológiu PVC, ak je to možné, je potrebné vykonať etiotropnú liečbu. Po stratifikácii rizika sa rozhoduje o výbere antiarytmickej terapie.
Výber terapie komorového extrasystolu
- Benígna komorová extrasystola, ktorú pacienti subjektívne dobre znášajú. Je možné odmietnuť predpisovať antiarytmické lieky.
- Benígny komorový extrasystol:
- slabá subjektívna znášanlivosť;
- časté PVC (vrátane idiopatickej);
- potenciálne malígny PVC bez výraznej hypertrofie myokardu ĽK (hrúbka steny ĽK nie viac ako 14 mm) neischemickej etiológie.
Takýmto pacientom možno predpísať antiarytmiká I. triedy Účinnosť liečiv I. triedy, s výnimkou fenytoínu (difenínu), u tejto kategórie pacientov dosahuje 70 %. Z antiarytmík tejto triedy na PVC možno použiť lappaconitín hydrobromid (allapinín) (liek voľby pri sklone k bradykardii), propafenón (má slabý β-adrenergný blokujúci účinok), etacizín, moracizín, etmozín. Prokaínamid (prokaínamid) sa v súčasnosti používa na udržiavaciu terapiu veľmi zriedkavo kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov (iba keď sú iné lieky neúčinné). Použitie chinidínu na ventrikulárne arytmie je nežiaduce. Hlavnou indikáciou na použitie fenytoínu sú PVC v dôsledku intoxikácie digitalisom.
U pacientov s benígnym PVC by sa antiarytmiká mali predpisovať iba v období subjektívneho pocitu extrasystolov.
V niektorých prípadoch je možné PVC zastaviť užívaním sedatíva(valocordin, corvalol, infúzia hlohu). Z doplnkových terapeutických možností je potrebné poznamenať možnosť predpisovania psychofarmák (fenazepam, diazepam, klonazepam).
Predpisovanie antiarytmík triedy III (amiodarón a sotalol) na benígne PVC je indikované iba vtedy, ak sú lieky triedy I neúčinné.
- Malígne a potenciálne malígne ventrikulárne extrasystoly. Amiodarón je liekom voľby, d,l-sotalol by sa mal používať iba v prípadoch, keď je amiodarón kontraindikovaný alebo neúčinný, pretože je menej účinný ako amiodarón a oveľa častejšie sa vyskytujú proarytmické účinky (najmä u pacientov s neischemickou kardiopatiou). často.
Pridanie β-blokátorov k amiodarónu (najmä pri ischemickej chorobe srdca) znižuje arytmickú aj celkovú mortalitu. Navyše, čím vyššia je počiatočná srdcová frekvencia, tým výraznejší je preventívny účinok kombinácie amiodarónu s β-blokátormi.
Kontraindikácie používania antiarytmík triedy I:
- poinfarktovej kardiosklerózy;
- aneuryzma LV;
- hypertrofia myokardu ĽK (hrúbka steny > 1,4 cm);
- dysfunkcia LV;
U pacientov so zníženou ejekčnou frakciou ĽK predpisovanie antiarytmík I. triedy, zameraných len na zníženie počtu PVC, zhoršuje prognózu zvýšením rizika SCD. Pri užívaní antiarytmík triedy 1C (enkainid, flekainid, moricizín) na potlačenie PVC u pacientov s infarktom myokardu sa mortalita výrazne zvýšila (2,5-krát) v dôsledku proarytmického účinku. Riziko proarytmického účinku sa zvyšuje aj pri závažnej hypertrofii myokardu ĽK, pri aktívnej myokarditíde.
Všetky antiarytmiká triedy 1A a C sa majú predpisovať opatrne v prípade porúch vedenia pozdĺž systému ramienok Giga a distálnej AV blokády prvého stupňa; okrem toho sú kontraindikované, keď je interval Q-Tc predĺžený nad 440 ms akejkoľvek etiológie.
