Diagnostinis tyrimas apima šias procedūras:
- Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas.
- CSF analizė.
- EEG (elektroencefalografija).
- EMG (elektromiografija).
Koks čia skystis?
Alkoholis yra skystis, nuolat cirkuliuojantis smegenų ir nugaros smegenų elementuose. Paprastai tai atrodo kaip bespalvė skaidri skysta medžiaga, užpildanti smegenų skilvelius, subarachnoidines ir subdurines erdves.
Cerebrospinalinis skystis gaminamas smegenų skilveliuose šias ertmes dengiančio gyslainės. Alkoholyje yra įvairių cheminių medžiagų:
- vitaminai;
- organiniai ir neorganiniai junginiai;
- hormonai.
Be to, gėrime yra medžiagų, kurios apdoroja gaunamą kraują ir skaido jį į naudingas maistines medžiagas. Tuo pačiu metu gaminamas pakankamas hormonų kiekis, kuris veikia endokrininę, reprodukcinę ir kitas organizmo sistemas.
Nuoroda! Pagrindine likvoro funkcija laikoma smūgio sugertis: jos dėka žmogui atliekant pagrindinius judesius sukuriamos sąlygos sušvelninti fizinį poveikį, o tai apsaugo smegenis nuo kritinių pažeidimų stipraus smūgio metu.
Kaip atliekamas tyrimas?
Cerebrospinalinio skysčio surinkimo procedūra vadinama juosmenine punkcija. Norėdami tai padaryti, pacientas sėdi arba guli. Jei tiriamasis sėdi, jis turi būti vertikaliai, nugara sulenkta taip, kad slanksteliai būtų vienoje vertikalioje linijoje.
Gulėdamas pacientas pasisuka į šoną, sulenkdamas kelius traukdamas juos prie krūtinės. Injekcijos vieta parenkama stuburo lygyje, kur nėra pavojaus pažeisti nugaros smegenis.
Juosmens punkcija – tai procedūra, kurią gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas! Gydytojas tiriamojo nugarą apdoroja alkoholiu ir jodo turinčiu tirpalu, po kurio dūrio vieta apčiuopiama išilgai tarpslankstelinių tarpų: suaugusiems II ir III juosmens slankstelių lygyje, o vaikams – tarp slankstelių. IV ir V.
Ten specialistas suleidžia anestetiką, o po to laukia 2-3 minutes, kad suteiktų audinių anesteziją. Tada gydytojas atlieka punkciją, naudodamas Beer adatą su įtvaru, judėdamas tarp spygliuočių ir pernešdamas raiščius.
Adatos patekimo į subarachnoidinį tarpą požymis yra nesėkmės jausmas. Jei po to pašalinsite mandriną, tinkamai atlikus procedūrą, skystis išsiskirs.
Tyrimams paimama nedidelė suma.
Normalios sveiko žmogaus vertybės
Jei nėra patologijos, smegenų skystis turi tokią sudėtį:
- Tankis: 1003-1008.
- Ląstelių elementai (citozė): iki 5 1 µl.
- Gliukozės lygis: 2,8-3,9 mmol/l.
- Chloro druskų kiekis: 120-130 mmol/l.
- Baltymai: 0,2-0,45 g/l.
- Slėgis: sėdimoje padėtyje – 150-200 mm. vandens Art., o gulint - 100-150 mm. vandens Art.
Dėmesio! Normalus smegenų skystis turi būti skaidrus, bespalvis ir be priemaišų.
Ligos formos ir skysčio spalvos ryšio lentelė
| Serozinis, virusinis | Tuberkuliozinis | Sifilitas | Pūlingas | |
| Spalva | Skaidrus | Skaidrus, opalinis | Skaidrus, retai debesuotas | Drumstas |
| Ląstelės 1 µl | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Baltymai (g/l) | Iki 1,5 | 1-5 | Vidutiniškai pakilęs | 0,7-16 |
| Gliukozė (mmol/l) | Nepakeitė | Smarkiai sumažintas | Nepakeitė | Smarkiai sumažintas |
| Chloridai (mmol/l) | Nepakeitė | Sumažintas | Nepakeitė | Sumažintas arba nepakeistas |
| Slėgis (mm vandens stulpelis) | Padidėjęs | Padidėjęs | Nedidelis padidėjimas | Padidėjęs |
| Fibrino plėvelė | Daugeliu atvejų nėra | Yra 40% atvejų | Nėra | Grubus arba nuosėdų pavidalo |
Skystos medžiagos sudėtis
Priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo, smegenų skystis gali turėti skirtingą sudėtį. Pažvelkime atidžiau į smegenų skysčio 2 uždegimo formas.
Serozinis
Cerebrospinalinio skysčio savybės:
- Spalva – bespalvė, skaidri.
- Citozė: nustatoma limfocitinė pleocitozė. Ląstelių elementų lygis yra nuo 20 iki 800 1 µl.
- Baltymų reikšmės: padidintos, iki 1,5 g/l (baltymų-ląstelių disociacija).
- Gliukozės ir chlorido kiekis nepakito.
Pūlingas
Smegenų skysčio ypatybės esant patologijai:
- Spalva skiriasi priklausomai nuo meningito sukėlėjo. Pavyzdžiui, su meningokoku jis bus drumstas, geltonas, su pneumokoku bus balkšvas ir melsvas mėlynai pūlingos bacilos atveju.
- Citozė: didžiulis ląstelių skaičius (ląstelių ir baltymų disociacija), pasiekiantis 1000–5000 ląstelių elementų 1 μl. Būdinga neutrofilinė pleocitozė.
- Baltymų kiekis: padidėjęs, 0,7-16,0 g/l ribose.
- Gliukozės kiekis sumažėja, apie 0,84 mmol/l.
- Chloridų kiekis sumažėja arba nekinta.
- Fibrino plėvelės buvimas smegenų skystyje arba nuosėdose.
Dekodavimo indikatoriai
Remdamiesi smegenų skysčio duomenų reikšmėmis, specialistai patikslina diagnozę ir, atsižvelgdami į tai, gali paskirti tinkamą gydymą.
Ląstelių skaičius ir citozė
Smegenų skystyje esančios ląstelės suskaičiuojamos ir nustatomas jų vyraujantis tipas. Padidėjęs kiekis (pleocitozė) rodo uždegiminio proceso buvimą. Pleocitozė ryškesnė sergant bakteriniu meningitu, ypač tuberkulioziniu smegenų dangalų uždegimu.
Sergant kitomis ligomis (epilepsija, hidrocefalija, degeneraciniai pakitimai, arachnoiditas) citozė yra normali. Specialistai skaičiuoja ląstelių elementus, kuriuos daugeliu atvejų atstovauja limfocitai arba neutrofilai.
Ištyręs citogramą, gydytojas gali padaryti išvadą apie patologijos pobūdį. Taigi limfocitinė pleocitozė rodo serozinį meningitą arba tuberkuliozinį meningitą su lėtine eiga. Neutrofilinė leukocitozė – stebima ūminės infekcijos metu (bakterinis meningitas).
Svarbu! Smegenų skysčio analizės metu būtina įvertinti disociaciją – ląstelių elementų santykį su baltymų kiekiu. Ląstelių-baltymų disociacija būdinga meningitui, o baltymų-ląstelių disociacija – seroziniam smegenų dangalų uždegimui, taip pat stagnacijai smegenų skysčio trakte (neoplazma, arachnoiditas).
Baltymas
gliukozė
Gliukozės vertės turi būti 2,8-3,9 mmol/l. Tačiau net ir sveikiems žmonėms medžiagos kiekis gali šiek tiek svyruoti. Norint teisingai įvertinti gliukozę smegenų skystyje, patartina ją nustatyti kraujyje: nesant patologijos, ji 2 kartus viršys reikšmes smegenų skystyje.
Padidėjęs lygis stebimas sergant cukriniu diabetu, smegenų kraujotakos sutrikimais ir ūminiu encefalitu. Sumažėjęs gliukozės kiekis atsiranda sergant meningitu, neoplazmomis ir subarachnoidiniu kraujavimu.
Fermentai
Alkoholiui būdingas mažas jame esančių fermentų aktyvumas. Smegenų skysčio fermentų aktyvumo pokyčiai sergant įvairiomis ligomis daugiausia yra nespecifiniai. Sergant tuberkulioziniu ir pūlingu meningitu, padidėja ALT ir AST kiekis, LDH padidėja esant bakteriniam smegenų dangalų uždegimui, o bendros cholinesterazės padidėjimas rodo ūminę meningito eigą.
Chloridai
Paprastai chloro druskų kiekis CSF yra 120-130 mmol/l. Jų lygio sumažėjimas gali rodyti įvairių etiologijų meningitą ir encefalitą. Pastebimas širdies, inkstų ligų, degeneracinių procesų ir smegenų formacijų padidėjimas.
Išvada
Smegenų skysčio paėmimo procedūrą turi atlikti kvalifikuotas, patyręs specialistas, o pacientas turi griežtai laikytis visų jo nurodymų. Smegenų skysčio tyrimas leidžia gydytojui patikslinti diagnozę ir, remiantis šiais duomenimis, pasirinkti tinkamą gydymą.
Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.
Jei norite pasikonsultuoti su svetainės specialistais arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.
Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukštesnė.
Į juos prasiskverbusios Mycobacterium tuberculosis sukeltas smegenų dangalų uždegimas. Tai pasireiškia staigiu paciento savijautos pablogėjimu po prodrominių reiškinių su hipertermija, galvos skausmu, vėmimu, kaukolės nervų sutrikimais, sąmonės sutrikimu, meninginiu simptomų kompleksu. Tuberkuliozinis meningitas diagnozuojamas daugiausia lyginant klinikinius duomenis su smegenų skysčio tyrimo rezultatais. Atliekamas ilgalaikis kompleksinis gydymas, susidedantis iš antituberkuliozės, dehidratacijos, detoksikacijos, vitaminų ir simptominio gydymo.
TLK-10
A17.0
Bendra informacija
Morfologiškai stebimas serozinis-fibrininis membranų uždegimas su gumbų buvimu. Membranų kraujagyslių pakitimai (nekrozė, trombozė) gali sukelti kraujotakos sutrikimus atskiroje smegenų srityje. Gydomiems pacientams membranų uždegimas yra vietinis, pastebimas sąaugų ir randų susidarymas. Hidrocefalija dažnai pasireiškia vaikams.
Tuberkuliozinio meningito simptomai
Srauto laikotarpiai
Prodrominis laikotarpis vidutiniškai trunka 1-2 savaites. Jo buvimas išskiria tuberkuliozinį meningitą nuo kitų meningitų. Jam būdinga cefalgija (galvos skausmas) vakarais, subjektyvus savijautos pablogėjimas, dirglumas ar apatija. Tada sustiprėja cefalalgija, atsiranda pykinimas, gali atsirasti vėmimas. Dažnai pastebimas žemo laipsnio karščiavimas. Šiuo laikotarpiu apsilankius pas gydytoją, tuberkuliozinio meningito įtarti negalima dėl šių simptomų nespecifiškumo.
Dirginimo laikotarpis pasireiškia staigiu simptomų padidėjimu, kai kūno temperatūra pakyla iki 39 °C. Galvos skausmas yra stiprus, kartu su padidėjusiu jautrumu šviesai (fotofobija), garsams (hiperakuzija) ir lytėjimui (odos hiperestezija). Pasunkėja letargija ir mieguistumas. Pastebimas raudonų dėmių atsiradimas ir išnykimas įvairiose odos vietose, kurios yra susijusios su autonominės kraujagyslių inervacijos sutrikimu. Pasireiškia meninginiai simptomai: kaklo raumenų rigidiškumas (įtempimas), Brudzinskio ir Kernigo simptomai. Iš pradžių jie yra neaiškios prigimties, vėliau palaipsniui stiprėja. Pasibaigus antrajam periodui (po 8-14 dienų) pacientas yra mieguistas, sąmonė sutrikusi, būdinga tipinė meninginė „rodančio šuns“ laikysena.
Parezės ir paralyžiaus laikotarpis(terminalas) lydi visiškas sąmonės netekimas, centrinio paralyžiaus atsiradimas ir jutimo sutrikimai. Sutrinka kvėpavimo ir širdies ritmas, galimi traukuliai, hipertermija iki 41 °C arba žema kūno temperatūra. Jei šiuo laikotarpiu negydoma, tuberkuliozinis meningitas baigiasi mirtimi per savaitę, kurį sukelia smegenų kamieno kraujagyslių ir kvėpavimo centrų paralyžius.
Klinikinės formos
Bazilinis tuberkuliozinis meningitas 70% atvejų jis vystosi palaipsniui, kai yra prodrominis laikotarpis, kurio trukmė svyruoja nuo 1 iki 4 savaičių. Dirginimo laikotarpiu sustiprėja cefalgija, atsiranda anoreksija, būdingas „fontaninis“ vėmimas, didėja mieguistumas, vangumas. Progresuojantį meninginį sindromą lydi galvinių nervų (KN) sutrikimai: žvairumas, anizokorija, neryškus matymas, viršutinio voko nukritimas, klausos praradimas. 40% atvejų oftalmoskopija atskleidžia regos nervo galvos perkrovą. Galimas veido nervo pažeidimas (veido asimetrija). Meningito progresavimas sukelia bulbarinių simptomų atsiradimą (dizartrija ir disfonija, užspringimas), rodančių IX, X ir XII kaukolės nervo porų pažeidimą. Nesant tinkamo gydymo, baziliarinis meningitas progresuoja iki galutinio periodo.
Tuberkuliozinis meningoencefalitas dažniausiai atitinka trečiąjį meningito periodą. Paprastai encefalito simptomų vyravimas: spazminio tipo parezė ar paralyžius, jautrumo praradimas, dvipusė ar vienpusė hiperkinezė. Prarandama sąmonė. Pastebima tachikardija, aritmija, kvėpavimo sutrikimai iki Cheyne-Stokes kvėpavimo, susidaro pragulos. Tolesnis meningoencefalito progresavimas baigiasi mirtimi.
