Skubios pagalbos teikimo komos būsenos pacientui algoritmas. Komos būsenos: vystymosi priežastys, klinikiniai simptomai, diagnozė, skubi pagalba Pirmoji pagalba esant komos būsenai, veiksmų algoritmas

Pagrindinė priežastis – staigus organizmo apsinuodijimas etilo alkoholiu ir jo skilimo produktais. Dėl to sutrinka visų organų, įskaitant smegenis, veikla. Dėl to, kad organizmas negali susidoroti ir negali apdoroti didelio kiekio toksinų, ištinka alkoholinė koma.

Nuo toksinio etanolio poveikio organizmui kenčia ne tik gausiai geriantys asmenys, bet ir šiek tiek išgeriantis žmogus nėra apsaugotas nuo alkoholinės komos. Sunkaus apsinuodijimo alkoholiu atveju, alkoholio kiekiui kraujyje pasiekus 3 ppm ir daugiau (išgėrus 500-1000 ml stipraus alkoholio), kyla pavojus išsivystyti alkoholinei komai. Tačiau kartais ši būklė ištinka išgėrus mažesnius alkoholio kiekius, tik 300 - 500 ml, jei jis greitai išgeriamas.

Kokie yra alkoholinės komos simptomai

Alkoholinės komos požymis gali būti nesąmoninga būsena, kai labai girto žmogaus niekaip nepavyksta suvesti į proto – amoniakas, stiprūs garsai, smūgiai į skruostus jo neveikia. Jam reikalinga kvalifikuota greitoji medicinos pagalba, nes situacija gali pablogėti.

Iš viso yra 3 alkoholinės komos etapai:

• Pradinis. Jam būdingas sąmonės netekimas, tačiau galimi nepastogūs rankų ir kojų judesiai. Kartais atsiranda nevalingi skrandžio lygiųjų raumenų spazmai, sukeliantys vėmimą, o šlapimo pūslė – nevalingai ištuštinant. Oda įgauna purpurinį ar melsvą atspalvį, vyzdžiai susitraukia, bet reaguoja į šviesą, kvėpavimas užkimęs ir greitas dėl padidėjusio gleivių ir seilių išsiskyrimo. Kraujospūdis paprastai yra normalus, tačiau stebima tachikardija.
• Vidutinis. Šiame etape susijaudinimas atslūgsta, raumenys atsipalaiduoja, krenta kraujospūdis ir silpsta pulsas, sumažėja širdies susitraukimų per minutę skaičius. Vyzdžiai nustoja reaguoti į šviesą, kvėpavimas paviršutiniškas, nevalingai išsiskiria išmatos ir šlapimas. Jei jaučiate tokius alkoholinės komos simptomus, turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą.


• Giliai. Prasidėjus giliai apsinuodijimo alkoholiu sukeltai komos stadijai, kvėpavimas tampa retesnis, nereguliarus, su pauzėmis. Audiniai patiria deguonies badą, dėl kurio atsiranda cianozė ant veido. Paciento oda blyški, galūnėse išryškėja cianozė, kūnas pasidengia lipniu prakaitu. Taip nutinka dėl lėtos širdies veiklos: pulsas siūliškas, žemas kraujospūdis.

Sutrikus vidaus organų aprūpinimui krauju, kenčia inkstai, juose atsiranda pakitimų. Šlapime gali būti kraujo ir jis gali patamsėti iki rudos spalvos. Atsižvelgiant į tai, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, tačiau mirtis dažniausiai siejama su ūminiu širdies ar kvėpavimo nepakankamumu.

Pirmosios pagalbos teikimas alkoholinės komos atveju

Dažnai ši patologija išsivysto dalyvaujant kitiems, pavyzdžiui, įmonėje. Tokiu atveju reikėtų pasitikrinti, kaip žmogus orientuojasi, ar supranta, kur yra, ar susiaurėja vyzdžiai, ar trūkčioja raumenys, ar stebimi konvulsiniai judesiai. Bet kokie alkoholinės komos požymiai yra pakankama priežastis kviesti greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, nukentėjusįjį reikia paskatinti vemti ir paguldyti ant šono, šiek tiek pakreipti veidu žemyn, kad išvengtų vėmimo. Po to, jei žmogus sąmoningas, reikia išgerti sorbento – aktyvintos anglies ar bet kokio kito. Jei po vėmimo žmogus vis dar yra be sąmonės, aplink pirštą reikia apvynioti švariu skuduru ar tvarsčiu ir išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo ir palikti gulėti ant šono, kad liežuvis neužblokuotų kvėpavimo takų.

Jei žmogus netenka sąmonės per puotą, jis gali miegoti apie 6 valandas ir pabusti pats, jei nesutrinka kvėpavimas ir širdies veikla. Bet jei po 6 valandų žmogus neatgavo sąmonės, skubiai reikia hospitalizuoti, nes ne visada įmanoma savarankiškai atsigauti po alkoholio išprovokuotos komos.

Po miego žmogus, išgėręs per daug išvakarėse, kenčia nuo pagirių, gali viduriuoti, pykinti, vėmti. Pakanka sukurti ramią aplinką, aprūpinti daug skysčių, o esant skausmingiems pojūčiams, galima duoti anestetikų.

Svarbu! Pirmoji pagalba alkoholinei komai turėtų būti suteikta kuo anksčiau, kad būtų išvengta negrįžtamų vidaus organų pakitimų.

Pasekmės po alkoholinės komos

Alkoholinės komos pasekmės artimos būklei po insulto, net jei detoksikacijos procedūros buvo atliktos laiku ir žmogus pasveiko. Pasekmės išliks ilgą laiką net po gydymo kurso. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• atminties praradimas;
• plaučių uždegimas.

Didelis alkoholio kiekis visada daro nepataisomą žalą sveikatai. Išgydžius alkoholinę komą, šlapimo spalva per kelias dienas normalizuojasi, tačiau jame gali likti kraujo, kurį laiką išlieka pabrinkę minkštieji audiniai, išsivysto inkstų nepakankamumas.

Ištikus alkoholinei komai, žmogus dažniausiai krenta, dėl to atsiranda mėlynių ir traumų, dažniausiai – į galvą. Didelis alkoholio kiekis sunaikina smegenų žievės ląsteles. Dėl to prarandama atmintis, kai kuriais atvejais net susergama demencija, todėl sumažėja žmogaus protiniai gebėjimai.

Viena pavojingų alkoholinės komos pasekmių yra plaučių uždegimas, kuris išsivysto dėl agresyvaus skrandžio turinio poveikio gležniems plaučių audiniams, kai vėmalai patenka į kvėpavimo takus. Jei prie to pridedama bakterinė infekcija, pasekmes gali apsunkinti sunkios plaučių ligos (pneumopleuritas, pneumonija ir kt.).

Svarbu! Laiku gydant, daug alkoholio išgėręs žmogus po 2-4 valandų išeina iš alkoholinės komos su minimaliomis pasekmėmis jo sveikatai.

prozavisimost.ru

Trauminis smegenų sužalojimas - smegenų sumušimas ar sutrenkimas, intrakranijinis kraujavimas iš pažeistų smegenų kraujagyslių arba smegenų audinio pažeidimas dėl kaukolės kaulų fragmentų. Paprastai tai lydi sąmonės netekimas arba vadinamoji smegenų koma.

Išoriškai koma primena gilų miegą (gr. koma – gilus miegas). Tačiau bėda ta, kad tokio miegančiojo beveik neįmanoma pažadinti: jis nereaguoja nei į stiprų garsą, nei į skausmingus dirgiklius.

Kokiais atvejais kalbame apie sąmonės praradimą? Jei nėra reakcijos į tai, kas vyksta. Jei nėra reakcijos į garso ir skausmo dirgiklius.

Blogiausia yra tai, kad, priklausomai nuo komos gylio, smarkiai sumažėja hipoidinių raumenų ir minkštojo gomurio tonusas. Liežuvis prilimpa prie gerklės galo ir neleidžia orui patekti į plaučius.

Ateina mechaninis asfiksija. Šiuolaikinėje medicinoje šis terminas reiškia smaugimas.

Komos būsenoje liežuvis pradės atlikti judančio svetimkūnio vaidmenį, kuriuo auka periodiškai užsprings.

Dėl smarkiai sumažėjusio minkštojo gomurio ir velumo tono jie vibruos kvėpuojant ir skleis visiems žinomus knarkimo garsus. Štai kodėl komą taip dažnai lydi knarkimas, švokštimas ir įvairaus tembro švokštimas įkvėpus.

Tokiu atveju įkvėpimo veiksme dalyvauja visi veido raumenys, kaklo raumenys ir didžioji dalis krūtinės raumenų, kurie dažniausiai nedalyvauja kvėpuojant. Kiekvieno tokio įkvėpimo metu burna plačiai atsidaro ir visas kūnas įsitempia. Žmogus tampa kaip didelė žuvis, išmesta į krantą.

Šis kvėpavimo tipas vadinamas šmaikštus(lot. stridor – šnypšti, švilpti, šnypšti). Būtent šie garsai dažniausiai pasigirsta, kai oras praeina per smarkiai susiaurėjusį kvėpavimo takų spindį: ar tai būtų įdubęs liežuvis, ar gerklų spazmas (garsų spazmas) ar svetimkūnių patekimas.

Kitas komos pavojus – kosulio ir rijimo refleksų slopinimas, apsaugantis kvėpavimo takus nuo svetimkūnių ir seilių.

