Punkcijos metu. Kas yra punkcija ir kaip ji atliekama. Diagnostinė tyrimo vertė

Kas tai yra? Punkcija – medicininė procedūra, skirta organo ar jo ertmės pradūrimui adata gydymo ir diagnostikos tikslais. Yra dviejų tipų punkcija:

Diagnostinis. Punkuojamas organas ir paimama dalis biologinės medžiagos, pavyzdžiui, atliekant juosmeninę punkciją (stuburo smegenų punkciją), paimamas smegenų skystis ir siunčiamas laboratoriniams tyrimams jo savybėms ištirti.
Vaistinis. Tikslas – pagerinti paciento būklę. Pavyzdžiui, esant hipertenziniam sindromui, atliekama smegenų skilvelių punkcija. Dalis skysčio pašalinama. Tai sumažina intrakranijinį spaudimą ir palengvina paciento būklę. XIX amžiuje ir XX amžiaus pradžioje buvo atlikta kraujagyslių punkcija – kraujo nuleidimas dėl arterinės hipertenzijos. Dabar tai nesvarbu.

Punkcija gali būti nepriklausomas diagnostikos ir gydymo metodas arba naudojamas kartu su kitais metodais. Pavyzdžiui, punkcija gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu. Smegenys rodomos monitoriuje, kur aptinkama cista. Realiu laiku į cistą įkišama adata. Metodų derinys užtikrina aukštą procedūros tikslumą ir saugumą.

Centrinėje nervų sistemoje atliekama smegenų ir nugaros smegenų punkcija.

Įtarus, kad yra pūlių, skiriama smegenų punkcija. Dažnos pūlingo susidarymo lokalizacijos:

apatinės priekinės skiltys;
laikinas regionas;
vidurinė ausis;
mastoidinė sritis.

Smegenų punkcijos technologija priklauso nuo patologinio proceso vietos. Kaip pradurtos smegenys, jei reikia prieiti prie priekinių šoninių skilvelių ragų:

Pacientas guli ant nugaros. Galva linksta prie krūtinės.
Injekcijos vieta nustatoma. Jis du kartus dezinfekuojamas jodu.
Apskaičiuokite pradūrimo tašką naudodami žymeklį su briliantine žalia spalva.
Atliekama vietinė anestezija.
Oda nupjaunama skalpeliu. Toje pačioje vietoje kaukolėje padaroma skylė, kuri vadinama trepanacijos langeliu.
Gavęs prieigą prie smegenų, chirurgas padaro kryžiaus formos pjūvį kietajame sluoksnyje. Siekiant išvengti kraujavimo, nedelsiant skiriamas antikoaguliantas.
Įkišama 6 cm gylio kaniulė. Ji įkišama lygiagrečiai pjūviui. Kai chirurgas patenka į ertmę, jis jaučia nesėkmę.
Skystis pradeda tekėti per skylę. Jo spalva, tankis ir kvapas priklauso nuo uždegimo ar naviko pobūdžio. Pavyzdžiui, esant pūlingam uždegimui, skystis turi nemalonų kvapą, yra žalios spalvos ir lėtai išteka. Intrakranijinis slėgis vertinamas pagal skysčių išsiskyrimo greitį: kuo jis didesnis, tuo greičiau išteka pūliai. Taigi, esant aukštam slėgiui, skystis gali tekėti.

Paimamas 5 ml skysčio tūris. Jis siunčiamas į laboratoriją, o chirurgas išvalo intervencijos vietą ir susiuva odą.

Kaip paimti skystį iš šoninių skilvelių užpakalinių ragų:

Pacientas guli ant pilvo. Galva yra išdėstyta taip, kad sagitalinė siūlė eitų išilgai vidurio linijos.
Paruošimas yra toks pat kaip ir priekinių ragų punkcijai.
Oda nupjaunama lygiagrečiai siūlei. Chirurgas paima adatą ir įkiša ją kampu. Paprastai didžiausias pradūrimo gylis siekia 3 cm.
Medžiagos surinkimo technologija ir paskutinis etapas pakartoja priekinių ragų punkcijos techniką.

Nugaros smegenų punkcija vadinama juosmenine punkcija. Adata įduriama į subarachnoidinį tarpą nugaros smegenyse juosmens lygyje. Punkcijos tikslas – ištirti smegenų skysčio parametrus arba atlikti spinalinę anesteziją.

Kaip pradurtos nugaros smegenys:

Pacientas guli arba sėdi. Jei pacientas guli, paguldomas ant šono. Kojos sulenktos ir nukreiptos link skrandžio. Nugara kiek įmanoma sulenkta, o rankos suspaudžia kelius.
Gydytojas apčiuopia stuburą: ieško tarpo tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad ši vieta mažiausiai pažeidžia nugaros smegenis. Vaikams nugaros smegenys pradurtos žemiau trečiojo juosmens slankstelio.
Nugaros smegenų punkcija sukelia daug skausmo, todėl pacientui skiriamas vietinis anestetikas. Paprastai naudojamas 2% novokaino tirpalas, kurio tūris yra 7-8 ml.
Tarp išsikišusių slankstelių dalių įsmeigta Bier adata. Jis įterpiamas su nuolydžiu į viršų. Palaipsniui jis stumiamas gilyn. Chirurgas pajus atramą – tai stuburo raiščiai. Jas pradūręs (maždaug 5-6 cm gylyje, vaikams - 2 cm), gydytojas pajus gedimą – pateko į stuburo kanalą.
Nuėmus adatą, pradeda tekėti smegenų skystis – tai ženklas, kad procedūra atlikta teisingai. Būna, kad adata įsmeigia į kaulą. Tokiu atveju gydytojas procedūrą kartoja dar kartą, kol pasiekia stuburo kanalą.
Išgėręs skysčio, pacientas turi gulėti ant pilvo dvi valandas. Punkcija užsandarinama sterilia servetėle.

Po procedūros dažniausiai jaučiamas skausmas punkcijos vietoje, reaguojant į slėgio sumažėjimą kaukolės viduje. Jis praeina vidutiniškai per 5 dienas.

Indikacijos

Smegenų punkcija adata atliekama esant šioms indikacijoms:

Neuroinfekcijos ir uždegiminės smegenų ligos.
Neurosifilis, meninginė tuberkuliozė.
Hemoraginis insultas, kraujavimas į smegenų skilvelius ir subarachnoidinę erdvę.
Trauminis smegenų sužalojimas kartu su patinimu.

Kodėl atliekama juosmens punkcija:

Pavyzdžiui, patvirtinti arba paneigti neuroinfekcijos buvimą arba.
Vartokite antibiotiką arba chemoterapinį vaistą.
Sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Kontraindikacijos

Absoliuti kontraindikacija stuburo ir galvos smegenų punkcijai yra įtariamas arba patvirtintas dislokacijos sindromas, kurio metu yra pasislinkusios smegenų struktūros. Staigus intrakranijinio slėgio sumažėjimas išstums smegenų dalis, o tai gali sukelti avariją, pvz., kvėpavimo ar širdies sustojimą.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po galvos ir nugaros smegenų punkcijos:

Struktūrų poslinkis, sukeliantis dislokacijos sindromą.
Cholesteatoma yra ertmės susidarymas nugaros smegenyse, kurioje yra negyvų epitelio ląstelių.
Kraujavimas.
Galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas.

