Holter monitoring (Holter monitoring) EKG a krvný tlak: indikácie, realizácia, cena, výsledok. Denník pacienta počas denného plnenia monitorovanej vzorky Denník pacienta s monitorovaním EKG

Funguje bez nabíjania, na batérie.

Prístroj je pomenovaný po biofyzikovi Normanovi J. Holterovi, ktorý v roku 1947 vytvoril trvalý záznam elektrokardiogramu. Je pravda, že toto zariadenie bola veľká a nepohodlná krabica, ktorá vážila asi 40 kg. V roku 1961 sa prístroj, ktorý už vážil asi 1 kg, rozšíril po stránkach celej lekárskej literatúry a získal si obľubu a široké využitie v medicíne.

Lekár predpisuje sledovanie pacienta, keď chce vidieť detailný obraz myokardu, zistiť príčinu problému a dať presné odporúčania na liečbu. Lekár určuje aj obdobie nosenia pomôcky.

Holterovo monitorovanie sa často používa pri arytmii, ischémii myokardu, arteriálnej hypertenzii, hypotenzii, ako aj:

v prípade poruchy srdcového rytmu;
s pocitom zovretia v oblasti srdca, prerušenia práce v bdelom stave aj počas spánku;
na bolesť v hrudnej oblasti tela spojenú s fyzickým alebo emocionálnym stresom;
na závraty a mdloby;
s prudkým nárastom krvného tlaku;
s infarktom myokardu (menej ako šesť mesiacov);
s hypertrofickou kardiomyopatiou;
pri diagnostikovaní autonómnych porúch, ktoré nesúvisia s fyzickým alebo psychickým stresom;
v závislosti od počasia;
ak máte podozrenie na angínu pectoris;
pri hodnotení účinnosti protidrogovej liečby;
pri kontrole činnosti kardiostimulátora.

Záznamník pomáha rozpoznať zmeny v srdcovom systéme, čo bežný elektrokardiogram na klinike alebo v nemocnici nedokáže, pretože toto zariadenie môže pracovať nepretržite niekoľko dní, pričom je priamo na ľudskom tele, dokonca aj počas spánku, a zachytiť až jeden stotisíc úderov srdca.

Holterov prístroj nemá žiadne kontraindikácie, pokiaľ pacient nemá kožné problémy v oblasti prichytenia elektród. Mohlo by ísť o popáleniny alebo poranenia hrudníka, tiež sa neodporúča používať, ak má osoba nadváhu. Ak pacient nemá žiadne kontraindikácie na používanie zariadenia, počas Holterovho monitorovacieho postupu sa musia dodržiavať niektoré pravidlá.

Čo nemôžete urobiť a čo môžete urobiť, je uvedené nižšie:

Neprichádzajte do kontaktu s magnetmi, elektronickými zariadeniami (röntgenové lúče, magnetická rezonancia), detektormi kovov, transformátorovými skrinkami ani sa nezdržiavajte v blízkosti elektrického vedenia.
Počas procedúry je lepšie vyhnúť sa vodným procedúram.
Neodporúča sa prístroj prehrievať alebo naopak prechladzovať.
Chráňte zariadenie pred silnými vibráciami alebo akýmkoľvek mechanickým poškodením.
Snažte sa nepreťažovať sa fyzickou aktivitou, povedie to k hojnému poteniu, ktoré podporí oddelenie elektród.
Odporúča sa nosiť voľné bavlnené oblečenie.
Počas obdobia vyšetrenia by sa mal pacient zdržať fajčenia, pitia alkoholu, pitia kávy a nosenia kovových šperkov.

Inštalácia ohlávky a ako s ňou spať

Inštalácia Holtera sa vykonáva pod dohľadom lekárov, ktorí rozlišujú niekoľko bežných typov monitorovania.

Fragmentárne - používa sa pri zriedkavých záchvatoch arytmie. Pacient, ktorý pociťuje zmenu svojho stavu k horšiemu, samostatne zapne prístroj, ktorý zaznamenáva údaje na záznamník. Túto metódu je možné používať aj dlhodobo.

Dnes sa v medicíne čoraz viac využívajú kompaktné zariadenia na fragmentované typy monitorovania. Sú veľmi ľahké, malé a ľahko sa používajú.

Zariadenie sa zmestí do vrecka ako telefón alebo sa nosí ako náramkové hodinky. Ak sa stav zhorší, osoba môže ľahko umiestniť zariadenie na hrudník a aktivovať zariadenie.

V plnom rozsahu - funguje až tri dni. Počas tejto doby sa na jeden záznamník vyhotoví až sto záznamov, čo je dvojnásobok počtu záznamov na klasickom elektrokardiograme.

Existuje ešte jeden typ monitorovania – ultradlhodobý. Inštalácia Holtera sa vykonáva vo forme naprogramovaného podkožného implantátu, ktorý funguje približne dva roky.

Používajú sa rôzne typy monitorovacích zariadení:

Najbežnejšie sú 3-kanálové zariadenia, ktoré zaznamenávajú rytmus a vodivosť;
12-kanálové záznamníky zachytávajú stav myokardu (ktorý obohacuje srdcový sval o kyslík). Táto metóda, ktorá sa používa na diagnostiku koronárnej choroby srdca, zisťuje záchvaty krátkodobej ischémie.

Inštalácia zariadenia si nevyžaduje žiadne špeciálne technologické postupy. Pacient sa musí okúpať, odstrániť ochlpenie na hrudníku v miestach pripevnenia elektród, pokožku v týchto miestach očistiť a odmastiť alkoholom (vykonáva sa priamo v ambulancii), nainštaluje sa 5-7 elektród pomocou špeciálny gél, dodatočne zaistený lepiacou páskou.

Rekordér je veľmi ľahký (moderné prístroje vážia až 500 gramov), možno ho umiestniť do špeciálneho puzdra, zavesiť na rameno alebo pripevniť na opasok od nohavíc. Po nainštalovaní zariadenia sa spustí nahrávanie. Nie je vhodné dotýkať sa zariadenia bez rady lekára alebo sestry.

Spolu s inštaláciou prístroja dostane pacient pozorovací denník, kde je potrebné zaznamenávať všetko, čo sa s ním počas dňa deje, a to až do minút každej akcie.

Napríklad čas budenia, denný a nočný spánok, raňajky, obed, večera, užívanie liekov, cvičenie, akékoľvek zmeny v psychickom stave (vzrušenie, úzkosť, radosť, smútok) a sledovanie televízie. Lekár by vám mal povedať, ako spať s Holterom.

Je potrebné zabezpečiť, aby bola elektróda pevne pripevnená k telu. Keď sa elektróda pohybuje, musí byť prilepená na miesto. To výrazne ovplyvní výsledky výskumu. Po dennej procedúre sa prístroj vráti lekárovi, aby preskúmal záznamy a dešifroval údaje. Analýza údajov sa uskutoční do 24 hodín.

Analýza a dekódovanie údajov prebieha pomocou počítača so špeciálnym softvérom. Lekár porovnáva údaje zo záznamníka a pozorovacieho denníka. Existujú, ako v každom automatickom zariadení, chyby, ktoré opravuje odborný lekár. Nasledujúci deň dostane pacient správu od lekára a ďalšie odporúčania.

Ako oklamať holtera a prečo by to mohlo byť potrebné

Ako oklamať Holtera? Niektorí ľudia si kladú túto otázku, ale je to nemožné.

Pacient pri nosení zariadenia môže vykonávať svoje životné aktivity ako obvykle. Zároveň však dodržujte niektoré odporúčania lekára: dodatočné cvičenie vo forme fyzického cvičenia (beh, drepy, chôdza po schodoch).

Odporúča sa spať na chrbte, pretože spánok na bruchu môže spôsobiť pohyb elektród, čo môže ovplyvniť zaznamenané údaje. Je tu jedno „ale“.

Pri používaní zariadenia je lepšie mať potvrdenie od lekára o inštalácii zariadenia, aby ste sa vyhli otázkam policajtov, ktorí by si vás mohli neúmyselne pomýliť s teroristom.

Prečo sa používa Holterov prístroj? S cieľom identifikovať problémy vo fungovaní srdca a kardiovaskulárneho systému ako celku. K tomu stačí správne vyplniť denník, zapisovať si všetko, čo sa počas dňa deje, najmä ak sa dostaví bolesť alebo tlak v oblasti srdca, zrýchlený tep, závraty, slabosť alebo mdloby.

Kardiológ porovnáva údaje zo záznamníka a záznamy z denníka, v akom časovom období mohlo dôjsť k narušeniu rytmu a za akých okolností.

Zariadenie sa nedá oklamať. Bez ohľadu na to, ako sa pacienti snažia preťažovať fyzickou aktivitou, aby skreslili výsledky k horšiemu, a sú to najmä chlapi vo vojenskom veku kvôli neochote podstúpiť vojenskú službu, nič im nevyjde, pretože je to nemožné oklamať Holtera.

