Kepenų nepakankamumo sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas vienos ar kelių kepenų funkcijų pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio jo parenchimo pažeidimo. Skiriamas ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ir 3 jo stadijos: I stadija – pradinė (kompensuota), II stadija – sunkus (dekompensuotas) ir III stadija – galutinė (distrofinė). Galutinės stadijos kepenų nepakankamumas baigiasi kepenų koma.
Etiologija, patogenezė. Ūminis kepenų nepakankamumas gali pasireikšti, kai sunkios formos virusinis hepatitas, pramoninis apsinuodijimas (arseno junginiai, fosforas ir kt.), augalų ( nevalgomų grybų) ir kiti hepatotropiniai nuodai, kai kurie vaistai (vyriško paparčio ekstraktas, tetraciklinas ir kt.), kitos grupės kraujo perpylimas ir daugeliu kitų atvejų. Lėtinis kepenų nepakankamumas pasireiškia daugeliui progresuojant lėtinės ligos kepenų cirozė, piktybiniai navikai ir tt).
Simptomai
Kepenų nepakankamumo pobūdį daugiausia lemia du patologiniai procesai: cholestazės sindromas ir kepenų audinio nekrozė.
Pirmuoju atveju dėl tulžies latakų užsikimšimo ir dėl to nutrūkus normaliam tulžies išsiskyrimui, atsiranda gelta. Tai būdingiausias ir labiausiai pastebimas kepenų ligos pasireiškimas, gali būti ūmus arba lėtinis. Geltos sunkumas gali skirtis nuo ryškiai pigmentuotos iki beveik nematomos.
Antruoju atveju paleidžiamas didesnis skaičius pavojingus procesus. Kepenų ląstelių nepakankamumas sukelia ne tik karščiavimą, bet ir įvairių pažeidimųširdies ir kraujagyslių sistema (kraujo apytakos pokyčiai, tachikardija, hipertenzija ir hipotenzija) ir virškinimo trakto funkcija (pakitusi išmatų spalva).
Be to, ūminė ir lėtinė kepenų nekrozė yra atskirai lydima savo ligų ir sutrikimų. Ūminė nekrozė sukelia dalinį plaučių funkcijos sutrikimą (plaučių edemą), kuri atsiranda dėl kraujo patekimo į alveoles; taip pat inkstų ir nervų sistemos sutrikimai (sąmonės alpimas, pykinimas, vangumas ar padidėjęs susijaudinimas).
Lėtinei nekrozei būdinga portalinė hipertenzija ir ascitas (skysčių prakaitavimas į pilvo ertmę). Be to, pacientams, sergantiems šiuo sindromu, paviršiniai, ryškūs venų rezginiai ir vorinių venų ir anemija.
Šaltinis vseopecheni.ru
Ženklai
Klinikiniame kepenų nepakankamumo paveiksle reikia išskirti kepenų ląstelių nepakankamumo ir hepatinės encefalopatijos sindromus.
Kepenų ląstelių nepakankamumui būdingas gelta, hemoraginis, edeminis-ascitinis, dispepsinis, pilvo skausmas, karščiavimas, sumažėjęs kepenų dydis, galimas svorio kritimas. Iš burnos atsiranda kepenų kvapas, kurį sukelia metilo merkaptano išsiskyrimas dėl demetilinimo procesų kepenyse pažeidimo.
Laboratoriniai kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai yra laipsniškas baltymų-sintetinės kepenų funkcijos sumažėjimas, bilirubino, fenolių ir amoniako koncentracijos kraujo serume padidėjimas. Sumažėjimas buvo ir anksčiau padidėjęs aktyvumas aminotransferazių dinamika, cholesterolio ir cholinesterazės mažinimas.
Kepenų encefalopatijai būdingi psichikos sutrikimai (emocinis nestabilumas, nerimas, apatija, galimos kliedesinės būsenos, kurias lydi susijaudinimas, agresija; sutrikusi orientacija, miegas ir kt.) ir nervų ir raumenų sutrikimai (kalbos sutrikimai, pirštų „plakimas“ tremoras, rašymo sutrikimas), sustiprėję refleksai, ataksija).
Šaltinis lekmed.ru
Priežastys
Šios sąlygos gali būti kepenų nepakankamumo priežastys:
Kepenų ligos (ūminis ir lėtinis hepatitas, vartų ir ciliarinė kepenų cirozė, piktybiniai navikai, echinokokas ir kt.);
Tulžies latakų užsikimšimas, dėl kurio padidėja tulžies hipertenzijos spaudimas, dėl kurio sutrinka limfos ir kraujotaka kepenyse ir išsivysto distrofiniai hepatocitų (kepenų ląstelių) pokyčiai;
Kitų organų ir sistemų ligos – širdies, kraujagyslių, endokrininės liaukos, infekcinės ir autoimuninės ligos;
Apsinuodijimas hepatotoksinėmis medžiagomis (vaistais, nuodingais grybais, dichloretanu, alkoholio pakaitalais, antibiotikais, aminazinu, sulfonamidais).
Ypatingas poveikis organizmui (dideli sužalojimai, nudegimai, trauminis šokas, didžiulis kraujo netekimas, masiniai kraujo perpylimai, alergija, septinis šokas).
Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai rodo, kad, nepaisant priežasties, morfologiniai pokyčiai kepenų audinys visada yra tas pats. Kadangi kepenų ląstelės yra labai jautrios deguonies trūkumui, patologiniai pokyčiai atsiranda labai greitai.
Šaltinis medicalj.ru
Diagnostika
Renkant anamnezę pacientams, kuriems įtariamas kepenų nepakankamumas, jie išsiaiškina piktnaudžiavimo alkoholiu faktus, istoriją. virusinis hepatitas, esamos medžiagų apykaitos ligos, lėtinės kepenų ligos, piktybiniai navikai, suvartojimas vaistai.
Studijuoti klinikinė analizė kraujas leidžia nustatyti anemiją, leukocitozę. Pagal koagulogramą nustatomi koagulopatijos požymiai: sumažėjęs PTI, trombotopenija. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, būtinas dinaminis biocheminių tyrimų tyrimas: transaminazių, šarminės fosfatazės, γ-glutamilo transpeptidazės, bilirubino, albumino, natrio, kalio, kreatinino, rūgščių-šarmų rūgšties.
Diagnozuojant kepenų nepakankamumą, atsižvelgiama į organų ultragarsinius duomenis pilvo ertmė: naudojant echografiją, įvertinkite kepenų dydį, parenchimo ir vartų sistemos kraujagyslių būklę, pašalinkite naviko procesai pilvo ertmėje.
Taikant hepatoscintigrafiją, diagnozuojami difuziniai kepenų pažeidimai (hepatitas, cirozė, riebalinė hepatozė), kepenų navikai, įvertinamas tulžies sekrecijos greitis. Jei reikia, kepenų nepakankamumo tyrimas papildomas MRT ir pilvo ertmės MSCT.
Elektroencefalografija yra pagrindinis būdas nustatyti kepenų encefalopatiją ir numatyti kepenų nepakankamumą. Kai išsivysto kepenų koma, EEG rodo ritminio aktyvumo bangų sulėtėjimą ir amplitudės sumažėjimą.
Kepenų biopsijos morfologiniai radiniai skiriasi priklausomai nuo ligos, sukeliančios kepenų nepakankamumą.
Hepatinė encefalopatija skiriasi nuo subdurinės hematomos, insulto, absceso ir smegenų auglių, encefalito, meningito.
Šaltinis krasotaimedicina.ru
Vaikams
Nepaisant to, kad pirmųjų pusantrų gyvenimo metų vaikams ši būklė yra gana reta, 50% atvejų ji baigiasi mirtimi. O vaiko gyvybės išgelbėjimas priklauso tik nuo kompetentingų ir savalaikių tėvų ir gydytojų veiksmų.
