Kas yra smegenų kraujotakos sutrikimas? Prasta kraujotaka smegenyse, patologijos simptomai

Lėtinis sutrikimas smegenų kraujotaka – Discirkuliacinė encefalopatija – tai lėtai progresuojantis galvos smegenų kraujotakos nepakankamumas, smegenų kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio išsivysto daug smulkių židininių smegenų audinio nekrozės ir sutrinka smegenų veikla.

Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Žmogaus smegenys yra unikalus organas, visų žmogaus kūno galimybių valdymo centras. Smegenų ląstelių (neuronų) funkcionavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų, kurias smegenys gauna per kraujotakos sistemą. Smegenų arterijų struktūrinės ypatybės ir anastomozė, sudaranti uždarą Williso ratą, užtikrina unikalią kraujotaką „komandų poste“ ir medžiagų apykaitos procesų intensyvumą.

Dėl kraujotakos sutrikimų (dažniau su ateroskleroziniu kraujagyslių pažeidimu) gaunama disproporcija tarp poreikio ir kraujo patekimo į smegenis. Tokioje situacijoje, pavyzdžiui, net nedidelis pasikeitimas kraujo spaudimas gali sukelti smegenų srities, kurią tiekia paveiktas kraujagyslės, išemiją, o vėliau, per visą biocheminių reakcijų grandinę, iki neuronų mirties.

Discirkuliacinės encefalopatijos klinikinių apraiškų išsivystymas atsiranda dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju dėl hipertenzijos, aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo, kraujo reologinių savybių pažeidimo dėl kaukolės - smegenų sužalojimai, intoksikacija, dismetaboliniai sutrikimai (pvz., cukrinis diabetas).

Smegenų kraujagyslių nepakankamumas sukelia medžiagų apykaitą, o vėliau ir destruktyvūs pokyčiai neuronai (smegenų ląstelės). Bėgant metams liga paūmėja ir kokybiškai, ir kiekybiškai.

Jei įjungtas pradiniai etapai lėtinis kraujotakos nepakankamumas, pirmaujantis yra cerebrosteninis sindromas - padidėjęs nuovargis, emocinis nestabilumas, abejingumas, miego sutrikimai, galvos skausmai, galvos svaigimas, susilpnėjusi atmintis esamiems (neprofesionaliems) įvykiams, o ligai progresuojant, atsiranda motorikos, a. staigus atminties susilpnėjimas, atsiranda smegenų krizės - nuo praeinančių praeinančių priepuolių prieš insultus.

Antroje lėtinio galvos smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijoje laipsniškai prastėja visų tipų atmintis, atsiranda asmeninių pokyčių - neapibrėžtumas, dirglumas, nerimas, depresija, sumažėjęs intelektas, mažėja informacijos suvokimo apimtis, išsenka dėmesys, mažėja kritika savo būklei, dienos metu. atsiranda mieguistumas ir galvos skausmas, padidėjęs galvos svaigimas ir nestabilumas einant, triukšmas galvoje. Apžiūrėjęs neurologas pastebės veido reakcijų nebuvimą – hipomimiją, burnos automatizmo simptomus, piramidinio ir ekstrapiramidinio nepakankamumo simptomus. Žymiai sumažėja darbingumas ir socialinė adaptacija asmuo.

Ligai progresuojant (trečioji stadija), demencija (demencija), ekstrapiramidinio nepakankamumo sindromas (parkinsonizmo sindromas), pseudobulbarinis sindromas, vestibulo-ataktinis sindromas, dideli židininiai pažeidimai, lemiantys pacientų negalią.
Psichikos sutrikimams būdingi intelekto-mnestiniai sutrikimai – ligoniams sumažėja kritika savo būklei, pablogėja atmintis – gali pasiklysti išeidami iš namų gatvėje, neatpažinti artimųjų, prastai orientuotis arba nesiorientuoja vietoje ir laike, dabartiniai įvykiai, elgesys ir visa asmenybė keičiasi žmogus yra demencija.

Ekstrapiramidinio nepakankamumo sindromas - parkinsonizmo sindromas - blėsta veido emociniai judesiai, sutrinka eisena - pacientas vaikšto lėtai, mažais „maišomais“ žingsneliais, pasilenkęs, atsiranda judesių standumas, galvos ir rankų tremoras, didėja raumenų tonusas.

Pseudobulbarinis sindromas yra rijimo pažeidimas – ligoniai užspringsta, kalba – kalba neryški, pakeičiamos raidės ir žodžiai, atsiranda disfonija, pacientai gali nevalingai verkti ar juoktis, pasireiškia burnos automatizmo simptomai – nustato neurologas. Pavyzdžiui, kai plaktuku paliečiate lūpas, jos išsitempia į vamzdelį – proboscis refleksą.

Vestibulo-atataksinis sindromas yra pusiausvyros, statikos ir dinamikos pažeidimas - galvos svaigimas, nestabilumas stovint ir einant, nestabilumas, galimas „mėtymas“ į šonus ir kritimas.

Šioje stadijoje ligonius ištinka ūmūs galvos smegenų pažeidimai – išeminis ir hemoraginis insultas.

Ištyrimas dėl smegenų kraujotakos sutrikimų

Diagnozei svarbu:

Prieinamumas kraujagyslių liga eilę metų – hipertenzija, aterosklerozė, kraujo ligos, cukrinis diabetas;
būdingi paciento skundai;
neuropsichologinių tyrimų duomenys – dažniausia MMSE skalė pažinimo sutrikimams nustatyti (paprastai reikia surinkti 30 balų, atlikus siūlomus testus);
oftalmologo, kuris aptiko angiopatijos požymius dugne, apžiūra;
duomenis dvipusis nuskaitymas- smegenų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų, kraujagyslių apsigimimų, veninės encefalopatijos neurovizualizavimo galimybė;
duomenis magnetinio rezonanso tomografija– mažų hipodensinių židinių aptikimas periventrikulinėse erdvėse (apie skilvelius), leukariazės zonose, pakitimus skysčių turinčiose erdvėse, smegenų žievės atrofijos požymius ir židininius (po insulto) pokyčius;
kraujo tyrimai – bendrieji, cukraus, koagulogramos, lipidogramos.

Užima smegenų kraujagyslių ligos pirmaujanti vieta išsivysčiusių šalių gyventojų sergamumo ir mirtingumo struktūroje. Dauguma ankstyvas gydymas prisideda prie pagrindinių išsaugojimo struktūrinis vienetas smegenys – neuronas. Mirusio neurono negalima prikelti. Belieka tikėtis smegenų ląstelių plastiškumo, tai yra galimybės suaktyvinti „miegančius“ neuronus, įjungti kompensacinius mechanizmus... kitaip tariant, išlikę neuronai turėtų stengtis „perimti“ mirusiųjų funkcijas. . Tai labai problemiška. Todėl visos pastangos turi būti nukreiptos į smegenų ląstelių mirties prevenciją. Prašome tinkamai elgtis su savo smegenimis. Pasikartojantys galvos skausmai, galvos svaigimas, padidėjęs kraujospūdis, sutrikusi intelektinė veikla – net ir paprastas abejingumas turėtų nuvesti pas neurologą.

Smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas

Gydymas turi būti skirtas audinių smegenų kraujotakai normalizuoti, neuronų metabolizmo stimuliavimui, smegenų neuronų apsaugai nuo hipoksijos faktorių ir pagrindinės kraujagyslių ligos gydymui.

Antihipertenzinis gydymas– viena veiksmingiausių ir svarbiausių sričių užkertant kelią galvos smegenų kraujotakos sutrikimų išsivystymui. Kaip nemedikamentinis gydymas arterinė hipertenzija efektyviai sumažinti vartojimą Valgomoji druska ir alkoholio, sumažinti antsvorio kūnas, dietos laikymasis, padidėjimas fizinė veikla, ramus gyvenimo būdas.

Galimas vaistažolių vartojimas. Gudobelės antpilą rekomenduojama gerti po ¼ stiklinės 4 kartus per dieną prieš valgį (1 valgomasis šaukštas gudobelės žiedų 1 stiklinei karšto vandens, palikti 2 val.), valerijono ekstraktą po 2 tabletes 2-3 kartus per dieną, vaistų kolekcija: motininės žolės žolė - 3 dalys, molio žolė - 3 dalys, gudobelės žiedai - 3 dalys, ramunėlių gėlių krepšeliai - 1 dalis (1 valgomąjį šaukštą mišinio užpilti 8 valandas 1 stikline verdančio vandens, perkošti, paimti 1/2 stiklinės 2 kartus per dieną 1 valandą po valgio).

Bet tai yra papildoma vaistai, kuriuos kiekvienam pacientui individualiai parenka terapeutas su sąlyga, kad nuolatinis naudojimas antihipertenzinis vaistas V minimali dozė palaikys normalų kraujospūdžio skaičių. Pacientas, sergantis hipertenzija, turi reguliariai vartoti vaistus ir stebėti kraujospūdį. Tai apims hipertenzijos gydymą ir insulto bei pasikartojančio insulto ir demencijos prevenciją.

Cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas kraujo serume, nors pats savaime nekoreliuoja su smegenų avarijų išsivystymu, tačiau reikšmingai veikia kraujagyslių pažeidimus ir aterosklerozės bei aterostenozės vystymąsi. Todėl rizikos grupės žmonės turi laikytis dietos, ribojančios cholesterolio ir sočiųjų riebalų suvartojimą. riebalų rūgštys, padidinti suvartojimą riebių veisliųžuvis, jūros gėrybės, neriebūs pieno produktai, daržovės ir vaisiai. Jei laikantis dietos hipercholesterolemija nesumažėja, skiriami vaistai iš statinų grupės - Simvatin, Torvacard, Vabadin, Atorvacor, Liprimar. Išsivysčius aterosklerozinei miego arterijų stenozei iki 70–99% skersmens, chirurgija- miego arterijos endarterektomija specializuoti centrai. Rekomenduojama pacientams, kurių stenozės laipsnis yra iki 60%. konservatyvus gydymas su antitrombocitinių vaistų receptu.

Lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo neurologinėms apraiškoms gydyti naudojami vazoaktyvūs vaistai, mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai, neuroprotektoriai, antioksidantai, raminamieji, venotonikai, vitaminai B ir E.

Plačiai naudojami glicinas, cerebrolizinas, somazinas ir ceraksonas, piracetamo preparatai, kurių dozė yra 2400 per dieną, solkoserilas ir aktoveginas, mildronatas, instenonas, kavintonas (vinpocetinas, oksibralis), ginkmedžio preparatai (memoplantas, ginkofaras, tanakanice). ), betaserk (vestinorm, betagis), vazoketas (venoplantas, detraleksas, lizinas), mema, almeras. Šiuos vaistus neurologas parenka individualiai, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir simptomų sunkumą.

Naudinga klimatoterapija, psichoterapija, refleksologija, aromaterapija, hirudoterapija, raminamosios vaistažolių arbatos.

Refleksologija– aktyvumui normalizuoti naudojama akupunktūra nervų sistema, širdies ir kraujagyslių. Klasikinė akupunktūra ir aurikuloterapija (akupunktūra ant ausies kaklelis) ir su-jok (akupunktūra ant rankų).

Aromaterapija– „kvapų terapija“ – tai natūralių medžiagų naudojimas eteriniai aliejai. Pavyzdžiui, pelargonija gali nuraminti arba sujaudinti, priklausomai nuo situacijos ir individualios savybėsžmogus, bergamotė, melisa, citrina, sandalmedis – ramina nervų sistemą, jazminai, ylang-ylang mažina emocinį per didelį susijaudinimą. Mandarino kvapas turi antidepresinį poveikį.

Hirudoterapija– gydymas dėlėmis – vartojamas nuo hipertenzijos, aterosklerozės, venų išsiplėtimas venos, tromboflebitas, nemiga, sindromas lėtinis nuovargis. Dėlių seilėse esantis hirudinas pagerina reologines kraujo savybes – „skystį“. Dėl to pagerėja mikrocirkuliacija, normalizuojasi medžiagų apykaitos procesai audiniuose, mažina hipoksiją, didina imunitetą, mažina kraujospūdį.

Hirudoterapija

Deguonies ir pušų vonios gėlame ir jūros vandenyje naudojamos raminamiesiems tikslams sergant hipertenzija.

Visi pacientai, sergantys discirkuliacine encefalopatija, turi būti registruojami pas neurologą, turi būti reguliariai tikrinami ir tikrinami bei atliekami nuolatiniai arba kursinis gydymas.
Galbūt sanatorinis-kurortinis gydymas.

Laiku diagnozuota ir teisingai parinkta discirkuliacinė encefalopatija kompleksinis gydymas pratęsti aktyvų, visavertį gyvenimą.

Gydytojo konsultacija Lėtinės smegenų kraujotakos sutrikimo tema

Klausimas: kokios sanatorijos yra skirtos 1 stadijos discirkuliacinei encefalopatijai?
Atsakymas: yra nurodytos sanatorijos pacientams, sergantiems širdies ligomis kraujagyslių sistema ir nervų sistema. Ukrainoje tai sanatorijos Odesoje, Kryme, Berdjanske, Poltavoje - "Lazurny", "Berdyansk", "Roshcha", "Chervona Kalina"... Rusijoje - sanatorijos Maskvos srityje - "Barvikha", "Valuevo" , "Michailovskoe", "Pušys", sanatorija "Kolos" Kostromos sritis, Vorovskio vardo sanatorija, Jaroslavlio sritis, Kislovodsko, Essentukų, Jekaterinburgo, Baikalo sanatorijos... Rygos pajūrio sanatorijos. Slovėnija - Rogaska Slatina kurortas, Čekija - Marianske Lazne kurortas, Jachimov, Vengrija - Heviz kurortas Vengrija, Bulgarija - Velingrado kurortas, Sandanski. Iš esmės sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis staigus klimato zonos keitimas nėra naudingas, todėl sanatorijų yra kiekvienoje klimato zonoje, regioninių centrų priemiesčiuose, aplink natūralius vandens baseinus.

Klausimas: Po to, kai mane ištiko insultas, gydytojas man pasakė, kad turėsiu nuolat gerti vaistus. Ar tai tiesa?
Atsakymas: tiesa. Kaip prevencinė priemonė pasikartojančiam insultui, skiriama bazinė terapija, kuriuos būtina vartoti nuolat: antitrombocitus, antihipertenzinius vaistus, statinus. Vaistai ir dozės individualiai paskyrė gydytojas. Be to, kursai apima gydymą kraujagyslių vaistais, antioksidantais, neuroprotektoriais, vitaminais, antidepresantais, trankviliantais...priklausomai nuo klinikinių encefalopatijos apraiškų ir stadijos.

Klausimas: Kas yra MMSE ir kaip jis vertinamas?
Atsakymas: Tai yra vertinimo skalė psichinė būklė kantrus.

Bandyti	Įvertinimas
1. Laiko orientacija: Nurodykite datą (diena, mėnuo, metai, savaitės diena, sezonas)	0 – 5
2. Orientacija vietoje: Kur mes esame? (šalis, regionas, miestas, klinika, aukštas)	0 – 5
3. Suvokimas: Pakartokite tris žodžius: pieštukas, namas, centas	0 – 3
4. Koncentracija ir skaičiavimas: Eilinis skaičiavimas („iš 100 atimkite 7“) – penkis kartus arba: Pasakykite žodį „žemė“ atgal	0 – 5
5. Atmintis Prisiminkite 3 žodžius (žr. 3 punktą)	0 – 3
6. Kalba: Rodome rašiklį ir laikrodį ir klausiame: „Kaip tai vadinasi? Pakartokite sakinį: „Jokių jei, irs ar bet“.	0 – 2
Vykdykite 3 žingsnių komandą: "Paimk dešinė ranka popieriaus lapą, sulenkite jį per pusę ir padėkite ant stalo"	0 – 1
Skaitymas: „Perskaityti ir baigti“ 1. Užmerkite akis 2. Parašykite sakinį	0 – 3
3. Nupieškite paveikslėlį	0 – 3
Galutinis rezultatas:	0-30

30 – 28 balai – normalu, pažinimo sutrikimų nėra
27 – 24 balai – pažinimo sutrikimas
23 – 20 balų – demencija lengvas laipsnis sunkumo
19 – 11 balų – vidutinio sunkumo demencija
10 – 0 balų – sunki demencija

Klausimas: kaip pagerinti atmintį?
Atsakymas: reikia nuolat „naudoti savo smegenis“ – skaityti, įsiminti, atpasakoti, spręsti kryžiažodžius... Tobulėti smegenų veikla– Cerebrolizinas, glicinas, piracetamas, pramistaras, memoplantas, somazinas. Sergant demencija – mema, almer.

Neurologas Kobzeva S.V.

Įprasta pirmines smegenų kraujotakos sutrikimo apraiškas atskirti kaip ankstyvą CNM ir DE (discirkuliacinės encefalopatijos) stadiją – daugiažidininį smegenų pažeidimą, kurį sukelia lėtinis nepakankamumas kraujo cirkuliacija

Savo ruožtu jie išskiria šias formas DE:

• aterosklerozinis;
• hipertenzija;
• venų;
• sumaišytas.

CNMK priežastys ir patogenezė

Paprastai lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas yra pasekmė širdies ir kraujagyslių patologija. Paprastai CNM vystosi atsižvelgiant į:

• vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• aterosklerozė, hipertenzija;
• diabetas;
• įvairių etiologijų širdies ligos;
• vaskulitas;
• kraujo ligos, kurias lydi jo reologinių savybių pažeidimas.

Dėl šių patologijų pakinta bendra ir galvos smegenų hemodinamika ir sumažėja smegenų perfuzija (mažiau nei 45-30 ml/100 g per minutę). Svarbiausi veiksniai, susiję su CNM patogeneze, yra šie:

• galvos kraujagyslių ekstra- ir intrakranijinių dalių pokyčiai;
• užstato apyvartos nepakankamumas;
• kraujotakos autoreguliacijos pažeidimas;
• reologijos pažeidimas.

Nutukimas, fizinis neveiklumas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas vaidina svarbų vaidmenį progresuojant CNM.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Įjungta ankstyvosios stadijos CNMK, nuotraukai būdingi pacientų skundai dėl sunkumo galvoje, lengvo galvos svaigimo, nestabilumo einant, triukšmo galvoje, nuovargis, sumažėjęs dėmesys ir atmintis, taip pat miego sutrikimas. Pirminės kraujotakos nepakankamumo apraiškos atsiranda po psichoemocinio ir (arba) fizinio streso, alkoholio vartojimo fone ir nepalankiomis meteorologinėmis sąlygomis. Pacientams pasireiškia vegetatyvinio-kraujagyslinio ir emocinio labilumo požymiai, tam tikras mąstymo procesų sulėtėjimas, galimas konvergencijos nepakankamumas. Pradinių kraujotakos nepakankamumo apraiškų progresavimas lemia kito etapo – DE – formavimąsi.

Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, išskiriami trys etapai lėtinis sutrikimas smegenų kraujotaka. I stadijos simptomai yra lengvi, pacientai dažniausiai išlieka darbingi; II stadijoje simptomai yra vidutinio sunkumo, o in III etapas pacientų tampa nedarbingi.

Su aterosklerozine encefalopatija, ty su DE sukelta ateroskleroziniai pažeidimai kraujagyslės, aprūpinančios smegenis krauju, I stadijoje sumažėja dėmesys ir atmintis, ypač dabartiniams įvykiams, sunku įsiminti naują informaciją, pacientui sunku pereiti nuo vienos veiklos prie kitos. Tuo pačiu metu lengvas pažinimo sutrikimas, kaip taisyklė, kompensuojamas išsaugotais kasdieniais ir profesiniais įgūdžiais bei intelektualiniais gebėjimais. Pacientai dažnai skundžiasi padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas, dažnai pastebimas emocinis labilumas su psichoemocinio fono sumažėjimu. Pastebimas difuzinis triukšmas galvoje. Būdingi pacientų skundai dėl nestabilumo einant. Neurologinė būklė atskleidžia nedidelius išsibarsčiusius formos simptomus vidutinio sunkumo simptomai pseudobulbarinis sindromas, sausgyslių hiperrefleksija ir anizorefleksija, taip pat laikysenos nestabilumas.

II etape klinikinės apraiškos progresuoja, didėja pažinimo sutrikimai, mažėja darbingumas, pacientai tampa jautrūs ir irzlūs. Pastebimas interesų susiaurėjimas, didėja atminties sutrikimai. Dažnai būna nuobodu galvos skausmai, galvos svaigimas ir nestabilumas vaikštant. Neurologinė būklė atskleidžia anizorefleksiją, pseudobulbariniai simptomai, vestibulocerebelliniai sutrikimai ir subkortikiniai simptomai.

III stadijoje toliau pablogėja neurologinės apraiškos. Pacientams pasireiškia reikšmingi difuziniai neurologiniai simptomai, pasireiškiantys padidėjusiu piramidės nepakankamumu, pseudobulbariniais sutrikimais, smegenėlių ir ekstrapiramidiniais simptomais, taip pat sutrikusia dubens organų kontrolė. Galimi epilepsijos priepuoliai. III stadijai būdingi ryškūs aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimai: reikšmingi pažinimo sutrikimai iki demencijos, tikėtinas apatoabulinio sindromo išsivystymas, ryškūs emociniai ir asmeniniai pokyčiai. Vėlesniuose etapuose pacientai praranda savigarbos įgūdžius. Mieguistumas po valgio, Windscheid triada, būdingas aterosklerozinei encefalopatijai. III stadijoje gali būti stebima Hackebusch liga arba pseudo-Alzheimerio aterosklerozės forma – simptomų kompleksas, kurio pagrindinė apraiška yra demencija. Tuo pačiu metu jie pastebi atminties sumažėjimą, konfabuliaciją, ryškų interesų diapazono susiaurėjimą, nekritiškumą, kalbos sutrikimus, gnozę ir praktiką. Be to, į vėlyvoji stadija aterosklerozinės encefalopatijos, galimas Demaget-Oppenheimo sindromo, kuriam būdinga palaipsniui besivystanti centrinė tetraparezė, formavimasis.

Lėtinė hipertenzinė encefalopatija yra DE forma, kurią sukelia arterinė hipertenzija. Arterinė hipertenzija sukelia difuzinį smegenų audinio pažeidimą, liga progresuoja gana greitai su dideliais kraujospūdžio svyravimais, kartojasi hipertenzinės krizės. Liga gali pasireikšti gana jauname amžiuje, vidutiniškai 30-50 metų. Pradinėse stadijose klinikinis vaizdas hipertenzinei encefalopatijai būdingas pakankamas dinamiškumas ir simptomų grįžtamumas. Būdingas į neurozę panašus sindromas, dažni galvos skausmai, daugiausia pakaušio srityje, ir triukšmas galvoje. Ateityje gali atsirasti dvišalio piramidės nepakankamumo požymių, elementų akinetinis standus sindromas, drebulys, emociniai-valingi sutrikimai, susilpnėjęs dėmesys ir atmintis, sulėtėjusios psichinės reakcijos. Jai progresuojant atsiranda asmenybės sutrikimų, susiaurėja interesų ratas, sutrinka kalbos supratimas, didėja nerimas, pastebimas silpnumas. Pacientams būdingas slopinimas.

III stadijos hipertenzinės encefalopatijos pacientai dažniausiai patiria sunki aterosklerozė, būklei būdingi požymiai, būdingi aterosklerozinei encefalopatijai – besivystančiai demencijai. Pažengusiame etape pacientai praranda gebėjimą rūpintis savimi, kontroliuoti dubens funkcijas, gali atsirasti apato-abulinio ar paranoidinio sindromo požymių.

Hipertenzinės encefalopatijos variantas kartu su ateroskleroziniu smegenų pažeidimu yra Binswanger encefalopatija (progresuojanti kraujagyslių leukoencefalopatija). Paprastai jis pasireiškia sulaukus 50 metų ir jam būdingas atminties praradimas, pažinimo sutrikimai, motorikos sutrikimai esant lėtiniam subkortikinio tipo smegenų kraujotakos sutrikimui. Kartais būna epilepsijos priepuoliai. Paprastai encefalopatija sergant lėtiniu smegenų kraujotakos sutrikimu vystosi palaipsniui, nors galimas ir laipsniškas progresavimas, susijęs su kraujagyslių krizėmis, kraujospūdžio svyravimais ir širdies sutrikimais.

Venų DE yra kitoks venų stagnacija kaukolėje, lėtinė hipoksija ir intrakranijinė hipertenzija. Venų DE dažniau išsivysto pacientams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, taip pat esant arterinei hipotenzijai.

CNMK diagnostinės procedūros apima anamnezės rinkimą, atsižvelgiant į informaciją apie somatinė patologija(ypač apie širdies ir kraujagyslių ligų), pacientų nusiskundimų analizė, neurologinis, neuropsichologinis tyrimas. Instrumentinis tyrimas apima Doplerio ultragarsą (USDG), reoencefalografiją, KT) arba MRT, oftalmoskopiją ir angiografiją. Paprastai būtinas širdies tyrimas (elektrokardiografija - EKG, echokardiografija), taip pat kraujo reologinių savybių tyrimas.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas

Arterinė hipertenzija yra viena iš svarbiausi veiksniai CNM rizika, tačiau hipotenzijos epizodai taip pat nepalankūs pacientams, sergantiems DE. Koregavimo proceso metu patartina palaikyti stabilų kraujospūdį, šiek tiek aukštesnį nei „optimalūs“ rodikliai: 140-150 mm Hg. Vaistai nuo lėtinių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų turi būti parinkti atsižvelgiant į paciento ypatybes ir jo reakciją į paskirtus vaistus. Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - AKF (kaptoprilis, perindoprilis, enalaprilis, enalaprilatas), angiotenzino II receptorių antagonistai (kandesartanas, eprosartanas), β blokatoriai (ypač atenololis, labetalolis, metoprololis, propranololis). , esmololis), centrinių α-adrenerginių receptorių agonistai (klonidinas), lėtieji blokatoriai kalcio kanalai(nifedipinas). Diuretikai, kaip antihipertenzinis gydymas, naudojami tik esant indikacijoms (pavyzdžiui, esant širdies nepakankamumui, kitų antihipertenzinių vaistų neveiksmingumui) dėl galimo kraujo reologijos pablogėjimo.

Prognozė

Paprastai lėtiniam smegenų kraujotakos sutrikimui būdinga lėtai progresuojanti eiga, nors progresavimas yra įmanomas laipsniškai (dažniausiai po kraujagyslių krizės). I stadijoje daugeliu atvejų išsaugomas pacientų darbingumas ir kasdienė adaptacija, III stadijoje – nežymiai ar vidutiniškai sumažėjęs darbingumas, pacientai yra neįgalūs, dažnai nepajėgūs pasirūpinti savimi;

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Kaip dažnai skundžiatės galvos skausmais? Deja, mūsų laikais kraujagyslių spazmai ir smegenų kraujotakos sutrikimai yra gana bendrų priežasčių lankantis pas gydytoją. Žmogus nežino, kas jam negerai, geria skausmą malšinančius vaistus ir greitai praranda darbingumą. Kas gali sukelti tokius pažeidimus ir kaip galime sau padėti?

Kadangi yra daug ligų, kurios sukelia smegenų kraujotakos sutrikimus, atkreipkime dėmesį į keletą pagrindinių:

1. insultas;
2. tranzistoriaus išeminis priepuolis;
3. hipertenzinė krizė;
4. venų kraujavimas;
5. smegenų venų trombozė;
6. discirkuliacinė encefalopatija ir mielopatija.

Šie negalavimai yra prastos kraujotakos smegenyse pasekmė. Jų vystymosi pasekmės nėra akivaizdžios iš karto. Bet kas ilgesnis žmogus ignoruoja galvos smegenų kraujotakos sutrikimų simptomus, tuo aiškiau jie pradeda ryškėti.

Pagal ligos eigos ypatumus ūminis (simptomai pasireiškia ilgą laiką), trumpalaikis (kartais nuo karto blogai jaučiasi) ir lėtinis (sukeltas hipertenzijos ar aterosklerozės).

Bendri klinikiniai blogos kraujotakos simptomai

Prasta cirkuliacija pasireiškia įvairiais būdais. Visų pirma, tai galvos skausmas. Ir ne toks, kuris gali praeiti savaime. Norėdamas jį nuraminti, žmogus turi gerti nuskausminamuosius. Dienos metu gali padidėti skausmasį akis, ypač judant akies obuolys arba bando sutelkti dėmesį į bet kurį dalyką.

Deguonies trūkumas organizme gali susilpninti judesių koordinaciją ir sukelti priežastis stiprus galvos svaigimas. Žmogui tampa sunku naršyti erdvėje ir valdyti savo kūną. Visa tai gali lydėti dusulio refleksai ar traukuliai.

Pacientas, be kita ko, gali pastebėti Skirtingos rūšys simptomai, tokie kaip skundas dėl galvos svaigimo. Galimi ir kraštutiniai variantai: žmogų gali ištikti koma. Pacientas gali patirti sumišimą, prieblandos būsenas, kalbos praradimą arba kontakto su tikrove trūkumą. Sunkiais atvejais yra karščiavimas, šaltkrėtis arba nesukeliamas kraujospūdžio padidėjimas.

Ar tai ne insultas?

Įsivaizduokite save kaip greitosios medicinos pagalbos gydytoją, kuris ateina pas sergantį žmogų, besiskundžiantį galvos skausmu. Į ką gydytojas turėtų atkreipti dėmesį? Pirmas dalykas, kurį sveikatos priežiūros specialistas turėtų atmesti, yra insultas. Ar pacientas jaučia apatinės kūno dalies tirpimą? Turite tai patikrinti, pavyzdžiui, paprašykite ištiesti rankas į priekį. Jei viena iš rankų nukrenta greičiau, tai reiškia, kad ji yra parezės pusėje. O jei ligonis visai negali laikyti prieš save rankų, vadinasi, jam gali būti kūno paralyžius.

Taip pat atkreipsite dėmesį į kalbos sutrikimus. Žmogus gali ne tik prastai orientuotis, ką girdi, bet ir prastai kalbėti. Galite paklausti jo vardu arba paprašyti padaryti ką nors paprasto, pavyzdžiui, atidaryti ar užmerkti akis. Taip suprasite, ar jis sugeba jus suprasti ir ar gali aiškiai išreikšti savo mintis.

Pacientas, patyręs insultą, gali patirti veido asimetriją. Pamatysite išlygintą nasolabialinę raukšlę. Kai pacientas bandys šypsotis, pastebėsite, kad jo burnos kampas yra nuleistas. Norėdami tai nustatyti, paprašykite paciento parodyti dantis ir vamzdeliu ištiesti lūpas. Tada asimetrija taps akivaizdi.

Kraujotakos sutrikimai – tai sąvoka, apimanti daugybę sutrikimų, dėl kurių nepakankama kraujotaka audiniuose. Tokiu atveju srautas sutrinka arterinio kraujoį audinius ir nutekėjimą iš jų veninio kraujo. Dėl kraujotakos nepakankamumo audiniuose pradeda trūkti deguonies, sutrinka ląstelių medžiagų apykaita, ląstelės žūva. Smegenų kraujotakos sutrikimas dažniausiai sukelia insultą.

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo simptomai

• Regėjimo problemos – neryškumas, dvigubas matymas, sumažėjęs regėjimo laukas.
• Kalbos sutrikimai.
• Patologiniai daiktų, žmonių, reiškinių suvokimo pokyčiai. Žmogus gali neatpažinti savo artimųjų, panaudoti daiktus kitiems tikslams.
• Paralyžius – sunku judinti galūnes, veido raumenis, akis.
• Galvos skausmas.
• Galvos svaigimas.
• Liežuvio jautrumo praradimas.
• Dideli judesių koordinavimo sunkumai.
• Didelė insulto rizika.

Kokios yra patologijos priežastys?

Pagrindinė priežastis yra aterosklerozė. Tai liga, kurią lydi riebalinių plokštelių susidarymas vidines sienas arterijos, kurių laipsniškas užsikimšimas ir sunkumas kraujo tekėjimas per jas. Prieš pasireiškimą klinikiniai simptomai susiaurėjimas miego arterija gali būti 75 proc. Trombocitai kaupiasi pažeistose vietose, formuodami kraujo krešulius, kurių atsiskyrimas nuo kraujagyslės sienelės gali sukelti smegenų kraujagyslių užsikimšimą. Kraujo krešuliai taip pat gali susidaryti smegenyse.

Kitos smegenų kraujotakos sutrikimų priežastys yra širdies ir kraujagyslių ligos, degeneraciniai pokyčiai gimdos kaklelio sritis stuburas. Insultą gali sukelti reumatinė širdies liga, širdies vožtuvų pokyčiai, migrena, stresas ir fizinis krūvis. Sutrikusi smegenų kraujotaka gali būti traumos pasekmė, pavyzdžiui, trumpalaikis kaklo suspaudimas saugos diržu (vadinamasis „plaktis“) eismo įvykio metu. Dėl nežymaus miego arterijos sienelės plyšimo joje pradeda kauptis kraujas, dėl kurio arterija užsikemša. Smegenų kraujotakos sutrikimai gali sukelti: kraujavimą iš smegenų, spindulinė liga, komplikuota migrena ir kt.

Paprastai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai pradeda pasireikšti vyresniems nei 50 metų žmonėms. Gydytojai išskiria keturis patologinio proceso etapus:

• I stadija: besimptomiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai – pacientas nesiskundžia. Liga dažniausiai nediagnozuojama arba atsitiktinai aptinkama ligonį apžiūrint dėl ​​kitos priežasties.
• II stadija: trumpalaikė smegenų išemija (TCI) – pacientas jaučia galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, ausų užgulimą, taip pat regėjimo, jautrumo, kalbos sutrikimus, nedidelį paralyžių. Tai gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų.
• III stadija: grįžtamasis išeminis neurologinis deficitas – simptomai sustiprėja, ryškėja po 24-48 val., išlieka apie 3 savaites, tačiau dalis išlieka amžinai.
• IV stadija: visiškas insultas – simptomai pasireiškia iš karto ūmiai ir staigiai. Paralyžius ar jutimo sutrikimas dažnai yra negrįžtamas, tačiau kartais įmanomas laipsniškas ir lėtas atsigavimas ar pagerėjimas.

Vartodami aspiriną prevenciniais tikslais ne visada patartina ir net pavojinga. Pajutus, kad gyvybei gresia pavojus dėl aterosklerozės ir kraujotakos sutrikimų, reikėtų kreiptis į gydytoją. Reguliarus aspirino vartojimas kai kurioms ligoms gali būti pavojingas gyvybei.

Pasekmės

Centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimai ir jų pasireiškimai po insulto priklauso nuo smegenų pažeidimų vietos ir dydžio.

Vidinė miego arterija

Sutrikus kraujotakai vidinėje miego arterijoje, skauda vieną galvos pusę. Pacientui pasireiškia šie simptomai: suglemba burnos kampelis, atsiranda vienos rankos ar kojos paralyžius, sutrinka vienos akies regėjimas. Be to, atsiranda kalbos sutrikimas: tampa neaišku, ligoniui sunku rasti reikiamą žodį, painioja skiemenis, sutrinka gebėjimas rašyti ir skaičiuoti.

Vidurinė smegenų arterija

Esant kraujotakos sutrikimams per vidurį smegenų arterija pasireiškia simptomai, panašūs į sutrikusią kraujotaką vidinėje miego arterijoje. Paciento kalba sutrinka, jam sunku tarti žodžius. Tuo tarpu valgant nekyla sunkumų judinant burną ir liežuvį. Vystosi vienos kūno pusės paralyžius, sutrinka paciento orientacija.

