Dilbio arterijos. Alkūnės srities arterijų kolateralės. Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas. Brachialinės arterijos perrišimas (a. Brachialis) Šalutinė cirkuliacija perrišant pažastinę arteriją

Temos "Pečių sąnarys (articulatio humeri). Priekinė peties sritis" turinys.:
1. Peties sąnarys (articulatio humeri). Išoriniai peties sąnario orientyrai. Peties sąnario jungtinio tarpo projekcija.
2. Anatominis žastikaulio kaklelis. Chirurginis žastikaulio kaklelis. Peties sąnario sąnarinė kapsulė.
3. Sąnario kapsulės pluoštinis sluoksnis. Peties sąnario raiščiai. Raumenys, stiprinantys peties sąnarį.
4. Peties sąnario sinovinės bursos. Peties sąnario sinovinių bursų topografija. Pūlingų procesų plitimo peties sąnaryje keliai.
5. Užstatinė cirkuliacija pečių juostos srityje. Mentės arterijos kolateralinis ratas. Pažastinės arterijos okliuzija. Sutrikusi kraujotaka pažasties arterijoje.
6. Priekinė pečių sritis. Priekinės pečių srities išoriniai orientyrai. Peties priekinės srities ribos. Pagrindinių priekinės peties srities neurovaskulinių darinių projekcija ant odos.
7. Peties priekinės srities sluoksniai. Priekinis fascinis peties guolis. Raumenys Casserib. Užpakalinė fascinė peties lova. Fascinės peties lovos sienelės.
8. Peties priekinės fascijos guolio kraujagyslių ir nervų topografija. Nervų ir kraujagyslių vieta ant peties.
9. Peties priekinės srities pluošto sujungimas su kaimyninėmis sritimis. Skylės priekinėje peties srityje. Pranešimai iš priekinės pečių srities. Kolateralinė cirkuliacija pečių juostos srityje. Mentės arterijos kolateralinis ratas. Pažastinės arterijos okliuzija. Sutrikusi kraujotaka pažasties arterijoje.

Pečių juostos srityse, aplink peties sąnarį, yra du kolateralių tinklai - škaplierinis Ir akromiodeltoidas.

Ryžiai. 3.14. Pečių juostos kolateralės su normalia kraujotaka per pagrindinę arteriją. 1 - a. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. poraktika; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. axillaris; 7 - a. thoracodorsalis; 8 - a. Circumflexa scapulae; 9 - a. po mentės; 10 - a. circumflexa humeri anterior; 11 - a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.

Pirmoji apima vadinamąją mentės arterijų kolateralinis ratas. Ji apima a. suprascapularis (nuo truncus thyrocervicalis nuo a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (iš poraktinės arterijos) ir a. circumflexa scapulae iš a. subscapularis (nuo a. axillaris). Trijų aukščiau išvardytų arterijų šakos anastomizuojasi viena su kita infraspinatus audinyje ir infraspinatus raumens storyje (3.14 pav.).

Iškilus sunkumams arba kraujotakos nutraukimas pagrindinė linija - pažastinė arterija virš (proksimalinės) vietos, kur iš jos kyla pomentinė arterija (a. subscapularis), dėl mentės apskritimo anastomozių gali būti palaikoma visos viršutinės galūnės kraujotaka. Tai vyksta taip; iš poraktinės arterijų sistemos, per jos šakas – virškapulines ir skersines kaklo arterijas – kraujas patenka į infraspinatus duobę, po to per anastomozes su a. circumflexa scapulae jau retrogradiškai pereina į pomentinę arteriją, o po to į pažastinę arteriją, o vėliau natūraliai per visas viršutinės galūnės arterijas (3.15 pav.).

3.15 pav. Šalutinis kraujo tekėjimas. A - su pažasties arterijos užsikimšimu (rausva spalva) tarp pomentinių ir torakoakrominių arterijų; B - su okliuzija tarp cirkumfleksinių arterijų ir fudoakrominės arterijos; B - su okliuzija tarp krūtinės akromialinės arterijos ir giliosios peties arterijos

Antroje - akromiodeltoidinis tinklas- apima akromialines ir deltines šakas. thoracoacromialis ir abi cirkumfleksinės žastikaulio arterijos, taip pat giliosios peties arterijos deltinė šaka. Šios šakos viena su kita anastomizuojasi daugiausia deltinio raumens storyje ir jungia pažastinės arterijos bei giliosios peties arterijos sistemą (žr. 3.15 pav.).

Lėtai didėjant stenozei (susiaurėjimas) pažastinė arterija srityje tarp žastikaulį gaubiančių arterijų ir tos vietos, kur gilioji žasto arterija nukrypsta nuo žasto arterijos, vienintelis galimas viršutinės galūnės kolateralinės kraujotakos išsivystymo kelias išlieka r. deltoideus a. profundae brachii (žr. 3.15 pav.). Mažas išvardytų kraujagyslių skersmuo paaiškina, kad šis tinklas gali kompensuoti kraujo tekėjimo per pagrindinę arteriją sutrikimą tik tuo atveju, jei procesas, sukeliantis šį sutrikimą, vystosi lėtai ir palaipsniui (aterosklerozinės plokštelės augimas).

Pažastinės arterijos surišimas.

Projekcija:
Arterijos projekcijos linija eina ties riba tarp priekinio ir vidurinio pažasties pločio trečdalio arba palei priekinę plaukų augimo ribą (pagal N. I. Pirogovą) arba yra peties vidurinio griovelio tęsinys aukštyn (pagal į Langenbecką). Ranka yra pagrobimo padėtyje. Virš coracobrachialis raumens, 1-2 cm į išorę nuo projekcijos linijos, daromas 8-10 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaunamas poodinis audinys ir paviršinė fascija.
Tinkama fascija nupjaunama išilgai zondo su grioveliais. Coracobrachialis raumuo kabliu perkeliamas į išorę ir per zondą perpjaunama raumens fascijos apvalkalo medialinė sienelė. Arterija yra už vidurinio nervo arba šakėje, kurią sudaro vidurinės ir šoninės nervo kojos. Išorėje yra n. musculocutaneus, medialinis - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, nugaros - n. radialis. Pažastinė vena, kurios sužalojimas yra pavojingas dėl galimos oro embolijos, turi likti medialinė nuo chirurginės žaizdos. Arterija yra perrišta.
Užstatinė cirkuliacija po pažastinės arterijos perrišimo atliekama poraktinės arterijos (aa. transversa colli, suprascapularis) ir pažastinės arterijos (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) šakomis.

Brachialinės arterijos perrišimas.

žemiausias taškas yra alkūnės vingio viduryje (atstumo tarp šoninių ir vidurinių žastikaulio epikondilų vidurys) arba taškas alkūnės lenkimo linijoje ties dvigalvio žasto žasto sausgyslės medialiniu kraštu.

Ranka yra pagrobimo padėtyje. 5-6 cm ilgio pjūvis daromas išilgai dvigalvio žasto raumens vidurinio krašto, 1-1,5 cm į išorę ir į priekį nuo projekcijos linijos. Oda, poodinis audinys, paviršinė ir vidinė fascija yra išpjaustoma sluoksnis po sluoksnio. Žaizdoje atsiradęs dvigalvis raumuo kabliu atitraukiamas į išorę. Išpjovus užpakalinę dvigalvio žasto makšties sienelę, esančią virš arterijos, buku kabliu įstumiamas vidurinis nervas, žasto arterija izoliuojama nuo lydinčių venų ir perrišama.
Užstato cirkuliaciją atlieka giliosios peties arterijos šakos su pasikartojančiomis alkūnkaulio ir radialinių arterijų šakomis.

Radialinės arterijos perrišimas.

žemiausias taškas yra stipinkaulio stipinkaulio vidurinis kraštas (arba 0,5-1 cm medialinis stipinkaulio atauga šoninis kraštas).

Ranka yra atraminėje padėtyje. Išilgai indo projekcijos daromas 6-8 cm ilgio odos pjūvis. Tinkama fascija atidaroma naudojant zondą su grioveliais ir randama radialinė arterija su ją lydinčiomis venomis.

Viršutinėje dilbio pusėje eina tarp m. brachioradialis (išorėje) ir m. pronator teres (viduje) kartu su paviršine radialinio nervo šaka, apatinėje dilbio pusėje - griovelyje tarp rn. brachioradialis ir rn. flexor carpi radialis. Ant izoliuotos arterijos uždedamas ligatūra.

Alkūnkaulio arterijos surišimas.

viršutinis taškas yra alkūnės vidurys;
vidurio taškas - ant alkūnkaulio nervo projekcijos linijos viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos;
žemiausias taškas yra šoninis kaulo kraštas.

