Centrinės nervų sistemos traumų klasifikacija. Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, naujagimių encefalopatija. Organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

CNS traumos sudaro beveik pusę visų mirčių nuo traumų, kai analizuojamas mirtingumas populiacijoje arba patekus į traumų centrą. Be to, kiekvienais metais daugiau nei 90 000 amerikiečių tampa neįgalūs dėl TBI ir 8 000–10 000 dėl traumų. kaklo stuburas nugaros smegenys. Kaip ir hemoraginio šoko atveju, CNS pažeidimas susideda iš pirminio pažeidimo, kai audinys pažeidžiamas mechanine jėga, ir antrinio sužalojimo, kai organizmo reakcija į sužalojimą atlieka pagrindinį vaidmenį. Antrinės žalos mažinimas priklauso nuo savalaikės diagnozės ir ankstyvos tikslinės terapijos. Nors nėra būdų, kaip sumažinti pirminį CNS pažeidimą, išskyrus prevencijos strategijas, antrinis sužalojimas yra susijęs su didesne mirtimi ir negalia nei pirminis sužalojimas. Pirminis tokių pacientų gydymas gali turėti didelės įtakos rezultatui. Atliekant pradinį gaivinimą itin svarbu atkreipti dėmesį į ABCDE metodą, todėl traumos anesteziologas turėtų aktyviai dalyvauti šiame procese. Intensyvus pacientų, sergančių TBI, gydymas aprašytas kitur šioje knygoje. Šiame skyriuje trumpai aptariamas ankstyvas šių pacientų gydymas.

Sužalojimą sukelia šlyties jėgos, dėl kurių pirmiausia pažeidžiami neuronų ir aksonų ląstelių kūnai bei kraujagyslės. Antrinio sužalojimo patofiziologija apima medžiagų apykaitos nepakankamumą, oksidacinį stresą ir biocheminių bei molekulinių įvykių kaskadą, dėl kurios tuo pačiu metu uždelsta ląstelių mirtis dėl nekrozės ir apoptozės. Antrinį sužalojimą dažnai pablogina audinių hipoksija / išemija ir uždegiminis atsakas, o daug sąveikaujančių veiksnių turi įtakos TBI baigčiai. Atskiri vaistai, tokie kaip laisvųjų radikalų naikintojai, priešuždegiminės medžiagos ir jonų kanalų blokatoriai, buvo veiksmingi gyvūnams, tačiau neturėjo jokio poveikio arba buvo nuviliantys bandymų su žmonėmis rezultatai.

Mažai tikėtina, kad pacientai, sergantys lengvu TBI ir kurių GCS per 24 valandas po sužalojimo pasieks stabilų, toliau pablogės, nors jiems gresia daugybė „potrauminių“ reiškinių, įskaitant:

galvos skausmas;

atminties praradimas;

emocinis labilumas;

miego sutrikimai.

Vidutinio sunkumo TBI gali lydėti intrakranijinės masės formavimasis, kurį reikia chirurginiu būdu pašalinti, todėl šiems pacientams bus reikalinga ankstyva kompiuterinė tomografija. Gydant pacientus, sergančius vidutinio sunkumo TBI, gali prireikti ankstyvos intubacijos, mechaninės ventiliacijos ir kruopštaus įvertinimo dėl agresyvaus ir susijaudinusio elgesio bei galimų katastrofiškų kvėpavimo slopinimo ar plaučių aspiracijos pasekmių, atsirandančių gydymo metu. diagnostinė paieška. Trachėjos ekstubaciją galima bandyti atlikti, jei paciento hemodinamika yra stabili ir reaguoja. Antrinės žalos gydymas pasiekiamas anksti koreguojant ir vėliau užkertant kelią hipoksijai, nedelsiant infuzuojant ir koreguojant susijusius sužalojimus. Ekstrakranijinės operacijos laikas šiems pacientams yra labai prieštaringas, nes ankstyva operacija yra susijusi su padidėjusiu hipoksijos ir hipotenzijos epizodais. Nepaisant to, daugelis tyrimų parodė neurologinių pasekmių sumažėjimą po to ankstyvos operacijos, kiti parodė, kad dėl ortopedinių ir chirurginių procedūrų vėlavimo padažnėjo plaučių ir septinių komplikacijų. minkštieji audiniai. Naujausios apžvalgos dėl operacijos laiko nepateikia pakankamai įrodymų apie padidėjusią ankstyvos operacijos riziką, nors galutiniai perspektyvūs tyrimai dar nepaskelbti.

Paciento, sergančio vidutinio sunkumo TBI, neurologinis stebėjimas susideda iš daugybės manipuliacijų, skirtų įvertinti sąmonę ir motorines bei jutimo funkcijas. Blogėjantis GCS yra neatidėliotinos kompiuterinės tomografijos indikacija, siekiant nustatyti kraniotomijos ar invazinio stebėjimo indikaciją. intrakranijinis spaudimas. Jei dažnas neurologinis stebėjimas neįmanomas dėl bendrosios anestezijos trukmės ir būtinybės taikyti agresyvią analgeziją ar kliedesio profilaktiką, bus nurodytas invazinis ICP stebėjimas. Nors mirtingumas nuo vidutinio sunkumo TBI yra mažas, dauguma pacientų sirgs ilgalaikėmis ligomis.

Sunkus TBI apibrėžiamas remiantis 8 balų ar mažesniu GCS lygiu priėmimo metu ir yra susijęs su reikšmingu mirtingumo rizikos padidėjimu. Ankstyvas ir greitas sisteminės homeostazės atkūrimas ir terapija, skirta smegenų perfuzijai, gali suteikti optimalių rezultatų šioje sudėtingoje populiacijoje. Trečiajame leidime Amerikos neurologų chirurgų asociacija paskelbė gaires dėl visų sunkiu TBI sergančių pacientų gydymo aspektų.

Vienas hipoksemijos epizodas, atsirandantis pacientui, sergančiam sunkiu TBI, yra susijęs su mirtingumo padvigubėjimu. Duomenys apie priešstacionarinę intubaciją yra prieštaringi. Anksčiau buvo nustatyta, kad pacientams optimali buvo intubacija prieš ligoninę, siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir pakankamą deguonies tiekimą į smegenis. Tačiau nėra perspektyvių duomenų, įvertinančių intubacijos prieš ligoninę poveikį suaugusiems traumą patyrusiems pacientams. Du retrospektyvūs tyrimai parodė blogesnius neurologinius rezultatus. Ekspertų grupė, išnagrinėjusi šią problemą, padarė išvadą, kad esama literatūra apie paramedicinines intubacijas nėra įtikinama ir akivaizdūs rezultatų skirtumai gali būti paaiškinti:

skirtingų metodikų naudojimas ir skirtumai palyginimo grupėse;

vien Glazgo komos balo naudojimas pacientams, sergantiems TBI, kuriems reikalinga intubacija, nustatyti yra ribotas, todėl norint patikslinti atrankos kriterijus, reikės atlikti tolesnius tyrimus;

optimali intubacijos technika, taip pat vėlesnė hiperventiliacija gali būti laikoma padidėjusio mirtingumo priežastimi;

Norint tobulinti intubacijos procedūrą, būtinas pradinis ir tęstinis mokymas, taip pat intubacijos patirtis;

Paramedicininės intubacijos programos sėkmė priklauso nuo įvairių savybių greitosios medicinos pagalbos ir traumų pagalbos sistemos.

Pacientas turi būti kuo greičiau vežamas į įstaigą, kurioje gali būti gydomas sunkus TBI, arba į artimiausią įstaigą, kurioje galima intubuoti pacientą ir teikti intensyvią priežiūrą. Būtina sąlyga yra pakankamas sisteminis deguonies tiekimas.

Pacientas, patyręs pavienius galvos sužalojimus, gali būti gydomas naudojant tradicines ventiliacijos strategijas, tačiau pacientams, kuriems yra krūtinės trauma, aspiracija ar intensyvi priežiūra infuzinė terapija po šoko jiems kyla didelė rizika susirgti ūminis sužalojimas plaučiai. Klasikiniai nulio arba naudojimo principai žemas lygis Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis, siekiant išvengti padidėjusio ICP, yra neveiksmingas dėl netinkamos hipoksemijos korekcijos. Tinkamai gaivinant skysčiu, PEEP nepadidina ICP ir nesumažina smegenų perfuzijos slėgio 150. Iš tikrųjų PEEP gali sumažinti ICP dėl pagerėjusio smegenų aprūpinimo deguonimi. Hiperventiliacija, kuri ilgą laiką buvo pagrindinė pacientų, sergančių TBI, gydymo priemonė, neberekomenduojama. Šiuolaikinės gairės reiškia, kad PaCO 2 diapazonas yra nuo 30 iki 35 mmHg. Art., Su hiperventiliacija iki 30 mm Hg. Art. tik epizodams su padidėjusiu ICP, kurio negalima koreguoti raminamaisiais, osmosiniais vaistais ar barbitūrine koma. Hiperventiliacija per pirmąsias 24 valandas kelia ypatingą susirūpinimą dėl kritinio perfuzijos sumažėjimo. Tačiau šios rekomendacijos turi būti kontekstualizuotos ir modifikuotos, atsižvelgiant į nuolat kintančias klinikines aplinkybes, pvz., didėjantį smegenų pažeidimo kiekį ir gresiančios išvaržos požymius.

