Yauza klinikinė ligoninė turi visas galimybes diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios lemia anemijos išsivystymą. Klinikoje per 1–2 dienas galima atlikti greitąją viso organizmo diagnostiką ir šiuolaikiniais metodais nustatyti anemijos priežastį. Atliekame: kraujo tyrimus (klinikinę analizę) raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, brandos ir formos, hemoglobino kiekio, geležies serume, kraujo serumo geležies surišimo gebos sumažėjimui nustatyti ir kitus tyrimus; ultragarsinė, endoskopinė ir kompiuterinė diagnostika (KT, MRT), esant poreikiui, hematologo konsultacija ir kaulų čiulpų punkcijos tyrimas, infekcinės ligos specialisto ir chirurgo konsultacija. Gydymas atliekamas naudojant aukštąsias technologijas (šiuolaikinė farmakoterapija, ekstrakorporinė hemokorekcija, minimaliai invazinė chirurgija).
Anemija (anemija) yra patologinė būklė, kuri gali išryškėti sergant daugelio sistemų ir organų ligomis. Anemijai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas.
Anemijos rūšys ir jų išsivystymo priežastys
Yra daug anemijos rūšių. Tarp įgytų išskiriami šie anemijos tipai:
- geležies trūkumas;
- B-12 folio rūgšties trūkumas.
Yra daug įgimtų hemoglobinopatijų, tarp kurių labiausiai paplitusi pjautuvinė anemija.
Geležies stokos anemija
Geležies stokos anemija išsivysto dėl nepakankamo mikroelemento Fe (geležies) suvartojimo iš maisto, taip pat esant paslėptam ir akivaizdžiui kraujavimui, sutrikus absorbcijai skrandyje uždegiminių procesų metu (gastritui), sutrikus mikroelemento pernešimui dėl trūkumo. specialaus baltymo transferino, padidėjęs geležies poreikis (nėštumo metu, greitas augimas).
Esant geležies trūkumui, sutrinka hemoglobino, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis ir tiesiogiai suriša deguonį bei anglies dioksidą, sintezė.
Folio stokos anemija
B12 folio rūgšties stokos anemija išsivysto esant nepakankamam vitaminų suvartojimui iš maisto (vegetarizmas, alkoholizmas), nepakankamai Pilies faktoriaus prisijungimui prie skrandžio (būklė po skrandžio pašalinimo, celiakija, gastritas, duodenitas, piktybiniai navikai, Krono liga), sutrikusi medžiagų apykaita ( hepatitas, cirozė), padidėjęs vitaminų vartojimas (nėštumas, greitas augimas, disbakteriozė).
Kai kaulų čiulpuose trūksta cianokobolamino (vitamino B-12) ir folio rūgšties, sutrinka DNR sintezė, sulėtėja naujų raudonųjų kraujo kūnelių – eritrocitų – susidarymo procesas.
Pjautuvinė anemija
Pjautuvinė anemija yra paveldima liga, dėl kurios raudonuosiuose kraujo kūneliuose susidaro defektinės hemoglobino grandinės. Genų mutacija gali atsirasti po maliarijos ar virusinės infekcijos (tymų, raudonukės, citomegaloviruso, hepatito viruso).
Dėl to raudonieji kraujo kūneliai įgauna netaisyklingą pailgą formą ir, tiriant mikroskopu, primena pjautuvą. Tai viena iš sunkiausių anemijos formų, nes nenormalūs raudonieji kraujo kūneliai greitai sunaikinami. Dėl to padidėja blužnis, užsikemša mažos kraujagyslės, laisvos geležies kiekis kraujyje pakyla iki toksiško lygio, organai ir audiniai patiria sunkią hipoksiją (deguonies, kurią paprastai perneša raudonieji kraujo kūneliai, trūkumas).
Dažni anemijos pasireiškimai
Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino trūkumas sergant bet kokio tipo anemija sukelia audinių deguonies badą, kuris pasireiškia bendrais simptomais:
- mieguistumas;
- padidėjęs nuovargis;
- sumažėję protiniai gebėjimai, abejingumas;
- galvos svaigimas;
- dusulys;
- širdies plakimas;
- blyški oda (geležies trūkumas) arba gelta (pjautuvinė ląstelė).
Anemijos diagnozė Yauza klinikinėje ligoninėje
Neretai anemijos priežasčių diagnozavimas ir diagnozės nustatymas yra ilgas, daug darbo reikalaujantis procesas, apimantis įvairias procedūras ir konsultacijas.
Mūsų gydytojai hematologai, terapeutai ir gastroenterologai turi didelę praktinę patirtį, dirba profesionaliai ir harmoningai, laikydamiesi šiuolaikinių medicinos standartų.
Klinika atlieka visus būtinus tyrimus, įskaitant:
- paslėpto kraujavimo diagnostika (paslėpto kraujo išmatų analizė, gastro-, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos ir sigmoidoskopija naudojant modernią daugiafunkcę endoskopinę įrangą);
- piktybinių navikų diagnostika (kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, vėžio nustatymo MRT);
- įgimtų ir įgytų hemaglobinopatijų diagnostika (išplėstinis kraujo tyrimas su subrendusių, jaunų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiavimu, įvertinant jų dydį, formą ir savybes, kraujo tyrimas dėl laisvos geležies, vitamino B12, kraujo tyrimas punkcijos turiniui nustatyti ir kaulų čiulpų analizė).
Anemijos gydymas Yauza klinikinėje ligoninėje
Patologijos gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ją sukėlusią priežastį ir anemijos tipą. Terapinių priemonių kompleksas gali apimti specialios dietos, vitaminų ir mikroelementų vartojimą per burną ar injekciją, pakaitinę terapiją kraujo preparatais, citostatinį gydymą.
Jei turite anemijos simptomų, atvykite į Yauza klinikinę ligoninę. Mūsų specialistai nustatys priežastį ir paskirs veiksmingą anemijos gydymą, atkuriant jėgas ir sveikatą.
Kainos už paslaugas Pažiūrėti ar pasitikrinti galite paskambinę svetainėje nurodytu telefono numeriu.