Ranka yra atraminėje padėtyje.
Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius savąją dilbio fasciją, lenkiamasis alkūninis raumuo kabliu patraukiamas į vidų ir įvedamas į tarpą tarp šio raumens ir paviršinio pirštinio lenkiamojo raumens. Arterija yra už gilaus dilbio fascijos sluoksnio. Jį lydi dvi venos, o alkūnkaulio nervas yra už arterijos. Arterija izoliuojama ir perrišama.

Paviršinio delno lanko perrišimas
(arcus palmaris superficalis).
viršutinis taškas – šoninis kaulo kraštas

Žemiausias taškas yra 2-ojo piršto delno-digitalinės raukšlės šoninis galas.
Paviršinis delno lankas atidengtas pjūviu, padarytu viduriniame trečdalyje linijos, jungiančios pūslinį kaulą su rodomojo piršto delno skaitmeninės raukšlės šoniniu galu. Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir delno aponeurozė, po kuria atidengiamas paviršinis delno lankas.

24-28
Šlaunikaulio arterijos perrišimas.

viršutinis taškas yra ant ribos tarp vidurinio ir vidurinio kirkšnies raiščio ilgio trečdalių;
Žemiausias taškas – medialinis šlaunikaulio epikondilis (tuberculum adductorium)
pagal Bobrovas A.A.: taškas yra ant ribos tarp medialinio 2/5 ir šoninio 3/5 kirkšnies raiščio ilgio.

Kraujagyslės kryptis atitinka šias linijas, kai kelio ir klubo sąnariai sulenkti, o galūnė supinta.

Arterijos perrišimas gali būti atliekamas po kirkšnies raiščiu, šlaunies trikampyje ir šlaunies ir šlaunikaulio kanale.
Šlaunikaulio arterijos perrišimas šlaunikaulio trikampyje. Naudojant 8-9 cm ilgio pjūvį išilgai projekcijos linijos, sluoksnis po sluoksnio išpjaustoma šlaunies oda, poodinis audinys, paviršinė ir lata fascija. Trikampio viršūnėje sartorius raumuo atitrauktas į išorę buku kabliuku. Nupjaunant sartorius raumens makšties užpakalinę sienelę grioveliu zondu, atidengiamos šlaunikaulio kraujagyslės. Ligatūrine adata po arterija, kuri guli ant šlaunikaulio venos, uždedamas siūlas ir perrišama kraujagyslė. Kolateralinė cirkuliacija perrišant šlaunikaulio arteriją žemiau giliosios šlaunies arterijos pradžios, atlieka pastarosios šakos.

Poplitealinės arterijos perrišimas.

Popliteal arterija ir blauzdikaulio nervas (projekcijos taškas) yra vienas skersinis pirštas, esantis vidurinėje papėdės duobės viduryje, poplitealinės raukšlės lygyje.

8-10 cm ilgio pjūvis naudojamas odai, poodiniam audiniui, paviršinei ir vidinei fascijai išpjaustyti. Po fascija pluošte praeina n. tibialis, kuris buku kabliu atsargiai įtraukiamas į išorę. Po juo randama poplitealinė vena, o dar giliau ir kiek į vidų esančiame audinyje prie šlaunikaulio izoliuojama ir perrišama poplitealinė arterija. Užstato cirkuliaciją vykdo kelio sąnario arterinio tinklo šakos.

Priekinės blauzdikaulio arterijos surišimas.

viršutinis taškas yra atstumo tarp blauzdikaulio gumbų šoninio krašto ir šeivikaulio galvos vidurys;
žemiausias taškas yra atstumo tarp kulkšnių vidurys.

Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius poodinį audinį, paviršinę ir vidinę fasciją, kabliukais įtraukiamas m. blauzdikaulio priekinė ir šoninė - m. pirštų tiesiamieji raumenys. Apatiniame kojos trečdalyje reikia prasiskverbti tarp m. tibialis anterior ir m. ilgio tiesiamoji hallucis. Arterija su lydinčiomis venomis yra ant tarpkaulinės membranos. Už jo yra gilusis peronealinis nervas. Izoliuota arterija perrišama.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos perrišimas.

viršutinis taškas yra poplitealinės arterijos projekcijos taškas;
žemiausias taškas yra vidurys atstumo tarp užpakalinio vidinio malleolus krašto ir Achilo sausgyslės medialinio krašto.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos perrišimas viduriniame kojos trečdalyje. Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Poodinis audinys, paviršinė ir vidinė kojos fascija yra išpjaustoma sluoksnis po sluoksnio. Gastrocnemius raumens medialinis kraštas kabliu atitraukiamas užpakalyje. Pado raumuo perpjaunamas išilgai skaidulų, 2-3 cm atstumu nuo jo prisitvirtinimo prie kaulo linijos, o raumens kraštas atitraukiamas kabliuku. Arterija randama už gilaus tinkamos kojos fascijos sluoksnio, kuris yra išpjaustytas išilgai griovelio zondo. Arterija yra atskirta nuo lydinčių venų ir blauzdikaulio nervo, išeinančio į išorę ir perrišama pagal bendrąsias taisykles.

Pėdos nugarinės arterijos perrišimas (a. dorsalis pedis )
viršutinis taškas yra vidutinis atstumas tarp kulkšnių

Žemiausias taškas yra pirmasis tarpmetatarsalinis tarpas (tarp 1 ir 2 padikaulio kaulų galvų)
Padaromas išilginis pjūvis, kad būtų atskleista tiesiosios žarnos ilgoji sausgyslė. Arterija yra pėdos nugarinės dalies viduryje ties minėtos sausgyslės šoniniu kraštu. Šiek tiek aukščiau, tiesiai po kojos kryžminiu raiščiu, kraujagyslę kerta ilgojo tiesiamojo polio sausgyslė. Gilus peronealinis nervas yra šalia arterijos. Arteriją reikia atskirti nuo lydinčių venų (33 pav.).

LAIVŲ SURIJINIMAS.

Kraujagysles galima perrišti žaizdoje ir visoje. Norint sutvarstyti žaizdą, ji praplatinama kabliukais arba ilginamas pjūvis.

Kraujagyslės apvalkalas atidaromas, kraujagyslė izoliuojama, po juo dedamos 2 raiščiai: virš ir žemiau pažeidimo vietos, kraujagyslė perrišama ir kryžminama tarp raištelių. Dėl to pašalinamas jo centrinių ir periferinių šakų spazmas ir pagerėja kolateralių vystymasis. Jei pažeistas didelis indas

Didelių venų raiščiai turėtų būti dedami tarp artimiausių intakų.

Išorinė miego arterija – bet kuriame lygyje
Ligatūrą geriau dėti ne prie jos, o prie bendrosios miego arterijos, kad galėtumėte tikėtis, kad dėl kolateralių susidarymo priešingoje pusėje ir skydliaukės kraujagyslėse atsistatys kraujotaka per vidinę miego arteriją. liauka Jei pažeista vidinė miego arterija
Poraktinė arterija yra perrišama toje vietoje, kur ji išeina iš skaleninio raumens. (po skydliaukės kamieno šakos ir a.transversa coli)
Pažastinė arterija yra arti pomentinės arterijos šakos.
Brachialinė arterija – geriau perrišti žemiau giliosios peties arterijos šakos.
Dilbio ir plaštakos arterijos – bet kuriame lygyje.
Ant šlaunikaulio arterijos geriau uždėti raiščius žemiau giliosios šlaunikaulio arterijos pradžios.
Poplitinė arterija – blogai visur
Blauzdos ir pėdos arterijos - bet kuriame lygyje.

SIŪVĖS ANT LAIVŲ:

Prieiga:

Prieiga prie kraujagyslės turėtų būti pati paprasčiausia ir mažiausiai traumuojanti, bet pakankama neurovaskuliniam pluoštui izoliuoti

Prieš tepant, būtina atlikti žaizdos PSO: iškirpti negyvybingus audinius, kur reikia atlikti osteosintezę ir užtikrinti kruopščią hemostazę.

ESMINĖ BŪKLĖ – ŽAIZDOJE NĖRA PŪLINĖS INFEKCIJOS.

Prieš izoliuojant arteriją nuo makšties, būtina suleisti 2% novokaino tirpalo, kad blokuotų periarterines simpatinius rezginius. Tada išpjaunamas kraujagyslių apvalkalas, o arterijos, venos ir nervai atskiriami buku instrumentu.

