Triacilglicerolių pernešimas iš žarnyno į audinius ( egzogeninis TAG) atliekama chilomikronų (CM) pavidalu, iš kepenų į audinius ( endogeninis TAG) – formoje labai mažo tankio lipoproteinai.
Transportuojant TAG į audinius, galima išvardyti tokią įvykių seką:
- Nesubrendusių pirminių CM formavimasis žarnynas.
- Pirminių CM judėjimas limfiniais kanalais kraujo.
- XM brendimas kraujo plazmoje – apoC-II ir apoE baltymų gavimas iš DTL.
- XM sąveika su lipoproteinų lipazė(LPL) endotelis kraujagyslės, kuris atsiskiria riebalų rūgštis iš TAG. Tada riebalų rūgštys prasiskverbia tiesiai į tam tikro audinio ląsteles arba, prisijungdamos prie albumino, pernešamos visame kūne. Dėl to chilomikrone smarkiai sumažėja TAG kiekis, ir cheminių medžiagų likučiai.
- Cheminių medžiagų likučių perėjimas į hepatocitai ir visiškas jų struktūros žlugimas.
- TAG sintezė kepenyse iš maisto gliukozė. Įtrauktų lipidų naudojimas cheminių junginių likučiai.
- Pirminio VLDL susidarymas kepenys.
- Brendimas VLDL kraujo plazmoje – apoC-II ir apoE baltymų gavimas iš DTL.
- Sąveika lipoproteinų lipazė endotelis ir daugumos TAG praradimas. Likusio VLDL (kitaip vadinamo vidutinio tankio lipoproteinais, IDL) susidarymas.
- Kitas, liekamasis VLDL
- eiti į hepatocitai ir visiškai suirti
- arba lieka kraujo plazmoje ir virsta MTL.
Egzogeninių ir endogeninių triacilglicerolių transportavimo schema
(skaičiai nurodo įvykius pagal tekstą)
Chilomikronų charakteristikos
bendrosios charakteristikos
- susidaro žarnyne iš resintezuotų riebalų,
- yra didžiausi lipoproteinai, jų dydis yra nuo 100 iki 1200 nm (0,1-1,2 µm),
- jų sudėtyje dominuoja TAG, mažai baltymų, fosfolipidų ir cholesterolio (2% baltymų, 87% TAG, 2% cholesterolio, 5% cholesterolio esterių, 4% fosfolipidų),
- pagrindinis apoproteinas yra apoB-48, tai struktūrinis lipoproteinas, kraujo plazmoje baltymai apoC-II ir apoE gaunami iš DTL,
- Paprastai jie neaptinkami tuščiu skrandžiu, jie atsiranda kraujyje po valgio, patenka iš limfos per krūtinę limfinis latakas ir visiškai išnyksta po 10-12 valandų,
- nėra aterogeninis.
Funkcija
Egzogeninis TAG pernešimas iš žarnyno į audinius, kuriuose saugomos arba naudojamos riebalų rūgštys riebalinis audinys, miokardas, griaučių raumenys, žindymo laikotarpis pieno liauka, mažiau plaučiai, kaulų čiulpai, inkstai, blužnis. Šių audinių kapiliarų endotelyje yra fermento lipoproteinų lipazė.
Kiekis lipoproteinų lipazės riebaliniame audinyje didėja su poveikiu insulinoįsisavinimo laikotarpiu, veikimo metu adrenalinas Ir gliukagono- poabsorbciniu laikotarpiu.
Metabolizmas
1. Po riebalų resintezės susidaro žarnyno epitelio ląstelės pirminis chilomikronų turintys tik apoB-48.
2. Nes didelis dydis jie neprasiskverbia tiesiai į kraują ir yra evakuojami per Limfinė sistema , patenka į kraują per krūtinės ląstos limfinį lataką.
3. Kraujyje chilomikronai sąveikauja su DTL ir iš jų įgyja apoC-I aš ir apoE, formuojant brandžias formas. ApoC-II baltymas yra lipoproteinų lipazės fermento aktyvatorius, apoE baltymas bus reikalingas likusiems chilomikronams pašalinti iš kraujo.
4. Ant minėtų audinių kapiliarų endotelio yra fermentas lipoproteinų lipazė(LPL), kuris atskiria riebalų rūgštis iš TAG 1 ir 3 padėtyse, todėl kaupiasi mono- ir diacilgliceroliai.
5. Būdami kraujo plazmoje chilomikronai taip pat sąveikauja su DTL, suteikdami jiems dalį MAG ir DAG ir mainais gaudami cholesterolio esterius.
6. Po chilomikrono sąveikos su lipoproteinų lipaze susidaro laisvųjų riebalų rūgščių prasiskverbti į ląstelės organas arba likti jame kraujo plazma ir kartu su albuminas su krauju pernešami į kitus audinius. Lipoproteinų lipazė gali pašalinti iki 90% visų chilomikrone esančių TAG.
7. Likutis(likučiai) chilomikronai, kurie savo sudėtyje išlaiko MAG ir DAG, patenka į hepatocitai per apoE receptorių endocitozę ir sunaikinami iki jų sudedamųjų dalių.
