Kaip gydyti pilvo aortą. Kas yra skrandžio aortos aneurizma? Kaip pasireiškia patologinis baziliarinės arterijos išsiplėtimas?

– vietinis aortos sienelės išsipūtimas arba difuzinis išsiplėtimas jos pilvo dalyje. Pilvo aortos aneurizma gali būti besimptomė arba pasireikšti kaip pulsacija ir pilvo skausmas įvairaus intensyvumo, aneurizmos plyšimo atveju - intraabdominalinio kraujavimo klinika. Aneurizmos diagnozė apima paprastą rentgenografiją pilvo ertmė, Pilvo aortos doplerografija, rentgeno kontrastinė angiografija, KT. Pilvo aortos aneurizmos gydymas yra išskirtinai chirurginis: atvira aneurizminio maišelio rezekcija, išpjautą dalį pakeičiant sintetiniu protezu arba endoprotezavimu.

Būtina sąlyga vėlesniam pilvo aortos aneurizmos susidarymui gali būti fibromuskulinė displazija – įgimtas aortos sienelės defektas.

Pastaraisiais dešimtmečiais sparčiai vystantis kraujagyslių chirurgijai, padaugėjo jatrogeninių pilvo aortos aneurizmų, susijusių su techninėmis klaidomis angiografijos ir rekonstrukcinių operacijų metu (aortos dilatacija/stentavimas, tromboembolektomija, protezavimas). Uždaryti pilvo ertmės ar stuburo traumos gali prisidėti prie trauminių pilvo aortos aneurizmų atsiradimo.

Apie 75 % pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizma, rūko; Be to, rizika susirgti aneurizma didėja proporcingai rūkymo trukmei ir kasdien surūkomų cigarečių skaičiui. Vyresnis nei 60 metų amžius, vyriška lytis ir panašių problemų buvimas šeimos nariams padidina pilvo aortos aneurizmos išsivystymo riziką 5-6 kartus.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimo tikimybė yra didesnė pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir lėtinės ligos plaučiai. Be to, svarbi aneurizminio maišelio forma ir dydis. Įrodyta, kad asimetrinės aneurizmos yra labiau linkusios plyšti nei simetriškos, o kai aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 9 cm, mirtingumas nuo aneurizmos maišelio plyšimo ir kraujavimo į pilvą siekia 75%.

Patogenezė

Uždegiminiai ir degeneraciniai ateroskleroziniai procesai aortos sienelėje vaidina svarbų vaidmenį vystantis pilvo aortos aneurizmai.

Uždegiminė reakcija aortos sienelėje atsiranda kaip imuninis atsakas į nežinomo antigeno įvedimą. Tuo pačiu metu vystosi aortos sienelės infiltracija makrofagais, B ir T limfocitais, didėja citokinų gamyba, didėja proteolitinis aktyvumas. Šių reakcijų kaskada, savo ruožtu, veda prie tarpląstelinės matricos degradacijos viduriniame aortos membranos sluoksnyje, o tai pasireiškia kolageno kiekio padidėjimu ir elastino sumažėjimu. Vietoje lygiųjų raumenų ląstelių ir elastinių membranų susidaro į cistas panašios ertmės, dėl kurių sumažėja aortos sienelės stiprumas.

Uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai lydi aneurizminio maišelio sienelių sustorėjimas, intensyvios perianeurizminės ir postaneurizminės fibrozės atsiradimas, aneurizmą supančių organų susiliejimas ir įtraukimas į uždegiminį procesą.

klasifikacija

Didžiausia klinikinė vertė yra pilvo aortos aneurizmų anatominė klasifikacija, pagal kurią išskiriamos infrarenalinės aneurizmos, esančios žemiau inkstų arterijų kilmės (95%) ir viršinksčių aneurizmos su lokalizacija virš inkstų arterijų.

Pagal kraujagyslės sienelės išsikišimo formą išskiriamos maišinės, difuzinės fusiforminės ir disekuojančios pilvo aortos aneurizmos; pagal sienos sandarą – tikrosios ir netikros aneurizmos.

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, pilvo aortos aneurizmos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pastarieji gali turėti neuždegiminę etiologiją (aterosklerozinę, trauminę) ir uždegiminę (infekcinę, sifilinę, infekcinę-alerginę).

Pagal variantą klinikinė eiga Pilvo aortos aneurizma gali būti nekomplikuota arba komplikuota (skrodžiama, plyšusi, trombuota). Pilvo aortos aneurizmos skersmuo leidžia kalbėti apie mažą (3-5 cm), vidutinę (5-7 cm), didelę (virš 7 cm) ir milžinišką aneurizmą (kurios skersmuo 8-10 kartų didesnis už skersmenį). infrarenalinės aortos).

Remiantis A.A. paplitimu. Pokrovskis ir kt. Yra 4 pilvo aortos aneurizmų tipai:

• I – infrarenalinė aneurizma su pakankamai ilga distaline ir proksimaline sąsmauka;
• II - infrarenalinė aneurizma su pakankamo ilgio proksimaline sąsmauka; tęsiasi iki aortos bifurkacijos;
• III - infrarenalinė aneurizma, apimanti aortos ir klubinių arterijų bifurkaciją;
• IV – pilvo aortos infra- ir suprarenalinė (totalinė) aneurizma.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Esant nekomplikuotai pilvo aortos aneurizmai subjektyvūs simptomai ligų nėra. Tokiais atvejais aneurizma gali būti diagnozuojama atsitiktinai apčiuopiant pilvą, ultragarsu, pilvo rentgenografija arba diagnostine laparoskopija dėl kitos pilvo patologijos.

Tipiškiausias klinikinės apraiškos Pilvo aortos aneurizmos yra nuolatinis arba periodiškas skausmas, nuobodus skausmas mezogastrijoje arba kairėje pilvo pusėje, kuri yra susijusi su augančios aneurizmos spaudimu retroperitoninėje erdvėje esančioms nervų šaknims ir rezginiams. Skausmas dažnai spinduliuoja juosmens, kryžmens ar kirkšnies sritį. Kartais skausmas būna toks stiprus, kad jį malšinti prireikia analgetikų. Skausmo sindromas gali būti vertinamas kaip inkstų dieglių, ūminio pankreatito ar radikulito priepuolis.

Kai kurie pacientai, nesant skausmo, pastebi sunkumo jausmą, pilnumą pilve arba padidėjusį pulsavimą. Dėl aneurizmos mechaninio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pilvo aortos suspaudimo gali atsirasti pykinimas, raugėjimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas.

Urologinį sindromą su pilvo aortos aneurizma gali sukelti šlapimtakio suspaudimas, inkstų poslinkis ir pasireiškia hematurija bei dizuuriniais sutrikimais. Kai kuriais atvejais sėklidžių venų ir arterijų suspaudimą lydi skausmo simptomų komplekso atsiradimas sėklidėse ir varikocelėje.

Ischioradikulinis simptomų kompleksas yra susijęs su nervų šaknelių suspaudimu nugaros smegenys arba slanksteliai. Jam būdingas apatinės nugaros dalies skausmas, jautrumas ir judėjimo sutrikimai apatinėse galūnėse.

Esant pilvo aortos aneurizmai, gali išsivystyti lėtinė apatinių galūnių išemija, pasireiškianti protarpinio šlubavimo ir trofinių sutrikimų simptomais.

Izoliuota disekuojanti pilvo aortos aneurizma yra itin reta; dažniau tai yra ryšulio tęsinys krūtinės ląstos aorta.

Plyšusios aneurizmos simptomai

Pilvo aortos aneurizmos plyšimą lydi klinikinis ūminio pilvo vaizdas ir santykinai trumpą laiką gali sukelti tragišką rezultatą.

Pilvo aortos plyšimo simptomų kompleksą lydi būdinga triada: skausmas pilvo ir juosmens srityje, kolapsas, padidėjęs pulsavimas pilvo ertmėje.

