V ľudskom tele môžu byť kĺby kostí mobilné alebo nepohyblivé.
Hlavným typom artikulácie sú však kĺby, to znamená pohyblivé kĺby.
Štruktúra kĺbov, najmä veľkých (členok, bedrový kĺb, lakeť, koleno), je veľmi zložitá.
Kĺby pozostávajú z:
- kĺbové kosti;
- kĺbová dutina, kapsula;
- väzy a svaly;
- chrupavka;
- syndesmózy.
Syndesmóza je sedavý kĺb, ktorý je vytvorený z hustého povrazu spojivové tkanivo(ťažký). Syndesmózy sa nachádzajú medzi kosťami lebky, v predlaktí, členku v bedrovom kĺbe, medzi tŕňovými výbežkami chrbtice.
Z hľadiska tvaru spojivového tkaniva sa syndesmózy podobajú membráne (tenkej membráne), stehu alebo „zárezu“. Pomocou membrány sú spojené:
- tŕňové výbežky stavcov a ich priečne plochy;
- holenná a lýtková kosť;
- polomer a ulna kosti.
Medzi kosťami lebky sú prítomné syndesmózy vo forme stehov. Na druhej strane sú tieto švy rozdelené na ploché, zubaté a šupinaté.
Pojem "klepanie" sa vzťahuje na spojenie medzi vnútorný povrch alveoly a zubné korene.
Vlastnosti poškodenia syndesmózy
Najčastejšie sa poškodenie vyskytuje v zadnej a prednej syndesmóze, v dolnej tretine medzikostnej membrány medzi holennou kosťou.
Tieto kĺby sa nachádzajú v členku a sú zodpovedné za jeho stabilitu.
Pretrhnutie syndesmózy sa najčastejšie pozoruje u športovcov pri behu alebo skokoch, u cirkusantov a baletiek.
Pretrhnutie väzov vyzerá takto:
- izolovaný úsek;
- oddelenie fragmentu kosti a fragmentu väziva;
- v kombinácii so zlomeninami kostí.
Poškodenie vertebrálnej alebo kraniálnej syndesmózy je vždy sprevádzané poranením chrbtice alebo traumatickým poranením mozgu.
Príkladom môže byť pôrodné poranenie novorodenca. Kraniálna medzikostná membrána môže prasknúť a spôsobiť krvácanie. o kompresná zlomenina chrbtice je jeden stavec vtlačený do druhého, takže priečne a interspinózne syndesmózy zvyčajne nedôjde k úplnému pretrhnutiu.
Môžu však mať čiastočné poškodenie vlákien, krvácanie alebo môžu byť natiahnuté.
Pretrhnutie membrány holennej kosti
Tibiofibulárna syndesmóza je nízko pohyblivá membrána spojivového tkaniva, ktorá sa spája po celej dĺžke mediálne povrchy fibulárny a holennej kosti. Hlavná časť membrány sa nazýva medzikostná membrána a iba jej spodná časť sa nazýva tibiofibulárna syndesmóza.
Šírka tibiofibulárnej trhliny zvyčajne nie je väčšia ako tri milimetre. Vláknité vlákna, ktoré ho pokrývajú, sú navzájom rovnobežné alebo sa pretínajú. Sú usporiadané vo viacerých vrstvách, vnútorné sú odolnejšie a vonkajšie sa často trhajú a naťahujú. To je to, čo určuje pravdepodobnosť čiastočného pretrhnutia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Trhlina v lakti alebo členku môže spôsobiť ulnárny resp syndesmóza členku. Takmer všetky škody členkový kĺb, najmä v jeho dolnej tretine, sú sprevádzané poraneniami tibiofibulárneho kĺbu. A desatina všetkých vyvrtnutí v členku súvisí s poškodením hornej časti, to znamená, že je zvýraznená pri syndesmóze.
Väčšinu obetí tvoria športovci, ktorí pociťujú priečne silové nárazy na dolné končatiny (hokejisti, futbalisti). Tieto športy zahŕňajú kolízie, ktoré majú za následok pády a silné údery na nohách. Žiadna osoba však nie je imúnna voči poraneniu tibiofibulárnej membrány.
Ruptúra ulnárnej, tibiofibulárnej a inej syndesmózy je zaradená do zoznamu početných zranení, ktoré môžu byť utrpené pri autonehode, pri páde z malej výšky alebo na klzkej ceste.
Nosenie topánok na vysokom podpätku tiež zvyšuje možnosť zranenia v tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu; bedrový kĺb. Pri vykĺbení nohy alebo zlomenine členku najčastejšie praskne tibiofibulárna membrána.
Stáva sa to v dôsledku silnej pronácie chodidla (otáčanie smerom von) a jeho súčasného otáčania (prst sa otáča dovnútra).
Príznaky prasknutia syndesmózy holennej kosti a lakťového kĺbu
Príznaky poškodenia syndesmózy nohy resp lakťový kĺb pozostáva z:
- intenzívna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje so zmenami polohy chodidla alebo lakťa a palpáciou;
- opuch sa zvyšuje s každou minútou;
- noha alebo lakeť zaujímajú neprirodzenú, nútenú polohu (najčastejšie sú otočené smerom von);
- krvácania;
- oblasť poškodenia je hyperemická.
Takéto príznaky vyžadujú povinnú rádiografiu. Na fotografiách zhotovených v dvoch projekciách je zreteľne pozorované rozšírenie tibiofibulárnej štrbiny, prítomnosť zlomenín a línia prasknutia.
Röntgen pomôže vylúčiť natiahnutie väzivového aparátu a čiastočné poškodenie membránového kĺbu.
Liečba konzervatívnymi metódami
Čiastočná a úplná ruptúra tibiofibulárneho kĺbu bez komplikácií vyžaduje konzervatívnu liečbu.
Aby sa zmiernili hlavné príznaky poškodenia, blokáda novokaínu. Hlavnou úlohou lekárov je úplne znehybniť lakťový kĺb alebo predkolenie a stlačiť rozšírenú tibiofibulárnu štrbinu. Ďalšia nezávislá obnova väzov si vyžaduje čas.
Za týmto účelom sa na členok aplikuje sadra v tvare topánky na 5-6 týždňov. Po odstránení sadry sa na kĺb na ďalšie 2 týždne nasadí snímateľná dlaha. Zároveň sú predpísané fyzioterapeutické sedenia, terapeutické cvičenia a masáž.
Liečba konzervatívne metódy veľmi dlho a nie vždy poskytuje 100% záruku (príznaky nezmiznú).
Chirurgická liečba
Ako bolo uvedené vyššie, konzervatívna liečba nie vždy dáva dobré výsledky. Pri komplikovaných a pokročilých poraneniach členkového alebo lakťového kĺbu sú príznaky často príliš bolestivé. V takýchto situáciách sa otázka používania chirurgických metód terapie stáva akútnou.
Chirurgická liečba môže prebiehať jedným z dvoch spôsobov:
- Tendoplastika je transplantácia úseku fascia lata stehna, pruhu lavsanu alebo zachovanej šľachy na miesto natrhnutého kĺbu. Nové väzivo sa implantuje do otvorov vyvŕtaných v holenných kostiach. Prognóza úplného zotavenia je 92% - to je jednoducho vynikajúci výsledok.