Verapamil a β-blokátory sú neúčinné pre veľkú väčšinu ventrikulárnych arytmií. β-blokátory nemajú priamy antiarytmický účinok pri komorových arytmiách a neovplyvňujú frekvenciu PVC. Znížením stimulácie sympatiku, antiischemickým pôsobením a prevenciou hypokaliémie vyvolanej katecholamínmi však znižujú riziko vzniku ventrikulárnej fibrilácie. β-adrenergné blokátory sa používajú na primárnu a sekundárnu prevenciu SCD, sú indikované u všetkých pacientov s ochorením koronárnych artérií a PVC (pri absencii kontraindikácií).
Hodnotenie účinnosti liečby. Hlavnou metódou hodnotenia účinnosti terapie (spolu so subjektívnym monitorovaním) je Holterovo monitorovanie EKG. Liečivo sa považuje za účinné, ak pri jeho užívaní úplne vymiznú párové a skupinové extrasystoly, ako aj behy VT a počet jednotlivých VT sa zníži o 70-90%.
Chirurgia
S častými monotopickými PVC (od niekoľkých tisíc do 20-30 tisíc denne), odolnými voči medikamentóznej terapii alebo nemožnosťou dlhodobé užívanie antiarytmické lieky v kombinácii so zlou znášanlivosťou alebo zlou prognózou je indikovaná intrakardiálna elektrofyziologická štúdia na objasnenie a vykonanie rádiofrekvenčnej ablácie arytmogénneho zamerania.
Približné obdobia práceneschopnosti
Závisí od závažnosti základného ochorenia.
Ďalšie riadenie
Závisí to od prognostického významu PVC a charakteru základného ochorenia.
Informácie pre pacienta
PVC samotné nie sú život ohrozujúce, ale môžu spôsobiť nepohodlie a vyvolať ďalšie poruchy srdcového rytmu. Ak dôjde k prerušeniu fungovania srdca, musíte sa poradiť s lekárom (kardiológom) a dodržiavať všetky jeho odporúčania.
Predpoveď
Prognóza závisí od rizika SCD, ktoré je určené závažnosťou základného ochorenia a dysfunkciou ĽK.
Novikova N.A., Sulimov V.A.
Ventrikulárny extrasystol
Ventrikulárne (VES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.
Normálne srdcové impulzy vznikajú v sínusovom uzle, ktorý sa na rozdiel od komôr nachádza v hornej časti srdca.
Extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas PVC, zvyčajne ovplyvňujú iba komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horné časti srdiečka. Zároveň mimoriadne kontrakcie, ktoré „vychádzajú“ vyššie – v predsieňach a atrioventikulárnej priehradke (), môžu vyvolať aj predčasné sťahy komôr.
V skupine arytmií extrasystolického typu sa PVC zisťujú v 40 – 75 % prípadov u populácie nad 50 rokov.
Predčasné komorové kontrakcie na EKG V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystol dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sa delia nasledujúce formuláre gradácia komôr (pozri tabuľku).
| Trieda | Lown klasifikácia | Klasifikácia (gradácia) podľa Ryana |
| 0 | Neboli pozorované žiadne poruchy rytmu | |
| 1 | Veľmi zriedkavé, izolované (až 30 za minútu) | |
| 2 | Zriedkavé, jednorazové (viac ako 30 za minútu) | |
| 3 | Polytopické | |
| 4A | Dvojhra | Monomorfné (pochádzajú z jedného ohniska), spárované |
| 4B | Polymorfné (pochádzajú z rôznych ohnísk), spárované | |
| 5 | Skoré PVC (registrované pri vlnách 0,8 T) | 3 alebo viac komorových impulzov počas predsieňového pokoja |
Existuje aj klasifikácia podľa Myerburga (Robert J. Myerburg je americký kardiológ, autor kníh o medicíne).
- Podľa frekvencie:
- veľmi ojedinelý;
- zriedkavé;
- zriedkavý;
- stredne zriedkavé;
- časté;
- veľmi časté.
- Podľa charakteristík poruchy rytmu:
- jednoduchý, monomorfný;
- jednoduché, polymorfné;
- páry;
- stabilný;
- nestabilné.