Sunkiausi iš visų pacientų yra tiems, kuriems yra sunkus TBI ir kartu pasireiškiantis hemoraginis šokas. Vienas hipotenzijos epizodas, apibrėžiamas kaip sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mmHg. Art. Hipotenzija ir hipoksija yra susijusios su tris kartus padidėjusiu mirtingumu. Reikėtų vengti sistolinio kraujo spaudimas mažesnis nei 90 mm Hg. Art., pasiekus tikslinį vidutinį kraujospūdį, didesnį nei 70 mm Hg. Art., kol neprasidėjo ICP stebėjimas ir CPP lygio pasiekti nepavyks. Priešingai nei ankstesnėje praktikoje, dabartinės rekomendacijos yra pasiekti voleminę būklę pacientams, sergantiems sunkiu TBI. Todėl tūrinis gaivinimas išlieka pagrindine terapijos dalimi, kurią prireikus lydi vazoaktyvi terapija. Idealus sprendimas dar nėra nustatytas, tačiau vis daugiau įrodymų rodo, kad hipertoniniai druskos tirpalai yra optimalūs. Anemijos koregavimas po kraujo netekimo yra pirmasis prioritetas, norint pasiekti didesnį nei 30 % hematokritą. Pradėjus gydyti pacientą, sergantį sunkiu TBI, naudojant ABCDE protokolą, laipsniškas gydymas pradedamas pasiekti, kad smegenų perfuzijos slėgis būtų rekomenduojamas 50–70 mmHg diapazone. Art. Dekompresinė kraniotomija yra chirurginė procedūra, šiandien naudojama ne tik norint kontroliuoti reikšmingą ICP padidėjimą ir užkirsti kelią išvaržoms po insulto, bet ir gydant TBI. Tam tikrais atvejais yra nurodyta dekompresinė kraniotomija anatominės ypatybės TBI, kuriame optimalus lygis ICP negalima pasiekti nepaisant intensyvaus anksčiau aprašytų gydymo būdų, įskaitant barbitūrato komą. Naujausi įrodymai rodo, kad sumažinus ICP pašalinus dalį kaukolės ir naudojant kietuosius pleistrus, gali sumažėti anksčiau nesėkmingų pacientų sergamumas ir mirtingumas. Dekompresinė laparotomija taip pat gali būti skirta pacientams, sergantiems sunkiu TBI, jei dėl gretutinių sužalojimų ar intensyvios infuzijos pilvo ertmės slėgis padidėjo daugiau nei 20 mmHg. Art. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis pažeidžia plaučių mechaniką, todėl norint padidinti arterijų prisotinimą, reikia didesnio vidutinio kvėpavimo takų slėgio. Padidėjus įkvėpimo slėgiui, padidės intratorakalinis slėgis ir sutrinka venų nutekėjimas iš kaukolės, todėl sumažėja CPP. Neseniai pacientams, sergantiems sunkiu TBI, buvo pasiūlyta nauja „kelių skyrių sindromo“ koncepcija. Skysčių terapija arba ūminis plaučių pažeidimas gali padidinti intraabdominalinį ir intratorakalinį spaudimą ir taip padidinti ICP. Tolesnis skysčių skyrimas smegenų perfuzijai palaikyti arba padidintas ventiliacijos palaikymas ūminiam plaučių pažeidimui gydyti šią problemą paaštrina. Visa tai sukuria užburtą kelių skyrių sindromo formavimosi ratą ir pilvo dekompresijos poreikį, net jei nėra pilvo traumos. Izoliuotas TBI tampa daugiasistemine liga.

Panašiai kaip ir hiperventiliacijos terapijoje, gydant sunkų TBI pasikeitė požiūris į hipotermiją. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad lengva sisteminė hipotermija sumažino smegenų edemos dažnį ir laboratorinių gyvūnų mirtingumą po žievės pažeidimo. Nedidelių atvejų tyrimų analizė taip pat parodė geresnius rezultatus pacientams, sergantiems TBI, jei hipotermija buvo sušvirkšta per 24–48 valandas. Tačiau neseniai paskelbti atsitiktinių imčių daugiacentriai hipotermijos veiksmingumo tyrimai, palyginti su normotermija, neparodė jokio poveikio pacientų, sergančių sunkia liga, rezultatams. TBI. Pažymėtina, kad pacientams, kuriems buvo suteikta hipotermija, o vėliau atsitiktinai atrinkti į normotermiją, rezultatai buvo prastesni, palyginti su tais, kurie liko hipoterminiai. Todėl gairėse rekomenduojama, kad pacientai, sergantys sunkiu TBI ir kuriems yra hipotermija, neturėtų būti aktyviai šildomi.

Intrakranijinio slėgio korekcija operacinėje

Nors dauguma intervencijų, skirtų pacientams, sergantiems sunkiu TBI, bus gydomi ICU, dažnai nurodoma intrakranijinė arba ekstrakranijinė chirurgija. Visas ankstesnis aprašytas gydymas turi būti tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu, įskaitant pozicinę terapiją, agresyvų hemodinamikos stebėjimą ir gaivinimą, osmosinių medžiagų skyrimą ir gilų analgezijos bei sedacijos poveikį. Tinkamas anestetikų pasirinkimas apima narkotines medžiagas ir mažos koncentracijos lakiuosius anestetikus.

Stuburo smegenų pažeidimas

Maždaug 100 000 amerikiečių kasmet patiria SCI po traumų. Daugumą PSM atvejų sukelia buka trauma:

40% – po automobilio susidūrimo;

20% – po kritimų;

likusi dalis yra dėl prasiskverbiančios traumos.

Negrįžtamas neurologinis deficitas per metus pasireiškia maždaug 3500 pacientų, dalinis – 4500.

Dauguma stuburo traumų yra apatinės nugaros smegenų arba viršutinės juosmens srities lygyje. Bukas stuburo smegenų pažeidimas dažniausiai pasireiškia judriausiose nugaros smegenų dalyse, ypač tarp judriojo ir nejudamojo segmentų. PSM krūtinės ląstos vidurio lygyje yra mažiau paplitęs dėl sukimosi stabilizavimo dėl krūtinė ir tarpšonkaulinius raumenis.

PSM dažniausiai lydi radiografiškai aptinkami stuburo kaulų pažeidimai ir kartu juos palaikančių raumenų, raiščių ir minkštųjų audinių pažeidimai. Tačiau kliniškai reikšmingas gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimas gali atsirasti, jei nėra matomos skeleto traumos. Ši funkcija, žinomas kaip SCIWORA, dažniausiai pasitaiko vaikams ir manoma, kad jis atsiranda dėl laikino kaklo ištempimo arba sukimosi, kurio nepakanka skeleto sutrikimui.

Pirminį nugaros smegenų pažeidimą, patirtą sužalojimo metu, gali apsunkinti daugybė antrinių veiksnių. PSM apima jutimo sutrikimus, motorinius trūkumus arba visus aukščiau išvardintus dalykus. Neužbaigtas trūkumas vienoje pusėje gali būti blogesnis nei kitoje ir gali greitai pagerėti per kelias minutes po traumos. Sudėtingi trūkumai, pasireiškiantys visišku nugaros smegenų sutrikimu viename lygyje, yra daug pavojingesni, paprastai laikui bėgant jie mažai pagerėjo. Gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimai, sukeliantys tetraplegiją, yra kartu su reikšminga hipotenzija dėl vazodilatacijos ir širdies susitraukimo praradimo. Palaipsniui atstatomas apatinių nugaros smegenų funkcionavimas kartu su normalaus kraujagyslių tonuso atkūrimu. Gali būti sunku diagnozuoti gimdos kaklelio stuburo nestabilumą. Rytų traumų chirurgijos asociacija paskelbė gaires, kuriose pateikiami reikalavimai pacientams, kuriems reikalinga stuburo kaklo rentgenograma, paaiškinančios galimą raiščių sužalojimo įrodymų trūkumą nesąmoningam pacientui.

ABC metodas dažnai papildomas gliukokortikosteroidų boliusu pacientams, kuriems yra atvira SCI ir visiškas ar dalinis neurologinis deficitas. Jei nuo sužalojimo praėjo ne daugiau kaip 8 valandos, skiriama 30 mg/kg metilprednizolono boliuso dozė ir palaikomoji infuzija 5,4 mg/kg kūno svorio sužalojimo ir 48 valandas, jei prasideda nuo 3 iki 8 valandų nuo žalos momento. Dviejų daugiacentrių tyrimų metu didelės dozės gliukokortikoidų terapija lėmė nedidelį, bet reikšmingą neurologinės būklės pagerėjimą po SCI. Metilprednizolonas pagerino nugaros smegenų kraujotaką, sumažino intracelulinį kalcio srautą ir sumažino laisvųjų radikalų susidarymą išeminiame nugaros smegenų audinyje. NASCIS rezultatai buvo suabejoti dėl daugelio priežasčių. Įrodyta, kad nauda, gauta vartojant dideles metilprednizolono dozes, kai kurioms populiacijoms buvo veiksminga, bet nepasiekiama daugumai pacientų. Nugaros smegenų pažeidimo lygio pakeitimas po steroidų vartojimo nepagerino išgyvenamumo ar gyvenimo kokybės, o rezultatai nebuvo pakartoti kituose ūminio SCI tyrimuose.