Plyšusios pilvo aortos aneurizmos klinikinius požymius lemia plyšimo kryptis (į retroperitoninę erdvę, laisvą pilvo ertmę, apatinę tuščiąją veną, dvylikapirštę žarną, šlapimo pūslė).

Retroperitoniniam pilvo aortos aneurizmos plyšimui būdingas nuolatinis skausmas. Kai retroperitoninė hematoma išplinta į dubens sritį, skausmas spinduliuoja į šlaunį, kirkšnį ir tarpvietę. Aukšta hematomos vieta gali imituoti širdies skausmą. Per retroperitoninį aneurizmos plyšimą į laisvą pilvo ertmę išsiliejančio kraujo kiekis dažniausiai būna nedidelis – apie 200 ml.

Intraperitone lokalizavus pilvo aortos aneurizmos plyšimą, susidaro masinio hemoperitoneumo klinikinis vaizdas: greitai didėja hemoraginio šoko reiškiniai - stiprus odos blyškumas, šaltas prakaitas, silpnumas, siūlas, greitas pulsas, hipotenzija. Yra stiprus pilvo pūtimas ir skausmas visose pilvo dalyse, plačiai paplitęs Shchetkin-Blumberg simptomas. Perkusija nustato laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Mirtis su tokio tipo pilvo aortos aneurizmos plyšimu įvyksta labai greitai.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimą į apatinę tuščiąją veną lydi silpnumas, dusulys ir tachikardija; būdingas apatinių galūnių patinimas. Vietiniai simptomai yra pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, pulsuojantis darinys pilve, virš kurio girdimas sistolinis-diastolinis ūžesys. Minėti simptomai palaipsniui didėja, todėl išsivysto sunkus širdies nepakankamumas.

Kai pilvo aortos aneurizma plyšta į dvylikapirštę žarną, susidaro klinikinis gausaus kraujavimo iš virškinimo trakto vaizdas su staigiu kolapsu, hematemeze ir melena. Diagnostiniu požiūriu šio tipo plyšimą sunku atskirti nuo kitų etiologijų kraujavimo iš virškinimo trakto.

Diagnostika

Kai kuriais atvejais bendras pilvo tyrimas, palpacija ir auskultacija leidžia įtarti, kad yra pilvo aortos aneurizma. Norint nustatyti šeimines pilvo aortos aneurizmos formas, būtina surinkti išsamią ligos istoriją.

Tiriant lieknus pacientus gulimoje padėtyje, padidėjęs aneurizmos pulsavimas per priekinę dalį pilvo siena. Palpuojant kairėje viršutinėje pilvo dalyje atskleidžiamas neskausmingas pulsuojantis tankus elastingas darinys. Auskultuojant virš pilvo aortos aneurizmos girdimas sistolinis ūžesys.

Dauguma prieinamas metodas Pilvo aortos aneurizmos diagnostika yra paprasta rentgenografija pilvo ertmę, leidžiančią vizualizuoti aneurizmos šešėlį ir jos sienelių kalcifikaciją. Šiuo metu angiologijoje plačiai taikomas Doplerio ultragarsas, pilvo aortos aneurizmos rezekcija, po kurios pašalinta sritis pakeičiama homotransplantatu. Operacija atliekama per laparotominį pjūvį. Kai klubinės arterijos yra įtrauktos į aneurizmą, nurodomas bifurkacinės aortos ir klubinės dalies pakeitimas. Vidutinis mirtingumas po atviros operacijos yra 3,8–8,2 proc.

Kontraindikacijos dėl planinė operacija apima neseniai (mažiau nei 1 mėnesį) patyrusį miokardo infarktą, insultą (iki 6 savaičių), sunkų širdies ir plaučių nepakankamumą, inkstų nepakankamumą, plačiai paplitusius klubinių ir šlaunikaulio arterijų okliuzinius pažeidimus. Plyšus ar plyšus pilvo aortos aneurizmai, dėl gyvybės gelbėjimo atliekama rezekcija.

Šiuolaikiniai mažai trauminiai pilvo aortos aneurizmos chirurgijos metodai apima aortos pakeitimą naudojant implantuojamą stentą. Chirurginė procedūra atliekama kačių laboratorijoje per nedidelį pjūvį šlaunikaulio arterijoje; Operacijos eiga stebima rentgeno televizija. Stento transplantato įrengimas leidžia izoliuoti aneurizminį maišelį, taip užkertant kelią jo plyšimo tikimybei, ir tuo pačiu sukuriamas naujas kraujo tekėjimo kanalas. Endovaskulinės intervencijos privalumai – minimali trauma, mažesnė rizika susirgti pooperacinės komplikacijos, greitas atsigavimas. Tačiau, literatūros duomenimis, endovaskulinių stentų distalinė migracija stebima 10 proc.

Prognozė ir prevencija

Pilvo aortos aneurizma yra klastinga ir nenuspėjama kraujagyslių patologija. Mirties nuo aneurizmos plyšimo tikimybė dideli dydžiai yra daugiau nei 75 proc. Be to, nuo 30 iki 50% pacientų miršta ikihospitalinėje stadijoje.

IN pastaraisiais metaisŠirdies chirurgijoje pastebima pažanga diagnozuojant ir gydant pilvo aortos aneurizmą: sumažėjo diagnostikos klaidų, padaugėjo pacientų, kuriems taikomas chirurginis gydymas. Visų pirma, tai susiję su šiuolaikinių vaizdinių tyrimų panaudojimu ir aortos aneurizmos endoprotezavimo praktikoje įdiegimu.

Siekiant išvengti galimos pilvo aortos aneurizmos grėsmės, asmenys, sergantys ateroskleroze arba turintys šią ligą šeimoje, turėtų reguliariai tikrintis. Svarbų vaidmenį atlieka nesveikų įpročių (rūkymo) atsisakymas. Pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo aortos aneurizmos operacija, reikalinga kraujagyslių chirurgo priežiūra ir reguliarūs ultragarso bei kompiuterinės tomografijos tyrimai.

Pilvo aorta yra pagrindinės kraujo arterijos dalis, jungianti visas svarbiausias Vidaus organai viena kraujotaka. Kraujagyslė eina išilgai stuburo, per krūtinę (krūtinės aortą) ir pilvaplėvę ( pilvo aorta). Dėl aterosklerozinių sutrikimų ir kitų patogeninių veiksnių pagrindinės arterijos sienelėse dažnai susidaro nenormalūs dariniai – aneurizmos. Be to, dažniausiai jų buvimas aptinkamas kraujotakos srityje, esančioje pilvo srityje. Šis reiškinys kelia pavojų žmogaus gyvybei, todėl jį reikia kuo greičiau spręsti.

Aneurizma reiškia kraujagyslės ertmės išsiplėtimą su patologiniu jos sienelių ištempimu. Šioje vietoje sutrinka kraujotaka, formuojasi kraujo krešuliai, progresuoja aterosklerozė, pažeidžiamos ir plonėja pačios arterijų struktūros. Tokių pakitimų pasekmė gali būti aneurizmos plyšimas. Tada išsivysto vidinis kraujavimas su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Mirtinas rezultatas- viena iš dažnų didelio laivo vientisumo pažeidimo komplikacijų.

Pilvo aneurizmos kodas pagal TLK-10: 171.3-4

klasifikacija

Pilvo aortos aneurizmos dažniausiai pasiskirsto pagal skirtingos grupės, priklausomai nuo konkretaus kriterijaus:

1. Sklypo vieta.

Klasifikavimo gairės šiuo atveju yra arterijos, kurios skiriasi link inkstų. Virš šios zonos esančios aneurizmos vadinamos suprarenalinėmis. Iškyšos, esančios žemiau nurodyto orientyro, yra priskiriamos subinkstams. Dažniausiai medicinos praktikoje yra trečiojo tipo aneurizma - infrarenalinė. Šiuo atveju išsiplėtusi ertmė yra pačiame pilvo aortos apačioje.