Dôvody rozvoja
Nepravidelnosti a srdcové choroby sú hlavnými príčinami vzniku PVC. Tiež komorová arytmia môže byť vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými. negatívnych dopadov na tele.
Zo srdcových patológií:
| Zástava srdca | Negatívne zmeny v svalovom tkanive srdcového svalu, čo vedie k narušeniu prítoku a odtoku krvi. To je plné nedostatočné zásobovanie krvou orgánov a tkanív, čo následne spôsobuje hladovanie kyslíkom, acidózu a ďalšie metabolické zmeny. |
| Koronárna choroba srdca (CHD) | Ide o poškodenie srdcového svalu v dôsledku zhoršenej koronárnej cirkulácie. IHD môže byť akútna (infarkt myokardu) alebo chronická (s periodickými záchvatmi angíny). |
| Kardiomyopatia | Primárne poškodenie myokardu, ktoré vedie k zlyhaniu srdca, atypickým úderom a zväčšeniu srdca. |
| Ochorenie srdca | Porucha v štruktúre srdca a/alebo veľkých výtokových ciev. Ochorenie srdca môže byť vrodené alebo získané. |
| Myokarditída | Zápalový proces v srdcovom svale, ktorý narúša vedenie impulzov, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. |
Užívanie niektorých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť činnosť srdca:
| Diuretiká | Lieky táto skupina zvyšuje rýchlosť tvorby a vylučovania moču. To môže vyvolať nadmerné vylučovanie „srdcového“ prvku - draslíka, ktorý sa podieľa na tvorbe impulzu. |
| Srdcové glykozidy | Lieky sú široko používané v kardiológii (vedú k zníženiu srdcovej frekvencie a zvýšeniu sily kontrakcie myokardu), ale v niektorých prípadoch spôsobujú vedľajším účinkom vo forme arytmie, tachykardie, fibrilácie predsiení a fibrilácie komôr. |
| Lieky používané na blokády srdca (M-anticholinergiká, sympatomimetiká) | Vedľajšie účinky liekov sa prejavujú vo forme stimulácie centrálneho nervového systému, zvýšené krvný tlak, ktorý priamo ovplyvňuje srdcový rytmus. |
Vývoj PVC môže byť ovplyvnený aj inými patológiami, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému:
- Diabetes mellitus typu 2. Jednou zo závažných komplikácií ochorenia spojených s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá postihuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene fungovania srdca, ktoré „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
- Hypertyreóza(stredne ťažká a ťažká tyreotoxikóza). V medicíne existuje pojem ako „tyreotoxické srdce“, ktorý je charakterizovaný ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, srdcové zlyhanie, extrasystol.
- O ochorenia nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo následne vedie k hypertenzii a poruchám metabolizmu, čo je vzájomne prepojené s prácou myokardu.
Ventrikulárny extrasystol nie je organickej povahy (keď nie sú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobený provokujúcim faktorom, často má funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.
Funkčné faktory komorového extrasystolu:
- Porušenie rovnováhy elektrolytov (zníženie alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami rozvoja stavu sú zmeny močenia (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene, operácie na tenkom čreve.
- Zneužívanie látok(fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám látkového metabolizmu a narušeniu výživy myokardu.
- Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofných zmien (neurózy, psychózy, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyskytuje sa pri poraneniach mozgu a patológiách centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca a tiež vyvoláva prudký nárast krvného tlaku.
Ventrikulárne extrasystoly narúšajú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.
Symptómy a prejavy
Jednokomorové predčasné kontrakcie sú zaznamenané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo monitorovanie EKG). Neovplyvňujú vašu pohodu. Symptómy komorového extrasystolu sa objavia, keď predčasné kontrakcie začnú mať znateľný vplyv na normálny rytmus srdca.
Ventrikulárny extrasystol bez sprievodných srdcových ochorení veľmi zle tolerovaný pacientom. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (pomalý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celá séria úderov;
- z času na čas sa v hrudníku cítia oddelené silné údery;
- extrasystol sa môže vyskytnúť aj po jedle;
- pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
- Počas fyzickej aktivity sa rušenie prakticky neprejavuje.
