Sifilinė leukodermija yra išorinė simptominis pasireiškimas antrinis sifilis. Tai sukelia centrinio pažeidimo procesas nervų sistema ir pasireiškia dėmėtomis formomis ant odos. Dažnai šios apraiškos pasireiškia moterims ir yra lokalizuotos pečių, pilvo, nugaros, apatinės nugaros dalies, krūtinės ir kaklo srityse. Leukoderma dažnai painiojama su normalia pigmentacija, kuri yra įgimta arba atsiranda dėl ankstesnių rimta liga. Tačiau tikrąjį dėmių šaltinį galima nustatyti tik remiantis bandymų rezultatais.

Yra dviejų tipų sifilinė leukoderma – dėmėtoji ir nėrinė. Dėmėtas porūšis reiškia šviesių dėmių buvimą, o nėriniai atrodo kaip hiperpigmentacija ir atsiranda dėl buvimo didelis kiekis dėmės, kurios yra nedideliu atstumu viena nuo kitos ir sudaro nėrinių raštą. Be to, sifilio sukėlėjas vienos ar kitos formos tyrimuose pasireiškia skirtingai ir reikalauja įvairi įranga diagnostika Dėmėtojo tipo leukodermijoje yra treponemos (bakterijų, kurios provokuoja sifilio vystymąsi). viršutiniai sluoksniai pažeistos odos, o nėriniuota išvaizda yra nervų sistemos žlugimo simptomų pobūdis.

Sifilinė leukodermija gali egzistuoti daugelį metų, priklausomai nuo sifilio poveikio organizmui greičio. Be to, dėmių buvimas yra tiesiogiai susijęs su patologiniais pokyčiais cerebrospinalinis skystis.

Antrinio sifilio išsivystymas skirtingiems pacientams yra daugialypis ir nenuspėjamas. Šią ligą gali lydėti įvairių organų ir sistemų veiklos sutrikimai, taip pat dėl ​​to dažnai atsiranda kitų ligų, tokių kaip gleivinės pažeidimai, hepatitas, meningitas, bursitas ir kt. Be to, infekcija, kai nėra gydymas gali pasireikšti įvairiai: atsiranda bėrimų, vėliau išnyksta, gali atsirasti opų ar mazgelių. Šiuos darinius laikui bėgant pakeičia nauji simptomai, kuriems taip pat lemta išnykti, atveriant duris naujiems pasirodymams. Su kiekvienu vėlesniu antrinio sifilio pasireiškimu paveiktų sričių skaičius mažėja, tačiau jų dydis žymiai padidėja.

Pagrindinis sifilinės leukodermijos pasireiškimas yra dėmės ant odos, kurios, susiliedamos, sudaro raštus, kartais ryškius, o kartais blyškius. Taip pat antrinio sifilio pasireiškimui būdingi mazgai lytinių organų srityje ir po pažastimis. Jie gali palaipsniui didėti ir augti kartu, tapdami panašūs į žiedinių kopūstų žiedynus, išskirdami skystį. Šios išaugos paprastai yra neskausmingos, tačiau skleidžia nemalonų kvapą ir gali sukelti didelį diskomfortą atliekant bet kokį judesį.

Dažnai, kai organizmą pažeidžia antrinis sifilis, pacientai patiria sifilinį tonzilitą. Temperatūra nepadidėja ir gerklėje neskauda, ​​tačiau tonzilės pastebimai parausta ir ant jų atsiranda baltų dėmių. Gerklės ir lūpų gleivinė pasidengia baltomis įvairių formų juostelėmis, ant liežuvio atsiranda raudonos dėmės, ant kurių išnyksta papilės. Kadangi sifiliniu gerklės skausmu galite užsikrėsti, jei kam nors iš jūsų šeimos narių buvo diagnozuota ši komplikacija, turite vengti fizinio kontakto ir griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Kitas pastebimas simptomas – burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų, aplink lūpas atsiranda pūlingos plutos. Ant kaktos dažnai atsiranda raudonai rudi mazgeliai, kurie populiariai vadinami „Veneros vainiku“. Aukščiau aprašytos sritys su pigmentiniais dariniais ant kaklo ir dekoltė yra pravardžiuojamos „Veneros karoliais“.

Alopecija sergant sifiliu yra vienas iš antrinės ligos formos simptomų, pasireiškiantis daliniu plaukų slinkimu ant galvos. Šis procesas dažnai vadinamas sifiliniu nuplikimu, kai kai kurie plaukų folikulai iškrenta lopais, kurie atrodo kaip nuplikimas. Šie pokyčiai taip pat gali turėti įtakos antakiams ir blakstienoms, kurios iškrenta lopais. Jei sifilinis nuplikimas diagnozuojamas laiku, teisingas gydymas greitai pagerina plaukų augimą.

Diagnostika

Dėl bet kokių sifilio simptomų pasireiškimų būtina kuo greičiau kreiptis į venerinių ligų kliniką, kur gydytojas atidžiai ištirs pacientą, paskirs tyrimų seriją ir parengs gydymo kursą. Bandymas savarankiškai atsikratyti simptomų bus netinkamas, nes sifilio eiga yra tiesiogiai susijusi su centrinės nervų sistemos sutrikimu, dėl kurio atsiranda leukodermijos ir kitų apraiškų. Be to, liga provokuoja kraujagyslių pažeidimus ir smegenų dangalai, todėl savarankiškas gydymas gali būti žalingas.

Svarbų vaidmenį renkant diagnostinius duomenis atlieka išsami anamnezė, surenkama visų artimų giminaičių įvairių ligų istorija. Tada pacientui skiriamas serologinis tyrimas, kuris padės nustatyti infekciją.

Jei sifiliu sergantis asmuo piktnaudžiauja narkotikais ir alkoholiu, gydytojas gali ištirti visą kūną, ar nėra opų, kurios gali būti padengtos sluoksniuotomis plutelėmis. Ir net jei pacientas neigia, kad jį kamuoja priklausomybė, gydytojas gali nesunkiai nustatyti priešingai.

Be visų kitų vizualinių tyrimų, reikės atlikti visų gleivinių, pradedant nuo makšties, įbrėžimų ir tepinėlių tyrimus, jei mes kalbame apie apie moterišką lytį. Gavus klaidingai teigiami rezultatai tyrimai turi būti kartojami pagal venerologo rekomendacijas. Tačiau dar kartą patikrinti aiškiai teigiamus ar neigiamus rezultatus bus laiko švaistymas.

Gydymas

Leukodermijos gydymas priklauso nuo gydančio gydytojo paskirtų vaistų, kurių pasirinkimas priklauso nuo visų tyrimų rezultatų. Bet kadangi leukodermija yra antrinio sifilio simptomas, tada už sėkmingas gydymas svarbus žingsnisį priekį yra pašalinti pagrindinę ligos apraiškų priežastį. Kiekvienam pacientui specialistai parenka individualų vaistų rinkinį, kuris yra privalomas, jei laikomasi nustatytų vartojimo normų. Ir kiekvienam žmogui asmeniškai paskiriamas specialus požiūris į sifilio gydymą.

Pagrindiniai metodai yra šie:

• Vidaus ir išorės preparatai;
• vitaminų kompleksai;
• V ypatingi atvejai chirurginė intervencija ir donoro odos transplantacija.

Gydydami narkotikus, jie dažnai naudojasi:

1. gliukorsteroidai.
2. furokumarino vaistai.
3. fenilalaninas.
4. trankviliantai.
5. aminorūgštys tirozinas.
6. preparatai, kurių sudėtyje yra cinko ir vario.
7. PUVA terapija.
8. virškinimo fermentai.

Dieta

Neatsiejama sėkmingo gydymo dalis yra specifinė dieta, kurios tikslas – pagerinti vidinių procesų funkcionavimą, be to, jame yra visi mikroelementai, prisidedantys prie tinkamo vaistų veikimo. Nesilaikant nustatytos dietos, pacientas rizikuoja žymiai sumažinti vaistų veiksmingumą, todėl atsigavimas neribotam laikui atitolinamas. Be to, daugumos vaistų, kurie geriami pagal instrukcijas, pradinis valgymas turi būti bent pusvalandis. Todėl nepaisykite šių paprastos taisyklės ne verta.

Žmonių, sergančių sifiliu, mitybos pagrindai, visų pirma, susiję su vartojimo reguliarumu, taip pat tik šviežių ir aukštos kokybės produktų vartojimu:

• žuvies ir jūros gėrybių patiekalai;
• mėsos ir kepenų patiekalai;
• fermentuoti pieno produktai;
• grūdai ir ankštiniai augalai;
• daržovės (ypač burokėliai, pomidorai, moliūgai, špinatai, brokoliai);
• šviežios žolelės;
• riešutai ir sėklos;
• bananai.