Indai yra pakankamai veikiami aplinkinių audinių, nepažeidžiant adventicijos. Atskyrus kraujagyslę nuo aplinkinių audinių, ant jo centrinio ir periferinio galų uždedami specialūs kraujagyslių spaustukai – „buldogai“. Adventicija ištempiama pirštais, jos perteklius nupjaunamas. Prieš taikant anastomozę, kraujo krešuliai išplaunami skysčio srove (Novocaine); pirmiausia iš distalinio, paskui nuo proksimalinio kraujagyslės galo. Norint atkurti praeinamumą, defektas gali būti susiuvamas, pleistras, apskritas siūlas, keičiama dalis arba sukuriamas aplinkkelio šuntas. Šoninis siūlas – uždedamas ant arterijos, jei jos linijinė žaizda yra mažesnė arba lygi pusei kraujagyslės perimetro. Pertrauktos siūlės dedamos skersine kryptimi 1,5-2 mm atstumu. vienas nuo kito. Jei kraujavimas tęsiasi; Siuvimo linija gali būti pritvirtinta atvartu iš savo fascijos / venos.

Vidurinis nervas:

viršutinis taškas yra priekinio ir vidurinio pažasties srities pločio trečdalio ribose;
žemiausias taškas yra atstumo tarp dvigalvio raumens sausgyslės medialinio krašto ir žastikaulio medialinio epikondilo vidurys.

Vidurinis peties nervas eina šalia peties arterijos. Todėl peties viduje jis atidengtas pagal tas pačias taisykles kaip ir arterija.

Ant dilbio jis atidengtas priekinio paviršiaus viduryje padarytu 3-4 cm ilgio pjūviu, kuris baigiasi distaline radiokarpine raukšle. Išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys ir fascijos. Išpjaustant fasciją, nervas randamas esantis tarp paviršinio skaitmeninio lenkiamojo (m. flexor digitorum superficialis) sausgyslių ir giliojo skaitmeninio lenkiamojo (m. flexor digitorum profundus) sausgyslių.

Ulnarinis nervas:

viršutinis taškas yra priekinio ir vidurinio pažasties srities pločio trečdalio ribose;
žemiausias taškas yra atstumo tarp žastikaulio medialinio epikondilo ir alkūnkaulio olekrano ataugos vidurys.

Ant peties alkūnkaulio nervas yra atidengtas pjūviu, einantis šiek tiek už griovelio tarp dvigalvio žasto raumens (m. biceps) ir trigalvio žasto raumens vidurinės galvos (m. tricipitis). Po odos ir poodinio audinio išpjaustymo atidengiama balkšva tarpraumeninės fascijos juostelė, užpakalyje, prie kurios matosi trigalvio žasto žasto raumens medialinė galvutė. Kvailai judėdami gilyn, jie randa alkūnkaulio nervą priekiniame šio raumens paviršiuje.

Ties alkūne daromas pjūvis tarp alkūnkaulio olekrano ataugos (Olecranon) ir žastikaulio medialinio epikondilo. Išpjaustant gimtąją fasciją, atidengiamas alkūnkaulio nervas, kurį galima lengvai apčiuopti per odą.

Dilbyje alkūnkaulio nervas atidengiamas naudojant tą patį pjūvį kaip ir alkūnkaulio arterija

Radialinis nervas:

viršutinis taškas yra deltinio raumens užpakalinio krašto vidurys, linija nukreipta spirale į apatinį tašką;
žemiausias taškas yra atstumo tarp žastikaulio šoninio epikondilo ir dvigalvio žasto žasto sausgyslės šoninio krašto arba iki priekinio šoninio alkūnkaulio griovelio (alkūnės lygyje) vidurys.

Kadangi pakeliui aplink žastikaulį jis yra gana arti jo, jis dažnai susižaloja pažeidžiant šį kaulą.
Paciento ranka sulenkta per alkūnės sąnarį ir dedama ant skrandžio. Tada po deltiniu raumeniu (m. deltoideus) jie apčiuopia ilgąją trigalvio žasto žasto raumens galvą (m. tricipitis), padaro pjūvį palei šio raumens šoninį kraštą, įeina į tarpą tarp ilgosios ir šoninės raumens galvos. raumuo iki kaulo, o čia randamas radialinis nervas. Apatinėje peties dalyje daromas pjūvis tarp dvigalvio žasto raumens sausgyslės ir brachioradialis raumens (m. brachioradialis) Užpakaliniame žaizdos kampe trigalvis raumuo atitraukiamas atgal ir po to du gelmėse tampa matomi raumenys, kurių skaidulų kryptis maždaug sutampa su galutinio pjūvio kryptimi – tai brachioradialis ir brachialis raumenys. Abu raumenys yra atstumiami vienas nuo kito, o šalia kaulo esantis nervas yra atidengtas.
Alkūnės lenkimo srityje stipininis nervas geriausiai atskleidžiamas pjūviu, padarytu palei brachioradialinio raumens kraštą. Traukiant šį raumenį į šoną, radialinis nervas randamas m paviršiuje. supinatoris. Būtent šiuo metu jis dalijasi į giliąsias ir paviršines šakas (ramus profundus ir ramus superficialis).

Sėdmenų nervas:

viršutinis taškas yra ant ribos tarp vidurinio ir vidurinio trečdalio linijos, nubrėžtos nuo išorinio sėdmenų gumbų krašto iki didžiojo trochanterio viršūnės;
žemiausias taškas yra atstumo tarp šlaunikaulio epikondilų vidurys (arba viršutinis poplitealinės duobės kampas).

Kraujagyslinio nervo ekspozicija viršutiniame šlaunies trečdalyje.
Pjūvis daromas išilgai projekcijos linijos, pradedant šiek tiek virš sėdmeninės raukšlės, leidžiantis žemyn per storą odą ir storą poodinio audinio sluoksnį, kol pamatysite įstrižai einantį apatinį sėdmenų raumens kraštą (m. gluteus maximus).
Išpjaustant raumens fasciją, aptinkami šlaunies raumenys ir pjūvio srityje aptinkamas išorinis dvigalvio šlaunies raumens kraštas (m.biceps femoris), nusileidžiantis toli nuo sėdmeninės gumbų, kiek įstrižai ir į šoną. Šis raumens kraštas traukiamas į vidų, o po juo sėdimojo nervo yra įterptas į laisvą jungiamąjį audinį.

Sėdmeninio nervo ekspozicija viduriniame šlaunies trečdalyje.
Išilgai projekcijos linijos viduriniame šlaunies trečdalyje daromas 10–14 cm ilgio odos, poodinių riebalų ir paviršinės fascijos pjūvis. Ištraukiami žaizdos kraštai ir atidengiama šlaunies fascia lata, tarp kurios lapų išilgine kryptimi praeina užpakalinis šlaunies odos nervas (n.cutaneus femoris posterior). Fascia lata išpjaustoma išilgai griovelio zondo šone nuo nervo odos pjūvio kryptimi. Po fascijos išpjaustymo žaizdoje matomas dvigalvis šlaunies raumuo (m. biceps femoris), greta vienas kito šoninėje pusėje, o vidurinėje pusėje – pusžiedžiai ir pusmembraniniai raumenys (m. semitendinosus et m. semimembranosus). . Tarpraumeninė erdvė yra bukais atstumta. Giliai žaizdoje matomas sėdmeninis nervas balkšvos, maždaug 1 cm storio virvelės pavidalu, gulintis ant didžiojo šlaunies pritraukiamojo raumens. Nervas yra bukais izoliuotas nuo aplinkinio riebalinio audinio.

Blauzdikaulio nervas (projekcijos taškas) yra vienas skersinis pirštas, esantis vidurinėje papėdės duobės viduryje, poplitealinės raukšlės lygyje.

atidengtas tokiu pat pjūviu kaip ir užpakalinė blauzdikaulio arterija (a. tibialis posterior).

Bendras peronealinis nervas:

viršutinis taškas yra viršutinis poplitealinės duobės kampas;
žemiausia vieta yra šoninis šlaunikaulio kaklo paviršius.

Bendrasis peronealinis nervas yra atidengtas ties šlaunikaulio galvute. Už šeivikaulio galvos daromas įstrižas išilginis pjūvis, spirale besisukantis aplink šio kaulo kaklą. Išpjovus sausgyslės pjūvį ilgojo plekšninio raumens (m. peroneus longus) prisitvirtinimo vietoje, nervas randamas tarp abiejų šio raumens dalių gana arti kaulo.

Brachialinės arterijos perrišimas atliekamas žemiau giliosios peties arterijos (a. profunda brachii), kuri yra pagrindinis įkaito kelias, ištakos.

Paciento ranka atitraukiama taip pat, kaip ir perrišant pažastinę arteriją. Tipiška arterijų perrišimo vieta yra vidurinis peties trečdalis.

Brachialinės arterijos perrišimas viduriniame peties trečdalyje.

Norėdami atskleisti žasto arteriją, išilgai dvigalvio žasto raumens medialinės ribos daromas pjūvis. Įpjaunama oda, poodinis audinys, paviršinė fascija ir tikroji peties fascija. Biceps brachii raumuo (m.biceps brachii) ištraukiamas į išorę, arterija izoliuojama nuo šalia esančių nervų ir venų ir perrišama (11 pav.).

