Lėtinis hepatitas: simptomai, gydymas. Hepatito C simptomų paūmėjimas ir gydymas

Lėtinė forma visų pirma yra pažengusio, negydomo hepatito, kuris išsivysto į šias ligas, kurių mirtingumas yra didelis, ty kepenų cirozė, kepenų koma, pasekmė. vėžio navikas audinių, kepenų ląstelių.

Visų pirma, liga hepatitas yra kepenų parenchimos uždegimas, difuzinis audinių uždegimas, paveiktas toksinių, infekcinių ar autoimuninių procesų, kuriais siekiama sunaikinti kepenų funkcijas.

Bendrieji ženklai hepatito simptomai yra:

• Sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje su galimu atatrankos skausmo sindromu po dešiniuoju pečių ašmenimis;
• Pykinimo būsena, be priežasties pasireiškimas;
• Po pykinimo daugeliu atvejų atsiranda vėmimas;
• Kartus skonis burnoje yra susijęs su tulžies nutekėjimu neįprastu, normaliu būdu;
• Sausa burna;
• Sumažėjęs apetitas;
• Temperatūros padidėjimas;
• Gelta (Botkin) – tai liga, kai oda, gleivinės sklera, akies apvalkalas, delnai ir oda įgauna būdingą geltoną spalvą;
• Dėl ikterinės būklės šlapimo spalva patamsėja, pasikeičia išmatų spalva (netinkamas išėjimas sutrinka tulžies nutekėjimas, tulžies priemaišos šlapime, tulžies nebuvimas išmatose) sukelia tokias anomalijas;
• Staigus svorio kritimas;
• Odos bėrimas, panašus į dilgėlinę;
• Apatija;
• Miego sutrikimas;
• Galimos per didelio nuotaikos apraiškos;
• Spider venos ant kaklo, veido, pečių (kraujagyslių tinklas);
• Padidėjęs kraujavimas (mėlynių ir mėlynių susidarymas);
• Kraujavimas (iš nosies, hemorojaus, gimdos);
• Padidėjusios kepenys (hematomegalija);
• Galvos skausmą sukelia organizmo intoksikacija, didėjant kepenų nepakankamumui.

Hepatito klasifikacija

Lėtinio hepatito virusas buvo klasifikuotas 1968 m. ir priskirtas CG klasifikacijai. Pagal morfologinį principą CG turi trijų tipų variantus.

Reikėtų pažymėti, kad didžiausias procentas hepatito ligos turi alkoholinę, narkotinę ar virusinę etiologiją, 90% 100% atvejų. Moterys yra jautresnės šiai ligai nei vyrai. Hepatitas gali pasireikšti įvairiais simptomais nuo besimptomės formos iki ūmių, sunkių vienos ar kitos hepatito formos susirgimo požymių.

Hepatito klasifikacija:

1. Hepatito išsivystymo priežastis yra dėl jo pavadinimo - alkoholinis, virusinis, narkotinis, autoimuninis, virusinis;
2. Specifinės hepatito formos – opisthorchiazė, echinokokinė, tuberkuliozė ir kitos;
3. Skirtumas tarp hepatito pagal ligos eigą – ūmus, lėtinis;
4. Antrinės hepatito formos - galimos komplikacijos kiti patologinės būklės organai;
5. Neaiški hepatito etiologija yra kriptogeninis hepatitas.
6. Vystosi lėtinio hepatito forma – hepatitai B, D, C.
7. Ūminė virusinė hepatito forma - A, B.

Hepatitą gali sukelti nespecifinės virusinės kepenų infekcijos – citomegalovirusas, geltonoji karštinė, pūslelinė, mononukleozė.

CG parinktys

KhPG- lėtinis nuolatinis hepatitas. Morfologiniai CPH kriterijai pasireiškia uždegimu, ląstelių infiltracija, kuri lokalizuota daugiausia kepenų vartų takuose, vartų takų išsiplėtimu, kepenų skiltinių struktūrų išsaugojimu.

HAG – lėtinis aktyvus hepatitas. Ryški limfohistiocitinė infiltracija, išreikšta dideliu plazmos ląstelių ir eozinofilų skaičiumi portalo laukuose. Infiltratų plitimas kepenų audinyje, pažeidžiantis kraštinės plokštės vientisumą. Kepenų ląstelių mirtis laiptais. Uždegiminiai, naviko židiniai, prasiskverbiantys iš vartų laukų į kepenų lobules. Sutrinka kepenų architektūra.

Audinių pokyčiai kepenyse yra polimorfiniai ir jiems įtakos turi balioninė distrofija. Laipsniška mirtis išsivysto į tiltą primenančią daugiaskiltį nekrozę. Ligos cirozės susidarymo ir progresavimo įrodymus liudija kepenų audinio mazginė regeneracija.

HLG – lėtinis lobulinis hepatitas. Jai būdinga vienkartinė ląstelių, audinių ir intralobulinių infiltratų mirtis, kurios lokalizacija, kaip taisyklė, yra vidurinėse skilčių dalyse, o pasienio plokštelėje yra nedideli pokyčiai.

1994 m. pasauliniame gastroenterologijos kongrese Los Andžele buvo pasiūlyta nustatyti CG sąrašą:

Lėtinis hepatitas B – Lėtinis hepatitas C – Lėtinis hepatitas D-lėtinis hepatitas nežinomos kilmės (tipas) - - Vaistų sukeltas lėtinis hepatitas - Kriptogeninis lėtinis hepatitas.

Klinikinis CG histologijos vaizdas:

1. Pirminė tulžies cirozės stadija;
2. Wilson-Konovalov liga;
3. Pirminė sklerozuojančio cholangito stadija;
4. Kepenų nepakankamumas (alfa-1-antitripsinas.

Lėtinė ligos eiga, turinti morfologinį vaizdą, yra panaši į autoimuninį ir lėtinį virusinį hepatitą, todėl jie buvo įtraukti į daugybę panašių lėtinio hepatito požymių.

Virusinis hepatitas A, B, C

Lėtinio virusinio hepatito (CVH) atvejai įvairiais atvejais gali būti besimptomiai ir dažnai juos gana sunku nustatyti. Lėtinis hepatitas progresuoja gana greitai ir pereina į cirozės stadiją. Pacientas gali sirgti daug metų, tačiau hepatito požymių nebus ir galiausiai išsivystys kepenų cirozė.

CVH pasireiškia kaip dažnas susirgimas, o vakare būklė pablogėja. Daug rečiau pastebimas kepenų padidėjimas po dešiniuoju hipochondriumi. Tipiški simptomai yra gelta, niežulys, apetito praradimas, svorio kritimas, tamsus šlapimas, splenomegalija yra daug rečiau. Sunkaus autoimuninio hepatito ar kepenų cirozės atveju splenomegalija yra stabilus simptomų rodiklis.

Lėtinio hepatito diagnozė negali būti patvirtinta, nepatikrinus etiologijos. Etiologinė diagnostika komplikuojasi papildomai išskyrus kitus virusinius hepatitus F, G, TTV. Tipospocefinis imuninės sistemos pobūdis lemia derinį ir papildomas sritis, paveiktas kitų mišrių formų virusinių infekcijų. Serumo mišiniai – HBV|HCV, HBV|HDV ir kitų rūšių mišrus hepatitas.

Jei nustatomas ir patvirtintas mišrus hepatitas klinikiniai tyrimai, kuriame nustatoma lėtinė ligos eiga, būtina atskirti koinfekciją nuo superinfekcijos. Infekcija abiem virusais yra koinfekcija. Naujos infekcijos sluoksniavimasis yra superinfekcija. Su superinfekcija lėtinis hepatitas jau laikomas gretutine liga.

Viruso pernešimas nustatomas diagnozuojant specifinius infekcijos sukėlėjų žymenis. Jei visiškai nėra biocheminių ir žymenų rodiklių su normalus indikatorius ALT (infekcinio aktyvumo išsivystymo organizme požymiai), tuomet viruso pernešimas yra gana trumpalaikis. Jei virusas nešiojamas ilgiau nei 6-8 mėnesius, tai sukelia lėtinio hepatito vystymąsi.

Gelta (Botkino liga) pasireiškimas gali būti kepenų ląstelių hepatocitų citolizės rodiklis ir galbūt cholestazės papildymo pasireiškimas.

HBV infekcija, remiantis pasaulio statistika, yra viena iš dešimties pagrindinių mirties priežasčių. Lėtinis hepatitas B išsivysto žmonėms, sergantiems ūmine hepatito B forma.

Kaip diagnozuojamas A, B, C, D formos hepatitas?