Priekinė smegenų arterija

Prasta kraujotaka šioje arterijoje pasireiškia vienos kojos raumenų paralyžiumi arba sumažėjusiu jautrumu. Pacientas negali kontroliuoti žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimo. Kai kuriais atvejais būklė būna labai sunki: pacientas nieko nereaguoja (nei klausimų, nei skausmingų dirgiklių). Paprastai pastebimi psichikos sutrikimai ir atminties praradimas.

Slankstelinės arterijos

Slankstelinės arterijos ir baziliarinė arterija (arteria basilaris) aprūpina krauju pirmiausia smegenų kamieną ir vidurinės smegenys. Pagrindiniai smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai šioje smegenų srityje yra staigūs rimtų pažeidimų kojų judesių koordinacija (ataksija), stiprus sisteminis galvos svaigimas ir pykinimas, neaiški kalba, pasunkėjęs rijimas, burnos ir liežuvio parestezija, taip pat rankų ir kojų regos ir jutimo sutrikimai.

Mažos smegenų arterijos

Jei sutrinka kraujotaka šiose arterijose, psichiniai sutrikimai. Be to, stebimas nepilnas paralyžius, šlapimo nelaikymas, kalbos sutrikimai.

Gydymas

Gydymas skirtas normaliai smegenų kraujotakai ir smegenų funkcijai atkurti. Pagrindinės terapinės priemonės: mažinimas kraujo spaudimas, cholesterolio kiekio kraujyje normalizavimas, širdies ligų gydymas. Išrašyti vaistai, užkertantys kelią kraujo krešėjimui, beta adrenoblokatoriai ir kraujo nutekėjimas, kuris atliekamas sergant kai kuriomis kraujo ligomis. Be to, skiriami diuretikai – vaistai, mažinantys smegenų patinimą. Tačiau nėra vieningos nuomonės dėl tam tikrų vaistų veiksmingumo ir kraujo nuleidimo. Procedūra padeda tik kai kuriais atvejais. Jei insultas įvyksta dėl kraujotakos sutrikimo, tada išgelbėti paciento gyvybę ir vengti liekamieji reiškiniai reikalinga skubi medicininė pagalba.

Jie dažnai padeda sveika mityba, mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, atsikratyti antsvorio. Darant gydomieji pratimai Pacientui reikalingas aktyvus dalyvavimas ir stipri valia.

Pirmieji smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai yra regėjimo, kalbos sutrikimai, rankų ar kojų silpnumas, veido ar galūnių tirpimas, paralyžius. Jei bent vienas iš išvardyti simptomai reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Norėdami nustatyti diagnozę, pacientas yra hospitalizuotas. Pirmiausia išnagrinėta Vidaus organai, tada klinikinis neurologinis tyrimas- gydytojas įvertina paciento refleksus, raumenų būklę ir motorinius gebėjimus. Be to, jis gali būti priskirtas ultragarsu kraujagyslių struktūros ir kompiuterinė tomografija.

25-30% žmonių, patyrusių insultą, miršta per pirmąsias tris savaites po priepuolio. 50% pacientų būklė pagerėja. 25% pacientų reikia profesionali priežiūra visą gyvenimą.

Prevencinės priemonės

• Sumažinkite suvartojamos druskos kiekį.
• Daugiau judėkite.
• Išlaikyti normalų kūno svorį.
• Nerūkyti.
• Gydyti diabetas.
• Gydyti širdies ligas.

Lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas (smegenų kraujagyslių nepakankamumas) pasižymi smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimu. Ši būklė labai paplitusi tarp vyresnio amžiaus žmonių išsivysčiusiose šalyse dėl didelio aterosklerozės paplitimo. Daugeliu atvejų pažeidžiama miego arterija. Pora miego arterijų, po vieną iš abiejų kaklo pusių, einančių lygiagrečiai jugulinė vena– tai pagrindinės arterijos, tiekiančios kraują į smegenis.

Paprastai smegenų kraujagyslių nepakankamumas išsivysto miego arterijos bifurkacijos srityje - miego arterijos padalijimas į vidines ir išorines šakas. Šis padalijimas panašus į srautą, padalijusį į du srautus. Bifurkacijos metu, taip pat bifurkacijos metu vandens sraute, kaupiasi šlakai. Sunkūs simptomai pradeda pasireikšti daugeliu atvejų tik tada, kai arterijos užsikimšimas pasiekia 90 proc. Ši situacija yra panaši į tai, kas atsitinka sergant koronarine širdies liga.

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas ir deguonies tiekimas į smegenis. Sustabdžius kraujo ir deguonies tekėjimą, ištinka insultas. Oficialus insulto apibrėžimas yra „nervų funkcijos praradimas bent jau, per 24 valandas dėl deguonies trūkumo." Kai kurie insultai yra lengvi; kiti sukelia paralyžių, komą arba kalbos sutrikimą, priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis buvo paveikta. Mini insultai arba trumpalaikiai išeminiai priepuoliai gali sukelti Nervų funkcija valandą ar ilgiau, bet mažiau nei 24 valandas, gali sukelti laikinus smegenų simptomus. kraujagyslių nepakankamumas: galvos svaigimas, spengimas ausyse, neryškus matymas, sumišimas ir pan.

Aterosklerozė yra viena iš pagrindinių smegenų kraujagyslių nepakankamumo priežasčių. Šiam procesui progresuojant aukštas cholesterolio kiekis kartu su smegenų arterijų sienelių uždegimu gali sukelti cholesterolio kaupimąsi ant kraujagyslės sienelės storos, vaško formos apnašos pavidalu. Ši plokštelė gali apriboti arba visiškai užkirsti kelią kraujo tekėjimui į smegenis, sukeldama insultą, trumpalaikius išemijos priepuolius ar demenciją, dėl kurios gali atsirasti įvairių kitų sveikatos komplikacijų.

Dažniausios galvos smegenų kraujotakos ligos formos yra trombozė (40 proc. atvejų) ir smegenų embolija (30 proc.), o vėliau – kraujavimas į smegenis (20 proc.).

Kita smegenų kraujagyslių ligos forma yra aneurizma. Moterims, kurių kolageno trūkumas, dėl silpnų pagrindinių arterijų šakų taškų susidaro gūbriai su labai plonu endotelio dangalu, kuris gali lengvai plyšti minimaliai padidėjus kraujospūdžiui. Tai taip pat gali pasireikšti esant prastiems kapiliarams, kuriuos sukelia cholesterolio nusėdimas audiniuose, ypač pacientams, sergantiems arterinė hipertenzija su dislipidemija arba be jos. Jei atsiranda kraujavimas, rezultatas yra hemoraginis insultas subarachnoidinio kraujavimo, intracerebrinio kraujavimo arba abiejų formų.

Sumažėjus kraujospūdžiui miego metu, susiaurėjusiose vietose gali pastebimai sumažėti kraujotaka. kraujagyslės, sukeliantis išeminį insultą ryto valandos. Ir atvirkščiai, staigus padidėjimas kraujospūdis dėl sužadinimo dienos metu gali sukelti kraujagyslių plyšimą, dėl kurio gali atsirasti intrakranijinis kraujavimas. Smegenų kraujagyslių ligomis pirmiausia serga vyresnio amžiaus žmonės, kurie anksčiau sirgo cukriniu diabetu, rūko, išeminė ligaširdyse.

Simptomai

Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai priklauso nuo smegenų ląstelių pažeidimo laipsnio ir smegenų srities, kurioje sutrikusi kraujotaka, vietos. Esant ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams (hemoraginiam ar išeminiam insultui), išsivysto judesių sutrikimai, tokie kaip hemiplegija ar hemiparezė.

Sergant lėtiniais smegenų kraujotakos sutrikimais (dar vadinama discirkuliacine encefalopatija), simptomai vystosi palaipsniui ir pasireiškia tokiais simptomais kaip atminties sutrikimas, galvos svaigimas, galvos skausmas. Bet kadangi smegenų audinyje nuolat trūksta deguonies, ima progresuoti atminties sutrikimai, atsiranda asmenybės sutrikimų, ženkliai sumažėja intelektas. Vėliau pacientui išsivysto sunkūs intelekto-mnestikos ir pažinimo sutrikimai, taip pat gali išsivystyti ekstrapiramidiniai sutrikimai ir smegenėlių ataksija.

Priežastys

Lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas dažniausiai siejamas su ateroskleroze, hipertenzija ir širdies ligomis, kurias lydi lėtinis kraujotakos nepakankamumas. Be to, CNMK gali būti susijęs su kraujagyslių anomalijomis ir ligomis (vaskulitu), venų anomalijomis, cukriniu diabetu ir įvairios ligos kraujas, sukeliantis lėtinę smegenų hipoksiją.

Be to, dėl to atsiranda lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, pvz., išeminis ar hemoraginis insultas.

Išeminis insultas įvyksta, kai kraujagyslė, tiekianti smegenis krauju, yra užkemšama kraujo krešulio. Jau susiaurėjusioje arterijoje gali susidaryti krešulys. Be to, krešulys gali nulūžti nuo kraujagyslės sienelės kažkur kūne ir nukeliauti per kraują į smegenis.

Išeminį insultą taip pat gali sukelti širdyje susidarantys kraujo krešuliai. Šie krešuliai nukeliauja į smegenis per kraują ir gali susikaupti mažose smegenų arterijose.

Kai kurie vaistai ir sveikatos būklės gali padidinti kraujo krešėjimą ir išprovokuoti kraujo krešulių susidarymą bei padidinti išeminio insulto riziką. Hemoraginis insultas įvyksta, kai tam tikros smegenų dalies kraujagyslė nusilpsta ir plyšta, todėl kraujas nuteka į smegenis, o kraujas pažeidžia smegenų ląsteles. Kai kuriems žmonėms yra smegenų kraujagyslių defektų, dėl kurių padidėja hemoraginio insulto tikimybė.

Diagnostika

Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo diagnozė nustatoma remiantis tyrimo duomenų, simptomų, neurologinių požymių, smegenų neurovizualizavimo (MRT, KT ar MSCT), smegenų kraujagyslių angiografijos rezultatais.

Gydytojas gali nustatyti tam tikrus neurologinius, motorinius ir jutimo sutrikimus, tokius kaip regėjimo ar regėjimo laukų pokyčiai, nenormalūs refleksai, nenormalūs akių judesiai, raumenų silpnumas, susilpnėjęs jutimas ir kiti pokyčiai. Be to, tam tikri testai padeda nustatyti intelekto-mnestikos sutrikimų buvimą.

Somatinėms ligoms diagnozuoti skiriami laboratoriniai tyrimo metodai.

Gydymas

Jei yra ligų, pvz hipertoninė liga, cukriniu diabetu ar kitomis ligomis, tuomet, visų pirma, reikia kompensuoti pagrindinę ligą.

Lėtiniams smegenų kraujotakos sutrikimams gydyti naudojami įvairūs vaistai – kraujagyslių vaistai(trentalas, cavintonas, sermionas ir kt.) nootropai, medžiagų apykaitą skatinantys vaistai, antioksidantai, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, skiriami antitrombocitai, tokie kaip aspirinas, dipiridamolis. aukštas lygis cholesterolio kiekį kraujyje, galima vartoti statinų.

Kartais, norint pašalinti kraujotakos sutrikimą, būtina chirurginis gydymas- pavyzdžiui, miego arterijos endarterektomija. Taip pat naudojami gydymo metodai, tokie kaip miego arterijos angioplastika ir stentavimas.

Prevencija

Smegenų kraujagyslių ligų išsivystymo tam tikru mastu galima išvengti laikantis šių rekomendacijų: mesti rūkyti, reguliariai fiziniai pratimai, sveika mityba su mažas turinys riebalų, išlaikyti sveiką svorį, kontroliuoti kraujospūdį, kontroliuoti hipertenziją, išvengti lėtinio streso ir mažinti cholesterolio kiekį kraujyje.