Prístroj je vybavený špeciálnym senzorom, ktorý zaznamenáva najmenšie zmeny, ktoré skúsený lekár zase ľahko rozlúšti a pochopí, či pacient simuluje alebo nie. Alebo iný príklad, práve naopak, pacient môže byť pre zhoršený zdravotný stav vyradený zo svojej činnosti (ako napr. piloti, vodiči) a zámerne skresľuje údaje. Ale zdravie nie je vtip.

Holterovo monitorovanie srdca: príprava, ako sa vykonáva, pravidlá pre pacienta

Z tohto článku sa dozviete: čo je Holter monitoring, kto ho predpisuje a ako funguje. Pravidlá vyšetrenia, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Holterovo 24-hodinové monitorovanie je diagnostický elektrokardiografický výkon, pri ktorom sa pomocou prenosného zariadenia zaznamenáva elektrická aktivita srdca počas celého dňa.

Túto diagnostickú metódu predpisuje špecialista na srdcové choroby: kardiológ alebo arytmológ.

Indikácie na použitie

Pre aké príznaky sa predpisuje?

Holterovo monitorovanie EKG je predpísané pacientovi s nasledujúcimi príznakmi:

bolesť a pálenie v hrudníku;
zvýšená srdcová frekvencia;
závraty;
dyspnoe;
mdloby alebo stavy pred mdlobou.

Tento postup je obľúbený najmä vtedy, keď pacienta trápia nepríjemné príznaky a klasický elektrokardiogram a ultrazvuk srdca nepreukázali žiadne abnormality.

Na presnú diagnostiku arytmie

Toto vyšetrenie sa predpisuje pacientom s podozrením na fibriláciu predsiení (paroxyzmálnu) tachyarytmiu. Pomocou bežného EKG je takmer nemožné ich diagnostikovať, pretože sa prejavujú vo forme záchvatov a pacient si nemôže prísť na diagnostiku práve počas jedného z nich. Paroxyzmálne tachyarytmie sa môžu objaviť pri nasledujúcich ochoreniach:

vrodené srdcové chyby (WPW syndróm, LGL syndróm, kardiomyopatia);
predchádzajúci infarkt myokardu alebo viacnásobné mikroinfarkty;
angina pectoris;
ischémia myokardu.

Je tiež možné diagnostikovať iné typy arytmií, napríklad extrasystol.

Na sledovanie účinnosti liečby

Denné monitorovanie srdcovej aktivity je predpísané na sledovanie účinnosti liečby (napríklad po ablácii ďalšej dráhy pri WPW syndróme).

Okrem toho sa po inštalácii kardiostimulátora odporúča podrobiť sa Holterovmu vyšetreniu, aby sa skontrolovalo, či funguje správne.

Príprava na skúšku

Nie je potrebné žiadne zložité špeciálne školenie.

Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak užívate nejaké lieky.

Ako sa vykonáva Holterovo monitorovanie?

Postup je veľmi jednoduchý:

Pacient sa vyzlečie do pása.
Na mieste, kde sú elektródy pripevnené, sa vlasy oholia a pokožka sa odmastí alkoholom.
Na telo sú pripevnené špeciálne jednorazové elektródy (podobné tým, ktoré sa používajú pri bežnom EKG).
K elektródam je drôtmi pripevnený prístroj napájaný z batérie, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca počas celého dňa a ukladá ju do vstavanej pamäte. Môže byť pripevnený k telu pacienta pomocou špeciálneho pásu alebo upevnený iným spôsobom pre pohodlie subjektu (takže ho nie je potrebné nosiť v rukách alebo vo vrecku).
S prístrojom vedie pacient svoj bežný životný štýl. Niekedy môže lekár požiadať pacienta, aby počas Holterovho monitorovania vykonal nejaké fyzické cvičenie. Je to potrebné na posúdenie reakcie srdca na stres a jeho zotavenie po ňom. Lekár vás tiež môže požiadať, aby ste si viedli denník, do ktorého si pacient zapisuje, čo robil počas dňa, v akom čase a kedy išiel spať.
Po dni (toto je minimálna doba vyšetrenia, niekedy môže lekár predpísať dlhšie monitorovanie EKG – až 7 dní) príde pacient na ambulanciu, aby mu prístroj vybrali.
Na konci procedúry sa jednorazové elektródy odlepia a vyhodia. A špecialista pripojí zariadenie k počítaču. Potom prezerá a dešifruje prijaté dáta.

Čo si zapísať do denníka

Ak vám váš lekár povedal, aby ste si viedli denník, budete si musieť zapísať kľúčové momenty vášho dňa. Nezabudnite si zaznamenať čas:

užívanie liekov;
jedenie;
spánok (v noci aj vo dne, ak nejaký bol);
emocionálny stres, ak existuje;
akcie rôznej aktivity (nezabudnite zaznamenať presný moment zmeny akcií inej aktivity; čas ich zmeny možno zaznamenať približne).

Pozor! Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom, či môžete vykonávať tento typ akcie počas denného monitorovania EKG. Okrem toho dbajte na to, aby sa počas cvičenia elektródy neodlepili a nepoškodilo sa zariadenie na záznam údajov.

Nezabudnite zaznamenať čas zmeny činností jednej kategórie na činnosti inej kategórie.

Ak ste počas štúdia pociťovali nejaké nepríjemné príznaky (závraty, búšenie srdca a pod.), určite si ich zapíšte do denníka a zapíšte si čas.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Pravidlá pre pacienta

Aby boli výsledky denného monitorovania elektrickej aktivity srdca čo najpresnejšie, musíte dodržiavať určité pravidlá:

Noste priliehavé oblečenie vyrobené z prírodných tkanín. Je lepšie nenosiť voľné oblečenie, pretože môže spôsobiť odlepenie elektród od tela. A syntetická tkanina môže elektrifikovať, čo skreslí údaje zariadenia. Na oblečení nad pásom by nemali byť žiadne kovové prvky.
Zariadenie neprechladzujte ani neprehrievajte.
Nevystavujte ho vode ani inej tekutine.
Neumiestňujte ho na vibrujúce povrchy.
Nezdržiavajte sa v blízkosti elektrických zariadení alebo transformátorových skriniek.
Nepoužívajte notebook alebo mobilný telefón viac ako 3 hodiny denne. Nepribližujte gadget bližšie ako 30 cm k Holterovmu monitorovaciemu zariadeniu EKG. Nepribližujte sa k spustenej mikrovlnnej rúre.
Na zariadení si nesadajte ani neležte. Umiestnite ho tak, aby ste ho nestlačili počas spánku.
Dbajte na to, aby sa elektródy neodlepili.
Počas vyšetrenia nepodstupujte fyzikálnu terapiu ani si nenechajte robiť röntgenové snímky.
Vopred sa opýtajte svojho lekára, či môžete počas testu cvičiť.

Dešifrované údaje

Vo výsledkovej listine uvidíte nasledujúce ukazovatele.

Holterov monitoring je dôležitou výskumnou metódou

Holterov monitoring ako výskumná metóda je známy od roku 1961, hoci jeho základné princípy boli vyvinuté o 20 rokov skôr. V súčasnosti sa táto technika veľmi široko používa v diagnostike srdcových ochorení.

O podstate štúdie

Holterovo monitorovanie je veľmi dôležitou technikou na diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení. Podstatou tejto štúdie je nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu počas pomerne dlhého časového obdobia (zvyčajne). Potreba takejto techniky je spôsobená tým, že konvenčné EKG neumožňuje objektívne posúdiť činnosť srdca. Jednoduchá štúdia umožňuje lekárovi vyšetriť iba 5-10 úderov srdca, hoci je to asi 10 úderov srdca za deň. Takže iba monitorovanie Holter môže poskytnúť najspoľahlivejšie údaje.

Kto analyzuje výsledky?

Holterovo monitorovanie pomáha poskytnúť azda najobjektívnejšie hodnotenie funkčného stavu srdcovej činnosti. Dekódovanie prijatých údajov vykonáva lekár funkčnej diagnostiky. Ak v zdravotníckom zariadení takýto špecialista nie je, kardiológ alebo terapeut bude môcť pacientovi povedať o všeobecných výsledkoch štúdie.

O výbave

Prvé prototypy na nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu boli veľmi, veľmi objemné. Okrem vlastných veľkých rozmerov disponovali aj extrémne veľkými batériami, vďaka ktorým mohli fungovať dostatočne dlhú dobu. Len ich hmotnosť dosiahla 38 kg. V súčasnosti monitorovacie zariadenie Holter váži približne 150 g. To umožňuje pacientovi venovať sa každodenným činnostiam a zároveň absolvovať túto štúdiu.