- Použitie kompresnej skrutky alebo spojovacej skrutky dáva členkovej vidlici najväčšiu pevnosť. Podstatou tejto metódy je inštalácia spoľahlivého uťahovacieho mechanizmu z kovovej zliatiny na spoj.
Poškodenie tibiofibulárnej membrány je plné vaskulárne poruchy. Vysoká pravdepodobnosť trombózy žilové cievy. Na prevenciu takýchto komplikácií sú predpísané angiotropné látky a antikoagulanciá, čo urýchľuje zotavenie.
Syndesmóza v členkovom kĺbe pevne fixuje kĺb a zabraňuje vzájomnému pohybu jeho komponentov. Ruptúry a iné poranenia syndesmózy sú celkom bežné poranenia, tvoria 20 % všetkých patológií pohybového aparátu. 12% z nich sú úplné alebo čiastočné pretrhnutia väzov.
Príčinou týchto ruptúr je pôsobenie priamej alebo bočnej sily na diartrózu. Najčastejšie sa zranenie vyskytuje v dôsledku:
- sklz;
- rana;
- pády;
- kolízie;
- zastrčenie nohy.
Príznaky ruptúry alebo vyvrtnutia syndesmózy dolnej časti nohy zahŕňajú:
- ostrá bolesť;
- rastúci lokálny opuch;
- hematóm;
- deformácia chodidla;
- šetriaca a neprirodzená poloha končatiny.
Často je zranenie sprevádzané zlomeninou členku s posunom alebo bez neho. Diferenciálna diagnostika je možná pomocou röntgenu.
Röntgenový snímok zhotovený v niekoľkých projekciách jasne demonštruje stav väzivového aparátu a kostných prvkov artikulácie. Vďaka tomu môže lekár rýchlo predpísať adekvátnu liečbu.
Poškodenie väzivového aparátu členkového kĺbu je jedným z najčastejších športových úrazov a jedným z hlavných dôvodov, ktoré nútia športovca dočasne opustiť šport. Jedným z typov takýchto poranení, ktoré sú však podstatne závažnejšie ako bežné poranenia postranných väzov členkového kĺbu, sú poranenia väzov distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Pri zraneniach sprevádzaných úplným pretrhnutím tibiofibulárnej syndesmózy sa distálne končí holennej kosti vzdialiť sa od seba, t.j. Vzniká medzi nimi diastáza. Diastáza sa vzťahuje na oddelenie týchto kostí od seba.
Väčšina prípadov diastázy na úrovni tibiofibulárnej syndesmózy je spojená so zlomeninami tibie a fibuly, ale sú možné aj iné možnosti. Ak je syndesmóza vystavená silám, ktoré presahujú hranice pevnosti väzov, ktoré ju stabilizujú, väzy sú zničené. To nie je nevyhnutne sprevádzané zlomeninami. Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy zahŕňajú celé spektrum poranení, od sotva znateľných podvrtnutí väzov až po ruptúry s tvorbou drsnej diastázy medzi kosťami.
Ako často je tibiofibulárna syndesmóza poškodená?
Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy tvoria asi 25 % všetkých väzivových poranení členkového kĺbu Mnohé z týchto poranení zostávajú nediagnostikované a stávajú sa zdrojom syndrómu chronickej bolesti a osteoartrózy členkového kĺbu. Kalcifikácia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy bola zistená u 32 % profesionálnych hráčov amerického futbalu v tréningových kempoch, čo naznačuje výrazne vyšší výskyt tohto typu zranenia.
Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy sú bežnejšie pri vysokokontaktných športoch. Najvyšší výskyt úrazov tibiofibulárnej syndesmózy bol zaznamenaný v športoch ako americký futbal, hádzaná, basketbal, futbal a ženský volejbal.
Je potrebné pochopiť, že distálna (dolná) tibiofibulárna syndesmóza je kĺb. Kĺbová chrupavka pokrývajúca kĺbové plochy holennej kosti môže mať rôzne veľkosti a tvary, siahajúce proximálne až 3 cm nad úroveň horizontálnej kĺbovej štrbiny členkového kĺbu.
Kĺbové plochy distálnych (dolných) koncov holennej kosti sú navzájom zhodné, ale leví podiel na stabilite tibiofibulárnej syndesmózy nie je zabezpečený kongruenciou kĺbu, ale väzivami. Tibia a fibula sú po celej dĺžke spojené medzikostnou membránou.
Distálny (dolný) tibiofibulárny kĺb je stabilizovaný tromi dobre definovanými väzmi: predným dolným tibiofibulárnym ligamentom (AIT), zadným dolným tibiofibulárnym ligamentom (PIL) a interoseálnym tibiofibulárnym ligamentom (ITI).
Prítomnosť synoviálneho kĺbu medzi distálnymi (dolnými) koncami tibie a fibuly je jedným z hlavných dôvodov, prečo je anatomická redukcia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy nevyhnutná pri poraneniach distálnej tibiofibulárnej syndesmózy a prečo zavádzanie skrutiek na úrovni tomuto spoju sa treba vyhnúť.
Normálny vzťah distálnych koncov tibie a fibuly umožňuje určitú pohyblivosť distálneho tibiofibulárneho kĺbu vo všetkých troch rovinách.
Najvýznamnejším mechanizmom poranenia syndemózy je vonkajšia rotácia (rotácia) chodidla.
Pri abdukcii chodidla môže dôjsť aj k poškodeniu tibiofibulárnej syndesmózy, v tomto prípade je však nutné poškodiť vnútorné stabilizačné štruktúry – deltový väz alebo mediálny malleolus.
Nútená vonkajšia rotácia chodidla môže viesť k rozvoju špirálovej zlomeniny fibuly.
Príčinou poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy môže byť aj nadmerná dorzálna flexia chodidla v členkovom kĺbe, pri ktorej je široká predná časť talu zapustená do vidlice členkového kĺbu, čo spôsobuje jeho divergenciu.
Podrobne je opísané poškodenie tibiofibulárneho kĺbu v dôsledku vonkajšej rotácie u alpských lyžiarov. IN podobná situáciaČlenkový kĺb je pevne zafixovaný v lyžiarskej topánke. Ak sa lyžiar na slalomovej trati začne otáčať príliš skoro a nakoniec mu chýba stĺpik medzi nohami, vnútorná lyža sa príliš vytočí smerom von. Výsledné sily môžu viesť k poškodeniu väzov kolenného kĺbu alebo poškodenie tibiofibulárnej syndesmózy v kombinácii so zlomeninou fibuly alebo bez nej.
Športovci často nevedia presne popísať mechanizmus úrazu, no často hovoria, že nejde o typické poranenie väzov členka.