Giliosios peties arterijos anastomozės su a. pasikartojantis radialis; aa. collaterales ulnares sup. ir inf., c a. pasikartoja ulnaris ir intramuskulinių kraujagyslių šakos.

11 pav. Brachialinės arterijos ekspozicija peties srityje. 1- dvigalvis žasto raumuo; 2- vidurinis nervas; 3- brachialinė arterija; 4-alkaulio nervas; 5- brachialinė vena; 6- medialinis dilbio odos nervas.

Brachialinės arterijos perrišimas kubitinėje duobėje.

Ranka nuimama nuo kūno ir pastatoma stipriai gulinčioje padėtyje. Bicepso sausgyslė jaučiama. Išilgai šios sausgyslės alkūnkaulio krašto daromas pjūvis. Vidurinė alkūnės vena (v. mediana cubiti) patenka į pjūvį poodiniame audinyje, kuris yra kertamas tarp dviejų raiščių.

Atsargiai išpjaustant ploną fascijos sluoksnį atidengiama bicepso sausgyslė; tada matomas fibrozinis pūslelinis, einantis įstrižai iš viršaus į apačią. Šis sausgyslės ruožas yra kruopščiai nukirptas odos pjūvio kryptimi.

Tiesiai po juo yra arterija, kurią lydi vena. Ieškodami arterijos, turite atsiminti, kad indas yra gana arti po oda, todėl turėtumėte eiti lėtai, atsargiai ir griežtai sluoksniais.

Brachialinės arterijos perrišimas kubitalinėje duobėje yra saugus, nes žiedinė cirkuliacija gali vystytis keliais anastomotiniais takais, kurie sudaro alkūnės arterinį tinklą (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recidyvas interossea. Šiuo atveju kolateralinės arterijos anastomuojamos su atitinkamomis grįžtamomis.

Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas (a.Radialis, a.Ulnaris)

Alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijų perrišimas atliekamas įvairiuose dilbio lygiuose.

Radialinės arterijos perrišimas raumenų skyriuje.

Ranka gulint ant nugaros, pjūvis daromas išilgai vidurinio brachioradialinio raumens krašto ties dilbio viršutinio ir vidurinio trečdalio riba; perpjauti tankią dilbio fasciją. Brachioradialis raumuo traukiamas į stipinkaulio pusę, tuo pačiu metu lenkiamųjų raumenų grupė (m. flexor carpi radialis ir giliai – m. flexor digitorum superficialis) į alkūnkaulio pusę. Čia, po labai plonu fascijos sluoksniu, nesunkiai randama arterija ir jos venos.

Čia kartu su stipinine arterija eina plona paviršinė stipininio nervo šaka (ramus superficialis n. radialis), bet ne tiesiai prie kraujagyslių, o kiek toliau į stipininę pusę, pasislėpusi po randiniu brachioradialiniu raumeniu (12 pav.).

Medicina ir veterinarija

Dilbio arterija Radialinė arterija kyla iš peties arterijos kubitalinėje duobėje ir patenka į šoninį dilbio kanalą, radialinį griovelį, kur praeina kartu su paviršine radialinio nervo šaka. Toliau alkūnkaulio arterija eina už pronator teres brachialinės galvos, o vidurinis nervas žemyn ir yra viduriniame dilbio trečdalyje, dilbio medialiniame kanale, artėjant prie kanalu einančio alkūnkaulio nervo. Vidurinį dilbio kanalą riboja lenkiamasis lenkiamasis riešas, o iš šono – paviršinis...

Dilbio arterijos. Alkūnės srities arterijų kolateralės. Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas.

Dilbio arterija

Radialinė arterija nukrypsta nuo brachialinės arterijos kubitinėje duobėje, eina į šoninį dilbio kanalą (radialinį griovelį), kur praeina kartu su paviršine radialinio nervo šaka.

Alkūnkaulio arterija, palikusi brachialinę arteriją kubitinėje duobėje tarp pronator teres galvų, išskiria bendrą tarpkaulinę arteriją. Bendroji tarpkaulinė arterija tarp pirštų lenkimo ir ilgojo lenkimo pasiekia kaulinę membraną, kur dalijasi į dvi šakas: priekinę tarpkaulinę arteriją ir užpakalinę tarpkaulinę arteriją. Toliau alkūnkaulio arterija eina už pronator teres žasto galvos ir vidurinio nervo žemyn ir medialiai, guli viduriniame dilbio trečdalyje dilbio medialiniame kanale, artėja prie kanalu einančio alkūnkaulio nervo. Vidurinį dilbio kanalą riboja lenkiamasis lenkiamasis riešas, iš šono – pirštų lenkimo paviršius, iš priekio – dilbio fascia propria, o užpakalyje – flexor digitorum profundus. Be tarpkaulinės arterijos, alkūnkaulio arterija išskiria raumeningas šakas į dilbį.

Priekinė tarpkaulinė arterija yra tarpkaulinės membranos priekiniame paviršiuje. Vidurinį nervą lydinti arterija nukrypsta nuo priekinės tarpkaulinės arterijos. Apatiniame dilbio trečdalyje priekinė tarpkaulinė arterija eina už pronator quadratus ir per tarpkaulinėje membranoje esančią skylę patenka į užpakalinį raumenų guolį. Priekinė tarpkaulinė arterija turi didelę reikšmę žiedinei cirkuliacijai perrišant stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijas.

Užpakalinė tarpkaulinė arterija per tarpkaulinėje pertvaroje esančią angą eina į užpakalinę dilbio arteriją.

Alkūnkaulio srities arterijų kolateralės

Daugiausia užstatų pradeda veikti, kai sutrinka kraujotaka srityje tarp brachialinės arterijos pradžios.a. collateralis ulnaris inferiorir arterijos padalijimo į radialinę ir alkūnkaulio vietą.

Žemiau pateikiamos šakos, tiesiogiai anastomizuojančios viena kitą.

Viršuje: apačioje:

a. collateralis radialis -> a. pasikartojantis radialis

a. collateralis media -> a. tarpkauliniai pasikartojimai

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. pasikartoja ulnaris

a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. pasikartoja ulnaris

Nepalankiausia yra pagrindinės kraujotakos nutrūkimas srityje virš giliosios peties arterijos.

Radialinės ir alkūnkaulio arterijos perrišimas

Radialinės arterijos perrišimas Stipininės arterijos projekcinė linija jungia alkūnės vidurį su pulso tašku. Ranka yra atraminėje padėtyje. Išilgai indo projekcijos daromas 6 x 8 cm ilgio odos pjūvis. Tinkama fascija atidaroma naudojant zondą su grioveliais ir randama radialinė arterija su ją lydinčiomis venomis. Viršutinėje dilbio pusėje eina tarp m. brachioradialis (išorėje) ir m. pronator teres (viduje) kartu su paviršine radialinio nervo šaka, apatinėje dilbio pusėje griovelyje tarp rn. brachioradialis ir rn. flexor carpi radialis. Ant izoliuotos arterijos uždedamas ligatūra.
Alkūnkaulio arterijos perrišimas Projekcijos linija eina nuo vidinio žastikaulio kondiliuko iki pisiforminio kaulo. Ši linija atitinka alkūnkaulio arterijos eigą tik viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje. Viršutiniame dilbio trečdalyje alkūnkaulio arterijos vieta atitinka liniją, jungiančią alkūnės vidurį su tašku, esančiu ant dilbio medialinio krašto viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos. Ranka yra atraminėje padėtyje. Išilgai projekcijos linijos daromas 7 x 8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius savąją dilbio fasciją, lenkiamasis alkūninis raumuo kabliu patraukiamas į vidų ir įvedamas į tarpą tarp šio raumens ir paviršinio pirštinio lenkiamojo raumens. Arterija yra už gilaus dilbio fascijos sluoksnio. Jį lydi dvi venos, o alkūnkaulio nervas yra už arterijos. Arterija izoliuojama ir perrišama.
Dilbio nervai. Viduriniai, alkūnkaulio, radialiniai nervai.

Paviršinė stipininio nervo šaka viduriniame dilbio trečdalyje lydi radialinę arteriją, apatiniame dilbio trečdalyje nukrypsta nuo stipininės arterijos į šoną, praeina po randinio brachioradialinio raumens sausgysle ir pereina į dilbio nugarą. , o tada prasiskverbia į ranką, kur inervuoja du su puse piršto radialinėje pusėje.