Klinikiniame geležies trūkumo paveiksle išskiriamos trys patogenetinių sindromų grupės:
Heminė hipoksija (respiratorinis aneminis sindromas). Sukeliamas dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi ir sumažėjusio kraujo pH. Apraiškos: dusulys fizinio krūvio metu; tachikardija galvos svaigimas skausmas širdies srityje; galūnių parestezija ir jų blyškumas;
Sideropeninis sindromas. Atsiranda dėl geležies turinčių fermentų ir baltymų veikimo sutrikimo. Apraiškos: raumenų silpnumas, plaukų slinkimas; trapūs nagai; atrofiniai virškinamojo trakto gleivinės pokyčiai; sausa oda; pasunkėjęs rijimas; sutrikusi uoslė ir skonio jutimas, imuninės sistemos pokyčiai (sumažėjęs lizocimo, B-lizinų, komplemento, kai kurių imunoglobulinų kiekis, T ir B limfocitų kiekis) funkcinis kepenų nepakankamumas (hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija).
Metabolinė intoksikacija. Apibendrinta periferinių audinių hipoksija, dėl kurios išsiskiria daugybė biologiškai aktyvių medžiagų: histamino, serotonino, heparino, peptidinių hormonų. Kliniškai: nuovargis, atminties praradimas, galvos skausmai (daugiausia vakarais), arterinė hipotenzija, kartais nedidelis karščiavimas, klinikinis astenovegetacinis sindromas.
Pagrindiniai klinikiniai sindromai, daugiausia su ilgalaikiu geležies trūkumu ir (arba) hemoglobino kiekiu, mažesniu nei 90 g/l, yra šie:
Epitelinis;
Astenoneurozinis;
Širdies ir kraujagyslių;
hepatolienalis;
Raumeningas;
Imunodeficitas.
Šie sindromai atrodo pavieniai arba kombinuoti. Sergant I laipsnio anemija, šių sindromų pasireiškimai dažnai būna minimalūs.
Epitelio sindromas. Būdinga blyški oda, sausos gleivinės, odos pigmentacija; odos kelių ir alkūnių sričių hiperkeratozė, plaukų ir nagų distrofija. Šiam sindromui būdingas mažai simptominis dantų ėduonis; anoreksija, kvapo ir skonio iškraipymas (pica chlorotica), kampinis stomatitas, atrofinis glositas, gastritas, duodenitas, virškinimo ir absorbcijos sutrikimai; raugėjimas, pykinimas, vėmimas, nestabilios išmatos; Žarnyno kraujavimą dažnai slepia mėlyna sklera.
Astenoneurozinis sindromas. Geležies trūkumas neigiamai veikia centrinės nervų sistemos procesus, tokius kaip dėmesys, atmintis, suvokimas, kalba ir mąstymas. Daugelio neurofiziologų tyrimai parodė, kad esant geležies trūkumui, mieline mažėja lipidų ir baltymų kiekis. Mielinizacijos defektai ankstyvame smegenų vystymosi etape išlieka iki pilnametystės, nepaisant nuolatinio geležies papildymo.
Šiam sindromui būdingi: padidėjęs jaudrumas, dirglumas, laipsniškas psichomotorinio ir fizinio vystymosi atsilikimas; letargija, nuovargis, negatyvizmas; vyresniems vaikams - galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas.
Širdies ir kraujagyslių sindromas. Kartu su: dusuliu, širdies plakimu, polinkiu į hipotenziją, tachikardija, garsų slopinimą, funkcinį sistolinį ūžesį, padidėjusį išstūmimo dažnį ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. EKG atskleidžia hipoksinius ir trofinius miokardo pokyčius. Galūnės nuolat šaltos.
Hepatolienalinis sindromas. Jis stebimas kartu su baltymų, vitaminų trūkumu, aktyviu rachitu, dažniau vaikams iki trejų metų.
Raumenų sindromas. Būdingas uždelstas fizinis vystymasis, ypač intensyvaus augimo laikotarpiais. Pasirodo, kad sfinkterių silpnumas yra būtinas noras šlapintis, galima enurezė.
Sumažėjusios vietinės imuninės gynybos sindromas. Atsiranda dėl atsinaujinančių barjerinių audinių pažeidimo, pasireiškia dažnomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, plaučių uždegimu, žarnyno infekcijomis, anksti atsirandančiais lėtiniais infekciniais židiniais.
Pirmojo laipsnio IDA ir ZDS atveju šių klinikinių sindromų derinio gali nebūti. Labiau būdingi individualūs simptomų kompleksai, kurie yra vidutiniškai išreikšti. Tuo pačiu metu pavėluota diagnozė ir gydymas sukelia geležies trūkumo pablogėjimą ir sunkius funkcinius bei medžiagų apykaitos sutrikimus. Šiuo atžvilgiu laboratoriniai duomenys turi didelę reikšmę diagnozuojant geležies stokos anemiją.
Su amžiumi susiję geležies stokos anemijos eigos ypatumai. Geležies trūkumo sąlygos skirtingose amžiaus grupėse turi savo ypatybes. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams būdingi tipiški IDA pasireiškimai, o ZDS galima diagnozuoti beveik visai populiacijai. Taigi neišnešiotiems kūdikiams geležies perdirbimas per pirmąsias dvi gyvenimo savaites sumažėja arba jo visai nėra. Ateityje geležis į organizmą pateks tik su maistu, daugiausia su gyvūninės kilmės produktais. Geležies kiekis pirmųjų metų vaiko maiste yra ribotas ir nepatenkina suaktyvėjusios kraujodaros ir augimo poreikių. Neišnešiotų naujagimių geležies atsargos išsenka iki 3–4 mėnesio, o pilnaverčių – iki 5–6 mėnesio. Geležies pasisavinimas, ko gero, irgi ribotas, nes net ir optimaliai subalansavus mitybą bei skiriant geležies turinčius vaistus, iki 5-8 mėnesio hemoglobino kiekis beveik visiems vaikams nukrenta iki 110-115 g/l.