Po zodpovedajúcom poranení členkového kĺbu sa pacient sťažuje na pomerne jasne lokalizovanú bolesť v oblasti prednej vonkajšej plochy členkového kĺbu, t.j. nad prednou časťou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Opuch, ktorý je niekedy dosť výrazný pri poškodení postranných väzov členkového kĺbu, zvyčajne nie je taký výrazný pri poškodení syndesmózy; Navyše, pri poškodení syndesmózy sa po určitom čase po úraze objavia nad úrovňou členkového kĺbu krvácania.
Známky poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy môžu byť bolestivé pocity, vyvolaný tlakom na fibulu nad úrovňou poškodenia.
Mnohé z poranení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy v skoré termíny po úraze zostávajú nediagnostikované a sú objavené až neskôr, keď sa ukáže, že procesy hojenia prebiehajú akosi inak ako pri bežných poraneniach členkového väzu.
Rádiografia
Röntgen je povinná vyšetrovacia metóda, pretože 10-50% poranení syndesmóz je sprevádzaných avulznými zlomeninami. Röntgenové snímky sú tiež nariadené na vylúčenie iných zlomenín holennej kosti, lýtkovej kosti a talusu. o staré poškodenieČasto môžete vidieť známky osifikácie v oblasti tibiofibulárnej syndesmózy.
Stresová rádiografia
Ak štandardné röntgenové snímky u pacienta s podozrením na poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy neodhalia žiadne zmeny, okultnú diastázu možno zistiť pomocou stresovej rádiografie.
Vo všetkých pochybných prípadoch je predpísané CT alebo MRI.
Ultrasonografia
Ultrazvuk je relatívny nová metóda diagnostika poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy.
CT vyšetrenie
Schopnosti CT pri konštrukcii axiálnych, sagitálnych, frontálnych a trojrozmerných obrazov skúmaného objektu umožňujú presnejšie posúdiť vzťah medzi holennými kosťami na úrovni členkového kĺbu. Aj napriek relatívne vysokej cene metódy a potrebe špecializovaného vybavenia a skúsených rádiológov je ťažké preceňovať jej hodnotu pri diagnostike poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy.
Magnetická rezonancia
V Spojených štátoch je v súčasnosti MRI preferovanou metódou na diagnostiku poranení tibiofibulárnej syndesmózy u profesionálnych športovcov. Ligamentózne zložky syndesmózy sú zreteľne viditeľné na MR snímkach a táto metóda je vysoko citlivá najmä pri čerstvých léziách. Kritériá MR diagnostiky poranení tibiofibulárnej syndesmózy zahŕňajú stratu kontinuity väzivových vlákien, zvlnený alebo zakrivený obrys väzov alebo neschopnosť vizualizovať väz tam, kde by mal byť. Citlivosť MRI na diagnostiku syndesmotických lézií je 100%.
Artroskopia členku
IN posledné roky Diagnostická artroskopia začala zohrávať významnú úlohu v diagnostike poranení členkového kĺbu a najmä poranení tibiofibulárnej syndesmózy. Artroskopická revízia kĺbu umožňuje priamou vizuálnou kontrolou vykonať všetky potrebné záťažové testy a identifikovať aj minimálne vyjadrenú nestabilitu, ak je prítomná. Mnoho lekárov a vedcov dospelo k záveru, že artroskopia členka sa ukázala ako „neporovnateľne presná pri diagnostike sĺz tibiofibulárnej syndesmózy len zriedkavo ako izolované poranenia, takže artroskopia v tomto prostredí môže byť vynikajúcim diagnostickým a terapeutickým riešením.
Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií poranení a nezrovnalostí tibiofibulárnej syndesmózy.
Traumatické poranenia sa delia na akútne, subakútne a chronické.
Akútne poranenia sú poranenia zistené v prvých 3 týždňoch po úraze na základe výsledkov klinického vyšetrenia, štandardnej a záťažovej rádiografie, ako aj iných výskumných metód, delíme ich na poranenia bez diastázy, poranenia so skrytou diastázou a poranenia; so zjavnou diskrepanciou tibiofibulárnej syndesmózy.
Traumatické poranenia syndesmózy staršie ako 3 týždne sa považujú za subakútne.
Poškodenie staršie ako 3 mesiace sa považuje za chronické. Posledná kategória je tiež rozdelená do podkategórií v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti degeneratívnych zmien v členkovom kĺbe a tibiofibulárnej synostóze.
Liečba čerstvých poranení tibiofibulárnej syndesmózy by sa mala začať čo najskôr, hoci diagnostika týchto poranení je dosť zložitá. IN akútne obdobie Aplikuje sa RICE protokol, členkový kĺb sa zafixuje krátkou dlahou a pacientovi sa odporúča prvá chôdza s barlami.
V prípadoch, keď sa zistí jasný nesúlad tibiofibulárnej syndesmózy bez zlomeniny fibuly, je indikovaná chirurgická liečba, ktorá by sa mala vykonať čo najskôr, ale s prihliadnutím na stav lokálnych tkanív. Uprednostňujeme artroskopickú chirurgickú liečbu čo najskôr, t.j. pred rozvojom silného opuchu členkového kĺbu. Ak v čase liečby pacienta dôjde k výraznému opuchu, je lepšie operáciu odložiť, kým neustúpi (5-10 dní).
Počas operácie sa vykonáva štandardná artroskopia členkového kĺbu, ktorá umožňuje posúdiť stav kĺbové povrchy a potvrdiť poškodenie syndesmózy, ako aj identifikovať ďalšie súvisiace poranenia, ako je deltový väz alebo kĺbová chrupavka.
Po vizualizácii roztrhnutých väzov sa vyšetrí distálny tibiofibulárny kĺb. Zvyšky väzov z dutiny tibiofibulárneho kĺbu sa odstránia a syndesmóza sa premiestni (nainštalujú sa do správnej polohy) spojením kostí holennej kosti pomocou špeciálnych klieští. V tomto štádiu je potrebné zabezpečiť, aby sa anatómia tibiofibulárnej syndesmózy obnovila nielen vizuálne, ale aj rádiologicky, pretože priaznivý výsledok zásahu priamo závisí od kvality repozície. Na tento účel využívame intraoperačnú skiaskopiu, ale v prvom rade sa riadime zrakovou kontrolou repozície.
Po dokončení anatomickej repozície sa cez fibulu vytvorí kanál do holennej kosti a zavedie sa špeciálna skrutka.
V posledných rokoch sa rozšírila fixácia syndesmózy pomocou prístrojov „tlačidlového“ typu a dnes používame najmä túto techniku. Ako už bolo uvedené, tibiofibulárna syndesmóza je synoviálny kĺb, poskytujúce možnosť pohybu v troch rovinách. Fixácia syndesmózy skrutkou nielen blokuje tieto pohyby, ale vyznačuje sa aj tým vysoká pravdepodobnosť nesprávna repozícia fibuly vzhľadom na tibiálny zárez. Ukázalo sa tiež, že pacienti, ktorí podstúpili fixáciu syndesmózy skrutkami, zaznamenali subjektívne a objektívne zlepšenie až po odstránení skrutiek.
Použitie „tlačidlových“ systémov na stabilizáciu syndesmózy umožňuje zachovať mikromobilitu kĺbu, čím sa vytvárajú ideálne podmienky pre hojenie poškodených väzivových štruktúr. Biomechanické štúdie preukázali vysokú pevnosť fixácie, ktorú poskytujú pri zachovaní fyziologickej pohyblivosti distálneho tibiofibulárneho kĺbu.
