Tarpuplaučio vėžio prognozė ir gydymo metodai. Tarpuplaučio navikai: tipai, simptomai, šiuolaikiniai gydymo metodai

Tarpuplautinis navikas yra krūtinės tarpuplaučio ertmės navikas, kuris gali būti įvairus morfologinė struktūra. Dažnai diagnozuojami gerybiniai navikai, tačiau maždaug kas trečiam pacientui diagnozuojama onkologinė liga.

Yra daug predisponuojančių veiksnių, lemiančių tam tikro darinio atsiradimą, pradedant priklausomybe ir baigiant blogi įpročiai Ir pavojingomis sąlygomis gimdymas, baigiasi vėžio metastazėmis iš kitų organų.

Liga pasireiškia dideli kiekiaišviesus sunkūs simptomai, kurių gana sunku ignoruoti. Būdingiausi išoriniai požymiai yra stiprus kosulys, dusulys, galvos skausmas ir padidėjusi kūno temperatūra.

Pagrindas diagnostinės priemonės susideda iš instrumentinių paciento tyrimų, iš kurių informatyviausia laikoma biopsija. Be to, reikės atlikti medicininę apžiūrą ir laboratoriniai tyrimai. Ligos gydymas, nepriklausomai nuo naviko pobūdžio, yra tik chirurginis.

Etiologija

Nepaisant to, kad tarpuplaučio navikai ir cistos yra gana reta liga, jos atsiradimą daugeliu atvejų lemia onkologinio proceso išplitimas iš kitų Vidaus organai. Tačiau yra keletas predisponuojančių veiksnių, tarp kurių verta pabrėžti:

• ilgalaikė priklausomybė nuo žalingų įpročių, ypač rūkymo. Verta paminėti, kad kuo daugiau žmogus turi rūkymo patirties, tuo didesnė tikimybė susirgti tokia klastinga liga;
• nuosmukis Imuninė sistema;
• sąlytis su toksinais ir sunkiaisiais metalais – tai gali būti sąlygos darbo veikla, ir nepalankiomis sąlygomis aplinką. Pavyzdžiui, gyvena šalia gamyklų ar pramonės įmonių;
• nuolatinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• ilgalaikis nervinis perkrovimas;
• prasta mityba.

Ši liga vienodai pasireiškia abiem lytims. Pagrindinę rizikos grupę sudaro darbingo amžiaus žmonės – nuo ​​dvidešimties iki keturiasdešimties metų. Retais atvejais vaikui gali būti diagnozuojami piktybiniai ar gerybiniai tarpuplaučio navikai.

Ligos pavojus slypi įvairiausiuose navikuose, kurie gali skirtis savo morfologine struktūra, pažeisti gyvybiškai svarbius organus. svarbius organus ir jų chirurginio pašalinimo techninis sudėtingumas.

Tarpuplauis paprastai skirstomas į tris aukštus:

• viršutinė;
• vidutinis;
• žemesnė.

Be to, yra trys apatinio tarpuplaučio skyriai:

• priekis;
• galinis;
• vidutinis.

Priklausomai nuo tarpuplaučio dalies, piktybinių ar gerybinių navikų klasifikacija skirsis.

klasifikacija

Autorius etiologinis veiksnys Tarpuplaučio navikai ir cistos skirstomi į:

• pirminis – iš pradžių susiformavęs šioje srityje;
• antrinis – būdingas metastazių plitimas iš piktybiniai navikai, kurios yra už tarpuplaučio ribų.

Kadangi pirminiai navikai susidaro iš įvairių audinių, jie bus suskirstyti į:

• neurogeniniai tarpuplaučio navikai;
• mezenchiminis;
• limfoidinis;
• navikai užkrūčio liauka;
• disembriogenetinis;
• gemalo ląstelė – išsivysto iš pirminių embriono lytinių ląstelių, iš kurių paprastai turėtų susidaryti spermatozoidai ir kiaušinėliai. Būtent šie navikai ir cistos randami vaikams. Yra du sergamumo pikai – pirmaisiais gyvenimo metais ir m paauglystė- nuo penkiolikos iki devyniolikos metų.

