Odos leišmaniozės sukėlėjas prasiskverbia į žmogaus organizmą. Leishmaniozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prevencija. Gleivinė ligos forma

Lokalizacija. Kepenų, blužnies, kaulų čiulpų, limfmazgių, poodinio audinio retikuloendotelinės ląstelės.

Geografinis pasiskirstymas. Visceralinė leišmaniozė labiausiai paplitusi Indijoje (patogenas L. donovani), randamas Viduržemio jūros šalyse, Užkaukazėje ir Centrinėje Azijoje (patogenas L. infantum), kur ji vadinama kala-azar. Kai kuriose Azijos, Afrikos ir Pietų Amerikos šalyse leišmaniozę sukelia ir kitos leišmanijos rūšys.

Morfofiziologinės savybės. Leptomonos ir leišmaninės formos.

Neseniai buvo atrasta, kad leišmanijos randama ir odos retikuloendotelinėse ląstelėse, o tai paaiškina uodų užsikrėtimo būdą. Pažeistos ląstelės kartais sudaro vientisą sluoksnį arba yra susitelkusios šalia prakaito liaukų ir kraujagyslių.

Patogeninis poveikis. Yra nereguliarus, nuolatinis karščiavimas. Blužnis ir kepenys palaipsniui didėja ir gali pasiekti milžiniškus dydžius (3 pav.). Vystosi išsekimas, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, atsiranda anemija. Liga gali būti ūmi arba lėtinė (1-3 metai). Mirtingumas yra labai didelis. Dažniausiai serga vaikai.

Prevencija: asmeninė – individuali apsauga nuo uodų įkandimų; visuomenė – priemonių rinkinys kovai su uodais ir graužikais, benamių šunų ir leišmanioze sergančių šakalų naikinimas. Tuo pačiu metu būtina atlikti sanitarinį auklėjamąjį darbą ir pacientų gydymą.

Leišmaniozė yra pirmuonių pernešėjų platinama liga, pažeidžianti odą ir gleivines () arba vidaus organus ().

Leišmaniozės epidemiologija.

Miesto odos leišmaniozės infekcijos šaltinis yra žmonės ir, matyt, šunys; sergant kaimo tipo odos leišmanioze - didžiosios ir vidurdieninės smiltelės, plonapirštės dirvinės voverės ir kt. Sergant visceraline leišmanioze, užsikrėtimo šaltinis yra sergantis žmogus, šuo, laukiniai mėsėdžiai. infekcijos – uodai (žr.), kurie užsikrečia nuo sergančio žmogaus ar gyvūno kraujo.

Leišmaniozės ligos paplitusios Viduržemio jūros šalyse, Pietų Azijoje ir Pietų Amerikoje, SSRS – Užkaukazėje ir Centrinėje Azijoje.

Laboratorinė diagnostika. Sukėlėjui nustatyti sergant odos leišmanioze, tepinėlis ruošiamas iš gumbų turinio, o sergant visceraline leišmanioze – iš kaulų čiulpų taškinio; Be to, atliekami kraujo pasėliai. Odos alergijos diagnostinis tyrimas atliekamas su nužudytomis leišmanijos pasėliais (dėl odos leišmaniozės) ir: formolio, stibio ir distiliuoto vandens (dėl visceralinės leišmaniozės).

Kaip minėta aukščiau, patogeną perduoda uodų patelės. Įkandimo metu į žmogaus organizmą kartu su seilėmis patenka nuo 100 iki 1000 patogenų. Leishmania turi specifinį gebėjimą – jos laisvai prasiskverbia į makrofagus, nesukeldamos imuninės reakcijos. Juose jie virsta tarpląsteline forma ir pradeda aktyviai daugintis, išprovokuodami patologines žmogaus vidaus organų reakcijas.

Liga gali būti perduodama tiesiogiai nuo nešiotojo žmogui, taip pat nuo žmogaus uodui (šiuo atveju jie kalba apie antroponozinės leišmaniozės progresavimą). Verta paminėti, kad ligai būdingas sezoniškumas. Dažniausiai diagnozuojama gegužės – lapkričio mėnesiais. Tokius laiko rėmus nulemia uodų gyvenimo veikla.

klasifikacija

Gydytojai išskiria dvi ligos formas, kurios skiriasi savo eiga ir klinika:

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo žmogaus pradėjusios progresuoti formos. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą, kai atsiranda pirmieji leišmaniozės požymiai, kad būtų galima diagnozuoti ir gydyti ligą.

Visceralinės leišmaniozės klinika

Dėl ilgo inkubacinio periodo nedaug pacientų visceralinės leišmaniozės progresavimą gali sieti su uodo įkandimu. Tai šiek tiek apsunkina diagnozę. Pirmieji visceralinės leišmaniozės požymiai gali pasireikšti tik praėjus šešiems mėnesiams po ligos sukėlėjo patekimo į organizmą. Pacientui pasireiškia šie simptomai:

negalavimas;
letargija;
greitas nuovargis;
silpnumas;
sumažėjęs apetitas;
hipertermija iki 40 laipsnių;
Pasikeičia odos spalva. Jis įgauna pilkšvą atspalvį, o kai kuriais atvejais ant jo atsiranda kraujavimas;
nepilnametis . Tačiau jie nėra skausmingi ir neprilimpa vienas prie kito.

Pirmasis visceralinės leišmaniozės progresavimo požymis yra hipereminės papulės atsiradimas ant odos, padengtas žvynais iš viršaus (atsiranda įkandimo vietoje).

Būdingas ir nuolatinis patologijos simptomas yra. Būtent blužnis didėja greičiau. Jau pirmąjį mėnesį jo dydis gali būti toks didelis, kad organas užims visą kairę pilvo pusę. Visceralinei leišmaniozei progresuojant sutankėja abu organai, tačiau palpuojant nekyla skausmingų pojūčių. Padidėjusios kepenys yra kupinos pavojingų pasekmių, įskaitant...