O diagnostickej hodnote

Holterovo monitorovanie vám umožňuje získať pomerne veľké množstvo informácií, ktoré pomáhajú špecialistovi stanoviť konkrétnu diagnózu, a preto predpísať racionálnu liečbu kardiovaskulárnej patológie, ktorá sa bez terapie môže stať pre pacienta vážnym problémom.

Veľkou výhodou techniky je skutočnosť, že táto štúdia umožňuje hodnotiť prácu srdca nielen počas dňa, ale aj v noci. Faktom je, že niektoré choroby sa počas spánku prejavujú častejšie.

V súčasnosti je Holterovo monitorovanie EKG súčasťou vyšetrovacích protokolov pre mnohé kardiovaskulárne ochorenia. Bez nej sa niektoré neduhy nedajú so 100% pravdepodobnosťou vôbec diagnostikovať.

Holterovo monitorovanie: čo by ste nikdy nemali robiť

Existuje niekoľko činností, ktorým by ste sa mali vyhnúť pri nosení Holterovho monitorovacieho zariadenia. V prvom rade hovoríme o akýchkoľvek činnostiach, pri ktorých by sa tekutina mohla dostať na povrch akejkoľvek časti zariadenia. Často, keď sa do zariadenia dostane značné množstvo vody, musíte zastaviť monitorovanie Holtera.

Čo nemôžeš robiť okrem tohto? Samozrejme, prechladnite alebo prehrejte zariadenie, aby ste vykonali Holterovo monitorovanie. To znamená, že je veľmi žiaduce uskutočniť štúdiu v podmienkach priemerných teplôt. Až potom bude Holterovo monitorovanie EKG poskytovať objektívne výsledky.

Prirodzene, počas nosenia zariadenia by ste sa ho mali snažiť chrániť pred akýmkoľvek mechanickým vplyvom. Veľmi negatívne naň pôsobia aj vibrácie.

V čase, keď sa vykonáva Holterovo monitorovanie, je lepšie vyhnúť sa prílišnej fyzickej aktivite, pokiaľ to, samozrejme, nie je pre pacienta obvyklé. Faktom je, že zvýšená aktivita môže nielen trochu skresliť výsledky štúdie, ale aj spôsobiť oddelenie elektród.

Nesprávne údaje na základe výsledkov Holterovho monitorovania je možné získať aj vtedy, ak sa pacient zdržiaval dlhší čas v blízkosti elektricky napájaných zariadení alebo ešte horšie rôznych typov transformátorových búdok.

Počas Holterovho monitorovania musíte spať na chrbte alebo aspoň na boku. Ak sa prevrátite na brucho, môžete narušiť záznam posunutím elektród.

Dôležitým bodom je povaha oblečenia, ktoré pacient nosí. Je žiaduce, aby to bola bavlna. Ďalšou podmienkou správneho vykonania štúdie je absencia akýchkoľvek kovových výrobkov (gombíky, retiazky a pod.) na oblečení a na samotnej osobe.

Prečo a ako si viesť denník?

Holterovo monitorovanie zahŕňa zaznamenávanie elektrokardiogramu počas pomerne dlhého časového obdobia. Zároveň sa funkčná aktivita osoby bude líšiť v rôznych časoch dňa. To všetko sa odráža na elektrokardiograme. Práve na to, aby sa lekár vedel orientovať, keď je príčinou odchýlok výsledkov výskumu fyzická aktivita, je potrebné viesť špeciálny denník.

V skutočnosti to môže hrať obyčajný notebook alebo veľký list papiera. Tam musíte uviesť čas, kedy sa fyzická aktivita zmenila. Zároveň je veľmi vhodné písať o tom, čo sa presne stalo. Je dosť dôležité uviesť v denníku zmeny v psycho-emocionálnom stave. Faktom je, že nadmerné starosti môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu a niekedy dokonca viesť k obrazu miernej ischémie na elektrokardiograme. Ak si všimnete, že v súčasnosti došlo k vážnym skúsenostiam, lekár bude môcť vyhodnotiť výsledky štúdie oveľa racionálnejšie.

Čo je zakázané robiť počas Holterovho monitorovania

Niektoré ochorenia srdca sa vyskytujú v latentnej forme po dlhú dobu. To spôsobuje oneskorenie pri prijímaní lekárskej starostlivosti a zhoršenie prognóz pre ďalšie zotavenie.

Niekedy je možné identifikovať problém len pomocou monitorovania, ktoré pomáha odhaliť srdcové zlyhanie pri fyzickej námahe, strese alebo takých bežných činnostiach, ako je jedenie či lezenie po schodoch. Aby záznam poskytol čo najpresnejší výsledok, mali by ste venovať pozornosť tomu, čo by sa pri vykonávaní Holter monitorovania nemalo robiť.

Na získanie presných výsledkov je dôležité správne sa pripraviť na každodenné monitorovanie. Lekári zvyčajne dávajú nasledujúce odporúčania:

Pred procedúrou sa musíte vykúpať, aby ste pokožku dôkladne očistili. Zároveň by ste si po sprche nemali namazať telo krémom, aby povrch zostal suchý;
muži s chĺpkami na hrudi si ich musia oholiť. To je dôležité nielen pre bezbolestné odstránenie elektród, ale aj pre ich lepšiu fixáciu;
Niekedy je potrebné vysadiť niektoré lieky. Zvyčajne ide o lieky, ktoré vyhladzujú arytmiu a vyrovnávajú krvný tlak. Pred zákrokom by ste preto mali informovať lekára o liekoch, ktoré užívate. Ak nie sú prijaté žiadne ďalšie pokyny, odporúčané lieky sa môžu používať v zvyčajnom dávkovaní;
Sú chvíle, keď je potrebné do zariadenia zakúpiť batérie. V tomto prípade je potrebné počítať s označením ohlávky. Musíte si vybrať alkalické batérie;
Keďže elektródy sú pripevnené k pokožke pomocou lepiacej náplasti, je potrebné vziať do úvahy prítomnosť alergickej reakcie na ňu. Pri precitlivenosti na lepiacu omietku sa odporúča zvoliť hypoalergénny prípravok. Jeho hodvábny základ eliminuje negatívne účinky na ľudskú pokožku.

Je dôležité objasniť absenciu alergickej reakcie na materiál, z ktorého sú elektródy vyrobené

Pacientovi sa odporúča pred vyšetrením sa dobre vyspať, jeho príjem potravy by sa nemal líšiť od jeho bežnej stravy. Pred vyšetrením je dôležité, aby si pacient obliekol prirodzený odev, aby nedošlo k prehriatiu organizmu. Okrem toho by nemal obsahovať kovové doplnky.

Čo je prísne zakázané robiť počas Holterovho vyšetrenia?

Zvyčajne tento postup nemá žiadne kontraindikácie, výnimkou je prítomnosť problémov s pokožkou, napríklad popáleniny alebo poranenia hrudníka alebo nadváha. Presné výsledky počas zákroku sú dôležité pre objektivitu informácií o fungovaní kardiovaskulárneho systému. To je dôvod, prečo musíte od špecialistu zistiť, čo nerobiť počas Holterovho monitorovania.

V prvom rade by ste mali pamätať na to, že s pripojeným zariadením sa nemôžete umývať vo vani alebo v sprche. Pretože pri pôsobení vody sa môže poškodiť.

V tento deň je prísne zakázané navštevovať telocvičňu, navyše je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. To platí najmä v horúcom počasí, pretože zvýšené potenie môže viesť k oddeleniu elektród.

Je dôležité monitorovať elektródy a zabrániť ich prehriatiu a podchladeniu. Z tohto dôvodu je počas vyšetrenia zakázané používať vyhrievacie podložky. Nie je potrebné pripájať existujúce senzory k iným oblastiam. Treba sa vyhýbať traseniu na ohlávke, nepovoľovať mechanické otrasy a vibrácie.

Aké sú obmedzenia pri vykonávaní prieskumu?

Počas Holterovho vyšetrenia je dôležité dodržiavať určité obmedzenia, aby sa nielen získali správne výsledky, ale aby nedošlo k poškodeniu prístroja. Prvým krokom je minimalizovať vystavenie rádiovým vlnám. Ak je to možné, obmedzte komunikáciu na mobilnom telefóne, nepoužívajte mikrovlnnú rúru a nezdržiavajte sa v blízkosti vysokonapäťových elektrických vedení, transformátorových skriniek či magnetov.

Počas štúdia je dôležité zdržať sa používania miniaplikácií a iných podobných zariadení

V tento deň by ste nemali vykonávať fyzické procedúry, röntgenové snímky alebo ultrazvukovú diagnostiku. Neľahnite si na senzory. Tento postup samozrejme zhoršuje kvalitu spánku, keďže človek zviazaný senzormi sa nedokáže pokojne prevrátiť zo strany na stranu. Najlepšie je spať na chrbte. V opačnom prípade môže dôjsť k odpojeniu elektród. Na získanie čo najpresnejších výsledkov musia pacienti obmedziť spotrebu kávy, zdržať sa fajčenia a pitia alkoholických nápojov.

