Dažnai galima nustatyti, ar pacientas turi tam tikrą širdies raumens patologiją, remiantis gydytojo gebėjimu rankomis paimti garso virpesius, kuriuos sukelia širdies susitraukimai ir nukreipiami į priekinę krūtinės ląstos sienelę. Ši technika vadinama palpacija, arba palpuojant širdį.
Norint nustatyti tam tikros patologijos buvimą pacientui, palpuojant širdį reikia pabrėžti keletą aspektų. Jie apima viršūninis impulsas, širdies impulsas, taip pat širdies pulsacijos ir drebėjimo nustatymas.
Kodėl reikalinga širdies palpacija?
Aiškių indikacijų šiam fiziniam patikrinimui nėra, nes apžiūra krūtinė o pirminės terapeuto ar kardiologo konsultacijos metu patartina kiekvienam pacientui atlikti širdies palpaciją kartu su plaučiais.
Šie metodai leidžia manyti, kad padidėjus širdies kamerų dydžiui, širdis plečiasi, dėl to plečiasi ir jos projekcija į priekinį krūtinės paviršių, nustatoma rankų pagalba. Be to, galima įtarti kylančiosios aortos aneurizmą.
Širdies palpacijos technika ir charakteristikos yra normalios
Paveikslas: širdies palpacijos seka
Palpacija viršūninis impulsas atliekama taip. Pacientas gali stovėti, sėdėti ar gulėti, o gydytojas, atlikęs preliminarų širdies srities (krūtinkaulio, kairiosios krūtinės pusės) apžiūrą, padeda darbinės rankos plaštaką delno pagrindu statmenai kairiajam krūtinės kraštui. krūtinkaulis, o pirštų galais – penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, maždaug po kairiuoju speneliu. Šiuo metu moteris turėtų laikyti kairiąją pieno liauką ranka.
Toliau įvertinamos viršūninio impulso charakteristikos – viršūninio impulso stiprumas, lokalizacija ir plotas (plotis). Paprastai impulsas yra penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos 1,5-2 cm pločio po pirštais, impulsas juntamas kaip ritminiai virpesiai, kuriuos sukelia kairės pusės viršūnės smūgiai skilvelis prie krūtinės sienelės.
Širdies plakimas išsilavinęs Pastaroji sąvoka, savo ruožtu, apima širdies plotą, kuris nėra padengtas plaučiais ir yra tiesiogiai greta priekinės krūtinės sienelės. Dėl anatominės širdies ašies padėties krūtinės ląstos ertmėje Ši vieta susidaro daugiausia dešiniojo skilvelio. Taigi širdies impulsas suteikia idėją daugiausia apie dešiniojo skilvelio hipertrofijos buvimą ar nebuvimą. Širdies impulso paieška atliekama trečioje, ketvirtoje ir penktoje tarpšonkaulinėse erdvėse į kairę nuo krūtinkaulio, tačiau paprastai jis neturėtų būti aptiktas.
Širdies pulsavimas, tiksliau, stambieji didieji kraujagyslės identifikuojamos antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę ir kairę nuo krūtinkaulio, taip pat jungtinėje išpjovoje virš krūtinkaulio. Paprastai pulsavimas gali būti aptiktas jungo įpjovoje ir tai atsiranda dėl kraujo tiekimo į aortą. Paprastai širdies pulsavimas dešinėje nenustatomas, nebent yra patologija krūtinės ląstos aorta. Kairėje pulsacija taip pat neaptinkama, jei nėra patologijos plaučių arterija.
Virpančia širdimi paprastai nenustatoma. Esant širdies vožtuvų patologijai, širdies drebulys jaučiamas kaip priekinės krūtinės ertmės sienelės virpesiai širdies projekcijoje ir atsiranda dėl garso efektų, kuriuos sukelia reikšmingos kliūtys kraujo tekėjimui per širdies kameras.
Epigastrinis pulsavimas nustatomas apčiuopiant pirštais pilvo sritį tarp šonkaulių arčiau krūtinkaulio xiphoid atauga. Taip yra dėl to, kad ritmiški širdies susitraukimai perduodami į pilvo aortą ir paprastai nėra aptinkami.
Širdies palpacija vaikams
Vaikams širdies palpacijos technika nesiskiria nuo suaugusiųjų palpacijos. Paprastai vaikui viršūninio impulso lokalizacija nustatoma 4-ame tarpšonkauliniame tarpe, 0,5-2 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos kairėje, priklausomai nuo amžiaus - 2 cm vaikui iki dvejų metų, 1 cm - iki septynerių metų, 0,5 cm – po septynerių metų. Nukrypimai nuo normos charakteristikų, gautų palpuojant širdį, gali atsirasti dėl tų pačių ligų kaip ir suaugusiems.
Kontraindikacijos?
Dėl to, kad širdies palpacija yra saugus metodas Tyrimo metu nėra jokių kontraindikacijų jo įgyvendinimui ir jis gali būti atliekamas bet kuriam pacientui, turinčiam bet kokio sunkumo bendrąją būklę.
Kokias ligas galima įtarti palpuojant širdį?
Viršūnės apčiuopa ir širdies impulsas, kuris charakteristikomis skiriasi nuo normos, taip pat patologinių širdies drebėjimų ir pulsacijų nustatymas gali atsirasti dėl šių ligų:
- Įgimtos ir įgytos, kurios sukelia normalios širdies struktūros sutrikimą ir anksčiau ar vėliau sukelia miokardo hipertrofijos susidarymą,
Ilgalaikis, ypač sunkiai gydomas ir pasiekiantis didelį skaičių kraujo spaudimas(180–200 mm Hg), - Krūtinės ląstos aortos aneurizma,
- , ypač su kaupimu didelis kiekis skystis perikardo ertmėje,
- Ligos bronchopulmoninė sistema, šuoliai įeina pleuros ertmė, lipnus (lipnus) perikarditas,
- Ligos pilvo ertmė padidėjus jo kiekiui - ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), navikų formacijos, vėlyvas nėštumas, stiprus pilvo pūtimas.
Pavyzdžiui, jei tiriamam asmeniui aptinkamas neigiamas viršūninis impulsas, kuris atrodo kaip tarpšonkaulinio tarpo atsitraukimas impulso srityje, gydytojas tikrai turėtų pagalvoti apie lipnų perikarditą, kuriame perikardo sluoksniai yra „ susiliejęs“ su vidinis paviršius krūtinė. Su kiekvienu širdies susitraukimu dėl susidariusių sąaugų tarpšonkauliniai raumenys įsitraukia į krūtinės ertmę.
Rezultatų interpretacija
Ką gali pasakyti viršūnės plakimo palpacija? Patyrusiam gydytojui, turinčiam įgūdžių fiziškai apžiūrėti pacientą ir atradusiam, pavyzdžiui, susilpnėjusį viršūninį impulsą, šį požymį nebus sunku susieti su efuzinis perikarditas, kuriai būdingas skysčių kaupimasis širdies maišelio arba perikardo ertmėje. Šiuo atveju širdies plakimų sukeltos vibracijos tiesiog nepajėgia praeiti pro skysčio sluoksnį ir yra jaučiamos kaip silpnos jėgos postūmis.
