Lėtinė spindulinė liga

Lėtinė spindulinė liga (CRS) – bendra liga organizmo, besivystančio dėl ilgalaikio (mėnesių, metų) jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis, tačiau žymiai viršijančiomis ribinę dozių, nustatytų asmenims, nuolat kontaktuojantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais.

Deja, literatūroje vis dar yra KRS apibrėžimų, kuriuose pastaroji laikoma liekamuoju ūminės spindulinės ligos reiškiniu arba ilgalaikėmis, įskaitant genetines, ūminės spinduliuotės pasekmes, o tai yra neteisinga. Lėtinė spindulinė liga – nepriklausoma nosologinė forma. Perėjimo nuo ūminės spindulinės ligos prie lėtinės nepastebėta.

KRS gali išsivystyti, jei asmenys, nuolat dirbantys su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (rentgeno aparatais, greitintuvais), šiurkščiai pažeidžia saugos priemones. elementariosios dalelės, radiologinės laboratorijos, natūralių radioaktyviųjų rūdų sodrinimo įmonės, defektų detektoriai ir kt.). Vadinasi, CHL, kaip taisyklė, yra reta profesinė liga taikos metu. Galima daryti prielaidą, kad karo metu sąlygos jai vystytis bus sudarytos ir asmenims, priverstiems būti radioaktyviai užterštose teritorijose, ilgą laiką veikiamiems išorinės ir vidinės apšvitos nedidelėmis dozėmis. Taikos metu darbuotojams, tiesiogiai dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (A kategorija), nustatyta 50 mSv/metų dozės riba (NRB 1999).

Sistemingai švitinant dozėmis, gerokai viršijančiomis šią ribą (10-15 kartų), KRS susidaro po 2-3 metų. Jei dozės riba viršijama reikšmingiau, ligos pradžios laikas gali būti žymiai sutrumpintas.

Vadinasi, pagrindinė CRS susidarymo sąlyga esant bet kokio tipo radiacijos apšvitai yra sistemingas perteklinis apšvita ne mažesnėmis kaip 0,1 Gy per metus dozėmis. Mažiausia bendra dozė jonizuojanti radiacija, vedantis į atsiradimą šios ligos, reikėtų laikyti 1,5-2,0 Gy.

Radiacinės žalos audiniams, atsirandančios sistemingai veikiant mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, pagrindas yra menkai diferencijuotų mitotiškai aktyvių ląstelių reprodukcinė mirtis, t.y. miršta ne pati apšvitinta ląstelė, o jos palikuonys pirmose ar vėlesnėse kartose. dėl genetinės medžiagos kaupimosi defektų. Yra žinoma, kad apšvitintame organizme kartu su pakitimo procesais natūraliai vystosi ir proliferacinės apsauginės reakcijos. Tuo pačiu metu žalos ir taisymo santykis yra pagrindinis CLD patogenezės veiksnys. Kuo mažiau vienkartinė dozėšvitinimas, kuo ilgesnis bendros patologinės dozės kaupimosi laikas, tuo efektyvesni vyksta atstatymo procesai.

Klinikinių apraiškų priklausomybė nuo vienkartinių ir bendrųjų spinduliuotės dozių ryškiausiai matoma formuojantis KRS.

Ligos pradžioje centrinės reakcijos nervų sistema. Morfologiniai pokyčiai šiuo laikotarpiu yra ne tokie ryškūs. Vėliau kūno audiniai, turintys didelį santykinai nesubrendusių ląstelių rezervą ir intensyviai atnaujinantys savo ląstelių sudėtį fiziologinėmis sąlygomis, net esant santykinai mažoms bendroms dozėms, reaguoja ankstyvu kai kurių ląstelių pažeidimu ir jų mitozinio aktyvumo sutrikimu. Tokie audiniai apima kraujodaros audinį, odos ir žarnyno epitelį, lytines ląsteles ir kt. Sistemos, kurios fiziologinėmis sąlygomis (nervų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos) atsinaujina ribotai, reaguoja į lėtinį poveikį sudėtingais funkciniais pokyčiais. Šie pokyčiai ilgą laiką slepia lėtą distrofinių ir degeneracinių vidaus organų pakitimų augimą, lėtai besivystančių mikrodestrukcinių pokyčių, funkcinių sutrikimų ir ryškių reparacinių procesų derinys sudaro sudėtingą klinikinį CRD vaizdą. Esant mažam spinduliavimo intensyvumui, funkcionalus

nervų sistemos, kaip jautriausios, reakcijos gali būti anksčiau nei kitų sistemų pokyčiai. Palyginti greitai pasiekiamos dozės, kurios yra slenkstinės spinduliuotei jautriems organams (pavyzdžiui, kraujodarai), šių organų pokyčiai gali sutapti su nervų sistemos pokyčiais.

Šiuo metu yra du lėtinės spindulinės ligos variantai:

CRS, kurią daugiausia sukelia išorinis gama apšvitinimas arba įterptų radionuklidų, tolygiai paskirstytų kūno organuose ir sistemose (3H, 24Na, Cs ir kt.), poveikio;

CRL, kurią sukelia ryškų poveikio selektyvumą turinčių radionuklidų (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po ir kt.) įtraukimas arba vietinis išorinių šaltinių švitinimas.

Klinikiniai CRD simptomai aiškiausiai matomi pirmajame ligos variante, antrojo varianto atveju, jis yra retesnis ir daugiausia atspindi tų organų ir audinių, kurie buvo apšvitinti, funkcinius ir morfologinius sutrikimus. Nepaisant kai kurių išskirtinių bruožų, visi KRS variantai pasižymi tokiomis savybėmis kaip laipsniškas lėtas vystymasis, ilgalaikis nuolatinis kursas, lėtas atsigavimas. Tai leidžia, nepaisant KRS tipo, išskirti tris pagrindinius jos eigos laikotarpius: formavimąsi, atsigavimą ir ilgalaikes pasekmes bei rezultatus.

Formavimo laikotarpis būdinga polisindromine eiga ir trunka, priklausomai nuo sunkumo, nuo 1 iki 6 mėnesių. Pagrindiniai sindromai, lemiantys ligos sunkumą šiuo laikotarpiu:

Kaulų čiulpų sindromas;

Neurovaskulinio reguliavimo sutrikimų sindromas;

Asteninis sindromas;

Organinių nervų sistemos pažeidimų sindromas.

Formavimo periodo trukmė priklauso nuo švitinimo intensyvumo. Jei radiacijos dozės riba sistemingai šiek tiek viršijama, šis laikotarpis gali pratęsti metus, kai švitinama intensyviau, jis sutrumpėja iki 4-6 mėnesių. Nutraukus sistemingą kontaktą su jonizuojančia spinduliuote, KRS formavimasis tęsiasi kurį laiką (nuo 1-2 iki 3-6 mėnesių, priklausomai nuo sunkumo).

Atsigavimo laikotarpis taip pat tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. At lengva forma Lėtinė plaučių liga, kaip taisyklė, baigiasi pasveikimu per 1-2 mėnesius, esant sunkioms formoms, atsigavimas vėluoja kelis mėnesius (palankiausias rezultatas) ar net metus. Restauravimas gali būti pilnas arba su trūkumais.

Ilgalaikių pasekmių ir rezultatų laikotarpis būdinga vidutinio ir sunkaus laipsnio lėtinei spindulinei ligai, nes su lengvas laipsnis liga baigiasi pasveikimu ankstyvosiose stadijose.

CLP paprastai skirstoma pagal klinikinių apraiškų sunkumą į tris laipsnius: lengvas

(I laipsnis), vidutinio sunkumo (II laipsnis), sunkus (III laipsnis).

CHL I laipsnis vystosi palaipsniui ir nepastebimai. Yra skundų dėl galvos skausmas, sunkiai pašalinamas įprastomis priemonėmis, greitas nuovargis, padidėjęs dirglumas, bendras silpnumas, miego sutrikimas (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), sumažėjęs apetitas, dispepsiniai sutrikimai, dažniausiai nesusiję su mitybos klaidomis, svorio kritimas, nemalonūs pojūčiai širdies plotas, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis.

Apžiūros metu nustatomi bendros astenijos požymiai: padidėjęs fizinis ir protinis nuovargis, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (akrocianozė, hiperhidrozė, odos marmuriškumas, padidėję sausgyslių refleksai, ištiestų rankų ir vokų pirštų tremoras, stiprus difuzinis dermografizmas ir kt.). Yra pulso ir kraujospūdžio labilumas su polinkiu mažėti, širdies garsų dusulys, liežuvis padengtas, skausmas gilus palpacija epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje ir išilgai gaubtinės žarnos, kaip tulžies pūslės, tulžies takų, taip pat skrandžio ir žarnyno distonijos ir diskinezijos pasireiškimas. Tačiau visi šie pokyčiai nėra ryškūs ir nėra pastovūs.

Pacientams, ilgai veikiamiems minkštųjų rentgeno spinduliai arba beta dalelių, kai kuriais atvejais nustatomi odos pakitimai (sausumas, suplonėjimas, lupimasis, pigmentacija, plaukų slinkimas, skilinėjimas ir kt.).

Periferiniame kraujyje leukopenija nustatoma iki 3,5 x 109/l esant santykinei limfocitozei, galimi kokybiniai neutrofilų pokyčiai (branduolių hipersegmentacija, toksinis granuliuotumas).

Kaulų čiulpų tyrimas atskleidžia normalų mielokariocitų skaičių, mieloidinių ląstelių brendimo slopinimą ir plazmacitinę reakciją. Gana dažnai galimas skrandžio sekrecijos ir rūgštingumą formuojančių funkcijų slopinimas, vidutinė trombocitopenija iki 150 x 109/l, retikulocitopenija.

Lengvai CRS būdinga palankus kursas. Sąlyčio su jonizuojančia spinduliuote nutraukimas, gydymas ligoninėje, poilsis 2-3 mėn. žymiai pagerina pacientų savijautą ir praktiškai pilnas restauravimas sutrikusios organų ir sistemų funkcijos.