Denné monitorovanie je efektívna metóda na zistenie fungovania kardiovaskulárneho systému. Na získanie presných výsledkov je dôležité oboznámiť sa s obmedzeniami prieskumu.

Čo by sa nemalo robiť počas Holterovho monitorovania?

Záznam elektrokardiogramu pomocou kompaktného prístroja počas dňa sa nazýva Holterovo monitorovanie, čo sa pri tomto zákroku nedá robiť, pravidlá manipulácie s prístrojom a podobné záležitosti si treba dôkladne preštudovať, aby sa predišlo zbytočným chybám.

Niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému prebiehajú dlho skryté, až sa jedného dňa prejavia v plnej sile. Bohužiaľ to vedie k predčasnému predpisovaniu liekov, a teda k zhoršeniu zdravia. Len niekedy fyzická aktivita, akékoľvek stresujúce podmienky alebo dokonca vykonávanie bežných činností, ako je jedenie, môžu pomôcť identifikovať problém v počiatočných štádiách. Na účely identifikácie ochorení kardiovaskulárneho systému sa navrhuje podrobiť sa monitorovaniu.

Pred viac ako polstoročím lekár Norman Holter navrhol používať nepretržité zaznamenávanie EKG počas dlhého časového obdobia ako metódu na štúdium srdcového svalu. Čoskoro táto metóda hĺbkového štúdia práce srdca získala uznanie a stala sa jednou z najrozšírenejších a najinformatívnejších medzi ostatnými metódami.

Na monitorovanie sa používajú 3- a 12-kanálové zariadenia. Prvé sú vhodné na zaznamenávanie rytmu a vodivosti, druhé sú schopné zachytiť celkový stav srdcového svalu, čo umožňuje odhaliť krátkodobú ischémiu.

Jednorazové elektródy sa aplikujú na vopred pripravené oblasti tela na určitých miestach, pokožka sa odmasťuje a odstránia sa existujúce vlasy.

Boli vyvinuté 2 varianty Holterovej štúdie:

1. V plnom rozsahu. V tomto prípade sa srdcová aktivita zaznamenáva 72 hodín, čo vám umožňuje zaznamenať informácie o veľkom počte úderov srdca, a teda vidieť detailný obraz o jeho stave.
2. Fragmentárne. Tento typ monitorovania sa používa v prípadoch, keď bolesť v srdci nie je stálym spoločníkom, ale vyskytuje sa iba periodicky vo forme nepríjemných pocitov štípania alebo bodania. Vtedy sa pripojí výskumné zariadenie, zvyšok času sa odoberie štandardný kardiogram.

Objektivita výsledkov do značnej miery závisí od toho, ako sa pacient správa, či dodržiava odporúčania lekára a či dodržiava pravidlá používania prístroja.

Špecialista predpisuje Holterovu štúdiu v prípadoch, keď:

pacient pociťuje periodické palpitácie, závraty alebo stratu vedomia;
existuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca;
je potrebné zistiť, či je predtým predpísaná liečba prospešná;
skutočnosť hypertenzie bola odhalená prvýkrát;
bola zistená srdcová chyba;
anamnéza infarktu myokardu;
pacient má nainštalovaný kardiostimulátor;
ak existuje podozrenie na akútne alebo chronické srdcové zlyhanie;
Diagnostikovaná obezita alebo endokrinné ochorenia.

Holterovo monitorovanie je pomerne jednoduchý postup, ktorý pozostáva z prilepenia elektród na určité miesta v hrudníku osoby a ich pripojenia ku kompaktnému zariadeniu umiestnenému v špeciálnom vrecku. Pacient môže získané údaje zapísať len do pozorovacieho denníka. Označuje čas začiatku a konca aktivít, ako je spánok, fyzická aktivita, čas jedla a liekov, vznikajúce choroby alebo stresové situácie.

Pred štúdiom dostane pacient leták s informáciami o tom, ako sa má pred zákrokom správať. Nejaký čas pred monitorovaním sa musíte osprchovať a odstrániť všetky kovové šperky. Bezprostredne pred aplikáciou elektród by mal byť lekár informovaný o výsledkoch predchádzajúcich kardiogramov a užívaných liekoch denne.

Štúdia Holtera je dosť citlivá, a preto sa musí vykonávať pri dodržaní určitých pravidiel.

V opačnom prípade budú výsledky nespoľahlivé a liečba predpísaná neskôr bude neúčinná. Pacient by mal vedieť, čo nemá robiť, keď je zariadenie pripojené.

Zmeny v životnom štýle pacienta po aplikácii elektród zahŕňajú nasledujúce obmedzenia:

Nemôžete vykonať všeobecné vodné postupy, aby ste zabránili vniknutiu kvapaliny na snímače a zariadenie;
Je potrebné vyhnúť sa röntgenovému vyšetreniu ktorejkoľvek časti tela;
činnosti, ktoré by mohli poškodiť samotné zariadenie, by nemali byť povolené;
So zariadením nemôžete vykonávať žiadne akcie sami;
fyzioterapia sa počas monitorovania nevykonáva;
Je potrebné spať prísne na chrbte alebo v extrémnych prípadoch na boku, inak existuje vysoké riziko odpojenia elektród;
Aby ste dosiahli spoľahlivé výsledky, nevystavujte sa príliš nízkym alebo vysokým teplotám;
Nadmerná fyzická aktivita, ako je cvičenie v telocvični, by mala byť vylúčená, ale kontrolované cvičenie podľa predpisu lekára je povolené;
je dôležité minimalizovať vystavenie rádiovým vlnám, preto je vhodné vypnúť mobilný telefón, ohrievať jedlo na sporáku a nie v mikrovlnnej rúre;
Neodporúča sa zdržiavať sa v blízkosti elektrických spotrebičov a transformátorových boxov, prípadne používať elektrickú vykurovaciu podložku.

Počas celej Holterovej štúdie bude musieť pacient nosiť oblečenie vyrobené len z prírodných materiálov, aby sa predišlo prehriatiu tela, a nemali by na ňom byť žiadne kovové doplnky. Okrem toho je potrebné sledovať elektródy, ak sa odlepia, vedieť ich nasadiť na požadovaný bod a tiež svedomito a pravidelne vypĺňať denník.

Pri dodržaní týchto jednoduchých pravidiel môžeme hovoriť o správne vykonanej štúdii a spoľahlivých výsledkoch. Holterovo monitorovanie nemá žiadne kontraindikácie.

A trochu o tajomstvách.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako dostať vaše srdce do normálu.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Z tohto článku sa dozviete: čo je Holter monitoring, kto ho predpisuje a ako funguje. Pravidlá vyšetrenia, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Dátum uverejnenia článku: 02.10.2017

Dátum aktualizácie článku: 29.05.2019

Holterovo 24-hodinové monitorovanie je diagnostický elektrokardiografický výkon, pri ktorom sa pomocou prenosného zariadenia zaznamenáva elektrická aktivita srdca počas celého dňa.

Túto diagnostickú metódu predpisuje špecialista na srdcové choroby: kardiológ alebo arytmológ.

Indikácie na použitie

Pre aké príznaky sa predpisuje?

Holterovo monitorovanie EKG je predpísané pacientovi s nasledujúcimi príznakmi:

bolesť a pálenie v hrudníku;
zvýšená srdcová frekvencia;
závraty;
dyspnoe;
mdloby alebo stavy pred mdlobou.

Tento postup je obľúbený najmä vtedy, keď pacienta trápia nepríjemné príznaky a klasický elektrokardiogram a ultrazvuk srdca nepreukázali žiadne abnormality.

Na presnú diagnostiku arytmie

Toto vyšetrenie sa predpisuje pacientom s podozrením na fibriláciu predsiení (paroxyzmálnu) tachyarytmiu. Diagnostikovať ich bežnou metódou je takmer nemožné, pretože sa prejavujú vo forme záchvatov a pacient si nemôže prísť na diagnostiku práve počas jedného z nich. Paroxyzmálne tachyarytmie sa môžu objaviť pri nasledujúcich ochoreniach:

vrodené srdcové chyby (LGL syndróm, kardiomyopatia);
predchádzajúci infarkt myokardu alebo viacnásobné mikroinfarkty;
angina pectoris;
ischémia myokardu.

Je tiež možné diagnostikovať iné typy arytmií, napríklad extrasystol.

Na sledovanie účinnosti liečby

Denné monitorovanie srdcovej aktivity je predpísané na sledovanie účinnosti liečby (napríklad po ablácii ďalšej dráhy pri WPW syndróme).

Okrem toho sa odporúča následne podstúpiť Holterovo vyšetrenie, aby sa skontrolovalo, či funguje správne.