Odos leišmaniozės klinika

Odos leišmaniozės inkubacinio periodo trukmė svyruoja nuo 10 dienų iki 1–1,5 mėnesio. Dažniau pirmieji patologijos simptomai žmogui pasireiškia 15–20 dieną. Simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kokia odos leišmaniozės forma progresuoja pacientui. Yra penkios ligos formos:

pirminė leišmanioma;
nuosekli leišmanioma;
tuberkuloidinė leišmaniozė;
espundija;
difuzinė leišmaniozė.

Pirminė leishmanioma vystosi trimis etapais:

tuberkuliozės stadija. Ant odos susidaro papulė, kuri greitai auga. Kartais jo dydis gali siekti 1,5 cm;
opos stadija. Praėjus kelioms dienoms po konkretaus gumbų atsiradimo, viršutinė pluta nukrenta ir apačia verkia. Iš pradžių išsiskiria serozinis eksudatas, bet vėliau jis tampa pūlingas. Išilgai opos kraštų pastebimas hipereminis žiedas;
randų stadija. Opos apačia savaime išsivalo praėjus kelioms dienoms po atsiradimo, pasidengia granulėmis ir randais.

Kai progresuoja nuosekli leišmanioma, aplink pirminį pažeidimą susidaro keli kiti antriniai mazgeliai. Tuberkuloidinė leišmaniozė pasireiškia susidariusios pirminės leišmaniomos vietoje arba nuo jos atsiradusio rando vietoje. Progresuojant šiai odos leišmaniozės formai, susidaro patologinis gumbas, kuris yra šviesiai geltonos spalvos. Jo matmenys nedideli.

Ypatinga odos leišmaniozės forma yra espundia. Patologijos simptomai atsiranda palaipsniui. Atsižvelgiant į esamus odos pažeidimus, atsiranda didelių opų. Dažniausiai tai pastebima ant galūnių. Pamažu patogenas prasiskverbia į ryklės, skruostų, gerklų ir nosies gleivinę, kur išprovokuoja pūlingus-nekrozinius pokyčius.

Diagnostika

Infekcinių ligų specialistas diagnozuoja leišmaniozę. Klinikinė diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, taip pat epidemiologiniais duomenimis. Norint patvirtinti odos ar visceralinės leišmaniozės buvimą, naudojami šie diagnostikos metodai:

bakas. anksčiau paimto įbrėžimo iš tuberkulio ar atviros opos tyrimas;
tirštas kraujo lašas mikroskopu;
kepenų ir blužnies biopsija;

Gydymas

Visceralinės ir odos leišmaniozės gydymas atliekamas ligoninėje. Gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į patologijos sunkumą, jos tipą, taip pat į paciento kūno ypatybes. Gydytojai taiko konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus.

Visceralinės formos gydymo planas apima šiuos vaistus:

Pentostam;
Gliukantimas;
Solyusurminas.

Gydymo šiais vaistais kursas svyruoja nuo 20 iki 30 dienų. Pastebėjus atsparumą, vaistų dozė didinama ir kursas pratęsiamas iki 60 dienų. Gydymo planas taip pat papildomas amfotericinu B.

Jei konservatyvus gydymas pasirodo neveiksmingas ir paciento būklė nestabilizavosi, atliekama chirurginė intervencija - pašalinama blužnis. Sergant odos ligomis, jie taip pat imasi fizioterapinio gydymo - sušildo odą ir praleidžia ultravioletinę spinduliuotę.

Prevencija

Norėdami negydyti patologijos, turėtumėte kuo anksčiau pradėti jos prevenciją. Norėdami apsisaugoti nuo uodų įkandimų, turite naudoti asmeninį vabzdžių repelentą. Taip pat profilaktikos tikslais didelės infekcijos rizikos zonose būtina dezinfekuoti gyvenamąsias patalpas, ant langų įrengti tinklelius nuo uodų.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Karbunkulas yra uždegiminė liga, pažeidžianti plaukų folikulus, riebalines liaukas, taip pat odą ir poodinį audinį. Paprastai uždegiminis procesas gali plisti į gilius dermos sluoksnius. Dažniausiai pūlingi dariniai lokalizuojasi kakle, tačiau galimas ir jų atsiradimas ant sėdmenų ar pečių ašmenų.

Kas yra leišmaniozė
Kas sukelia leišmaniozę
Leišmaniozės simptomai
Leišmaniozės diagnozė
Leishmaniozės gydymas
Leišmaniozės prevencija
Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate leišmanioze?

Kas yra leišmaniozė

Leišmaniozė(lot. Leishmaniasis) – parazitinių natūralių židinių, daugiausia zoonozinių, pernešėjų platinamų ligų grupė, paplitusi atogrąžų ir subtropikų šalyse; sukelia parazitiniai Leishmania genties pirmuonys, kurie žmonėms perduodami per uodų įkandimus.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, leišmaniozė pasitaiko 88 Senojo ir Naujojo pasaulio šalyse. Iš jų 72 yra besivystančios šalys, o iš jų trylika yra neturtingiausios pasaulio šalys. Visceralinė leišmaniozė pasitaiko 65 šalyse.

Leišmaniozė yra viena iš užleistų ligų.

Kas sukelia leišmaniozę

Rezervuaras ir invazijos šaltiniai- žmonės ir įvairūs gyvūnai. Tarp pastarųjų svarbiausi yra šakalai, lapės, šunys ir graužikai (gerbilai – stambūs, raudonuodegiai, vidurdieniai, plonapirščiai dirvinė voverė ir kt.). Užkrečiamumas trunka neribotą laiką ir yra lygus patogeno buvimo kraujyje laikotarpiui ir šeimininko odos išopėjimui. Odos leišmaniozės trukmė smiltpelėms paprastai yra apie 3 mėnesius, bet gali siekti ir 7 mėnesius ar ilgiau.