Pacientams, turintiems kaulinių nugaros smegenų pažeidimų, reikės chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į jų neurologinius simptomus ir sužalojimo anatominį stabilumą. Magnetinio rezonanso tomografija yra skirta įvertinti raiščių ir minkštųjų audinių pažeidimus kiekvienam pacientui, turinčiam stuburo lūžių ar neurologinių sutrikimų. Chirurgija dažniausiai nurodoma esant kaklo traumoms, o įtvaras arba petnešos gali būti naudojamos esant krūtinės ir juosmens lūžiams. Beveik visuotinai reikalinga ankstyva intubacija pacientams, sergantiems gimdos kaklelio lūžiais ir tetraplegija. Kvėpavimo palaikymas yra absoliučiai indikuotinas pacientams, kuriems dėl diafragmos funkcijos praradimo trūksta C4 stuburo lygio. Pacientams, kurių sužalojimo lygis yra C6–C7, taip pat gali prireikti paramos dėl krūtinės ląstos sienelės inervacijos praradimo, paradoksalaus kvėpavimo ir nesugebėjimo išvalyti sekreto. Rekomenduojama ankstyva intubacija naudojant budrąją šviesolaidinę bronchoskopiją arba GlideScope sistemą ir dažnai atliekama prieš hipoksiją, kai pacientas susijaudina ir nebendradarbiauja. Po chirurginio stabilizavimo ir neurogeninio šoko pašalinimo galima atlikti spontanišką ventiliaciją ir ekstubaciją, nors pneumonija yra dažna ir pasikartojanti komplikacija, dėl kurios reikia atlikti tracheostomą, kad būtų palengvintas tracheobronchinio medžio tualetas.

Intraoperacinis PSM valdymas

Pacientas, kuriam atliekama stuburo fiksavimo operacija, anesteziologui kelia nemažai iššūkių. Pirmasis ir svarbiausias yra trachėjos intubacijos poreikis pacientui, turinčiam žinomą gimdos kaklelio stuburo traumą. Tiesioginė laringoskopija su linijos stabilizavimu patartina skubiais atvejais nesąmoningiems, agresyviems ar hipokseminiams pacientams, kurių stuburo būklė neaiški. Operacinėje šviesus ir bendradarbiaujantis pacientas gali būti intubuojamas naudojant įvairius metodus, kuriems būdingas minimalus kaklo stuburo poslinkis. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs metodas yra šviesolaidinė intubacija būdraujant. Nors nosies intubacijos būdas yra susijęs su lengvesniu intubacijos procesu, dėl to gali padidėti sinusito rizika intensyviosios terapijos skyriuje, jei pacientas procedūros pabaigoje neekstubuojamas. Oralinė intubacija yra techniškai sunkesnė, tačiau tinkama ilgalaikei mechaninei ventiliacijai. Priimtinas aklas nosies intubavimas, apšviestas stiletas ir bet kuri iš šių parinkčių. instrumentinės sistemos netiesioginei laringoskopijai. Gydytojui patariama naudoti įrangą ir metodus, su kuriais jis yra susipažinęs. Šiuolaikinė koncepcija yra sėkmingai pasiekti trachėjos intubaciją su minimaliais kaklo stuburo judesiais ir išsaugoti tikimybę įvertinti neurologinę funkciją po padėties nustatymo.

3 kaklo stuburo apsauga

Įprasta praktika reikalauja, kad visos bukos traumos aukos būtų traktuojamos kaip nestabilios kaklo stuburas, kol bus galima atmesti būklę. Kvėpavimo takų valdymas reikalauja didesnio anesteziologų dėmesio, nes tiesioginė laringoskopija sukelia kaklo judesius ir gali paūmėti nugaros smegenų pažeidimas. Gimdos kaklelio stuburo stabilizavimas su standžiu kaklo apykakle dažniausiai įvyksta priešhospitalinėje aplinkoje. Ši apykaklė gali likti vietoje keletą dienų, kol bus atlikta daugybė testų, siekiant pašalinti gimdos kaklelio nestabilumą. Jei kaklo stuburas yra neaiškus, bet kokio intubacijos bandymo metu reikia naudoti rankinį stabilizavimą. Šis metodas leidžia pašalinti priekinį apykaklės paviršių, kad būtų lengviau atverti burną ir judėti žandikaulį. Stabilizavimas buvo išbandytas reikšmingoje klinikinėje praktikoje ir yra ATLS mokymo programos standartas. Avarinė budrinė šviesolaidinė intubacija, nors ir reikia mažiau manipuliuoti kaklu, paprastai yra labai sudėtinga dėl išskyrų ir kraujo kvėpavimo takuose, greito desaturacijos, paciento bendradarbiavimo stokos ir geriau atliekama bendradarbiaujantiems pacientams, kuriems nustatytas gimdos kaklelio nestabilumas. Netiesioginė vaizdo laringoskopija naudojant Bullard arba GlideScope laringoskopus siūlo geriausią, koks tik gali būti: anestezuojamas pacientas ir minimalūs kaklo stuburo judesiai. Tačiau norint patikrinti šią hipotezę, prireiks ilgametės klinikinės patirties.

Personalas

Avarinei intubacijai reikia daugiau padėjėjų nei intubacijai, atliekamai kontroliuojamomis sąlygomis. Reikalingi trys atlikėjai, kurie vėdina pacientą, daro spaudimą kriokoidinei kremzlei ir užtikrina kaklo stuburo stabilizavimą; ketvirtas atlikėjas skiria anestezijos vaistus ir nuolat stebi pacientą. Papildoma pagalba gali prireikti sutramdyti pacientą, susijaudinusį dėl intoksikacijos ar galvos smegenų traumos.

Patartina turėti chirurgą ar kitą gydytoją, kuris galėtų greitai atlikti krikotiroidotomiją. Net jei chirurginio kvėpavimo takų valdymo nereikia, sudėtingos intubacijos metu gali būti naudingos papildomos patyrusios rankos. Chirurgas taip pat gali norėti ištirti viršutinę dalį Kvėpavimo takai laringoskopijos metu, jei įvyksta veido ar kaklo sužalojimas. Kai kuriems pacientams gali prireikti skubiai drenuoti krūtinę, kad būtų sumažintas įtemptas pneumotoraksas, kuris išsivysto pradėjus teigiamo slėgio ventiliaciją.

Anestetikai ir anestezijos sukėlimas

Bet koks intraveninis anestetikas, skiriamas traumą ir hemoraginį šoką patyrusiam pacientui, dėl cirkuliuojančių katecholaminų slopinimo gali sustiprinti gilią hipotenziją iki širdies sustojimo. Nors propofolis ir natrio tiopentalis yra pagrindinė intraveninės indukcijos priemonė operacinėje, jų naudojimas traumą patyrusiems pacientams yra ypač problemiškas, nes abu vaistai yra kraujagysles plečiantys vaistai ir abu turi neigiamą inotropinį poveikį. Be to, atrodo, kad hemoraginio šoko poveikis smegenims sustiprina šių anestetikų poveikį, o mažomis propofolio dozėmis, kurios sudaro dešimtadalį dozės, sukelia gilią anesteziją šoko patyrusiems gyvūnams. Etomidatas dažnai laikomas alternatyva dėl didesnio hemodinaminio stabilumo, palyginti su kitais intraveniniais migdomaisiais vaistais traumą patyrusiems pacientams, nors katecholaminų slopinimas vis tiek gali sukelti gilią hipotenziją.

Ketaminas traumos metu išlieka populiarus anestezijos sukėlimui, nes vaistas yra pagrindinis stimuliatorius. nervų sistema. Tačiau tai taip pat gali sukelti tiesioginę miokardo depresiją. Normaliems pacientams katecholaminų išsiskyrimo poveikis užmaskuoja širdies depresiją ir sukelia hipertenziją bei tachikardiją. Hemodinamiškai nestabiliems pacientams širdies slopinimas gali sukelti kolapsą.

Hipotenzija išsivystys pacientams, kuriems yra hipovolemija, kai bus skiriamas bet koks anestetikas, nes simpatiniai impulsai nutrūksta ir staiga pakeičiama teigiamo slėgio ventiliacija. Iš pradžių sveiki jauni pacientai gali netekti iki 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio, kol kraujospūdis nesumažėja, o tai gali sukelti katastrofišką kraujagyslių nepakankamumą anestezijos sukėlimo pradžioje, nepriklausomai nuo anestetikų pasirinkimo. Esant kraujavimui, anestezijos dozę reikia sumažinti iki minimumo pacientams, sergantiems gyvybei pavojinga hipovolemija. Greita nuosekli indukcija ir trachėjos intubacija gali būti paversta tik raumenų relaksantų skyrimu. Paciento intubacijos ir neatidėliotinų procedūrų poreikiai yra įvairūs ir priklauso nuo:

TBI buvimas;

apsvaigimas;

hemoraginio šoko sunkumas.

Sumažėjusi smegenų perfuzija slopina patologinės atminties formavimąsi, tačiau negali būti siejama su kraujospūdžiu ir cheminiais žymenimis. Paskyrus 0,2 mg skopolamino, panašioje situacijoje be anestetikų gali būti slopinamas patologinės atminties formavimasis, o tai gali trukdyti vėlesniam neurologinis tyrimas dėl ilgas laikotarpis vaisto pusinės eliminacijos laikas. Mažos midazolamo dozės sumažina paciento atsigavimo tikimybę, bet taip pat gali prisidėti prie hipotenzijos. Nors apžvalgos greitosios pagalbos skyriuje ar operacinėje nėra neįprastos, anesteziologo atsakomybė gali būti ribota. Neseniai atlikta intraoperacinio pabudimo teiginių analizė parodė mažą skaičių ASA duomenų bazėje.