Atsižvelgiant į anemijos išsivystymo laiką ir vieno ar kito etiologinio faktoriaus vyravimą, išskiriama ankstyvoji ir vėlyvoji neišnešiotų kūdikių anemija.
Ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija.Ši anemijos forma užima ypatingą vietą tarp kūdikystės stokos anemijų ir turi sudėtingą patogenezę. Anemija 1-2 gyvenimo mėnesį pasireiškia daugiau nei 50% neišnešiotų ir 5% pilnaverčių kūdikių, kuriai tai vadinama fiziologine gerybine anemija. Šios būklės atsiradimą palengvina: intrakranijinė gimdymo trauma, prenatalinė distrofija, infekcija, geležies, folio rūgšties, vitaminų ir mineralinių komponentų trūkumas motinai nėštumo metu. Akivaizdžių klinikinių anemijos požymių paprastai nėra. Odos blyškumas yra vidutinio sunkumo ir stebimas, kai hemoglobino kiekis sumažėja iki mažiau nei 80 g/l. Tiriant periferinį kraują, nustatoma normali ar hiperchrominė, normoregeneracinė anemija, dažnai pasiekianti sunkų laipsnį. Pagrindinės ankstyvos anemijos išsivystymo priežastys laikomos padidėjusia raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuose yra vaisiaus hemoglobino, fiziologinė hemolizė, nepakankamas funkcinis ir morfologinis kaulų čiulpų brandumas dėl priešlaikinio gimdymo ar individualių savybių (ypač pilnamečiams vaikams). . Taip pat didelę reikšmę turi audinių eritropoetino gamybos sumažėjimas dėl hipoksijos, kuri atsiranda gimdymo metu. Tačiau šios mažakraujystės genezėje svarbus vaidmuo tenka daugelio hematopoezei būtinų medžiagų, kurios depe nusėda tik paskutinius 2 nėštumo mėnesius, tokių kaip baltymų, vitaminų C, E, B grupės trūkumas. , varis, kobaltas. Šios medžiagos užtikrina geležies įsisavinimą, transportavimą, mainus ir fiksavimą į hemo molekules, taip pat membranų ir raudonųjų kraujo kūnelių membranų stabilumą. Taip pat svarbus yra geležies trūkumas sandėlyje, uždengtas dabartinės hemolizės, kuris aiškiai pasireiškia kai kurių eritrocitų mikrocitoze ir hipochromija, geležies kiekio serume sumažėjimu ir siderocitinių ląstelių skaičiumi kaulų čiulpų taške. Kai tik naujagimių geležies atsargos išsenka ir dėl masinės hemolizės nutrūksta geležies papildymas, ankstyva mažakraujystė virsta vėlyvąja neišnešiotų kūdikių anemija arba pilnaverčių vaikų mitybine-infekcine anemija.
Vėlyvoji neišnešiotų kūdikių anemija (konstitucinė). Vystosi C-4 gyvenimo mėnesį dėl naujagimių geležies atsargų išeikvojimo sandėlyje. Jo klinikinės apraiškos paprastai yra nereikšmingos. Laboratoriniai duomenys rodo, kad vyrauja geležies trūkumas. Mitybinė ir mitybinė-infekcinė anemija stebima pilnaverčių kūdikių antroje gyvenimo pusėje. Kartu su geležies atsargų išeikvojimu formuojantis vaidina mitybos sutrikimai. Infekcinės ligos, dažniausiai ARVI, daugeliu atvejų lydi žarnyno mikrobiotos pokyčius, kurie pablogina anemijos eigą.
Geležies stokos anemija paauglystėje.Šios anemijos klinikinės apraiškos paaugliams yra galvos svaigimas, alpimas, arterinė hipotenzija ir ryškus astenoneurozinis sindromas. Paauglėms mergaitėms geležies stokos anemija gali išsivystyti chlorozės forma. Aneminiai pokyčiai atsiranda dėl mitybos sutrikimų ir endokrininės funkcijos sutrikimo. Jie pasireiškia silpnumu, nuovargiu, anoreksija, skonio iškrypimu (pica chlorotica), galvos svaigimu, kartais sąmonės netekimu, širdies plakimu, epigastriniu skausmu, pykinimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu. Būdinga blyški oda, kartais su žalsvu atspalviu, menstruacijų sutrikimai (oligo- arba amenorėja). Atsigavimas dažnai būna spontaniškas, tačiau galimi atkryčiai. Laboratoriniai tyrimai rodo vyraujantį geležies trūkumą.
Beveik 50% paauglių sportininkų, ypač vyrų, turi latentinį geležies trūkumo sindromą. Beveik 20% serga I laipsnio geležies stokos anemija. Pirmiausia tai lemia padidėjęs geležies naudojimas mioglobino struktūrose ir augimo procesų intensyvumas.
Vienas iš paprastų geležies trūkumo nustatymo testų yra biturijos simptomas (šlapimo spalva rausva po valgio raudonųjų burokėlių). Tai paaiškinama tuo, kad su pakankamu geležies kiekiu kepenys, padedamos lizuojančių fermentų, gali visiškai išbalinti runkelių dažus. Be to, šis simptomas gali rodyti laikiną imunodeficito būseną.
Šio tipo anemiją sukelia geležies trūkumas žmogaus organizme arba didelis kraujo netekimas. Geležies stokos anemija neturi griežtai specifinių simptomų. Dažniausiai tai lydi odos ir gleivinių blyškumas, be priežasties silpnumas ir galvos svaigimas.
Geležis žmogaus organizme yra būtinas kraujo komponentas, tiksliau – hemoglobinas, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis. Būtent šis metalas suriša deguonies atomus ir perneša juos iš plaučių į organizmo audinius, leisdamas organizmui kvėpuoti, o grįždamas pašalina anglies dioksidą.
Geležies šaltiniai organizme
Geležis patenka į organizmą su maistu ir išsiskiria labai mažais kiekiais. Geležies balansas yra toks svarbus, kad kepenyse yra geležies depas – avarinis rezervas, kuris naudojamas tik kritiniais atvejais. Toks atvejis gali būti ūmus kraujavimas arba ilga geležies tiekimo iš maisto pertrauka, pavyzdžiui, nevalgius. Tik išnaudojus visas geležies atsargas, jos trūkumas paveikia kraują ir prasideda mažakraujystė.