Norint nustatyti teisingą diagnozę, kokia hepatito forma, kokia būklė (lėtinė, ūminė), reikia atlikti klinikinių tyrimų seriją ir pirminį gastroenterologo ar terapeuto tyrimą. Diagnozė pradedama, kai gydytojas išklauso nusiskundimus (simptomus) apie galimą hepatito ligą, tada palpacijos metodu simptomai patvirtinami arba paneigiami. galima liga Hepatitas A. Lėtinio hepatito gydymą apsunkina daugybė veiksnių, įvairios ligos formos ir eiga, todėl iš pradžių būtina nustatyti vienintelę teisingą diagnozę ir nedelsiant pradėti gydymą. Diagnozė nesibaigia paciento apžiūra ir pokalbiu, o tik prasideda.

• Bendra kraujo analizė;
• Biocheminiai kepenų tyrimai (kepenų audinio biopsija);
• Bilirubino buvimo nustatymas;
• Sumažėjusio serumo fermentų aktyvumo nustatymas;
• Apibrėžimas didelis kiekis gama albuminas;
• Žemo gama albumino kiekio nustatymas;
• Protrombino kiekio nustatymas (kraujo krešėjimas).

Organų ultragarsas yra privalomas pilvo ertmė, ultragarso pagalba aiškiai matosi kepenų padidėjimo dinamika, jo pokyčiai garso pralaidumo prasme. Sergant hepatitu, gali padidėti ir blužnis, išsiplėsti tuščioji vena, tai irgi nustatoma ultragarsu.

Reohepatografija (kepenų kraujotakos tyrimas) yra gana informatyvi.

Tulžies takų radioizotopinis tyrimas (hepatocholecistoscintiografija).

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinis virusinio tipo hepatitas, turintis ryškų aktyvumą, apima šias gydymo programas:

• Stacionarus gydymas prižiūrint medikams;
• Privaloma mitybos terapijos dieta;
• Gydymas antivirusiniais vaistais;
• Imunomoduliuojantys vaistai, terapija;
• Imunosupresinis gydymas;
• Detoksikacinė terapija;
• Corfementnaya;
• Metabolizmo terapija, skirta normalizuoti.

Gydymas prižiūrint gydytojui

Jei laikomasi visų režimo reikalavimų, kepenų funkcijos gali išlaikyti savo kompensacinę būklę.

Gydomoji dieta yra privaloma (lentelė Nr. 5). Šiuo metu lėtinis paūmėjimas sergant hepatitu, pacientas paguldomas į stacionarinį gastroenterologijos skyrių nuolatiniam specialistų stebėjimui ir stebėjimui.

Yra įvairių tipų terapinė terapija kurios apima:

Pagrindinis gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra hepatoprotektorių, toks gydymas vadinamas - Farmakologinė terapija. Hepatoprotektorių vartojimas normalizuoja medžiagų apykaitą ir virškinimo procesai. Biologinių vaistų skyrimas ir vartojimas efektyviai koreguoja naudingąjį žarnyno floros bakterinį foną.

Vaistai, skirti hepatoprotekcinei terapijai:

• Legalonas;
• Ceanidalonas;
• Kalio orotatas;
• Essentiale;
• Mezim forte;
• Pankreatinas;
• bifikolis;
• Laktobakterinas.

Gydymas vaistais tokiais vaistais užtikrina gerą kepenų audinio regeneraciją ir apsaugą. Gydymo kursas yra 2-3 mėnesiai, darant mažiausiai 6 mėnesių pertrauką.

Detoksikacijos priemonės, skirtos greitai pašalinti toksinus iš kepenų, apima 5% gliukozės tirpalo ir vitamino C infuziją.

Enterosorbentai - polipefanas, mikroceliuliozė, rehidronas, aktyvuota anglis, smecta, yra aktyvūs vaistai, padedantis aktyviai kovoti su toksinų ir nuodų pašalinimu iš organizmo.

Lėtiniams hepatitams B, C, D skiriamas bendras virusinis gydymas. Autoimuninis hepatitas yra gana sudėtinga liga, kuriai būdingos sunkios ir besimptomės formos, skiriami kortikosteroidai (prednizolonas) ir imunosupresantai. Interferonai – interferonas a-2a, į kurį įeina roferonas – A, intronas A. Interferonai slopina viruso dalelių replikacijos funkciją.

Visos procedūros metu imami biocheminiai kraujo mėginiai, siekiant nustatyti bilirubino funkcionalumo kraujyje ir transferazės aktyvumą.

Gydymo režimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu:

• Visiškas alkoholio pašalinimas;
• Hepatotoksiniai vaistai neįtraukiami;
• Griežta galimo kontakto su hepatotroniniais nuodais kontrolė (gamyba, kurioje pacientas gali dirbti);
• Sustabdyti darbą, susijusį su neuro-emociniu stresu, stresinėmis situacijomis;
• Sunkus fizinis aktyvumas yra atmetamas;
• Privalomas poilsis darbo dienos metu;
• Lovos režimas paūmėjus lėtiniam hepatitui, geresnei kepenų kraujotakai;
• Jūs negalite gerti raminamųjų raminamieji vaistai(lėtas medžiagų neutralizavimo kepenyse procesas);
• Neįmanoma atlikti fizioterapinių procedūrų, nukreiptų į kepenų sritį (balneoterapija);
• Venkite vartoti choleretinių vaistų, kurie gali pabloginti kepenų funkcinius procesus, padidinti jų poreikį papildomai gaminti energijos išteklius).

Medicininė mityba

Gydant lėtiniu virusiniu hepatitu sergantį aktyvia forma labai svarbi gydomoji mityba ir dieta. Dieta Nr. 5 sukurta specialiai pacientams, sergantiems įvairiomis hepatito formomis, būtent lėtine hepatito forma. Dieta Nr. 5 sukurta pilnai vartojant baltymus - 100 g, angliavandenių - 45 g, riebalų kiekį - 80 g ir turi daug energetinė vertė esant 3000 cal. Hepatocitų (kepenų ląstelių) plastinių savybių poreikiai yra visiškai patenkinti iki 100/110g.

Paciento remisijos laikotarpiu (laikas po gydymo, atsigavimo laikotarpis) gali būti leidžiama valgyti šiuos maisto produktus:

• Vaisių sriubos;
• Liesa mėsa (triušis, jautiena, vištiena);
• Pieno patiekalai;
• Vegetariška virtuvė;
• Varškės gaminiai tinginių koldūnų, troškinių, pudingų pavidalu;
• Virtos neriebios žuvys;
• Jei gerai toleruojamas, pieną galima vartoti;
• virti kiaušiniai, vienas ar du per dieną;
• Maži kiekiai augalinio aliejaus ir sviesto;
• Pirmojo ir antrojo patiekalų prieskoniams naudokite grietinę;
• Užkandžiai, kurių sudėtyje nėra rūkytų produktų;
• Sūris su mažu riebalų kiekiu;
• virta dešra (gydytojų, pieniška, vaikiška);
• Leidžiamos daržovės (salotos, garnyrai) kopūstai, brokoliai, morkos, pomidorai, bulvės;
• Natūralios formos vaisiai, nenaudokite vyniotos uogienės;
• Vaisių želė;
• Džiovintų vaisių kompotai (uzvar);
• Geriau valgyti ne itin šviežią (vakarykštę), geriausia ruginių veislių duoną;
• Galette sausainiai;
• Arbata su pienu (nestipri).

Gydymo, remisijos metu ir ateityje iš savo dietos turėtumėte visiškai pašalinti: riebią žuvį ir mėsą, rūkytą mėsą, marinuotus agurkus, aštrius užkandžius, žąsį, ėrieną, antį, kiaulieną, lašinius, smegenis, rūgštus vaisius, stiprią kavą, arbata ir kakava. Ankštiniai augalai, rūgštynės, špinatai.

Bet koks maistas turėtų būti vartojamas dalimis, mažomis porcijomis per dieną, bent 4-5 kartus.

Dietos Nr.5 pavyzdžiai

Pirmas valgis: Baltyminis omletas 150 g, avižiniai dribsniai su pienu 250 g, arbata su pienu 200 g.

Antras valgis: vienas obuolys.

Trečias patiekalas: Daržovių sriuba – 400-500g, garuose virti liesos mėsos kukuliai (galima kepti nedideliame kiekyje grietinės) – 100g, troškintos morkos– 150 g.

Ketvirtas patiekalas: Vaisių sultys (ne rūgščių vaisių), ruginiai krekeriai – 200g.

Penktas patiekalas: morkų-obuolių salotos 120 g, virtos jūros lydekos, menkės – 100 g, virtos bulvės – 150 g, silpna arbata 200 g.

Šeštas valgis: Rauginto pieno produktas, kefyras, raugas 200g.
Šios dietos energinė vertė – 2605 kcal.