Centrinė nervų sistema gali išjungti visą kūną. Aukščiausias centrinės nervų sistemos skyrius yra subkortikiniai dariniai ir žievė smegenų pusrutuliai smegenys. Šis skyrius reguliuoja viso organizmo, kaip visumos, santykius. Pažeidus centrinę nervų sistemą, šis reguliavimas gali būti lengvai sutrikdytas.

Vidurinė ir apatinė centrinės nervų sistemos dalys yra pailgosios smegenys / tarpinės / nugaros smegenys ir smegenėlės. Šie skyriai reguliuoja labai išsivysčiusio organizmo sistemas ir atskirų organų veiklą, sąveikaudami ir užtikrindami žmogaus organizmo vientisumą.

Žinoma, iš centrinės nervų sistemos trauminių traumų svarbiausi yra tie, kurie kartais turi labai sunkių ir nepalankių pasekmių. Smegenų pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus.

Smegenų pažeidimai, galintys pažeisti centrinę nervų sistemą

Jie gali lengvai išprovokuoti sudėtingus žmogaus centrinės nervų sistemos pažeidimus. Uždaryti sužalojimai smegenys skirstomos į:

sumušimai;
smegenų sukrėtimai;
smegenų suspaudimas.

Daugeliu atvejų smegenų suspaudimo priežastys yra intrakranijinės hematomos. Tačiau toks sužalojimas gali atsirasti ir esant depresiniams kaukolės lūžiams. Šie sužalojimai gali labai paveikti centrinės nervų sistemos veiklą.

Svarstomi patys sunkiausi atviri sužalojimai smegenys (kranialinė). Dažnai atvirus smegenų sužalojimus lydi sąmonės netekimas, nes smegenyse yra kraujotakos ir kvėpavimo centrai, todėl sužalojus dažniausiai sustoja kvėpavimas ir atitinkamai sustoja širdies veikla. Tačiau kvėpavimo sustojimas ir širdies veiklos sutrikimai gali atsirasti ir refleksiškai, nepažeidžiant gyvybiškai svarbių smegenų elementų.

Smegenų pažeidimas gali sukelti labai rimtus centrinės nervų sistemos sužalojimus. Su tokiais sužalojimais gali išsivystyti ir encefalitas bei meningitas.

Nugaros smegenų pažeidimai

Paprastai nugaros smegenų pažeidimai įvyksta, kai pažeidžiamas stuburas. Šio svarbiausio centrinės nervų sistemos organo sužalojimų simptomai yra gana įvairūs ir priklauso nuo pažeidimo sudėtingumo ir laipsnio. Nugaros smegenų pažeidimas gali nesunkiai sužaloti visą centrinę nervų sistemą ir sukelti pačias nepalankiausias pasekmes, tokias kaip galūnių paralyžius. Tokių sužalojimų gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Centrinės nervų sistemos pažeidimai visada yra labai rimti, todėl juos reikia gydyti atsargiai ir ilgai, laikantis absoliučiai visų gydytojo nurodymų.

Centrinė nervų sistema yra būtent tas mechanizmas, kuris padeda žmogui augti ir naršyti šiame pasaulyje. Tačiau kartais šis mechanizmas sugenda ir „sugenda“. Ypač baisu, jei tai nutinka pirmosiomis savarankiško vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis arba dar jam negimus. Apie tai, kodėl nukenčia vaiko centrinė nervų sistema ir kaip padėti kūdikiui, kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas tai yra

Centrinė nervų sistema yra glaudus dviejų svarbių grandžių - smegenų ir nugaros smegenų - "raištis". Pagrindinė funkcija, kurią prigimtis priskyrė centrinei nervų sistemai – suteikia refleksus, tiek paprastus (rijimas, čiulpimas, kvėpavimas), tiek sudėtingus. Centrinė nervų sistema, tiksliau, jos vidurinė ir apatinė dalys, reguliuoti visų organų ir sistemų veiklą, užtikrinti tarpusavio ryšį. Aukščiausia dalis yra smegenų žievė. Ji atsakinga už savimonę ir savimonę, už žmogaus ryšį su pasauliu, su vaiką supančia tikrove.

Sutrikimai, taigi ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, gali prasidėti vaisiaus vystymosi metu motinos įsčiose arba atsirasti tam tikrų veiksnių įtakoje iš karto arba praėjus kuriam laikui po gimimo.

Kuri centrinės nervų sistemos dalis bus pažeista, lems, kurios organizmo funkcijos bus sutrikusios, o nuo pažeidimo laipsnio – pasekmių mastas.

Priežastys

Vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos sutrikimų, apie pusė visų atvejų atsiranda dėl intrauterinių pažeidimų, gydytojai tai vadina perinatalinėmis centrinės nervų sistemos patologijomis. Be to, daugiau nei 70% jų yra neišnešioti kūdikiai, kurie atsirado anksčiau nei numatytas akušerinis laikotarpis. Šiuo atveju pagrindinė priežastis yra visų organų ir sistemų nebrandumas, įskaitant nervų sistemą, kuri nėra pasirengusi savarankiškam darbui.

Maždaug 9–10% mažylių, gimusių su centrinės nervų sistemos pažeidimais, gimė laiku, turėdami normalų svorį. Ekspertai mano, kad nervų sistemos būklei šiuo atveju įtakos turi neigiami intrauteriniai veiksniai, tokie kaip užsitęsusi hipoksija, kurią kūdikis patyrė motinos įsčiose nėštumo metu, gimdymo traumos, taip pat ūmaus deguonies bado būsena sunkiu metu. gimdymas, vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos Būsimos motinos kamuojamos infekcinės ligos ir nėštumo komplikacijos prasidėjo dar prieš gimdymą. Visi pažeidimai, atsiradę dėl minėtų veiksnių nėštumo metu arba iškart po gimdymo, taip pat vadinami likutiniais organiniais:

Vaisiaus hipoksija. Dažniausiai dėl deguonies trūkumo kraujyje nėštumo metu kenčia kūdikiai, kurių mamos piktnaudžiauja alkoholiu, narkotikais, rūko ar dirba pavojingose pramonės šakose. Taip pat yra abortų, atliktų prieš šiuos gimdymus, skaičius didelę reikšmę, nes po nėštumo nutraukimo gimdos audiniuose atsirandantys pokyčiai prisideda prie gimdos kraujotakos sutrikimo vėlesnių nėštumų metu.

Trauminės priežastys. Gimdymo traumos gali būti siejamos tiek su neteisingai pasirinkta gimdymo taktika, tiek medicininės klaidos gimdymo proceso metu. Prie traumų priskiriami ir veiksmai, dėl kurių sutrinka vaiko centrinė nervų sistema po gimdymo, pirmosiomis valandomis po gimimo.
Vaisiaus medžiagų apykaitos sutrikimai. Tokie procesai dažniausiai prasideda pirmąjį – antrojo trimestro pradžioje. Jie yra tiesiogiai susiję su kūdikio kūno organų ir sistemų veikimo sutrikimu, veikiant nuodams, toksinams ir tam tikriems vaistams.
Infekcijos motinai. Virusų sukeltos ligos (tymai, raudonukė, vėjaraupiai, citomegalovirusinė infekcija ir daugybė kitų negalavimų) yra ypač pavojingos, jei liga pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą.

Nėštumo patologijos. Vaiko centrinės nervų sistemos būklei įtakos turi įvairūs nėštumo periodo ypatumai – polihidramnionas ir oligohidramnionas, nėštumas su dvyniais ar trynukais, placentos atsiskyrimas ir kitos priežastys.
Sunkios genetinės ligos. Paprastai tokias patologijas kaip Dauno ir Edvardso sindromai, trisomija ir daugelis kitų lydi reikšmingi organiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai.

Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, CNS patologijos neonatologams išryškėja jau pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Rečiau – pirmosiomis savaitėmis.

Kartais, ypač esant mišrios kilmės organiniams pažeidimams, tikrosios priežasties nustatyti nepavyksta, ypač jei tai susiję su perinataliniu periodu.

Klasifikacija ir simptomai

Slinkite galimi simptomai priklauso nuo galvos ir nugaros smegenų pažeidimo priežasčių, laipsnio ir masto arba bendro pažeidimo. Rezultatui įtakos turi ir neigiamo poveikio laikas – kiek laiko vaikas buvo veikiamas veiksnių, kurie turėjo įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir funkcionalumui. Svarbu greitai nustatyti ligos laikotarpį – ūminį, ankstyvą pasveikimą, vėlyvą pasveikimą ar liekamųjų reiškinių laikotarpį.

Visos centrinės nervų sistemos patologijos turi tris sunkumo laipsnius:

Lengva.Šis laipsnis pasireiškia nedidelis paaukštinimas arba sumažėjęs kūdikio raumenų tonusas, gali atsirasti konvergentinis žvairumas.