Punkcija yra specifinė procedūra, kuri naudojama patologijoms diagnozuoti, taip pat vidaus organams ir biologinėms ertmėms gydyti. Tai atliekama naudojant specialias adatas ir kitus prietaisus. Prieš sutinkant su tokia procedūra, reikia atidžiau pasidomėti, kas yra punkcija, kokias savybes ji turi ir kaip atliekama.

Punkcija – tai specialus vidaus organų audinių, kraujagyslių, įvairių neoplazmų, ertmių punkcija skysčiams surinkti, siekiant diagnozuoti patologijas. Be to, kai kuriais atvejais procedūros naudojimas yra būtinas vaistų skyrimui. Jis naudojamas kepenų, kaulų čiulpų, plaučių ir kaulinio audinio patologijoms diagnozuoti. Taip iš esmės nustatomas vėžys. Diagnozei patikslinti medžiagos paimamos tiesiai iš naviko. Kalbant apie kraujagysles, jos yra pradurtos, kad būtų surinktas biologinis skystis ir įrengiami kateteriai, per kuriuos leidžiami vaistai. Lygiai taip pat atliekama ir parenterinė mityba.

Jei pilvo, sąnarių ar pleuros ertmėje pastebimas uždegiminis procesas, kurį lydi skysčių ar pūlių kaupimasis, šiam patologiniam turiniui pašalinti naudojama punkcija. Pavyzdžiui, taikant šią procedūrą įrengiami drenai vidaus organams praplauti, suleisti vaistai.

Kalbant apie punkciją, tai yra privaloma procedūra, naudojama anesteziologijoje, ypač atliekant galūnių operacijas. Ginekologijoje plačiai paplitusi, siekiant nustatyti daugybę ligų ir jas gydyti.

Indikacijos procedūros naudojimui ginekologijoje

Taigi, norint naudoti punkciją, turi būti atitinkamos indikacijos. Jie tai daro norėdami:

patvirtinti negimdinį nėštumą arba moters nevaisingumą;
nustatyti gimdos ar vidaus organo plyšimo buvimą;
pašalinti peritonitą;
kiaušidėse esančių oocitų skaičiaus skaičiavimas;
nustatyti eksudato kiekį ir pobūdį organo ertmėje, navikus;
diagnozuoti vidinę endometriozę, taip pat kitus piktybinio ar gerybinio pobūdžio navikus;
nustatyti menstruacijų sutrikimus, nepatikslintos kilmės kraujavimą iš gimdos;
diagnozuoti arba pašalinti moterų reprodukcinių organų vystymosi anomalijas;
rinkti medžiagą gydymo veiksmingumui nustatyti;
rinkti kiaušinėlius IVF procedūros metu.

Po punkcijos pacientas kitą dieną gali vykti namo tik nenustačius sunkios ligos.

Punkcijų tipai ginekologijoje

Moterų ligų diagnostikai ir gydymui naudojami keli punkcijų tipai:

Visi šie punkcijos tipai ginekologijoje naudojami sunkiais atvejais, kai diagnozė ar gydymas kitais metodais neduoda teigiamo rezultato.

Bendrosios punkcijos taisyklės

Daugelis moterų domisi, kaip atliekama punkcija. Daugeliu atvejų tai neskausminga. Tačiau norint, kad procedūra vyktų be komplikacijų, taip pat psichologiniam moters komfortui, būtina anestezija ar nuskausminimas. Yra ir kitų punkcijos atlikimo taisyklių:

Prieš procedūrą visi instrumentai, taip pat išoriniai lytiniai organai, turi būti apdorojami dezinfekuojančiu tirpalu. Taip išvengsite papildomos vidinių audinių ir ertmių infekcijos.
Jei punkcija daroma per galinę makšties sienelę, judesys turi būti aštrus ir lengvas. Tuo pačiu reikia stengtis nepažeisti tiesiosios žarnos sienelės.
Jei cistoje ar ertmėje yra labai tirštas eksudatas, galintis užkimšti adatą, į vidų būtina suleisti sterilaus tirpalo.
Punkcija leidžiama tik specializuotose klinikose ar medicinos įstaigose.

Procedūra yra gana sudėtinga, todėl ją turi atlikti patyręs, gerą reputaciją turintis specialistas.

Galimos pasekmės

Apskritai diagnostinė operacija yra neskausminga, tačiau kartais galima pastebėti šias punkcijos pasekmes:

kraujagyslių arba gimdos endometrioidinio sluoksnio pažeidimas;
sumažėjęs kraujospūdis (operacijų metu, kai netenkama daug kraujo);
organe ar ertmėje, kurioje atliekama punkcija;
tiesiosios žarnos pažeidimas (dažnai nereikia papildomo gydymo);
bendras sveikatos pablogėjimas;
galvos svaigimas;
negausios išskyros iš makšties;
nuobodus skausmas pilvo srityje;
neteisinga diagnozė (kraujas skystyje gali pasirodyti ne dėl ligos, o dėl kraujagyslių, esančių periuteriniame audinyje, pažeidimo).

Punkcija ginekologijoje yra dažnai naudojama reprodukcinės sistemos patologijų diagnozavimo ir gydymo priemonė. Tai galima padaryti tik gydytojo nurodymu gydymo įstaigoje.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Spinalinė punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų skyrimo ir anestezijos būdų. Taikant šiuolaikinius tyrimo metodus, tokius kaip KT ir MRT, sumažėjo atliekamų punkcijų skaičius, tačiau specialistai dar negali to visiškai atsisakyti.

Smegenų skysčio surinkimo procedūrą pacientai kartais klaidingai vadina nugaros smegenų punkcija, nors nervinis audinys jokiu būdu neturėtų būti pažeistas ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiks, mes kalbame apie technikos pažeidimą ir grubią chirurgo klaidą. Todėl teisingiau procedūrą vadinti nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija arba stuburo punkcija.

Skystis arba smegenų skystis cirkuliuoja po smegenų dangalais ir skilvelių sistemoje, suteikdamas nervinio audinio trofiką, palaikydamas ir apsaugodamas smegenis ir nugaros smegenis. Esant patologijai, jo kiekis gali padidėti, išprovokuojant padidėjusį slėgį kaukolėje, kai atsiranda kraujosruvų, joje randama kraujo.

Punkcija juosmens srityje gali būti grynai diagnostinio pobūdžio, kai gydytojas paskiria punkciją, kad patvirtintų arba nustatytų teisingą diagnozę, arba gydomoji, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama anestezijai atlikti atliekant pilvo ir dubens organų operacijas.