Jei komos ištiktas žmogus guli ant nugaros, tada į kvėpavimo takus tikrai pateks seilės, skrepliai, kraujas iš nosies ir sulaužytų lūpų ar iš išmuštų dantų įdubų, taip pat vėmalų. Vyksta siekis(lot. apiratio – įkvėpimas) burnos ertmės turinio patenka į plaučius. Atsižvelgiant į tai, kad galvos smegenų traumos atveju vėmimas yra privalomas simptomas, skrandžio turinio aspiracija bus neišvengiama. Daugelis gyvenimų taip baigėsi.

Prisiminti! Gulint ant nugaros liežuvis grimzta, kuris taip stipriai prilimpa prie užpakalinės ryklės sienelės, kad visiškai užblokuoja oro patekimą į plaučius. Žmogui, ištiktam komoje, gulėti ant nugaros yra itin pavojinga!

Kokiais atvejais galima manyti, kad yra koma? Jei sąmonė netenkama ilgiau nei 4 minutes, bet pulsas miego arterijoje išsaugomas.

Nukentėjusysis gali mirti per 1–2 minutes, o „03“ komanda į įvykio vietą geriausiu atveju atvyks tik po 10–15 minučių.

Neatidėliotini veiksmai komos atveju:Įsitikinkite, kad miego arterijoje yra pulsas. Pasukite auką ant pilvo. Įkiškite du pirštus į aukos burną ir atleiskite burnos ertmę, spausdami liežuvio šaknį.

Taigi galite ne tik išvalyti kvėpavimo takus, bet ir patikrinti aukos gyvybės požymius. Be to, staigus liežuvio šaknies spaudimas sukelia įkvėpimą ir kosulio refleksą. Kita vertus, bet koks neatsargus prisilietimas prie nukentėjusiojo liežuvio gulint ant nugaros gali sukelti dusulio refleksą ir aukos mirtį nuo vėmimo aspiracijos.

Išvalius kvėpavimo takus ir išprovokavus dusulio refleksą, nukentėjusįjį palikite gulėti ant pilvo, tačiau būtinai ištieskite rankas išilgai kūno, pasukite veidą savo kryptimi, kad galėtumėte kontroliuoti pulsą miego arterijoje ir kvėpavimo būdą. Norint išlaisvinti kvėpavimo takus, nepriimtina pasukti tik nukentėjusiojo galvą į vieną pusę, paliekant jį gulėti ant nugaros. Tokiu atveju burnos ertmės turinys ir toliau pateks į kvėpavimo takus, o liežuvio šaknis nenutols nuo užpakalinės ryklės sienelės. Be to, jei pažeidžiamas kaklo stuburas, dėl šio neteisingo veiksmo pasislinks kaklo slanksteliai, o galūnės paralyžiuos ir net mirtis.

Tik užtikrinus kvėpavimo takus galima pradėti tolesnį tyrimą ir pagalbą.

Prisiminti! Aukos pavertimas ant šono yra pirmas ir svarbiausias žingsnis siekiant išgelbėti gyvybę.

Dabar turėtumėte atidžiau apžiūrėti auką ir padaryti preliminarią išvadą apie gautų sužalojimų pobūdį.

Kokiais atvejais turėtume manyti, kad komos būsenos aukos galūnių lūžiai? Jei galūnės padėtis yra nenatūrali (kulnas ar ranka išsukta). Su galūnės deformacija ir patinimu. Jeigu iš žaizdos kyšo kaulo fragmentai (neginčijamas atviro kaulo lūžio požymis).

Prisiminti! Esant išoriniam kraujavimui, virš kraujavimo vietos būtina kuo skubiau uždėti spaudžiamuosius tvarsčius arba hemostatinius turniketus.

Jei įtariate galūnių kaulų lūžius, jokiu būdu neneškite nukentėjusiojo net kelių metrų.

Prisiminti! Kol atvyks „03“ brigada, protingiausia auką palikti vietoje.

Nereikia aiškinti, kad tokie veiksmai sukels papildomą kaulų fragmentų poslinkį, audinių pažeidimus, padidėjusį kraujavimą ir šoko pagilėjimą.

Tik esant gaisro, sprogimo ar kitokio pavojaus grėsmei, jį reikia saugiai gabenti. Kaip neštuvus galite naudoti reklaminio stendo fragmentą arba tvirto audinio gabalėlį (brezento dangą, palapinę, lietpaltį ar paltą).

Prisiminti! Prieš nunešant nukentėjusįjį net kelis metrus ar pastatant jį ant neštuvų, būtina bet kokiomis priemonėmis sutvirtinti sužalotas galūnes (imobilizuoti).

Pagalbos suteikimo, jei nukentėjusysis be sąmonės, schema

www.studfiles.ru

Kas yra koma žmonėms?

Koma yra gana rimta būklė, kuriai būdinga greitai besivystanti centrinės nervų sistemos depresija su giliu sąmonės netekimu ir reakcijos į išorės poveikį nebuvimu. Esant tokiai būklei, sutrinka paciento kelių organizmo sistemų veikla: kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų.

Viena iš komos vystymosi priežasčių yra reikšmingas smegenų audinio pažeidimas. Tai gali atsirasti dėl audinių pažeidimo, pavyzdžiui, dėl traumų ar kraujavimo, taip pat dėl ​​rimtų infekcinių patologijų, apsinuodijimo ir kitų paciento procesų. Pirmoji pagalba komos ir klinikinės mirties atveju yra labai svarbi, nes ji gali išgelbėti paciento gyvybę, tačiau pirmiausia reikia nustatyti komos tipą ir nustatyti, kas ją sukėlė.

Komos stadijos

Koma, kaip ir daugelis kitų patologijų žmogaus kūne, vyksta keliais etapais:

• Prekoma. Ši būklė yra tikrosios komos pirmtakas ir gali trukti nuo kelių minučių iki dviejų valandų. Šiuo metu žmogaus sąmonė sutrinka, jis apsvaiginamas, stipriai pasikeičia jo būklė, tada jis tampa pernelyg vangus, tada pabunda tam tikra veikla, padidėja jaudrumas. Jei refleksai išsaugomi, gali sutrikti judesių koordinacija.

• Koma I laipsnis. Esant tokiai būklei, stipriai slopinamos visos paciento reakcijos į išorinius dirginančius veiksnius, sunku susisiekti su pacientu. Padidėja raumenų tonusas, pacientas gali nuryti tik skystą maistą. Žymiai padidėja sausgyslių refleksai. Išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą, retais atvejais gali būti pastebimas žvairumas.
• Koma 2 laipsnis. Šiai formai būdingas stuporas, nėra kontakto su ligoniu. Vyzdžiai nereaguoja į šviesą, susiaurėję, nėra refleksų į dirgiklius. Taip pat gali būti pastebimi reti chaotiški judesiai, galūnės įsitempusios arba, atvirkščiai, atsipalaidavusios ir kt. Patologinis kvėpavimas gali sutrikti, jei yra 2 laipsnio koma. Retais atvejais gali pasireikšti nevalingas žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas.
• 3 laipsnio koma. Šiame etape žmogus yra be sąmonės, nereaguoja į išorinius dirgiklius. Nėra mokinių reakcijos į šviesą. Sumažėja raumenų tonusas ir gali atsirasti mėšlungis. Kūno temperatūra, žemas kraujospūdis, sutrinka kvėpavimas. Pirmoji pagalba esant tokiai būsenai komai yra labai svarbi, priešingu atveju, jei būklė nebus stabilizuota, šis etapas pavirs į ekstremalią komą.
• Ekstremali koma (4 laipsnis). Šioje būsenoje slėgis ir temperatūra smarkiai krenta, o visi refleksai visiškai nėra. Paciento būklė palaikoma ventiliatoriaus ir parenterinio maitinimo dėka.

Pirmoji pagalba ištikus komai yra labai svarbi, tačiau ji bus naudingesnė, jei iš karto nustatysite, kokio tipo koma serga pacientas, nes jų yra keletas.

Diabetinė koma

Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Ši koma gali pasireikšti pacientams, kuriems yra didelis cukraus kiekis (hiperglikemija) arba mažas cukraus kiekis (hipoglikemija). Šią būklę sukelia didelis gliukozės kiekis kraujyje. Sergant diabetine koma, iš burnos atsiranda acetono kvapas. Jei tokio tipo koma yra teisingai diagnozuota, žmogus gali labai greitai išvesti iš šios būsenos.

Tokiu atveju būtina skubiai išmatuoti cukraus kiekį kraujyje, jei jis yra per didelis, tada leisti insuliną, o jei jis mažas, leisti pacientui vartoti angliavandenius. Ir geriau nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją, kuris stebės pacientą ir galės padėti jam išeiti iš šios būsenos nepakenkiant jo sveikatai.

Trauminė koma

Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, patyrusiems trauminį smegenų sužalojimą, dėl kurio buvo pažeistos smegenys. Nuo kitų komos tipų ji skiriasi stipriu vėmimu prekomos atveju. Pirmoji pagalba šio tipo komai apima skubių priemonių, kurios padės pagerinti kraujotaką smegenyse ir atkurti jų funkcijas, imtis.