Vidutinis. Esant tokiems pažeidimams, raumenų tonusas visada sumažėja, refleksai visiškai arba iš dalies nėra. Šią būklę pakeičia hipertoniškumas ir traukuliai. Atsiranda būdingi okulomotoriniai sutrikimai.
Sunkus. Ne tik jie kenčia motorinė funkcija raumenų tonusą, bet ir vidaus organus. Jei centrinė nervų sistema stipriai nuslopinta, gali prasidėti įvairaus intensyvumo traukuliai. Gali būti sunkios širdies ir inkstų veiklos problemos, taip pat kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas. Žarnos gali būti paralyžiuotos. Antinksčiai negamina būtini hormonai tinkamu kiekiu.

Pagal priežasties, sukėlusios galvos ir nugaros smegenų veiklos sutrikimus, etiologiją, patologijos skirstomos (tačiau labai savavališkai) į:

Hipoksinis (išeminis, intrakranijinis kraujavimas, kombinuotas).
Trauminiai (gimdymo kaukolės sužalojimai, gimdymo stuburo pažeidimai, periferinių nervų gimdymo patologijos).
Dismetaboliniai (kernicterus, kalcio, magnio, kalio perteklius vaiko kraujyje ir audiniuose).
Infekcinės (motinos patirtų infekcijų pasekmės, hidrocefalija, intrakranijinė hipertenzija).

Klinikinės apraiškos skirtingi tipai pažeidimai taip pat labai skiriasi vienas nuo kito:

Išeminiai pažeidimai. Labiausiai "nekenksminga" liga yra 1 laipsnio smegenų išemija. Su juo vaikas demonstruoja centrinės nervų sistemos sutrikimus tik pirmas 7 dienas po gimimo. Priežastis dažniausiai yra vaisiaus hipoksija. Šiuo metu kūdikis gali pastebėti palyginti lengvus centrinės nervų sistemos susijaudinimo ar depresijos požymius.
Antrasis šios ligos laipsnis diagnozuojamas, kai jei sutrikimai ir net traukuliai trunka ilgiau nei savaitę po gimimo. Apie trečiąjį laipsnį galime kalbėti, jei vaikui nuolat padidėjęs intrakranijinis spaudimas, stebimi dažni ir sunkūs traukuliai, yra kitų autonominių sutrikimų.

Paprastai tokio laipsnio smegenų išemija linkusi progresuoti, pablogėja vaiko būklė, o kūdikį gali ištikti koma.

Hipoksiniai smegenų kraujavimai. Jei dėl deguonies bado vaikas turi kraujavimą smegenų skilvelių viduje, tada pirmuoju laipsniu simptomų ir požymių gali nebūti. Tačiau antrasis ir trečiasis tokio kraujavimo laipsniai sukelia sunkų smegenų pažeidimą - konvulsinį sindromą, šoko vystymąsi. Vaiką gali ištikti koma. Jei kraujas pateks į subarachnoidinę ertmę, vaikui bus diagnozuotas per didelis centrinės nervų sistemos sužadinimas. Didelė tikimybė susirgti ūmine smegenų lašeliais.

Kraujavimas į pagrindinę smegenų medžiagą ne visada pastebimas. Daug kas priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta.

Trauminiai pažeidimai, gimdymo traumos. Jei gimdymo metu gydytojai turėjo naudoti žnyples ant kūdikio galvos ir kažkas negerai, jei įvyko ūmi hipoksija, dažniausiai po to seka smegenų kraujavimas. Gimdymo traumos metu vaikas patiria daugiau ar mažiau ryškius traukulius, vienoje pusėje (tos, kurioje įvyko kraujavimas) vyzdys padidėja. Pagrindinis ženklas trauminis sužalojimas centrinė nervų sistema - padidėjęs slėgis vaiko kaukolėje. Gali išsivystyti ūminė hidrocefalija. Neurologas tikina, kad tokiu atveju centrinė nervų sistema dažniau būna susijaudinusi nei prislėgta. Gali būti pažeistos ne tik galvos, bet ir nugaros smegenys. Tai dažniausiai pasireiškia patempimais, plyšimais ir kraujavimu. Vaikams sutrinka kvėpavimas, stebima visų raumenų hipotenzija, stuburo šokas.
Dismetaboliniai pažeidimai. Esant tokioms patologijoms, daugeliu atvejų vaikui padidėja kraujospūdis, traukuliai, sąmonė gana aiškiai prislėgta. Priežastį galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus, kurie rodo arba kritinį kalcio trūkumą, arba natrio trūkumą, arba kitokį kitų medžiagų disbalansą.

Laikotarpiai

Ligos prognozė ir eiga priklauso nuo to, kokiu laikotarpiu kūdikis yra. Yra trys pagrindiniai patologijos vystymosi laikotarpiai:

Aštrus. Pažeidimai tik prasidėjo ir dar nespėjo sukelti rimtų pasekmių. Paprastai tai yra pirmasis vaiko savarankiško gyvenimo mėnuo, naujagimio laikotarpis. Šiuo metu kūdikis, turintis centrinės nervų sistemos pažeidimų, dažniausiai miega prastai ir neramiai, dažnai be matomos priežastys verkia, yra susijaudinęs, be dirgiklio gali krūpčioti net miegodamas. Raumenų tonusas padidėja arba sumažėja. Jei pažeidimo laipsnis yra didesnis nei pirmasis, gali susilpnėti refleksai, ypač kūdikis pradės čiulpti ir ryti blogiau ir silpniau. Šiuo laikotarpiu kūdikiui gali pradėti vystytis hidrocefalija, kuri pasireikš pastebimu galvos augimu ir keistais akių judesiais.

Atkuriamoji. Tai gali būti anksti arba vėlai. Jei kūdikis yra 2–4 mėnesių amžiaus, tada kalbama apie ankstyvą pasveikimą, jei jam jau nuo 5 iki 12 mėnesių, tada apie vėlyvą pasveikimą. Kartais tėvai pirmą kartą pastebi kūdikio centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus ankstyvas laikotarpis. Sulaukę 2 mėnesių tokie mažyliai beveik nereiškia emocijų ir nesidomi ryškiais kabančiais žaislais. IN vėlyvas laikotarpis vaikas pastebimai atsilieka savo raidoje, nesėdi, nevaikšto, jo verksmas tylus ir dažniausiai labai monotoniškas, be emocinio kolorito.
Pasekmės.Šis laikotarpis prasideda vaikui sulaukus vienerių metų. Šiame amžiuje gydytojas gali tiksliausiai įvertinti centrinės nervų sistemos sutrikimo pasekmes šiuo konkrečiu atveju. Simptomai gali išnykti, bet liga nepraeina. Dažniausiai gydytojai per metus priima tokius nuosprendžius tokiems vaikams kaip hiperaktyvumo sindromas, vystymosi atsilikimas (kalba, fizinis, protinis).

Sunkiausios diagnozės, galinčios rodyti centrinės nervų sistemos patologijų pasekmes, yra hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, epilepsija.

Gydymas

Apie gydymą galime kalbėti tada, kai maksimaliai tiksliai diagnozuojami centrinės nervų sistemos pažeidimai. Deja, šiuolaikinėje medicinos praktikoje egzistuoja per didelės diagnozės problema, kitaip tariant, kiekvienam kūdikiui, kuriam kas mėnesį atliekamos apžiūros metu dreba smakras, kuris prastai maitinasi ir neramiai miega, nesunkiai diagnozuojama „smegenų išemija“. Jei neurologas teigia, kad jūsų kūdikiui yra centrinės nervų sistemos pažeidimų, būtinai turėtumėte reikalauti išsamios diagnozės, kuri apims smegenų ultragarsą (per fontanelį), kompiuterinę tomografiją ir ypatingais atvejais rentgeno nuotrauką. kaukolė ar stuburas.

Kiekviena diagnozė, kuri tam tikru būdu yra susijusi su centrinės nervų sistemos pažeidimais, turi būti diagnostiškai patvirtinta. Jei gimdymo namuose pastebimi centrinės nervų sistemos sutrikimo požymiai, tai laiku suteikta neonatologų pagalba padeda sumažinti galimų pasekmių sunkumą. Tiesiog skamba baisiai – centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tiesą sakant, dauguma šių patologijų yra grįžtamos ir gali būti koreguojamos, jei jos nustatomos laiku.

Gydymui dažniausiai naudojami vaistai, gerinantys kraujotaką ir aprūpinimą krauju į smegenis – didelė grupė nootropiniai vaistai, vitaminų terapija, prieštraukuliniai vaistai.

Tikslų vaistų sąrašą gali pateikti tik gydytojas, nes šis sąrašas priklauso nuo pažeidimo priežasčių, laipsnio, laikotarpio ir gylio. Gydymas vaistais Naujagimiai ir kūdikiai dažniausiai gydomi ligoninėje. Sumažėjus simptomams, prasideda pagrindinis terapijos etapas, kuriuo siekiama atkurti tinkamą centrinės nervų sistemos funkcionavimą. Šis etapas dažniausiai vyksta namuose, o tėvai prisiima didelę atsakomybę už daugelio medicininių rekomendacijų laikymąsi.

Vaikams, turintiems funkcinių ir organinių centrinės nervų sistemos sutrikimų, reikia:

gydomasis masažas, įskaitant hidromasažą (procedūros vyksta vandenyje);
elektroforezė, magnetinių laukų poveikis;
Vojta terapija (pratimų rinkinys, leidžiantis sunaikinti refleksinius neteisingus ryšius ir sukurti naujus – teisingus, taip koreguojant judesių sutrikimus);
Fizioterapija jutimo organų vystymuisi ir stimuliavimui (muzikos terapija, šviesos terapija, spalvų terapija).