Ventrikulárne extrasystoly na pozadí organických srdcových ochorení, sú spravidla viacnásobnej povahy, ale pacient je asymptomatický. Vyvíjajú sa fyzickou aktivitou a v ľahu odchádzajú. Typicky sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.
Mnoho žien počas tehotenstva pociťuje tachykardiu a bolesť na ľavej strane hrudníka. Rozvoj bývania a komunálnych služieb nastávajúca matka- bežný jav. Vysvetľuje to skutočnosť, že na obehový systém a srdce má dvojitú záťaž. Okrem toho treba brať do úvahy fyziologické zmeny hormonálnych hladín, ktoré ovplyvňujú rytmus impulzov. Takýto extrasystol nie je malígny a po pôrode sa dá ľahko liečiť.
Diagnostika
Hlavnou metódou na detekciu extrasystolu je elektrokardiogram v pokoji a 24-hodinový monitor podľa Holtera.
Príznaky PVC na EKG:
- expanzia a deformácia predčasného žalúdočného komplexu;
- segment ST, extrasystolická vlna T a hlavná vlna QRS majú rôzne smery;
- absencia vlny P pred komorovou atypickou kontrakciou;
- výskyt kompenzačnej pauzy po VES (nie vždy);
- prítomnosť impulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.
Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, ako sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôzne podmienky telo (obdobie spánku, bdelosti, užívanie liekov atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy na určenie prognózy arytmie, objasnenie diagnózy a predpísanie liečby.
Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy vyšetrenia srdca:
- elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými impulzmi so súčasným pozorovaním reakcie na EKG;
- ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografia) – určenie príčiny arytmie, ktorá môže súvisieť s poruchou funkcie srdca;
- odber elektrokardiogramu v pokoji a strese - to pomáha zistiť, ako sa rytmus mení, keď je telo v pasívnom a aktívnom stave.
Laboratórne metódy zahŕňajú analýzu žilovej krvi pre ukazovatele:
- zodpovedný proteín rýchlej fázy zápalový proces;
- hladina globulínu;
- tropický hormón prednej hypofýzy;
- elektrolyty – draslík;
- srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.
Ak výsledky štúdie nepreukázali provokujúce faktory a patologické procesy v tele, potom je extrasystol označený ako „idiopatický“, t.j. genéza nie je jasná.
Liečba
Aby ste dosiahli dobrý terapeutický účinok, musíte dodržiavať zdravú výživu a režim.
Požiadavky, ktoré musí pacient trpiaci srdcovou patológiou spĺňať:
- vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
- jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, sušené slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
- v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek „Panangin“, ktorý obsahuje „srdcové“ mikroelementy;
- vzdať sa fyzického tréningu a tvrdej práce;
- počas liečby nedodržiavajte prísne diéty na chudnutie;
- ak je pacient vystavený stresu alebo má nepokojný a prerušovaný spánok, potom sa odporúčajú ľahké sedatíva (materina dúška, medovka, tinktúra pivónie), ako aj sedatíva (extrakt z valeriány, Relanium).
Ak je denný počet extrasystolov viac ako 200, potom je predpísaná liečba liekom.
Lieky na obnovenie rytmu
Liečebný režim je predpísaný na individuálnom základe a úplne závisí od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných srdcových ochorení.
Antiarytmiká používané v praxi na PVC sa delia do nasledujúcich kategórií:
- blokátory sodíkových kanálov - "Novokainamid" (zvyčajne používaný na prvú pomoc), "Gilurythmal", "Lidokaín";
- beta-blokátory - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilín", "Atenolol";
- blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron, Sotalol;
- blokátory vápnikových kanálov - Amlodipín, Verapamil, Cinnarizín;
- ak je extrasystol pacienta sprevádzaný vysokým krvným tlakom, potom sú predpísané antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
- na prevenciu krvných zrazenín - Aspirín, Clopidogrel.