Kaip ir bet kuri invazinė intervencija, stuburo punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurių neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jos. Tokia intervencija skirta ne šiaip sau, tačiau taip pat nereikia per anksti panikuoti, jei gydytojas mano, kad tai būtina.

Kada galima ir kodėl nepasidaryti stuburo čiaupo?

Stuburo punkcijos indikacijos yra šios:

Galima smegenų ir jų membranų infekcija – sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, šiltinė ir kt.;
Intrakranijinių kraujavimų ir neoplazmų diagnostika, kai kiti metodai (KT, MRT) nesuteikia reikiamo informacijos kiekio;
Alkoholio slėgio nustatymas;
Koma ir kiti sąmonės sutrikimai be stiebo struktūrų išnirimo ir išvaržos požymių;
Būtinybė leisti citostatikus ir antibakterines medžiagas tiesiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
Kontrastinės medžiagos skyrimas rentgenografijos metu;
Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas ir intrakranijinio slėgio mažinimas sergant hidrocefalija;
Demielinizuojantys, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas), sisteminė raudonoji vilkligė;
Nepaaiškinamas karščiavimas, kai neįtraukiama kitų vidaus organų patologija;
Spinalinės anestezijos atlikimas.

Navikai, neuroinfekcijos, kraujosruvos, hidrocefalija gali būti laikomos absoliučiomis indikacijomis stuburo smegenų punkcijai, o sergant išsėtine skleroze, vilklige, neaiškios kilmės karščiavimu, to ne visada būtina ir galima atsisakyti.

Esant infekciniam smegenų audinio ir jo membranų pažeidimui, stuburo punkcija turi ne tik svarbią diagnostinę reikšmę nustatant patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti tolesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, o tai svarbu kovojant su infekcija.

Kai padidėja intrakranijinis spaudimas, nugaros smegenų punkcija laikoma bene vieninteliu būdu pašalinti skysčių perteklių ir atleisti pacientą nuo daugelio nemalonių simptomų ir komplikacijų.

Priešnavikinių vaistų įvedimas tiesiai po smegenų membranomis žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo židinyje, o tai leidžia ne tik aktyviau veikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnes vaistų dozes.

Taigi, smegenų skystis imamas, siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo priemaišas, identifikuoti naviko ląsteles ir išmatuoti smegenų skysčio slėgį jo apyvartoje, o pati punkcija atliekama, kai skiriami vaistai ar anestetikai.

Esant tam tikrai patologijai, punkcija gali padaryti didelę žalą ir net sukelti paciento mirtį, todėl prieš ją skiriant būtina pašalinti galimas kliūtis ir riziką.

Kontraindikacijos stuburo čiaupui yra šios:

Smegenų struktūrų išnirimo požymiai ar įtarimas dėl patinimų, neoplazmų, kraujavimo – sumažėjęs smegenų skysčio slėgis pagreitins smegenų kamieno sekcijų išvaržą ir gali sukelti paciento mirtį tiesiogiai procedūros metu;
Hidrocefalija, atsiradusi dėl mechaninių smegenų skysčio judėjimo kliūčių (sąaugos po infekcijų, operacijų, įgimtų defektų);
Kraujavimo sutrikimai;
Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
Aneurizmos plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo bakstelėjimui

Elgesio ypatumai ir stuburo punkcijos indikacijos lemia pasirengimo prieš operaciją pobūdį. Kaip ir prieš bet kokią invazinę procedūrą, pacientui teks atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo krešėjimo tyrimą, kompiuterinę tomografiją ir MRT.

Labai svarbu pranešti gydytojui apie visus vartojamus vaistus, praeityje pasireiškusias alergines reakcijas ir gretutines patologijas. Ne vėliau kaip prieš savaitę nutraukiamas visų antikoaguliantų ir angiotrombocitinį preparatų vartojimas dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo.

Moterys, kurioms numatoma smegenų skysčio punkcija ir ypač rentgeno kontrastinių tyrimų metu, turi įsitikinti, kad jos nėra nėščios, kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui.

Pacientas arba pats atvyksta tirtis, jei punkcija planuojama ambulatoriškai, arba į gydymo kabinetą vežamas iš skyriaus, kuriame gydomas. Pirmuoju atveju turėtumėte iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo turėsite grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti bent 12 valandų.

Vaikams stuburo punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems, bet dažniausiai tai yra infekcijos arba įtariamas piktybinis navikas. Būtina operacijos sąlyga – vieno iš tėvų buvimas, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sutrikęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint pasveikti.

Paprastai stuburo punkcijai nereikia bendrosios anestezijos, kad pacientui būtų patogu. Retesniais atvejais (pvz., alergija novokainui) leidžiama punkcija be anestezijos, pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei stuburo punkcijos metu yra smegenų edemos ir išnirimo pavojus, patartina furozemido skirti pusvalandį prieš procedūrą.

Spinalinės punkcijos technika

Norint atlikti smegenų skysčio punkciją, tiriamasis dedamas ant kieto stalo dešinėje pusėje, apatinės galūnės pakeltos prie pilvo sienos ir suglaustos rankose. Punkciją galima atlikti sėdint, bet tuo pat metu nugara taip pat turi būti kiek įmanoma sulenkta. Suaugusiesiems punkcijos leidžiamos žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo audinio pažeidimo pavojaus – ne aukščiau kaip trečiasis.

Apmokytam ir patyrusiam specialistui spinal taps technika nesukelia jokių sunkumų, o kruopštus jos laikymasis padeda išvengti rimtų komplikacijų. Smegenų skysčio punkcija susideda iš kelių nuoseklių etapų:

Nurodytas veiksmų algoritmas yra privalomas nepriklausomai nuo indikacijų ir paciento amžiaus. Pavojingų komplikacijų rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo, o spinalinės anestezijos atveju – nuo skausmo malšinimo laipsnio ir trukmės.

Skysčio tūris, gautas punkcijos metu, yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml. naudojami tolimesnėms citologinėms ir bakteriologinėms analizėms. Punkcijos metu galimas skausmas punkcijos vietoje, todėl ypač jautriems pacientams patariama malšinti skausmą ir skirti raminamųjų.

Visos procedūros metu svarbu išlaikyti maksimalią ramybę, todėl suaugusiuosius norimoje padėtyje laiko gydytojo padėjėjas, o vaiką – vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda mažyliui nusiraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir padeda užtikrinti paciento ramybę, o gydytojui suteikia galimybę veikti atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo pradūrimo, nes yra tikri, kad skauda. Realybėje punkcija yra gana pakenčiama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata įsiskverbia į odą. Minkštiesiems audiniams „prisotinus“ anestetiko, skausmas praeina, atsiranda tirpimo ar pilvo pūtimo jausmas, tada visi neigiami pojūčiai visiškai išnyksta.