Tokie poveikiai leidžiami vaikams nuo 1 mėnesio ir turi būti prižiūrimi specialistų.

Šiek tiek vėliau tėvai galės įvaldyti techniką gydomasis masažas ir savarankiškai, tačiau keletą seansų geriau kreiptis į profesionalą, nors tai yra gana brangu.

Pasekmės ir prognozės

Vaiko, turinčio centrinės nervų sistemos pažeidimus, ateities prognozės gali būti gana palankios, jei ūminiu ar ankstyvu sveikimo laikotarpiu jam bus suteikta greita ir savalaikė medicininė pagalba. Šis teiginys galioja tik lengviems ir vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimams.Šiuo atveju pagrindinė prognozė apima visišką atsigavimą ir visų funkcijų atkūrimą, nedidelį vystymosi vėlavimą, vėlesnį hiperaktyvumo ar dėmesio sutrikimo išsivystymą.

Esant sunkioms formoms, prognozė nėra tokia optimistinė. Vaikas gali likti neįgalus, neatmetama ir ankstyva mirtis. Dažniausiai tokio pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia hidrocefaliją, cerebrinį paralyžių ir epilepsijos priepuolius. Paprastai pažeidžiami ir kai kurie vidaus organai, patiria ir vaikas lėtinės ligos inkstų, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos, marmurinė oda.

Prevencija

Vaiko centrinės nervų sistemos patologijų prevencija yra būsimos motinos užduotis. Rizikos grupėje yra moterys, kurios nešiodamos kūdikį neatsisako žalingų įpročių – rūko, geria alkoholį ar vartoja narkotikus.

Visos nėščios moterys turi būti registruotos pas akušerį-ginekologą nėščiųjų klinikoje. Nėštumo metu jų bus prašoma tris kartus atlikti vadinamąją patikrą, kuri nustato riziką susilaukti vaiko su genetiniais sutrikimais dėl to konkretaus nėštumo. Daugelis grubių vaisiaus centrinės nervų sistemos patologijų pastebimos net nėštumo metu, kai kurias problemas galima ištaisyti vaistais, pavyzdžiui, gimdos placentos kraujotakos sutrikimai, vaisiaus hipoksija, persileidimo grėsmė dėl nedidelio atsiskyrimo.

Nėščia moteris turi stebėti savo mitybą, vartoti vitaminų kompleksus besilaukiančioms mamoms, nesigydyti, saugotis įvairių vaistų, kuriuos tenka vartoti gimdymo laikotarpiu.

Taip išvengsite kūdikio medžiagų apykaitos sutrikimų. Rinkdamiesi gimdymo namus turėtumėte būti ypač atidūs (gimimo liudijimas, kurį gauna visos nėščiosios, leidžia pasirinkti bet kokį). Galų gale, personalo veiksmai vaiko gimimo metu vaidina didelį vaidmenį galimoje rizikoje trauminiai sužalojimai kūdikio centrinė nervų sistema.

Gimus sveikam kūdikiui labai svarbu reguliariai lankytis pas pediatrą, apsaugoti kūdikį nuo kaukolės ir stuburo traumų, pasiskiepyti pagal amžių atitinkančius skiepus, kurie apsaugos mažylį nuo pavojingų infekcinių ligų, kurios anksti amžiaus taip pat gali išsivystyti centrinės nervų sistemos patologijos.

IN kitas vaizdo įrašas Sužinosite apie naujagimio nervų sistemos sutrikimo požymius, kuriuos galėsite atpažinti patys.

Ši diagnozė šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių. Organinis centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimas savo klasikiniu turiniu yra neurologinė diagnozė, t.y. yra neurologo žinioje. Tačiau simptomai ir sindromai, susiję su šia diagnoze, gali būti susiję su bet kuria kita medicinos specialybe.

Ši diagnozė reiškia, kad žmogaus smegenys yra tam tikru mastu sugedusios. Bet jei lengvas (5-20%) "organizmo" (organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas) yra būdingas beveik visiems žmonėms (98-99%) ir nereikalauja jokių specialių medicininės intervencijos, tuomet organikos vidutinis laipsnis (20-50%) yra ne tik kiekybiškai skirtinga būsena, bet kokybiškai kitoks (iš esmės sunkesnis) nervų sistemos sutrikimo tipas.

Organinių pakitimų priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas. Įgimtiems atvejams priskiriami atvejai, kai būsimojo kūdikio mama nėštumo metu patyrė kokią nors infekciją (ūmią kvėpavimo takų infekciją, gripą, gerklės skausmą ir kt.), vartojo tam tikrus vaistus, alkoholį, rūkė. Vieninga kraujo tiekimo sistema atneš streso hormonus į vaisiaus organizmą motinos psichologinio streso laikotarpiais. Be to, jie daro įtaką staigūs pokyčiai temperatūra ir slėgis, radioaktyviųjų medžiagų poveikis ir rentgeno spinduliuotė, toksiškos medžiagos, ištirpusios vandenyje, esančios ore, maiste ir kt.

Yra keletas ypač kritinių laikotarpių, kai net ir menkas išorinis poveikis motinos organizmui gali lemti vaisiaus mirtį arba tokią. reikšmingų pokyčių būsimo žmogaus kūno (įskaitant smegenis) struktūroje, kurios, pirma, negalima ištaisyti jokiomis medicininėmis intervencijomis, antra, šie pokyčiai gali lemti ankstyvą vaiko iki 5 - 15 metų mirtį. (ir apie tai dažniausiai pranešama mamoms) arba sukelia negalią nuo labai ankstyvo amžiaus. O geriausiu atveju jie sukelia sunkų smegenų nepakankamumą, kai net ir esant maksimaliam stresui smegenys gali dirbti tik 20-40 procentų savo potencialios galios. Beveik visada šiuos sutrikimus lydi įvairaus laipsnio disharmonija. protinė veikla kai su sumažėjusiu psichikos potencialu jie ne visada paaštrina teigiamų savybių charakteris.

Tai taip pat gali palengvinti tam tikrų vaistų vartojimas, fizinė ir emocinė perkrova, asfiksija gimdymo metu (vaisiaus badas deguonimi), užsitęsęs gimdymas, ankstyvas placentos atsiskyrimas, gimdos atonija ir kt. Po gimdymo sunkios infekcijos (su sunkiais intoksikacijos simptomais, aukšta temperatūra ir kt.) iki 3 metų gali atsirasti įgytų organinių smegenų pakitimų. Smegenų sužalojimai su sąmonės netekimu arba be jo, ilgalaikė ar trumpa bendroji nejautra, narkotikų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis (kelis mėnesius) savarankiškas (be recepto ir nuolatinės patyrusio psichiatro ar psichoterapeuto priežiūros) tam tikrų psichotropinių vaistų vartojimas gali sukelti kai kurie grįžtami arba negrįžtami smegenų funkcijos pokyčiai.

Organinių medžiagų diagnozė yra gana paprasta. Profesionalus psichiatras jau gali nustatyti organinių medžiagų buvimą ar nebuvimą pagal vaiko veidą. Ir kai kuriais atvejais net jo sunkumo laipsnis. Kitas klausimas, kad smegenų veiklos sutrikimų rūšių yra šimtai ir kiekvienu konkrečiu atveju jie yra labai ypatingai derinami ir tarpusavyje susiję.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta procedūrų, kurios yra gana nekenksmingos organizmui ir informatyvios gydytojui, serija: EEG - elektroencefalograma, REG - reoencefalograma (smegenų kraujagyslių tyrimas), USDG (M-echoEG) - ultragarso diagnostika smegenys. Šie trys tyrimai savo forma panašūs į elektrokardiogramą, tik atliekami iš žmogaus galvos. Kompiuterinė tomografija, turinti labai įspūdingą ir išraiškingą pavadinimą, iš tikrųjų gali nustatyti labai nedidelį skaičių smegenų patologijos tipų – naviką, erdvę užimantį procesą, aneurizmą ( patologinis išsiplėtimas smegenų kraujagyslės), pagrindinių smegenų cisternų išsiplėtimas (su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu). Labiausiai informatyvus tyrimas- tai EEG.

Pastebėkime, kad praktiškai jokie centrinės nervų sistemos sutrikimai savaime neišnyksta, o su amžiumi jie ne tik nesumažėja, bet sustiprėja tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai. Vaiko protinis vystymasis tiesiogiai priklauso nuo smegenų būklės. Jei smegenys turi bent šiek tiek žalos, tai tikrai sumažins intensyvumą psichinis vystymasis vaikas ateityje (mąstymo, įsiminimo ir prisiminimo procesų sunkumai, vaizduotės ir fantazijos nuskurdimas). Be to, žmogaus charakteris formuojasi iškreiptas, įvairaus sunkumo tam tikros rūšies psichopatizacijos. Net mažų, bet daugybės pokyčių vaiko psichologijoje ir psichikoje smarkiai sumažėja jo išorinių ir vidinių reiškinių bei veiksmų organizavimas. Vyksta emocijų skurdimas ir tam tikras jų susilpnėjimas, kuris tiesiogiai ir netiesiogiai veikia vaiko veido išraiškas ir gestus.