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių neoplazmų tipų, kurie skirsis savo vieta. Pavyzdžiui, priekinės tarpuplaučio navikai yra:

• neoplazmos Skydliaukė. Jie dažnai būna gerybiniai, bet kartais – vėžiniai;
• timoma ir užkrūčio liaukos cista;
• mezenchiminiai navikai;

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje dažniausiai pasitaikančios formacijos yra:

• bronchogeninės cistos;
• limfomos;
• perikardo cistos.

Navikas užpakalinė tarpuplaučio dalis pasireiškia:

• enterogeninės cistos;
• neurogeniniai navikai.

Be to, gydytojai dažniausiai skiria tikrąsias cistas ir pseudotumorus.

Simptomai

Užteks ilgas laikotarpis Laikui bėgant, tarpuplaučio navikai ir cistos gali atsirasti be jokių simptomų. Šio kurso trukmę lemia keli veiksniai:

• neoplazmų susidarymo vieta ir tūris;
• jų piktybinis ar gerybinis pobūdis;
• naviko ar cistos augimo greitis;
• santykiai su kitais vidaus organais.

Daugeliu atvejų besimptomiai tarpuplaučio navikai aptinkami visiškai atsitiktinai – atliekant fluorografiją dėl kitos ligos ar profilaktiniais tikslais.

Kalbant apie simptomų pasireiškimo laikotarpį, nepriklausomai nuo naviko pobūdžio, pirmasis požymis yra skausmo sindromas retrosterninėje srityje. Jo atsiradimą sukelia darinio suspaudimas arba daigumas į nervų rezginius ar galus. Skausmas dažnai būna vidutinio sunkumo. Negalima atmesti apšvitinimo galimybės skausmas srityje tarp menčių, pečių ir kaklo srityje.

Pagrindinio pasireiškimo fone pradeda ryškėti kiti tarpuplaučio navikų simptomai. Tarp jų:

• nuovargis ir negalavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• stiprūs galvos skausmai;
• melsvos lūpos;
• dusulys;
• veido ir kaklo patinimas;
• kosulys – kartais su krauju;
• netolygus kvėpavimas, net uždusimo priepuoliai;
• širdies ritmo nestabilumas;
• gausus prakaitavimas, ypač naktį;
• be priežasties svorio kritimas;
• apimčių padidėjimas limfmazgiai;
• balso užkimimas;
• naktinis knarkimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• neaiški kalba;
• maisto kramtymo ir rijimo proceso sutrikimas.

Be minėtų simptomų, labai dažnai pasireiškia miasteninis sindromas, pasireiškiantis raumenų silpnumu. Pavyzdžiui, žmogus negali pasukti galvos, atmerkti akių, pakelti kojos ar rankos.

Panašios klinikinės apraiškos būdingos vaikų ir suaugusiųjų tarpuplaučio navikams.

Diagnostika

Nepaisant tokios ligos simptomų įvairovės ir specifiškumo, ją sunku nustatyti teisinga diagnozė remiantis jais yra gana sunku. Dėl šios priežasties gydantis gydytojas skiria daugybę diagnostinių tyrimų.

Pirminė diagnozė apima:

• išsamus pokalbis su pacientu padės nustatyti pirmą pasireiškimo laiką ir simptomų išraiškos intensyvumo laipsnį;
• gydytojo atliktas paciento ligos istorijos ir gyvenimo istorijos tyrimas, siekiant nustatyti pirminį ar antrinį navikų pobūdį;
• nuodugni fizinė apžiūra, apimanti paciento plaučių ir širdies auskultaciją fonendoskopu, odos būklės tyrimą, temperatūros ir kraujospūdžio matavimą.