1. Išvaizda ar forma.

Verpstės formos aortos aneurizma pilvo ertmėje savo išvaizda primena verpstę, kuri išplečia kraujagyslę per visą jo skersmenį. Į maišus panašūs dariniai atrodo kaip išsipūtęs maišas, kuris vienoje pusėje ištempia arterijos sienelę.

1. Aneurizmos išsiplėtimo skersmuo.

Yra mažos (iki 5 cm), vidutinės (apie 7 cm), didelės (virš 7 cm) aneurizmos. Jei išsiplėtusios srities skersmuo yra kelis kartus daugiau parametrų pats indas vadinamas gigantišku.

1. Simptomų ypatybės.

Pilvo aortos aneurizma ne visada pasireiškia vienodai. Todėl prasminga juos atskirti priklausomai nuo būdingi simptomai. Taigi, gana dažnai patologijos pacientas visiškai nejaučia. Besimptomė eiga yra labai pavojinga, anomalija progresuoja ir kelia grėsmę gyvybei, laiku nesiimama priemonių, viskas gali baigtis staigiu žmogaus plyšimu ir mirtimi. Skausmo nebuvimas esant tam tikram diskomfortui ir pablogėjimui bendra savijauta lydi Pradinis etapas aneurizmos susidarymas. Atsiradus išsiplėtusios kraujagyslės sienelei, pilvo srityje gali būti jaučiamas įvairaus intensyvumo skausmas.

1. Iškyšos ilgis.

Jei išsiplėtimas fiksuojamas ribotame mažame plote, numanomos židininės pilvo aortos aneurizmos. Ištempus visos pilvo aortos sieneles arba nemažą jos plotą, atsiranda difuzinis (bendras, plačiai paplitęs) navikas.

1. Kraujagyslės sienelės pažeidimo pobūdis.

Pilvo aortos aneurizma be komplikacijų yra ištempta ertmė kraujagyslės viduje, ribojama susilpnėjusių sienelių. Išsipūtimas su komplikacijomis reiškia kraujagyslių audinių struktūrų pažeidimą: jie gali išsisluoksniuoti, juose pradeda formuotis kraujo krešuliai, galimas visiškas ar dalinis vientisumo sutrikimas (plyšimas).

1. Struktūriniai neoplazmo elementai.

Tikrąją aneurizmą sudaro visi kraujagyslės sienelės sluoksniai. Šiuo atveju atskirai išskiriama skilimo aneurizma, atsirandanti dėl atskirų membranų atsiskyrimo ir tarp jų susikaupusių kraujo kūnelių. Klaidinga pilvo ertmės aneurizma susidaro dėl jungiamojo audinio, esančio šalia kraujagyslės. lauke. Kraujas į šį rezervuarą patenka per mikroįtrūkimą aortos sienelėje ir sukelia hematomą. Bet arterijos spindis nesiplečia.

1. Kilmės prigimtis.

Aneurizmų išsivystymas gali būti dėl genetinių organizmo savybių, tada tai įgimta anomalija. Jei aortos išsiplėtimas įvyksta per gyvenimą, tai vadinama įgyta. Ši patologija atsiranda veikiant įvairių veiksnių uždegiminio (infekcijos, alergijos) ir neuždegiminio (aterosklerozė, traumos) pobūdžio.

Priežastys

Kodėl išsivysto aneurizmos? Dėl kraujagyslių sienelės silpnumo ar pažeidimo. Šį reiškinį gali sukelti įvairios priežastys:

• cholesterolio nuosėdos;
• genetiškai nulemtas;
• arterijos sienelės uždegimas;
• gautų sužalojimų.

Be pagrindinių priežasčių, galima nustatyti veiksnius, kurie prisideda prie patologinio aortos spindžio ištempimo.

1. Priklausomybė nuo tabako gaminių (rūkymas paauglystė padidina vaikų aneurizmos išsivystymo riziką).
2. Priklausomybė nuo alkoholio.
3. Mažas fizinis aktyvumas.
4. Arterinė hipertenzija.
5. Nutukimas.
6. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
7. Padidėjęs cukraus kiekis.

Šie veiksniai yra vieni iš tų, kuriuos žmogus gali sumažinti arba visiškai pašalinti. Tačiau yra būtinų sąlygų, kurios nepriklauso nuo paciento valios:

1. Natūralūs kraujagyslių pokyčiai, kuriuos sukelia organizmo senėjimas.
2. Panašios patologijos užfiksuotos ir artimų giminaičių ligos istorijoje.
3. Esant vyrui, padidėja aneurizmos atsiradimo rizika. Moters sveikatą prieš menopauzę patikimai saugo lytiniai hormonai.

Patogenezė

Sergant ateroskleroze, kraujagyslėje nusėda cholesterolis, jis pažeidžia vidinę aortos sienelės struktūrą, ją silpnina, provokuoja kraujo krešulių susidarymą. Tuo pačiu metu iš vidaus arterijos spindį uždengia apnašos, todėl šioje srityje tiriamos pažeistos membranos. aukštas kraujo spaudimas kraujas, dėl kurio jie ištempiami.

Genetinės patologijos dažnai yra paveldimos. Tokio pobūdžio sutrikimai sukelia nenormalų jungiamojo audinio vystymąsi, o tai išprovokuoja kraujagyslės raumenų sienelės silpnumą. Įgimtų anomalijų pavyzdys: Marfano liga, fibromuskulinės displazijos buvimas.

Aortos sienelės uždegimas (aortitas) infekcinis pobūdis gali atsirasti dėl buvimo patogeniniai mikroorganizmai atnešė su krauju. Liga susergama, kai organizmą pažeidžia sifilis, pūslelinė, tam tikros rūšies grybelis, tuberkuliozė, salmoneliozė, streptokokai, stafilokokai, helmintai. Infekcijos šaltinis aortoje gali būti bakterinis endokarditas.

Neinfekcinį aortitą provokuoja sisteminės autoimuninės ligos, susijusios su jungiamojo audinio pažeidimu (reumatas, Takayasu sindromas, ankilozinis spondilitas). Tokiu atveju pažeidžiama arterijos sienelė imuniniai antikūnai, kurios atakuoja savo kūno ląsteles, įžvelgdamos jose panašumų su patogenine flora.

Traumos taip pat prisideda prie aneurizmų vystymosi. Pilvo aorta gali būti pažeista, kai pilvaplėvės srityje padaromos uždaros žaizdos. Smūgio vietoje nukrenta slėgis, indas labai ištempiamas, jo sienelės išsipūtė. Kitu atveju sutrinka vieno ar visų aortos sluoksnių vientisumas (su atviri sužalojimai). Iškišimai taip pat atsiranda dėl medicininės klaidos (sudaromos mikrotraumos) atliekant atvirą ertmę arba minimaliai invazinę arteriją pažeidžiančią operaciją. Arba kaip nuspėjama chirurginės intervencijos, atliekamos pagal visas taisykles, komplikacija.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Aneurizma be jokių pastebimų simptomų gali pasirodyti tik atliekant instrumentinį tyrimą dėl kitos ligos. Kartais pacientas ir gydytojas apie patologijos egzistavimą sužino per vėlai, jai jau plyšus. Jei yra simptomų, jie atrodo taip:

• Skausmas bet kurioje pilvo vietoje, nuobodu, skauda, ​​silpni pojūčiai. Simptomai ryškesni fizinio streso metu arba pavalgius.
• Pulsuojantis drebulys pilvaplėvėje. Vyriškis sako, kad skrandyje atsirado dar viena širdelė. Pulsavimas jaučiamas tiek apkrovos metu, tiek viduje rami būsena, su skausmu arba be jo.

Kai patologinis darinys kraujagyslėje yra didelis, jis suspaudžia netoliese esančius audinius ir sukelia kaimyninių organų disfunkciją. Sutrikusi kraujotaka pažeistoje aortos vietoje pablogina situaciją. Dėl to susidaro papildomi aneurizmos požymių kompleksai.