Štúdie ukázali, že sila fixácie pomocou endobuttonových zariadení nie je nižšia ako fixácia pomocou skrutiek, ale zároveň umožňuje pacientom rýchlejšie sa zotaviť, vrátiť sa do práce skôr a eliminuje potrebu odstraňovania skrutiek.
Pooperačné obdobie.
Členkový kĺb je fixovaný zadnou sadrovou dlahou počas 7-14 dní po operácii, počas tohto obdobia pacienti nesmú nohu zaťažovať. Počas nasledujúcich 4 týždňov sa dlaha nahradí ortopedickou topánkou, začne sa fyzikálna terapia a dávkovanie záťaže na nohu. Únosnosť plnej hmotnosti sa zvyčajne dosiahne do 6 týždňov po operácii.
Použitie gombíkov eliminuje potrebu odstraňovania skrutiek, ku ktorému zvyčajne dochádza 8 až 12 týždňov po operácii. Keď sme použili skrutky, zakázali sme športovcom zaťažovať nohu po dobu 8 týždňov po operácii a niesť celú váhu bolo povolené až po odstránení skrutiek, t.j. 8-12 týždňov po operácii. Včasný stres na nohe často viedol k poruchám skrutiek.
Od začiatku plnej záťaže je ortopedická čižma nahradená ortézou s laterálnou stabilizáciou členkového kĺbu, čo uľahčuje ďalšiu rehabilitáciu pacienta a jeho návrat k plnej fyzickej aktivite vr. k športu, ku ktorému zvyčajne dochádza do 6 mesiacov po operácii.
V našej praxi používame špeciálne rehabilitačný program, zameraný na maximalizáciu rýchle zotavenie rozsah pohybu, propriocepcia, sila, rýchlosť, vytrvalosť a funkcia poraneného segmentu.
Športovci sa vrátia do akcie 3-4 mesiace po operácii, ak je k dispozícii. objektívne znaky jeho pripravenosť na športové aktivity.
Pri vyšetrovaní pacienta s dlhotrvajúcim „naťahovaním“ syndróm bolesti v oblasti členkového kĺbu by si mal lekár vždy uvedomiť možnosť poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy. Prítomnosť kalcifikácií v oblasti medzikostnej membrány na röntgenovom snímku naznačuje predchádzajúce poškodenie syndesmózy.
Ak je zreteľná dehiscencia tibiofibulárnej syndesmózy, je potrebné starostlivo preskúmať členkový kĺb na zmeny v kĺbovej chrupavke. Tieto zmeny môžu byť dôsledkom počiatočného poranenia a/alebo neanatomickej redukcie syndesmózy alebo laterálnej dislokácie fibuly. Ukázalo sa, že posunutie fibuly len o 1 mm znižuje kontaktnú plochu kĺbových plôch členkového kĺbu o 42 %, čo objasňuje, prečo je anatomická repozícia taká dôležitá a prečo jej absencia vedie k zmenám biomechanika kĺbu a vznik degeneratívnych a artróznych zmien v ňom.
Za takýchto okolností správne rozhodnutie dôjde k chirurgickému zákroku na obnovenie normálnych anatomických vzťahov kostí holennej kosti.
S tým chirurgická intervencia prístupy k syndesmóze aj k interné oddeleniečlenkový kĺb. Kĺb musí byť zbavený akéhokoľvek zachyteného tkaniva, ktoré by narúšalo anatomickú redukciu syndesmózy. Ďalším krokom je stabilizácia syndesmózy pomocou svoriek typu „gombík“, po ktorej sa obnovia väzy syndesmózy.
V prípadoch, keď je šitie poškodených syndesmotických väzov nemožné, sú opravené pomocou auto- alebo alotendonu.
Umelé väzy sa úspešne používajú aj na rekonštrukciu mimokĺbových väzov rôzne lokalizácie, takže môžu byť použité v takýchto ťažkých situáciách.
Ak nezrovnalosť syndesmózy pretrváva viac ako 3 mesiace, vyslovená degeneratívne zmeny. Na röntgenových snímkach počas tohto obdobia možno zaznamenať zúženie kĺbovej štrbiny. Na určenie najoptimálnejšej liečebnej stratégie v týchto prípadoch je potrebná MRI a diagnostická artroskopia členkového kĺbu. Pri poškodení oboch kĺbových plôch (tibia a talus) je indikovaná artrodéza členkového kĺbu. Pre izolovanejšie chondrálne lézie je možná mozaiková autochondroplastika, implantácia autológnych buniek chrupavky alebo mozaiková plastika s čerstvými osteochondrálnymi aloštepmi. Ak sa dá kĺb ešte „zachrániť“, treba sa pokúsiť o rekonštrukciu syndesmózy alebo o jej stabilizáciu.
Rekonštrukcia syndesmózy v chronických situáciách vyžaduje otvorená operácia s úplné odstránenie zjazvené tkanivo tak v oblasti syndesmózy, ako aj v dutine členkového kĺbu, po ktorom sa zvyčajne pomocou špeciálnych nástrojov snažia dosiahnuť anatomickú repozíciu syndesmózy.
Ak je úspešná, začína sa fáza rekonštrukcie väzov držiacich syndesmózu. Na tento účel sa vo fibule a holennej kosti vytvoria kanály, cez ktoré prechádza štep šľachy.
Šľachový štep sa do kanála fixuje interferenčnými skrutkami Na ochranu dokončenej rekonštrukcie je syndesmóza dodatočne fixovaná „gombíčkom“.
V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k vytvoreniu tibiofibulárnej synostózy. To znamená, že kosti holennej kosti sú navzájom spojené.
Vznik tibiofibulárnej syndesmózy je úplne opodstatnenou záchrannou operáciou v prípadoch chronickej nestability tibiofibulárnej syndesmózy.
Všetci pacienti s poranením tibiofibulárnej syndesmózy, ktorí podstúpia chirurgickú liečbu, sa zvyčajne vrátia k športu bez akýchkoľvek problémov a opäť získajú plný rozsah pohybu v členkových kĺboch.
1Pronačno-everzné zlomeniny dist kĺbového oddelenia Holenné kosti sú jedným z najčastejších typov poranení členkového kĺbu. Charakteristická vlastnosť Takéto zlomeniny sú čiastočné alebo úplné poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, zlomeniny fibuly pozdĺž dĺžky alebo laterálneho malleolu, subluxácie alebo vykĺbenia chodidla smerom von. Komplikácie sú zvyčajne spojené s chybami v diagnostike a liečbe tohto typu zlomeniny. V tomto prípade sa často nezistí poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ako aj znaky vytesnenia zlomenín fibuly alebo laterálneho malleolu. Článok prezentuje a zdôvodňuje problematiku liečby chronických poranení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Sú znázornené znaky transoseálnej osteosyntézy pomocou zariadení typu drôt a tyč. vonkajšia fixácia na základe metódy G.A. Ilizarov pri liečbe pacientov s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Bola vykonaná analýza výsledkov liečby 72 pacientov s týmto typom poranenia.
vonkajší fixátor
transoseálna osteosyntéza
staré poranenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy
členkový kĺb
1. Antoniadi Yu.V. Moderné technológie pri zlomenine členku / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatológia a ortopédia Ruska. – 2006. – č. 2. – 22. str.