Príprava na skúšku

Nie je potrebné žiadne zložité špeciálne školenie.

Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak užívate nejaké lieky.

Ako sa vykonáva Holterovo monitorovanie?

Postup je veľmi jednoduchý:

Pacient sa vyzlečie do pása.
Na mieste, kde sú elektródy pripevnené, sa vlasy oholia a pokožka sa odmastí alkoholom.
Na telo sú pripevnené špeciálne jednorazové elektródy (podobné tým, ktoré sa používajú pri bežnom EKG).
K elektródam je drôtmi pripevnený prístroj napájaný z batérie, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca počas celého dňa a ukladá ju do vstavanej pamäte. Môže byť pripevnený k telu pacienta pomocou špeciálneho pásu alebo upevnený iným spôsobom pre pohodlie subjektu (takže ho nie je potrebné nosiť v rukách alebo vo vrecku).
S prístrojom vedie pacient svoj bežný životný štýl. Niekedy môže lekár požiadať pacienta, aby počas Holterovho monitorovania vykonal nejaké fyzické cvičenie. Je to potrebné na posúdenie reakcie srdca na stres a jeho zotavenie po ňom. Lekár vás tiež môže požiadať, aby ste si viedli denník, do ktorého si pacient zapisuje, čo robil počas dňa, v akom čase a kedy išiel spať.
Po dni (toto je minimálna doba vyšetrenia, niekedy môže lekár predpísať dlhšie monitorovanie EKG – až 7 dní) príde pacient na ambulanciu, aby mu prístroj vybrali.
Na konci procedúry sa jednorazové elektródy odlepia a vyhodia. A špecialista pripojí zariadenie k počítaču. Potom prezerá a dešifruje prijaté dáta.

Čo si zapísať do denníka

Ak vám váš lekár povedal, aby ste si viedli denník, budete si musieť zapísať kľúčové momenty vášho dňa. Nezabudnite si zaznamenať čas:

užívanie liekov;
jedenie;
spánok (v noci aj vo dne, ak nejaký bol);
emocionálny stres, ak existuje;
akcie rôznej aktivity (nezabudnite zaznamenať presný moment zmeny akcií inej aktivity; čas ich zmeny možno zaznamenať približne).

Kategória	Príklady
Pasívny odpočinok a aktivity s nízkou fyzickou aktivitou	Pozeranie televízie, čítanie, remeslá, štúdium, písanie
Činnosti, ktoré môžu vyžadovať emocionálny stres	Hranie počítačových alebo hazardných hier, riadenie vozidiel
Ľahká fyzická aktivita	Prechádzka v parku, ranné cvičenia
Priemerná fyzická aktivita	Lezenie po schodoch nad 3. poschodie, ľahké behanie
Intenzívne zaťaženie	Cvičenie v telocvični, jogging viac ako 20 minút. Pozor! Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom, či môžete vykonávať tento typ akcie počas denného monitorovania EKG. Okrem toho dbajte na to, aby sa počas cvičenia elektródy neodlepili a nepoškodilo sa zariadenie na záznam údajov.

Nezabudnite zaznamenať čas zmeny činností jednej kategórie na činnosti inej kategórie.

Ak ste počas štúdia pociťovali nejaké nepríjemné príznaky (závraty, búšenie srdca a pod.), určite si ich zapíšte do denníka a zapíšte si čas.

Pravidlá pre pacienta

Aby boli výsledky denného monitorovania elektrickej aktivity srdca čo najpresnejšie, musíte dodržiavať určité pravidlá:

Noste priliehavé oblečenie vyrobené z prírodných tkanín. Je lepšie nenosiť voľné oblečenie, pretože môže spôsobiť odlepenie elektród od tela. A syntetická tkanina môže elektrifikovať, čo skreslí údaje zariadenia. Na oblečení nad pásom by nemali byť žiadne kovové prvky.
Zariadenie neprechladzujte ani neprehrievajte.
Nevystavujte ho vode ani inej tekutine.
Neumiestňujte ho na vibrujúce povrchy.
Nezdržiavajte sa v blízkosti elektrických zariadení alebo transformátorových skriniek.
Nepoužívajte notebook alebo mobilný telefón viac ako 3 hodiny denne. Nepribližujte gadget bližšie ako 30 cm k Holterovmu monitorovaciemu zariadeniu EKG. Nepribližujte sa k spustenej mikrovlnnej rúre.
Na zariadení si nesadajte ani neležte. Umiestnite ho tak, aby ste ho nestlačili počas spánku.
Dbajte na to, aby sa elektródy neodlepili.
Počas vyšetrenia nepodstupujte fyzikálnu terapiu ani si nenechajte robiť röntgenové snímky.
Vopred sa opýtajte svojho lekára, či môžete počas testu cvičiť.

Dešifrované údaje

Vo výsledkovej listine uvidíte nasledujúce ukazovatele.

Index	Norm
Priemerná srdcová frekvencia počas dňa	60-100 úderov za minútu
Priemerná srdcová frekvencia v noci a počas denného spánku	41-81 úderov/min
Denný graf zmien srdcovej frekvencie	Zmeny pri zmene činností
Množstvo	Až 960 za deň (až 40 kusov za hodinu) Mierne prekročenie normy (do 1200 kusov za deň) nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie
Počet komorových extrasystolov	Absolútna norma - 0 Prípustné množstvo neohrozujúce život a zdravie je 200 ks. za deň
Trvanie QT a PQ intervalov a harmonogram ich zmien.	Normálny QT interval: 340–450 ms (0,34–0,45 s) pre ženy a 340–430 ms pre mužov PQ – 120–200 ms

Poznámka! Normy uvedené v tabuľke sú spriemerované a nezohľadňujú vek a individuálne vlastnosti tela. Spýtajte sa svojho lekára na normu pre vás osobne.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Holterovo monitorovanie je absolútne bezbolestný postup.

Nemá žiadne kontraindikácie. Môže sa používať počas tehotenstva a dojčenia, ako aj u starších ľudí a detí.

Nespôsobuje vedľajšie účinky.

Holterov monitoring je dôležitý diagnostický postup, ktorý hodnotí funkčné fungovanie srdca a celého kardiovaskulárneho systému pri bežnej činnosti človeka. Vyšetrenie je možné absolvovať do 1-3 dní, preto je veľmi dôležité dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Kľúčom k úspechu správnej diagnózy po zákroku je podrobný denník aktivít človeka. Ako vyplniť Holterov monitorovací denník? Pozrime sa na príklady a základné pravidlá.

Holterov monitorovací denník: pravidlá plnenia

Vyplnenie denníka je jednoduchá, ale zodpovedná úloha pre každého pacienta. Záznamy sa uchovávajú počas celého trvania štúdie: je dôležité zaznamenávať všetky podrobnosti o životnej aktivite, ako je spánok, práca, odpočinok atď.

Po „pripojení“ záznamníka k telu pacienta vystaví lekár Holterov monitorovací denník, ktorý pozostáva zo vzorky a nového osobného formulára. Vizuálne sa denníky môžu v rôznych zdravotníckych zariadeniach líšiť, ale podstata dokumentu sa nemení: pacient si každú hodinu zapisuje všetky svoje záležitosti a životný štýl konkrétneho dňa.

Denník podrobne opisuje začiatok a koniec všetkých udalostí počas dňa: nočný a denný spánok, príjem potravy, fyzický a psycho-emocionálny stres, ako aj všetky vnemy a symptómy.

Napríklad popoludní po obede ste sa prechádzali v parku. Potom si musíte do denníka zapísať, že od 14 do 15 hodín bola prechádzka na čerstvom vzduchu. Ďalší príklad: večer bol sviatok a vy a vaši priatelia ste spievali karaoke. V tomto prípade denník uvádza: „od 21 do 23:30 - aktívny oddych, tanec, spievanie karaoke“. Najdôležitejšie je presne zaznamenať, čo a kedy ste robili. Pamätajte, že účelom Holterovho monitorovania je vyhodnotiť fungovanie srdca za normálnych podmienok, preto by ste mali naďalej viesť svoj obvyklý životný štýl.

Monitorovací denník Holtera: Ukážka

Nižšie je uvedený vzor denníka, ktorý sa vydáva všetkým pacientom v laboratóriu CMD Centra molekulárnej diagnostiky.

Denník zaznamenáva všetky druhy aktivít: fyzické, duševné, emocionálne. Ak sa štúdia vykonáva dlhšie ako jeden deň, potom je povinnou požiadavkou opísať kvalitu spánku (nespavosť, silné ranné vstávanie atď.). Pri vykonávaní Holterovho monitorovania je povolené fajčenie a mierna konzumácia alkoholu, ale to všetko je potrebné zaznamenať aj do denníka (počet cigariet a objem vypitého alkoholu). V niektorých prípadoch vás môže lekár požiadať o indikovanie užívania kávy, ktorá tiež ovplyvňuje zmenu srdcového rytmu.