Meninginė koma

Šis tipas išsivysto, jei yra smegenų audinio intoksikacija, ją gali sukelti meningokokinė infekcija. Diagnozę galima patikslinti tik atlikus juosmeninę punkciją. Esant tokiai būklei, pacientui stipriai skauda galvą, jis negali pakelti ištiestos kojos, o jei galva pasyviai palinksta į priekį, atsiranda nevalingas kojos lenkimas ties keliu.

Taip pat būdingas šio tipo komos požymis yra bėrimas su nekrozės vietomis ant odos ir gleivinių. Tokiu atveju pacientui gali padėti tik kvalifikuoti gydytojai, todėl pirmoji pagalba jam – greitosios medicinos pagalbos iškvietimas ir hospitalizavimas infekcinių ligų skyriuje.

Smegenų koma

Tai būdinga tiems pacientams, kurie serga smegenų ligomis, susijusiomis su navikų buvimu. Komos ištiktas žmogus jaučia:

• Stiprus galvos skausmas kartu su vėmimu.
• Pacientams vis sunkiau nuryti maistą, jie dažnai užspringsta, jiems sunku net gerti vandenį.

Jei šiuo metu pirmoji pagalba nesuteikiama, išsivystys koma. Be to, šie simptomai gali rodyti komą, kurią sukelia smegenų abscesas. Skirtumas tas, kad pastaruoju atveju jį gali lydėti uždegiminės patologijos, tokios kaip tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas ar sinusitas. Tokiu atveju gali padėti tik gydytojas, kuris pagal požymius greitai nustatys, kokia problema, ir padės pacientui.

Alkana koma

Šis tipas pasireiškia 3 laipsnio distrofija, kuri išsivysto dėl ilgo badavimo. Šis tipas dažnai randamas jauniems žmonėms, kurie laikosi dietos. Organizme trūksta baltymų, kurie organizme atlieka daugybę funkcijų, todėl, kai trūksta baltymų, beveik visi organai neveikia tinkamai, sutrinka smegenų veikla.

Jei ši būklė išsivysto, gali pasireikšti šie simptomai:

• Pasireiškia dažnas alpimas.
• Yra bendras silpnumas.
• Širdies susitraukimų dažnis didėja.
• Komos ištiktas žmogus blogai jaučiasi: žema kūno temperatūra ir kraujospūdis, atsiranda traukuliai ir net spontaniškas šlapinimasis.

Tokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją ir jokiu būdu neduoti ligonio maisto, nes organizmas turi atsigauti palaipsniui.

Epilepsinė koma

Dažnai išsivysto dėl sunkių priepuolių. Pacientams būdingas vyzdžių išsiplėtimas, oda pabąla, nuslopinami visi refleksai. Ant liežuvio dažnai atsiranda įkandimo požymių, beveik visada stebimas spontaniškas šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštėjimas.

Sumažėja kraujospūdis ir temperatūra, padažnėja pulsas. Būklei pablogėjus, pulsas tampa siūliškas, kvėpavimas tampa gilus nuo paviršutiniško. Jei pirmoji pagalba ištikus komai nesuteikiama, paciento refleksai išnyksta, slėgis toliau mažėja ir galiausiai ištinka mirtis.

Apsinuodijimas alkoholiu dažnai sukelia alkoholinę komą, kuri gali baigtis klinikine mirtimi. Piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti organų disfunkciją. Etilo alkoholis sukelia rimtą smūgį smegenų veiklai, gali net sukelti kvėpavimo nepakankamumą.

Yra keletas alkoholinės komos stadijų, skubi pagalba esant bet kurios stadijos komai yra labai svarbi, bet ypač trečiajai. Pirmoji pagalba šiuo atveju – išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių ir vėmimo. Pacientas paguldomas ant šono ir skubiai kviečiama greitoji pagalba.

Kepenų koma

Netinkamai veikiant kepenims pacientui gali išsivystyti koma, tokiu atveju ji vadinama kepenų koma. Priežastis gali būti bet kokios kilmės šio organo patologijos. Fiziologinis šio tipo komos vystymosi mechanizmas yra paprastas: kepenys yra pagrindinis žmogaus kūno filtras. Tais atvejais, kai sutrinka organo veikla, į kraują prasiskverbia medžiagų apykaitos produktai, kurie turėjo būti neutralizuoti kepenyse. Jie labai veikia smegenų ląsteles, todėl gali išsivystyti koma. Šį tipą dažnai lydi širdies veiklos sutrikimai, smegenų edema ir bendra intoksikacija. Pagalbos suteikimas tokio tipo komos atveju reiškia kuo greičiau susisiekti su specialistu, jei to nepadarysite, daugeliu atvejų tai sukelia paciento mirtį.

Pirmoji pagalba komai

Pirmoji pagalba komos būsenai yra labai svarbi, bet koks delsimas gali sukelti mirtį. Jei priešais jus yra komos būsenos žmogus, pirmas dalykas, kurį turite padaryti, yra trumpai jį apžiūrėti. Jei jis staiga su savimi turi gliukometrą ar insuliną, tai reiškia, kad jis serga diabetu ir galbūt yra diabetinės komos, nors vaikas neturėtų viso to turėti su savimi. Komos priežiūros suaugusiems ir vaikams teikimo algoritmas yra labai panašus.

• Skubiai atstatyti ir palaikyti tinkamą kvėpavimą: dezinfekuoti kvėpavimo organus, prijungti ventiliatorių arba atlikti konikotomiją, tačiau tai daroma retais atvejais ir tik gavus specialisto leidimą.

• Periferinių venų kateterizacija.
• Tinkamos kraujotakos atkūrimas ir palaikymas: jei slėgis žemas, į veną lašinamas natrio chlorido ir gliukozės tirpalas, o jei slėgis didesnis nei įprasta, koreguojamas magnio sulfatu. Širdies ritmas normalizuojamas defibriliacijos būdu. Tas pats pasakytina ir apie pirmąją pagalbą esant nežinomos etiologijos komai.
• Į šlapimo pūslę įdedamas kateteris, kad būtų galima stebėti šlapimo išsiskyrimą.
• Zondo įvedimas po trachėjos intubacijos.

Skubi pagalba ištikus komai yra labai svarbi, todėl jokiu būdu neturėtumėte pulti į isteriją, o skubiai kvieskite greitąją pagalbą ir darykite viską, kas įmanoma, kad palengvintumėte paciento būklę. Laiku suteikta pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

fb.ru

1) Suteikti pacientui visišką poilsį, pakėlus viršutinę kūno dalį. Esant būtinybei vežti į gydymo įstaigą, gabenimas laikantis visų atsargumo priemonių leidžiamas ne anksčiau kaip po 10-12 ligos dienų;

2) ant galvos užsidėkite ledo maišelį, o ant kojų – šildomąjį pagalvėlę;

3) stebėti liežuvį, kad jis nenukristų ir taip uždaryti įėjimus į ryklę ir gerklas;

4) jei ligonis gali nuryti, duoti jam raminančių lašų (valerijono, bromo);

6) stebėti žarnyną: esant išmatų susilaikymui, būtinos valomosios klizmos, o užsitęsus sąmonės netekimui - maistinės.

koma (gilus miegas) yra ūmiai besivystanti patologinė būklė, kuriai būdingas stiprėjantis nervų sistemos slopinimas su sąmonės netekimu, pablogėjusi reakcija į išorines sąlygas, didėjantis kvėpavimo, kraujotakos ir kitų gyvybę palaikančių organizmo funkcijų sutrikimas. Dažnai vietoj termino „koma“ vartojamas terminas „komos būsena“.

Koma nėra savarankiška liga, ji atsiranda kaip daugelio ligų komplikacija, kurią lydi reikšmingi centrinės nervų sistemos veikimo pokyčiai, arba su smegenų pažeidimu (pavyzdžiui, su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu).

Priklausomai nuo organizmo sutrikimo tipo, kuris sutrikdo normalią centrinės nervų sistemos veiklą, galimos įvairios komos, būtent:

1) neuralginė koma, kurios pagrindas yra centrinės nervų sistemos depresija dėl smegenų pažeidimo. Tai apima apopleksinę komą (su insultu), trauminę komą (su trauminiu smegenų pažeidimu), komą su smegenų augliais ir kt.;

2) toksinė koma, kurią sukelia apsinuodijimas arba vidinė intoksikacija dėl inkstų nepakankamumo (ureminė koma), kepenų nepakankamumas (kepenų koma);

3) koma, atsiradusi dėl deguonies tiekimo iš išorės trūkumo (uždusimo), sutrikus deguonies transportavimui krauju į organizmo organus ir audinius anemijos metu ir pan.;

4) koma, kurią sukelia medžiagų apykaita dėl nepakankamos hormonų sintezės – jų perteklinės gamybos ar hormoninių vaistų perdozavimo;

5) koma, kurią sukelia organizmo vandens ir energetinių medžiagų netekimas (pavyzdžiui, alkana koma).

Koma gali išsivystyti staiga (beveik akimirksniu), greitai (nuo kelių minučių iki 1-3 valandų) ir palaipsniui per kelias valandas ar dienas.

Staigus vystymasis dažniausiai stebimas neurologinėje komoje. Pacientas praranda sąmonę ir per artimiausias kelias minutes dažniausiai išryškėja visi gilios komos požymiai. Pastebimi įvairūs kvėpavimo ritmo ir gilumo sutrikimai - negilūs ir reti kvėpavimo judesiai tampa gilūs ir dažni, pasiekus maksimumą kvėpavimas sustoja, vėliau atsinaujina ir pan. (tai yra Cheyne-Stokeso kvėpavimas). Pastebimi kraujospūdžio pokyčiai su tendencija mažėti gilėjant komai. Sutrinka dubens organų funkcijos (tuštinimasis ir šlapinimasis).