Pacientovi, ktorý začal s liečbou, sa odporúča po 2 mesiacoch vykonať kontrolný elektrokardiogram. Ak sa extrasystoly stanú zriedkavými alebo úplne zmiznú, potom sa terapeutický kurz zruší. V prípadoch, keď sa výsledok počas liečby mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. V prípade malígneho priebehu extrasystoly sa lieky užívajú doživotne.
Chirurgické metódy liečby
Chirurgický zákrok je predpísaný iba v prípadoch neúčinnej liekovej terapie. Tento typ liečby sa často odporúča pacientom, ktorí majú organický komorový extrasystol.
Druhy srdcovej chirurgie:
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavedie cez veľkú cievu do srdcovej dutiny (v našom prípade sú to dolné komory) a pomocou rádiových vĺn sa kauterizujú problémové oblasti. Hľadanie „prevádzkovanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA je v mnohých prípadoch 75-90%.
- Inštalácia kardiostimulátora. Zariadenie je krabica vybavená elektronikou, ako aj batériou, ktorá vydrží desať rokov. Elektródy vychádzajú z kardiostimulátora a sú pripojené ku komore a predsieni počas operácie. Vysielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. Kardiostimulátor v podstate nahrádza sínusový uzol, ktorý je zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa extrasystoly a vrátiť sa do plnohodnotného života.
Mnohí kardiológovia odporúčajú inštaláciu kardiostimulátora tým pacientom, ktorí musia počas života regulovať srdcový rytmus liekmi. Spravidla ide o starších ľudí a taká udalosť, akou je užiť potrebnú tabletku včas, môže byť pre nich náročná úloha.
Dôsledky – čo sa stane, ak sa nelieči?
Prognóza PVC úplne závisí od závažnosti poruchy impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. Pri výrazných patologických zmenách v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť fibriláciu predsiení a komôr, pretrvávajúcu tachykardiu, ktorá môže v budúcnosti viesť k smrti.
Ak sa mimoriadny úder počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom krv bez vyprázdnenia horných oddelení prúdi späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.
Výskyt patologického zamerania excitácie v komorovom myokarde s tvorbou predčasnej kontrakcie srdca sa nazýva ventrikulárny extrasystol. Často sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí (5% prípadov).
Faktory, ktoré vyvolali vývoj ochorenia, môžu byť fyziologického a patologického pôvodu. Zvýšenie tónu sympatiko-nadobličkového systému vedie k zvýšeniu výskytu extrasystolov. Medzi fyziologické faktory ovplyvňujúce tento tón patrí konzumácia kávy, čaju, alkoholu, stres a závislosť od nikotínu. Existuje množstvo chorôb, ktoré vedú k vzniku extrasystolu:
- ischémia srdca;
- myokarditída;
- kardiomyopatia;
- zástava srdca;
- perikarditída;
- hypertonické ochorenie;
- osteochondróza krčnej chrbtice chrbtica;
- prolaps cípov mitrálnej chlopne;
- kardiopsychoneuróza.
Existuje určitá súvislosť medzi vekom pacienta, dennou dobou a frekvenciou extrasystolov. Áno, častejšie komorového typu prítomný u osôb starších ako 45 rokov. Závislosť od cirkadiánnych biorytmov sa prejavuje registráciou mimoriadnych srdcových kontrakcií, viac v ranných hodinách.
Ventrikulárny extrasystol ohrozuje život pacienta. Jeho vznik zvyšuje riziko náhle zastavenie fibrilácia srdca alebo komôr.
Klasifikácia
Existuje mnoho klasifikácií ventrikulárnych extrasystolov. Každý z nich je založený na nejakom kritériu. Po určení, či patológia patrí do jedného alebo druhého typu, lekár určí úroveň jej nebezpečenstva a spôsob liečby.