Labai mažo tankio lipoproteinų charakteristikos
bendrosios charakteristikos
Labai mažo tankio lipoproteinai:
- sintetinamas kepenyse iš endogeninių ir egzogeninių lipidų,
- jų sudėtyje dominuoja TAG, apie 40 % masės sudaro baltymai, fosfolipidai ir cholesterolis (8 % baltymų, 60 % TAG, 6 % cholesterolio, 12 % cholesterolio esterių, 14 % fosfolipidų),
- pagrindinis baltymas yra apoB-100, kuris atlieka struktūrinę funkciją,
- normali koncentracija yra 1,3-2,0 g/l,
- silpnai aterogeniškas.
Funkcija
Endogeninio ir egzogeninio TAG pernešimas iš kepenų į audinius, kurie kaupia ir naudoja riebalų rūgštis, t.y. į tuos pačius audinius kaip ir chilomikronai.
Metabolizmas
1. Pirminis VLDL susidaro kepenyse ir juose yra tik apoB-100. Sintetinamas lipidų komponentas
- iš maisto lipidų, MAG ir DAG, kurie pateko į hepatocitus su chilomikronų likučiais,
- iš lipidų, sintezuojamų iš gliukozės.
2. Kraujyje pirminis VLDL sąveikauja su DTL ir iš jų įgyja apoC-II Ir apoE, formuojant brandžias formas.
3. Panašiai kaip chilomikronai, daugelio audinių kapiliarų endotelyje subrendęs VLDL yra veikiamas lipoproteinų lipazės su laisvųjų riebalų rūgščių susidarymu. Riebalų rūgštys juda į organo ląsteles arba lieka kraujo plazmoje ir kartu su albuminas su krauju pernešami į kitus audinius.
4. Veikiant lipoproteinų lipazei VLDL, mažėja TAG kiekis, didėja MAG ir DAG dalis. Subrendęs VLDL virsta likutiniu (likučiu) VLDL.
5. Būdamas kraujo plazmoje, VLDL sąveikauja su DTL, suteikdamas jiems dalį MAG ir DAG ir mainais gaudamas cholesterolio esterius.
6. Likutis VLDL (taip pat vadinamas vidutinio tankio lipoproteinu, IDL) santykiu nuo 50 iki 50
- arba įkristi hepatocitai per endocitozę, susijusią su mišriu apoE ir apoB-100 baltymų receptoriumi,
- arba po sąlyčio su jais kepenų lipazė, esantis kepenų sinusoiduose, virsta kita lipoproteinų klase - mažo tankio lipoproteinai(MTL).
Dar visai neseniai buvo manoma, kad tik cholesterolis kenksminga medžiaga Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau 80-aisiais. praėjusiame amžiuje buvo įrodyta, kad cholesterolis yra natūralus policiklinis alkoholis, būtinas žmogui, sintetinamas organizme arba tiekiamas iš išorės. Maždaug 80 % cholesterolio gamina žarnynas, kepenys, lytiniai organai, inkstai, o dar 20 % mūsų patenka su maistu.
Kuo naudingas cholesterolis? Jis dalyvauja gamyboje ir steroidiniai hormonai, tulžies rūgštys, vitaminas D, yra mūsų ląstelių plazminės membranos sklandumo stabilizatorius.
Per kraują pernešamas cholesterolis jungiasi su papildomais komponentais ir sudaro lipoproteinų kompleksus, kurie iš tikrųjų gali būti „kenksmingi“ arba „naudingi“. Pavyzdžiui, didelio tankio junginiai (DTL) nekenkia organizmui, tačiau mažo ir labai mažo tankio junginiai (MTL, VLDL) gali išprovokuoti aterosklerozinius procesus.
Šiame straipsnyje pristatomos VLDL savybės, diagnostinės priemonės ir sutrikimų, kuriuos sukelia per didelis šių kompleksų kiekis organizme, gydymo metodai.
VLDL yra kraujo plazmos lipoproteinų poklasis, atsakingas už cholesterolio transportavimą į audinius. Šis junginys yra „blogasis cholesterolis“, pavojingas žmonėms, todėl jį reikia atidžiai stebėti ir nurodyti galimų problemų ląstelių metabolizme.
Dėl blogojo cholesterolio ant kraujagyslių sienelių kaupiasi aterosklerozinės ataugos (apnašos), kurios provokuoja aterosklerozę arba trombų susidarymą. Jeigu kraujo krešulys išsiskirs ir pradeda judėti kraujagyslėmis, viename iš jų gali užsikimšti arba jis įstrigs širdyje ir sukels beveik akimirksniu mirtį.
Labai mažo tankio lipoproteinai
Aterosklerozė yra patologija, kuriai būdingas baltymų ir riebalų metabolizmas ir specifinių apnašų nusėdimas kraujagyslių intimoje. Apnašos trukdo kraujui tekėti per kraujagysles, sudarydamos kliūtis ir siaurindamos jų spindį. Raumenų elastingumo ir elastingumo tipo arterijos yra jautrios ligai.
Susidarius apnašoms, prasideda kalcifikacijos procesas (kalcio druskų nuosėdų susidarymas), dėl kurio gali visiškai užsikimšti kraujagyslės spindis, o kraujas juo nebegali judėti.
Liga sukelia kitos patologijos vystymąsi - koronarinė ligaširdyse. Miokardo audiniai nėra tiekiami pakankamas kiekis maistinių medžiagų, kuriuos neša kraujas, pasunkėja širdies darbas, o tai provokuoja nesėkmes.
Aterosklerozės simptomai yra šie:
Paskutiniuose etapuose demencija išsivysto dėl didelio smegenų arterijų pažeidimo.