Geležies stokos anemijos priežastys
Yra dvi pagrindinės geležies stokos anemijos priežastys: kraujo netekimas ir sutrikęs geležies patekimas į organizmą su maistu. Visi toliau nurodyti variantai:
Vienu metu netenkama didelio kiekio kraujo, pavyzdžiui, traumų metu, todėl su krauju prarandama geležis ir jos sandėlis nespėja atsigauti.
Moterų kraujavimas iš gimdos dėl endometriozės, miomų ir kt.
Ilgos ir sunkios mėnesinės.
Paslėptas užsitęsęs kraujavimas iš virškinamojo trakto, nuo hemorojaus.
Prasta mityba ilgą laiką, maistas, kuriame mažai geležies (pvz., vegetariškas maistas, dietos, kuriose yra nepakankamas geležies, folio rūgšties, vitamino B12 kiekis).
Esant pakankamam geležies pasisavinimui su maistu, kliūtys geležies pasisavinimui organizme gali būti: celiakija, Krono liga, skrandžio apeiga, senatvė.
Geležies pasisavinimą sutrikdančių vaistų (antacidinių vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio; Almagelio, omeprazolo, ranitidino ir kt.) vartojimas.
Anemija nėštumo metu
Nėštumą be papildomo vitaminų ir mikroelementų vartojimo labai dažnai lydi mažakraujystė, nes būsimos motinos vitaminų, geležies ir kitų mikroelementų poreikis didėja, tačiau pasiūla išlieka tokio paties lygio.
Taip pat labai retais atvejais geležies stokos anemiją gali sukelti tam tikros paveldimos ligos, pavyzdžiui, transferino (geležį kraujyje pernešančio baltymo) trūkumas.
Paslėpta anemija
Geležies stokos anemijai nepasireiškus pirmiesiems simptomams, ji yra paslėptoje (latentinėje) stadijoje. Šiuo laikotarpiu geležies trūkumą kompensuoja jos atsargos kepenyse, tai niekaip neveikia žmogaus savijautos ir hemoglobino kiekis kraujyje yra normos ribose. Paslėpta anemija dažniausiai aptinkama atsitiktinai, atlikus feritino kraujo tyrimą. Daugelis žmonių išlieka šioje preanemijos stadijoje metų metus to nežinodami.
Aiškus anemijos laikotarpis atsiranda po to, kai visiškai išeikvojamos geležies atsargos. Kraujyje sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, atsiranda nemalonūs simptomai.
Geležies stokos anemijos simptomai
Geležies stokos anemija neturi griežtai specifinių simptomų. Dažniausiai tai lydi odos ir gleivinių blyškumas (burnoje, vokų viduje), be priežasties silpnumas, galvos svaigimas. Visa tai galima pastebėti sergant kitomis ligomis, todėl įtarus mažakraujystę, reikėtų kreiptis į gydytoją ir pasidaryti kraujo tyrimą.
Geležies stokos anemijos diagnozė
Būdingiausias anemijos diagnostinis požymis yra hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tyrime. Diagnozę ir stadiją nustato gydytojas, atsižvelgdamas į hemoglobino kiekį kraujyje:
Anemijos nebuvimas: hemoglobino kiekis viršija 120 g/l moterims ir 130 g/l vyrams.
Pirmas laipsnis: hemoglobino sumažėjimas iki 90–120 g/l. Išnaudojamos atsargos sandėlyje, pradeda mažėti hemoglobinas. Būtina pasitarti su gydytoju ir vartoti geležies preparatus.
Antrasis laipsnis: hemoglobinas 60–90 g/l – reikėtų rimtai pagalvoti apie priežastis, kreiptis į gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą.
Trečia stadija: hemoglobinas žemiau 60 g/l – reikalinga skubi hospitalizacija ir intensyvus gydymas. Nesant kvalifikuotos medicininės priežiūros, galimas nepalankus rezultatas.
Geležies stokos anemija diagnozuojama atliekant kraujo tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą (CBC). Papildomi tyrimai apima: feritino koncentracijos serume, geležies koncentracijos serume, bendro geležies surišimo pajėgumo ir (arba) transferino matavimą.
Geležies stokos anemijos atveju tyrimai paprastai rodo tokius rezultatus:
mažas hemoglobino kiekis (Hg) ir hematokritas (0,8–0,9 ir mažesnis); - mažas vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis; - mažas feritino kiekis; - mažas geležies kiekis kraujo serume;
didelis transferino lygis arba bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (TIBC); - mažas transferino prisotinimo geležimi koeficientas.
Jei kyla abejonių dėl paslėptos anemijos diagnozės ar įtarimų, gydytojas gali rekomenduoti atlikti tyrimą, kuris patikrins geležies kiekį kraujyje ir kepenyse. Tai atspindi tokie rodikliai kaip geležies kiekis serume, transferino ir feritino kiekis bei TIBC (bendras serumo geležies surišimo pajėgumas). Jei kraujyje padidėja ir feritino kiekis sumažėja, greičiausiai yra paslėpta geležies stokos anemija.
Geležies stokos anemijos gydymas
Geležies stokos anemijos gydymas gali būti gana sudėtingas uždavinys, tačiau daugeliu atvejų tai galima padaryti. Pagrindiniai tikslai yra pašalinti kraujo netekimo priežastį ir papildyti geležies trūkumą. Pagerėjimo rodiklis yra normalus hemoglobino kiekis ir raudonieji kraujo kūneliai, todėl gydymo metu reikia atlikti kelis pakartotinius tyrimus. Priklausomai nuo būklių ir ligos istorijos, gydymas gali trukti nuo poros mėnesių iki viso gyvenimo.
Jei pagrindinė anemijos priežastis yra kraujavimas, pirmiausia reikia jį sustabdyti. Kraujuojant iš virškinamojo trakto būtinas išsamus ir nuodugnus gastroenterologo tyrimas, siekiant nustatyti kraujo netekimo lygį ir šaltinį. Esant kraujavimui iš gimdos, gydymą atlieka ginekologas.