Prevencija

Yra dviejų tipų sifilis – įgytas arba įgimtas. Todėl, kalbant apie prevenciją, tikslingiau būtų aprašyti, kaip sveikam žmogui neužsikrėsti šia infekcija. Jei liga yra paveldima, pavyzdžiui, vaikas užsikrėtė per infekuotą motiną, kuri per placentą perdavė sifilį, tada prevencinės priemonės sumažinamos iki infekcijos sustabdymo visą gyvenimą. Tačiau likusiems yra tipinės standartinės taisyklės, kurios gali apsaugoti nuo infekcijos.

1. Lytinių santykių metu prezervatyvai reikalingi.
2. Po lytinių santykių būtina plauti lytinius organus, burną ir nosį.
3. Reguliariai naudokite antibakterines servetėles.
4. Lankydamiesi viešuosiuose tualetuose ant veido naudokite marlės tvarsčius.
5. Laikykitės sveikos mitybos ir aktyvaus gyvenimo būdo, kad palaikytumėte imuninę sistemą.
6. Vartokite profilaktinius vaistus, kaip nurodė gydytojas.
7. Reguliariai vėdinkite kambarį ir kuo dažniau plaukite rankas palietus bendrus daiktus, įskaitant keliaujant viešuoju transportu.

Taip pat svarbus žingsnis yra įsigyti asmeninės higienos priemonių (rankšluosčių, skalbinių ir kt.), kad išvengtumėte nepageidaujamo užsikrėtimo ne tik lytiškai plintančiomis ligomis, bet ir kitais buityje plintančiais negalavimais.

Leukoderma syphilitica (pigmentinis sifilidas) atsiranda pirmųjų šešių mėnesių po užsikrėtimo pabaigoje. Tai dažniau pastebima moterims nei vyrams. Šios dėmės yra maždaug sidabrinės monetos dydžio. Paprastai jie yra maždaug tokio paties dydžio. Šios dėmės gali būti ant skirtingais atstumais vienas nuo kito. Kartais jie išsidėstę labai arti, o tarp jų tokiais atvejais lieka tik siaura pigmentuotos odos juostelė. Hiper- ir depigmentacijos intensyvumas gali skirtis. Pakitusių dėmių skaičius pacientui gali svyruoti nuo kelių iki šimto ar daugiau. Visa tai sukuria tam tikrą klinikinio vaizdo įvairovę. Pagrindinis sifilinės leukodermijos simptomas yra pakitusių dėmių vienodumas, mažas jų polinkis susilieti (izoliacija), tipiška lokalizacija ant kaklo. Tačiau turime daryti išlygą, kad šiuo metu daug dažniau susiduriame su plačiai paplitusia sifiline leukodermija, dažnai matome lokalizaciją ne tik ant kamieno, bet ir ant galūnių bei senųjų autorių pateiktus skaičius, rodančius, kad 96 proc. pacientų sifilinė leukodermija lokalizuota tik1 ant kaklo šiuo metu negali būti laikoma teisinga. Daugelis gydytojų leukodermiją klasifikuoja kaip nepalankų požymį, kaip simptomą, dažnai kartu su nervų sistemos pažeidimu ir patologiniais smegenų skysčio pokyčiais. Tačiau ši nuomonė ginčijama. Leukodermija nereaguoja į specifinį gydymą, ji išlieka ant paciento odos daugelį mėnesių, o kartais ir metus.

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia prisiminti apie saulės (klaidingą) leukodermiją, taip pat leukodermą po kerpligės bėrimų. Saulės leukodermija dažniausiai pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo lichen versicolor. Veikiant saulei pityriasis versicolor bėrimais padengtos odos vietos nepigmentuoja. Pašalinus kerpių dėmes, šios likusios nepigmentuotos odos sritys suteikia ryškų kontrastą visai sveikai pigmentuotai odai, todėl išgaunama leukodermos išvaizda. Atvirkščiai vystantis psoriazės bėrimams, gali atsirasti depigmentacija, t. y. tikroji leukodermija. Tiek saulės, tiek žvynelinės leukodermijos atveju depigmentacijos dėmės pakartoja bėrimo kontūrus. Dėmės nelygios, jų kontūrai netaisyklingi, sergant žvyneline dažnai policiklinės. Aiškiai matomas atskirų dėmių susiliejimas. Saulės leukodermija dažniausiai lokalizuota ant nugaros ir krūtinės (mėgstamiausia pityriasis versicolor lokalizacija). Psoriazinė leukodermija retai lokalizuota ant kaklo, dažniau ant liemens. Sergant šia liga, dažniausiai galima aptikti psoriazinių bėrimų likučių.

Leukoderma yra dermatologinė patologija, kai tam tikrose srityse oda sutrinka pigmentacija. Taip atsitinka dėl pigmento sintezės ir kaupimosi arba pagreitinto sunaikinimo pažeidimo. Leukodermija pasireiškia kaip odos sričių spalvos pasikeitimas.

Patologija reiškia polietiologinius sutrikimus - tai reiškia, kad ji gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Nuo jų priklauso pakitusios spalvos plotų dydis, skaičius ir vieta.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento apžiūra. Tačiau taip pat svarbu nustatyti tikrąją leukodermijos atsiradimo priežastį diagnostinės priemonės jų gali būti labai labai daug.

Gydymas priklauso nuo pakitusių odos vietų kilmės. Tai gali būti sistemos metodai ir vietinė terapija.

Turinys:

Leukoderma: kas tai?

Aprašyta patologija nėra atskira odos liga. Gali atsirasti, kai įvairios ligos, patologinės būklės ir agresyvių veiksnių įtaka.

Leucoderma buvo žinoma daugelį šimtų metų. Kai kurios civilizacijos tai laikė „dieviškosios žmogaus esmės“ apraiška, tačiau, nepaisant to, gydytojai visada bandė gydyti šią būklę.

Leukodermijos pasiskirstymas pagal lytį (lytinis) yra skirtingas ir priklauso nuo jos tipo. Kai kurios patologijos formos yra susijusios su X chromosoma, todėl diagnozuojamos tik vyrams, o kitos, dažniausiai įgytos, vienodai paplitusios vyrams ir moterims. Leukodermijos formos, kuriomis daugiausia serga moterys, yra retesnės nei kitos aprašyto sutrikimo rūšys.

Priežastys

Leukoderma gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtos formos priežastis yra pymentum formavimosi pažeidimas dėl vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimų. Savo ruožtu tokie gedimai atsiranda dėl neigiamų išorinių ir vidinių veiksnių įtakos nėščios moters ir vaisiaus kūnui. Dažniausiai tai yra:

• blogi būsimos motinos įpročiai - priėmimas alkoholiniai gėrimai ir narkotinės medžiagos;
• fizinis poveikis – mechaninis, nenormalių temperatūrų (žemos arba aukštos) įtaka, radioaktyvioji apšvita (dėl profesionalaus kontakto su radioaktyviosiomis medžiagomis ar įranga, praeinant Rentgeno metodai tyrimai ir terapija radiacija, neteisėta prieiga prie spinduliuotės šaltinio);
• cheminiai veiksniai - mikroorganizmų toksinai, kenksmingos buitinės ir pramoninės medžiagos;
• lėtinės būsimos motinos ligos, ypač pažeidžiančios gyvybines sistemas - širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemas;
• kasdieniame gyvenime ir darbe.

Kadangi įgytos leukodermijos priežasčių gali būti daug, patogumo dėlei jos visos suskirstytos į grupes. Dažniausiai šios priežastys gali būti:

Iš visų užkrečiamos ligos Dažniausiai leukodermijos atsiradimo priežastys yra:

• - infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum;
• raupsai – lėtinė granulomatozė, kurią sukelia Mycobacterium raupsai ir kuri daugiausia pasireiškia odoje;
• Kai kurios dermatomikozės yra grybelinė odos infekcija.

Autoimuninės ligos, kurios gali sukelti šio sutrikimo atsiradimą, dažnai yra:

• – sisteminis autoimuninis jungiamojo audinio pažeidimas;
• – jungiamojo audinio patologija su būdingais fibroskleroziniais odos ir kai kurių kitų žmogaus organizmo struktūrų pokyčiais.

Leukodermija genetinių patologijų fone atsiranda dėl to, kad sutrinka žmogui genetiškai būdingas junginių, dalyvaujančių pigmento susidaryme (fermentų, fermentų ir kt., gamybos) sintezės mechanizmas. Dėl to kenčia melanino ir kitų pigmentų susidarymas. Tokie genų sutrikimai gali būti:

• spontaniškas;
• atsiradusius dėl kokių nors provokuojančių veiksnių veikimo.

Genetinių patologijų, nuo kurių gali išsivystyti leukoderma, pavyzdys yra Vaanderburgo liga – patologija, pasireiškianti poslinkiu. vidinis kampas akys, heterochromija (kelios rainelės spalvos), pilkų plaukų sruogelė virš kaktos ir įvairaus sunkumo klausos praradimas.