Štai trumpas jų aprašymas:

• Pilvo – susijęs su sutrikusia kraujotaka virškinimo organų srityje ir pablogėjusia jų veikla. Tai yra raugėjimas, pilvo pūtimas, išmatų problemos, rėmuo, svorio kritimas.
• Ischioradicular - atsiranda dėl nervų galūnėlių suspaudimo juosmens srityje. Pasireiškia apatinių galūnių tirpimu ir judrumo sutrikimu, kojų odos jautrumo praradimu, skausmingi pojūčiai juosmens srityje lenkiant ar pasisukus.
• Urologiniai simptomai – išsivysto dėl inkstų poslinkio ir spaudimo šlapimtakiams. Būdingos apraiškos: skausmas ir sunkumas juosmens srityje gavus didelį skysčio kiekį, diskomfortas šlapinantis, kraujas šlapime, diegliai inkstuose.
• Apatinių galūnių išemija - ją išprovokuoja kraujotakos sutrikimai aneurizmos vystymosi srityje. Kojos išsidėsčiusios nutolusios nuo širdies raumens, todėl jas labiausiai nukenčia nepakankamas aprūpinimas krauju, o kartu ir deguonimi. Tokiu atveju žmogus gali jausti nuolatinį kojų šąlimą, jos vystosi trofinės opos, atsiranda protarpinio šlubavimo sindromas.

Aneurizmos plyšimas: būdingi simptomai

Kaip sužinoti, ar žmogui plyšo kraujagyslė? Simptomai priklauso nuo atidarytos aneurizmos vietos. Galimos apraiškos:

1. Ūmus pilvo skausmas, pilvo pūtimas.
2. Skausmas šlaunies, kirkšnies, tarpvietės srityje.
3. Sirdies skausmas.
4. Hemoraginis šokas (blyškumas, prakaitavimas, jėgų netekimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis).
5. Dusulys.
6. Patinimas kojose.
7. Juosmens skausmas.
8. Pulsavimas pilve.
9. Kolapsas, vėmimas krauju.
10. Širdies nepakankamumas.
11. Staigi mirtis.

Būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubių priemonių. Žmogus gali greitai mirti.

Diferencinė diagnostika

Remdamasis paciento skundais, gydytojas atlieka diferencinę diagnozę, kad atskirtų aneurizmos simptomus nuo kitų panašių apraiškų (padidėję limfmazgiai, auglių buvimas, klajojantis inkstas, pasagos inkstas). Instrumentiniai ir kiti tyrimo metodai padeda patvirtinti įtariamą diagnozę:

• Ultragarsas ir dvipusis nuskaitymas, ultragarso metodas su Doplerio tyrimu;
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso metodas (įskaitant spiralinę tomografiją);
• kontrastinė angiografija (aortografija, urografija);
• rentgeno spinduliai;
• kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, gliukozės);
• cholesterolio parametrų nustatymas;
• reumatologinių tyrimų atlikimas;
• apžiūra su palpacija, auskultacija, tonometrija, pulsometrija, perkusija, anamnezės rinkimas;
• diagnostinė laparoskopija.

Tolesnis paciento gydymas priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir teisingumo.

Gydymas

Nėra vaistų, galinčių gydyti aneurizmą ar sustabdyti jos plyšimą. Tokius kraujagyslių sutrikimus galima koreguoti tik chirurginiu būdu. Konservatyvi terapija leistina tais atvejais, kai neįmanoma atlikti naviko augimo ir jo plyšimo stabdymo, uždegiminių procesų šalinimo ir kovos su ateroskleroze operacijos.

Chirurginė intervencija apima skubias ir planines operacijas. Pirmuoju atveju skubi pagalba būtina gelbėti gyvybes disekacijos, gresiančio plyšimo ir tiesioginio spontaniško aneurizmos atsivėrimo atveju. Mirtingumo rizika atliekant tokias manipuliacijas yra labai didelė, nes kartais skaičiuojamos sekundės, visos procedūros atliekamos nepasirengus ir dažnai neatsižvelgiant į kontraindikacijas.

Planinė chirurgija turi didelį sėkmės procentą. Pacientas apžiūrimas, visi veiksmai yra kruopščiai apgalvoti. Parenkama tinkamiausia chirurginė technika.

Techniškai visų tipų chirurginės intervencijos skirstomos į pilvo ir endovaskulines. Pirmieji dažniausiai naudojami nelaimės atveju. Chirurgas atidaro pilvaplėvę, kad patektų į aortą. Indas išpjaustomas ir į jį įdedamas vamzdelis, kuris gaus kraujotaką ir sumažins spaudimą nuo paveiktų sienelių. Tada susiuvami arterijos kraštai. Atviros operacijos sunkiau atlikti, ilgiau po to procesas vyksta paciento atsigavimui, jiems reikia gilios anestezijos. Bet tuo pat metu gydytojas aiškiai mato visą ligos vaizdą, turi galimybę pašalinti net didelę aneurizmą, gali ištirti šalia esančius organus, gali pašalinti kraują iš plyšusios kraujagyslės ir jam lengviau pastebėti. ir išvengti komplikacijų.

Endovaskulines procedūras atstoja stentavimas, jos mažiau traumuoja organus, yra lengviau atliekamos, pacientas greičiau pasveiksta. Per šlaunies arteriją į pažeistą vietą kateteriu siunčiamas ir ten tvirtinamas stento vamzdelis. Nereikia siūlių, minimali infekcijos rizika, nereikia anestezijos, nelieka randų po operacijos, mažiau kontraindikacijų, pagreitėja reabilitacijos procesas. Tačiau didelių ir skrodžiančių iškyšų tokiu būdu negalima gydyti, negalima vizualizuoti pačios aneurizmos ir gretimų organų, o gydytojas yra ribotas savo veiksmuose.

Be protezo montavimo, galima atlikti ir pažeistos vietos rezekciją (eliminaciją). Tam reikia pilvo operacijos.

Prognozė ir prevencija

Tik laiku pradėjus chirurginį gydymą, ligos prognozė yra gana palanki. Tai taip pat priklauso nuo aneurizmos dydžio ir kraujagyslių sienelės pažeidimo pobūdžio. Didelės formacijos kelia didžiausią pavojų sveikatai ir gyvybei. Išsiplėtę mažo skersmens, galite gyventi ilgą laiką, atsižvelgiant į tam tikros rekomendacijos gydytojui dėl vaistų vartojimo ir elgesio. Disekuojanti aneurizma sparčiai auga ir dažniau gresia plyšimu.

Svarbus paciento amžius. Pagyvenusiems žmonėms gresia pavojus. Išgyvenamumas, jei yra kraujagyslių patologija nėra labai aukštas šioje kategorijoje.

Dažnai planinei operacijai trukdo kiti rimtos ligos. Prognozė žmogui šiuo atveju taip pat nėra pati geriausia. Net ir po sėkmingo, laiku chirurginis gydymas aneurizma, yra tam tikra paciento mirties rizika. Plyšimų atveju mirtis praktiškai visiems garantuota.

Žmonės, turintys pilvo aortos aneurizmą, operuoti ar ne, turi galimybę gauti invalidumo grupę. Jis nustatomas, jei žmogus netenka darbingumo ir yra gerokai apribotas kasdieniame gyvenime.

Kaip išvengti plyšimo pavojaus?

1. Neleiskite sau atlikti didelio fizinio krūvio.
2. Stiprinkite kraujagysles lengvomis sportinėmis treniruotėmis.
3. Visavertiškai pailsėkite.
4. Valgykite mažiau druskos riebus maistas, negerkite daug skysčių.
5. Stebėti kraujospūdį.
6. Atlikite profilaktinius tyrimus.
7. Atsisakykite blogų įpročių, ypač rūkymo.
8. Stebėkite savo sveikatą ir gydykite lėtines patologines sąlygas.
9. Laikykitės gydytojo nurodymų ir vartokite reikiamus vaistus.