Geležies trūkumo papildymas reikalingas bet kuriuo atveju. Sergant nesunkia anemija, sunkiai sergantiems pacientams pakanka išgerti tablečių, į veną leidžiami geležies preparatai. Kuo daugiau geležies yra tabletėje, tuo geriau, tačiau bet kuriuo atveju jų vartojimas turi būti prižiūrimas gydytojo. Geležies perdozavimas gali būti toks pat pavojingas kaip ir jo trūkumas.
Geležies pasisavinimas organizme anemijos metu
Geležies pasisavinimas organizme pablogėja, jei jos vartojama kartu su arbata, kava ar pienu. Tačiau, jei išgėrus tabletes pykina, rekomenduojama gerti pieną. Kalcio papildai ir skrandžio vaistai taip pat blogina geležies pasisavinimą.
Jei turite pasirinkimą, pirmenybę teikite vaistams, kuriuose geležis derinama su askorbo rūgštimi – tai pagerina jos įsisavinimą. Nereikėtų gerti geležies kartu su cinku ir variu, nes jie konkuruoja žarnyne dėl pasisavinimo.
Naujausių tyrimų duomenimis, vartojant dideles geležies dozes, gali sumažėti organizmo atsparumas bakterinėms infekcijoms. Todėl gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.
Geležies stokos anemija (IDA)- hipochrominė mikrocitinė anemija, kuri išsivysto dėl absoliutaus geležies atsargų sumažėjimo organizme.
Epidemiologija: IDA paveikia apie 200 milijonų žmonių visame pasaulyje; dažniausia anemijos forma (80 proc.).
IDA etiologija:
1. Lėtinis periodinis kraujo netekimas (kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas iš gimdos, hematurija, kraujuojantys navikai, donorystė ir kt.)
2. Padidėjęs geležies suvartojimas (nėštumas, žindymo laikotarpis, brendimas, lėtinės infekcijos)
3. Nepakankamas geležies suvartojimas su maistu
4. Sutrikusi geležies pasisavinimas (malabsorbcijos sindromas, skrandžio rezekcija, didelė enteropatija ir kt.)
5. Geležies transportavimo sutrikimas (paveldimas transferino trūkumas, AT į transferiną)
6. Įgimtas geležies trūkumas (geležies perdirbimo sutrikimas ir kt.)
IDA patogenezė:
Ligos pagrindas yra geležies trūkumas, kuriam būdingi 2 etapai:
a) latentinis trūkumas– sumažėja geležies atsargos kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose, o feritino kiekis kraujyje mažėja, kompensaciniu būdu padidėja geležies pasisavinimas žarnyne ir padidėja gleivinės bei plazmos transferino kiekis; Geležies kiekis serume dar nesumažėjęs, nėra anemijos
b) pati ZhDA– išsekę geležies depai nepajėgūs užtikrinti kaulų čiulpų eritropoetinės funkcijos ir, nepaisant išliekančio didelio transferino kiekio kraujyje, geležies kiekis serume ir hemoglobino sintezė yra reikšmingi, išsivysto mažakraujystė ir vėliau audinių sutrikimai.
Esant geležies trūkumui, be anemijos, mažėja geležies turinčių ir nuo jos priklausomų fermentų aktyvumas įvairiuose organuose ir audiniuose, mažėja mioglobino susidarymas ® epitelio audinių (odos, virškinamojo trakto gleivinės, šlapimo takų) distrofiniai pažeidimai. ir kt.) ir raumenys (skeletas, miokardas).
Geležies pasiskirstymas organizme: 57-65% – hemoglobinas; 27-30% – nehemo baltymų geležis (feritinas, hemosiderinas); 8-9% – mioglobinas; iki 0,5% – geležies fermentai (citochromai ir peroksidazės); 0,1% – transportinė geležis (su transferinu).
IDA klasifikacija:
1) pagal etiologiją:
a) lėtinė pohemoraginė IDA
b) IDA dėl padidėjusio geležies suvartojimo
c) IDA dėl nepakankamo pradinio geležies kiekio (naujagimiams ir mažiems vaikams)
d) mitybos IDA
e) IDA dėl nepakankamos absorbcijos žarnyne
f) IDA dėl sutrikusio geležies transportavimo
2) pagal raidos etapą: latentinė anemija ir geležies stokos anemija su išsamiu klinikiniu ir laboratoriniu ligos vaizdu
3) pagal sunkumą: lengvas (Hb 90-120 g/l), vidutinio sunkumo (Hb 70-90 g/l), sunkus (Hb žemiau 70 g/l).
ZhDA klinika:
a) bendras aneminis sindromas:
Bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, atmintis, mieguistumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dėmės prieš akis, širdies plakimas, dusulys fizinio krūvio metu, polinkis į ortostatinį alpimą
Odos blyškumas ir matomos gleivinės (kartais su žalsvu atspalviu - „chlorozė“)
Nedidelis kojų, pėdų, veido patinimas, rytinis patinimas – „maišeliai“ virš ir po akimis
Miokardo distrofijos sindromas (dusulys, tachikardija, dažnai aritmija, vidutinio sunkumo širdies ribos išsiplėtimas į kairę, garsų dusulys, sistolinis ūžesys viršūnėje)
b) sideropeninis sindromas (hiposiderozės sindromas):
Skonio iškrypimas – nenugalimas noras suvalgyti ką nors neįprasto ir nevalgomo (kreida, dantų milteliai, anglis, molis, žalia tešla, malta mėsa, dribsniai); dažniau vaikams ir paaugliams
Priklausomybė nuo karšto, sūraus, rūgštaus, aštraus maisto
Kvapo iškraipymas – priklausomybė nuo kvapų, kuriuos dauguma kitų suvokia kaip nemalonius (benzino, žibalo, acetono, lakų, dažų, batų tepalo, naftalino ir kt.)