Paprastai komai būdingi sunkumo laipsniai, kurie, laipsniškai vystantis komai, atitinka jos stadijas.

Prekoma— sąmonės sutrikimui būdingas sumišimas, vidutinio sunkumo stuporas; Dažniau pasireiškia mieguistumas ar susijaudinimas; sutrinka kryptingi judesiai, išsaugomi visi refleksai.

koma I laipsnis - sunkus stuporas, miegas (žiemos miegas); pacientas atlieka paprastus judesius, gali nuryti vandenį ir skystą maistą, savarankiškai suktis; išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą, dažnai pastebimi skirtingi akių obuolių žvairumas ir švytuokliniai judesiai.

Koma II laipsnis– gilus miegas, sustojimas, nepasiekiamas kontaktas su ligoniu, reti judesiai nekoordinuoti, chaotiški; sutrinka kvėpavimas; galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis; vyzdžių reakcija į šviesą smarkiai susilpnėja; nėra odos refleksų; išsaugomi ragenos ir ryklės refleksai.

Koma III laipsnis– nėra sąmonės, reakcijos į skausmą, ragenos refleksų; išsaugomi ryklės refleksai; stebimas vyzdžių susiaurėjimas (miozė), nėra vyzdžių reakcijos į šviesą; galimi periodiniai traukuliai, tiek individualūs, tiek viso kūno; šlapinimasis ir tuštinimasis yra nevalingi; sumažėja kraujospūdis; kvėpavimas neritmiškas, dažnai lėtas ir paviršutiniškas, kūno temperatūra žema.

Koma IV laipsnis– visiškas refleksų nebuvimas (arefleksija); raumenys suglemba, nyksta jų elastingumas (raumenų atonija); yra bendras kūno atšalimas (hipotermija); spontaniško kvėpavimo sustojimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Atsigavimas iš komos būsenos gydymo įtakoje pasižymi laipsnišku centrinės nervų sistemos funkcijų atkūrimu, dažniausiai atvirkštine jų slopinimo tvarka. Pirmiausia atsiranda ragenos, tada vyzdžių poveikis. Sąmonės atkūrimas eina per stuporo, susiaurėjusios sąmonės stadijas, kartais pastebimas kliedesys ir haliucinacijos. Galimi traukuliai, po kurių seka prieblanda.

Koma, kurią sukelia su gyvybe nesuderinami centrinės nervų sistemos pokyčiai, baigiasi mirtimi. Esant IV stadijos komai, dauguma pacientų miršta esant III stadijai, mirties ne visada galima išvengti.

Pirmoji pagalba Visų tipų komos atveju reikia imtis priemonių, kad būtų atkurtas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas, užkertant kelią asfiksijai dėl liežuvio atitraukimo ir burnos ertmės bei nosiaryklės tualetu, ypač vėmimo metu.

Norėdami tai padaryti, paguldykite pacientą ant šono (jei vemia, ant pilvo), atloškite galvą atgal ir vienu metu stumkite apatinį žandikaulį į priekį ir žemyn. Suimdami jį pirštais, ištraukite ir pritvirtinkite liežuvį tvarsčiu.

Po to drėgnu skudurėliu išvalykite burną ir ryklę nuo gleivių, maisto likučių ar vėmimo. Esant galimybei, pradedama inhaliuoti deguonį, o jei paviršutiniškas kvėpavimas retas arba sustoja, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Apsinuodijus išgėrus nuodų (apsinuodijus morfiju, nepriklausomai nuo patekimo būdo), nedelsiant pradedamas skrandžio plovimas per zondą arba skrandžio ir žarnyno plovimas.

Pacientas į automobilį ir gydymo įstaigą vežamas ant neštuvų (jei nėra traumos, kurią reikia transportuoti ant standžios lentos), ant kurių pacientas atsargiai paguldomas ant šono, veidu žemyn. Norint užfiksuoti šią padėtį transportavimo metu, koja, ant kurios guli pacientas, sulenkiama ties keliu ir stumiama į priekį, o tai neleidžia pacientui atsiversti ant pilvo; to paties pavadinimo ranka sulenkta per alkūnę ir atstumta atgal, o tai neleidžia pacientui apvirsti atgal.

8.5. Asfiksija.

Asfiksija (užspringimas)– ūmi arba poūmi besivystanti ir gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia nepakankamas dujų mainas plaučiuose, staigus deguonies kiekio organizme sumažėjimas ir anglies dioksido kaupimasis.

Tiesioginės asfiksijos priežastys – mechaninės kliūtys orui patekti per kvėpavimo takus, atsirandančios: kai kvėpavimo takai suspaudžiami iš išorės (pavyzdžiui, uždusimo metu); su dideliu susiaurėjimu, kurį sukelia bet koks patologinis procesas (pavyzdžiui, navikas, gerklų uždegimas ar patinimas); kai žmogaus, kuris yra be sąmonės, liežuvis yra atitrauktas; su plaučių glottio ar bronchų spazmais; kai svetimkūniai (pavyzdžiui, vanduo) patenka į kvėpavimo takus; maisto ir vėmimo metu; kai krūtinė suspaudžiama (žemė, sunkūs daiktai ir pan.); dėl krūtinės ir plaučių traumų.

Asfiksija gali išsivystyti žmogui būnant atmosferoje, kurioje yra nepakankamas deguonies kiekis ir anglies dioksido perteklius, pavyzdžiui, kai žmogus ilgą laiką būna ankštose uždarose patalpose, šuliniuose, kasyklose ir pan.

Įprasta skirti kelis asfiksijos vystymosi etapus: pirmą, antrą, trečią, ketvirtą.

Pirmajam etapui būdingas padidėjęs kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų aktyvumas. Padidėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja kraujospūdis. Padidėja kraujo pritekėjimas į audinius ir organus iš kraujo saugyklos. Atrodo, kad organizmas tokiu būdu bando sustiprinti dujų mainus.

Antrame etape kvėpavimo ciklai sulėtėja. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

Trečiojoje stadijoje dažnai laikinai sustoja kvėpavimas, smarkiai nukrenta kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas, blėsta organizmo reakcijos į išorinį dirginimą, pamažu alpsta sąmonė.

Ketvirtoje (galinėje) stadijoje atsiranda reti konvulsiniai „atodūsiai“ - agoninis kvėpavimas, kuris paprastai trunka keletą minučių, kartais daug ilgiau. Dažnai atsiranda mėšlungis, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Mirtis nuo asfiksijos dažniausiai įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Bendra asfiksijos trukmė nuo jos pradžios iki mirties gali labai skirtis: nuo 5–7 minučių staiga visiškai sustojus kvėpavimui iki kelių valandų ar daugiau (pavyzdžiui, kai būna uždaroje erdvėje).

Su asfiksija pastebimi psichikos sutrikimai. Taigi, kabindami save iš sąmonės netekimo, aukos patiria atminties sutrikimą, pasireiškiantį gebėjimo išlaikyti ir atkurti anksčiau įgytas žinias praradimu (amnezija). Esant asfiksijai, kurią sukelia apsinuodijimas anglies monoksidu, išsivystant koma, pasveikus po komos nukentėjusiajam išsivysto sutrikimas, primenantis apsinuodijimą alkoholiu; Tuo pačiu metu stebimi įvairūs atminties sutrikimai. Esant asfiksijai, kurią sukelia deguonies trūkumas, sutrinka laiko ir erdvės vertinimas. Kai kurios aukos patiria mieguistumą, abejingumą arba, atvirkščiai, susijaudinimą ir dirglumą. Gali atsirasti staigus sąmonės netekimas.

Paieškos ir gelbėjimo operacijose gelbėtojai dažniausiai susiduria su mechanine asfiksija.

Mechaninė asfiksija suprantama kaip ūmus deguonies badas, atsirandantis dėl įvairių mechaninių kliūčių iš dalies arba visiškai nutrūkus oro patekimui į kvėpavimo takus ir plaučius.

Priklausomai nuo mechaninio veiksnio pobūdžio, yra:

mechaninė asfiksija suspaudus kaklą - smaugimo asfiksija (kaklo suspaudimas lentomis, rąstais, smaugimas kilpa, smaugimas rankomis);

mechaninė asfiksija dėl krūtinės ir pilvo suspaudimo - kompresinė asfiksija;

mechaninė asfiksija nuo nosies ir burnos angos uždarymo minkštais daiktais, kvėpavimo takų uždarymo svetimkūniais, skysčiais – obstrukcinė asfiksija;

mechaninė asfiksija dėl kvėpavimo takų uždarymo su maisto masėmis ir krauju.

Paprastai mechaninė asfiksija yra ūmi ir baigiasi mirtimi (jei asfiksija nenutrūksta) per 6-8 minutes. Labai nusilpusiems pacientams, pavyzdžiui, sergantiems širdies liga, mirtis gali ištikti per pirmąsias minutes.

Pirmoji medicininė pagalba asfiksijai yra skirta pašalinti ją sukėlusią priežastį ir palaikyti kvėpavimo bei širdies veiklą (dirbtinė ventiliacija ir krūtinės ląstos kompresai) – gaivinimas.

8.4. Inkstų diegliai.

Inkstų diegliai pasireiškia stipriu paroksizminiu skausmu su būdingu švitinimu.