Cheminių veiksnių, lemiančių leukodermijos išsivystymą, sąrašas yra platus. Visų pirma tai yra:

• vaistai;
• namų apyvokos gaminiai;
• pramoniniai reagentai;
• žemės ūkyje naudojamos cheminės medžiagos.

pastaba

Profesinės leukodermijos atsiradimą išprovokuoja bet kokie agresyvūs veiksniai, kurie liečiasi dėl profesinės būtinybės. Tiesioginė priežastis yra asmeninis saugos taisyklių pažeidimas arba sąlygų jų laikymuisi nebuvimas.

Uždegiminė leukodermija dažniausiai išsivysto, kai odos ligos uždegiminio pobūdžio. Tai:

• infekcinis – odos uždegimas dėl poveikio infekcinių agentų(dažniausiai nespecifiniai – ir kiti);
• – neužkrečiama uždegiminis pažeidimas odos, kuriai būdingi įvairūs bėrimai, niežulys ir deginimo pojūtis

ir kiti.

Trauminės priežastys yra tos, dėl kurių buvo pažeistas odos vientisumas. Dažniausi tokie provokatoriai yra odos nudegimai – po jų randų pakitimų fone išsivysto leukodermija.

Kartais leukodermijos išsivystymo priežastys nežinomos, tokios aprašyto sutrikimo formos vadinamos idiopatinėmis.

Patologijos raida

Žmogaus odos atspalvis priklauso nuo kelių tipų pigmentų buvimo joje. Leukoderma išsivysto, kai:

• nepakankama gamyba;
• padidėjęs sunaikinimas;
• šių dviejų veiksnių derinys.

Melaninas yra „pirmaujantis“ veiksnys formuojant odos spalvą. Jo sintezės intensyvumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

• tirozino buvimas organizme - melanino susidarymo pagrindas;
• tirozinazės, virškinimo fermento, kiekis.

Šiek tiek rečiau leukodermija atsiranda dėl netinkamo melanino "saugojimo". Paprastai būtina ne tik teisinga jo sintezė, bet ir nusodinimas specialiuose ląstelių intarpuose – melanosomose. Dėl daugelio veiksnių toks „sandėliavimo“ procesas tampa sunkus. Todėl normaliai ar net padidėjus melanino susidarymui tam tikrose odos vietose, jis nenusėda – atsiranda leukodermijos židinių. Vienas iš tokio sutrikimo mechanizmų yra selektyvi melanocitų mirtis – melaninui tiesiog nėra kur nusėsti. Dažniausios tokios mirties priežastys yra šios:

• įvairios infekcijos;
• imunologiniai sutrikimai;
• daugelio cheminių agresyvių medžiagų poveikis.

Intensyviai irstant melanocitams, jų savalaikis pakeitimas neįvyksta, nes naujos kartos šios ląstelės neatsiranda taip greitai - tai taip pat lemia leukodermijos vystymąsi.

Infekcinės leukodermijos atveju hipochromija (odos pašviesėjimas) atsiranda dėl to, kad mikroorganizmai:

• tiesiogiai veikia melanocitus;
• sutrikdyti medžiagų apykaitą audiniuose, dėl kurių pigmento gamyba ir kaupimasis tampa sunkus.

pastaba

Autoimuninė leukodermija atsiranda, kai imuninė sistema sunaikinama savos ląstelės– ypač melanocitai.

Apibūdintos patologijos cheminis tipas išsivysto dėl to, kad agresyvios medžiagos arba naikina melanocitus, arba sutrikdo jų medžiagų apykaitą. Tas pats leukodermijos vystymosi mechanizmas stebimas ir veikiant profesiniams veiksniams.

Įgimta leukodermija turi genetinį vystymosi mechanizmą. Tačiau nepainiokite įgimtų ir genetinių leukodermijos formavimo būdų. Pirmieji stebimi prenataliniu vaiko raidos periodu, o jų priežastis gali būti arba iš tėvų perduodami genų defektai, arba išorinių veiksnių įtaka nėščiosios ir vaisiaus organizmui. Pastarasis gali išsivystyti po gimimo – tokiu atveju genetinis sutrikimas įvyksta savaime arba veikiant agresyviems veiksniams. Tai yra, įgimta leukodermija ne visada yra genetiškai nulemta, o genetinė leukodermija ne visada pasireiškia kaip įgimta forma.

Įgimta aprašytos patologijos forma dažnai diagnozuojama kartu su kitais vystymosi defektais. Jis nustatomas iškart po vaiko gimimo, o depigmentacijos sunkumas gali nesiskirti nuo jos sunkumo, esant įgytoms leukodermijos formoms.

Jei aprašytas sutrikimas stebimas bet kokios patologijos, kuriai būdinga padidėjusi pigmentų gamyba (pavyzdžiui, nepakankama gliukokortikosteroidų sintezė antinksčių žievėje), fone, pakaitinis poveikis nepastebimas. Tokiu atveju kai kurios odos sritys gali būti depigmentuotos, kitos – hiperpigmentuotos.

Ypatingas leukodermijos sunkumas pasireiškia albinizmu – visišku pigmento nebuvimu.

Leukodermijos simptomai

Pagrindinis aprašytos patologijos pasireiškimas yra odos pigmentacijos pažeidimas įvairiose kūno vietose. Tokių sutrikimų tipas gali būti įvairus – tai priklauso nuo patologijos priežasčių ir formos.

Infekcinės sifilinės leukodermijos atveju spalvos pakitusios vietos aptinkamos daugiausia:

• liemuo;
• kartais veidas.

Nustatytos trys klinikinės sifilinės leukodermijos formos:

• Tinklelis;
• marmuras;
• pastebėta

Išsivysčius tinklinei formai, depigmentacijos vietose atsiranda daug mažų židinių, primenančių nėrinius. Marmurinėje formoje tokias sritis sudaro balti taškai su neryškiais kontūrais, kurie gali susilieti. Esant dėmėtai sifilinei leukodermai, susidaro pavieniai apvalūs hipochromijos židiniai, kurių dydis yra beveik vienodas ir turi aiškius kontūrus.

Sergant raupsų leukodermija, hipochromija dažnai pasireiškia:

• pečiai;
• dilbiai;
• klubai;
• atgal;
• sėdmenys.

Jo ypatumas yra apvalių depigmentacijos židinių susidarymas, turintis aiškias ribas ir galintis ilgam laikui(dažnai daugelį metų) lieka be jokių pakeitimų.

Esant autoimuninėms leukodermijos formoms, nustatoma ne tik hipochromija, bet ir:

• odos lupimasis;
• jos atrofija yra odos „skurdimas“, jos plonėjimas.

Panašūs požymiai pastebimi vystantis cheminei leukodermai.

Su uždegimine leukodermija odos pažeidimų vietoje atsiranda hipochromijos sritys. Šiuo atveju randų pakitimai dažnai nustatomi pažeidimo centre su susilpnėjusia pigmentacija.

Įgytos leukodermijos formos yra būdingi įvairūs simptomai, nes juos daugiausia lemia pagrindinė patologija. Tokiu atveju odos sutrikimai depigmentacijos židinių forma gali būti derinami su kitų organų ir sistemų sutrikimais.

Diagnostika

Leukodermijos diagnozę nesunku nustatyti remiantis paciento skundais ir įprasto tyrimo rezultatais – depigmentacijos negalima painioti su jokiais kitais odos sutrikimais. Tačiau svarbu ne tik nustatyti leukodermiją, bet ir diagnozuoti sąlygas, kurios lėmė šios patologijos išsivystymą. Tam reikės daugelio papildomi metodai tyrimai.

Fizinės apžiūros rezultatai:

Kadangi leukodermija gali pasireikšti sergant labai daugybe ligų ir patologinės būklės, norint juos patikrinti, pacientui reikės atlikti daugybę instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų. Diagnostikos procesui optimizuoti ieškoma įvairių susijusių specialistų (terapeutų, endokrinologų, imunologų ir kt.) konsultacijų. Jie nurodys būtinų diagnostikos metodų spektrą.

Iš instrumentinės diagnostikos metodų universalūs yra šie:

• tyrimas naudojant Wood's ultravioletinę lempą;
• – mėginių ėmimas iš depigmentuotų odos vietų, po kurių atliekamas tyrimas mikroskopu. Jei pažeidimų yra daug, audinių mėginiai imami iš kelių skirtingų vietų (rankų, kojų, liemens ir pan.).

Laboratoriniai leukodermijos diagnostikos metodai dažniausiai yra šie:

Kai kurioms leukodermijos formoms reikalingas genetinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė (skiriamoji) diagnozė atliekama tarp daugelio patologijų, dėl kurių gali atsirasti leukodermija. Tos pačios aprašyto sutrikimo diferencinės diagnostikos nereikia atlikti su kitais dermatologiniais sutrikimais, nes neįmanoma vizualiai supainioti pigmento nebuvimo su kitais dermatologiniais sutrikimais.