Naujagimiams iki 15 dienų kepenų nepakankamumą dažnai sukelia tam tikrų fermentų gamybos nesubrendimas.
Be to, vaikams priežastis šią būseną gali pasireikšti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.
Kepenų nepakankamumas sukelia daug negalavimų vaikams. Vaikas silpnas, neaktyvus, daug miega, jam skauda galvą. Sutrinka maisto virškinimas: viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas. Man skauda pilvą, širdies plakimas numuštas.
Jei neduosite kūdikio skubi pagalba, jis patenka į komos būseną.
Kūdikio, sergančio kepenų nepakankamumu, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Vėliau, išleidus namo, vaikas ilgas laikas turi laikytis speciali dieta ir vartoti padidintas vitaminų B, A, C, K dozes.
Šaltinis tiensmed.ru
Etapai
Kepenų nepakankamumas skirstomas į 3 etapus:
I etapas - pradinis (kompensuojamas),
II etapas - ryškus (dekompensuotas),
III stadija – terminalinė (distrofinė).1 etape klinikiniai simptomai nėra, tačiau imunitetas alkoholiui ir kitiems toksiniams poveikiams susilpnėja.
II stadijai būdingi klinikiniai simptomai: silpnumo jausmas, sumažėjęs darbingumas, dispepsiniai sutrikimai, gelta, diatezė, ascitas, edema. Laboratoriniai tyrimai rodo reikšmingus daugelio arba visų kepenų tyrimų pokyčius.
IN III etapas Pastebėjus gilūs pažeidimai medžiagų apykaita organizme, degeneraciniai reiškiniai ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose (centrinėje nervų sistemoje, inkstuose ir kt.);
Galutinės stadijos kepenų nepakankamumas baigiasi kepenų koma.
Šaltinis curemed.ru
Gydymo metodai
Gydymo pobūdis priklauso nuo priežasties ir savybių klinikinės apraiškos. Paprastai skiriama:
Griežta dieta. Baltymų suvartojimas yra atidžiai stebimas: perteklius gali sukelti problemų. smegenų funkcijos, o trūkumas yra svorio kritimas. Natrio suvartojimas turi būti mažas, kad būtų išvengta skysčių kaupimosi pilvo srityje (ascito).
Simptominė terapija.
Krešėjimo sistemos patologijos ir elektrolitų sutrikimų korekcija.
Chirurginis gydymo metodas yra kepenų transplantacija.
Šaltinis zdorovieinfo.ru
Kepenų nepakankamumo simptomai moterims ir vyrams yra vienodi. Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas ilgainiui gali sukelti kepenų komą, jei jos simptomai neatpažįstami nedelsiant.
Kepenų nepakankamumas – tai organų disfunkcijų kompleksas, atsirandantis dėl stokos ar visiškas nebuvimas sveiki funkciniai hepatocitai. Atsiranda masinių degeneracinių procesų, vykstančių kepenyse, metu. Dėl pažeidimo medžiagų apykaitos procesai atsiranda encefalopatija, kuri yra smegenų veiklos sutrikimas dėl apsinuodijimo endogeniniais ir egzogeniniais nuodais. Šiame organe vyksta apie 300 procesų, kurie išvalo organizmą nuo toksinų. Esant visiškam kepenų nepakankamumui, t.y. miršta visi hepatocitai, ištinka kepenų koma, o po aštuonių valandų – mirtis.
Ligos simptomai
Visos kepenų ligos be tinkamo gydymo anksčiau ar vėliau sukelia kepenų distrofiją, o tai savo ruožtu sukelia kepenų nepakankamumo sindromą.
- Gelta
Pirmasis iš simptomų, pastebimas plika akimi. Burnos, nosies, akių, lytinių organų oda ir gleivinės dėl jose susikaupusio bilirubino ir biliverdino įgauna gelsvą spalvą: nuo žalsvų iki sodrių oranžinių atspalvių. Priklausomai nuo natūralios odos spalvos, keičiasi jos atspalvis, tačiau žmonėms, turintiems genetiškai izoliuotą tamsią veido spalvą, bus matomas tik akių obuolių skleros pageltimas. Gelta atsiranda dėl tulžies kaupimosi. Tulžies takų suspaudimas provokuoja skysčių kaupimąsi tulžies pūslė, kuris gali sukelti kepenų dieglius, o vėliau patenka į kraują dėl hepatocitų disfunkcijos.
- Išmatų spalvos pasikeitimas
Rudą virškinamo maisto atspalvį sukelia ne pirminiai komponentai, o sterkobilinas, kuris yra tulžies komponentų darinys. Kadangi tulžis nebegali išsiskirti į žarnyną, išmatos tampa šviesiai geltonos arba smėlio spalvos.
- Šlapimo spalva
Inkstams bandant pašalinti bilirubino perteklių, šlapimas tampa tamsiai rudas arba gelsvai rudas – norimo pigmento spalvos.
- Niežtinti oda
Atsiranda nevaldomas niežėjimas, kurio nepalengvina jokie vaistai, nepastebima ir egzemos. Jis dažnai prasideda nuo pėdų ir juda aukščiau.
- Virškinimo trakto pažeidimas
Tulžies sekrecijos funkcijų pažeidimas neigiamai veikia maisto įsisavinimo procesą. Pykinimas tampa nuolatiniu ligonio palydovu, o pavalgius be papildomų fermentų atsiranda vėmimas.
Tolesni degeneraciniai procesai žarnyne išprovokuoja apetito sumažėjimą ar praradimą, taip pat jo iškraipymą – norą valgyti akivaizdžiai nevalgomą maistą. Situaciją apsunkina viduriavimas, kuris pasireiškia mažiausiai tris keturis kartus per dieną.
- Apsinuodijimas vidiniais toksinais
Tolesni ligos etapai reiškia būklės pablogėjimą, kai miršta kepenų ląstelės, kurios neturi laiko atsigauti ar būti lizuojamos įprastu būdu. Paties organizmo audinių skilimo produktai, kuriuos anksčiau neutralizavo kepenys, dabar kaupiasi sveikuose organuose, sutrikdo medžiagų apykaitą. Pakyla kūno temperatūra, pacientas jaučia silpnumą, sąnarių ir raumenų skausmą. Temperatūra gali pakilti iki kritinės – 40C arba išlikti 37-38C ribose. Ūminiai procesai suteikia ryškesnius apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais simptomus. Virusinės infekcijos kepenys gali pablogėti bendras apsinuodijimas organizmas dėl padidėjusio viruso sukėlėjo išsiskyrimo ir ląstelių sunaikinimo veikiant viruso parabiozės produktams.
- Kepenų degeneracija
Kepenų struktūros pokyčiai yra natūrali kai kurių ląstelių žūties pasekmė. Tai lydi organo padidėjimas arba sumažėjimas, priklausomai nuo vykstančių procesų tipo.
Padidėjimas (hepatomegalija) lengvai nustatomas palpuojant ir patvirtinamas pilvo organų ultragarsu. Dažna hepatomegalijos etiologija - kraujotakos sutrikimas, sukibimas, užsikimšimas, kepenų kraujagyslių nekrozė, cholestazė, neoplazmų atsiradimas ir vystymasis - vėžiniai navikai, gumbai, pūlingi abscesai ir kt.
Visiškai priešingas vaizdas stebimas sergant kepenų ciroze, kai funkcinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kepenys mažėja, sukietėja, paviršius susiraukšlėja,
- Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje arba ascitas.