Vaše vnútorné pocity budú pre lekára dôležitým doplnkom: veľmi dôležité je zaznamenávať bolesti hlavy, pocity zrýchleného tepu, dýchavičnosť a iné stavy.

Osobné požiadavky lekára na váš denník

V závislosti od individuálnych sťažností môže lekár predpísať ďalšie požiadavky na vyplnenie Holterovho monitorovacieho denníka.

V prvom rade vás lekár vyzve, aby ste označili obdobia neočakávaných stresových situácií (nepríjemný rozhovor, hádky), obdobia bolesti na hrudníku alebo závratov, špecifickú aktívnu fyzickú aktivitu (ranné cvičenia, lezenie po schodoch, hra s deťmi).

Ak beriete lieky priebežne alebo ste boli nútení užiť si tabletku počas zákroku, tak aj toto treba zaznamenať. V denníku je uvedený čas podania, názov lieku a dávkovanie.

V dôsledku úspešne vykonaného postupu bude lekár schopný vyhodnotiť fungovanie srdca a identifikovať príčiny porúch srdcového rytmu.

Pamätajte, že akékoľvek objasňujúce informácie v Holterovom monitorovacom denníku pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu.

Spolu s monitorovaním EKG si pacient celý deň vedie takzvaný denník – ten pomáha lekárovi analyzovať zistené zmeny EKG.

Aký by mal byť denný režim?

Ten najbežnejší. Lieky sa majú užívať v súlade s predpisom ošetrujúceho lekára. Keď spíte, je najlepšie to urobiť na chrbte alebo na pravej strane. Do denníka si nezabudnite zapísať čas, kedy ste zaspávali a vstávali, a opíšte kvalitu spánku.

Čo nerobiť

umyť a kúpať (môžete si umyť iba tvár a vyčistiť zuby);
fyzioterapia,
masáž;
podstúpiť tomograf;
podstúpiť röntgenové vyšetrenia;
jazdiť na bicykli;
očisti dlážku;
robiť kliky alebo cvičenie;
zdvíhať závažia.

Čo obmedziť:

práca na počítači;
hovorenie cez mobilný telefón;
jazda vo výťahu;
jazda električkou a trolejbusom;
akékoľvek zaťaženie ramenného pletenca.

Zaťaženie nôh nie je kontraindikované. Môžete sa úplne pokojne prejsť alebo ísť do obchodu.

Dávajte pozor, aby ste nezasiahli rekordér!

Vyliezť po schodoch.
Chôdza na čerstvom vzduchu rýchlym tempom (treba chodiť rýchlosťou 20-40 minút).

Počas Holterovej monitorovacej štúdie lekári odporúčajú vykonať tri výstupy po schodoch (ak nemáte žiadne kontraindikácie). Najlepšie je stúpať normálnym tempom, ak ste unavení, zaťaženie by nemalo byť nadmerné; Holter hodnotí vašu normálnu cvičebnú kapacitu, nie vaše preťaženie.

Všetky bolestivé a nepríjemné pocity by sa mali zaznamenať do denníka:

dýchavičnosť;
silný tlkot srdca;
prerušenie funkcie srdca;
bolesť na hrudníku - tupá, ostrá, bodavá, lisovacia. Dôležité je zaznamenať dĺžku trvania bolesti a jej vzťah k námahe, stresu či únave.

Z tohto článku sa dozviete: čo je Holter monitoring, kto ho predpisuje a ako funguje. Pravidlá vyšetrenia, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Holterovo 24-hodinové monitorovanie je diagnostický elektrokardiografický výkon, pri ktorom sa pomocou prenosného zariadenia zaznamenáva elektrická aktivita srdca počas celého dňa.

Túto diagnostickú metódu predpisuje špecialista na srdcové choroby: kardiológ alebo arytmológ.

Indikácie na použitie

Pre aké príznaky sa predpisuje?

Holterovo monitorovanie EKG je predpísané pacientovi s nasledujúcimi príznakmi:

bolesť a pálenie v hrudníku;
zvýšená srdcová frekvencia;
závraty;
dyspnoe;
mdloby alebo stavy pred mdlobou.

Tento postup je obľúbený najmä vtedy, keď pacienta trápia nepríjemné príznaky a klasický elektrokardiogram a ultrazvuk srdca nepreukázali žiadne abnormality.

Na presnú diagnostiku arytmie

vrodené srdcové chyby (WPW syndróm, LGL syndróm, kardiomyopatia);
predchádzajúci infarkt myokardu alebo viacnásobné mikroinfarkty;
angina pectoris;
ischémia myokardu.

Je tiež možné diagnostikovať iné typy arytmií, napríklad extrasystol.

Na sledovanie účinnosti liečby

Denné monitorovanie srdcovej aktivity je predpísané na sledovanie účinnosti liečby (napríklad po ablácii ďalšej dráhy pri WPW syndróme).

Okrem toho sa po inštalácii kardiostimulátora odporúča podrobiť sa Holterovmu vyšetreniu, aby sa skontrolovalo, či funguje správne.

Príprava na skúšku

Nie je potrebné žiadne zložité špeciálne školenie.

Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak užívate nejaké lieky.

Ako sa vykonáva Holterovo monitorovanie?

Postup je veľmi jednoduchý:

Pacient sa vyzlečie do pása.
Na mieste, kde sú elektródy pripevnené, sa vlasy oholia a pokožka sa odmastí alkoholom.
Na telo sú pripevnené špeciálne jednorazové elektródy (podobné tým, ktoré sa používajú pri bežnom EKG).
K elektródam je drôtmi pripevnený prístroj napájaný z batérie, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca počas celého dňa a ukladá ju do vstavanej pamäte. Môže byť pripevnený k telu pacienta pomocou špeciálneho pásu alebo upevnený iným spôsobom pre pohodlie subjektu (takže ho nie je potrebné nosiť v rukách alebo vo vrecku).
S prístrojom vedie pacient svoj bežný životný štýl. Niekedy môže lekár požiadať pacienta, aby počas Holterovho monitorovania vykonal nejaké fyzické cvičenie. Je to potrebné na posúdenie reakcie srdca na stres a jeho zotavenie po ňom. Lekár vás tiež môže požiadať, aby ste si viedli denník, do ktorého si pacient zapisuje, čo robil počas dňa, v akom čase a kedy išiel spať.
Po dni (toto je minimálna doba vyšetrenia, niekedy môže lekár predpísať dlhšie monitorovanie EKG – až 7 dní) príde pacient na ambulanciu, aby mu prístroj vybrali.
Na konci procedúry sa jednorazové elektródy odlepia a vyhodia. A špecialista pripojí zariadenie k počítaču. Potom prezerá a dešifruje prijaté dáta.

Čo si zapísať do denníka

Ak vám váš lekár povedal, aby ste si viedli denník, budete si musieť zapísať kľúčové momenty vášho dňa. Nezabudnite si zaznamenať čas:

užívanie liekov;
jedenie;
spánok (v noci aj vo dne, ak nejaký bol);
emocionálny stres, ak existuje;
akcie rôznej aktivity (nezabudnite zaznamenať presný moment zmeny akcií inej aktivity; čas ich zmeny možno zaznamenať približne).

Nezabudnite zaznamenať čas zmeny činností jednej kategórie na činnosti inej kategórie.

Ak ste počas štúdia pociťovali nejaké nepríjemné príznaky (závraty, búšenie srdca a pod.), určite si ich zapíšte do denníka a zapíšte si čas.

Pravidlá pre pacienta

Aby boli výsledky denného monitorovania elektrickej aktivity srdca čo najpresnejšie, musíte dodržiavať určité pravidlá:

Noste priliehavé oblečenie vyrobené z prírodných tkanín. Je lepšie nenosiť voľné oblečenie, pretože môže spôsobiť odlepenie elektród od tela. A syntetická tkanina môže elektrifikovať, čo skreslí údaje zariadenia. Na oblečení nad pásom by nemali byť žiadne kovové prvky.
Zariadenie neprechladzujte ani neprehrievajte.
Nevystavujte ho vode ani inej tekutine.
Neumiestňujte ho na vibrujúce povrchy.
Nezdržiavajte sa v blízkosti elektrických zariadení alebo transformátorových skriniek.
Nepoužívajte notebook alebo mobilný telefón viac ako 3 hodiny denne. Nepribližujte gadget bližšie ako 30 cm k Holterovmu monitorovaciemu zariadeniu EKG. Nepribližujte sa k spustenej mikrovlnnej rúre.
Na zariadení si nesadajte ani neležte. Umiestnite ho tak, aby ste ho nestlačili počas spánku.
Dbajte na to, aby sa elektródy neodlepili.
Počas vyšetrenia nepodstupujte fyzikálnu terapiu ani si nenechajte robiť röntgenové snímky.
Vopred sa opýtajte svojho lekára, či môžete počas testu cvičiť.