Sergant lėtiniu aktyvios formos hepatitu ir dispepsiniais sutrikimais, skiriama dieta iš tyrės. Mėsa (mėsos kukuliai, kukuliai, garų kotletai). Tyreje naudokite daržoves ir žoleles, apdorokite garais. Ruginė duona, kopūstai neįtraukiami. Riebalų limitas – 70g, įskaitant augaliniai riebalai 20

Vaistažolės gydant lėtinį hepatitą

Prieš pasirinkdami gydymą liaudies gynimo priemonėmis, būtinai pasitarkite su gydytoju. Tai, kas naudinga vienam žmogui, gali būti kontraindikuotina kitam dėl to alerginės reakcijos, nesuderinamumas dėl esamų ar anksčiau sirgusių ligų. Atminkite, kad tik gydytojas gali pasirinkti veiksmingą ir saugų gydymą. Keletas tradicinės medicinos patarimų.

Mikrofitoterapinė kolekcija:

Ši žolelių kolekcija turi veiksmingą antivirusinį, raminamąjį, antispazminį poveikį, slopina infekcijos reakciją, skatina kepenų audinių ląstelių regeneraciją ir atsistatymą, normalizuoja kepenų ląstelių membranas, pagreitina medžiagų apykaitos produktų pasišalinimą iš organizmo, atkuriamąjį poveikį. Sukuria stabilų atsparumą, normalizuoja ir padidina kepenų ląsteles aukšti tarifai gyvybingumas.

2 šaukštai cikorijos šaknų, kiaulpienių, immortelle, 200 ml vandens. Du šaukštus mišinio užpilti verdančiu vandeniu, 15 minučių pavirti vandens vonelėje, atvėsinti, po 45 minučių nukošti, įpilti dar 200 ml verdančio vandens. Naudokite 1/3 puodelio tuščiu skrandžiu kaip choleretic agentą tris kartus per dieną.

Reikės 20 gramų trapios šaltalankio žievės, geltonojo gencijono kalvės, laikrodžio lapų, kiaulpienių šaknų, ugniažolės, pipirmėtės lapų. 250 ml vandens. Paimkite 2 valgomuosius šaukštus paruošto mišinio, užpilkite verdančiu vandeniu, pavirkite 30 minučių, atvėsinkite, po 10 minučių perkoškite, įpilkite 200 ml verdančio vandens. Reikia gerti po ½ stiklinės 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį.

Pienas 70-80 C ir 100 gramų morkų sultys, šviežiai spaustas, gerti ryte ir prieš miegą tuščiu skrandžiu 20-30 dienų.

Labai gerai padeda šiltos vonios (ypač esant odos niežėjimui Vanduo neturi būti karštas, ne aukštesnis kaip 40 C, maudymosi procedūrą reikia atlikti kasdien 5-7 minutes).

Geru priešuždegiminiu poveikiu pasižymi bambos, kipariso, morkų, mandarinų, čiobrelių, citrinų, levandų, rozmarinų ir pipirmėčių eteriniai aliejai.

Jei turite klausimų, susisiekite su mūsų konsultantais

Kepenys yra vienas iš svarbiausių mūsų kūno vidaus organų. Kepenys dalyvauja virškinimo procesuose, neutralizuoja alergenų poveikį, valo mūsų kraują. Tačiau dėl daugelio veiksnių jis gali nukentėti. Lėtinis hepatitas yra labai pavojinga kepenų liga. Tai neigiamai veikia kepenų veiklą ir sukelia viso kūno sutrikimus.

Visi žinome, kad yra keletas hepatito formų. Lėtinis hepatitas yra liga, kurios metu kepenys užsidega ir prasideda nekrozė. Paprastai hepatitas tampa lėtinis, jei šie procesai trunka apie šešis mėnesius ar ilgiau. Lengvomis stadijomis liga neprogresuoja arba progresuoja labai lėtai. Sunkiais atvejais liga sukelia sutankinimą jungiamasis audinys kepenys ir cirozės vystymasis.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinis hepatitas gali išsivystyti po hepatito B ir C, taip pat po autoimuninio hepatito. Dažniausiai tai atsitinka dėl netinkamo virusinio hepatito gydymo. Deja, daugelis pacientų, patyrusių ūminę hepatito stadiją, neturi specialaus žymos apie tai kortelėje. Todėl gydytojas ne visada gali laiku nustatyti teisingą diagnozę.

Pirmasis lėtinės hepatito formos vystymosi požymis yra amitransferazių padidėjimas. Kiti simptomai gali nebūti ilgą laiką. Todėl toliau ankstyvosios stadijos Liga gali būti nustatyta tik atlikus kraujo tyrimą. Dėl to labai sunku diagnozuoti ligą.

Lėtinio hepatito išsivystymą galima išprovokuoti vartojant tam tikrus medicinos reikmenys. Kartais ligą išprovokuoja tetraciklino grupės antibiotikai, raminamieji vaistai, antihipertenziniai vaistai, antituberkuliozės, citostatiniai ir narkotiniai vaistai. Lėtinis hepatitas taip pat gali išsivystyti, jei organizmas ilgą laiką yra veikiamas toksinių medžiagų. Pavyzdžiui, benzenas ar alkoholis.

Lėtinio hepatito simptomai

Simptomai pasirodys palaipsniui. Jie priklauso nuo kepenų funkcijos sutrikimo laipsnio ir sunkumo. Ankstyvosiose stadijose ligą galima nustatyti tik atlikus tyrimus. Kraujo tyrimas parodys pastebimą kepenų fermentų AST ir ALT padidėjimą. Po to prie simptomų prisidės ir kepenų nepakankamumas. Dažnai pacientas skundžiasi bendru silpnumu, apetito stoka arba sumažėjusiu, negalavimu, diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje. Be to, pacientas patirs gelta, pykinimą, sunkumą dešinėje hipochondrijoje ir odos niežėjimą. Kai liga pasireiškia, kepenys būtinai padidėja. Gydytojas gali aptikti šį simptomą palpuodamas.

Dažnai pacientas jaučia dažną raugėjimą, nestabilią išmatą, netoleruoja alkoholinių gėrimų ir. riebus maistas. Kai kuriems gali išsivystyti cholestazė. Autoimuniniame procese gali dalyvauti bet kuri organizmo sistema. Todėl sergant lėtiniu hepatitu, kurį sukėlė autoimuniniai procesai, gali pasireikšti tokie simptomai kaip anemija, opinis kolitas, plaučių fibrozė, amenorėja, tiroiditas. Bradikardija gali atsirasti dėl tulžies rūgšties kaupimosi kraujyje ir audiniuose. Atsiranda psichologinis dirglumas ir prislėgta psichologinė būsena. Kartais padidėja blužnis ir skauda sąnarius.

Ligos diagnozė

Jei gydytojas įtaria lėtinį hepatitą, pirmiausia jis apčiuopia pilvo ertmę. Gydytojas patikrina kepenų ir blužnies dydį. Tada jis klausia, kokius vaistus pacientas vartojo, ir paaiškina, ar yra kitų veiksnių, galinčių paskatinti ligos vystymąsi. Po to gydytojas būtinai paskirs kraujo tyrimą dėl autoantikūnų ir biocheminė analizė kraujo. Kepenų funkcijos tyrimų tyrimas apima fermentų ALT ir AST lygio nustatymą, bilirubino ir šarminės fosfatazės nustatymą.

Būdingiausias lėtinio hepatito vystymosi požymis yra aminotransferazių kiekio padidėjimas. Tačiau jei liga yra stabili, šis rodiklis gali būti normalus. Šarminės fosfatazės kiekis gali būti šiek tiek padidėjęs. Bilirubinas taip pat normalus, jei liga nėra per daug komplikuota.

Verta paminėti, kad nukrypimai nuo šių rodiklių analizėse ne visada rodo lėtinį hepatitą. Galų gale, tokius pokyčius gali sukelti kiti veiksniai: alkoholinė liga, virusinio hepatito recidyvas, pirminis. Kepenų būklei įvertinti atliekama biopsija. Taip pat pacientui turi būti atliktas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, o kartais ir a KT skenavimas kepenys.

Norėdami nustatyti ligos sunkumą, gydytojas skiria serumo albumino tyrimą. Jei albumino kiekis yra mažas, tai rodo kepenų nepakankamumą. Kartais gydytojas paskiria krioglobulino kiekio tyrimą ir reumatoidinio faktoriaus nustatymą.

Lėtinio hepatito gydymas

Pagrindinė gydytojo užduotis yra Pradinis etapas gydymas skirtas sulėtinti ligos progresavimą. Pats gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į fiziologines organizmo ypatybes, taip pat atsižvelgiant į ligos stadiją. Lėtinio hepatito gydymui naudojami citostatiniai vaistai, alfa interferonai ir gliukokortikosteroidai. Tokiais atvejais, siekiant pašalinti pagrindinius ligos simptomus, dažnai skiriama simptominė terapija.