Mūsų kūnas yra persmelktas kraujagyslėmis, tankiu tinklu, prasiskverbiančiu į visas kūno struktūras. Tačiau tik nedaugelis žino apie antrosios limfinės sistemos buvimą, kurią paveldėjome iš seniausių protėvių evoliucinio vystymosi kelyje – pirmųjų būtybių, pasiekusių žemę, dar ne šiltakraujų, bet jau turinčių atskiras kraujagysles. limfinės sistemos. Limfa plauna visas kūno ląsteles, kurios yra vidinės aplinkos dalis. Sunaikinus, sugnybti limfinės kraujagyslės limfa prasiskverbia pro jų sieneles ir atitinkamai kaupiasi ertmėse, jei sutrinka limfos nutekėjimas kepenyse, pilvo ertmėje kaupiasi skystis. Kūnas tiesiogine prasme išsipučia po išorinio tyrimo, skrandį galima lengvai supainioti su nėštumu.
- Kraujotakos sutrikimai
Dėl kraujotakos sutrikimų kepenyse, būtent kraujagyslių suspaudimo, padidėja slėgis. Širdis sunkiai dirba, dėl to storėja sienelės, atsiranda aritmija, bradikardija ir t.t. Kraujagyslių sienelės neatlaiko spaudimo, į audinį pradeda veržtis skystis, kuris sukelia patinimą, plyšta kapiliarai ir kraujagyslės. kurios sukelia vidines hematomas.
Išsiplėtusios venos yra nuolatinis visų pažeidžiamų ligų simptomas kraujotakos sistema. Kai pažeidžiami pilvo organai, ant pečių, krūtinės ir pilvo atsiranda vadinamosios voratinklinės venos. Tai indai, besitęsiantys iš vartų venų, kurie kompensuoja kraujotakos trūkumą.
- Padidėjusi blužnis.
Jei kepenys yra išjungtos iš organizmo funkcijų, blužnis perima dalį savo funkcijų. Dėl kraujotakos sutrikimų padidėja spaudimas apatinėje tuščiojoje venoje ir vartų venose. Tai savo ruožtu padidina blužnį, nes joje kaupiasi organizmo kraujas.
- Kruvinas vėmimas
Tai yra stemplės venų plyšimo pasireiškimas. Pacientas vemia krešuliu krauju, kartais kraujas gali pasirodyti tik išmatose. Gali būti ūmus arba periodiškas.
- Plaučių edema
Fone portalinė hipertenzija Padidėja spaudimas visose kraujagyslėse, anksčiau ar vėliau plaučius paveikia hipertenzija dėl kepenų nepakankamumo. Pacientai skundžiasi dusuliu ir kosuliu. Laikui bėgant būklė blogėja, plyšta kraujagyslės, kurios prasiskverbia į alveoles. Atsiranda kosulys su burbuliuojančiu ryškiai raudonu arteriniu krauju.
Plaučių edema gali išsivystyti greitai arba labai lėtai, viskas priklauso nuo individualios savybės kūnas. Šis simptomas yra labai pavojingas, nes gali sukelti kvėpavimo sustojimą.
13.Hepatinė encefalopatija
Paskutinis toksinis smūgis yra smegenys. Nervų sistema dėl kraujo ir smegenų barjero egzistavimo laikosi iki galo, o jos veikimo sutrikimai gali sukelti komą ir net mirtį. Klasikiniai bet kokios encefalopatijos simptomai yra galvos svaigimas, vangumas, nemiga, sutrikusios pažintinės funkcijos, kliedesiai, traukuliai, dezorientacija laike ir erdvėje, jautrumo praradimas, hiperreaktyvumas, psichozė, depresija ir kt.
Kritiškas toksinų, audinių irimo produktų ir kitų organizmui kenksmingų medžiagų susikaupimas kraujyje gali sukelti encefalopatiją, o negydoma – vadinamąją „kepenų komą“, kuri neišvengiamai baigsis mirtimi.
Priežastys
Siekiant aiškumo, būtina išvardyti kepenų nepakankamumo priežastis:
Nepriklausomai nuo etiologijos, vystymasis yra vienodas ir trunka nuo dviejų dienų iki savaitės. ūminė forma ir iki penkerių metų sergant lėtinėmis.
Patogenezė ir ligos stadijos
Kepenų ligų diagnostikai ir gydymui tikrai svarbu žinoti, kokie procesai vyksta giliai organizme, sukeliantys tam tikras pasekmes, ir laiku pastebėti kepenų nepakankamumo požymius. Patologinis pokytis rūgščių-šarmų pusiausvyros ir elektrolitų disbalansas (kalio, natrio, chloro jonų kiekio kraujyje sumažėjimas, acidozė, alkalozė) provokuoja organizmo intoksikaciją, t. ekstremalus simptomas- hepatinė encefalopatija.
Kepenų nepakankamumo vystymosi mechanizmas arba patogenezė yra didžiulė kepenų ląstelių nekrozė. Nekrozė vystosi taip:
- Hepatocitai yra veikiami kenksmingų medžiagų. Ląstelės pradeda išskirti fermentus, kurie naikina negyvus hepatocitus ir kartu pažeidžia sveikuosius.
- Imuninė sistema išskiria kūnus, kurie atakuoja pažeistus hepatocitus ir visiškai juos sunaikina.
- Procesas apima sveikus audinius.
- Kai miršta daugiau nei 70% hepatocitų, atsiranda kepenų nepakankamumo simptomų.
- Metabolizmas negali vykti normaliai. Kepenys nebegali kaupti glikogeno, sintetinti karbamido ir skaidyti amoniako, o tai apnuodija organizmą.
Simptomų sunkumas priklauso nuo procentais funkcinės ir negyvos ląstelės, taip pat jų žūties greitis.
Liga skirstoma į tris etapus:
- Pradinis. Kompensuota stadija, kuriai būdinga padidėjusi kepenų kova su agresyviu agentu, ar tai toksinai, virusai, bakterijos ar mechaninis pažeidimas. Trunka nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo padarytos žalos stiprumo;
- Išreikštas arba dekompensuotas. Būdingas staigus perėjimas iš Pradinis etapas, temperatūros šuolis, staigus pablogėjimas būklė, simptomų atsiradimas.
- Terminalas. kepenų distrofija, visiškas sunaikinimas funkcinės ląstelės. Baigiasi kepenų koma, o per dvi dienas - mirtimi.
Kepenų nepakankamumo tipai ir formos
Kepenų nepakankamumo klasifikacija skirstoma į dvi šakas: ūminį ir lėtinį. Jų skirtumai yra simptomų trukmė ir sunkumas. Verta išsamiau panagrinėti jų aprašymą.
Ūminis kepenų nepakankamumas
Ūminio kepenų nepakankamumo atveju suspaudimo stadija nėra arba ji yra labai trumpa. Simptomai yra ryškūs. Vystymo laikas svyruoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių be gydymo, tai greitai sukelia komą ir mirtį.
Yra panaši, greitesnė ligos eiga – žaibinis (žaibinis) kepenų nepakankamumas. Esant tokiai įvykių raidai, kepenų nepakankamumas pasireiškia per 6–10 valandų. Tokių reiškinių priežastys – apsinuodijimas nuodais, vaistinėmis medžiagomis, insekticidais, pesticidais ir kt.
Atsižvelgiant į pažeidimo tipą ir vietą, išskiriamos kelios formos:
- Hepatoceliulinis (endogeninis) - būdingas masinis židinio pažeidimas hepatocitams, kurį sukelia stiprūs toksinis poveikis(pavyzdžiui, nuodai, vaistai ir kt.), ūminis hepatitas.E
- ksogeninis - išprovokuotas mitybos trūkumo dėl kraujo tiekimo patologijų. Sergant ciroze dažnai atsiranda bloga kraujotaka kepenyse arba venų, kuriomis į jas teka kraujas, patologija. Kraujas cirkuliuoja, aplenkdamas kepenis, nuodydamas visus kūno organus ir sistemas.