Dešifrované údaje

Vo výsledkovej listine uvidíte nasledujúce ukazovatele.

Mierne prekročenie normy (do 1200 kusov za deň) nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie

Prípustné množstvo neohrozujúce život a zdravie je 200 ks. za deň

PQ – 120–200 ms

Poznámka! Normy uvedené v tabuľke sú spriemerované a nezohľadňujú vek a individuálne vlastnosti tela. Spýtajte sa svojho lekára na normu pre vás osobne.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Holterovo monitorovanie je absolútne bezbolestný postup.

Nemá žiadne kontraindikácie. Môže sa používať počas tehotenstva a dojčenia, ako aj u starších ľudí a detí.

Spolu s monitorovaním EKG si pacient celý deň vedie takzvaný denník – ten pomáha lekárovi analyzovať zistené zmeny EKG.

Aký by mal byť denný režim?

Čo nerobiť

umyť a kúpať (môžete si umyť iba tvár a vyčistiť zuby);
fyzioterapia,
masáž;
podstúpiť tomograf;
podstúpiť röntgenové vyšetrenia;
jazdiť na bicykli;
očisti dlážku;
robiť kliky alebo cvičenie;
zdvíhať závažia.

Čo obmedziť:

práca na počítači;
hovorenie cez mobilný telefón;
jazda vo výťahu;
jazda električkou a trolejbusom;
akékoľvek zaťaženie ramenného pletenca.

Zaťaženie nôh nie je kontraindikované. Môžete sa úplne pokojne prejsť alebo ísť do obchodu.

Dávajte pozor, aby ste nezasiahli rekordér!

Vyliezť po schodoch.
Chôdza na čerstvom vzduchu rýchlym tempom (treba chodiť rýchlosťou 20-40 minút).

Všetky bolestivé a nepríjemné pocity by sa mali zaznamenať do denníka:

dýchavičnosť;
silný tlkot srdca;
prerušenie funkcie srdca;
bolesť na hrudníku - tupá, ostrá, bodavá, lisovacia. Dôležité je zaznamenať dĺžku trvania bolesti a jej vzťah k námahe, stresu či únave.

Spolu s monitorovaním EKG si pacient celý deň vedie takzvaný denník – ten pomáha lekárovi analyzovať zistené zmeny EKG.

Aký by mal byť denný režim?

Čo nerobiť

umyť a kúpať (môžete si umyť iba tvár a vyčistiť zuby);
fyzioterapia,
masáž;
podstúpiť tomograf;
podstúpiť röntgenové vyšetrenia;
jazdiť na bicykli;
očisti dlážku;
robiť kliky alebo cvičenie;
zdvíhať závažia.

Čo obmedziť:

práca na počítači;
hovorenie cez mobilný telefón;
jazda vo výťahu;
jazda električkou a trolejbusom;
akékoľvek zaťaženie ramenného pletenca.

Zaťaženie nôh nie je kontraindikované. Môžete sa úplne pokojne prejsť alebo ísť do obchodu.

Dávajte pozor, aby ste nezasiahli rekordér!

Vyliezť po schodoch.
Chôdza na čerstvom vzduchu rýchlym tempom (treba chodiť rýchlosťou 20-40 minút).

Všetky bolestivé a nepríjemné pocity by sa mali zaznamenať do denníka:

dýchavičnosť;
silný tlkot srdca;
prerušenie funkcie srdca;
bolesť na hrudníku - tupá, ostrá, bodavá, lisovacia. Dôležité je zaznamenať dĺžku trvania bolesti a jej vzťah k námahe, stresu či únave.

Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu je neinvazívny diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na posúdenie srdcových funkcií, konkrétne automatiky, vodivosti, excitability a refraktérnosti.

Metóda je pevne etablovaná v praxi terapeutov, rodinných lekárov a kardiológov. V mnohých prípadoch bez nej nie je možné kvalitatívne diagnostikovať arytmie a sledovať účinnosť terapie.

Najčastejšie je Holterova štúdia predpísaná na klinike, pretože postup nevyžaduje nepretržitý lekársky dohľad.

Čo je Holter

Ide o metódu priebežného zaznamenávania EKG pri bežnej dennej aktivite, zaznamenávanie výsledkov na pamäťovú kartu a ďalšiu analýzu získaných údajov.

Hlavnou myšlienkou ambulantnej elektrokardiografie je predĺžiť trvanie a možnosť záznamu EKG v prirodzenom prostredí pacienta, čo znamená zvýšenie diagnostického významu a citlivosti metódy na poruchy srdcového rytmu a vedenia.

Holterov monitor je prenosný kardiograf veľkosti mobilného telefónu, ktorý je pomocou vodičov pripojený k senzorom pripevneným na povrchu tela. Toto zariadenie nepretržite vykonáva elektrokardiogram v intervale 24 až 48 hodín.

Na rozdiel od krátkodobého záznamu EKG pomocou štandardného kardiografu, dlhodobé Holterovo monitorovanie srdca pomáha:

Posúďte vzťah medzi výskytom arytmií a klinickými príznakmi vrátane synkopy.
Identifikujte prechodné srdcové arytmie u pacientov s príslušnými klinickými príznakmi.
Zaregistrujte momenty nástupu a zániku paroxyzmov, čo umožňuje identifikovať mechanizmus arytmií a vykonávať diferenciálnu diagnostiku.
Vykonajte kvantitatívne a kvalitatívne posúdenie arytmií potrebných na stratifikáciu rizika (priradenie pacienta do jednej alebo druhej skupiny, berúc do úvahy pravdepodobnosť komplikácií).
Stanoviť závislosť výskytu arytmií od nedostatku koronárneho prietoku krvi.
Na kontrolu účinnosti a bezpečnosti liekovej terapie arytmií.
Posúdiť fungovanie implantovaných zariadení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Mechanizmus fungovania

Výsledkom posledného vývoja je, že sa na trhu objavili prístroje s multifunkčným monitorovaním, ktoré okrem EKG zaznamenávajú aj hodnoty krvného tlaku a ďalšie fyziologické parametre.

Mechanizmus činnosti 24-hodinových srdcových monitorov je identický s EKG prístrojom. Na tele pacienta sú upevnené senzory, pomocou ktorých dochádza k kontinuálnemu (alebo epizodickému pri viacdennom fragmentovanom monitorovaní udalostí) zaznamenávaniu elektrickej aktivity myokardu. Prostredníctvom vodičov sa indikátory prenášajú do rekordéra s pamäťovou kartou. Najnovšie modely poskytujú funkciu online prenosu dát.

Ako zariadenie funguje a aké typy existujú?

Zariadenie na monitorovanie srdca Holter poskytuje:

dlhodobé zaznamenávanie EKG v podmienkach dennej štandardnej aktivity pacienta;
prehrávanie nahratých signálov;
dekódovanie a interpretácia prijatých údajov.

Najmodernejšie 24-hodinové monitorovacie systémy EKG pozostávajú z:

Záznamové zariadenie:
Elektródy (senzory pripevnené k povrchu tela).
Spojovacie vodiče.
Hlavný kábel.
Tlakový alarm.
registrátor.
Analytická časť. Softvér, ktorý vykonáva systémovú analýzu zaznamenaných údajov.

Záznamník je pripevnený k telu subjektu po celú dobu sledovania. Zariadenie je napájané batériou alebo batériami. Indikátory sa zvyčajne zaznamenávajú na vymeniteľné pamäťové médium (flash karta).

Na tele väčšiny záznamníkov je tlačidlo „udalosti“, ktoré pacient stlačí, keď sa objavia určité príznaky.

Pre pohodlie a uchovanie výsledkov výskumu čítacia časť zariadenia prenáša a konvertuje informácie obsiahnuté na vymeniteľnom médiu do analyzačného prvku (počítač so špeciálnymi programami na dekódovanie a charakterizáciu signálu EKG).

Nepretržitý kontakt záznamníka s telom pacienta je zabezpečený pomocou jednorazových samolepiacich elektród pozostávajúcich zo zliatin striebra a chlóru.

Porovnávacie charakteristiky zariadení na ambulantné monitorovanie kardiogramu:

Existujú aj kardiorespiračné systémy, v ktorých sú okrem EKG inštalované aj senzory na monitorovanie dýchania, kyslíka v krvi a pohybov pacienta. Takáto štúdia sa často vykonáva počas spánku a výsledky dešifruje somnológ.

Hlavní výrobcovia a ich vlastnosti

Lídrami vo výrobe srdcových monitorov sú Spojené kráľovstvo, Nemecko a Česká republika. V Rusku je tiež niekoľko spoločností, ktoré ponúkajú monitory Holter za nižšiu cenu.

Cena zariadenia závisí od sady doplnkových funkcií, jednoduchosti používania, kapacity batérie a pamäťovej karty, ako aj dĺžky nepretržitej prevádzky, možnosti online prenosu indikátorov a softvéru na dešifrovanie údajov.