Skausmo atsiradimas yra susijęs su spazminiu šlapimtakių raumenų susitraukimu ir konvulsiniu inkstų dubens susitraukimu dėl šlapimtakių užsikimšimo akmenimis ir vietinių nervų galūnių sudirginimo.

Pagrindiniai inkstų dieglių simptomai:

a) ūmaus skausmo priepuoliai, prasidedantys apatinėje nugaros dalyje ir šlapimtakiais plintantys į kirkšnį, į šlapimo pūslę, vyrams ir į sėklides, moterims į išorines lytines lūpas; skausmas prasideda mėšlungiškai, dažnai kartu su pilvo pūtimu; jų trukmė skiriasi – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų ir net dienų;

b) pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis ir karščiavimas iki 38-38,5 0;

c) priepuolių įkarštyje – šlapimo nutekėjimo į šlapimo pūslę nutrūkimas (anurija), esant norui šlapintis;

d) bloga paciento sveikata; jis blyškus ir išpiltas šalto prakaito; pulsas yra mažas ir dažnas; Dažnai atsiranda alpimas, rečiau – kolapsas.

Palpuojant juosmens sritį, pastebimas aštrus skausmas, kuris sustiprėja menkiausiais judesiais ir posūkiais.

Pirmoji pagalba sergant inkstų diegliais:

a) suteikti pacientui poilsį ir lovą;

b) ant juosmens ir pilvo uždėkite šildymo pagalvėles;

c) suleisti atropino po oda 0,1-1 ml;

d) viduje (ant liežuvio) 1-2 lašai 1% alkoholio nitroglicerino tirpalo;

e) jei nėra atropino ir nitroglicerino poveikio, po oda švirkščiamas morfinas ar pantoponas, o jei yra individualus pirmosios pagalbos vaistinėlė, skiriamas promedolis.

Nukritus kraujospūdžiui, nitroglicerino vartoti draudžiama.

f) gerti daug vandens – vandens, arbatos, mineralinio vandens (Borjomi, Essentuki Nr. 20 ir kt.).

studopedia.ru

klasifikacija

• Aiški sąmonė
• Pritemdyta sąmonė
• Stuporas
• Soporas

Sąmonės sutrikimo simptomai

Sutrikusi sąmonė	Vedantys ženklai	Bendrieji ženklai
Aiški sąmonė
Pritemdyta sąmonė
Vidutinė koma	Nėra sąmonės.
Gili koma	Nėra sąmonės.
Be galo koma	Nėra sąmonės.

Spalva

oda.

Galvos padėtis

Gylis

koma

Anisocoria

(įvairių dydžių mokiniai)

Hemodinamikos sutrikimai

Lokalizacija patologijasmegenyse	Apraiškos pralaimėjimųnuoširdžiai— kraujagysliųsistemos

• kaukolės rentgenas,
• angiografija,

Simptomai	Taškai
Atmerkęs akis
Spontaniškas akių atsivėrimas
Atmerki akis garsui
Variklis sutrikimai
Patologinis lenkimas
Kalbos reakcijos
Nemokamas pokalbis
Atskirų frazių tarimas

sąmonės depresijos laipsnis:

Pagalba sergant koma

• pasukite jį ant šono;
• paskambinti medikų komandai.

medsait.ru

KAIP SUTEIKTI PIRMĄJĄ PAGALBĄ AUKAI, PATVIRTINAI KOMĄ

Komos požymių nustatymo taisyklės

Prisiminti! Miego arterijos pulsacijos srities paspaudimas yra skausmingas taškas. Jei auka į jūsų veiksmus nereaguoja dejavimu, žodžiais ar bandymu nuimti ranką, galite padaryti neabejotiną išvadą: ji be sąmonės. Pulso buvimas miego arterijoje: - jis gyvas.

Prisiminti! Du patikimi komos požymiai:

1. Sąmonės trūkumas.
2. Pulso buvimas miego arterijoje.

Taisyklė viena
Nereikėtų gaišti laiko skambindami aukai ir nustatydami sąmonę laukdami atsakymų į klausimus: "Ar tau viskas gerai? Ar galima pradėti teikti pagalbą?, taip pat įvairių skausmo taškų spaudimas ir plojimai rankomis. Spaudžiant kaklą miego arterijos srityje, bandant nustatyti jos pulsą, yra stiprus skausmo dirgiklis.

Antra taisyklė
Jūs neturėtumėte gaišti laiko nustatydami kvėpavimo požymius. Pakanka pabandyti nustatyti pulsą miego arterijoje, kad būtų padaryta išvada, kad ištiko koma. Jei, nustatant miego arterijos pulsą, auka reaguoja žvilgsniu, dejavimu ar kitais veiksmais, galime padaryti neabejotiną išvadą, kad ji yra sąmoninga.

Tokiu atveju turėtumėte nutraukti tolesnius bandymus nustatyti pulsą. Jei, esant pulsui miego arterijoje, nukentėjusysis nereaguoja į spaudimą, galime daryti išvadą, kad ji gyva, bet be sąmonės ir komos būsenos.

Ką daryti? Jei nukentėjusysis turi patvirtintų komos požymių?
Nedelsdami pasukite ją ant pilvo, kitaip ji bet kurią sekundę gali užspringti vėmalais arba užspringti savo liežuviu.

Civilinio gelbėjimo posūkio atlikimo taisyklės

Taisyklė viena
Padėkite aukos ranką arčiausiai savęs už galvos. Nukentėjusiajai už galvos uždėta ranka ne tik apsaugo kaklinį stuburą, bet ir labai palengvina kūno sukimąsi. Komos būsenoje neįmanoma nustatyti kaklo stuburo pažeidimo. Ranka, padėta už galvos, apsaugo kaklinę stuburą nuo pavojingų šoninių poslinkių pasisukus ant skrandžio.

Antra taisyklė
Viena ranka suimkite už toliausiai nuo jūsų esantį petį, o kita – už aukos juosmens diržo arba šlaunies. Nukentėjusiajai už galvos uždėta ranka ne tik apsaugo kaklinį stuburą, bet ir labai palengvina kūno sukimąsi.

Trečioji taisyklė
Pasukite nukentėjusįjį ant pilvo, atremdami kaklo stuburą. Pirštais arba servetėle išvalykite burną ir paspauskite liežuvio šaknį. Kai aukos žandikauliai suspausti, neturėtumėte bandyti jų atspausti. Tvirtai sukąsti dantys netrukdo orui praeiti.

Ketvirta taisyklė
Šaltai patepkite galvą ir palikite tokioje padėtyje, kol atvyks greitoji pagalba. Šalčio naudojimas žymiai sumažina smegenų edemos išsivystymo greitį ir apsaugo ją nuo mirties.

Prisiminti! Pirmiausia reikia paversti auką ant pilvo ir tik tada kviesti greitąją pagalbą!

Ką daryti? Kada įtarėte, kad nukentėjusysis perdozavo narkotikų ar alkoholio?
Prie aukos nosies uždėkite vatos tamponą su amoniaku ir būtinai iškvieskite greitąją pagalbą.

www.spas01.ru

Centrinės nervų sistemos anatominės ir funkcinės ypatybės

Būdamos visų organizme vykstančių procesų centrinis reguliatorius, smegenys veikia aktyviu medžiagų apykaitos režimu. Jo svoris yra tik 2% kūno svorio (apie 1500 g). Tačiau, kad smegenys veiktų nenutrūkstamai, kas minutę į kaukolės ertmę ir iš jos turi įtekėti 14-15% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio (700-800 ml). Smegenys sunaudoja 20% viso organizmo suvartojamo deguonies. Jį metabolizuoja tik gliukozė (75 mg per minutę arba 100 g per dieną).

Taigi, fiziologinis smegenų audinio funkcionavimas priklauso nuo tinkamo kraujo perfuzijos, pakankamo deguonies ir gliukozės kiekio, toksiškų metabolitų nebuvimo ir laisvo kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės.

Galinga autoreguliacijos sistema užtikrina sklandų smegenų funkcionavimą. Taigi net ir esant dideliam kraujo netekimui, centrinės nervų sistemos perfuzija nesutrinka. Tokiais atvejais suaktyvėja kompensacinė kraujotakos centralizacijos reakcija su mažiau svarbių organų ir audinių išemija, pirmiausia skirta palaikyti tinkamą smegenų aprūpinimą krauju. Į kitą patologinę būklę – hipoglikemiją – organizmas reaguoja padidindamas kraujo pritekėjimą į smegenis ir padidindamas čia esančios gliukozės transportavimą. Hiperventiliacija (hipokapnija) sumažina smegenų kraujotaką (hiperkapnija) ir metabolinę acidozę, priešingai, padidina kraujotaką, skatina „rūgščių“ medžiagų pašalinimą iš audinių.

Esant dideliam smegenų audinio pažeidimui, nepakankamai autoreguliacijai ar per dideliems kraujo pritekėjimo ir nutekėjimo kompensacinės reakcijos pasireiškimams, smegenys negali savanoriškai pakeisti savo tūrio. Uždara kaukolės ertmė tampa jos spąstais. Taigi, intrakranijinio tūrio padidėjimas tik 5% (esant hematomoms, navikams, hiperhidratacijai, skysčių hipertenzijai ir kt.) sutrikdo centrinės nervų sistemos veiklą, pacientui prarandant sąmonę. Esant kitai patologijai, per didelis smegenų kraujotakos augimas sukelia smegenų skysčio perprodukciją. Smegenų audinys suspaudžiamas tarp kraujo ir smegenų skysčio, atsiranda patinimas, sutrinka funkcijos.