Analizės metodika
Atskiro VLDL tyrimo nėra, tačiau šį rodiklį galima patikrinti naudojant lipidų profilį kartu su kitais lipoproteinais. Indikacijos atlikti tyrimą (geriausia kartą per metus) turėtų būti:
Pasiruošimas lipidų profiliui yra paprastas, jis apima šias taisykles:
- Nevalgyk. Manipuliacija turi būti atliekama tuščiu skrandžiu (svarbu praleisti mažiausiai 12 valandų nevalgius).
- Nustokite vartoti vaistus ar maisto papildus arba nustokite laikytis dietos.
- Užtikrinkite streso ir fizinio poilsio nebuvimą.
- Analizė negali būti atlikta iš karto po to chirurginės intervencijos, traumos, ūminės būklės, diagnostinės intervencijos.
- Kuriam laikui mesti rūkyti.
Analizės interpretavimas
Paprastai laboratorinė forma susideda iš kelių stulpelių, kurių kiekviename yra tam tikra informacija apie kraujo būklę. Kadangi VLDL tyrimas atliekamas su bendru lipidų profiliu, žmogus galės sužinoti bendrojo ir naudingojo cholesterolio kiekį.
Be paciento rodiklių, tikrai bus atskiras stulpelis su ribinėmis reikšmėmis, kad galėtumėte nustatyti, kiek rezultatai šis testas skiriasi nuo įprastų amžiaus verčių.
VLDL norma (referencinės vertės) laikoma: 0,25-1,05 mmol/l.
Nukrypimų priežastys ir tipai
Šio tipo lipoproteinų kiekio pokyčiai kraujyje tampa tarsi ligomis Vidaus organai, taip specialios sąlygos kūnas.
Skatinimas
Labai mažo ir mažo tankio lipoproteinų kiekis dažniausiai padidėja dėl šių priežasčių:
Tačiau, be patologinės būklės, sutrikimo priežastys gali būti paveldimas polinkis, individuali savybė kūno ar dietos, į kurią įeina per daug riebalų turinčių maisto produktų. Dažnai šios priežastys atsiranda kartu.
Atmesti
VLDL sumažėja labai retai ir jo sumažėjimas nėra toks diagnostiškai svarbus kaip jo padidėjimas. Tačiau šis nukrypimas gali rodyti šias ligas:
- Folio rūgšties trūkumas.
- Hematopoetinės sistemos onkologija.
- Didelis plotas nudegina.
- Infekcija ūminėje fazėje.
- Vitamino B12 trūkumas.
- Kepenų ligos.
- LOPL – lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.
Veiksniai, įtakojantys analizės rezultatą
Yra tam tikrų veiksnių, kurie tiesiogiai įtakoja analizės rezultatą. Tarp jų yra:
Prieš atliekant analizę, patartina atmesti visus aukščiau išvardintus veiksnius arba atidėti kraujo donorystę iki tam tikras laikas kol jie bus pašalinti.
Papildomas tyrimas
Jei rodikliai didėja, turite pereiti papildoma ekspertizė už visą vaizdą. Kuris papildomi testai ar reikėtų pasitikrinti, jei VLDL yra padidėjęs? Gydytojai rekomenduoja:
Tik turėdamas visus diagnostikos rezultatus, kardiologas gali paskirti tinkamą gydymą.
Esant aukštam VLDL kiekiui galimos komplikacijos:
- Aterosklerozė.
- Miokardo išemija.
- Inkstų patologijos.
- Endokrininės ligos.
- Gelta.
- Virusinis hepatitas.
- Žarnyno infarktas.
- Audinių nekrozė (dėl jų kraujo tiekimo sutrikimo).
Gydytojai blogąjį cholesterolį vadina „tyliuoju žudiku“, nes jo pertekliaus organizme simptomų gali nebūti, kol pacientas yra kritinės būklės nebus vežamas į reanimacijos skyrių.
Prevencija
Prevencija šios ligos gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pagerinti žmogaus savijautą. Slinkite būtini veiksmai pacientams, kurių cholesterolio kiekis yra padidėjęs:
Cholesterolis yra labai svarbus mūsų kūno junginys, tačiau jis gali kelti tam tikrą pavojų. Dauguma pavojinga išvaizda– VLDL, dalyvaujantis formuojant specifines apnašas, kurios, kaupdamosi ant arterijų sienelių, vėliau visiškai uždaro kraujagyslių spindį, užkertant kelią normaliai kraujotakai ir provokuoja išemijos vystymąsi.
„Tylus žudikas“ gali sukelti širdies priepuolius ir insultus, net mirtį. Laiku diagnozuoti, rizikos veiksnių nustatymas, gydymas ir profilaktika gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.
Žmogaus organizmui normaliai, efektyvi gyvenimo veikla jums reikia riebalų – ir augalinių, ir riebių. Cholesterolis (chol) yra organinis junginys- lipofilinis alkoholis, kurį gamina kepenų ląstelės (iki 80%), likusią dalį organizmas pasiima iš gaunamo maisto. Kadangi turime reikalą su alkoholiu, teisingas šios medžiagos pavadinimas yra cheminė klasifikacija vis dėlto „cholesterolis“, jis dažniau aptinkamas mokslinėje literatūroje ir straipsniuose.
Cholesterolis yra mūsų ląstelių kūrėjas, jis aktyviai dalyvauja stiprinant ląstelių membranos, taip pat prisideda prie daugelio kūrimo svarbūs hormonai. Jie labai svarbūs smegenims, cholesterolis taip pat aprūpina visus mūsų organizmo audinius antioksidantais.
Ar tikrai cholesterolis toks blogas?
Tikriausiai visi yra girdėję posakį „didelis cholesterolio kiekis kraujyje“. Remiantis statistika, daugiau nei pusę visų mirčių, įvykusių dėl širdies problemų, sukėlė didelis vieno iš jo junginių lipidų kiekis. Cholesterolis netirpsta vandenyje, todėl jį reikia perkelti Žmogaus kūnas, jis apgaubia save baltymų apvalkalu – apolipoproteinais. Tokie kompleksiniai junginiai vadinami lipoproteinais. Jie cirkuliuoja per organizmo kraują kelių tipų cholesterolyje:
- VLDL cholesterolis (labai mažo tankio lipoproteinai) – iš kurio kepenys formuoja MTL;
- IDL (vidutinio tankio lipoproteinai) – jų yra labai mažai, tai VLDL gamybos produktas;
- MTL (mažo tankio lipoproteinai);
- DTL (didelio tankio lipoproteinai).
Jie skiriasi kompozicijoje esančių komponentų skaičiumi. Agresyviausias iš šių lipoproteinų yra MTL junginys. Smarkiai nukritus DTL lygiui ir padidėjus MTL, iškyla labai pavojingos širdžiai situacijos. Tokiais atvejais kraujo arterijų gali pradėti kietėti, suteikdamas impulsą aterosklerozės vystymuisi.
Daugiau apie MTL ir DTL
MTL (MTL) (vadinamo „blogosios“ lipidų sudėties) funkcija yra paimti cholesterolį iš kepenų, kurios jį gamina, ir transportuoti arterijomis. Ten lipidai nusėda ant sienų plokštelėse. Čia atsiranda „gerasis“ DTL lipidų komponentas. Jis paima cholesterolį iš arterijų sienelių ir perneša jį po visą kūną. Tačiau kartais šis MTL oksiduojamas.
Organizmas reaguoja – gamina antikūnus, kurie reaguoja į oksiduotą MTL. DTL cholesterolis apsaugo nuo MTL oksidacijos, pašalina cholesterolio perteklių iš sienelių ir grąžina jį atgal į kepenis. Tačiau organizmas išskiria tiek daug antikūnų, kad pradeda uždegiminiai procesai ir PAP nebegali susidoroti su darbu. Dėl to pažeidžiamas arterijų gleivinės sluoksnis.
Cholesterolio kontrolė
Tam atliekamas chol (lipidų profilio) kraujo tyrimas. Anksti ryte imamas kraujo tyrimas iš venos. Analizei reikia pasiruošti:
- Jūs negalite valgyti maisto 12 valandų prieš donorystę;
- dvi savaites nevalgykite per daug riebaus maisto;
- susilaikyti nuo fizinio aktyvumo maždaug savaitę;
- likus pusvalandžiui iki tyrimo, pamirškite cigaretes ir nerūkykite.
Cholesterolio kiekio kraujyje analizė atliekama naudojant gana daug darbo reikalaujančius fotometrijos ir sedimentacijos metodus. Šie metodai yra tiksliausi ir jautriausi. Lipidograma yra šių lipoproteinų analizė kraujyje:
- Bendras cholesterolis;
- DTL cholesterolis (arba alfa cholesterolis) – sumažina aterosklerozės tikimybę;
- MTL cholesterolis (arba beta cholesterolis) – jei jis padidėjęs, padidėja ligų rizika;
- Trigliceridai (TG) yra riebalų transportavimo formos. Jei jų norma viršijama, didelėmis koncentracijomis, tai signalas apie ligos pradžią.
Be aterosklerozės, didelis cholesterolio kiekis gali išprovokuoti daugybę kitų ligų, susijusių su širdies ir raumenų bei kaulų audiniais.
Osteoporozė
Padidėjęs limfocitų kiekis skatina medžiagos, kuri pradeda ardyti kaulus, susidarymą. Jų veikla pažadina oksiduotus lipoproteinus, kurių veikimas lemia limfocitų padidėjimą. Padidėjęs limfocitų kiekis pradeda aktyviai gaminti medžiagas, dėl kurių mažėja kaulų tankis.
Padidėjęs limfocitų kiekis skatina osteoporozės vystymąsi. Tai dar viena priežastis atidžiai stebėti, kad cholesterolio kiekis kraujyje neviršytų leistinas lygis. Lipidogramą rekomenduojama atlikti kartą per penkerius metus visiems vyresniems nei 20 metų žmonėms. Jeigu žmogus laikosi ribojamos riebalų dietos arba vartoja vaistai, dėl kurių sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje, tokia analizė atliekama kelis kartus per metus.
Hipercholesterolemija
Kai cholesterolio kiekis kraujyje yra padidėjęs, būklė vadinama hipercholesterolemija. Tokią diagnozę nustatyti padeda duomenų iššifravimas analizuojant lipidų profilį.
| Indeksas | Norm | Padidėja aterosklerozės išsivystymo rizika | Liga jau egzistuoja |
|---|---|---|---|
| Bendras cholesterolis | 3,1-5,2 mmol/l | 5,2-6,3 mmol/l | iki 6,3 mmol/l |
| HDL moterys | daugiau nei 1,42 mmol/l | 0,9-1,4 mmol/l | iki 0,9 mmol/l |
| HDL vyrai | daugiau nei 1,68 mmol/l | 1,16-1,68 mmol/l | iki 1,16 mmol/l |
| MTL | mažiau nei 3,9 mmol/l | 4,0-4,9 mmol/l | daugiau nei 4,9 mmol/l |
| Trigliceridai | 0,14-1,82 mmol/l | 1,9-2,2 mmol/l | daugiau nei 2,29 mmol/l |
| Aterogeninis koeficientas | priklauso nuo amžiaus | ||
Aterogeninis koeficientas (AC) yra DTL ir MTL santykis kraujyje. Norėdami teisingai apskaičiuoti, atimkite iš rodiklio bendro cholesterolio DTL. Padalinkite gautą skaičių iš HDL reikšmės. Jei:
- KA mažesnis nei 3 yra norma;
- KA nuo 3 iki 5 – aukštas lygis;
- KA daugiau nei 5 – labai padidėjo.
KA norma moterims gali skirtis. Įtakoja cholesterolio kiekį moterims skirtingų priežasčių. Norint mažo tankio rodiklio, analizei reikalingas mažas moterų amžius. Tačiau labai pagyvenusioms moterims, sergančioms širdies ligomis, jei KA lygis yra padidėjęs, tai yra norma. Be to, šie tankio rodikliai priklauso nuo menopauzės, amžiaus, hormonų lygis moterys.
Moterų aterogeniškumo koeficientas
| Amžius (metai) | Norma moterims |
|---|---|
| 16-20 | 3,08-5,18 |
| 21-25 | 3,16-5,59 |
| 26-30 | 3,32-5,785 |
| 31-35 | 3,37-5,96 |
| 36-40 | 3,91-6,94 |
| 41-45 | 3,81-6,53 |
| 46-50 | 3,94-6,86 |
| 51-55 | 4,20-7,38 |
| 56-60 | 4,45-7,77 |
| 61-65 | 4,45-7,69 |
| 66-70 | 4,43-7,85 |
| 71 metų ir vyresni | 4,48-7,25 |
Ar analizė visada teisinga?
Yra priežasčių, kodėl lipoproteinų parametrų spektras gali svyruoti, nepaisant aterosklerozės išsivystymo.
Jei MTL lygis yra padidėjęs, kaltininkai gali būti:
- valgyti maistą su gyvuliniais riebalais;
- cholestazė;
- lėtinis inkstų uždegimas;
- hipotirozė;
- diabetas;
- akmenys kasoje;
- ilgalaikis anabolinių steroidų, kortikosteroidų, androgenų vartojimas.
Lygis MTL cholesterolio gali pasikeisti tiesiog taip, be priežasties (biologinės variacijos). Todėl šis rodiklis gali būti klaidingai padidintas. Tokiu atveju lipoproteinų analizė turi būti kartojama po 1–3 mėnesių.
Cholesterolio gydymas
Jei cholesterolio kiekis yra labai didelis, naudokite tradicinį spektrą medicininiai metodai. Cholesterolio gydymas atliekamas šiais vaistais:
- Statinai (Mevacor, Zocor, Lipitor, Lipramar, Crestor ir kt.). Gydymas statinais padidina specialių fermentų, reguliuojančių cholesterolio kiekį kraujyje, gamybą, padeda jį sumažinti 50–60 %;
- Fibratai (fenofibratas, gemfibrozilis, klofibratas). Gydymas fibratais esant žemai DTL ribai pagreitina riebalų rūgščių metabolizmo aktyvumą;
- Sekvestrantai (cholestipolis, cholestanas). Šis gydymas padeda sumažinti cholesterolio sintezę. Jei jis pažemintas, jam lengviau susisiekti tulžies rūgštis, kuris dar labiau sumažina MTL lygį;
- Nikotino rūgštis. At aukštas lygis nikotino rūgšties organizme vyksta tam tikra konkurencija tarp cheminiai procesai kepenys. Gydymas nikotino rūgštis padeda normalizuoti cholesterolio kiekį (jis mažinamas).
Gydymas vaistais prasideda tik esant labai aukštam cholesterolio kiekiui! Tik jeigu tradicinė prevencija neatneša norimą rezultatą. Dozę kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai. Jūs negalite savarankiškai gydytis!
Labai mažo tankio lipoproteinai arba „blogiausias cholesterolis“ yra atsakingas už vystymąsi sunkios komplikacijos aterosklerozė – išemija ir insultas.
Sinonimai: labai mažo tankio lipoproteinai, pre-beta lipoproteinai, pre-β lipoproteinai, VLDL
Pagal šiuolaikinę biocheminę nomenklatūrą turėtų būti vartojami šie terminai:
- "cholesterolis", o ne " "
- "lipoproteinas" vietoj ""
- "triglicerolis" arba "triacilglicerolis" vietoj "triglicerolis" arba " "
Šiame straipsnyje bus naudojami ir seni, ir nauji apibrėžimai.
Labai mažo tankio lipoproteinai yra
vienas iš penkių pagrindinių baltymų-riebalų cholesterolio ir trigliceridų nešėjų, pasižyminčių didžiausiomis aterogeninėmis savybėmis. Juos sintetina kepenys, kurių dydis 30-80 nm.