Jei punkcijos metu buvo paliesta nervų šaknelė, aštrus skausmas, panašus į tą, kuris lydi radikulitą, yra neišvengiamas, tačiau šie atvejai laikomi komplikacijomis, o ne įprastais pojūčiais punkcijos metu. Atlikus stuburo punkciją su padidėjusiu smegenų skysčio kiekiu ir esant intrakranijinei hipertenzijai, pašalinus skysčių perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką spaudimo jausmo ir galvos skausmo išnykimą.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus likvorą, pacientas nekeliamas, o gulimas padėtyje nuvežamas į palatą, kur be pagalvės po galva guli ant pilvo bent dvi valandas. Kūdikiai iki vienerių metų guldomi ant nugaros, po užpakaliuku ir kojomis padėta pagalvė. Kai kuriais atvejais nuleidžiamas lovos galvos galas, todėl sumažėja smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Pirmąsias kelias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas kas ketvirtį valandos, nes smegenų skystis iš punkcijos skylės gali tęstis iki 6 valandų. Jei atsiranda edemos ir smegenų sričių išnirimo požymių, imamasi skubių priemonių.

Po stuburo bakstelėjimo būtinas griežtas lovos režimas. Jei smegenų skysčio lygis normalus, tai po 2-3 dienų galima keltis. Esant nenormaliems taškinio taško pokyčiams, pacientas guli lovoje iki dviejų savaičių.

Skysčių tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio slėgio sumažėjimas po stuburo bakstelėjimo gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti apie savaitę. Ją galima numalšinti nuskausminamaisiais vaistais, tačiau bet kokiu atveju, pasireiškus tokiam simptomui, reikėtų pasitarti su gydytoju.

Smegenų skysčio paėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, nėra kruopščiai įvertintos indikacijos ir kontraindikacijos arba paciento bendra būklė sunki, padidėja komplikacijų tikimybė. Labiausiai tikėtina, nors ir reta, stuburo punkcijos komplikacijos yra šios:

Smegenų poslinkis dėl didelio tūrio smegenų skysčio nutekėjimo su smegenų kamieno ir smegenėlių išnirimu ir pleištu į kaukolės pakaušio angas;
Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, jutimo sutrikimai dėl nugaros smegenų šaknų pažeidimo;
Popunktūrinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant nekokybiškus instrumentus, adatose trūksta įtvaro);
Kraujavimas dėl veninio rezginio, įskaitant subarachnoidinį, pažeidimo;
Infekcija, kurią lydi nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimas;
Jei į intratekalinę erdvę patenka antibakterinių vaistų ar radioaktyviųjų medžiagų, pasireiškia meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

Pasekmės po tinkamai atlikto stuburo bakstelėjimo yra retos.Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir veiksmingai gydyti, o esant hidrocefalijai, ji pati savaime yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kuri gali sukelti infekciją, kraujagyslių pažeidimus ir kraujavimą, taip pat galvos ir nugaros smegenų disfunkciją. Taigi, stuburo punkcija negali būti laikoma kenksminga ar pavojinga, jei tinkamai įvertinamos indikacijos ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo.

Stuburo bakstelėjimo rezultato įvertinimas

Smegenų skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus bakteriologinis pasėlis ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, atsakymo laukti galima iki savaitės. Šis laikas reikalingas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, jame nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Jame leistinas baltymų kiekis yra ne didesnis kaip 330 mg litre, cukraus kiekis yra maždaug perpus mažesnis nei paciento kraujyje. Smegenų skystyje leukocitų galima rasti, tačiau suaugusiesiems norma yra iki 10 ląstelių µl, vaikams – kiek didesnė, priklausomai nuo amžiaus. Tankis yra 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų membranomis arba kraujagyslės pažeidimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis imamas į tris indus: esant kraujavimui, visuose trijuose mėginiuose nusidažo vienalyčiai raudonai, o pažeidus indą nuo 1 iki 3 mėgintuvėlio tampa šviesesnis.

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi su patologija. Taigi uždegiminės reakcijos atveju jis didėja dėl ląsteliškumo ir baltyminio komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimus dėl sifilio ir epilepsiją lydi pH padidėjimas, o sergant meningitu ir encefalitu – krenta.

Smegenų skystis gali patamsėti dėl geltos ar melanomos metastazių, pagelsta padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų membranomis.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus kiekis mažėja sergant meningitu ir didėja su insultu, pieno rūgšties ir jos darinių padaugėja esant meningokokiniams pažeidimams, smegenų audinio abscesams, išeminiams pakitimams, o virusinis uždegimas, priešingai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant navikams ir abscesams, o mažėja sergant meningitu ir sifiliu.

Remiantis pacientų, kuriems buvo atlikta stuburo punkcija, atsiliepimai, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra itin retos, o daugiausia rūpesčių pacientai patiria pasiruošimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Vaizdo įrašas: stuburo čiaupas

Smegenų punkcija – tai daugiafunkcinė medicininė manipuliacija, kurios pagalba siekiama vieno ar kelių terapinių ir diagnostinių tikslų. Punkcija (injekcija) – tai bet koks adatos ar troakaro įsiskverbimas į venos, kito kraujagyslės ar organo ertmę, siekiant gauti medžiagos tyrimams ir diagnostikai, optimizuoti funkcijas ir pašalinti kliūtis, atlikti operacijas.

Šiuolaikiniai metodai leidžia derinti veiklos ir diagnostikos tikslus, siekiant juos vienu metu.

Skysčio paėmimas analizei neatmeta kitų diagnostikos metodų naudojimo. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti lygiagrečiai, pavyzdžiui, nustatant dislokacijos vietą. Šis derinys gali sėkmingai pašalinti naviką.

Punkcijos baimintis nereikia – tai ne tik diagnostinis, bet ir anksčiau taikytas gydymo metodas, tačiau netiesiogine forma.

Kas yra smegenų punkcija?

Įsiskverbimas į kaukolę smegenų dalių vietoje yra atliekamas rečiau nei kitos manipuliacijos vietose, kurios yra mažiau pavojingos ir gresia neigiamomis pasekmėmis. Nors bet kokia punkcija gali sukelti komplikacijų, jei ji atliekama neprofesionaliai, pažeidžia kai kuriuos svarbius segmentus ar tampa infekcijos šaltiniu. Kiekviena invazinė procedūra turi konkrečiam skyriui būdingų ypatybių, sukurtų metodų ir atsargumo priemonių.

Smegenų punkcija (smegenų punkcija) yra bendras terapinės ar diagnostinės procedūros, atliekamos pagal indikacijas griežtai apibrėžtoje vietoje, pavadinimas:

apatinėse dalyse arba priekinėse skiltyse;
virš būgnelio ar mastoidinio proceso;
skilvelių, šoninių skilvelių srityje;
centrinėje nervų sistemoje, norint gauti mėginį, kad būtų galima vienu metu ištirti nugaros smegenis ir smegenis.