Dilbio alkūnkaulio nervas eina tarp dviejų lenkiamasis carpi ulnaris galvų ir guli viduriniame dilbio kanale viduriniame dilbio trečdalyje, prie jo artėja alkūnkaulio arterija. Apatiniame dilbio trečdalyje nuo alkūnkaulio nervo nukrypsta nugarinė šaka, kuri po lenkimo kaulo ulnaris sausgysle apsilenkia aplink alkūnkaulį, perveria dilbio fasciją ir poodiniame audinyje pasiekia plaštakos nugarą, kur jis inervuoja du su puse piršto alkūnkaulio pusėje. Alkūnkaulio neurovaskulinis pluoštas pasiekia riešą išilgai dilbio medialinio kanalo, o per alkūnkaulio kanalą riešo kanalas pereina į plaštaką.

Vidurinis nervas prasiskverbia į dilbį tarp žasto ir alkūnkaulio galvų pronator teres ir tada yra griežtai dilbio viduryje tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų. Iš vidurinio nervo tarp pronator teres galvų išeina priekinis tarpkaulinis dilbio nervas, kuris kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis eina tarp piršto lenkimo ir ilgojo lenkimo, guli ant priekinio žasto paviršiaus. tarpkaulinę membraną ir nusileidžia už pronator teres, išskirdamas šakas į artimiausius raumenis. Apatiniame dilbio trečdalyje vidurinis nervas lenkiasi į šoną aplink pirštų lenkimo paviršių ir ties riešo riba yra tarp riešo lenkimo sausgyslių į šoną, pirštų lenkimo lenkiamasis raumuo medialiai, ilgasis delno raumuo priekyje. o už nugaros esantis gilusis lenkiamasis pirštų raumuo. Tada vidurinis nervas kartu su trijų raumenų sausgyslėmis riešo kanalu pereina į plaštaką.

Taip pat kiti darbai, kurie gali jus sudominti
37778.		IKM-30 įrangos generavimo įrangos ir sinchronizacijos sistemos tyrimas	3,7 MB
	Darbo tikslas. IKM30 įrangos sinchronizacijos sistemos generuojančių įrenginių veikimo ir darbo režimų tyrimas ir tyrimas. Generavimo įrangos veikimo tyrimas Bitų dalikliui fT P1 P2 P8 Kanalų dalikliui Ciklo dalikliui DC P2 valdymo veikimo tyrimas. T1 RS2 KI1 KI2 Ciklinio sinchronizavimo imtuvo veikimo režimų tyrimas Trukdžiai 0 G2 G3 G4G8 Trikdžiai 1 G2 G3 G4 G5 G6G8 G9 trukdžiai 2 G2 G3 G4 G5 G6 G7G8 G9 trukdžiai 3 G2 G3 G4 G5 G97 trukdžiai G4 G5 G6 G7 G8 G9.
37779.		Komercinio krovinio pervežimo vienu skrydžiu apskaičiavimas	45 KB
	Laikas, kurio reikia kroviniui pervežti vienu reisu, nustatomas pagal formules: a sausumos transportu T = LA Tvsp Tpr [h] V čia LA – krovinio gabenimo kelių transportu atstumas; V greitis kelių transportu; Tvsp pagalbinis laikas; Tpr – bendras laikas, praleistas pertraukoms. Pagalbinis...
37780.		Vienmatis masyvas	17,4 KB
	Visnovok: priprato dirbti su vienmačiu masyvu...
37781.		Saugomo objekto radijo stebėjimo organizavimas	962,5 KB
	Norėdami atlikti šį darbą, pirmiausia turite susipažinti su pagrindine informacija apie įterptųjų įrenginių konstrukciją Rusijos Federacijos radijo paslaugos dažnių diapazone nuo 3 kHz iki 400 GHz“, taip pat rekomendacijos dėl dažnių juostų paskirstymo naujiems tipams ir ryšio sistemoms belaidžiams prieigos tinklams, belaidžiams telefonams fiksuotojo ryšio tinklams...
37782.		„Delphi“ programavimo instrumentinio branduolio suvokimas. Darbas su paprastais vaizdiniais objektais	1,5 MB
	Parengti projektą, kuriame ant formos patalpinti reikiamus komponentus trikutaninio kūno viršūnių koordinatėms įvesti (TEdit, TLabel). Norėdami apskaičiuoti ir užbaigti robotų programą, pasirinkite komponentą TButton. Norėdami pasirinkti reikiamą parinktį, apskaičiuokite RadioButton arba TCheckBox komponento reikšmę. Apskaičiuokite rezultatus ir išveskite juos į TLabel komponentą

Perrišant poraktinę arteriją žemiau raktikaulio, pjūvis daromas 2 cm žemiau ir lygiagrečiai pastarajam. Įpjaunama oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Didysis krūtinės raumuo (m.pectoralis major) kartu su jį dengiančia fascija nupjaunamas nuo raktikaulio įstrižai žemyn ir į išorę. Tada atsargiai atidaroma sternoklavikulinė fascija (f.clavipectoralis) ir atidengiamas mažasis krūtinės raumuo (m. pectoralis minor). Išilgai pastarojo viršutinio krašto randama poraktinė arterija, kurios medialinėje dalyje yra vena, o iš šono – brachialinis rezginys (9 pav.).

9 pav. Poraktikaulio arterijos ekspozicija žemiau raktikaulio. 1 - oda su poodiniais riebalais; 2 - didysis krūtinės raumuo; 3 - mažasis krūtinės raumuo; 4 - poraktinė vena; 5 - poraktinė arterija; 6 - žasto rezginio kamienai

Kolateralinė cirkuliacija poraktinės arterijos perrišimo metu vystosi per anastomozes a. transversae colli ir a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior ir a. circumflexa scapulae, taip pat šakų anastomozės a. thoracica interna c a. thoracica lateralis ir a. thoracica suprema.

Pažastinės arterijos surišimas (a. axillaris).

Pažastinės arterijos perrišimas atliekamas dviejose vietose: prie išėjimo iš po raktikaulio ir pažasties duobėje. Arterijos perrišimo lygis priklauso nuo operacijos tikslo. Jei perrišimas atliekamas dėl arterijos pažeidimo, tai, norint išsaugoti galūnės mitybą, reikia stengtis ją perrišti virš pomeninės arterijos (a. subscapularis) pradžios, nes per anastomozinę sistemą sukuriamas kolateralinis kelias į užpildyti žasto arteriją (a. brachialis).

Pažastinės arterijos perrišimas prie išėjimo iš po raktikaulio.

Pacientas paguldomas ant pagalvėlės; jo ranka atitraukta nuo krūtinės ir šiek tiek ištiesta, kad būtų aiškiau matomas griovelis tarp deltinio ir krūtinės raumenų (sulcus deltoideopectoralis). Pradedant nuo raktikaulio, išilgai nurodyto griovelio daromas įstrižas 8-20 cm ilgio pjūvis. Atidarius odą ir poodinį audinį, atidengiama šoninė žasto šoninė vena (v. cephalica). Vena pakrypusi į viršų, bukais prasiskverbia per audinį tarp deltinių (m. deltoideus) ir didžiųjų krūtinės (m. pectoralis major) raumenų ir pasiekia tvirtai ištemptą fasciją – f.deltoideopectoralis, po kuria išsidėstę kraujagyslės. Per šią fasciją, kuri yra kertama tarp raiščių, iškyla krūtinės akromialinė arterija (a.thoraco-acromialis). Fascija padalyta bukais, po ja guli mažasis krūtinės raumuo (m. pectoralis minor). Išilgai šio raumens medialinio krašto kvailai nustumtas gilesnis fascijos sluoksnis, medialiai randama pažastinė vena (v.axillaris), kuri traukiama žemyn, o giliau, už jos, guli arterija.

Pažastinės arterijos perrišimas pažasties duobėje.

Paciento ranka atitraukiama nuo kūno didesniu nei tiesia linija kampu ir pastatoma į padėtį tarp pronacijos ir supinacijos. Jaučiamas tuo pačiu metu įtemptas kaklo raumuo (m.coracobrachialis), kuris gali būti laidininkas, nes pažastinė arterija yra tiesiai po šiuo raumeniu. Vidurinis šio raumens kraštas atitinka priekinę plaukuotosios pažasties dalies kraštą. Padaromas išilginis pjūvis išilgai pažasties vidurinio ir priekinio trečdalio ribos, atidengiamas coracobrachialis raumens medialinis kraštas ir išpjaustoma jo fascija. Atidengiama storoji pažastinė vena, kuri užima visą chirurginį lauką. Po juo nesunku aptikti storąjį stipininį nervą (n. radialis), kuris nyksta gilumoje. Ieškant arterijos reikia atsiminti, kad vidurinis nervas (n. medianus) yra arti coracobrachialis raumens medialinio krašto. Norėdami atskirti nervą nuo arterijos, turite jį atsekti aukštyn; tada bus matyti, kaip jis susidaro iš žasto rezginio medialinio ir šoninio kamieno. Už šio nervo šoninio krašto yra plonesnis raumeninis-kutaninis nervas (n. musculocutaneus.). Alkūnkaulio nervas (n. ulnaris) aptinkamas traukiant vidurinį nervą į išorę. Jei tuo pačiu metu trauksite alkūnkaulio nervą į vidų, bus atskleista pažasties arterija (10 pav.).