Sergant lėtinėmis vidutinio sunkumo (II) plaučių ligomis pasižymi ryškesniais simptomais ir aiškia koreliacija tarp subjektyvių ir objektyvių ligos požymių. Būdingiausias pacientų nusiskundimas yra galvos skausmas, atsirandantis skirtingas laikas dienų ir jį sunku gydyti. Bendras silpnumas ir nuovargis tampa nuolatiniai ir ryškesni, pastebimas atminties praradimas, staigiai sutrikęs miegas ir apetitas, stiprėja širdies ir pilvo skausmai, pacientai krenta svoris, susilpnėja lytinis pojūtis ir lytinė potencija, atsiranda kraujavimas iš gleivinių, kai kurie atvejai Tokiu atveju sutrinka termoreguliacija, o moterims – menstruacinis-kiaušidžių ciklas.

Pacientai atrodo vyresni nei savo metų, o tai paaiškinama degeneraciniais odos pokyčiais, trapumu, sausumu ir plaukų slinkimu, sumažėjusiu odos turgoru ir pigmentacija dėl poodinių kraujosruvų, taip pat riebalinio sluoksnio sumažėjimu. Ryškiausiai pasireiškia asteniniai požymiai su vegetaciniais sutrikimais. Pacientai yra emociškai labilūs, nemotyvuotai jautrūs ir ašarojantys. Pastebimas sausgyslių ir periostealinių refleksų padidėjimas arba sumažėjimas. Kai kuriais atvejais išsivysto diencefaliniai sutrikimai, pasireiškiantys paroksizminė tachikardija, nedidelis karščiavimas, sumažėjęs arba padidėjęs kraujospūdis.

Subatrofiniai arba atrofiniai viršutinės dalies gleivinės pokyčiai kvėpavimo takai. Gana dažnai išsivysto distrofiniai miokardo pokyčiai, kurie pasireiškia pirmojo garso susilpnėjimu širdies viršūnėje, pulso labilumu su polinkiu į tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimu iki 90/60 mm Hg. Art. Liežuvis padengtas, sausas, su dantų žymėmis išilgai kraštų. Ant burnos gleivinės dažnai nustatomi kraujavimai. Pilvas yra patinęs, skausmingas epigastriniame regione ir išilgai gaubtinės žarnos. Skrandžio, žarnyno ir tulžies takų distonija ir diskinezija yra pastovesnė ir ryškesnė nei esant lengvam CLP. Būdingi skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos funkcijos sutrikimai. Paprastai nustatomi kepenų funkcijos sutrikimai (hiperbilirubinemija, hiperglikemija, sumažėjęs albumino kiekis kraujo serume, sumažėjusi antitoksinė funkcija). Urobilinas dažnai atsiranda šlapime, paslėptas kraujas išmatose, keičiasi koprograma. Ypač orientaciniai yra periferinio kraujo pokyčiai, rodantys visų tipų hematopoezės slopinimą. Eritrocitų skaičius sumažėja iki 3 x 1012/l, anizocitozė ir poikilocitozė nustatoma atsiradus makrocitams ir net megalocitams, trombocitai – iki 100 x 109/l, leukocitai – iki 2 x 109/l. Leukocitų formulė atskleidžia santykinę limfocitozę (iki 40-50%), neutropeniją su poslinkiu į kairę, kokybinius neutrofilų pokyčius, pasireiškiančius jų branduolių hipersegmentacija, vakuolizacija ir toksine granuliacija, milžiniškas ir suyrančias ląsteles. Retikulocitopenija yra 1-3%. Tiriant kaulų čiulpus pastebimas bendro mielokariocitų skaičiaus sumažėjimas, ryškus mieloidinių elementų brendimo vėlavimas mielocitų stadijoje, kartais stebimas megaloblastinio tipo eritropoezės iškrypimas. Visos II stadijos CRD apraiškos yra itin patvarios ir neišnyksta veikiant ilgalaikei kompleksinei terapijai.

CHL sunkus (III) laipsnis būdingas polisindromas su beveik visų organų ir sistemų pažeidimu. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu,

krūtinės angina, krūtinės ir pilvo skausmai, apetito stoka, prastas miegas, dispepsiniai sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra, kraujavimas iš gleivinės ir poodinių kraujosruvų odoje, plaukų slinkimas, išsekimas, moterims pasireiškia mėnesinių ciklo sutrikimai.

Nervų sistemos pokyčiai būdingi organinio pažeidimo simptomai, pasireiškiantys kaip toksinis encefalitas su pažeidimais vidutiniškai ir vidurinės smegenys. Kliniškai tai pasireiškia sausgyslių ir pilvo refleksų padidėjimu arba sumažėjimu, raumenų tonuso ir statikos pažeidimu, regos-vestibuliarinių simptomų atsiradimu ir nistagmu.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos nustatomi ryškūs distrofiniai miokardo pokyčiai ir kraujagyslių sutrikimai. Šių procesų atspindys – tachikardija, pirmojo tonuso susilpnėjimas, sistolinis ūžesys širdies viršūnėje ir apačioje, kraujospūdžio sumažėjimas iki 90/50 mm Hg. Art., ryškūs difuziniai raumenų pokyčiai EKG. Plaučiuose dažnai aptinkami sustingusio ar uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Liežuvis padengtas, ant jo yra dantų žymės, dažnų kraujavimų pėdsakai į liežuvio storį ir ryklės gleivinę. Yra pilvo pūtimas; palpuojant jaučiamas aštrus skausmas, padidėja kepenų dydis ir jautrumas.

Laboratoriniai rodikliai rodo ryškų skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos ir rūgštingumą formuojančių funkcijų slopinimą, stiprus nusiminimas kepenų funkcijos. Periferinio kraujo pokyčiai yra ryškūs, jie yra susiję su kaulų čiulpų hipoplastinės būklės išsivystymu. Eritrocitų sumažėja iki 1,5-2 x 1012/l, trombocitų - iki 60 x 109/l, leukocitų - iki 1,2 x 109/l ir mažiau, retikulocitų skaičius nesiekia 1 proc. Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių osmosinis atsparumas. Kaulų čiulpuose smarkiai sumažėja branduolinių ląstelių skaičius, vėluoja mieloidinių elementų brendimas, iškreipiama eritropoezė pagal megaloblastinį tipą.

Ligos vystymosi įkarštyje atsiranda infekcinių komplikacijų (pneumonija, sepsis ir kt.), kurios gali sukelti mirtį. Sunkios CHL prognozė yra labai rimta. Klinikinė ir hematologinė remisija, dažniausiai nepilna, pasireiškia retai.

Klinikinis antrojo CRS varianto vaizdas, sukeltas radionuklidų, turinčių aiškiai apibrėžtą nusodinimo selektyvumą arba vietinį apšvitinimą iš išorinių šaltinių, įsiskverbimo, turi keletą požymių, pirmiausia nulemtų įtrauktų radionuklidų savybių: pusinės eliminacijos laikas ir pusinės eliminacijos laikas, spinduliuotės tipas ir energija, selektyvus. lokalizacija organizme. Jam būdingas santykinai ankstyvas atskirų kritinių organų ir struktūrų funkcijų pažeidimo vystymasis, nes nėra bendrų organizmo reakcijų arba jos yra silpnos. Ryškiausi funkciniai ir morfologiniai pakitimai bus aptikti labiausiai spinduliuotei jautriuose („kritiniuose“) organuose ar audiniuose, kurie daugiausia yra veikiami švitinimo. Šiam CRS variantui būdinga ilga proceso eiga, dažnos komplikacijos sisteminių kraujo ligų forma ir naviko procesai, mažiau aiški prognozė nei vienodo sunkumo ligų, kurias sukelia išorinis švitinimas. Radioaktyviųjų medžiagų nuolat aptinkama pacientų kraujyje ir sekretuose.

Esant lėtiniam inkorporuotų radionuklidų radžio, plutonio, stroncio poveikiui klinikinis vaizdas ligos formavimosi laikotarpį lems plaučių, kepenų, kaulų čiulpų pažeidimai ir kaulinis audinys. Kada pirminis kvėpavimo sistemos švitinimasĮkvėpus plutonio ar radono ir jo antrinių produktų, gali išsivystyti bronchitas, radiacinis pneumonitas, plaučių fibrozė ir pneumosklerozė, o ilgainiui – bronchogeninis plaučių vėžys.

Patekus į kūną hepatotropiniai radionuklidai, ypač tirpus (polonis, toris, plutonis), gali atsirasti kepenų fermentopatijos ir hepatopatijos požymių, dėl kurių gali išsivystyti kepenų cirozė, o ilgainiui - navikų ligosšis organas.

Lėtinės ligų formos inkorporavimo metu radioaktyvusis jodas apsiriboja pralaimėjimu Skydliaukė(aplazija arba hipoplazija, mazginis struma, vėžys).

Klinikiniame šio CLP varianto paveiksle dažnai neįmanoma atskirti atsigavimo laikotarpio: jame vykstantys reparaciniai ir kompensaciniai procesai derinami su vykstančiais hipoplastiniais ir distrofiniais pažeistų organų pokyčiais.

Išskirtinis pasekmių ir baigčių laikotarpio bruožas šiame CRS variante yra involiucinių ir blastomogeninių procesų vystymasis selektyvaus radionuklidų nusėdimo organuose.

CHL diagnozė, Kaip profesinės ligos, kelia tam tikrų sunkumų, ypač ankstyvosiose stadijose. Taip yra dėl to, kad jos klinikiniame paveiksle nėra šios ligos patognominių simptomų. Būtina sąlyga norint nustatyti CRS diagnozę yra radiacinės higienos tyrimo ataskaita, patvirtinanti sistemingą per didelę nukentėjusiojo ekspoziciją dėl įrangos gedimo arba saugos priemonių pažeidimo. Be to, ekspertizės akte turi būti apskaičiuota tikėtina suminė apšvitos dozė visam darbo su spinduliuotės šaltiniais laikotarpiui.