Bendrieji laboratorinės diagnostikos metodai neturi jokių specialių diagnostinė vertė, tačiau būtina atlikti klinikinius ir biocheminė analizė kraujo. Taip pat skiriamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti naviko žymenis, kurie parodys piktybinio naviko buvimą.

Norint nustatyti neoplazmo vietą ir pobūdį pagal ligos klasifikaciją, būtina atlikti instrumentinius tyrimus, įskaitant:

Gydymas

Patvirtinus diagnozę, gerybinis arba piktybinis tarpuplaučio auglys turi būti pašalintas chirurginiu būdu.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas keliais būdais:

• išilginė sternotomija;
• priekinė arba šoninė torakotomija;
• transtorakalinė ultragarsinė aspiracija;
• radikali išplėstinė chirurgija;
• paliatyvus pašalinimas.

Be to, jei navikas yra piktybinis, gydymas papildomas chemoterapija, kuria siekiama:

• tūrio mažinimas piktybinis formavimas– atlikta prieš pagrindinę operaciją;
• galutinis likvidavimas vėžio ląstelės, kuris operacijos metu galėjo būti nevisiškai pašalintas;
• naviko ar cistos pašalinimas - tais atvejais, kai negalima atlikti chirurginio gydymo;
• būklei palaikyti ir paciento gyvenimui pailginti – diagnozuojant sunkią ligos formą.

Kartu su chemoterapija gali būti taikomas ir spindulinis gydymas, kuris taip pat gali būti pagrindinė ar pagalbinė technika.

Yra keli alternatyvūs metodai kovoti prieš gerybiniai navikai. Pirmasis iš jų susideda iš trijų dienų pasninko, kurio metu reikia atsisakyti bet kokio maisto, o gerti leidžiama tik išvalytą vandenį be dujų. Renkantis tokį gydymą, būtina pasitarti su gydytoju, nes badavimas turi savo taisykles.

Terapinė dieta, kuri yra dalis kompleksinė terapija, apima:

• dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
• visiškas riebalų ir aštrūs patiekalai, subproduktai, konservai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, saldainiai, mėsos ir pieno produktai. Būtent šie ingredientai gali sukelti gerybinių ląstelių degeneraciją į vėžines;
• praturtinti mitybą ankštiniais augalais, fermentuotų pieno produktų, šviežias vaisius, daržovės, grūdai, pirmieji dietiniai patiekalai, riešutai, džiovinti vaisiai ir žolelės;
• gaminti maistą tik verdant, garuose, troškinant ar kepant, bet nepridedant druskos ir riebalų;
• gausus gėrimo režimas;
• kontroliuoti maisto temperatūrą – jis neturi būti per šaltas ar per karštas.

Be to, yra keletas liaudiškų priemonių, kurios padės išvengti vėžio atsiradimo. Veiksmingiausi iš jų yra šie:

Bulvių žiedai padės
užkirsti kelią vėžiui

• bulvių gėlės;
• hemlock;
• medus ir mumija;
• Auksiniai ūsai;
• abrikosų kauliukai;
• šalpusnis;
• baltasis amalas.

Verta pažymėti, kad savarankiškas startas tokia terapija gali tik pabloginti ligos eigą, todėl prieš vartojant liaudies receptai Turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Prevencija

Konkrečių nėra prevencinės priemonės, kuris gali užkirsti kelią naviko atsiradimui priekinėje tarpuplaučio dalyje ar bet kurioje kitoje vietoje. Žmonės turi laikytis kelių bendrų taisyklių:

• visam laikui atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
• laikykitės saugos taisyklių dirbdami su toksinais ir nuodais;
• Jei įmanoma, venkite emocinio ir nervinio streso;
• laikytis mitybos rekomendacijų;
• stiprinti imunitetą;
• profilaktiniais tikslais kasmet atlikti fluorografinį tyrimą.

Vienareikšmiška prognozė panaši patologija neegzistuoja, nes tai priklauso nuo kelių veiksnių – vietos, tūrio, vystymosi stadijos, naviko kilmės, paciento amžiaus kategorijos ir jo būklės, taip pat operacijos galimybės.

Ar viskas straipsnyje teisingai? medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Pirmiausia apibrėžkime pačią sąvoką – tarpuplaučio. Tai visų pirma organų ir audinių rinkinys, esantis erdvėje tarp plaučių ir apribotas diafragmos. Taigi uždegiminiai procesai tarpuplautyje – mediastinitas – sunkiai diagnozuojama ir pavojinga gyvybei būklė. Taip pat šios lokalizacijos naviko procesai yra labai pavojinga būklė.

Klasifikacijos

Visi neoplazmai gali būti pirminiai arba antriniai. Dažnai antrinis vėžio pobūdis yra susijęs su genetiškai pakitusių ląstelių metastazių procesais limfos takais ir kraujotaka. Taip pat gali būti, kad navikai išaugtų už vieno anatominio darinio ar kūno segmento ribų.
Visi kūno audiniai ir viskas, iš ko mes esame, intrauterinio skausmo metu susidaro iš keturių gemalo sluoksnių. O pagal juos galima nustatyti visus naviko procesus, susidariusius iš nervinis audinys, kaulų dariniai (dažniau su metastazėmis) ir pan. Pavyzdžiui, piktybinio pobūdžio neuromos dažniau pasitaiko užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Iš mezenchimo - liposarkomos, angiosarkomos - dažniau susidaro priekinio tarpuplaučio navikai. Be to, galimi specifiniai limfiniai navikai – limfogranulomatozė, limfosarkoma ir retikulosarkoma.
Kai limfogranulomatozė pažeidžia intratorakalinius limfmazgius, proceso sunkumą lems padidėjimo derinys. limfinės formacijos už krūtinės ribų. Dažnas vardas visų neoplazmų Limfinė sistema mediastinum - tarpuplaučio limfadenopatija.

Užkrūčio liaukos vėžiniai pažeidimai yra dažni. Galimi pleuros, širdies, limfos navikai krūtinės ląstos latakas, tai yra viskas, kas yra tarpuplautyje.
Galite nurodyti tipinius derinius vėžio vietoje. Pavyzdžiui, galima pažymėti pirminis vėžys plaučiai ir gerklos arba plaučiai ir trachėja.

Priežastiniai veiksniai

Norėdami suprasti priežastis ir klinikinį vaizdą, turite gerai suprasti, kas yra tarpuplaučio žmogaus fiziologijoje. Visų pirma, tokie veiksniai kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas turėtų būti nurodyti jų sinergija, ty jų įtaka skirtingi organai iškarto. Dažniausiai būtent šie provokuojantys veiksniai paaiškina kombinuoto kartotinio atsiradimą plaučių vėžys, ir tas pats patologinis procesas visos kvėpavimo ir virškinimo sistemos organai.
Pagrindinis yra organizmo senėjimas ir imuninės sistemos susilpnėjimas patologiniai veiksniai. Su amžiumi arba tam tikros ligos Mūsų imuninė priešnavikinė gynyba nustoja tinkamai ir visiškai veikti. Daugėja naujų ląstelių, turinčių genetinės programos sutrikimų, organizmas nebegali jų sunaikinti.
Taigi, nereikalingas stresas genetiniai anomalijos ir polinkiai gretutinės ligos, blogai ir ne gera mityba– visa tai gali tapti savidestrukcijos priežastimi. Jau nekalbant apie toksines medžiagas, ateinančias iš išorės ar susidariusias organizme.

Tarpuplaučio vėžio simptomai ir diagnostikos metodai

IN pradiniai etapai procesas gali būti besimptomis, net sunku atskirti metinės fluorogramos metu. CT ir MRT tyrimai suteikia aiškesnį vaizdą. Tačiau norint juos paskirti, reikia rimtų priežasčių, dažnai nurodančių pažangą patologinė būklė. Galimi atsitiktiniai radiniai, pvz., atliekant pneumonijos tyrimą, širdies ultragarsą, planuojamą FGDS arba bronchoskopiją su diagnostikos tikslais.
Tačiau apsilankę pas ligoninę ar ambulatorinį gydytoją galite atkreipti dėmesį į amžių ir provokuojančius veiksnius. Pažiūrėkite į ESR bendra analizė kraujas, iki C lygio - reaktyvusis baltymas kaip uždegimo požymis. Juk net pradinėse stadijose atsiranda bendri toksiškumo simptomai bei pakinta savijauta ir klinikiniai tyrimai.
Aukštas ir užsitęsęs karščiavimas kelia nerimą, kai jis paprastai prasideda diagnostinė paieška. Jei gerklos yra pažeistos, balso pasikeitimą pastebėsite jau pradinėse piktybinio proceso stadijose. Jei pažeidžiama stemplė, atsiranda rijimo sutrikimų. Jei trachėja ir bronchai yra sudirginti, gali atsirasti simptomų kvėpavimo takų sutrikimas- dusulys. Taip pat gali būti skausmas krūtinės srityje, kurio intensyvumas didėja ir blogai kontroliuojamas.
KAM bendrieji simptomai Galite pridėti svorio netekimo progresavimą, bendrą silpnumą, širdies nepakankamumą, pleuritą.
Dažnai kitų lokalizacijų navikai prisideda prie metastazių paieškos tarpuplautyje naudojant KT ar MRT technologijas.
Jei naviko procesas suspaudžia simpatinį rezginį, tai įmanoma specifiniai simptomai, pavyzdžiui, Horneris. Suspaudus veninius darinius, galimas viršutinės tuščiosios venos simptomas.
Be to, ne visų tipų navikai sukels prakaitavimą ir niežtinti oda, kaip ir sergant piktybinėmis limfomomis. Arba spontaniškai staigus kritimas gliukozės kiekis kraujyje, kaip ir sergant fibrosarkoma. Kai kurie navikai gali išprovokuoti traukulius arterinė hipertenzija arba viduriavimas. O su timoma – aštrus raumenų silpnumas arba myasthenia gravis.

Pagalbos funkcijos

Deja, rezultatas beveik visada nėra palankus. Jei navikas yra piktybinis, jis greitai auga ir greitai komplikuojasi metastazėmis. Todėl, jei aptinkami bet kokie, dažnai gerybiniai, procesai, esant galimybei, auglį geriau pašalinti chirurginiu būdu. Tačiau viskas yra individualu ir sprendžia specialistai, atsižvelgdami į visus veiksnius, įskaitant amžių ir gretutines patologijas.
Atlikus punkcinę biopsiją, galima nustatyti audinių piktybiškumo laipsnį ir parinkti spindulinės bei cheminės terapijos režimus.

Tarpuplaučio vėžys yra itin piktybinis, retas navikas, dažniausiai vėžio navikas yra pirminė tarpuplaučio sarkoma. Infiltratyviai per tarpuplaučio audinį plintantis tarpuplaučio vėžys apima jame esančius organus, susispaudžia ir auga ant jų. Perkeliant į pleuros ertmę, anksti atsiranda eksudatas, iš pradžių serozinis, vėliau hemoraginis.

Tarpuplaučio vėžio diagnozė

Limfogranulomatozė ir retikulosarkoma, atsirandanti iš tarpuplaučio, suteikia radiologinį vaizdą, panašų į tarpuplaučio vėžį. Kai pažeidžiamos kelios limfmazgių grupės, paprastai nustatomas šešėlio išsiplėtimas kraujagyslių pluoštas, jo ribos įgauna policiklines formas. Dažnai atsiranda „užkulisinės“ daugialypės jungties simptomas dėl vienos padidėjusios limfmazgių grupės išsikišimo už kitos. Kai kuriais atvejais patologinis šešėlis užima tik priekinę-viršutinę tarpuplaučio dalis, kitais - vidurinę ir net apatinę. Jei limfmazgiai žymiai padidėję, jų šešėlis gali nusidriekti iki nugaros. Kai pleuros ir plaučių tarpuplaučio sluoksniai auga, limfmazgiai praranda aiškius kontūrus. Bronchų sienelės dygimo atvejais gali būti stebimas stenozės vaizdas su atitinkamos plaučių dalies atelektaze. Didžiausi sunkumai kyla, kai padidėja viena limfmazgių grupė, kai jie sudaro vieną mazgą, suteikiantį vienodą apvalų ar ovalų šešėlį, kartais egzistuojantį ilgą laiką be didelės dinamikos.

Tarpuplaučio vėžys pasireiškia tamsėjimu neapibrėžta forma, dažnai esantis apatinė dalis užpakalinė tarpuplaučio dalis. Daugeliu atvejų jį lydi efuzija į pleuros arba perikardo ertmę. Būdingas spartus pokyčių padidėjimas. Nesant padidėjusių periferinių limfmazgių ar neigiamų jų tyrimo duomenų po biopsijos, morfologinis ligos patikrinimas galimas atlikus punkcinę biopsiją arba priekinę (parasterninę) paėmus padidėjusį tarpuplaučio limfmazgius ar naviko audinio dalį. apžiūrai.

Tarpuplaučio vėžio gydymas

Kai piktybiniai navikai yra lokalizuoti tarpuplautyje (piktybinės limfomos, piktybiniai užkrūčio liaukos navikai), taip pat kai metastazavusių pažeidimų tarpuplaučio limfmazgiai (plaučių vėžio mediastininė forma, naviko metastazės įvairios kilmės) gali būti naudojamas kaip savarankiškas gydymo būdas arba kartu su chemohormonoterapija. Spindulinis gydymas svarbiausias esant vadinamosioms piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, retikulosarkomai, Brilio-Simmerso ligai). Tokiais atvejais tarpuplaučio švitinimas atliekamas tiek dėl specifinio tarpuplaučio mazgų pažeidimo, tiek profilaktiškai dėl radikalių spindulinis gydymas tarpuplaučio vėžio I, II ir iš dalies III stadijose, pagal modernios instaliacijos apie gydymą šios ligos. Esant IV stadijos tarpuplaučio vėžiui, esant piktybinėms limfomoms dominuojantiems tarpuplaučio limfmazgių simptomams, galimas paliatyvus švitinimas, kurio tikslas – palengvinti ar sumažinti skausmingus suspaudimo simptomus pacientui, kurį sukelia staigus limfmazgių padidėjimas. su kompresijos reiškiniais viršutinėje tuščiosios venos sistemoje, stipriu dusuliu, disfagija. Tarpuplaučio švitinimas atliekamas naudojant megavoltinius spinduliuotės šaltinius (nuotolinius gama įrenginius, gammatronus, linijinius greitintuvus, betatronus). Švitinimo laukai parenkami atsižvelgiant į vyraujančią išsiplėtusių limfmazgių vietą ir planuojamą židininę spinduliuotės dozę. Paprastai naudojami du priešingi laukai (priekyje ir gale), kruopščiai tikrinant įprastas dalis plaučių audinys ir atitinkamą sritį nugaros smegenys(kai švitinamas iš užpakalio). Vienkartinė židinio dozė yra 180-220 rad, bendra - 4000-4500 rad sergant Brill-Simmers liga, 4500-5000 rad, sergant limfogranulomatoze, 6000-6500 rad, sergant retikulosarkoma. Liekamojo naviko atvejais kartais skiriama papildoma dozė siauro lauko arba judančio švitinimo metodu. Dėl piktybinių limfomų III etapas, taip pat esant IV stadijos ligos paliatyviajai spinduliuotei terapija radiacija atliekama vartojant įvairius chemoterapinius vaistus (vinblastiną, dopaną, embikviną, leukeraną, ciklofosfamidą, bruneomiciną, kortikosteroidus). Dažnai skiriamas kelių junginių derinys – polichemoterapija.

At didelis vėžys Tarpuplaučio švitinimas pradedamas atsargiai, santykinai mažomis židinio dozėmis (dėl reaktyvumo pavojaus), palaipsniui jas padidinant iki visuotinai priimtų 180–220 rad. Bendra židinio spinduliuotės dozė planuojama individualiai. Esant pažengusiems tarpuplaučio navikams, galimas netolygus švitinimas per gardelės diafragmą, kai vienkartinė 400-600 rad židinio dozė ir bendra 10 000-12 000 rad dozė po atviromis gardelės sritimis. Piktybiniams užkrūčio liaukos navikams švitinimo technika yra tokia pati. Atsižvelgiant į jų lokalizaciją priekinėje tarpuplaučio dalyje, kai kuriais atvejais švitinimas atliekamas 2:1 dozių santykiu iš priekinio ir užpakalinio laukų.

Apibūdinimas:

Neoplazmos tarpuplaučio (navikai ir cistos) visų struktūroje onkologinės ligos sudaro 3-7%. Dažniausiai tarpuplaučio navikai nustatomi 20-40 metų asmenims, t.y. socialiai dalis gyventojų. Apie 80 % aptiktų tarpuplaučio navikų yra gerybiniai, o 20 % – piktybiniai.
Tarpuplauis yra krūtinės ląstos dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, iš dalies šonkaulio kremzlės ir užpakalinė fascija, o už nugaros – priekinis paviršius. krūtinės ląstos stuburas, šonkaulių kakleliai ir priešslankstelinė fascija, šonuose – tarpuplaučio pleuros sluoksniai. Apačioje tarpuplautį riboja diafragma, o viršuje – įprasta horizontali plokštuma viršutinis kraštas krūtinkaulio manubrium.
Patogiausią tarpuplaučio padalijimo schemą 1938 metais pasiūlė Twining – dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (prieš ir už plaučių šaknų). Todėl tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinis, vidurinis ir užpakalinis) ir tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį).
IN priekinis skyrius Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir jos šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji vena. miego arterija, kairioji poraktinė arterija.
Užpakalinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, kamienai simpatiniai nervai, klajoklio nervai, krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių nerviniai rezginiai, fascijos ir ląstelių erdvės.
Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: pluoštas, intratorakalinės fascijos spygliai, kurių lapuose yra vidinės pieno kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio mazgai.
Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame uždaryta širdimi ir intraperikardo skyriai dideli laivai, trachėjos bifurkacija ir pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su lydinčiomis freninėmis-perikardo kraujagyslėmis, fascijos-ląsteliniai dariniai, limfmazgiai.
Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, azygos ir pusiau čigoninės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, audinys su intratorakalinės fascijos spygliais, supančiais organus. tarpuplaučio.
Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras lengvatines daugumos jo navikų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebėta, kad intrathoracinis gūžys dažnai būna viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos - apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoidų vieta. Vidurinės tarpuplaučio dalies viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausi užpakalinės tarpuplaučio navikai per visą jo ilgį yra neurogeniniai navikai.

Simptomai:

Tarpuplaučio navikai daugiausia randami jauname ir vidutinio amžiaus (20–40 metų), vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Sergant tarpuplaučio navikais, galima išskirti besimptomį ir ryškų periodą. klinikinės apraiškos. Asimptominio periodo trukmė priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, jo pobūdžio (piktybinis, gerybinis), augimo greičio, ryšio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažni tarpuplaučio navikai ilgas laikas yra besimptomiai ir atsitiktinai aptinkami profilaktikos metu rentgeno tyrimas krūtinė.
Klinikiniai tarpuplaučio navikų požymiai yra šie:
- suspaudimo arba naviko augimo į kaimyninius organus ir audinius simptomai;
- bendrų apraiškų ligos;
- specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams;
Dauguma dažni simptomai yra skausmai, atsirandantys dėl naviko suspaudimo arba augimo į nervinius kamienus ar nervų rezginius, kurie galimi tiek su gerybiniais, tiek su piktybiniai navikai tarpuplaučio. Skausmas dažniausiai būna nestiprus, lokalizuotas pažeistoje pusėje ir dažnai spinduliuoja į petį, kaklą ir tarpkapulinę sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į skausmą. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Pasienio simpatinio kamieno suspaudimas arba sudygimas naviku sukelia sindromo, kuriam būdingas prolapsas, atsiradimą. viršutinis akies vokas, vyzdžio išsiplėtimas ir atitraukimas akies obuolys pažeistoje pusėje, sutrikęs prakaitavimas, vietinės temperatūros pokyčiai ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklinio nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo – aukštai stovinčiu diafragmos kupolu. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.
Kompresinio sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų ir, visų pirma, viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia kaip nutekėjimo pažeidimas veninio kraujo nuo galvos ir viršutinės kūno dalies: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjimas pasvirusioje padėtyje, krūtinės skausmas, veido, viršutinės kūno dalies patinimas ir cianozė, kaklo ir krūtinės venų patinimas. . Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mmH2O. Art. Suspaudus trachėją ir didelius bronchus, atsiranda dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją, kliūtis maistui patekti.
Įjungta vėlyvieji etapai atsiranda neoplazmų: bendras silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas. svorio netekimas, kuris būdingas. Kai kuriems pacientams pasireiškia sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškas. Tai artralginis sindromas, primenantis reumatoidinį poliartritą; sąnarių skausmas ir patinimas. minkštieji galūnių audiniai, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies aritmija.
Kai kurie tarpuplaučio navikai turi specifinių simptomų. Taigi, naktinis prakaitavimas būdinga piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, limforetikulosarkomai). Su tarpuplaučio fibrosarkomomis išsivysto spontaniškas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tirotoksikozės simptomai būdingi intratorakaliniam tirotoksiniam gūžiui.
Taigi, Klinikiniai požymiai neoplazmų, tarpuplaučio yra labai įvairių, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę-anatominę diagnozę. Diagnozei svarbūs yra radiologiniai ir instrumentiniai metodai, ypač norint atpažinti ankstyvas ligos stadijas.

Priežastys:

Gydymas:

Tarpuplaučio neoplazmų gydymas yra chirurginis. Navikai ir tarpuplaučio cistos turi būti pašalintos kuo anksčiau, nes tai yra jų piktybinių navikų ar kompresinio sindromo išsivystymo prevencija. Vienintelės išimtys gali būti nedidelės perikardo lipomos ir celominės cistos, nesant klinikinių apraiškų ir tendencijos jų didėti. Kiekvienu konkrečiu atveju reikia gydyti piktybinius tarpuplaučio navikus individualus požiūris. Paprastai tai pagrįsta chirurgine intervencija.
Spinduliuotės ir chemoterapijos taikymas yra skirtas daugumai piktybinių tarpuplaučio navikų, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju jų pobūdį ir turinį lemia naviko proceso biologinės ir morfologinės savybės bei paplitimas. Radiacinė ir chemoterapija taikoma tiek kartu su chirurginiu gydymu, tiek atskirai. Paprastai, konservatyvūs metodai sudaro terapijos pagrindą pažengusiems naviko proceso etapams, kai radikali chirurgija neįmanoma, taip pat tarpuplaučio limfomų atveju. Chirurgija su šiais navikais gali būti pateisinamas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai procesas veikia lokaliai tam tikra grupė limfmazgiai, o tai praktikoje nėra taip įprasta. IN pastaraisiais metais Pasiūlyta ir sėkmingai naudojama videotorakoskopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti tarpuplaučio navikus, bet ir juos pašalinti torakoskopiniais instrumentais, sukeldamas minimalias chirurgines traumas pacientams. Gauti rezultatai rodo didelis efektyvumasšis gydymo metodas ir galimybė atlikti intervenciją net pacientams, kuriems yra sunkus gretutinės ligos ir maži funkciniai rezervai.