Ryžiai. 10. Pažastinės arterijos apnuoginimas pažasties duobėje 1- coracobrachialis raumenys; 2- pažastinė arterija; 3- vidurinis nervas; 4-alkaulio nervas; 5- pažastinė vena.

Kolateralinė cirkuliacija perrišant pažastinę arteriją jos viršutinėje dalyje, t.y. pagrindinė a kilmės vieta. subscapularis, taip pat aa. circumflexae humeri anterior et posterior, atkuriama per tolimus šoninius lankus, iš kurių svarbiausi:

1) r. descendens a. transversae colli - a. subscapularis (per savo šaką – a. circumflexa scapulae);

2) a. transversa scapulae (iš a. subclavia) – aa. circumflesae scapulae ir humeri posterior;

3) tarpšonkaulinės šakos a. thoracica interna – a. thoracica lateralis, kartais a. thoraco-acromialis, taip pat per vietinius lankus, esančius gretimuose raumenyse.

Perrišant pažastinę arteriją į periferiją iš aukščiau paminėtų pagrindinių jos šakų, tikimybė visiškai atstatyti kraujotaką yra mažesnė, nes tik kolateralės tarp a. profunda brachii ir aa. circumflexae humeri ant. ir paštu. ir vietinių raumenų kolateralės, santykinai mažiau išsivysčiusios.

Brachialinės arterijos perrišimas (a. brachialis).

Brachialinės arterijos perrišimas atliekamas žemiau giliosios peties arterijos (a. profunda brachii), kuri yra pagrindinis įkaito kelias, ištakos.

Paciento ranka atitraukiama taip pat, kaip ir perrišant pažastinę arteriją. Tipiška arterijų perrišimo vieta yra vidurinis peties trečdalis.

Brachialinės arterijos perrišimas viduriniame peties trečdalyje.

Giliosios peties arterijos anastomozės su a. pasikartojantis radialis; aa. collaterales ulnares sup. ir inf., c a. pasikartoja ulnaris ir intramuskulinių kraujagyslių šakos.

Brachialinės arterijos perrišimas kubitinėje duobėje.

Tiesiai po juo yra arterija, kurią lydi vena. Ieškodami arterijos, turite atsiminti, kad indas yra gana arti po oda, todėl turėtumėte eiti lėtai, atsargiai ir griežtai sluoksniais.

Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas
(a.radialis, a.ulnaris)

Alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijų perrišimas atliekamas įvairiuose dilbio lygiuose.

Radialinės arterijos perrišimas raumenų skyriuje.

Radialinės arterijos perrišimas sausgyslių skyriuje.

Padaromas trumpas išilginis pjūvis tarp alkūnkaulio lenkimo sausgyslių ir randinio brachioradialio raumens sausgyslių, išpjaustoma tankioji fascija ir identifikuojama stipininė arterija bei venos; Radialinis nervas čia jau nebelydi arterijos.

Ryžiai. 12. Vidurinio dilbio trečdalio radialinės arterijos atidengimas. 1- radialinė arterija; 2-radialinė vena; 3- paviršinė radialinio nervo šaka; 4- brachioradialis raumuo.

Alkūnkaulio arterijos perrišimas raumenų skyriuje.

Norėdami perrišti alkūnkaulio arteriją raumenų skyriuje, viršutiniame dilbio trečdalyje išilgai projekcijos linijos daromas pjūvis. Pjūvis turi būti gana ilgas, nes arterija yra giliai. Dilbio fascija išardyta, lenkimo riešo ulnaris sausgyslė, gulint

gana toli į alkūnkaulio pusę. Tokiu atveju jie dažnai daro klaidą per arti dilbio vidurio linijos tarp paviršinio pirštų lenkimo raumenų pluoštų. Kai randamas alkūninio sąnario lenkimo kraštas, išplečiantis audinius, jie patenka tarp alkūninio sąnario lenkimo ir pirštų lenkimo paviršiaus ir randa arteriją, gulinčią ant pirštų lenkiamojo raumens ir padengtą subtilia gilia fascija. Išilgai alkūnkaulio krašto yra storas alkūnkaulio nervas.

Alkūnkaulio arterijos perrišimas sausgyslių skyriuje.

Radialiniame alkūnkaulio lenkiamojo sausgyslės krašte daromas trumpas odos pjūvis, randama alkūnkaulio arterija, o šalia jos alkūnkaulio pusėje – alkūnkaulio nervas (13 pav.).

Ryžiai. 13. Alkūnkaulio arterijos atidengimas apatiniame dilbio trečdalyje. 1 - alkūnkaulio arterija; 2 - alkūnkaulio nervas; 3 - paviršinis pirštų lenkimas; 4 - lenkiamasis riešo ulnaris.

Alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijų perrišimai, siekiant atstatyti kolateralinę kraujotaką, negresia jokiomis komplikacijomis.

Paviršinio delno lanko perrišimas
(arcus palmaris superficalis).

Paviršinis delno lankas atidengtas pjūviu, padarytu viduriniame trečdalyje linijos, jungiančios pūslinį kaulą su rodomojo piršto delno skaitmeninės raukšlės šoniniu galu. Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir delno aponeurozė, po kuria atidengiamas paviršinis delno lankas (14 pav.).

Ryžiai. 14. Paviršinio delno lanko atidengimas.

VIRŠUTINĖS GALŪNĖS NERVŲ POVEIKIS

Vidurinio nervo ekspozicija (n.medianus)

Vidurinis peties nervas eina šalia peties arterijos. Todėl peties viduje jis atidengtas pagal tas pačias taisykles kaip ir arterija.

Radialinio nervo ekspozicija (n. radialis)

Kadangi pakeliui aplink žastikaulį jis yra gana arti jo, jis dažnai susižaloja pažeidžiant šį kaulą.

Paciento ranka sulenkta per alkūnės sąnarį ir dedama ant skrandžio. Tada po deltiniu raumeniu (m. deltoideus) jie apčiuopia ilgąją trigalvio žasto žasto raumens galvą (m. tricipitis), padaro pjūvį palei šio raumens šoninį kraštą, įeina į tarpą tarp ilgosios ir šoninės raumens galvos. raumuo iki kaulo, o čia randamas radialinis nervas. Apatinėje peties dalyje daromas pjūvis tarp dvigalvio žasto raumens sausgyslės ir brachioradialis raumens (m. brachioradialis) Užpakaliniame žaizdos kampe trigalvis raumuo atitraukiamas atgal ir po to du gelmėse tampa matomi raumenys, kurių skaidulų kryptis maždaug sutampa su galutinio pjūvio kryptimi – tai brachioradialis ir brachialis raumenys. Abu raumenys yra atstumiami vienas nuo kito, o šalia kaulo esantis nervas yra atidengtas.

Alkūnės lenkimo srityje stipininis nervas geriausiai atskleidžiamas pjūviu, padarytu palei brachioradialinio raumens kraštą. Traukiant šį raumenį į šoną, radialinis nervas randamas m paviršiuje. supinatoris. Kaip tik šioje vietoje jis dalijasi į giliąsias ir paviršines šakas (ramus profundus ir ramus superficialis) (15 pav.).

Ryžiai. 15. Peties stipininio nervo atskleidimas. 1 - deltinis raumuo; 2 - radialinis nervas; 3 - brachialis raumuo; 4 - išorinė tricepso brachii raumens galva; 5 - užpakalinis dilbio odos nervas.

Ryžiai. 16. Dilbio vidurinio ir alkūnkaulio nervų atidengimas. 1 - paviršinis pirštų lenkimas; 2 - alkūnkaulio nervas 3 - alkūnkaulio arterija; 4 - vidurinis nervas; 5 - gilus rankos lenkimas; 6 - alkūnkaulio nervo nugarinė šaka; 7 - lenkiamasis carpi ulnaris.

Alkūnkaulio nervo ekspozicija (n. ulnaris)

Ant dilbio alkūnkaulio nervas atidengiamas naudojant tą patį pjūvį kaip ir alkūnkaulio arterija (16 pav.).

TOPOGRAFINIS-ANATOMINIS NOVOKAINO BLOKŲ ĮGYVENDINIMO PAGRINDAS IR TECHNIKA

Brachialinio rezginio blokada pagal Kulenkapf.

Indikacijos: negydoma neuralgija viršutinės galūnės ir peties sąnario operacijų metu.