Esant tinkamiems radiacinės higienos dokumentams diagnozuojant CRS II ir III laipsnis sunkumo, lemiama reikšmė teikiama hipoplastinės anemijos vaizdo deriniui su trofiniais sutrikimais ir funkciniais bei morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais. Sudėtingesnė situacija yra nustatant I laipsnio CRD diagnozę, kai išryškėja nedideli nervų sistemos funkciniai pokyčiai, o kraujodaros sistemos sutrikimai yra nežymūs ir nenuoseklūs.

Diagnozuojant CRS, susijusią su radionuklidų įsiskverbimu, svarbu dozimetrinių ir radiometrinių tyrimų rezultatams.

IN diferencinės diagnostikos planas Visų pirma, reikėtų atmesti ligas, kurios turi panašių klinikinių pasireiškimų (hipoplazinė anemija, lėtinė intoksikacija, kitų profesinių pavojų poveikis, liekamieji reiškiniai praeities infekcijos ir pan.).

Reikia pabrėžti, kad galutinė CLP diagnozė turėtų būti nustatyta atlikus išsamų stacionarinį tyrimą specializuotoje klinikoje gydymo įstaiga.

CHL gydymas turi būti išsamus, individualus, savalaikis ir atitinkantis sunkumo laipsnį. Absoliutus reikalavimas yra sustabdyti aukos kontaktą su spinduliuotės šaltiniu.

Dėl CHL I laipsnio sunkumas, aktyvus motorinis režimas, pasivaikščiojimai, gydomieji pratimai, pilnas daug vitaminų ir baltymų mityba, taip pat vaistų terapija. Labai svarbu susijęs su centrinės nervų sistemos funkcijos normalizavimu. Šiuo tikslu jie naudoja seda/alaus gaminiai (fenazepamas, seduksenas, relaniumas, valerijono, motininės žolės, bijūno ir kt. preparatai), jei reikia, naudokite migdomieji (eunoktinas, tardilas, barbitūratai). Tada jie paskiria centrinės nervų sistemos biostimuliatoriai (ženšenio preparatai, Kininė citrinžolė, zamanikha, eleuterokokas, strichninas, sekurininas ir kt.). Parodyta kompleksinė vitaminų terapija Su vartojant vitaminus B1, B2, B6, B12, C, folio rūgštis, rutina ir tt Veiksmingiausia iš fizioterapinių procedūrų yra hidroterapija. Rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas.

Dėl CHL II laipsnio sunkumo, pacientams reikia ilgalaikio stacionarinis gydymas. Be pirmiau minėtų priemonių, jie naudoja kraujodaros, ypač leukopoezės, stimuliatoriai (Vit. B12, batilolis, ličio karbonatas, pentoksilas, natrio nukleorūgštis ir kt.). Tais atvejais, kai nėra hemostimuliatorių poveikio, imamasi kraujo produktų perpylimo. Skirta kovai su kraujavimu antihemoraginiai vaistai (askorutinas, dicinonas, serotoninas, kalcio preparatai, vitaminai B6, P, K ir kt.), naudokite anaboliniai agentai (metiltestosteronas, nerobolis, vaistai oroto rūgštis) ir simptominės terapijos priemones. Esant infekcinėms komplikacijoms, jie naudojami antibakteriniai agentai (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems), priešgrybelinius vaistus. Pagal individualias indikacijas – fizioterapija ir mankštos terapija.

Pacientai, sergantys sunkia CRS reikia panašaus, bet dar patvaresnio ilgalaikio gydymo. Būtina atlikti kruopščiai subalansuotą antibakterinę, hemostatinę, stimuliuojančią ir pakaitinę terapiją, skirti fermentiniai preparatai, spaz-

molitikai, choleretikai, vidurius laisvinantys vaistai, fizioterapiniai gydymo metodai (hidro-

terapija, terminės procedūros, masažas, medicininės inhaliacijos) ir gydomosios mankštos.

Nustatyti galutinę diagnozę galima tik atlikus nuodugnų stacionarinį tyrimą specializuotoje gydymo įstaigoje. Svarbu atsiminti, kad KRS diagnozė yra ne tik klinikinė, bet ir spindulinė-higieninė.

Gydant KRS, atsirandančią dėl radionuklidų įterpimo, naudojamos 2.3.4 skirsnyje aprašytos priemonės ir metodai.

Lėtinė spindulinė liga (CRS) – tai bendra organizmo liga, išsivystanti dėl ilgalaikio (mėnesių, metų) jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis, tačiau žymiai viršijančiomis nuolat su šaltiniais kontaktuojantiems asmenims nustatytą dozės ribą. jonizuojančiosios spinduliuotės.
Deja, literatūroje vis dar yra KRS apibrėžimų, kuriuose pastaroji laikoma liekamuoju ūminės spindulinės ligos reiškiniu arba ilgalaikėmis, įskaitant genetines, ūminės spinduliuotės pasekmes, o tai yra neteisinga. Lėtinė spindulinė liga yra nepriklausoma nosologinė forma. Perėjimo nuo ūminės prie lėtinės spindulinės ligos nepastebėta.
CRL gali išsivystyti dėl šiurkščių atsargumo priemonių pažeidimo asmenims, nuolat dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (rentgeno aparatais, dalelių greitintuvais, radiologinėmis laboratorijomis, natūralių radioaktyviųjų rūdų sodrinimo įmonėmis, defektų detektoriais ir kt.). Vadinasi, CHL, kaip taisyklė, yra reta profesinė liga taikos metu. Galima daryti prielaidą, kad karo metu sąlygos jai vystytis bus sudarytos ir asmenims, priverstiems būti radioaktyviai užterštose teritorijose, ilgą laiką veikiamiems išorinės ir vidinės apšvitos nedidelėmis dozėmis. Taikos metu darbuotojams, tiesiogiai dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (A kategorija), nustatyta 50 mSv/metų dozės riba (NRB 1999).
Sistemingai švitinant dozėmis, gerokai viršijančiomis šią ribą (10-15 kartų), KRS susidaro po 2-3 metų. Jei dozės riba viršijama reikšmingiau, ligos pradžios laikas gali būti žymiai sutrumpintas.
Vadinasi, pagrindinė CRS susidarymo sąlyga esant bet kokio tipo radiacijos apšvitai yra sistemingas perteklinis apšvita ne mažesnėmis kaip 0,1 Gy per metus dozėmis. Mažiausia bendra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, lemianti šios ligos atsiradimą, turėtų būti laikoma 1,5-2,0 Gy.
Radiacinės žalos audiniams, atsirandančios sistemingai veikiant mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, pagrindas yra menkai diferencijuotų mitotiškai aktyvių ląstelių reprodukcinė mirtis, t.y. miršta ne pati apšvitinta ląstelė, o jos palikuonys pirmose ar vėlesnėse kartose. dėl genetinės medžiagos defektų susikaupimo . Yra žinoma, kad apšvitintame organizme kartu su pakitimo procesais natūraliai vystosi proliferacinės apsauginės reakcijos. Šiuo atveju žalos ir remonto santykis yra pagrindinis KRS patogenezės veiksnys. Kuo mažesnė vienkartinė spinduliuotės dozė, tuo ilgesnis bendros patologinės dozės kaupimosi procesas, tuo efektyvesni yra atstatymo procesai.
Klinikinių apraiškų priklausomybė nuo vienkartinių ir bendrųjų spinduliuotės dozių ryškiausiai matoma formuojantis KRS.
Ligos pradžioje išryškėja centrinės nervų sistemos reakcijos. Morfologiniai pokyčiai šiuo laikotarpiu yra ne tokie ryškūs. Vėliau kūno audiniai, kurie turi didelį santykinai nesubrendusių ląstelių rezervą ir intensyviai atnaujina savo ląstelių sudėtis fiziologinėmis sąlygomis, net ir vartodami santykinai mažas bendras dozes, jie reaguoja ankstyvu kai kurių ląstelių pažeidimu ir jų mitozinio aktyvumo sutrikimu. Tokie audiniai apima kraujodaros audinį, odos ir žarnyno epitelį, lytines ląsteles ir kt. Sistemos, kurios fiziologinėmis sąlygomis (nervų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos) atsinaujina ribotai, reaguoja į lėtinį poveikį sudėtingais funkciniais pokyčiais. Šie pokyčiai ilgą laiką maskuoja lėtą distrofinių ir degeneraciniai pokyčiai vidaus organuose lėtai besivystančių mikrodestrukcinių pokyčių, funkcinių sutrikimų ir ryškių reparacinių procesų derinys sudaro sudėtingą klinikinį CLP vaizdą. Esant mažam spinduliavimo intensyvumui, funkcionalus
nervų sistemos, kaip jautriausios, reakcijos gali būti anksčiau nei kitų sistemų pokyčiai. Palyginti greitai pasiekiamos dozės, kurios yra slenkstinės spinduliuotei jautriems organams (pavyzdžiui, kraujodarai), šių organų pokyčiai gali sutapti su nervų sistemos pokyčiais.
Šiuo metu yra dviejų tipų lėtinė spindulinė liga:

• CRS, kurią daugiausia sukelia išorinis gama apšvitinimas arba įterptų radionuklidų, tolygiai paskirstytų kūno organuose ir sistemose (3H, 24Na, Cs ir kt.), poveikio;
• CRL, kurią sukelia ryškų poveikio selektyvumą turinčių radionuklidų (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po ir kt.) įtraukimas arba vietinis išorinių šaltinių švitinimas.