Pagrindiniai epidemiologiniai leišmaniozės požymiai. Indijos visceralinė leišmaniozė (kala-azar), kurią sukelia L. donovani, yra antroponozė. Paplitęs daugelyje Pakistano, Bangladešo, Nepalo, Kinijos ir kt. sričių. Jis išsiskiria karts nuo karto pasitaikančiais ligos protrūkiais. Dažniausiai nukenčia paaugliai ir jaunuoliai, daugiausia gyvenantys kaimo vietovėse.

Pietų Amerikos visceralinė leišmaniozė(Naujojo pasaulio visceralinė leišmaniozė), kurią sukelia L. chagasi, savo apraiškomis artima Viduržemio jūros ir Vidurio Azijos leišmaniozei. Dažnis dažniausiai yra atsitiktinis daugelyje Centrinės ir Pietų Amerikos šalių.

Senojo pasaulio antroponotinė odos leišmaniozė(Borovskio liga), kurią sukelia L. minor, paplitusi Viduržemio jūroje, Artimųjų ir Artimųjų Rytų šalyse, vakarinėje Hindustano pusiasalio dalyje, Vidurinėje Azijoje ir Užkaukazėje. Liga dažniausiai pasireiškia miestuose ir miesteliuose, kuriuose gyvena uodai. Vietos gyventojų tarpe dažniau serga vaikai, dažniau serga įvairaus amžiaus žmonės. Būdingas vasaros-rudens sezoniškumas, susijęs su vektorių aktyvumu.

Senojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė(Pendino opa) sukelia L. major. Pagrindinis invazijos rezervuaras yra graužikai (didžiosios ir raudonosios smiltelės ir kt.). Platinama Artimųjų Rytų, Šiaurės ir Vakarų Afrikos, Azijos, Turkmėnistano ir Uzbekistano šalyse. Endeminiai židiniai daugiausia randami dykumose ir pusiau dykumose, kaimo vietovėse ir miestų pakraščiuose. Vasaros infekcijų sezoniškumą lemia uodų aktyvumo laikotarpis. Dažniausiai serga vaikai, tarp lankytojų galimi ligų protrūkiai tarp įvairaus amžiaus žmonių.

Naujojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė(Meksikos, Brazilijos ir Peru odos leišmaniozė), kurią sukelia L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis. Centrinėje ir Pietų Amerikoje, taip pat pietiniuose JAV regionuose. Natūralus patogenų rezervuaras yra graužikai, daugybė laukinių ir naminių gyvūnų. Šia liga susergama kaimo vietovėse, daugiausia lietaus sezono metu. Serga įvairaus amžiaus žmonės. Dažniausiai užsikrečiama dirbant miške, medžiojant ir pan.

Patogenezė (kas atsitinka?) Leišmaniozės metu

Įkandus uodui Leishmania promastigotų pavidalu patenka į žmogaus organizmą. Pirminį jų dauginimąsi makrofaguose lydi patogenų pavertimas amastigotais (forma be vėliavėlių). Tokiu atveju išsivysto produktyvus uždegimas, įsiskverbimo vietoje susidaro specifinė granuloma. Jį sudaro makrofagai, kuriuose yra patogenų, retikulinės, epitelioidinės ir milžiniškos ląstelės. Pirminis afektas susidaro papulės pavidalu; vėliau, sergant visceraline leišmanioze, praeina be pėdsakų arba randasi.

Sergant odos leišmanioze, buvusio tuberkulio vietoje išsivysto odos sunaikinimas, išopėjimas, o vėliau opos gijimas su rando susidarymu. Limfogeniniu keliu plintanti į regioninius limfmazgius, leišmanija provokuoja limfangito ir limfadenito vystymąsi, ribotų odos pažeidimų formavimąsi nuoseklių leišmaniomų pavidalu. Tuberkuloidinės arba difuziškai infiltruojančios odos leišmaniozės išsivystymą daugiausia lemia organizmo reaktyvumo būklė (atitinkamai hiperergija arba hipoergija).

Kartu su odos formomis gali būti stebimos vadinamosios mukokutaninės formos, kai išopėja nosiaryklės, gerklų, trachėjos gleivinės ir vėliau susidaro polipai arba giliai sunaikinami minkštieji audiniai ir kremzlės. Šios formos yra registruotos Pietų Amerikos šalyse.

Atsigaunantiesiems susidaro nuolatinis homologinis imunitetas.

Leišmaniozės simptomai

Pagal klinikinius požymius, etiologiją ir epidemiologiją leišmaniozė skirstoma į šiuos tipus.

Visceralinė leišmaniozė (kala-azar)
1. Zoonozinė: Viduržemio-Centrinės Azijos (vaikų kala-azaras), Rytų Afrikos (dum-dum karštligė), gleivinės ir odos leišmaniozė (Naujojo pasaulio leišmaniozė, nosiaryklės leišmaniozė).
2. Antroponotinis (indiškas kala-azar).

Odos leišmaniozė
1. Zoonozinė (kaimo tipo Borovskio liga, Pendensky opa).
2. Antroponotinė (miesto tipo Borovskio liga, Ašchabado opa, Bagdado furunkulinė).
3. Naujojo pasaulio odos ir gleivinės leišmaniozė (espundia, Breda liga).
4. Etiopinė odos leišmaniozė.