Centrinė nervų sistema reguliuoja visų vidaus organų veiklą. O jei neveikia pilnai, tai kiti organai, net ir atidžiau prižiūrint kiekvieną iš jų atskirai, iš principo negalės normaliai dirbti, jei juos blogai reguliuoja smegenys. Viena dažniausių mūsų laikų ligų vegetacinė-kraujagyslinė distonija organinių medžiagų fone įgauna sunkesnę, savotiškesnę ir netipiškesnę eigą. Taigi tai ne tik sukelia daugiau rūpesčių, bet ir pačios šios „bėdos“ yra labiau piktybinio pobūdžio. Fizinis kūno vystymasis atsiranda su bet kokiais sutrikimais - gali būti figūros pažeidimas, sumažėti raumenų tonusas, sumažėti jų atsparumas fizinė veikla net vidutinio dydžio. Padidėjusio intrakranijinio slėgio tikimybė padidėja 2-6 kartus. Dėl to gali atsirasti dažni galvos skausmai ir įvairūs nemalonūs pojūčiai galvos srityje, 2-4 kartus sumažinti protinį ir fizinį darbo našumą. Endokrininių sutrikimų tikimybė taip pat padidėja ir padidėja 3-4 kartus, todėl atsiranda nedidelių papildomų streso veiksnių. cukrinis diabetas, bronchų astma, lytinių hormonų disbalansas su vėlesniu viso organizmo seksualinio vystymosi sutrikimu (vyriškų lytinių hormonų kiekio padidėjimas mergaitėms ir moteriškų hormonų berniukams), smegenų auglio rizika, konvulsinis sindromas (vietinis ar bendras). traukuliai su sąmonės netekimu), epilepsija (negalia) padidėja 2 grupės), pažeidimai smegenų kraujotaka suaugus, kai yra net vidutinio sunkumo hipertenzija (insultas), diencefalinis sindromas (be priežasties baimės priepuoliai, įvairūs sunkūs diskomfortas bet kurioje kūno vietoje, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų). Laikui bėgant gali pablogėti klausa, regėjimas, sutrikti sportinio, buities, estetinio ir techninio pobūdžio judesių koordinacija, apsunkinanti socialinę ir profesinę adaptaciją.

Organinis gydymas yra ilgas procesas. Reikia vartoti du kartus per metus 1-2 mėnesius kraujagyslių vaistai. Kartu esantys neuropsichiniai sutrikimai taip pat reikalauja savo atskiros ir specialios korekcijos, kurią turi atlikti psichiatras. Norint stebėti organinio gydymo veiksmingumo laipsnį ir smegenų būklės pokyčių pobūdį bei mastą, naudojamas paties gydytojo stebėjimas paskyrimo metu ir EEG, REG ir ultragarsas.

Suplanuoti susitikimą

Hipoksinis-išeminis naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas yra didelė šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik Kas dešimtam naujagimiui būdingi tam tikri smegenų veiklos sutrikimo požymiai dėl. Tarp visų patologinės būklės Naujagimių laikotarpiu hipoksinis smegenų pažeidimas užima pirmąją vietą. Liga ypač dažnai diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams.

Nepaisant gana didelio patologijos dažnio, metodai dar nebuvo sukurti. veiksmingas priemones kovok su juo ir nuo negrįžtamo struktūrinio smegenų pažeidimo šiuolaikinė medicina bejėgis. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti mirusiųjų nervų ląstelės smegenyse, tačiau šios srities tyrimai tęsiami, o naujausios kartos vaistai atliekami klinikiniuose tyrimuose.

CNS (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje. Augančio vaisiaus ir naujagimio nesubrendusioms smegenų struktūroms mityba reikalinga net labiau nei suaugusiojo, todėl bet koks neigiamas poveikis besilaukiančiai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nerviniam audiniui, kuris vėliau bus žalingas. pasireiškia kaip neurologiniai sutrikimai.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamos gimdos placentos kraujotakos

Hipoksija gali būti sunki arba nesunki, trunka ilgai ar kelias minutes gimdymo metu, tačiau visada išprovokuoja smegenų veiklos sutrikimus.

Esant nedideliam pažeidimui, procesas yra visiškai grįžtamas, o praėjus kuriam laikui po gimimo smegenys atstatys savo funkciją.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškai nutrūkus deguonies tiekimui į smegenis), išsivysto organiniai pažeidimai, dažnai sukeliantys jaunų pacientų negalią.

Dažniausiai smegenų hipoksija atsiranda prenataliniu laikotarpiu arba gimdymo metu su patologine eiga. Tačiau net ir po gimimo gali atsirasti hipoksinių-išeminių pokyčių, jei yra pažeidimas kvėpavimo funkcija kūdikiui, kraujospūdžio kritimas, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kt.

Literatūroje galite rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas Ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE). Pirmasis variantas dažniausiai naudojamas diagnozuojant rimtų pažeidimų, antrasis – esant lengvoms smegenų pažeidimo formoms.

Diskusijos dėl hipoksinio smegenų pažeidimo prognozių nerimsta, tačiau neonatologų sukaupta patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi nemažai savigynos mechanizmų ir netgi geba atsinaujinti. Tai liudija ir tai, kad Ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi sunkių neurologinių sutrikimų.

Esant stipriai hipoksijai, pirmiausia pažeidžiamos nesubrendusios smegenų kamieno struktūros ir subkortikiniai mazgai su užsitęsusia, bet ne intensyvia hipoksija, išsivysto difuziniai smegenų žievės pažeidimai. Vienas iš veiksnių, saugančių vaisiaus ar naujagimio smegenis, yra kraujotakos persiskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl su užsitęsusia hipoksija labiau kenčia pilkoji smegenų medžiaga.

Neurologų užduotis tiriant naujagimius, patyrusius įvairaus sunkumo hipoksiją, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, pašalinti adaptacines apraiškas (pvz., tremorą), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuodami hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, užsienio specialistai remiasi patologijos stadijomis, o Rusijos gydytojai taiko sindrominį metodą, nurodydami specifinius sindromus konkrečioje smegenų dalyje.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams susidaro veikiant nepalankiems veiksniams gimdoje, gimdymo metu ar naujagimio laikotarpiu. Šių pokyčių priežastys gali būti šios:

Sutrikimai, nėščiųjų kraujavimas, placentos patologija (trombozė), sulėtėjęs vaisiaus vystymasis;
Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistai nėštumo metu;
Didelis kraujavimas gimdymo metu, virkštelės įsipainiojimas aplink vaisiaus kaklą, sunki bradikardija ir kūdikio hipotenzija, gimdymo traumos;
Po gimdymo - naujagimio hipotenzija, apsigimimųširdies liga, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas, kvėpavimo sustojimo epizodai, plaučių funkcijos sutrikimas.

hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo pavyzdys

Pradinis HIE vystymosi momentas yra deguonies trūkumas arterinio kraujo, kuris provokuoja medžiagų apykaitos patologiją nerviniame audinyje, atskirų neuronų ar ištisų jų grupių mirtį. Smegenys tampa itin jautrios kraujospūdžio svyravimams, o hipotenzija tik pablogina esamus pažeidimus.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), didėja smegenų edema ir patinimas, padidėja intrakranijinis slėgis. Šie procesai išprovokuoja plačiai paplitusią neuronų nekrozę.

Sunki asfiksija paveikia ir kitų vidaus organų veiklą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl kanalėlių epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pakitimų ir kepenų pažeidimo.

Neišnešiotų kūdikių pohipoksinis pažeidimas daugiausia pastebimas žievės, subkortikinių struktūrų ir smegenų kamieno srityje dėl nervinio audinio ir kraujagyslių komponento brendimo, diagnozuojama periventrikulinė leukomalacija; kai nekrozė koncentruojasi daugiausia apie šoninius smegenų skilvelius.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinės encefalopatijos sunkumo laipsniai:

Pirmasis laipsnis yra lengvas – laikini neurologinės būklės sutrikimai, trunkantys ne ilgiau kaip savaitę.
Antrojo laipsnio HIE – trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos depresija ar sužadinimu, konvulsiniu sindromu, laikinu intrakranijinio slėgio padidėjimu,.
Sunki hipoksinio-išeminio pažeidimo forma yra sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, pasireiškimai su smegenų kamieno simptomais ir gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimais.

Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Centrinės nervų sistemos pažeidimai naujagimiams diagnozuojami pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

I laipsnis

At švelnus srautas HIE būklė išlieka stabili, vaiko Apgar balas yra ne mažesnis nei 6-7 balai, pastebimai sumažėja raumenų tonusas. Pirmojo laipsnio hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo neurologinės apraiškos:

Didelis neurorefleksinis jaudrumas;
Miego sutrikimai, nerimas;
Galūnių, smakro drebulys;
Galimas regurgitacija;
Refleksai gali būti tiek padidinti, tiek sumažinti.

Aprašyti simptomai dažniausiai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda augti svoris, nesivysto sunkūs neurologiniai sutrikimai.