2. Beidik O.V. Externá transoseálna osteosyntéza pre poškodenie distálnych epimetafýz kostí dolnej časti nohy / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Materiály VII kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. – Novosibirsk, 2002. – T. 1. – S. 391–392.
3. Dotsenko P.V. Liečba zlomenín členku / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatológia a ortopédia XXI storočia: materiály VIII. kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. – Samara, 2006. – S. 173–174.
4. Kovalev P.V. Napätá drôtovo-skrutková osteosyntéza zlomenín členku / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, S.A. Mechenkov // Traumatológia a ortopédia XXI storočia: materiály VIII. kongresu ruských traumatológov a ortopédov. – Samara, 2006. – S. 211–212.
5. Krupko I.L. Zlomeniny členkového kĺbu a ich liečba / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. – L.: Medicína, 1972. – 158 s.
6. Loskutov A.E. Chirurgia chronické poranenia členkového kĺbu: abstrakt. dis. ...Dr. Sci. – Kyjev, 1990. – 37 s.
7. Oganesyan O.V. Použitie upraveného pant-distraction zariadenia pre chronické poranenia členkového kĺbu / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Bulletin traumatológie a ortopédie pomenovaný po. N.N. Priorovej. – 2002. - č. 3. – S. 83–87.
8. Leardini A. Geometrický model ľudského členkového kĺbu / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – S. 585–591.
9. Souza L.J. Výsledky operačnej liečby dislokovanej vonkajšej rotácie – abdukčné zlomeniny členka / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – S. 1066–1074.
10. Yablon J.G. The Key Role of Lateral Malleolus in Displaced Fractures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – S. 169–173.
Úvod. Zlomeniny distálnej kĺbovej časti kostí nohy sú jedným z najčastejších typov poranení. Ich frekvencia dosahuje 20 – 40 % všetkých zlomenín kostí dolných končatín a 60 % zlomenín kostí dolných končatín. Medzi všetkými zlomeninami tejto lokalizácie je prevažná väčšina pronačno-everzných zlomenín. Najcharakteristickejšími klinickými a anatomickými prejavmi s týmto mechanizmom poranenia sú spolu s trans- alebo suprasyndesmotickými zlomeninami fibuly (vonkajší malleol), vnútorným malleolom, ruptúrami deltového väzu poranenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktoré do značnej miery determinujú klinický obrazškody.
Rôzne komplikácie a neuspokojivé výsledky liečby dosahujú 20 % a viac. Komplikácie sú zvyčajne spojené s chybami v diagnostike a liečbe zlomenín. V tomto prípade sa často nezistí poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy a nevenuje sa náležitá pozornosť znakom zlomenín laterálneho malleolu (fibuly). Chyby v diagnostike poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, recidívy nadmernej diastázy v tibiofibulárnom kĺbe počas liečby spravidla vedú k jednej z najčastejších resp. závažné komplikácie- chronické ruptúry tibiofibulárnej syndesmózy, výrazne zhoršujúce funkciu Dolná končatina aj pri konsolidácii zlomenín členka. Všetko vyššie uvedené určuje relevantnosť výskumného problému.
Materiály a metódy výskumu. Na Traumatologicko-ortopedickej klinike Republikového traumatologického centra klinická nemocnica v rokoch 2002 - 2012 76 pacientov bolo liečených s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, hojivými a zrastenými pronačno-eververznými zlomeninami distálnej kĺbovej časti kostí holennej kosti, vo väčšine prípadov s dosiahnutou repozíciou zlomenín členka. Diagnóza úrazov bola založená na anamnéze, ako aj na klinickom a rádiologickom (vrátane údajov z RTG počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie) vyšetrení pacientov.
Hlavné sťažnosti pacientov boli rôznou intenzitou bolesť pri chôdzi a zaťažení v oblasti poranenia, obmedzenie pohybov v členkovom kĺbe, určenie významné porušenia funkcie dolnej končatiny. o klinické vyšetrenie opuch (v niektorých prípadoch veľmi významný) v členkovom kĺbe, bolesť pri palpácii v oblasti distálneho tibiofibulárneho kĺbu. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov rádiografické vyšetrenie členkového kĺbu v dvoch štandardných projekciách neposkytuje jasný obraz o poškodení syndesmózy. V takýchto prípadoch je potrebné urobiť dodatočný výskum oba kĺby v porovnaní s rotáciou oboch chodidiel smerom dovnútra o veľkosť torzie distálnych častí predkolenia (s umiestnením „na syndesmózu“); Röntgenové lúče v naznačenej projekcii ukazujú jasný obraz poškodenia.
Cieľom chirurgickej liečby je odstrániť nadbytočnú diastázu v tibiofibulárnom kĺbe a obnoviť anatómiu poškodeného členkového kĺbu. Zároveň transoseálna osteosyntéza podľa G.A. Ilizarov je najviac optimálna metóda liečba pre staré prietrže distálna tibiofibulárna syndesmóza. Techniky transoseálnej osteosyntézy zabezpečujú obnovenie kongruencie kĺbových povrchov kostí, korekciu (ak je to potrebné) polohy fragmentov počas liečby, stabilnú fixáciu počas obdobia konsolidácie kostných fragmentov a fúzie mäkkých tkanív kĺbu.
V Traumatologicko-ortopedickej klinike centra je vyvinutá a úspešne používaná originálna konfigurácia externého fixačného zariadenia podľa metódy G.A. Ilizarova na chronické poranenia tibiofibulárnej syndesmózy, ako aj spôsob nenásilnej obnovy poškodeného kĺbu, zabezpečujúci obnovu anatómie členkového kĺbu.
Metóda uzavretej reparácie poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy pomocou externého fixačného zariadenia
Konfigurácia externého fixačného zariadenia pozostáva z prstencových a polokrúžkových podpier Ilizarovovej sady, vzájomne prepojených pomocou závitových tyčí, ako aj podpery pohyblivej repozičnej jednotky, ktorá je inštalovaná na krúžku zo strany fibuly. podpora zariadenia pomocou závitových tyčí s konzolami s možnosťou pohybu v troch rovinách. V tomto prípade je rozloženie vonkajšieho fixačného aparátu podobné ako pri pronačno-eververzných zlomeninách distálneho kĺbového úseku holenných kostí. Zvláštnosťou je technika uzavretej nenásilnej eliminácie nadbytočnej diastázy v tibiofibulárnom kĺbe (obr. 1).