Visceralinė Viduržemio jūros-Azijos leišmaniozė.
Inkubacinis periodas. Svyruoja nuo 20 dienų iki 3-5 mėnesių, retais atvejais iki 1 metų ir daugiau. Mažiems vaikams ir retai suaugusiems, dar gerokai prieš bendrąsias ligos apraiškas, pirminis afektas pasireiškia papulės pavidalu.

Pradinis ligos laikotarpis. Būdingas laipsniškas silpnumo vystymasis, apetito praradimas, adinamija, odos blyškumas ir nežymus blužnies padidėjimas. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla.

Aukštas laikotarpis. Paprastai tai prasideda kūno temperatūros pakilimu iki 39-40 °C. Karščiavimas įgauna bangas primenantį arba nereguliarų pobūdį ir trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių su kintančiomis didelio karščiavimo ir remisijos epizodais. Kai kuriais atvejais kūno temperatūra per pirmuosius 2-3 mėnesius gali būti žema ar net normali.

Tiriant pacientus, nustatoma polilimfadenopatija (periferiniai, peribronchiniai, mezenteriniai ir kiti limfmazgiai), kepenų ir net didesniu blužnies padidėjimas bei sukietėjimas, neskausmingas palpuojant. Išsivysčius bronchadenitui, galimas kosulys, o antrinio bakterinio pobūdžio pneumonija nėra neįprasta.

Ligai progresuojant, pacientų būklė laipsniškai blogėja. Vystosi svorio mažėjimas (net kacheksija) ir hipersplenizmas. Kaulų čiulpų pažeidimai sukelia progresuojančią anemiją, granulocitopeniją ir agranulocitozę, kartais kartu su burnos gleivinės nekroze. Dažnai pasireiškia hemoraginio sindromo apraiškos: kraujosruvos odoje ir gleivinėse, kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto. Skaiduliniai kepenų pokyčiai sukelia portalinę hipertenziją su edema ir ascitu, kurią palengvina progresuojanti hipoalbuminemija.

Dėl hipersplenizmo ir aukštos diafragmos padėties širdis kiek pasislenka į dešinę, jos garsai prislopsta, išsivysto tachikardija, arterinė hipotenzija. Šie pokyčiai kartu su anemija ir intoksikacija sukelia širdies nepakankamumo požymių atsiradimą ir pablogėjimą. Galimas viduriavimas, menstruacijų sutrikimai, impotencija.

Terminalo laikotarpis. Pastebima kacheksija, sumažėjęs raumenų tonusas, odos plonėjimas, edemos be baltymų vystymasis ir sunki anemija.

Liga gali pasireikšti ūmiomis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis.
Ūminė forma. Kartais randama mažiems vaikams. Jis vystosi greitai ir be gydymo greitai baigiasi mirtimi.
Poūmi forma. Matyti dažniau. Būdingi sunkūs klinikiniai pasireiškimai, trunkantys 5-6 mėnesius.
Lėtinė forma. Jis vystosi dažniausiai, dažnai pasireiškia subkliniškai ir latentiškai.

Sergant visceraline antroponotine leišmanioze (Indijos kala-azar), 10% pacientų, praėjus keliems mėnesiams (iki 1 metų) po gydomosios remisijos, ant odos atsiranda vadinamieji leišmanoidai. Tai maži mazgeliai, papilomos, eriteminės dėmės ar sumažėjusios pigmentacijos odos sritys, kuriose ilgą laiką (metus ir dešimtmečius) yra leišmanijos.

Odos zoonozinė leišmaniozė(Pendinskio opa, Borovskio liga). Aptinkama atogrąžų ir subtropikų šalyse. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 savaitės iki 1,5 mėnesio, vidutiniškai 10-20 dienų. Įėjimo vartų vietoje atsiranda pirminė leišmanioma, kuri iš pradžių yra lygi rožinė 2–3 mm skersmens papulė. Gumbelio dydis greitai didėja ir kartais primena furunkulą, tačiau yra neskausmingas arba šiek tiek skausmingas palpuojant. Po 1-2 savaičių leishmaniomos centre prasideda nekrozė, primenanti absceso galvą, tada susidaro skausminga iki 1-1,5 cm skersmens opa, pakirtusiais kraštais, storu infiltrato kraštu ir gausia serozine. -pūlingas ar sloginis eksudatas; Aplink jį dažnai susidaro maži antriniai gumbai, vadinamieji „sėjimo gumbai“, kurie taip pat išopėja, o susilieję sudaro opinius laukus. Taip susidaro nuosekli leišmanioma. Leishmaniomos dažniausiai lokalizuojasi atvirose kūno vietose, jų skaičius svyruoja nuo kelių iki dešimčių. Daugeliu atvejų opų susidarymas lydi neskausmingo limfangito ir limfadenito vystymąsi. Po 2-6 mėnesių prasideda opų epitelėjimas ir jų randėjimas. Bendra ligos trukmė neviršija 6-7 mėnesių.

Difuzinė infiltracinė leišmaniozė. Jai būdingas ryškus odos įsiskverbimas ir sustorėjimas su dideliu pasiskirstymo plotu. Palaipsniui infiltratas išnyksta be pėdsakų. Nedideli išopėjimai pastebimi tik išskirtiniais atvejais; jie gyja susidarant vos pastebimiems randams. Šis odos leišmaniozės variantas vyresnio amžiaus žmonėms yra labai retas.

Tuberkuloidinė odos leišmaniozė. Kartais pastebima vaikams ir jaunimui. Jai būdingas mažų gumbų susidarymas aplink randus arba ant jų. Pastarieji gali didėti ir susilieti vienas su kitu. Ligai progresuojant jie retkarčiais išopėja; vėliau opos užgyja su randais.

Odos antroponotinė leišmaniozė. Jis išsiskiria ilgu inkubaciniu periodu, trunkančiu kelis mėnesius ar net metus, ir dviem pagrindiniais bruožais: lėtu vystymusi ir ne tokiais sunkiais odos pažeidimais.