Autoimuniniam lėtiniam hepatitui gydyti skiriamas hormoninis ir citostatinis gydymas. Jei reikia, atliekama kepenų transplantacija. Gydant toksinį hepatitą, pirmiausia sustabdomas toksinio faktoriaus poveikis organizmui. Tai būtina, kad kepenys galėtų atsigauti ir normaliai funkcionuoti. Be to, gydytojai pacientui skiria hepatoprotektorių. Tokie vaistai skirti padidinti kepenų atsparumą patogeniniams veiksniams. Taip pat šie vaistai sustiprina kepenų regeneracinius procesus, dėl kurių jos greičiau atsigauna.

Geriausi yra kompleksiniai preparatai, kurie susideda iš vitaminų ir augalų ekstraktų, kurie puikiai papildo vaistą. Jei dėl toksinio vaistų poveikio atsiranda lėtinis hepatitas, tokių vaistų vartoti nebegalima.

Kiekvienas turėtų suprasti, kad hepatitas yra labai rimta liga, kurią reikia gydyti. Jei liga nėra gydoma, tai gali sukelti rimtų pasekmių. Kad gydymas būtų veiksmingas, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Verta paminėti, kad tinkama mityba užima ypatingą vietą gydant lėtinį hepatitą. Gydymo metu, taip pat jį baigus, turėsite laikytis specialios terapinės dietos. Paūmėjimo ir gydymo metu gydytojas skiria pacientui terapinė dieta Nr. 5. Ši mitybos sistema reiškia alkoholio, riebaus maisto, rūkytų maisto produktų, kepto ir sūraus maisto pašalinimą iš dietos. Riebalai turi sudaryti ne daugiau kaip 35% pagrindinės dietos. Riebalai yra naudingi, nes yra choleretikai. Tačiau gyvulinius riebalus rekomenduojama pakeisti augaliniais.

Lėtiniam virusiniam hepatitui būdinga uždegiminė kepenų infiltracija, vartų ir periportalinių laukų sklerozė su išplitimu į intralobulinę stromą ir distrofiniai pokyčiai hepatocitai.

Etiologija

Virusai B, C ir D turi pagrindinį vaidmenį vystant lėtinį virusinį hepatitą Po virusinio hepatito B lėtinių baigčių dažnis yra 6-10%, po virusinio hepatito C - 75-85%. Sergant virusiniu hepatitu D, baigtys priklauso nuo ligos formos: sergant koinfekcija (vienu metu užsikrėtus virusu B + virusu D), chroniškumas stebimas 30% pasveikusių nuo ūminio hepatito. Jei hepatitas B išsivysto HBs Ag nešiotojams (superinfekcija), susiformuoja 70-80% pasveikusių nuo ligos.

Sergant virusiniu hepatitu B, fermento imunologinio tyrimo metodu kraujyje nustatoma:

• HBs Ag – paviršiaus antigenas;
• HBe Ag – antigenas, rodantis viruso replikaciją;
• HBc Ag – šerdies antigenas („karvė“);
• anti-HBs – antikūnai prieš paviršiaus antigeną;
• anti-HBc – antikūnai prieš karvių antigeną.

Virusinis delta D hepatitas pasižymi tuo, kad pacientų kraujyje yra anti-HDV (antikūnų prieš D virusą) IgM klasės, HBs Ag, kuris yra D viruso apvalkalas, ir kitų hepatito B žymenų. Sergant virusiniu hepatitu C, anti-HCV IgM ir G bei RNR cirkuliuoja kraujyje HCV, o tai yra viruso replikacijos rodiklis.

Patogenezė

Hepatotropiniais virusais dažniausiai užsikrečiama per užkrėstą (užkrėstą) kraują. Hepatito B viruso inokuliacijai ( HBV) pakanka tik 0,0005 ml kraujo, hepatito C viruso užkrečiamumas ( HCV) yra mažesnis ir reikalingas didesnis kraujo tūris. Be diagnostinių ir gydomųjų parenterinių manipuliacijų, infekcija atsiranda per nemedikamentines parenterines injekcijas (narkomanams) ir kraujagyslių pažeidimus (tatuiruotės, auskarų vėrimas ir kt.) bei homoperkutaninį kontaktą (įpjovimai, įbrėžimai, įtrūkusios lūpos, kraujuojančios dantenos). taip pat per užkrėstas seiles, kurios patenka į pažeistas odos vietas.

Seksualinis infekcijos perdavimo kelias yra labai reikšmingas, jo dalis sergant HBV infekcija auga, o išsivysčiusiose Europos ir JAV šalyse mažėja medicininių parenterinių intervencijų vaidmuo. HCV infekcijos keliai yra tokie patys, santykinai didesnis vaidmuo tenka „švirkšto“ keliui (narkomanams) ir santykinai mažesnis lytinio perdavimo vaidmuo. Hepatito D viruso infekcijos šaltiniai ( HDV) yra panašūs į HBV, kurių lytiniu būdu perduodamas santykinai rečiau. Vertikalus infekcijos perdavimo kelias (perinatalinis) pasitaiko visais atvejais, bet turi didesnę vertę su HBV.

Pagrindinis HBV išlikimo mechanizmas yra susijęs su viruso DNR integravimu į hepatocitų genomą. Ekstrahepatinė viruso replikacija mononuklearinėse ląstelėse ir interferono gamybos slopinimas yra mažiau svarbūs. Viruso replikacija hepatocituose sukelia imuninį atsaką į viruso antigenus, kepenims specifinius lipoproteinus ir viruso sukeltus neoantigenus užkrėstų hepatocitų ląstelės paviršiuje. Imuninio atsako į šiuos antigenus skirtumas lemia skirtingą kepenų pažeidimo sunkumą: nuo besimptomio nešiojimo iki sunkios ligos. Reakcijos vaidina pagrindinį vaidmenį kepenų pažeidimo patogenezėje ląstelinis imunitetas tarpininkauja imuniniai limfocitai. Lėtinės ligos dažnis po ūminio hepatito B yra vidutiniškai 10 proc.

Hepatito C virusas turi RNR ir negali integruotis į hepatocitų genomą, todėl HCV „pabėgimo“ iš imuninės priežiūros mechanizmai yra skirtingi: aktyviausios padermės išgyvena su dideliu mutacijų greičiu, kuris viršija replikacijos greitį, o tai lemia ilgalaikis infekcijos išlikimas. Be to, HCV replikuojasi ir mononuklearinėse ląstelėse. Skirtingai nuo HBV, hepatito C virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį ir sukelia citolizę. Hepatito C virusas skatina peptidų, kurie yra funkciniai T-limfocitų receptorių antagonistai, sintezę. Tai žymiai blokuoja T-limfocitų pagalbinį ir citotoksinį aktyvumą ir prisideda prie infekcijos chroniškumo: po ūminio hepatito C lėtinė liga pasireiškia 75-80% pacientų. HCV infekcijos eiga tęsiasi daugelį metų. Latentinė fazė, kai beveik visiškai nėra klinikinių apraiškų, gali trukti 15-20 metų, po to greitai pasireiškia rimta liga.

Svarbiausias hepatito D viruso požymis yra jo privaloma priklausomybė nuo viruso pagalbininko, kurio vaidmenį atlieka hepatito B virusas (HDV galima aptikti tik hepatitu B sergančių pacientų kepenų audinyje). Hepatito D virusas, kaip ir HCV, gali turėti tiesioginį citopatinį poveikį ir gali inicijuoti autoimuninį procesą, pasireiškiantį ekstrahepatiniais simptomais. Taigi mišrus hepatitas (HBV/HDV) yra sunkesnis nei lėtinis hepatitas B.

Morfologija

Morfologija priklauso nuo uždegimo aktyvumo laipsnio ir proceso stadijos. Uždegimo aktyvumas vertinamas balais (Knodell indeksas), priklausomai nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo, nekrozės ir hepatocitų degeneracijos dydžio ir tipo. Virusiniam hepatitui, kartu su įvairaus laipsnio hepatocitų degeneracija, būdingi uždegiminiai vartų takų ir periportalinės zonos pokyčiai.

Portalo laukuose yra limfomakrofagų infiltratų su leukocitų priemaiša. Aktyvaus hepatito atveju šie infiltratai tęsiasi už portalo laukų kepenų skilčių viduje. Infiltratai ardo pasienio plokštę, kuri sukelia „pakopinę“ nekrozę, kuri iš pradžių būna tik periportalinėse zonose, vėliau gali prasiskverbti gilyn į lobules, gali atsirasti ir masyvesnė vadinamoji tiltinė ir daugiaskilčių nekrozė.

Kartu su nekroze vyksta regeneracijos procesai: dideli hepatocitai su dideliais branduoliais ir branduoliais formuoja salas – atsinaujina arba difuziškai išsibarstę po kepenų parenchimą. Proceso stadiją lemia fibrozės paplitimas: nuo pradinės vartų takų fibrozės iki periportalinės fibrozės ir porto-portalinio jungiamojo audinio pertvarų susidarymo.