Tuo atveju, kai gydytojas diagnozuoja difuzinį viršūnės plakimą, jis gali pagalvoti apie jo buvimą kairiojo arba dešiniojo skilvelio hipertrofija. Be to, miokardo masės padidėjimas tikėtinas, jei impulsas pasislenka į dešinę arba kairę. Taigi, esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, impulsas pasislenka į kairė pusė. Taip yra dėl to, kad širdis, didėjanti masė, turi rasti sau vietą krūtinės ertmėje ir ji pasislinks į kairę pusę. Atitinkamai, širdies viršūnė, sukurianti postūmį, bus nustatyta kairėje.
Pesimetro pirštas yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo vidurinės raktikaulio linijos, statmenai šonkauliai. Muškite link krūtinkaulio, kol garsas taps blankus. Jie taip pat mušamųjų kairėje.
Sveiko vaiko kraujagyslių pluoštas neviršija krūtinkaulio.
IV. Auskultacija
Mažiems vaikams tai atliekama gulint arba sėdint, vaiko rankomis išskėtus į šonus.
Vyresniems vaikams auskultacija atliekama įvairiose padėtyse (stovintis, gulint ant nugaros, kairėje pusėje). Geriau klausytis širdies sulaikant kvėpavimą.
Klausymosi tvarka ir taškai
Viršūnės plakimo sritis yra ta vieta, kur girdimas mitralinis vožtuvas.
Antrasis tarpšonkaulinis tarpas dešinėje prie krūtinkaulio krašto yra vieta, kur girdimas aortos vožtuvas.
Antrasis tarpšonkaulinis tarpas kairėje prie krūtinkaulio krašto yra vieta, kur girdimas plaučių vožtuvas.
Prie bazės xiphoid procesas Dešinėje esantis krūtinkaulis yra vieta, kur girdimas trišakis vožtuvas.
Botkino taškas (III-IV šonkaulių tvirtinimo vieta kairėje nuo krūtinkaulio) yra aortos ir mitralinio vožtuvo klausymosi vieta.
Auskultuojant širdį pirmiausia reikėtų įvertinti ritmo teisingumą, po to tonų skambesį, jų santykį skirtinguose auskultacijos taškuose (pirmas garsas seka ilgą širdies pauzę ir sutampa su viršūniniu dūžiu. Pauzė tarp pirmasis ir antrasis garsai yra trumpesni nei tarp antrojo ir pirmojo).
Garso reiškiniai įvairiuose auskultacijos taškuose (grafinis įrašymas).
Sveikų vaikų širdies srityje girdimų garso reiškinių (tonų) grafinis vaizdas
U sveiki vaikaiširdies garsai aiškūs. Širdies viršūnėje ir xifoidinio proceso pagrinde įvairaus amžiaus vaikams I tonas yra garsesnis nei II tonas, tik pirmosiomis gyvenimo dienomis jie beveik vienodi. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams I tonas aortoje ir plaučių arterijoje yra garsesnis nei II tonas. Iki 12-18 mėnesių 1-ojo ir 2-ojo garsų stiprumas širdies apačioje yra panašus, o nuo 2-3 metų pradeda vyrauti 2-asis tonas. Botkino taške 1 ir 2 tonų stiprumas yra maždaug vienodas.
V. Kraujospūdžio matavimas
Norint tiksliai išmatuoti kraujospūdį, rankogalių dydis turi atitikti vaiko amžių.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų kraujospūdis apskaičiuojamas pagal formulę 76+2 n , Kur n – amžius mėnesiais. Diastolinis spaudimas yra lygus 1/2 arba 2/3 sistolinio slėgio.
Vyresniems nei vienerių metų vaikų kraujospūdis apskaičiuojamas pagal formulę 90+2 n , Kur n – amžius metais.
Geriau kraujospūdžio matavimus kartoti 2-3 kartus su 1-2 minučių intervalu.
Jei reikia, išmatuokite kraujospūdį vaiko kojose (papakalinėje duobėje). Paprastai kraujospūdis kojose yra 15-20 mmHg. didesnis nei ant rankų.
Objektyvaus virškinimo organų tyrimo metodika
I. Apžiūra
1. Žodžio egzaminas atliekama naudojant mentele, kuria pakaitomis judinama viršutinė ir apatinė lūpos, skruostai bei tiriama dantenų, dantų ir liežuvio gleivinė. Tada mentele spaudžiamas liežuvis ir apžiūrimas kietasis ir minkštasis gomurys, uvula, užpakalinė ryklės sienelė, tonzilės.
Tiriant gleivines, pastebima: spalva, patinimas, drėgmė, apnašų buvimas, bėrimai, kraujavimas.
Tirdami liežuvį, atkreipkite dėmesį į: dydį, spalvą, drėgmę, papilių būklę, apnašų buvimą, įtrūkimus.
Apžiūrint dantis pažymima: pieniniai dantys, nuolatiniai dantys, jų skaičius, formulė, ėduonies buvimas.
Pastebimas tirštas ir skystas maistas.
Pabaigoje atliekamas mažų vaikų burnos ertmės tyrimas objektyvus tyrimas vaikas.
2. Pilvo tyrimas atliekama tiek vertikalioje, tiek horizontalioje paciento padėtyje. Atkreipkite dėmesį į: dydį, formą, simetriją, dalyvavimą kvėpuojant, pilvo sienelės venų išsiplėtimą, bambos būklę, matomą skrandžio ir žarnyno peristaltiką.
3. Išangės tyrimas Vyresniems vaikams atliekama kelio-alkūnės padėtyje, mažiems vaikams - horizontalioje padėtyje ant nugaros, kojos pritrauktos prie skrandžio. Atkreipkite dėmesį į: odos ir gleivinės spalvą, įtrūkimų buvimą, tiesiosios žarnos gleivinės prolapsą.
At bendra apžiūra pacientas, kaip minėta aukščiau, galima pastebėti daugybę požymių, leidžiančių įtarti ligą širdies ir kraujagyslių sistemos; tokiam išorinės apraiškosŠiai ligų grupei turėtų būti priskirta: išorinio matomo odos cianozė, patinimas, pirštų „būgnai“ pavidalu, dusulys ir kt. Išsamesnis širdies srities tyrimas ir palpacija bei papildoma apklausa. šiuos pirmuosius įspūdžius galima papildyti diagnozei itin vertingais duomenimis.
Vaikai, ypač maži, labai prastai skiria savo subjektyvius pojūčius, susijusius su širdies ir kraujagyslių pažeidimu; Jie niekada nesiskundžia skausmu širdies srityje ar širdies plakimu.
Gydytojas turi gauti reikiamą informaciją papildomų klausimų: ar vaikas nepavargsta lipdamas laiptais, ar atsilieka nuo bendraamžių bėgimo ir kituose žaidimuose, jau seniai stebimas patinimas ir cianozė, ar pastaroji sustiprėja rėkiant ir verkiant ir pan. jei vaikas serga ligomis, kurios gali būti komplikuotos arba pasižyminčios širdies pažeidimu, - dažni gerklės skausmai, reumatas, chorėja, skarlatina ir kt.