Aké podskupiny sú ventrikulárne arytmie s mimoriadnymi systolami, ktoré sa zvyčajne delia na:
- podľa formy narušenia rytmu (mono-, polymorfné, skupinové);
- počtom zdrojov (mono-, polytopické);
- v závislosti od frekvencie výskytu (zriedkavé, zriedkavé, stredne zriedkavé, časté, veľmi časté);
- stabilitou (stabilný, nestabilný);
- od času objavenia sa (skoré, neskoré, interpolované);
- podľa vzoru skratiek (neusporiadaný, usporiadaný);
- klasifikácia komorových extrasystolov podľa Lowna a Biggera.
Usporiadané ventrikulárne extrasystoly tvoria špeciálny vzor vývoja, ktorý určuje ich názov. Bigeménia je mimoriadna kontrakcia komôr, zaznamenaná každý druhý normálny srdcový cyklus, trigeménia - každá tretia, kvadrigyména - každá štvrtá.
V lekárskej komunite je najbežnejšia klasifikácia komorového extrasystolu podľa Lowna.
Jeho posledná úprava bola v roku 1975, ale stále nestratila svoj význam a obsahuje nasledujúce triedy:
- 0 (žiadna arytmia);
- 1 (extrasystoly menej ako 30/hod, z jedného zdroja a jednej formy);
- 2 (jeden zdroj a forma, 30 alebo viac extrasystolov za hodinu);
- 3 (multifokálne extrasystoly);
- 4a (párové extrasystoly z jedného ohniska);
- 4b (polymorfné extrasystoly, sprevádzané inými arytmiami - paroxyzmus tachykardie);
- 5 (skoré extrasystoly „typ R na T“).
Mechanizmus vývoja extrasystolov sa môže líšiť. Existujú dva hlavné - recipročné a automatické. Recipročné arytmie vznikajú, keď sa vytvorí začarovaný kruh intraventrikulárnej excitácie, takzvaný mechanizmus „re-entry“. Jeho podstata spočíva v narušení prechodu normálneho signálu, ktorý je spojený s prítomnosťou aspoň dvoch ciest pre impulz. V tomto prípade je signál pre jeden z nich oneskorený, čo spôsobuje vznik mimoriadnej kontrakcie. Tento mechanizmus hrá úlohu pri tvorbe takých arytmií, ako je paroxyzmus komorovej tachykardie a extrasystoly, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, fibrilácia predsiení/komôr. Ektopické zameranie excitácie sa môže vyskytnúť so zvýšeným automatizmom buniek kardiostimulátora srdca. Arytmie s takýmto mechanizmom vývoja sa nazývajú automatické.
Biggerova klasifikácia počíta s vytvorením skupín pacientov podľa stupňa zvýšenia rizika komplikácií. 
Zahŕňa nasledujúci priebeh extrasystoly:
- malígny;
- potenciálne malígny;
- láskavý.
Pri benígnych extrasystoloch je riziko komplikácií extrémne nízke. Okrem toho títo pacienti v anamnéze a počas vyšetrenia nemajú príznaky patológie kardiovaskulárneho systému (normálna ejekčná frakcia ľavej komory, žiadna hypertrofia alebo jazvovité zmeny v myokarde). Frekvencia ventrikulárnych extrasystolov nepresahuje 10 za hodinu a chýba klinický obraz paroxyzmálna komorová tachykardia.
Potenciálne malígne ochorenie je charakterizované stredným alebo nízkym rizikom rozvoja neočakávaná smrť. Vyšetrenie odhalí štrukturálne zmeny na srdci v štádiu kompenzácie. Ultrazvuk srdca odhalí pokles ejekčnej frakcie ĽK (30-55 %) a prítomnosť jazvy alebo hypertrofie myokardu. Pacienti sa sťažujú na pocit prerušenia činnosti srdca sprevádzaný krátkodobými epizódami komorovej tachykardie (do 30 sekúnd).
Malígne extrasystoly sú tie, ktorých prejav spôsobuje porušenie všeobecné blaho pacienta (palpitácie, mdloby, príznaky zástavy srdca). Pacienti majú kritický pokles ejekčná frakcia – menej ako 30 %. Zaznamenáva sa aj pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia.