Kraujas yra 90% vandens, o riebalai atstumia vandenį. Norint juos pristatyti į smegenis, širdį ir kitus organus, reikalingas vandenyje tirpus „paketas“ - baltymai. Riebalų (cholesterolio ir trigliceridų) kompleksas su baltymais vadinamas lipoproteinu. Pagrindinių lipoproteinų komponentų santykis lemia jų tankį (storį) ir vaidmenį riebalų apykaitoje. Kaip didesnio dydžio lipoproteinai, tuo mažesnis jo tankis ir tuo pačiu didesnis „riebalų kiekis“ – pavojus kraujagyslių sienelė. Štai kodėl labai mažo tankio lipoproteinai yra „blogiausios“ ir „traumuojančios“ kraujagyslės.
Komponentai
- baltymai - 10 proc.
- trigliceridai – 54 proc.
- laisvo cholesterolio – 7 proc.
- esterintas cholesterolis – 13 proc.
Pagrindinė VLDL funkcija – trigliceridų ir cholesterolio, susintetintų pačiose kepenyse (ir nepatiekiamų su maistu) transportavimas į periferinius audinius – riebalus ir raumenis. Pristatydami riebalus iš kepenų į audinius, labai mažo tankio lipoproteinai sudaro aktyvią energijos depą kraujyje (apdorojant lipidus gaunamas maksimalus kalorijų skaičius).
Labai mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas yra tiesioginis rizikos veiksnys ir jo pasekmės smegenų avarijų forma.
Tyrimo ypatumai
Nėra universalaus metodo cholesterolio kiekiui labai mažo tankio lipoproteinuose matuoti. Kadangi VLDL daugiausia yra stabilios koncentracijos triacilglicerolio, VLDL nustatymui naudojama formulė:
VLDL = TG/5 – jei triglicerolis buvo matuojamas mg/dL
VLDL = TG/2,2 – jei triglicerolis buvo matuojamas mmol/l
VLDL = – (DTL + MTL) – universali formulė
Formulės negali būti naudojamos, jei trigliceridų kiekis viršija 4,5 mmol/L (400 mg/dL), nes tuo pačiu metu padidės kitų lipoproteinų kiekis.
Tiesioginis labai mažo tankio lipoproteinų koncentracijos nustatymas ultrafiltravimo ir elektroforezės būdu naudojamas tik mokslo ar tyrimų tikslais. Kasdienėje gydytojo praktikoje VLDL vertinamas tiksliai pagal aukščiau aprašytas formules.
Indikacijos
- vyresniems nei 20 metų asmenims, profilaktiškai kas 5 metus, siekiant įvertinti riziką susirgti ateroskleroze ir jos komplikacijomis širdies ir kraujagyslių ligomis
- kai nustatomas padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis
- jeigu yra širdies ligų rizikos veiksnių (pavyzdžiui, jei tarp tiesioginių giminaičių buvo staigios širdies mirties atvejų, ūminės koronarinis sindromas arba širdies priepuoliai iki 45 metų amžiaus)
- esant (daugiau nei 130/85 mmHg)
- sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu – reguliariai kartą per metus, esant sutrikusiam tolerancijai
- adresu antsvorio ir nutukimas (moterų juosmens apimtis didesnė nei 80 cm, o vyrų – 94 cm)
- esant sutrikusios lipidų apykaitos simptomams
- sergate koronarine širdies liga, praėjus 6 savaitėms po miokardo infarkto ar insulto, sergate išemine apatinių galūnių liga,
Norma, mmol/l
- mažiau nei 0,77 mmol/l
- mažiau nei 30 mg/dl
Labai mažo tankio lipoproteinų normos kraujyje yra nustatytos tarptautiniais standartais, todėl yra vienodos visoms laboratorijoms. Ant formos laboratoriniai tyrimai jie patenka į stulpelį - pamatinės vertės arba norma.
Analizės atlikimo taisyklės
- santykinės gerovės būsenoje
- be išankstinės dietos ar jokių maisto papildų ar vaistų vartojimo
- Kraujo ėmimas analizei turi būti atliekamas atvira širdimi – po 8-12 valandų nevalgius
- fizinis poilsis – prieš pat kraujo davimą, likus savaitei iki apsilankymo laboratorijoje, negalima dirbti sunkaus fizinio darbo ir dalyvauti sporto renginiuose
- ne anksčiau kaip po 6 savaičių po kurio nors paūmėjimo lėtinė liga, ūminė patologija, miokardo infarktas, po operacijų ar traumų, diagnostinių intervencijų (, laparoskopija)
- moterims mažo tankio lipoproteinų kiekis mažėja, todėl jas reikia tirti ne anksčiau kaip po 6 savaičių po
Viena iš cukrinio diabeto išsivystymo priežasčių yra padidintas lygis cholesterolio kiekis kraujyje. Taip pat yra atvirkštinis ryšys, kai diabetas žymiai padidina cholesterolio kiekį, o tai lemia širdies ir kraujagyslių patologijų atsiradimą.
Cholesterolis yra dalis lipoproteinų, kurie yra tam tikri transporto priemonė, tiekiant riebalus į audinius. Norint stebėti diabetu sergančio paciento sveikatą, reikia ištirti lipoproteinų kiekį kraujyje, tokiu būdu galima pastebėti ir užkirsti kelią. patologiniai pokyčiai organizme.
Funkcijos ir prasmė
Lipoproteinai yra sudėtingi lipidų ir apolipoproteinų junginiai. Lipidai yra būtini organizmo veiklai, tačiau jie netirpūs, todėl negali atlikti savo funkcijų savarankiškai.
Apolipoproteinai yra baltymai, kurie jungiasi su netirpiais riebalais (lipidais), virsdami tirpiais kompleksais. Lipoproteinai po visą organizmą perneša įvairias daleles – cholesterolį, fosfolipidus, trigliceridus. Lipoproteinai žaidžia svarbus vaidmuo organizme. Lipidai yra energijos šaltinis, taip pat didina ląstelių membranų pralaidumą, aktyvina daugybę fermentų, dalyvauja formuojant lytinius hormonus, nervų sistema(perdavimas nerviniai impulsai, raumenų susitraukimai). Apolipoproteinai aktyvina kraujo krešėjimo procesus, stimuliuoja Imuninė sistema, yra geležies tiekėjas kūno audiniams.
klasifikacija
Lipoproteinai klasifikuojami pagal tankį, baltyminės dalies sudėtį, flotacijos greitį, dalelių dydį ir elektroforezinį mobilumą. Tankis ir dalelių dydis yra susiję vienas su kitu – kuo didesnis frakcijos (baltymų ir riebalų junginių) tankis, tuo mažesnis jos dydis ir lipidų kiekis.
Naudojant ultracentrifugavimo metodą, didelės molekulinės masės (didelio tankio), mažos molekulinės masės ( žemas Tankis), mažos molekulinės masės lipoproteinų (labai mažo tankio) ir chilomikronų.
Klasifikacija pagal elektroforetinį mobilumą apima alfa lipoproteinų (DTL), beta lipoproteinų (MTL), trans-beta lipoproteinų (VLDL), migruojančių į globulino zonas, ir chilomikronų (CM), kurie lieka pradžioje, frakcijas.
Atsižvelgiant į hidratuotą tankį, į aukščiau išvardytas frakcijas pridedami vidutinio tankio lipoproteinai (IDL). Fizinės savybės dalelės priklauso nuo baltymų ir lipidų sudėties, taip pat nuo jų santykio tarpusavyje.
Rūšys
Lipoproteinai sintetinami kepenyse. Riebalai, patekę į organizmą iš išorės, patenka į kepenis kaip chilomikronų dalis.
Išskiriami šie baltymų ir lipidų kompleksų tipai:
- DTL (didelio tankio junginiai) yra mažiausios dalelės. Ši frakcija sintetinamas kepenyse. Jame yra fosfolipidų, kurie neleidžia cholesteroliui išeiti iš kraujotakos. Lipoproteinai su didelio tankio atlikti atvirkštinį cholesterolio judėjimą iš periferinių audinių į kepenis.
- MTL (mažo tankio junginiai) didesnė nei ankstesnė frakcija. Be fosfolipidų ir cholesterolio, jame yra trigliceridų. Mažo tankio lipoproteinai tiekia lipidus į audinius.
- VLDL (labai mažo tankio junginiai) yra didžiausios dalelės, dydžiu nusileidžiančios tik chilomikronams. Frakcijoje yra daug trigliceridų ir „blogojo“ cholesterolio. Lipidai patenka į periferinius audinius. Jei jis cirkuliuoja kraujyje didelis skaičius per daug beta lipoproteinų, tada jis tampa drumstas, turi pienišką atspalvį.
- XM (chilomikronai) yra gaminami plonoji žarna. Tai didžiausios dalelės, turinčios lipidų. Jie tiekia riebalus, kurie patenka į organizmą su maistu, į kepenis, kur trigliceridai vėliau suskaidomi į riebalų rūgštis ir pridedami prie frakcijų baltymų komponento. Chilomikronai į kraują gali patekti tik esant labai dideliems riebalų apykaitos sutrikimams.
MTL ir VLDL priklauso aterogeniniams lipoproteinams. Jei šios frakcijos vyrauja kraujyje, tai sukelia formavimąsi cholesterolio plokštelės ant kraujagyslių, kurios sukelia aterosklerozės vystymąsi ir gretutines širdies ir kraujagyslių patologijas.
VLDL yra padidėjęs: ką tai reiškia diabetui?
Esant cukriniam diabetui yra padidėjusi rizika aterosklerozės vystymasis dėl didelis kiekis mažos molekulinės masės lipoproteinų kiekis kraujyje. At besivystanti patologija pokyčius cheminė sudėtis plazma ir kraujas, o tai sukelia inkstų ir kepenų veiklos sutrikimus.
Dėl šių organų veiklos sutrikimų padidėja kraujyje cirkuliuojančių mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekis, o mažėja didelės molekulinės masės kompleksų. Jeigu MTL lygiai ir VLDL yra padidėjęs, ką tai reiškia ir kaip to sutrikimo išvengti riebalų metabolizmas, galima atsakyti tik diagnozavus ir nustačius visus veiksnius, išprovokavusius baltymų-lipidų kompleksų padidėjimą kraujyje.
Lipoproteinų svarba diabetikams
Mokslininkai jau seniai nustatė ryšį tarp gliukozės kiekio ir cholesterolio koncentracijos kraujyje. Sergantiems cukriniu diabetu frakcijų su „geruoju“ ir „bloguoju“ cholesteroliu pusiausvyra labai sutrikusi.