Ako je známe, u niektorých pacientov sa epizódy arytmie vyskytujú zriedkavo a nie je možné ich zaregistrovať počas Holtera. Na tento účel bola vyvinutá srdcová technológia na fragmentované monitorovanie EKG. Takzvané „event recorders“ zaznamenávajú krátku epizódu EKG po tom, čo je zariadenie aktivované pacientom, ktorý v tom čase pociťuje symptómy. Na konci záznamu sa údaje uložia do pamäte a pošlú sa lekárovi cez telefón.

Porovnanie najnovších zariadení na 24-hodinové monitorovanie EKG:

Indikácie pre denné monitorovanie EKG

Nepretržité monitorovanie EKG počas dňa pomáha identifikovať typ arytmií, ich špecifickosť a ďalšie javy, ktoré sa vyvíjajú, keď sa obnoví normálna srdcová frekvencia. To vám umožní rozhodnúť o taktike liečby.

Denné Holterovo monitorovanie EKG je indikované pre:

Sťažnosti naznačujúce arytmie (palpitácie, nepravidelný srdcový tep, mrazenie, strata vedomia, závrat, bolesť na hrudníku).
Stratifikácia rizika život ohrozujúcich arytmií u pacientov bez charakteristických príznakov patológie, ale s:
Hypertrofická kardiomyopatia.
Nedávny akútny koronárny syndróm komplikovaný zlyhaním obehu alebo arytmiou.
Syndróm dlhého QT intervalu.
Overenie diagnózy arytmie u pacientov s latentným priebehom ochorenia.
Potreba kontroly účinnosti vybraných antiarytmík.
Posúdenie funkčného stavu implantovaného srdcového zariadenia:
U pacientov so sťažnosťami na zlyhanie srdca.
S individuálnym nastavením zariadenia.
Posúdenie nedostatočného zásobovania myokardu krvou v prípadoch podozrenia:
Prinzmetalova angína.
Akútny koronárny syndróm.
Neúčinnosť liekovej terapie pri ischemickej chorobe srdca.
Charakterizovať labilitu srdcovej frekvencie u pacientov s diabetes mellitus a spánkovým apnoe, ktorí trpeli akútnym koronárnym syndrómom, ktorý je komplikovaný srdcovým zlyhaním, ako aj určiť poruchy autonómnej inervácie.
Monitorovanie 24-hodinovej dynamiky QT intervalu pri podozrení na syndróm dlhého QT.

Najbežnejšou indikáciou pre Holter sú príznaky naznačujúce arytmiu:

opakujúci sa rýchly tlkot srdca;
závraty;
stavy mdloby neznámeho pôvodu;
periodické nepohodlie na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť.

24-hodinové Holterovo monitorovanie srdca nemá absolútne kontraindikácie.

Pravidlá vykonávania skúšky

Pred začatím štúdie sa pacient oboznámi s nasledujúcimi informáciami:

dátum a čas ďalšej návštevy na odstránenie zariadenia;
pravidlá pre vedenie záznamov v denníku;
prípady použitia tlačidlového analyzátora;
zákaz kúpania, používanie elektricky vyhrievanej posteľnej bielizne;
zákaz vlastnej konfigurácie registrátora;
neustále monitorovanie polohy a kontaktu snímačov, vodičov a včasné obnovenie normálnej prevádzky zariadenia.

Ak dôjde k nadmernému rastu chĺpkov na koži subjektu, kde sa plánuje aplikácia senzorov, musia sa odstrániť. Potom sa pokožka ošetrí izopropanolom alebo acetónom a utrie sa špeciálnou špongiou alebo brúsnou pastou, aby sa úplne odmastila. To znižuje odpor pokožky, čo zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje oneskoreniu elektródy počas fyzickej aktivity. Po nalepení snímačov skontrolujte ich odpor (nie viac ako 8 kOhm).

Elektródy sú pripojené k záznamovému zariadeniu pomocou drôtov dlhých 85-95 cm, potom sú pripevnené na kožu pacienta náplasťou a skrútené do slučky (lepšie tlmenie nárazov pri pohybe). V horúcom období sú snímače zabezpečené dvojnásobným množstvom omietky. Počas spánku subjekt nosí tesné spodné prádlo.

Senzory sa zvyčajne umiestňujú na oblasti tela s malým objemom svalov, aby sa predišlo artefaktom a skresleniu signálu počas aktívnych pohybov.

Po inštalácii zariadenia sa vykoná funkčný test na zistenie spoľahlivosti kontaktu snímačov s pokožkou. Na tento účel sa na monitore počítača zobrazí záznam EKG, zatiaľ čo pacient zmení polohu tela v priestore.

Potom je do záznamového zariadenia vložený zdroj energie, ktorý je umiestnený v puzdre a pripevnený k opasku.

Vedenie denníka pacienta

Počas obdobia denného Holterovho monitorovania EKG je pacient povinný viesť si denník, kde je potrebné podrobne vyplniť potrebné polia.

Tento dokument sa skladá z dvoch polovíc:

Časť A, kde pacient uvádza:
Druh činnosti (spánok, chôdza, fyzická práca, šoférovanie, stres).
Príznaky patológie (bolesť, tlkot srdca, dýchavičnosť, tlak na hrudníku, závraty, náhla slabosť).
Čas užívania lieku (názov a dávka).
Hodiny začiatku a konca činnosti a reklamácie (od – do).

Časť B (pacient vypĺňa len pre bolesť na hrudníku):
Charakter (tupý, lisovanie, bodanie).
Čas vzhľadu (odpočinok, práca, stres, spánok).
Intenzita bolesti klesá sama o sebe (keď), po zastavení záťaže, užívaní dusičnanov.

Okrem toho na modeli trupu pacient indikuje lokalizáciu bolesti.

Dekódovanie výsledkov a záver

Závery Holterovej štúdie naznačujú:

Podmienky vyšetrenia (stacionárne alebo ambulantné).
Použité zvody
Parametre sínusového rytmu.
Kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky zistenej patológie (koľkokrát sa epizódy vyskytli a ako dlho epizódy trvali).
Popis porúch repolarizácie v myokarde.
Fragmenty maximálnej elevácie a depresie S-T segmentu.
Objasnenie vzťahu medzi arytmickými a ischemickými javmi a prezentovanými ťažkosťami.

Softvér v počítači dešifruje EKG a zaznamená:

množstvo QRS komplexov zaznamenaných počas obdobia štúdie;
úseky najrýchlejšieho a najpomalšieho srdcového tepu s presným časom jeho registrácie;
počet výskytov tachykardie a bradykardie;
počet extrasystolov, ich podiely na 1000 srdcových cyklov;
epizódy ventrikulárnych arytmií.

Niekedy lekár vydá rozšírený protokol, v ktorom navyše opisuje:

Podrobná analýza srdcových porúch.
Analýza Q-T intervalu, variabilita rytmu.
Funkčný stav implantovaných kardiostimulátorov.
Grafy hodinovej variability srdcovej frekvencie, segment S-T, zmeny v segmente Q-T počas štúdie.

Tabuľka. Prvky kardiologickej správy denného monitorovania EKG.

Po hlavnej časti záveru lekár uvádza príklady, ktoré názorne charakterizujú poruchy srdcového rytmu a repolarizácie. Trvanie týchto fragmentov je 7-10 sekúnd.

V niektorých prípadoch je denná štúdia vytlačená v plnom znení na hárkoch s 30-minútovým záznamom.

Samostatný smer je aj v dlhodobom monitorovaní EKG – kvantitatívne hodnotenie variability srdcovej frekvencie (HRV), odchýlky S-T segmentu, hodnotenie funkcie kardiostimulátora, trvania a kolísania Q-T intervalu.

závery

Je zrejmé, že Holter nie je ani zďaleka jedinou možnou metódou diagnostiky arytmií. V mnohých prípadoch stačí 12-zvodové EKG alebo krátkodobé sledovanie. A naopak - u niektorých pacientov je trvanie Holterovej štúdie nedostatočné z dôvodu zriedkavých epizód klinických príznakov. Preto je potrebné dlhodobé fragmentované monitorovanie EKG alebo agresívnejšie diagnostické metódy (záťažové testy, transezofageálna diagnostika, koronarografia).

Na prípravu materiálu boli použité nasledujúce zdroje informácií.

Denník pacienta sa vypĺňa nezávisle. Vyplnenie denníka je podmienkou vyšetrenia. Ak denník nezaznamená stres, lieky a vaše pocity, lekár nebude môcť posúdiť ich vplyv na srdce a štúdia môže byť zbytočná.

Počas monitorovania by ste nemali nosiť syntetické alebo vlnené spodné prádlo (iba bavlna). Počas spánku môžete monitor umiestniť vedľa seba.