Sunkus raumenų silpnumas ir nuovargis, raumenų atrofija ir sumažėjusi raumenų jėga; skubus šlapinimasis, nesugebėjimas sulaikyti šlapimo juokiantis, kosint, čiaudint, galbūt net šlapinimasis į lovą (silpnas šlapimo pūslės spuogas)
Distrofiniai odos ir jos priedų pokyčiai (sausumas, lupimasis, polinkis į greitą odos įtrūkimų susidarymą; blyškumas, trapumas, plaukų slinkimas, ankstyvas plaukų žilimas; plonėjimas, trapumas, skersiniai dryžiai, nagų nuobodulys; koilonichijos simptomas - šaukšto formos nagų įdubimas)
Gleivinių distrofiniai pokyčiai: kampinis stomatitas - įtrūkimai, „užstrigimai“ burnos kampučiuose; glositas - liežuvio skausmo ir tempimo pojūtis, jo galiuko paraudimas, vėliau papilių atrofija ("lakuotas" liežuvis); polinkis į periodonto ligas ir kariesą; atrofiniai virškinimo trakto pokyčiai (stemplės gleivinės sausumas ir sunkumas, o kartais ir skausmas ryjant maistą, ypač sausą maistą – sideropeninė disfagija arba Plummer-Vinson simptomas; atrofinis gastritas ir enteritas)
Sumažėję reparaciniai procesai odoje ir gleivinėse
Oslerio „mėlynosios skleros“ simptomas – melsva skleros spalva arba ryškus mėlynumas (dėl geležies trūkumo sutrikus prolino ir lizino hidroksilinimui, sklera plonėja ir pro ją matosi akies gyslainė)
- "sideropeninė subfebrilo būklė" - ilgalaikis temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio
Ryškus polinkis į ARVI, lėtinė infekcija (dėl fagocitozės sutrikimo)
IDA diagnozė:
a) UAC: hemoglobino ir (mažesniu mastu) raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas; mikrocitozė; CPU< 0,8 (= 3*Hb / 3 первые цифры числа эритроцитов); нормальные лейкоциты и тромбоциты
b) TAKAS: Ferrokinetikos testai:
1) geležies kiekis serume (SI): moterims - norma 11,5-30,4 µmol/l, su geležies trūkumu< 11,5 мкмоль/л; мужчины - норма 13,0-31,4 мкмоль/л, при дефиците железа < 11,5 мкмоль/л
2) bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (TIBC): moterims - normalus 44,8-70,0 µmol/l, kai geležies trūkumas > 70,0 µmol/l; vyrų - normalus 44,8-70,0 µmol/l, kai geležies trūkumas > 70,0 µmol/l
3) transferino prisotinimo geležimi procentas (%NT): moterys – norma 25-40%, turinčios geležies trūkumą< 25%, мужчины – норма 25-50%, при дефиците железа < 25%
4) feritino kiekis serume: moterims – norma 10-100 ng/ml, su geležies trūkumu< 10 нг/л; мужчины – норма 30-200 нг/мл, при дефиците железа < 30 нг/мл
Racionalios IDA terapijos principai:
1. Gydymo pagrindas – geležies druskos preparatai per os; IDA negalima kontroliuoti tik dieta, kurioje gausu geležies, nes... Iš maisto plonojoje žarnoje per parą pasisavinama 2-2,5 mg geležies, iš vaistų – 10-15 kartų daugiau.
NB! Prieš vartojant geležies preparatus, reikia atmesti sideroachrestinę (geležies prisotintą) anemiją, kurioje nėra geležies trūkumo, bet ji nevartojama; Susidaro hipochrominiai eritrocitai, o geležį sugauna makrofagų sistemos ląstelės ir nusėda organuose bei audiniuose, sukeldamos jų hemosiderozę. Geležies preparatų skyrimas nuo šios mažakraujystės tik pablogins paciento būklę!
2. Gydymo etapai - 2 etapai (3-5 mėn.):
1) anemijos palengvėjimas (nuo gydymo pradžios iki normalaus Hb lygio – paprastai 4-6 savaites)
2) „sotumo terapija“ – geležies atsargų papildymas organizme (8-12 sav. - 30-60 mg EJ/d.).
3. Teisingas elementinės geležies (EI) gydomosios ir profilaktinės dozės apskaičiavimas: gydomoji dozė apskaičiuojama pagal elementinės geležies kiekį preparate, o suaugusiam, sveriančiam 70-80 kg, yra 100-200 mg EI.
Pagrindiniai geriamieji geležies papildai: „Ferroplex“: 1 tabletė = 10 mg EJ, „Ferroceron“: 1 tabletė = 40 mg EJ, „Ferrocalm“: 1 tabletė = 44 mg EJ; pailgintos formos (1-2 kartus per dieną): Ferro-gradumet: 1 tabletė = 105 mg EJ; „Multiret“: 1 tabletė = 105 mg EJ; "Tardiferon": 1 tabletė = 80 mg EJ; "Sorbifer": 1 tabletė = 100 mg EJ.
4. Gydymas derinamas su tuo pačiu metu vartojama askorbo rūgštimi (0,3-0,5 g vienai dozei), kuri padidina geležies pasisavinimą žarnyne 2-3 kartus; Taip pat naudingi antioksidantai ir vitaminas B6.
5. Geležies preparatą optimalu vartoti 30 minučių prieš valgį, jei jis blogai toleruojamas - 1 val. po valgio, nekramtant, su vandeniu, vaisių sultimis be minkštimo, bet ne pienu (piene esantis kalcis slopina geležis); vaikams galite naudoti sirupus - „Ferrinsol“, „Hemofer“, „Introfer“.
6. Parenteriniai geležies preparatai vartojami pagal indikacijas: malabsorbcijos sindromas; skrandžio rezekcija; viršutinės plonosios žarnos dalies rezekcija („Ferrum-lek“, „Ektofer“, „Ferbitol“).
7. Esant hemoglobino lygiui< 70 г/л показано переливание эритроцитарной массы.
8. Gydymo kriterijai:
a) retikulocitų kiekio padidėjimas 5-7 dienomis nuo feroterapijos pradžios
b) hemoglobino kiekio padidėjimas nuo 3 (ir ankstesnės) gydymo savaitės ir jo atstatymas iki 6-osios
c) SF, SG, TGSS, %NTF rodiklių normalizavimas gydymo kurso pabaigoje
9. Profilaktinis feroterapijos kursas - vaisto vartojimas 30-40 mg EJ/d. 4-6 savaites (tardiferonas 1 tabletė kas 2 dienas ir kt.)