- Mišrus – jungia abi aukščiau minėtas formas ir jų simptomus, būdingus lėtinėms ir sisteminės ligos kepenys.
Ligos eiga visada sunki. Dažniausiai ūminis trūkumas atsiranda dėl didelės dozės patekimo į organizmą. toksiška medžiaga. Stiprių vaistų vartojimas, ypač kartu su alkoholiu, po pilvo operacijų arba sergant A, B, C, D, E, F tipo hepatitu, taip pat gali paskatinti ligos vystymąsi.
Lėtinis kepenų nepakankamumas
Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi lėtai, atsižvelgiant į nuolatinį hepatotoksinių veiksnių tiekimą. Simptomai gali būti visai nematomi arba pasireikšti tik paskutinėse stadijose, po ilgo laiko (nuo 2 mėnesių iki 6-10 metų)
Iš pradžių tai gali pasireikšti kaip medžiagų apykaitos sutrikimų, tulžies akmenligės, skrandžio veiklos sutrikimų požymiai, kurių medikai nesieja su kepenų nepakankamumu.
Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys gali būti alkoholizmas, hepatitas B ir C, diabetas ir kiti sutrikimai endokrininė sistema, autoimuninės ligos
Lėtinio nepakankamumo formos yra identiškos ūminėms formoms. Daug sunkiau koreguojami procesai, slopinantys kepenų veiklą kelerius metus ir medicininės procedūros. Dažniausia forma yra kepenų cirozė, kuri pasireiškia alkoholizmo fone. Kasdienis apsinuodijimas etanoliu sukelia lėtą funkcinių audinių, kurie negali atsigauti, nekrozę ir jų pakeitimą
Kodėl taip sunku diagnozuoti lėtinį kepenų nepakankamumą? Viskas dėl ypatingos šios nuostabios liaukos gyvybingumo. Kepenys sugeba kompensuoti gautą žalą, tačiau kai kurios toksinės medžiagos ilgą laiką cirkuliuoja visame kūne, blogėja. bendra būklė organizmą ir sukelia ligų, kurios kitaip nesivystytų, komplikacijas. Pavyzdžiui, jei dėl darbo sąlygų žmogus galėjo susirgti artritu, intoksikacija šią tikimybę padidins. Jis ateis pas gydytoją ir skųsis sąnariais, nors pirminė priežastis – visai kitoje organų sistemoje.
Anksčiau ar vėliau ateina momentas, kai kepenys, nusilpusios dėl nuolatinio toksinų vartojimo, yra veikiamos bet kokių papildomų hepatotoksinių veiksnių, o hepatocitai praranda gebėjimą atsistatyti. Tokiomis aplinkybėmis gali išsivystyti encefalopatija ir kepenų koma.
Kas gali sukelti lėtinio kepenų nepakankamumo komplikacijų:
- alkoholis bet kokiu kiekiu;
- Priėmimas vaistai didelėmis dozėmis;
- Naudokite dideli kiekiai riebus ir baltyminis maistas;
- Stresas;
- Infekcijos, pažeidžiančios visas kūno sistemas;
- Nėštumas;
- Bendroji anestezija operacijoms.
Dėl šios ligos reikia laikytis dietos ir atlikti organizmo detoksikacijos procedūrų kursą.
Prognozė, kaip ir ūminis nepakankamumas, nepalankus: tik 30 % pacientų pavyksta pradėti gydymą laiku, o sergant encefalopatija ir kepenų koma tikimybė išgyventi sumažėja iki 10-15 %.
Diagnostika
Kepenų nepakankamumo diagnozę atlieka tik hepatologas, gastroenterologas ar terapeutas.
Diagnostikos metodai apima:
- Bendra analizė kraujas – apima hemoglobino, leukocitų ir eritrocitų nusėdimo greičio matavimus.
- Kepenų kraujo mėginiai – nustatymas bendro bilirubino, transaminazių AlT, GGT ir AST lygį, atliekant timolio testą, nustatant De Ritis koeficientą. Jie suteikia idėją apie kepenų audinio pažeidimo lygį ir tulžies takų būklę.
- Biocheminis kraujo tyrimas – gliukozės, karbamido, baltymų, cholesterolio, laisvojo ir. surišta geležis, amoniakas kraujyje.
- Bendra šlapimo analizė – diagnozei nustatyti domina spalva, urobilino ir baltymų kiekis. Su kepenų nepakankamumu rodikliai padidėja dešimt kartų, o spalva tampa artima tamsaus alaus spalvai.
- Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš hepatito virusus – jei yra antikūnų, yra ir virusas, kuris pasakys gydytojams, kaip susidoroti su šia liga. Jei imuninė sistema nusilpusi, antikūnų gali ir nebūti. , nustatyti konkretų virusą.
- Pilvo ertmės ultragarsas - instrumentinis metodas nustatant kepenų dydį, tankį ir jos paviršiaus reljefą. Leidžia matyti navikus, tuberkuliozės mazgus ir kitus neoplazmus.
- Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tiksliausi tyrimo metodai, kurie aiškiai parodo kepenų būklę.
- Kepenų biopsija yra biomedžiagos (kepenų audinio) gabalo pašalinimas tyrimui. Leidžia matyti ir įvertinti kepenų audinyje vykstančius procesus.
Ūminių ir lėtinių formų gydymas
Svarbiausia už sėkmingas gydymas kepenų nepakankamumas – laiku jį atpažinti. Toliau pateikiamos gana logiškos rekomendacijos, pagrįstos aukščiau aprašytais simptomais ir priežastimis.
- Būtina sureguliuoti dienos režimą penkiems maitinimams per dieną, dalijamiems valgiams.
- Pašalinkite lėtinio kenksmingų medžiagų vartojimo šaltinį.
- Laikykitės dietos (medicinoje ji vadinama „lentele Nr. 5“ žmonėms, sergantiems kepenų ligomis.
- Venkite toksinių medžiagų patekimo į organizmą. Tai reiškia visišką susilaikymą nuo alkoholio, vaistų (išskyrus tuos, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas), ir patartina visiškai atsisakyti žalingų įpročių.
- Atlikite procedūras, kuriomis siekiama greitai pašalinti toksinus iš organizmo.
Natūralu, kad ūminio kepenų nepakankamumo simptomų palengvinimas gerokai skiriasi nuo lėtinio kepenų nepakankamumo gydymo.
Būtinos priemonės ūminiam kepenų nepakankamumui:
- Detoksikacija: natrio chlorido, ac-druskos, reosorbilakto ar jo analogų tirpalų įvedimas į veną.
- Dieta be baltymų: Baltymai yra vienas iš azoto šaltinių, kuris, suskaidytas žarnyno bakterijų, paverčiamas amoniaku. Sergančios kepenys negali paversti amoniako į karbamidą, o amoniakas keliauja per kūną kartu su krauju, nuodydamas organus.
- Amoniako pašalinimas – glutamo rūgšties ir ornitino naudojimas
- Opų kauterizacija – esant kraujavimui iš stemplės, būtina pašalinti kraujavimą, galbūt operuojant.
- Vaistai, skatinantys kepenų atkūrimą: argininas, ornitinas, hepatoprotektoriai (Essentiale, Hepa-Merz ir kt.)
- Raminamieji, skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai vaistai- nuraminti pacientą.
- Viso pasaulio gebėjimų užtikrinimas tulžies takų, galbūt per operaciją.
- Greitai veikiantys vazodilatatoriai ir kraujospūdį mažinantys vaistai.
Visi vaistai švirkščiami į veną.
Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas:
- Pagrindinės ligos, sukėlusios kepenų nepakankamumą, paieška ir palengvinimas.
- Laikymasis griežta dieta viso gydymo metu.