Komplikacijos

Pagrindinė leukodermijos komplikacija yra estetinės odos išvaizdos pažeidimas. Kai kurie pacientai tai suvokia labai skausmingai, o tai gali pasireikšti įvairiomis psichoneurozinio pobūdžio reakcijomis. Ypač dažnai jie pastebimi, kai ilgalaikis gydymas kuri neduoda laukiamų rezultatų.

Leukodermos gydymas

Pirmoji leukodermos terapijos taisyklė – pašalinti priežastis, kurios išprovokavo odos pigmentacijos sutrikimus. Pagrindiniai tikslai ir rekomendacijos yra šie:

• infekcinėms formoms - ;
• autoimuninei patologijai - imunosupresinių ir citostatinių vaistų vartojimas;
• nuo helmintinių užkrėtimų - antihelmintinių vaistų vartojimas;
• sergant chemine leukodermija - dažnai nereikia specialaus gydymo, kai kuriais atvejais pakanka nutraukti kontaktą su cheminiais junginiais, kurie sukėlė odos spalvą, atšaukti ar pakeisti provokuojančius vaistus;
• uždegiminėje formoje - nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas;
• su profesine leukodermija - profesijos pakeitimas;
• adresu įgimtos formos ah aprašytos patologijos – praktikuojama odos persodinimas iš sveikų vietų.

Bet kokios rūšies patologijai skiriama palaikomoji terapija. Tai padės stabilizuoti normalius medžiagų apykaitos procesus, žymiai pagerins paciento odos būklę ir pagreitins normalios pigmentacijos atstatymą. Paskirtas:

Prevencija

Įgimtų leukodermijos formų prevencijos metodų nėra. Jų išsivystymo rizikos galima išvengti saugant nėščiąją nuo agresyvių veiksnių įtakos jos organizmui ir vaisiaus organizmui.

Įgytos leukodermijos formos prevencijos pagrindas yra:

Prognozė

Prognozė gyvybei ir sveikatai sergant leukodermija yra palanki – ši būklė nekelia jokios grėsmės (pavyzdžiui, nepastebima piktybinė depigmentuotų odos vietų degeneracija).

Kosmetikos prognozė daugeliu atvejų yra neaiški. Dažnai leukodermija pašalinama pati, jei buvo tinkamai gydoma patologija, dėl kurios atsirado aprašytas sutrikimas. Įgimtos ir imuninės leukodermos atmainos yra itin sunkiai gydomos, todėl norint bent iš dalies atkurti normalią odos spalvą, sutrikimai gali išlikti daugelį metų.

Kosmetikos prognozė gali pablogėti savarankiškai gydant, įskaitant vartojimą tradiciniais metodais. Juos naudodamas pacientas niekada nežino, ar nepasireikš ta pati alerginė reakcija į naudojamus produktus. Namuose pasigamintų losjonų naudojimas, trynimas įvairiais augalinių komponentų pagrindu pagamintais „mikortais“, švitinimas UV lempa ne tik negali duoti gydomojo poveikio, bet gali pabloginti šią patologinę būklę.

SIFILITINĖ LEUKODERMA

Sifilinė leukodermija (syphilide pigmentosa) yra antrinio (dažniausiai pasikartojančio) sifilio patognominė liga ir dažniau pasitaiko moterims. Jo vyraujanti lokalizacija yra šoniniai ir užpakaliniai kaklo paviršiai („Veneros karoliai“). Dažnai gali būti pažeista krūtinė, pečių juosta, nugara, pilvas, apatinė nugaros dalis, kartais ir galūnės. Pažeistos vietos pirmiausia atrodo kaip palaipsniui didėjanti difuzinė hiperpigmentacija. Vėliau jo fone atsiranda hipopigmentuotos apvalios nago dydžio dėmės. Išskirti pastebėta Ir nėriniai sifilinė leukoderma, kai yra daug dėmių ir jos beveik susilieja viena su kita, palikdamos tik mažas hiperpigmentinio fono juosteles. Jis egzistuoja ilgą laiką (kartais daugelį mėnesių ir net metų), jo vystymasis yra susijęs su nervų sistemos pažeidimu (pažeistame audinyje nėra blyškių treponemų).

Sergant leukodermija, ligoniams dažniausiai pasireiškia patologiniai smegenų skysčio pakitimai.

Poliadenitas laikomas vienu iš svarbiausių antrinio sifilio simptomų. Jai būdingi daugybiniai limfmazgių pažeidimai; visada vystosi daugelyje limfmazgių grupių ir pažeidžia tiek poodinius, prieinamus tiesioginiam palpacijai, tiek giliuosius, iki pat tarpuplaučio ir retroperitoninių, kurie atsiskleidžia. specialius metodus tyrimai.

Antriniu laikotarpiu beveik visi organai ir sistemos gali būti įtraukti į tam tikrą procesą, nors tai pastebima ne per dažnai. Pagrindinė reikšmė yra kaulų ir sąnarių pažeidimas, centrinė nervų sistema ir kai kurie Vidaus organai. 5% pacientų kaulų pažeidimas pasireiškia difuziniu periostitu, pasireiškiančiu skausmingu tešlos patinimu ir naktiniu skausmu kauluose. Osteoperiostitas yra rečiau paplitęs. Dažniausiai pažeidžiami kaukolės ir blauzdikaulio kaulai. Sąnarių pažeidimai dažniausiai pasireiškia poliartritiniu sinovitu, kai sąnario ertmėje susidaro efuzijos (hidartrozė): sąnarys atrodo patinęs, padidėjęs, spaudžiamas skausmingas. Skausmo atsiradimas bandant judėti ir skausmo išnykimas sąnaryje judėjimo metu yra labai būdingi. Svarbiausi specifiniai antrinio laikotarpio visceritai yra sifilinis hepatitas (padidėjusios ir skausmingos kepenys, padidėjusi kūno temperatūra, gelta), gastritas, nefrozonefritas, miokarditas. Sifilinis visceritas greitai išnyksta po specifinio gydymo. Nervų sistemos pažeidimas antriniu sifilio periodu paprastai vadinamas ankstyvuoju neurosifiliu. Būdingas mezenchimo, t.y., smegenų dangalų ir kraujagyslių, pažeidimas. Neurologinis tyrimas, taip pat smegenų skysčio analizė, atskleidžia sifilinį meningitą (dažnai besimptomį), kartais komplikuotą hidrocefalija, taip pat smegenų kraujagyslių sifilį (meningovaskulinį sifilį), retai - sifilinį neuritą ir polineuritą, neuralgiją. Teigiamų klasikinių seroreakcijų procentas antriniu sifilio periodu yra itin didelis – teigiama Wasserman reakcija sergant antriniu šviežiu sifiliu stebima 100 proc., antrinio pasikartojančio sifilio atveju – 98-100 proc.

Bibliografija:

1. Akovbyan V.A. Farmakoekonominė analizė vietinių hormoninių steroidinių vaistų parinkimui iš analogų grupės. – Klinikinė dermatologija ir venerologija.- 2003.- Nr.1.- P.51-54.
2. Rusijos dermatovenerologijos almanachas. 1 laida – M. – 2005. – 95 p.
3. Bogomolets A.A. Vadovas patologinė fiziologija Redaguota A.A. Bogomolets, 1 t., 1 dalis, sk. 4, p.791, Kijevas, 1940 m.
4. Vladimirovas V.V. Odos ligų diagnostika ir gydymas. Medtekhturservis LLP - M., 1995. - 192 p.
5. Klinikinė dermatologija ir venerologija. (redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas A.A. Kubanova, prof. V.M. Kisina - M. - Medicina - 2006. - 580 p.).
6. Vaistai Rusijoje. Vadovas – M., Astra Pharm Service – 2005. – 1600 p.
7. Ognevas I.F. Gamtos-istoriniai Bišos vaizdai. M., 1898; majoras R. Medicinos istorija, t. 2, p. 650, Springfildas, 1954 m.
8. Odos ir lytiniu keliu plintančių ligų katalogas“, redagavo O.L. Ivanovas. - M. - Medicina - 1997. - 351 p.
9. Tarasevičius L.A. I.I. Mechnikovas medicinos ir mikrobiologijos srityje, Gamta, gegužė, p.707, 1915 m.

TREČINIS SIFILIS

Tretinis sifilis maždaug 40% pacientų išsivysto 3–4 ligos metais ir tęsiasi neribotą laiką.