Anemija- patologija, kai sumažėja hemoglobino kiekis ir tuo pačiu metu sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujo tūrio vienete. Yra santykinė ir absoliuti anemija:
Santykinė anemija išsivysto dėl plazmos tūrio padidėjimo, pavyzdžiui, nėštumo metu, širdies nepakankamumo, staigaus kraujo netekimo.
Absoliuti anemija atsiranda dėl kraujotakoje cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus pokyčių.
Šiandien anemijos problema yra labai opi, pagrindinis ligos pavojus yra tai, kad ji dažnai vystosi kitų sunkių ligų fone: reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, lėtinis inkstų nepakankamumas, piktybiniai navikai, lėtinės infekcijos ir uždegiminiai procesai. Be to, prie patologijos vystymosi gali prisidėti daug įvairių veiksnių, dažnai vyrauja mišri patogenezė, o tai labai apsunkina diferencinę diagnozę.
Anemijos priežastys
Priežastys, dėl kurių sumažėja hemoglobino kiekis ir atitinkamai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, yra gana įvairios.
1. Prasta mityba.
Mažas maisto produktų, kurių sudėtyje yra gyvulinių baltymų, vartojimas, nepakankamas vitaminų ir pagrindinių mitybos veiksnių suvartojimas.
2. Dažnas kraujo netekimas.
Kraujo netekimas dėl polimenorėjos, hemorojaus, dantenų kraujavimo, taip pat įvairios kilmės traumų ir chirurginių operacijų.
3. Nuolatinė donorystė.
Anemija šiuo atveju dažnai yra santykinio pobūdžio ir gali išnykti be medicininės intervencijos, laikantis subalansuotos mitybos ir laikinai sustabdžius donorystę.
5. Raudonųjų kraujo kūnelių irimo organizme intensyvumo didinimas.
Sveiko žmogaus raudonieji kraujo kūneliai kraujyje cirkuliuoja apie 120 dienų, o vėliau sunaikinami. Esant autoimuninėms reakcijoms, kai kurioms paveldimoms patologijoms ir infekcinėms ligoms, raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė gali gerokai sutrumpėti.
6. Sisteminės jungiamojo audinio ligos.
Plati grupė, apimanti reumatoidinį artritą, mazginį poliarteritą, sisteminę raudonąją vilkligę, Hortono ligą ir kt.
7. Lėtinės infekcijos.
Pavyzdžiui: tuberkuliozė, plaučių abscesas, bakterinis endokarditas, bronchektazė, bruceliozė, pielonefritas, osteomielitas, mikozės ir kt.
Anemijos simptomai
Tarp anemijos simptomų pirmaujantys yra tie, kurie yra tiesiogiai susiję su hipoksija. Klinikinių apraiškų laipsnis priklauso nuo hemoglobino kiekio sumažėjimo sunkumo.
- Esant lengvam laipsniui (hemoglobino lygis 115-90 g/l), gali pasireikšti bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjusi koncentracija.
- Esant vidutiniam kiekiui (90-70 g/l), pacientai skundžiasi dusuliu, dažnu širdies plakimu, dažnu galvos skausmu, miego sutrikimais, spengimu ausyse, sumažėjusiu apetitu, lytinio potraukio stoka. Pacientai išsiskiria blyškia oda.
- Sunkiais atvejais (hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l) išsivysto širdies nepakankamumo simptomai.
Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas yra kitos ligos pasekmė, galimas kombinuotas simptomų pasireiškimas, kurio pobūdis yra susijęs su pagrindinės ligos etiologija. Anemijos pavojus yra tas, kad pradinės stadijos paprastai gali būti besimptomės arba simptomai gali būti labai lengvi.
Kiekvienas žmogus turi atsiminti šiuos fiziologinius požymius, kurie gali rodyti anemiją:
- nagų plokštelių pakitimai: būdingas trapumas, plonumas, atsiskyrimas, dryžiai;
- gleivinės ir odos sausumas, skausmingų įtrūkimų buvimas burnos kampuose;
- lėtas plaukų augimas arba plaukų slinkimas;
- skonio ir kvapo pažeidimas: valgyti nevalgomą (kreida, smėlis, anglis, molis, siera) arba žalią (grūdai, tešla, mėsa) maistą;
- nuolatinis nedidelis kūno temperatūros padidėjimas (37-37,5 laipsnių);
- blyški oda arba, atvirkščiai, gelta atspalvis.
Tipai
1. Anemija, kurią sukelia kraujo netekimas
- Ūminis pohemoraginis;
- Lėtinė pohemoraginė.
2. Anemija, susijusi su defektine eritropoeze
- Hipochrominė: geležies trūkumas, anemija, atsirandanti dėl porfirino sintezės sutrikimo;
- Normochrominė: lėtinių ligų anemija, su inkstų nepakankamumu, aplastinė, su onkologiniais kaulų čiulpų pažeidimais;
- Hiperchrominis (megaloblastinis): su vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumu.
3. Hemolizinė anemija
- Susijęs su ekstraeritrocitiniais veiksniais: imuninė, anemija, kurią sukelia mechaniniai kraujo ląstelių pažeidimai;
- Sukelia eritrocitų faktoriai: paveldimos ir įgytos eritrocitopatijos (pavyzdžiui, mikrosferocitinės, ovalocitinės, stomatocitinės), eritrocitų enzimopatijos, hemoglobinopatijos.
- Paroksizminė naktinė hemoglobinurija.
Tarp visų išvardintų anemijos tipų dažniausiai laikomos tos, kurios susijusios su eritropoezės nepakankamumu. Dauguma jų išsivysto sutrikus geležies patekimo į organizmą, jos įsisavinimo ir panaudojimo bei pakartotinio panaudojimo procesams. Kiekvieną geležies apykaitos etapą organizme valdo vidiniai ir išoriniai veiksniai, o tai padeda palaikyti homeostazę.
Diagnostika
Anemijos diagnozė apima keletą svarbių žingsnių:
- Nustatant anemijos tipą, tai yra, būtina nustatyti mechanizmą, dėl kurio sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis.
- Ligos, sukeliančios aneminį sindromą, priežasties nustatymas.
- Laboratorinių tyrimų atlikimas, tyrimo metu gautų rezultatų interpretavimas.
Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia atsiminti, kad hemoglobino kiekis kraujyje gali skirtis ir priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus:
Diagnostinės procedūros apima daugybę laboratorinių tyrimų:
- Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris paimamas iš piršto ir parodo hemoglobino kiekį kraujyje.
- Norint nustatyti spalvos indikatorių, rodantį vidutinį hemoglobino kiekį raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir retikulocitų skaičių, būtina atlikti pilną kraujo tyrimą, kuris turėtų pasakyti apie kaulų čiulpų būklę ir funkcionalumą.
- Biocheminis kraujo tyrimas, kuris imamas iš venos ir parodo geležies bei įvairių bilirubino frakcijų kiekį.
- Tyrimai, leidžiantys ištirti paciento virškinamojo trakto būklę, įskaitant fibrogastroskopiją (kuria pasakoja apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę), sigmoidoskopiją (tiesiosios žarnos apžiūrą), fibrokolonoskopiją (storosios žarnos tyrimą) ir irrigoskopija (rentgeninis plonosios žarnos tyrimas naudojant kontrastą). Šios procedūros leidžia nustatyti arba pašalinti pagrindinę aneminio sindromo priežastį, pavyzdžiui: atrofinį gastritą, pepsinę opą, hemorojus, kolitą ir onkologinius navikus. Tokie tyrimai padeda nustatyti helmintų invazijas, kurios taip pat gali būti ligos šaltinis, nes helmintai trukdo normaliai pasisavinti geležį ir vitaminą B12.
- Ginekologinis tyrimas (moterims), jei reikia, dubens organų ultragarsinis tyrimas, siekiant neįtraukti gimdos miomų ir kiaušidžių cistų.
- Hematologo, galinčio diagnozuoti kraujotakos sistemos patologijas, konsultacija.
Gydymas
Anemijos gydymas priklauso, pirma, nuo ją sukėlusių priežasčių ir priežasčių, antra, nuo ligos sunkumo. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, periodiškai galite vartoti maisto papildus, kurių sudėtyje yra geležies, tačiau tik prevenciniais tikslais. Gydymas atliekamas ligoninėje, atlikus visas būtinas diagnostikos procedūras.
- Iš pradžių atliekamos būtinos medicininės procedūros, siekiant pašalinti anemijos priežastį, todėl esant geležies stokos mažakraujystei, imamasi priemonių hematologiniams kriterijams normalizuoti esant pohemoraginei anemijai, svarbu pašalinti mikro- ir makrokraujavimą.
- Pacientas turi laikytis subalansuotos mitybos, valgyti maistingą maistą, kuriame yra pakankamai baltymų, geležies ir vitaminų.
- Tam tikrų tipų anemijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų etiologiją ir patogenezę.
- Pagrindinis geležies stokos anemijos gydymo būdas yra geriamųjų geležies preparatų vartojimas. Taip pat galimas švirkštimas į raumenis ir į veną, tačiau šio metodo efektyvumas yra daug mažesnis, o alerginių reakcijų rizika didelė. Geležies preparatai skiriami labai atsargiai, kad neatsirastų netoleravimo, tačiau tokiomis dozėmis, kurių pakanka terapiniam poveikiui pasiekti.
- Esant megaloblastinei anemijai, kai hemoglobino sumažėjimas siejamas su vitamino B12 trūkumu, gydytojas dažniausiai skiria po oda cianokobalamino preparatų injekcijas. Kurso trukmė 1-1,5 mėn., po to dažniausiai atstatomas normalus kraujodaros procesas, po kurio profilaktiškai rekomenduojama vartoti vitaminą dar kelis mėnesius.
- Gydant geležies preparatais, hemoglobino kiekio padidėjimo galite tikėtis ne anksčiau kaip po mėnesio jo vartojimo. Gydytojas turėtų įvertinti paskirtų vaistų veiksmingumą, pakeisdamas retikulocitų, kurie yra raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakai, kiekį bendro kraujo tyrimo metu. Retikulocitų skaičiaus pokyčių dinamika yra tokia: jų skaičius kelis kartus padidėja per 1–1,5 savaitės nuo gydymo geležimi ir vitaminu B12 pradžios - tai sukelia „retikulocitų krizę“. Šis poveikis rodo terapinių priemonių sėkmę. Dažnai B12 stokos anemiją lydi folio rūgšties trūkumas organizme, todėl prie gydymo pridedami folio rūgšties papildai.
- Esant staigiam hemodinamikos sutrikimui, kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 40-50 g/l ir kyla grėsmė paciento gyvybei, atliekami kraujo perpylimai. Pavyzdžiui, aplazinės anemijos gydymas apima kraujo perpylimą, raudonųjų kaulų čiulpų transplantaciją, taip pat gydymą anaboliniais ir gliukokortikoidiniais hormonais.
- Būtina valgyti maistą, kuriame gausu geležies natūraliu pavidalu.
- Stebėkite virškinamojo trakto būklę, kad būtų užtikrintas tinkamas mikroelementų įsisavinimo lygis plonojoje žarnoje.
- Maistas, kurį valgote, turi būti turtingas visaverčių gyvulinių baltymų.
- Profilaktinis vitamino B12 ir folio rūgšties vartojimas yra labai svarbus, nes šie organiniai junginiai yra tiesiogiai svarbūs raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui kaulų čiulpuose.
- Būtina vadovautis sveika gyvensena ir stiprinti imuninę sistemą, kad būtų išvengta uždegiminių procesų vystymosi ir infekcinių ligų perėjimo į lėtinę stadiją.
Rostislavas Žadeiko, ypač projektui