Trauminis smegenų audinio destrukcija, edema ir patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija, kraujotakos sutrikimai ir kiti žalingi mechanizmai sukelia CNS ląstelių hipoksiją. Ji pirmiausia pasireiškia kaip sąmonės sutrikimas.

Koma: simptomai, tipai, diagnozė

Koma yra visiškas sąmonės slopinimas su skausmo jautrumo ir refleksų praradimu, bendru raumenų atsipalaidavimu ir gyvybiškai svarbių organų bei kūno sistemų disfunkcija.

klasifikacijasąmonės sutrikimo laipsniai (Bogolepovas, 1982).

• Aiški sąmonė
• Pritemdyta sąmonė
• Stuporas
• Soporas
• Koma: vidutinio sunkumo, gili, ekstremali

Sąmonės sutrikimo simptomai

Sutrikusi sąmonė	Vedantys ženklai	Bendrieji ženklai
Aiški sąmonė	Linksmumas, visiška orientacija laike ir erdvėje bei savo veide.	Aktyvus dėmesys, absoliutus kalbinis kontaktas, apgalvoti atsakymai į klausimus, visų nurodymų laikymasis. Laisvas akių atidarymas.
Pritemdyta sąmonė	Vidutinis mieguistumas ar euforija, dalinis dezorientacija laike ir erdvėje su visiška orientacija į veidą.	Sumažėja aktyvaus dėmesio gebėjimas. Kalbinis kontaktas palaikomas, tačiau norint gauti atsakymą kartais reikia kartoti klausimus. Komandos vykdomos teisingai, bet šiek tiek lėtai, ypač sudėtingos.
	Gilus mieguistumas, dezorientacija laike ir erdvėje, pabudus, vykdo tik paprastas komandas.	Vyrauja miego būsena, kartais kartu su motoriniu susijaudinimu. Kalbos kontaktas yra sunkus. Vienareikšmiški atsakymai. Išsaugoma gynybinė reakcija į skausmą. Susilpnėja dubens organų funkcijos kontrolė.
	Patologinis mieguistumas, visiškas dezorientacija laike, erdvėje ir veide.	Jis atveria akis skausmingiems dirgikliams, lokalizuoja skausmą kryptingais veiksmais jį pašalinti. Išsaugoti kaukolės nervų refleksai ir gyvybinės funkcijos.
Vidutinė koma	Nėra sąmonės.	Nėra reakcijos į išorinius dirgiklius. Į skausmingus dirgiklius reaguoja nekoordinuotais gynybiniais judesiais. Sustiprėja vyzdžių ir ragenos refleksai, sumažėja pilvo refleksai. Atsiranda burnos automatizmo refleksai ir patologiniai refleksai iš pėdų. Sutrinka sfinkterio kontrolė. Išsaugomos gyvybinės funkcijos.
Gili koma	Nėra sąmonės.	Išsaugoma reakcija į ryškius skausmingus dirgiklius galūnių pratęsimo forma. Odos, sausgyslių, ragenos, vyzdžių refleksų slopinimas arba nebuvimas. Skersinių raumenų rigidiškumas arba hipotonija. Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
Be galo koma	Nėra sąmonės.	Arefleksija, dvišalė fiksuota midriazė, raumenų atonija, reikšmingas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimas. Hipotenzija (kraujospūdis mažesnis nei 60 mmHg)

Etiopatogenetinė komų klasifikacija

1. Centrinės kilmės komos (epilepsinė, trauminė, apopleksija).

2. Koma dėl vidaus organų ir endokrininių liaukų disfunkcijos (diabetinė, hipoglikeminė, tirotoksinė, miksedeminė, hipohipofizinė, hipokortikoidinė, kepenų, ureminė, chlorpeninė, aneminė, alimentinė-distrofinė).

3. Infekcinės kilmės komos (pneumonija, maliarija, neuroinfekcinė ir kt.).

4. Komos dėl ūmaus apsinuodijimo (alkoholiu ir jo pakaitalais, vaistais, anglies monoksidu ir kt.).

5. Komos, atsirandančios veikiant fiziniams veiksniams (šilumai, šalčiui, radiacijai, elektros srovei).

Nustatyti komos priežastį kartais yra gana sunku, nes neįmanoma surinkti paciento anamnezės. Todėl labai svarbu paklausti aukos artimųjų ir liudininkų, kaip kilo ši koma.

Anamnezė. Būtina išsiaiškinti sąmonės netekimo, staigaus ar laipsniško būklės pablogėjimo laiką, pasiteirauti, ar pacientas nenukrito, nesusitrenkė galva; arba neturėjo didelio karščiavimo, gripo ar geltos. Būtina nustatyti, ar auka neserga diabetu, hipertenzija ar epilepsija; Ar jis anksčiau turėjo panašių sąmonės netekimo ar bandymų nusižudyti? Jei koma išsivystė palaipsniui, tada bus sprendžiama, kuo pacientas skundėsi, ar jis vemia.

Apžiūrint nukentėjusiojo daiktus kartais galima rasti medicininių dokumentų, vaistų pakuočių, nuodų likučių. Šios išvados gali padėti nustatyti diagnozę.

Nesant anamnezinių duomenų, svarbu nustatyti atskirus simptomus, pagal kuriuos būtų galima atpažinti ligą.

Spalvaoda. Stiprus blyškumas būdingas dideliam kraujo netekimui, kraujotakos kolapsui, ureminei komai ir kraujo ligoms. Sunki cianozė yra hiperkapninės komos požymis su nepakankama išorinio kvėpavimo funkcija, asfiksija pakabinimo metu, skendimas; patyrus traukulių priepuolį. Veido hiperemija rodo apsinuodijimą atropinu ir jo dariniais, anglies monoksidu, hiperglikeminę komą ir infekcinę ligą.

Galvos padėtis. Atmesta galva rodo meningitą, stabligę, isteriją; palinkęs į vieną pusę – greičiausiai apie insultą. Insultui būdingas užkimęs kvėpavimas ir iškreipta burna. Pastebimi patologiniai kvėpavimo tipai (Cheyne-Stokes, Biota) su giliu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Gilus triukšmingas kvėpavimas (Kussmaul) rodo egzogeninės (ūmaus apsinuodijimo) arba endogeninės (diabetinės ketoacidozės) kilmės rūgščių kaupimąsi organizme (metabolinė acidozė). Hipertermija ir dažnas gilus kvėpavimas yra būdingi infekcinės kilmės komos požymiai. Sergant šia patologija, kūno temperatūros padidėjimas 1 0C kartu su kvėpavimo dažnio padažnėjimu 5-7 per minutę.

Norint apžiūrėti komos ištiktą pacientą, medicinos specialistas turi prieiti prie jo iš pakaušio. Tokią poziciją diktuoja šie punktai: pirma, galimybė prireikus nedelsiant suteikti pagalbą nukentėjusiajam (pašalinti apatinį žandikaulį, išlaisvinti liežuvį nuo įkandimo, išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo, atlikti dirbtinę ventiliaciją), antra, asmeninį gaivintojo saugumą, nes sąmonės netekęs nukentėjusysis gali jį sužaloti stumdamas ranka ar koja.

Bandant atmerkti paciento akis, galima aptikti imitaciją, o kartais ir isterinės kilmės komą. Žmogus, kuriam visiškai trūksta sąmonės, nevargina akių vokų, atidarydamas juos pirštais. Ir atvirkščiai, net vos juntamas pasipriešinimas bandant juos pakelti yra išsaugotos sąmonės ženklas.

Paspaudę akių obuolius galite nustatyti jų toną. „Minkšti“ akių obuoliai rodo hipovolemiją (kraujo netekimą, hipohidrataciją). Jie atsiranda pacientams, sergantiems hiperglikemine koma ir šoku.

Gyliskoma Diagnozuojama pagal refleksų slopinimo laipsnį. Taigi reakcija į blakstienų dirginimą rodo paviršutinišką komą. Išsaugoma reakcija į skleros sudirginimą - vidutinio sunkumo koma. Mokinio reakcijos į šviesą trūkumas yra gilios komos požymis.

Vyzdžiai gali būti įvairaus dydžio: susitraukę – apsinuodijus migdomaisiais, organinėmis fosforo medžiagomis; labai susiaurėjęs (kaip aguonos sėkla) – apsinuodijus vaistais; pratęstas - esant hipoksijai, apsinuodijimui antipsichoziniais vaistais ir antihistamininiais vaistais; labai išsiplėtęs – vartojant atropino turinčias medžiagas.

Anisocoria(įvairių dydžių mokiniai)- būdingas centrinės nervų sistemos židinio pažeidimo požymis. Dažniausiai šis simptomas atsiranda dėl trauminio smegenų pažeidimo, kai yra intrakranijinė hematoma. Tokiems pacientams, detaliai ištyrus veidą ir galvos odą, galima pastebėti įbrėžimus, žaizdą ar poodinį kraujavimą. Kartais būna akių obuolių nukrypimas į dešinę arba į kairę – smegenų pažeidimo kryptimi.

Kelio, Achilo ir pilvo sienos refleksų nebuvimas rodo gilų centrinės nervų sistemos slopinimą. Patologinis Babinskio refleksas rodo organinį smegenų pažeidimą. Raumenų tonuso asimetrija – tai kaukolės ertmėje vykstančio erdvę užimančio proceso požymis (insultas, navikas, kraujavimas).