Ligos perėjimą į tretinį periodą palengvina netinkamas gydymas arba jo nebuvimas ankstesnėse sifilio stadijose, sunkios gretutinės ligos, prastos gyvenimo sąlygos ir kt. Tretinio periodo apraiškas lydi ryškiausias, dažnai neišdildomas sifilio iškraipymas. paciento išvaizda, sunkūs įvairių organų ir sistemų sutrikimai, lemiantys negalią, o neretai ir mirtį. Išskirtiniai tretinio laikotarpio bruožai yra galingų uždegiminių infiltratų atsiradimas gumbų ir dantenų pavidalu, linkę irti, o vėliau ir dideli. destruktyvūs pokyčiai paveiktuose organuose ir audiniuose; produktyvus uždegimo pobūdis, kai susidaro infekcinė granuloma; riboti pažeidimai (pavieniai elementai); pažeidimų paplitimas; banguotas, su pertrūkiais tekantis. Tai rodo panašumą su antriniu periodu (tretinio sifilio apraiškos, paprastai egzistavusios keletą mėnesių, spontaniškai regresuoja, o po to seka santykinis infekcijos ramybės periodas). Esant klinikinėms apraiškoms, diagnozuojamas tretinis aktyvus sifilis, nesant – tretinis. latentinis sifilis. Tretinių pakitimų atkryčiai stebimi retai ir vienas nuo kito juos skiria ilgi (kartais daugelio metų) latentiniai laikotarpiai; Tretinio sifilidų egzistavimo trukmė skaičiuojama ne savaitėmis, o mėnesiais ir metais, todėl tretinio išsivystymo priepuoliai būna labai ilgi; tretiniame sifiliduose aptinkamas itin mažas blyškios treponemos skaičius, todėl patogeno buvimo tyrimai neatliekami ir būdingas mažas šių apraiškų užkrečiamumas; polinkis vystytis specifiniams pažeidimams nespecifinio dirginimo vietose (pirmiausia mechaninių sužalojimų vietose); klasikinės serologinės reakcijos 1/3 pacientų, sergančių tretiniu sifiliu, yra neigiamos, o tai neatmeta jo diagnozės; specifinio imuniteto intensyvumas tretiniame periode palaipsniui mažėja (taip yra dėl to, kad paciento kūne sumažėja blyškios treponemos skaičius), todėl atsiranda tikra resuperinfekcija, kai atsiranda kietasis šancras naujo blyškios treponemos įvedimo vietoje. galima. Sifilinės infekcijos perėjimas į tretinį periodą paaiškinamas tolesniais imunobiologinio organizmo reaktyvumo pokyčiais, kad padidėtų infekcinės alergijos būklė, todėl tretinio sifilio pasireiškimai yra infekcinio-alerginio pobūdžio. Dažniausiai dantenų procese dalyvauja oda, gleivinės ir kaulų skeletas.

Odos pažeidimus vaizduoja du sifilidai - tuberkuliozės Ir guminis.

GERBINIŲ SIFILIDAS

Pagrindinis tuberkuliozės sifilido elementas yra mažas tankus gumbas, esantis odos storyje, pusrutulio formos, vyšnios kauliuko dydžio, tamsiai raudonos arba melsvai raudonos spalvos. Jo paviršius yra lygus ir blizgus. Po kelių savaičių ar mėnesių gumbas suminkštėja ir išopėja, suformuodamas apvalią, gana gilią opą su į keterą panašiais, stačiai nupjautais kraštais. Palaipsniui opos dugnas išvalomas nuo ėduonies, pasidengia granulėmis ir virsta atrofiniu randu, pigmentuotu palei periferiją, ant kurio niekada neatsiranda naujų bėrimų. Randų grupė turi mozaikinę išvaizdą.

GUMMA

Guma yra rutulys dydžio Riešutas, tankiai elastingos konsistencijos, su aštriomis ribomis, padengta purpuriškai raudona oda, ribotas mobilumas.

Subjektyvūs pojūčiai yra nereikšmingi arba jų nėra. Vėliau pastebimas dantenų minkštėjimas ir suirimas, kai susidaro gili opa, kurios dugnas yra padengtas irstančio infiltrato likučiais („gumijos šerdis“). Opa yra suapvalintais kontūrais, giliu dugnu ir labai būdingais volelio formos storais, tankiai elastingais, melsvai raudonais kraštais. Palaipsniui opos randai, paliekant pakitusios spalvos randą su hiperpigmentacijos zona išilgai periferijos. Kartais yra dantenų švitinimas - gumos infiltrato plitimas į gretimus audinius (nuo odos iki perioste, kaulų, kraujagyslių), o tai gali ne tik pabloginti paciento išvaizdą, bet ir sukelti mirtį. Gleivinės dantenos yra gana dažnos. Pirmiausia pažeidžiama nosies ertmės gleivinė, vėliau – ryklės. Liežuvio, kietojo ir minkštojo gomurio, nosies, ryklės, gerklų dantenų pažeidimai sukelia sunkius ir dažnai nepataisomus kalbos, rijimo, kvėpavimo sutrikimus, keičia paciento išvaizdą (nosies „balnelis“, visiškas nosies destrukcija, perforacija). kietasis gomurys). Tarp kitų organų dantenų pažeidimų dažniau pasitaiko antkaulio, kaulų ir sąnarių tretinis sifilis. Dažniausiai pažeidžiami kojų, dilbių, kaukolės, kelių, alkūnių ir čiurnos sąnarių kaulai. Kitų organų ir sistemų pokyčiai aprašyti specialiuose vadovuose.

Įgimtas SIFILIS

Įgimtą sifilį palikuonims perneša serganti motina nėštumo metu per sifilio pažeistą placentą.

Įgimto sifilio socialinę reikšmę didina didelis vaikų, sergančių įgimtu sifiliu, mirtingumas: kuo jaunesnis vaikas, tuo mirštamumas didesnis.

Sifilio perdavimas per placentą gali vykti dviem būdais: 1) dažniau blyški treponema į vaiko organizmą patenka kaip embola per bambos veną; 2) rečiau treponema pallidums prasiskverbia į vaisiaus limfinę sistemą per virkštelės limfinius plyšius. Sveika placenta yra puikus Treponema pallidum filtras. Kad sifilio sukėlėjas prasiskverbtų į vaisiaus organizmą, pirmiausia reikia sifiliu užkrėsti placentą, o po to suardyti placentos barjerą. Sifilis dažniausiai perduodamas palikuonims per pirmuosius 3 metus po motinos užsikrėtimo; ateityje šis gebėjimas palaipsniui silpsta, bet visiškai neišnyksta („Kassovičiaus dėsnis“). Sifilio poveikis nėštumui išreiškiamas jo eigos sutrikimu vėlyvų persileidimų ir persileidimų forma priešlaikinis gimdymas, ir dažnai būna negyvagimių (neišnešiotų ar neišnešiotų), gimsta sergančių vaikų. Atsižvelgiant į vaiko sifilinės infekcijos trukmę, išskiriami šie įgimto sifilio periodai: vaisiaus sifilis, ankstyvasis įgimtas sifilis (skiriamas kūdikystės ir ankstyvos vaikystės sifilis) ir vėlyvasis įgimtas sifilis (po 4 metų). Įgimtas sifilis skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą dėl klinikinių pasireiškimų, o ankstyvasis įgimtas sifilis daugiausia atitinka antrinį, o vėlyvasis – tretinis įgytas sifilis.

Nugalėti Vaisiaus sifiliu susergama 5 nėštumo mėnesį, jį lydi vidaus organų pakitimai, o kiek vėliau – ir skeleto sistemos pokyčiai. Pirminis ir vyraujantis tokių vaisių kepenų pažeidimas patvirtina placentos teoriją apie sifilio perdavimą palikuonims. Specifiniai vaisiaus vidaus organų pažeidimai yra didžiąja dalimi difuzinio uždegiminio pobūdžio ir pasireiškia smulkių ląstelių infiltracija bei jungiamojo audinio proliferacija. Dėl plačiai paplitusių ir sunkių vaisiaus visceralinių organų pažeidimų jis dažnai tampa negyvybingas, o tai lemia vėlyvą persileidimą ir negyvagimius. Nėra organo ar sistemos, kurios kūdikystėje negalėtų paveikti sifilis. Dažniausiai pastebimi odos, gleivinių ir kaulų pažeidimai.