- Simptominė medžiagų apykaitos korekcija pagal individualius tyrimo rezultatus.
- Kepenų būklės stebėjimas naudojant instrumentinius metodus.
- Žarnyno valymas klizmomis, laktuliozės preparatais ir vaistais, slopinančiais mikrofloros veiklą.
- Kursų vedimas injekcija į raumenis vitaminai, padedantys atsigauti kepenims
- Hepatoprotektorių priėmimas.
- Atminkite, kad šios ligos negalima išgydyti naudojant tradicinius metodus!
Radikalaus gydymo metodai
Greitas ir brangus gydymas apima hemodializę, plazmaferezę ir kepenų transplantaciją. bendrosios charakteristikos Plazmaferezė ir hemodializė yra kraujo valymas iš toksinų už kūno ribų. Hemodializė praleidžia kraują per dirbtinio inksto aparatą, o plazmaferezė varo plazmą per specialius filtrus, ant jų paliekant visas kenksmingas priemaišas. Plazmaferezė geriau tinka kepenų nepakankamumui gydyti.
Kepenų transplantacija yra sudėtinga ir gana sudėtinga pavojinga operacija, taikomas tik ekstremalūs atvejai. Kad kepenys įsitvirtintų, pageidautinas artimas ryšys su donoru. Operacija gali baigtis tiek donoro, tiek paciento mirtimi. Organas dovanojamas tiesiogiai, per kelias minutes iš donoro kabineto. Visiškai transplantuoti nereikia: jie paima dalį kepenų ir susiuva ją prie sergančios dalies, sujungdami visus kraujagysles ir nervų galūnės. Rusijoje tokios operacijos atliekamos kraštutiniais atvejais.
Dieta ir kasdienė rutina
Pirmiausia verta paaiškinti, kad jei neįmanoma valgyti - nuolatinis vėmimas pykinimas – į veną leidžiami maistinių medžiagų tirpalai, kurie yra pagrindinė paciento „dieta“ kelias dienas, kol gydytojai stabilizuos būklę.
Pagrindinis dietos tikslas – užtikrinti būtinų mineralinių medžiagų ir vitaminų aprūpinimą, palaikyti optimalų vandens ir druskų balansą bei sumažinti bakterijų išskiriamo amoniako kiekį.
Tam yra speciali dieta, vadinama „kepenimis“. Verta žinoti, kad esant tokiems negalavimams neturėtumėte savo noru keisti mitybos – ką reikia valgyti kiekvienu konkrečiu atveju, pasakys gydantis gydytojas.
Nuotraukoje parodytas rekomenduojamas ir nepageidaujamų produktų skirtas naudoti sergant kepenų ir virškinimo trakto ligomis.
Pirmiausia rekomenduojama sumažinti baltymų suvartojimą iki 40 gramų per dieną (esant normai sveikas žmogus nuo 120 g, skaičiuojant 2,5 g baltymų vienam gyvojo svorio kilogramui). Atkreipkite dėmesį, kad skaičiavimas pagrįstas virškinamaisiais baltymais, o jo kiekis skirtinguose baltyminiuose produktuose skiriasi. Kai kurie pacientai jaučiasi ramūs, kai baltymų kiekis padidinamas iki 60-80 gramų per dieną. Atminkite, kad ilgalaikis baltymų trūkumas yra kupinas medžiagų apykaitos sutrikimų, kraujodaros ir raumenų funkcionalumo, todėl gydytojas palaipsniui jį sureguliuos. Baltymai turėtų būti įvedami palaipsniui, pradedant augaliniais baltymais ir laikui bėgant, kai jų nėra neigiama reakcija, duoti mėsos ir mėsos gaminių.
Patartina valgyti kepenims naudingą maistą. Apie juos papasakosime kitame straipsnyje.
Būtina užtikrinti maksimalų visų tiekimą nepakeičiamos aminorūgštys pagreitinti kepenų regeneraciją. Amino rūgštys yra statybinės medžiagos, iš kurių
Į savo racioną įtraukite sėlenas ir javus – jie padės išvalyti žarnyną.
Norint sumažinti apsinuodijimą, reikia vartoti laktulozę, kuri sumažina azoto pasisavinimą žarnyno bakterijomis.
Liga, kuriai būdingas kepenų audinio vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimama tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis kepenų nepakankamumas gali išsivystyti greitai ir greitai ir baigtis mirtimi.
klasifikacija
Liga klasifikuojama pagal du kriterijus: eigos pobūdį ir stadijas.
Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriami du ligos etapai:
- Ūminis;
- Lėtinis.
Ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad kepenys praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Liga dažniausiai pasireiškia per kelias dienas ir jai būdinga sunki forma simptomų eiga. Dažnai aštrus žvilgsnis sukelia mirtį, todėl labai svarbu žinoti simptomus, kad ligą būtų galima atpažinti ankstyvoje stadijoje.
Ūminis kepenų nepakankamumas skirstomas į didelis ir mažas. Didelis yra klasikinė ligos pasireiškimo forma, kuri gana aiškiai matoma klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose. MažasŪminis kepenų nepakankamumas vaikams dažniau pasireiškia sunkių ligų (apsinuodijimo, žarnyno infekcijos, ir taip toliau.). Šį porūšį labai sunku diagnozuoti, nes nėra ligos simptomų. Mažos rūšys gali vystytis greitai arba per kelerius metus.
Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi lėtai progresuojant ligai. Dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo su progresuojančiu progresavimu lėtinės ligos parenchima, formuojasi lėtinė ligos forma. Ligos, tokios kaip arba yra lėtinio kepenų nepakankamumo pasekmė. Abi apraiškos baigiasi kepenų koma, po kurios eina mirtis.
Be to, yra dviejų tipų kepenų nepakankamumas:
- endogeninis;
- egzogeninis.
Dėl endogeninis tipas būdingas komplikacijų pasireiškimas mirštant ar distrofiniai pokyčiai kepenų audiniuose. Šis tipas būdingas kepenų cirozei ir lėtinis hepatitas.
Egzogeninės rūšys susidaro dėl savęs apsinuodijimo organizme, kurį sukelia medžiagų apykaitos produktai ir žarnyno mikrofloros gaminamos medžiagos. Jis atsiranda dėl šių medžiagų patekimo į kraują per žarnyno sieneles, kai jos sustoja kepenyse. Sustojimo priežastis gali būti venų užsikimšimas, todėl stebimas kepenų savaiminis sunaikinimas.
Pagal sunkumo laipsnius išskiriami keturi etapai:
- Pradinis arba kompensuojamas, kuriai būdinga besimptomė ligos eiga. Pradiniame etape kepenys pradeda aktyviai reaguoti į toksinus.
- Dekompensuota. Atsiranda pirmieji ligos požymiai. Šiame etape kraujo tyrimas rodo ligos vystymąsi.
- Distrofinis arba terminalinis. Priešbaigiamasis etapas, kurio pradžioje pacientas patiria rimtų kepenų veiklos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, taip pat sutrinka viso organizmo veikla – nuo centrinės nervų sistemos iki medžiagų apykaitos.
- Kepenų komos stadija. Jam būdingas gilėjantis kepenų pažeidimas, kuris galiausiai baigiasi mirtimi. Paskutiniam etapui būdingas gydymo sudėtingumas, nes kepenys patenka į mirties stadiją.
Ligos priežastys
Liga „kepenų nepakankamumas“ diagnozuojama tiek vyrams, tiek moterims, be to, ji neturi amžiaus apribojimų, todėl susirgti galima bet kuriame amžiuje. vaikystė, ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kepenų nepakankamumo priežastys yra įvairios ir nenuspėjamos. Svarbu juos žinoti, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir greitai gydyti. Taigi priežastys, galinčios sukelti žmogaus kepenų nepakankamumą, yra šios:
- Kepenų ligos, kurie apima: piktybinius navikus ir kitus navikus, cirozę, ūminį ir lėtinį hepatitą, echinokoką ir kt. Bet kuris iš šių požymių gali būti vystymosi impulsas. mirtina liga. Cirozė ir hepatitas gali būti ir ligos priežastis, ir jos pasekmės.
