Regos organų pažeidimas esant smegenų arterijų pažeidimo sindromams. Smegenų arterijų užsikimšimas ir stenozė

Jis atsirado ankstyvosiose evoliucijos stadijose, kai buvo sukurti regos ir klausos analizatoriai iš vidurinės smegenų šlapimo pūslės, kurios sienelės sustorėjo į vidų, todėl šlapimo pūslės ertmė virto plonu viduriniu smegenų lataku (Sylvian duct). kurių skersmuo 0,3 - 0,5 mm. Smegenų dydis išliko mažas, apie 2 cm ilgio, sveria 26 gramus. Pirmiausia susiformavo stogo ir tegmento konstrukcijos, o atsiradus smegenų žievei, nuo jos besileidžiančios skaidulos suformavo bazinę smegenų žiedkočio dalį. Jo siena su tarpgalviu eina krūtinkaulio kūnų lygyje, o su rombencefalonu jungiasi sąsmauka.

Sąsmauka susideda iš viršutinių smegenėlių žiedkočių, viršutinio medulinio stulpelio ir klausos lemnisko trikampių.

Vidurinių smegenų STOGAS yra už akveduko, jo plokštę vaizduoja keturkampis. Viršutiniai kolikulai yra šiek tiek didesni nei apatiniai. Jie yra plokšti, sluoksniuoti (kinta baltoji ir pilkoji medžiaga) ir yra subkortikiniai (nesąmoningi) regėjimo centrai. Rankenos eina iš jų į šoninius geniculate kūnus (diencephalon struktūras). Apatiniai keturšakio kakleliai yra santykinai mažesnio dydžio, bet labiau išgaubti, tarnauja kaip subkortikiniai klausos centrai ir yra sujungti rankenomis su medialiniais geniculate kūnais. Nuo nugaros smegenų iki keturšakio trakto yra spinothalaminis traktas, o žemyn nuo keturšakio trakto yra tektospinaliniai ir tektobulbariniai (iki h/m branduolių) takai, užtikrinantys dvipusį ryšį tarp regos ir klausos požievės centrų su pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų motoriniai centrai.

Vidurinių smegenų skilvelis yra tarp juodosios medžiagos ir Sylvian akveduko, yra tilto tegmentum tęsinys, jame yra ekstrapiramidinės sistemos branduoliai (raudonieji branduoliai, juodoji medžiaga, tinklinis darinys, Jakubovičiaus branduoliai, III, IV). h/m nervai). Pagrindinė jų funkcija – užtikrinti judesių koordinaciją ir automatiškumą.

Silvijaus akvedukas jungia trečiąjį ir ketvirtąjį skilvelius. Jo pilkojoje medžiagoje, viršutinių kolikulų lygyje, yra okulomotorinio (III val./m) nervo branduoliai, o apatinio kokliuko lygyje - trochlearinis (IV h/m) nervas, kurie dalyvauja. akių raumenų inervacijoje. Ventraliai į III h/m nervų branduolius yra Yakubovich (pagalbiniai) branduoliai, kurie inervuoja akies ciliarinius raumenis, kurie atlieka vyzdžio refleksą.

Prieš akies motorinius branduolius yra vienas iš tinklinio darinio branduolių - tarpinis branduolys, dalyvaujantis formuojantis retikulospinaliniam traktui ir užpakaliniam išilginiam fascikului (Schutz), jungiantis talamo ir pagumburio branduolius (pagumburio struktūras). diencephalonas).

Vidurinių smegenų juostoje didžiausi yra raudonieji branduoliai, jie yra cigaro formos, tęsiasi nuo potalaminės srities iki tilto ir jų skersmuo yra 8-9 mm. Jų priekinis galas turi smulkialąstę struktūrą, o užpakalinis, evoliuciškai labiau senovinis, stambialąstę struktūrą. Didžiausias vystymasis raudonieji branduoliai pasiekia žmones, susijusius su smegenų žievės ir smegenėlių vystymusi. Raudonieji branduoliai savo aferentus gauna iš smegenėlių branduolių, o eferentus siunčia į raumenis per rubrospinalinį traktą.

Šoninėje ir virš raudonųjų branduolių yra medialinio lemnisko skaidulų pluoštas, o arčiau keturšakio srities – šoninio lemnisko skaidulų pluoštas. Prieš raudonuosius branduolius yra Darkshevich branduolys, medialinio išilginio fascikulo skaidulų šaltinis, jungiantis III, IV, VI, IX nervų branduolius ir vestibuliarinius branduolius su nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentų motoriniais neuronais. , inervuoja kaklo raumenis. Tai užtikrina bendrą galvos ir akių judėjimą.

Po tarpinių smegenų tegmentum yra locus coeruleus – tinklinio darinio branduolys arba pasyvaus miego centras. Šis tinklinio darinio branduolys susideda iš kelių šimtų specialių ląstelių, kurios sintetina norepinefriną (NA), kuris per šakojančius ląstelių aksonus patenka į beveik visų centrinės nervų sistemos dalių neuropilį ir padidina jų aktyvumo lygį.

Šone nuo locus coeruleus yra kita HA-erginių neuronų grupė, kurios įtaka apima tik pagumburį, iki atpalaiduojančių faktorių (liberinų ir statinų) išsiskyrimo iš jo į hipofizės vartų veną. Ties tegmento riba su bazine dalimi yra juodoji medžiaga, šios medžiagos ląstelėse gausu pigmento melanino. Substantia nigra yra padalinta į nugaroje esantį kompaktišką sluoksnį ir ventralinį tinklinį sluoksnį. Substantia nigra turi ryšius su priekinės skilties žieve, su subtalamo branduoliais ir tinklinio darinio branduoliais. Jo pralaimėjimas sukelia smulkių koordinuotų judesių, susijusių su plastiniu raumenų tonusu, sutrikimą (Parkinsono liga).

Smegenų žiedkočio BAZALINĖJE DALIS yra takų skaidulos, nusileidžiančios iš pusrutulio žievės į apatines centrinės nervų sistemos dalis: kortikosponinė, kortikonuklearinė, frontopontinė, parietotemporalinė-pontinė.

42. TINKLELIS SUDARYMAS: PAGRINDINĖS STRUKTŪROS YPATUMAI IR FUNKCIJOS

Tinklinis darinys yra neuronų, kurių procesai sudaro tam tikrą tinklą centrinėje nervų sistemoje, rinkinys.

Tinklinį darinį atrado Deitersas, ištyrė V. Bekhterevas, jį aptiko galvos smegenų kamiene ir nugaros smegenyse. Pagrindinis vaidmuo tenka retikuliniam smegenų kamieno formavimuisi. Tinklinis darinys užima centrinę dalį pailgųjų smegenėlių, tilto, vidurinių smegenų ir vidurio smegenų lygyje. Tinklinio darinio neuronai yra įvairių formų ląstelės, turinčios ilgus išsišakojusius aksonus ir ilgus nesišakojančius dendritus. Dendritai sudaro sinapses nervų ląstelės. Kai kurie dendritai tęsiasi už smegenų kamieno ir pasiekia juosmens sritis nugaros smegenys – jie sudaro besileidžiantį retikulospinalinį traktą.

Tinklinis darinys turi ryšių su įvairiomis centrinės nervų sistemos dalimis: tinklinis darinys gauna impulsus iš įvairių aferentinių neuronų. Jie patenka per kitus kelius. Tinklinis darinys neturi tiesioginio kontakto su aferentine sistema; tinklinis darinys turi dvipusius ryšius su nugaros smegenų neuronais - daugiausia su motoriniais neuronais; su smegenų kamieno dariniais (su tarpine ir vidurinėmis smegenimis); su smegenėlėmis, su subkortikiniais branduoliais (baziniais gangliais), su smegenų žieve.

Smegenų kamieno tinkliniame formavime yra 2 skyriai:

rastralis - retikulinis formavimasis diencefalono lygyje;

uodeginis – tinklinis pailgųjų smegenų, tilto ir vidurinių smegenų formavimas.

Ištirtos 48 poros tinklinio darinio branduolių.

Tinklinio darinio funkcijos

Tinklinio darinio funkcijos buvo tiriamos 40-aisiais. XX amžiaus Magunas ir Morucija. Jie atliko eksperimentus su katėmis, įdėdami elektrodus į įvairius tinklinio darinio branduolius.

Tinklinis darinys turi besileidžiančią ir kylančią įtaką.

Mažėjanti įtaka – nugaros smegenų neuronams. Jis (įtaka) gali būti aktyvinantis arba slopinantis.

Didėjanti įtaka smegenų žievės neuronams taip pat slopina ir aktyvina. Dėl savo neuronų ypatumų tinklinis darinys gali keistis funkcinė būklė centrinės nervų sistemos neuronai.

Tinklinio formavimo neuronų ypatybės:

nuolatinis spontaniškas elektrinis aktyvumas – užtikrinamas humoralinė įtaka ir centrinės nervų sistemos viršutinių dalių įtaka. Ši veikla nėra refleksinės kilmės;

konvergencijos reiškinys - impulsai eina į tinklinį darinį išilgai įvairių takų kolateralių. Konverguodami į tų pačių neuronų kūnus, impulsai praranda savo specifiškumą; impulsai, patenkantys į tinklinio darinio neuronus, keičia jo funkcinį aktyvumą - jei neuronai turi ryškų elektrinį aktyvumą, tai veikiant aferentiniams impulsams elektrinis aktyvumas mažėja ir atvirkščiai, t.y. moduliuojamas tinklinio darinio neuronų aktyvumas; retikulinės formacijos neuronai turi žemą stimuliacijos slenkstį ir dėl to didelį jaudrumą; tinklinio darinio neuronai yra labai jautrūs humoralinių veiksnių veikimui: biologiškai aktyvioms medžiagoms, hormonams (adrenalinui), CO2 pertekliui, O2 trūkumui ir kt.; Tinklinis darinys apima neuronus su įvairiais mediatoriais: adrenerginiais, cholino, serotonino, dopaminerginiais.

43.Diencephalonas. Talaminės smegenys (talamas, epitalamas ir metatalamas).
Diencephalonas yra tarp smegenų pusrutulių. Didžiąją jos dalį sudaro talamas(talaminis talamas). Be to, tai apima struktūras, esančias už talamo, virš jų ir po jais, atitinkamai sudarančios metatalamus(metatha/amus* užsienio šalis), epitalamas(epita / amusas, epitalamas) ir pagumburio(pagumburis, pagumburis).

Epitalamas (epithalamus) apima kankorėžinę liauką (epifizė). Hipofizė yra sujungta su pagumburiu (jodo gumbas). Diencephalonas apima taip pat regos nervai, optinis chiazmas ir regos traktai- į kompoziciją įtrauktos struktūros vizualinis analizatorius. Diencephalono ertmė yra trečiasis smegenų skilvelis - pirminės priekinės smegenų pūslės ertmės likutis, iš kurio ontogenezės procese susidaro ši smegenų dalis.
Talami, arba regos talamas, yra trečiojo skilvelio šonuose ir sudaro iki 80% diencephalono masės. Jie yra kiaušinio formos, apytiksliai 3,3 kubinio metro tūrio. cm ir susideda iš ląstelių sankaupų (branduolių) ir baltosios medžiagos sluoksnių. Kiekvienas talamas turi keturis paviršius: vidinį, išorinį, viršutinį ir apatinį.

Vidinis talamo paviršius sudaro trečiojo skilvelio šoninę sienelę. Jį nuo apatinio pagumburio skiria negilus pagumburio griovelis (sulcus hypothalamics), einantis nuo tarpskilvelinės angos iki įėjimo į smegenų akveduką. Vidinį ir viršutinį paviršius skiria medulinė juostelė (stria medullaris thalami). Viršutinis talamo paviršius, kaip ir vidinis, yra laisvas. Jį dengia fornix ir corpus callosum, su kuriais nesusilieja. Talamo viršutinio paviršiaus priekinėje dalyje yra jo priekinis gumbas, kuris kartais vadinamas priekinio branduolio iškilimu. Užpakalinis talamo galas yra sustorėjęs – tai vadinamoji talaminė pagalvė (pulvinar). Talamo viršutinio paviršiaus išorinis kraštas artėja prie uodeginio branduolio, nuo kurio jį skiria pasienio juosta (stria terminalis).

Išilgai viršutinio talamo paviršiaus įstrižai eina kraujagyslių griovelis, kurį užima šoninio skilvelio gyslainės rezginys. Šis griovelis padalija viršutinį talamo paviršių į išorinę ir vidinę dalis. Išorinė viršutinio talamo paviršiaus dalis yra padengta vadinamąja pritvirtinta plokštele, kuri sudaro šoninio smegenų skilvelio centrinės dalies apačią.

Išorinis talamo paviršius yra greta vidinės kapsulės, atskirdamas ją nuo lęšiuko branduolio ir uodeginio branduolio galvos. Už talaminės pagalvės yra geniculate kūnai, priklausantys metatalamui. Likusi apatinė talamo dalis yra susiliejusi su pagumburio srities dariniais.

Talami yra išilgai kylančių takų, kurie eina nuo nugaros smegenų ir smegenų kamieno iki smegenų žievės. Jie turi daug jungčių su subkortikiniais mazgais, daugiausia eidami per lęšinio branduolio kilpą (ansa lenticularis).

Talamas susideda iš ląstelių sankaupų (branduolių), atskirtų vienas nuo kito baltosios medžiagos sluoksniais. Kiekvienas branduolys turi savo aferentinius ir eferentinius ryšius. Kaimyniniai branduoliai sudaro grupes. Paryškinkite:

1. priekiniai branduoliai(nucii. anteriores) – turi abipusius ryšius su krūties kūnu ir forniksu, vadinamu mastoidiniu-talaminiu ryšuliu (Vic d'Azir ryšuliu) su cinguliniu gyru, susijusiu su limbine sistema;

2. užpakaliniai branduoliai, arba pagalvės branduoliai 6yipa (nucli posteriores) – susiję su parietalinės ir pakaušio srities asociaciniais laukais; žaisti svarbus vaidmuo integracijoje įvairių tipųčia ateinanti jutiminė informacija;

3. nugaros šoninis branduolys(nuci dorsolateral) - priima aferentinius impulsus iš globus pallidus ir projektuoja juos į uodegines cingulinio gyrus dalis;

4. ventrolateraliniai branduoliai(nucli. ventrolaterals) – didžiausi specifiniai branduoliai, yra daugumos somatosensorinių takų kolekcionieriai: medialinis lemniscus, spinotalaminiai takai, trigeminotalaminiai ir skonio traktai, kuriais praeina gilaus ir paviršinio jautrumo impulsai ir kt.; iš čia nerviniai impulsai siunčiami į žievės žievės projekcijos somatosensorinę zoną (I, 2, 3a ir 36 laukai pagal Brodmanną);

5. medialiniai branduoliai(branduoliai tarpininkauja) - asociatyvūs, gauna aferentinius impulsus iš ventralinių ir intralaminarinių talaminių branduolių, pagumburio, vidurinių smegenų branduolių ir globus pallidus; eferentiniai keliai iš čia siunčiami į asociatyvias prefrontalinės žievės sritis, esančias prieš motorinę zoną;

6. intralameliniai branduoliai(intralaminariniai branduoliai, nucli. intralaminares) - sudaro pagrindinę talamo nespecifinės projekcijos sistemos dalį; Jie gauna aferentinius impulsus iš dalies per nervinio kamieno tinklinio darinio kylančias skaidulas, iš dalies per skaidulas, prasidedančias nuo talamo branduolių. Iš šių branduolių išeinantys keliai siunčiami į uodeginį branduolį, putameną, globus pallidus, kurie priklauso ekstrapiramidinei sistemai, ir tikriausiai į kitus talamo branduolinius kompleksus, kurie vėliau siunčia juos į antrines smegenų žievės asociatyvias zonas. . Svarbi intralaminarinio komplekso dalis yra centrinė šerdis thalamus, atstovaujantis kylančiojo tinklinio aktyvinimo sistemos talaminę sekciją.

Talami yra savotiškas jutimo takų kolektorius, vieta, kurioje susitelkę visi takai, vedantys jutimo impulsus, ateinančius iš priešingos kūno pusės. Be to, uoslės impulsai patenka į jo priekinį branduolį per mastoidinį-talaminį fasciuką; skonio skaidulos (antrųjų neuronų aksonai, išsidėstę pavieniame branduolyje) baigiasi viename iš ventrolateralinės grupės branduolių.

Talaminiai branduoliai, priimantys impulsus iš griežtai apibrėžtų kūno vietų ir perduodantys šiuos impulsus į atitinkamas ribotas žievės sritis (pirminė projekcijos zonos), yra vadinami projekcija, specifiniai arba perjungiami branduoliai. Tai apima ventrolateralinius branduolius. Regos ir klausos impulsų perjungimo branduoliai yra atitinkamai šoniniame ir viduriniame geniculate kūnuose, greta regos gumbų užpakalinio paviršiaus ir sudaro didžiąją pilvo dalį.

Talamo projekciniuose branduoliuose, visų pirma ventrolateraliniuose branduoliuose, yra tam tikros somatotopinės formos, leidžiančios riboto tūrio patologiniam židiniui išsivystyti jautrumo sutrikimui ir su juo susijusiems motorikos sutrikimams esant bet kokiai ribotai. priešingos kūno pusės dalis.

Asociatyviniai branduoliai, gaunantys jautrius impulsus iš persijungiančių branduolių, juos apibendrinti – sintezuoti; kaip rezultatas iš šių talaminių branduolių į žievę didelės smegenys siunčiami impulsai, jau sudėtingi dėl čia ateinančios informacijos sintezės. Vadinasi, talamas yra ne tik tarpinis persijungimo centras, bet ir gali būti dalinio jutimo impulsų apdorojimo vieta.

Be perjungimo ir asociatyvių branduolių, talame yra, kaip jau minėta, intralaminarinis(parafascicular, vidurinis ir medialinis, centrinis, paracentralinis branduoliai) ir tinkliniai branduoliai kurios neturi konkrečios funkcijos. Jie laikomi tinklinio darinio dalimi ir yra sujungti pavadinimu nespecifinė difuzinė talaminė sistema. Susijęs su smegenų žieve ir limbinio-retikulinio komplekso struktūromis. Ši sistema dalyvauja reguliuojant tonusą ir žievės „derinimą“ ir vaidina tam tikrą vaidmenį sudėtingame emocijų ir atitinkamų išraiškingų nevalingų judesių, veido išraiškų, verksmo ir juoko formavimo mechanizme.

