Ptozė viršutinis akies vokas(blefaroptozės sinonimas) yra neįprastai žema viršutinio voko padėtis, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta ir įgyta ptozė skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus, kada patologija prasidėjo, ir jos eigos trukme. Abejotinais atvejais gali praversti senos paciento nuotraukos. Taip pat svarbu sužinoti apie galimos apraiškos sisteminės ligos, pavyzdžiui, apie susijusią diplopiją, ptozės laipsnio skirtumus dienos metu arba dėl nuovargio.

Akių vokų ptozės klasifikacija

1. Neurogeninis akies voko ptozė
   okulomotorinis nervų paralyžius
   Hornerio sindromas
   Marcuso Gunno sindromas
   okulomotorinio nervo aplazijos sindromas
2. Būtinas akies voko ptozė
3. Miogeninis akies voko ptozė
   myasthenia gravis
   raumenų distrofija
   oftalmopleginė miopatija
   paprastas įgimtas
   blefarofimozės sindromas
4. Aponeurotinis ptozė
   involiucinis
   pooperacinis
5. Mechaninis akies voko ptozė
   dermatochalazė
   navikai
   edema
   priekinės orbitos pažeidimai
   randai
6. Įgimtas akies voko ptozė
7. Įsigijo akies voko ptozė
8. Pseudoptozė

Ptozės laipsniai

Nėra ptozės

Genetinė DNRĮgimtos viršutinio voko ptozės diagnozė.

Yra žinomas lokusų ryšys X chromosomoje Xq24-q27 sergant recesyvia X susijusia įgimta ptoze (OMIM 300245) ir 1 chromosomoje 1p32-1p34.1 esant autosominei dominuojančiai įgimtai ptozei (OMIM 178300). Tikslus genas, atsakingas už įgimtos voko ptozės išsivystymą, dar nenustatytas. Galima pasitikrinti, ar nėra ptozės esant sindrominėms apraiškoms (ACTB genas sergant Baraitser-Winter sindromu – delsimas psichinis vystymasis, rainelės koloboma, hipertelorizmas ir ptozė, OMIM *102630 ir FOXL2 genas sergant blefarofimoze, epicanthus inversus ir ptoze OMIM #110100 ir *605597).

Šios patologijos gali būti supainiotos su ptoze:

• Nepakankamas vokų atrama akies obuoliu dėl sumažėjusio orbitos turinio tūrio (dirbtinė akis, mikroftalmas, enoftalmas, ftizė akies obuolys).
• Kontralateralinis vokų atitraukimas nustatomas lyginant viršutinių vokų lygius, atsižvelgiant į tai, kad viršutinis akies vokas paprastai uždengia rageną 2 mm.
• Ipsilateralinė hipotrofija, kai viršutinis vokas nusileidžia žemyn, sekdamas akies obuolį. Pseudoptozė išnyksta, jei pacientas fiksuoja žvilgsnį hiotrofine akimi, o sveikoji yra užmerkta.
• Antakių ptozė dėl „perteklinės“ antakio odos arba dėl paralyžiaus veido nervas, kurią galima atpažinti ranka pakėlus antakį.
• Dermatochalozė. kurioje „perteklinė“ viršutinių vokų oda sukelia normalios arba pseudoptozės susidarymą.

Viršutinio voko ptozės matavimai

• Atstumas tarp voko krašto yra refleksas. Tai atstumas nuo viršutinio voko krašto iki ragenos atspindžio, į kurį žiūri pacientas.
• Ausies plyšio aukštis yra atstumas tarp viršutinio ir apatinio voko kraštų, matuojamas dienovidiniame, einančioje per vyzdį. Viršutinio voko kraštas paprastai yra maždaug 2 mm žemiau viršutinės galūnės, apatinis vokas - 1 mm ar mažiau virš apatinės galūnės. Vyrų ūgis mažesnis (7-10 mm) nei moterų (8-12 mm). Vienašalė ptozė vertinama pagal aukščio skirtumą su koitralateraline puse. Ptozė skirstoma į lengvą (iki 2 mm), vidutinio sunkumo (3 mm) ir sunkią (4 mm ir daugiau).
• Levator funkcija (viršutinio voko ekskursija). Matuojamas laikant nykštys paciento antakiai, kai pacientas žiūri žemyn, kad pašalintų priekinio raumens veikimą. Normali funkcija- 15 mm ar daugiau, geras - 12-14 mm, pakankamai - 5-11 mm ir nepakankamas - 4 mm ar mažiau.
• Viršutinis delno griovelis yra vertikalus atstumas tarp voko krašto ir voko raukšlės, kai žiūrima žemyn. Moterims jis yra apie 10 mm. vyrams - 8 mm. Raukšlės nebuvimas pacientui, sergančiam įgimta ptozė- netiesioginis levatoriaus funkcijos nepakankamumo požymis, o aukšta raukšlė rodo aponeurozės defektą. Odos raukšlė tarnauja kaip pradinio pjūvio žymeklis.
• Prieštarsalinis atstumas – atstumas tarp voko krašto ir odos raukšlės fiksuojant tolimą objektą.

Susiję viršutinio voko ptozės požymiai

• Padidėjusi inervacija gali paveikti kelamąjį raumenį ptotic pusėje, ypač žiūrint į viršų. Dėl bendro priešingo nepažeisto keltuvo inervacijos padidėjimo akies vokas patraukiamas aukštyn. Būtina pirštu pakelti ptozės pažeistą voką ir stebėti nepažeisto voko nusileidimą. Tokiu atveju pacientą reikia įspėti chirurginė korekcija ptozė gali paskatinti priešingo voko nukritimą.
• Nuovargio testas atliekamas 30 sekundžių, kol pacientas nemirksi. Progresuojantis vieno ar abiejų vokų nukritimas arba nesugebėjimas nukreipti žvilgsnio žemyn yra patognomoniniai myasthenia gravis požymiai. Sergant miastenine ptoze, aptinkamas viršutinio voko nuokrypis ant sakadų nuo žiūrėjimo žemyn iki žiūrėjimo tiesiai į priekį (Kogano trūkčiojimo ženklas) arba „šuolis“ žiūrint į šoną.
• Pacientams, kuriems yra įgimta ptozė, turi būti įvertintas akių motorikos sutrikimas (ypač viršutinio tiesiojo raumenų disfunkcija). Ipsilateralinio išsekimo korekcija gali sumažinti ptozę.
• Palpebromandibulinis sindromas nustatomas, jei pacientas kramto judesius arba verčia žandikaulį į šoną.
  Bello fenomenas tiriamas rankomis laikant paciento atvirus vokus, o bandant užmerkti akis stebimas akies obuolio judėjimas aukštyn. Jei reiškinys nėra išreikštas, kyla pooperacinės ekspozicijos keratopatijos rizika, ypač po didelių levatorinių rezekcijos ar sustabdymo metodų.

Būtinas akies voko ptozė

Nepakeičiamą akies voko ptozę sukelia trečiosios poros vernierinių nervų inervacijos pažeidimas ir n paralyžius. enosimpatiškas.

Aplazijos III poros sindromas galviniai nervai

Trečiosios galvinių nervų poros aplazijos sindromas gali būti įgimtas arba įgytas dėl akies motorinio nervo parezės, paskutinė priežastis pasitaiko dažniau.

Trečiosios galvinių nervų poros aplazijos sindromo simptomai

Viršutinio voko patologiniai judesiai. lydintys akies obuolio judesiai.

Trečiosios galvinių nervų poros aplazijos sindromo gydymas

Keltuvo sausgyslės rezekcija ir suspensija prie antakio.

Miogeninė akies voko ptozė

Miogeninė voko ptozė atsiranda dėl levatorinės voko miopatijos arba pablogėjimo neuromuskulinis perdavimas(neuromiopatija). Įgyta miogeninė ptozė atsiranda sergant myasthenia gravis, miotonine distrofija ir akių miopatijomis.

Aponeurozinė ptozė

Aponeurozinė ptozė atsiranda dėl keltuvo aponeurozės disekacijos, sausgyslės avulsijos arba tempimo, dėl kurio ribojamas jėgos perdavimas iš normalaus keliamojo raumens į viršutinį voką. Ši patologija dažnai yra pagrįsta su amžiumi susijusiais degeneraciniais pokyčiais.

Akies voko aponeurozinės ptozės simptomai

Paprastai dvišalė įvairaus sunkumo ptozė su gera levatoriaus funkcija.
Didelė viršutinio voko raukšlė (12 mm ar daugiau). nes nutrūksta užpakalinis aponeurozės prisitvirtinimas prie liemens kremzlės, o priekinis prisitvirtinimas prie odos lieka nepažeistas ir traukia odos raukšlę aukštyn.
Sunkiais atvejais gali nebūti viršutinės voko raukšlės, vokas virš tarsalinės plokštelės suplonėjęs, o viršutinis griovelis pagilėjęs.

Aponeurozinės akies voko ptozės gydymas apima levatoriaus rezekciją, refliuksą arba priekinės levatoriaus aponeurozės atkūrimą.

Mechaninė akies voko ptozė

Mechaninė ptozė atsiranda dėl viršutinio voko mobilumo sutrikimo. Priežastys: dermatochalazė, didelių akių vokų navikai, tokie kaip neurofibromos, randai, stiprus vokų patinimas ir pažeidimai priekinis skyrius orbitos.

Mechaninės ptozės chirurginio gydymo principai

Fasanella-Servat technika

Indikacijos. Vidutinė ptozė, kai levatoriaus funkcija ne mažesnė kaip 10 mm. Dažniausiai naudojamas Hornerio sindromui ir vidutinio sunkumo įgimtai ptozei gydyti.
Technika. Viršutinis kraštas Liemens kremzlė išpjaunama kartu su apatiniu Miulerio raumens kraštu ir viršutine jungine.

Levatoriaus rezekcija

Indikacijos. Ptozė įvairaus laipsnio kurių kėlimo funkcija ne mažesnė kaip 5 mm. Rezekcijos apimtis priklauso nuo levatoriaus funkcijos ir ptozės sunkumo.
Technika. Keltuvo sutrumpinimas per priekinį (odos) arba užpakalinį (junginės) priėjimą.

Pakaba priekiniam raumeniui

Indikacijos dėl chirurginis gydymas viršutinio voko ptozė

1. Sunki ptozė (>4 mm) su labai silpna kėlimo funkcija (<4 мм).
2. Marcuso Gunno sindromas.
3. Nenormali okulomotorinio nervo regeneracija.
4. Blefarofimozės sindromas.
5. Visiška okulomotorinio nervo parezė.
6. Nepatenkinamas ankstesnės levatoriaus rezekcijos rezultatas.

Technika. Liemens kremzlės pakabinimas prie priekinio raumens, naudojant fascia lata arba neabsorbuojamos sintetinės medžiagos, pvz., prolino ar silikono, raištelį.

Aponeurozės atkūrimas

Indikacijos. Liopeurozinė ptozė su aukšta levatoriaus funkcija.
Technika. Nepažeistos aponeurozės perkėlimas ir susiuvimas į liemens kremzlę priekiniu arba užpakaliniu būdu.

Dermatochalas

Dermatochalazė yra dažna, dažniausiai dvišalė liga, dažniausiai pasireiškianti vyresnio amžiaus pacientams ir jai būdinga „perteklinė“ viršutinio voko oda, kartais kartu su audinių išvarža per susilpnėjusią orbitos pertvarą. Stebimas maišelį primenantis vokų odos suglebimas su atrofinėmis raukšlėmis.

Sunkiais atvejais gydymas apima odos pertekliaus pašalinimą (blefaroplastika).

Blefarochozė

Blefarochalizė yra reta būklė, kurią sukelia pasikartojantis, neskausmingas, tvirtas viršutinių vokų patinimas, kuris paprastai išnyksta savaime po kelių dienų. Liga prasideda brendimo metu, kai prasideda edema, kurios dažnis bėgant metams mažėja. Sunkiais atvejais viršutinio voko oda išsitempia, suglemba ir plonėja kaip popierius. Kitais atvejais susilpnėjus orbitos pertvarai susidaro išvarža.

Atoninis akių vokų sindromas

Atoninis („plakstančių“) akių vokų sindromas yra reta, vienašalė ar dvišalė liga, kuri dažnai nediagnozuojama. Šis sutrikimas pasireiškia labai nutukusiems žmonėms, kenčiantiems nuo knarkimo ir miego apnėjos.

Atoninio („plaksčiojančio“) akies voko simptomai

Minkšti ir suglebę viršutiniai akių vokai.
Akių vokų iškrypimas miego metu sukelia atviros tarsalinės junginės pažeidimą ir lėtinį papiliarinį konjunktyvitą.

Lengvais atvejais atoninio („plakstančio“) voko gydymas apima akių apsauginio tepalo arba voko pleistro naudojimą naktį. Sunkiais atvejais reikalingas horizontalus voko trumpinimas.

Įgimta akies voko ptozė

Įgimta akies voko ptozė – tai autosominiu dominuojančiu paveldėjimo būdu turinti liga, kurios metu išsivysto izoliuota viršutinį voką pakeliančio raumens distrofija (miogeninė) arba akies motorinio nervo branduolio aplazija (neurogeninė). Yra įgimta ptozė su normalia viršutinio tiesiojo raumens funkcija (dažniausia įgimtos ptozės rūšis) ir ptozė su šio raumens silpnumu. Ptozė dažnai yra vienpusė, bet gali pasireikšti abiejose akyse. Esant dalinei ptozei, vaikas, naudodamas priekinius raumenis, pakelia akių vokus ir atmeta galvą (žvaigždės padėtis). Viršutinis delno griovelis paprastai yra silpnas arba jo nėra. Žiūrint tiesiai, viršutinis vokas yra plaukuotas, o žiūrint žemyn – virš priešingo.

Įgimtos ptozės simptomai

Vienašalė ar dvišalė įvairaus sunkumo ptozė.
Viršutinės delno raukšlės nebuvimas ir sumažėjusi levatoriaus funkcija.
Žiūrint žemyn, vokas su ptoze yra virš sveikojo dėl nepakankamo keliamojo raumens atsipalaidavimo; su įgyta ptoze pažeistas vokas yra ties sveiku voku arba po juo.

Įgimtos ptozės gydymas

Gydymas turi būti atliekamas ikimokykliniame amžiuje, atlikus visas būtinas diagnostikos procedūras. Tačiau sunkiais atvejais, siekiant išvengti ambliopijos, gydymą rekomenduojama pradėti ankstyvame amžiuje. Daugeliu atvejų reikalinga levatoriaus rezekcija.

Palpebromandibulinis sindromas (Hun sindromas) yra retai stebima įgimta, dažniausiai vienpusė, ptozė, susijusi su sinkinetiniu nukritusio viršutinio voko atitraukimu, stimuliuojant pterigoidinį raumenį ptozės šone. Kramtant, atveriant burną ar žiovaujant nevalingai pakeliamas nukritęs viršutinis vokas, o apatinio žandikaulio pagrobimas priešinga ptozei kryptimi taip pat gali būti kartu su viršutinio voko atitraukimu. Šio sindromo atveju raumuo, pakeliantis viršutinį voką, gauna inervaciją iš motorinių trišakio nervo šakų. Šio tipo patologinę sinkinezę sukelia smegenų kamieno pažeidimai, kuriuos dažnai komplikuoja ambliopija ar žvairumas.

Marcuso Gunno sindromas

Marcus Gunn sindromas (palpebromandibulinis) nustatomas maždaug 5% įgimtos ptozės atvejų, daugeliu atvejų jis yra vienpusis. Nepaisant to, kad ligos etiologija nėra aiški, daroma prielaida, kad yra patologinė kelančiojo voko inervacija motorine trišakio nervo šaka.

Markuso Guno sindromo simptomai

Nukritusio akies voko atitraukimas dėl ipsilateralinio pterigoidinio raumens dirginimo kramtant, atidarant burną ir atskiriant žandikaulį priešinga ptozei kryptimi.
Mažiau paplitusios stimuliacijos yra žandikaulio traukimas, šypsena, rijimas ir dantų sukandimas.
Marcus Gunn sindromas neišnyksta su amžiumi, tačiau pacientai sugeba jį užmaskuoti.

Marcus Gunn sindromo gydymas

Būtina nuspręsti, ar sindromas ir su juo susijusi ptozė yra reikšmingas funkcinis ar kosmetinis defektas. Nepaisant to, kad chirurginis gydymas ne visada duoda patenkinamų rezultatų, naudojami šie metodai.

Vienašalė keltuvo rezekcija vidutinio sunkumo atvejais, kai levatoriaus funkcija yra 5 mm ar didesnė.
Sunkesniais atvejais vienašalis keltuvo sausgyslės atskyrimas ir rezekcija su vidiniu prikabinimu prie antakio (frontalis).
Dvišalis keltuvo sausgyslės atskyrimas ir rezekcija su insilateraline pakaba prie antakio (frontalis), kad būtų pasiektas simetriškas rezultatas.

Blefarofimozė yra reta vystymosi anomalija, kurią sukelia vokų žievės sutrumpėjimas ir susiaurėjimas, dvišalė ptozė, turinti autosominį dominuojantį paveldėjimo tipą. Jai būdinga bloga levator palpebrae superioris, epicanthus funkcija ir apatinio voko inversija.

Blefarofimozės simptomai

Simetrinė įvairaus sunkumo ptozė su nepakankama levatoriaus funkcija.
Ausies plyšio sutrumpinimas horizontalia kryptimi.
Telekantas ir apverstas epikantas.
Apatinių vokų šoninė ektropija.
Blogai išvystytas nosies tiltelis ir viršutinio orbitos krašto hipoplazija.

Blefarofimozės gydymas

Blefarofimozės gydymas apima pradinę epikanto ir telekanto korekciją, o po kelių mėnesių - dvišalę priekinę fiksaciją. Taip pat svarbu gydyti ambliopiją, kuri gali pasireikšti maždaug 50 proc.
Įgyta akies voko ptozė

Įgyta vokų ptozė stebima daug dažniau nei įgimta ptozė. Priklausomai nuo kilmės, išskiriama neurogeninė, miogeninė, aponeurozinė ir mechaninė įgyta ptozė.

Neurogeninė akių vokų ptozė sergant okulomotorinio nervo paralyžiumi dažniausiai yra vienpusė ir pilna, dažniausiai ją sukelia diabetinė neuropatija ir intrakranijinės aneurizmos, navikai, traumos ir uždegimai. Esant visiškam akies motorinio nervo paralyžiui, nustatoma ekstraokuliarinių raumenų patologija ir klinikinės vidinės oftalmoplegijos apraiškos: akomodacijos ir vyzdžių refleksų praradimas, midriazė. Taigi, vidinės miego arterijos aneurizma kaverninio sinuso viduje gali sukelti visišką išorinę oftalmoplegiją su anestezija akies inervacijos srityje ir trišakio nervo infraorbitalinėje šakoje.

Akies voko ptozę galima sukelti apsauginiu būdu gydant ragenos opas, kurios neužgyja dėl neužsidaro voko plyšio lagoftalmose. Viršutinį voką pakeliančio raumens cheminės denervacijos poveikis botulino toksinu yra laikinas (apie 3 mėn.), dažniausiai pakanka ragenos procesui sustabdyti. Šis gydymo metodas yra alternatyva blefarorijai (vokų susiuvimui).

Akies voko ptozė sergant Hornerio sindromu (dažniausiai įgyta, bet gali būti ir įgimta) atsiranda dėl simpatinės Miulerio lygiųjų raumenų inervacijos pažeidimo. Šiam sindromui būdingas nežymus voko plyšio susiaurėjimas dėl viršutinio voko brendimo 1-2 mm ir nežymiu apatinio voko pakilimu, mioze ir atitinkamos veido pusės ar vokų prakaitavimo sutrikimu.

Miogeninė akies voko ptozė atsiranda su myasthenia gravis, dažnai dvišalė ir gali būti asimetriška. Ptozės sunkumas kiekvieną dieną skiriasi, ją išprovokuoja fizinis krūvis ir gali būti derinamas su dvigubu regėjimu. Endorfino testas laikinai pašalina raumenų silpnumą, koreguoja ptozę ir patvirtina myasthenia gravis diagnozę.

Aponeurozinė ptozė yra labai dažna su amžiumi susijusios ptozės rūšis; pasižymi tuo, kad viršutinį voką pakeliančio raumens sausgyslė yra dalinai atitrūkusi nuo tarsalinės (kremzlinės) plokštelės. Aponeurozinė ptozė gali būti potrauminė; Manoma, kad daugeliu atvejų pooperacinė ptozė turi tokį vystymosi mechanizmą.

Mechaninė voko ptozė atsiranda, kai horizontaliai sutrumpėja naviko ar rando kilmės vokas, taip pat nesant akies obuolio.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams ptozė sukelia nuolatinį regėjimo praradimą. Ankstyvas chirurginis sunkios ptozės gydymas gali užkirsti kelią ambliopijos vystymuisi. Jei viršutinio voko paslankumas prastas (0-5 mm), patartina jį pakabinti nuo priekinio raumens. Esant vidutiniškai ryškiam voko nukrypimui (6-10 mm), ptozė koreguojama atliekant viršutinį voką pakeliančio raumens rezekciją. Kai įgimta ptozė derinama su viršutinio tiesiojo raumens disfunkcija, dažniau atliekama keltuvo sausgyslės rezekcija. Aukšto voko nukrypimas (daugiau nei 10 mm) leidžia rezekuoti (dubliuoti) levatorinį aponeurozę arba Miulerio raumenį.

Įgytos patologijos gydymas priklauso nuo ptozės etiologijos ir dydžio, taip pat nuo voko mobilumo. Buvo pasiūlyta daug metodų, tačiau gydymo principai nesikeičia. Suaugusiųjų neurogeninė ptozė reikalauja ankstyvo konservatyvaus gydymo. Visais kitais atvejais patartinas chirurginis gydymas.

Kai akies vokas nusvyra 1-3 mm ir turi gerą judrumą, atliekama Miulerio raumens transkonjunktyvinė rezekcija.

Esant vidutinio sunkumo ptozei (3-4 mm) ir geram arba patenkinamam vokų paslankumui, nurodoma viršutinį voką pakeliančio raumens operacija (sausgyslių plastika, refiksacija, rezekcija ar dubliavimas).

Esant minimaliam akių vokų mobilumui, jis pakabinamas ant priekinio raumens, kuris užtikrina mechaninį voko pakėlimą pakėlus antakį. Šios operacijos kosmetiniai ir funkciniai rezultatai yra prastesni nei intervencijų poveikis viršutinio voko keltuvams, tačiau šios kategorijos pacientams nėra alternatyvos sustabdymui.

Norint mechaniškai pakelti akies voką, galima naudoti specialias rankeles, kurios tvirtinamos prie akinių rėmelių, arba naudoti specialius kontaktinius lęšius. Šie prietaisai paprastai yra prastai toleruojami, todėl naudojami retai.

Esant geram akių vokų mobilumui, chirurginio gydymo poveikis yra didelis ir stabilus.

Medžiagą parengė Marianna Ivanova
remiantis medžiaga iš ilive.com 2013 m. spalio mėn

Viršutinio voko defektas yra žinomas kaip "blefaroptozė" arba, sutrumpintai, ptozė. Liga gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių ir yra kosmetinis defektas, kurį galima gydyti terapiniu būdu.

Patologinės būklės etiologija

Ptozė gali paveikti vieną arba abu viršutinius vokus ir skirstoma į:

• už vienašalę žalą;
• dvišalis – nukritus abiem vokams.

Pakeitimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo proceso sunkumo:

• pirminis – būdingas dalinis viršutinio voko nukritimas, akies obuolio padengimas ne didesnis kaip 33%;
• antrinis - esant nukrypimui, fiksuojamas reikšmingas praleidimas, matomas plotas siekia 33 - 66%;
• tretinis - visiškas viršutinio voko nukritimas visiškai uždengia vyzdžio sritį, matomumas lygus nuliui.

Patologinis procesas vyksta etapais, palaipsniui krentant viršutinei odos raukšlei. Tam tikru laikotarpiu deformacijos pokyčiai išryškėja.

Ekspertai išskiria kelis ligos etapus:

1. Pirma, vizualiniai pokyčiai yra beveik nepastebimi. Silpsta veido raumenys, aplink akis pradeda formuotis maišeliai, raukšlės ir tamsūs ratilai.
2. Antrasis būdingas aiškios teritorijos tarp akių ir skruostų ribos formavimu.
3. Trečia - pastebimos apraiškos išreiškiamos viršutinių vokų nukritimu beveik iki vyzdžių srities. Iš išorės jaučiamas jausmas, kad pacientas nuolat atrodo liūdnas, nusiminęs, nuobodus ir neišraiškingas. Taip sukuriamas susiraukusio žvilgsnio arba susiraukusio, nepatenkinto žmogaus efektas.
4. Ketvirta, gilėjantis nosies ašarų griovelis prisideda prie ne tik viršutinių vokų, bet ir akių kampučių nukritimo. Pasireiškę pokyčiai keičia paciento amžių – jis atrodo daug vyresnis.

Ptozė registruojama, kai atstumas tarp viršutinio voko kraštų ir rainelės yra didesnis nei 1,5 mm.

Ptozės prielaidos ir priežastys

Ligos vystymąsi lemia įvairūs išoriniai veiksniai. Liga vertinama įgimto ir įgyto defekto požiūriu.

Išsivysčiusi veikiant įvairioms prielaidoms, įgyta forma skirstoma toliau:

1. Aponeurozinis – patologinis nukrypimas paveikia struktūras, kurios reguliuoja vokų pakėlimą. Ištemptos ar pažeistos raumenų skaidulos pasižymi sutrikusiu funkcionalumu. Liga formuojasi veikiant neišvengiamiems pokyčiams, rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus pacientai.
2. Neurogeninis – atsiranda dėl nervinių skaidulų, atsakingų už akių motorinį funkcionalumą, veiklos sutrikimo. Nukrypimas susidaro dėl priežasčių, susijusių su nervų sistemos sutrikimu:
   • išsėtinė sklerozė;
   • insulto pažeidimai;
   • neoplazmos smegenų dalyse;
   • smegenų medžiagos abscesas kaukolėje.
3. Mechaninis - tokio tipo patologija sukelia viršutinio voko sutrumpėjimą horizontalioje plokštumoje. Nukrypimas atsiranda veikiant veiksniams:
   • jei akyse yra neoplazmų;
   • traumos dėl svetimkūnių akyse;
   • gleivinių ir kitų sričių vientisumo plyšimai;
   • dėl vykstančio randėjimo proceso.
4. Miogeninis - užregistruotas susiformavus miasteniniam sindromui - lėtinio pobūdžio autoimuninio tipo pažeidimas, dėl kurio sumažėja bendras raumenų tonusas ir padidėja nuovargis.
5. Klaidinga – liga atsiranda dėl šių patologinių būklių:
   • sunkus žvairumas;
   • akių vokų odos perteklius.

Įgimtas ptozės variantas susidaro veikiant tam tikriems intrauterinio augimo veiksniams:

• nepakankamas raumenų, atsakingų už viršutinio voko pakėlimo procesą, išsivystymas arba visiškas nebuvimas;
• blefarofimozė – tai retai registruojamos genetinės anomalijas, kurioms būdingas akies plyšių sutrumpėjimas (vertikalioje arba horizontalioje plokštumoje) dėl susiliejusių vokų kraštų arba lėtinio konjunktyvito;
• palpebromandibulinis sindromas - sistemos, atsakingos už vokų pakėlimą, sutrikimas, kurį sukelia smegenų kamieno pažeidimai su lydinčiomis žvairumo ar ambliopijos komplikacijomis.

Papildoma Marcus-Gunn sindromo savybė yra nevalingas voko plyšio atsivėrimas kalbant, kramtant ar atliekant kitus žandikaulio judesius.

Simptominės apraiškos

Patologinį nukrypimą lydi įvairūs simptomai. Dažniausiai pranešami ptozės požymiai:

• ryškus viršutinio voko kraštų nukritimas;
• šiek tiek į išorę;
• mažas paveiktos akies tūris;
• sutrumpintas voko plyšys;
• masyvi krentanti raukšlė viršutinėje voko dalyje;
• akys yra arti viena kitos;
• greitas regos organų nuovargis;
• dažna hiperemija ir gleivinės dirginimas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• pašalinių daiktų pojūtis akių obuolių srityje;
• aštrus vyzdžio susiaurėjimas;
• priekyje esančių objektų išsišakojimas;
• retas mirksėjimas arba jo visai nėra;
• nuolatinis antakių judėjimas;
• nevalingas galvos palenkimas atgal, siekiant pakelti nukritusį voką;
• nesugebėjimas sandariai uždaryti akių vokus;
• kai kuriais atvejais – žvairumas.

Išimtiniais atvejais pažeidimą gali lydėti simptominės apraiškos:

• miasteninis sindromas, nuolatinio nuovargio ir silpnumo jausmas po pietų;
• miopatija, raumenų struktūrų susilpnėjimas, sukeliantis dalinį vokų uždarymą;
• nevalingas akių vokų pakėlimas judant žandikaulį ir atidarant burną;
• delno disfunkcija, išreikšta viršutinės dalies kritimu ir apatinės dalies iškrypimu, aiškus voko plyšio susiaurėjimas;
• vienu metu nukritęs vokas, akies atitraukimas ir vyzdžio susiaurėjimas – Claude'o Bernardo-Hornerio simptomas.

Ptozė vaikams

Vaikų ptozė skirstoma į įgimtą ir įgytą. Ptozė dažnai derinama su kitais akių funkcijos sutrikimais, tarp kurių vyrauja:

• heterotropija - patologija, dėl kurios sunku sutelkti abi akis į vieną objektą, pažeidžiant jų koordinavimą;
• – nukrypimas, kai nedalyvauja vienas iš regėjimo organų ir smegenys gauna skirtingus vaizdus, ​​kurių negali sujungti į vieną visumą;
• – liga, kuriai būdingas didelis akių refrakcijos skirtumas, gali būti derinamas su astigmatizmu ir pasireikšti be jo;
• Diplopija yra sutrikimas, dėl kurio visi regėjimo lauke esantys objektai padvigubėja.

Ptozė gali būti įprastų ligų pasireiškimas. Pagrindinės vaikų ligos vystymosi sąlygos yra šios:

• trauma, gauta praeinant gimdymo kanalą;
• distrofinis myasthenia gravis tipas – susijęs su sunkiomis autoimuninių pažeidimų formomis, pažeidžiančiomis raumenų skaidulas ir nervus;
• neurofibromos - neoplazma, atsirandanti ant viršutinio voko nervinių apvalkalų;
• oftalmoparezė – dalinis akių raumenų imobilizavimas;
• hemangioma yra į naviką panašus darinys, susidarantis ant kraujagyslių.

Įgimta ptozė

Jis turi klasifikavimo požymių, susijusių su pagrindinėmis patologinės būklės vystymosi priežastimis vaikystėje:

1. Distrofinė forma – viena iš dažniausiai užregistruotų, pasireiškiančių:
   • nukrypus nuo standartinio viršutinio voko struktūrų išsivystymo;
   • su viršutinio raumens raumenų elementų silpnumu;
   • su distrofiniais levatoriaus pokyčiais;
   • su blefarofimoze - genetiškai linkęs į nepakankamą voko plyšio vystymąsi.
2. Nedistrofinė forma - pasižymi stabiliu viršutinių vokų raumenų darbu.
3. Įgimtas neurogeninis – susidaro dėl trečiosios galvinių nervų poros parezės.
4. Miogeninis - perduodamas pagal paveldimą liniją iš motinos vaikui.
5. Patologija kartu su Marcus Hun fenomenu – tai būklė, kuriai būdingas spontaniškas viršutinių vokų pakėlimas, susiformavęs atidarant burną, rijimo judesiais, apatinio žandikaulio perkėlimu į šoną (bet kokios kramtymo skyriaus atliekamos funkcijos).

Palankus variantas

Šio tipo vaikų ptozė turi savo formavimosi prielaidas ir potipius:

Nukrypimas, atsiradęs dėl defektinės aponeurozės, kuriam būdingas odos raukšlių perteklius ir dažnas akių vokų patinimas. Beveik visi užfiksuoti variantai veikia abi akis.

Neurogeninė ptozė turi savo atmainas ir priežastis:

• motorinio kelio, esančio trečiosios kaukolės nervų poros srityje, pažeidimas;
• įgimtas Hornerio sindromas – jam būdinga trauma tuo metu, kai vaikas praeina gimdymo kanalą ar kita neaiški kilmė;
• įgytas Hornerio sindromas – kaip nervų sistemos pažeidimo požymis, susiformavęs po chirurginių intervencijų krūtinės srityje arba dėl neuroblastomos (piktybinis navikas, išsivystantis išskirtinai vaikystėje).

Miogeninė ptozė – registruojama esant patologiniams anomalijos:

• su esama myasthenia gravis - atsirandanti dėl nepakankamo išsivystymo ir neoplazmų užkrūčio liaukos srityje, kuriai būdingi akių raumenų pažeidimai, dvigubas priekyje esančių objektų matymas ir asimetrija;
• su progresuojančia išorine oftalmoplegija - daliniu kaukolės nervų, atsakingų už akių raumenų inervaciją, paralyžius.

Mechaninis - susidaro dėl rando audinio ir neoplazmų ant viršutinio voko odos.

Klaidinga – fiksuojama sutrikus ir sutrikus akies obuolio judesiams aukštyn ir žemyn, esant viršutinio voko odos raukšlių pertekliui ir esant į naviką panašiems dariniams ant kraujagyslių (hemangiomų).

Simptominės apraiškos ir gydymo režimas vaikystėje praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Chirurginės vaikų blefaroptozės gydymo procedūros atliekamos jiems sulaukus trejų metų ir taikant bendrąją nejautrą. Iki trejų metų vaikams vystosi regos organai ir operacija neturi loginės prasmės.

Diagnostiniai testai

Kreipiantis į gydymo įstaigą dėl išsivysčiusio nukrypimo, pacientas siunčiamas keletui tyrimo procedūrų:

• išmatuoti viršutinio voko ilgį vertikalioje plokštumoje;
• bendro raumenų tonuso nustatymas;
• odos raukšlių simetrijos įvertinimas mirksėjimo metu;
• privaloma konsultacija su neurologu;
• atlikti elektromiografiją – kompleksiniam raumenų potencialo bioelektrinių rodiklių įvertinimui;
• orbitos srities radiografinis vaizdas;
• Ultragarsinis akių srities tyrimas;
• smegenų sričių MRT;
• esamo žvairumo laipsnio nustatymas;
• Binokulinio regėjimo testas;
• autorefraktometrija - regos organų optinių charakteristikų nustatymas;
• perimetrinė diagnostika;
• akies konvergencijos lygio nustatymas – regos ašių konvergencijos lygis šalia esančio objekto žiūrėjimo momentu.

Atlikęs diagnostines priemones, gydantis gydytojas nustato galutinę diagnozę ir į paciento kortelę įveda bendrą gautą klinikinį ligos vaizdą. Specialistas, atsižvelgdamas į gautus duomenis ir bendrą organizmo būklę, paskiria reikiamą gydymo režimą.

Ptozės gydymas

Pagrindinis patologinės būklės ištaisymo būdas yra chirurginė intervencija. Chirurginė paveiktos srities korekcija atliekama vietinių skausmą malšinančių vaistų įtakoje, vaikystėje naudojama bendroji anestezija.

Bendra manipuliavimo trukmė yra apie pusantros valandos, terapija susideda iš standartinės schemos:

• iš viršutinio voko srities pašalinamas nedidelis odos gabalėlis;
• orbitos pertvaroje daromas pjūvis;
• aponeurozė, atsakinga už viršutinio voko pakėlimą, yra padalinta;
• išpjaunama pažeista aponeurozės dalis;
• likusi sritis susiuvama prie apatinės voko kremzlės;
• ant viršaus uždedama siūlų medžiaga;
• Žaizdos paviršius apdorojamas ir padengiamas steriliu tvarsčiu.

Chirurginė intervencija leidžiama išgydžius patologiją, kuri yra pagrindinė ptozės vystymosi priežastis.

Dažniausiai skiriamos ptozės gydymo galimybės:

• elektroforezės naudojimas;
• vietinis UHF terapijos poveikis;
• miostimuliacija;
• galvanoterapija;
• lazerio terapija;
• pažeisto voko fiksavimas gipsu.

Injekcinė terapija

Naujausias blefaroptozės simptomų slopinimo pasiekimas yra injekcinių vaistų, kurių sudėtyje yra botulino toksinų, naudojimas:

• "Dysport"
• "Lantoxa";
• "Botoksas".

Jų poveikio spektras yra skirtas priverstiniam raumenų skaidulų, atsakingų už voko nuleidimą, atpalaidavimui. Po procedūros regėjimo laukas normalizuojasi.

Prieš manipuliavimą specialistas renka anamnezinius duomenis:

• ankstesni sužalojimai;
• lėtinės ar uždegiminės ligos;
• visų rūšių vartojami vaistai;
• polinkis į spontaniškas alergines reakcijas;
• paveldimas veiksnys – kiek šeimos narių sirgo panašiais negalavimais.

Visiškai nesant kontraindikacijų, nustačius veiksnius, kurie turėjo įtakos ligos atsiradimui, ir paskyrus pilną gydymo schemą, vyksta pirminis pasiruošimas procedūrai. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas pasirašo sutikimą dėl siūlomo gydymo ir yra visapusiškai informuotas apie pasirinktą techniką.

Reikiamą vaisto koncentracijos lygį nustato gydytojas vizualiai apžiūrėdamas pažeistą vietą. Poodinės ir intraderminės injekcijos atliekamos insulino švirkštais. Prieš manipuliavimą chirurginis laukas apdorojamas antiseptikais, nubrėžiamos būsimų punkcijų vietos.

Bendra manipuliacijos trukmė yra penkios minutės, skausmo praktiškai nėra. Procedūros pabaigoje injekcijos vietos antrą kartą apdorojamos dezinfekuojančiomis priemonėmis, o sergantis žmogus dar pusvalandį lieka prižiūrimas gydančio gydytojo.

Pasibaigus manipuliavimo priemonėms, pacientui vėl skelbiamos pooperacinio laikotarpio taisyklės:

• pirmąsias keturias valandas būti tik vertikalioje padėtyje;
• Draudžiama pasilenkti ir kelti sunkius daiktus;
• Nerekomenduojama liesti ar minkyti injekcijos vietų;
• Draudžiama vartoti alkoholinius ir silpnus alkoholinius gėrimus;
• Dūrimo vietų netepkite aukšta temperatūra – draudžiami visi šildantys ir spaudžiantys tvarsčiai bei kompresai;
• Griežtai draudžiama lankytis saunose, pirtyse ir garų pirtyse – kad nebūtų sugadintas teigiamas poveikis.

Apribojimai galioja savaitę. Norimas rezultatas registruojamas po dviejų savaičių nuo manipuliavimo momento ir trunka šešis mėnesius, palaipsniui silpnėjant. Terapinis Botox poveikis yra tikras operacijos pakaitalas dėl dalinės ar nepilnos viršutinio voko ptozės.

Namų terapija

Nepriklausomas patologinės būklės pašalinimas yra pagalbinis pirminiuose nukrypimo vystymosi etapuose. Kosmetiniam defektui pašalinti rekomenduojama naudoti:

• specializuoti kompresai;
• kaukės;
• gimnastikos pratimai – veido srities raumenims stiprinti.

Jei norimas rezultatas nepasiekiamas, pacientui reikalinga gydytojo konsultacija ir tolesnis gydymas ligoninėje.

Ptozės gimnastika - padeda sustiprinti susilpnėjusius raumenis ir apima periodinį tam tikrų pratimų atlikimą:

1. Plačiai atmerktomis akimis atliekami sukamieji judesiai – nuodugniai apžiūrimi aplinkiniai objektai. Neužmerkus akių bandoma užsimerkti. Technika kartojama keletą kartų iš eilės.
2. Maksimalus akių atidarymas ir jų laikymas šioje padėtyje 10 sekundžių. Po to 10 sekundžių sandariai uždaroma, įtempiant raumenis. Iš viso atliekami šeši pakartojimai.
3. Rodyklės pirštai dedami į antakių sritį. Lengvai paspaudus, jie sujungiami nesudarant raukšlėtos raukšlės. Šį veiksmą reikia atlikti tol, kol raumenyse atsiras skausmas.
4. Antakių sritis masažuojama smiliumi, glostant ir švelniai spaudžiant.

Raumenų gimnastika leidžia įtempti susilpnėjusius veido raumenis. Manipuliacijos draudžiamos esant infekciniams ir uždegiminiams procesams, pažeidžiantiems viršutinio voko sritis.

Gydomieji kremai – priklauso labiausiai supaprastintoms ptozės gydymo priemonėms. Farmacijos ir kosmetikos įmonės gamina pakankamą kiekį kremų su stangrinančiu poveikiu.

Poveikio efektyvumas priklauso nuo pažeidimo laipsnio – pradinėse fazėse produktai duoda teigiamą poveikį – naudojami kasdien. Pasibaigus kosmetinėms procedūroms, visas efektyvumas greitai sumažės ir būklė grįš į pradinę būseną.

Prevenciniai veiksmai

Siekiant išvengti antrinio ar pirminio ptozės susidarymo, ekspertai rekomenduoja pacientams pakeisti įprastą gyvenimo būdą:

• peržiūrėti kasdienės mitybos principus – vartoti maisto produktus, praturtintus būtiniausiais vitaminais ir mineralais;
• neįtraukti alkoholinių ir mažai alkoholinių gėrimų;
• gydyti lėtinę priklausomybę nuo nikotino ir narkotikų;
• reguliariai mankštintis - kasdieniniai pasivaikščiojimai miškingose ​​​​vietovėse, treniruotės, gimnastika, plaukimas;
• poilsio ir darbo grafiko stabilizavimas – naktinis miegas turi būti ne trumpesnis kaip aštuonios valandos, reikia eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu.

Kaip prevencinė priemonė senatvėje rekomenduojama:

• reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus pas oftalmologą;
• nedelsiant gydyti akių ligas;
• Periodiškai apsilankykite pas neurologą konsultacijai.

Gydyti pokyčius, atsiradusius dėl organizmo senėjimo, namuose neįmanoma. Norint nuslopinti neigiamus simptomus, reikia kreiptis į vietinę kliniką, atlikti visus reikiamus tyrimus ir taikyti simptominį gydymą.

Ptozė yra liga, dėl kurios reikia laiku kreiptis medicininės pagalbos. Esant pažengusiai patologinio nukrypimo formai (virš antrojo etapo), vienintelė gydymo galimybė bus privaloma chirurginė intervencija. Jei nepaisysite pirminių ligos požymių, liga greitai progresuos.

Įgimtą prolapsą gali sukelti šios patologijos:

• Genetinė liga su autosominiu dominuojančiu paveldėjimo modeliu. Ptozė šiuo atveju atsiranda dėl nepakankamo raumenų, pakeliančio akies voką, išsivystymo. Jei vienas iš tėvų turi įgimtą vokų ptozė, kūdikio tikimybė susirgti šia liga yra 50%;

Akies motorinio nervo, atsakingo už teisingą akies voko padėtį ir esančio smegenyse, branduolio patologija. Tai gali lydėti tiek viršutinio tiesiojo raumens silpnumas, tiek normalus jo tonusas;

Marcus-Gun sindromas arba palpebromandibulinis sindromas, kuriam paprastai būdinga vienpusė ptozė, kuri išnyksta atidarius burną arba apatinio žandikaulio poslinkį į priešingą ptozei pusę. Jį sukelia nenormalių jungčių susidarymas tarp okulomotorinių ir trišakio nervų ar jų branduolių.

Blefaromiozė yra retas genetinis sindromas, turintis autosominį dominuojantį paveldimumo tipą, kai ptozę sukelia neįprastai trumpas voko plyšys ir dažnai jį lydi epikantas (pusmėnulio odos raukšlė nuo nosies galo iki vidinio akies kampo). ir telekantas (atstumas tarp vidinių akių kampučių didėja dėl vidurinių sausgyslių pailgėjimo).

Įgyta ptozė yra daug dažnesnė ir gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Okulomotorinio nervo paralyžius dėl diabetinės neuropatijos, navikų ar intrakranijinių aneurizmų, suspaudžiančių nervą. Be ptozės, ši patologija sukelia vidinę oftalmoplegiją (vyzdžio judėjimo stoką) ir raumenų aplink akį paralyžių. Šios etiologijos nukarę vokai vadinami neurogenine ptoze. Šiai grupei priskiriami ir nervų pažeidimai po botulino toksino injekcijų – Botox terapija.

Myasthenia gravis yra autoimuninė neuromuskulinė liga, kuriai būdingas patologinis dryžuotų raumenų nuovargis. Tokiu atveju stebimas dvišalis vokų nukritimas, kurio sunkumas priklauso nuo atitinkamiems raumenims perduodamo krūvio. Akių vokų ptozė, kurią sukelia myasthenia gravis, vadinama miogenine.

Vyresnio amžiaus žmonėms kartais stebima aponeurozinė ptozė – voko įtempimas ir fiksacija išnyksta dėl to, kad atsiskiria raumens sausgyslė, kuri pakelia voką nuo plokštelės, prie kurios jis pritvirtintas.

Horizontalus akies voko sutrumpėjimas dėl naviko ar rando proceso vadinamas mechanine ptoze.

Simptomai

Pagrindinis ptozės simptomas yra vienos ar abiejų akių vokų nukritimas, kurį lydi daugybė susijusių simptomų, tokių kaip:

Greitas akių nuovargis, kurį sukelia priverstinai padidintos pastangos bandant atmerkti akis;

Akių dirginimas;

Žvairumas, ambliopija (tingios akies sindromas) ir dvejinimasis akyse (dvigubas regėjimas);

Vaikams ypač būdinga „Stargazer“ poza pasižymi į viršų nukreiptu veidu (toks būdas kompensuoti regėjimo lauko sumažėjimą);

Ligos formos

Be voko ptozės padalijimo pagal jo atsiradimo priežastis, taip pat yra trys sunkumo laipsniai: su daline voko ptoze jo kraštas yra viršutinio vyzdžio trečdalio lygyje, o esant nepilnai ptozei - vyzdžio viduryje, esant visiškam ptozei – vyzdį visiškai dengia vokas. Taip pat taikoma klasifikacija pagal pažeidimo laipsnį – vokų ptozė gali būti vienpusė arba dvišalė.

Diagnostika

Į preliminarią akių vokų nukritimo diagnozę reikia atsižvelgti iš karto, kai pokytis matomas plika akimi. Profesionali diagnozė tokiai ligai kaip viršutinio voko ptozė vaikui atliekama susitikus su oftalmologu. Gydytojui reikės informacijos apie paveldimas kūdikio giminaičių ligas, apie ligas, kuriomis jis sirgo per tam tikrą laikotarpį, kol buvo pastebėta ptozė. Tada gydytojas atliks standartinį oftalmologinį tyrimą, taip pat pačios pažeistos akies apžiūrą, išmatuodamas voko aukštį, patikrindamas abiejų akių viršutinių vokų simetriją ir pilnumą. Retais atvejais, siekiant išsiaiškinti ptozės priežastį, vaikui gali būti paskirta smegenų kompiuterinė tomografija arba MRT.

Gydymas

Vaiko akių vokų ptozės gydymo metodo pasirinkimas tiesiogiai priklausys nuo nustatytos ptozės priežasties ir kūdikio amžiaus. Pavyzdžiui, jei kūdikiui nustatoma nepilna ptozė, rekomenduojama jį stebėti su galimybe vėliau atlikti chirurginę korekciją vaikui augant, nes tokio tipo ptozė nepablogina regėjimo, o sukelia tik kosmetinį defektą. Žinoma, užblokavus regėjimą, dėl kurio vaikui gresia ambliopija, būtina skubi chirurginė intervencija. Taip pat tokios korekcijos imamasi stebint vaiko „žvaigždės pozą“, nes galvos atmetimas atgal prisideda prie įvairių gimdos kaklelio stuburo sutrikimų, lėtina motorinių įgūdžių vystymąsi ir kitų bėdų. Visiška įgimta voko ptozė vaikui yra chirurginės korekcijos indikacija, nepriklausomai nuo amžiaus.

Bet koks chirurginis vaikų blefaroptozės gydymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, o suaugusiems dažniausiai pakanka vietinės anestezijos. Standartinė operacija susideda iš akies voko sutrumpinimo, suformuojant taip vadinamą levator dublikatūrą (raumuo, kuris pakelia voką), tam ant paciento voko uždedamos trys N formos siūlės. Įgimtos ptozės atveju ši operacija, kaip taisyklė, netaikoma, nes per plonas pažeisto voko raumenų sluoksnis gali neatlaikyti spaudimo – siūlai persikirps ir liga atsinaujins. .

Alternatyvi viršutinio voko įgimtos ptozės operacija yra tarso-orbitinės fascijos dubliavimosi technika. Akies voko raukšlė sustiprinama, be trijų N formos siūlų, naudojant viršutinio voko raumenų membranos diatermokoaguliaciją. Šis metodas gydant viršutinio voko ptozę gali sumažinti operacijos traumą ir pagerinti vėlesnį vokų raumenų randėjimą.

Kitas paplitęs viršutinio voko ptozės chirurginio gydymo būdas – keliamojo raumens rezekcija, kuri taikoma tais atvejais, kai sutrumpėjęs raumuo neleidžia vokui nuslūgti. Raumenų rezekcija atliekama per ploną odos pjūvį.

Kur gydytis?

Klinikos pasirinkimas vaikų akių vokų ptozės diagnostikai, o juo labiau chirurginiam gydymui yra labai atsakingas dalykas. Svarbu pasirūpinti, kad turite reikiamą įrangą, aukštos kvalifikacijos oftalmologus ir, svarbiausia, jų teisę dirbti su vaikais – ne visi suaugusieji gydytojai specialistai yra apmokyti ir pasiruošę teikti medicininę pagalbą vaikams.

Vaiko viršutinio voko nukritimas arba ptozė turi paveldimą polinkį, tačiau taip pat gali būti įgyta. Oftalmologinis defektas reikalauja stebėjimo ir terapijos, nes tai prisideda prie regėjimo funkcijos pablogėjimo ir regėjimo lauko susiaurėjimo. Patologija gali progresuoti ir sukelti ambliopiją ar žvairumą. Įgyta ligos forma daugeliu atvejų yra rimtos ligos požymis.

Ptozės priežastys

Veiksniai, provokuojantys vaiko ptozę, priklauso nuo ligos formos. Lentelėje pateikiami oftalmologinių defektų tipai ir jų atsiradimo priežastys:

Kaip tai pasireiškia?

Trečiajame ligos etape odos raukšlė visiškai uždengia regos organą.

Pagrindinis simptomas yra nukritęs voko kraštas, o rainelė užsidaro daugiau nei 2 mm. Liga dažniau yra vienašalė, pažeidžiami abu regos organai, trečdaliu atvejų. Yra 3 ptozės stadijos, kuriose uždara rainelės dalis yra:

• visiškas akies uždarymas kabanti oda.

Vaikui sunku mirksėti esant bet kokio laipsnio vokams nukritus. Ankstyvoje stadijoje vaikų regėjimo funkcija šiek tiek pablogėja. Esant nedidelėms ptozės apraiškoms, tėvams patariama stebėti kūdikio elgesį, stebėti veido išraiškas, orientaciją erdvėje ir reakcijas į regos dirgiklius. Su amžiumi akis gali visiškai užsimerkti odos raukšle. 3 etape vaikas beveik nemato pažeisto regėjimo organo. Sutrikimai, pasireiškiantys bet kokios formos akių vokų nukritimu:

• dirginimas;
• nuovargis ir diskomfortas akyse regėjimo streso metu;
• didelių pastangų poreikis užmerkti ir pakelti akių vokus;
• diplopija;
• žvairumas.

Įgyta ptozė

Kai kūnas sensta, patologija tampa atrofiška.

Patologijos klasifikacija apima šiuos punktus:

• Neurogeninis. Liga atsiranda dėl regos nervo, kuris kontroliuoja voko pakilimą, paralyžius. Paralyžius sukelia navikai, intrakranijinė aneurizma, diabetinė neuropatija ir galvos traumos.
• Miogeninis. Ptozė atsiranda dėl myasthenia gravis, neuroraumeninės patologijos, ir diagnozuojama naudojant endorfinų testą. Ji yra dvišalio pobūdžio. Kartais nukarę abiejų akių viršutiniai vokai yra medicininė būtinybė, pavyzdžiui, negyjančios ragenos opos.
• Mechaninis. Atsiranda dėl besivystančio naviko ar audinių randų.
• Atrofinis (senalas). Atsiranda organizmui senstant.

Įgimta ptozė

Provokuojantis veiksnys yra polinkis į paveldimas ligas. Patologijos perdavimas vyksta molekuliniu genetiniu lygmeniu. Neretai naujagimiui išsivysto visiška ptozė, net jei tėvas sirgo daline ar nepastebima liga. Labai retai kūdikiui diagnozuojamos šios patologijos su nukritusiu voku:

Ši būklė gali būti įgimta su Hornerio sindromu.

• Palpebromandibulinis sindromas. Viršutinė raukšlė juda dėl kramtomųjų raumenų darbo. Kramtymo metu impulsą perduoda trišakis nervas, automatiškai stimuliuojamos vieno ar abiejų vokų raumenų skaidulos.
• Įgimtas Hornerio sindromas. Ženklai:
• Miozė – susitraukęs vyzdys;
• Skirtinga rainelės spalva;
• Enoftalmos - akies obuolio atitraukimas;
• Silpna vyzdžio reakcija į šviesą.

Blefarofimozė. Genetinė liga, kuriai būdingas nenatūraliai mažas vokų plyšys ir nepakankamai išvystyti viršutinių vokų raumenys.

Pseudoptozei būdingas išsikišusios odos raukšlės be nukritusių akių vokų. Šis reiškinys vadinamas klaidinga ptoze. Gydymas reikalingas, jei pacientas patiria psichologinį diskomfortą dėl išvaizdos defekto.

• IOP matavimas;
• regėjimo aštrumo įvertinimas;
• žvairumo apibrėžimas;
• regėjimo laukų matavimas.

Vizualiai oftalmologas nustato:

• vyzdžio padėtis viršutinio voko atžvilgiu;
• akies voko būklė ir dydis;
• pažeistos odos raukšlės ir antakių mobilumas.

Renkami duomenys apie vaiko šeimą ir atsižvelgiama į paveldimuosius veiksnius. Įgytos patologijos atveju nustatoma, ar nėra kitų ligų, išprovokavusių ptozę. Įtarus regos nervo paralyžių, reikia paskirti magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos tyrimą. Skirtumas tarp įgimtos ir įgytos ligos yra vyzdžio uždarumo laipsnis. Esant įgimtai ptozei, akis visiškai neužsidaro.

Žodis "ptozė" reiškia terminą, apibūdinantį organo prolapsą kūne. Ptozė gali paveikti bet kurį organą, fiksuotą raiščiais ar raumenimis. Taigi medicinoje yra nefroptozė – inksto prolapsas, gastroptozė – skrandžio prolapsas, taip pat blefaroptozė, arba viršutinio voko nukritimas.

Viršutinio voko ptozė – tai būklė, kai vokas 2 mm ir daugiau dengia viršutinį rainelės kraštą arba kai viršutinio voko kraštas yra vizualiai žemiau nei kitos, sveikos akies. Paprastai viršutinis vokas uždengia rainelės kraštą ne daugiau kaip pusantro milimetro, o tai suteikia žmogaus veidui pažįstamą išvaizdą. Sergant ptoze, ypač dvišale, paciento veido išraiškos labai paveikiamos.

Viršutinio voko ptozė yra ne tik ir ne tiek kosmetinis defektas. Už šios iš pažiūros nekaltos būklės gali slypėti sunki liga. Akies voko ptozė, kurios priežastys yra sisteminės centrinės nervų ar raumenų sistemos ligos, gali būti pirmasis ligos pasireiškimas, kurį teks ilgai ir sunkiai gydyti. Ptozė skirstoma į įgimtą ir įgytą. Taigi, ptozės priežastys:

Įgimta ptozė

• Genetinis polinkis. Tai natūraliai paveldima savybė, kurią galima lengvai atsekti keliose tos pačios šeimos kartose. Ptozės vystymosi mechanizmas čia yra nepakankamas keliamojo raumens, kuris yra atsakingas už viršutinio voko pakėlimą, išsivystymas.
• Oculomotorinio nervo branduolys, kurio problemos gali sutrikdyti kelančiojo voko inervaciją.
• Taip pat stebimas Markuso Huno fenomenas arba, kaip dar vadinamas, palperbomandibulinė sinkenezė (išvertus iš lotynų kalbos ši būklė skamba kaip „voko ir apatinio žandikaulio judesių sinchronizacija“), blefaroptozė, kuri išnyksta pacientui atidarius burną. ir apskritai su kramtymo raumenų stimuliavimu.
• Ptozę taip pat sukelia blefarofimozė arba pernelyg siauras voko plyšys.

Įgyta ptozė

• Mechaninis. Čia viskas paprasta – akis visiškai neatsiveria, nes kažkas ją užstoja: randas, svetimkūnis ir pan.
• Neurogeninis. Šioje situacijoje už nukarusius vokus atsakinga nervų sistema, o šios būklės atsiradimo mechanizmų yra labai daug, pradedant periferinių nervų uždegiminėmis ligomis, degeneracinėmis aukštesnių nervų sistemos dalių ligomis, galvos traumomis, baigiant medžiagų apykaitos ligomis, tikslingai veikiančiomis nervų sistemą (cukrinis diabetas su diabetine neuropatija).
• Miogeninis. Priežastis yra visos raumenų sistemos liga, vadinama myasthenia gravis ir diagnozuota naudojant endorfinų testą.
• Atrofinis, dar vadinamas senatviniu. Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Ši būklė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, todėl nuo vaikystės reikia atidžiai stebėti akių vokų nukritimo lygį. Deja, vaiko akies voko ptozė nėra kazuistiška ir pasitaiko gana dažnai. Pats vaikas nežino visų spąstų, tačiau tėvai turėtų pasikonsultuoti su oftalmologu, kad žinotų, ar nerimauti. Taip pat atsitinka, kad mama ir tėtis yra pernelyg rūpestingi ir nerimauja net ten, kur nerimauti nėra jokios priežasties.

Jaunesniame amžiuje pakanka atidžiai stebėti vaiką, pastebėti, kaip jis orientuojasi erdvėje, kaip reaguoja į regos įtampą, ir, žinoma, stebėti jo veido išraiškas. Akies voko nukritimas gali būti toks ryškus, kad jį gali pastebėti net neturintis medicininio išsilavinimo. Tačiau esant minimaliam ptozės pasireiškimui vaikams, reikia atidžiau pažvelgti į kūdikio elgesį.

Yra trys ptozės laipsniai:

• Pirmuoju laipsniu vyzdį trečdaliu užstoja akies vokas, ir būtent šios būklės tėvai dažnai praleidžia.
• Antrajam laipsniui būdingas viršutinių dviejų trečdalių vyzdžio sutapimas.
• Trečiajame laipsnyje viršutinis vokas visiškai uždengia vyzdį.

Pirmoje, ankstyviausioje stadijoje, gali būti sunku atskirti ptozę ir išvaizdos ypatybes. Ptozė gali būti vienpusė arba dvišalė, taip pat nuolatinė ir su pertrūkiais, todėl sunku diagnozuoti šią būklę. Ptozės simptomai yra šie:

• Tiesioginis viršutinio voko nukritimas.
• Greitas akių nuovargis, skausmas ir diskomfortas akyse regėjimo streso metu.
• Stengiasi užmerkti akį (-es).
• „Stargazer poza“ – mažiems vaikams būdinga padėtis, kai nukarus akių vokams kakta susiraukšlėja, dėl antakių darbo bandoma pakelti vokus, o galva atmetama atgal.
• Žvairumas, kuris laikui bėgant gali atsirasti kaip komplikacija arba iš karto prisijungti prie ptozės.
• Dviguba rega.

Kodėl dvigubas regėjimas yra paskutinis tarp simptomų? Kadangi tai yra subjektyvus simptomas, kurio neįmanoma patikrinti. Ypač jei tai viršutinio voko ptozė kūdikiui, kuris keletą metų niekuo negalės skųstis, tuo tarpu pripranta prie dvigubo regėjimo ir nežino, ką galima pamatyti kitaip.

Diagnozuoti ptozę specializuotoje įstaigoje nėra sunku. Įvertinama patikima vyzdžio padėtis viršutinio voko atžvilgiu, bendras viršutinio voko ir jo odos raukšlės judrumas. Tada tikrinama akių padėties simetrija, akių judesių amplitudės išsamumas, antakių paslankumas. Po to oftalmologas atliks standartinį oftalmologinį tyrimą, išmatuojantį regėjimo aštrumą, akispūdį, prireikus pasikonsultuos su susijusiais specialistais, pavyzdžiui, neurologu, atliks papildomus tyrimo metodus.

Trumpai tariant, gydytojas atliks visus būtinus tyrimus ne tik diagnozei nustatyti, bet ir bandys išsiaiškinti galimas priežastis, dėl kurių atsirado ši būklė. Tai ne mažiau svarbu, nei nustatyti patį patologijos buvimo faktą, nes priklausomai nuo mechanizmo, kuris sukelia ptozės atsiradimą vaikui, bus parinktas gydymas. Taigi, jei vaikui diagnozuojama viršutinio voko ptozė, gydymas gali būti judinamas keliomis kryptimis, priklausomai nuo voko nukritimo priežasties.

Atskyrus įgimtą ir įgytą viršutinio voko ptozę, gydymas paprastesnis, žinoma, įgytos ptozės atveju, jei kalbame apie neurogeninę ptozę. Tai reiškia, kad jei vaikui diagnozuojamas uždegiminis nervo, atsakingo už viršutinio voko paslankumą, procesas, operaciją galima atlikti ir be operacijos. Tokiu atveju pakanka fizioterapinės procedūros: vietinė UHF terapija, galvaninė terapija ir kt. Visi kiti vokų nukritimo atvejai gydomi chirurginiu būdu.

Šiuo metu taip pat yra alternatyvus metodas, ptozės gydymas Botox. Šis metodas plačiai taikomas medicinos praktikoje ne tik nukritusių vokų korekcijai, bet ir daugelio kitų patologijų gydymui. Tačiau dažniau botulino toksino injekcijos vis dar skiriamos kosmetiniam defektui pašalinti, o ne visi oftalmologai pritaria Botox sergančių vaikų viršutinių vokų ptozės gydymui.

Daugeliu atvejų chirurgija ir tik chirurgija gydo viršutinio voko ptozę. Chirurginis nukritusių vokų gydymas vaikams rekomenduojamas galutinai susiformavus veido skeletui. Tačiau yra situacijų, kai operacijos negalima atidėti. Tai atvejai, kai atsiranda žvairumas ar kita, ne mažiau pavojinga ptozės komplikacija - ambliopija. Kartais dėl kelių priežasčių kažkas trukdo vienai vaiko akiai visiškai matyti. Kadangi aiškus stereoskopinis, ty trimatis, vaizdas paprastai gaunamas dėl abiejų akių simetriškų vaizdų susiliejimo, kai viena akis sukuria iškraipytą vaizdą arba tik jo dalį (o gal ir visai, kaip pvz. , su trečiuoju blefaroptozės laipsniu), smegenys paprastai „išjungia“ vaizdo gavimą iš šios akies.

Tai vadinama ambliopija, kuri pažodžiui reiškia „tingi akis“. Dėl bet kokios priežasties išsivysto ambliopija, vaikas pasaulį mato tarsi vienmatį, plokščią. Ateityje ambliopija gali visiškai prarasti pažeistos akies regėjimą. Tačiau jei tokiai „tingiai“ akiai bus suteikta galimybė gauti pilną vaizdą, ji veiks ne blogiau nei sveika. Ptozės gydymo tikslas – koreguoti ambliopiją, jei ji yra, o jei ji dar neišsivysčiusi, gydytojai deda visas pastangas, kad to išvengtų.

Štai kodėl ptozės pašalinimo operacija dėl medicininių priežasčių gali būti atliekama net kūdikio kūdikystėje. Žinoma, tėvai pirmiausia rūpinsis savo vaiko sveikata, ir tai bus vienintelis teisingas sprendimas. Rinkdamiesi gydymo įstaigą vaikui gydyti, visos šalies gyventojai tikrai išgirs apie Svjatoslavo Fiodorovo vaikų kliniką kaip medicinos standartų įstaigą.

Iš tiesų, specializuota klinika pavadinta. S. Fedorova į savo kolektyvą subūrė geriausius savo pagrindinių sričių specialistus. Ilgametis darbas su tūkstančiais mažųjų pacientų, sugrąžinantis į jų gyvenimą pilno regėjimo džiaugsmą ir psichologinį komfortą, protingą paslaugų kainą, gerumą ir dėmesingumą kiekvienam vaikui – taip pavadintas vaikų centras. S. Fiodorovas. Mikrochirurgai-oftalmologai mielai padės Jūsų vaikui įveikti nukritusį viršutinį voką.

Yra keletas ptozės koregavimo operacijų, tačiau pagal principą jos skirstomos į du tipus:

• Operacija, kurios esmė – sutrumpinti viršutinio voko keltuvą. Tai standartinė ptozės korekcijos operacija, jos metu susidaro vadinamasis voką pakeliančio raumens dubliavimas arba dirbtinė raukšlė. Tačiau esant įgimtai ptozei ši operacija dažnai būna neefektyvi dėl nepakankamo šio raumens storio, todėl vaikams atliekama alternatyvi operacija.
• Alternatyvios operacijos esmė – taip pat suformuoti dubliavimą, bet ne paties keliamojo raumens, o plokštelės, prie kurios jis pritvirtintas. Šios operacijos poveikis teigiamas net esant įgimtai ptozei.

Operacijų kaina ir trukmė gali skirtis, tačiau gali būti būtent tai, kas išgelbės jūsų vaiką nuo sunkių ptozės komplikacijų. Kreipkitės į vaikų centrą. S. Fedorova šiandien - būk ramus ir laimingas dėl savo vaiko visą gyvenimą!