Klinikiniai CRD simptomai aiškiausiai matomi pirmajame ligos variante, antrojo varianto atveju, jis yra silpnesnis ir daugiausia atspindi tų organų ir audinių, kurie buvo apšvitinti, funkcinius ir morfologinius sutrikimus. Nepaisant kai kurių išskirtinių bruožų, visi CRS variantai pasižymi tokiomis savybėmis kaip laipsniškas lėtas vystymasis, ilgalaikė nuolatinė eiga ir lėtas atsigavimas. Tai leidžia, nepaisant KRS tipo, išskirti tris pagrindinius jos eigos laikotarpius: formavimąsi, atsigavimą ir ilgalaikes pasekmes bei rezultatus.
Formavimo periodui būdingas polisindrominis kursas ir trunka nuo 1 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo sunkumo. Pagrindiniai sindromai, lemiantys ligos sunkumą šiuo laikotarpiu:

• kaulų čiulpų sindromas;
• neurovaskulinio reguliavimo sutrikimų sindromas;
• asteninis sindromas;
• organinių nervų sistemos pažeidimų sindromas.

Formavimo periodo trukmė priklauso nuo švitinimo intensyvumo. Jei radiacijos dozės riba sistemingai šiek tiek viršijama, šis laikotarpis gali trukti metus, kai švitinamas intensyviau, jis sutrumpėja iki 4-6 mėnesių. Nutraukus sistemingą kontaktą su jonizuojančia spinduliuote, KRS formavimasis tęsiasi kurį laiką (nuo 1-2 iki 3-6 mėnesių, priklausomai nuo sunkumo).
Atsigavimo laikotarpis taip pat tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Sergant lengvomis CHL formomis, ji dažniausiai baigiasi pasveikimu per 1-2 mėnesius, esant sunkioms formoms, pasveikimas vėluoja kelis mėnesius (palankiausias rezultatas) ar net metus. Restauravimas gali būti pilnas arba su trūkumais.
Ilgalaikių pasekmių ir baigčių laikotarpis būdingas vidutinio sunkumo ir sunkiai lėtinei spindulinei ligai, nes lengvais atvejais liga baigiasi pasveikimu ankstyvosiose stadijose.
CLP paprastai skirstoma pagal klinikinių apraiškų sunkumą į tris laipsnius: lengvas (I laipsnis), vidutinis (II laipsnis), sunkus (III laipsnis).
I stadijos KRS vystosi palaipsniui ir nepastebimai. Skundžiamasi galvos skausmu, sunkiai pašalinamu įprastomis priemonėmis, nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, bendru silpnumu, miego sutrikimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), sumažėjusiu apetitu, dispepsiniais sutrikimais, dažniausiai nesusijusiais su mitybos klaidomis, svorio kritimu, diskomfortas širdies srityje, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis.
Apžiūros metu nustatomi bendros astenijos požymiai: padidėjęs fizinis ir protinis nuovargis, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (akrocianozė, hiperhidrozė, odos marmuriškumas, padidėję sausgyslių refleksai, ištiestų rankų ir vokų pirštų tremoras, ryškus difuzinis dermografizmas ir kt.). Yra pulso ir kraujospūdžio labilumas su polinkiu mažėti, širdies garsų dusulys, liežuvis padengtas, skausmas giliai palpuojant epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje ir išilgai gaubtinės žarnos, kaip distonijos ir tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas. , tulžies takus, taip pat skrandį ir žarnas. Tačiau visi šie pokyčiai nėra ryškūs ir nėra pastovūs.

Pacientams, ilgai veikiamiems minkštųjų rentgeno spindulių ar beta dalelių, kai kuriais atvejais nustatomi odos pakitimai (sausumas, suplonėjimas, lupimasis, pigmentacija, plaukų slinkimas, skilinėjimas ir kt.).
Periferiniame kraujyje leukopenija nustatoma iki 3,5 x 109/l esant santykinei limfocitozei, galimi kokybiniai neutrofilų pokyčiai (branduolių hipersegmentacija, toksinis granuliuotumas).
Kaulų čiulpų tyrimas atskleidžia normalų mielokariocitų skaičių, mieloidinių ląstelių brendimo slopinimą ir plazmacitinę reakciją. Gana dažnai galimas skrandžio sekrecijos ir rūgštingumą formuojančių funkcijų slopinimas, vidutinė trombocitopenija iki 150 x 109/l, retikulocitopenija.
Lengvai CRS būdingas palankus kursas. Nutraukus sąlytį su jonizuojančiąja spinduliuote, gydantis ligoninėje ir ilsėdamasis 2-3 mėnesiams, gerokai pagerėja pacientų savijauta ir beveik visiškai atkuriamos sutrikusios organų ir sistemų funkcijos.
Lėtinė vidutinio sunkumo (II) plaučių liga pasižymi ryškesniais simptomais ir aiškia koreliacija tarp subjektyvių ir objektyvių ligos požymių. Būdingiausias pacientų nusiskundimas yra galvos skausmas, pasireiškiantis skirtingu paros metu ir sunkiai gydomas. Bendras silpnumas ir nuovargis tampa nuolatiniai ir ryškesni, pastebimas atminties praradimas, smarkiai sutrikęs miegas ir apetitas, stiprėja širdies ir pilvo skausmai, krenta svoris, silpsta seksualinis pojūtis ir lytinė potencija, atsiranda kraujavimas iš gleivinių, kai kuriais atvejais termoreguliacija, o moterims – menstruacinis-kiaušidžių ciklas.
Pacientai atrodo vyresni nei savo metų, o tai paaiškinama degeneraciniais odos pokyčiais, trapumu, sausumu ir plaukų slinkimu, sumažėjusiu odos turgoru ir pigmentacija dėl poodinių kraujosruvų, taip pat riebalinio sluoksnio sumažėjimu. Ryškiausiai pasireiškia asteniniai požymiai su vegetaciniais sutrikimais. Pacientai yra emociškai labilūs, nemotyvuotai jautrūs ir ašarojantys. Pastebimas sausgyslių ir periostealinių refleksų padidėjimas arba sumažėjimas. Kai kuriais atvejais išsivysto diencefaliniai sutrikimai, pasireiškiantys paroksizmine tachikardija, nedideliu karščiavimu, kraujospūdžio sumažėjimu arba padidėjimu.
Dažnai nustatomi subatrofiniai ar atrofiniai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pakitimai. Gana dažnai išsivysto distrofiniai miokardo pokyčiai, kurie pasireiškia pirmojo garso susilpnėjimu širdies viršūnėje, pulso labilumu su polinkiu į tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimu iki 90/60 mm Hg. Art. Liežuvis padengtas, sausas, su dantų žymėmis išilgai kraštų. Ant burnos gleivinės dažnai nustatomi kraujavimai. Pilvas yra patinęs, skausmingas epigastriniame regione ir išilgai gaubtinės žarnos. Skrandžio, žarnyno ir tulžies takų distonija ir diskinezija yra pastovesnė ir ryškesnė nei esant lengvam CLP. Būdingi skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos funkcijos sutrikimai. Paprastai nustatomi kepenų funkcijos sutrikimai (hiperbilirubinemija, hiperglikemija, sumažėjęs albumino kiekis kraujo serume, sumažėjusi antitoksinė funkcija). Urobilinas dažnai atsiranda šlapime, paslėptas kraujas išmatose, keičiasi koprograma. Ypač orientaciniai yra periferinio kraujo pokyčiai, rodantys visų tipų hematopoezės slopinimą. Eritrocitų skaičius sumažėja iki 3 x 1012/l, anizocitozė ir poikilocitozė nustatoma atsiradus makrocitams ir net megalocitams, trombocitai – iki 100 x 109/l, leukocitai – iki 2 x 109/l. Leukocitų formulė atskleidžia santykinę limfocitozę (iki 40-50%), neutropeniją su poslinkiu į kairę, kokybinius neutrofilų pokyčius, pasireiškiančius jų branduolių hipersegmentacija, vakuolizacija ir toksine granuliacija, milžiniškas ir suyrančias ląsteles. Retikulocitopenija yra 1-3%. Tiriant kaulų čiulpus, pastebimas bendro mielokariocitų skaičiaus sumažėjimas, ryškus mieloidinių elementų brendimo procesų vėlavimas mielocitų stadijoje, o kartais ir megaloblastinio tipo eritropoezės iškrypimas. Visos II stadijos CLP apraiškos yra itin patvarios ir neišnyksta veikiant ilgalaikei kompleksinei terapijai.
Sunkios (III) lėtinės plaučių ligos laipsnis pasižymi polisindromija, pažeidžiančia beveik visus organus ir sistemas. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu,
krūtinės ir pilvo skausmai, apetito stoka, prastas miegas, dispepsiniai sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra, kraujavimas iš gleivinės ir poodinių kraujosruvų odoje, plaukų slinkimas, išsekimas, moterims pasireiškia mėnesinių ciklo sutrikimai.
Nervų sistemos pokyčiams būdingi organinių pažeidimų simptomai, pasireiškiantys kaip toksinis encefalitas su pakitimais vidurinėse ir intersticinėse smegenyse. Kliniškai tai pasireiškia sausgyslių ir pilvo refleksų padidėjimu arba sumažėjimu, raumenų tonuso ir statikos sutrikimu, optinių-vestibuliarinių simptomų atsiradimu ir nistagmu.
Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, atskleidžiami ryškūs distrofiniai miokardo pokyčiai ir kraujagyslių sutrikimai. Šių procesų atspindys – tachikardija, pirmojo tonuso susilpnėjimas, sistolinis ūžesys širdies viršūnėje ir apačioje, kraujospūdžio sumažėjimas iki 90/50 mm Hg. Art., ryškūs difuziniai raumenų pokyčiai EKG. Plaučiuose dažnai aptinkami sustingusio ar uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Liežuvis padengtas, ant jo yra dantų žymės, liežuvio storyje ir ryklės gleivinėje dažnų kraujavimų pėdsakai. Yra pilvo pūtimas; palpuojant jaučiamas aštrus skausmas, padidėja kepenų dydis ir jautrumas.
Laboratoriniai rodikliai rodo ryškų skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos ir rūgštingumą formuojančių funkcijų slopinimą bei staigų kepenų funkcijos sutrikimą. Periferinio kraujo pokyčiai yra ryškūs, jie yra susiję su kaulų čiulpų hipoplastinės būklės išsivystymu. Eritrocitų sumažėja iki 1,5-2 x 1012/l, trombocitų - iki 60 x 109/l, leukocitų - iki 1,2 x 109/l ir mažiau, retikulocitų skaičius nesiekia 1 proc. Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių osmosinis atsparumas. Kaulų čiulpuose smarkiai sumažėja branduolinių ląstelių skaičius, vėluoja mieloidinių elementų brendimas, iškreipiama eritropoezė pagal megaloblastinį tipą.
Ligos vystymosi įkarštyje atsiranda infekcinių komplikacijų (pneumonija, sepsis ir kt.), kurios gali sukelti mirtį. Sunkios CHL prognozė yra labai rimta. Klinikinė ir hematologinė remisija, dažniausiai nepilna, pasireiškia retai.
Klinikinis vaizdas antrojo CRS varianto atveju, atsirandantis dėl radionuklidų, turinčių aiškiai išreikštą nusėdimo selektyvumą arba vietinio švitinimo iš išorinių šaltinių, įterpimo, turi daug ypatybių, visų pirma dėl įtrauktų radionuklidų savybių: pusinės eliminacijos periodo ir pusinės eliminacijos laikas, spinduliuotės rūšis ir energija, selektyvi lokalizacija organizme. Jam būdingas santykinai ankstyvas atskirų kritinių organų ir struktūrų funkcijų pažeidimo vystymasis, nes nėra bendrų organizmo reakcijų arba jos yra silpnos. Funkciškai ryškiausias
morfologiniai pakitimai bus aptikti labiausiai spinduliuotei jautriuose („kritiniuose“) organuose ar audiniuose, kurie daugiausia yra veikiami švitinimo. Šiam KRS variantui būdinga ilga proceso eiga, dažnos komplikacijos sisteminių kraujo ligų ir navikinių procesų pavidalu, ne tokia tikra prognozė nei esant tokio pat sunkumo ligai, kurią sukelia išorinė spinduliuotė. Radioaktyviųjų medžiagų nuolat randama ligonių kraujyje ir sekretuose.
Lėtinis švitinimas iš inkorporuotų radžio, plutonio, stroncio radionuklidų, klinikinį vaizdą ligos formavimosi metu lems plaučių, kepenų, kaulų čiulpų ir kaulinio audinio pažeidimai. Pirminio kvėpavimo sistemos švitinimo atveju plutonio ar radono ir jo antrinių produktų įkvėpimo metu galimas bronchito, radiacinio pneumonito, pneumofibrozės ir pneumosklerozės, o ilgainiui – bronchogeninio plaučių vėžio išsivystymas.
Į organizmą patekus hepatotropiniams radionuklidams, ypač tirpiems (polonis, toris, plutonis), gali atsirasti kepenų fermentopatijos ir hepatopatijos požymių, dėl kurių išsivysto kepenų cirozė, o ilgainiui – navikinės šio organo ligos.
Lėtinės ligų formos, kuriose yra radioaktyvaus jodo, apsiriboja skydliaukės pažeidimais (aplazija ar hipoplazija, mazginė struma, vėžys).