Technika: Brachialinio rezginio blokada gali būti atliekama pacientui gulint arba sėdint. Injekcijos pusės ranka traukiama žemyn, adata, atlikus išankstinę odos anesteziją, įduriama 1,5 cm virš raktikaulio viršutinio krašto vidurio link spygliuoto trečiojo krūtinės slankstelio iki 3 cm gylio ir 20 ml suleidžiamas 2 % novokaino tirpalas (17 pav.). Tirpalas patenka į išorinio gimdos kaklelio trikampio giliąją ląstelių erdvę po kaklo V fascija į žasto rezginio pluoštų fascinius apvalkalus ir į poraktinės arterijos apvalkalą. Novokainas prasiskverbia į apačią tik iki apatinio raktikaulio krašto, kur keičiasi žasto rezginio kamienų topografija poraktinės arterijos atžvilgiu. Anestezija įvyksta per 30 minučių ir trunka 1,5–2 valandas. Kai tirpalas suleidžiamas tiesiai į rezginį, kaip rodo skausmo švitinimas į galūnę, skausmas palengvėja nedelsiant. Užblokavus brachialinį rezginį, galimi pleuros kupolo pažeidimai, galūnės ir diafragmos paralyžius.

Ryžiai. 17. Novokaino skyrimo taškai vagosimpatinei blokadai pagal A.V. Višnevskis (A); brachialinis rezginys pagal Kulenkanpf (B). Linija rodo išorinės jungo venos projekciją.

Laidumo rankos anestezija pagal Brown-Usoltseva.

Indikacijos: plaštakos žaizdų chirurginis gydymas, paviršinių plaštakos flegmonų atidarymas.

Technika: ant plaštakos nugarinės dalies, atitinkamai, plaštakos kaulų vidurinio ir proksimalinio trečdalio ribos, tarpkaulinių tarpų, plona adata įšvirkščiama į odą 0,25% novokaino tirpalo (18 pav.). . Tada paimkite storesnę adatą ir lėtai perneškite ją per tarpkaulinį tarpą į delno poodinį audinį, nusodindami 0,5% novokaino tirpalą, kad pastumtumėte adatą. Į kiekvieną tarpkaulinį tarpą paeiliui įšvirkščiama po 8–10 ml novokaino tirpalo, kuris pasiskirsto ląstelinėse erdvėse: plaštakos pogalinėje nugaroje, delno giluminėje (subgalealinėje) ir paviršinėje (subgalealinėje) plaštakos vidurinėje fascijoje, teneroje ir hipoteneroje. . Per šias ląstelių erdves praeina plaštaką inervuojančios alkūnkaulio, vidurinio ir radialinio nervo šakos.

Pirštų laidumo anestezija
pagal Oberst-Lukaševičių .

Indikacijos: chirurginis pirštų žaizdų gydymas, nusikaltimų atvėrimas nagų ir vidurinių falangų srityje.

Technika: ant piršto pagrindo, distalinio, uždedamas žnyplė, į kurią pagrindinės pirštakaulės nugarinio paviršiaus šonuose atliekamos dvi injekcijos (18 pav.). Į injekcijos vietą įšvirkščiamas 1% novokaino tirpalas (1-2 ml), kuris blokuoja piršto nugarinius nervus, o tada adata duriama link delno paviršiaus ir užblokuojami delno nervai. Anestezija įvyksta per 5-10 minučių. Piršto nervinių kamienų blokadą galima atlikti net nepridedant žnyplės, tačiau jos uždėjimas apsaugo nuo kraujavimo iš chirurginės žaizdos, todėl chirurginę procedūrą galima atlikti palankesnėmis sąlygomis.

Ryžiai. 18. Novokaino vartojimo taškai blokadų metu pagal Oberst-Lukaševičių (a); Braun-Usoltseva (b).

ARTERIJŲ IR NERVŲ IŠKIŠČIOS
APATINĖ GALŪNĖ

BUTAL REGIONAS
(regio glutea)

Viršutinės sėdmenų kraujagyslės ir nervas(a., v. et n.glutealis superiorеs) projektuojami ant vidurinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios viršutinį užpakalinį klubinį stuburą su didžiojo trochanterio viršūne. Šis taškas sutampa su supragiriform foramen padėtimi (19 pav.).

Apatinės sėdmenų kraujagyslės ir nervas(a., v. ir v. glutealis inferiorеs) yra projektuojami taške, esančiame šiek tiek žemiau linijos, jungiančios viršutinį užpakalinį klubinės dalies stuburą su šoniniu sėdmeninės gumbų dalies kraštu, viduriu. Šis taškas sutampa su infrapiriforminio angos padėtimi (19 pav.).

Ryžiai. 19. Viršutinių sėdmenų kraujagyslių ir nervo (a) bei apatinių sėdmenų kraujagyslių ir nervo (b) projekcijos taškas.

Tame pačiame taške numatomas sėdmenų nervo, užpakalinio šlaunies odos nervo, pudendalinių kraujagyslių ir nervo išėjimas į sėdmenų sritį.

Aukščiau pateiktos kraujagyslių ir nervų projekcijos nustato sritis, kurių reikia vengti švirkščiant į raumenis. Viršutinis šoninis sėdmenų srities kvadratas yra saugus injekcijoms į raumenis.

ŠLAUNŲ SRITIS
(regio femoris)

Šlaunikaulio arterija ir vena(a.v.femorales) projektuojami išilgai linijos, jungiančios tašką tarp vidurinio ir vidurinio kirkšnies raukšlės trečdalio ribos su užpakaliniu šlaunikaulio medialinio raukšlelio kraštu.

Nustatant šią projekciją, galūnė turi būti šiek tiek sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais ir pasukta į išorę (20 pav.).

Šlaunikaulio nervas(n.femoralis) projektuojamas ant priekinio šlaunies paviršiaus ties kirkšnies raukšlės išorinio ir vidurinio trečdalio riba.

Projekcija sėdimojo nervo (n.ischiaticus) eina išilgai vertikalios linijos nuo taško, esančio atstumo tarp didžiojo trochanterio užpakalinio krašto ir sėdmenų gumbų vidurio iki taško, esančio papėdės duobės pločio viduryje (21 pav.). .

Projekcija didžioji šlaunies šlaunies vena (v.savena magna) eina išilgai linijos, einančios nuo užpakalinio vidurinio šlaunikaulio raukšlės krašto į viršų iki taško, esančio ant kirkšnies raukšlės medialinio ir vidurinio trečdalio ribos.

Išėjimo taškas išorinis šlaunų odos nervas (n.cutaneus femoris lateralis) yra vidurinėje ir žemiau priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies. Tai atitinka griovelį tarp sartoriaus raumens ir tensor fascia lata raumens.

Išėjimo taškas po oda užpakalinis šlaunies odos nervas (n.cutaneus femoris posterior) projektuojamas sėdmenų raukšlės viduryje.

20 pav. Šlaunikaulio arterijos ir venos projekcija (a); šlaunies nervas

21 pav. Sėdmeninio nervo projekcija.

KELIO SRITIS
(regio gentis)

Popliteal regiono neurovaskulinio pluošto projekcija ( popliteal arterija, vena ir blauzdikaulio nervas ) (a.v. poplitеa et n. tibialis) lemia linija, jungianti viršutinį ir apatinį poplitealinės duobės kampus.

Poplitealinės arterijos dalijimosi vieta yra apatiniame papėdės duobės kampe, kuris atitinka priekyje blauzdikaulio gumbą (22 pav.).

Projekcija bendras peronealinis nervas (n.peroneus communis) atitinka dvigalvio raumens sausgyslės užpakalinio vidinio krašto ilgį. Šeivikaulio galvos srityje nervas šiek tiek nukrypsta nuo sausgyslės ir guli ant užpakalinio apatinio šlaunikaulio galvos paviršiaus. Šiuo metu nervas apčiuopiamas laido pavidalu, einantis įstrižai iš užpakalio žemyn ir į priekį.

Ryžiai. 22. Poplitealinių kraujagyslių projekcija (a); blauzdikaulio nervas (b).

(v.savena magna et n.savenus) projektuojamas taške, esančiame už šlaunikaulio medialinės kondilijos.

Maža paakių vena(v.savena parva) projektuojamas išilgai linijos, jungiančios apatinį papėdės duobės kampą su tašku, esančiu papėdės duobės pločio viduryje, kuris atitinka gastrocnemius raumens galvučių suformuotą įdubą.

BLONO SRITIS
(regio cruris)

Priekinė blauzdikaulio arterija ir gilusis peronealinis nervas(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) projektuojami išilgai linijos, nubrėžtos nuo taško, jungiančio atstumo tarp blauzdikaulio gumbų ir šeivikaulio galvos vidurį iki taško, esančio atstumo tarp kulkšnių viduryje. (23 pav.).