Aneurizma yra pavojinga, nes ji yra besimptomė ir dažnai elgiasi nenuspėjamai. Jo ertmė gali atsidaryti bet kuriuo metu. Be to, kartais pacientai, turintys didelių hematomų, gyvena ilgai ir neįtaria jų buvimo. Taip pat atsitinka: nedidelis išsiplėtimas gali staiga plyšti ir sukelti greitą ankstyvą mirtį. Vienintelė išeitis– sutikti su operacija ir ją kuo greičiau atlikti. Jei yra akivaizdžių kontraindikacijų operacijai, parenkama palaikomoji vaistų terapija. Pacientas turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir tikėtis geriausio.

Pilvo aortos aneurizma yra vietinis pilvo aortos spindžio išsiplėtimas, atsirandantis dėl patologinio jos sienelių pasikeitimo ar jų vystymosi anomalijos. Iš visų kraujagyslių aneurizminių pažeidimų pilvo aortos aneurizma sudaro 95 proc. Liga diagnozuojama kas dvidešimtam vyrui, vyresniam nei 60 metų, rečiau serga moterys.

Pilvo aortos spindžio išsiplėtimas su aneurizma

Daugeliu atvejų pilvo aortos aneurizma yra besimptomė, tačiau jos apimtis palaipsniui didėja (apie 10-12% per metus). Laikui bėgant indo sienelės taip išsitempia, kad yra pasiruošusios bet kurią akimirką sprogti. Aneurizmos plyšimą lydi didžiulis vidinis kraujavimas ir paciento mirtis.

Pilvo aortos aneurizma yra 15 vieta mirtį sukeliančių ligų sąraše.

Ligos formos

Dažniausiai gydytojai naudoja pilvo aortos aneurizmų klasifikaciją pagal patologinių išsiplėtimų anatominės vietos ypatybes:

• infrarenalinės aneurizmos, t.y. lokalizuotos žemiau inkstų arterijų šakų (pastebėta 95% atvejų);
• suprarenalinės aneurizmos, t.y. esančios virš inkstų arterijų kilmės.

Pagal maišelio sienelės struktūrą pilvo aortos aneurizmos skirstomos į klaidingas ir tikras.

Pagal iškyšos formą:

• šveitimas;
• fusiform;
• difuzinis;
• maišelis.

Priklausomai nuo priežasties, pilvo aortos aneurizmos gali būti įgimtos (susijusios su kraujagyslių sienelės struktūros anomalijomis) arba įgytos. Pastarieji savo ruožtu skirstomi į dvi grupes:

1. Uždegiminis (infekcinis, infekcinis-alerginis, sifilinis).
2. Neuždegiminis (trauminis, aterosklerozinis).

Pagal komplikacijų buvimą:

• nesudėtingas;
• komplikuotas (trombozuotas, plyšęs, skrodantis).

Priklausomai nuo išsiplėtimo srities skersmens, pilvo aortos aneurizmos yra mažos, vidutinės, didelės ir milžiniškos.

Nesant savalaikio chirurginio gydymo pilvo aortos aneurizmos gydymas apie 90 % pacientų miršta per pirmuosius metus nuo diagnozės nustatymo.

A. A. Pokrovskis pasiūlė pilvo aortos aneurizmų klasifikaciją, pagrįstą patologinio proceso paplitimu:

1. Infrarenalinė aneurizma su ilgomis proksimaline ir distaline sąsmauka.
2. Infrarenalinė aneurizma, esanti virš pilvo aortos bifurkacijos (bifurkacijos) lygio, turinti ilgą proksimalinį sąsmauką.
3. Infrarenalinė aneurizma, besitęsianti iki pilvo aortos bifurkacijos, taip pat klubinių arterijų.
4. Pilvo aortos visiška (infrarenalinė ir suprarenalinė) aneurizma.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugelio tyrimų rezultatai parodė, kad pagrindinis pilvo aortos aneurizmos, kaip ir kitų šio patologinio proceso lokalizacijų (krūtinės aortos, aortos lanko) etiologinis veiksnys yra aterosklerozė. 80-90% atvejų ligos vystymąsi sukelia tai. Daug rečiau įgytų pilvo aortos aneurizmų išsivystymas yra susijęs su uždegiminiais procesais (reumatas, mikoplazmozė, salmoneliozė, tuberkuliozė, sifilis, nespecifinis aortoarteritas).

Dažnai pilvo aortos aneurizma formuojasi pacientams, turintiems įgimtų kraujagyslių sienelės struktūros defektų (fibromuskulinė displazija).

Trauminės pilvo aortos aneurizmos priežastys:

• stuburo ir pilvo traumos;
• techninės klaidos atliekant rekonstrukcines operacijas (protezavimą, tromboembolektomiją, stentavimą ar aortos išsiplėtimą) ar angiografiją.

Veiksniai, didinantys pilvo aortos aneurizmos išsivystymo riziką, yra šie:

• rūkymas – rūkaliai sudaro 75% visų sergančiųjų šia patologija, kuo ilgesnė rūkymo istorija ir kasdien surūkytų cigarečių skaičius, tuo didesnė rizika susirgti aneurizma;
• amžius virš 60 metų;
• vyriška lytis;
• Prieinamumas šios ligos artimuose giminaičiuose (paveldimas polinkis).

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis ir (arba) arterine hipertenzija. Be to, aneurizmos dydis ir forma turi įtakos plyšimo rizikai. Simetriški aneurizminiai maišeliai plyšta rečiau nei asimetriški. O milžiniški išsiplėtimai, kurių skersmuo siekia 9 cm ar daugiau, plyšta 75% atvejų su didžiuliu kraujavimu ir greita pacientų mirtimi.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Daugeliu atvejų pilvo aortos aneurizma praeina be jokių klinikiniai požymiai ir diagnozuojamas atsitiktinai atliekant paprastą pilvo ertmės rentgenografiją, ultragarsinį tyrimą, diagnostinė laparoskopija arba įprastinė pilvo palpacija, atliekama dėl kitų pilvo patologijų.

Daugeliu atvejų pilvo aortos aneurizma yra besimptomė, tačiau jos apimtis palaipsniui didėja (apie 10-12% per metus).

Kitais atvejais klinikiniai pilvo aortos aneurizmos simptomai gali būti:

• pilnumo ar sunkumo jausmas pilve;
• pulsacijos pojūtis pilve.

Skausmas jaučiamas kairėje pilvo pusėje. Jo intensyvumas gali būti nuo lengvo iki nepakeliamo, todėl reikia suleisti skausmą malšinančių vaistų. Dažnai skausmas spinduliuoja į smilkinį, kryžkaulio ar juosmens sritis, dėl kurių klaidingai diagnozuojamas radikulitas, ūminis pankreatitas ar inkstų diegliai.

Kai pradeda augti pilvo aortos aneurizma mechaninis slėgis ant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tai sukelia dispepsinio sindromo vystymąsi, kuriam būdingi:

• pykinimas;
• vėmimas;
• oro raugėjimas;
• polinkis į lėtinį vidurių užkietėjimą.

Kai kuriais atvejais aneurizminis maišelis išstumia inkstą ir suspaudžia šlapimtakį, todėl susidaro urologinis sindromas, kuris kliniškai pasireiškia dizuriniais sutrikimais (dažnas, skausmingas, sunkus šlapinimasis) ir hematurija (kraujas šlapime).

Jei pilvo aortos aneurizma suspaudžia sėklidžių kraujagysles (arterijas ir venas), pacientas jaučia skausmą sėklidžių srityje, taip pat išsivysto varikocelė.

Suspaudus stuburo šaknis didėjančiu pilvo aortos išsikišimu, susidaro ischioradikulinis simptomų kompleksas, kuriam būdingas nuolatinis skausmas juosmens srityje, taip pat motorikos ir jutimo sutrikimai apatinėse galūnėse.

Gali atsirasti pilvo aortos aneurizma lėtinis sutrikimas apatinių galūnių aprūpinimas krauju, dėl kurio atsiranda trofiniai sutrikimai ir protarpinis šlubavimas.