Stuburo tuberkuliozinis meningitas retai stebimas. Paprastai tai pasireiškia smegenų membranų pažeidimo požymiais. Tada per 2-3 periodus atsiranda juostinė pūslelinė, kurią sukelia tuberkuliozės išplitimas į stuburo šaknis. Užblokavus smegenų skysčio kelius, radikulinis skausmas būna toks stiprus, kad jo nepavyksta numalšinti net narkotinių analgetikų pagalba. Tolimesnį progresavimą lydi dubens sutrikimai: pirmiausia susilaikymas, o vėliau šlapimo ir išmatų nelaikymas. Pastebimas periferinis suglebęs paralyžius, mono- ir paraparezė.
Diagnostika
Tuberkuliozinį meningitą diagnozuoja ftiziatras kartu su neurologijos srities specialistais. Diagnozei svarbiausia yra smegenų skysčio, paimto juosmeninės punkcijos būdu, tyrimas. Pokyčius galima aptikti jau prodrome. Bespalvis, skaidrus smegenų skystis išteka padidintu slėgiu 300-500 mmH2O. Art., kartais upeliu. Pastebima citozė - ląstelių elementų padidėjimas iki 600 / 1 mm3 (normaliai - 3-5 / 1 mm3). Ligos pradžioje yra neutrofilinio-limfocitinio pobūdžio, vėliau tampa limfocitiniu. Sumažėja chloridų ir gliukozės koncentracija. Ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės kiekiui: kuo jis mažesnis, tuo rimtesnė prognozė.
Tipiškas požymis yra į voratinklį panašios fibrininės plėvelės praradimas, kai smegenų skystis stovi mėgintuvėlyje 12–24 valandas. Pandey ir Nonne-Apelt reakcijos yra teigiamos. Baltymų ir ląstelių disociacijos buvimas (santykinai maža citozė esant didelei baltymų koncentracijai) būdinga smegenų skysčio cirkuliacijos blokadai. Mycobacterium tuberculosis smegenų skystyje šiuo metu aptinkama tik 5-10% atvejų, nors anksčiau jis svyravo nuo 40% iki 60%. Cerebrospinalinio skysčio centrifugavimas leidžia padidinti mikobakterijų aptikimą.
Tuberkuliozinis meningoencefalitas nuo baziliarinio meningito skiriasi ryškesniu baltymų kiekio padidėjimu (4-5 g/l, palyginti su 1,5-2 g/l baziliarinėje formoje), ne itin didele citoze (iki 100 ląstelių 1 mm3), a. didelis gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Spinalinį tuberkuliozinį meningitą dažniausiai lydi geltona smegenų skysčio spalva (ksantochromija), nežymus jo slėgio padidėjimas, citozė iki 80 ląstelių 1 mm3 ir ryškus gliukozės koncentracijos sumažėjimas.
Diagnostinės paieškos metu tuberkuliozinis meningitas diferencijuojamas nuo serozinio ir pūlingo meningito, erkinio encefalito, kai kurias ūmias infekcijas (gripas, dizenterija, pneumonija ir kt.) lydinčio meningizmo. Diferencinei diagnostikai su kitais smegenų pažeidimais gali būti atliekama smegenų KT arba MRT.
Tuberkuliozinio meningito gydymas
Specifinis antituberkuliozės gydymas pradedamas įtariant meningito tuberkuliozės etiologiją, nes prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Manoma, kad optimaliausias gydymo režimas yra izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis. Pirmiausia vaistai skiriami parenteraliai, po to per burną. Jei būklė pagerės po 2-3 mėn. atšaukti etambutolį ir pirazinamidą, sumažinti izoniazido dozę. Pastarasis vartojamas kartu su rifampicinu mažiausiai 9 mėnesius.
Tuo pačiu metu atliekamas neurologo paskirtas gydymas. Jį sudaro dehidratacijos (hidrochlorotiazidas, furosemidas, acetazolamidas, manitolis) ir detoksikacijos (dekstrano infuzija, druskos tirpalai) terapija, glutamo rūgštis, vitaminai (C, B1 ir B6). Sunkiais atvejais nurodomas gydymas gliukokortikoidais; stuburo tuberkuliozinis meningitas yra indikacija leisti vaistus tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Esant parezei, gydymo režimas apima neosmtigminą, ATP; vystantis regos nervo atrofijai - nikotino rūgštis, papaverinas, heparinas, pirogenalis.
Per 1-2 mėn. pacientas turi laikytis lovos režimo. Tada režimas palaipsniui plečiamas ir 3 mėnesio pabaigoje pacientui leidžiama vaikščioti. Gydymo efektyvumas vertinamas pagal smegenų skysčio pokyčius. Kontrolinės juosmens punkcijos dieną būtinas lovos režimas. Mankštos terapija ir masažas rekomenduojami ne anksčiau kaip po 4-5 mėn. ligų. 2–3 metus po gydymo pabaigos pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, 2 kartus per metus reikia atlikti 2 mėnesių trukmės anti-recidyvų gydymo kursus.
Prognozė ir prevencija
Netaikant specifinės terapijos tuberkuliozinis meningitas baigiasi mirtimi per 20-25 dienas. Laiku pradėjus ir gydant ilgai, teigiamas rezultatas pastebimas 90–95% pacientų. Prognozė nepalanki, jei diagnozė nustatoma pavėluotai ir gydymas pradedamas pavėluotai. Galimos komplikacijos recidyvų, epilepsijos formavimosi ir neuroendokrininių sutrikimų išsivystymo forma.
Prevencinės priemonės apima visus žinomus tuberkuliozės profilaktikos metodus: profilaktinius skiepus BCG vakcina, tuberkulino diagnostiką, kasmetinę fluorografiją, specifinius kraujo tyrimus (kvantiferono ir T taško tyrimus), ankstyvą sergančiųjų nustatymą, kontaktinės žmonių grupės apžiūrą ir kt. .
Meningitas yra galvos ir nugaros smegenų gleivinės uždegimas. Yra leptomeningitas – minkštųjų ir voratinklinių membranų uždegimas, arachnoiditas – voratinklinės membranos uždegimas ir pachimeningitas – kietojo kietojo sluoksnio uždegimas. Praktiškai terminas "meningitas" pirmiausia reiškia leptomeningitą.
Meningitas buvo žinomas nuo Hipokrato laikų, tačiau ši liga vis dar kelia rimtą ftiziologijos problemą, nepaisant galingo vaistų nuo tuberkuliozės arsenalo. Net išsivysčiusiose šalyse mirtingumas nuo tuberkuliozinio meningito išlieka aukštas ir svyruoja nuo 15 iki 32,3%. Nukenčia darbingo amžiaus žmonės, daugiausia bedarbiai. Nepatenkinamus gydymo rezultatus lemia sunkumai nustatant diagnozę, pavėluotas ligos nustatymas ir sunkumas. Klaidos diagnozuojant dažnai yra netipinės ligos eigos pasekmė. Kai kuriais atvejais tuberkuliozinis meningitas interpretuojamas kaip ne tuberkuliozinė liga, kuri dėl netinkamo gydymo sukelia sunkių komplikuotų meningito formų išsivystymą ir nulemia nepalankią prognozę. Pastebima tiek nepakankama, tiek per didelė ligos diagnozė. Stebėjome 40 pacientų nuo 14 iki 68 metų, skirtingu laiku paguldytų į Minsko regioninį tuberkuliozės dispanserį. 15 pacientų ši diagnozė pasirodė klaidinga, dar 15 meningitas nebuvo diagnozuotas ilgą laiką, o liga aiškinama kaip plaučių uždegimas, gripas, sinusitas, šiltinė, pielonefritas ir kt.
Mūsų nuomone, pagrindinės diagnostikos klaidų priežastys yra meningų dirginimo simptomų nežinojimas, neteisingas pokyčių interpretavimas. smegenų skystis, šių pokyčių „glotnumas“, ligonio, ypač gydomų priešuždegiminiu, meninginės būklės neapibrėžtumas.
Etiologija ir patogenezė. Ligos sukėlėjas Mycobacterium tuberculosis (MBT) iš smegenų skysčio išskirtas 1898 m. Liga registruojama ištisus metus, tačiau dažniau žiemos-pavasario laikotarpiu. Tuberkuliozinis meningitas yra patogenetiškai antrinė liga, t.y. Jai atsirasti būtina, kad organizme būtų anksčiau atsiradęs tuberkuliozinis pažeidimas. Pasak D.S. Futera, E.V. Prokhorovičius, tik 3% pacientų, mirusių nuo meningito, klinikiniais ir patologiniais tyrimais nepavyko nustatyti pagrindinio dėmesio. Pastarosios gali būti įvairiose vystymosi stadijose: šviežia kazeozinė nekrozė, inkapsuliuotas arba suakmenėjęs židinys.
Kartais meningitas yra pirmasis klinikinis tuberkuliozės pasireiškimas, vienintelė aktyvaus tuberkuliozės proceso lokalizacija. Tačiau 70% atvejų ligą lydi plaučių procesas (dažniausiai išplitęs), kuris dažniausiai nustatomas kartu su smegenų dangalų tuberkulioze. Sergant fibrozine-kavernine tuberkulioze, meningitas yra gana retas – 4,4-5,9 proc.
Tuberkuliozinis meningitas dažniausiai yra bazilinis meningitas, t.y. lokalizuota daugiausia smegenų pagrindo pia mater. Jo vystymasis vyksta dviem etapais. Pirmoji stadija – smegenų skilvelių gyslainės rezginiai paveikiami hematogeninėmis priemonėmis, juose susiformuojant specifinei granulomai. Gyslainės rezginys yra pagrindinis smegenų skysčio susidarymo šaltinis. Kartu su kapiliarų endoteliu ir smegenų dangalais jie tarnauja kaip anatominis kraujo ir smegenų barjero substratas. Antroji stadija – infekcijos plitimas smegenų skystyje, kai MBT, tekėdamas smegenų skysčiui, nusėda prie smegenų dugno, užkrečia minkštuosius smegenų dangalus ir sukelia ūmią alerginę reakciją kraujagyslėse, kuri kliniškai pasireiškia kaip. ūminis meninginis sindromas.
Patomorfologija negydomam ūminiam tuberkulioziniam meningitui būdingi šie požymiai. Pokyčiai ryškiausi smegenų dugne ir yra difuzinio pobūdžio: pažeidimas plinta nuo regos nervų susikirtimo priekyje iki priekinių skilčių srities ir užpakalinės iki pailgųjų smegenų. Proceso lokalizavimas intersticinių smegenų ir hipofizės srityje pažeidžia daugybę svarbių čia esančių autonominių centrų. Kartu su seroziniu-fibrininiu pia mater uždegimu gali būti aptikti gumbai, kurių skaičius ir dydis labai skiriasi, taip pat pia mater kraujagyslių ir smegenų medžiagų pakitimai, tokie kaip endoperivaskulitas. Šie pokyčiai gali sukelti kraujagyslių sienelių nekrozę, trombozę ir kraujavimą, dėl kurio sutrinka tam tikros smegenų srities aprūpinimas krauju. Specifinis uždegimas gali plisti į nugaros smegenų membranas ir medžiagą. Labai dažnai, ypač mažiems vaikams, pastebima sunki hidrocefalija.
Šiuolaikiniais vaistais gydomo tuberkuliozinio meningito patologinis vaizdas gerokai skiriasi nuo aukščiau aprašyto. Smegenų pagrindo srities pokyčiai yra riboti, eksudacinis uždegimo komponentas nėra aiškiai išreikštas. Vyrauja proliferaciniai pakitimai su polinkiu formuotis randams ir sąaugoms.
Simptomatologija. Simptomatologijoje bet kurio meningito klinikiniame ligos paveiksle išryškėja šie požymiai: 1) meninginis sindromas, tiesiogiai susijęs su patologiniu procesu minkštuosiuose smegenų dangaluose; 2) stuburo šaknų ir galvinių nervų paralyžius; 3) sudirginimo ir smegenų praradimo simptomai.
Meninginis sindromas, savo ruožtu, susideda iš dviejų simptomų: galvos skausmo ir kontraktūrų. Galvos skausmas dažniausiai būna labai stiprus, iki nepakeliamo jausmo; sustiprėja veikiant išoriniam poveikiui (triukšmui, šviesai) ar judant ir lydi vėmimas be pykinimo, be įtampos, srove. Galvos skausmo atsiradimo mechanizme pagrindinį vaidmenį vaidina du veiksniai: 1) toksinis dirginimas dėl uždegiminio trišakio ir klajoklio nervų šaknų, einančių per pia mater, proceso; 2) dažniausiai lydimas meningito – intrakranijinio slėgio padidėjimas dėl smegenų skysčio hipersekrecijos, sukeliantis hidrocefaliją. Vėmimą sukelia tiesioginis arba refleksinis klajoklio nervo ir jo branduolių, esančių IV skilvelio apačioje, arba vėmimo centro pailgųjų smegenėlių tinklinėje medžiagoje, dirginimas.
Antrasis nuolatinis meningito simptomas – kontraktūra – taip pat atsiranda dėl uždegiminio proceso sudirginimo šaknų ir padidėjusio smegenų skysčio, perpildančio subarachnoidinę erdvę, spaudimo. Kontrakcijos – tai padidėjusio nugaros smegenų refleksinio aparato aktyvumo išraiška, apsaugančio šaknis nuo mechaninio dirginimo. Nugaros smegenų šaknų sudirginimas padidina kaklo, kamieno ir pilvo raumenų tonusą, sukelia kaklo sustingimą, opistotoną ir pilvo atsitraukimą.
Kliniškai kontraktūrų buvimą lemia du meningitui būdingi simptomai: kaklo raumenų sustingimas ir Kernigo požymis.