Klinikiniame šio CLP varianto paveiksle dažnai neįmanoma atskirti atsigavimo laikotarpio: jame vykstantys reparaciniai ir kompensaciniai procesai derinami su vykstančiais hipoplastiniais ir distrofiniais pažeistų organų pokyčiais.
Išskirtinis pasekmių ir baigčių laikotarpio bruožas šiame CRS variante yra involiucinių ir blastomogeninių procesų vystymasis selektyvaus radionuklidų nusėdimo organuose.
LKL, kaip profesinės ligos, diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, ypač ankstyvosiose stadijose. Taip yra dėl to, kad jos klinikiniame paveiksle nėra šios ligos patognominių simptomų. Būtina sąlyga norint nustatyti CRS diagnozę yra radiacinės higienos tyrimo ataskaita, patvirtinanti sistemingą per didelę nukentėjusiojo ekspoziciją dėl įrangos gedimo ar saugos pažeidimų. Be to, ekspertizės akte turi būti apskaičiuota tikėtina suminė apšvitos dozė visam darbo su spinduliuotės šaltiniais laikotarpiui.
Esant tinkamiems radiacinės ir higienos dokumentams diagnozuojant II ir III sunkumo CRD, lemiama reikšmė teikiama hipoplastinės anemijos vaizdo deriniui su trofiniais sutrikimais ir funkciniais bei morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais. Sudėtingesnė situacija yra nustatant I laipsnio CRD diagnozę, kai išryškėja nedideli nervų sistemos funkciniai pokyčiai, o kraujodaros sistemos sutrikimai yra nežymūs ir nenuoseklūs.
Diagnozuojant KRS, susijusią su radionuklidų įterpimu, didelė reikšmė teikiama dozimetrinių ir radiometrinių tyrimų rezultatams.
Į diferencinės diagnostikos planą visų pirma turėtų būti neįtrauktos ligos, turinčios panašių klinikinių pasireiškimų (hipoplastinė anemija, lėtinė intoksikacija, kitų profesinių pavojų poveikis, liekamasis praeities infekcijų poveikis ir
ir tt).
Būtina pabrėžti, kad galutinė CLP diagnozė turėtų būti nustatyta atlikus išsamų stacionarinį tyrimą specializuotoje gydymo įstaigoje.
LKL gydymas turi būti išsamus, individualus, savalaikis ir atitikti sunkumo laipsnį. Absoliutus reikalavimas – sustabdyti aukos kontaktą su spinduliuotės šaltiniu.
Esant CRL I sunkumo laipsniui, aktyvus motorinis režimas, vaikščiojimas, fizioterapija, visavertė mityba, turtinga vitaminų ir baltymų, taip pat vaistų terapija. Lemiama reikšmė teikiama centrinės nervų sistemos veiklos normalizavimui. Tam naudojami raminamieji/alaus vaistai (fenazepamas, seduksenas, relaniumas, valerijono, motininės žolės, bijūno preparatai ir kt.), o esant reikalui – migdomieji (eunoktinas, tardilas, barbitūratai). Tada skiriami centrinės nervų sistemos biostimuliatoriai (ženšenio, kininės magnolijos vynmedžio, vilioklio, eleuterokoko, strichnino, sekurinino ir kt. preparatai). Indikuojama kompleksinė vitaminų terapija naudojant vitaminus B1, B2, B6, B12, C, folio rūgštį, rutiną ir kt. Iš fizioterapinių procedūrų efektyviausia yra hidroterapija. Rekomenduojamas SPA gydymas.
Sergant II laipsnio CRD, pacientams reikia ilgalaikio gydymo ligoninėje. Be aukščiau išvardintų agentų, naudojami kraujodaros stimuliatoriai, ypač leukopoezės (Vit. B12, batilolis, ličio karbonatas, pentoksilas, natrio nukleorūgštis ir kt.). Tais atvejais, kai nėra hemostimuliatorių poveikio, jie imasi kraujo produktų perpylimo. Kovai su kraujavimu skiriami antihemoraginiai vaistai (askorutinas, dicinonas, serotoninas, kalcio preparatai, vitaminai B6, P, K ir kt.), naudojami anaboliniai preparatai (metiltestosteronas, nerobolis, orotinės rūgšties preparatai) ir vaistai. simptominė terapija. Esant infekcinėms komplikacijoms naudojami antibakteriniai vaistai (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą joms) ir priešgrybeliniai vaistai. Pagal individualias indikacijas – fizioterapija ir kineziterapija.
Pacientams, sergantiems sunkia CLP, reikalingas panašus, bet dar patvaresnis, ilgalaikis gydymas. Būtina atlikti kruopščiai subalansuotą antibakterinę, hemostatinę, stimuliuojančią ir pakaitinę terapiją, skiriant fermentų preparatus, spazmus.
molitikai, choleretikai, vidurius laisvinantys vaistai, fizioterapinės procedūros (hidroterapija, terminės procedūros, masažas, gydomosios inhaliacijos) ir gydomoji mankšta.
Nustatyti galutinę diagnozę galima tik atlikus nuodugnų stacionarinį tyrimą specializuotoje gydymo įstaigoje. Svarbu atsiminti, kad KRS diagnozė yra ne tik klinikinė, bet ir spindulinė-higieninė.
Gydant KRS, atsirandančią dėl radionuklidų įterpimo, naudojamos 2.3.4 skirsnyje aprašytos priemonės ir metodai.

Radiacinė žala gali būti susijusi su spinduliais, patenkančiais dėl išorinio poveikio, arba kai spinduliuotės medžiagos prasiskverbia tiesiai į kūną. Tuo pačiu metu spindulinės ligos simptomai gali būti skirtingi - tai priklauso nuo spindulių tipo, dozės, masto ir pažeisto paviršiaus vietos, taip pat nuo pradinės kūno būklės.

Išorinė žala dideliam kūno paviršiui, kai dozė yra 600 rentgeno, laikoma mirtina. Jei žala nėra tokia intensyvi, tada atsiranda ūmi spindulinės ligos forma. Lėtinė forma yra pasikartojančio išorinio poveikio arba papildomos žalos dėl vidinio spinduliuotės medžiagų įsiskverbimo pasekmė.

TLK-10 kodas

Z57.1 Neigiamas profesinės spinduliuotės poveikis

Lėtinė spindulinė liga

Lėtinė eiga pasireiškia pakartotinai veikiant žmones mažomis dozėmis išorinė spinduliuotė arba ilgalaikis nedidelio kiekio radiacijos komponentų, prasiskverbusių į kūną, poveikis.

Lėtinė forma nėra nustatoma iš karto, nes spindulinės ligos simptomai didėja palaipsniui. Šis kursas taip pat skirstomas į kelis sudėtingumo laipsnius.