Simptomai

Lėtinis virusinis hepatitas paūmėjimo metu pasireiškia pasikartojančiais epizodais, kepenų padidėjimu ir nespecifiniais sindromais. Tai astenovegetacinis sindromas, apimantis skundus dėl bendro silpnumo, nuovargio, dirglumo, nervingumo ir greito sunkaus svorio kritimo.

Skausmas kepenų srityje yra nuolatinis, skausmingo pobūdžio, sustiprėja nežymiai fizinė veikla. Kai kurie pacientai jaučia sunkumo ir pilnumo jausmą dešinėje hipochondrijoje. Skausmą dažnai lydi nuolatinis pykinimas, kuris sustiprėja pavalgius ir vartojant vaistus. Hepatito paūmėjimo laikotarpiu pacientams gali pasireikšti „nedidelių“ simptomų. kepenų nepakankamumas: mieguistumas, odos niežėjimas, kraujavimas, laikinas ascitas.

Funkcinio tyrimo metu nustatoma vidutinio sunkumo gelta oda, padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo lygio, skausmas ir vidutinė smulkiųjų sąnarių deformacija. Kartais voratinklinės venos randamos ant viršutinės odos pečių juosta ir "kepenų delnai", tačiau gerėjant paciento būklei, jie išnyksta, skirtingai nei. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, kepenys yra padidėjusios, išsikiša iš hipochondrijos 5-7 cm, tankios, skausmingos; kepenų kraštas smailus.

Remisijos laikotarpiu pacientų būklė yra patenkinama, jie yra darbingi. Skundai silpnumu, bloga nuotaika, vidutinio sunkumo nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys susitraukia, bet gali išsikišti 2-3 cm iš po šonkaulių lanko.

Su hepatito paūmėjimu nustatoma hipergamaglobulinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, baltymų kiekis ir konjuguotas bilirubinas. Kraujo serume aptinkami HBV DNR, HCV RNR, HDV RNR ir hepatito B žymenys HBeAg ir IgM klasės anti-HBe, o tai rodo viruso replikaciją. Anti-HBe aptikimas rodo palankią ligos prognozę. HBsAg buvimas kartu su anti-HBeC IgG klasė ir anti-HBe rodo viruso replikacijos nebuvimą. Pacientų kraujo serume dažnai randama cirkuliuojančių priešgrybelinių raumenų, antimitochondrinių ir antitiroidinių autoantikūnų.

Srautas

Lėtinio virusinio hepatito eiga kartojasi. Kartais hepatitas kliniškai nepasireiškia kelis mėnesius, nors gali tęstis hepatocitų nekrozė. Ši būklė gali progresuoti į kliniškai neaktyvią fazę, tačiau galima progresuoti iki kepenų cirozės.

Lėtiniam virusiniam hepatitui B būdinga ilga, besimptomė eiga su vidutinio sunkumo astenovegetaciniais ir dispepsiniais sindromais. Skausmo sindromas nėra tipiškas, cholestazinis komponentas yra retas ir lengvas. Ilgą laiką vienintelė objektyvus simptomas gali būti vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas.

Daugumai pacientų nėra ūminio hepatito požymių, o tai paaiškinama dažnu lengvų anikterinių formų chroniškumu. ūminė fazė ligų. Galimas pirminio lėtinio hepatito B išsivystymas, ypač ŽIV infekuotiems pacientams ir narkomanams dėl susilpnėjusios imuninės gynybos. Liga progresuoja bangomis, kintančiais paūmėjimais ir remisijomis, kurių metu iš pradžių klinikinės apraiškos gali beveik visiškai išnykti, tačiau pamažu progresuoja visi lėtiniam hepatitui būdingi sindromai, remisijos tampa nepilnos, atsiranda ekstrahepatinės stigmos: voratinklinės venos, delnų eritema.

Daug rečiau liga greitai įgauna nepalankią eigą ir sukelia kepenų nepakankamumą. Viruso D superinfekciją lydi sunkesnė ligos eiga: dispepsinis sindromas, svorio mažėjimas, greitai progresuoja intoksikacijos požymiai, padidėja blužnis ir gali atsirasti hipersplenizmo (citopeninio sindromo) požymių, greičiau ir dažniau formuojasi kepenų cirozė. . Kai kuriems pacientams apibendrinimo metu virusinė infekcija atsiranda sisteminės ligos požymių, tačiau patologiniame procese dalyvaujančių organų ir sistemų spektras yra mažesnis nei autoimuninio hepatito atveju LE ląstelės beveik neaptinkamos.

Lėtinis virusinis hepatitas C teka latentiškai ilgą laiką: po ūminės fazės 10-20 metų gali nebūti jokių klinikinių ligos požymių, išskyrus padidėjusias, tankias kepenis. Atsižvelgiant į tai, galimas periodiškas besimptomis ALT koncentracijos padidėjimas. Klinikinis ligos pasireiškimas yra ryškesnis nei sergant hepatitu B, astenija, dispepsiniu sindromu ir intoksikacija. Paūmėjimą lydi didžiausias ALT aktyvumo padidėjimas, kuris koreliuoja su viremija. Dažniau nei sergantiesiems lėtiniu hepatitu B pasireiškia viruso apibendrinimas, o ekstrahepatinių pakitimų spektras gali būti labai platus, atsižvelgiant į unikalų hepatito C viruso ekstrahepatinį tropizmą, taip pat dažniau vystosi ir kepenų cirozė.

Diagnostika

Medicininė apžiūra atskleidžia padidėjusias kepenis. Kepenys yra vidutiniškai tankios ir skausmingos palpuojant. Remisijos fazėje jo dydis mažėja, bet dažniausiai nebenormalėja. Kai kurie pacientai gali turėti nedidelis padidėjimas blužnis. Odos pageltimas nustatomas, kai bilirubino kiekis viršija 50 µmol/l. Kai kuriems pacientams nustatoma delnų ir padų eritema bei voratinklinės venos, kurios dažniausiai yra nosies nugaroje, jungo įpjovos srityje, pečių sąnariuose, dekoltė srityje. Šių simptomų priežastis yra arterioveninių anastomozių išsiplėtimas, susijęs su sutrikusia tam tikrų biologiškai aktyvių medžiagų (serotonino, estrogenų) kepenyse inaktyvacija.

Laboratoriniai tyrimai. Laboratoriniai pokyčiai yra suskirstyti į keletą sindromų:

• Citolitinis sindromas yra nulemtas sutrikus hepatocitų plazmos membranai ir tarpląsteliniams organoidams, kai išsivysto hiperenzimas dėl indikatorinių fermentų: alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (AST), laktato dehidrogenazės (LDH, ypač 5-ojo „kepenų“ izofermento LDH). . Dauguma didelės vertės transaminazių kiekis būdingas ūminiam virusiniam hepatitui; alkoholinis hepatitas. Lėtiniam hepatitui dažniausiai būdinga vidutinio sunkumo hiperenzemija. Citolitinis sindromas taip pat apima feritino ir geležies kiekio kraujyje padidėjimą.
• Mezenchiminis uždegiminis sindromas pasireiškia ESR padidėjimas, CRP atsiradimas, padidėjęs heksozių ir seromukoidų kiekis, disproteinemija daugiausia dėl hipergamaglobulinemijos ir atitinkami timolio testo bei sublimacinio titro pokyčiai, padidėjęs imunoglobulinų kiekis serume.
• Mažo kepenų nepakankamumo sindromas galima suskirstyti į sintetinių procesų hepatocituose nepakankamumo sindromą, pasireiškiantį kraujo albumino, kraujo krešėjimo sistemos baltymų (protrombino, prokonvertino, proakcelerino), alfa lipoproteinų, cholesterolio, taip pat cholinesterazės kiekio serume sumažėjimu. aptiktas toksinių junginių inaktyvacijos sumažėjimo sindromas streso testai(bromsulfaline, indocianinė, antipirinas, galaktozė - esant patologijai, sulėtėja indikatoriaus pašalinimo iš kraujo laikas).
• Cholestazinis sindromas. Net iki geltos atsiradimo lygis padidėja tulžies rūgštys, choleglicinas. Paprastai padidėja bilirubino kiekis, daugiausia dėl jo konjuguotos frakcijos (80% viso bilirubino), taip pat išskiriančių fermentų: šarminės fosfatazės (ALP), 5-nukleotidazės (5-NUA), leucino aminopeptidazės (LAP). ir gama-glutamilo transpeptidazė (GGTP). Kraujyje taip pat padidėja (beta-lipoproteinų, fosfolipidų, cholesterolio) kiekis (dėl kepenų sintetinės funkcijos sutrikimų vyrauja hipocholesterolemija, kuriai būdingas lipoproteinų kompleksų susidarymas su plazmos membranos fragmentais). - lipoproteinas X (cholestatinė lipoproteino makroforma) atsiranda šlapime ir padidėja urobilinogeno kiekis.