Ryžiai. 23. Priekinės blauzdikaulio arterijos, giliojo peronealinio nervo (a) ir dorsalis pedis arterijos (b) projekcija.

Išėjimo taškas paviršinis peronealinis nervas (n.peroneus superficialis) po oda yra ant vidurinio ir apatinio kojos trečdalio ribos tarp ilgojo pirštų tiesiančiojo ir peronealinių raumenų.

Užpakalinė blauzdikaulio arterija ir blauzdikaulio nervas(a.tibialis posterior et n.tibialis) projektuojami išilgai linijos, jungiančios poplitealinės duobės pločio vidurį su atstumo tarp vidurinio žandikaulio ir Achilo sausgyslės viduriu (24 pav.).

Ryžiai. 24. Užpakalinės blauzdikaulio arterijos ir blauzdikaulio nervo projekcija.

Peronealinė arterija(a.peronea) projektuojamas ties viduriniu ir apatiniu trečdaliu linijos, nubrėžtos iš apatinio papėdės duobės kampo ir šoninio malleolus.

Didžiosios juosmens venos ir juosmens nervas

Maža paakių vena

Didžiosios juosmens venos ir juosmens nervas(v.saphena magna et n. saphenus) yra projektuojami išilgai linijos, jungiančios tašką, esantį vienu skersiniu pirštu priešais vidurinį kauliuką, su šlaunikaulio medialinio raumuo užpakaliniu paviršiumi.

Maža paakių vena(v.saphena parva) projektuojamas išilgai linijos, jungiančios šoninį Achilo sausgyslės kraštą su apatiniu papėdės duobės kampu.

PĖDŲ PLOTAS
(regio pedis)

Projekcija dorsalis pedis arterija (a.dorsalis pedis) nustatoma linija, jungiančia atstumo tarp abiejų kulkšnių vidurį su pirmąja tarpupirščiu. Arterijos pulsacijos taškas nustatomas į išorę nuo ilgosios tiesiosios žarnos sausgyslės (23 pav.).

Gilus peronealinis nervas(n.peroneus profundus) (galinė šaka) projektuojama pirmojo tarpmetatarsalinio tarpo lygyje.

Padalinys užpakalinė blauzdikaulio arterija ir blauzdikaulio nervas (a.tibialis posterior et n.tibialis) projektuojamas per vidurį atstumo tarp užpakalinio vidurinio žandikaulio krašto ir kulkšnies gumburo.

To paties pavadinimo vidinė padų arterija ir pėdos nervas (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis) projektuojami išilgai linijos, nubrėžtos nuo vidurio vidurio atstumo tarp vidurinio žandikaulio užpakalinio krašto ir kulkšnies gumburo iki pirmosios tarpupirštės erdvės (25 pav.).

To paties pavadinimo išorinė padų arterija ir pėdos nervas (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) projektuojami išilgai linijos, nubrėžtos nuo vidurio vidurio atstumo tarp vidurinio žandikaulio užpakalinio krašto ir kulkšnies gumburo iki ketvirtosios tarpupirštės erdvės (25 pav.).

Ryžiai. 25. Vidinių (a) ir išorinių (b) padų arterijų ir venų projekcija.

KRAUJŲ IR NERVŲ POVEIKIS
APATINĖ GALŪNĖ

LAIVŲ POVEIKIS IR SURIJINIMAS
APATINĖ GALŪNĖ

Išorinės klubinės arterijos perrišimas ( a. iliaca externa)

Lygiagrečiai Puparto raiščiui 1 cm virš jo daromas 12-15 cm ilgio pjūvis, kad pjūvio vidurys sutaptų su arterijos projekcijos linija. Kad nepažeistumėte spermatozoidų virvelės, vidinis pjūvio galas turi būti 3 cm atstumu nuo tuberculum pubicum.

Išpjaustoma oda su poodiniu audiniu, paviršine fascija ir Thompson lamina.

Vasa epigastrica superficialis, rastas audinyje, perpjaunamas tarp dviejų raiščių.

Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė išpjaustoma naudojant zondą su grioveliais.

Apatiniai vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų kraštai traukiami į viršų buku kabliu, po kurio matoma skersinė fascija.

Skersinė fascija išpjaustoma išilgai griovelio zondo ir prasiskverbia į esantį laisvą riebalinio audinio sluoksnį (tunica adiposa).

Audinys bukais atstumiamas ir randama išorinė klubinė arterija.

Ant Cooper ligatūros adatos, virš a kilmės vietos. epigastricae inferior ir a. circumflexae ilium profunda, po arterija dedamas raištis, stengiantis nepažeisti gretimos to paties pavadinimo venos (26 pav.).

Anastomozės tarp a. dalyvauja plėtojant užstatą. epigastrica superior ir kt. epigastrica inferior, aa. glutea superior et inferior ir kt. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria ir kt. circumflexa femoris medialis.

Šlaunikaulio arterijos perrišimas ( a. šlaunikauliai)

Šlaunikaulio arterijos perrišimas atliekamas: 1) po kirkšnies raiščiu aukščiau ir žemiau giliosios šlaunikaulio arterijos (a. profunda femoris) ištakos 2) pritraukiamajame kanale (Hunterio kanalas).

Tvarstymas po kirkšnies raiščiu.

Šalinant galūnę, siekiant išvengti kraujavimo iš giliosios šlaunies arterijos šakų, šlaunies arterija perrišama virš giliosios šlaunikaulio arterijos pradžios.

26 pav. Išorinės klubinės arterijos ekspozicija

1 - genitalijų-šlaunikaulio nervas; 2 - išorinė klubinė arterija;
3 - išorinė klubinė vena; 4 - apatinė epigastrinė arterija;
5 - išorinis klubinis limfmazgis; 6 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponvrozė; 7 - klubinė fascija; 8 - vidinis įstrižas pilvo raumuo; 9 - skersinis pilvo raumuo;
10 - pilvaplėvė; 11- skersinė fascija; 12 - Thomson plokštė.

Jei norite išsaugoti galūnę ir perrišti arteriją dėl jos sužalojimo, turite perrišti šlaunikaulio arteriją žemiau giliosios šlaunikaulio arterijos pradžios, kuri yra pagrindinis papildomas kraujo tiekimo į apatinę galūnės dalį kelias. .

Tam daromas išilginis 6-8 cm ilgio pjūvis, kuris prasideda nuo kirkšnies raiščio vidurio ir nukreipiamas žemyn išilgai arterijos projekcijos linijos (27 pav.). Nupjovus odą ir paviršinę fasciją, kai kuriais atvejais jos iš karto patenka į fasciją lata ir atidengia jos pusmėnulio formos kraštą, o kitais – reikia atsargiai ir palaipsniui pereiti per poodinių riebalų sluoksnį, kuriame yra limfmazgiai. Tada šlaunies fascija nupjaunama žemyn odos žaizdos kryptimi, atidarant šlaunikaulio kraujagyslių apvalkalą, esantį čia labai paviršutiniškai.

Ryžiai. 27. Šlaunies arterijos atidengimas po smilkinio raiščiu. 1- šlaunikaulio arterija; 2- šlaunikaulio vena.

Užstato kraujotaka atkuriama per anastomozes tarp a.glutea inferior ir a. circumflexa femoris lateralis, a pudenda esterna ir kt. Pudenda interna, a. obturatoria ir kt. circumflexa femoris medialis ir kt.

Šlaunikaulio arterijos perrišimas Scarp trikampyje.

Išilgai projekcijos linijos daromas 8-9 cm ilgio odos pjūvis, kad apatinis jos galas būtų 13-15 cm žemiau Pupart raiščio. Poodinis audinys išpjaustomas sluoksnis po sluoksnio ir f. paviršinis.

Iškirpti išilgai griovelio zondo f. lata. Edge m. sartorii ištraukiamas buku kabliuku. Sartorius raumens makšties užpakalinė sienelė, pro kurią matomos kraujagyslės, kruopščiai išpjaustoma naudojant zondą su grioveliais.

Arterija izoliuojama, o raištis ant Deschamps adatos uždedamas ant jos vidinės pusės, žemiau a. profundae femoris.

Užstato cirkuliacija atkuriama dėl a. profundae femoris.

Kolateralinė cirkuliacija pečių juostos srityje. Mentės arterijos kolateralinis ratas. Pažastinės arterijos okliuzija. Sutrikusi kraujotaka pažasties arterijoje.

Brachialinės arterijos perrišimas viduriniame peties trečdalyje.

Brachialinės arterijos perrišimas kubitinėje duobėje.

Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas (a.Radialis, a.Ulnaris)

Radialinės arterijos perrišimas raumenų skyriuje.

Taip pat kiti darbai, kurie gali jus sudominti