- Užsikimšimas tulžies latakai , dėl ko numatomas tulžies hipertenzijos slėgio padidėjimas. Hipertenzijos nepakankamumas sutrikdo kraujotaką kepenyse, todėl šio organo ląstelėse išsivysto distrofiniai anomalijos.
- Širdies ir kraujagyslių ligos, infekcinės organizmo infekcijos, endokrininių liaukų nepakankamumas, autoimuninės ligos. Bet koks kūno sutrikimas gali sukelti vystymąsi rimta liga, todėl daug lengviau pašalinti anomalijas požymius ankstyvoje stadijoje nei bandyti pasveikti po sunkių ligų.
- Vaistų vartojimas(ypač ilgas laikas) gali palikti pėdsaką kepenyse. Kaip žinote, bet koks vaistas veikia kepenis, todėl labai svarbu teisingas dozes vaistus ir nepažeiskite jų vartojimo dažnumo.
- Apsinuodijimas įvairių medžiagų organiniai ir neorganiniai: nuodingi grybai, alkoholis, tabakas, chemikalai ir kt.
- Ekstremalios įtakos. Mirtinos ligos priežastis gali būti net nedidelis odos nudegimas, dėl kurio tiesiog nesiimama atitinkamų priemonių. terapines priemones. Be to: traumos, kraujo netekimas, alergijos, septinis šokas ir kiti veiksniai gali tapti pagrindine kepenų nepakankamumo priežastimi.
- Inkstų funkcijos nukrypimas, urolitiazė, įgimtos anomalijos ir daug daugiau, yra ligų, tokių kaip inkstų ir kepenų negalavimas, priežastys.
Pagrindinė inkstų ir kepenų ligos priežastis yra pusiausvyros tarp kraujagyslių susiaurėjimo ir išsiplėtimo trūkumas. Pusiausvyros stokos priežastis gali būti banali piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis, taip pat apsinuodijimas maistu ir kvėpavimo takais. Inkstų ir kepenų nepakankamumo liga yra ne mažiau rimta nei vien tik kepenų pažeidimas, nes kasmet didėja mirtingumas nuo šios ligos.
Atsižvelgiant į visas priežastis, atsiranda ligos simptomų kompleksas. Pažvelkime atidžiau, kokie yra šie simptomai ir pagrindiniai jų bruožai.
Ligos simptomai
Kepenų nepakankamumo simptomai yra labai įvairūs, tačiau tai yra pirmieji veiksniai, kuriuos nustačius reikia skubėti pas gydytoją. Pradinės ligos stadijos pasireiškia bendru kūno negalavimu, manijos atsiradimu ir kitais motorikos sutrikimais. Pirštų lenkimo/tiesimo metu gali būti pastebėtas tremoro požymis, tai yra šoniniai požymiai arba drebulys, dažnai pasireiškiantis staigiais judesiais.
Kepenų nepakankamumas ir jo simptomai visada lydi neurito išsivystymą. Ligoniui paūmėjus ligai pakyla temperatūra iki 40 laipsnių, taip pat tinsta kojos. Nemalonus, bet specifinis kvapas, rodantis trimetilamino ir dimetilsulfido susidarymo pradžią. Atsiranda endokrininės sistemos sutrikimas, padaugėja plaukų slinkimo, iki nuplikimo, sumažėja lytinis potraukis, atrofuojasi moterų gimda, pieno liaukos, skilinėja ir trupa nagai. Moterims kepenų nepakankamumas ankstyvas amžius gali turėti neigiamos įtakos vaisingumui, tai yra išprovokuoti vystymąsi.
Be to, per visą ligos laikotarpį pacientas patiria stipresnį galvos skausmą, karščiavimo apraiškas, galvos svaigimą, net alpimą, agresyvią būseną. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie simptomai yra būdingi trys etapai ligų.
Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos
Dažnai lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingos keturios stadijos, kurios turi savo simptomus.
- Kompensuotas etapas Dažnai pasireiškia besimptomiai, tačiau organizmo viduje stebimi šie neigiami procesai: padidėjęs spaudimas kepenų sistemoje, pilvo veninių rezginių perpildymas, . Pradiniame etape galite pastebėti neaiškią paciento kūno išvaizdą ir delnų paraudimą. Pacientas atsisako valgyti dėl pasibjaurėjimo. Yra nedidelis svorio kritimas.
- Dekompensuota stadija dėl padidėjusių ligos simptomų. Pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai: agresija, dezorientacija toje srityje, neaiški kalba, galūnių drebulys. Artimieji gali pastebėti reikšmingus žmogaus elgesio pokyčius.
- Distrofinė stadija sukeltas stuporo atsiradimo. Pacientas tampa neadekvatus, jį labai sunku pažadinti, o budrumo akimirkomis apatiją periodiškai pakeičia susijaudinimas. Atsiranda veido, kojų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Pacientui taip pat gali prasidėti kraujavimas iš nosies ar virškinimo trakto ryte arba vakare.
- Paskutiniame etape pacientui pasireiškia kepenų koma, dėl kurios pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į išorinius skausmingus dirgiklius. Silpsta ligonio regėjimas, vystosi žvairumas, smegenų patinimas, skysčių kaupimasis. Lėtinis kepenų nepakankamumas kiekvienu atskiru atveju vystosi skirtingai, dažnai per dešimtmečius.
Ūminiai simptomai
Ūminis kepenų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia greitai ir pasireiškia ryškiais simptomais. Šis tipas turi šiuos simptomus:
- staigus silpnumo atsiradimas;
- pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai, panašūs į apsinuodijimą;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- gelta ir galite stebėti odos spalvos pasikeitimą iki geltonos spalvos. Akių obuoliai pacientas taip pat tampa geltonas;
- kvapas iš burnos;
- kepenų dydžio sumažėjimas, kuris pasireiškia skausmu;
- letargija, nerimas ir kalbos sutrikimas.
Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas kraujo sudėties pasikeitimas: padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo jo skilimą ir sumažėjimą, taip pat protrombino indekso sumažėjimą.
Labai svarbu pacientą laiku pristatyti į kliniką, kad būtų galima skirti vaistus. Priešingu atveju gali išsivystyti ūminis kepenų nepakankamumas mirtina baigtis pagal terminą.
Inkstų ir kepenų ligos simptomai
Inkstų ir kepenų ligos simptomai yra beveik identiški aukščiau išvardytiems, skiriasi tik inkstų pažeidimas, kuris rodo jų skausmą ir šių simptomų pasireiškimą:
- Skausmo buvimas pirmiausia kepenyse, o paskui inkstų srityje.
- Temperatūros padidėjimas.
- Geltos požymiai.
- Šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir tulžies junginių.
- Susiformavo hemoraginė diatezė, kurio priežastis – organizmo intoksikacija.
Pagrindinis inkstų ir kepenų ligos pavojus yra kitų organų ir sistemų įtraukimas į patologinį procesą: virškinamojo trakto, centrinės nervų sistemos, kvėpavimo organų ir kt. Lėtinės formos kepenų audinių funkcionavimas sustoja, dėl kurie toksinai pradeda šalintis per virškinamąjį traktą ir plaučius. Tai nenormali būklė, todėl organizmas patiria stiprų stresą.
Prieš pradedant gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Tai, ko reikia diagnozei, rasite kitame skyriuje.
Diagnostika
Jei nustatomi visi aukščiau išvardyti simptomai, turite nedelsdami vykti į ligoninę arba skambinti greitoji pagalba. Kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, klinika turės atlikti diagnostiką. Visų pirma, diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir apžiūros. Dažnai to nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, todėl gydytojas paskirs klinikines priemones.
Klinikinė veikla apima kraujo donorystę, siekiant nustatyti bilirubino, šarminės fotofazės, LDH, AST ir ALT biocheminius duomenis. Naudodamas šiuos rodiklius, gydytojas nustato ne tik ligos požymius, bet ir kepenų ligos stadiją. Kuo aukštesni rodikliai, tuo atitinkamai aktyvesnis procesas kepenų ląstelių skilimas.
Svarbi vieta gydymo procese skiriama infuzinė terapija, per kurią užtikrinama tinkama mityba ir detoksikuojamas organizmas. Taip pat būtina pagerinti kepenų mikrocirkuliaciją, normalizuoti ar atkurti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
Pacientui skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos, kad išvalytų virškinimo traktą nuo toksinų ir palengvintų vidurių užkietėjimą. Lašintuvas su gliukozės, vitaminų B6, B12 ir lipoinė rūgštis pristatomi kasdien.
Jei liga progresavo iki kepenų komos stadijos, tada jie griebiasi intensyvios vaistų poveikis. Šių priemonių tikslas – palaikyti paciento gyvenimą, kad būtų galima normalizuoti kepenų veiklą. Suleidžiamas natrio arba kalio bikarbonato tirpalas, o sudrėkintas deguonis įkvepiamas per nosies kateterį. Jei slėgis sumažėja, albuminas suleidžiamas į veną.
Pacientas turi būti įjungtas stacionarinis gydymas ir prižiūrint slaugytojoms. Be to medicininės procedūros Tenkinamos šios sąlygos:
- kasdien stebėti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti albumino sudėtį;
- šlapimo stebėjimas;
- pragulų prevencija;
- kasdien atlikti svėrimą.
Hipoammoneminiai vaistai gali sumažinti amoniako kiekį organizme.
Jei pacientas turi ryšį inkstų nepakankamumas, tuomet reikės papildomos hemodializės, kad iš kraujo būtų pašalintas amoniakas ir kiti toksinai, kurie normaliomis sąlygomis yra neutralizuojami kepenyse. Esant edemai ar ascitui, būtina paracentezė, padedanti pašalinti iš organizmo skysčių perteklių.
Be visų pirmiau minėtų dalykų, norint normalizuoti kepenis, reikės priežiūros tinkama mityba, arba, tiksliau, dietos.
Dieta
Dieta gydant kepenų ligas yra privaloma procedūra, nes kepenys patiria didelį smūgį prasta mityba. Dieta apima šių procedūrų laikymąsi:
- Sumažinti baltymų ir riebalų kiekį iki 30 gramų per dieną, o angliavandenių – iki 300.
- Pageidautina valgyti augalinį maistą, kuris apima: vaisius, daržoves, medų, kompotus, želė.
- Maistas vartokite tik skystą arba pusiau skystą. Tuo pačiu metu reikia valgyti po truputį, bet kas 2 valandas.
- Visiškai pašalinkite druską iš dietos.
- Jei patinimų nėra, per dieną reikia išgerti apie 1,5 litro skysčio.
Dietos žaidimai svarbus vaidmuo gydant kepenų nepakankamumą, todėl kompleksinis poveikis leis atsikratyti ligos simptomų ir grįžti į ankstesnį sveiką gyvenimą.
At šis sindromas yra pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai organizme, apsinuodijama baltymų apykaitos produktais.
klasifikacija
Nesėkmė klasifikuojama pagal trasos pobūdį ir etapus.Ūminis ir lėtinis nepakankamumas skiriasi savo pobūdžiu.
Ūminė forma išsivysto su ūmine hepatito forma, apsinuodijimu ar poūmiu kepenų distrofija.
Lėtinė forma būdinga kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui. Abi nepakankamumo formos gali sukelti kepenų komą.
Yra įvairių stadijų: kompensuota, dekompensuota, distrofinė ir kepenų koma.
Be to, išskiriamas endogeninis ir egzogeninis trūkumas.
Endogeninis– yra kepenų audinio mirties arba degeneracijos komplikacija, būdinga cirozei ir hepatitui.
Egzogeninis– Tai organizmo savęs apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir žarnyno mikrofloros gaminamomis medžiagomis. Taip atsitinka, jei minėtos medžiagos į kraują patenka per žarnyno sieneles ir nepraeina per kepenis, pavyzdžiui, užsikimšusi vartų vena. Ši forma gedimas nesukelia kepenų audinio kokybės pokyčių.
Priežastys
Kepenų nepakankamumo priežastys skirstomos į hepatogenines ir ekstrahepatines.
Hepatogeninis: ligos ir reiškiniai, kurie tiesiogiai veikia kepenų audinį.
Ekstrahepatinė: procesai, netiesiogiai veikiantys kepenų funkcijas.
Ši būklė sukelia mirtį 50–90% atvejų.
Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys šią būklę:
1.
Virusinis hepatitas
2.
Apsinuodijimas paracetamoliu
3.
Apsinuodijimas nuodais, kurie naikina kepenų ląsteles ( padirbtas alkoholis, grybai)
4.
Wilson-Konovalov liga
5.
Kepenų distrofija nėštumo metu, pasireiškianti ūmine forma.
Ženklai:
- Bendras sveikatos pablogėjimas
- Skleros, odos pageltimas
- Kvėpavimas kvepia kaip supuvusi mėsa
- Drebančios galūnės
- Patinimas.
Nedelsdami vykite į ligoninę.
Diagnostika
1. Paciento apklausa apie jo blogi įpročiai, praeities ligos jo vartojamų vaistų.2. Bendra kraujo analizė
3. Koagulograma
4. Šlapimo analizė
5. Kraujo biochemija
6. Alfa-fetoproteino testas
7. Pilvo ultragarsas
8. Pilvo rentgenograma
9. Radionuklidų skenavimas
10. Elektroencefalograma
11. Kepenų audinio biopsija.
Vaikams
Nepaisant to, kad pirmųjų pusantrų gyvenimo metų vaikams ši būklė yra gana reta, 50% atvejų ji baigiasi mirtimi. O vaiko gyvybės išgelbėjimas priklauso tik nuo kompetentingų ir savalaikių tėvų ir gydytojų veiksmų.Naujagimiams iki 15 dienų kepenų nepakankamumą dažnai sukelia tam tikrų fermentų gamybos nesubrendimas.
Be to, vaikams šios būklės priežastis gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.
Kepenų nepakankamumas vaikams sukelia daugybę negalavimų. Vaikas silpnas, neaktyvus, daug miega, jam skauda galvą. Sutrinka maisto virškinimas: viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas. Skauda pilvą, lėtas pulsas.
Jei kūdikiui nesuteikiate skubios pagalbos, jį ištinka koma.
Kūdikio, sergančio kepenų nepakankamumu, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Vėliau, išrašytas namo, vaikas turi ilgą laiką laikytis specialios dietos ir vartoti padidintas vitaminų dozes. B, A, C, K
.
Gydymas
Bet kurios stadijos kepenų nepakankamumo gydymas bet kokio amžiaus pacientams turėtų būti atliekamas tik ligoninėje.Būtina palaikyti gyvybines paciento kūno funkcijas ir tuo pačiu kovoti su pagrindine liga, sukėlusia šią būklę.
Jei trūkumo priežastis – apsinuodijimas, toksinai iš organizmo pašalinami naudojant vidurius laisvinančius vaistus. Norėdami išvalyti organizmą nuo amoniako, naudokite intraveninės injekcijos glutamo rūgštis du ar tris kartus per dieną 3-4 dienas.