Standūs kaklo raumenys yra ankstyvas ir nuolatinis meningito simptomas. Galvos judesiai nėra laisvi: pacientas „saugo“ pakaušį. Bandymas pasyviai sulenkti galvą prie krūtinės leidžia egzaminuotojui aptikti galvą ištiesiančių raumenų įtampą. Kaklo standumas pasireiškia būdingu galvos pakreipimu; bet koks bandymas pakeisti šią fiksuotą padėtį ir sulenkti galvą sukelia aštrų skausmą.
Aprašė V.M. Kernigo 1884 m. simptomas, gavęs jo vardą, yra nesugebėjimas ištiesinti kojos prie kelio sąnario, kai ji sulenkta klubo ir kelio sąnariuose. Jei bandoma sulenkti koją klubo sąnaryje ištiesus kelį, pacientas ją refleksiškai sulenkia ties kelio sąnarys. Gulėdamas lovoje ant nugaros, meningitu sergantis pacientas dažniausiai laiko sulenktas kojas klubo ir kelių sąnariuose. Kernigo simptomas yra teigiamas 80-90% pacientų, sergančių tuberkulioziniu meningitu; dažniau pasitaiko vaikams.
Brudzinskio simptomai ne tokie pastovūs. Yra viršutinis Brudzinskio simptomas (pasyviai palenkus paciento galvą į priekį, klubo ir kelio sąnariuose atsiranda „apsauginis“ kojų lenkimas); apatinis arba kontralateralinis Brudzinskio simptomas (pasyviai lenkiant vieną koją ties klubu ir tiesiant kelio sąnarį, pacientas nevalingai sulenkia kitą koją). Mažiems vaikams nustatomas Lesage suspensijos simptomas. Jei meningitu sergantį vaiką pakeliate po pažastimis, jis sulenkia kojas klubo ir kelių sąnariuose ir fiksuoja tokioje padėtyje; sveikas vaikas laisvai lenkia ir tiesina kojas.
Meninginį simptomą lydi:
- pakilusi temperatūra;
- pulso ir temperatūros disociacija (bradikardija esant aukštai temperatūrai ir tachikardija esant normaliai temperatūrai), aritmija, kraujospūdžio svyravimai;
- kvėpavimo ritmo sutrikimai (kvėpavimo sustojimas, krūtinės ir pilvo kvėpavimo neatitikimas, Cheyne-Stokes kvėpavimas);
- vazomotoriniai sutrikimai (ryškus dermatografizmas - "Truso meninginis bruožas", dažni veido blyškumo ir paraudimo pokyčiai - "Truso dėmės");
- sekrecijos sutrikimai (padidėjęs prakaitavimas ir seilėtekis);
- jutimo organų hiperestezija - netoleravimas triukšmui, garsus pokalbis, ryški šviesa. Pacientai mieliau guli užmerktomis akimis, stengiasi nekalbėti, o į klausimus atsako vienaskiemeniais. Bendra odos hiperestezija dažniausiai nustatoma meningito proceso įkarštyje. Kai kuriems pacientams jis praeina gana greitai, kitiems - visą ligos laiką;
- psichikos sutrikimai: slopinimas pirmaisiais etapais su retrogradinės amnezijos simptomais (arba, atvirkščiai, psichomotoriniu susijaudinimu, daugiausia alkoholikams - Gaye-Wernicke simptomas), po kurio (ligai progresuojant) sumišimas ir perėjimas į komą.
Pamatų sindromai. Pirmoje vietoje pagal kaukolės nervų pažeidimo dažnį sergant tuberkulioziniu meningitu yra okulomotorinis nervas. Kai šis nervas yra paralyžiuotas, pastebimi tokie simptomai kaip ptozė, išsiplėtę vyzdžiai (midriazė) ir divergentiškas žvairumas; akies obuolys sveikoje pusėje atrodo tiesiai, o pažeistoje pusėje jis yra pasuktas į išorę ir šiek tiek žemyn. Be to, pastebima diplopija ir akomodacijos paralyžius, o kartais ir egzoftalmas.
Antras dažniausias yra VI poros – abducens nervo – paralyžius. Kai jis yra pažeistas, atsiranda konvergentinis žvairumas, nesugebėjimas pasukti akies obuolio į išorę, dvigubas matymas. akys, ypač žiūrint į pažeistą raumenį, kartais svaigsta galva ir priverstinė galvos padėtis.
Trečias labiausiai paplitęs tipas yra periferinis veido nervo paralyžius, dėl kurio atsiranda stipri veido asimetrija. Pažeista pusė panaši į kaukę, išlygintos kaktos ir nasolabialinės raukšlės, platesnis delno plyšys, nuleistas burnos kampas. Kai kakta susiraukšlėjusi, paralyžiaus šone nesusidaro raukšlės, kai akys užmerktos, delno plyšys neužsidaro (lagoftalmos – „kiškio akis“). Dažnai stebimas centrinis veido raumenų paralyžius, kuris gali būti derinamas su hemiplegija. Su centriniu paralyžiumi viršutiniai veido raumenys nepažeidžiami.
Kartais būna XII poros hipoglosalinio nervo – liežuvio motorinio nervo – paralyžius. Su atrofija ir raumenų retėjimu išsivysto atitinkamos liežuvio pusės periferinis paralyžius arba parezė. Kai liežuvis išsikiša iš burnos, jis nukrypsta pažeidimo kryptimi.
Šių keturių galvinių nervų dalyvavimas patologiniame procese yra lengvai diagnozuojamas ir sudaro vadinamųjų smegenų kraujagyslių vaizdą. bazinis sindromas, būdingas tuberkuliozinio meningito neurologiniam vaizdui. Be to, dažnai būna pakitimų dugne (tuberkulioziniai gyslainės gumbai, kongestiniai speneliai, regos nervo neuritas ar jo atrofija). Tokius pažeidimus diagnozuoja oftalmologas; Kiekvienu tuberkuliozinio meningito atveju būtinas atitinkamas specialus tyrimas.
Kartu su aukščiau aprašytais tuberkuliozinio meningito simptomais yra ir klinikinių sutrikimų, susijusių su smegenų medžiagos įsitraukimu į patologinį procesą (afazija, hemiparalyžius arba centrinės kilmės hemiparezė). Šie pažeidimai yra pagrįsti progresuojančiu smegenų kraujagyslių endarteritu su jų išnykimu, sukeliančiu išemiją, vėliau atitinkamos smegenų dalies suminkštėjimą ir piramidinio trakto pažeidimą, atsiradusį piramidiniams požymiams (patologiniai refleksai, kurių fiziologinėmis sąlygomis sveikiems žmonėms nėra). žmonės).
Yra tiesiamojo ir lenkimo patologiniai refleksai.
Ekstensoriniai patologiniai refleksai:
1) Babinskio refleksas. Asmenims, turintiems pažeistą piramidinį traktą, pado odą dirginant buka adata ar smogiamojo plaktuko rankena, gaunama: a) nykščio nugarinis lenkimas, b) likusių dalių vėduokliškas iškrypimas. Tik vieno iš šių komponentų buvimas taip pat laikomas teigiamu simptomu, ypač nykščio nugaros lenkimas;
2) Oppenheimo refleksas. Nykščiu paspaudus vidinį blauzdos paviršių, kai pažeidžiamas piramidinis traktas, nustatomas nykščio nugarinis lenkimas. Veiksmingiausias spaudimas yra apatiniame blauzdos trečdalyje, tačiau geriau nykščiu spausti žemyn iš viršaus į apačią per visą blauzdą. Šis refleksas dažnai nustatomas sergant meningitu;
3) Gordono refleksas. Suspaudus blauzdos raumenis, atsiranda refleksinis nykščio arba visų pirštų pratęsimas;
4) Schaeferio refleksas. Suspaudus Achilo sausgyslę, stebimas nykščio pratęsimas.
Patologiniai lenkimo refleksai:
1) Rossolimo refleksas. Trumpi egzaminuotojo pirštų smūgiai į paciento II-V pirštų galinių pirštakaulių mėsą sukelia greitą pirštų padų lenkimą;
2) Žukovskio-Kornilovo refleksas. Trumpas smūgis perkusiniu plaktuku pado viduryje sukelia visų kojų pirštų padų lenkimą;
3) Mendelio-Bekhterevo refleksas. Bakstelėjimas mušamuoju plaktuku į šoninį pėdos nugarinės dalies paviršių prie III-IV padikaulio kaulų pagrindo sukelia neįprastą II-V nugaros lenkimą, kai pažeidžiamas piramidinis traktas. pirštai ir padas.
Sergant meningitu, vegetatyviniai sutrikimai yra ryškūs, priklausomai nuo aukštesnių retikulinio formavimo autonominių centrų ir diencefalinės srities įsitraukimo į procesą. Šie sutrikimai pasireiškia pulso aritmija, pulso dūžių skaičiaus ir temperatūros neatitikimu bei silpnu pulso užpildymu, susijusiu su slėgio svyravimais. Taip pat sutrinka kvėpavimo ritmas ir gylis. Sunkiais atvejais dusulio sutrikimai apima Cheyne-Stokes kvėpavimą.
Klinikinis vaizdas. Tuberkuliozinio meningito simptomų įvairovė siejama su patomorfologinių pakitimų polimorfizmu. Priklausomai nuo tam tikrų klinikinių apraiškų vyravimo, išskiriamos trys pagrindinės ligos formos: bazilinis meningitas, meningoencefalitas ir spinalinis meningitas. Tuberkuliozinio meningito metu galima išskirti tris periodus (stadijas): prodrominis, dirginimo periodas, parezės ir paralyžiaus periodas (paralyžinė stadija). Pastaruoju laikotarpiu dažniausiai pasireiškia meningoencefalitas arba stuburo ligos forma.
Patirtis parodė, kad daugumai pacientų, remiantis vien neurologinės būklės duomenimis, neįmanoma nustatyti meninginio sindromo etiologijos. Tai ypač pasakytina apie pacientus, gimusius be sąmonės, kai neįmanoma atlikti išsamaus neurologinio tyrimo. Todėl patartina sukurti tuberkuliozinio meningito diagnostikos metodą, pagrįstą idėjomis apie jo patogenezę. Jei ligonio, turinčio meninginį simptomų kompleksą, organizme yra aktyvus tuberkuliozės procesas, plaučių ar ekstrapulmoninis, gydytojas turi teisę diagnozuoti tuberkuliozinį meningitą ir privalo pradėti tinkamą gydymą. Tuberkuliozinį meningitą suaugusiems žmonėms 90% atvejų lydi aktyvus tuberkuliozinis procesas kituose organuose (80%) plaučių, todėl pacientą priimant, nepriklausomai nuo būklės sunkumo, atliekamas plaučių rentgeno tyrimas. būtina.
Tuberkuliozinis meningitas nuo kitų etiologijų meningito skiriasi tuo, kad laipsniškai prasideda gana ilgu prodromu, kai paciento psichinė būklė keičiasi, stovi ant ribos tarp normalios ir patologinės. Pirmiausia tai susiję su elgesio pokyčiais: apatija arba, atvirkščiai, dirglumu, pykčiu; galvos skausmas vakare. Bendra žmogaus būklė beveik nesutrikusi, jis net nenustoja savo profesinės veiklos ir gydomas naminiais vaistais. Tačiau sustiprėjęs galvos skausmas verčia kreiptis į gydytoją 3-4 dieną. Bendrosios praktikos gydytojas diagnozuoja gripą ar viršutinių kvėpavimo takų katarą ir paskiria tinkamą gydymą namuose. Dėl poveikio nebuvimo ligonis po kelių dienų vėl kreipiasi į tą patį gydytoją. Galvos skausmo intensyvumo ir patenkinamos bendros būklės neatitikimas kartais lemia priekinį sinusitą ar sinusitą, o pacientas siunčiamas pas otolaringologą. Otolaringologo paskirta terapija taip pat neduoda jokio poveikio. Padidėja galvos skausmas, pablogėja bendra būklė, pakyla kūno temperatūra iki karščiavimo; bandymai tęsti aktyvų režimą (vaikščioti) sukelia alpimą. Blogėjanti paciento būklė verčia jį kviestis gydytoją į namus, o ryškus meninginis sindromas ir, kas ypač būdinga, su tuo susijusi kaukolės nervų pažeidimo simptomatika lemia teisingą diagnozę.
Retais atvejais (ypač mažiems vaikams) meningitas pasireiškia ūmiai; kartais tai atsitinka po sunkios kaukolės traumos.
Baziliarinė forma. Daugumai pacientų (apie 70 proc.) liga vystosi palaipsniui. Prodrominiu laikotarpiu vaikams nustatomas bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, dirglumas, mieguistumas, sumažėjęs domėjimasis aplinka - ašarojimas, apatija, protarpiniai galvos skausmai, kurie pablogėja esant ryškiai šviesai ir triukšmui. Kūno temperatūra šiuo laikotarpiu gali būti subfebrili, kartais gali pasireikšti „nepagrįstas“ vėmimas ir polinkis į išmatas. Pulsas ligos pradžioje gali būti retas (bradikardija). Prodrominis laikotarpis trunka nuo 1 iki 4 savaičių. Per šį laikotarpį retai įmanoma nustatyti teisingą diagnozę.
Dirginimo laikotarpiu (8-14 dienų) smarkiai padidėja visi prodrominio periodo simptomai. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39°C ar daugiau, sustiprėja galvos skausmo intensyvumas, kuris tampa pastovus, dažnai lokalizuojamas priekinėje ar pakaušio srityje. Atsiranda vėmimas. Mažiems vaikams tai pasireiškia daugeliu ligų, tačiau meningito atveju tai yra nuolatinis ir labai ankstyvas simptomas. Vėmimas gali prasidėti vartojant vaistus ar maistą, tačiau dažniau jis pasireiškia staiga, be ankstesnio pykinimo, kartais pakeitus kūno padėtį. Vėmimas fontanu būdingas tuberkulioziniam meningitui. Apetito sumažėjimas pasiekia visišką anoreksiją, didėja mieguistumas ir bendras letargija. Sąmonė prislėgta. Bradikardija užleidžia vietą tachikardijai, pakyla kraujospūdis. Vidurių užkietėjimas atsiranda be pilvo pūtimo. Meningitui būdingas atitrauktas, valties formos pilvas. Pastebima fotofobija, triukšmo netoleravimas, padidėjusi odos hiperestezija, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys nuolatiniu raudonu dermografizmu, spontaniškai atsirandančios ir greitai išnykstančios raudonos dėmės (Trousseau dėmės) ant veido ir krūtinės.
