Jei sutrinka smegenų kraujotaka. Discirkuliacinės mielopatijos simptomai. Lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Smegenų kraujotaka – tai kraujotaka nugaros ir galvos smegenų kraujagyslių sistemoje. Patologinis procesas, sukeliantis sutrikimą smegenų kraujotaka, taip pat gali pažeisti galvos smegenų ir pagrindines arterijas (brachiocefalinį kamieną, aortą, išorinius ir vidinius slankstelius, miego, poraktinę, stuburo, stiebo arterijas ir jų šakas), jungo ir smegenų venas, veninius sinusus. Patologija gali būti skirtingo pobūdžio: embolija, trombozė, kilpos ir kinkiniai, stuburo ir smegenų kraujagyslių aneurizmos, spindžio susiaurėjimas.

Smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai

Morfologinio pobūdžio sutrikusios tinkamos kraujotakos smegenyse požymiai skirstomi į difuzinius ir židininius. KAM difuziniai ženklai apima nedidelius organizacinius ir šviežius smegenų audinio nekrozės židinius, nedidelius židininius dauginius pokyčius medulla, mažos cistos ir kraujavimai, gliomesoderminiai randai; židininis – smegenų infarktas, hemoraginis insultas, intratekalinis kraujavimas.

Pagal smegenų kraujotakos sutrikimų pobūdį jie skirstomi į ūminius (intratekalinius kraujavimus, praeinančius, insultus), pradiniai etapai ir lėtiniai stuburo ir smegenų kraujotakos sutrikimai (discirkuliacinė encefalopatija ir mielopatija).

Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai

Iš pradžių liga gali būti besimptomė. Tačiau be tinkamo gydymo sutrikimai greitai progresuoja. Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai yra šie:

Galvos skausmas. Tai pats pirmasis smegenų kraujotakos sutrikimų simptomas. Jei galvos skausmas tampa sistemingas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Galvos svaigimas. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei galvos svaigimas pasireiškia dažniau nei tris kartus per mėnesį.

Skausmas akyse. Akių skausmas dėl kraujotakos sutrikimų smegenyse linkęs stiprėti judant akies obuoliams. Dažniausiai toks skausmas pastebimas baigiantis darbo dienai, kai akys pavargsta nuo pertempimo visą dieną.

Pykinimas ir vėmimas. Jei kartu su galvos, galvos svaigimu ir akių skausmu atsiranda pykinimas ir vėmimas, reikia kreiptis į gydytoją.

Mėšlungis. Traukuliai gali būti labiausiai skirtingi tipai. Paprastai jie atsiranda gana retai.

Spūstis, skambėjimas ir triukšmas ausyse. Kai smegenyse sutrinka kraujotaka, atrodo, kad į ausis būtų patekęs vandens.

Sustingimas. Tie, kurie patyrė smegenų kraujotakos sutrikimus, gali jausti rankų, kojų ar kitų kūno dalių tirpimą. Sustingimas atsiranda ne kaip įprastai, ilgai būnant nepatogioje padėtyje, o kaip tik. Tai yra tiesioginė normalios smegenų kraujotakos sutrikimo pasekmė.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

Ūminiai kraujotakos sutrikimai smegenyse gali būti nuolatiniai (smegenų insultas) arba laikini.

Trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas įvyksta dėl hipertenzinė krizė, smegenų kraujagyslių spazmas, smegenų kraujagyslių aterosklerozė, aritmija, širdies nepakankamumas, kolapsas. Laikino smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai gali pasireikšti per kelias minutes arba visą dieną.

Smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas

Smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas susideda iš smegenų kraujotakos audinių normalizavimo, medžiagų apykaitos stimuliavimo neuronuose, pagrindinių ligų gydymo. širdies ir kraujagyslių ligų, smegenų neuronų apsauga nuo hipoksijos veiksnių.

Smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija

Smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija yra gana paprasta. Norėdami išvengti pažeidimų, turite:

Nerūkyti ir nevartoti psichotropinių medžiagų;

žinios aktyvus vaizdas gyvenimas;

Sumažinti druskos suvartojimą;

Kontroliuoti ir palaikyti normalų kūno svorį;

Stebėti gliukozės, lipoproteinų ir trigliceridų kiekį kraujyje;

Gydyti esamas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Smegenų kraujotakos sutrikimas yra viena iš pavojingiausių patologijų. Juk smegenys valdo visus organizme vykstančius procesus: kvėpavimą, širdies plakimą, motorinę veiklą, kalbą, mintis. Jei įvyksta tokia nelaimė, socialinis gyvybingumas nukrenta žemyn, blogiausiu atveju žmogaus gyvybė nublanksta.

Patologijos simptomai kiekvienam žmogui bus skirtingi, nes jie visiškai priklauso nuo proceso sunkumo ir patologinio židinio vietos.

Atsižvelgiant į proceso sunkumą, jie išskiriami:

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
Lėtinis kraujotakos nepakankamumas.

Ūmus tam tikrų kraujagyslių aprūpinimo krauju pažeidimas sukelia staigų deguonies trūkumą ir maistinių medžiagų audiniuose, o tai sukelia srities hipoksiją, išemiją ir tolesnę mirtį. Todėl simptomai priklausys nuo protrūkio vietos.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas gali sukelti trumpalaikę patologiją: praeinantį smegenų išemijos priepuolį (TIA) ir išeminį bei hemoraginį insultą.

Lėtinis kraujo tiekimo į kraujagysles sutrikimas ir tam tikrų žievės sričių bei smegenų baltosios medžiagos maitinimas sukelia discirkuliacinės encefalopatijos vystymąsi.

Kraujo tiekimas į smegenis

Pažeidimo vietos žinojimas yra labai svarbus objektyviai pasirenkant tolesnę gydymo taktiką ir padės greitai susidoroti su liga. Norėdami tai padaryti, turite žinoti smegenų kraujagyslių vietos anatomiją.

Kraujo tiekimą į smegenis užtikrina kraujagyslės, kilusios iš dviejų skirtingų šaltinių: iš miego arterijų ir slankstelinių arterijų. Pagrindinės arterijos, kuriose kraujagyslės užsikimšimas ar jos plyšimas dažniausiai įvyksta, yra smegenų arterijos: priekinė, vidurinė ir užpakalinė smegenų arterijos.

Atsižvelgiant į išeminio židinio vietą, nustatomas baseinas, kuriame sutrikusi kraujotaka. Priekinės ir vidurinės smegenų arterijos kyla iš miego arterijų, todėl pažeidimai dažniau pasitaiko nei užpakalinė smegenų arterija. Tai paaiškinama tuo, kad jėga, kuria kraujas teka per smegenų kraujagysles, yra didesnė priekinėse ir užpakalinėse smegenų arterijose, nes miego arterija yra arti širdies, palyginti su stuburo kraujagyslėmis.

Kraujo tiekimo sutrikimų priežastys

Pakankamo kraujo tiekimo pažeidimo priežastys gali būti įvairios patologijos ir procesai:

Laivo aneurizma.
Trombozė – tai apnašų susidarymas ant kraujagyslės sienelės per padidintas turinys cholesterolio kiekis kraujyje, lipoproteinai didelio tankio pažeistoje endotelio vietoje. Plokštelė auga, palaipsniui užtemdydama indo spindį. Tokiu atveju atsiranda lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas, kuris gali virsti ūminiu. Tai gali atsitikti, jei kraujo krešulys visiškai užblokuoja arterijos spindį, o smegenų sritis nustoja gauti deguonies ir maistinių medžiagų.
Kraujagyslių susitraukimai.
Malformacijos yra mažų kraujagyslių sankaupa, kuri susipina ir sudaro savotiškus mazgus. Jie yra nemokūs ir esant bet kokiam stresui (fiziniam, emociniam) dėl padidėjusios kraujotakos gali plyšti, o tai sukels kraujavimą į smegenis.
Embolija su dujomis, trombu, oru.
Hipertenzija - padidina kraujavimo riziką dėl nekontroliuojamo kraujo spaudimas. Yra dvi pasireiškimų priežastys, kurios atsiranda, kai arterinė hipertenzija: aukštas kraujospūdis, dėl kurio kraujagyslės veikia didesnę jėgą ir mažina jų atsparumą, ir kraujagyslių sienelių standumas (greitas kraujagyslių susidėvėjimas, padidėjus atsparumui dėl hipertenzijos padidėjusiai kraujotakai).
Lėtinis nuovargis – smegenys turi gauti daugiau kraujo ir padidinto aktyvumo deguonies, kuris greitai išeikvoja organizmą ir smegenų veikla, kuris gali sukelti lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą.
Smegenų sumušimai, galvos traumos, mėlynės ir kraujavimai.
Gimdos kaklelio osteochondrozė – suspaudžiami slanksteliai ir išvaržos slankstelinė arterija, dėl ko nepakankamai maitinamas užpakalinės smegenų arterijos baseino smegenų audinys.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas sukelia šias ligas:

Hemoraginis insultas;
Išeminis insultas;
Laikinas išeminis priepuolis.

Ūminio smegenų pažeidimo simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos ir gali būti stebimi pacientui įvairaus laipsnio ir trukmė:

Bendrieji smegenų simptomai – galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės pritemimas (nuo stuporo iki komos) – atsiranda dėl smegenų paburkimo ir audinių spaudimo ant smegenų dangalų;
Sutrikęs jautrumas;
Pažeidimas motorinė veikla- nuo lengvo parezės iki plegijos;
Teisingos visiškos pojūčių veiklos pažeidimas;
Koordinavimo praradimas;
Smegenų kamieno simptomai - kvėpavimo veiklos, širdies veiklos, regėjimo, klausos, rijimo sutrikimas (išvardytų funkcijų reguliavimo centrai yra smegenų kamiene);
Sumažėję žmogaus pažintiniai gebėjimai – sutrikusi protinė veikla, pablogėjusi atmintis, mąstymo greitis;
Traukuliai, epilepsijos priepuoliai.

Išeminis insultas skiriasi tuo, kad sutrikimai atsiranda fone normalus slėgis ir atsiranda dėl tiekimo indo užsikimšimo. Audinys negauna reikiamų medžiagų, atsiranda išemija, kurios fone gali atsirasti venų perkrova.

Tai suteiks pirmųjų simptomų – pykinimą, vėmimą, galvos svaigimą, ūmų galvos skausmą. Tada išeminė sritis nustoja atlikti savo funkcijas, atsiranda kai kurie iš minėtų simptomų. Jei gydymas yra neveiksmingas arba ne laiku, vieta nekrozuoja, o prarastų funkcijų atkurti nepavyksta.

Hemoraginis insultas įvyksta, kai dėl to plyšta kraujagyslė aukštas spaudimas ir kraujagyslių įtampa, aneurizma, smegenų kraujagyslių apsigimimai. Šio tipo insultą, skirtingai nei išeminį insultą, dažnai lydi sąmonės aptemimas.

Kraujavimo židinys gali būti toks didelis, kad smegenų audinys pasislenka į šoną, o tai sukelia dislokacijos sindromą - nuokrypį išilgai ašies (dažnai su skilvelių kraujavimu) ir tolimesnį smegenų kamieno įspūdį į foramen magnum. Tai yra anga, per kurią nugaros smegenys jungiasi su smegenimis. Šis reiškinys yra labai pavojingas žmogaus gyvybei.

Klinikiniu požiūriu praeinantis išeminis priepuolis visiškai primena išeminį insultą, tačiau skiriasi tuo, kad simptomai išnyksta be pėdsakų per 24 valandas. Šį sindromą sukelia kraujagyslių, maitinančių patologinę sritį, spazmas arba praeinantis trombas (embolas, kuris savarankiškai perėjo už užsikimšusios dalies.

Insulto diagnozė susideda iš teisingo ligos ir gyvenimo anamnezės surinkimo, visų identifikavimo klinikinės apraiškos ir dirigavimas instrumentiniai metodai tyrimai.

Dauguma informacinis metodas yra CT arba MRT. Dažniau naudojamas Kompiuterizuota tomografija, nes jo pranašumas yra greitas šviežio kraujo aptikimas minkštuosiuose audiniuose. Pažeidimas gali būti matomas ne iš karto, o po kelių dienų. Tokiu atveju, kad nebūtų gaištas laikas, klinikoje nustatoma diagnozė ir parenkama tinkama terapija.

Ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas iš esmės yra tas pats, kurio tikslas - atkurti pažeistas ląsteles ir sumažinti nekrozės plotą. Tam naudojami B grupės vitaminų preparatai (mielino apvalkalui atkurti), medžiagų apykaitos preparatai (mitybai ir greitas atsigavimas ląstelės; pagalbos ląstelėms, kurios atlieka dvigubą krūvį), vaistai, skirti pašalinti komplikacijas (plaučių edemą, smegenų pabrinkimą, širdies sustojimą, dislokacijos sindromą), neuroprotektoriai (vaistai, apsaugantys smegenų ląsteles nuo žalingas poveikis aplinka).

Vienas išskirtinis bruožas gydant įvairių tipų patologijas - vaistus, kuriais siekiama pašalinti simptomų priežastį. Išeminiam insultui gydyti naudojami vaistai, galintys skystinti kraują, padidinti jo reologines savybes ir sklandumą. Šiuo tikslu iš pradžių naudojami tiesioginio, o vėliau netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Normalizavus kraujotaką, pacientai visą gyvenimą pradeda vartoti antitrombocitus.

Priešingai, hemoraginis insultas reikalauja hemostatinių medžiagų - protrombino, aminokaproinės rūgšties ir kitų vaistų.

Lėtinis smegenų kraujotakos sutrikimas

Discirkuliacinė encefalopatija gali išsivystyti dėl 3 veiksnių.

Daugelio infarktų būklės - šios ligos vystymosi priežastys yra mažų smegenų kraujagyslių embolizacija su kraujo krešuliais iš širdies. Jie atsiranda dėl prieširdžių virpėjimo vystymosi.
Binswanger liga provokuoja mažųjų smegenų arterijų sienelių sustorėjimą ir spindžio susiaurėjimą, todėl dažnai kenčia. baltoji medžiaga. Neuronų mirtis stebima lokaliai, išsklaidyta visame smegenų audinyje.
Pagrindinių smegenis maitinančių arterijų – slankstelinių ir miego arterijų – praeinamumo pažeidimas. Laikui bėgant kraujotaka mažėja, todėl smegenyse atsiranda lėtinis kraujo tiekimo nepakankamumas.

Šios priežastys sukelia tokius simptomus kaip miego sutrikimai, kognityvinių gebėjimų pablogėjimas (tampa blogesnė atmintis, nustoja spręsti sudėtingas logines užduotis, pablogėja mąstymas, stebima demencija (įvairių pasireiškimų atminties praradimas).

Ligos diagnozė atliekama renkant anamnezę. Tuo metu gydytojas turi įtarti tam tikrą diagnozę, kuri turi būti patvirtinta instrumentiniu būdu.

Pacientas turi pasikonsultuoti su oftalmologu, kad ištirtų akies dugną, nes tinklainė yra smegenų kraujagyslių veidrodis.

Atliekama angiografija. Jis nustatys mažus ir didelius kraujo krešulius ar spazmus, dėl kurių nuolat užsikimšę maži kraujagyslės.

Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką

Smegenų kraujotakos sutrikimas Kokie yra simptomai?

Elektroencefalograma parodys tuos smulkius audinių pažeidimus po kraujagyslių užsikimšimo. Potencialai registruojami iš sveikų gyvų audinių. Elektroencefalogramos pokyčiai parodys organinius smegenų medžiagos pokyčius.

Lėtinės discirkuliacinės encefalopatijos gydymas atliekamas vaistais, kurie pagerina kraujo reologiją ir kraujotaką kraujagyslėse. Iš esmės gydymas susideda iš medžiagų apykaitą skatinančių vaistų, kurie stiprina kraujagyslių sienelė, mažina kraujo klampumą, gerina jo reologines savybes, kontroliuoja trombų susidarymą ir cholesterolio bei lipoproteinų kiekį įvairios grupės kraujyje.

Teisingai laiku gydyti padės apsisaugoti nuo komplikacijų ir mirties.

APIBRĖŽIMAS

Insultą sukelia patologinis procesas ūminis sutrikimas kraujotaka smegenyse arba nugaros smegenys, lydimas nuolatinių centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai – tai galvos smegenų hemodinamikos sutrikimai, kuriems būdingas staigus ir trumpas discirkuliacijos sutrikimas smegenyse, pasireiškiantis židininiais ir (arba) smegenų simptomais, kurie išnyksta per 24 valandas.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Pagrindinės išeminio insulto (smegenų infarkto) priežastys yra stambiųjų arterijų aterosklerozė; ligos, kurias lydi trombozinė smegenų arterijų embolizacija (širdies vožtuvų pažeidimas, CVS, prieširdžių virpėjimas, kraujo krešuliai širdies ertmėse ir kt.), ligos, kurioms būdingas arteriolių pažeidimas (arteritas); hematologinės ligos (leukemija, policitemija ir kt.).

Smegenų infarkto patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka kritiniam smegenų kraujotakos sumažėjimui dėl bendros hemodinamikos sutrikimo ar smegenų kraujotakos savireguliacijos sutrikimo. Pagrindinės intracerebrinio kraujavimo priežastys yra arterinė hipertenzija, intrakranijinė aneurizma, smegenų amiloidinė angiopatija, antikoaguliantų ar trombolizinių vaistų vartojimas.

Subarachnoidinius kraujavimus daugiausia sukelia maišelių aneurizmos plyšimas (60% visų atvejų), arterioveninis apsigimimas (5% visų atvejų) ir maždaug 30% atvejų priežasties neįmanoma nustatyti.

Hemoraginis insultas išsivysto dėl kraujagyslės plyšimo arba dėl vazomotorinių sutrikimų, sukeliančių ilgalaikį smegenų kraujagyslių spazmą, parezę ar paralyžių, dėl kurio sulėtėja kraujotaka ir išsivysto smegenų hipoksija.

KLASIFIKACIJA.

I. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai

1. Laikini išemijos priepuoliai.

2. Hipertenzinės smegenų krizės.

II. Ūminė hipertenzinė encefalopatija.

III. Insultai

1. Hemoraginis

a) parenchiminė.

b) subarachnoidinis.

c) subdurinės ir epidurinės hematomos.

d) kombinuotas.

2. Išeminė

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ.

Nėra jokių patognomoninių požymių tam ar kitam ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui.

Norint diagnozuoti hemoraginį insultą, svarbu laikytis šių požymių derinio:

1. Istorija, rodanti aukštą kraujospūdį ir hipertenzinę smegenų krizę.

2. Ūmi ligos pradžia, dažnai per dieną, intensyvios veiklos metu. Greitas, laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.

3. Persvara in klinikinis vaizdasžidininiai simptomai virš galvos smegenų, ankstyvas komos išsivystymas.

4. Išreikštas autonominiai sutrikimai: hiperemija arba, ypač sunkiais atvejais, veido blyškumas, prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra ir kiti simptomai, atsirandantys dėl pagumburio disfunkcijos.

5. Ankstyvas simptomų atsiradimas, atsirandantis dėl smegenų kamieno poslinkio ir suspaudimo. Be sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimų, pastebimi akių motoriniai sutrikimai (voko plyšio susiaurėjimas, vyzdžių dydžio pokyčiai - 80% atvejų, midriazė pažeistoje pusėje, žvairumas, diplopija), nistagmas, raumenų tonuso sutrikimai, pvz., decerebrinis rigidiškumas ir hormetonija.

6. Pacientų amžius – 40-55 metai.

Išeminiam insultui būdingi diagnostiniai požymiai:

1. Indikacijos vainikinių arterijų ligos, miokardo infarkto anamnezėje, prieširdžių virpėjimas ir trumpalaikiai išemijos priepuoliai.

2. Vystymasis yra lėtesnis nei hemoraginio insulto atveju, dažnai miegant arba iškart po miego.

3. Židininių simptomų vyravimas prieš smegenis, santykinis gyvybingumo stabilumas svarbias funkcijas, sąmonės išsaugojimas.

4. Pacientų amžius viršija 60 metų.

RECEPTŲ SCHEMA

Nediferencijuota terapija ikihospitalinėje stadijoje.

1. Pacientą, patyrusį ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, patyrusį bet kokios formos insultą, reikia skubiai hospitalizuoti gulint, kartu su medicinos darbuotojaį ligoninės neurologinį skyrių. Pervežimas atliekamas greitosios pagalbos automobiliu, ant neštuvų pakeltu galvos galu. Kontraindikacijos transportuoti yra sunkūs kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai arba pregoninė būklė.

2. Gyvybinių funkcijų – kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos normalizavimas.

3. Kova su smegenų edema, skirta citotoksinei ir perifokalinei edemai palengvinti. Perspektyviausi šiuo atžvilgiu yra kortikosteroidai, ypač deksametazonas, kuris yra 6 kartus aktyvesnis už prednizoloną ir nesukelia kalio susilaikymo. Pirmosiomis 2-3 insulto dienomis deksametazonas skiriamas 16-20 mg per parą į veną lašinant arba infuzuojant (4 mg kas 6 valandas), palaipsniui mažinant paros dozę - 12-8-4 mg. Tada, jei paciento būklė leidžia, jie pereina prie peroralinis vartojimas narkotikų. Deksametazono vartojimo trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir smegenų edemos sunkumo.

Vis dar diskutuojama apie kortikosteroidų veiksmingumą ir jų vartojimo galimybę sergant hemoraginiais insultais. Vartodami juos, turėtumėte atsiminti tokią kontraindikaciją kaip padidėjęs kraujospūdis. Tačiau daugelis autorių mano, kad jų naudojimas yra įmanomas net ir šiuo atveju, jei klinikiniuose simptomuose vyrauja smegenų edema.

4. Antroji vaistų grupė, deja, labai retai vartojama smegenų edemai malšinti, yra osmosiniai diuretikai. Kai kurie autoriai mano, kad osmosiniai diuretikai yra veiksmingesni už kortikosteroidus. Manitolis vartojamas į veną 0,5–1 g/kg 10–20 % tirpalo, paruošto ex tempore druskos tirpale arba 5 % gliukozės, pavidalu. Maksimalus vienkartinė dozė vaistas - 3 g/kg. Tačiau naudojant jį reikia prisiminti tokį nemalonų reiškinį kaip „atatrankos simptomas“, tai yra padidėjimas. intrakranijinis spaudimas vidutiniškai 30-40% pradinės vertės praėjus 45 minutėms - 2 valandoms po vaisto vartojimo. Su šiuo šalutinis poveikis galite kovoti, pirma, dalinai vartodami vaistą, suskaidydami kasdieninė dozė 2-3 dozėms arba, antra, tarp dozių duoti manitolio ir saluretikų, pavyzdžiui, 40 mg dozę į veną arba į veną fiziologiniame tirpale. Tik saluretikų (furozemido ir kitų) vartojimas, ypač išeminio insulto atvejais, laikomas netinkamu. Šie vaistai sukelia elektrolitų netekimą šlapime, reikšmingai nesumažindami intrakranijinio slėgio. Be to, saluretikai pablogina mikrocirkuliaciją ir sutrikdo reologines kraujo savybes, o tai savo ruožtu gali prisidėti prie tolimesnis vystymas smegenų edema.

Be manitolio, glicerolis gali būti naudojamas kaip osmodiuretikas, kuris neturi atoveiksmio simptomų ir vidutiniškai veikia sisteminį kraujospūdį. Vaistas vartojamas į veną tokios sudėties 10% tirpalo pavidalu (glicerolis - 30,0; natrio askorbatas - 20,0; fiziologinis tirpalas - 250,0) 400-800 ml per dieną per pirmąsias 2-3 dienas. liga . Galima vartoti vaistą per burną – 1 g/kg kas 6 val.

5. Kadangi po hemoraginių insultų atsirandantis neurologinis deficitas yra susijęs ne su pačiu kraujavimu, o su kraujagyslių spazmu ir išemija aplink jį, patartina vartoti vaistus, gerinančius smegenų aprūpinimą krauju. Siūloma specialus vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką – nimotopas (nimodipinas), apie kurį bus kalbama toliau. Jei jo nėra, gali būti naudojami šie vaistai:

a) 2,4% tirpalas 10 ml į veną srovele arba lašinamas fiziologiniu tirpalu (vaistas nesuderinamas su gliukozės tirpalais!).

b) Cavinton (ne anksčiau kaip po 4-5 dienų nuo hemoraginio insulto pradžios) - 1-2 ml (10-20 mg) dozė į veną fiziologiniame tirpale.

6. Vėmimo malšinimas - antipsichoziniai vaistai, pvz., 0,4 - 1 ml 0,5% IM arba (cerucal, raglan) 10 mg IM.

STANDARTINĖS TERAPIJAS KLAIDOS

1. Vaistų, tokių kaip kalcio chloridas, Vicasol arba vartojimas askorbo rūgštis sustabdyti kraujavimą esant hemoraginiams insultams yra beprasmiška, nes jie pradeda veikti tik po kelių dienų.

2. Naudoti natrio hidroksibutiratą ir relaniumą kaip antihipoksantus nuo išeminio insulto galima tik visiškai pasitikint insulto pobūdžiu, nes jie gali sulieti ligos vaizdą.

Esant didelių arterijų pažeidimams (makroangiopatijomis) ar kardiogenine embolija, vadinamoji. Teritoriniai infarktai, kaip taisyklė, yra gana platūs, kraujo tiekimo srityse, atitinkančiose paveiktas arterijas. Dėl smulkiųjų arterijų pažeidimo (mikroangiopatijos) vadinami lakunariniai infarktai su mažais pažeidimais.

Kliniškai insultas gali pasireikšti:

Židininiai simptomai (būdingi tam tikrų neurologinių funkcijų pažeidimai pagal smegenų pažeidimo vietą (židinį) galūnių paralyžius, jutimo sutrikimai, vienos akies aklumas, kalbos sutrikimai ir kt.).
Bendrieji smegenų simptomai ( galvos skausmas pykinimas, vėmimas, sąmonės pritemimas).
Meninginiai požymiai (stingę kaklo raumenys, fotofobija, Kernigo požymis ir kt.).

Paprastai išeminio insulto atveju bendri smegenų simptomai yra vidutinio sunkumo arba jų nėra, o esant intrakranijiniams kraujavimams, pasireiškia bendri smegenų simptomai ir dažnai meninginiai simptomai.

Insulto diagnozė pagrįsta klinikinė analizė charakteristika klinikiniai sindromai– židininiai, smegenų ir meninginiai požymiai – jų sunkumas, derinys ir raidos dinamika, taip pat insulto rizikos veiksnių buvimas. Patikima insulto pobūdžio diagnozė ūminis laikotarpis galima naudojant smegenų MRT arba CT tomografiją.

Insulto gydymas turi prasidėti kuo anksčiau. Tai apima pagrindinę ir specifinę terapiją.

KAM bazinė terapija insultas apima kvėpavimo normalizavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą (ypač optimalaus kraujospūdžio palaikymą), homeostazę, kovą su smegenų edema ir intrakranijine hipertenzija, traukulius, somatines ir neurologines komplikacijas.

Specifinis gydymas, kurio veiksmingumas išeminio insulto atveju įrodytas, priklauso nuo laiko nuo ligos pradžios ir, jei reikia, apima intraveninę trombolizę per pirmąsias 3 valandas nuo simptomų atsiradimo arba intraarterinę trombolizę per pirmas 6 valandas ir/ arba aspirino, o kai kuriais atvejais ir antikoaguliantų skyrimas. Specifinė smegenų kraujavimo terapija, kurios veiksmingumas įrodytas, apima optimalaus kraujospūdžio palaikymą. Kai kuriais atvejais naudojami chirurginiai pašalinimo metodai ūminės hematomos, taip pat hemikraniektomija smegenų dekompresijos tikslais.

Insultams būdingas polinkis kartotis. Insulto prevencija apima rizikos veiksnių (tokių kaip hipertenzija, rūkymas, antsvorio, hiperlipidemija ir kt.), dozuojamas fizinė veikla, sveika mityba, antitrombocitinių preparatų, o kai kuriais atvejais ir antikoaguliantų, vartojimas, chirurginė sunkios miego ir slankstelinių arterijų stenozės korekcija.

EpidemiologijaŠiandien nėra valstybinės statistikos apie insulto dažnumą ir mirtingumą Rusijoje. Insultų dažnis pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 4, o didieji miestai Rusijoje 3,3 – 3,5 atvejo 1000 gyventojų per metus. IN pastaraisiais metais Rusijoje per metus užregistruojama daugiau nei 400 000 insultų. ACVA maždaug 70–85% atvejų yra išeminiai pažeidimai, ir esant 15-30% intrakranijinių kraujavimų, tuo tarpu intracerebriniai (netrauminiai) kraujavimai sudaro 15-25%, o spontaniniai subarachnoidiniai kraujavimai (SAH) – 5-8% visų insultų. Mirtingumas ūminiu ligos periodu siekia iki 35 proc. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse mirtingumas nuo insulto užima 2-3 vietą bendro mirtingumo struktūroje.

ONMC klasifikacija
ONMC skirstomi į pagrindinius tipus:
- Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas (trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis, TIA).
- Insultas, suskirstytas į pagrindinius tipus:
  - Išeminis insultas (smegenų infarktas).
  - Hemoraginis insultas (intrakranijinis kraujavimas), kuris apima:
    - intracerebrinis (parenchiminis) kraujavimas
    - spontaninis (ne trauminis) subarachnoidinis kraujavimas (SAH)
    - spontaninis (netrauminis) subduralinis ir ekstraduralinis kraujavimas.
  - Insultas nenurodytas kaip kraujavimas ar infarktas.
Dėl ligos ypatumų nepūlinga intrakranijinė trombozė kartais įvardijama kaip atskira insulto rūšis. venų sistema(sinuso trombozė).

Taip pat mūsų šalyje ūminė hipertenzinė encefalopatija priskiriama prie ūminės hipertenzinės encefalopatijos.

Terminas „išeminis insultas“ savo turiniu atitinka terminą „išeminio tipo CVA“, o terminas „hemoraginis insultas“ – terminui „hemoraginio tipo CVA“.

TLK-10 kodas
- G45 Laikini praeinantys smegenų išemijos priepuoliai (priepuoliai) ir susiję sindromai
- G46* Kraujagyslės smegenų sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis (I60 – I67+)
- G46.8* Kiti smegenų kraujagyslių sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis (I60 – I67+)
- Rubrikos kodas 160 Subarachnoidinis kraujavimas.
- Rubrikos kodas 161 Intracerebrinis kraujavimas.
- Rubrikos kodas 162 Kitas intrakranijinis kraujavimas.
- Rubrikos kodas 163 Smegenų infarktas
- Rubrikos kodas 164 Insultas, nenurodytas kaip smegenų infarktas ar kraujavimas.

Smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.
Ekstrakranijinių (kaklo kraujagyslių) ir intrakranijinių arterijų ultragarsinė doplerografija leidžia nustatyti kraujotakos sumažėjimą ar nutraukimą, pažeistos arterijos stenozės ar okliuzijos laipsnį, buvimą. užstato apyvarta, kraujagyslių spazmas, fistulės ir angiomos, arteritas ir smegenų kraujotakos sustojimas smegenų mirties metu, taip pat leidžia stebėti embolijos judėjimą. Tai nėra labai informatyvi nustatant ar atmetant smegenų venų ir sinusų aneurizmas ir ligas. Dvipusė sonografija leidžia nustatyti buvimą aterosklerozinės plokštelės, jo būklė, užsikimšimo laipsnis ir apnašos paviršiaus bei kraujagyslės sienelės būklė.

Smegenų angiografija.
Skubus atvėjis smegenų angiografija atliekama, kaip taisyklė, tais atvejais, kai būtina priimti sprendimą dėl vaistų trombolizės. Jei yra techninių galimybių, geriau naudoti MRT arba KT angiografiją kaip mažiau invazinius metodus. Angiografija pagal skubios indikacijos dažniausiai atliekama diagnozuojant arterijų aneurizmą esant subarachnoidiniam kraujavimui.

Paprastai smegenų angiografija daugeliu atvejų padeda patikrinti ir tiksliau apibūdinti patologiniai procesai, nustatyta naudojant neurovaizdinius metodus ir smegenų kraujagyslių ultragarsą.

Echokardiografija.
Kardioembolinio insulto diagnozei nurodoma echokardiografija, jei anamnezė ir fizinis tyrimas rodo galimybę širdies liga, arba jei klinikiniai simptomai, KT ar MRT duomenys rodo kardiogeninę emboliją.

Hemorheologinių kraujo savybių tyrimas.
Tiriami tokie kraujo parametrai kaip hematokritas, klampumas, protrombino laikas, serumo osmoliariškumas, fibrinogeno lygis, trombocitų ir eritrocitų agregacija, jų deformacija ir kt. fibrinolizinis gydymas, reperfuzija per hemodiliuciją.

Insulto diagnostikos planas.
- Visų tipų ūminio insulto atveju būtina skubiai (per 30–60 minučių nuo paciento patekimo į ligoninę). klinikinis tyrimas(istorija ir neurologinis tyrimas), smegenų KT arba MRT, atlikti tokius tyrimus kaip gliukozės kiekis kraujyje, elektrolitų kiekis serume, inkstų funkcijos tyrimai, EKG, miokardo išemijos žymenys, kraujo tyrimas, įskaitant trombocitų skaičių, protrombino indeksas, tarptautinis normalizuotas santykis (INR), aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, kraujo prisotinimas deguonimi.
- Nesant neatidėliotinos neurovizualizacijos galimybės, echoEG atliekamas intrakranijinę erdvę užimančiam dariniui diagnozuoti (masinis kraujavimas, masinis infarktas, navikas). Jei atmetamas intrakranijinės masės poveikis, atliekama analizė cerebrospinalinis skystis atskirti smegenų infarktą ir intrakranijinį kraujavimą

Klinikinių požymių lentelė, kuri padeda diferencinė diagnostika išeminiai ir hemoraginiai insultai.

Ženklai	Išeminiai insultai			Hemoraginiai insultai
Ženklai	Aterotrombotinis	Kardioembolija	Lacunar	Intracerebrinis kraujavimas	SAC
Pradėti	Palaipsniui, staiga, kartais sapne	Staiga, dažnai pabudus	Palaipsniui, staigiai, miego metu ar dienos metu	Staigus, rečiau laipsniškas	Staiga
Ankstesni TIA (%)	50% atvejų	10 VALANDA%	20 proc.	Nr	Nr
galvos skausmas (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 – 95%, dažniausiai ištariama
Sąmonės priespauda	Nebūdinga, reta	Nebūdinga, reta	Nr	Dažnai	Vidutiniškai dažnai
Episindromas	Retai	Atsiranda	Labai retai, nepasitaiko	Dažnai	Retai
Cerebrospinalinio skysčio pokyčiai	Alkoholio slėgis: normalus (150 – 200 mm vandens stulpelis) arba šiek tiek padidėjęs (200 – 300 mm vandens stulpelis). Ląstelių sudėtis: normalus arba padidėjęs mononuklearinių ląstelių skaičius (iki 50 - 75). Esant hemoraginei transformacijai, yra nedidelis kraujo priemaišos. Baltymai: normalus (nėra) arba šiek tiek padidintas iki 2000 – 2500.			Padidėjęs smegenų skysčio slėgis (200 – 400 mm vandens stulpelis), ties ankstyvosios stadijos kraujingi (eritrocitai nepakitę), vėliau ksantochrominiai (pakitę eritrocitai). Baltymų kiekis padidėjo iki 3000 - 8000.
Kiti ženklai	Sistolinis ūžesys virš miego arterijos arba auskultuojant galvą. Aterosklerozės klinika.	Duomenys, skirti širdies liga, praeityje buvusi periferinių arterijų embolija.	Būdingi lakūniniai sindromai (žr. Kliniką), arterinė hipertenzija.	Arterinė hipertenzija, pykinimas, vėmimas.	Pykinimas, vėmimas, fotofobija, meninginis sindromas.

Daugiau informacijos apie insulto tipų diagnozavimą rasite atitinkamuose išeminio insulto, smegenų kraujavimo, SAH, TIA diagnostikos straipsniuose.

Kvėpavimo distreso sindromas
Komplikuoja sunkią pneumoniją. Su juo didėja alveolių pralaidumas ir išsivysto plaučių edema. Siekiant palengvinti ūminį kvėpavimo sutrikimas sindromo, deguonies terapija skiriama per nosies kateterį kartu su į veną furosemidas (Lasix) ir (arba) diazepamas.

Pragulos Norint išvengti pragulų atsiradimo, būtina:
- Reguliarus gydymas nuo pirmos dienos oda dezinfekciniai tirpalai ( kamparo alkoholis), neutralus muilas su alkoholiu, odos raukšlės nuvalymas talko milteliais.
- Apverskite pacientą kas 3 valandas.
- Po kaulinėmis iškyšomis padėkite medvilninės marlės apskritimus.
- Naudokite vibruojančius čiužinius nuo pragulų.

Specifinė terapija
- Specifinė smegenų kraujavimo terapija.
  Specifinės patogenetinės terapijos (skirtos sustabdyti kraujavimą ir kraujo krešulio lizę) smegenų kraujavimui gydyti šiuo metu nėra, laikantis įspėjimo, kad optimalaus kraujospūdžio palaikymas (apibūdinamas pagrindinėje terapijoje) patogenetinis metodas gydymas.
  
  Tai yra neuroprotekcija, antioksidantas ir atkuriamoji terapija daug žadančios kryptys gydant insultą, kuriam reikia vystytis. Tokį poveikį turintys vaistai vartojami gydant insultą, tačiau šiuo metu praktiškai nėra vaistų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas siekiant sumažinti funkcinius sutrikimus ir išgyvenamumą, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų paskirtis iš esmės nustatoma Asmeninė patirtis gydytojas. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantai ir atkuriamoji terapija“.
  
  At intracerebriniai kraujavimai Periodiškai, dažniausiai didelėse klinikose, bandoma naudoti chirurginiai metodai pavyzdžiui, hematomos pašalinimas atviras metodas(patekimas kraniotomijos būdu), skilvelių drenavimas, hemikraniektomija, stereotaktinė ir endoskopinis pašalinimas hematoma. Šiuo metu duomenų, kad būtų galima įvertinti šių metodų veiksmingumą, nepakanka, o jų efektyvumas ne visada akivaizdus ir periodiškai peržiūrimas, be to, labai priklauso nuo indikacijų pasirinkimo, techninių galimybių ir chirurgų patirties konkrečioje klinikoje. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. atitinkamą skyrių " Chirurgija”.
- Specifinė išeminio insulto terapija
  Principai specifinė terapija smegenų infarktams taikoma reperfuzija (kraujo tėkmės atstatymas išeminėje zonoje), taip pat neuroprotekcija ir reparacinė terapija.
  
  Reperfuzijai naudojami tokie metodai kaip intraveninė sisteminė vaistų trombolizė, selektyvi intraarterinė trombolizė, antitrombocitiniai preparatai acetilsalicilo rūgštis (ThromboASS, Aspirin-cardio), o kai kuriais atvejais - antikoaguliantai. Dažnai reperfuzijos tikslais skiriami vazoaktyvūs vaistai, kurių vartojimas kai kuriais atvejais gali pabloginti smegenų išemiją, ypač dėl intracerebrinio vagystės sindromo. Hipervoleminė hemodiliucija su mažos molekulinės masės dekstranais neturi įrodyta teigiamo poveikio insultui. Kontroliuojamos arterinės hipertenzijos metodas yra tyrimo stadijoje.
  
  Neuroprotekcija ir reparacinė terapija yra perspektyvios insulto gydymo sritys, kurias reikia tobulinti. Tokį poveikį turintys vaistai vartojami gydant insultą, tačiau šiuo metu praktiškai nėra vaistų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas siekiant sumažinti funkcinius sutrikimus ir išgyvenamumą, arba jų poveikis tiriamas. Šių vaistų skyrimą daugiausia lemia asmeninė gydytojo patirtis. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje „Neuroprotekcija, antioksidantai ir atkuriamoji terapija“.
  
  Be to, insultams kartais naudojami nemedikamentiniai metodai, tokie kaip hemosorbcija, ultrahemofiltracija, lazerio švitinimas kraujo, citoferezės, plazmaferezės, smegenų hipotermijos, tačiau paprastai šie metodai neturi įrodymų bazė dėl poveikio rezultatams ir funkciniams sutrikimams.
  
  Chirurginis smegenų infarktų gydymas yra kuriamas ir tiriamas. Paprastai didelėse klinikose chirurginė dekompresija atliekama, kai platūs širdies priepuoliai su dislokacijos sindromu, užpakalinės kaukolės duobės dekompresinė kraniotomija dėl plataus smegenėlių infarkto. Perspektyvus metodas yra selektyvus intraarterijų trombų pašalinimas.
  
  Skirtingiems patogenetiniams insulto potipiams naudojami skirtingi minėtų gydymo metodų deriniai. Daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje apie išeminio insulto gydymą.

Kaip dažnai skundžiatės galvos skausmais? Deja, mūsų laikais kraujagyslių spazmai ir sutrikusi kraujotaka smegenyse yra gana bendrų priežasčių lankantis pas gydytoją. Žmogus nežino, kas jam negerai, geria skausmą malšinančius vaistus ir greitai praranda darbingumą. Kas gali sukelti tokius pažeidimus ir kaip galime sau padėti?

Kadangi yra daug ligų, kurios sukelia smegenų kraujotakos sutrikimus, atkreipkime dėmesį į keletą pagrindinių:

insultas;
tranzistoriaus išeminis priepuolis;
hipertenzinė krizė;
venų kraujavimas;
smegenų venų trombozė;
discirkuliacinė encefalopatija ir mielopatija.

Šie negalavimai yra prastos kraujotakos smegenyse pasekmė. Jų vystymosi pasekmės nėra akivaizdžios iš karto. Bet kas ilgesnis žmogus ignoruoja galvos smegenų kraujotakos sutrikimų simptomus, tuo aiškiau jie pradeda ryškėti.

Pagal ligos eigos ypatumus ūminis (simptomai pasireiškia ilgą laiką), trumpalaikis (kartais nuo karto blogai jaučiasi) ir lėtinis (sukeltas hipertenzijos ar aterosklerozės).

Bendri klinikiniai blogos kraujotakos simptomai

Prasta cirkuliacija pasireiškia įvairiais būdais. Visų pirma, tai galvos skausmas. Ir ne toks, kuris gali praeiti savaime. Norėdamas jį nuraminti, žmogus turi gerti nuskausminamųjų. Dienos metu gali padidėti skausmasį akis, ypač judant akies obuolys arba bando sutelkti dėmesį į bet kurį dalyką.

Deguonies trūkumas organizme gali susilpninti judesių koordinaciją ir sukelti priežastis stiprus galvos svaigimas. Žmogui tampa sunku naršyti erdvėje ir valdyti savo kūną. Visa tai gali lydėti dusulio refleksai ar traukuliai.

Pacientas, be kita ko, gali pastebėti įvairių simptomų, pavyzdžiui, skųstis stuporo jausmu. Galimi ir kraštutiniai variantai: žmogų gali ištikti koma. Pacientas gali patirti sumišimą, prieblandos būsenas, kalbos praradimą arba kontakto su tikrove trūkumą. Sunkiais atvejais yra karščiavimas, šaltkrėtis arba be priežasties padidėjęs kraujospūdis.

Ar tai ne insultas?

Įsivaizduokite save kaip greitosios medicinos pagalbos gydytoją, kuris ateina pas sergantį žmogų, besiskundžiantį galvos skausmu. Į ką gydytojas turėtų atkreipti dėmesį? Pirmas dalykas, kurį sveikatos priežiūros specialistas turėtų atmesti, yra insultas. Ar pacientui atrodo, kad nutirpsta pusė kūno? Turite tai patikrinti, pavyzdžiui, paprašykite ištiesti rankas į priekį. Jei viena iš rankų nukrenta greičiau, tai reiškia, kad ji yra parezės pusėje. O jei ligonis visai negali laikyti prieš save rankų, vadinasi, jam gali būti kūno paralyžius.

Taip pat atkreipsite dėmesį į kalbos sutrikimus. Žmogus gali ne tik prastai orientuotis, ką girdi, bet ir prastai kalbėti. Galite paklausti jo vardu arba paprašyti padaryti ką nors paprasto, pavyzdžiui, atidaryti ar užmerkti akis. Taip suprasite, ar jis sugeba jus suprasti ir ar gali aiškiai išreikšti savo mintis.

Pacientas, patyręs insultą, gali patirti veido asimetriją. Pamatysite išlygintą nasolabialinę raukšlę. Kai pacientas bandys šypsotis, pastebėsite, kad jo burnos kampas yra nuleistas. Norėdami tai nustatyti, paprašykite paciento parodyti dantis ir vamzdeliu ištiesti lūpas. Tada asimetrija taps akivaizdi.