Norint diagnozuoti virusinį hepatitą, būtina nustatyti hepatotropinių virusų žymenis:

• Hepatito B replikacinei fazei būdingas hepatito B viruso (HBeAg) priešširdinis antigeno buvimas kraujyje, antikūnai prieš branduolinį antigeną (HBcAb) IgM frakcijoje, hepatito B viruso DNR ir antikūnų prieš viruso DNR polimerazę buvimas. Viruso integracijos į genomą fazė nustatoma pagal HBsAg išlikimą, kai nėra HBeAg, ir antikūnų prieš priešširdinį antigeną (HBeAb) buvimas žemais titrais HBcAb yra IgG frakcijoje, bet ne IgM. Viruso DNR gali būti, bet mažu titru (mažiau nei 50 mg/50 µl).
• Virusiniam hepatitui C diagnozuoti nustatomi hepatito C viruso (HCVAb) antikūnai, o proceso aktyvumą rodo IgM frakcijoje esantys antikūnai. Svarbiausias yra virusinės RNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija ( PGR) naudojant sintetinę DNR.
• Hepatito D viruso superinfekcija nustatoma nustačius hepatito D viruso antikūnus (HDVAb). Tiksliausias D viruso aktyvumo nustatymo metodas yra šio viruso RNR nustatymas naudojant PGR.

Instrumentiniai tyrimo metodai. Ultragarsinis tyrimas (JAV) yra plačiausiai naudojamas. Pacientams nustatomos padidėjusios kepenys, vidutiniškai ir tolygiai padidėja organo echogeniškumas. Kepenų struktūra dažnai išlieka vienalytė ir nėra jokių požymių. Ultragarsas padeda atmesti ekstrahepatinę priežastį, jei ji yra sunki. Diferencinei diagnostikai (masiniai procesai kepenyse, hemochromatozė) naudojama kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Scintigrafija naudojama kepenų funkcinei būklei įvertinti ir diferencinei diagnozei su kepenų ciroze. Pastaraisiais metais manoma, kad lėtiniam hepatitui diagnozuoti yra privaloma kepenų biopsija su histologiniu biopsijos įvertinimu, kuri leidžia įvertinti uždegimo aktyvumą, uždegimo sunkumą. fibroziniai pokyčiai. Neaiškiais atvejais naudojama laparoskopija su tiksline biopsija.

Diagnozė. Remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir histologiniais duomenimis, nustatoma paūmėjimo ar remisijos fazė. Uždegiminio aktyvumo laipsnis vertinamas pagal visuotinai priimtus histologinius kriterijus su balais dėl įvairių morfologinių pokyčių. Lėtinio virusinio hepatito atveju būtina nustatyti viruso replikacijos fazę. Patartina nustatyti pagrindinius diagnozės veiksnius klinikiniai sindromai(cholestazinis, citolitinis). Esant sisteminėms apraiškoms, diagnozėje būtina nurodyti kitų organų ir sistemų pažeidimo formas.

Diagnozės pavyzdys: Lėtinis virusinis hepatitas C su pirmaujančiu citolitiniu sindromu, viruso replikacijos fazė. Sisteminiai pažeidimai: imuninis tiroiditas, artralginis sindromas.

Diferencinė diagnozė:

• Pirmąjį kliniškai akivaizdų lėtinio hepatito paūmėjimą reikia atskirti nuo ūminio hepatito, kuris kartais įmanomas tik dinamiškai stebint – procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. lėtinės ligos.
• Kartais sunku nustatyti diferencinę diagnozę, kai yra paskutinė lėtinio hepatito stadija - kepenų cirozė. Be histologinių skirtumų, diagnozę padeda nustatyti nuolatinių lėtinio hepatito apraiškų nebuvimas portalinė hipertenzija pagal ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ar kitus metodus.
• Lėtinis hepatitas su minimaliu klinikinės apraiškos, ypač vidutinio sunkumo gelta, reikalinga diferencinė diagnozė su paveldima pigmentine hepatoze. Padeda bilirubino metabolizmo ypatybės. Jei reikia, punkcinė kepenų biopsija.
• Jei reikia diferencijuoti lėtinį hepatitą su minimaliomis apraiškomis ir riebalinę hepatozę, jei klinikinių ir laboratorinių duomenų analizė su ultragarso ir kompiuterinės tomografijos rezultatais nepadeda, lemiamą vaidmenį atlieka ir punkcinės kepenų biopsijos duomenys.
• Sunkaus cholestazinio sindromo atveju reikalinga diferencinė diagnozė su pirmine kepenų liga ir ekstrahepatiniais cholestazės požymiais: padeda ultragarsas, o prireikus – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) ir kepenų punkcijos biopsija.

Gydymas

Režimas ir dieta. Svarbiausias veiksnys išlaikant normali funkcija kepenys, yra režimas, kuris neįtraukia alkoholio vartojimo, nesubalansuotos mitybos, kontakto su hepatotropiniais toksinais darbe, fizinės ir neuropsichinės perkrovos. Nerekomenduojama skirti kepenyse neutralizuojamų vaistų (trankviliantų, raminamieji vaistai, analgetikai, vidurius laisvinantys vaistai ir kt.). Fizioterapinės procedūros kepenims yra draudžiamos.

Rekomenduojama dieta Nr. 5 su apribojimu riebių veisliųžuvis ir mėsa, keptas maistas, rūkytas ir sūdytas maistas, aštrūs užkandžiai. Hepatitui paūmėjus, skiriama dieta Nr.5a, kuri yra mechaniškai ir chemiškai švelni. Riebalų kiekis ribojamas iki 70 g kiaulienos, ėrienos ir žąsienos riebalų. Dietoje yra lengvai virškinamų riebalų iki 50 g per dieną; angliavandenių 4-6 g 1 kg kūno svorio per dieną (medus, cukrus, ryžiai, manų kruopos ir. avižiniai dribsniai); natūralios sultys ir šviežios daržovės(išskyrus vyšnias, slyvas, pomidorus) ir šarminį mineralinį vandenį (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volzhanka) iki 2 l/d.

Lėtinio hepatito B gydymas vaistais. Lėtinio virusinio hepatito gydymas atliekamas atsižvelgiant į hepatito formą ir stadiją ir apima etiotropinį (antivirusinį) ir pagrindinį gydymą. Antivirusiniam gydymui pasirenkami vaistai yra interferonai, kurių antivirusinis poveikis atsiranda dėl jų gebėjimo sunaikinti virusų DNR ir RNR bei slopinti virusinių baltymų sintezę. Interferonai turi imunomoduliacinį poveikį, aktyvina T ląsteles ir makrofagus bei naikina virusais užkrėstas ląsteles. Interferonai skirti hepatitui B ir hepatitui C gydyti, siekiant pašalinti replikacijos žymenis, sumažinti uždegimą ir sumažinti kepenų sklerozę.

Naudojami genetiškai modifikuoti rekombinantiniai interferonai: Wellferonas, limfoblastoidinis interferonas (Glaxo-Welcome, JK), intron-A (Schering-Plough, JAV), reaferonas, leukocitų žmogaus interferonas(Rusija), roferon-A (Hoffman La Roche, Šveicarija), Pegasys - pailginto interferono (Šveicarija), peg-interferon (pegintron) - pailginto interferono (JAV). Taip pat naudojami nukleozidų dariniai: lamivudinas (Zephrix, Epivir) (Glaxo-Welcom), amantadinas (remantadinas) (ICN MARBIPHARM), ribavirinas (Hoffman La Roche, Šveicarija), rebetolis (Schering-Plough, JAV), tikriausiai ribavirinas (Rusija) .

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, nėštumas, autoimuninės ligos, ligos Skydliaukė, dekompensuota kepenų cirozė; lėtinis hepatitas pacientams, kurie neseniai buvo gydomi arba gydomi imunosupresantais (išskyrus trumpalaikius). išankstinis gydymas steroidai).

Lėtinio virusinio hepatito B gydymas interferonais atliekamas 5 000 000 vienetų kursais į raumenis 3 kartus per savaitę 6 mėnesius arba 10 000 000 vienetų 3 kartus per savaitę 3 mėnesius. Gydymo interferonu veiksmingumas padidėja, kai kartu skiriama 0,2 g ribavirino vieną kartą per parą. Pegasys ir pegintron skiriami kartą per savaitę, tai yra patogu ir veiksminga. Ankstyvosiose hepatito B stadijose ir esant ekstrahepatiniams pažeidimams, galima monoterapija lamivudinu 100-150 mg per parą 6 mėnesius.

Šiuo metu naudojami endogeninio interferono induktoriai: cikloferonas, amiksinas ir kt. Šie vaistai yra mažiau aktyvūs nei interferonai. Jie vartojami gydant užsitęsusias hepatito B formas, vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra kontraindikacijų gydyti interferonais, ir sustiprinti gydymo interferonu kurso poveikis. Skiriama per burną po valgio pagal tokią schemą: pirmą dieną dvi tabletės po 0,125 g, vėliau kas 48 val., 1 tabletė. Gydymo kursas yra 10-12 tablečių. Pakartotinis gydymas turi būti atliekamas kas 2 mėnesius ištisus metus.