Taip pat infuzuojama gliukozė ir vitaminai 12 val Ir 6 val , kokarboksilazė, panangin, lipoinė rūgštis.
Deguonies įrenginių ir deguonies pagalvių naudojimas yra privalomas.
At lėtinė forma esant trūkumui, skiriami vaistai ligonio būklei palengvinti, sumažinama baltymų dalis maiste, skiriamos klizmos žarnynui valyti, o kartais ir antibiotikai bei vitaminai. IN injekcijų pavidalu, vitohepat.
Dieta
1. Sumažinkite baltymų kiekį dietoje iki 30 gramų. per dieną, riebalų iki 20 – 30 gramų, o angliavandenių – iki 300 gramų. At sunkios sąlygos baltymai yra visiškai neįtraukti, augaliniuose produktuose lieka tik 5 gramai.2. Dietos pagrindas yra augalinis maistas (daržovių ir vaisių sultys, medus, tyrės sriubos, kompotai su virtais vaisiais, erškėtuogių nuoviras, želė, želė).
3. Maistą vartokite kartą per 2 valandas pusiau skystą arba skystą.
4. Visiškai venkite druskos.
5. Jei nėra edemos, per dieną išgerkite iki 1,5 litro skysčių.
Jei paciento būklė pagerėja, kas tris dienas galima pridėti 10 gramų. voverė, kol pasieks amžiaus norma. Baltymų kiekį reikėtų padidinti įtraukiant į racioną varškę, kefyrą, jogurtą. Galite palaipsniui didinti riebalų kiekį. Tuo pačiu metu dietos pagrindas yra lengvai virškinami angliavandeniai ( medus, cukrus, uogienė, želė, želė, vaisiai).
Kepenų nepakankamumas yra kepenų funkcijos sumažėjimas, kurį sukelia kepenų ląstelių (hepatocitų) sunaikinimas. IN Medicininė praktika Yra dvi skirtingos sąvokos – ir lėtinis kepenų nepakankamumas. Lėtinis nepakankamumas, skirtingai nei ūminis, vystosi palaipsniui, ilgai veikiant hepatotoksinius veiksnius.
Priežastys
Lėtinis kepenų nepakankamumas progresuoja palaipsniui per kelis mėnesius ar net metus. Tai patologinė būklė būdingas laipsniškas klinikinio vaizdo atsiskleidimas.
Šios priežastys sukelia kepenų nepakankamumo vystymąsi:
- Lėtinės kepenų ligos (pvz., lėtinė aktyvi kepenų helmintozė);
- Ilgalaikis profesinių pavojų poveikis (darbas su anglies tetrachloridu, benzenu, fosforu);
- Ilgalaikis hepatotoksinių vaistų (NVNU, citostatikų, hepatotoksinių) vartojimas.
Kepenų audinys turi didelį regeneracinį gebėjimą. Tačiau išsekus atkūrimo galimybės kepenų hepatocitai miršta ir nebeatkuriami. Kritinis nuosmukis aktyvių hepatocitų skaičius iš tikrųjų lemia lėtinio kepenų nepakankamumo išsivystymą, dėl kurio organas negali pilnai funkcionuoti. Tokie veiksniai kaip alkoholinių gėrimų vartojimas, užkrečiamos ligos, intoksikacija, kraujavimas iš virškinimo trakto.
Lėtinio kepenų nepakankamumo simptomai
Lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingas laipsniškas, laipsniškas simptomų stiprėjimas. Ir nesvarbu, kiek laiko liga egzistuoja pradiniame etape, anksčiau ar vėliau ji pradės progresuoti.
Lėtinis kepenų nepakankamumas pasireiškia keturiais etapais:
- Pirmas etapas yra kompensuojamas;
- Antrasis etapas yra dekompensuotas;
- Trečias etapas yra terminalas;
- Ketvirtasis etapas yra kepenų koma.
Kompensuotas etapas
Sutrinka kepenų detoksikacinė funkcija, todėl organizme kaupiasi toksinės medžiagos. Šios medžiagos sutrikdo nervų sistemos veiklą, todėl vystosi hepatinė encefalopatija. Įjungta pradiniai etapai encefalopatija pasireiškia tuo, kad žmogus greitai pavargsta, jaučiasi silpnas, jaučiamas vangumas. Pacientas nuolat kenčia dieną ir naktį. Kepenų nepakankamumui būdingi nuotaikų svyravimai, ypač kryptimi.
Dekompensuota stadija
Patologinis procesas kepenyse progresuoja, todėl esami simptomai tampa ryškūs ir nuolatiniai. Atsižvelgiant į tai, atsiranda tokių simptomų kaip sutrikęs judesių koordinavimas, pleiskanojimas. Žmogus gali elgtis neadekvačiai ir net agresyviai. Pastebima dezorientacija erdvėje. Be to, pacientas gali pajusti specifinį saldų kepenų skonį, kurį sukelia metionino produktų kaupimasis.
Terminalo stadija
Įjungta šioje stadijoje išsivysto kepenų nepakankamumas, pablogėja esami simptomai. Nervų sistemos pažeidimo požymiai išryškėja – atsiranda sumišimas, žmogus niekaip nereaguoja į kreipimąsi, tačiau reakcija į skausmą išlieka.
Tulžies stagnacija kepenyse (cholestazė) sukelia išvaizdą ir odos niežulys. Neišvengiamai išsivysto vartų uždegimas, pasireiškiantis padidėjusiu pilvu dėl pilvo ertmėje susikaupusio skysčių (ascitu), išsiplėtusiomis pilvo odos kraujagyslėmis. Pacientas gali pastebėti delnų paraudimą – vadinamąją delnų eritemą – ir nedidelius kraujagyslių kraujavimus – žvaigždutes – visame kūne. Be to, gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo trakto.
Komos stadija
Šioje kepenų nepakankamumo stadijoje atsiranda sunkūs, dažnai negrįžtami pakitimai. Pacientas patiria stiprų nervų sistemos slopinimą, dėl kurio prarandama sąmonė. Pradinėje komos stadijoje yra reakcija į skausmą, bet greitai išnyksta. Gali atsirasti skirtingas žvairumas. Komos stadijoje pamažu didėja daugelio organų nepakankamumas. Visi šie pažeidimai sukelia nepataisomas pasekmes ir mirtį.
Diagnostika
Norint patvirtinti lėtinio kepenų nepakankamumo diagnozę, būtina atlikti kompleksą diagnostinės priemonės. Apytikslis tyrimų rinkinys atrodo taip:
Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymo principai
Išjungus kepenų veiklą, organizme kaupiasi toksinės medžiagos, kurios turi tikrai nuodingą poveikį. Siekiant kovoti su šiuo reiškiniu, skiriami detoksikacijos agentai (Reosorbilact, Neogemodez). Be to, pacientui patariama vartoti laktuliozę (Duphalac). Tai vaistas, surišantis kepenų nepakankamumo metu susikaupusį amoniaką. Kadangi žarnyno bakterijos gamina amoniaką, jiems slopinti papildomai skiriamas neomicinas. Jei detoksikacinė terapija neveiksminga, pacientui atliekama plazmaferezė, kai kraujo plazma per specialius filtrus išvaloma nuo toksinų.
Svarbus simptominis gydymas. Taigi, norint pašalinti užsistovėjusį skystį iš organizmo, skiriami antidiuretikai (furosemidas, manitolis). Kraujavimui sustabdyti skiriama Vikasol arba Aminocaproic rūgštis, o esant dideliems kraujo netekimams – kraujo komponentų perpylimas. Norint koreguoti smegenų funkciją, pacientui patariama vartoti vaistus, gerinančius jo aprūpinimą krauju (Cerebrolysin, Actovegin),