Ankstyvas pasireiškimas sifilis adresu vaikai kūdikystė yra sifilinis pemfigus. Bėrimai yra lokalizuoti ant delnų, padų, dilbių ir kojų. Žirnio ir vyšnios dydžio burbuliukai, iš pradžių seroziniai, vėliau pūlingi, kartais hemoraginiai, išsidėstę ant infiltruoto pagrindo ir juos supa specifinio melsvai raudonos spalvos papulinio infiltrato zona. Difuzinė Hochsinger infiltracija dažniausiai lokalizuojasi ant padų, delnų, veido ir galvos odos. Pažeidimas yra ryškiai ribojamas, iš pradžių turi lygų, blizgantį, melsvai raudoną paviršių, vėliau sutrūkinėjusį rusvai raudoną paviršių, tankios elastingos konsistencijos, dėl kurios aplink burną susidaro įtrūkimai, kurie turi radialines kryptis ir palieka. vadinamieji švytintys Robinson-Fournier randai visam gyvenimui. Taip pat pastebėta plačiai paplitę arba riboti rožiniai, papuliniai ir pustuliniai bėrimai visų jų atmainų, panašių į antriniu sifilio periodu. Kūdikių roseola ypatybė yra jos polinkis susijungti ir luptis. Papuliniai bėrimai linkę erozuoti ir vėliau pūliuoti. Prieš odos bėrimus dažnai pakyla kūno temperatūra. Plaukų slinkimas gali būti tiek difuzinės, tiek smulkios židininės sifilinės alopecijos pobūdžio. Gleivinės pažeidimai dažniausiai pasireiškia forma sifilinė sloga, kuri yra specifinis erozinis-papulinis hiperplazinis priekinis rinitas. Atsiranda nosies takų susiaurėjimas, gleivinės išskyros, susitraukiančios į pluteles. Kvėpuoti per nosį tampa itin sunku, todėl čiulpimas tampa neįmanomas. Dėl nosies pertvaros papulinio infiltrato išopėjimo galimas jo sunaikinimas deformuojant nosį (balno arba buko, „ožio“ pavidalu). Ant burnos ir ryklės gleivinės gali būti stebimos sifilinės papulės, linkusios į išopėjimą. Skeleto sistemos pažeidimai forma osteochondritas, kartais baigiasi patologiniais galūnių kaulų lūžiais (Parro pseudoparalyžius). Vyresniems nei 4 mėnesių amžiaus vaikams apraiškos ant odos ir gleivinių dažnai būna ribotos, vyrauja vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimai; Sergant įgimtu ankstyvos vaikystės sifiliu, ant gleivinių dažniau pastebimi riboti stambių papulių (dažniausiai verkiantys) bėrimai, tokie kaip kondilomos.- erozinės papulės; Dažnai pažeidžiami kaulai (sifilinis ilgųjų kaulų periostitas).

Vėlyvojo įgimto sifilio apraiškos pasireiškia nuo 5 iki 17 metų ir atitinka įvairių organų ir sistemų pažeidimus įgyto tretinio sifilio atveju. Be to, yra nuolatinių nuolatinių požymių, atsirandančių dėl sifilio, patirto kūdikystėje, arba atsirandančių vėliau dėl sifilinės infekcijos įtakos besivystančiai skeleto sistemai ir kai kuriems kitiems organams. Būtent šių požymių derinys leidžia atskirti vėlyvą įgimtą sifilį nuo tretinio.

Vėlyvojo įgimto sifilio požymiai yra skirstomi priklausomai nuo specifiškumo laipsnio į absoliutus, arba besąlyginis; giminaitis, arba tikėtina(dažniau stebimas sergant vėlyvu įgimtu sifiliu, bet pasitaiko ir sergant kitomis ligomis), ir distrofija(gali būti tiek įgimto sifilio, tiek kitų ligų pasekmė).

Į besąlyginius ženklus taikoma Hutchinsono triada: Hutchinson dantys (statinės arba kalto formos smilkiniai, kramtomojo paviršiaus hipoplazija su pusmėnulio įpjova išilgai laisvo krašto); parenchiminis keratitas (vienodas pieno baltumo ragenos drumstimas su fotofobija, ašarojimas ir blefarospazmas); labirintinis kurtumas (uždegiminiai reiškiniai ir kraujavimas vidinėje ausyje kartu su degeneraciniais klausos nervo procesais).

Galimi ženklai turi mažesnę diagnostinę vertę ir reikalauja papildomo patvirtinimo, jie vertinami kartu su kitomis apraiškomis. Tai apima sifilinį chorioretinitą (būdingas "druskos ir pipirų" modelis dugne); kardo formos blauzdos yra difuzinio osteoperiostito su reaktyvia osteoskleroze ir priekiniu blauzdos kaulų išlinkimu pasekmė; balno formos arba „ožkos“ nosis (sifilinės slogos ar nosies pertvaros dantenų pasekmė); sėdmenų formos kaukolė (staigiai išsikišę priekiniai gumbai su grioveliu tarp jų); „inksto formos (piniginės) dantis“, Mynos dantis (neišsivysčiusios pirmųjų krūminių dantų kramtymo kaušeliai); Furnjė „lydekos dantis“ (panašus ilties pokytis, suplonėjus laisvajam jos galui); džiaugsmingi suporuoti Robinson-Fournier randai (burnos perimetre po Gochsinger infiltracijos); sifilinis gonitas (Cletton sinovitas), pasireiškiantis kaip lėtinis alerginis sinovitas (būdingas aštraus skausmo, karščiavimo ir sąnarių disfunkcijos nebuvimas); nervų sistemos pažeidimai (kalbos sutrikimai, demencija ir kt.). Distrofijos sergant įgimtu sifiliu: Ausitido požymis (raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas dėl difuzinės hiperostozės); „Olimpinė kakta“ (padidėję priekiniai ir parietaliniai gumbai); aukštas („gotikinis“) dangus; infantilus (sutrumpintas) mažasis pirštas Dubois - Hissar (penktojo metakarpinio kaulo hipoplazija); Keiro aksifoidija (nebuvimas xiphoid procesas); Gachet diastema (plačiai išsidėstę viršutiniai smilkiniai); Carabelli gumburas (papildomas gumbas ant viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties kramtomojo paviršiaus); Tarnovskio hipertrichozė (plaukų išaugimas nuo kaktos beveik iki antakių). Visos išvardytos distrofijos neturi diagnostinės vertės atskirai. Tik kelių distrofijų buvimas kartu su kitais sifilio požymiais ir ligos istorija neaiškiais atvejais gali padėti nustatyti įgimto sifilio diagnozę.

Sifilio diagnozė turi būti kliniškai pagrįsta ir patvirtinta laboratoriškai (nustatoma Treponema pallidum, teigiami serologiniai sifilio tyrimai). Svarbiausias yra serologinių reakcijų (CSR) kompleksas, įskaitant komplemento fiksavimo reakciją (Wasserman reakcijos tipas) su kardiolipinu ir treponeminiais antigenais bei stiklo reakciją (ekspresinis metodas). Teigiami rezultatai išreiškiami kryželiu (nuo + iki ++++). Esant ryškiai teigiamai reakcijai, atliekamas papildomas tyrimas su įvairiais serumo praskiedimais (nuo 1:10 iki 1:320). Labiausiai diagnostiniai rezultatai yra ryškiai teigiami komplemento fiksacijos testo rezultatai su dideliu serumo praskiedimu. KSR nuo pirminio periodo vidurio tampa teigiama beveik visiems sergantiems sifiliu, išlieka teigiama antriniu laikotarpiu, tačiau tretiniame gali tapti neigiama "/ 3 -1/2 pacientų. Specifiškiausia reakcija yra blyškios treponemos (RTI) imobilizavimas turi ypatingą diagnostinę vertę atpažįstant klaidingai teigiamus seroreakcijos į sifilį rezultatus. Jis yra teigiamas vėliau nei CSR ir vertinamas kaip teigiamas, kai imobilizuojama 50–100 % blyškios treponemos, silpnai teigiama. 30-50% yra, abejotina, kai 20-30% yra imobilizuoti, ir neigiami, kai imobilizuojami, mažiau nei 20% treponema pallidums išlieka teigiami esant vėlyvoms sifilio formoms. Jautriausia yra imunofluorescencinė reakcija (RIF), kuri tampa teigiama daugumai pacientų, sergančių sifiliu pirminiu seronegatyviu periodu (kartais inkubacinio periodo pabaigoje), RIF yra teigiamas visais sifilio laikotarpiais (įskaitant vėlyvąsias formas) beveik visiems pacientams. Būtina atsiminti biologiškai klaidingai teigiamų seroreakcijų į sifilį galimybę sergant daugeliu ligų ir būklių, kurias lydi disglobulinemija (maliarija, tuberkuliozė, raupsai, hepatitas, sisteminė raudonoji vilkligė, metastazuojantys navikai, leukemija, taip pat nėštumo metu). Tokiais atvejais seroreakcijos, kaip taisyklė, nėra ryškiai teigiamos. Remdamasis ryškiai teigiamais seroreakcijų, atliktų du kartus dviejose skirtingose ​​laboratorijose, rezultatais, gydytojas gali diagnozuoti latentinį seropozityvų sifilį. Mikroreakcija ant stiklo (ekspresinis metodas), nors ir pats paprasčiausias, yra mažiausiai specifinis, todėl naudojamas atskirai tik kaip atrankos metodas masiniams tyrimams. Asmenys, turėję lytinį ar artimą buitinį kontaktą su sergančiais užkrečiamosiomis sifilio formomis, tačiau apžiūros metu neturintys ligos požymių, laikomi sergančiais sifilio inkubaciniu periodu ir jiems taikomas profilaktinis (apsauginis) gydymas. Diferencinė diagnostika pirminis sifilis yra atliekamas su daugeliu erozinių ir opinių dermatozių, ypač su furunkuliu išopėjimo stadijoje, eroziniu ir opiniu balanopostitu ir vulvitu, herpes simplex, spinoceliulinė epitelioma. Sifilinė roseola skiriasi nuo bėrimo apraiškų ir vidurių šiltinės ir kitos ūminės infekcinės ligos, atsirandančios dėl toksinės rozeolijos; esant alerginei vaistinei toksidermijai, esant antrinio laikotarpio bėrimų lokalizacijai ryklės srityje - nuo įprasto gerklės skausmo. Papulinis sifilidas skiriasi nuo žvynelinės, plokščiosios kerpligės, parapsoriazės ir kt.; plačios kondilomos išangėje - nuo lytinių organų karpų, hemorojaus; pustulinis sifilidas - nuo pustulinių odos ligų; tretinio laikotarpio apraiškos – nuo ​​tuberkuliozės, raupsų, odos vėžio ir kt.