Ryža. 1. Schéma usporiadania externého fixačného zariadenia pre chronické poranenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Na odstránenie nadmernej diastázy v distálnom tibiofibulárnom kĺbe sa do holennej kosti z mediálnej strany vložia dve Shantsove skrutkové tyče vo frontálnej a šikmej agitálnej rovine 6-8 cm nad úrovňou členkového kĺbu, do calcaneus s vonku je vložená podobná skrutka Shants, ktorá je upevnená v prstencových a polkruhových podperách vonkajšieho fixačného aparátu. Pohybom po skrutkových tyčiach sa eliminuje zvyškový posun chodidla v supratalárnom kĺbe, ku ktorému dochádza v niektorých prípadoch, a vytvárajú sa aj podmienky na elimináciu nadmernej diastázy v oblasti tibiofibulárnej syndesmózy. Na tento účel sa cez vonkajší malleolus na úrovni hornej hranice syndesmózy prevlečie kolík s dorazom zozadu dopredu alebo sa zasunie skrutka Shants, ktorá je upevnená v podpere pohyblivej repozičnej jednotky. Pohybom podpery pozdĺž tyčiniek v distálnom smere sa dosiahne presná repozícia fibuly, pričom fibula je inštalovaná koaxiálne s holennou kosťou a tým sú vytvorené podmienky na elimináciu ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pohybom čapu alebo Schanzovej skrutky v podpere repozičnej jednotky sa eliminuje nadmerná diastáza v tibiofibulárnom kĺbe. Operácia je ukončená kontrolnými röntgenovými snímkami členkových kĺbov operovaných a kontralaterálnych končatín v priamych a bočných projekciách. Celkový termín liečba v prístroji je 8 týždňov. Zároveň, s prihliadnutím na dosiahnutú repozíciu a stabilnú fixáciu poškodenej oblasti, je možné 2-3 týždne po operácii vyňať Shantsovu skrutkovaciu tyč zavedenú do pätovej kosti s čiastočnou demontážou zariadenia za účelom začať včasné aktívne pohyby v členkovom kĺbe, čo je prevencia vzniku stuhnutosti a prípadnej deformujúcej artrózy kĺbu.
Klinický príklad. P. V., nar. 1964, prípad č. 3050 sa liečil na klinike Traumatologického centra v dňoch 8. 7. – 20. 7. 2005. Diagnóza: zhojená zlomenina oboch členkov, zadný okraj pravej holennej kosti, neopravené poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. , subluxácia nohy smerom von.
Z anamnézy: poranenie pravého členkového kĺbu dňa 29.9.2004 ošetrený na traumatologickom oddelení jednej z centrál. okresné nemocnice republiky s diagnózou: uzavretá zlomenina oboch členkov, zadný okraj pravej holennej kosti, poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, subluxácia chodidla smerom von. Po kontaktovaní Ústrednej okresnej nemocnice bola vykonaná uzavretá repozícia zlomeniny a vykonaná sadrová dlaha v tvare strmeňa na dobu 2,5 mesiaca. Zaujatosť nebolo možné odstrániť; Po odstránení obväzu bola vykonaná transoseálna osteosyntéza zlomeniny členku pomocou Ilizarovho aparátu. Doba liečenia v zariadení je 2,5 mesiaca. Po odstránení aparátu došlo k reziduálnej subluxácii chodidla smerom von a neopravenému poškodeniu distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Pri kontakte na kliniku centra sa sťažovala na bolesť v oblasti pravého členkového kĺbu pri chôdzi, cvičení a výrazné zníženie funkcie dolnej končatiny. 14. júla 2005 bola vykonaná operácia: uzavretá eliminácia ruptúra distálnej tibiofibulárnej syndesmózy pravej nohy, subluxácia chodidla smerom von pomocou externého fixačného zariadenia. Zariadenie bolo demontované a odstránené 10. septembra 2005. Kurzy rehabilitačná liečba. Pozorovanie pacienta v priebehu 6 rokov po operácii. Úplné zotavenie kĺbových funkcií s obnovením schopnosti pracovať a normálneho životného štýlu. Výsledok liečby bol zaznamenaný ako dobrý (obr. 2 a, b, c, d).
A) 
b) 
V) 
G) 
Ryža. 2. Röntgenové snímky pacienta V., nar. 1964, kazuistika č. 3050 s nenapraveným chronickým poškodením pravej distálnej tibiofibulárnej syndesmózy (a - pred operáciou, b - počas liečby v prístroji, c a d - výsledok liečby - obnova anatómie členkového kĺbu).
Výsledky liečby a diskusia
Boli sledované výsledky liečby 72 pacientov s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktorí boli liečení na klinike Traumatologického centra v rokoch 2002-2012; Obdobie pozorovania sa pohybovalo od 1 roka do 10 rokov. Výsledky boli hodnotené na základe klinického a rádiologického vyšetrenia pacientov, ako aj hodnotenia kvality života súvisiacej so zdravím.
Komplexný systém hodnotenia výsledkov liečby, ktorý sme použili, zahŕňal tieto parametre: bolesť (neprítomnosť, prítomnosť, stupeň intenzity), schopnosť chôdze, nosnosť končatiny, aktivita pacienta s obnovením obvyklého životného rytmu, obnovenie schopnosti pracovať, postoj k športu (ktorý bol určený na základe údajov z anamnézy); bolesť pri palpácii a vykonávaní aktívnych a pasívnych pohybov v členkovom kĺbe, deformácia, stav svalov stehna a predkolenia (prítomnosť alebo absencia atrofie), obnovenie osi končatiny, miestne vaskulárne poruchy(neprítomnosť alebo prítomnosť edému), výsledky merania pohybu v členkovom kĺbe v stupňoch, obnovenie klenby chodidiel. o röntgenové vyšetrenie poškodeného členkového kĺbu v porovnaní s nepoškodeným kĺbom, hodnotila sa kvalita repozície s obnovením anatómie distálneho tibiofibulárneho kĺbu, stav RTG kĺbovej štrbiny členkového kĺbu a neprítomnosť alebo prítomnosť osteoporózy. . Výsledky liečby sú uvedené v tabuľke 1.
Stôl 1.
Výsledky chirurgickej liečby chronických poranení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy
|
Druh poškodenia |
Hodnotenie výsledkov liečby |
||||
|
Poranenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy |
|||||
Ako vyplýva z údajov v tabuľke 1, pri chronických poraneniach distálnej tibiofibulárnej syndesmózy po chirurgickej liečbe zo 72 prípadov poškodenia boli výsledky hodnotené ako výborné u 16 (22,2 %), dobré u 44 (61,1 %). , uspokojivé aj v 12 (16, 7 %) prípadoch; Neboli zaznamenané žiadne neuspokojivé výsledky. Uspokojivé výsledky liečby dosiahnuté v 12 prípadoch súviseli s rozvojom obmedzenia pohybov a deformujúcej artrózy členkového kĺbu bez výrazného zníženia kvality života obetí. Vo všetkých prípadoch nebola zaznamenaná trvalá invalidita.
Analýza výsledkov liečby 72 pacientov s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy teda preukázala dobré repozičné schopnosti transoseálnej osteosyntézy vonkajšími fixačnými pomôckami. Vynikajúce a dobré výsledky boli zaznamenané v 60 (83,3 %) zo 72 prípadov zranenia. Vo väčšine prípadov prijaté pozitívne výsledky dovoľte počítať túto metódu metóda liečby chronických poranení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Recenzenti:
Ibragimov Yakub Khamzinovich, doktor lekárskych vied, profesor Katedry traumatológie a ortopédie, KSMA, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Kazaň.