Pasibaigus pirmajai ligos savaitei, pasireiškia nestipriai išreikšti teigiami meninginiai simptomai – sprando sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Smegenų dangalų simptomų intensyvumas palaipsniui didėja, o antrosios ligos savaitės pradžioje ar viduryje, esant ženkliai ryškiam kaklo raumenų sustingimui, pacientas guli atlošęs galvą, „pasuktas“. Kai bandote sulenkti galvą prie krūtinės, atsiranda stiprus skausmas.
Antruoju laikotarpiu atsiranda kaukolės nervų pažeidimo simptomai. Dažniausiai pažeidžiami okulomotoriniai ir abducensiniai nervai (III ir VI poros). Dugno pakitimai iš pradžių pasireiškia kongestiniais speneliais, vėliau – regos nervo neuritu. Pacientai skundžiasi neryškumo, „rūko“ jausmu prieš akis skaitydami ar žiūrėdami į daiktus. Procesui progresuojant gali sumažėti regėjimo aštrumas iki visiško aklumo. Rečiau pažeidžiamas trišakis nervas (VII pora); VIII nervų poros kochlearinės šakos disfunkcija pasireiškia triukšmo pojūčiu, dažniau – sumažėjimu, rečiau – visišku klausos praradimu. Vestibuliarinių funkcijų sutrikimai išreiškiami galvos svaigimu, „kritimo“ jausmu ir netvirta eisena. Progresuojant tuberkulioziniam meningitui ir plintant procesui į smegenėlių ir pailgųjų smegenų sritį (antrojo ar trečiojo periodo pabaigoje), bulbariniai nervai (IX, X ir XII poros - glossopharyngeal, vagus ir hipoglosaliai) dalyvauja. Tokiais atvejais pasireiškia rijimo ar užspringimo pasunkėjimas valgant, afoninė ar dizartriška kalba, žagsulys, kvėpavimo ir pulso ritmo sutrikimai, glosoplegija ir daugybė kitų simptomų. Sąmonė sutrikusi, pastebimas ryškus letargija.
Pasibaigus antrajam ligos periodui, kuris trunka apie savaitę, pacientas guli atloštas galva, užmerktomis akimis, kojos pritrauktos prie pilvo, pilvas atitrauktas, pilvo raumenys įsitempę. Meningito diagnostikai labai svarbus sausgyslių refleksų išnykimas ar iškrypimas: pilvo, kelio nebuvimas. ir tt Kartais, priešingai, padidėja sausgyslių refleksai.
Meningoencefalitas. Trečiasis galutinis tuberkuliozinio meningito periodas taip pat trunka apie savaitę (15-24 ligos dienos). Šiam laikotarpiui būdingas encefalito (meningoencefalito) požymių vyravimas. Pasak E.Yu. Stukalina ir kt., iš 34 stebėtų pacientų, sergančių meningitu, pusei pasireiškė klinikinis meningoencefalito vaizdas. Tokiais atvejais uždegiminis procesas iš minkštųjų smegenų dangalų plinta į smegenų substanciją (kontaktiniu ar perivaskuliniu būdu), atsiranda židininiai simptomai. Visiškai prarandama sąmonė, gali prasidėti traukuliai, staigiai padažnėja pulsas. Yra kvėpavimo ritmo sutrikimas, pastebimas Cheyne-Stokes kvėpavimas. Dažnai stebima hipertermija (iki 41 °C) arba, atvirkščiai, kūno temperatūros kritimas žemiau fiziologinės. Atsiranda jautrumo sutrikimai, parezė ir paralyžius. Paralyžius dažniausiai išsivysto centrinio tipo ir yra spazminio pobūdžio.
Hiperkinezė pasireiškia ir mažiems vaikams, kurios dažnis ir pobūdis priklauso nuo proceso išplitimo vidurinėse smegenyse ir tarpinėje smegenyse bei normalių ryšių tarp pažeistų subkortikinių darinių ir galvos smegenų žievės sutrikimo. Jie gali būti vienpusiai arba dvišaliai ir būti choreoatetozinių arba choreomiokloninių judesių pobūdžio. Hiperkinezė kartais būna prieš paralyžiaus atsiradimą, o šis derinys daugeliu atvejų yra nepalankus prognostiškai. Ligai progresuojant, atsiranda išsekimas, atsiranda pragulų dėl nervų sistemos trofinės funkcijos sutrikimo. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus.
Stuburo forma meningitas yra gana retas. Paprastai tai prasideda nuo minkštųjų smegenų membranų pažeidimo simptomų. Vėliau, antrajame ar trečiame periode, stuburo, krūtinės ir pilvo srityje atsiranda juostinis skausmas, kurį sukelia proceso išplitimas į jautrių stuburo nervų radikulinį segmentą. Šie skausmai kartais būna labai stiprūs, o kai kuriais atvejais sunkiai numalšinami net vaistais. Radikulinis skausmas yra ankstyviausias išsivysčiusios smegenų skysčio takų blokados simptomas. Ši komplikacija dažniau užfiksuojama mažiems vaikams, sergantiems sunkiu tuberkulioziniu meningitu ir vėlai pradėjus gydymą.
Progresuojant ligos eigai, atsiranda dubens organų veiklos sutrikimai: iš pradžių pasunkėja šlapinimasis ir nuolatinis vidurių užkietėjimas, vėliau – šlapimo ir išmatų nelaikymas. Taip pat pastebimi judėjimo sutrikimai monoparezės, paraparezės ar suglebusio paralyžiaus forma.
Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Diagnozuojant tuberkuliozinį meningitą didelę reikšmę turi stuburo punkcija ir smegenų skysčio tyrimas. Jau pirmuoju ligos periodu galima nustatyti smegenų skysčio pakitimus. Sergant baziliariniu meningitu, smegenų skystis yra skaidrus, bespalvis, išteka esant aukštam slėgiui – dažnais lašeliais ar srovelėmis. Smegenų skysčio slėgis kartais siekia 300-500 mm vandens. Art. (norma - 50-150 mm); padidėja baltymų kiekis (nuo 0,6 iki 1,5-2 g/l, normalus - 0,2-0,5 g/l); citozė nuo 100 iki 600 ląstelių 1 mm 3 (norma – 3-5 limfocitai 1 mm3). Pleiocitozė ligos pradžioje yra mišri – neutrofilinė-limfocitinė, o vėliau tampa limfocitinė. Sumažėja gliukozės (normalus 2,50-3,89 mmol/l) ir chlorido (normalus 120-150 mmol/l) lygis. Gliukozės lygis yra ypač svarbus: kuo mažesnė vertė, tuo rimtesnė prognozė. Kai skystis jame stovi, iškrenta būdinga gležna, panaši į voratinklį plėvelė; Pandey ir Nonne-Apelt baltymų reakcijos yra teigiamos. Būdingas tuberkuliozinis meningitas yra fibrininės plėvelės susidarymas (stambiai išsisklaidžiusio baltymo praradimas) lengvo voratinklio arba piltuvo pavidalo. Plėvelė susidaro po 12-24 valandų skysčio stovėjimo mėgintuvėlyje. Smegenų skystis taip pat tiriamas kultūra, siekiant nustatyti MBT ir nespecifinę florą. Ankstesniais metais Mycobacterium tuberculosis buvo rasta 40-80% ligonių smegenų skystyje, šiais laikais jos aptinkamos retai (5-10%). Uždegiminių pakitimų buvimas smegenų skystyje yra viena iš būtinų sąlygų diagnozuojant tuberkuliozinį meningitą. Šio rodiklio svarba ypač išaugo pastaraisiais metais, nes ėmė atsirasti ištrintų ligos formų, kurių metu meningitui būdingi neurologiniai požymiai labai neryškūs.
Interpretuojant smegenų skysčio tyrimo duomenis, didelę vietą užima tuberkulioziniam meningitui būdingas baltymų ir ląstelių disociacijos sindromas, t.y. tokie pažeidimai, kurių metu išryškėja sąstingis (palyginti su uždegiminiais). Jiems būdingas didelis baltymų kiekis nugaros smegenyse skystis, siekiantis 30%, ir santykinai maža citozė, artima normaliai arba ją šiek tiek viršijanti. Šie duomenys visada rodo rimtą smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimą ar net viršutinės ir apatinės subarachnoidinio tarpo – vadinamojo smegenų skysčio trakto bloko – atsiskyrimą.
Meningoencefalitui būdingas reikšmingesnis baltymų kiekio padidėjimas (4-5 g/l), palyginti su baziline meningito forma, nežymi pleocitozė (70-100 ląstelių 1 mm). 3) limfocitinis pobūdis, ryškesnis gliukozės ir chloridų kiekio sumažėjimas smegenų skystyje.
Esant stuburo meningito formai, paprastai stebima ksantochromija (skirtingo intensyvumo smegenų skysčio geltona spalva), smegenų skystis išteka esant žemam ar net normaliam slėgiui. Ksantochromiją daugiausia sukelia perkrova, atsirandanti dėl sukibimo tarp nugaros smegenų minkštųjų ir arachnoidinių membranų. Ribotos subarachnoidinės erdvės blokados įrodymas taip pat yra skirtinga smegenų skysčio sudėtis žemiau ir virš susiliejimo vietos. Punkcijos metu juosmens srityje atskleidžiamas ksantochrominis smegenų skystis su dideliu baltymų kiekiu, likvoras yra bespalvis su nedideliu arba normaliu baltymų kiekiu. Smegenų skystyje nėra daug ląstelių (60-80 per 1 mm 3). Gliukozės ir chloridų kiekis žymiai sumažėja.
Tuberkuliozinio meningito eigos ypatumai ankstyvame amžiuje. Mažiems vaikams tuberkuliozinio meningito eiga turi tam tikrų ypatumų. Liga dažnai prasideda ūmiai, nes mažiems vaikams tuberkuliozės procesas visada būna intensyvesnis, nes organizmo atsparumas yra nepakankamas ir padidėja kraujo-smegenų barjero pralaidumas. Pirmosiomis ligos dienomis traukuliai atsiranda anksčiau nei suaugusiesiems, pastebimi sąmonės netekimas ir židininiai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai, pasireiškiantys galūnių pareze ar paralyžiumi, ir kaukolės nervų praradimo simptomai. Meninginiai simptomai gali būti lengvi, bradikardijos nėra. Išmatų susilaikymo nėra, priešingai, išmatos padažnėja iki 3-5 kartų per dieną, o tai kartu su vėmimu (2-4 kartus) primena dispepsiją. Nėra egzikozės. Labai svarbu atkreipti dėmesį į fontanelio įtempimą ir išsipūtimą. Tokiais atvejais jie kalba apie hemipleginę meningito formą. Hidrocefalija greitai vystosi. Ūminio tuberkuliozinio meningito atsiradimo ir išsivystymo priežastys gali būti sunkus tuberkuliozės procesas (pavyzdžiui, miliarinė tuberkuliozė), buvusi infekcija (tymai, skarlatina ir kt.), trauma (galvos sumušimas). Ūminis meningitas taip pat stebimas vyresniame amžiuje ir atsiranda dėl tų pačių priežasčių.
Bendras kraujo tyrimas atskleidžia vidutinį ESR padidėjimą, dažnai normalų leukocitų skaičių, taip pat juostos poslinkį ir limfopeniją.
Tuberkuliozinio meningito diagnozę lemia keturi pagrindiniai požymiai: 1) aktyvaus plaučių ar ekstrapulmoninio tuberkuliozės proceso buvimas organizme (be smegenų dangalų pažeidimo); 2) būdinga anamnezė su laipsnišku meninginių simptomų komplekso vystymusi karščiuojančios temperatūros fone; 3) galvinių nervų pažeidimas; 4) būdingi smegenų skysčio pakitimai. Deja, praktikoje šis derinys ne visada laikomasi.
Diferencinė diagnostika. Serozinis (virusinis) meningitas sukelia enterovirusai, adenovirusai, kiaulytės virusas, erkinis encefalitas ir kt., pastebimi sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis – plaučių uždegimu, šiltine ir vidurių šiltine, skarlatina, tymais, vėjaraupiais ir intoksikacijomis (uremija, retai – askaridoze).
Atliekant diferencinę tuberkuliozinio meningito su seroziniu meningitu diagnozę, pastarajam būdingiausiomis gali būti laikomi šie požymiai: 1) ūminė pradžia ir eiga; 2) temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio ligos pradžioje; 3) meninginio sindromo sunkumas nuo pat ligos pradžios; 4) sutrikusi sąmonė ūminiu periodu ir greitas jos atsigavimas; 5) ženkliai padidėjusi limfocitinė citozė smegenų skystyje esant normaliam (kartais padidėjusiam arba nežymiai sumažėjusiam) gliukozės kiekiui, saikingai padidėjus baltymui (plėvelė retai iškrenta); 6) židininiai simptomai, linkę greitai ir visiškai atsinaujinti (galvinių nervų parezė ir kt.); 7) epidemiologinė istorija ir kiti patologijos požymiai (padidėję paausinių limfmazgiai, orchitas ir kt.).
Paprastai, sergant virusiniu seroziniu meningitu, paūmėjimų ir atkryčių nepastebima. Infekcija tuberkulioze gali būti svarbi nustatant diagnozę, bet ne lemiama, nes sergantiesiems tuberkulioze taip pat stebimas virusinis ir kitų formų serozinis meningitas.