Atliekant tyrimą kartais galima pastebėti krūtinės ląstos išsikišimą širdies srityje, širdies kuprą, rodantį reikšmingą širdies dydžio padidėjimą dėl jos hipertrofijos arba dėl susikaupusios širdies. skystis perikardo maišelyje (perikarditas). Širdies srities atsitraukimas dažniausiai stebimas dėl stipraus širdies poslinkio dėl anksčiau patirto kairiojo eksudacinio pleurito. Tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas širdies srityje, sutampantis su sistole, būdingas širdies susiliejimui su perikardo maišeliu dėl perikardito, kurį dažniausiai lydi neigiamas širdies impulsas.
Matomas pulsavimas viršūnėje rodo padidėjusį širdies aktyvumą, kuris gali būti tiek fiziologinės, tiek patologinės kilmės. Pulsavimas epigastriniame regione gana dažnai stebimas vaikams, kurių krūtinė trumpa (neturi patologinės reikšmės), yra dešiniojo skilvelio hipertrofija ir širdies padėtis vidurinėje linijoje.
Matomas kaklo venų pulsavimas rodo ryškų bendrą perkrovą; venų patinimas padidėja tuo momentu, kai normalus nutekėjimas veninio kraujo Sunkumas - iškvėpiant, kosint, rėkiant, iškvėpimo dusulys ir tt
Matomas periferinių arterijų ir kapiliarų pulsavimas, ypač stebimas per nagus, yra gana pastovus reiškinys su nepakankamumu. aortos vožtuvai.
Duomenys, gauti tiriant širdies sritį, būtinai papildomi apčiuopiant šią krūtinės sritį, ypač širdies impulsą.
Mažų kūdikių širdies plakimas yra gana silpnai apčiuopiamas ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje į išorę nuo spenelio linijos dėl tarpšonkaulinių tarpų siaurumo ir geras vystymasis poodinis riebalų sluoksnis. Su amžiumi širdies plakimas pasislenka žemyn ir į vidų; jau nuo 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos pereina į penktąjį tarpšonkaulinį tarpą, bet vis tiek lieka į išorę nuo spenelio. Į mokyklinio amžiaus impulsas juntamas medialiai nuo spenelio linijos.
Vaiko viršūnės impulsas sustiprėja esant psichiniam susijaudinimui, fiziniam stresui, padidėjusiai kūno temperatūrai, neuropatiniams vaikams (ypač brendimo), anemijos ir išsekimo metu. Be šių būklių, padidėjęs širdies impulsas gali rodyti širdies pažeidimą, susijusį su kairiojo skilvelio hipertrofija (aortos vožtuvo stenozė, aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas, hipertrofija dėl nefrito ir kt.). Širdies stūmimas link krūtinės taip pat sukelia impulso padidėjimą.
Širdies impulsas susilpnėja labai nutukusiems vaikams, gulintiems, sergantiems eksudaciniu perikarditu, kairiuoju pleuritu, emfizema, miokarditu, ūminiais endokardo reiškiniais ir ūminio širdies silpnumo (kolapso) simptomais.
Širdies impulso poslinkis turi didelę diagnostinę reikšmę. Impulsas pasislenka į kairę hipertrofija ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas (aortos vožtuvo stenozė, nefritas) ir visos širdies poslinkis į kairę (dešinės pusės eksudacinis pleuritas ir pneumotoraksas; didelės kairiojo plaučių dalies atelektazė); švartavimosi po kairiojo pleurito, traukiant širdį į kairę). Širdies impulso poslinkis į kairę dažniausiai derinamas su tam tikru poslinkiu žemyn.
Impulso poslinkis į dešinę gali būti stebimas, kai širdis yra vidurinėje padėtyje, kai ją nustumia kairioji pusė. eksudacinis pleuritas o traukiant į dešinę su raukšlėtais švartuotis po dešiniojo pleurito. Širdies impulso judėjimas į dešinę nuo krūtinkaulio leidžia įtarti situs viscerum inversus.
Impulso poslinkis į viršų dažniausiai rodo aukštą diafragmos padėtį (ascitas, peritonitas, vidurių pūtimas); daug rečiau, tai priklauso nuo to, ar širdį traukia aukštyn pleuros sąaugos.
Širdies plakimas šiek tiek juda į dešinę arba į kairę, priklausomai nuo vaiko padėties dešinėje arba kairėje pusėje; stiprus širdies poslinkis, stebimas šiais atvejais, kai širdis juda (judri širdis), retai stebimas vaikams.
Širdies plakimas turi būti jaučiamas, įvertinant jo stiprumą, paplitimą, kartais skausmą ir drebulį, vadinamą katės murkimu (fremissement cataire); Dažniausiai presistolinis drebulys stebimas esant stenozei, o daug rečiau - sistolinis tremoras su mitralinės angos nepakankamumu. Kartais perikardo trinties triukšmą galima aptikti ir liečiant: dažniau širdies apačioje, rečiau jos viršūnėje.
Perkusija leidžia kliniškai nustatyti tiriamo vaiko širdies ribas; Vaikų širdies smūgio technika yra tokia pati, kaip ir tiriant plaučius. Perkusuoti reikia tyliai, nuo aiškaus plaučių garso iki širdies duslumo. Patartina nustatyti tiek santykinį, tiek absoliutų širdies bukumą.
Absoliutus bukumas turėtų būti permuštas ypač tyliai, visiškai paviršutiniškai. Smūgis, taikomas bakstelėjus į kairįjį širdies kraštą, jei įmanoma, turėtų būti nukreiptas iš priekio į galą, o ne iš kairės į dešinę, nes pastaruoju atveju ne kairysis, o užpakalinis širdies kraštas. ryžtingas ir sukuria klaidingą idėją plėstis į kairę.
14 lentelė. Vaikų širdies duslumo smūgio ribos ir širdies impulso padėtis
Norėdami teisingai įvertinti gautus perkusijos duomenis, turite žinoti amžiaus ypatybės sienų vaikų širdis ir tos sąlygos, kurioms esant šios ribos gali kiek pasikeisti net ir visiškai sveikiems vaikams. Iš 14 lentelės ir pav. 76 parodyta, kad vaikų absoliutaus ir santykinio duslumo ribos santykinai mažėja su amžiumi. Žinoma, nustatant vaikų širdies perkusijos ribas, nereikėtų apsiriboti tik ekstremalūs taškai- viršutinė, kairė ir dešinė, tačiau turime pabandyti nustatyti visą širdies konfigūraciją, pagal tarpšonkaulinį tarpą nustatydami dešinės ir kairės kraštų atstumą nuo priekinės vidurio linijos.
Ryžiai. 76. Širdies mušamosios ribos (diagrama).