Sifilio gydymas vykdomas pagal metodines rekomendacijas „Sifilio gydymas ir profilaktika“, kurios yra sukurtos remiantis pirmaujančių šalies venerologijos įstaigų patirtimi, peržiūrimos ir tikslinamos kas 3-5 metus ir būtinai patvirtinamos iki 2010 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. Nustačius sifiliu sergančiam pacientui skiriamas specifinis gydymas, kuris turi būti kliniškai pagrįstas ir patvirtintas laboratoriškai. Šios bendrosios taisyklės išimtys apima prevencinį gydymą; profilaktinis gydymas (atliekamas nėščiosioms, sirgusioms sifiliu, tačiau neišbrauktoms iš įskaitos, siekiant išvengti įgimto sifilio vaikui, taip pat vaikams, gimusiems mamoms, kurios nėštumo metu nebuvo gydomos profilaktiškai); bandomasis gydymas (dėl vėlyvojo aktyvaus tretinio sifilio su neigiamu seroreakcijų kompleksu papildomiems diagnostikos tikslams). Kadangi sifilis gydomas beveik vien antibiotikais, prieš pradedant gydymą būtina surinkti alergijos istoriją dėl jų toleravimo, o prieš pirmąsias tirpaus penicilino ir jo ilgalaikių vaistų injekcijas skirti antihistamininių vaistų. Yra įvairių penicilino ir kitų antibiotikų vartojimo sifiliui būdų ir režimų. Veiksmingiausiais laikomi vandenyje tirpūs penicilino preparatai, kurių gydymas atliekamas ligoninėje visą parą švirkščiant į raumenis. Ambulatoriniam gydymui dažniausiai naudojamas bicilinas (1, 3 ir 5). Gydymo apimtis ir trukmė priklauso nuo sifilinės infekcijos trukmės. Vėlyvose formose kartu su antibiotikais naudojami bismuto preparatai (bijochinolis, bismoverolis), taip pat nespecifinė terapija. Profilaktinis gydymas dažnai atliekamas ambulatoriškai (pavyzdžiui, bicilinas-5 skiriamas į raumenis po 1 500 000 vienetų 2 kartus per savaitę, iš viso 4 injekcijos). Ligoninėje labiau patartina leisti peniciliną (400 000 vienetų į raumenis kas 3 valandas visą parą 14 dienų). Pirminiu ir antriniu šviežiu sifiliu sergantys pacientai gydomi tais pačiais režimais, tačiau vartojant biciliną, injekcijų skaičius padidinamas iki 7. Kartais vartojama novokaino druska benzilpenicilija (600 000 vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 14 dienų). Gydant pacientus, sergančius antriniu pasikartojančiu ir ankstyvu latentiniu sifiliu, bicilino injekcijų skaičius padidinamas iki 14, o vandenyje tirpus penicilinas arba jo novokaino druska skiriama 28 dienas. Specifiniai antisifiliniai vaistai naudojami kartu su nespecifiniais stimuliuojančiais metodais. Ankstyvosioms formoms gydyti sėkmingai naudojamas ekstencilinas ir retarpenas (2 400 000 vnt. į raumenis su 8 dienų intervalu, tik 2-3 injekcijos. Vėlyvuoju latentiniu, tretiniu, visceraliniu ir neurosifiliu sergančių pacientų gydymas pradedamas biochinolio ruošimu (2). ml kas antrą dieną prieš 14 ml dozes), tada atliekama penicilino terapija (400 000 vienetų į raumenis kas 3 valandas 28 dienas), po to baigiamas biochinolio kursas (iki bendros 40-50 ml dozės). Esant kontraindikacijai vartoti bismuto vaistus, atliekami 2 specifinių penicilino terapijos kursai. stiklakūnis, spleninas), imunomoduliatoriai (dekaris, metiluracilas). Pacientus, sergančius vėlyvomis formomis, stebi terapeutas ir neurologas. Penicilino vaistų netoleravimo atvejais gali būti naudojami rezerviniai antibiotikai: eritromicinas, tetraciklinas, oletetrinas, doksiciklinas. Jie skiriami padidintomis paros dozėmis 14-40 dienų (priklausomai nuo sifilio stadijos), taip pat cefamizinas, kuris švirkščiamas į raumenis po 1 g 6 kartus per dieną 14-16 dienų. Ankstyvosiose formose taip pat rekomenduojamas gydymas sumamedu (azitromicinu). - 0,5 g 1 kartą per dieną 10 dienų. Nėščiųjų ir vaikų gydymas turi keletą gairėse pateiktų ypatybių. Savalaikio ir kvalifikuoto gydymo atveju sifilio prognozė daugeliu atvejų gali būti laikoma labai palankia. Gydymo pabaigoje visi pacientai skirtingi terminai lieka klinikinėje ir serologinėje specialisto kontrolėje: po profilaktinio gydymo - 3 mėnesius (kai kuriais atvejais iki 1 metų), sergant pirminiu seronegatyviu sifiliu - 6 mėn., sergant pirminiu seropozityviu ir antriniu šviežiu sifiliu - 1 metus (su uždelstu neigiamumu seroreakcijų – iki 2 metų). Vėlyvoms formoms, latentiniam, visceraliniam ir neurosifiliui, buvo nustatytas 3 metų stebėjimo laikotarpis. Stebėjimo laikotarpiu gydymo pabaigoje pacientai periodiškai (kas 3-6 mėnesius) yra nuodugniai ištiriami ir atliekami serologiniai tyrimai. Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, pacientams taikoma visapusiška klinikinis tyrimas(dalyvaujant terapeutui, radiologui, oftalmologui, neurologui, otorinolaringologui), po to sprendžiamas jų išregistravimo klausimas.

Sifilio gydymo kriterijai yra šie: pilnas gydymas (pagal naujausias rekomendacijas); palankus stebėjimo laikotarpis (klinikinių ir serologinių sifilio požymių nebuvimas per nustatytą laikotarpį); sifilio apraiškų nebuvimas atliekant išsamų galutinį tyrimą prieš išregistruojant.

Sifilio prevencija skirstoma į viešąją ir individualią. Prie metodų viešoji prevencijaįtraukti nemokamas gydymas iš kvalifikuotų specialistų dermatovenerologijos ambulatorijose, aktyvus infekcijos šaltinių ir sergančiųjų sifiliu kontaktų nustatymas ir įtraukimas į gydymą, klinikinio ir serologinio pacientų stebėjimo prieš išregistravimą užtikrinimas, profilaktiniai donorų, nėščiųjų, visų stacionarių ligonių sifilio tyrimai. , maisto įmonių ir vaikų įstaigų darbuotojai. Pagal epidemiologines indikacijas tiriant gali būti įtrauktos ir vadinamosios rizikos grupės tam tikrame regione (prostitutės, benamiai, taksistai ir kt.). Sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį, ypač jaunimo grupėse. Dermatovenerologijos ambulatorijose diegiamas visą parą veikiančių centrų tinklas individualiai sifilio ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų profilaktikai. Asmeninė (individuali) sifilio prevencija grindžiama atsitiktinių lytinių santykių ir ypač nerūpestingumo atmetimu, prezervatyvų naudojimu prireikus, taip pat higienos priemonių komplekso įgyvendinimu po įtartino kontakto tiek namuose, tiek individualiame profilaktikos punkte. . Tradicinis prevencinis kompleksas atliekama ambulatorijose, susideda iš neatidėliotino šlapinimosi, lytinių organų ir perigenitalinių sričių plovimo šiltu vandeniu ir skalbimo muilu, šių vietų nuvalymo vienu iš dezinfekuojamųjų tirpalų (sublimatas 1:1000, 0,05% chlorheksidino bigliukonato, cidipolio tirpalas), įlašinimo į šlaplės 2–3 % protargolio tirpalas arba 0,05 % chlorheksidino digliukonato tirpalas (gibitanas). Šis gydymas veiksmingas per pirmąsias 2 valandas po galimo užsikrėtimo, kai lytiškai plintančių ligų sukėlėjai dar yra ant odos ir gleivinės paviršiaus. Praėjus 6 valandoms po kontakto, jis tampa nenaudingas. Šiuo metu bet kokioje situacijoje galima nedelsiant atlikti lytiniu keliu plintančių ligų autoprofilaktiką naudojant jau paruoštas „kišenines“ profilaktines priemones, parduodamas vaistinėse (cidipolį, miramistiną, gibitaną ir kt.).