Išsamus kitų organų ir sistemų tyrimas padeda nustatyti diagnozę. Taigi centrinės nervų sistemos nepakankamumą gali sukelti širdies veiklos sutrikimai dėl jos laidumo sutrikimų (Morgagni-Edams-Stokes sindromas). Savo ruožtu židininiai smegenų pažeidimai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimus.

Hemodinamikos sutrikimaipriklausomai nuo patologijos vietos centrinėje nervų sistemoje

Lokalizacijapatologijasmegenyse	Apraiškospralaimėjimųnuoširdžiai— kraujagysliųsistemos
Fronto-orbitos zonų pažeidimai	Bradikardija, pilna atrioventrikulinė blokada, prieširdžių ekstrasistolija
Vidurinių smegenų struktūrų sužadinimas	Ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada, skilvelių virpėjimas
Pailgųjų smegenėlių patologija	Mazgų ir skilvelių ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas
Pagumburio srities pažeidimas	Ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija, sunki hipotenzija.
Kraujagyslių-motorinio centro pažeidimai	Staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas, hipotenzija, bradikardija, širdies sustojimas.

Klausymasis perikardo ir pleuros trinties trynimo gali rodyti ureminį komos pobūdį. Kepenų padidėjimas arba sumažėjimas būdingas kepenų komai. Padidėjusi blužnis yra infekcinės patologijos, kepenų ar kraujo ligos požymis.

Ligoninėje komos priežastį galima nustatyti atlikus laboratorinius kraujo ir smegenų skysčio tyrimus. Jei įtariama smegenų koma, pacientui skiriama:

• kaukolės rentgenas,
• angiografija,
• echoencefalografija arba kompiuterinė tomografija

Norėdami diagnozuoti komos gylio laipsnį, naudokite Tarptautinė Glazgo klasifikacija (mastas) (1974):

Simptomai	Taškai
Atmerkęs akis
Spontaniškas akių atsivėrimas
Atmerki akis garsui
Atverkite akis skausmingiems dirgikliams
Trūksta atverti akis į bet kokius dirgiklius
Variklis sutrikimai
Aktyvūs judesiai atliekami pagal nurodymus
Galūnių judesiai nukreipti į skausmingo dirginimo vietą, siekiant jį pašalinti
Normalūs lenkimo judesiai
Patologinis lenkimas
Išsaugomi tik prailginimo judesiai
Trūksta visų rūšių judesių ir reakcijų
Kalbos reakcijos
Nemokamas pokalbis
Atskirų frazių tarimas
Atskirų frazių tarimas reaguojant į skausmingus dirgiklius
Nesuprantami garsai reaguojant į dirginimą arba spontaniškai
Kalbos trūkumas reaguojant į dirginimą

Taškai leidžia nustatyti sąmonės depresijos laipsnis:

Pagalba sergant koma

Pirmosios pagalbos teikimo komos pacientui algoritmas:

• pasukite jį ant šono;
• šiek tiek nuleiskite viršutinę kūno dalį (15°), kad burnos anga būtų žemiau nei balso aparatas;
• ištraukite apatinį žandikaulį ir palaikykite jį pirštais;
• įvertinti paciento kvėpavimo efektyvumą (gleivinės ir odos spalvą, jos drėgmę, kvėpavimo gylį ir dažnį, patologinių garsų buvimą kvėpuojant, jungo įpjovos ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimą);
• jeigu pasunkėja kvėpavimas ir burnos ertmėje yra skrandžio turinio, kraujo, skreplių, būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (pašalinti svetimkūnius ir skysčius);
• jei kvėpavimas neefektyvus, naudokite dirbtinę ventiliaciją;
• palpuoti pulsą per pagrindines ir periferines arterijas;
• pakelkite paciento viršutinius vokus ir įvertinkite vyzdžių reakciją į šviesą;
• paskambinti medikų komandai.

Kai kuriems pacientams komos fone stebima hiperrefleksija, hiperkinezė ar traukuliai.

Dėl traukulių turite:

Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, kad nesusižeistumėte aplinkinių daiktų;

Apsaugokite nuo liežuvio įkandimo, tarp krūminių dantų įkišdami burnos atitraukiklį (mentele, medinę pagaliuką, šaukšto rankenėlę, apvyniotą audeklu);

Palaikykite paciento apatinį žandikaulį ir galvą, kad išvengtumėte traumų ir asfiksijos;

Užtikrinti kūno prisotinimą deguonimi tiekiant deguonį per kaukę ar nosies kateterį;

Interiktaliniu laikotarpiu kateterizuokite periferinę veną punkcijos metodu, kai pagal gydytojo nurodymus suleidžiami magnio sulfato (5-10 ml 25% tirpalo), sibazono (2 ml 0,5% tirpalo) tirpalai;

Cukrus 55

Jevgenijus Ivanovas užduoda klausimą:

Turiu keletą draugų, sergančių diabetu. Skaičiau, kad sergant šia liga yra didelė komos rizika. Kokios yra skubios pagalbos rekomendacijos esant komos būsenoms?

Eksperto atsakymas:

Koma yra kūno būsena, kuriai būdingas sąmonės praradimas, motoriniai ir jutimo refleksai bei reakcijos į garsą, skausmą ir šviesos dirgiklius nebuvimas. Kadangi žmogaus negalima grąžinti sąmonės, kyla grėsmė gyvybei.

Simptomai

Cukrinis diabetas, hepatitas, smegenų kraujavimas, vėžys, apsinuodijimai ir kitos ligos gali sukelti komą. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros ir stebėjimo. Komos būsenoje gydytojui svarbu gauti informacijos apie ligos istoriją ir simptomus, buvusius prieš komą.

Dažnas visų tipų komos simptomas yra sąmonės netekimas. Dažniausiai tai lydi odos blyškumas, liežuvio įkandimai, nelygūs vyzdžiai. Alkoholinės komos ar smegenų kraujavimo atveju pastebima raudona veido spalva. Jei vyzdžiai išsiplėtę, pacientas mirė. Su susiaurėjusiais vyzdžiais reikia kovoti už jo gyvybę.

Etapai

Komos būsena vyksta keliais etapais. Pirmoji – prekoma, trunkanti nuo kelių minučių iki 2 valandų. Paciento būklė dramatiškai keičiasi nuo nuovargio priepuolių iki susijaudinimo ir aktyvumo. Sąmonė sutrinka, žmogus apsvaigęs, sutrinka judesių koordinacija.

Pirmojo komos laipsnio pacientas ir toliau reaguoja į išorinius dirgiklius: ryškią šviesą, skystą maistą. Tokiu atveju slopinamos reakcijos, sunku kontaktuoti su žmogumi, padidėja raumenų tonusas.

Antrojo laipsnio metu nėra refleksų į dirgiklius, vyzdžiai susiaurėję, nėra kontakto su ligoniu, jis turi stuporą. Galūnės įsitempusios arba atsipalaidavusios. Kartais gali atsirasti chaotiškų judesių. Galimas kvėpavimo pasunkėjimas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.

Trečiojo laipsnio pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į dirgiklius. Atsiranda raumenų mėšlungis, krenta kraujospūdis, kūno temperatūra, pasunkėja kvėpavimas. Svarbu greitai suteikti pagalbą nukentėjusiajam, kitaip koma pereis į ekstremalią stadiją.

Ekstremaliam laipsniui būdingas organizmo gebėjimo savarankiškai palaikyti gyvenimą trūkumas. Jis prijungtas prie ventiliatoriaus.

Veiksmų algoritmas

Kad komos būklė nesukeltų mirties, būtina suteikti medicininę pagalbą. Būtina išlaisvinti paciento burną nuo vėmimo ir pasukti ant šono, kad palaikytų kvėpavimą. Po to reikia nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Gydytojai imsis priemonių kraujotakai, kvėpavimui ir gyvybinėms organizmo funkcijoms atkurti.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba ištikus komai

KAIP SUTEIKTI PIRMĄJĄ PAGALBĄ AUKAI, PATVIRTINAI KOMĄ

Komos požymių nustatymo taisyklės

Prisiminti!Miego arterijos pulsacijos srities paspaudimas yra skausmingas taškas. Jei auka į jūsų veiksmus nereaguoja dejavimu, žodžiais ar bandymu nuimti ranką, galite padaryti neabejotiną išvadą: ji be sąmonės. Pulso buvimas miego arterijoje: jis gyvas.

Prisiminti! Du patikimi komos požymiai:

1. Sąmonės trūkumas.
2. Pulso buvimas miego arterijoje.

Taisyklė viena
Nereikėtų gaišti laiko skambindami aukai ir nustatydami sąmonę laukdami atsakymų į klausimus:"Ar tau viskas gerai? Ar galima pradėti teikti pagalbą? , taip pat paspauskite ant įvairių skausmo taškų ir ploti rankomis. Spaudžiant kaklą miego arterijos srityje, bandant nustatyti jos pulsą, yra stiprus skausmo dirgiklis.

Antra taisyklė
Jūs neturėtumėte gaišti laiko nustatydami kvėpavimo požymius. Pakanka pabandyti nustatyti pulsą miego arterijoje, kad būtų padaryta išvada, kad ištiko koma. Jeigu, nustatant miego arterijos pulsą, nukentėjusysis reaguoja žvilgsniu, dejavimu ar kitais veiksmais, tada galime padaryti neabejotiną išvadą, kad ji yra sąmoninga.