Komplikacijos ir prognozė
Išplitusi leišmaniozė gali komplikuotis plaučių uždegimu, pūlingais-nekroziniais procesais, nefritu, agranulocitoze, hemoragine diateze. Sunkių ir komplikuotų visceralinės leišmaniozės formų prognozė, laiku pradėjus gydymą, dažnai būna nepalanki. Lengvomis formomis galimas spontaniškas pasveikimas. Odos leišmaniozės atvejais prognozė visam gyvenimui yra palanki, tačiau galimi kosmetiniai defektai.

Leišmaniozės diagnozė

Visceralinę leišmaniozę reikėtų skirti nuo maliarijos, vidurių šiltinės-paratifoinės ligos, bruceliozės, limfogranulomatozės, leukemijos ir sepsio. Diagnozei nustatyti naudojami epidemiologiniai anamnezės duomenys, rodantys, kad pacientas buvo endeminiuose ligos židiniuose. Apžiūrint pacientą, būtina atkreipti dėmesį į užsitęsusią karščiavimą, polilimfadenopatiją, mažakraujystę, svorio mažėjimą, hepatolienalinį sindromą su reikšmingu blužnies padidėjimu.

Odos zoonozinės leišmaniozės apraiškos skiriasi nuo panašių vietinių raupsų, odos tuberkuliozės, sifilio, atogrąžų opų ir epiteliomos pokyčių. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į leishmaniomos formavimosi fazinį pobūdį (neskausminga papulė - nekroziniai pokyčiai - opa su pažeistais kraštais, infiltrato kraštas ir serozinis-pūlingas eksudatas - randų susidarymas).

Leišmaniozės laboratorinė diagnostika
Hemograma atskleidžia hipochrominės anemijos, leukopenijos, neutropenijos ir santykinės limfocitozės, aneozinofilijos, trombocitopenijos ir reikšmingo ESR padidėjimo požymius. Būdinga poikilocitozė, anizocitozė, anizochromija, galima agranulocitozė. Pastebima hipergamaglobulinemija.

Sergant odos leišmanioze, patogenų galima aptikti medžiagoje, gautoje iš gumbų ar opų, sergant visceraline leišmanioze - tepinėliais ir tirštuose kraujo lašuose, nudažytuose pagal Romanovsky-Giemsa, daug dažniau (95% teigiamų rezultatų) - kaulų čiulpų tepinėliuose. pradūrimai. Patogeno (promastigoto) kultūrą galima gauti pasėjus į NNN terpę. Kartais leišmanijai nustatyti atliekama limfmazgių ir net kepenų bei blužnies biopsija. Plačiai taikomos serologinės reakcijos – RSK, ELISA, RNIF, RLA ir kt., biologiniai žiurkėnų ar baltųjų pelių tyrimai. Gydymo laikotarpiu odos testas su leišmaninu (Juodkalnijos reakcija), naudojamas tik epidemiologiniuose tyrimuose, tampa teigiamas.

Leishmaniozės gydymas

Visceralinei leišmaniozei gydyti vartojami penkiavalentys stibio preparatai (soliusurminas, neostibozanas, gliukantimas ir kt.) kasdien į veną infuzuojant didėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 0,05 g/kg. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Jei vaistų klinikinis efektyvumas yra nepakankamas, amfotericinas B skiriamas po 0,25-1 mg/kg lėtai į veną 5% gliukozės tirpale; Vaistas vartojamas kas antrą dieną iki 8 savaičių kurso. Patogenetinė terapija ir bakterinių komplikacijų prevencija atliekama pagal gerai žinomas schemas.

Sergant odos leišmanioze, ankstyvoje ligos stadijoje į tuberkulius suleidžiami mepakrino, monomicino, heksamino, berberino sulfato tirpalai; naudojant šiuos produktus naudojami tepalai ir losjonai. Esant susidariusioms opoms, monomicino injekcijos į raumenis skiriamos 250 tūkst. vienetų (vaikams 4-5 tūkst. vnt./kg) 3 kartus per dieną, kurso vaisto dozė – 10 mln. Galite gydyti aminochinoliu (0,2 g 3 kartus per dieną, 11-12 g vaisto per kursą). Naudojamas opų apšvitinimas lazeriu. Penkialentiniai stibio vaistai ir amfotericinas B skiriami tik sunkiais ligos atvejais.

Pasirinkti vaistai: natrio antimonilo gliukonatas 20 mg/kg IV arba IM vieną kartą per parą 20-30 dienų; meglumino antimoniatas (gliukantimas) 20-60 mg/kg giliai IM kartą per parą 20-30 dienų. Jei liga atsinaujina arba gydymas nepakankamai efektyvus, per 40-60 dienų reikia atlikti antrą injekcijų kursą. Veiksmingas papildomas alopurinolio skyrimas 20-30 mg/kg per parą 3 dozėmis per burną.

Alternatyvūs vaistai ligos atkryčiams ir atsparumui patogenams gydyti: amfotericinas B 0,5-1,0 mg/kg IV kas antrą dieną arba pentamidinas IM 3-4 mg/kg 3 kartus per savaitę 5-25 savaites. Jei chemoterapija neduoda efekto, papildomai skiriamas žmogaus rekombinantinis interferonas γ.

Chirurgija. Splenektomija atliekama pagal indikacijas.

Leišmaniozės prevencija

Gyvūnų leišmanijos nešiotojų kontrolė vykdoma organizuotai ir dideliu mastu tik dėl zoonozinės odos ir visceralinės leišmaniozės. Jie atlieka deratizacijos priemones, apgyvendintų vietovių gerinimą, laisvų sklypų ir sąvartynų naikinimą, rūsių sausinimą, gyvenamųjų, buitinių ir gyvulininkystės patalpų apdorojimą insekticidais. Rekomenduojama naudoti repelentus ir mechanines apsaugos priemones nuo uodų įkandimų.