Medzi najnebezpečnejšie komorové extázy patria 3 gradácie v Lownovej klasifikácii - 4a, 4b a 5 tried.
Klinické prejavy
U väčšiny pacientov, pri absencii poškodenia kardiovaskulárneho a nervového systému, sa extrasystol vyskytuje skrytý. Neexistujú žiadne špecifické sťažnosti spojené s touto chorobou. Jeho výrazný klinický obraz je zvyčajne reprezentovaný nasledujúcimi príznakmi:
- slabosť;
- Podráždenosť
- závraty/bolesti hlavy;
- pocit nepohodlia v hrudník(bolesť, brnenie, ťažkosť);
- pocit zovretia srdca
- tlak v hrudníku s častými extrasystolmi;
- arytmický pulz;
- pocit pulzácie v žilách krku;
- dyspnoe.
Prítomnosť sprievodnej srdcovej patológie zhoršuje priebeh ochorenia.
Diagnostika
Stanovenie diagnózy je založené na výsledkoch zhromažďovania sťažností, histórii vývoja a života pacienta, údajoch z komplexného vyšetrenia a dodatočný výskum. Pri hodnotení stavu pacienta lekár venuje pozornosť zvýšenej pulzácii krčných žíl, zmenám pulzovej vlny a auskultačnému vzoru srdcových zvukov. Predpísaná je štandardná sada laboratórnych testov (všeobecná analýza krvi a moču, krvný test glukózy v krvi a biochemický krvný test), ako aj analýza hormónov štítnej žľazy a hypofýzy.
Na získanie presnej diagnózy je povinným kritériom výsledok EKG a denného Holterovho monitorovania. Pomocou týchto metód je možné presne určiť zdroj patologického zamerania, frekvenciu extrasystolov, počet a vzťah so záťažou. Echo-CG sa vykonáva na identifikáciu ejekčnej frakcie ľavej komory a prítomnosti/neprítomnosti štrukturálnych zmien v srdci. Ak je ťažké diagnostikovať ochorenie, môžu byť predpísané MRI, CT a angiografia.
Liečba
Ak neexistujú žiadne sťažnosti pacienta, s benígnym priebehom extrasystoly je indikované iba sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému. Takýmto pacientom sa odporúča podstúpiť vyšetrenie 2-krát ročne s povinnou registráciou EKG. Taktika manažmentu pacienta závisí od počtu extrasystolov za deň, priebehu ochorenia a prítomnosti sprievodnej patológie. Dávkovanie liekov vyberá individuálne ošetrujúci lekár.
Antiarytmikum lieky rozdelené do 5 tried:
- 1a – blokátory sodíkových kanálov („prokaínamid“, „disopyramid“);
- 1c – aktivátory K + kanálov („Difenín“, „Lidokaín“);
- 1c – blokátory sodíkových kanálov („flekainid“, „propafenón“);
- 2 – beta-blokátory („Metaprolol“, „Propranolol“);
- 3 – blokátory K + kanálov („Amiodarón“, „Ibutilid“);
- 4 – blokátory Ca2+ kanálov („Diltiazem“, „Verapamil“);
- 5 – Iné lieky s antiarytmickým účinkom (srdcové glykozidy, prípravky vápnika, horčíka).
Pri komorovom extrasystole sa široko používajú lieky 2. triedy. Pomáhajú znižovať príznaky arytmie a tiež majú pozitívny vplyv na kvalitu života pacientov.
Vedecké štúdie preukázali, že beta-adrenergné blokátory zlepšujú prognózu rizika srdcovej smrti u pacientov s kardiovaskulárnou patológiou.
Pretrvávajúci komorový extrasystol podľa Lowna, ktorý nie je prístupný medikamentóznej liečbe, vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pre úspešnosť operácie je potrebné presne poznať zdroj patologickej aktivity. Keď sa zistí, pacienti podstúpia implantáciu kardioverter-defibrilátorov alebo rádiofrekvenčnú katétrovú abláciu.
Tiež by vás mohlo zaujímať:
