Mediastinum yra organų, nervų, limfmazgių ir kraujagyslių, esančių toje pačioje erdvėje, rinkinys. Priekyje jį riboja krūtinkaulis, iš šonų – pleura (plaučius supanti membrana), o už nugaros – krūtinės ląstos stuburas. Žemiau tarpuplautį nuo pilvo ertmės skiria didžiausias kvėpavimo raumuo – diafragma. Viršuje nėra krašto, krūtinė sklandžiai pereina į kaklo erdvę.
klasifikacija
Siekiant didesnio patogumo tiriant krūtinės organus, visa jos erdvė buvo padalinta į dvi dideles dalis:
- priekinė tarpuplaučio dalis;
Priekinė, savo ruožtu, yra padalinta į viršutinę ir apatinę. Siena tarp jų yra širdies pagrindas.
Taip pat tarpuplautyje yra tarpų, užpildytų riebaliniu audiniu. Jie yra tarp kraujagyslių ir organų apvalkalų. Jie apima:
- retrosterninis arba retrotrachėjinis (paviršinis ir gilus) – tarp krūtinkaulio ir stemplės;
- prieštrachėjinė - tarp trachėjos ir aortos lanko;
- kairioji ir dešinioji tracheobronchija.
Ribos ir pagrindiniai organai
Užpakalinio tarpuplaučio riba yra priekyje esantis perikardas ir trachėja, o nugaroje – priekinis krūtinės ląstos slankstelių kūnų paviršius.
Šie organai yra priekinėje tarpuplaučio dalyje:
- širdis su ją supančiu maišeliu (perikardu);
- viršutiniai kvėpavimo takai: trachėja ir bronchai;
- užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka;
- freninis nervas;
- pradinė makšties nervų dalis;
- dvi didžiausio kūno indo sekcijos – dalis ir arka).
Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima šiuos organus:
- nusileidžianti aortos dalis ir iš jos besitęsiantys kraujagyslės;
- viršutinė virškinamojo trakto dalis yra stemplė;
- dalis klajoklių nervų, esančių žemiau plaučių šaknų;
- krūtinės ląstos limfinis latakas;
- azygos vena;
- hemizigo vena;
- pilvo nervai.
Stemplės struktūros ypatumai ir anomalijos
Stemplė yra vienas didžiausių tarpuplaučio organų, būtent jo užpakalinė dalis. Jo viršutinė riba atitinka VI krūtinės ląstos slankstelį, o apatinė – XI krūtinės slankstelį. Tai vamzdinis organas, kurio sienelė susideda iš trijų sluoksnių:
- gleivinė viduje;
- raumenų sluoksnis su apskritomis ir išilginėmis skaidulomis viduryje;
- serozinė membrana iš išorės.
Stemplė yra padalinta į gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalis. Ilgiausia iš jų yra krūtinė. Jo matmenys yra maždaug 20 cm. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio sritis yra apie 4 cm, o pilvo sritis yra tik 1–1,5 cm.
Tarp organo apsigimimų dažniausiai yra stemplės atrezija. Tai būklė, kai įvardyta virškinimo kanalo dalis nepatenka į skrandį, o baigiasi aklai. Kartais, esant atrezijai, tarp stemplės ir trachėjos susidaro jungtis, kuri vadinama fistule.
Galima formuoti fistules be atrezijos. Šie ištraukos gali atsirasti per kvėpavimo organus, pleuros ertmę, tarpuplautį ir net tiesiogiai supančią erdvę. Be įgimtos etiologijos, fistulės susidaro po traumų, chirurginių intervencijų, vėžio ir infekcinių procesų.
Nusileidžiančios aortos sandaros ypatumai
Svarstydami krūtinės anatomiją, turėtumėte pažvelgti į didžiausią kraujagyslę kūne. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžianti jo dalis. Tai trečioji aortos dalis.
Visas indas yra padalintas į dvi dideles dalis: krūtinės ir pilvo. Pirmasis iš jų yra tarpuplautyje nuo IV krūtinės slankstelio iki XII. Dešinėje nuo jo yra azygos vena, o kairėje - pusiau čigoninė vena, priekyje yra bronchas ir širdies maišelis.
Jis suteikia dvi šakų grupes vidaus organams ir kūno audiniams: visceralinę ir parietalinę. Antroji grupė apima 20 tarpšonkaulinių arterijų, po 10 kiekvienoje pusėje. Vidiniai, savo ruožtu, apima:
- - dažniausiai jų būna 3, pernešančių kraują į bronchus ir plaučius;
- stemplės arterijos - jų yra nuo 4 iki 7, tiekiančių kraują į stemplę;
- kraujagyslės, tiekiančios kraują į perikardą;
- tarpuplaučio šakos - perneša kraują į tarpuplaučio ir riebalinio audinio limfmazgius.
Azygos ir pusiau čigoniškos venos struktūros ypatumai
Azygos vena yra dešinės kylančios juosmens arterijos tęsinys. Jis patenka į užpakalinį tarpuplautį tarp pagrindinio kvėpavimo organo – diafragmos – kojų. Ten, kairėje venos pusėje, yra aorta, stuburas ir krūtinės ląstos limfinis latakas. Į jį dešinėje pusėje teka 9 tarpšonkaulinės venos, bronchų ir stemplės venos. Azygos tęsinys yra apatinė tuščioji vena, kuri perneša kraują iš viso kūno tiesiai į širdį. Šis perėjimas yra IV-V krūtinės slankstelių lygyje.
Hemizygos vena taip pat susidaro iš kylančios juosmens arterijos, esančios tik kairėje. Tarpuplautyje jis yra už aortos. Tada ji artėja prie kairiosios stuburo pusės. Į ją suteka beveik visos kairėje esančios tarpšonkaulinės venos.
Krūtinės ląstos latako struktūros ypatumai
Svarstant krūtinės anatomiją, verta paminėti krūtinės ląstos limfinio latako dalį. Ši dalis atsiranda iš diafragmos aortos angos. Ir baigiasi viršutinės krūtinės ląstos angos lygyje. Pirmiausia lataką dengia aorta, paskui stemplės sienelė. Į jį iš abiejų pusių teka tarpšonkaulinės limfagyslės, kurios neša limfą iš užpakalinės krūtinės ertmės. Tai taip pat apima bronchomediastininį kamieną, kuris surenka limfą iš kairiosios krūtinės pusės.
II-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje limfinis latakas staigiai pasisuka į kairę ir tada artėja prie VII kaklo stuburo slankstelio. Vidutiniškai jo ilgis yra 40 cm, o spindžio plotis - 0,5–1,5 cm.
Galimi įvairūs krūtinės ląstos latako struktūros variantai: su vienu ar dviem kamienais, su vienu kamienu, kuris išsišakoja, tiesus arba su kilpomis.
Kraujas į lataką patenka per tarpšonkaulinius kraujagysles ir stemplės arterijas.
Vagusinių nervų struktūros ypatumai
Išskiriami kairysis ir dešinysis užpakalinio tarpuplaučio nervai. Kairysis nervo kamienas patenka į krūtinės tarpą tarp dviejų arterijų: kairiosios poraktinės ir bendrosios miego arterijos. Kairysis pasikartojantis nervas nukrypsta nuo jo, lenkdamasis aplink aortą ir linkęs į kaklo sritį. Toliau klajoklis nervas eina už kairiojo broncho, o dar žemiau - prieš stemplę.
Dešinysis klajoklis nervas pirmiausia dedamas tarp poraktinės arterijos ir venos. Nuo jo nukrypsta dešinysis pasikartojantis nervas, kuris, kaip ir kairysis, artėja prie kaklo erdvės.
Krūtinės ląstos nervas išskiria keturias pagrindines šakas:
- priekinis bronchas - priekinio plaučių rezginio dalis kartu su simpatinės kamieno šakomis;
- užpakalinis bronchas - yra užpakalinio plaučių rezginio dalis;
- į širdies maišelį - mažos šakos neša nervinį impulsą į perikardą;
- stemplės - sudaro priekinį ir užpakalinį stemplės rezginius.
Tarpuplaučio limfmazgiai
Visi limfmazgiai, esantys šioje erdvėje, yra suskirstyti į dvi sistemas: parietalinę ir visceralinę.
Visceralinė limfmazgių sistema apima šias formacijas:
- priekiniai limfmazgiai: dešinė ir kairė priekiniai tarpuplaučiai, skersiniai;
- užpakalinė tarpuplaučio dalis;
- tracheobronchialinis.
Tiriant, kas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į limfmazgius. Kadangi pakitimų buvimas juose yra būdingas infekcinio ar vėžinio proceso požymis. Apibendrintas padidėjimas vadinamas limfadenopatija. Tai gali pasireikšti ilgą laiką be jokių simptomų. Tačiau ilgalaikis limfmazgių padidėjimas galiausiai pasireiškia šiais sutrikimais:
- kūno svorio netekimas;
- apetito stoka;
- padidėjęs prakaitavimas;
- aukšta kūno temperatūra;
- gerklės skausmas ar faringitas;
- padidėjusios kepenys ir blužnis.
Ne tik medicinos darbuotojai, bet ir paprasti žmonės turėtų turėti idėją apie užpakalinės tarpuplaučio struktūrą ir jame esančius organus. Juk tai labai svarbus anatominis darinys. Jo struktūros pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių, kurioms reikia specialisto pagalbos.
Tarpuplauis yra sritis, esanti tarp pleuros maišelių. Iš šonų apribota tarpuplaučio pleura, ji tęsiasi nuo viršutinės krūtinės ląstos išėjimo angos iki diafragmos ir nuo krūtinkaulio iki stuburo. Tarpuplaulis yra potencialiai mobilus ir paprastai laikomas vidurinėje linijoje dėl slėgio pusiausvyros abiejose pleuros ertmėse. Retais atvejais tarpuplaučio pleuros angos sukelia ryšį tarp pleuros maišelių. Kūdikiams ir mažiems vaikams tarpuplauis yra itin mobilus, vėliau jis tampa standesnis, todėl vienašaliai slėgio pokyčiai pleuros ertmėje turi atitinkamai mažiau įtakos.
34 pav. Tarpuplaučio padalijimas.
| Mediastininė dalis | Anatominės ribos | Tarpuplaučio organai yra normalūs |
| Aukščiausias (virš perikardo) | Priekyje - krūtinkaulio rankena, gale - I-IV krūtinės slanksteliai | Aortos lankas ir trys jos atšakos, trachėja, stemplė, krūtinės ląstos latakas, viršutinė tuščioji vena ir įvardyta vena, užkrūčio liauka (viršutinė dalis), simpatiniai nervai, freniniai nervai, kairysis pasikartojantis gerklų nervas, limfmazgiai |
| Priekinė (priešais perikardą) | Priekyje - krūtinkaulio kūnas, užpakalyje - perikardas | Užkrūčio liauka (apatinė dalis), riebalinis audinys, limfmazgiai |
| Vidutinis | Apribota trimis kitais skyriais | Perikardas ir jo turinys, kylančioji aorta, pagrindinė plaučių arterija, freniniai nervai |
| Galinis | Priekyje - perikardas ir diafragma, gale - apatiniai 8 krūtinės slanksteliai | Nusileidžianti aorta ir jos šakos, stemplė, simpatiniai ir klajokliai nervai, krūtinės latakas, limfmazgiai palei aortą |
Anatomai tarpuplautį padalija į 4 dalis (34 pav.). Apatinė viršutinio tarpuplaučio riba yra plokštuma, nubrėžta per krūtinkaulio ir ketvirtojo krūtinės slankstelio manbrumą. Ši savavališka riba eina žemiau aortos lanko tiesiai virš trachėjos bifurkacijos. Kitų pjūvių anatominės ribos pateiktos 18 lentelėje. Pažeidimai su padidėjusiu tūriu tarpuplautyje gali pakeisti anatomines ribas, todėl pažeidimas, kuris dažniausiai užima savo zoną, gali išplisti į kitus. Mažo, perkrauto viršutinio tarpuplaučio pokyčiai ypač linkę peržengti savavališkas ribas. Tačiau net ir įprastai kai kurie dariniai tęsiasi į daugiau nei vieną dalį, pavyzdžiui, užkrūčio liauka, besitęsianti nuo kaklo per viršutinę tarpuplaučio dalį iki priekinės, aortos ir stemplės, esančios ir viršutinėje, ir užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Anatominis tarpuplaučio suskirstymas turi mažai klinikinės reikšmės, tačiau tarpuplaučio pažeidimų lokalizacija suteikia vertingos informacijos diagnozei nustatyti (19 lentelė ir 35 pav.). Tačiau retai kada pavyksta nustatyti diagnozę ir dar rečiau atskirti gerybinius ir piktybinius pakitimus, kol nebus gauti tikslūs histologiniai duomenys. 1/5 atvejų tarpuplaučio navikai ar cistos gali virsti piktybine forma.
35 pav. Navikų ir tarpuplaučio cistų lokalizacija šoninėje rentgenogramoje.
| Mediastininė dalis | Nugalėti |
| Viršutinė | Užkrūčio liaukos navikai Teratomos Cistinė higroma Hemangioma Tarpuplaučio abscesas Aortos aneurizma Stemplės pažeidimai Limfomos Limfmazgių pažeidimas (pvz., tuberkuliozė, sarkoidozė, leukemija) |
| Priekyje | Padidėjusi užkrūčio liauka, navikai ir cistos Heterotopinis užkrūčio liauka Teratomos Intratorakalinė skydliaukė Heterotopinė skydliaukė Pleuroperikardo cista Išvaržos anga Morgagni cistinė higroma Limfomos Limfmazgių pažeidimas |
| Vidutinis | Aortos aneurizma Didelių laivų anomalijos Širdies navikai Bronchogeninės cistos Lipoma |
| Galinis | Neurogeniniai navikai ir cistos Gastroenteralinės ir bronchogeninės cistos Stemplės pažeidimai Bogdaleko angos išvarža Meningocele Aortos aneurizma Užpakaliniai skydliaukės navikai |
14652 0
tarpuplaučio- sudėtinga anatominė ir topografinė krūtinės ertmės sritis. Jos šoninės ribos yra dešinysis ir kairysis tarpuplaučio pleuros sluoksniai, užpakalinę sienelę formuoja krūtinės ląstos stuburas, priekinę – krūtinkaulis, apatinį kraštą riboja diafragma. Tarpuplauis neturi viršutinio anatominio barjero, atsiveriančio į kaklo ląstelinę erdvę, o jo įprastinė riba laikoma viršutiniu krūtinkaulio kraštu. Tarpuplaučio vidurinę padėtį palaiko intrapleurinis neigiamas slėgis, jis keičiasi su pneumotoraksu.
Patogumui nustatant patologinių procesų lokalizaciją tarpuplaučio dalis paprastai skirstoma į priekinę ir užpakalinę, viršutinę, vidurinę ir apatinę. Riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio yra priekinė plokštuma, kuri eina per plaučių šaknies kamieninių bronchų centrą. Pagal šį padalijimą priekinėje tarpuplaučio dalyje lieka kylančioji aorta, aortos lankas su negyda, kairioji bendroji miego arterija ir iš jos besitęsiančios kairiosios poraktinės arterijos, abiejoji ir viršutinė tuščioji vena, apatinė tuščioji vena santakoje su dešinysis prieširdis, plaučių arterija ir venos, širdis su perikardu, užkrūčio liauka, freniniai nervai, trachėja ir tarpuplaučio limfmazgiai. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra stemplė, azygos ir pusiau čigoninės venos, krūtinės ląstos limfinis latakas, klajokliai nervai, nusileidžianti aorta su tarpšonkaulinėmis arterijomis, simpatinių nervų ribinis kamienas dešinėje ir kairėje, limfmazgiai. .
Visi anatominiai dariniai yra apsupti laisvo riebalinio audinio, kuris yra atskirtas fascijos lakštais, o išilgai šoninio paviršiaus padengtas pleura. Pluoštas netolygiai išsivystęs; jis ypač gerai išreikštas užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, silpniausiai tarp pleuros ir perikardo.
Priekinio tarpuplaučio organai
Kylančioji aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Jos ilgis yra 5-6 cm. Dešinėje krūtinkaulio sąnario lygyje kylanti aorta pasisuka į kairę ir atgal bei pereina į aortos lanką. Dešinėje nuo jo yra viršutinė tuščioji vena, kairėje yra plaučių arterija, užimanti vidurinę padėtį.Aortos lankas metamas iš priekio į galą per kairiojo plaučio šaknį. Viršutinė lanko dalis projektuojama ant krūtinkaulio rankenos. Greta jo viršuje yra kairioji bevardžioji vena, žemiau - skersinis širdies sinusas, plaučių arterijos bifurkacija, kairysis pasikartojantis nervas ir užmirštas arterinis latakas. Plaučių arterija išeina iš konuso arteriosus ir yra į kairę nuo kylančiosios aortos. Plaučių arterijos pradžia atitinka antrąjį tarpšonkaulinį tarpą kairėje.
Viršutinė tuščioji vena susidaro susiliejus abiem įvardintiems venoms antrojo išorinio sąnario lygyje. Jo ilgis yra 4-6 cm. Jis teka į dešinįjį prieširdį, kur iš dalies praeina intraperikarde.
Apatinė tuščioji vena patenka į tarpuplautį per to paties pavadinimo angą diafragmoje. Tarpuplautinės dalies ilgis 2-3 cm Įteka į dešinįjį prieširdį. Plaučių venos išeina į dvi dalis iš abiejų plaučių kamieno ir išteka į kairįjį prieširdį.
Krūtinės nervai kyla iš kaklo rezginio ir nusileidžia išilgai priekinio žvyninio raumens priekinio paviršiaus ir patenka į krūtinės ertmę. Dešinysis krūtinės pilvo nervas eina tarp tarpuplaučio pleuros ir viršutinės tuščiosios venos išorinės sienelės. Kairė - prasiskverbia į krūtinės ertmę prieš aortos lanką ir praeina per perikardio-krūtinės arterijas - vidinės intratorakalinės arterijos šakas.
Širdis daugiausia yra kairėje krūtinės pusėje, užimanti priekinį tarpuplautį. Iš abiejų pusių jį riboja tarpuplaučio pleuros sluoksniai. Jis išskiria pagrindą, viršūnę ir du paviršius - diafragminį ir krūtinkaulio.
Nugaroje, pagal stuburo vietą, greta širdies yra stemplė su klajokliais nervais, krūtinės aorta, dešinėje - azygos vena, kairėje - pusiau čigoninė vena ir azygos- aortos griovelis – krūtinės ląstos latakas. Širdis yra uždaryta širdies membranoje – viename iš 3 uždarų serozinių celominės kūno ertmės maišelių. Širdies maišelis, susiliejęs su diafragmos sausgysle, sudaro širdies dugną. Viršuje širdies membrana yra pritvirtinta prie aortos, plaučių arterijos ir viršutinės tuščiosios venos.
Embriologiniai, anatominiai, fiziologiniai ir histologiniai užkrūčio liaukos ypatumai
Užkrūčio liaukos embriologija buvo tiriama daugelį metų. Visi stuburiniai gyvūnai turi užkrūčio liauką. Pirmą kartą 1861 m. Kollikeris, tyrinėdamas žinduolių embrionus, padarė išvadą, kad užkrūčio liauka yra epitelio organas, nes jis yra ryklės plyšių jungtyje. Dabar nustatyta, kad užkrūčio liauka išsivysto iš ryklės žarnyno epitelio (branchiogeninių liaukų). Jos užuomazgos atsiranda išaugų pavidalu 3-osios žiaunų maišelių poros apatiniame paviršiuje, panašios 4-osios poros užuomazgos yra mažos ir greitai sumažėja. Taigi, embriogenezės duomenys rodo, kad užkrūčio liauka yra kilusi iš 4 ryklės žarnos maišelių, tai yra, ji yra endokrininė liauka. Ductus thymopharyngeus atrofuojasi.Užkrūčio liauka yra gerai išvystyta naujagimiams ir ypač vaikams iki dvejų metų. Taigi naujagimiams geležis sudaro vidutiniškai 4,2% kūno svorio, o sulaukus 50 metų ir vyresni - 0,2%. Berniukų liaukos svoris yra šiek tiek didesnis nei mergaičių.
Popubertaciniu laikotarpiu įvyksta fiziologinė užkrūčio liaukos involiucija, tačiau jos funkcionuojantis audinys išlieka iki senatvės.
Užkrūčio liaukos svoris priklauso nuo tiriamojo riebumo laipsnio (Hammar, 1926 ir kt.), taip pat nuo konstitucijos.
Užkrūčio liaukos dydis ir matmenys skiriasi ir priklauso nuo amžiaus. Tai turi įtakos užkrūčio liaukos ir kitų organų anatominiams ir topografiniams ryšiams. Vaikams iki 5 metų viršutinis liaukos kraštas išsikiša iš už krūtinkaulio rankenos. Suaugusiesiems paprastai nėra užkrūčio liaukos kaklinės dalies ir ji užima intrathoracinę padėtį priekinėje tarpuplaučio dalyje. Pažymėtina, kad vaikams iki 3 metų kaklinė liaukos dalis yra po krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenimis. Jo užpakalinis paviršius yra greta trachėjos. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti atliekant tracheostomiją vaikams, kad nebūtų pažeista užkrūčio liauka ir tiesiai po ja gulinčios venos. Šoninis užkrūčio liaukos paviršius dešinėje liečiasi su jungo vena, bendrąja miego arterija, klajokliu nervu, kairėje – greta apatinės skydliaukės ir bendrosios miego arterijų, vaguso ir rečiau – pasikartojantis nervas.
Krūtinės liaukos dalis ribojasi su užpakaliniu krūtinkaulio paviršiumi, apatinis – prie perikardo, užpakalinė – prie viršutinės tuščiosios venos ir kairiosios bevardės venos bei a. Anoniminis. Žemiau šių darinių geležis yra greta aortos lanko. Jo priekinės šoninės dalys yra padengtos pleura. Priekyje liauka yra apgaubta jungiamojo audinio sluoksniu, kuris yra gimdos kaklelio fascijos darinys. Šie ryšuliai apačioje jungiasi su perikardu. Fasciniuose ryšuliuose randama raumenų skaidulų, kurios vėduokliškai prasiskverbia į širdies membraną ir tarpuplaučio pleuros ertmę. Suaugusiesiems užkrūčio liauka yra priekinėje viršutinėje tarpuplaučio dalyje, o jos sintopija atitinka vaikų krūtinės liaukos dalį.
Užkrūčio liaukos aprūpinimas krauju priklauso nuo amžiaus, dydžio ir apskritai nuo funkcinės būklės.
Arterinio kraujo tiekimo šaltinis yra a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonimas ir aortos lankas.
Venų nutekėjimas dažniau vyksta į kairę bevardę veną, santykinai rečiau į skydliaukės ir intratorakalines venas.
Gerai žinoma, kad iki 4 savaičių embriono gyvenimo užkrūčio liauka yra grynai epitelio darinys. Vėliau kraštinę zoną apgyvendina maži limfocitai (timocitai). Taigi, vystantis užkrūčio liauka tampa limfoepiteliniu organu. Liaukos pagrindas yra tinklinis epitelio formavimo tinklas, kuriame gyvena limfocitai. Iki 3 gimdos gyvenimo mėnesių liaukoje atsiranda savotiški koncentriniai kūnai – specifinis užkrūčio liaukos struktūrinis vienetas (V.I. Puzik, 1951).
Hassall kūnų kilmės klausimas ilgą laiką išliko prieštaringas. Daugialąsčiai Hassall kūnai susidaro hipertrofuojant užkrūčio liaukos tinklelio epitelio elementus. Užkrūčio liaukos morfologinę struktūrą daugiausia sudaro didelės skaidrios ovalios pailgos epitelio ląstelės, kurios gali būti skirtingo dydžio, spalvos ir formos, ir mažos tamsios limfoidinės serijos ląstelės. Pirmieji sudaro minkštąją liaukos medžiagą, antroji daugiausia žievę. Smegenų ląstelės pasiekia aukštesnį diferenciacijos lygį nei žievės ląstelės (Sh. D. Galustyan, 1949). Taigi, užkrūčio liauka yra sudaryta iš dviejų genetiškai nevienalyčių komponentų - epitelio tinklo ir limfocitų, tai yra, ji atstovauja limfoepitelinei sistemai. Pasak Sh D. Galustyan (1949), bet kokia žala sukelia ryšį tarp šių elementų, sudarančių vieną sistemą (limfoepitelinė disociacija).
Embriogenezės duomenys nekelia abejonių, kad užkrūčio liauka yra endokrininė liauka. Tuo tarpu daugybė tyrimų, kuriais buvo siekiama išsiaiškinti užkrūčio liaukos fiziologinį vaidmenį, liko nesėkmingi. Didžiausią išsivystymą pasiekusi vaikystėje, užkrūčio liauka, kūnui augant ir senstant, patiria fiziologinę involiuciją, kuri turi įtakos jos svoriui, dydžiui ir morfologinei struktūrai (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 ir kt.). Eksperimentai su gyvūnais, kai buvo pašalinta užkrūčio liauka, davė prieštaringų rezultatų.
Per pastarąjį dešimtmetį atliktas užkrūčio liaukos fiziologijos tyrimas leido padaryti svarbias išvadas apie jos funkcinę reikšmę organizmui. Išaiškintas užkrūčio liaukos vaidmuo organizmo adaptacijoje, veikiant žalingiems veiksniams (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Buvo gauti duomenys apie pagrindinį užkrūčio liaukos vaidmenį imuninėse reakcijose (S. S. Mutin ir Ya. A. Sigidin, 1966). Nustatyta, kad žinduoliams svarbiausias naujų limfocitų šaltinis yra užkrūčio liauka; užkrūčio liaukos faktorius sukelia limfocitozę (Burnet, 1964).
Autorius mano, kad užkrūčio liauka, matyt, tarnauja kaip „neapdorotų“ limfocitų, kurių pirmtakai neturi imunologinės patirties, susidarymo centras, o kituose centruose, kur susidaro daugiausia limfocitų, jie yra iš pirmtakų, kurie jau kaupia. kažkas jų „imunologinėje atmintyje“. Maži limfocitai atlieka imunologinės informacijos nešėjų vaidmenį. Taigi užkrūčio liaukos fiziologija iš esmės lieka neaiški, tačiau jos svarbą organizmui sunku pervertinti, o tai ypač akivaizdu esant patologiniams procesams.
K.T. Ovnatanjanas, V.M. Kravetsas
tarpuplaučio aš
tarpuplaučio
krūtinės ertmės dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, o už nugaros – stuburas. Padengta intratorakaline fascija, šonuose - tarpuplaučio pleura. Iš viršaus S. riba yra viršutinė krūtinės anga, iš apačios -. Tarpuplautyje yra perikardas, stambios kraujagyslės, trachėja ir pagrindinės kraujagyslės, stemplė ir krūtinės ląstos latakas. ryžių. 12
). Tarpuplauis paprastai yra padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinę ir užpakalinę. Priekyje yra užkrūčio liauka, dešinioji ir kairioji brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, kylanti dalis ir (Aorta), jos šakos, Širdis ir perikardas, užpakalinėje – krūtinės aortos dalis, stemplė, vagusas. nervai ir simpatiniai kamienai, jų šakos, neporinės ir pusiau neporinės venos, Krūtinės latakas. Priekinėje S. yra viršutinė ir apatinė skyriai (apatinėje yra širdis). Organus supantis birus audinys viršuje per priekinę S. susisiekia su kaklo ikivisceralinio ląstelinio audinio erdve, per užpakalinę - su retrovisceralinio kaklo ląstelinio audinio erdve, apačioje per diafragmos skylutes (palei paraaortos ir peri-stemplės ląstelinis audinys) – su retroperitoniniu ląsteliniu audiniu. Tarp S. organų ir kraujagyslių fascinių apvalkalų susidaro tarpfascialiniai tarpai ir tarpai, užpildyti skaidulomis, formuojant skaidulų tarpus: prieštrachėjinis – tarp trachėjos ir aortos lanko, kuriame yra užpakalinis krūtinės aortos rezginys; retrotrachėjinė – tarp trachėjos ir stemplės, kur guli paraezofaginė ir užpakalinė tarpuplaučio dalis; kairioji tracheobronchialinė, kurioje yra aortos lankas, kairysis vagusas ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinysis tracheobronchinis, kuriame yra azigos, dešinysis klajoklis nervas, dešinieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų yra tarpbronchinė, arba bifurkacinė, erdvė su apatiniais tracheobronchiniais limfmazgiais. Kraujo tiekimą užtikrina aortos šakos (tarpuplaučio, bronchų, stemplės, perikardo); Kraujo nutekėjimas vyksta į azygo ir pusiau gyzygos venas. Limfinės kraujagyslės teka limfą į tracheobronchinius (viršutinius ir apatinius), peritrachėjinius, užpakalinius ir priekinius tarpuplaučius, priešperikardinius, šoninius perikardo, priešslankstelinius, tarpšonkaulinius, peritorakalinius limfmazgius. S. atlieka krūtinės aortos nervinis rezginys. Tyrimo metodai. Daugeliu atvejų S. patologiją galima nustatyti remiantis klinikinio tyrimo ir standartinės fluorografijos (fluorografijos) rezultatais, taip pat naudojant krūtinės ląstos rentgenografiją (rentgeno spinduliuotę). Esant rijimo sutrikimams, patartina atlikti rentgeno kontrastinį ir endoskopinį stemplės tyrimą. Angiografija (angiografija) kartais naudojama norint vizualizuoti viršutinę ir apatinę tuščiąją veną, aortą ir plaučių kamieną. Didelį potencialą turi kompiuterinė rentgeno tomografija ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografija, kurios yra informatyviausi tarpuplaučio ligų diagnostikos metodai. Jei įtariama skydliaukės patologija (retrosterninė), nurodomas radionuklidų tyrimas. Morfologiniam diagnozės patikrinimui, daugiausia S. navikų, naudojami endoskopiniai metodai (bronchoskopija (Bronchoskopija) su transtrachėjine ar transbronchine punkcija, torakoskopija, mediastinoskopija), transtorakinė punkcija, mediastinotomija. Mediastinoskopijos metu priekinis S. tiriamas mediastinoskopu, įdėtu po mediastinotomijos. yra chirurginė operacija, kuri gali būti naudojama diagnostikos tikslais. Vystymosi defektai. Tarp S. apsigimimų dažniausiai yra perikardo cistos (celominės), dermoidinės cistos, bronchogeninės cistos ir enterogeninės cistos. Perikardo cistos dažniausiai yra plonasienės ir užpildytos skaidraus skysčio. Paprastai jie yra besimptomiai ir atsitiktinai nustatomi rentgeno tyrimo metu. Bronchogeninės cistos yra šalia trachėjos ir didelių bronchų ir gali sukelti kvėpavimo takų problemų, dėl kurių atsiranda sausumas, dusulys ir stridoras. Enterogeninės cistos yra lokalizuotos šalia stemplės ir gali išopėti, vėliau perforuojant ir formuojant fistules su stemple, trachėja ir bronchais. vystymosi defektai S. operatyvinis. palankus laiku gydant. Žala. Yra uždari ir atviri S. sužalojimai. Uždaryti S. sužalojimai atsiranda su mėlynėmis ir krūtinės ląstos suspaudimu, krūtinkaulio lūžiais ar bendrais sumušimais ir jiems būdingas hematomos susidarymas S. audinyje. , jie pasireiškia vidutinio sunkumo krūtinės skausmu, dusuliu, lengva cianoze ir nedideliu kaklo venų patinimu. iš mažų indų sustoja spontaniškai. Kraujuojant iš didesnių kraujagyslių susidaro didelė hematoma ir kraujas plinta per C skaidulą, kai kraujas patenka į klajoklių nervus, kartais atsiranda sindromas, kuriam būdingas sunkus kvėpavimo sutrikimas, kraujotakos sutrikimai, išsivysto kraujotaka. dvišalė pneumonija. S. hematomos sukelia mediastinitą arba tarpuplaučio abscesą. Uždarieji S. sužalojimai dėl tuščiavidurių organų traumos dažnai komplikuojasi Pneumotoraksu ir Hemotoraksu. Jei S. pažeidžiama trachėja ar dideli bronchai, rečiau plaučiai ir stemplė, prasiskverbia ir vystosi tarpuplaučio arba pneumomediasticum. Nedidelis oro kiekis yra lokalizuotas S. viduje, o kai jo patenka dideliais kiekiais, oras gali pasklisti per ląstelių erdves už S. Tokiu atveju išsivysto plati poodinė emfizema ir galima vienpusė ar dvišalė emfizema. Išplitusią tarpuplaučio emfizemą lydi spaudžiantis krūtinės skausmas, dusulys ir cianozė. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, dažnai stebima veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies poodiniame audinyje, dingsta širdies dusulys, susilpnėja širdies garsai. patvirtina dujų kaupimąsi S. ir kaklo audinyje. Atviri krūtinės ląstos sužalojimai dažnai būna susiję su kitų krūtinės ląstos organų pažeidimais. Krūtinės ląstos trachėjos ir pagrindinių bronchų pažeidimai kartu su didžiosiomis kraujagyslėmis (aortos lanku, viršutine tuščiosios venos ir kt.) dažniausiai baigiasi mirtimi įvykio vietoje. Jei jis lieka gyvas, atsiranda kvėpavimo sutrikimas, kosulio priepuoliai su putojančio kraujo išsiskyrimu, tarpuplaučio emfizema ir pneumotoraksas. Trachėjos ir didelių bronchų sužalojimo požymis gali būti, kad iškvepiant pro žaizdą išbėga oras. Įsiskverbimas į krūtinę iš priekio ir kairės pusės turėtų kelti įtarimą dėl galimo infarkto (Heart). Krūtinės stemplė retai izoliuojama, ją lydi tarpuplaučio emfizema, greitai išsivysto pūlingas mediastinitas ir pleuritas. krūtinės ląstos latakas (krūtinės latakas) dažniau nustatomi po kelių dienų ar net savaičių ir jiems būdingas didėjantis efuzinis pleuritas. Pleuros skystis (chyle), nesant kraujo, savo spalva primena pieną, o biocheminio tyrimo metu jame yra padidėjęs trigliceridų kiekis. Pirmosios pagalbos apimtys esant S. organų žaizdoms dažniausiai nedidelės, aseptikos taikymas, viršutinių kvėpavimo takų tualetas, pagal indikacijas - nuskausminamųjų ir deguonies skyrimas. Atliekant neatidėliotinos medicinos priemones dėl atvirų S. organų žaizdų, būtina laikytis tokios eilės: kvėpavimo takų tualetas, krūtinės ertmės ir trachėjos, pleuros ertmės, poraktinės ar jungo venos sandarinimas. Atviro pneumotorakso atvejais krūtinės ertmės sandarinimas yra privalomas. Laikinas sandarinimas pasiekiamas uždedant tvarstį steriliu vatos-marlės tamponu, kuris visiškai uždengia žaizdos angą. Ant viršaus uždedamas audeklas, celofanas, polietilenas ar kita nepralaidi medžiaga. Tvarstis tvirtinamas toli už kraštų, klijuojant klijais tinko juostelėmis. Patartina perrišti ranką prie pažeistos krūtinės pusės. Esant mažoms įpjautoms žaizdoms, galite palyginti jų kraštus ir pritvirtinti lipniu tinku. Esant kvėpavimo sutrikimams, dirbtinei plaučių ventiliacijai (Artificial lung) naudojamas „Ambu“ tipo maišelis arba bet koks nešiojamasis kvėpavimo aparatas. Galite pradėti mechaninę ventiliaciją kvėpuodami iš burnos į burną arba iš burnos į burną, o tada atlikti trachėjos intubaciją (žr. Intubacija). Jei yra vidinės įtampos pneumotorakso požymių, būtina atlikti pleuros punkciją. Jis atliekamas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje priekyje stora adata su plačiu spindžiu arba troakaru, kad būtų užtikrintas laisvas oras iš pleuros ertmės. Adata laikinai prijungiama prie plastikinio arba guminio vamzdelio, kurio gale yra vožtuvas. Esant retai stebimam sparčiam įtemptos tarpuplaučio emfizemos vystymuisi, nurodoma skubi gimdos kaklelio operacija - oda virš jungo įpjovos, sukuriant lataką už krūtinkaulio audinio į audinį C. Visos aukos ir sužeistieji hospitalizuojami specializuotuose chirurgijos skyriuose. Pervežimas turi būti atliekamas naudojant specializuotą gaivinimo aparatą. Pageidautina nukentėjusįjį vežti pusiau sėdint. Pridedamame dokumente nurodomos sužalojimo aplinkybės, klinikiniai simptomai ir taikytų gydymo priemonių sąrašas. Ligoninėje, ištyrus ir atlikus reikiamą apžiūrą, sprendžiamas tolesnės gydymo taktikos klausimas. Jeigu ligonio, patyrusio uždarą S. traumą, būklė pagerėja, apsiribojama poilsiu, simptominiu gydymu, antibiotikų skyrimu, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų. Atvirų krūtinės ląstos sužalojimų chirurginių intervencijų apimtis yra gana plati - krūtinės žaizdų gydymas iki sudėtingų krūtinės ertmės organų operacijų. Skubios torakotomijos indikacijos yra širdies ir stambiųjų kraujagyslių, trachėjos, didelių bronchų ir plaučių sužalojimai su kraujavimu, įtemptas pneumotoraksas, stemplės, diafragmos pažeidimai, laipsniškas paciento būklės pablogėjimas, jei diagnozė neaiški. Sprendžiant dėl operacijos, būtina atsižvelgti į žalą, funkcinio sutrikimo laipsnį ir konservatyvių priemonių poveikį. Ligos. Uždegiminės S. ligos – žr. Mediastinitas. Palyginti dažnai nustatoma retrosterninė gūžys. Yra „nardomasis“ retrosterninis gūžys, kurio didžioji dalis yra S., o mažesnė dalis yra ant kaklo (rijimo metu išsikiša); pati retrosterninė gūžys, lokalizuota visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis polius apčiuopiamas už krūtinkaulio manbriumo įpjovos); intrathoracic, esantis giliai S. ir neprieinamas palpacijai. „Nardomajam“ gūžiui būdinga periodiškai pasireiškianti asfiksija, taip pat stemplės suspaudimo simptomai (). Esant retrosterniniam ir intrathoraciniam gūžiui, pastebimi didelių kraujagyslių, ypač venų, suspaudimo simptomai. Tokiais atvejais nustatomas veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, kraujosruvos skleroje, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. šiems pacientams jis padidėja, stebimi galvos skausmai, silpnumas, dusulys. Diagnozei patvirtinti naudojamas radionuklidas su 131 I, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta vadinamojo šaltojo koloidinio mazgo buvimo. Retrosterninė ir intratorakalinė struma gali tapti piktybine, todėl būtina anksti radikaliai ją pašalinti. Navikai S. pastebimi vienodai dažnai vyrams ir moterims; dažniausiai pasireiškia jauniems ir subrendusiems suaugusiems. Dauguma jų yra įgimti navikai. Gerybiniai S. navikai žymiai vyrauja prieš piktybinius. S. gerybinių navikų klinikiniai simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių – naviko augimo greičio ir dydžio, jo vietos, gretimų anatominių darinių suspaudimo laipsnio ir kt. S. navikų eigoje išskiriami du periodai. - asimptominis laikotarpis su klinikinėmis apraiškomis. Gerybiniai navikai vystosi besimptomiai ilgą laiką, kartais metus ir net dešimtmečius. S. patologijoje yra du pagrindiniai sindromai – kompresinis ir neuroendokrininis. Suspaudimo sindromą sukelia reikšmingas patologinio formavimo padidėjimas. Jam būdingas pilnumo ir spaudimo jausmas, bukas skausmas už krūtinkaulio, dusulys, veido cianozė, kaklo, veido patinimas, juosmens venų išsiplėtimas. Tada atsiranda tam tikrų organų disfunkcijos požymių dėl jų suspaudimo. Yra trijų tipų suspaudimo simptomai: organų (širdies, trachėjos, pagrindinių bronchų, stemplės suspaudimas), kraujagyslinis (brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, krūtinės ląstos latako suspaudimas, aortos poslinkis) ir neurogeninis (suspaudimas su sutrikusiu klajoklis, freniniai ir tarpšonkauliniai nervai, simpatinis kamienas). Neuroendokrininis sindromas pasireiškia sąnarių pažeidimu, primenančiu didelius ir vamzdinius kaulus. Pastebimi įvairūs širdies susitraukimų dažnio ir krūtinės anginos pokyčiai. Neurogeniniai S. navikai (neurinomos, neurofibromos, ganglioneuromos) dažnai išsivysto iš simpatinio kamieno ir tarpšonkaulinių nervų ir yra užpakalinėje S. Sergant neurogeniniais navikais, simptomai yra ryškesni nei visų kitų gerybinių S. Skausmas. krūtinkaulio, nugaros ir galvos skausmai pastebimi, kai kuriais atvejais - jautrūs, sekreciniai, vazomotoriniai, pilomotoriniai ir trofiniai krūtinės odos sutrikimai iš naviko pusės. Rečiau stebimas Bernardo-Hornerio sindromas, pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo požymiai ir kt. Radiologiškai neurogeniniams navikams būdingas vienalytis, intensyvus ovalus arba apvalus šešėlis, esantis glaudžiai šalia stuburo. Ganglioneuromos gali turėti smėlio laikrodžio formą, jei dalis naviko yra stuburo kanale ir siauru koteliu sujungta su naviku tarpuplautyje. Tokiais atvejais nugaros smegenų suspaudimo požymiai, net paralyžius, derinami su tarpuplaučio simptomais. Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniausiai pasitaiko lipomos, rečiau – fibromos, hemangiomos, limfangiomos, dar rečiau – chondromos, osteomos ir hibernomos. Metastazavęs S. limfmazgių pažeidimas būdingas plaučių ir stemplės vėžiui, skydliaukės ir krūties vėžiui, seminomai ir adenokarcinomai. Diagnozei patikslinti naudojamas visas būtinas diagnostinių priemonių kompleksas, tačiau galutinai nustatyti piktybinio naviko tipą galima tik atlikus periferinio limfmazgio biopsiją, ištyrus pleuros eksudatą, punkcija atlikus naviko punkciją. per krūtinės ląstos ar trachėjos sienelę, bronchų ar bronchoskopija, mediastinoskopija arba parasterninė mediastinotomija, torakotomija kaip paskutinė diagnozės stadija. Radionuklidų tyrimai atliekami siekiant nustatyti naviko dydžio formą, mastą, piktybinių ir gerybinių navikų, cistų ir uždegiminių procesų diferencinę diagnostiką. Esant piktybiniams navikams, operacijos riziką lemia daugelis veiksnių, o pirmiausia – proceso paplitimas ir morfologiniai ypatumai. Netgi dalinis piktybinio S. naviko pašalinimas pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjus naviko masei, susidaro palankios sąlygos vėlesnei spinduliuotei ir chemoterapijai. Kontraindikacijos operacijai yra rimta paciento būklė (ekstremali, sunkus kepenų, inkstų, plaučių-širdies nepakankamumas, netaikomas terapinei intervencijai) arba akivaizdaus nedarbingumo požymiai (tolimų metastazių buvimas, piktybinis navikas parietalinėje pleuros srityje ir kt. .). Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo. Bibliografija: Blokinas N.N. ir Perevodchikova N.I. navikų ligos, M., 1984; Vagner E.A. krūtų sužalojimai, M, 1981; Wagner E. A ir kt. bronchi, Permė, 1985; Višnevskis A.A. ir Adamyak A.A. Tarpuplaučio chirurgija, M, 1977, bibliogr.; Elizarovskis S.I. ir Kondratjevas G.I. Chirurginis tarpuplaučio, M., 1961, bibliogr.; Isakovas Yu.F. ir Stepanovas E.A. ir krūtinės ląstos cistos vaikams, M., 1975; Petrovskis B.V., Perelmanas M.I. ir Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978. Ryžiai. 1. tarpuplaučio (vaizdas dešinėje, tarpuplaučio pleura, pašalinama dalis šonkaulinės ir diafragminės pleuros, iš dalies pašalinami audiniai ir limfmazgiai): 1 - žasto rezginio kamienai (nupjauti); 2 - kairioji poraktinė arterija ir vena (nupjauta); 3 - viršutinė tuščioji vena; 4 - II šonkaulis; 5 - dešinysis freninis nervas, perikardo freninė arterija ir vena; 6 - dešinioji plaučių arterija (nupjauta); 7 - perikardas; 8 - diafragma; 9 - šonkaulio pleura (nupjauta); 10 - didelis splanchninis nervas; 11 - dešinės plaučių venos (nupjautos); 12 - užpakalinė tarpšonkaulinė arterija ir vena; 13 - limfinė; 14 - dešinysis bronchas; 15 - azygos vena; 16 - stemplė; 17 - dešinysis simpatinis kamienas; 18 - dešinysis klajoklis nervas; 19 - trachėja. Ryžiai. 2. tarpuplaučio (vaizdas kairėje, tarpuplaučio pleura, pašalinta dalis šonkaulinės ir diafragminės pleuros, taip pat skaidulos): 1 - raktikaulis; 2 - kairysis simpatinis kamienas; 3 - stemplė; 4 - krūtinės ląstos latakas; 5 - kairioji poraktinė arterija; 6 - kairysis klajoklis nervas; 7 - krūtinės aorta; 8 - limfmazgis; 9 - didysis splanchninis nervas; 10 - hemizygos vena; 11 - diafragma; 12 - stemplė; 13 - kairysis freninis nervas, perikardo diafragminė arterija ir vena; 14 - plaučių venos (nupjautos); 15 - kairioji plaučių arterija (nupjauta); 16 - kairioji bendroji miego arterija; 17 - kairioji brachiocefalinė vena. krūtinės ertmės dalis, esanti tarp dešiniojo ir kairiojo pleuros maišelių, iš priekio ribojama krūtinkaulio, už krūtinės ląstos stuburo, žemiau diafragmos, viršuje viršutinės krūtinės angos. Viršutinė tarpuplaučio dalis(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) – S. dalis, esanti virš plaučių šaknų; yra užkrūčio liauka arba jos riebalinis audinys, kylančioji aorta ir aortos lankas su jos šakomis, brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, galinė azygos venos dalis, limfagyslės ir mazgai, trachėja ir pagrindinių bronchų pradžia, freniniai ir klajokliai nervai. Užpakalinė tarpuplaučio - 1)
(m. posterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp užpakalinio perikardo paviršiaus ir stuburo; yra apatinė stemplė, nusileidžianti aorta, azigos ir pusiau čigoninės venos, krūtinės ląstos latakas, limfmazgiai, nervų rezginiai, klajokliai nervai ir simpatiniai kamienai; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - S. dalis, esanti už plaučių šaknų; yra stemplė, aorta, azygos ir pusiau čigoninės venos, krūtinės ląstos latakas, limfmazgiai, nervų rezginiai, klajokliai nervai ir simpatinis kamienas. Vidutinis apatinis(m. inferius, PNA) - S. dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; padalintas į priekinę, vidurinę ir užpakalinę C. Priekinė tarpuplaučio - 1)
(m. anterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp priekinės krūtinės ląstos sienelės užpakalinio paviršiaus ir perikardo priekinio paviršiaus; yra vidinių pieno arterijų ir venų, priekrūtinės limfmazgių; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - S. dalis, esanti priekyje nuo plaučių šaknų; Jame yra užkrūčio liauka, širdis su perikardu, aortos lankas ir viršutinė tuščioji vena su jų šakomis ir intakais, trachėja ir bronchai, limfmazgiai, nervų rezginiai, freniniai nervai.
MEDIASTINUM, tarpuplaučio, daugiskaita. ne, plg. 1. Tarpas tarp stuburo ir krūtinkaulio, kuriame yra širdis, aorta, bronchai ir kiti organai (anat.). 2. perkėlimas Užtvara, kliūtis, trukdanti bendrauti tarp dviejų šalių (knyga). „...Panaikinti... ... Ušakovo aiškinamasis žodynas
MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (iš lot. me dio stans stovi per vidurį), tarpas, esantis tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių ir apribotas iš šono pleura mediastinalis, nugaroje – krūtinės ląstos stuburo šonkaulių tarpeliais... Didžioji medicinos enciklopedija
tarpuplaučio- (anatominė), žinduolių ir žmonių krūtinės ertmės dalis, kurioje yra širdis, trachėja ir stemplė. Žmonėms tarpuplautį iš šonų riboja pleuros maišeliai (juose yra plaučiai), apačioje – diafragma, priekyje – krūtinkaulis, už... ... Iliustruotas enciklopedinis žodynas
MEDIA, I, plg. (specialistas.). Vieta vidurinėje krūtinės ertmės dalyje, kurioje yra širdis, trachėja, stemplė ir nerviniai kamienai. | adj. tarpuplaučio, oi, oi. Ožegovo aiškinamasis žodynas. S.I. Ožegovas, N. Yu. Švedova. 1949 1992… Ožegovo aiškinamasis žodynas
- (mediastinum), vidurinė žinduolių krūtinės ertmės dalis, kurioje yra širdis su dideliais indais, trachėja ir stemplė. Iš priekio ribojasi su krūtinkauliu, iš užpakalio – krūtinės ląstos stuburo, iš šono – pleuros ir iš apačios – diafragmos; viršuje, laikoma siena... Biologinis enciklopedinis žodynas Leidėjas: Publishing Solutions, eBook(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
Tarpuplaučio navikas yra gana reta patologija. Remiantis statistika, formacijos šioje srityje atsiranda ne daugiau kaip 6-7% visų žmogaus navikų. Dauguma jų yra gerybiniai, tik penktadalis iš pradžių yra piktybiniai.
Tarp sergančiųjų tarpuplaučio navikais yra maždaug vienodas skaičius vyrų ir moterų, o vyraujantis pacientų amžius – 20-40 metų, tai yra, kenčia aktyviausia ir jauniausia gyventojų dalis.
Morfologiniu požiūriu tarpuplaučio srities navikai yra itin nevienalyčiai, tačiau beveik visi, net ir gerybiniai, yra potencialiai pavojingi dėl galimo aplinkinių organų suspaudimo. Be to, dėl jų lokalizacijos ypatumų juos sunku pašalinti, todėl atrodo, kad tai viena sunkiausių krūtinės ląstos chirurgijos problemų.
Dauguma žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, turi labai miglotą supratimą apie tai, kas yra tarpuplaučio ir kokie organai ten yra. Be širdies, šioje srityje sutelktos kvėpavimo sistemos struktūros, stambūs kraujagyslių kamienai ir nervai, krūtinės ląstos limfinis aparatas, dėl kurio gali atsirasti įvairiausių darinių.
Tarpuplautika (mediastinum) yra tarpas, kurio priekinę dalį sudaro krūtinkaulis, priekinės šonkaulių dalys, iš vidaus padengtos retrosternine fascija. Užpakalinė tarpuplaučio sienelė – tai priekinis stuburo paviršius, priešslankstelinė fascija ir užpakaliniai šonkaulių segmentai. Šonines sienas vaizduoja pleuros sluoksniai, o iš apačios tarpuplaučio erdvę uždaro diafragma. Viršutinė dalis neturi aiškios anatominės ribos, tai yra įsivaizduojama plokštuma, einanti per viršutinį krūtinkaulio galą.
Tarpuplautyje yra užkrūčio liauka, viršutinės tuščiosios venos segmentas, aortos lankas ir iš jos kylančios arterijų kraujagyslių linijos, krūtinės ląstos limfinis latakas, nervinės skaidulos, skaidulos, stemplė eina už nugaros, širdis yra perikardo maišelyje. vidurinėje zonoje – trachėjos padalijimo į bronchus, plaučių kraujagysles zona.
Tarpuplauis yra padalintas į viršutinį, vidurinį ir apatinį aukštus, taip pat į priekinę, vidurinę ir užpakalinę dalis. Norint išanalizuoti naviko plitimo mastą, tarpuplaučio dalis paprastai yra padalinta į viršutinę ir apatinę dalis, kurių riba yra viršutinė perikardo dalis.
Užpakaliniam tarpuplaučiui būdingas neoplazijos augimas iš limfoidinio audinio (), neurogeniniai navikai ir metastazavęs kitų organų vėžys. Priekinėje tarpuplaučio srityje susidaro limfoma ir teratoidiniai navikai, mezenchimomos iš jungiamojo audinio komponentų, o priekinio tarpuplaučio neoplazijos piktybinių navikų rizika yra didesnė nei kitose dalyse. Vidurinėje tarpuplaučio dalyje susidaro limfomos, bronchogeninės ir disembriogenetinės kilmės cistinės ertmės, kiti vėžiniai susirgimai.
Viršutinės tarpuplaučio navikai yra timomos, limfomos ir intrathoracic struma, taip pat. Viduriniame aukšte aptinkamos timomos ir bronchogeninės cistos, o apatinėje tarpuplaučio srityje – perikardo cistos ir riebaliniai navikai.
Tarpulapinės neoplazijos klasifikacija
Tarpuplaučio audiniai yra itin įvairūs, todėl šios srities navikus vienija tik bendra vieta, kitaip jie yra įvairūs ir turi skirtingus vystymosi šaltinius.
Tarpuplaučio organų navikai gali būti pirminiai, tai yra, iš pradžių augantys iš šios kūno srities audinių, taip pat antriniai – metastazuojantys kitos lokalizacijos vėžio mazgai.
Pirminės tarpuplaučio neoplazijos išsiskiria histogeneze, ty audiniu, kuris tapo patologijos protėviu:
- Neurogeninė - ganglioneuroma - auga iš periferinių nervų ir nervinių ganglijų;
- Mezenchiminė – fibroma ir kt.;
- Limfoproliferacinė - Hodžkino liga, limfoma, limfosarkoma;
- Dysontogenetiniai (susidaro dėl embriono vystymosi pažeidimo) - teratomos, chorionepitelioma;
- - užkrūčio liaukos neoplazija.
Tarpuplaučio navikai yra subrendę ir nesubrendę, o tarpuplaučio vėžys nėra visiškai teisinga formulė, atsižvelgiant į jo kilmės šaltinius. Epitelio neoplazija vadinama vėžiu, o tarpuplautyje randami jungiamojo audinio dariniai ir teratomos. Vėžys tarpuplautyje yra įmanomas, tačiau jis bus antrinis, tai yra, jis atsiras dėl kito organo karcinomos metastazių.
Timomos– Tai užkrūčio liaukos navikai, kuriais serga 30–40 metų žmonės. Jie sudaro maždaug penktadalį visų tarpuplaučio navikų. Yra piktybinės timomos, turinčios didelį invazijos (dygimo) laipsnį į aplinkines struktūras, ir gerybinės. Abi veislės diagnozuojamos maždaug vienodai dažnai.
Disembrioninė neoplazija- taip pat neretai tarpuplautyje iki trečdalio visų teratomų yra piktybinės; Jie susidaro iš embrioninių ląstelių, kurios čia išliko nuo gimdos vystymosi, ir turi epidermio ir jungiamojo audinio kilmės komponentų. Paprastai patologija aptinkama paaugliams. Nesubrendusios teratomos aktyviai auga ir metastazuoja į plaučius bei netoliese esančius limfmazgius.
Mėgstamiausia navikų vieta neurogeninės kilmės- užpakalinės tarpuplaučio nervai. Nešėjai gali būti vagus ir tarpšonkauliniai nervai, stuburo membranos ir simpatinis rezginys. Paprastai jie auga nesukeldami jokio rūpesčio, tačiau neoplazijos išplitimas į nugaros smegenų kanalą gali sukelti nervinio audinio suspaudimą ir neurologinius simptomus.
Mezenchiminės kilmės navikai- plačiausia neoplazmų grupė, įvairios struktūros ir šaltinio. Jie gali išsivystyti visose tarpuplaučio dalyse, bet dažniau – priekinėje. Lipomos yra gerybiniai riebalinio audinio navikai, dažniausiai vienpusiai, gali plisti aukštyn arba žemyn tarpuplaučiu, prasiskverbti iš priekinės į užpakalinę dalį.
Lipomos Jie yra minkštos konsistencijos, todėl nepasireiškia gretimų audinių suspaudimo simptomai, o patologija aptinkama atsitiktinai tiriant krūtinės ląstos organus. Jo piktybinis atitikmuo, liposarkoma, itin retai diagnozuojamas tarpuplautyje.
Miomos susidaro iš pluoštinio jungiamojo audinio, ilgą laiką auga besimptomiai, o pasiekę didelius dydžius skambina į kliniką. Jie gali būti keli, skirtingų formų ir dydžių, turėti jungiamojo audinio kapsulę. Piktybinė fibrosarkoma greitai auga ir provokuoja efuzijos susidarymą pleuros ertmėje.
Hemangiomos- tarpuplaučio navikai iš kraujagyslių yra gana reti, tačiau dažniausiai pažeidžia jo priekinę dalį. Neoplazmos iš limfagyslių – limfangiomos, higromos – dažniausiai randamos vaikams, formuojasi mazgai, gali įaugti į kaklą, sukeldami kitų organų poslinkį. Nesudėtingos formos yra besimptomės.
Mediastininė cista– Tai į naviką panašus procesas, tai yra suapvalinta ertmė. Cistos gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos cistos laikomos embriono vystymosi sutrikimo pasekmė, o jų šaltinis gali būti broncho, žarnyno, perikardo audinys ir kt. – bronchogeniniai, enterogeniniai cistiniai dariniai, teratomos. Antrinės cistos susidaro iš limfinės sistemos ir audinių, kurie čia paprastai būna.
Tarpuplaučio navikų simptomai
Ilgą laiką tarpuplaučio navikas gali augti paslėptas, o ligos požymiai atsiranda vėliau, kai suspaudžiami aplinkiniai audiniai, jie auga, prasideda metastazės. Tokiais atvejais patologija nustatoma tiriant krūtinės ląstos organus dėl kitų priežasčių.
Naviko vieta, tūris ir diferenciacijos laipsnis lemia asimptominio periodo trukmę. Piktybiniai navikai auga greičiau, todėl klinika atsiranda anksčiau.
Pagrindiniai tarpuplaučio navikų požymiai yra šie:
- Neoplazijos suspaudimo ar invazijos į aplinkines struktūras simptomai;
- Bendrieji pokyčiai;
- Konkretūs pakeitimai.
Pagrindinis patologijos pasireiškimas yra skausmas, susijęs su neoplazmo spaudimu arba jo invazija į nervų skaidulas. Šis požymis būdingas ne tik nesubrendusiems, bet ir visiškai gerybiniams naviko procesams. Skausmas yra augimo patologijos pusėje, ne per intensyvus, kankinantis, gali spinduliuoti į petį, kaklą, tarpkapulinę sritį. Skausmas kairėje pusėje gali būti labai panašus į krūtinės anginą.
Skausmo padidėjimas kauluose laikomas nepalankiu simptomu, kuris greičiausiai rodo galimą metastazę. Dėl tos pačios priežasties galimi patologiniai lūžiai.
Būdingi simptomai atsiranda, kai naviko augime dalyvauja nervinės skaidulos:
- Akies voko nukritimas (ptozė), įdubusi akis ir išsiplėtęs vyzdys dėl neoplazijos, prakaitavimo sutrikimas, odos temperatūros svyravimai rodo simpatinio rezginio pažeidimą;
- Balso užkimimas (pažeidžiamas gerklų nervas);
- Padidėjęs diafragmos lygis dygstant freniniams nervams;
- Jautrumo sutrikimai, parezė ir paralyžius dėl nugaros smegenų ir jų šaknų suspaudimo.
Vienas iš kompresinio sindromo simptomų yra naviko, dažniau viršutinės tuščiosios venos, susiaurėjimas, kurį lydi venų nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies ir galvos audinių sunkumas. Pacientai šiuo atveju skundžiasi triukšmu ir sunkumo jausmu galvoje, didėjančiu pasilenkus, krūtinės skausmu, dusuliu, veido odos patinimu ir cianoze, kaklo venų išsiplėtimu ir perpildymu krauju.
Neoplazmo spaudimas kvėpavimo takams provokuoja kosulį ir apsunkina kvėpavimą, o stemplės suspaudimą lydi disfagija, kai ligoniui sunku valgyti.
Bendrieji naviko augimo požymiai yra silpnumas, sumažėjęs darbingumas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, kurie rodo patologijos piktybiškumą. Laipsniškas naviko padidėjimas sukelia apsinuodijimą jo metabolizmo produktais, o tai susiję su sąnarių skausmais, edema, tachikardija ir aritmija.
Specifiniai simptomai būdingas tam tikrų tipų tarpuplaučio navikams. Pavyzdžiui, limfosarkoma sukelia odos niežėjimą ir prakaitavimą, o fibrosarkoma pasireiškia hipoglikemijos epizodais. Intratorakalinį gūžį su padidėjusiu hormonų kiekiu lydi tirotoksikozės požymiai.
Tarpuplaučio cistos simptomai yra susijęs su spaudimu, kurį jis daro kaimyniniams organams, todėl pasireiškimai priklausys nuo ertmės dydžio. Daugeliu atvejų cistos yra besimptomės ir nesukelia pacientui jokio diskomforto.
Kai didelė cistinė ertmė spaudžia tarpuplaučio turinį, gali atsirasti dusulys, kosulys, rijimo pasunkėjimas, sunkumo jausmas, krūtinės skausmas.
Dermoidinės cistos, kurios yra intrauterinio vystymosi sutrikimų pasekmė, dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimų simptomus: dusulį, kosulį, širdies skausmą, padažnėjusį širdies ritmą. Kai cista atsivėrė į broncho spindį, atsiranda kosulys, išsiskiriantis skrepliais, kuriuose matomi plaukai ir riebalai.
Pavojingos cistų komplikacijos – jų plyšimai, padidėjus pneumotoraksui, hidrotoraksui, krūtinės ertmėse formuojasi fistulės. Bronchogeninės cistos, atsivėrus į broncho spindį, gali pūliuoti ir sukelti hemoptizę.
Krūtinės chirurgai ir pulmonologai dažnai susiduria su navikais tarpuplaučio srityje. Atsižvelgiant į simptomų įvairovę, tarpuplaučio patologijos diagnozavimas kelia didelių sunkumų. Diagnozei patvirtinti naudojama rentgenografija, MRT, KT, taip pat endoskopinės procedūros (bronchoskopija ir mediastinoskopija). Biopsija gali galutinai patvirtinti diagnozę.
Vaizdo įrašas: paskaita apie navikų ir tarpuplaučio cistų diagnostiką
Gydymas
Chirurgija pripažįstama vieninteliu teisingu tarpuplaučio navikų gydymo metodu. Kuo anksčiau tai bus atlikta, tuo palankesnė paciento prognozė. Dėl gerybinių formacijų atvira intervencija atliekama visiškai pašalinant neoplazijos augimo židinį. Esant piktybiniam procesui, nurodomas radikaliausias pašalinimas, o priklausomai nuo jautrumo kitiems priešnavikinio gydymo būdams skiriama chemoterapija ir spindulinė terapija tiek savarankiškai, tiek kartu su operacija.
Planuojant chirurginę procedūrą itin svarbu pasirinkti tinkamą požiūrį, kuris chirurgui suteiks geriausią vaizdą ir erdvės manipuliavimui. Patologijos atkryčio ar progresavimo tikimybė priklauso nuo pašalinimo radikalumo.
Radikalus navikų pašalinimas tarpuplaučio srityje atliekamas torakoskopijos arba torakotomijos būdu – priekinėje arba šoninėje. Jei patologija lokalizuota atgal arba abiejose krūtinės pusėse, pageidautina išilginė sternotomija su krūtinkaulio pjūviu.
Videotorakoskopija- palyginti naujas tarpuplaučio naviko gydymo metodas, kai intervencija lydima minimalios chirurginės traumos, tačiau tuo pačiu chirurgas turi galimybę detaliai ištirti pažeistą vietą ir pašalinti pakitusį audinį. Videotorakoskopija leidžia pasiekti aukštų gydymo rezultatų net ir tiems pacientams, kuriems yra rimta pagrindinė patologija ir nedidelis funkcinis rezervas tolesniam pasveikimui.
Esant sunkioms gretutinėms ligoms, kurios apsunkina operaciją ir anesteziją, paliatyvus gydymas atliekamas pašalinant naviką, naudojant transtorakalinį ultragarsą arba dalinį naviko audinio eksciziją, siekiant dekompresuoti tarpuplaučio darinius.
Vaizdo įrašas: paskaita apie tarpuplaučio navikų operaciją
Prognozė tarpuplaučio navikų atveju yra dviprasmiškas ir priklauso nuo naviko tipo ir diferenciacijos laipsnio. Sergant timomomis, cistomis, retrosternine struma, subrendusiomis jungiamojo audinio neoplazijomis, palanku, jei jos pašalinamos laiku. Piktybiniai navikai ne tik susispaudžia ir išauga į organus, sutrikdydami jų veiklą, bet ir aktyviai metastazuoja, todėl didėja intoksikacija vėžiu, išsivysto rimtos komplikacijos ir miršta ligonis.
Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.