II laipsnis

Su smegenų hipoksija vidutinio sunkumo smegenų depresijos požymiai yra ryškesni, kuri išreiškiama gilesniais smegenų veiklos sutrikimais. Paprastai antrasis HIE laipsnis lydi kombinuotas hipoksijos formas, kurios diagnozuojamos tiek intrauterinio augimo stadijoje, tiek gimimo metu. Tokiu atveju užfiksuojami duslūs vaisiaus širdies garsai, padidėjęs ritmas ar aritmija naujagimis įvertina ne daugiau kaip 5 balus pagal Apgar skalę. Neurologiniai simptomai apima:

Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
Raumenų tonuso sumažėjimas ar padidėjimas, spontaniškas motorinis aktyvumas gali nepasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
Sunkus odos mėlynumas;
Kylantis ;
Autonominė disfunkcija - kvėpavimo sustojimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis arba bradikardija, žarnyno motorikos ir termoreguliacijos sutrikimai, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, regurgitacija, lėtas rinkimas svorio.

intrakranijinė hipertenzija, lydima sunkių HIE formų

Didėjant intrakranijiniam spaudimui, didėja kūdikio nerimas, atsiranda per didelis odos jautrumas, sutrinka miegas, sustiprėja smakro, rankų ir kojų tremoras, pastebimas šriftų išsipūtimas, būdingas horizontalus nistagmas, akių motorikos sutrikimai. Intrakranijinės hipertenzijos požymiai gali būti traukuliai.

Pasibaigus pirmajai gyvenimo savaitei, naujagimio, turinčio antrąjį HIE laipsnį, būklė palaipsniui stabilizuojasi intensyvaus gydymo fone, bet neurologiniai pakitimai visiškai neišnyksta. Esant nepalankioms aplinkybėms, būklė gali pablogėti smegenų depresija, raumenų tonuso ir motorinės veiklos sumažėjimu, refleksų išsekimu, koma.

III laipsnis

Sunkios hipoksinės-išeminės kilmės centrinės nervų sistemos perinatalinis pažeidimas dažniausiai išsivysto sunkioje antroje nėštumo pusėje, kartu aukšta hipertenzija nėščiai moteriai, inkstų funkcijos sutrikimas, edema. Atsižvelgiant į tai, naujagimis jau gimsta su netinkamos mitybos, intrauterinės hipoksijos ir vystymosi vėlavimo požymiais. Nenormali gimdymo eiga tik sustiprina esamą hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Esant trečiam HIE laipsniui, naujagimiui yra sunkių kraujotakos sutrikimų požymių, nekvėpuoja, smarkiai sumažėja tonusas, refleksai. Be skubios širdies ir plaučių gaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo toks kūdikis neišgyvens.

Pirmosiomis valandomis po gimimo atsiranda staigus smegenų depresija, ištinka koma, kurią lydi atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę vyzdžiai, sumažėjusi reakcija į šviesos dirgiklį arba jo nebuvimas.

Neišvengiamai besivystanti smegenų edema pasireiškia generalizuotais traukuliais, kvėpavimo ir širdies sustojimu. Daugelio organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu spaudimu plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusiu šlapimo filtravimu, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumas, elektrolitų sutrikimai, kraujo krešėjimo sutrikimai (DIC).

Sunkaus išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas yra vadinamasis postasfiksinis sindromas – kūdikiai yra neaktyvūs, neverkia, nereaguoja į skausmą ir prisilietimus, jų oda blyškiai melsva, bendras kūno temperatūros sumažėjimas. yra būdingas. Svarbūs sunkios smegenų hipoksijos požymiai yra rijimo ir čiulpimo sutrikimai, dėl kurių natūralus maitinimasis tampa neįmanomas. Norint išgelbėti tokių pacientų gyvybę, būtina intensyvioji terapija reanimacijoje, tačiau nestabili būklė vis tiek išlieka iki 10-os gyvenimo dienos, o prognozė dažnai būna prasta.

Visų HIE formų eigos ypatybe laikomas neurologinio deficito padidėjimas laikui bėgant, net jei intensyvi priežiūra. Šis reiškinys atspindi progresuojančią neuronų, kurie jau buvo pažeisti deguonies trūkumo metu, mirtį, taip pat lemia tolimesnis vystymas kūdikis.

Apskritai išeminis-hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti įvairiais būdais:

Palanki su greita teigiama dinamika;
Palanki eiga su greita neurologinio deficito regresija, kai iki iškrovimo pokyčiai išnyksta arba išlieka minimalūs;
Nepalanki eiga su neurologinių simptomų progresavimu;
Neįgalumas pirmąjį gyvenimo mėnesį;
Paslėptas kursas, kai po šešių mėnesių sustiprėja motoriniai ir pažinimo sutrikimai.

Klinikoje įprasta išskirti kelis naujagimių išeminės encefalopatijos laikotarpius:

Ūmus – pirmas mėnuo.
Atstatomasis – per vienerius metus.
Ilgalaikių pasekmių laikotarpis.

Ūminis laikotarpis pasireiškia visoje gamoje neurologiniai sutrikimai nuo vos pastebimo iki komos būsena, atonija, arefleksija ir kt. Atsigavimo laikotarpiu išryškėja per didelio neurorefleksinio sužadinimo sindromas, konvulsinis sindromas, galbūt uždelstas intelektinis ir fizinis vystymasis. Vaikui augant simptomai keičiasi, vieni simptomai išnyksta, kiti tampa labiau pastebimi (pavyzdžiui, kalbos sutrikimai).

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatomas remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojama neurosonografija, echokardiografija, KT, galvos smegenų MRT, koagulograma, ultragarsas su smegenų kraujotakos doplerografija. .

Naujagimių centrinės nervų sistemos išeminių pakitimų gydymas yra didelė problema neonatologams, nes pasiekiama regresija. negrįžtamus pokyčius nervinis audinys neleidžia jokių vaistas. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą esant sunkioms patologijos formoms.

HIE gydymas vaistais priklauso nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Esant lengviems ir vidutinio sunkumo laipsniams, skiriamas prieštraukulinis gydymas, kai yra sunkios perinatalinės encefalopatijos formos. gaivinimo priemonės ir intensyvią priežiūrą.

At padidėjęs jaudrumas nervų sistema be konvulsinio sindromo, neonatologai ir pediatrai dažniausiai apsiriboja vaiko stebėjimu, nesiimant specifinės terapijos. Retais atvejais diazepamą galima vartoti, bet ne ilgą laiką nuo vartojimo pradžios panašių vaistų pediatrijoje yra kupinas tolesnio vystymosi vėlavimo.

Galima skirti farmakologinių preparatų, kurie turi bendrą nootropinį ir slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogamas, fenibutas). Miego sutrikimams gydyti leidžiama naudoti nitrazepamą ir vaistažoles raminančius vaistus – valerijono ekstraktą, mėtas, melisą, motininę žolę. Gerai raminamasis poveikis atlikti masažą ir hidroterapiją.

Esant sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be prieštraukulinių vaistų, reikia imtis priemonių smegenų edemai pašalinti:

- furosemidas, manitolis, diakarbas;
Magnio sulfatas.

Kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai reikalauja neatidėliotinų gaivinimo priemonių, nustatymo dirbtinė ventiliacija plaučiai, kardiotoninių vaistų skyrimas ir infuzinė terapija.

Diuretikai užima pagrindinę vietą gydant, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu įvairaus amžiaus vaikams. Jeigu vaistų terapija nepriveda prie norimą rezultatą, tada parodyta chirurginis gydymas hidrocefalija – šunto operacijos, kurių tikslas – smegenų skysčio išmetimas į pilvo ar perikardo ertmes.

Dėl konvulsinio sindromo ir padidėjusio centrinės nervų sistemos jaudrumo gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams dažniausiai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), o kūdikiams – karbamazepinas.

sindromas motorikos sutrikimai Gydoma hipertoniškumą mažinančiais vaistais (hipotoniškumui gydyti skirtas midokalmas, baklofenas, mažomis dozėmis – dibazolas ir galantaminas). Siekiant pagerinti paciento motorinę veiklą, naudojamas masažas, gydomieji pratimai, fizioterapinės procedūros, vanduo ir refleksologija.

Psichikos raidos ir kalbos raidos vėlavimas pagal vaiko amžių tampa pastebimas pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Tokiais atvejais taikoma nootropiniai vaistai(nootropilas, encefabolis), B grupės vitaminai svarbus vaidmuožaisti specialius užsiėmimus su mokytojais ir kalbos patologais, kurių specializacija yra darbas su atsilikusiais vystymosi vaikais.

Labai dažnai vaikų tėvai, kurie turėjo perinatalinė encefalopatija, susiduria su daugybe skirtingų vaistų skyrimo, o tai ne visada pateisinama. Pernelyg didelė diagnozė ir pediatrų bei neurologų „perdraudimas“ paskatino plačiai išrašyti Diacarb, nootropinius vaistus, vitaminus, Actovegin ir kitus vaistus, kurie ne tik neveiksmingi lengvoms HIE formoms, bet ir dėl amžiaus dažnai yra kontraindikuotini.

Hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų prognozė yra įvairi: Smegenų sutrikimų regresija sveikstant, progresavimas su negalia ir mažai simptominė neurologinių sutrikimų forma – galimas minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Ilgalaikės HIE pasekmės – epilepsija, vaikystė smegenų paralyžius, hidrocefalija, protinis atsilikimas (oligofrenija). Oligofrenija visada yra nuolatinė ir neregresuoja, o pirmaisiais gyvenimo metais kiek uždelstas psichomotorinės sferos vystymasis laikui bėgant gali praeiti ir vaikas niekuo nesiskirs nuo daugumos bendraamžių.