Pūlingas meningitas . Mirtingumas nuo pūlingo meningito, nepaisant plataus antibiotikų ir chemoterapijos pasirinkimo, išlieka gana didelis, ypač tarp mažų vaikų. Mirties priežastys – pavėluota diagnostika ir netinkamas gydymas, todėl norint sėkmingai kovoti su šiomis sunkiomis ligomis būtina žinoti pūlingo meningito klinikinio vaizdo ypatumus, ankstyvos diagnostikos metodus, taip pat teisingą antibiotikų ir jų dozių skyrimą. . Dažniausiai pūlingą smegenų dangalų uždegimą sukelia nedidelė mikrobų grupė – meningokokai, pneumokokai, stafilokokai. Galimas mišrios etiologijos meningitas (mišrus meningitas). Pastarąjį dešimtmetį padaugėjo neaiškios etiologijos pūlingo meningito (kai sukėlėjo pasėliuose neaptinkamas) atvejų. Tai siejama su ankstyvu antibiotikų vartojimu. Sukėlėjas į smegenų dangalus dažniausiai prasiskverbia hematogeniniu keliu (su vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu, plaučių abscesais, kaukolės sužalojimais). Morfologiniai pakitimai randami voratinklyje ir pia mater, iš dalies smegenų substancijoje. Pokyčių pobūdis priklauso nuo proceso stadijos ir sunkumo.
Patologiniai pakitimai yra lokalizuoti galvos smegenų dugne, išgaubtuose pusrutulių paviršiuose ir nugaros smegenų membranose. Minkštieji smegenų dangalai drumsti, paburkę, jų kraujagyslės pilnos kraujo. Pagrindo cisternose, išilgai griovelių ir indų, kaupiasi pūlingas eksudatas. Kartais pūliai kaupiasi ant išgaubtų smegenų paviršių. Perivaskuliniu būdu infekcija gali patekti į smegenų medžiagą, kuri dažniau stebima mažiems vaikams.
Pūlingas meningitas apima:
1. Epideminis cerebrospinalinis (meningokokinis) meningitas. Dažniausiai serga vaikai. Meningokokinės infekcijos įėjimo „vartai“ yra nosiaryklės ir bronchų gleivinė; Išplitimo kelias dažniausiai yra hematogeninis, kartais limfogeninis.
2. Pneumokokinis meningitas. Pasitaiko bet kokio amžiaus, bet dažniau vaikams (12-16%). Dažniausi infekcijos „vartai“ yra paranaliniai sinusai, pūlingas vidurinės ausies uždegimas ir kt. Plitimo kelias – limfohematogeninis. Atliekant diferencinę diagnozę sergant tuberkulioziniu meningitu, rekomenduojama atsižvelgti į šiuos pagrindinius požymius:
a) ūminis, kartais žaibiškas, priešingai nei laipsniškas meninginio sindromo vystymasis sergant tuberkulioziniu meningitu;
b) proceso lokalizacija daugiausia ant minkštųjų smegenų pusrutulių smegenų dangalų (išgaubtas meningitas);
c) pūlingas smegenų skysčio pobūdis, didelė neutrofilinė pleocitozė ((4-8).10 6 / l ar daugiau), baltymų kiekio padidėjimas nuo 0,6 iki 4-6 g/l ar daugiau, cukraus kiekis yra normos ribose. Atitinkamas sukėlėjas aptinkamas smegenų skystyje (meningokokas, pneumokokas);
d) didelis leukocitozė ir ESR;
e) paprastai nėra galvinių nervų pažeidimų;
f) sergant meningokokiniu meningitu, daugeliui vaikų burnos ir lūpų gleivinėje atsiranda herpetinių bėrimų. Sergant tuberkulioziniu meningitu, pūslelinė dažniausiai neaptinkama.
Prie to, kas išdėstyta pirmiau, galime pridurti, kad laiku ir racionaliai gydant, pūlingas meningitas gali pasveikti po 8–12 dienų arba šiek tiek vėliau.
Esant tipiškam vaizdui pūlingo meningito diagnozė nesukelia sunkumų. Tačiau pediatrinėje praktikoje kuo jaunesnis vaikas, tuo netipiškesnė liga. Požymiai, leidžiantys įtarti pūlingą meningitą mažiems vaikams be klasikinių meninginių simptomų: 1) vėmimas be aiškios priežasties, ypač kartu su karščiavimu; 2) neįprastas neramumas ir apetito stoka; 3) verksmingas verksmas, perėjimas iš apatijos į nerimą; 4) neaiškios kilmės karščiavimas; 5) nepaaiškinamas būklės sunkumas; 6) pirmą kartą pasikartojantys užsitęsę traukuliai, ypač esant aukštai temperatūrai; 7) vidurinės ausies uždegimas su karščiavimu, kurio negalima gydyti.
Jei yra šių simptomų, būtina diagnostinė juosmens punkcija.
Atpažįstant tuberkuliozinį meningitą, reikia prisiminti ir apie mišrios etiologijos (pvz., tuberkuliozinio ir meningokokinio ir kt.) meningito galimybę.
Dažnai gydytojui tenka susidurti su būkle, kuri labai panaši į meningitą; gavo pavadinimą meningizmas.
Meningizmas yra membranų dirginimo simptomų kompleksas, nesusijęs su morfologiniais uždegiminiais jų pokyčiais; stebimas sergant įvairiomis ūminėmis vaikų ligomis (gripu, pneumonija, dizenterija ir kt.). Tokiais atvejais juos vargina vėmimas, galvos skausmas, pasireiškia teigiami meninginiai simptomai. Alkoholis išteka esant padidintam slėgiui, tačiau jo sudėtis nesikeičia. Pagerėjus būklei, visos šios apraiškos išnyksta. Pastaruoju metu padidėjęs ištrintų tuberkuliozės meningito formų dažnis verčia mus atsargiai diagnozuoti „meningizmą“ arba „reaktyvią būseną“ ir imtis kontrolinės stuburo punkcijos.
Diferencinės diagnostikos sunkumų kyla atpažįstant smegenų tuberkulomas (labiau būdingas vaikystėje), dažnai išplitusios plaučių tuberkuliozės fone. Diferencinei diagnostikai reikalinga diferencinė smegenų pažeidimų, tokių kaip abscesas, navikas, subarachnoidinis kraujavimas, diagnostika. Visų šių pažeidimų neurologinės apraiškos nėra labai būdingos: meninginis sindromas gali būti nežymiai išreikštas ir sukeltas kontaktinio minkštųjų smegenų dangalų dirginimo, bet gali ir visai nebūti. Diagnozei lemiamas veiksnys yra smegenų kompiuterinis tomografinis tyrimas, papildytas, jei nurodoma stuburo punkcija.
Gydymas ir prognozė.Įtarus specifinę meningito etiologiją, reikia pradėti antibakterinį gydymą, nes nuo gydymo savalaikiškumo tiesiogiai priklauso ligos baigtis. Optimalus gydymo režimas šiandien: izoniazidas (10 mg/kg) + rifampicinas (10 mg/kg) + pirazinamidas (35 mg/kg) + etambutolis (25 mg/kg) arba streptomicinas (1 g). Kai pacientas nesąmoningas, vaistai suleidžiami į veną, į raumenis arba žvakutėse. Jei būklė greitai pagerėja, po 2-3 mėnesių etambutolio (streptomicino) ir pirazinamido vartojimą galima nutraukti. Per tą patį laikotarpį izoniazido dozę galite sumažinti iki 5 mg/kg. Rifampicinas ir izoniazidas turi būti vartojami mažiausiai 9 mėnesius.
Siekiant sumažinti meninginio sindromo sunkumą ir užkirsti kelią hidrocefalijos vystymuisi, visiems pacientams turi būti taikomas dehidratacijos gydymas. Šiuo tikslu atliekamos iškrovimo stuburo punkcijos. Per pirmąsias 2-3 savaites. gydymą, diagnostines punkcijas rekomenduojama atlikti 2 kartus per savaitę, vėliau, gydančio gydytojo nuožiūra, 1 kartą per savaitę, 1 kartą per 2 savaites, 1 kartą per mėnesį. Taip pat reikia diuretikų: lasix, diacarb, hipotiazido. Sunkiais atvejais skiriamas manitolis (į veną 15 % tirpalas, kurio norma yra 1 g sausosios medžiagos 1 kg kūno svorio); 25% magnio sulfato tirpalas į raumenis 5-10 dienų (10 ml), o po to 10 dienų klizma; 40% gliukozės tirpalas į veną 20 ml, po 1-2 dienų, iš viso 6-8 injekcijos. Taip pat nurodoma detoksikacinė terapija: reopoligliucinas, hemodezas ir kt. Jei sparčiai didėja intrakranijinis spaudimas (hidrocefalija), gresia regėjimo praradimas, reikalinga skubi neurochirurgo konsultacija dėl chirurginio gydymo specializuotame centre.
Ekspertų nuomonės dėl gliukokortikoidų svarbos skiriasi. Aišku viena: kuo sunkesnė būklė, tuo daugiau šių hormonų nurodoma. Pradėkite nuo 60-80 mg per parą (vaikams 1-3 mg/kg), gydymą tęskite apie 6 savaites. palaipsniui mažinant dozę. Spinalinėje formoje gliukokortikoidai skiriami subarachnoidiškai (hidrokortizonas 75-100 mg vienai injekcijai).
Sudėtingai gydant meningitą, daug dėmesio reikia skirti vitaminų terapijai, ypač C, B 1 ir B6 (įprastomis dozėmis, ilgai). Taip pat rekomenduojama vartoti glutamo rūgštį (4-6 mėn.). Labai susilpnėjusiems pacientams, užsitęsusiems meningito eigai, lėtam smegenų skysčio sanitarijai, nuo 3-4 gydymo mėnesio būtina taikyti stimuliuojančią terapiją - kraujo plazmos perpylimą po 100-150 ml kartą per savaitę iki 5- 6 injekcijos; insulino 12-16 vienetų 1-2 kartus per dieną; alavijo į raumenis (30 injekcijų). Esant motorikos sutrikimams (parezei, paralyžiui) skiriamas prozerinas (1 ml 0,05 % tirpalo į raumenis kasdien 12-30 dienų, bet ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių antibakterinio gydymo).
Masažą galite pradėti po 4-5 gydymo mėnesių, o gydomąją mankštą – po likvoro sanitaros (dažniausiai po 6-7 mėnesių).
Esant regos nervo použdegiminei atrofijai, kartu su vazodilatatoriais (papaverinu, no-spa, nikotino rūgštimi) nurodomi B grupės vitaminai, heparinas, fermentai, pirogenalis, ATP, ultragarsas ir kt.
Racionaliai parinktas medicininis ir higieninis režimas vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį palankiam ligos baigčiai. Pirmuosius 1-2 mėnesius pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Esant aiškiam smegenų skysčio sudėties normalizavimosi tendencijai, galima leisti jam sėdėti lovoje valgant, tada stovėti prie lovos ir tik po 3-4 mėnesių leidžiama vaikščioti po palatą, lankytis tualete. , ir valgomasis. Praktika parodė, kad skubėjimas ir per didelis pacientų aktyvumas kai kuriais atvejais išprovokuoja ligos paūmėjimą.
Ateityje, esant padidėjusiam fiziniam krūviui, kontrolinių stuburo punkcijų dienomis rekomenduojamas griežtas lovos režimas. Žinoma, pacientams turi būti suteikta individuali, pakankamai kaloringa ir praturtinta mityba.
Po hospitalizacijos gydymas tęsiamas sanatorijoje, kur pacientui reikia sudaryti optimalias sąlygas reabilitacijai. Grūdinimo procedūrų ir fizinių pratimų fone jis turėtų būti palaipsniui pratinamas prie fizinio aktyvumo. Pirmuosius 2-3 metus sveikstantiesiems pavasarį ir rudenį skiriami anti-recidyviniai izoniazido ir etambutolio kursai po 2 mėnesius. Jei pacientas serga aktyvia plaučių tuberkulioze, tai tuos 2-3 metus jis yra ambulatorinės registracijos antituberkuliozės dispanseryje IA grupėje, nesant plaučių proceso - VA grupėje. Stebėjimo trukmė šioje grupėje yra mažiausiai 2-3 metai. Šiuo metu ftiziatrai atlieka gydomąsias ir socialines-prevencines priemones. Jei yra komplikacijų, pacientas turi būti skubiai apžiūrėtas MREC komisijoje invalidumo grupei nustatyti.
Asmenims, sirgusiems tuberkulioziniu meningitu, draudžiama dirbti žemės ūkio darbus – fizinį darbą hiperinsoliacijos ir žemos temperatūros sąlygomis.
Literatūra
1. Korovkinas V.S., Dubinina G.N. ir kiti // Klin. vaistas. - 1979. - Nr. 12. - P. 34 - 37.
2. Lazareva O.L., Lovačiova O.V., Litvinovas V.I.// 12-asis nacionalinis kvėpavimo takų ligų kongresas. - M., 2002. - P. 293.
3.Polushkina E.E.// Problema tuberkuliozės. - 1998. - Nr.1. - P.56-57.
4.Stukalina E.Yu., Fedorova M.V., Duntau A.P. ir kiti // 11-asis nacionalinis kvėpavimo takų ligų kongresas. - M., 2001.- P. 267.
5.Futer D.S., Prokhorovičius E.V. Tuberkuliozinis meningitas vaikams. - M., 1963. - 213 p.
Medicinos naujienos. - 2004. - Nr.5. - P. 3-10.
Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo fragmentų perspausdinimas internete be hipersaito į šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.