ŠANKROJAS

Minkštas šancroidas (sin.: venerinė opa, šancroidas) - venerinė ligaūminė eiga.

Nelytinės infekcijos atvejai yra labai reti. Paskirstyta Pietryčių Azija, Afrika, Amerika. Dažniau stebimas vyrams. Dažnai siejama su kitomis lytiniu keliu plintančiomis ligomis.

Etiologija ir patogenezė. Sukėlėjas yra Streptobacillus Ducray – gramneigiama lazdelė. Užkrečiamumas didelis – liga nustatoma 50 % lytinių partnerių. Chancroid nesuteikia ilgalaikio imuniteto. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 10 dienų (vidutiniškai 2-3 dienos).

Klinikinis vaizdas. Patogeno įsiskverbimo vietoje maža uždegiminė vieta, ant kurios susidaro papulė, virsta pustule, o jai atsivėrus atsiranda opa. Klasikiniais atvejais turi netaisyklingos formos, skersmuo nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, pakirsti ir nelygūs kraštai, dugnas padengtas nekroziniu eksudatu. Aplink didelę opą yra mažos „dukterinės“ opos. Būdingas opų bruožas yra minkšta konsistencija ir skausmas, tik kartais pastebimas kraujavimas. Opos dažniausiai yra lokalizuotos apyvarpė, varpos frenulum, lytinės lūpos, perianalinėje srityje. Šankroidų atmainos yra padidėjusios, serpigininės, folikulinės, difteritinės, gangreninės, fagedeninės ir kt. Taip pat išskiriamas mišrus šankroidas, kuris atsiranda vienu metu arba nuosekliai užsikrėtus streptobacilomis ir treponema pallidum. Būdingas ir limfangitas – limfagyslių uždegimas dėl streptobacilų pažeidimo. Vyrams jis vystosi nugariniame varpos paviršiuje, moterims – ant gaktos ir išoriniame didžiųjų lytinių lūpų paviršiuje. Jį galima pajusti kaip tankią, aiškiai sustorėjusią virvelę. Virš jo esanti oda parausta ir išsipučia. Involiucijos spontaniškai arba pūlingai tirpsta, apimančią viršutinę odą ir susidaro opa. Bubo yra patogeno įsiskverbimo pasekmė Limfmazgiai, išsivysto ūmiai praėjus 3-4 savaitėms po šankro opos atsiradimo. Paprastai pažeidžiami kirkšnies limfmazgiai. Vystosi periadenitas, limfmazgiai susilieja vienas su kitu ir su oda, kuri tampa ryškiai raudona. Yra bendras negalavimas, pakyla kūno temperatūra, atsiranda aštrus skausmas paveiktoje vietoje. Vėliau limfmazgiai suminkštėja ir atsidaro, išskirdami daug pūlingo ir kruvino turinio. Dėl to susidaro minkštojo šanko opa - chancroid bubo. Histologinis tyrimas leidžia nustatyti, kad opos pagrindą sudaro nekrozinis audinys su ryškiu perivaskuliniu polimorfonuklearinių leukocitų, eritrocitų ir fibrino infiltratu. Pagrindinis infiltratas susideda iš plazminių ląstelių ir naujai susidariusių kraujagyslės su endotelio proliferacija ir kraujo krešuliais. Išopėjimai būna apie 3-4 savaites, vėliau jų dugnas išvalomas, pasidengia granulėmis, o po 1-2 mėnesių užgyja, susidaro randas. Galimos tokios komplikacijos kaip fimozė, parafimozė ir varpos gangrena. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinis vaizdas ir bakterioskopinis tyrimas – streptobacilos aptinkamos opos ar bubo išskyrose. Diferencinė diagnostika atliekama sergant sifiliu, donovanoze, venerine limfogranulomatoze, tuberkulioze.

Gydymas: trimetoprimas – 320 mg, sulfametoksazolas (Bak-Trim) – 600 mg arba eritromicinas – 2 g per dieną savaitę. Vietiškai naudojami Xeroform (jodoformo) milteliai ir epitelizuojantys tepalai. Prevencija yra privaloma ambulatorijos stebėjimas, seksualinių partnerių apžiūra ir jų gydymas. Baigus gydymą, visi pacientai 6 mėnesius stebimi atliekant kraujo tyrimus dėl CSR, RIBT, RIF. Asmeninė prevencija – tai prezervatyvų naudojimas, o jei įtariama infekcija, lytinių organų plovimas ir sulfonamidų emulsijų ar tepalų įtrynimas į odą, taip pat sulfatų vaistai per burną per pirmas 3 valandas po lytinių santykių.

LEUCODERMA (leukoderma; graikų, leukos balta + derma oda; sin. leukopatija) yra odos pigmentacijos sutrikimas, susijęs su melanino pigmento kiekio odoje sumažėjimu arba visišku išnykimu. L. pasireiškia daugybinėmis apvaliomis depigmentuotomis dėmėmis, dažniausiai maži dydžiai. Išilgai dėmių periferijos kartais yra hiperpigmentacijos zona (leukomelanoderma). Yra tikroji (profesinė, medicininė, sifilinė) ir klaidinga arba antrinė L. (pseudo-leukodermija).

Profesionali L.(sin. profesinis vitiligo) atsiranda dėl pigmento susidarymo odoje pažeidimo, veikiant tam tikroms cheminėms medžiagoms. medžiagos (sintetinės dervos ir kt.). Vaistų sukeltas L. gali atsirasti, kai ilgalaikis naudojimas furatsilina.

Sifilitas L., arba pigmentinis sifilidas, pirmą kartą aprašytas Hardy (Hardy, 1855), paskui A. Neisseris (1883), yra sifilio simptomas ir stebimas antriniu pasikartojančiu ligos periodu. Daroma prielaida, kad sifilinio L. patogenezė yra pagrįsta neurotrofiniais sutrikimais. Moterims sifilinis L. pasireiškia kiek dažniau nei vyrams. Jis lokalizuotas daugiausia ant nugaros, šoninių ir priekinių kaklo paviršių odos - „Veneros karoliai“ (1 pav.). Pažeidimų vietose hiperpigmentuotos odos fone atsiranda baltos dėmės, kurios yra cento dydžio, apvalios arba ovalios, vienodo dydžio, dažniausiai išsidėsčiusios skirtingais atstumais viena nuo kitos (dėmėtoji L.).

Be to, yra tinklinės (nėrinių) ir marmurinės sifilinės L. Tinklinė L. forma pasižymi depigmentinių dėmių polinkiu didėti ir susilieti viena su kita (dėmės sudaro tinklelį, panašų į nėrinius) . Naudojant marmurinį L., pigmentacija aplink baltas dėmes yra silpnai išreikšta, todėl oda atrodo nešvari. Sifilinis L. trunka nuo kelių mėnesių iki 3-4 metų.

Neteisinga L. atsiranda išnykusių odos bėrimų vietoje sergant įvairiomis dermatozėmis (psoriazė – 2 pav. pityriasis rosea, pityriasis versicolor, trichofitozė, favusas, seborėjinė egzema ir kt.). Tai dažnai palengvina saulės spinduliai arba gydymas vaistais (chrizarobinu, psoriazinu ir kt.). Veikiant saulės spinduliams, hiperpigmentuoja tik normalios odos sritys, o plutele ar žvyneliais padengtos vietos neįdega ir išlaiko blyškią spalvą.

Diagnozė patalpintas tipinio pleišto, paveikslo pagrindu. Sergant sifiliniu L. pleištu, diagnozę patvirtina teigiami seroliai, reakcijos ir kitos sifilio apraiškos (žr.). Diferencinė diagnozė atliekama sergant vitiligo (žr.).

Sergant sifiliu L. atliekama specifinė terapija pagrindinė liga; su profesionaliu L. pašalinami atitinkami žalingi veiksniai; su antrine L. gydymo nereikia. Pakitusioms dėmėms užmaskuoti galima naudoti kosmetiką.

Prognozė palankus.

Bibliografija Meshchersky G.I. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Rusija. Vestn. derm., t. 2, Nr. 9, p. 757, 1924; Savinykh N. M. ir kt. Dėl alopecijos ir pigmentinio sifilido patogenezės, Vestn, derm, i ven., Nr. 6, p. 35, 1976, bibliogr.

T. V. Vasiljevas.