• I str. – būdingas dirglumas, nemiga ir koncentracijos pablogėjimas. Būna, kad pacientai apskritai niekuo nesiskundžia. Medicininiai tyrimai rodo vegetacinius-kraujagyslių sutrikimus – tai gali būti galūnių cianozė, širdies veiklos nestabilumas ir kt. Kraujo tyrimas rodo nedidelius pokyčius: nežymų leukocitų kiekio sumažėjimą, vidutinio sunkumo trombocitopeniją. Tokie požymiai laikomi grįžtamais, o kai spinduliavimas nutrūksta, jie palaipsniui išnyksta savaime.
• II str. – pasižymi funkciniais organizmo sutrikimais, o šie sutrikimai jau yra ryškesni, stabilesni ir daug. Pacientai skundžiasi nuolatinis skausmas galvoje, nuovargis, miego sutrikimai, atminties sutrikimai. Kenčia nervų sistema: išsivysto polineuritas, encefalitas, kiti panašūs pažeidimai.

Sutrinka širdies veikla: sulėtėja širdies ritmas, prislopinami garsai, sumažėja kraujospūdis. Indai tampa pralaidesni ir trapūs. Gleivinės atrofuojasi ir dehidratuoja. Iškyla virškinimo problemų: pablogėja apetitas, sutrinka virškinimas, viduriuoja, dažnai ištinka pykinimo priepuoliai, sutrinka peristaltika.

Dėl hipofizės-antinksčių sistemos pažeidimo pacientams sumažėja lytinis potraukis ir pablogėja medžiagų apykaita. Vystosi odos ligos, plaukai tampa trapūs ir slenka, nagai trupa. Gali atsirasti raumenų ir kaulų skausmas, ypač esant aukštai aplinkos temperatūrai.

Pablogėja kraujodaros funkcija. Žymiai sumažėja leukocitų ir retikulocitų kiekis. Kraujo krešėjimas vis dar normalus.

• III str. – klinikinis vaizdas tampa ryškesnis, stebimas organiniai pažeidimai nervų sistema. Sutrikimai primena intoksikacijos encefalito ar mielito požymius. Dažnai atsiranda kraujavimas iš bet kokios lokalizacijos, lėtai ir sunkiai gyja. Sutrinka kraujotaka, išlieka žemas kraujospūdis, sutrinka endokrininės sistemos funkcijos (ypač kenčia skydliaukė ir antinksčiai).

Įvairių formų spindulinės ligos simptomai

Priklausomai nuo to, kuri organų sistema yra paveikta, yra keletas ligos formų. Šiuo atveju vieno ar kito organo pažeidimas tiesiogiai priklauso nuo apšvitos dozės spindulinės ligos metu.

• Žarnyno forma atsiranda švitinant 10-20 Gy dozę. Iš pradžių pastebimi ūmaus apsinuodijimo arba radioaktyvaus enterokolito simptomai. Be to, pakyla temperatūra, skauda raumenis, kaulus, didėja bendras silpnumas. Kartu su vėmimu ir viduriavimu progresuoja dehidratacijos simptomai, astenohipodinamija, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, atsiranda susijaudinimo ir stuporo priepuoliai. Pacientas gali mirti per 2-3 savaites nuo širdies sustojimo.
• Tokseminė forma atsiranda švitinant 20-80 Gy dozę. Šią formą lydi intoksikacija-hipoksinė encefalopatija, kuri išsivysto dėl smegenų dinamikos sutrikimo. cerebrospinalinis skystis ir toksemija. Spindulinės ligos simptomai yra progresuojantys hipodinaminio asteninio sindromo ir širdies nepakankamumo požymiai. Žymi pirminė eritema ir laipsniškas sumažėjimas kraujo spaudimas, kolapso būsena, sutrikęs šlapinimasis arba jo nebuvimas. Po 2-3 dienų limfocitų, leukocitų ir trombocitų kiekis smarkiai sumažėja. Jei išsivysto koma, nukentėjusysis gali mirti per 4-8 dienas.
• Smegenų forma išsivysto, kai spinduliuotės dozės viršija 80-100 Gy. Smegenų neuronų ir kraujagyslių pažeidimai atsiranda dėl sunkių neurologinių simptomų. Iš karto po radiacijos sužalojimo atsiranda vėmimas ir trumpalaikis sąmonės netekimas per 20-30 minučių. Po 20-24 valandų agranulocitų skaičius smarkiai sumažėja, o limfocitai kraujyje visiškai išnyksta. Vėliau pastebimas psichomotorinis sujaudinimas, orientacijos praradimas, traukulių sindromas ir sutrikimai. kvėpavimo funkcija, griūtis ir koma. Mirtis gali įvykti nuo kvėpavimo paralyžius per pirmąsias tris dienas.
• Odos forma išreikštas nudegimo šoko būsena ir ūminė forma apsinuodijimas nudegimu su galimybe pažeisti odą. Šoko būsena susidaro dėl stipraus odos receptorių dirginimo, kraujagyslių ir odos ląstelių sunaikinimo, dėl ko sutrinka audinių trofizmas ir vietiniai medžiagų apykaitos procesai. Didelis skysčių praradimas dėl kraujagyslių tinklo sutrikimo padidina kraujo sutirštėjimą ir sumažina kraujospūdį.

Kaip taisyklė, kada odos forma mirtis gali įvykti dėl odos barjerinės apsaugos pažeidimo.

• Kaulų čiulpų forma atsiranda, kai apšvitinama bendra 1-6 Gy doze, kuri pirmiausia paveikia kraujodaros audinį. Padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, sutrinka kraujagyslių tonuso reguliavimas, atsiranda vėmimo centro hiperstimuliacija. Pykinimo ir vėmimo priepuoliai, viduriavimas, galvos skausmai, silpnumas, fizinis neveiklumas, kraujospūdžio sumažėjimas yra standartiniai radiacijos sužalojimo simptomai. Periferinio kraujo analizė rodo sumažintas kiekis limfocitai.
• Žaibo forma ekspozicija taip pat turi savo klinikiniai požymiai. Būdingas bruožas yra kolapso būklės vystymasis su sąmonės netekimu ir staigiu kraujospūdžio kritimu. Dažnai simptomus rodo į šoką panaši reakcija su ryškiu slėgio kritimu, smegenų patinimu ir šlapinimosi sutrikimais. Vėmimo ir pykinimo priepuoliai yra nuolatiniai ir pasikartojantys. Spindulinės ligos simptomai sparčiai vystosi. Ši sąlyga reikalauja skubios medicinos pagalbos.
• Radiacinės ligos pasireiškimas burnos ertmėje gali atsirasti po vienkartinio sužalojimo nuo spindulių, kai dozė yra didesnė nei 2 Gy. Paviršius tampa sausas ir šiurkštus. Gleivinė padengta tiksliais kraujavimais. Burnos ertmė tampa nuobodu. Palaipsniui vystosi virškinimo sistemos ir širdies veiklos sutrikimai.

Vėliau burnos gleivinė patinsta, atsiranda opos ir nekrozės sritys. šviesios dėmės. Simptomai vystosi palaipsniui per 2-3 mėnesius.

Spindulinės ligos laipsniai ir sindromai

Ūminė spindulinė liga pasireiškia esant sisteminei vienkartinei spinduliuotei, kai jonizuojanti dozė yra didesnė nei 100 rentgenų. Pagal žalingų spindulių skaičių išskiriami 4 spindulinės ligos laipsniai, būtent - ūminė eiga ligos:

• I str. – lengvas, kurio dozė nuo 100 iki 200 rentgenų;
• II str. – vidutinis, kurio dozė yra nuo 200 iki 300 rentgenų;
• III str. - sunkus, kai dozė yra nuo 300 iki 500 rentgeno;
• IV str. – labai sunkus, dozė daugiau nei 500 rentgenų.

Ūminė ligos eiga pasižymi cikliškumu. Suskirstymas į ciklus nulemia spindulinės ligos periodus – tai skirtingi laikotarpiai, einantys vienas po kito, su skirtingais simptomais, bet su tam tikrais būdingais bruožais.

• IN pirminės reakcijos laikotarpis pastebimi pirmieji radiacinės žalos požymiai. Tai gali įvykti praėjus kelioms minutėms po spinduliuotės arba po kelių valandų, priklausomai nuo žalingos spinduliuotės kiekio. Laikotarpis trunka nuo 1-3 valandų iki 48 valandų. Liga pasireiškia bendru dirglumu, per dideliu susijaudinimu, galvos skausmais, miego sutrikimais, galvos svaigimu. Rečiau gali pasireikšti apatija ir bendras silpnumas. Yra apetito sutrikimas, dispepsiniai sutrikimai, pykinimo priepuoliai, burnos džiūvimas ir skonio pokyčiai. Jei spinduliuotė yra reikšminga, atsiranda nuolatinis ir nekontroliuojamas vėmimas.

Autonominės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia šaltu prakaitavimu ir odos paraudimu. Dažnai dreba pirštai, liežuvis, akių vokai, padidėjęs tonas sausgyslės. Širdies plakimas sulėtėja arba pagreitėja, gali sutrikti širdies veiklos ritmas. Arterinis spaudimas nestabili, temperatūra gali pakilti iki 39°C.

Taip pat kenčia šlapimo ir virškinimo sistemos: atsiranda skausmas pilvo srityje, šlapime randama baltymų, gliukozės, acetono.

• Latentinis spindulinės ligos laikotarpis gali trukti nuo 2-3 dienų iki 15-20 dienų. Manoma, kad kuo trumpesnis šis laikotarpis, tuo blogesnė prognozė. Pavyzdžiui, su III-IV laipsnio pažeidimu šis etapas dažnai visai nebūna. At švelnus srautas latentinis laikotarpis gali baigtis ligoniui pasveikus.

Kas būdinga latentiniam laikotarpiui: aukos būklė žymiai pagerėja, jis pastebimai nusiramina, normalizuojasi miego ir temperatūros rodikliai. Yra greito pasveikimo nuojauta. Tik sunkiais atvejais gali išlikti mieguistumas, dispepsija ir apetito sutrikimai.