Cerebrospinalinio skysčio mineralai ir elektrolitai
Kiti cerebrospinalinio skysčio elementai
Alkoholis nuo meningito
Kvitas be komplikacijų (juosmens punkcija)
kūdikiams – 2-3 ml
vaikai – 5-7 ml
suaugusiems - 8-10 ml CSF
Nuorodų ribos
-juosmens smegenų skystis – 1,005-1,009 g/ml
-popakalis smegenų skystis – 1,003-1,007 g/ml
-skilvelių smegenų skystis – 1,002-1,004 g/ml
Santykinio tankio padidėjimas
- meningitas
- uremija
-diabetas
Sumažintas santykinis tankis
-hidrocefalija
gerai CSF yra bespalvis ir skaidrus
98,9-99,0% - vanduo, 1,0-1,1% - sausas likutis
Drumstumo laipsniai
- visiškai skaidrus
- opalinis
- šiek tiek debesuota
- Debesuota
- smarkiai debesuota
! Smegenų skysčio drumstumas priklauso nuo reikšmingo ląstelių elementų, bakterijų, grybelių skaičiaus padidėjimo ir baltymų kiekio padidėjimo.
gerai cerebrospinaliniame skystyje praktiškai nėra fibrinogeno
Kada
- tuberkuliozė
- pūlingas ir serozinis meningitas
- centrinės nervų sistemos navikai
- smegenų suspaudimas
- smegenų kraujavimas
-Nonne-Froyn sindromas (visiškas smegenų skysčio erdvės užsikimšimas dėl nugaros smegenų navikų, abscesų, tuberkuliozės, arachnoidito ir kaulų suspaudimo)
gerai CSF yra bespalvis
! Dėl nesėkmingos punkcijos („kelioninis“ kraujas) galima pastebėti pilkšvai arba pilkšvai rausvą smegenų skysčio spalvą.
Turinio gradacijos
0,1 – 0,15 x10 9 /l – skystis lieka bespalvis
0,6 – 1,0 x 10 9 /l – pilkšvai rausvos spalvos skystis
2 - 50 x 10 9 /l - rausvai raudonas alkoholinis gėrimas
51 – 150 x10 9 /l – šviežios mėsos spalvos skystis
daugiau nei 150 x10 9 /l - smegenų skystis kraujo spalvos
Patologijos. lydi eritrocitarchija
- intrakranijinis kraujavimas dėl smegenų aneurizmos plyšimo
- hemoraginis insultas
- kraujavimas smegenų audinyje
- hemoraginis encefalitas
- trauminis smegenų pažeidimas
Dinamika
Sergant TBI, raudonieji kraujo kūneliai iš smegenų skysčio išnyksta 5-10 dienomis
Dėl hemoraginio insulto ir sunkios galvos traumos – 10-20 d
Kai smegenų aneurizma plyšta, raudonieji kraujo kūneliai išnyksta iš likvoro 40-80 dienomis
Nepriklausomai nuo sužalojimo:
2 dieną iš likvoro pašalinama 25–50 % raudonųjų kraujo kūnelių, palyginti su kiekiu 1 dieną.
3-4 dienomis – 52-97% raudonųjų kraujo kūnelių
Likusi raudonųjų kraujo kūnelių dalis pašalinama įvairiu laiku
CSF dažymas su ksantochromija, rožinė, oranžinė, geltona, gelsva, kavos geltona, ruda, ruda, žalia (ryški bilirubinarchija bilirubinui oksiduojantis į biliverdiną), drumstai žalia (dėl pūlių susimaišymo pūlingo meningito metu, plyšimas) smegenų abscesas).
Hemoraginė bilirubinarchija (ksantochromija)
-TBI
- galvos ir (arba) nugaros smegenų kraujavimas
Stazinė bilirubinarchija
- vaskuliarizuoti centrinės nervų sistemos navikai
- subarachnoidinės erdvės blokada, suspaudimas
- meningitas (daugiausia tuberkuliozė);
- arachnoiditas
Fiziologinė bilirubinarchija (ksantochromija)
! Atsiranda naujagimiams ir beveik visiems neišnešiotiems kūdikiams dėl padidėjusio BBB pralaidumo plazmos bilirubinui
Klaidinga bilirubinarchija
-lipochromų prasiskverbimas į smegenų skystį
- vartojate vaistus (pvz., benzilpeniciliną);
Nuorodų ribos
Juosmens CSF pH – 7,28-7,32
Cisterninio likvoro pH – 7,32-7,34
Su metaboline acidoze(uremija, diabetinė ketoacidozė, apsinuodijimas alkoholiu, apsinuodijimas metilo alkoholiu)
-smegenų skysčio rūgštingumo sumažėjimas normos ribose
Su metaboline alkaloze(kepenų liga, ilgalaikis vėmimas, šarmų vartojimas)
- CSF pH yra normalus arba paradoksaliai sumažintas iki 7,27
Dėl kvėpavimo takų acidozės(plaučių nepakankamumas)
-galbūt šiek tiek sumažėjęs smegenų skysčio rūgštingumas, palyginti su kraujo plazmos pH
Dėl kvėpavimo takų alkalozės(smegenų pažeidimai, apsinuodijimas, ypač salicilatais, kepenų liga)
- kraujo plazmos pH padidėja iki 7,65, o smegenų skysčio pH yra normalus
Pirminė cerebrospinalinio skysčio acidozė pastebėta, kai:
-sunkūs subarachnoidiniai ir smegenų kraujavimai
- trauminiai smegenų pažeidimai
- smegenų infarktas
- pūlingas meningitas
- epilepsinė būklė
- metastazavusių smegenų pažeidimų
Nuorodų ribos
Baltymų kiekis juosmeniniame smegenų skystyje – 0,22-0,33 g/l
Baltymų kiekis skilvelių likvore – 0,12-0,20 g/l
Baltymų kiekis cisterniniame smegenų skystyje – 0,10-0,22 g/l
Baltymų koncentracija smegenų skystyje priklausomai nuo amžiaus
Amžius Koncentracija, g/l
1 - 30 dienų 0,2 - 1,5
1 - 3 mėnesiai 0,2 - 1,0
3 - 6 mėnesiai 0,15 - 0,5
0,5 - 10 metų 0,1 - 0,3
10 - 40 metų 0,15 - 0,45
40 - 50 metų 0,2 - 0,5
50 - 60 metų 0,25 - 0,55
60 metų ir vyresni 0,3 - 0,6
Hipoproteinarchija(baltymų kiekis juosmeniniame smegenų skystyje mažesnis nei 0,20 g/l)
-hidrocefalija
- padidėjęs intrakranijinis spaudimas
- pneumoencefalografijos atlikimas
- gerybinė intrakranijinė hipertenzija, hipertiroidizmas, kai kurios leukemijos (aprašyti epizodai)
Hiperproteinarchija
-išeminis (nuo 0,33 iki 1,0 g/l) ir hemoraginis (iki 8,4 g/l) insultas
- įvairios etiologijos subarachnoidiniai kraujavimai
- smegenų augliai
-įvairių etiologijų lėtiniai uždegiminiai procesai (arachnoiditas, arachnoencefalitas, periventralinis encefalitas) - dažnai kartu su baltymų padidėjimu iki 0,39-0,50 g/l, padidėjimas iki 1,5-2,0 g/l rodo uždegiminio proceso paūmėjimo fazę.
-smegenų abscesas (kai procese dalyvauja smegenų dangalai, hiperproteinarchija siekia 1,0 g/l)
- trauminiai smegenų pažeidimai
-smegenų cisticerozė (hiperproteinarchija 0,5-2,0 g/l)
Nuorodų ribos
| Baltymas | Baltymų kiekis CSF | Baltymų kiekis kraujo plazmoje | Plazmos/CSF santykis |
| Bendras baltymas | 0,15-0,45 g/l | 68 g/l | |
| Prealbuminas | 6-22 mg/l (2-11 %) | 238 mg/l | 14 |
| Albumenas | 70-350 mg/l (40-70 %) | 59-69% | 236 |
| Alfa1 globulinai | 7–40 mg/l (4–10 %) | 6-7% | |
| Alfa2 globulinai | 9–42 mg/l (5–12 %) | 7-12% | |
| Beta1 globulinai | 13-54 mg/l (7-13 %) | 3-6% | |
| Gama globulinai | 6-26 mg/l (3-7%) | 4-8% | |
| Transferrinas | 9,61±2,57 mg/l | 2040 mg/l | 130-160 |
| Ceruloplazminas | 1,15±0,53 mg/l | 366 mg/l | 305-375 |
| Imunoglobulinas G | 30,62 ±12,6 mg/l | 9870 mg/l | 802 |
| Imunoglobulinas A | 1,03±2,41 mg/l | 1750 mg/l | 1346 |
| Alfa2-makroglobulinas | 2,46±0,73 mg/l | 2200 mg/l | 1111 |
| Fibrinogenas | 0,6 mg/l | 2964 mg/l | 4940 |
| Imunoglobulinas M | 0,6 mg/l | 700 mg/l | 1167 |
| Beta lipoproteinai | 0,6 mg/l | 3728 mg/l | 6213 |
Smegenų skysčio baltymai, kuriuos intratekaliai sintetina smegenų ir smegenų dangalų audiniai.
| Baltymas | Alkoholio turinys | Turinys kraujo plazmoje | CSF/kraujo plazmos santykis | Intratekalinė sintezė, % |
| Transtiretinas (prealbuminas) | 17 mg/l | 250 mg/l | 0,068 | 93 |
| Prostaglandinų D sintetazė | 10 mg/l | 0,3 mg/l | 33 | Virš 99 |
| Cistatinas C | 6 mg/l | 1,0 mg/l | Daugiau nei 5 | Virš 99 |
| Apoproteinas E | 6 mg/l | 93,5 mg/l | 0,063 | 90 |
| Beta2-mikroglobulinas | 1 mg/l | 5,8 mg/l | 0,59 | 99 |
| Neuronams būdinga enolazė | 5 µg/l | 5,8 µg/l | 0,8733 | Virš 99 |
| Feritinas | 6 µg/l | 120 µg/l | 0,05 | 97 |
| S100 baltymas | 2 µg/l | Daugiau nei 0,3 µg/l | | |
| Pagrindinis mielino baltymas | 0,5 µg/l | Daugiau nei 0,5 µg/l | | |
| Interleukinas 6 | 10,5 ng/l | 12 ng/l | 0,88 | 99 |
| Naviko nekrozės faktorius – alfa | 5,5 ng/l | 20 ng/l | 0,28 | 94 |
| Neuronų acetilcholinesterazė | 13 U/l | 3 U/l | 4,3 | Virš 99 |
Kraujo ir smegenų barjero disfunkcijos laipsnis dėl smegenų patologijos
CSF albumino ir kraujo plazmos albumino santykis yra iki 10x10 -3 (silpnas disfunkcijos laipsnis)
- išsėtinė sklerozė
- lėtinis su ŽIV susijęs encefalitas
-alkoholinė polineuropatija
- amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS)
CSF albumino ir kraujo plazmos albumino santykis yra iki 20x10 -3 (vidutinio laipsnio disfunkcija)
- virusinis meningitas
- oportunistinis meningoencefalitas
- diabetinė polineuropatija
- smegenų infarktas
- žievės atrofija
CSF albumino ir kraujo plazmos albumino santykis yra didesnis nei 20x10 -3 (sunkus disfunkcijos laipsnis)
- tuberkuliozinis meningitas
- Gillian-Barr polineuritas
- meningopolineuritas
Nuorodų ribos
3,33 ±0,42
Gliukozės kiekio cerebrospinaliniame skystyje ribos nustatomos atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujo plazmoje, paprastai juosmens CSF yra apie 60% plazmos koncentracijos.
Gliukozės kiekis smegenų skystyje paprastai išlieka normos ribose sergant arachnoiditu, hiperkinetiniu progresuojančiu panencefalitu, tarpslankstelinio disko išvarža, smegenų kraujavimu, polineuritu ir kt. ir tt
Hipoglikoarchija(gliukozės koncentracijos sumažėjimas mažiau nei 2,2 mmol/l arba santykio sumažėjimas – gliukozės kiekis plazmoje/likvoryje mažesnis nei 0,3)
-bakterinis, tuberkuliozinis, grybelinis meningitas
- cisticerkozė ir trichinelioze
- pirminiai ir metastazuojantys smegenų dangalų navikai (gliukozė gali beveik visiškai išnykti iš smegenų skysčio).
-subarachnoidiniai kraujavimai (nežymi hipoglikoarchija pirmąją dieną)
Hiperglikoarchija
- pirminė ar antrinė hiperglikemija
- miego būsena (lėta kraujotaka ir sumažėjęs bendras smegenų audinio metabolizmas)
- smegenų sužalojimai
- meningoencefalitas (retas)
- išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis, išeminis insultas, praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai)
Gliukozės kiekis smegenų skystyje normaliomis sąlygomis ir sergant centrinės nervų sistemos ligomis
| Liga | Gliukozė, mmol/l | Liga | Gliukozė, mmol/l |
| Kontrolė | 3,33 ±0,42 | Išeminis insultas | 4,47±1,12 |
| Serozinis meningitas | 2,94±0,44 | Hemoraginis insultas | 4,66±1,62 |
| Pūlingas meningitas | 1,38±0,58 | Intracerebrinė hematoma | 3,33±0,42 |
| Tuberkuliozinis meningitas | 2,51±0,36 | Smegenų kraujavimas su proveržiu į smegenų skysčio erdvę | 3,71±1,2 |
| Išsėtinė sklerozė | 3,43±0,39 | | 3,11±0,66 |
| Hiperkinezinis progresuojantis panencefalitas | 3,23±0,42 | Išvaržos diskai | 3,38±0,41 |
| Arachnoiditas | 3,19±0,48 | Tabes dorsalis | 3,18±0,42 |
| Gerybiniai navikai | 3,08±0,46 | Progresuojantis paralyžius | 3,36±0,34 |
| Piktybiniai navikai | 1,91±0,66 | Cerebrospinalinis sifilis | 3,58±0,61 |
| Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas | 4,05±0,81 | Epilepsija | 3,16±0,47 |
Būklė išsivysto po smegenų dangalų operacijos, galvos traumos, subarachnoidinių kraujavimų, encefalografijos, stipraus dirginimo ir centrinės nervų sistemos sužadinimo.