Procedūrai atlikti naudojama speciali adata ir skalpelis, specialiu pjaustytuvu išpjaunamas trepanacijos langelis, o kaulo kraujavimas stabdomas trinant vašku arba elektrokoaguliacija. Smegenų skysčio tekėjimui reguliuoti yra specialus prietaisas – mandrinas. Dažniausiai procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, laikantis visų būtinų sterilumo ir sterilaus chirurginio lauko paruošimo sąlygų.

Tačiau tik tuo atveju ruošiama didelė operacinė, kurioje retais atvejais galima atlikti atvirą smegenų operaciją. Toks scenarijus įmanomas, kai atsiranda chirurginių komplikacijų – kraujagyslės pažeidimas, oro patekimas į ertmę arba adatos įdėjimas į netikėtą aukštį.

Nors kartais tolimesnės chirurginės taktikos priežastis yra nepakankamai ištirta patologija, esanti tiesiai smegenyse (abscesas, neoplazma).

Kam tai daroma – diagnostikos ir gydymo tikslais

Smegenų skysčio gavimas, siekiant nustatyti gydymo taktiką, analizę ir diagnostinę prognozę, atliekamas turint tikslą pasiekti tam tikrą rezultatą, o prieš skiriant punkciją, užduotys yra griežtai atribotos. Tačiau pasitaiko situacijų, kai smegenų punkcija tyrimo tikslais, smegenų skysčio, kaip diagnostinės medžiagos, paėmimo, virsta arba pašalinamas skysčių perteklius, siekiant sumažinti spaudimą kaukolės viduje.

Skilvelių punkcija (siskverbimas į) padeda gydytojams pasiekti kelis tikslus:

diagnostikos atlikimas, gaunant tyrimams svarbų biologinį skystį;
atlikti matavimus arba tyrimus su radioaktyviąja medžiaga;
operacijos, atliekamos naudojant specialų prietaisą - ventrikuloskopą, arba šuntavimą smegenų skysčio sistemoje;
intrakranijinio slėgio mažinimas pašalinant stuburo skystį, jei neveikia natūrali ištekėjimo sistema.

Nusistovėję metodai ir atsargumo priemonės leidžia operacijas atlikti pagal poreikį, naudojant tik vietinę nejautrą. Įsiskverbimo būdai ir keliai buvo sukurti per ilgametę praktiką, o gauti duomenys daugeliu atvejų padeda atlikti efektyvesnį gydymą remiantis objektyvia informacija.

Kaip padaryti smegenų punkciją

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, griežtai laikantis visų sanitarinio apdorojimo taisyklių, pirmiausia pjūvis, o po to specialiu įrankiu pjaunamas kaulas, po kurio per skylę pradeda tekėti smegenų skystis, kuris imamas palengvinti. paciento būklę ir atlikti tyrimus.

Chirurginis laukas apsiriboja steriliais audiniais, o biologinio skysčio nutekėjimas yra griežtai kontroliuojamas, taip pat galimas kraujavimas, kai atsiranda skylė.

Atsargumo priemonės ir taisyklės

Būtina atsižvelgti į visas indikacijas ir kontraindikacijas, galimas kliūtis operacijai. Kruopšti dezinfekcija kiekviename etape, atsarginių instrumentų paruošimas, didelė operacinė, kruopštus paciento būklės stebėjimas kiekviename etape.

Mandrinas ir kiti instrumentai turi būti kruopščiai dezinfekuoti

Manipuliacija atliekama pacientui gulint ant nugaros, palenkus galvą prie krūtinės. Neurochirurgas nustato pjūvio liniją liesdamas.

Yra prasiskverbimo per orbitą metodas (vadinamasis Dogliotti metodas), ir yra kitas metodas - pasak Germanovičiaus, kuris sukūrė prasiskverbimą per smilkininį kaulą iš apačios.

Kaip išvengti komplikacijų ir pasekmių

Komplikacijos yra reti reiškiniai smegenų punkcijos metu. Studijų krypties specifika reikalauja atsargumo priemonių, kad būtų išvengta pasekmių.

Didelis sterilumas, nuolatinis pjūvio vietos ir kaukolės angos gydymas (naudojant vašką arba elektrokoaguliaciją). specialių instrumentų, plačios ir bukos adatos naudojimas griežtai apibrėžtame gylyje – visa tai būtina, kad procedūra būtų be komplikacijų ir pasekmių.

Gydytojo kompetencija

Biologinio skysčio paėmimas analizei ar paciento būklei palengvinti yra laikomas didelio sudėtingumo chirurgine intervencija. Už procedūrą atsako neurochirurgas ir anesteziologas. Pirmasis tikrai turi turėti didelę praktinę patirtį, kad komplikacijų atveju procesą nuo punkcijos perkeltų į atvirą smegenų operaciją.

Niekas nėra apsaugotas nuo klaidų ar komplikacijų operacijos metu. Rezultatas gali būti kraujavimas ir pačios smegenų medžiagos ar jos kraujagyslių pažeidimas, smegenų struktūrų poslinkis arba greitas jo atsiradimas.

Smegenų punkcija naujagimiams

Skilvelių punkcija kūdikiams atliekama per didelį fontanelį, ir tai nesukelia tokių sunkumų kaip suaugusiems, turintiems sukaulėjusią kalvariją, kuriai reikalingas specialus pjaustytuvas. Apytikslis kursas nedaug skiriasi nuo suaugusio žmogaus (išskyrus kaulų invaziją), tik adata įduriama ne 4, o 1,5 cm Tuo pačiu metu matuojamas biologinio skysčio slėgis ir paimamas į mėgintuvėlį jo sudėtis.

Kontraindikacijos

Negalite imtis procedūros, jei yra rimtų smegenų patologijų požymių - edemos, hematomos po traumos ar šoko.

Ir jos pasekmės yra pagrindinė kliūtis tokiai diagnozei, kaip ir nėštumas ir didelis kraujo netekimas. Nerekomenduojama atlikti punkcijos esant infekciniams procesams nugaros ir juosmens srityje, esant praguloms, pūliniams ar opoms.

Kaina Rusijoje

Maskvoje procedūros kaina prasideda nuo 5 tūkstančių rublių ir gali didėti, priklausomai nuo klinikos prestižo ir joje dirbančių pasaulio medicinos korifėjų. Provincijose kainos gerokai mažesnės, tačiau procedūros sudėtingumas ir chirurgo atsakomybė leidžia manyti, kad šios kategorijos intervencijos nėra pigios.

Susisiekus su

Klasės draugai

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija (jumeninė punkcija, stuburo punkcija, juosmeninė punkcija arba lumbalinė punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, juosmeninėje stuburo dalyje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo juosmeninių kaulų (slankstelių) įvedama medicininė adata, kad būtų paimtas smegenų skysčio mėginys, nutirpsta vieta gydymo ar anestezijos tikslais arba būtų atliktas gydymas.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

meningitas;
neurosifilis;
abscesas;
įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
visų rūšių galvos ir nugaros smegenų vėžys.

Gydytojai chemoterapijos metu kartais naudoja juosmens punkciją, kad suleistų skausmą malšinančius vaistus.

cerebrospinalinio skysčio parinkimas tyrimams;
nustatyti slėgį smegenų skystyje;
atlikti spinalinę anesteziją;
chemoterapinių vaistų ir vaistinių tirpalų skyrimas;
atlieka mielografiją ir cisterografiją.

Atliekant stuburo punkciją aukščiau nurodytoms procedūroms, pacientui injekcija suleidžiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvi kompozicija, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia sužinoti:

pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
kraujavimas į subarachnoidinę smegenų erdvę (SAH);
kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios smegenyse ir nugaros smegenyse;
dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių būklių, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairūs paralyžiai.

Juosmens punkcijos rizika ir pasekmės

Stuburo juosmeninė punkcija yra pavojinga procedūra. Tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialų instrumentą ir turintis gilių žinių, gali teisingai atlikti punkciją.

Manipuliavimas stuburo srityje gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kur eina adata paimti smegenų skysčio?

galvos skausmas;
diskomfortas;
kraujavimas;
padidėjęs intrakranijinis slėgis;
išvaržos susidarymas;
cholesteatomos vystymasis - į naviką panašus darinys, kuriame yra negyvų epitelio ląstelių ir kitų medžiagų mišinio.

Gana dažnai pacientai po juosmeninės punkcijos jaučia stiprų galvos skausmą. Negalavimas atsiranda dėl skysčių nutekėjimo į netoliese esančius audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ar stovėdami. Jis dažnai praeina, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgdami į dabartinę situaciją, pirmąsias 2-3 dienas po operacijos gydytojai rekomenduoja laikytis sėslaus gyvenimo būdo ir laikytis lovos režimo.

Nuolatinis stuburo skausmas yra dažnas pacientų, kuriems atliekama nugaros smegenų punkcija, skundas. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir plisti žemyn išilgai užpakalinės kojų dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija griežtai draudžiama pacientams, kuriems įtariamas arba jau buvo nustatytas smegenų išnirimas arba buvo nustatyti smegenų kamieno simptomai.

Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas stuburo tūryje (esant padidėjusio slėgio židiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Tai gali suaktyvinti smegenų kamieno pažeidimo mechanizmus ir taip išprovokuoti paciento mirtį operacinėje.

Ypatingų atsargumo priemonių reikia imtis atliekant punkciją pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, žmonėms, linkusiems kraujuoti, taip pat tiems, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Jie apima:

varfarinas;
klopidogrelis;
kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalginas arba naprokseno natrio druska.

Kaip atliekama punkcija?

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Ši punkcija atliekama tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų. Tarpspininės erdvės orientyras yra kreivė, nubrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Standartinė punkcijos vieta stubure

Pacientas, kuriam bus atliekama procedūra, guli horizontaliai ant sofos (kairėje arba dešinėje pusėje). Jo sulenktos kojos prispaustos prie pilvo, o galva – prie krūtinės. Oda punkcijos vietoje apdorojama jodu ir alkoholiu. Dūrimo vieta nutirpsta po oda suleidus novokaino tirpalo.

Anestezijos metu gydytojas praduria intratekalinę erdvę medicinine adata su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio įtvaru. Gydytojas adatą turėtų įkišti griežtai sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek nukreipti į viršų (atitinkančią spygliuočių darinių vietą).

Adatai artėjant prie intratekalinės erdvės, ji patirs pasipriešinimą nuo tarpslankstelinių ir geltonųjų raiščių sąlyčio, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu praeinant per stiprius smegenų dangalus.

Pradūrimo metu gydytojas ir pacientas gali jausti, kad adata iškrenta. Tai visiškai normalus reiškinys, kurio nereikėtų bijoti. Adata turi būti pastumta 1-2 mm ir nuimta nuo jos įtvarą. Išėmus mandriną, iš adatos turi ištekėti smegenų skystis. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir ištekėti mažais lašeliais. Slėgiui smegenų skystyje matuoti galima naudoti šiuolaikinius manometrus.

Smegenų skysčio ištraukimas švirkštu yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir smegenų kamieno suspaudimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, reikia nuimti švirkšto adatą, o pradūrimo vietą užsandarinti steriliu tamponu. Procedūra trunka apie 45 minutes. Po punkcijos pacientas turi gulėti lovoje mažiausiai 18 valandų.

Kas atsitinka po procedūros

Procedūros dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ar sunkų darbą. Pacientas galės grįžti į įprastą gyvenimą tik gavęs gydytojo leidimą.

Skysčio mėginys, paimtas punkcija, dedamas į dėžę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Atlikdamas tiriamąją veiklą, laborantas išsiaiškina:

Kokie turėtų būti smegenų skysčio rodmenys? Geram rezultatui būdingas skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys turi blankų, gelsvą ar rausvą atspalvį, tai rodo infekciją.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (viso baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo blogą paciento sveikatą ir uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg/dl, gali atsirasti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Mėginyje paprastai turi būti iki 5 mononuklearinių leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipkite dėmesį į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis surinktame mėginyje patvirtina infekciją ar kitas patologines sąlygas.

Mikrobų, virusų, grybelių ar bet kokių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos vystymąsi.

Vėžinių, išsigimusių ar nesubrendusių kraujo ląstelių radimas patvirtina tam tikros rūšies vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui tiksliai diagnozuoti ligą.

Norėdami ištirti pacientą, specialistai taiko įvairius diagnostikos metodus. Viena jų – nugaros smegenų punkcija, kitaip vadinama juosmenine punkcija.

Tai rimtas ir gana sudėtingas procesas, kurio metu imamas nugaros smegenų skystis. Ši procedūra turi tam tikrų pavojų, todėl ji naudojama palyginti retai.

Kokia yra procedūra

Smegenų skystis imamas siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę arba nustatyti susijusias komplikacijas. Siūlome apsvarstyti dažniausiai pasitaikančias situacijas, kurioms reikalinga ši procedūra:

įvairių rūšių infekcinės ligos;
uždegiminiai procesai, atsirandantys nugaros smegenyse ar smegenyse;
kaulinio audinio tankinimo buvimas;
nugaros smegenų skysčio slėgio nustatymas;
įtariamas navikas.

Kodėl dar daroma stuburo punkcija? Be mūsų išvardytų situacijų, procedūra gali būti atliekama medicininiais tikslais. Pavyzdžiui, punkcijos dėka galima suleisti vaistų ir taip išgelbėti pacientą nuo tarpslankstelinių išvaržų.

Pacientui po insulto taip pat gali būti atlikta stuburo punkcija. Tai padės išsiaiškinti insulto pobūdį.

Tačiau prieš punkciją pacientas bus informuotas apie procedūros riziką, todėl ji bus atliekama tik pačiais ekstremaliausiais atvejais.