Įkvėpimo aukštyje santykinio ir absoliutaus nuobodumo ribos kiek susiaurėja, o maksimaliai iškvėpus, atvirkščiai, šiek tiek išsiplečia. Perkusijos metu gulimoje padėtyje
širdies dusulys yra šiek tiek platesnis ir trumpesnis nei apžiūrint pacientą vertikalioje padėtyje. Kai kurie vaikai, ypač paauglystė, santykinai dažnas reiškinys yra santykinai maža širdelė, vadinamasis „lašelis“, kuris užima labiau vidurinę padėtį ir, mušant, suteikia šiek tiek mažesnes santykinio ir absoliutaus „nuobodumo“ ribas. Didelė širdis pastebėta suaugusiems, užsiimantiems sunkiomis fizinis darbas(„darbinė hipertrofija“), beveik niekada nepasireiškia vaikams.
Tikras širdies dydžio padidėjimas dažniausiai stebimas esant įvairiems širdies defektams: arba kaip jo hipertrofijos pasireiškimas, arba dėl širdies ertmių išsiplėtimo.
Širdies ribos didėja visomis kryptimis: a) su mitralinis nepakankamumas, b) su širdies veiklos dekompensacija vaikams, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija, c) su širdies hipertrofija vaikams, sergantiems rachitu, sergantiems lėtiniais pneumonijos reiškiniais, d) su širdies hipertrofija vaikams, kuriems yra hipertiroidizmo simptomų, e) sergantiems miokarditu ir f) esant ūminiam širdies nepakankamumui. Vaikams kūdikystė Atsiranda įgimta idiopatinė širdies hipertrofija, nors ir labai retai.
Širdies nuovargis išplečiamas į kairę, kai atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija, su įvairiais širdies ydomis (neveiksmingumas mitralinis vožtuvas, aortos vožtuvų nepakankamumas ir stenozė), su lėtinis nefritas, išsiplėtus kairiajam skilveliui.
Širdies nuovargis išsiplečia į dešinę dėl hipertrofijos arba dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio išsiplėtimo; hipertrofijos ir išsiplėtimo derinys ypač stipriai padidina širdies nuobodumą į dešinę. Tai gana dažnai pastebima su įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis – plaučių arterijos vožtuvų susiaurėjimu ir nepakankamumu, triburio vožtuvo defektais, atviru arteriniu lataku ir tarpskilvelinė pertvara ir su mitraline stenoze. Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas taip pat yra viena iš širdies silpnumo apraiškų.
Širdies nuovargio padidėjimas į viršų dažniausiai priklauso nuo hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio bei kairiojo prieširdžio išsiplėtimo (mitralinio vožtuvo defektų).
Be tikrojo širdies dydžio išsiplėtimo, perkusijos ribų padidėjimą sukelia: plaučių raukšlėjimasis ir širdies traukimas viena ar kita kryptimi dėl pleuroperikardo sąaugų, taip pat perikarditas.
Amžius anatominės ypatybės vaikų širdies ir kraujagyslių sistemai įtakos turi ir jų širdies rentgeno vaizdo ypatumai ir dideli laivai.
Labai mažiems vaikams rentgeno ekrane širdis yra „gulinčio tipo“ (guli plačiai ant diafragmos), o didelių kraujagyslių šešėlis yra palyginti trumpas ir platus. Jos juosmuo gali būti gerai apibrėžtas, tačiau dažniau jis yra išlygintas ir turi vadinamąją „mitralinę konfigūraciją“. Įprastoje anteroposteriorinėje padėtyje dešinįjį širdies kontūrą apatinėje dalyje sudaro dešinysis skilvelis, o viršutinėje - viršutinė tuščioji vena. Kairysis širdies kontūras kryptimi iš apačios į viršų susidaro dėl kairiojo skilvelio, kairiosios širdies ausies ir plaučių arterijos šešėlio; viršutinį lanką, pasak Zedgenidzės, dažniausiai formuoja užkrūčio liaukos šešėlis, rečiau – aorta.
Iki 6-7 metų vaikų širdis ekrane yra pusiau gulinčio ovalo formos; juosmuo aiškiai išreikštas, dešiniojo ir kairiojo prieširdžių lankai yra labiau suapvalinti ir gilesni nei vyresnių vaikų, išsikišę į retrokardo erdvę, kai tiriama pirmoje įstrižoje padėtyje. Kairysis skilvelis yra suapvalintas ir antroje įstrižoje padėtyje atrodo labiau įgaubtas link stuburo, o tai gali imituoti nedidelį kairiojo skilvelio padidėjimą (Panov).
Vyresniems vaikams Rentgeno tyrimasširdis duoda maždaug tokius pačius duomenis kaip ir suaugusiųjų. Tačiau paaugliams širdis gana dažnai užima vidurinę padėtį, kuri kartu su dažnai santykinai platesne plaučių arterija rentgenogramoje suteikia širdies šešėliui mitralinę konfigūraciją, kuri tokiais atvejais dažnai klaidingai laikoma širdies ligos pasireiškimas.
Širdies klausymas atliekamas paprastu arba biauriniu stetoskopu; kai kuriais atvejais patartina papildomai klausytis vaiko širdies tiesiai su ausimi. Širdies auskultacija turėtų būti atliekama tiek vertikalioje, tiek horizontalioje vaiko padėtyje. Vaiko nerimas, verksmas ir rėkimas labai trukdo klausytis širdies, todėl šią objektyvaus tyrimo dalį turime stengtis atlikti su rami būsena serga.
Dviburis vožtuvas girdimas širdies viršūnėje, triburis vožtuvas girdimas apatiniame krūtinkaulio gale, aortos vožtuvai yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje, o plaučių vožtuvai yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje ant krūtinkaulio. kairėje, o tai ne visai sutampa su tikra vožtuvų projekcija krūtinės ląstos paviršiuje.
Kūdikių, ypač naujagimių, širdies garsai yra šiek tiek prislopinti; 1,5-2 metų amžiaus jie tampa ryškesni, o likusiais vaikystės laikotarpiais visada yra santykinai garsesni nei suaugusiųjų. 1-ųjų gyvenimo metų vaikams pirmasis garsas širdies apačioje yra stipresnis nei antrasis, o tai paaiškinama žemu kraujospūdžiu ir gana dideliu kraujagyslių spindžiu; iki 12-18 mėnesių pirmojo ir antrojo garsų stiprumas širdies apačioje yra panašus, o nuo 2,5-3 metų, kaip ir suaugusiems, pradeda vyrauti antrasis tonas. Viršūnėje visų amžiaus grupių vaikų pirmasis tonas yra stipresnis nei antrasis, ir tik pirmosiomis gyvenimo dienomis jie yra beveik vienodi.
Abiejų širdies garsų padidėjimas stebimas esant psichiniam ir fiziniam vaiko susijaudinimui, neuropatams, ypač brendimo metu, su širdies hipertrofija įvairios kilmės ir dėl anemijos.
Pirmasis garsas širdies viršūnėje padidėja esant dviburio vožtuvo stenozei, antrasis garsas - esant kairiojo skilvelio hipertrofijai ir geram širdies raumens stiprumui. Antrojo aortos garso (akcento) stiprėjimas priklauso nuo arterinio kraujospūdžio padidėjimo, o antrojo plaučių arterijos garso stiprėjimas pastebimas esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai ir gera širdies jėga, taip pat su sąstingis plaučių kraujotakoje (mitralinės širdies defektai, lėtinė pneumonija, emfizema, kokliušas).
Abiejų širdies garsų susilpnėjimas pasireiškia širdies silpnumo simptomais, valgymo sutrikimais, perikarditu ir plaučių emfizema; Labai nutukusiems vaikams širdies garsų laidumas labai susilpnėja.
Pirmas sistolinis tonas viršūnėje ir pirmasis aortos garsas susilpnėja esant širdies silpnumui, su ūminis endokarditas, su aortos vožtuvo nepakankamumu ir su sunkūs sutrikimai kūdikių mityba. Antrasis aortos tonusas susilpnėja dėl širdies silpnumo ir aortos stenozės. Antrasis plaučių tonusas susilpnėja esant įgimtai plaučių arterijos stenozei.
Sistolinio tonuso išsišakojimas priklauso nuo skirtingų abiejų skilvelių susitraukimo laiko; diastolinio tonuso išsišakojimas paaiškinamas ne vienu metu vykstančiu abiejų skilvelių atsipalaidavimu; tačiau nėra vieningos nuomonės dėl širdies garsų skaidymo mechanizmo. Daugiau nei tikėtina, kad šis mechanizmas ne visais atvejais yra vienodas. Be minėtų priežasčių, galima pagalvoti ir apie pirmojo tono vožtuvų ir raumenų komponentų skilimą, apie priešlaikinis susitraukimas prieširdžiai ir aortos bei plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų uždarymo sinchroniškumo pažeidimas. Suskaidytos širdies garsai vaikams pastebimi palyginti retai; santykinai dažniau reikia pastebėti antrojo garso išsišakojimą širdies viršūnėje esant mitralinei stenozei ir ūminės infekcijos. Kartais skilinėjantys tonai atsiranda visiškai sveikiems vaikams, dažniausiai brendimo metu, ypač po stipraus fizinio streso.
Embriokardijai būdingos vienodos pauzės tarp pirmojo ir antrojo, antrojo ir pirmojo širdies garsų. Jis stebimas esant ryškioms tachikardijos formoms, ypač silpniems neišnešiotiems kūdikiams, naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis, sergant skarlatina, plaučių uždegimu, organiniai pažeidimaiširdies raumuo ir kt.
Triukšmai. Vaikams tai gana dažna vienam ar kitam širdies tonas triukšmas įsimaišo (arba visiškai jį pakeičia). Širdies ūžesys vaikams, taip pat suaugusiems, gali būti organinis ir funkcinis; pirmieji nustatomi anatominiai pokyčiaiširdies vožtuvai ir angos, su antruoju tokių pokyčių nėra. Funkciniai triukšmai vaikams yra gana dažni, todėl juos atskirti nuo organinio triukšmo labai svarbu diagnozuojant ir prognozuojant bei tinkamai gydant.
Funkciniai triukšmai yra skirtingos kilmės; jie labai dažni mokykliniame amžiuje. Pirmųjų 2–3 metų vaikams jie pastebimi retai, daugiausia su ryškiomis anemijos formomis. Funkciniai ūžesiai gali būti ekstra- ir intrakardiniai.
Ekstrakardiniai ūžesiai apima širdies ir plaučių ūžesius ir ūžesius, atsirandančius už širdies, kraujagyslių.
Širdies ir plaučių ūžesiai paaiškinami tuo, kad sistolės metu oro srautas prasiskverbia į ribines plaučių sritis, iš dalies apimantis širdį. Šie ūžesiai girdimi virš kairiojo skilvelio lingula pulmonis srityje; jie yra kintami ir priklauso nuo kvėpavimo fazės. Širdies ir plaučių ūžesiai didėja įkvėpus, susijaudinus ir keičiant padėtį; jie susilpnėja iškvepiant ir spaudžiant stetoskopu.
Didelių kraujagyslių ūžesiai atsiranda, kai juos suspaudžia dideli tracheobronchiniai limfmazgiai, padidėjusi užkrūčio liauka ir deformuota krūtinė.
Anemija sergančių vaikų venų ūžesiai taip pat turėtų būti įtraukti į ekstrakardinių ūžesių grupę. Šiuos intravaskulinius triukšmus gana lengva atskirti pagal jų lokalizaciją ir garso reiškinių pobūdį ("susukantis viršutinis triukšmas").
Širdies funkciniai ūžesiai skirstomi į atsitiktinius ir atoninius. Abiejų priežasčių atsiradimo priežastys negali būti laikomos galutinai nustatytomis.
Kaip toliau galimos priežastys atsitiktiniai garsai rodo santykinį plaučių arterijos siaurumą, tam tikrą vožtuvų užsidarymo disharmoniją, kraujotakos greičio pokyčius ir kt. Jie girdimi antrajame tarpšonkauliniame tarpe kairėje, yra nenuoseklūs ir nepriklauso nuo kvėpavimo fazė; atsitiktiniai garsai sustiprėja vaikui susijaudinus ir susilpnėjus gulimoje padėtyje, taip pat spaudžiant akių obuolius.
Atoniniai garsai girdimi vaikams, kurių mityba labai sumažėjusi, susilpnėjusi sunkių ir ilgalaikės ligos, ir tarp astenikų. Atoniniai ūžesiai paaiškinami sumažėjusiu širdies raumens tonusu, nepilnu (funkciniu) vožtuvų užsidarymu, pluoštinio žiedo silpnumu mitralinės angos srityje ir kt. Šie ūžesiai girdimi daugiausia viršūnėje; jie pastovesni už ankstesnius, gulint sustiprėja, o susijaudinus, po judesių ir pan., susilpnėja ar net visai išnyksta. Atoninis ūžesys kartais derinamas su nežymiu širdies išsiplėtimu ir pirmojo tono stiprumo susilpnėjimu.
Palyginti su organiniais triukšmais, visiems funkciniams triukšmams būdingas nepastovumas, kintamumas, priklausomai nuo paciento padėties, kvėpavimo fazės, judėjimo ir kt., paciento subjektyvių nusiskundimų nebuvimas ir anamnezinės informacijos, suteikiančios teisę įtarti, kad yra. įgimta ar įgyta organinė širdies yda.
Organiniai arba endokardo ūžesiai vaikams gali būti įgimti arba įgyti; teisingas jų diferencijavimas taip pat turi didelę praktinę reikšmę. 15 lentelėje pateikiami pagrindiniai jų skirtumai.
Ekstrakardinės kilmės organinius ūžesius reikia skirti nuo intrakardinių organinių ūžesių. Pastarieji apima trinties triukšmą - perikardo ir pleuro-perikardo.
| Atpažįstami momentai | Įgimtas ūžesys | Įgyti triukšmai |
| Triukšmo charakteris | Garsus, aštrus, dažniausiai sistolinis | Paprastai triukšmas yra tylesnis, su tam tikru siekiu; dažnai pučia, švilpia, dažnai sistolinis |
| Triukšmo lokalizacija | Įprastoje ydų vietoje; Paprastai triukšmas visur vienodai stiprus; dažnai a srityje. pulmonalis | Beveik visada galima tiksliai pastebėti triukšmo punktualų maksimumą; dažniausia vieta yra dviburis vožtuvas |
| Laidumas | Atlikta ant nugaros | Atlikta ant nugaros |
| Kiti širdies duomenys | Širdies perkusijos matmenys šiek tiek padidinami; fremisment cataire trūksta. Dažnai plaučių arterija nėra akcentuojama | Tam tikram širdies defektui būdingų simptomų rinkinys |
| Cianozė | Polinkis į cianozę, kartais labai ryškus (plaučių arterijos ir aortos stenozė, kraujagyslių perkėlimas suteikia ypač ryškią cianozę); kartais gali nebūti (atskleista tarpskilvelinė pertvara, atviras ductus bollus). Dažnai pirštai yra „būgnai“ | Cianozė niekada nepasiekia tokio aštraus intensyvumo; dažniausiai nustatomas esant kitiems dekompensacijos požymiams |
| Amžius | Aptinkamas nuo pirmųjų gyvenimo dienų | Iki 3-4 metų tai gana reta |
| Anamnezė | Cianozė buvo pastebėta vaikui verkiant, rėkiant, maitinant | Kankino reumatas, chorėja, skarlatina, dažnai skaudėjo gerklę |
| Kiti ženklai | Visiškas vėlavimas fizinis vystymasis; kitas apsigimimų vystymasis ir deformacijos | - |
Perikardo ūžesys, arba perikardo trinties ūžesys, turi braižymo ar draskymo pobūdį, šiek tiek primenantį traškėjimą. Dažniausiai jis girdimas širdies apačioje, krūtinkaulio srityje, šalia trečiojo šonkaulio įvedimo. Skirtingai nuo endokardo ūžesio, jis nėra griežtai susijęs nei su sistole, nei su diastole, girdimas ribotoje erdvėje, nenešamas į kraujagysles ir keičiasi stiprus spaudimas su stetoskopu ir kai pasikeičia paciento padėtis, ji labai kinta.
Pleuroperikardo ūžesys, kaip rodo pavadinimas, priklauso nuo trinties tarp pleuros ir perikardo; jis sutampa su širdies susitraukimais, panašus į perikardo ūžesį, bet staigiai kinta priklausomai nuo kvėpavimo, todėl ir skiriasi nuo jo.
Duomenys fiziniai tyrimaiširdelės turi būti papildytos įvertinus vaiko pulsą. Apie amžių fiziologinės savybės pulsas, jo tendencija stiprėti ir aritmija buvo paminėta aukščiau. Pulsas vaikams, kaip ir suaugusiems, tiriamas ant radialinės arterijos, kai vaikas yra ramybės padėtyje arba, dar geriau, miegant. Įvertinamas pulso dažnis, ritmas, pulso bangos forma, kraujagyslių prisipildymo laipsnis ir įtampa.
Pulsas padažnėja (tachikardija) sergant hipertireoze, endo- ir miokarditu, nerimu, fiziniu stresu, pavalgius, su aukštos temperatūros aplinkos oras ir padidėjusi kūno temperatūra. Kai kūno temperatūra pakyla maždaug 1°, pulsas padažnėja 15-20 dūžių; šiuo atžvilgiu galimi dideli individualūs svyravimai. Ypač greitai pulsas padažnėja skarlatina, tuberkuliozinio meningito paskutinės stadijos, peritonito ir ūminio širdies silpnumo simptomų metu. Tokiomis sąlygomis nei jaunesnis vaikas, tuo stipresnė jo tachikardija (žinoma, jei kiti dalykai yra vienodi).
Pulsas sulėtėja (bradikardija) miego metu, vaikams, sergantiems sunkiomis mitybos sutrikimų formomis, uremija ir gelta, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, V pradinis laikotarpis meningitas, su vidurių šiltinės, po lobarinės pneumonijos krizės, pasibaigus skarlatinos karščiavimo periodui. Sergant miokarditu, kartais būna ne tachikardija, o bradikardija, ypač pažeidžiant His ryšulį ir tarpskilvelinę pertvarą (difterija ir reumatinė širdies blokada), sudirginant klajoklio nervą.
Vaikų aritmijos yra dažnos ir net tam tikru mastu fiziologinės. Aukščiau jau minėta vaikų pulso aritmija miego metu ir kvėpavimo aritmija, kuri dažnai pasitaiko vaikams. brendimas, astenikai ir neuropatai. Vaikų ekstrasistolės dažniau būna skilvelių, rečiau prieširdžių; jie gali būti funkcinio pobūdžio, bet gali būti ir organinės kilmės – sergant miokarditu. Kalbant apie diferenciaciją įvairių formų aritmijos didelę reikšmę turi elektrokardiografiją.
Silpnas pulsas, prastas prisipildymas, ypač labai greitas, rodo širdies silpnumo ir žemo kraujospūdžio simptomus.
Įtemptas, kietas pulsas rodo padidėjusį kraujospūdį; dažniausiai stebimas nefritu sergantiems vaikams. Esminė hipertenzija gali būti stebima tik vaikams brendimo metu.
Itin vertinga klinikai papildomi metodaiširdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai yra: kraujospūdžio nustatymas, skaitmeninis, kapiliarinis ir veninis, sfigmografija, elektrokardiografija ir kapiliaroskopija. Vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės diagnostikos metodai dar negali būti laikomi pakankamai išvystytais.
Dažnai naudojamas Waldfogel testas: ramiai gulinčiam vaikui skaičiuojamas pulsas ir matuojamas arterinis kraujospūdis. kraujo spaudimas; tada vaiko prašoma ramiai atsistoti (širdies ligoniams užtenka atsisėsti), vėl kartojami tie patys tyrimai, o po to vaikas vėl atsigula; po 3 minučių gulėjimo tyrimai kartojami dar kartą. Normalu judant iš horizontali padėtis vertikalioje padėtyje pulsas paprastai šiek tiek padažnėja, o kraujospūdis pakyla 5-8 mmHg; abu rodikliai grįžta į pradines vertes po 3 minučių ramaus gulėjimo. Sumažėjus kraujotakos aparato funkcijai vertikalioje padėtyje, pulsas padažnėja žymiai greičiau, krenta kraujospūdis; pulsas ir kraujospūdis nesunormalėja po 3 minučių poilsio horizontalioje padėtyje.
Norėdami įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, galite naudoti kvėpavimo testas Stange-Gencha. Vaiko prašoma atlikti tris vidutinės jėgos įkvėpimus ir iškvėpimus, tada sulaikyti kvėpavimą; sunkiausiai sergantiems pacientams šis tyrimas atliekamas esant visiškam poilsiui, be apkrovos, o lengviau sergantiems ir sveikiems vaikams - du kartus, prieš ir po krūvio. Sveikiems 8-16 metų vaikams kvėpavimo sulaikymo trukmė ramybės būsenoje svyruoja nuo 32 iki 48 sekundžių, o po fizinio krūvio – nuo 22 iki 25 sekundžių.
Vienkartinis šių pavyzdžių naudojimas beveik neturi reikšmės; jų dinamikos įvertinimas per ilgas terminas stebėti pacientą.
Daug daugiau teisingas įvertinimas kraujotakos sistemos funkcinis pajėgumas gaunamas dinamiškai įvertinus keletą rodiklių ramybėje ir po dozuotų apkrovų, kaip siūlo Šalkovas; nustatyti pulsą, kvėpavimo dažnį, arterinį kraujospūdį, minučių tūrį (pulso slėgį padauginus iš pulso) ir insulto apimtį prieš ir po treniruotės.
Minutės tūrio dinamikos nustatymas naudojant Erlanger-Hooker formulę suteikia visiškai patenkinamą širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos vaizdą: MO = PP X P, t.y. minutės tūris yra lygus pulso slėgiui (skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio slėgio). ) padaugintas iš pulso dažnio. Šis testas taip pat atliekamas prieš apkrovą ir 3-5 minutes po jo. Krūvis skiriasi priklausomai nuo vaiko sveikatos būklės; sveikiems vaikams – po šokinėjimo, bėgimo, sporto ar gimnastikos pratimai, paciento prašoma 2-3 kartus atsisėsti į lovą, iš horizontalios padėties pereiti į vertikalią, kelis kartus atsisėsti ant grindų ir pan., priklausomai nuo sveikatos būklės.
Renkant vaikų, sergančių širdies ligomis, anamnezę, reikėtų ypač atidžiai išsiaiškinti visų jų sirgusių ligų pobūdį, šeimos širdies ligų buvimą, pasireiškimo faktus maitinant, verkiant ir kt. Apžiūros metu vaikas identifikuojamas. (pavyzdžiui, galimas infantilizmas), taip pat dusulys, cianozė, širdies kupra, periferinių kraujagyslių pulsavimas, pirštai blauzdelių pavidalu. Širdies srityje nustatomas viršūninio impulso pobūdis ir pasiskirstymas. širdis, kuri turi būti rami vaikams, nustato širdies ribas. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į su amžiumi susijusias vaikų širdies ypatybes (1 lentelė).
Vaikų širdies auskultacijos duomenys turi tam tikrų ypatumų. Pirmąsias dvi vaiko gyvenimo savaites stebima embriokardija, t. y. vienodos pauzės tarp pirmojo ir antrojo, taip pat antrojo ir pirmojo širdies garsų. Kūdikiams, vyresniems nei dvejų metų, jie yra vidutiniškai susilpnėję, antrasis plaučių kamieno tonas yra paryškintas ir dažnai suskilęs. Vaikams girdimas funkcinis ir organinis triukšmas. Funkciniai triukšmai dažniau pastebimi mokyklinio amžiaus vaikams ir laikotarpiu. Jie atsiranda esant anatomiškai nepažeistiems vožtuvams ir vožtuvų angoms ir yra rezultatas funkciniai sutrikimaiširdies raumens ir vožtuvų aparatai, taip pat kraujotakos ir sudėties pokyčiai. Organiniai triukšmai yra susiję su anatominiais vožtuvų ar jų uždaromų angų pokyčiais. Diferencinė funkcinių ir organinių ūžesių diagnostika yra labai sunki. Organiniam triukšmui būdingas pastovumas. Jie visada yra laidiniai, t. y. jie girdimi beveik visuose taškuose. Keičiant kūno padėtį jie išlieka. Funkcinis triukšmas pasižymi dideliu kintamumu, kuris atsiskleidžia klausantis vaiko gulimoje ir stovimoje padėtyje.
Studijuodami vaikus jie naudojasi funkciniai testai, kurios padeda nustatyti rezervines organizmo galimybes, funkcinių galimybių ribas. Vaikų funkciniai tyrimai padeda nustatyti pradinį ar latentinį kraujotakos nepakankamumą, taip pat paskirti tinkamą režimą.
| Amžius (metai) | Širdies postūmis | Širdies ribos | Širdies skersmuo, cm | ||
|---|---|---|---|---|---|
| viršutinė | paliko | teisingai | |||
| 0-2 | II šonkaulis | 1-2 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos | Dešinė parasterninė linija | 6-9 | |
| 3-7 | 1 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos | II tarpšonkaulinis tarpas | 1 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos | Į vidų į dešinę parasterninę liniją | 8-12 |
| 7-12 | Išilgai vidurinės raktikaulio linijos arba 0,5-1 cm medialiai nuo jos | III šonkaulis | Vidurio raktikaulio linija | Dešiniajame krūtinkaulio krašte | 9-14 |
Gydytojas, siekdamas nustatyti širdies ligos diagnozę, veikia pagal tokį planą: apklausa, apžiūra, palpacija (palpacija), perkusija (tapšnojimas), auskultacija (klausymas). Remiantis šių tyrimų rezultatais, planas tolesniam instrumentiniam ir laboratoriniai metodai ekspertizės. Tik susumavus visus gautus duomenis galima padaryti išvadą apie buvimą ar nebuvimą patologiniai pokyčiai, parengti teisingą gydymo taktiką.
Skaitykite šiame straipsnyje
Kodėl atliekami širdies tyrimai?
Nepaisant to, kad kiekvienais metais tikslumas ir prieinamumas instrumentiniai metodai diagnostika, medicininė apžiūra ir pirminė apžiūra neprarado savo aktualumo. Taip yra dėl to, kad tik tiesiogiai kontaktuojant su pacientu galima nustatyti ligos požymius ir jos stadiją, rizikos veiksnius, turinčius įtakos. klinikinis vaizdas ir komplikacijų vystymasis.
Apklausos tikslai yra šie:
- širdies ir kraujagyslių pluošto ribų tyrimas,
- kraujagyslių pulsacijos tyrimas,
- susitraukimų ritmo nustatymas,
- klausytis širdies garsų ir.
Kaip atliekama palpacija?
Palpuojant širdies plotą, nustatoma viršūninio impulso vieta ir savybės bei aptinkamas širdies impulsas. Palpacija naudojama matomam pulsavimui ir drebėjimui įvertinti.
Delno apžiūrai dešinė ranka pereiti nuo krūtinkaulio linijos į pažastis ties 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo riba. Aptikus širdies viršūnės impulsą, jo charakteristikos nustatomos skaitmenine pirštakauliu, nepakeliant delno.
Ką atskleidžia perkusija?
Širdies kraštų bakstelėjimas padeda nustatyti šiuos rodiklius:
- organo dydis
- kontūrai,
- vieta krūtinėje,
- ryšulio dydis, susidedantis iš aortos ir plaučių kamienų.
Dažniausiai pacientas stovi laisvai kabodamas rankomis. At sunkios būklės Mažiems vaikams perkusiją galima atlikti gulint, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad dydis bus sumažintas. Kūdikiams bakstelėjimas atliekamas viduriniu pirštu, o suaugusiems reikalingas kairės rankos vidurinis pirštas-pesimetras. Jis perkeliamas lygiagrečiai numatomoms riboms. Dešinės rankos viduriniu pirštu trūkčiojantys smūgiai atliekami į 2-ąją plessimetro falangą.
Dėl to, kad šalia širdies maišelio yra plaučiai, užpildyti oru, iš jų pereinant į tankų miokardą, perkusijos garsas tampa blankus.
Širdies dalis, neuždaryta plaučių audinys, projektuojamas į priekinę krūtinės ląstos sritį. Tai vadinama absoliučiu širdies nuoboduumu (ATC), o visos tikrosios ribos vadinamos santykiniu nuoboduumu (RTD).
Kai plečiasi širdies ertmės arba pasikeičia įprasti kontūrai. U sveikų žmonių jie yra:
- ATS - dešinė linija yra išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, kairė - apie 1 cm į vidų nuo viršūnės impulso, apatinė - ant 4 šonkaulio, viršutinė - 2 tarpšonkaulinė erdvė.
- OTS - 1 cm už dešiniojo krūtinkaulio krašto, kairėje - viršūnės impulso sritis, žemiau - 3-asis šonkaulis, aukščiau - 2-asis tarpšonkaulinis tarpas.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie širdies perkusiją:
Širdies srities apžiūra ir palpacija
Sveikiems žmonėms viršūninis impulsas apčiuopiamas 1 cm arčiau centro nei linija, einanti kairiojo raktikaulio viduryje, 5-ame tarpšonkauliniame tarpe.
Šios zonos poslinkis vyksta:
- iki - padidėjus intraabdominaliniam spaudimui (nėštumas, naviko procesas, skysčių, dujų kaupimasis);
- žemyn ir į dešinę - esant žemai diafragminės pertvaros padėčiai ( staigus praradimas svoris, vidaus organų prolapsas, emfizematozė;
- į kairę - su skilvelio miokardo hipertrofija, ženklas, hipertenzija, skleroziniai procesai.
Jei nėra viršūninio impulso tipiška vieta, tai yra dekstrokardijos (dešinės pusės širdies) arba susikaupimo požymis.
Jei pacientas yra sveikas, be viršūninio impulso priekinėje srityje yra ir kitų vibracijų krūtinės siena neturėtų būti. Kai nustatomos ligos:
- Širdies plakimas. Jis jaučiamas visame delne kaip intensyvus drebėjimas. Nurodo dešiniųjų skyrių hipertrofiją.
- Drebulys, panašus į katės murkimą. Atsiranda, kai susiaurėja aorta, plaučių arterija, mitralinė anga arba neužsidaro aortos latakas.
Norma ir rodmenų nukrypimai
Duomenys, gauti per fiziniai metodai diagnostiką, apimančią apžiūrą, palpaciją, perkusiją ir auskultaciją, turėtų įvertinti tik gydytojas, kartu su apklausa ir kitais diagnostikos metodais.
Absoliutaus širdies bukumo perkusija
Ribų susiaurėjimas, kaip taisyklė, nėra susijęs su širdies patologijomis, tai atsiranda su emfizema, pneumotoraksu ir žema diafragmos padėtimi ploniems pacientams. Išplėstos šių ligų ribos:
- mitralinė stenozė,
- tarpuplaučio navikai,
- cicatricial pokyčiai išilgai plaučių kraštų.
Nukrypimai nuo santykinio širdies bukumo normos
Jeigu dešinė kraštinė pasislinko į dešinę, tada tai yra mitralinio ar plaučių stenozė, skysčių ar oro susikaupimas krūtinėje.
Poslinkis į kairę galimas esant astenijai, išsekimui, dešiniajam pneumo- ar hidrotoraksui.
Kairioji OTS linija dažniau pasislenka į kairę, sergant šiomis ligomis:
- aortos nepakankamumas,
- mitralinio vožtuvo neuždarymas,
- dekompensuota aortos stenozė,
- ūminė miokardo išemija,
- kraujotakos nepakankamumas,
- aukšta diafragmos padėtis dėl vidurių pūtimo, nutukimo.
Suaugusiųjų ir vaikų auskultacija
Judant girdimi širdies garsai kraujagyslių sienelės, vožtuvai, kraujotaka miokardo susitraukimų metu. Norma yra klausytis pirmojo ir antrojo tonų.
Pirmasis yra sistolinis tonas. Jį sudaro šie komponentai:
- vožtuvų - vožtuvų tarp prieširdžių ir skilvelių uždarymas;
- raumeninis - skilvelių širdies raumens susitraukimas;
- kraujagyslės - kraujo patekimas į didelius kraujagysles;
- prieširdžių – stumia kraują į skilvelius.
Antrasis garsas yra diastolinis, jis girdimas, kai užsidaro aortos ir plaučių arterijos vožtuvai ir jais seka kraujo tekėjimas.
Trečiasis tonas pasireiškia paaugliams ir pacientams, kurių mityba yra nepakankama. Ją sukelia skilvelių judėjimas jų prisipildymo ir diastolinio atsipalaidavimo fazėje. Ketvirtasis garsas taip pat yra diastolinis ir girdimas prieš pirmąjį, kai širdies kameros yra visiškai užpildytos krauju.
Padidėjęs 1 tonas yra susijęs su ertmės susidarymu plaučių viduje su tuberkulioze, pneumotoraksu, taip pat mitralinės ir trišakio stenoze.
Antrasis tonas tampa duslus, kai vožtuvai neužsidaro, nes trūksta jo vožtuvo dalies ir yra plaučių spaudimas. 2 tonų stiprinimas atsiranda, kai arterinė hipertenzija virš aortos, o mitralinio vožtuvo patologija lemia 2-ojo tono paryškinimą virš plaučių kamieno.
Vaikų širdies garsų ypatybės
Reikia atsižvelgti į tai, kad naujagimių fiziologiškai susilpnėję tonai, o 1,5 - 2 metų jie yra garsesni nei suaugusiųjų. U vienerių metų vaikas remiantis širdimi (projekcija kraujagyslių pluoštas) vyrauja pirmasis tonas, o antrasis skamba daug tyliau. Taip yra dėl žemo kraujospūdžio ir santykinai didelio kraujagyslių skersmens.
Tonų intensyvumas susilygina 1,5 metų, o po trejų metų auskultatyvinis vaizdas priartėja prie suaugusiųjų.
Fizinis širdies tyrimas susideda iš paciento apžiūros, priešširdinės zonos palpacijos ir širdies nuobodulio ribų nustatymo. Po to gydytojas auskultuoja širdies garsus ir ūžesius. Tai būtina norint nustatyti vožtuvų, miokardo ir kraujagyslių sienelių ligas. Galutinė išvada daroma instrumentiniu būdu patvirtinus diagnozę.
Taip pat skaitykite
Kardiologai dažnai nustato suaugusiojo širdies ūžesį. To priežastys pavojinga būklė gali slypėti dėl miokardo defektų, kraujo sudėties pokyčių. Tačiau ši sąlyga ne visada pavojinga.