Mikroskopinis smegenų skysčio tyrimas
Nuorodų ribos
skilvelių CSF – 0-1 ląstelė 1 µl
popakalis CSF – 2-3 ląstelės 1 µl
juosmens CSF – 3-5 ląstelės 1 µl
Normocitozė priklausomai nuo amžiaus
Pleocitozės kriterijai
-silpnas arba lengvas (6–70 x 10 6 / l)
-vidutinis (70-250 x 10 6 /l)
-ryškus (250-1000 x10 6 /l)
- aštriai išreikštas (daugiau nei 1000 x 10 6 /l)
- masyvi (daugiau nei 10 x 10 9 /l)
Pleiocitozė sergant centrinės nervų sistemos ligomis
| Ligos | Ląstelių skaičius 1 litre skysčio |
| Ūminis bakterinis meningitas | Daugiau nei 3 x10 9 /l |
| Centrinės nervų sistemos aktinomikozė | Apie 3 x10 9 /l |
| Virusinis meningoencefalitas (Coxsackie virusas, adenovirusas ir kt.) | 1-3 x10 9 /l |
| Tuberkuliozinis meningitas (ūminė stadija) | 0,3-3,0 x10 9 /l |
| Herpetinis centrinės nervų sistemos pažeidimas | Mažiau nei 1 x 10 9 /l |
| Mielitas | Mažiau nei 0,15 x 10 9 /l |
| Serozinis meningitas | 0,1-0,3 x10 9 /l ar daugiau |
| Smegenų abscesas | 1-2 x10 9 /l |
| Encefalitas | 0,03-0,3 x10 9 /l |
| Išsėtinė sklerozė | 3-50 x10 6 /l |
| Neurosifilis | 0,05-0,5 x10 9 /l |
| Neuroleukemija | Nuo 0,1-0,3 x10 6 /l iki 2-5 x10 9 /l |
| Navikai prieš operaciją | 10-60 x10 6 /l |
| Navikai po operacijos | Ryški pleocitozė su greitu mažėjimu |
| Epilepsija, hidrocefalija, arachnoiditas, spondilozė, distrofiniai procesai, hiperkinezinis progresuojantis panencefalitas | Dažniau normocitozė |
| Medialinio disko išvarža | Nedidelė pleocitozė |
Ląstelinių elementų skaičiaus pokyčiai juosmens smegenų skystyje ūminių cerebrovaskulinių nelaimių metu
| Ligos | Ląstelių elementų skaičius |
| Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas | Normocitozė |
| Išeminis insultas | Per pirmąsias 24 valandas yra ryški pleocitozė, didžiausia 2-7 dienomis. Leukocitų skaičius svyruoja nuo 0 iki 14 x10 9 /l |
| Hemoraginis insultas | Sunki pleocitozė, vidutiniškai 30,1-127,3 x10 9 /l, maksimaliai 8-21 d. |
| Intracerebrinė hematoma | Pradžioje - reikšminga pleocitozė 21,4-40,6 x10 6 /l |
| Kraujavimas smegenyse su proveržiu į smegenų skysčio erdvę | Per pirmąsias 24 valandas -196,1 - 281,1 x10 6 / l, tada kiekis greitai mažėja |
| Subarachnoidinis kraujavimas | Pirmąsias 24 valandas - vidutinio sunkumo pleocitozė, ryški 2-7 dienomis (133,2-292,3 x10 6 / l), po 3-4 savaičių ląstelių skaičius normalizuojasi |
Smegenų skysčio ląsteliniai elementai
Nuorodų ribos
2-4 ląstelės 1 µl
Nuorodų ribos
1-3 ląstelės 1 µl
! Dideli monocitai, kurių skersmuo 16-30 mikronų, vadinami aktyvuotais monocitais arba nesubrendusiais makrofagais. Jie nustatomi uždegiminio proceso metu, po encefalografijos ar intratekalinio vaistų vartojimo.
Padidėjęs monocitų skaičius
- tuberkuliozinis meningitas
- cisticerkozė
- neurosifilis
- virusinis meningitas
- išsėtinė sklerozė
- išeminės ligos ir smegenų augliai
1-2 makrofagų buvimas 1 μl smegenų skysčio su normocitoze yra kraujavimo ar centrinės nervų sistemos uždegimo požymis.
Lipofagai(makrofagai su riebalų lašeliais) yra esant patologiniam skysčiui iš smegenų cistų, suirus smegenų audiniams ir į smegenų skilvelių spindį įaugusiems navikams, su traumine ir išemine smegenų audinio nekroze.
gerai nė vienas
! Daugiau nei 2000 ląstelių 1 μl neutrofilų yra bakterinio meningito požymis.
Neutrofilinė pleocitozė
- ūminis uždegimas (neutrofilai nepakitę)
- uždegiminio proceso susilpnėjimas (pasikeitę neutrofilai)
- ūminė eksudacinė bakterinio meningito fazė
- ankstyva trumpalaikė virusinio meningito stadija
- ūminė tuberkuliozinio meningito fazė
- pradinė mikotinio meningito stadija
-amebinis meningoencefalitas
- smegenų abscesas
- neurosifilis
- subduralinė empiema
-ankstyvas laikotarpis po smegenų dangalų operacijų
- hemoraginis ir išeminis insultas
-subarachnoidiniai kraujavimai (1-3 dienos)
- intracerebriniai kraujavimai
-reakcijos į pirmuosius ir pakartotinius dūrius
- piktybinių navikų metastazės centrinėje nervų sistemoje
gerai nerandama smegenų skystyje
gerai alkoholiniuose gėrimuose nerasta
! Bazofilų atsiradimas cerebrospinaliniame skystyje rodo sunkias neuroinfekcijas
gerai nėra smegenų skystyje
Plazmos ląstelių atsiradimas cerebrospinaliniame skystyje
- ilgalaikiai vangūs procesai smegenyse ir smegenų dangaluose (lėtinis encefalitas, meningitas, arachnoiditas)
- išsėtinė sklerozė
- hiperkinezinis progresuojantis panencefalitas
- neurosifilis
-ūmūs centrinės nervų sistemos uždegiminiai procesai ir smegenų augliai
- tuberkuliozinis meningitas
- sarkoidozė
-kolagenozės, pažeidžiančios centrinę nervų sistemą
- zoonozės
- būklės po kraujavimo į smegenų audinį
Sergant leukemija gali išsivystyti leukeminis meningitas (neuroleukemija). Esant ūminei leukemijai, blastai nustatomi su normocitoze (5-42%), kurių kiekis siekia 100-300 x10 6 /l, kartais 2-5 x10 9 /l.
Esant piktybinėms limfomoms chemoterapijos ir imunosupresinio gydymo fone, gali išsivystyti kriptokokinė, kokcidioidinė, kandidozė, blastomikozinis meningitas, encefalitas ar meningoencefalitas.
gerai nėra CSF
! Atsiranda su galvos smegenų traumomis, smegenų augliais, po smegenų dangalų operacijų.
! Navikinių ląstelių randama pirminių ir metastazavusių centrinės nervų sistemos navikų smegenų skystyje
Aptikimo greitis
- sergant leukemija – 70 proc.
- esant metastazavusiems centrinės nervų sistemos pažeidimams – 20-60 proc.
-pirminiams smegenų augliams – 30 proc.
Cerebrospinalinio skysčio fermentai
Nuorodų ribos
0,0-10,0 TV/l
Žymus aktyvumo padidėjimas
- dėl kraujavimo, trauminio smegenų pažeidimo,
- sergant ūminėmis uždegiminėmis ligomis,
- sergant tuberkulioziniu ir pūlingu meningitu.
Nuorodų ribos
0,0-3,0 TV/l
Padidėja aktyvumas sergant parkinsonizmu, chorėja, hidrocefalija, atrofija, epilepsija, šizofrenija, progresuojančia raumenų distrofija sergant ūminėmis uždegiminėmis ligomis, tuberkulioze ir pūlingu meningitu.
Nuorodų ribos
1,8-3,2 TV/l
Padidėja aktyvumas sergant išeminiais ir hemoraginiais insultais, sergantiems centrinės nervų sistemos navikais.
Nuorodų ribos
0,0-5,0 TV/l
! Jis turi didelę diagnostinę vertę pleocitozės sąlygomis.
Aktyvumo padidėjimas sergant smegenų kraujagyslių ligomis, navikais, epilepsija, aktyvumas taip pat koreliuoja su trauminio smegenų pažeidimo sunkumu.
Nuorodų ribos
5,0-40,0 TV/l
Jautriausias išeminio pažeidimo rodiklis (aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo insulto dydžio). Taip pat LDH aktyvumas didėja sergant kraujagyslių ligomis, navikais (ypač su metastazėmis), bakteriniu meningitu, galvos smegenų traumomis.
Nuorodų ribos
13,4-21 TV/l
Padidėjęs bendros cholinesterazės aktyvumas stebimas sergant meningitu, hidrocefalija ir smegenų augliais.
Chloras– pagrindinis CSF anijonas (120-130 mmol/l). Chloro koncentracijos sumažėjimas stebimas pacientams, sergantiems įvairių tipų meningitu (ypač tuberkuliozės etiologija), suspaudimo sindromais su didele hiperproteinemija ir smegenų augliais, apimančiais smegenų dangalus. Chloro koncentracijos padidėjimas yra gana retas ir dažniausiai su inkstų nepakankamumu (ypač su uremija), širdies dekompensacija, epilepsija, encefalitu, smegenų augliu, abscesu, echinokokoze, išsėtine skleroze, progresuojančiu paralyžiumi.
Natrio padaugėja sunkių inkstų ir endokrininių ligų, sistemingų mitybos klaidų, epilepsija sergantiems pacientams prieš pat priepuolį ir po jo, subarachnoidiniu kraujavimu. Sergant meningitu (ypač tuberkulioze), natrio koncentracija smegenų skystyje sumažėja.
Kalis padidėja sergant ateroskleroze, kraujavimu, ureminiu encefalitu, po epilepsijos priepuolių. Nežymiai sumažėjęs kalio kiekis pastebimas esant navikams, apimantiems smegenų dangalus.
Neorganinis fosforas padaugėja ūminių uždegiminių procesų, tuberkuliozinio meningito.
Magnis mažėja sergant meningitu, ypač pūlingais, sergant tam tikrais navikais, encefalitu, neurosifiliu, alkoholizmu, ciroze, encefalopatija.
Geležis mažėja sergant sunkia geležies stokos mažakraujyste ir tuberkulioziniu meningitu, o didėja sergant kai kuriomis centrinės nervų sistemos kraujagyslių ligomis.
Kiti cerebrospinalinio skysčio elementai
Nuorodų ribos
0,01-0,02 g/l
Skatinimas pastebėta sergant išsėtine skleroze, smegenų kraujavimais, meningitu (bakteriniu, ypač tuberkulioze), navikais, polineuropatija, hiperlipidemija, infantiliniu amaurozės idiotizmu, lipidoze.
Atmesti gali būti stebimas su hidrocefalija vaikams.
Nuorodų ribos
12,0–14,0 µmol/l arba 0,24–0,50 mg/dl
naujagimiams iki 5,69 mmol/l
Bendrojo cholesterolio koncentracijos padidėjimas stebimas esant pūlingam ir tuberkulioziniam meningitui, neurosifiliui, neuromoms, meningiomoms, subarachnoidiniam kraujavimui ir smegenų insultui.
Cholesterolio padidėjimas esant normaliai baltymų koncentracijai CSF stebimas esant smegenų pažeidimams, simptominei epilepsijai, kai kuriems navikams, tabes dorsalis ir amaurotinį idiotizmą.
Nuorodų ribos
1,1-2,8 mmol/l, kitais duomenimis 0,33-0,77 mmol/l
Nustatytas tiesioginis ryšys tarp laktato koncentracijos ir leukocitų skaičiaus smegenų skystyje. Laktatas, kaip biocheminis žymeklis, turi neabejotiną pranašumą prieš gliukozės ir baltymų nustatymą. Smegenų skystyje esantis laktato šaltinis yra smegenų audinys, leukocitai ir bakterijos.
Laktato koncentracijos padidėjimas buvo pastebėtas sergant bakteriniu meningitu, meningine karcinomatoze, po epilepsijos priepuolių, sunkių traumų, kai kurių centrinės nervų sistemos navikų ir sunkių senatvinės demencijos formų.
Nuorodų ribos
1,0-5,5 mmol/l
naujagimiams 2,8-6,3 mmol/l
Svyruoja su uremija ir ūminiu azoteminiu meningoencefalitu.
Nuorodų ribos
5,95-17,54 µmol/l
Padidėja padidėjus nukleino rūgščių metabolizmui ir smegenų atrofijai, taip pat esant sunkioms bakterinio meningito formoms, uremijai, kepenų ligoms, podagrai.
Nuorodų ribos
44,2-94,5 µmol/l
Jis šiek tiek padidėja sergant nervų ir raumenų ligomis, reikšmingas padidėjimas stebimas sergant inkstų nepakankamumu ir amiotrofine šonine skleroze.
Nuorodų ribos
11,86-19,9 µmol/l
Tai gana toksiška medžiaga centrinei nervų sistemai, todėl jos padidėjimas laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu. Amoniako koncentracijos padidėjimas stebimas sergant kepenų koma, epilepsija ir hepatine encefalopatija.