Mikusev Ivan Egorovič, doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry traumatológie a ortopédie, KSMA, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Kazaň.
Bibliografický odkaz
Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. CHIRURGICKÁ LIEČBA STARÝCH POŠKODENÍ DISTÁLNEJ INTERTIBULÁRNEJ SYNDESMÓZY // Súčasné problémy veda a vzdelanie. – 2013. – č. 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (dátum prístupu: 15.06.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“
8933 17
IN Ľudské telo kosti môžu artikulovať pohyblivým aj nehybným spôsobom.
Hlavným typom kĺbov sú kĺby, pohyblivé kĺby, ktoré zahŕňajú kĺbové časti kostí, kĺbovej dutiny kapsule a pridržiavacieho väzivového aparátu. Syndesmózy sú prítomné v menšom množstve.
Sú to neaktívne kĺby kostí cez vrstvu alebo šnúru hustého spojivového tkaniva, ktoré sú prítomné medzi kosťami lebky, dolnej časti nohy, predlaktia a tŕňových výbežkov stavcov.
Na základe tvaru vrstvy spojivového tkaniva môžu syndesmózy vyzerať ako membrána (membrána), šev alebo „zárez“. Membrána spája holennú kosť s fibulou, lakťovú kosť s rádiusom, priečne plochy stavcov a ich tŕňové výbežky.
Vo forme stehov sú prítomné syndesmózy medzi lebečných kostí. Delia sa na šupinaté, ploché a zubaté. Termín „impakcia“ sa vzťahuje na spojenie medzi koreňom zuba a vnútorným povrchom alveoly.
Vlastnosti zranenia
Najčastejšie je poškodená medzikostná membrána medzi holennou kosťou v dolnej tretine, predná a zadná syndesmóza, ktoré sú súčasťou členkového kĺbu a podieľajú sa na zabezpečení jeho stability.
Zranenia sa vyskytujú najmä u športovcov pri skákaní alebo behu, baletiek a cirkusantov. Vyzerá to ako izolované vyvrtnutie alebo pretrhnutie väzivových povrazov, ako aj kombinácia so zlomeninami kostí alebo roztrhnutím fragmentu väzu spolu s fragmentom kosti.
Poškodenie kraniálnej alebo vertebrálnej syndesmózy vždy sprevádza traumatické poranenia mozgu alebo chrbtice.
Najmä vtedy, keď pôrodná trauma u novorodencov môže byť medzikostná membrána lebky roztrhnutá alebo môže mať krvácanie.
Keď je jeden stavec vtlačený do druhého, interspinózne a priečne syndesmózy často neprasknú úplne, ale môžu byť natiahnuté alebo môžu mať čiastočné poškodenie vlákien s krvácaním.
Roztrhnutie tibiofibulárnej membrány
Tibiofibulárna syndesmóza je prezentovaná vo forme sedavej membrány spojivového tkaniva spájajúcej mediálne povrchy 
tibia a fibula po celej dĺžke.
Hlavná časť membrány sa nazýva medzikostná membrána, iba jej spodná časť sa nazýva samotná tibiofibulárna syndesmóza.
Normálne nie je šírka tibiofibulárnej trhliny väčšia ako 3 mm. Vláknité vlákna, ktoré ho pokrývajú, sa navzájom pretínajú alebo sú rovnobežné a idú vo viacerých vrstvách, z ktorých vnútorné sú pevnejšie a vonkajšie sú častejšie naťahované a trhané.
To vysvetľuje možnosť čiastočného pretrhnutia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.
Takmer všetky poranenia dolnej časti nohy, najmä v dolnej tretine, sú sprevádzané poraneniami tibiofibulárneho kĺbu a 10% je „horných“, to znamená, že sú zvýraznené v syndesmóze.
Väčšina pacientov sú športovci, ktorí pociťujú účinky priečneho nárazová sila, futbalisti a hokejisti. V ich prostredí nie sú ojedinelé kolízie, silné údery do nôh a pády.
Nikto nie je imúnny voči poraneniam tibiofibulárnej membrány, hoci charakteristiky niektorých profesií (balet, cirkusové umenie, choreografia) zvyšujú ich riziko.
Slzy a vyvrtnutia tibiofibulárneho kĺbu sú súčasťou pridružených zranení pri mnohých autonehodách a nehodách, môžu byť spôsobené pádom na klzkej vozovke alebo z malej výšky.
Vysoké podpätky tiež zvyšujú možnosť zranenia. Najčastejšie dochádza k pretrhnutiu tibiofibulárnej membrány pri zlomenine a pri silnom (vonkajšom otáčaní) chodidla a jeho súčasnej rotácii (rotácia palca dovnútra).
S týmto mechanizmom dochádza k prasknutiu pozdĺž línie pripojenia vlákien k holennej kosti.
Klinický obraz
Symptómy poranenia syndesmózy zahŕňajú: silná bolesť, zvyšujúci sa palpáciou a zmenou polohy nohy a opuch, ktorý sa zvyšuje každú minútu.
Noha zaujme nútenú, neprirodzenú polohu (zvyčajne otočenú smerom von), oblasť poškodenia je hyperemická a dochádza ku krvácaniu.
V takýchto prípadoch je rádiografia povinná. Na fotografiách zhotovených v dvoch projekciách a so zaťažením určitých väzov je jasne určená expanzia tibiofibulárnej štrbiny, línia prasknutia a prítomnosť zlomenín.
Na vylúčenie podvrtnutia možno použiť röntgenové lúče. čiastočné pretrhnutie membránový kĺb, a objasniť taktiku liečby.
Konzervatívna terapia
Nekomplikované čiastočné a úplné pretrhnutie tibiofibulárneho kĺbu sa začína liečiť konzervatívnymi metódami.
Na úľavu od bolesti sa vykonáva novokainová blokáda. Hlavnou úlohou je úplne znehybniť miesto poranenia, stlačiť rozšírenú tibiofibulárnu štrbinu a dať väzom čas, aby sa sami zotavili.
Na tento účel sa na členkový kĺb na 5-6 týždňov aplikuje sadrový obväz vo forme čižmy. Potom sa vyberie a na ďalšie 2 týždne sa nahradí snímateľnou dlahou. Zároveň začínajú vykonávať fyzioterapiu, masáže a terapeutické cvičenia.
Konzervatívna liečba je dlhodobá a nie vždy 100% účinná. Ďalších 6 mesiacov môžete pociťovať zníženú funkčnosť a bolestivosť.
Chirurgia je tiež metóda
Pri pokročilých alebo komplikovaných formách ruptúry tibiofibulárneho kĺbu (neúspech konzervatívnych pokusov o uzavretie medzery medzi kosťami nohy, nesprávne zahojené zlomeniny členka) terapia spočíva v použití chirurgických metód.