Nustačius ir pagydžius sergančius žmones, infekcijos šaltinis neutralizuojamas. Mažose grupėse chemoprofilaktika atliekama skiriant chloridiną (pirimetaminą) epidemijos sezono metu. Zoonozinės odos leišmaniozės imunoprofilaktika atliekama virulentinės L. major padermės promastigotų gyva kultūra tarpepideminiu laikotarpiu tarp asmenų, keliaujančių į endeminius židinius, arba šiuose židiniuose gyvenantiems neimuniniams asmenims. 2019-04-25

Artėja ilgasis savaitgalis, daugelis rusų atostogaus už miesto ribų. Pravartu žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Gegužės mėnesio temperatūros režimas prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo...

Kaip apsaugoti save ir savo artimuosius nuo kokliušo? 05.04.2019

Sergamumas kokliušu Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo beveik 2 kartus 1, įskaitant vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio-gruodžio mėnesiais išaugo nuo 5 415 atvejų 2017 m. iki 10 421 atvejo per tą patį 2018 m. laikotarpį. Sergamumas kokliušu nuo 2008 m. nuolat auga...

20.02.2019

Sankt Peterburgo 72-ojoje mokykloje lankėsi vyriausieji vaikų ftiziatrai ir ištyrė priežastis, kodėl vasario 18 d., pirmadienį, 11 moksleivių jaučia silpnumą ir galvos svaigimą.

18.02.2019

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai pasirodė esąs infekcijos židinys...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Labai dažnai žmonės susiduria su odos ligomis: arba atsiranda bėrimas, arba žaizdelės, arba dar neaišku kas, atrodo, kaip įkandimas, bet kažkaip keista. Labai dažnai uodo įkandimas gali išsivystyti į infekciją, kurios viena iš formų yra tokia liga kaip leišmaniozė. Būtent apie šią ligą šiandien ir kalbėsime. Taigi, kas yra leišmaniozė?

Koncepcija

Leišmaniozė yra infekcija, kuria serga ne tik žmonės, bet ir gyvūnai. Ją sukelia Leishmania genties pirmuonys ir perduodama per Lutzomyia uodų įkandimus.

Paprasčiausia leišmanija platinama daugiausia karštose šalyse: Azijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje.

Dažniausiai ligos šaltiniais gali būti jau užsikrėtę žmonės, namuose auginami šunys (lapės, vilkai ar šakalai), graužikai.

Sunkus ir ilgas gijimo procesas, pavojingas ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams, yra leišmaniozė. bakterijos, sukeliančios šią ligą, užtrunka labai ilgai. Pirmieji užsikrečia uodai. Po to infekcija patenka į virškinimo sistemą, kur subręsta dar nevisiškai subrendusios leišmaniozės formos ir virsta judria žievele forma. Susikaupę uodo gerklose, naujo įkandimo metu jie patenka į žaizdą ir užkrečia gyvūno epitelio ląsteles.

Leishmaniozė: veislės

Yra keletas šios ligos tipų, ir kiekvienas iš jų yra savaip pavojingas žmogaus organizmui:

Odos.
Glebus.
Visceralinė leišmaniozė.
Odos gleivinės.
Viscerotropinis.

Pagrindiniai leišmaniozės simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra opos ant žmogaus kūno. Jie gali pasirodyti praėjus kelioms savaitėms ar net mėnesiams po to, kai jį įkando infekciją nešantis vabzdys. Kitas ligos simptomas gali būti karščiavimas, kuris taip pat gali prasidėti praėjus kelioms dienoms po įkandimo. Gali praeiti pakankamai laiko, kai kuriais atvejais apie metus. Liga taip pat pažeidžia kepenis ir blužnį, todėl gali išsivystyti anemija.

Medicinoje pirmasis leišmaniozės požymis yra padidėjusi blužnis: ji gali tapti didesnė nei kepenys. Šiandien yra 4 leišmaniozės formos:

Visceralinis. Tai viena iš sudėtingiausių ligos formų. Jei gydymas nebus pradėtas kuo greičiau, liga gali būti mirtina.
Odos leišmaniozė. Tai laikoma viena iš labiausiai paplitusių formų. Iškart po įkandimo jo vietoje atsiranda skausmas. Išgydyti šią ligos formą galima tik po kelių mėnesių, o ir po to žmogus ją prisimins žiūrėdamas į ligos paliktą randą.
Difuzinė odos leišmaniozė – ši ligos forma yra plačiai paplitusi, savo išvaizda labai primena raupsus ir yra labai sunkiai gydoma.
Gleiva forma. Tai prasideda, vėliau sukelia audinių pažeidimus, ypač burnoje ir nosyje.

Visceralinės leišmaniozės samprata ir simptomai

Visceralinė leišmaniozė yra infekcinės ligos forma, kurią sukelia leišmanija. Liga pasireiškia tada, kai šio tipo mikrobai iš pirminio infekcijos šaltinio hematogeniškai plinta į bet kurį žmogaus organą: kepenis, blužnį, limfmazgius ir net kaulų čiulpus. Mikroorganizmai organe dauginasi labai greitai, o tai sukelia jo žalą.

Vaikai dažniausiai kenčia nuo šios ligos. Inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas, kartais trunka iki penkių mėnesių. Liga prasideda lėtu tempu, tačiau užsikrėtusių žmonių, atvykusių į endemines zonas, kategorijoje liga gali vystytis greitai.