Tačiau šiuo laikotarpiu atlikti kraujo tyrimai rodo tolesnį ligos progresavimą. Sumažėja leukocitų, limfocitų, eritrocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekis. Slopinama kaulų čiulpų funkcija.

• IN piko periodas, kuris gali trukti 15-30 dienų, paciento būklė smarkiai pablogėja. Grįžta galvos skausmas, nemiga ir apatija. Temperatūra vėl kyla.

Nuo antrosios savaitės po švitinimo pastebimas plaukų slinkimas, odos džiūvimas ir lupimasis. Sunkią spindulinę ligą lydi eritema, pūslinis dermatitas ir gangreninės komplikacijos. Gleivinė burnos ertmė padengtas opomis ir nekrozinėmis vietomis.

Įjungta oda atsiranda daug kraujavimų, o esant dideliam pažeidimui, atsiranda kraujavimas į plaučius, Virškinimo sistema, inkstai. Kenčia širdis ir kraujagyslių sistema – atsiranda intoksikacinė miokardo distrofija, hipotenzija, aritmija. Esant kraujavimui į miokardą, simptomai primena ūminio infarkto simptomus.

Nugalėti Virškinimo traktas atsiskleidžia kaip išsausėjęs liežuvis su tamsia ar pilka danga (kartais blizgiu, ryškiu), gastrito ar kolito požymiais. Dažnas skystas viduriavimas, opos skrandžio ir žarnyno paviršiuje gali sukelti dehidrataciją ir paciento išsekimą.

Sutrinka kraujodaros funkcija, slopinama kraujodaros veikla. Sumažėja kraujo komponentų skaičius ir sumažėja jų kiekis. Ilgėja kraujavimo trukmė, pablogėja kraujo krešėjimas.

Sumažėja organizmo imuninė apsauga, o tai sukelia uždegiminių procesų vystymąsi, pavyzdžiui, sepsis, gerklės skausmas, pneumonija, burnos ertmės pažeidimai ir kt.

vėlesnių kartų genetinės anomalijos;

piktybinių navikų vystymasis;

mirtis.

Esant nedideliam pažeidimo laipsniui, pasveikimas įvyksta maždaug po 2–3 mėnesių, tačiau net nepaisant stabilizavimo kraujo rodikliai ir taurėmis virškinimo sutrikimai, yra sunkios astenijos pasekmės, dėl kurių pacientai negali dirbti maždaug šešis mėnesius. Visiška tokių pacientų reabilitacija stebima po daugelio mėnesių, o kartais ir metų.

Lengvais atvejais kraujo rodikliai normalizuojasi antrojo mėnesio pabaigoje.

Spindulinės ligos simptomai ir tolesnės jos baigtys priklauso nuo radiacinės žalos sunkumo, taip pat nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo. Todėl, jei įtariate apšvitą, visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Radiacinė liga (RS) ) - liga, kurią sukelia jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui, kurio dozės viršija didžiausią leistiną.

Etiologija Taikymas atominiai ginklai(įskaitant bandymus) Nelaimingi atsitikimai pramonėje ir branduolinėje energetikoje Radioaktyviai užteršto maisto valgymas (vidinė apšvita) Radiacinė terapija Lėtinė LB - Radiacinės diagnostikos ir terapijos skyrių darbuotojai.

Patomorfologija Kaulų čiulpai – sumažėjęs ląstelių kiekis Žarnyno epitelio nekrozė Organų fibrozė praėjus ilgam laikui po švitinimo dėl fibroblastų aktyvacijos.

klasifikacija

Ūminis LB. Sunkumas: I - dozė 100-200 rad II - dozė 200-400 rad III - dozė 400-600 rad IV - dozė 600-1000 rad Apšvitinus 1000-5000 rad, išsivysto virškinimo trakto ūminio LB variantas, lydimas sunkių kraujavimas iš virškinimo trakto. Kraujodaros sutrikimai žymiai vėluoja Apšvitinus didesne nei 5000 rad doze, išsivysto neurovaskulinis LB variantas, kuriam būdinga smegenų edema ir decerebracija.

Lėtinis LB atsiranda dėl ilgalaikio pakartotinio jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis. Tikimybė aptikti nuotolinį genetinį ar somatinį spinduliuotės poveikį yra 10–2/1 Gy.

CRS, kurią sukelia išorinis vienodas švitinimas

CRS pirmiausia sukelia vietinis švitinimas

Klinikinis vaizdas

LB sindromai

Hematologinis Reaktyvioji leukocitozė pirmą dieną po švitinimo pakeičiama leukopenija. Leukocitų formulėje – poslinkis į kairę, santykinė limfopenija, nuo 2 dienos po švitinimo absoliuti limfopenija (gali išlikti visą gyvenimą). Granulocitopenija išsivysto praėjus 2–3 savaitėms po švitinimo ir greičiau praeina, kuo anksčiau nustatoma (vidutiniškai 12 savaičių). Po granulocitopenijos pasveikstama greitai (1–3 dienos), atkryčių nepastebėta. Atstačius leukopoezę, galima retikulocitų krizė, tačiau eritrocitų lygis atsistato daug vėliau nei leukocitų, apšvitinus didesne nei 200 rad doze ne anksčiau kaip pirmos savaitės pabaigoje po švitinimo. Trombocitų skaičius dažnai atsistato 1–2 dienas anksčiau nei leukocitų skaičius.

Hemoraginis sindromas sukelta gilios trombocitopenijos (mažiau nei 50´109/l), taip pat trombocitų funkcinių savybių pokyčių.

Odos Plaukų slinkimas, ypač ant galvos. Plaukų atstatymas įvyksta per 2 savaites, jei spinduliuotės dozė ne didesnė kaip 700 rad

Radiacinis dermatitas: pažastų oda yra pati jautriausia, kirkšnies raukšlės, alkūnių lenkimai, kaklas. Pažeidimų formos: pirminė eritema išsivysto esant didesnei nei 800 radų dozei, ją pakeičia odos pabrinkimas, o viršijant 2500 radų dozę, po 1 savaitės pereina į nekrozę arba lydi pūslių susidarymas; Antrinė eritema atsiranda praėjus tam tikram laikui po pirminės eritemos, ir kuo trumpesnis atsiradimo laikotarpis, tuo didesnė spinduliuotės dozė.

Virškinimo trakto pažeidimas- su išoriniu vienodu apšvitinimu, kai dozė viršija 300–500 rad arba su vidine apšvitina Radiacinis gastritas - pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriniame regione Radiacinis enteritas - pilvo skausmas, viduriavimas Radiacinis kolitas - tenezmas, kraujo buvimas išmatose Radiacija hepatitas – vidutinio sunkumo cholestazinis sindromas, citolizė.

Hipofizės-antinksčių sistemos funkcijų stiprinimas ankstyvosiose stadijose kaip stresinės reakcijos dalis, skydliaukės funkcijos slopinimas, ypač naudojant vidinį švitinimą radioaktyviuoju jodu. Galimas piktybinis navikas Lytinių liaukų funkcijų slopinimas Nervų sistemos pažeidimas Psichomotorinis sužadinimas kaip pirminės reakcijos dalis Difuzinis smegenų žievės slopinimas pakeičia psichomotorinį sužadinimą Vidaus organų nervinės reguliavimo pažeidimas, autonominė disfunkcija Sergant neurovaskuliniu sindromu (švitinimas dozė didesnė nei 5000 rad) - tremoras, ataksija, vėmimas, arterinė hipotenzija, traukulių priepuoliai. Mirtina baigtis 100% atvejų.

Lėtinės LB laikotarpiai Formavimosi laikotarpis. Tarp LB sindromų dažniausiai Hematologinis sindromas(trombocitopenija, leukopenija, limfopenija) Asthenovegetacinis sindromas Trofiniai sutrikimai: trapūs nagai, sausa oda, plaukų slinkimas Atsigavimo laikotarpisįmanoma tik nustojus veikti radiacijai Ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų laikotarpis Senėjimo procesų pagreitis: aterosklerozė, katarakta, ankstyvas lytinių liaukų funkcijos praradimas Lėtinių vidaus organų ligų progresavimas, kuris atsirado latentiškai formavimosi laikotarpiu (lėtinis bronchitas, kepenų cirozė ir kt.).

Laboratoriniai tyrimai CBC: Hb, eritrocitų, leukocitų, limfocitų, granulocitų kiekis Išmatos slaptajam kraujui Kaulų čiulpų aspirato analizė Burnos gleivinės nuopjovų mikroskopija Bakteriologinės kraujo pasėliai sterilumui nustatyti – karščiuojant.

Specialūs tyrimai Dozimetrinis stebėjimas Neurologinis tyrimas.

GYDYMAS

Bendra taktika Lovos režimas Siekiant išvengti egzogeninių infekcijų, pacientai gydomi aseptinėmis sąlygomis (dėžutės, oro sterilizacija naudojant UV spindulius) Dieta: badavimas ir geriamas vanduo - nuo nekrozinio enterokolito Nukenksminimo (odos paviršiaus gydymas, skrandžio ir žarnyno plovimas vidinio švitinimo metu) Detoksikacija Intraveninė. hemodezės infuzijos, fiziologiniai tirpalai, plazmos plėtikliai Priverstinė diurezė Antiemetikai Kraujo perpylimas Trombocitų suspensija nuo trombocitopenijos Eritrocitų masė nuo anemijos. Kai Hb >83 g/l be ūminio kraujo netekimo požymių, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas nerekomenduojamas, nes tai gali dar labiau sustiprinti radiacinę žalą kepenims ir sustiprinti fibrinolizę

Vaistų terapija Antiemetikai: atropinas (0,75–1 ml 0,1 % tirpalo) po oda Antibiotikai Mikroorganizmų, kurie paprastai gyvena plonojoje žarnoje, dauginimuisi slopinti, esant virškinimo trakto sindromui Kanamicinas 2 g per parą per burną Polimiksinas B iki 1 g per parą Nistatinas 10– 20 milijonų vienetų per parą Co-trimaksozole 1 tabletė 3 kartus per dieną Ciprofloksacinas 0,5 g 2 kartus per dieną Karščiavimui dėl neutropenijos gydyti Optimaliausias derinys yra aminoglikozidai (gentamicinas 1-1,7 mg/kg kas 8 val.) ir penicilinai, veikiantys prieš Pseudomonas aeruginosa (pvz., azlocilinas 250 mg/kg/d.) Jei karščiuoja ilgiau nei 3 dienas, prie šio derinio pridedami 1 kartos cefalosporinai B 0,7 mg/kg per parą).