Plyšus pilvo aortos aneurizmai, pacientas patiria didžiulį kraujavimą, kuris per kelias sekundes gali baigtis mirtimi. Klinikiniai simptomaišios sąlygos yra:

• staigus stiprus skausmas (vadinamasis durklo skausmas) pilvo ir (arba) apatinės nugaros dalies srityje;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kolapso išsivystymo;
• jausmas stiprus pulsavimas pilvo ertmėje.

Plyšusios pilvo aortos aneurizmos klinikinio vaizdo ypatumus lemia kraujavimo kryptis (šlapimo pūslė, dvylikapirštės žarnos, apatinės tuščiosios venos, laisva pilvo ertmė, retroperitoninė erdvė). Retroperitoniniam kraujavimui būdingas nuolatinis skausmas. Jei hematoma didėja link dubens, tada skausmas plinta į tarpvietę, kirkšnį, lytinius organus ir šlaunis. Didelė hematomos lokalizacija dažnai pasireiškia prisidengus širdies priepuoliu.

Intraperitoninis pilvo aortos aneurizmos plyšimas sukelia greitą masinio hemoperitoneumo vystymąsi, pastebimas stiprus skausmas ir pilvo pūtimas. Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas visose srityse. Perkusija nustato laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Kartu su ūminio pilvo simptomais, kai plyšta aortos aneurizma, atsiranda ir greitai sustiprėja hemoraginio šoko simptomai:

• aštrus gleivinių ir odos blyškumas;
• stiprus silpnumas;
• šaltas drėgnas prakaitas;
• letargija;
• į siūlą panašus pulsas (dažnas, mažas užpildymas);
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas;
• diurezės (išskiriamo šlapimo kiekio) sumažėjimas.

Su intraperitoniniu pilvo aortos aneurizmos plyšimu mirtis įvyksta labai greitai.

Jei įvyksta aneurizminio maišelio proveržis į apatinės tuščiosios venos spindį, kartu susidaro arterioveninė fistulė, kurios simptomai yra:

• skausmas, lokalizuotas pilvo ir apatinėje nugaros dalyje;
• pulsuojančio naviko susidarymas pilvo ertmėje, virš kurio gerai girdimas sistolinis-diastolinis ūžesys;
• apatinių galūnių patinimas;
• didėjantis dusulys;
• didelis bendras silpnumas.

Palaipsniui didėja širdies nepakankamumas, kuris tampa mirties priežastimi.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas į dvylikapirštę žarną sukelia staigų masinį kraujavimą iš virškinimo trakto. Pacientas smarkiai krenta arterinis spaudimas, atsiranda kruvinas vėmimas, didėja silpnumas ir abejingumas aplinkai. Kraujavimą su tokio tipo plyšimu sunku diagnozuoti dėl kraujavimo iš virškinimo trakto dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos.

Diagnostika

40% atvejų pilvo aortos aneurizmos yra atsitiktinis diagnostinis radinys klinikinio ar radiologinio tyrimo metu dėl kitos priežasties.

Apie ligos buvimą galima daryti prielaidą, remiantis duomenimis, gautais renkant anamnezę (šeimyninius ligos atvejus), atliekant bendrą paciento apžiūrą, auskultuojant ir apčiuopiant pilvą. Lioniems pacientams kartais galima apčiuopti pulsuojantį, neskausmingą tankiai elastingos konsistencijos darinį pilvo ertmėje. Auskultuojant šio darinio srityje, girdimas sistolinis ūžesys.

Pats prieinamiausias ir pigiausias pilvo aortos aneurizmos diagnostikos metodas yra paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Rentgeno vaizdas rodo aneurizmos šešėlį, o 60% atvejų pastebimas jos sienelių kalcifikavimas.

Ultragarsas o kompiuterinė tomografija leidžia tiksliai nustatyti patologinio išsiplėtimo dydį ir lokalizaciją. Be to, anot Kompiuterizuota tomografija gydytojas gali įvertinti santykinę pilvo aortos aneurizmos ir kitų visceralinių kraujagyslių padėtį bei nustatyti galimas kraujagyslių lovos anomalijas.

Angiografija skirta pacientams, sergantiems arterinė hipertenzija sergantiems sunkia ar nestabilia krūtinės angina, reikšminga inkstų arterijų stenoze, pacientams, kuriems įtariama mezenterinė išemija, taip pat pacientams, kuriems yra distalinių arterijų okliuzijos (blokavimo) simptomai.

Jei nurodyta, gali būti naudojami kiti metodai instrumentinė diagnostika, pavyzdžiui, laparoskopija, intraveninė urografija.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Pilvo aortos aneurizmos buvimas pacientui yra chirurginio gydymo indikacija, ypač jei iškyšos dydis per metus padidėja daugiau nei 0,4 cm.

Pagrindinė pilvo aortos aneurizmos operacija yra aneurizmektomija (aneurizminio maišelio ekscizija), po kurios atliekama pašalintos srities plastinė operacija. kraujagyslė protezas, pagamintas iš Dacron ar kitos sintetinės medžiagos. Chirurginė intervencija atliekama naudojant laparotomiją (pilvo sienelės pjūvį). Jei į patologinis procesas Jei atitrauktos ir klubinės arterijos, tuomet atliekamas bifurkacinis aortos- klubo sąnario protezavimas. Prieš operaciją, jos metu ir pirmą dieną po jos stebėkite spaudimą širdies ertmėse ir jo vertę širdies tūris naudojant Swan-Gantz kateterį.

Plyšus pilvo aortos aneurizmai, operacija atliekama dėl gyvybės gelbėjimo skubos tvarka.

Pilvo aortos aneurizma yra 15 vieta mirtį sukeliančių ligų sąraše.

Šiuo metu kraujagyslių chirurgai teikia pirmenybę minimaliai invaziniams pilvo aortos aneurizmos gydymo metodams. Vienas iš jų – patologinio išsiplėtimo srities endovaskulinis protezavimas naudojant implantuojamą stentą (specialią metalinę konstrukciją). Stentas sumontuotas taip, kad jis visiškai uždengtų visą aneurizminio maišelio ilgį. Tai veda prie to, kad kraujas nustoja daryti spaudimą aneurizmos sienelėms, taip užkertant kelią tolesniam jos išsiplėtimui ir plyšimui. Ši operacija su pilvo aortos aneurizma, jai būdinga minimali trauma ir maža komplikacijų rizika pooperacinis laikotarpis, trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pagrindinės pilvo aortos aneurizmos komplikacijos yra šios:

• aneurizminio maišelio plyšimas;
• trofiniai sutrikimai apatinėse galūnėse;
• protarpinis šlubavimas.

Prognozė

Laiku nesant chirurginio pilvo aortos aneurizmos gydymo, apie 90% pacientų miršta per pirmuosius metus nuo diagnozės nustatymo. Operatyvinis mirštamumas planinės operacijos metu siekia 6–10 proc. Skubios chirurginės intervencijos, atliekamos aneurizmos sienelės plyšimo fone, baigiasi mirtimi 50-60% atvejų.

Prevencija

Norint laiku nustatyti pilvo aortos aneurizmą, pacientams, sergantiems ateroskleroze ar anksčiau sirgusiems šia kraujagyslių patologija, rekomenduojama atlikti sistemingą medicininį stebėjimą, periodiškai atliekant instrumentinius tyrimus (pilvo ertmės rentgenografija, ultragarsas).

Norint išvengti aneurizmų susidarymo, nemenką reikšmę turi mesti rūkyti. aktyvus gydymas infekcinės ir sisteminės uždegiminės ligos.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Pilvo aortos aneurizma yra mirtina pavojinga ligažmogui. Patologijos problema yra besimptomė jos eiga ankstyvoje vystymosi stadijoje. Liga vystosi lėtai. Bėgant metams aneurizma auga ir plečiasi. Šios srities aortos audinys plonėja, o ploniausioje patologijos vietoje atsiranda plyšimas. Šiuo metu neįmanoma išgydyti ligos vaistais, jai pašalinti naudojama chirurginė intervencija.