Taigi informacija iš beveik visų receptorių zonų aferentiniais keliais susilieja į talamį. Ši informacija yra labai apdorojama. Iš čia tik dalis jos nukreipta į smegenų žievę, o kita ir tikriausiai didesnė dalis dalyvauja formuojant besąlyginius ir galbūt kai kuriuos sąlyginius refleksus, kurių lankai yra uždaryti talamo lygyje ir striopallidalinės sistemos formacijos. Talami yra svarbiausia aferentinės dalies dalis refleksiniai lankai, sukeliantys instinktyvius ir automatizuotus motorinius veiksmus, ypač įprastus judėjimo judesius (vaikščiojimą, bėgimą, plaukimą, važiavimą dviračiu, čiuožimą ir kt.).

Skaidulos, einančios iš talamo į smegenų žievę, dalyvauja formuojant vidinės kapsulės užpakalinį šlaunį ir vainikinę spinduliuotę ir sudaro vadinamąją talamo spinduliuotę - priekinį, vidurinį (viršutinį) ir užpakalinį. Priekinė spinduliuotė jungia priekinį ir iš dalies vidinį ir išorinį branduolius su priekinės skilties žieve. Vidurinė talamo spinduliuotė – plačiausia – jungia ventrolateralinius ir medialinius branduolius su užpakalinėmis priekinės skilties dalimis, su parietaline ir smilkinine smegenų skiltele. Užpakalinę spinduliuotę daugiausia sudaro regos skaidulos (radiatio optica arba Graziole pluoštas), einančios nuo subkortikinių regėjimo centrų pakaušio skiltyje iki regos analizatoriaus žievės galo, esančio kalkarinės griovelio (Jissura calcarina) srityje. ). Corona radiata taip pat yra skaidulų, pernešančių impulsus iš smegenų žievės į talamą (žievės jungtys).

Metalamus (metathalamus, užsienio šalis) sudaro medialiniai ir šoniniai genikuliniai kūnai, esantys po atgal talamo pagalvėlės, esančios virš viršutinių keturšakio kaulo kolikulų ir į šonus. Medialinis geniculate kūnas(corpus geniculatum medialis) yra ląstelės branduolys, kurioje baigiasi šoninė (klausomoji) kilpa. Su nervinėmis skaidulomis, sudarančiomis apatinę keturšakio rankeną (brachium coUiculi inferioris), jis yra sujungtas su apatiniais keturšakio kauliukais ir kartu su jais susidaro subkortikinis klausos centras. Ląstelių aksonai, esantys subkortikiniame klausos centre, daugiausia medialiniame genikulato kūne, yra nukreipti į klausos analizatoriaus žievės galą, esantį viršutiniame laikinajame girioje, tiksliau į jame esančio mažojo Heschlio giriojo žievę (laukai). 41, 42, 43, pasak Brodmanno), šiuo atveju klausos impulsai perduodami į projekcinį žievės klausos lauką tonotopine tvarka. Pažeidus medialinį geniculate kūną, prarandama klausa, kuri yra ryškesnė priešingoje pusėje. Abiejų vidurinių geniculate kūnų pažeidimas gali sukelti abiejų ausų kurtumą.

Pažeidus medialinę metatalamo dalį, gali atsirasti klinikinis Frankl-Hochwarth sindromo vaizdas, kuriam būdingas dvišalis klausos praradimas, didėjantis ir sukeliantis kurtumą bei ataksija, kartu su žvilgsnio į viršų pareze, koncentriniu regėjimo susiaurėjimu. intrakranijinės hipertenzijos laukai ir požymiai. Šį sindromą aprašė austrų neuropatologas L. Frankl-Chochwart (1862-1914) dėl kankorėžinės liaukos auglio. Šoninis geniculate kūnas(corpus geniculatum laterale), kaip ir viršutiniai keturšakio gumbai, su kuriais jis yra sujungtas viršutinėmis keturšakio rankenomis (brachii colliculi superiores), susideda iš kintančių pilkosios ir baltosios medžiagos sluoksnių. Šoniniai geniculate kūnai sudaro subkortikinis regėjimo centras. Jais dažniausiai baigiasi optiniai traktai. Šoninių geniculate kūnų ląstelių aksonai kompaktiškai praeina kaip vidinės kapsulės užpakalinės šlaunikaulio užpakalinės dalies dalis ir sudaro optinį spindesį (radiatio optica), išilgai kurio matomi impulsai pasiekia griežta retinotopine tvarka. vizualinio analizatoriaus žievės galas - daugiausia kalkarino griovelio sritis ant medialinio paviršiaus pakaušio skilties (17 laukas, pasak Brodmanno). Reikėtų išsamiau aptarti klausimus, susijusius su regos analizatoriaus sandara, funkcija, tyrimo metodais, taip pat jo tyrimo metu atskleistos patologijos reikšmę vietinei diagnostikai, nes daugelis regos sistemą sudarančių struktūrų turi tiesioginis ryšysį diencephaloną ir ontogenezės procese susidaro iš pirminių priekinių smegenų. epitalamas - supratuberous tarpinės liaukos sritis – tarpinės liaukos dalis, susidedanti iš: – kankorėžinės liaukos; - iš užpakalinės komisūros; ir - iš frenulio branduolių, jungiančių epifizę su tarpgalviu. Ši sritis užima labiausiai užpakalinę vietą diencephalonas ir yra trečiojo skilvelio stogas ir užpakalinės bei šoninės sienos. Epitalamas jungia limbinę sistemą su kitomis smegenų dalimis ir atlieka kai kurias hormonines funkcijas.

Susijusi informacija.

Vidutinis smegenų arterija, kuri yra pagrindinė vidinės miego arterijos atšaka, eina per Sylvio plyšį (Sylvio plyšio arterija) ir tiekia platų plotą išgaubtame paviršiuje ir giliai smegenų pusrutulyje. Vidurinės smegenų arterijos išsišakojimas yra įvairus. Jis išsišakoja į:

a) gilios arba centrinės šakos, besitęsiančios nuo pradinės vidurinės smegenų arterijos kamieno dalies, pasineriančios į medulį ir aprūpinančios subkortikinių mazgų sritį;

b) žievės arba periferinės arterijos, iš kurių pirmoji nukrypsta nuo vidurinės smegenų arterijos pradžios; jie aprūpina nemažą dalį išgaubto smegenų pusrutulių paviršiaus.

B.V.Ognevas padalija žievės arterijas į išorines, kurios kyla iš vidurinės smegenų arterijos išorinio puslankio ir pasiskirsto vidinis paviršius smilkininė skiltis, vidinė, besitęsianti nuo vidurinės smegenų arterijos vidinio puslankio.

Tarp žievės vidurinės smegenų arterijos šakų išskiriamos šios.

Priekinė-orbitinė arterija aprūpina išorinį ir apatinį priekinės dalies paviršių (viršutinį priekinį ir didžiąją dalį apatinės priekinės dalies), atitinkamai citoarchitektoninius laukus 47, 46, 44 ir iš dalies apimančius 11, 10, taip pat priekinį. apatinė dalis apatinė priekinė gira. Kartu su priešcentrine arterija priekinė-orbitinė arterija aprūpina krauju apatinės priekinės girnos pagrindą. Yra anastomozių su priekinės smegenų arterijos šakomis. Kadangi priekinė-orbitinė arterija kartais susideda iš apatinės ir išorinės šakos, mažų židininių suminkštėjimų simptomai skiriasi (netromboziniai suminkštėjimai). Sergant arterijos kamieno tromboze, nutrūksta ne tik fronto-orbitinės, bet ir ikicentrinės, centrinės ir postcentrinės arterijų aprūpinimas krauju ir išsivysto sutrikimas. motorines funkcijas galūnėse, priešingose pažeidimui. Kai sutrinka kraujotaka kairiojoje fronto-orbitinėje arterijoje, atsiranda motorinės afazijos reiškiniai.

Ikicentrinė apatinė arterija (a. rgaecentralis inferior) aprūpina priekinės centrinės giros sritį (apatinė dalis 6, apatinė ir vidurinė dalys 4 ir iš dalies 43), operkuliarinę sritį, izoliacinę girą (salelę), apatinę žiedkočio dalį. priekinio centrinio stiebo, vidurinio priekinio stiebo stiebo ir apatinio priekinio raiščio viršutinės dalies. Jis turi anastomozes su priekine smegenų arterija. Suminkštėjus priešcentrinės arterijos srityje, priešingoje pusėje išsivysto veido ir brachialinės monoparezės reiškiniai, pažeidžiami kramtymo raumenys, o esant kairiajai pažeidimo lokalizacijai - dizartrija, retai motorinė afazija.