Tokiu atveju turėtumėte nutraukti tolesnius bandymus nustatyti pulsą. Jei, esant pulsui miego arterijoje, nukentėjusysis nereaguoja į spaudimą, galime daryti išvadą, kad ji gyva, bet be sąmonės ir komos būsenos.

Ką daryti? Jei nukentėjusysis turi patvirtintų komos požymių?
Nedelsdami pasukite ją ant pilvo

Civilinio gelbėjimo posūkio atlikimo taisyklės

Taisyklė viena
Padėkite aukos ranką arčiausiai savęs už galvos. Nukentėjusiajai už galvos uždėta ranka ne tik apsaugo kaklinį stuburą, bet ir labai palengvina kūno sukimąsi. Komos būsenoje neįmanoma nustatyti kaklo stuburo pažeidimo. Ranka, padėta už galvos, apsaugo kaklinę stuburą nuo pavojingų šoninių poslinkių pasisukus ant skrandžio.

Antra taisyklė
Viena ranka suimkite už toliausiai nuo jūsų esantį petį, o kita – už aukos juosmens diržo arba šlaunies. Nukentėjusiajai už galvos uždėta ranka ne tik apsaugo kaklinį stuburą, bet ir labai palengvina kūno sukimąsi.

Trečioji taisyklė
Pasukite nukentėjusįjį ant pilvo, atremdami kaklo stuburą. Pirštais arba servetėle išvalykite burną ir paspauskite liežuvio šaknį. Kai aukos žandikauliai suspausti, neturėtumėte bandyti jų atspausti. Tvirtai sukąsti dantys netrukdo orui praeiti.

Ketvirta taisyklė
Šaltai patepkite galvą ir palikite tokioje padėtyje, kol atvyks greitoji pagalba. Šalčio naudojimas žymiai sumažina smegenų edemos išsivystymo greitį ir apsaugo ją nuo mirties.

Prisiminti!Pirmiausia reikia paversti auką ant pilvo ir tik tada kviesti greitąją pagalbą!

Ką daryti? Kada įtarėte, kad nukentėjusysis perdozavo narkotikų ar alkoholio?Prie aukos nosies uždėkite vatos tamponą su amoniaku ir būtinai iškvieskite greitąją pagalbą.

, ūminis egzogeninis apsinuodijimas (alkoholiu, vaistų komos), medžiagų apykaitos komos (hiperosmolinė, tirotoksikozė), hipoksija (pakabinimas, skendimas)

Komos klinika

1. Sąmonės trūkumas
2. Refleksų lygio padidėjimas arba sumažėjimas
3. Gyvybiškai svarbių organų funkcijų sutrikimas arba sutrikimo grėsmė (kvėpavimas: liežuvio atitraukimas, kvėpavimo sustojimas; širdis: širdies sustojimas)

Sąmonės sutrikimų tipai:

• Obnibuliacija (stulbinama)
• Abejoningumas (mieguistumas)
• Stuporas (pacientas miega)

Komos laipsniai

Komos būsenoje nutrūksta žodinis kontaktas

Koma 1 laipsnis. Reakcija į skausmingus dirgiklius – tiksliniais judesiais; nereaguoja į žodinį kontaktą, vangi vyzdžių reakcija į šviesą, yra ragenos refleksai.

Koma 2 laipsnis. Reakcija į skausmingus dirgiklius – netikslingi judesiai (chaotiški), patologiniai kvėpavimo tipai

3 laipsnio koma. Reakcija į skausmingus dirgiklius – pakinta kvėpavimas, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, nėra ragenos refleksų, aritmiškas kvėpavimas

Koma 4 laipsniai. Nereaguojama į skausmingus dirgiklius, midriazė, nėra spontaniško kvėpavimo, smarkiai sumažėja kraujospūdis

Pirmoji pagalba komoms

1. Nediferencijuotas požiūris

• ortakis, deguonies inhaliacija, mechaninė ventiliacija
• naudojant Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml IV, IM (jei sustoja kvėpavimas Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0 IV) ar kt.

Jei kraujospūdis šiek tiek padidėja, naudokite:

• Sol. Euphyllini 2,4% -5-7,0 - į veną (jei širdies susitraukimų dažnis ne didesnis kaip 100 per minutę)
• Esant žemam kraujospūdžiui, naudokite Sol. Deksametazonas 8-20 mg. Jei neveiksmingas - poligliucinas - 50-100 ml IV srovele, likusi dalis lašinama. Jei jie neveiksmingi, Sol. Dofammi 4% 5,0 ml druskos tirpale į veną
• Jei kyla įtarimų, būtina naudoti Shants apykaklę
• Sol yra naudojamas kovojant su intrakranijine hipertenzija ir smegenų edema. Furosemidas 1% -4,0 ir iv, Sol. Deksametazonas 8 mg IV
• Kai kūno temperatūra yra aukšta, ji sumažinama
• Su relaniumi
• Kai vemiama, cerucal

2. Diferencijuotas požiūris:

• : Sol Glucosi 40% 40-60 ml, bet ne daugiau 120 ml - IV po IV boliuso suleidimo tiamino (2 ml), Sol. Deksametazonas 4-8 mg - i.v.

1. Vienu metu atlikti visas priemones, kad komos būsenos pacientui būtų suteikta pirmoji pagalba.

2. Privaloma hospitalizacija

3. Tinkamo kvėpavimo atkūrimas ir palaikymas - kvėpavimo takų sanitarija, siekiant atkurti jų praeinamumą, oro latako įrengimas arba liežuvio fiksavimas, mechaninė ventiliacija naudojant kaukę arba per endotrachėjinį vamzdelį, retais atvejais - tracheo- arba konikotomija (atidarymas). gerklų, esančių tarp kriokoidinio ir skydliaukės kremzlių) .

Deguonies terapija (4-6 l/min per nosies kateterį arba 60% per kaukę, endotrachėjinį vamzdelį). Prieš trachėjos intubaciją būtina atlikti premedikaciją 0,1% atropino tirpalu (0,5-1 ml), išskyrus apsinuodijimo anticholinerginiais vaistais atvejus.

4. Hipoglikemijos palengvėjimas. Nepriklausomai nuo glikemijos lygio (ilgalaikiams diabetikams, kurių kompensacija bloga, hipoglikeminė koma gali išsivystyti net esant normaliai gliukozės koncentracijai), reikia suleisti 20–40 ml 40% gliukozės tirpalo boliuso; jei poveikis pasiekiamas, bet jo sunkumas yra nepakankamas, dozė.

5. Tinkamos kraujotakos atkūrimas ir palaikymas

Sumažėjus kraujospūdžiui, būtina pradėti lašelinę leisti po 1000-2000 ml (ne daugiau 1 l/m2/parą) 0,9 % natrio chlorido tirpalo, 5 % gliukozės tirpalo, o jei neefektyvus - dopamino, norepinefrino.

Esant komai, kuri atsiranda dėl arterinės hipertenzijos - ne žemesnė kaip 150-160/80-90 mm Hg, į veną suleidžiama magnio sulfato 5-10 ml 25% tirpalo 7-10 min. Jei yra magnio sulfato vartojimo kontraindikacijų, leidžiama leisti 30-40 mg bendazolo (3-4 ml 1% arba 6-8 ml 0,5% IV tirpalo). Nežymiai padidėjus kraujospūdžiui, pakanka į veną leisti aminofilino (10 ml 2,4 % tirpalo).

6. Tinkamo širdies ritmo atkūrimas esant aritmijai (daugiausia taikant defibriliaciją).

7. Gimdos kaklelio stuburo imobilizavimas įtariant sužalojimą.

8. Periferinės venos kateterizavimas. Komos būsenoje beveik visi vaistai skiriami parenteriniu būdu (geriausia į veną); infuzijos leidžiamos per periferinį kateterį; esant stabiliai hemodinamikai ir nereikalingam detoksikacijai, abejingas tirpalas lėtai suleidžiamas lašeliniu būdu, o tai suteikia nuolatinę galimybę greitai skirti vaistus.

9. Skrandžio arba nazogastrinio zondo įrengimas.

10. Priešnuodžių terapinis ir diagnostinis naudojimas

11. Intrakranijinės hipertenzijos, edemos ir smegenų patinimo palengvinimas. Manitolis 1-2 g/kg doze (kaip 20 % tirpalas) 10-20 min.; Siekiant išvengti tolesnio intrakranijinio slėgio padidėjimo ir smegenų edemos padidėjimo baigus manitolio infuziją, skiriama 40 mg furozemido.

12. Neuroprotekcija ir budrumo lygio didinimas - Esant sąmonės sutrikimams iki paviršinės komos lygio, glicino po liežuviu skiriama 1 g Gilios komos atveju atliekama antioksidantų terapija Mexidol - 6 ml 5% tirpalo) į veną 5-7 minutes, o Semax į kiekvieną šnervę įlašinama po 3 lašus 1% tirpalo.

13. Priemonės, stabdančios toksino patekimą į organizmą įtarus apsinuodijimą.

14. Skrandžio plovimas per zondą su sorbento įvedimu

15. Kūno temperatūros normalizavimas.

16. Priepuolių malšinimas: diazepamas IV po 10 mg.

17. Vėmimo malšinimas: metoklopramidas po 10 mg IV arba IM