Rodyti viską

Ligos aprašymas

Pilvo aortos aneurizma yra difuzinis aortos sienelių išsiplėtimas jos pilvo ertmėje. Kraujagyslės sienelės išsikišimas atsiranda 8-6 juosmens slankstelio aukštyje. IN kardiologijos praktika Pilvo aortos aneurizma pasireiškia 95% visų aneurizminių ligų atvejų.

Šia liga dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, ypač vyresni nei 60 metų vyrai. Liga diagnozuojama 2,5% pagyvenusių pacientų, kurie ieško Medicininė priežiūra. Patologija linkusi vystytis ilgą laiką. Per metus aneurizma padidėja 10%. Po 8 metų ligos atsiranda plyšimas.

Pilvo aortos aneurizmos klasifikacija:

Laipsniškas aneurizmos vystymasis

Patologija laikoma maža, jei jos dydis neviršija 3-5 cm Vidutiniškai 5-7 cm, o didelė - per 7. Žmogus registruojamas, kai nustatoma maža aneurizma. Turėtumėte būti tikrinami kas 6 mėnesius.



Priežastys

Daugiau nei 80-90% pilvo aortos aneurizmos atvejų atsiranda dėl aterosklerozės. Tai liga, kuria sergant dėl ​​cholesterolio nusėdimo, kalcio ir pluoštinis audinys Kraujagyslėse susidaro kraujo krešulys.

Kitos pilvo aortos aneurizmos vystymosi priežastys:

• uždegiminiai procesai, susiję su tokiomis ligomis kaip sifilio kraujagyslių pažeidimai, tuberkuliozė, salmoneliozė, mikoplazmozė, reumatas ir nespecifinis aortoarteritas;
• fibromuskulinė displazija sukelia įgimtos aneurizmos susidarymą;
• techninės klaidos aortos išsiplėtimo, rekonstrukcinės chirurgijos, angiografijos ar protezavimo metu;
• rūkymas prisideda prie kraujagyslių patologijų vystymosi;
• amžius virš 60 metų;
• lėtinis kraujospūdis 140/80;
• antsvoris ir fizinio aktyvumo stoka.

Patologijos išsivystymo tikimybė didėja žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija ir lėtinės ligos plaučiai. Didelę įtaką turi aneurizmos forma ir dydis. Žinoma, kad asimetrinės aneurizmos yra labiau linkusios plyšti. Jei patologija viršija 9 cm, per metus kraujagyslės plyšimo tikimybė yra daugiau nei 75%.



Simptomai

Paprastai nekomplikuotos ligos simptomai nepasireiškia. Patologija aptinkama atsitiktinai pilvo palpacijos, ultragarso, pilvo rentgeno ar laparoskopijos metu. Simptomai atsiranda po to, kai aneurizma padidėja iki 3-5 cm:

• Pilvo aortos pulsavimas yra pirmasis požymis, rodantis patologijos vystymąsi. Laikui bėgant, periodiškai Tai nuobodus skausmas kairėje pilvo pusėje arba mezogastrijoje. Skausmingi pojūčiai susijęs su augančios patologijos spaudimu retroperitoninėje erdvėje esančioms nervų galūnėms. Skausmas dažnai spinduliuoja į apatinę nugaros ar kirkšnies sritį.
• Sunkumas ir pilnumo jausmas pilve. Panašus simptomas atsiranda dėl mechaninio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pilvo aortos aneurizmos suspaudimo. Atsiranda pykinimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, raugėjimas ir vėmimas.
• Urologinis sindromas. Atsiranda dėl padidėjusio šlapimtakio suspaudimo ir inkstų poslinkio. Atsiranda hematurija su dizuriniais sutrikimais. Suspaudus sėklidžių venas, vyrams pastebimas varginantis skausmas kirkšnies srityje.
• Spaudimas ant nugaros smegenų šaknų ir slankstelių sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje ir apatinėse galūnėse.
• Šlubavimas kairėje arba dešinę koją dėl lėtinės apatinių galūnių kraujagyslių išemijos.



Aneurizmos plyšimas

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas greitai baigiasi mirtimi. Situaciją lydi ūminio pilvo klinika. Pirmieji aortos plyšimo požymiai:

• aštrus pilvo skausmas juosmens srityje;
• padidėjęs pulsavimas pilvaplėvėje;
• kolapsas, kraujospūdžio sumažėjimas;
• sąmonės netekimas;
• blyški oda;
• pilvo pūtimas.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo plyšimo vietos:

• Retroperitoninis plyšimas. Yra nuolatinis skausmo sindromas. Jei hematoma tęsiasi iki dubens srities, skausmas plinta į šlaunį. Kai susidaro aukštai esanti hematoma, skausmas bus panašus į širdies skausmą. Paprastai, esant retroperitoniniam aneurizmos plyšimui, ištekančio kraujo kiekis neviršija 200 ml.
• Intraabdominalinė plyšimo lokalizacija. Besikuria masinio hemoperitoneumo klinika. Simptomai sparčiai didėja. Jie tampa blyškūs oda, atsiranda šaltas prakaitas, silpnumas, pulsas tampa siūliškas ir dažnas, išsivysto hipotenzija. Pilvas bus patinęs ir skausmingas visose vietose. Perkusija atskleidžia skysčių perteklių pilvo srityje. Esant tokiai plyšimo lokalizacijai, mirtis įvyksta labai greitai.
• Į apatinę tuščiąją veną. Atsiranda dusulys, tachikardija, apatinių galūnių patinimas, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas. Klausantis pilvo srities, pastebimas sistolinis-diastolinis ūžesys. Simptomai palaipsniui didėja ir galiausiai sukelia širdies nepakankamumą.
• Plyšimas į dvylikapirštę žarną. Pastebėjus kraujavimas iš virškinimo trakto. Pirma, pacientas vems krauju, o tada įvyksta kolapsas.

Jei aneurizma plyšta, skiriama skubi operacija. Tikimybė išgelbėti žmogų padidėja, jei tai atsitiko ligoninėje. Tačiau net ir po operacijos žmogų įmanoma išgelbėti tik 10% visų atvejų, likusieji 90% pacientų miršta nuo vidinio kraujavimo.

Diagnostika

Diagnozuoti aneurizmą yra gana sunku. Jos simptomų arba nėra, arba jie yra panašūs į pilvo ertmės ar širdies ligas. Jei įtariate aneurizmą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas surenka anamnezę, kurioje pacientas nurodo nusiskundimus sveikata. Po to sudaromas pirminis ligos vaizdas, kurį reikia patvirtinti. Norint tai pasiekti, atliekama nemažai tyrimų, skirtų atskirti pilvo aortos aneurizmą nuo kitų ligų.

Diagnozė susideda iš šių tyrimų:

• paciento apžiūra;
• Rentgeno tyrimas;
• pilvo aortos ultragarsinis tyrimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• elektrokardiografija;
• laboratoriniai tyrimai.

Medicininė apžiūra

Šio tyrimo tikslas – surinkti informaciją apie fizinę organizmo būklę. Nustatyti akivaizdūs sveikatos normų pažeidimai.

Fizinė apžiūra apima šiuos tyrimo metodus:

• Apžiūra. Šis metodas suteikia minimalų informacijos apie aneurizmą kiekį. Patologijai didėjant iki vidutinio ir didelio dydžio, galima pastebėti pulsavimą, kuris perduodamas į pilvo sieną. Plyšus aneurizmai ant pilvo atsiranda purpurinės dėmės.
• Perkusija. Leidžia nustatyti apytikslį patologijos dydį ir jo vietą. Girdisi perkusijos garso blankumas.
• Palpacija. Esant pilvo aortos aneurizmai, apčiuopiamas neoplazmas, pulsuojantis kartu su širdimi. Kairiojo ir dešiniojo širdies ritmo skirtumai dešinė ranka rodo aortos lanko aneurizmos buvimą. Susilpnėjęs pulsas arba jo nebuvimas šlaunikaulio arterijoje rodo infrarenalinę aneurizmą.
• Auskultacija. Technika atliekama naudojant stetoskopą. Pritaikę prietaisą prie aneurizmos vietos, galite išgirsti kraujo tėkmės garsą.
• Slėgio matavimas. Pastebėtas slėgio padidėjimas.