Chirurgija.Kaulų čiulpų transplantacija – esant jos aplazijai, patvirtinta kaulų čiulpų punkcijos rezultatais.

Komplikacijos Nuotolinė inkstų, kepenų ir plaučių fibrozė – po švitinimo virš 300 rad. Įvairių lokalizacijų piktybiniai navikai Padidėjusi leukemijos rizika (dažniau ūminė limfocitinė, lėtinė mieloidinė leukemija) Nevaisingumas.

1. išplėstas klinikinės formos, kurios daugiausia atsiranda dėl bendros išorinės spinduliuotės (gama spindulių, rentgeno spindulių ar neutronų srauto) poveikio;
2. lėtai besivystančios formos klinikinis sindromas audinių ir kūno dalių pažeidimas.

Pastaruoju atveju pažeidimų lokalizacija nustatoma pagal tai, kurios sritys yra kritinės tam tikro radioizotopo atžvilgiu arba yra veikiamos didžiausio vietinio išorinio švitinimo (tam tikrų kūno dalių ir galūnių anatominės struktūros, galvos sritis spindulinės terapijos metu). . Abiem atvejais organizme nuosekliai vystosi reiškiniai, kurie iš pradžių daugiausia yra nespecifinės reakcijos. Ateityje, ypač esant nuolatiniam radiacijos poveikiui, bus ryškesnis ir būdingas sindromas ligų.

Laikas ir tipas atkūrimo procesai pirmiausia lemia organo struktūra ir funkcija normaliomis sąlygomis. Sistemoms su aukšta fiziologine regeneracija mes kalbame apie apie tikrąjį struktūros atstatymą (hematopoezę, spermatogenezę ir kt.).

At ilgalaikis poveikis spinduliuotės dozėmis, viršijančiomis leistinas, pagrindinė vieta tenka reakcijoms, kurios atsiranda refleksiniu būdu; tikrieji vietiniai audinių pažeidimai yra žymiai mažiau ryškūs.

Klinikinis lėtinės spindulinės ligos vaizdas

Širdies ir kraujagyslių sistemos būklei, sergant lėtine spinduline liga, būdingas laipsniškas perėjimas nuo neuroreguliacinių kraujotakos ir širdies veiklos sutrikimų (laikinai kapiliarų kraujotakos sutrikimai, spazmas ar atonija ir kraujotakos sulėtėjimas didžiuosiuose galūnių kraujagyslėse). kliniškai ryškesnis lėtinis hemodinamikos reguliavimo nepakankamumas (galvos skausmai, galūnių, dažniau kojų, kaulų skausmai, nuolatinė arterinė hipotenzija, pulso bangos sklidimo greičio pokyčiai, reaktyvių kraujagyslių iškrypimas ir susilpnėjimas). fiziologiniai dirgikliai). Pamažu atsiranda širdies padidėjimas, duslūs širdies garsai, EKG pokyčiai, būdingi difuzinio miokardo pažeidimo vystymuisi (bendras įtampos sumažėjimas, T bangos sumažėjimas) ir šiek tiek stiprėja. Ilgainiui galima išvystyti patologinę regeneraciją, atsiradus giliems pažeidimams (hepatitui, navikams, opiniams-nekroziniams žarnyno pakitimams) tuo atveju, kai virškinimo traktas ar kepenys yra kritinis organas per burną nurijus ar intensyviai šalinamas. per tulžies takų radioizotopų (polonio, kai kurių retųjų žemių elementų) žarnyne.
Organiniai nervų sistemos pokyčiai aprašomi viso švitinimo terapiniais tikslais metu, kai dozė yra maždaug] 200-300 r. Objektyvizuoti ir kiekybiškai įvertinti kai kuriuos anomalijas, ypač asteninį lėtinės spindulinės ligos sindromą, be bendrų klinikinių duomenų (difuzinė raumenų hipotonija, lengvi judėjimo sutrikimai, statinė ataksija, asimetrinis sausgyslių refleksų padidėjimas plečiantis refleksogeninėms zonoms ir antagonistinių tarpusavio santykių iškrypimas raumenys, sumažėję odos refleksai , jautrumo sutrikimai, dažnai laidumo-segmentinio tipo), sėkmingai taikomi specialūs klinikiniai ir fiziologiniai tyrimo metodai (elektroencefalografija, elektromiografija, chronaksimetrija, įvairių analizatorių dirglumo slenksčių nustatymas, vegetatyviniai-kraujagysliniai refleksai). Šiuo atveju nustatyti nespecifiniai poslinkiai gali būti naudojami ankstyva diagnostika tik kartu su kitais klinikinės apraiškos, labiau būdingas radiacijos poveikiui.
Būdinga kraujo vaizdo dinamika sergant lėtine spinduline liga taip pat rodo gana natūralų perėjimą nuo rodiklių nestabilumo, daugiausia leukocitų skaičiaus, prie palaipsniui besivystančios leuko- ir neutropenijos.

Prieš klasifikuodami ligą, kuri išsivystė veikiant bendram prasiskverbiančios spinduliuotės poveikiui į vieną ar kitą stadiją, atsižvelkite į:

1. plinta patologinis procesas didesniam ar mažesniam skaičiui organų ir sistemų;
2. pokyčių pobūdis ir gylis (funkciniai ar anatominiai);
3. patologinių reiškinių regresijos laipsnis nutraukus kontaktą ir tinkamą gydymą.

Funkcinių pokyčių fone taip pat atskleidžiami požymiai anatominis pažeidimas pavieniai, labiausiai spinduliuotei jautrūs audiniai ir dariniai (kraujodaros organų hipoplazija su nuolatine vidutinio sunkumo leukopenija ir trombocitopenija, centrinės nervų sistemos takų mielino pokyčiai).

Sergant lėtine trečiojo laipsnio spinduline liga, atsiranda kraujodaros audinių regeneracinių gebėjimų slopinimo požymių. Distrofiniai mikrostruktūriniai pokyčiai vystosi santykinai atspariuose organuose: kraujagyslių sienelėje, širdies raumenyje (miokardo distrofija), nervų sistemoje – dažniausiai išplitusios encefalomieliozės tipo. Tik esant itin dideliems pažeidimams dėl agranulocitozės ir susilpnėjus bendram imunitetui, atsiranda infekcinių ir sepsinių komplikacijų. Pastebimos aiškios hemoraginio sindromo apraiškos. Retai pasitaiko sunkus kraujotakos nepakankamumas, viduriavimas, kacheksija.

Kiek kitokia situacija susidaro nustatant radiacinių sužalojimų, atsiradusių dėl aiškiai apibrėžtos organotropijos radioizotopų veikimo arba vietinės išorinės apšvitos, sunkumą.

Diagnozė. Remiantis anamneziniais duomenimis apie reikšmingą leistino išorės poveikio lygio viršijimą ir buvimą tam tikras kompleksas klinikiniai simptomai, kurios pirmiausia apima periferinio kraujo (palaipsniui besivystančią leukopenija, o vėliau trombocitopeniją) ir nervų sistemos (sutrikusios neuro-visceralinės reguliavimo sindromas, po kurio seka asteninis sindromas) pokyčius. Radioaktyviųjų medžiagų patekimas į organizmą pirmiausia sukelia pokyčius organuose, kuriuose jos daugiausia nusėda. Tuo pačiu, kad būtų pagrįstas ryšys tarp nustatytų poslinkių ir konkretaus izotopo poveikio, būtina turėti bent apytikslę informaciją apie jo kiekį, patenkantį į paciento organizmą (tyrimo duomenys, dozimetrijos tarnybos medžiagos, radiometriniai tyrimai). kasdieniai šlapimo ir išmatų mėginiai, tiesioginis matavimas naudojant „žmogaus skaitiklį“).

Prognozė. Sergant lėtine spinduline liga, dažniausiai ji yra palanki, išskyrus itin sunkų ligos laipsnį. Jei radioizotopai patenka į organizmą, prognozė priklauso nuo jų kiekio.

Lėtinės spindulinės ligos profilaktika ir gydymas

Reikalingas poilsio ir švelnumo režimas. Tačiau ramybės nereikėtų suprasti kaip neveiklumo. Griežtai dozuojamas mankštos stresas, racionali darbo veikla su teisinga organizuotas režimas poilsis ir litanija sukuria optimalias sąlygas pažeistų organų regeneraciniams procesams.

Norint išvengti ir sumažinti spindulinės ligos, kurią sukelia radioaktyviųjų izotopų suvartojimas, sunkumą, būtina naudoti priemones, pagreitinančias jų pašalinimą iš organizmo. Priemonių pasirinkimą lemia radioizotopo prigimtis. Norėdami pagreitinti stroncio ir radžio pašalinimą, galime rekomenduoti suvartoti smulkiai disperguotą bario sulfatą, naudojamą rentgeno tyrimui, arba adsobarą vandeninės suspensijos pavidalu (50 g 3/4 stiklinės vandens), taip pat 100 ml 10% magnio sulfato tirpalo. Siekiant pagreitinti radioaktyvaus jodo pašalinimą, skiriamos sakodo tabletės ir kalio jodidas. Jei paveikė plutonis-239, ceris-144, baris-140, taip pat retųjų žemių elementai, kas antrą dieną į veną skiriama 5 ml 10% pentacino tirpalo arba pentacino. Unitiolis naudojamas kaip priešnuodis nuo polonio-210 pažeidimo.