Technika

Išnagrinėjome, kodėl punkcija atliekama iš slankstelio, dabar siūlome išsiaiškinti, kaip tiksliai atliekama ši procedūra:

Punkcija gulimoje padėtyje. Tokia paciento padėtis yra patogiausia specialistui, todėl naudojama kur kas dažniau. Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus ant šono. Jis lenkia kojas prie pilvo, smakrą prispaudžia prie krūtinės ir čiulpia pilvą. Ši padėtis leidžia maksimaliai ištempti stuburą, o tai padeda pasiekti didesnį atstumą tarp slankstelių. Smegenų skystis surenkamas dalyvaujant slaugytojai. Pasitaiko situacijų, kai gydytojas prašo slaugytojos fiksuoti pacientą reikiamoje padėtyje prieš įdėdamas adatą. Tai leidžia specialistui būti tikram, kad pacientas nepakeis savo padėties dėl netikėto adatos dūrio pojūčio. Gydytojui įsmeigus adatą, pacientas gali lėtai keisti savo padėtį, bet taip, kad tai netrukdytų palankiai procedūros eigai.
Punkcija sėdimoje padėtyje. Pacientas sėdi ant stovo, o pacientas turi jį laikyti rankomis. Slaugytoja jį laiko, ir ji turi stebėti paciento būklę, atsižvelgdama į jo autonominę reakciją.

Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas pirmiausia apčiuopia pradūrimo vietą, pajunta reikiamus slankstelius ir atstumą tarp jų. Numatyta punkcijos vieta apdorojama trijų procentų jodo tirpalu ir 70% etilo alkoholio tirpalu. Šie produktai tepami nuo centro iki periferijos.

Skausmui malšinti pakanka 4–6 mililitrų dviejų procentų novokaino ar kito anestetikų tirpalo, kuris suleidžiamas būsimos punkcijos metu. Verta paminėti, kad daugelis gydytojų pirmenybę teikia lidokainui, kad surinktų nugaros smegenų skystį.

Vietinė anestezija taip pat skiriama pacientams, kurių sąmonė sutrikusi. Taip yra dėl to, kad lengvas skausmas gali išprovokuoti nepageidaujamą motorinę reakciją.

Prieš atlikdamas procedūrą, specialistas turi kelis kartus patikrinti numatytos punkcijos vietą ir taip pat įsitikinti, kad adata yra tvarkinga. Adatos eiga praduriant tarpslankstelinį diską turėtų būti panaši į rašiklio padėtį rašant.

Mažiems vaikams adatos kryptis yra statmena praduriamai plokštumai. Kaip ir suaugusiems, adata įduriama šiek tiek pasvirusi, atsižvelgiant į stuburo slankstelių iškyšą.

Galimos komplikacijos

Bet koks kišimasis į natūralų organizmo funkcionavimą kelia tam tikrą pavojų ir gali sukelti įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad po punkcijos jiems skauda stuburą. Pacientai dažnai praneša apie šiuos simptomus:

pykinimas;
galvos skausmas;
galvos svaigimas;
vėmimas;
bendras silpnumas.

Kai kurie ekspertai yra linkę manyti, kad visiškai pakanka dviejų ar trijų valandų gulimos padėtyje ir po šio laiko pacientas gali laisvai judėti. Tai žymiai sumažins nepageidaujamų pasekmių atsiradimo riziką.

Taip pat verta paminėti, kad kai kuriems pacientams gali pasireikšti stiprus skausmas. Tokiais atvejais gydytojas paskirs veiksmingą skausmą malšinantį vaistą.

Kita komplikacija gali būti infekcija renkantis nugaros smegenų skystį. Bet jei procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, infekcijos pavojaus praktiškai nėra.

Gydytojai dažnai susiduria su pacientų nuogąstavimu, kad renkant smegenų skystį bus pažeistos nugaros smegenys. Skubame išsklaidyti šias klaidingas nuomones. Punkcija atliekama juosmeninėje stuburo dalyje, tiesiai po pačiomis nugaros smegenimis. Šiuo atžvilgiu jo liesti neįmanoma.

Teisybės dėlei verta pasakyti, kad šiandien yra daug mažiau pavojingų diagnostikos metodų nei stuburo punkcija.

Todėl, jei įmanoma, gydytojai naudos KT, MRT ar ultragarsą. Tačiau, deja, yra diagnozių, kurioms patvirtinti reikia tik punkcija. Tokiu atveju griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų ir būkite sveiki!

Atsakomybės neigimas

Straipsniuose pateikta informacija yra skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savidiagnostikai ar gydymo tikslais. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, terapeuto) patarimų. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.

Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalinkite šia medžiaga su draugais :)

"Stuburo operacijos: disko implantas Įvairių stuburo dalių osteomielitas: simptomai, gydymas, pasekmės" Visi autoriaus įrašai

Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia būtent jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (taip pacientai dažniausiai vadina šią procedūrą), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik nedidelio smegenų skysčio kiekis, kuris išplauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.

Kodėl atliekama nugaros smegenų punkcija? Tokios manipuliacijos tikslai gali būti trys – diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažintų stuburo spaudimą. Taip pat nereikėtų pamiršti ir tokio anestezijos metodo kaip spinalinė anestezija, kai į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų nugaros smegenų punkcija skiriama diagnostikos tikslais, šio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.

Kodėl daroma punkcija?

Smegenų skysčiui ištirti atliekama juosmens punkcija, kuri gali padėti diagnozuoti kai kurias galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:

virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
subarachnoidinis kraujavimas;
centrinės nervų sistemos abscesas;
išeminis, hemoraginis insultas;
trauminis smegenų pažeidimas;
demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
Guienne-Barré sindromas;
kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama juosmeninę punkciją daryti vietą užimantiems užpakalinės kaukolės duobės ar galvos smegenų smilkininės skilties dariniams. Tokiose situacijose net ir nedidelis smegenų skysčio kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pasmaugimą didžiojoje angoje, o tai reiškia greitą mirtį.

Taip pat draudžiama juosmeninę punkciją atlikti, jei punkcijos vietoje yra pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių ar stuburo pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos yra sunkūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai punkcija skiriama pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrima ir apčiuopiama juosmeninė stuburo dalis. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Turite pasakyti gydytojui apie visus šiuo metu vartojamus arba neseniai vartotus vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).

Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, neseniai sirgusias ūmias ligas ar lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacijos. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei gali būti nėščios.

Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama pacientui gulint ant šono. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas kelio ir klubo sąnariuose, nunešant jas į skrandį. Galva turi būti kiek įmanoma sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau įvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint kiek įmanoma suapvalinta nugara.

Dūrimo vietą specialistas parenka palpuodamas stuburą, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (įskaitant naujagimius), jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įvedama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5 Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, įprastu švirkštu su adata atliekama minkštųjų audinių vietinė infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su įtvaru.

Punkcija atliekama pasirinktame taške, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti smegenų skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.

Surinkus smegenų skystį į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalios vertės sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje – 100-200 mm. vandens Art. Paprastai slėgis vertinamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią smegenų skysčio slėgio stuburo kanale vertę. Slėgis didėja esant uždegiminiams centrinės nervų sistemos procesams, esant navikų formavimuisi, esant venų stagnacijai, hidrocefalijai ir kitoms ligoms.

Tada smegenų skystis surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas jaučiamas tik adatos įvedimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.

Galvos skausmas po punkcijos

Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Šis skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, o po poilsio ir miego sumažėja. Tai galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali atsirasti trauminių punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda, kai smarkiai sumažėja smegenų skysčio slėgis. Tai įmanoma, kai užpakalinėje kaukolės duobėje yra erdvę užimančių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų (EEG, REG) išnirimo požymių tyrimą.

Infekcinės komplikacijos

Jie gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja stipraus antibakterinio gydymo.

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Bendras aprašymas

Indikacijos procedūros naudojimui ginekologijoje

Taigi, norint naudoti punkciją, turi būti atitinkamos indikacijos. Jie tai daro norėdami:

patvirtinti negimdinį nėštumą arba moters nevaisingumą;
nustatyti, ar nėra gimdos ar kitų vidaus organų plyšimo;
pašalinti peritonitą;
kiaušidėse esančių oocitų skaičiaus skaičiavimas;
nustatyti eksudato kiekį ir pobūdį organo ertmėje, navikus;
diagnozuoti vidinę endometriozę, cistas, taip pat kitus piktybinio ar gerybinio pobūdžio navikus;
nustatyti menstruacijų sutrikimus, nepatikslintos kilmės kraujavimą iš gimdos;
diagnozuoti arba pašalinti moterų reprodukcinių organų vystymosi anomalijas;
rinkti medžiagą gydymo veiksmingumui nustatyti;
rinkti kiaušinėlius IVF procedūros metu.

Punkcijų tipai ginekologijoje

Moterų ligų diagnostikai ir gydymui naudojami keli punkcijų tipai:

Krūties punkcija. Jis skiriamas esant mazgelių, opų ar kokių nors plombų, pakitus odos tonui ar keistai išskyrus iš spenelių. Procedūra leidžia nustatyti įvairių etiologijų navikų buvimą ir diagnozuoti jų pobūdį. Reikalingas tam tikras išankstinis pasiruošimas. Pavyzdžiui, likus savaitei iki punkcijos negalima vartoti aspirino ar kitų vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Po punkcijos moteris gali jausti nedidelį diskomfortą, kuris praeina po kelių dienų.
Kiaušinių paėmimas dirbtiniam apvaisinimui. Procedūra turi būti atliekama praėjus 35 valandoms po žmogaus chorioninio gonadotropino injekcijos. Punkcija atliekama transvaginaliai. Taip pat reikalinga speciali adata. Visas procesas kontroliuojamas ultragarsu. Ši procedūra reikalauja tam tikrų įgūdžių, todėl tam reikia ieškoti patyrusio specialisto. Apskritai tai laikoma praktiškai neskausminga, tačiau siekiant išvengti komplikacijų po punkcijos, moteriai suteikiama anestezija.
Kardiocentezė. Ši procedūra svarbi nustatant įgimtas vaisiaus patologijas ar infekcinius pažeidimus. Norėdami tai padaryti, kraujas paimamas iš virkštelės. Leidžiama nuo 16 savaitės, tačiau norint nepakenkti kūdikiui ir gauti tikslesnį rezultatą, punkcija skiriama nuo 22 iki 24 savaičių. Per nėščiosios pilvą į virkštelės kraujagyslę punkcija atliekama. Visi prietaisai turi būti sterilūs. Punkcijai imama speciali adata su pritvirtintu švirkštu. Šis infekcijos ar vystymosi anomalijų nustatymo metodas laikomas tiksliausiu, tačiau naudojamas tik tuo atveju, jei kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi.
Kiaušidžių cistos punkcija. Ši procedūra naudojama diagnostikos ir gydymo tikslais. Procedūrai reikalinga bendroji nejautra, kuri suleidžiama į veną. Instrumentai įvedami per makštį. Adata patenka per specialų jutiklį. Prie jo pritvirtintas aspiratorius. Prietaisas naudojamas skysčiui išsiurbti iš cistos ertmės. Biomedžiaga siunčiama į laboratoriją citologiniam ir histologiniam tyrimui. Po to, kai cistoje nebelieka skysčių, į ją suleidžiamas nedidelis alkoholio kiekis, klijuojant darinio sieneles. Daugeliu atvejų ši procedūra leidžia visiškai atsikratyti cistos, nors retais atvejais galimi atkryčiai. Po punkcijos moteris antrą dieną grįžta namo. Apskritai manipuliacija nesukelia skausmo, tačiau pacientas turi būti visiškai nejudantis, todėl būtina anestezija.
Pilvo punkcija. Jis atliekamas per jo sienelę arba užpakalinę makšties fornix. Procedūra naudojama diagnozuojant ginekologines patologijas, taip pat ruošiantis operacijai. Kadangi tokia punkcija yra labai skausminga, ji turi būti atliekama su narkoze. Be to, anestezija gali būti vietinė arba bendra. Prieš atliekant punkciją, žarnos ir šlapimo pūslė turi būti tušti.

Bendrosios punkcijos taisyklės

Prieš procedūrą visi instrumentai, taip pat išoriniai lytiniai organai, turi būti apdorojami dezinfekuojančiu tirpalu. Taip išvengsite papildomos vidinių audinių ir ertmių infekcijos.
Jei punkcija daroma per galinę makšties sienelę, judesys turi būti aštrus ir lengvas. Tuo pačiu reikia stengtis nepažeisti tiesiosios žarnos sienelės.
Jei cistoje ar ertmėje yra labai tirštas eksudatas, galintis užkimšti adatą, į vidų būtina suleisti sterilaus tirpalo.
Punkcija leidžiama tik specializuotose klinikose ar medicinos įstaigose.

Galimos pasekmės

Apskritai diagnostinė operacija yra neskausminga, tačiau kartais galima pastebėti šias punkcijos pasekmes:

kraujagyslių arba gimdos endometrioidinio sluoksnio pažeidimas;
sumažėjęs kraujospūdis (operacijų metu, kai netenkama daug kraujo);
uždegiminis procesas organe ar ertmėje, kurioje atliekama punkcija;
tiesiosios žarnos pažeidimas (dažnai nereikia papildomo gydymo);
bendras sveikatos pablogėjimas;
galvos svaigimas;
negausios išskyros iš makšties;
nuobodus skausmas pilvo srityje;
neteisinga diagnozė (kraujas skystyje gali pasirodyti ne dėl ligos, o dėl kraujagyslių, esančių periuteriniame audinyje, pažeidimo).

Punkcija ginekologijoje yra dažnai naudojama reprodukcinės sistemos patologijų diagnozavimo ir gydymo priemonė. Tai galima padaryti tik gydytojo nurodymu gydymo įstaigoje.

Susisiekus su