Z nich sa tradične používajú dve metódy:
- najprv– ide o tendoplastiku, čiže transplantáciu časti lata fascie stehna, zachovanej šľachy alebo pruhu lavsanu na miesto natrhnutej syndesmózy, jej kompletnú obnovu. Nové väzivo sa implantuje do kanálov vyvŕtaných do holenných kostí. Percento úplného zotavenia je 92, čo je veľmi dobrý výsledok.
- Po druhé chirurgická metóda dáva najväčšiu pevnosť členkovej vidlici a pozostáva z použitia spojovacej skrutky alebo kompresnej skrutky. Jeho podstatou je inštalácia spoľahlivého uťahovacieho mechanizmu vyrobeného zo špeciálnej kovovej zliatiny, ktorý fixuje kosti dolnej končatiny v určitej vzdialenosti od seba, zabraňuje ich zlúčeniu alebo pohybu a zabraňuje kontraktúre členkového kĺbu.
Ruptúry tibiofibulárnej membrány sú sprevádzané vaskulárnymi poruchami. Niekedy je možná trombóza žilových ciev. Na prevenciu takýchto komplikácií sú predpísané antikoagulanciá a angiotropné látky, čo urýchľuje zotavenie.
Vlastnosti poranenia členku
Syndesmóza členkového kĺbu je tvorená medzikostnou membránou, ako aj priečnym, predným a zadným tibiofibulárnym väzom.
Pevne fixuje členkový kĺb a bráni jeho komponentom vo vzájomnom pohybe. Poranenia syndesmózy sa vyskytujú pomerne často: 20% všetkých poranení nosného aparátu.
Z nich je až 12 % čiastočných a úplné prestávky väzivový aparát.
Príčiny zranenia
Príčiny poranenia sú pôsobenie bočnej alebo priamej sily na kĺb. 
Najčastejšími etiologickými faktormi sú rôzne nárazy, kolízie, pošmyknutie či pád s krútením chodidla.
Symptómy vyvrtnutia a natrhnutia členkovej syndesmózy sú si navzájom podobné: ostrá bolesť, hyperémia a rastúci opuch kĺbu, hematómy, neprirodzená a šetrná poloha nohy, jej deformácia.
Často je zranenie kombinované s posunutím a bez neho. Správanie odlišná diagnóza Röntgen pomôže.
Fotografie vo viacerých projekciách jasne odlišujú stav všetkých väzív a kostných komponentov kĺbu.
Ošetrenie po úraze
Terapia čerstvých (do 20 dní) poranení syndesmózy členku je konzervatívna.
Skladá sa to z lokálna anestézia, repozícia a fixácia chodidla v normálnej polohe, priloženie sadrového odliatku a úplný odpočinok.
Staré ruptúry (viac ako 20 dní) je najlepšie riešiť okamžite chirurgicky. Ak je to možné, väzy sú šité alebo plastifikované súčasne, ak sú zlomeniny, fragmenty sú fixované pomocou kovových konštrukcií;
Prevencia zranení
Opatrenia na prevenciu poranení syndesmózou zahŕňajú nosenie pohodlné topánky na širokých a nízkych opätkoch dávajte pozor na ľade, pri behu a skokoch.
Je potrebné posilniť väzivový aparát dobrá výživa, venovanie sa uskutočniteľným športom. Profesionálni športovci používajú špeciálne fixačné obväzy.
Terapia syndesmotických poranení sa musí začať včas, pretože pokročilé prípady trvajú dlhšie a ich liečba je náročnejšia. Správne a kompetentná liečba obnovuje všetky funkcie kĺbu v plnom rozsahu.
Spojenie distálnych epifýz holennej a lýtkovej kosti pomocou väzivového aparátu sa nazýva syndesmóza členkového kĺbu. Existuje aj medzistavcový typ poranenia. Veľmi často pri poranení dolnej končatiny dochádza k jej prasknutiu. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na opuch poškodenej oblasti, vzhľad akútna bolesť a začervenanie koža. Pri takomto poškodení syndesmózy je potrebné kontaktovať traumatológa, aby vylúčil iné zranenia nohy a dostal účinný plán liečby.
Ruptúra syndesmózy členku: znaky ochorenia
Aké sú príčiny patológie?
Najčastejšie dochádza k prasknutiu syndesmózy v dôsledku traumy dolnej končatiny.
Takéto poškodenie sa vyvíja aj v nasledujúcich prípadoch:
- údery zo strany alebo priamo;
- otáčanie chodidla dovnútra pri páde;
- dôsledok športového zranenia;
- fyzický stres;
- znížená flexibilita kolagénových vlákien;
- nedostatočné zásobovanie tela minerálmi, bielkovinami a vitamínovými komplexmi;
- degeneratívne zmeny v kĺbe;
- Vek.
Aké sú prejavy patológie?
Podkožné krvácanie vyvoláva hematómy. Zlomenina holennej kosti a ruptúra tibiofibulárnej syndesmózy je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- výrazný opuch v oblasti poranenia;
- sčervenanie kože;
- syndróm silnej bolesti;
- výskyt hematómu;
- závažný zápalový proces;
- deformácia chodidla.
Diagnóza ruptúry tibiálnej syndesmózy
Ak osoba utrpela zlomeninu členka spolu s poškodením distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, musí kontaktovať liečebný ústav k traumatológovi. Lekár sa spýta pacienta na vývoj patológie a vykoná vyšetrenie. Pri palpácii miesta, kde došlo k poškodeniu, dôjde k zvýšenej bolesti, dôjde aj k rotácii chodidla smerom von, posunutiu holennej kosti dopredu a k divergencii okrajov kĺbovej štrbiny. Potom lekár vykoná porovnávaciu diagnostiku s rôznymi patológiami (intervertebrálna syndesmóza a iné). Po vykonaní predbežnej diagnózy odborník odošle pacienta všetkým potrebné metódy vyšetrenia.
Diagnóza DMBS sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- všeobecné vyšetrenie moču a krvi;
- biochémia plazmy;
- Röntgenové vyšetrenie;
Aká liečba je potrebná?
V prvej fáze liečby musí byť kĺb úplne imobilizovaný. Roztrhnutie distálneho členku dolnej časti nohy - časté ochorenie ktorý vyžaduje včasná diagnóza a dôkladné ošetrenie. Bez konzultácie s lekárom nemôžete používať metódy terapie doma. Pri návšteve nemocnice lekár pacienta vyšetrí a odošle diagnostické opatrenia a urobte si plán terapeutické aktivity. Na vyliečenie sa poškodená oblasť najskôr znehybní sadrovou dlahou a potom lekár predpíše lieky a operáciu.
Medikamentózna liečba
Ak je poškodená tibiofibulárna syndesmóza vpravo alebo vľavo, sú predpísané lieky uvedené v tabuľke:
Chirurgická liečba
Počas operácie je nainštalovaný spoľahlivý uťahovací mechanizmus na upevnenie kostí nôh v určitej vzdialenosti od seba. V pokročilých prípadoch alebo pri komplikácii ruptúry členkovej syndesmózy lekári predpisujú operáciu. Existuje niekoľko metód na vyliečenie patológie.