Jūsų paskyrimo metu gydytojas atlieka fizinę apžiūrą. Šis diagnostikos metodas nėra priežastis diagnozuoti. Tai tik leidžia įvertinti paciento būklę ir padaryti preliminarias išvadas. Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti daugybę tyrimų, kuriais siekiama įvertinti tiesioginę pilvo aortos būklę.

Rentgenas

Rentgeno tyrimas leidžia susidaryti aiškų vaizdą apie pilvo organų būklę. Naudojamas aneurizmai nustatyti kontrastinė medžiaga, kuris švirkščiamas tiesiai į aortą.

Tokiu būdu tampa įmanoma nustatyti ne tik aneurizmos vietą, bet ir jos dydį. Rentgeno tyrimas yra gana informatyvus metodas, tačiau esant galimybei, reikėtų pasitelkti MRT diagnostiką.

Ultragarsas

Pilvo aortos aneurizmos ultragarsas yra vienas iš labai informatyvūs metodai, leidžianti nustatyti patologijos vietą, dydį ir būklę.

Laivų būklė vertinama realiu laiku. Ultragarsas yra labiau paplitęs diagnostikos metodas nei Rentgeno tyrimas. Taip yra dėl didelio procedūros greičio ir neskausmingumo. Ultragarsinis tyrimas leidžia ištirti aortą dėl komplikacijų po operacijos.

Magnetinio rezonanso tomografija

Būtent ši informatyvus tyrimas, kuri leidžia gauti informacijos apie aneurizmos dydį, jos vietą ir sužinoti kraujagyslių storį patologijos srityje. Magnetinio rezonanso tyrimui atlikti naudojamas branduolinis magnetinis rezonansas. Pacientas dedamas į specialią įrangą, kuri sukuria elektromagnetinį lauką. Todėl diagnostikai yra keletas kontraindikacijų:

• elektroniniai implantai;
• klausos aparatas;
• širdies stimuliatorių buvimas;
• širdies vožtuvų protezai.

Magnetinio rezonanso tomografija pilvo aortos aneurizmai yra brangus diagnostikos metodas. Tam reikalinga speciali įranga, kurios nėra visose klinikose ir ligoninėse. Nepaisant to, tyrimo rezultatai yra labai tikslūs. Todėl prieš operaciją labai rekomenduojama atlikti MRT.

Elektrokardiograma

Norint įvertinti širdies veiklą, būtina atlikti elektrokardiogramą dėl pilvo aortos aneurizmos. Tyrimas išskiria aneurizmą nuo angininių ligų, kurios turi panašių simptomų.

Tai leidžia nustatyti šiuos nukrypimus:

• vainikinių kraujagyslių pažeidimas;
• nustatomi išeminiai anomalijos;
• širdies veiklos pokyčiai.

Kardiogramos rodmenų sutrikimai dažniausiai atsiranda esant širdies aortos patologijoms. Elektrokardiograma leidžia pašalinti įtarimus dėl širdies aneurizmos vystymosi.

Laboratorinė analizė

Vien tik kraujo ar šlapimo tyrimas neparodys rimtų nukrypimų. Diagnostika skiriama siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių susidarė aneurizma.

Laboratorinis kraujo tyrimas dėl pilvo aortos aneurizmos rodo šiuos pokyčius:

• Padidėjęs leukocitų kiekis. Atsiranda, kai yra infekciniai procesai organizme.
• Padidėjęs trombocitų skaičius. Padidėja kraujo krešėjimas.
• Padidėjęs cholesterolio kiekis. Nukrypimu nuo normos laikomas jo lygio padidėjimas iki 5 mmol/l ar daugiau.

Gydymas

Vaistai negali išgydyti pilvo aortos aneurizmos. Vaistai naudojami simptomams gydyti, bet ne ligos priežasčiai gydyti.

Skiriamos šios vaistų grupės:

• kardiotropinis.
• antikoaguliantai ir antitrombocitai;
• lipidų kiekį mažinantis;
• antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai;
• gliukozės ir cukraus kiekio kraujyje korektoriai.

Pilvo aortos aneurizmos gydymasatliekami chirurginiu būdu. Nesvarbu, ar naudojama planinė, ar skubi operacija. Operacijos indikacija – patologijos padidėjimas iki 5 cm.

Pilvo aortos aneurizmos pašalinimo operacija atliekama taip:

1. 1. Pacientui daroma anestezija ir dirbtinis miegas.
2. 2. Prisijunkite prie širdies ir plaučių aparato.
3. 3. Chirurgas padaro pjūvį pilvo ertmėje ir atidengia aortą.
4. 4. Virš ir žemiau aneurizmos esančios kraujagyslės uždedami spaustukai.
5. 5. Patologija nupjaunama, o likusios kraujagyslės dalys susiuvamos.
6. 6. Esant poreikiui montuojamas dirbtinis protezas, kuris yra sintetinis vamzdelis, galintis susilieti su žmogaus kraujagysliniu audiniu.

Viena operacija trunka nuo 2 iki 4 valandų. Po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėti kitas 7 dienas. Pacientas išleidžiamas po 3 savaičių, jei po operacijos nėra komplikacijų.

Kontraindikacijos operacijai:

• širdies smūgis;
• insultas;
• lėtinis širdies ar inkstų nepakankamumas;
• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas;
• ūminės infekcinės ligos;
• diabetas;
• ūminis uždegimas pilvo ertmėje.

Neatidėliotinai operacijai kontraindikacijų nėra, nes jos nauda yra didesnė už bet kokią galimą riziką.

Komplikacijos

Nesant laiku gydymo, kyla šių komplikacijų rizika:

• Kraujo krešulio atsiskyrimas. Jis susidaro aneurizmos ertmėje ir yra lipnių trombocitų masė. Ankstyvosiose jo formavimosi stadijose jis netrukdys kraujotakai. Yra trombų migracijos galimybė, dėl kurios užsikemša plonesni indai. Tai gali būti smegenų arterija arba širdies kapiliarai. Neįmanoma numatyti trombų migracijos. Kraujo apytakos sutrikimai dėl kraujo krešulio sukelia audinių trofizmo sutrikimus ir vėlesnę jų mirtį.
• Tulžies latakų užspaudimas. Atsiranda su pilvo aortos aneurizma viršutinėse dalyse. Suspaudžiami tulžies latakai, vedantys iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Sutrinka tulžies nutekėjimas ir kraujotaka. Didėja rizika susirgti cholecistitu ir pankreatitu.

Komplikacijos po operacijos:

• plaučių ir smegenų edema;
• inkstų nepakankamumas;
• kraujo krešėjimo vidaus organuose pažeidimas;
• trombų plyšimas.

Mirtingumas po operacijos yra 34%.

Prevencija

Prieš operaciją gydytojai stebi patologijos progresavimą. Jei pilvo aortos aneurizma per šešis mėnesius išaugo daugiau nei 0,5 cm, bus paskirta operacija. Prieš operaciją rekomenduojama laikytis šių prevencinių taisyklių:

• Prisirišti prie sveika mityba. Venkite riebaus, kepto, aštraus ir sūraus maisto. Apriboti gyvulinių riebalų vartojimą. Sudarykite daržovių, grūdų, vaisių meniu, fermentuotų pieno produktų, žuvis ir liesa paukštiena. Padalinkite maistą į 4-6 kartus per dieną. Maistas geriausia valgyti virtą.
• Stebėti kraujospūdį. Sumažinti psichoemocinį stresą ir stresą. Vartokite kraujospūdį mažinančius vaistus.
• Atsisakykite alkoholio ir cigarečių.
• Apriboti fizinį aktyvumą.
• Koreguoti ligų, tokių kaip diabetas, kepenų, inkstų ir širdies ligos, simptomus.