Centrinė (apatinė centrinė) arterija (a. centralis arba rolandica) aprūpina priekinės ir užpakalinės centrinės girios, 4, 3, 2, 1, 40 (apatinėje ir vidurinėje dalyse) ir 43, sritį. centrinės arterijos vaskuliarizacijos sritis sukelia paralyžių ar parezę, kuriai būdingas: a) funkcijos praradimas (žievės centrų sritis distalinei daliai tiekiama iš priekinės smegenų arterijos); b) judėjimo sutrikimų derinys su raumenų atrofija. Kai centrinė arterija išnyksta, atsiranda monoparezė arba hemiparezė. Kai vyrauja šakų, tiekiančių priekinį ir užpakalinį centrinį žiedą, pažeidimai, judėjimo sutrikimai yra derinami su jautriais sutrikimais, kurie, tačiau, niekada nėra intensyvūs ir yra riboto pobūdžio. Priešingai nei difuzinė hemianestezija priešingose galūnėse su kapsuliniais pažeidimais, esant žievės pažeidimams, jutimo sutrikimai yra vietinio pobūdžio. Jei pažeidžiama operacinė sritis, gali atsirasti rijimo ir kramtymo sutrikimų.

Postcentralinę arteriją B.V.Ognevas ir N.Metalnikova apibūdino kaip apatinės parietalinės arterijos atšaką, kuri kraujagyslizuoja supramarginalinę girnelę, viršutinės parietalinės skilties apatinę, o kartais ir užpakalinę bei priekinę viršutinę pakaušio skilties dalį. Sutrikus kraujotakai, atsiranda lengvi jautrumo sutrikimai.

Priekinė, arba kylanti, parietalinė arterija (a. parietalis interior s. ascendens) aprūpina parietalinės skilties plotą, atitinkantį citoarchitektoninius laukus, iš dalies subkortikinę baltąją medžiagą supramarginalinio gyruso srityje. Minkštėjant arterijos srityje, atsiranda hemiparezė su jautrumo, stereognozės, kūno diagramos sutrikimu, anosognozija (pirštų agnozija, autotopagnozija), orientacijos laike sutrikimu (pacientas nežino mėnesio, valandos). ), apraksijos reiškinys kairiajame židinyje) ir ataksiniai sutrikimai. Užblokavus priekinę parietalinę arteriją, pastebimas netikras talaminis sindromas, kuris nuo tikrojo talaminio sindromo skiriasi mažesniu skausmu ir didesniu jautrumo išsaugojimu. Jai būdinga žievės hiperpatija, gilaus jautrumo sutrikimas, sutrikusi koordinacija, nevalingi pirštų judesiai (pseudoatetoziniai judesiai), imitacinė sinkinezė. Hiperpatijos atsiradimą sergant pseudotalamine sindromu sukelia patologinė regėjimo talamo jaudrumo būsena, sutrikus ryšiui tarp talamo ir žievės odos analizatoriaus dalies, o tikrojo talaminio sindromo atveju hiperpatija atsiranda dėl žalos pats regėjimo talamas.

Užpakalinė, arba horizontali, parietalinė arterija (a. parietalis posterior s. inferior, s. horisontalis) šakojasi virškraštinėje girnoje, apatinėje viršutinės parietalinės skilties dalyje, kartais užfiksuoja užpakalinę viršutinės parietalinės skilties dalį ir priekinę viršutinę skilties dalį. pakaušio girią ir tiekimo sritis, atitinkamai 39 ir iš dalies 40 Brodmann, nedidelio laukų ploto gale. Esant minkštėjimo židiniams, atsiradusiems dėl užpakalinės parietalinės arterijos užsikimšimo, atsiranda agnozijos ir hemianopsijos reiškiniai, o esant kairiajam – optinės agnozijos, aleksijos, afazijos reiškiniai.

Kampinio gyruso arterija (a. angu is) nukrypsta nuo vidurinės smegenų arterijos galinėje šakoje arba yra pačios vidurinės smegenų arterijos tęsinys. Jis šakojasi kampinėje ir išorinio pakaušio girnelio priekinėje dalyje, kur anastomozuojasi su užpakalinės smegenų arterijos šakomis, atitinkančiomis citoarchitektoninę 39. Kai užsikemša kairėje pusėje esanti kampinio žiedo arterija, atsiranda konstruktyvi apraksija, atsiranda aleksija, agnozija, akalkulija ir jutiminė afazija.

Užpakalinė smilkininė arterija (a. temporalis posterior) šakojasi viršutinio ir vidurinio smilkininio žandikaulio užpakalinėse dalyse ir aprūpina atitinkamai laikinuosius citoarchitektoninius laukus 21 ( vidurinė dalis laukai), 22 (vidurinė lauko dalis), 37 (užpakalinė lauko pusė) ir 52, 42. Esant minkštėjimo židiniams, atsiranda sensorinė arba kartais amnestinė afazija. Galima užpakalinės smilkininės arterijos tromboembolija, sukelianti jutiminę afaziją, kurios laipsnis priklauso nuo kolateralinės kraujotakos sunkumo (galimybė aprūpinti kraują iš priekinės smilkininės arterijos, anastomozuojanti su užpakaline smilkinine arterija).

Vidurinė smilkininė arterija (a. temporalis media) šakojasi vidurinėje viršutinio ir vidurinio smilkininio riešo dalyje bei apatinėje smilkininio smailės vidurinėje dalyje. Tiekia plotą, atitinkantį citoarchitektoninius laukus 22 (lauko priekinė dalis) ir 21. Pažeidimo simptomai nėra aiškiai nustatyti; kartais jutimo sutrikimai būna silpnai išreikšti (sensorinė afazija).

Priekinė smilkininė arterija (a. temporalis anterior) nukrypsta nuo vidurinės smegenų arterijos kamieno pradžios, išsišakoja viršutinio ir vidurinio smilkininio žandikaulio priekiniame trečdalyje ir pasiskirsto į viršutinę smilkininio įdubą, išskyrus smilkininį polių. , ir tiekia laikinosios teritoriją, atitinkančią 38 laukus (lauko užpakalinė dalis) ir 20. B.V. Ognev N. Metalnikova, skirtingai nei Foix, yra trys laikinosios arterijos, iš kurių vidurinė smilkininė arterija yra nestabili. L. Ya Pines pastebėjo jutiminę afaziją ir klausos agnoziją su priekinės laikinosios arterijos pažeidimu.

Poliarinė laikinoji arterija (a. temporalis polaris) šakojasi ant apatinio vidinio ir išorinio laikinojo poliaus paviršių ir aprūpina nedidelį pastarosios plotą pagal citoarchitektoninį 38. Izoliuota nesukelia aiškios funkcijos sutrikimo.

Pagrindinė vidurinės smegenų arterijos vaskuliarizacijos sritis yra:

priekinės skilties orbitinio paviršiaus šoninė dalis, insula ir visas smegenų pusrutulių išgaubtas paviršius, išskyrus juostelę, vaskuliarizuotą nuo priekinės smegenų arterijos ir sritį užpakalinėje dalyje, įskaitant pakaušio polių, kraujagysles iš užpakalinės smegenų arterijos ;
vidinės kapsulės priekinio ir užpakalinio šlaunikaulio viršutinė pusė, optinis pluoštas;
caudate (išskyrus apatinę priekinio poliaus dalį) ir šoninę globus pallidus dalį.

Sutrikus kraujotakai vidurinėje smegenų arterijoje, atsiranda įvairių klinikinių sindromų, priklausomai nuo patologinio proceso vietos ir pobūdžio. Simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo, priklausomai nuo to, ar arterijos kamienas ar šakos yra užsikimšusios.

Nuo Foy laikų buvo manoma, kad visiškas ir dalinis vidurinės smegenų arterijos užsikimšimas sukelia sunkesnius pažeidimus arčiau obliteracijos, nei tolimoje. ilgalaikiai stebėjimai parodė, kad visiškai užsikimšus vidurinės smegenų arterijos kamieną, kraujotaka sutrinka daugiausia šalia esančiose šakose (giliosiose arterijose), o distalinėse – mažiau. Taigi, visiškai užsikimšus vidurinės smegenų arterijos kamienui, išsivysto proksimalinis kraujo tiekimo nutraukimo tipas arterinėje sistemoje. Iš dalies užsikimšus vidurinės smegenų arterijos kamieną arba vidinę miego arteriją, vidurinės smegenų arterijos sistemoje gali atsirasti distalinio tipo kraujotakos sutrikimas. Dalinis vidurinės smegenų arterijos kamieno užsikimšimas (parietalinis trombas, aterosklerozinės plokštelės ir sukelia netrombozinį minkštėjimą vidurinės smegenų arterijos distalinių žievės šakų vaskuliarizacijos srityje. Išeminis ne

Greitai praeinantys vidurinės smegenų arterijos baseino kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys to paties tipo simptomais, atsiranda dėl patologinių impulsų iš vidinės miego arterijos ir priklauso nuo vidinės miego arterijos trombozės okliuzijos sunkumo, morfologinių pakitimų vidinės miego arterijos sienelėse. vidurinė smegenų arterija ir galimybės kompensuoti kraujotaką iš Viliso rato.

Visiškas vidurinės smegenų arterijos kamieno užsikimšimas iki giliųjų šakų atsiradimo taško sukelia platų smegenų parenchimos suminkštėjimą, kurią šakomis aprūpina vidurinė smegenų arterija. Tokiais atvejais ištinka koma, išsivysto hemiplegija (paralyžius ryškesnis rankoje), žievės tipo hemianestezija, hemianopsija, žvilgsnio parezė, kairės pusės afazija); Kursas yra progresyvus, rezultatas kartais yra mirtinas. 114-118 parodytos vidurinės smegenų arterijos trombozės minkštinimo ir jos vaskuliarizacijos kraujavimo galimybės.

Nevisiškas vidurinės smegenų arterijos kamieno užsikimšimas pradiniame skyriuje sukelia kraujotakos sutrikimus giliosiose šakose, mazginėje arterijoje, o kartais ir iš dalies kitose proksimaliai išeinančiose arterijose. suminkštėja vidinės bursos srityje (putameno-kaudalinė uodegos kūno putamen dalis, išorinė pallidum dalis, išorinė bursa, tvora, insula, užpakalinė-išorinė orbitos dalis ir iš dalies apatinis (trečiasis) priekinis girias, esantis nepilno vidurinės smegenų arterijos kamieno užsikimšimo, lydimo giliųjų šakų užsikimšimo, yra tokia: hemiplegija, tolygiai išreikšta abiejose pažeidimui priešingose galūnėse, su nuolatine hipotonija dėl gilaus pažeidimo. vidinėje bursoje esančioms motorinėms skaiduloms ir striatalinės sistemos pažeidimams. Tokiais atvejais sukeliamas veido ir hipoglosalinių nervų centrinis parezė lokalizuota kairiajame pusrutulyje, vystosi motorinės afazijos reiškiniai, kuriuos kartais pakeičia nuolatinė dizartrija.

Vidurinės smegenų arterijos užsikimšimas po gilių šakų pasitraukimo šalia kylančios šakos (a. ascendens) sukelia subkortikinės baltosios medžiagos (pusiaulinio centro) suminkštėjimą vidurinio ir apatinio priekinio žievės užpakalinėse dalyse, insuloje, insuloje. priekinis ir užpakalinis centrinis žiedas ir priekinis parietalinis, kartais viršutinis smilkininis. Baltosios medžiagos nekrozė tęsiasi giliau, kartais pasiekia šoninio skilvelio ependimą. Smegenų sritis, tiekiama iš priekinės parietalinės arterijos, paprastai lieka nepažeista; Mažiau pažeidžiama priekinės-orbitinės arterijos, taip pat užpakalinių ilgųjų žievės šakų (užpakalinės parietalinės, užpakalinės laikinosios) kraujotaka. Labiausiai pažeidžiama priekinio ir užpakalinio centrinio žiedo (centrum semiovale) užpakalinėje dalyje esanti izoliacija ir subkortikinė baltoji medžiaga.

Klinikinis vaizdas apima hemiplegija su hemianestezija, stereognozės sutrikimu, bet be hemianopsijos. Viršutinių monopleginių galūnių, priešingų pažeidimui, paralyžius pasireiškia netolygiai: dažniausiai jis pažeidžiamas labiau nei koja. Tai paaiškinama tuo, kad paralyžius atsiranda dėl smegenyse esančių centrų ir baltojoje medžiagoje esančių laidininkų pažeidimo, o paralyžius – tik dėl laidžiosios inervacijos pažeidimo (žievės centrai vaskuliarizuojami už priekinės smegenų arterijos). Esant kraujotakos sutrikimams kairiojoje vidurinėje smegenų arterijoje, išsivysto afazija, aleksija, agrafija, akalkulija, apraksija, agnozija. Esant dideliam pažeidimui, gali būti stebima visiška afazija ir hemianopsija. užsikimšus vidurinės smegenų arterijos centrinei daliai, sutrinka kraujotaka giliosiose (perforuojančiose) arterijose, atsiranda putamen, uodegos ir vidinės kapsulės nekrozė. Hemiplegija lydi lengvi striataliniai simptomai.

Vidurinės galvos smegenų arterijos kamieno užsikimšimas distalinėje jos dalyje (išsisukus kylančiai šakai) sukelia kraujotakos sutrikimus užpakalinėse parietalinėse, užpakalinėse smilkininėse ir kampinėse arterijose. Židinio minkštėjimas vystosi apatinėje parietalinėje skiltyje (laukas priekinėje pakaušio skilties dalyje (laukas viršutinio ir vidurinio smilkininio skilties užpakalinėje dalyje (laukas 21), o subkortikinė baltoji medžiaga sunaikinama iki ependimos). šoninis skilvelis, o taip pat ir regos takai. Pažeistas parietotemporalinis -kampinis sindromas: hemianopsija, kurią sukelia laidumo sistemos pažeidimas ir būdingas dominavimas apatiniame kvadrante Taip pat stebima afazija, apraksija ir kartais agnozija. Esant dideliam pažeidimui, prie parietotemporalinio kampinio sindromo pridedami užpakalinės centrinės giros ir skaidulų pažeidimo simptomai - hemiplemianestezija su vyraujančiu diskriminacinio jautrumo, lokalizacijos pojūčio pažeidimu. , stereognozė Vietinėje diagnostikoje šis sindromas skiriasi nuo vidurinės smegenų arterijos žievės šakų minkštėjimo, apraksijos reiškinių, jutimo afazijos, jutimo sutrikimų ir hemianopsijos.

Vidurinės smegenų arterijos priekinių ir užpakalinių parietalinių šakų pažeidimų derinys sukelia hemianesteziją ir lengvą hemiplegiją. Kai jautrumas yra sutrikęs, ypač diskriminacinis (lokalizacijos pojūtis ir kt.), sudėtingos jautrumo ir stereognozės formos. Kartais pastebimas ryškus kūno diagramos pažeidimas, apraksija, imitacinė sinkinezė. Klinikinis vaizdas primena regos talamo pažeidimo sindromą, tačiau skiriasi nuo jutimo sutrikimų originalumo (talaminis sindromas; vyrauja protopatinio jautrumo sutrikimai) ir aukštesnio žievės funkcijos. Kai parietalinių arterijų pažeidimą lydi kraujotakos sutrikimas užpakalinėje smilkininėje arterijoje, atsiranda sensorinės-amnestinės afazijos reiškiniai.

Esant dvišaliams kraujotakos sutrikimams vidurinėje smegenų arterijoje ir židiniams lokalizuojant simetriškose smegenų srityse, atsiranda kompleksiniai sindromai. Vidurinės smegenų arterijos giliųjų šakų dvišalių kraujotakos sutrikimų sindromui būdingi šie reiškiniai: kvadriparezė arba kvadriplegija, dizartrija, dubens organų funkcijos sutrikimas, amija, smulkus tremoras arba parkinsonizmo tipo hiperkinezė. Kartais pasireiškia ryškus pseudobulbarinis sindromas su kalbos sutrikimu, amimija, disfagija, ataksija, eisenos pokyčiais, tremoru, hipotenzija esant piramidinei parezei, burnos automatizmo refleksams, šlapinimosi sutrikimais, psichikos sutrikimais.

Esant simetriškiems dvišaliams pažeidimams striopallidalinėje srityje, parkinsonizmo reiškiniai pasireiškia su amimija, rigidiškumu, padidėjusiems laikysenos refleksams, polinkiui lenkti kūną ir monotonišką, tylią kalbą. Simetriškos kraujotakos sutrikimo sindromas vidurinės smegenų arterijos periferinėse žievės šakose

(dvišalio simetriško smegenų suminkštėjimo sindromas) būdinga fadiolinguomastika diplegija su veido, liežuvio ir kramtymo raumenų pažeidimu, pseudobulbarinės parezės reiškiniai su sutrikusiu rijimu, fonacija, priverstiniu juoku ir verksmu.

Esant kraujotakos sutrikimui vidurinėje smegenų arterijų sistemoje, išskiriami šie židininio discirkuliacijos sindromai (židininio minkštėjimo sindromai).

Precentralinis discirkuliacinis sindromas apima paralyžių veido raumenys, liežuvio ir kramtymo raumenų parezė ir atrofija, t. y. žievės suprabulbarinis sindromas. Esant dvišaliui židiniui, pastebima veido raumenų, liežuvio ir kramtymo raumenų diplegija. Esant kairiajai lokalizacijai, pastebima ne tik liežuvio parezė (dizartrija), motorinė afazija, o kartais ir aleksija.

Centrinis discirkuliacinis žievės-subkortikinis sindromas pasireiškia centrinio paralyžiaus išsivystymu, nepažeidžiant aferentinės inervacijos.

Postcentriniam discirkuliaciniam sindromui, kurį sukelia parietalinės skilties pažeidimas, būdinga hemianestezija (vyrauja gilaus ir kompleksinio jautrumo sutrikimai), kartais talaminis skausmas, sutrikusi koordinacija ir pseudoatetiniai judesiai. Sindromas panašus į talaminį, tačiau išsiskiria tuo, kad nėra ryškios hiperpatijos ir talaminės hiperkinezės. Sindromas vadinamas pseudotalamine. Kai pažeidimas yra kairėje pusėje, stebima anartrija ir apraksija.

Parietalinis discirkuliacinis sindromas pasireiškia minčių apraksija ir astereognoze. Temporalinis discirkuliacinis sindromas su dažnesniu pažeidimu, temporoangular sindromas pasireiškia homonimine hemianopsija, su pažeidimu kairėje kartu su sensorine afazija ir aleksija.

Elektroencefalograma su vidurinės smegenų arterijos tromboze atskleidžia tarpsferinę asimetriją.

Smegenų aprūpinimą krauju užtikrina dvi arterijų sistemos: vidinės miego arterijos (miego arterijos) ir stuburo arterijos.

Slankstelinės arterijos kilę iš poraktinių arterijų, patenka į kaklo slankstelių skersinių ataugų kanalą, pirmojo kaklo slankstelio (C\) lygyje, palieka šį kanalą ir per foramen magnum prasiskverbia į kaukolės ertmę. Kaukolės ertmėje PA yra pailgųjų smegenėlių apačioje. Ties pailgųjų smegenėlių ir tilto riba VA susilieja į bendrą didžiosios baziliarinės arterijos kamieną. Priekiniame tilto krašte baziliarinė arterija dalijasi į 2 užpakalines smegenų arterijas.

Vidinis mieguistumas arterija yra bendrosios miego arterijos šaka, kuri kairėje kyla tiesiai iš aortos, o dešinėje - iš dešinės poraktinės arterijos. Vidinė miego arterija to paties pavadinimo kanalu patenka į kaukolės ertmę

(Can. caroticus), iš kurios išnyra abipus sella turcica ir optinio chiazmo. Vidinės miego arterijos galinės šakos yra vidurinės smegenys arterija ir priekinė smegenų arterija

Dviejų bendravimas arterijų sistemos atliekami vadinamųjų dėka Williso ratas). Dvi priekinės smegenų arterijos anastomuojamos naudojant priekinę jungiamąją arteriją. Dvi vidurinės smegenų arterijos anastomozuojasi su užpakalinėmis smegenų arterijomis per užpakalines jungiančias arterijas (kiekviena iš jų yra vidurinės smegenų arterijos šaka).

1) Vidinė miego arterija aprūpina krauju daugumą pusrutulių - priekinės, parietalinės, laikinosios srities žievę, subkortikinę baltąją medžiagą, subkortikinius mazgus, vidinę kapsulę vidurinė ir priekinė smegenų a.

Okliuzinis pažeidimas pradiniame periode pasireiškia trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų forma: pacientams pasireiškia trumpalaikis galūnių tirpimas ir silpnumas, kartais afaziniai sutrikimai, pablogėja vienos akies matymas ar kiti simptomai.

Tai turi kintamo optinio-piramidinio sindromo vieta: aklumas arba susilpnėjęs regėjimas, kartais su regos atrofija pažeistos arterijos pusėje ir piramidiniais sutrikimais priešingoje pusėje. (hemiparezė, hipoestezija priešingoje pusėje)

2) Priekinė smegenų arterija. aprūpina krauju medialinis paviršius priekinės ir parietalinės skiltys, paracentralinė skiltelė, iš dalies priekinės skilties orbitinis paviršius, pirmosios priekinės skilties išorinis paviršius, viršutinė centrinės ir viršutinės parietalinės skilties dalis, didžioji korpuso dalis (išskyrus jo labiausiai užpakalinę dalį). dalys). Centrinės (giliosios) šakos (didžiausia iš jų yra recidyvuojanti Huebnerio arterija) aprūpina krauju priekinė šlaunelė vidinė kapsulė, uodeginio branduolio priekinės galvos dalys, globus pallidus putamen, iš dalies pagumburio sritis, ependima priekinis ragasšoninis skilvelis

Su okliuzija: sumažėjęs jautrumas kojoje priešingoje pusėje, hemiplegija (visiškas vienos kūno pusės paralyžius), monoparezė Gali būti dubens funkcijų sutrikimai (šlapinimasis).

Vidurinė smegenų arterija yra didžiausia iš smegenų arterijų; jis aprūpina krauju dideles smegenų dalis. Skiriamos šios vidurinės smegenų arterijos šakos: a) gilios šakos (didžiausios iš jų yra a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator arba a. haemorrhagica), kurios kyla iš pradinės kamieno dalies. vidurinė smegenų arterija ir maitina didelę dalį subkortikinių mazgų ir vidinės kapsulės; b) žievės-subkortikinės šakos: priekinė laikinoji arterija, kuri kyla iš pradinės vidurinės smegenų arterijos dalies ir aprūpina didžiąją dalį laikinosios srities; kylančios šakos, besitęsiančios iš bendro kamieno: orbitofrontalinės, prerolandinės, rolandinės, priekinės parietalinės arterijos; užpakalinės parietalinės, užpakalinės laikinosios ir kampinės arterijos.

Vidurinės smegenų arterijos baseinas – sritis, kurioje ypač dažnai išsivysto smegenų infarktas. Tai paaiškinama tuo, kad vidurinė smegenų arterija, labiau nei kitos galvos smegenų arterijos, yra jautri ateroskleroziniams pokyčiams, dėl kurių susiaurėja jos spindis, dažnai komplikuojasi tromboze. Be to, embolijos, tiek kardiogeninės, tiek arterioarterinės, vidurinės smegenų arterijos baseine stebimos dažniau nei kitų smegenų arterijų baseine. Dažnai smegenų infarktas įvyksta dėl miego arterijos okliuzinio proceso, kai nėra ryškios vidurinės smegenų arterijos patologijos.

Klinikiniai sindromai, kurie išsivysto užsikimšus ir susiaurėjus vidurinei smegenų arterijai, yra susiję su infarkto dydžiu ir jo vieta, o tai savo ruožtu priklauso nuo okliuzinio proceso lygio ir kolateralinės kraujotakos efektyvumo.

Pažeidus vidurinės smegenų arterijos kamieną iki giliųjų šakų išskyrimo, gali nukentėti visas jos baseinas (totalinis infarktas, jei vidurinės smegenų arterijos kamienas pažeidžiamas po giliųjų šakų išskyrimo, tik žievės-požievinės šakos baseinas); šakos kenčia (platus žievės-subkortikinis infarktas).

Bendras infarktas vidurinės smegenų arterijos baseine apima užpakalines 1-ojo, 2-ojo, 3-iojo priekinio girnelės dalis, apatinius du trečdalius priešcentrinio ir postcentrinio gyrio, operkulinę sritį, didelę parietalinės ir laikinosios srities dalį, izoliaciją. , centrum semiovale, vidinė kapsulė (iš dalies priekinis šlaunikaulis, kelias, priekinės užpakalinės šlaunies dalys), subkortikiniai mazgai ir dalis regėjimo talamo. Vidurinės smegenų arterijos užpakalinių šakų baseinas dažniausiai pažeidžiamas tik kartu pažeidžiant stuburo baziliarinę sistemą arba užpakalinę smegenų arteriją.

Klinikinis sindromas su visišku infarktu vidurinės smegenų arterijos baseine susideda iš priešingos pusės hemiplegija, hemianestezija ir hemianopsija. Sergant kairiojo pusrutulio infarktais, atsiranda afazija (mišraus tipo arba totalinė), su dešiniojo pusrutulio infarktais – anosognozija. Jei vidurinės smegenų arterijos užpakalinių žievės-subkortikinių šakų telkinys nepažeistas, tai nėra hemianopijos, jutimo sutrikimai yra ne tokie gilūs, o kalba dažniausiai sutrinka dėl motorinės afazijos tipo. Su širdies priepuoliu gilių šakų baseine stebima spastinė hemiplegija, protarpiais - sutrikęs jautrumas, židiniai kairiajame pusrutulyje - trumpalaikė motorinė afazija. Esant plačiam žievės subkortikiniam infarktui vidurinės smegenų arterijos baseine, pastebima hemiplegija arba hemiparezė su vyraujančiu plaštakos pažeidimu, visų rūšių jautrumo sutrikimais, hemianopsija, esant kairiojo pusrutulio pažeidimams, afazijai mišraus tipo arba visiškas, skaičiavimo, rašymo, skaitymo ir apraksijos sutrikimas. Su dešiniojo pusrutulio pažeidimais ūminis laikotarpis Insulto metu dažnai atsiranda anosognozija ir autotopagnozija.

Infarktą vidurinės smegenų arterijos kylančių šakų bendro kamieno baseine lydi hemiplegija arba hemiparezė su vyraujančia plaštakos disfunkcija, žievės tipo hemihipestezija, o esant kairiojo pusrutulio pažeidimams – motorine afazija.

Infarktas vidurinės smegenų arterijos užpakalinių šakų baseine pasireiškia vadinamuoju parieto-temporo-kampiniu sindromu, įskaitant hemianopiją (pusę ar apatinį kvadrantą) ir hemihipesteziją su astereognoze; dėl sutrikusio jautrumo, ypač gilaus jautrumo, gali atsirasti vadinamoji aferentinė galūnių parezė. Esant kairiojo pusrutulio pažeidimams, be šių simptomų, pastebima sensorinė ir amnestinė afazija, anraksija, akalkulija, agrafija ir pirštų agnozija. Esant dešiniojo pusrutulio pažeidimams, gali atsirasti kūno diagramos sutrikimų.

Infarktai atskirų vidurinės smegenų arterijos šakų baseine įvyksta su ribotesniais simptomais. Ištikus širdies priepuoliui prerolandinės arterijos baseine, paralyžius daugiausia stebimas apatinėje veido dalyje, liežuvyje ir kramtymo raumenyse; esant kairiojo šono pažeidimams, atsiranda motorinė afazija. Esant dvišaliams šios srities pažeidimams, išsivysto pseudobulbarinis sindromas, sutrinka artikuliacija, rijimas ir fonacija.

Ištikus širdies priepuoliui Rolando arterijos baseine, stebima hemiplegija arba hemiparezė, kai vyrauja parezė rankoje (be afazijos). Ištikus širdies priepuoliui užpakalinėje parietalinėje arterijoje, stebima visų tipų jautrumo hemihipestezija arba hemianestezija, kartais su „aferentine“ pareze. Šis sindromas vadinamas „pseudo-talaminiu“, tačiau jis nesukelia skausmo, būdingo regos ausies pažeidimui.

Priekinė gaurelių arterija dalyvauja aprūpinant krauju du trečdalius užpakalinės šlaunikaulio dalies, o kartais ir retrolentikulinę vidinės kapsulės dalį, uodeginį branduolį, vidinius globus pallidus segmentus ir šoninę šlaunikaulio sienelę. apatinis šoninio skilvelio ragas. Klinikinis sindromas, pastebėtas širdies priepuolio metu šios arterijos baseine, apima hemiplegija, hemianestezija, kartais hemianopsija ir vazomotorinius sutrikimus paralyžiuotų galūnių srityje. Afazijos (priešingai nei infarkto vidurinės smegenų arterijos baseine) nėra.

Užpakalinė smegenų arterija. Jo žievės-subkortikinės šakos tiekia kraują į žievę ir apatinę pakaušio-parietalinės srities baltąją medžiagą, o giliosios laikinosios srities atšakos (talamoperforuojančios, talamogenikulinės, premiliarinės) aprūpina krauju nemažą regos talamo dalį. , užpakalinė pagumburio srities dalis, korpuso sustorėjimas, regos karūnėlė ir Lewis kūnas; Šakos taip pat tęsiasi nuo arterijos iki vidurinių smegenų.

Infarktai užpakalinės smegenų arterijos baseine įvyksta ir dėl pačios arterijos ar jos šakų užsikimšimo, ir ifr dėl pagrindinių ar slankstelinių arterijų pažeidimo. Dažnai atsiranda jų kombinuotų pažeidimų.

Užpakalinės smegenų arterijos šakos anastomizuojasi su kitomis arterijomis (vidurine, priekine, gaureline, su pagrindinės šakomis): šiuo atžvilgiu beveik niekada neįvyksta visiškų infarktų užpakalinės smegenų arterijos baseine.

Infarktas užpakalinės smegenų arterijos žievės-subkortikinių šakų baseine gali apimti visą pakaušio skiltį, trečiąjį ir iš dalies antrąjį smilkininį žievę, smilkininės skilties bazinį ir vidurinį-bazinį (ypač hipokampo skilvelį). ). Kliniškai stebima homoniminė hemianopsija arba viršutinio kvadranto hemianopsija; metamorfopsijos ir regos agnozijos reiškiniai pasireiškia rečiau. Sergant kairiojo pusrutulio infarktu, galima pastebėti aleksiją ir lengvą jutimo afaziją.

Infarktui išplitus į laikinosios srities mediobasalines dalis, atsiranda sunkūs atminties sutrikimai, tokie kaip Korsakovo sindromas, vyraujant trumpalaikės (darbinės) atminties ir emocinių-afektinių sutrikimų.

Širdies priepuolis baseine a. thaiamogenicuiata dengia išorinę optinio talamo ventrolateralinio branduolio dalį, ventralinį posterolateralinį branduolį, apatinius du trečdalius uodeginio branduolio, didžiąją dalį optinio talamo pagalvėlės ir šoninį geniculate kūną. Kai ši sritis yra pažeista, atsiranda klasikinis talaminis Dejerine-Roussy sindromas, įskaitant hemihiapesteziją arba hemianesteziją, taip pat hiperpatiją ir dizesteziją, talaminį skausmą priešingoje kūno pusėje, trumpalaikę kontralateralinę hemiparezę; Protarpiais stebima hemianopsija, atetozinio ar choreoatetinio pobūdžio hiperkinezė, hemiataksija, trofiniai ir autonominiai sutrikimai.

Širdies priepuolis baseine a. thalamoperforata, naikinanti užpakalinę pagumburio srities dalį, dorsomedialinį talaminio optinio branduolio branduolį, vidurinį branduolį, Lewiso kūną, dentato-rubrotalamic traktą.

Klinikiniam sindromui būdinga sunki ataksija ir intencinis tremoras priešingose galūnėse. Kartais vietoj drebulio rankoje atsiranda choreoatezinio tipo hiperkinezė arba hemibalizmas. Taip pat gali būti stebimas savitas tonizuojantis plaštakos išsidėstymas - „talaminė“ plaštaka: dilbis sulenktas ir išlenktas, plaštaka taip pat sulenkta, pirštai šiek tiek sulenkti ties metakarpofalangealiniais sąnariais, vidurinė ir galinė pirštakauliai yra sulenkti. pratęstas.

Vidurinė smegenų arterija ir kiti straipsniai apie neurologiją.

3. Vidurinė smegenų arterija

Didžiausia iš smegenų arterijų tiekia kraują į didžiules smegenų dalis. Išskiriamos šios smegenų arterijos šakos:

1) centrinės (giliosios) šakos, besitęsiančios nuo pradinės arterijos kamieno dalies ir maitinančios didelę dalį subkortikinių mazgų bei vidinės kapsulės;

2) žievės šakos: priekinė smilkininė arterija, kuri kyla iš pradinės vidurinės smegenų arterijos kamieno dalies ir aprūpina didžiąją dalį smilkininės srities; kylančios šakos, besitęsiančios iš bendro kamieno: orbitinės-priekinės, priešcentrinės (prerolandinės), centrinės (rolandinės), priekinės parietalinės arterijos; užpakalinės parietalinės, užpakalinės laikinosios ir kampinės arterijos. Vidurinės smegenų arterijos baseinas – sritis, kurioje ypač dažnai išsivysto infarktas dėl to, kad ši arterija, labiau nei kitos galvos smegenų arterijos, yra jautri ateroskleroziniams pokyčiams, stenozei, trombozei, embolijoms – tiek kardiogeninėms, tiek arterioarterijoms.

Kartais smegenų infarktas įvyksta dėl miego arterijos okliuzinio proceso, kai nėra ryškios vidurinės smegenų arterijos patologijos, tačiau dažniau būna kombinuotas vidinės miego arterijos ir vidurinės smegenų arterijų pažeidimas.

Klinikinis arterijos užsikimšimo ir susiaurėjimo vaizdas priklauso nuo infarkto dydžio ir jo vietos, o tai, savo ruožtu, yra susiję su okliuzinio proceso lygiu ir kolateralinės kraujotakos efektyvumu.

Jei arterijos kamienas pažeidžiamas iki gilių šakų išskyrimo, gali nukentėti visas jos baseinas (totalinis infarktas, jei arterijos kamienas pažeidžiamas po gilių šakų išskyrimo, nukenčia tik žievės šakų baseinas (žievė ir apatinė baltoji medžiaga). Bendras infarktas arterijų baseine apima užpakalines priekinio girnelės dalis, apatinius 2/3 priekinio ir užpakalinio centrinio girnelio, operuliarinę sritį, didelę parietalinės ir laikinosios srities dalį, insulą, pusiau ovalų centrą. , vidinė kapsulė (iš dalies priekinė šlaunies dalis, kelias, priekinės užpakalinės šlaunies dalys), subkortikiniai mazgai ir dalis regėjimo talamo. Arterijos užpakalinių šakų baseinas dažniausiai kenčia tik kartu pažeidžiant slankstelių sistemą arba užpakalinę smegenų arteriją.

Klinikinis sindromas su visišku infarktu vidurinės smegenų arterijos baseine susideda iš priešingos pusės hemiplegija, hemianestezija ir hemianopsija.

Esant kairiojo pusrutulio infarktams, taip pat atsiranda mišri arba totalinė afazija, esant dešiniojo pusrutulio infarktams, atsiranda anosognozija. Jei arterijos užpakalinių žievės šakų baseinas nepažeistas, tada nėra hemianopijos, jutimo sutrikimai yra ne tokie gilūs, o kalba dažniausiai sutrinka dėl motorinės afazijos tipo.

Su širdies priepuoliu gilių šakų baseine stebima spastinė hemiplegija, protarpiais - sutrikęs jautrumas, židiniai kairiajame pusrutulyje - trumpalaikė motorinė afazija.

Esant plataus masto infarktui žievės šakų baseine, pastebima hemiplegija ar hemiparezė su vyraujančiu plaštakos pažeidimu, visų tipų jautrumo sutrikimai, kairiojo pusrutulio pažeidimai, be to, afazija mišraus tipo arba visiškas, skaičiavimo, rašymo, skaitymo ir apraksijos sutrikimas. Esant dešiniojo pusrutulio pažeidimams ūminiu insulto laikotarpiu, dažnai pasireiškia anosognozija ir autotopagnozija.

Infarktą arterijos kylančių šakų bendro kamieno baseine lydi hemiplegija arba hemiparezė su vyraujančia veido ir plaštakos disfunkcija (brachiofacinio tipo parezė), žievės tipo hemihipestezija ir kairiojo pusrutulio atveju. pažeidimai – motorinė afazija.

Infarktas užpakalinių šakų baseine pasireiškia vadinamuoju parietotemporaliniu kampiniu sindromu: pusinės arba apatinės kvadrato hemianopija) ir hemihipestezija su astereognoze; adresu sunkus pažeidimas jautrumas, ypač gilus, gali išsivystyti vadinamoji aferentinė galūnių parezė. Esant kairiojo pusrutulio pažeidimams, be šių simptomų, pastebima jutiminė ir amnestinė afazija, apraksija, akalkulija, agrafija ir pirštų agnozija. Esant pusrutulio pažeidimams, gali atsirasti kūno diagramos sutrikimų.

Infarktai atskirų vidurinės smegenų arterijos šakų baseine įvyksta su ribotesniais simptomais.

Ištikus širdies priepuoliui priešcentrinės arterijos baseine, stebimas daugiausia apatinės veido dalies, liežuvio ir kramtymo raumenų paralyžius su kairiaisiais pažeidimais, atsiranda motorinė afazija.

Esant dvišaliams šios srities pažeidimams, išsivysto pseudobulbarinis sindromas, sutrinka artikuliacija, rijimas ir fonacija.

Ištikus širdies priepuoliui centrinėje arterijoje, stebima hemiplegija arba hemiparezė, vyraujant parezei rankoje (be afazijos). Ištikus širdies priepuoliui užpakalinėje parietalinėje arterijoje, stebima visų tipų jautrumo hemihipestezija arba hemianestezija, kartais su aferentine pareze. Šis sindromas vadinamas pseudotalamine, tačiau jis nesukelia skausmo, kuris taip būdingas regos talamo pažeidimui.

Infarktai, atsirandantys giliose pusrutulių dalyse, dažnai yra mažo dydžio, susiję su išemija atskirų striatalinių šakų baseine ir dažnai reiškia vadinamuosius lakūninius infarktus; daugeliu atvejų jie pasireiškia pacientams arterinė hipertenzija, bet gali pasireikšti ir ateroskleroze sergantiems pacientams.

Pavieniai šios srities lakunariniai infarktai gali būti kliniškai nepastebėti arba juos lydėti labai lengva laikina hemiparezė.

Dvišaliai lakunariniai infarktai lęšio branduoliuose prisideda prie status lacunaris susidarymo. Vidinės kapsulės užpakalinėje šlaunies dalyje esantis lakūninis infarktas dažniausiai lydi ribotų simptomų, pasireiškiančių monopareze, hemipareze arba hemiplegija, arba tik jutimo sutrikimais. Dvišaliai nedideli židininiai smegenų pažeidimai (lakunarinė būklė) gali sukelti vystymąsi pseudobulbarinis sindromas, akinetinis-rigidinis sindromas, sumažėjęs intelektas.

Iš knygos Neurologija ir neurochirurgija autorius Jevgenijus Ivanovičius Gusevas

16.1.1. Uždaras trauminis smegenų pažeidimas Yra trys pagrindinės uždaro trauminio smegenų pažeidimo formos: smegenų sukrėtimas (commotio), mėlynė (contusio) ir smegenų suspaudimas (compressio cerebri). Ši klasifikacija egzistavo daugiau nei 200 metų ir buvo tik šiek tiek pakeista.B

Iš knygos Normali žmogaus anatomija: paskaitų užrašai autorius M. V. Jakovlevas

16.1.3. Atviras trauminis smegenų pažeidimas. Esant atviram kaukolės smegenų pažeidimui, smegenis veikia tie patys žalingi veiksniai, kaip ir su uždara trauma. Skirtumas yra infekcijos rizika, ypač gydant žaizdas. Gydymo taktika pacientams, sergantiems

Iš knygos Nervų ligos: paskaitų konspektai autorius A. A. Drozdovas

5. Brachiocefalinis kamienas. IŠORINĖ KREMŽĖS ARTERIJA Brachiocefalinis kamienas (truncus brachiocephalicus) yra prieš trachėją ir už dešinės brachiocefalinės venos, besitęsiantis nuo aortos lanko II dešinės šonkaulių kremzlės lygyje; dešiniojo krūtinkaulio stuburo lygyje yra padalintas į dešinįjį

Iš knygos Homeopatija. II dalis. Praktinės rekomendacijos renkantis vaistus Gerhardas Kölleris

8. BRACHALINĖ ARTERIJA. alkūnkaulio arterija. CHORAKINĖS AORTOS ŠAKOS Brachialinė arterija (a. brachialis) yra pažastinės arterijos tęsinys ir suteikia tokias šakas: 1) viršutinė alkūnkaulio kolateralinė arterija (a. collateralis ulnaris superior 2) apatinė alkūnkaulio kolateralinė arterija (a.).

Iš knygos Homeopatijos vadovas autorius Sergejus Aleksandrovičius Nikitinas

1. Vidinė miego arterija Ji aprūpina krauju daugumą pusrutulių – priekinių, parietalinių, smilkininių sričių žievę, subkortikinę baltąją medžiagą, subkortikinius mazgus, vidinę kapsulę. Miego arterijos okliuzinis pažeidimas (trombozė, stenozė) bendra priežastis pereinamieji ir

Iš knygos Smegenų plastiškumas pateikė Normanas Doidge'as

2. Priekinė smegenų arterija Paviršinės jos šakos aprūpina krauju priekinės ir parietalinės skilčių medialinį paviršių, paracentrinę skiltį, iš dalies priekinės skilties orbitinį paviršių, pirmosios priekinės skilties išorinį paviršių, viršutinę centrinės ir parietalinės skilties paviršių. pranašesnis

Iš knygos Veterinarijos vadovas. Gairės ekstremalioms situacijoms su gyvūnais autorius Aleksandras Talko

4. Priekinė gyslainės rezginio arterija Priekinė gaurelių arterija dalyvauja aprūpinant krauju 2/3 užpakalinės šlaunies dalies, o kartais ir retrolentikulinės vidinės kapsulės dalies, uodeginio branduolio, vidinių gaublio segmentų. pallidus, apatinio rago šoninė sienelė,

Iš knygos Pilnas medicinos žinynas diagnostika pateikė P. Vyatkinas

5. Užpakalinė smegenų arterija Jos žievės šakos aprūpina krauju žievę ir apatinę pakaušio-parietalinės srities baltąją medžiagą, laikinosios srities užpakalines ir medialines bazines dalis (talamoperforuojančias, talamogenines, priešpienines).

Iš knygos „Smegenys prieš senėjimą“. autorius Genadijus Michailovičius Kibardinas

6. Baziliarinė arterija Ji suteikia šakas smegenų tiltui (pons), smegenėlėms ir tęsiasi su dviem užpakalinėmis smegenų arterijomis. 70% pacientų iki visiško arterijos užsikimšimo (trombozės) atsiranda daugybinių trumpalaikių kraujotakos sutrikimų stuburo sistemoje.

Iš autorės knygos

7. Slankstelinė arterija Tiekia kraują medulla, dalinai kaklo nugaros smegenys (priekinė stuburo arterija), smegenėlės. Smegenų kraujotakos sutrikimų priežastys slankstelinių arterijų baseine dažnai yra aterosklerozinė stenozė, trombozė,

Iš autorės knygos

Trauminis smegenų sužalojimas Smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimas, gimdymo traumaūminis laikotarpis Pirmiausia naudojame Arnica – priemonę Platus pasirinkimas veiksmingumas gydant sužalojimus, turinčius įtakos kraujagyslių sistemai, o po to Hypericum – priemonė, kuri buvo išbandyta nuo beveik visų nervų sužalojimų.

Iš autorės knygos

Smegenų ir nervų stiprumas Smegenų ir nervų jėgos nepakankamumas, supratimo, atminties, gyvybingumo stoka -

Iš autorės knygos

„Brain Kama Sutra Ramachandrano“ atradimas iš pradžių sukėlė platų ginčą tarp klinikinių neurologų, kurie abejojo smegenų žemėlapių plastiškumu. Šiandien šiuos duomenis pripažįsta visi be išimties. Grupės atliktų smegenų skenavimo rezultatai

Iš autorės knygos

Vėmimas, galvos smegenys Vėmimas, atsirandantis dėl smegenų pažeidimo, dažniausiai nesusijęs su maisto vartojimu, prieš jį nejunta pykinimas, gyvūno būklė po vėmimo nepagerėja. Smegenų vėmimas derinamas su kitais nervų sistemos pažeidimo požymiais

Iš autorės knygos

Smegenų veikla meditacijos metu Įprastoje budrumo būsenoje, kai vyrauja beta ritmas, įvairių smegenų dalių darbas yra gana silpnai koordinuojamas. Kai žmogui reikia užsiimti grynai intelektualiais skaičiavimais, jo kairė aktyviai dirba.