Ši medžiagų apykaitos tarpusavio priklausomybė ypač aiškiai pastebima žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. At geras valdymas monosacharidų lygis 1 tipo diabeto išsivystymo rizika širdies ir kraujagyslių ligų mažėja, o sergant antrojo tipo patologija, nepaisant tokios kontrolės, DTL vis tiek išlieka žemo lygio.
Kai sergant cukriniu diabetu VLDL yra padidėjęs, ką tai reiškia žmogaus sveikatai, gali nulemti pačios patologijos nepaisymas.
Faktas yra tas, kad pats diabetas neigiamai veikia darbą įvairių organų, įskaitant širdis. Jei, esant gretutiniams sutrikimams, pridedama kraujagyslių aterosklerozė, tai gali sukelti širdies priepuolį.
Dislipoproteinemija
Sergant cukriniu diabetu, ypač jei jis negydomas, išsivysto dislipoproteinemija – liga, kai kokybinis ir. kiekybinis pažeidimas baltymų-lipidų junginiai kraujyje. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių – daugiausia mažo arba labai mažo tankio lipoproteinų susidarymo kepenyse ir mažo jų pasišalinimo iš organizmo greičio.
Trupmenų santykio pažeidimas yra vystymosi veiksnys lėtinė patologija kraujagyslės, kuriose ant arterijų sienelių susidaro cholesterolio nuosėdos, dėl kurių kraujagyslės tampa tankesnės ir siaurėja spindyje. Dalyvaujant autoimuninės ligos lipoproteinai tampa svetimais agentais imuninėms ląstelėms, prieš kurias gaminasi antikūnai. Tokiu atveju antikūnai dar labiau padidina riziką susirgti kraujagyslių ir širdies ligomis.
Lipoproteinai: nukrypimų diagnostikos ir gydymo metodų norma
Sergant cukriniu diabetu, svarbu kontroliuoti ne tik gliukozės kiekį, bet ir lipoproteinų koncentraciją kraujyje. Galite nustatyti aterogeniškumo koeficientą, nustatyti lipoproteinų kiekį ir jų santykį pagal frakciją, taip pat sužinoti trigliceridų ir cholesterolio kiekį naudodami lipidų profilį.
Diagnostika
Lipoproteinų tyrimas atliekamas paimant kraują iš venos. Prieš procedūrą pacientas neturėtų valgyti dvylika valandų. Vieną dieną prieš tyrimą negalima gerti alkoholio, o likus valandai iki tyrimo nerekomenduojama rūkyti. Surinkus medžiagą, ji tiriama fermentinis metodas, kuriame mėginiai dažomi specialiais reagentais. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti lipoproteinų kiekį ir kokybę, o tai leidžia gydytojui teisingai įvertinti kraujagyslių aterosklerozės išsivystymo riziką.
Cholesterolis, trigliceridai ir lipoproteinai: normalūs vyrams ir moterims
Vyrams ir moterims normalūs rodikliai lipoproteinai skiriasi. Taip yra dėl to, kad aterogeninis koeficientas moterims sumažėja dėl padidėjęs elastingumas kraujagysles, kurias aprūpina estrogenas – moteriškas lytinis hormonas. Po penkiasdešimties metų lipoproteinų kiekis pasidaro vienodas tiek vyrams, tiek moterims.
DTL (mmol/l):
- 0,78 - 1,81 - vyrams;
- 0,78 - 2,20 - moterims.
MTL (mmol/l):
- 1,9 - 4,5 - vyrams;
- 2,2 - 4,8 - moterims.
Bendras cholesterolis (mmol/l):
- 2,5 - 5,2 - vyrams;
- 3,6 - 6,0 - moterims.
Trigliceridai, skirtingai nei lipoproteinai, turi padidėjęs našumas Normos vyrams:
- 0,62 - 2,9 - vyrams;
- 0,4 - 2,7 - moterims.
Kaip teisingai iššifruoti testo rezultatus
Aterogeninis koeficientas (AC) apskaičiuojamas pagal formulę: (cholesterolis – DTL)/DTL. Pavyzdžiui, (4,8 - 1,5)/1,5 = 2,2 mmol/l. - šis koeficientas yra mažas, tai yra, tikimybė susirgti kraujagyslių ligomis yra maža. Jei reikšmė viršija 3 vienetus, galima kalbėti apie tai, kad pacientas serga ateroskleroze, o jei koeficientas lygus arba viršija 5 vienetus, tai žmogus gali turėti širdies, smegenų ar inkstų patologijų.
Gydymas
Jei yra lipoproteinų apykaitos pažeidimas, pacientas pirmiausia turėtų laikytis griežta dieta. Būtina atsisakyti arba žymiai apriboti gyvulinių riebalų vartojimą, praturtinti mitybą daržovėmis ir vaisiais. Produktai turi būti virti arba virti. Valgyti reikia mažomis porcijomis, bet dažnai – iki penkių kartų per dieną.
Lygiai taip pat svarbu yra pastovus mankštos stresas. Naudinga žygiai, mankšta, sportas, tai yra bet kokia aktyvi fizinė veikla, kuri padės sumažinti riebalų kiekį organizme.
Sergantiems cukrinis diabetas Gliukozės kiekį kraujyje būtina kontroliuoti vartojant antihiperglikeminius vaistus, fibratus ir satinus. Kai kuriais atvejais gali prireikti insulino terapijos. Be vaistų, reikia mesti gerti alkoholį, rūkyti ir vengti stresinių situacijų.