Sudėtingam gydymui naudojamas Viferon, kurio sudėtyje yra rekombinantinio interferono α2-B, kurį galima įsigyti žvakučių pavidalu. Vartojama nėščiųjų ir naujagimių gydymui, po 1 žvakutę 2 kartus per dieną 10 dienų, vėliau po 1 žvakutę 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių.

Šalutinis poveikis gydymo interferonais metu: kai kuriems pacientams pasireiškia mieguistumas, nedidelis karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, svorio kritimas, viduriavimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, alerginės odos reakcijos, trombocitopenija ir leukopenija, depresija, dirglumas, miego sutrikimai, plaukų slinkimas, susilpnėjęs lytinis potraukis. Dauguma nepageidaujamos reakcijos išnyksta sumažinus vaisto dozę arba nutraukus jo vartojimą.

Yra keli atsako į antivirusinį gydymą tipai:

1. Nuolatinis (visiškas) atsakas – būdingas viruso replikacijos žymenų išnykimas ir ALT koncentracijos normalizavimas praėjus 6 mėnesiams ar ilgiau po gydymo.
2. Nestabilus (trumpalaikis) atsakas – išnyksta replikacijos žymenys, normalizuojasi ALT lygis, tačiau praėjus 6 mėnesiams po gydymo išsivysto ligos atkrytis.
3. Dalinis atsakymas – viruso replikacija išlieka, bet ALT lygis tampa normalus.
4. Trūksta atsako – išlieka viruso replikacija ir padidėjęs ALT kiekis.

Antivirusinis lėtinio hepatito C gydymas. Lėtinio virusinio hepatito C gydymas turi prasidėti nuo ūminio hepatito C, kuris siejamas su 1 genotipu C virusu, kuris yra labiausiai paplitęs, diagnozės nustatymo momento, kurį lydi didesnė viremija ir prastesnis atsakas į antivirusinį gydymą. Hepatito C gydymas interferonu apima 3 000 000 vienetų vaisto vartojimą 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių. Geresnių gydymo rezultatų galima pasiekti 6 mėnesius derinant interferoną su nukleozido analogu – ribavirinu 1000 mg (2 kapsulės ryte ir 3 kapsulės vakare). Veiksmingesnis yra gydymas pegintronu su rebetoliu, kurio dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį ir jo antivirusinio gydymo laikymąsi.

Hepatoprotekcinė ir simptominė terapija. Yra grupė pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir C, kuriems antivirusinis gydymas yra kontraindikuotinas. Norint sulėtinti tolesnį proceso progresavimą, tokiems pacientams bent 2 kartus per metus 10-15 dienų reikia atlikti patogenetinę hepatoprotekcinę ir simptominę terapiją, į veną švirkščiant 2-4 ml solcoseryl per dieną arba 4-10 ml Actovegin vieną kartą per dieną. . Abu vaistai aktyvina medžiagų apykaitą kepenyse, gerina trofizmą ir skatina regeneracijos procesą.

Sergantiems hepatitu B rekomenduojama skirti hepatoprotektorių, kurie stiprina hepatocitų membranas ir sustiprina neutralizuojančias kepenų funkcijas, didindami fermentų sistemų aktyvumą. Šiai grupei priklauso ademetioninas (Heptral), silibinas, silimarinas (Legalon), betaino citratas ir kt.

Heptralis, be regeneruojančio poveikio hepatocitams, turi antioksidacinių ir antidepresantų savybių. Vaistas skiriamas į veną (labai lėtai) po 5,0-10,0 ml 7-10 dienų, po to pereinama prie geriamojo vartojimo, po 1 tabletę (400 mg) 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites. Nedidelį hepatoprotekcinį poveikį turinčio betaino citrato UPSA skiriama 1 tabletė. (šnypščiantis) po 1/2 stiklinės vandens 2-3 kartus per dieną per burną valgio metu arba po jo. Pacientų būklės gerėjimo ir geltos mažinimo laikotarpiu skiriami Silybin, Legalon ir kt.

Essentiale turi hepatoprotekcinį poveikį. Vaistas normalizuoja lipidų ir baltymų apykaitą, skatina nuo fosfolipidų priklausomų fermentų sistemų aktyvavimą ir apsaugą, gerina kepenų detoksikacijos funkciją. Gydymo kursas yra mažiausiai 3 mėnesiai, pradedant kombinuotu parenteriniu ir peroraliniu vartojimu. 2-4 ampulės per dieną, iš anksto praskiestos paciento krauju santykiu 1:1, leidžiamos į veną 10-12 dienų. Tuo pačiu metu Essliver Forte skiriama po 2 kapsules 2–3 kartus per dieną valgio metu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens.

Paūmėjus hepatitui B, galima skirti antihipoksinį ir anabolinį poveikį turinčio riboksino (inozino) 200-400 mg į veną srovele arba lašeliniu būdu 10-15 dienų, po to gerti po 0,6 g. per parą trimis dozėmis, dozė palaipsniui didinama iki 1,2-2,0 g, gydymo kursas 4-12 savaičių.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo hepatito tipo. Aktyviai besitęsiančio lėtinio virusinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos stadijos, fibrozinių pokyčių progresavimo ir hepatocitų nekrozės tipo. Sėkmingo gydymo, kurio tikslas – slopinti viruso dauginimąsi, atveju galimas proceso stabilizavimas ir daugiau ar mažiau ilgalaikės remisijos atsiradimas. 60–80% pacientų išgydoma visiška klinikinė, biocheminė ir histologinė remisija. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti spontaniška remisija.

Pacientams, kuriems nustatytas HBsAg, gali pasireikšti sunki ligos eiga, kurią gali komplikuoti kepenų nepakankamumas ir kepenų koma, kurios yra pagrindinės mirties priežastys.

Jie vaidina labai svarbų vaidmenį sparčiai progresuojant lėtiniam virusiniam hepatitui ir toliau formuojant kepenų cirozei. išoriniai veiksniai, toksiški kepenims: alkoholis, vaistai, ksenobiotikai ir kt., taip pat toksinai, kurie susidaro storojoje žarnoje disbiozės metu. Lėtinis virusinis hepatitas išsivysto į cirozę 30-60% pacientų, o vėliau kepenų ląstelių karcinoma išsivysto 10-15% pacientų. Kepenų cirozė taip pat gali sukelti vėlyvą mirtį dėl komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš varikozinių venų arba atsitiktinės infekcijos.

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, dėl kurio sutrinka jų veikla ir trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Esant šiai patologijai, išsaugoma organo skiltinė struktūra, tačiau joje atsiranda uždegiminių-distrofinių pokyčių, o negydant liga išsivysto į cirozę, kuri gali baigtis mirtimi. Štai kodėl lėtinio hepatito C ir kitų formų gydymas turi būti atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui, kuris individualiai parenka vaistų dozes ir papildo gydymą tradicine medicina.

Simptomai

Dažniau ši liga turi paslėptą eigą, tai yra, patologijos simptomai yra labai neaiškūs ir nesuteikia tikslaus supratimo apie organizmo sutrikimų pobūdį. KAM ankstyvi simptomai galima priskirti:

• silpnumas;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• lengvas pykinimas;
• dirglumas;
• sumažėjęs apetitas;
• sumažėjusi nuotaika;
• bendras negalavimas ir padidėjęs nuovargis.

Retai tokie raumenų skausmo simptomai gali atsirasti ar net išsivystyti, kai žmogus nemėgsta pažįstamo maisto.

Patologijai progresuojant pacientai skundžiasi skausmu po šonkauliais su dešinioji pusė, kurios pirmiausia atsiranda tik suvalgius maisto, ypač kepto ir riebaus maisto, o vėliau tampa nuolatiniais.

Dėl to, kad simptomų dažnai nėra arba jie nėra išreikšti, laiku nustatyti diagnozę gali būti itin sunku, nes pacientai šiuos simptomus priskiria prie kitų ligų ar net kaltina stresą bei prastą ekologiją. Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, jei yra menkiausias įtarimas dėl kepenų funkcijos sutrikimo diagnozei nustatyti.

Veislės

Reikėtų pasakyti, kad medicininėje klasifikacijoje hepatitas skirstomas į šešis pagrindinius tipus. Dvi iš jų, A ir E, niekada neperauga į lėtinę formą. Dažniausia ligos forma yra lėtinis hepatitas C, kuris taip pat yra pati sudėtingiausia patologija, nes ji yra besimptomė, kai išsivysto sunkios komplikacijos.