Alkoholis nuo meningito
| Rodikliai | Normalus cerebrospinalinis skystis | Serozinis meningitas | Pūlingas meningitas | Tuberkuliozinis meningitas |
| Slėgis (mm Hg) | Sėdi 150-200; gulint 100-150 | Padidėjęs | Padidėjęs | Padidėjęs |
| Spalva | Skaidrus, bespalvis | Skaidrus, bespalvis | Debesuota, geltonai žalia, balkšva, melsva | Hemoraginis arba ksantochrominis |
| Ląstelės 1 µl | 0-5 (ne daugiau kaip 1 neutrofilas, likusieji limfocitai) | 2-12 (dominuoja limfocitai) | 1000–5000 (90–100 % neutrofilų) | 200-700 (limfocitai 40-60%) |
| Baltymai, g/l | 0,2-0,45 | 0,2-0,45 | 0,7-16,0 | 1-5 |
| Fibrino plėvelė | Nr | Nr | Dažnai šiurkščiavilnių arba nuosėdų pavidalo | 30-40% atvejų |
| Gliukozės mmol/l | 2,8-3,9 (0,5-0,8 g/l) 50-60% gliukozės kiekio kraujyje | Kartais sumažinama 0 | Smarkiai sumažintas |
|
| Chlorido mmol/l | 120–130 (7,0–7,5 g/l) | 120–130 (7,0–7,5 g/l) | Sumažintas arba nepakeistas | Sumažintas |
| Pastabos | - | - | Mikroskopija, cerebrospinalinio skysčio pasėlis – nustatymas specifinis patogenas | Mikroskopija, įjungus smegenų skysčio kultūrą Mycobacterium tuberculosis |
| Nuosėdų reakcijos (Pandey, Nonna-Apelt) | +/+++ | - | - | - |
| Skaičių turinio santykio pažeidimas ląstelės/baltymai | - | Retai ląstelių ir baltymų disociacija | Ryškus ląstelių baltymas disociacija | Ryškus ląstelių baltymas disociacija |
Įtarus tam tikras ligas, imamas smegenų skysčio tyrimas. Pavyzdžiui, jis tiriamas dėl meningito, encefalomielito ir kitų infekcinių patologijų. Ši procedūra yra saugi pacientui, nors ją lydi tam tikras šalutinis poveikis. Kad išvengtumėte nereikalingų baimių, turėtumėte suprasti šio skysčio fiziologines savybes ir jo surinkimo tvarką.
Cerebrospinalinis skystis (CSF) turi keletą kitų pavadinimų: smegenų skystis (CSF) arba smegenų skystis.
Tai biologinis skystis, kuris nuolat cirkuliuoja atitinkamais fiziologiniais keliais:
- nugaros ir smegenų subarachnoidinė membrana;
- smegenų skilveliai.
Jo funkcijos yra gyvybiškai svarbios žmogaus organizmui, nes užtikrina dviejų svarbių centrų – smegenų ir nugaros smegenų – vidinės aplinkos pusiausvyrą:
- apsauginė funkcija nuo smūgių ir kitų mechaninių poveikių amortizuojant smūgius;
- užtikrinti smegenų ląstelių (neuronų) prisotinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis dėl mainų tarp jų ir kraujo;
- anglies dioksido, skilimo produktų ir toksinių medžiagų pašalinimas iš neuronų;
- pastovių cheminių vidinės aplinkos rodiklių (visų gyvybiškai svarbių medžiagų koncentracijų) palaikymas;
- pastovaus intrakranijinio slėgio palaikymas;
- užtikrina smegenų aplinkos apsaugą nuo įvairių infekcinių procesų.
Šias užduotis galima atlikti dėl nuolatinio skysčio srauto takuose, taip pat nuolat atnaujinant.
PASTABA
Gydytojų rekomendacijos, užtikrinančios kasdienį vandens suvartojimą (nuo 1,5 iki 2,5 litro, priklausomai nuo kūno svorio), daugiausia susijusios su smegenų skysčiu, kuris užtikrina teisingus slėgio rodmenis. Vandens trūkumas beveik visada sukelia bendrą negalavimą.
Cerebrospinalinio skysčio tyrimas skirtas tiksliai nustatyti jo sudėtį. Remiantis rodikliais, sprendžiama apie konkrečios patologijos buvimą, nes smegenų skysčio sudėtis normaliomis sąlygomis ir sergant ligomis pastebimai skiriasi.
Normaliomis sąlygomis skysčio tūris svyruoja nuo 130 iki 160 ml, priklausomai nuo konkretaus organizmo fiziologijos. Tai vienintelis biologinis skystis, kuriame nėra ląstelių (pvz., kraujo ar limfos). Beveik visiškai (90%) jį sudaro vanduo.
Visi kiti komponentai yra hidratuoti (ištirpę):
- aminorūgštys ir baltymai;
- lipidai;
- gliukozės (iš viso apie 50 mg);
- amoniakas;
- karbamidas;
- azoto junginių pėdsakų koncentracijos;
- pieno rūgštis;
- ląstelinių elementų liekanos.
Iš esmės smegenų skystis išplauna smegenis ir nugaros smegenis, pašalindamas iš jų visas nereikalingas medžiagas ir nuolat jas papildydamas. Todėl pagrindinę fiziologinę užduotį atlieka vanduo, o baltymų ir azoto medžiagų buvimas paaiškinamas tuo, kad jos tiesiog išplaunamos iš neuronų kaip nereikalingi komponentai.
Cerebrospinalinis skystis nuolat atnaujinamas dėl naujų komponentų atsiradimo:
- iš specialių darinių smegenų skilveliuose (kraujagyslinis rezginys);
- skystosios kraujo fazės prasiskverbimas per atitinkamas fiziologines sieneles (kraujagysles ir smegenų skilvelius).
Smegenų skysčio sudėtis paprastai atnaujinama daugiausia dėl smegenų (iki 80% tūrio). Likęs skystis perdirbto pavidalo pašalinamas per kraujotakos ir limfinę sistemas.
| indeksas | vienetų | norma |
| spalva ir skaidrumas | nustatoma vizualiai | visiškai skaidrus ir bespalvis, kaip grynas vanduo |
| tankis | gramai į litrą (g/l) | 1003-1008 |
| spaudimas | milimetrai vandens stulpelio (mm vandens stulpelio) | gulint 155-205 |
| posėdis 310-405 | ||
| pH reakcija | pH vienetai | 7,38-7,87 |
| citozė | vienetai mikrolitrais (µl) | 1-10 |
| baltymų koncentracija | gramai į litrą (g/l) | 0,12-0,34 |
| gliukozės koncentracija | milimolių litre (mmol/l) | 2,77-3,85 |
| chlorido jonų koncentracija Cl – | milimolių litre (mmol/l) | 118-133 |
Komentarai apie lentelę:
- Slėgio verčių skirtumai gulint ir sėdint yra normalus fiziologinis reiškinys, kurį sukelia fizinės masės apkrovos persiskirstymas smegenų skysčio tekėjimui skirtingose kūno padėtyse.
- Terpės reakcija yra vandenilio jonų kiekio joje rodiklis, nuo kurio priklauso rūgšties (pH mažesnis nei 7) arba šarmo (pH didesnis nei 7) vyravimas skystyje.
- Citozė yra ląstelių koncentracija skystyje. Normalus fiziologinis reiškinys visiems kūno skysčiams, nes ląstelinė medžiaga nuolat paimama iš kraujo ir įvairių audinių.
- Gliukozės koncentracija CSF analizės metu gali skirtis, nes tai priklauso nuo mitybos ypatybių ir organizmo fiziologinės būklės. Paprastai, norint jį teisingai nustatyti, atliekamas lyginamasis kraujo tyrimas: ten turėtų būti 2 kartus daugiau gliukozės nei CSF.
ATKREIPKITE DĖMESĮ – Kompetentingas rezultatų interpretavimas įmanomas tik tada, kai juos įvertina profesionalus gydytojas. CSF analizė yra sudėtingas rodiklių rinkinys, todėl nepriklausoma diagnozė yra beveik neįmanoma.
Smegenų skystyje esantis baltymas yra vienas iš svarbiausių rodiklių, kurių visada daugėja vystantis įvairaus pobūdžio patologiniams procesams. Iš esmės baltymai smegenų skystyje atsiranda dėl prasiskverbimo iš kraujo plazmos.
Jo koncentracija CSF yra svarbus rodiklis, nes per didelės vertės tiesiogiai rodo, kad kraujo ir smegenų mainų, per kuriuos jis prasiskverbė, pralaidumas yra sutrikęs. Vadinasi, organizme akivaizdžiai vyksta patogeninis procesas.
Norint gauti objektyvų vaizdą, vienu metu tiriamas smegenų skystyje ir kraujo serume esantis baltymas. Pirmąją reikšmę padalijus iš antrosios, apskaičiuojamas vadinamasis albumino indeksas. Pagal šį rodiklį nustatomas kraujo ir smegenų barjero pažeidimo laipsnis ir atitinkamai ligos išsivystymo laipsnis (žr. lentelę).
- įvairių formų ir vietų navikai;
- bet kokio pobūdžio trauminiai smegenų pažeidimai;
- smegenų infarktas ir insultas, taip pat kūno būklė prieš šias ligas;
- uždegiminiai procesai smegenų gleivinėje infekcinių ligų fone (virusinė meningoencefalito infekcija, meningitas ir daugelis kitų);
- tarpslankstelinių diskų išvarža;
- smegenų hematomos;
- epilepsija ir kt.
CSF beveik visada tiriamas meningito metu, nes procedūra leidžia patikimai nustatyti diagnozę ir paskirti teisingą gydymo kursą.
Smegenų skysčio paėmimas iš paciento atliekamas taikant vadinamąją juosmeninę punkciją, t.y. audinių punkcija naudojant specialią adatą. Ši procedūra atliekama juosmens srityje – ten, kur punkcija gali būti padaryta nerizikuojant žmonių sveikatai. Punkcija atliekama ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais, kai, pavyzdžiui, į subarachnoidinę erdvę įvedami antibiotikai.
Šalutinis poveikis yra:
- pašaliniai pojūčiai juosmens srityje;
- galvos skausmas.
Visi jie praeina per 1-2 dienas ir, kaip taisyklė, niekuo neapsunkinami.
PASTABA
Nereikia baimintis, kad prasiskverbimas po nugaros smegenų membrana gali jai kažkaip pakenkti, tuo labiau sukelti visišką ar dalinį paralyžių. Dalykas yra. kad punkcija būtų atliekama saugiu atstumu, kur nervinės skaidulos laisvai juda skystyje. Tikimybė juos perverti prilygsta galimybei adata perverti pluoštą siūlų, kurie laisvai kabo stiklinėje vandens.
Smegenų skysčio tyrimo iššifravimas, įtariant įvairias ligas, atliekamas kompleksiškai, atsižvelgiant į kitus veiksnius: kraujo tyrimų, šlapimo tyrimų, instrumentinių procedūrų rezultatus, paciento nusiskundimus ir jo ligos istoriją. Didelis dėmesys skiriamas tokiam rodikliui kaip baltymai alkoholyje.
Diagnozei nustatyti naudojamas ir kitų verčių pervertinimas arba neįvertinimas. Paprastai tam patvirtinti atliekami kiti tyrimai.
Be to, tiriama skysčio spalva ir klampumas. Alkoholis paprastai yra visiškai panašus į vandenį, nes apskritai tai yra vanduo. Jei pastebima spalva arba pastebimas klampumas, tai yra aiškūs patogeninių procesų požymiai.
Pagal CSF spalvą galima tiesiogiai spręsti apie konkrečios ligos buvimą arba netiesioginius jos vystymosi požymius:
- Raudona – akivaizdus kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje – stebimas padidėjęs kraujospūdis, kuris gali rodyti priešinsultinę būklę.
- Šviesiai žalia su geltonais atspalviais – meningitas su pūlingomis išskyromis arba smegenų abscesas (su infekcinių ligų komplikacijomis).
- Opalescentinis (išsklaidymas) - onkologiniai procesai smegenų membranose arba bakterinio pobūdžio meningitas.
- Geltona (vadinamoji ksantochrominė) spalva rodo galimą onkologinių patologijų ar smegenų hematomos vystymąsi.
Skaidrumas, tankis ir žiniasklaidos reakcija
CSF beveik visada aiškus. Jei atsiranda pastebimas drumstumas, tai visada rodo, kad skystyje padidėja ląstelių, įskaitant bakterijas, kiekis. Dėl to atsiranda infekcinių procesų.
Skysčio tankis aiškinamas dviem požiūriais:
- padidėjus, galime kalbėti apie trauminius smegenų sužalojimus ar uždegiminius procesus;
- jei jis yra žemiau normos, išsivysto hidrocefalija.
Kalbant apie pH reakciją, ji praktiškai nesikeičia dėl ligų, todėl šis rodiklis retai naudojamas diagnozei nustatyti.
Ląstelių koncentracija visada vertinama normos didinimo požiūriu. Koncentracijos padidėjimas gali rodyti šias patologijas:
- alerginės reakcijos;
- komplikacijos dėl smegenų infarkto ar insulto;
- alerginių reakcijų vystymasis;
- onkologinių navikų su metastazėmis į smegenų membraną vystymasis;
- meningitas.
Baltymų koncentracija
Smegenų skystyje esantis baltymas taip pat vertinamas jo padidėjimo požiūriu. Turinio pervertinimas gali rodyti šias patologijas:
- įvairių formų meningitas;
- navikų (gerybinių ir piktybinių) susidarymas;
- disko išsikišimas (išvarža);
- encefalitas;
- įvairios stuburo neuronų mechaninio suspaudimo formos.
Jei smegenų skystyje sumažėja baltymų, tai nerodo jokios ligos, nes tam tikri koncentracijos svyravimai yra fiziologinė norma.
Cukraus koncentracija analizuojama pagal aukštą ir mažą kiekį.
Pirmuoju atveju galima diagnozuoti šias ligas:
- smegenų sukrėtimai;
- epilepsijos priepuoliai;
- onkologiniai procesai;
- abiejų tipų diabetas.
Esant žemam lygiui:
- uždegiminiai procesai;
- tuberkuliozinio pobūdžio meningitas.
Chloridai
Cl jonų koncentracija svarbi 2 požiūriu.
Jei jis yra padidėjęs, gali būti diagnozuota:
- inkstų nepakankamumas;
- širdies nepakankamumas;
- gerybinių ir piktybinių navikų vystymasis.
Jei jis sumažėja, taip pat gali būti aptiktas navikas ar meningitas.
Smegenų skysčio analizė leidžia gauti labai vertingos informacijos, nes iš karto patikrinamas rodiklių kompleksas. Jį įgyvendinti būtina, jei įtariate ligas, susijusias ne tik su galvos ar nugaros smegenimis, bet ir su daugeliu kitų. Šiuo atveju tikslią diagnozę gali atlikti tik gydytojas.