Visceralinės leišmaniozės simptomai yra gana dažni. Beveik visiems ligoniams jie vienodi: bendras negalavimas, viso kūno silpnumas, letargija, labai greitai prasideda visiškas karščiavimas. Jis praeina bangomis, o kūno temperatūra gali siekti 40 laipsnių. Tada šiek tiek palengvėja būklė, kurią vėl pakeičia aukšta temperatūra, kurią taip pat labai sunku sumažinti.

Taip pat ant odos galite pamatyti tokios ligos požymių kaip visceralinė leišmaniozė. Simptomai yra tokie: blyški oda su pilkšvu atspalviu ir dažnai su kraujavimu. Verta atkreipti dėmesį į limfinę sistemą – padidės limfmazgiai.

Pagrindiniai visceralinės leišmaniozės požymiai

Pagrindinis ligos požymis yra pradinis defektas, kuris gali būti izoliuotas ir todėl gali būti nepastebėtas pirmos apžiūros metu. Tai atrodo kaip maža hipereminė papulė, viršuje padengta žvynais. Atsiranda toje vietoje, kur įkando vabzdžių nešiotojas arba šuninių šeimos gyvūnas, kurio organizme yra visceralinės leišmaniozės sukėlėjas.

Nuolatinis simptomas, į kurį pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį, yra padidėjusi blužnis ir kepenys. Būtent blužnis auga labai sparčiai ir, praėjus porai mėnesių po užsikrėtimo, gali užimti visą kairę pilvaplėvės pusę. Liečiant organai tampa tankūs, tačiau skausmo nėra. Kepenys taip greitai nepadidėja, tačiau jose galima pastebėti labai rimtų funkcijų sutrikimų, net ascitą.

Jei liga pažeidžia kaulų čiulpus, simptomai pasireiškia trombocitopenija ir agranulocitoze, kurią gali lydėti gerklės skausmas. Pirmas dalykas, kurį galima pamatyti ant žmogaus kūno, yra greitas spalvotų pigmentinių dėmių atsiradimas.

Odos leishmaniozės forma

Ji labai paplitusi ir turi keletą formų, viena iš jų – odos leišmaniozė. Sukėlėjas dauginasi žmogaus kūno audiniuose, kur leišmanijos bręsta labai sparčiai ir virsta vėzduotomis lervomis. Tai vadinama pirminiu ligos židiniu, susidaro granuloma. Jį sudaro epitelio ląstelės ir plazmos ląstelės, makrofagai ir limfocitai. Skilimo produktai gali sukelti didelius uždegiminius pokyčius, kurie gali sukelti limfangitą ar limfadenitą.

Susiformuoja odos simptomai

Odos leišmaniozės inkubacinis laikotarpis yra apie pusantro mėnesio. Yra keli pagrindiniai ligos etapai:

Gumbo atsiradimas ant odos ir greitas jo padidėjimas. Jo matmenys yra 2 cm.
Opa atsiranda po kelių dienų. Iš pradžių jis pasidengia plona pluta, kuri vėliau nukrenta, o paviršiuje atsiranda švelnus rausvas dugnas su verksmu, o vėliau susidaro pūlinys. Opos kraštai šiek tiek iškilę ir laisvi.
Randas. Po poros dienų opos dugnas visiškai išvalomas ir pasidengia granulėmis, kurios vėliau randasi.

Pagrindiniai odos formavimosi požymiai

Egzistuoja ne tik kaimiška, bet ir miestietiška forma, kurios viena nuo kitos nelabai skiriasi, tačiau reikia atsiminti, kad yra keletas pagrindinių bruožų, leidžiančių juos atskirti.

Pagrindinė ir labai svarbi aplinkybė – teisingas ir kruopštus anamnezės rinkimas. Ilgas buvimas miesto ar kaimo aplinkoje parodys vienos iš ligos formų naudą. Kaimo tipas visada pasireiškia pirminiu pavidalu, tačiau miesto tipas gali turėti visas esamas formas.

Gleivinė ligos forma

Be aukščiau aprašytų ligos formų, yra dar viena gana dažna ir labai pavojinga – gleivinė leišmaniozė (espundia). Jo sukėlėjai yra uodai.

Nuo vabzdžio įkandimo iki pirmųjų ligos požymių gali praeiti maždaug 3 mėnesiai. Toje vietoje, kur žmogui įkando uodas, susidaro gili opa. Tai apima gleivinę, limfinę sistemą ir kraujagysles. Visa tai sukelia labai sudėtingas ir sunkias komplikacijas, o prognozė nėra džiuginanti.

Žmogaus leišmaniozė bet kuria iš esamų formų yra labai pavojinga, nes pažeidžia sunkiai gydomus vidaus organus, tokius kaip blužnis ir kepenys. Būtent dėl šios priežasties gydytojai rekomenduoja eiti į ligoninę pajutę pirmąjį diskomfortą ankstyvosiose ligos stadijose, galite greitai pasveikti su minimaliomis pasekmėmis.

Kiti leišmaniozės tipai

Jau apibūdinome kelias pagrindines tokios ligos, kaip leišmaniozės, formas, tačiau yra ir dar kelios jos rūšys, galbūt ne tokios dažnos, bet ir pavojingos žmogui:

Nuosekli leishmanioma - pirminės formos buvimas su antriniais simptomais mažų mazgelių pavidalu.
Tuberkuloidinė leišmaniozė. Pacientų nuotraukos įrodo, kad ligos požymių atsiranda pirminės formos vietoje arba rando vietoje. Šiuo atveju pirminį defektą sukelia mažas švelniai geltonos spalvos gumbas, ne didesnis už smeigtuko galvutę.
Difuzinė leišmaniozė. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių imunitetas yra žemas, ir jai būdingi dideli opiniai odos pažeidimai ir proceso chroniškumas.

Mes išsiaiškinome, kas yra leišmaniozė, ir toliau papasakosime, kaip ją teisingai diagnozuoti.

Leišmaniozės diagnozavimo tipai

Leišmanioze sergančio paciento klinikinė diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis ir klinikiniu vaizdu. Laboratorinė diagnostika padės tiksliai patvirtinti ligos buvimą. Leišmaniozė nustatoma šiais metodais:

Bakterijų tyrimas: iš opos ir tuberkulio paimamos įbrėžimai.
Mikroskopinis tyrimas: iš paciento paimamas tepinėlis arba tirštas lašelis. Šiuo metodu galima aptikti leišmaniją, nudažytą pagal Romanovsky-Giemsa.

Atliekama kepenų ir blužnies biopsija, o sunkiausiais atvejais – kaulų čiulpų aspiracija.
Serologiniai metodai, tokie kaip RSK, ELISA ir kt.

Yra daugybė tikslių nustatymo metodų, ir kiekvienas iš jų parodys tiksliausius duomenis ir parodys, kad žmogaus organizme yra tokia liga kaip leišmaniozė. Diagnostika per trumpą laiką leis nustatyti ligos sunkumą.

Gydymas

Mes jau aprašėme, kas yra leišmaniozė ir kaip ją teisingai diagnozuoti. Dabar pakalbėkime šiek tiek apie tai, kaip atliekamas jo gydymas.

Visceralinei formai naudojami penkiavalentys stibio preparatai:

"Pentostam". Jis skiriamas pacientui į veną, prieš tai praskiestas 5% gliukozės tirpalu. Vaistas taip pat gali būti vartojamas į raumenis. Gydymo kursas trunka mėnesį.
"Glukantimas". Vaistas vartojamas taip pat, kaip ir Pentostam. Jei liga sudėtinga, dozę galima didinti ir gydymo kursą pratęsti dar mėnesiui, tačiau tai galima daryti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.
"Solyusurminas". Vaistas gali būti švirkščiamas į veną arba į raumenis, gydymą reikia pradėti nuo 0,02 g/kg kūno svorio. Palaipsniui per 20 dienų dozė didinama iki 1,6 g/kg.

Be to, esant labai sunkioms ligos formoms, gydymas amfotericinu B duoda puikių rezultatų. Pradinė dozė yra 0,1 mg/kg. Jis palaipsniui didėja, bet ne daugiau kaip 2 g per dieną. Vaistas švirkščiamas į veną, pirmiausia ištirpinamas gliukozės tirpale.

Sunkiausiais atvejais, kai buvo panaudoti visi vaistai ir nedavė norimų rezultatų, skiriama chirurginė intervencija – splenektomija. Po tokios operacijos pacientas labai greitai normalizuojasi, tačiau kyla pavojus susirgti kitomis infekcinėmis ligomis.

Dėl ligos odos formos galite naudoti visus aukščiau aprašytus vaistus, taip pat skirti atšilimą ir ultravioletinę spinduliuotę.

Leišmaniozės pasekmės

Gydymo po infekcinės ligos, tokios kaip leišmaniozė, prognozė ir rezultatai yra dviprasmiški. Nepaisant to, kad visceralinė forma atsiranda su didelėmis komplikacijomis ir yra labai pavojinga paciento gyvybei, laiku gydant liga praeina be pėdsakų ir nedaro didelės žalos organizmui.

Dėl odos formos, ypač jos difuzinės versijos, ant odos gali likti randų. Kai kuriais gana sudėtingais atvejais netgi gali atsirasti kaulų skeleto pokyčių.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po leišmaniozės (šia liga sergančių pacientų nuotraukas galite pamatyti mūsų straipsnyje). Kuo vėliau liga nustatoma ir pradedamas gydymo procesas, tuo didesnė sunkių komplikacijų rizika. Su leišmanioze jie gali būti tokios formos:

Kepenų nepakankamumas, kurį apsunkina ascitas ir cirozė.
Sunki anemija ir išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas.
Inkstų amiloidozė.
Opos ant virškinamojo trakto gleivinės.

Sergant odos liga, komplikacijos daugiausia susijusios su antrine infekcija. Jis pasireiškia kaip flegmona ir vietiniai abscesai, tačiau tinkamai neparinkus gydymo gali išsivystyti į sunkią septinę formą.

Kas yra leišmaniozė? Tai labai rimta infekcinė liga, turinti įvairių formų, kurių kiekviena yra gana pavojinga žmonėms. Tačiau yra keletas prevencijos metodų, kurie padės išvengti ligos arba užkirsti kelią sunkiai jos formai.

Ligos prevencija

Bendras leišmaniozės profilaktikos principas – apsaugos priemonės. Turime stengtis apsisaugoti nuo uodų įkandimų, kurie yra ligos nešiotojai. Reikėtų reguliariai atlikti dezinfekciją ir kovoti su graužikais, stengtis atstumti iš miško įvaikintus šuninių šeimos naminius gyvūnus.

O narkotikų prevencija tik padės apsisaugoti nuo odos ligos formos. Taigi žmogus, keliaujantis į endemines zonas, yra paskiepytas.

Leišmaniozė – gana rimta liga, kasmet nuo jos miršta apie pusė milijono žmonių, todėl reikėtų su visa atsakomybe ją gydyti ir pajutus pirmuosius požymius bėgti pas gydytoją. Tik ankstyvosios ligos stadijos leidžia pasveikti be tolesnių pasekmių.

Bet pas mus yra taip, kad visos „užleistos ligos“ nefinansuojamos, todėl niekas neskiepis gyventojų tol, kol pats žmogus nenusipirks vakcinos ir neprašys jos suleisti. Taip išeina, kad ši liga labai žinoma, tačiau tinkamai ją gydyti tiesiog neužtenka pinigų. Todėl geriau daryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta infekcijos.