Liga, kurią sukelia žmonės, dažnai užsikrečia gydymo įstaigos, įskaitant odontologijos kabinetus. Norėdami užsikrėsti šiuo virusu, turite biologiniai skysčiai pacientas ar viruso nešiotojas pateko į žmogaus organizmą, o tai įmanoma įvairių medicininių procedūrų, pavyzdžiui, injekcijų į veną ar kraujo perpylimo, metu.

Dažniausi būdai užsikrėsti virusiniu hepatitu C yra šie:

• neapsaugotas seksualinis kontaktas;
• asmeninės higienos nesilaikymas (naudojant svetimus rankšluosčius, dantų šepetėlius, manikiūro priemones);
• infekcijos perdavimas iš motinos vaikui gimdymo metu;
• to paties vienkartinio švirkšto naudojimas narkomanams;
• apsilankymas odontologijos kabinetai ir nagų salonai, kur priemonių dezinfekavimui skiriamas nepakankamas dėmesys.

Lėtinis virusinis hepatitas C gali būti besimptomis 10 ar net 15 metų, tačiau keistų simptomų, kurie turėtų įspėti žmogų, vis dar yra. Ypač jį gali kamuoti nuolatinės alerginės reakcijos, dažnai kenčia nuo infekcinių ir peršalimo, patiria galvos skausmą ir net. Be to, esant patologijai, pastebimi virškinimo trakto sutrikimų simptomai:

• pykinimas;
• apetito praradimas;
• užkimšimas;
• kepenų padidėjimas;
• svorio metimas ir kt.

Jei mes kalbame apie lėtinį hepatitą B, tada jis dažniausiai užsikrečiama parenteriniu būdu, ty per intraveninės injekcijos arba kraujo perpylimas. Taip pat yra viruso perdavimo iš motinos vaisiui kelias.

Pagal TLK 10 lėtinis hepatitas B klasifikavimo sistemoje žymimas skaičiais 18.0 ir 18.1. Ligos eiga yra daugiamatė – visai gali būti, kad žmogus, virusui patekęs į jo organizmą, nuo jo nenukentės neigiamą įtaką, bet vis tiek bus viruso nešiotojas. Antrasis kurso variantas veda prie ūminio, o trečiojo - cirozės ir net vėžinio naviko išsivystymo.

Labai pavojingas variantas yra viruso B ir D derinys, sukeliantis koinfekcijos vystymąsi. Jei virusas D prisijungia prie jau organizme besivystančio viruso B, gydytojai kalba apie superinfekciją. Vykstant įvykiams, pastebima žaibiška ligos forma ir žmogus miršta per trumpiausią įmanomą laiką. Labiausiai ištirtas yra G virusas, kuris savo klinikine nuotrauka yra panašus į C virusą.

Taip pat yra autoimuninis lėtinis hepatitas, kuris yra autoimuninių procesų pasekmė, kuris dažniau kamuoja moteris. Vaistų sukeltas hepatitas taip pat dažnai progresuoja – dėl nesaikingo vaistų vartojimo pažeidžiamos kepenys.

Medicinos praktikoje yra toks dalykas kaip kriptogeninis lėtinis hepatitas, apie kurį kalbama tais atvejais, kai nėra aiškios uždegiminių ir degeneracinių organo pakitimų priežastys.

Taip pat būtina kalbėti apie lėtinį toksinį hepatitą – ligą, kuriai būdinga ūminė pradžia ir audringa srovė. Patologija vystosi dėl poveikio kūnui skirtingi vaistai, cheminių medžiagų, pramoniniai nuodai ir kitos toksinės medžiagos, kenksmingos žmogaus organizmui.

Jei kalbėsime apie patologijos formas, lėtinis virusinis hepatitas C ir B gali būti aktyvus ir nuolatinis. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuriai būdingas ryškus polinkis vystytis hepatitui. Ši patologija gali turėti tiek kepenų, tiek ekstrahepatinių apraiškų, priklausomai nuo to, koks virusas sukelia ligą. Visų pirma lėtiniam aktyviam hepatitui C ir B būdingi sunkūs šiai patologijai būdingi simptomai, tačiau už kitų virškinamojo trakto ligų simptomų slepiasi autoimuninis arba kriptogeninis hepatitas.

Jei kalbėsime apie lėtinį persistuojantį hepatitą, tai ši patologija yra švelniausia ligos forma, pasižyminti nestipriais simptomais. At laiku gydyti ir laikantis gydytojų rekomendacijų lėtinis persistuojantis hepatitas yra visiškai išgydomas.

Priežastys

Kaip jau paaiškėjo iš aukščiau pateiktos informacijos, dėl tam tikrų priežasčių išsivysto įvairios hepatito formos.

Žinoma, pagrindinis dalykas yra tam tikro viruso patekimas į sveiko žmogaus kūną. Be to, tam tikrų tipų patologiją gali sukelti tokie veiksniai kaip:

• nepalanki aplinka;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais;
• darbas nepalankiomis sąlygomis;
• nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
• autoimuninės patologijos;
• sumažėjusios apsauginės organizmo funkcijos;
• reguliarus stresas ir kiti neigiami veiksniai.

Gydymas

Norint nustatyti lėtinį virusinį hepatitą, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Pirmiausia renkama anamnezė, išklausomi žmogaus skundai. Toliau atliekamas vizualinis kepenų tyrimas ir palpacija, po kurio gydytojas paskiria reikiamus tyrimus ir instrumentinius diagnostikos metodus. Šiuo metu diagnostikos tikslais naudojami ELISA metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti vienos ar kitos virusinio hepatito formos sukėlėjo buvimą organizme. Tiksli diagnozė nustatoma, kai šešis mėnesius žmogaus kraujyje aptinkami HCV RNR žymenys.

Vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ultragarsinis tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Šie tyrimai leidžia išsiaiškinti uždegiminių-distrofinių sutrikimų laipsnį paveiktame organe.

Šiandien lėtinis hepatitas gali būti sėkmingai gydomas, tačiau gydymas yra ilgalaikis ir reikalauja atsakingo požiūrio. Skiriami visi pacientai, kuriems diagnozuotas lėtinis hepatitas C, B ir kiti virusinio pobūdžio hepatitai antivirusinis gydymas. Kad gydymas būtų sėkmingas, virusinį hepatitą B ir C rekomenduojama gydyti medicinos įstaigoje, kad gydytojas galėtų kontroliuoti dozę. vaistai atsižvelgiant į patologijos dinamiką.

Tokios patologijos kaip lėtinis hepatitas vieno gydymo režimo nėra, nes viskas priklauso nuo ligos formos ir jos stadijos. Visų pirma, lėtinis virusinis hepatitas C gydomas antivirusiniais vaistais, kurie neleidžia ligai progresuoti, o sergant lėtiniu virusiniu hepatitu B reikalingas ir antivirusinis, ir simptominis gydymas, siekiant palaikyti kepenų funkciją ir ją pagerinti. funkcinė būklė. Taip pat skiriama detoksikacinė terapija.

Jei mes kalbame apie lėtinį nuolatinį hepatitą, tada remisijos stadijoje liga nereikalauja gydymo - tereikia laikytis gydytojo rekomendacijų dėl šios patologijos mitybos. Jei pasireiškia paūmėjimo laikotarpis, lėtinis persistuojantis hepatitas gydomas ligoninėje – detoksikacinė terapija nurodoma į veną leidžiant fiziologinį tirpalą, gliukozę ir hemodezę.

Lėtinis aktyvus hepatitas, kai ligos apraiškos yra ryškios, reikalauja didelio masto terapijos antivirusiniais vaistais ir vaistais, kurie palengvina vietinius simptomus. Kadangi lėtinis aktyvus hepatitas dažnai sukelia rimtų komplikacijų, būtina palaikyti organizmą vartojant vaistus, kurie apsaugo tam tikrus vidaus organus nuo pažeidimų.

Dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant. Draudžiama vartoti organizmui kenksmingus maisto produktus, įskaitant riebų ir keptą maistą, dešras ir konservus, vištienos kiaušiniai bet kokia forma ir daug daugiau - rekomenduojama laikytis dietos Nr.

Leidžiama vartoti šiuos produktus:

• daržovės ir vaisiai;
• natūralus medus;
• džiovinti vaisiai;
• dietinės žuvies ir mėsos rūšys;
• vegetariškos sriubos;
• košės;
• žolelių arbatos.

Sudėtingas vaistų ir tradicinių metodų derinys turi gerą poveikį tokiai patologijai kaip lėtinis hepatitas. Visų pirma, lėtinį virusinį hepatitą C galima sėkmingai išgydyti bruknių antpilu arba reguliariai vartojant beržų sulą. Tačiau reikia atsiminti, kad toks gydymas yra veiksmingas tik tuo pačiu metu šiuolaikiniai vaistai, ir savaime negali atsikratyti šios ligos.

Ar viskas straipsnyje teisingai? medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių