teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Prieširdžių virpėjimo priepuolių metu pacientai dažniausiai skundžiasi širdies plakimo ir „pertraukimų“ pojūčiu, dažnai jaučia dusulį ir skausmą širdyje. Objektyviai galima pastebėti odos blyškumą ir lūpų cianozę. Šie reiškiniai yra ryškesni esant tachistolei prieširdžių virpėjimo formai.

Su prieširdžių virpėjimo paroksizmais širdies ritmas yra nenormalus, dažnai pastebimas pulso trūkumas. Yra dvi prieširdžių virpėjimo formos: prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Prieširdžių virpėjimui būdingas taisyklingos P bangos nebuvimas ir mažų ar didelių F bangų buvimas EKG, taip pat nereguliarus, nepastovus skilvelių ritmas, pasireiškiantis nevienodais R-R intervalais EKG.

QRS kompleksai paprastai išlaiko tokią pat formą kaip ir gulbės ritmo, bet gali būti ir nenormalūs dėl sutrikusio intraventrikulinio laidumo arba nenormalaus impulsų laidumo sergant WRW sindromu.

Skubi pagalba dėl prieširdžių virpėjimo

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Prieširdžių virpėjimo priepuolių metu lydi sunki tachikardija, vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimai ir pacientas blogai toleruojamas pagal subjektyvius pojūčius, reikia stengtis sustabdyti priepuolį intraveniniais vaistais:

ajmalinas (giluritminis), kuris lėtai į veną suleidžiamas iki 100 mg dozės, ir
novokainamidas, vartojamas panašiai iki 1 g dozės.

Kartais priepuolį galima sustabdyti į veną suleidus 100–150 mg ritmileno dozę.

Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, ypač esant plaučių edemai, staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, šių vaistų vartojimas yra rizikingas, nes gali pasunkėti šie reiškiniai. Tokiais atvejais gali būti pateisinamas neatidėliotinas elektrinio impulso terapijos taikymas, tačiau galimas ir gydymas, kuriuo siekiama sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį, ypač intraveninis digoksinas 0,5 mg boliuso doze. Norėdami sulėtinti skilvelių ritmą, taip pat galite vartoti verapamilį (izoptiną, finoptiną) po 5-10 mg į veną (ar arterinei hipotenzijai draudžiama). Tachikardijos sumažėjimą dažniausiai lydi paciento būklės pagerėjimas.

Nepatartina bandyti jo sustabdyti ikihospitalinėje stadijoje užsitęsę prieširdžių virpėjimo paroksizmai, trunkantys keletą dienų. Tokiais atvejais pacientas turi būti hospitalizuotas.

Prieširdžių virpėjimo priepuoliai su mažu skilvelių dažniu dažnai nereikalauja aktyvios taktikos ir gali būti gydomi geriamaisiais vaistais, ypač 20–40 mg propranololiu ir (arba) chinidinu, kurio dozė yra 0,2–0,4 g.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmai pacientams, sergantiems priešlaikiniais skilvelių sužadinimo sindromais turi kurso ir skubios pagalbos ypatybes. Jei skilvelių susitraukimų dažnis žymiai padidėja (daugiau nei 200 per minutę), būtina skubi elektros impulsų terapija, nes ši aritmija gali virsti skilvelių virpėjimu. Tarp vaistų nurodomas ajmalino, kordarono, novokainamido, ritmileno, lidokaino vartojimas į veną aukščiau nurodytomis dozėmis. Manoma, kad širdies glikozidų ir verapamilio vartoti draudžiama, nes gali padidėti skilvelių susitraukimų dažnis.

Prieširdžių plazdėjimo diagnozė

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Šiai aritmijai būdingas dažnas (dažniausiai daugiau nei 250 per minutę) reguliarus prieširdžių ritmas. EKG atskleidžia ritmines pjūklinių F bangas, kurios turi pastovią formą, trunka ilgiau nei 0,1 s, o tarp jų dažnai nėra izoelektrinio intervalo. Skilvelių kompleksai atsiranda ritmiškai, sekdami kas antrą, trečią ar ketvirtą prieširdžių bangą. Tokiais atvejais jie kalba apie teisingą prieširdžių plazdėjimo formą (6 pav., a). Kartais būna prieširdžių plazdėjimas, kai prieširdžių ir skilvelių ritmų santykis yra 1:1. Šiuo atveju yra aštri tachikardija, dažniausiai daugiau nei 250 per minutę.

Prieširdžių plazdėjimo forma, kuriai būdingas nereguliarus skilvelių ritmas, vadinama netaisyklinga (žr. 6 pav., b). Fizinės paciento apžiūros metu šią aritmijos formą sunku atskirti nuo prieširdžių virpėjimo, tačiau kartais, esant netaisyklingam plazdėjimui, gali atsirasti aloritmija, pavyzdžiui, didžiagalvis ritmas.

Esant prieširdžių plazdėjimui, taip pat su virpėjimu ir supraventrikuline tachikardija, galima skilvelių kompleksų aberacija. Tokiais atvejais reikia atskirti teisingą prieširdžių plazdėjimo formą nuo paroksizminės skilvelinės tachikardijos. Diferencinei diagnozei labai svarbu nustatyti f bangas, susijusias su skilvelių kompleksais EKG. Kartais tam reikėjo įrašyti EKG stemplės laidą.

Skubi pagalba dėl prieširdžių plazdėjimo

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Sprendžiant dėl pagalbos teikimo taktikos, reikia turėti omenyje, kad prieširdžių plazdėjimas dažniausiai sukelia mažiau hemodinamikos sutrikimų, lyginant su prieširdžių virpėjimu esant tokiam pačiam skilvelių dažniui. Prieširdžių plazdėjimo, net esant reikšmingam skilvelių susitraukimų dažniui (120–150 per 1 min.), pacientas dažnai nejaučia. Tokiais atvejais skubi pagalba nereikalinga, todėl reikia planuoti gydymą.

Prieširdžių plazdėjimo priepuolio metu, kurį lydi hemodinamikos sutrikimai ir sukelia skausmingus pojūčius pacientui, naudojami vaistai, mažinantys skilvelių susitraukimo ritmą, ypač verapamilis iki 10 mg arba propranololis, kai dozė yra 5-10 mg į veną lėtai srove. Šie vaistai nevartojami, jei yra ūminio širdies nepakankamumo ar arterinės hipotenzijos požymių. Tokiais atvejais geriau į veną vartoti 0,5 mg digoksino dozę. Propranololį arba verapamilį galima vartoti kartu su digoksinu. Kartais pavartojus šių vaistų aritmijos priepuolis sustabdomas, tačiau dažnai prieširdžių plazdėjimo priepuoliai užsitęsia kelias dienas. Aymalinas, novokainamidas ir ritmilenas yra daug mažiau veiksmingi prieširdžių plazdėjimo paroksizmams nei prieširdžių virpėjimui. Be to, gresia paradoksalus skilvelių susitraukimų dažnio padidėjimas dėl sumažėjusio prieširdžių dažnio ir plazdėjimo 1:1 išsivystymo veikiant šiems preparatams, todėl šiai aritmijai jų vartoti negalima. Kartais prieširdžių plazdėjimo priepuolį galima sustabdyti tik elektrinio impulso terapijos pagalba.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas - kas tai? Patologija su būdingais miokardo raumenų skaidulų susitraukiančių judesių koordinavimo sutrikimais. Tai gana dažna, tačiau retai diagnozuojama kaip savarankiškas reiškinys, daugiausia veikiantis kaip netiesioginis širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų ligų požymis.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas išreiškiamas periodiškais sinusinio mazgo veiklos sutrikimais, kurių metu prieširdžių miocitai svyruoja chaotiškai (dažnis siekia 400 dūžių/min.). Tai yra, iš 4 širdies kamerų savo funkcijas toliau atlieka tik skilveliai, o tai neigiamai veikia visos kraujotakos sistemos funkcionavimą.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas (PAF) – TLK 10 kodas:

I00-I99 IX klasė (kraujotakos sistemos ligos),
I30-I52 (kitos širdies ligos),
I48 (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas).

Pagrindinė PMA priežastis yra viena – širdies ir kraujagyslių ligos:

širdies išemija;
visų formų širdies nepakankamumas;
miokarditas, endokarditas, perikarditas ir kiti uždegimo sukelti širdies sutrikimai;
įgyta ir įgimta širdies liga (su kamerų išsiplėtimu);
genetinės kardiomiopatijos (hipertrofinės ir išsiplėtusios).

Kardiogramos dekodavimas dėl paroksizminės artmijos

Predisponuojantys veiksniai

Trečiųjų šalių provokuojantys veiksniai yra šie:

piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu, stimuliuojančiais vaistais;
elektrolitų pusiausvyros sutrikimas su magnio ir kalio trūkumu;
kvėpavimo sistemos organų ir audinių struktūrinės patologijos.
infekcinė invazija ūmine forma;
pooperacinės sąlygos;
endokrininės sistemos patologijos;
gydymas adrenomimetikais, širdies glikozidais;
lėtinis stresas.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas, pasireiškiantis dėl nežinomų priežasčių, vadinamas idiopatiniu.

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo formos ir tipai

Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma yra širdies raumens sutrikimas, trunkantis ne ilgiau kaip savaitę. Jei pakitusi būsena trunka ilgiau, kardiologai diagnozuoja lėtinę formą.

Priklausomai nuo prieširdžių susitraukimų dažnio

Tipiškas mirgėjimas, kurio dažnis didesnis nei 300 dūžių/min.
Orientacinis plazdėjimas, kurio dažnis ne didesnis kaip 200 dūžių/min.

Paroksizminės aritmijos formos

Nuo skilvelių susitraukimo dažnio

Kad ir kaip gerai veiktų prieširdžiai, ne kiekvienas laidumo impulsas pasiekia skilvelius. Atsižvelgiant į skilvelių susitraukimo dažnį, PMA galima suskirstyti į:

bradisistolinė forma: dažnis mažesnis nei 60 dūžių/min.;
tachisistolinis: dažnis didesnis nei 90 dūžių / min.
normosistolinis arba tarpinis, kintamo dažnio.

Pagal lokalizaciją

Kalbant apie padidėjusio impulsų susidarymo židinių lokalizaciją, prieširdžių virpėjimo metu yra 3 paroksizmo tipai:

prieširdžių aritmija - impulsai susidaro prieširdžių mazge;
skilvelių aritmija – impulsai kyla iš skilvelių laidumo sistemos;
mišri aritmija – su keliais patologiniais židiniais.

Pagal klinikinę eigą

Dažniausia yra tarpinė ritmo sutrikimų forma. Pasikartojantys PMA priepuoliai laikomi pasikartojančia aritmija.

Ligos simptomai ir pasireiškimai

Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio. Nedideli nukrypimai nuo normos (90-100 susitraukimų/min) nėra aiškiai matomi.

Dažniausiai diagnozuojama tachisistolinė forma turi šiuos simptomus:

širdies „išblukimo“ jausmas, pastebimi pertrūkiai;
greitas širdies plakimas;
netolygus pulsas;
, apsunkina fizinis aktyvumas;
paviršutiniškas kvėpavimas, įkvėpimas horizontalioje padėtyje, galvos svaigimas;
krūtinės skausmas;
alpimas, raumenų atonija;
prakaitavimas, hiperhidrozė;
panikos priepuoliai.

Kritinis susitraukimų dažnio sumažėjimas sukelia hipoksiją ir smegenų kraujotakos pablogėjimą. Pacientas alpsta, kartais kartu sustojęs kvėpavimas. Tai avarinė būklė, kurią reikia nedelsiant gaivinti.

Diagnostikos metodai

Siekdamas patikslinti preliminarią diagnozę, kardiologas išklauso širdies ritmus. Aritmija nustatoma, išskyrus atvejus, kai plazdėjimas pasireiškia kas 2, 3 ar 4 susitraukimus.

Esant tokiai situacijai, atpažįstama teisinga MA forma ir pacientui paskiriama EKG. Patologinių ritmo pokyčių diagnozavimo metodas yra kardiograma.

Širdies ultragarsas su ECHO-CG naudojamas kaip papildomas diagnostikos metodas. Skirtingi svarbūs parametrai: prieširdžio dydis, vožtuvo nusidėvėjimo laipsnis. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo gautų rezultatų.

Ligos gydymo pagrindai

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas, kurį galima gydyti tik ligoninėje, yra pavojingas dėl kintamos eigos. Metodų pasirinkimas grindžiamas atakos senaties laikotarpiu:

jei tai buvo mažiau nei prieš 2 dienas, tada jie bando atkurti ritmą (sinusą);
jei praėjo daugiau nei 2 dienos, padidėja embolijos, kurią sukelia ritmo atstatymas, rizika.

Varfarinas, turintis antikoaguliantų savybių, naudojamas kaip pagalbinė priemonė. Kraujo skiedimas turėtų užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kurie trombuoja kraujagysles. Ritmo atkūrimas prasideda ne anksčiau kaip po 3 savaičių.

Paciento būklei stebėti naudojamas transesofaginis ultragarsas, kurio metu nustatomas krešulių buvimas/nebuvimas atriumoje. Pacientai, kurių rezultatas yra neigiamas, nelaukiant paskirtų 3 savaičių perkeliami į intensyvaus gydymo ciklą. Taikant šį metodą, embolijos rizika yra sumažinta iki minimumo.

Gydymas vaistais

Farmacijos produktai siūlo keletą pagrindinių priemonių PMA priepuoliams palengvinti:

remiantis novokainu - mažina kraujospūdį;
remiantis digoksinais - kontroliuoti susitraukimų dažnį;
"Cordarone", "Propane" - naudoti namuose.

Vaistai, skirti injekcijoms į veną, skiriami tik prižiūrint gydytojui. Neatidėliotinos priemonės paroksizminiam prieširdžių virpėjimui sustabdys priepuolį 95% tikimybe.

Elektroimpulsinė terapija

Jei gydymas vaistais neduoda teigiamų rezultatų, pacientas siunčiamas į gydymo kursą naudojant elektros iškrovą.

Elektropulsinė terapija taip pat skiriama esant komplikacijoms, atsirandančioms dėl priepuolių.

Kuo tai naudinga pacientui? Laidumo sistema paleidžiama iš naujo, o ritmas stabilizuojasi dėl sinusinio mazgo sužadinimo.

Chirurgija

Esant pasikartojančiam prieširdžių virpėjimui, pacientas siunčiamas operacijai. Patologiniam sužadinimo židiniui miokarde sušildyti naudojamas lazeris.

Procedūrai atlikti, naudojant kelis kateterius, atliekama arterinė punkcija. Radijo dažnio abliacijos (RFA) operacijos sėkmės procentas yra apie 85%. Jei pirmoji operacija nebuvo sėkminga, procedūra kartojama.

Pirmoji pagalba esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas – skubi pagalba sergant prieširdžių virpėjimu:

į veną "Aymalin" ir (arba) "Novocainamide", "Rytmilen". Kontraindikacijos - hemodinamikos sutrikimai, plaučių edema, staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
jei neįmanoma skirti minėtų vaistų, naudokite elektros impulsus;
sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį vaistais, kurių pagrindą sudaro „Isoptin“, „Verapamilis“, „Finotipinas“, arba juos vartokite. Kontraindikacijos -.

Ikihospitalinė stadija neapima užsitęsusių paroksizmo priepuolių sustabdymo; Jei skilvelių susitraukimų dažnis yra mažas, skubios pagalbos taktika turi būti aktyvi, skiriant geriamuosius vaistus "" ir (arba) "Kvinidiną".

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas - skubi pagalba prieširdžių plazdėjimui:

Hemodinamika plazdėjimo metu praktiškai nesikeičia, palyginti su sutrikimais mirgėjimo metu. Pacientas gali to visai nejausti. Skubi pagalba nesuteikiama ir pradedamas planinis gydymas;
Jei atsiranda hemodinamikos sutrikimų, pasireiškiančių nuobodu krūtinkaulio skausmu, naudojami vaistai, mažinantys ritmo dažnį, pavyzdžiui, Verapamilis arba Propranololis. Kontraindikacijos – arterinė hipertenzija ir;
10% atvejų prieširdžių plazdėjimą galima sustabdyti tik elektros impulsų pagalba.

Galimos komplikacijos

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas, kurio neatidėliotina pagalba buvo ignoruojama arba suteikta nevisiškai, lemia kraujotakos intensyvumo pokyčius. O tai savo ruožtu sukelia emboliją prieširdžio ertmėje. Be to, medicininės priežiūros atsisakymas išprovokuos:

plaučių edema dėl ūminio širdies nepakankamumo. Stiprina ritmo sutrikimus;
hipoksinis šokas su būdingu slėgio sumažėjimu ir sutrikusiu deguonies transportavimu į vidaus organus. Vystosi dėl kritiškai didelio (daugiau nei 150 dūžių/min.) arba kritiškai mažo (mažiau nei 40 dūžių/min.) skilvelių plazdėjimo dažnio;
širdies sustojimas;
alpimas;
patologiniai vainikinių arterijų kraujotakos pokyčiai, dėl kurių kyla krūtinės anginos ir širdies priepuolio rizika.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmas: kas tai yra - tromboembolinės komplikacijos?

Tromboembolijos pavojus tampa rimtesnis, jei nuo priepuolio praėjo daugiau nei dvi dienos.

Per šį laiką prieširdyje susidaro įspūdingo dydžio krešuliai. Kraujo krešuliai nukeliauja į smegenis, galūnes ir širdį, sukeldami širdies priepuolį, insultą ar gangreną.

Ligos prognozė ir prevencija

Tai gana palanki šiai ligai. Svarbiausia kontroliuoti susitraukimų dažnį, išlaikant jį amžiaus normos ribose. Ne mažiau veiksminga tromboembolijos prevencija.

Norint sustabdyti dažnus priepuolius, reikia užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui vartojant varfariną, kuris yra antiaritminio gydymo papildas ir vitamino K antagonistas.

Kontrolinį kraujo tyrimą pacientas atlieka kartą per mėnesį, o gydymo sėkmės rodiklis yra INR (tarptautinis normalizuotas santykis), palaikomas 2,5–3,5.

Patologijos, sukeliančios aritmiją, gydymas.
Magnio ir kalio trūkumo papildymas.
Esant nervų sistemos patologijai, kurios fone išsivysto paroksizminis prieširdžių virpėjimas:

fizinis aktyvumas sumažinamas iki minimumo, skiriamas vidurių užkietėjimo ir nutukimo gydymas, slopinamas klajoklio nervo aktyvumas (vagalinis nervų sistemos įsitraukimo tipas);
užkertamas kelias emocinei įtampai, skiriami raminamieji vaistai, ilginama poilsio trukmė, ribojamas kofeino turinčių gėrimų ir tabako vartojimas, naudinga švelni mankštos terapija (hiperadrenerginis nervų sistemos įsitraukimo tipas).

Naudingas video

Kokia yra nesavalaikio prieširdžių virpėjimo gydymo pradžios rizika ir išsamesnė informacija apie šią ligą - visa tai pateikiama šiame vaizdo įraše:
Prieširdžių virpėjimo priepuoliai pasitaiko beveik kiekvienam. Pirmas dalykas, kurį auka turėtų padaryti, yra kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, neatsižvelgiant į paroksizmo stiprumą ir apraiškas. Labai svarbu atstatyti sinusinį ritmą per pirmąsias 2 dienas po priepuolio, tai padės išvengti embolijos išsivystymo.

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai gali žymiai pabloginti daugelio ligų eigą, taip pat dažnai kelti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Aritmijos paroksizmai Atsiradus vieną kartą, dažniausiai jie kartojasi, o tai lemia reikšmingą darbingumo sumažėjimą ir dažnai neįgalumą. Laiku diagnozavus ir veiksmingai gydant paroksizminę tachiaritmiją, galima žymiai palengvinti pacientų būklę ir išvengti rimtų komplikacijų.

Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija. Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos sujungia ritmo sutrikimų grupę, kai negimdinis širdies stimuliatorius yra lokalizuotas virš bendro His ryšulio kamieno. Yra sinusinė-prieširdinė, i-prieširdinė ir atrioventrikulinė mazginė supraventrikulinė tachikardija. Daugeliu atvejų jų elektrokardiografinis vaizdas yra panašus, o tiksli diagnozė be specialaus tyrimo yra sunki. Tokiais atvejais diagnozuojant apsiribojama bendra formule: supraventrikulinė paroksizminė tachikardija.

Priemonių seka paroksizmui palengvintisupraventrikulinė tachikardija.

Gydymas gali prasidėti makšties tyrimais (karotidinio sinuso masažas, Valsalva manevras).

Į veną per 2 minutes sušvirkškite izoptino srovę - 10 mg 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Jei poveikio nėra, po 10 minučių galima pakartotinai vartoti 5-10 mg šio vaisto.

Į veną digoksino (0,5-1,0 mg) suleiskite į 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo per 4-5 minutes.

Į veną dizopiramido (100-150 mg arba 2-3 ampulės) sušvirkškite į 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 4-5 minutes.

Anapriliną (5 mg) į veną suleisti į 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo per 5 minutes.

Lėtai į veną per 3–5 minutes sušvirkškite kordarono 5 mg/kg dozę 20 ml 5% gliukozės tirpalo.

Sušvirkškite novokainamido į veną per 4–5 minutes – 10 ml 10% tirpalo.

Jei medikamento terapijos poveikio nėra, atliekama elektrinė defibriliacija arba dažnas prieširdžių stimuliavimas.

Prieširdžių virpėjimas

Tarp paroksizminio ritmo sutrikimų prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs. Šiai aritmijos formai būdingi labai dažni (daugiau nei 350 per minutę) ir nereguliarūs prieširdžių impulsai, kurie sutrikdo prieširdžių veiklą ir sukelia aritminius skilvelių susitraukimus.

Prieširdžių virpėjimo EKG požymiai yra šie:

trūksta danties R;

nepastovus prieširdžių virpesius (F bangos), kurių dažnis didesnis kaip 350 per minutę;

skirtinga intervalų tarp skilvelių kompleksų trukmė.

Dėl prieširdžių virpėjimo priepuolio sustabdymas Skiriami šie vaistai:

Novokainamidas - 10 ml 10% tirpalo 10 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną
3–5 minutes, kontroliuojant kraujospūdį.

Ritmilen - 100-150 mg 20 ml izotoninio tirpalo į veną 4-5 minutes.

Chinidinas – per burną milteliuose po 0,2 g kas 2 val., kol palengvės aritmija, didžiausia paros dozė – 1,8 g.

Antiaritminių vaistų veiksmingumas padidėja pavartojus panangino ar poliarizuojančio mišinio. Jei prieširdžių virpėjimo nepavyksta sustabdyti vaistais arba dėl paroksizmo greitai atsiranda didelių hemodinamikos sutrikimų (aritminis kolapsas, plaučių edema), atliekama elektrinio impulso terapija.

Pritvirtinti nepatartina aritmijašiose pacientų kategorijose:

smarkiai išsiplėtus širdžiai, ypač kairiajam prieširdžiui;

tie, kurie blogai toleruoja aptiaritminius vaistus;

sergant sinoatrialinio mazgo sindromu (sąmonės netekimas priepuolio palengvėjimo metu);

su aktyviu miokarditu, endokarditu, tirotoksikoze;

su dažnais priepuoliais, kurių negalima išvengti antiaritminiais vaistais.

Tokiais atvejais nurodomas gydymas širdies glikozidais (digoksinu), kuris sulėtina skilvelių ritmą ir taip normalizuoja hemodinamiką.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas- tai paroksizminė tachikardija, kuriai būdingas reguliarus prieširdžių susitraukimų ritmas, kurio dažnis yra apie 250–300 per minutę, ir daugumai pacientų yra atrioventrikulinė blokada, kuri užtikrina retesnį skilvelio ritmą.

Į EKG požymius Prieširdžių virpėjimas apima:

plazdėjimo bangų (F bangų) „pjūklo formos“ buvimas II standartiniame arba dešiniajame krūtinės laiduose;

dažniausiai viena banga pereina į kitą, todėl tarp jų nėra izoelektrinių intervalų;

bangų dažnis yra didesnis nei 220 per minutę, o jų aukštis ir plotis yra vienodi;

daugumai pacientų fiksuojama nepilna atrioventrikulinė blokada, kurios laipsnis nuolat kinta;

skilvelių kompleksai paprastai turi normalią trukmę.

Prieširdžių plazdėjimo paroksizmo palengvinimas apima:

Gydymas paprastai pradedamas naudojant širdies glikozidus (greito prisotinimo metodas). Digoksinas švirkščiamas į veną po 0,5 mg 2 kartus per dieną, geriausia su kalio druskomis. Dėl skaitmeninimo padidėja atrioventrikulinės blokados laipsnis ir pagerėja hemodinamikos parametrai. Paprastai sinusinis ritmas atsistato per 3–4 dienas.

Jei širdies glikozidų vartojimo poveikio nėra, skiriamas chinidinas - 0,2 g kas 2 valandas, kol pasiekiama didžiausia 1,8 g paros dozė.

Jeigu Prieširdžių virpėjimas negali būti pašalintas medikamentais arba dėl paroksizmo greitai sumažėja kraujospūdis ir išsivysto širdies nepakankamumas, tuomet atliekama elektros impulsų terapija.

Prieširdžių plazdėjimą vaistais gydyti sunkiau nei kitas kasos tachikardijos formas. Šiuo atžvilgiu šio ritmo sutrikimo gydymas yra plačiai paplitęs

Naudojama dažna transesofaginė prieširdžių elektrinė stimuliacija, kurios efektyvumas siekia 70 – 80 proc.

Paroksizminė skilvelių tachikardija

Skilvelinė tachikardija apibrėžiama kaip 3 ar daugiau impulsų iš eilės skilvelių kilmės, kurių ritmo dažnis yra didesnis nei 100 per minutę. Skilvelinės tachikardijos priepuoliai yra daug labiau tikėtini nei supraventrikulinės tachikardijos priepuoliai, komplikuoti širdies nepakankamumu (plaučių edema) ir kardiogeniniu šoku, ir dažnai progresuoja iki skilvelių virpėjimo. Todėl šios širdies aritmijos atveju ypač svarbu nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti veiksmingą gydymą.

Skilvelinės tachikardijos EKG požymiai yra šie:

skilvelio komplekso trukmė yra daugiau nei 0,14 s;

žymiai išsiplėtę skilvelių kompleksai yra daugiausia teigiami arba daugiausia neigiami visuose krūtinės ląstos laiduose;

normalios ar beveik normalios trukmės skilvelių kompleksų atsiradimas tachikardijos metu (prieširdžių „užfiksavimo“ arba drenažo kompleksai);

Registruojant intrasofaginę EKG, nustatoma atrioventrikulinė disociacija (dantys R registruojami nepriklausomai nuo skilvelių kompleksų);

ta pati skilvelių kompleksų ir skilvelių ekstrasistolių forma, užfiksuota ne priepuolio metu;

Skilvelinės tachikardijos priepuolio palengvinimas. Pirmojo tachikardijos priepuolio metu, taip pat miokardo infarkto metu, skilvelių tachikardijos gydymas turėtų prasidėti skiriant lidokainą. Vaistas suleidžiamas į veną 100–150 mg boliuso doze per 3–4 minutes 20 ml izotoninio tirpalo. Jei lidokaino vartojimas neturi jokio poveikio, skiriami šie vaistai:

Etmozinas - 100-150 mg (4-5 ml 2,5% tirpalo) 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną 4-5 minutes.

Cordarone - 5 mg/kg 20 ml 5% gliukozės tirpalo į veną srovele 4-5 minutes.

Novokainamidas - 10 ml 10% tirpalo 10 ml 5% gliukozės tirpalo į veną 4 - 5 minutes.

Ritmilen - 100 - 150 mg 20 ml izotoninio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo į veną 4 - 5 minutes.

Skilvelinės tachikardijos gydymui galite naudoti meksitilą, ajmaliną, anapriliną, ornidą, ritmonormą. Jei tachikardijos paroksizmą komplikuoja ūminis širdies nepakankamumas ar kardiogeninis šokas, tuomet veiksmingiausia ir saugiausia yra elektros impulsų terapija.

Skilvelių virpėjimas

Skilvelių virpėjimas – tai aritmiški, nekoordinuoti, labai dažni (daugiau nei 300 per 1 min.) neefektyvūs atskirų miokardo skaidulų grupių susitraukimai. Dažniausia skilvelių virpėjimo priežastis yra ūminis koronarinis nepakankamumas – miokardo infarktas. Didžiąją dalį staigios mirties sergant vainikinių arterijų liga atvejų sukelia šios mirtinos aritmijos formos išsivystymas. Kraujo išsiskyrimas į aortą ir plaučių arteriją skilvelių virpėjimo metu praktiškai sustoja dėl jų susitraukimų neefektyvumo. Sumažėja kraujospūdis, nutrūksta kraujotaka, o jei neatsinaujina per 4 - 5 minutes, įvyksta biologinė mirtis. Per pirmąsias 10 sekundžių po širdies sustojimo sutrinka sąmonė, vėliau atsiranda retas agoninis kvėpavimas, dingsta pulsas didelėse arterijose, vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą.

KAM EKG skilvelių virpėjimo požymiai apima:

netaisyklingos, nevienodos formos ir amplitudės virpėjimo bangos. Jų dažnis yra didesnis nei 300 per minutę;

kompleksas QRS segmentas S-T ir šakelė T nėra diferencijuojami;

izoelektrinės linijos nėra.

Laiku imtos gaivinimo priemonės (per pirmąsias 4 - 5 minutes) gali užtikrinti gyvybinių organizmo funkcijų atstatymą. Nepriklausomai nuo kraujotakos sustojimo mechanizmo, pirmosios gydymo priemonės yra vienodos ir apima išorinį širdies masažą bei mechaninę ventiliaciją. Tada, įrašius EKG, atliekama defibriliacija. Jei po defibriliacijos širdies ritmas neatsistato ir elektrokardiogramoje lieka smulkių bangų skilvelių virpėjimas, tai 0,5-1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo ir 1 ml 0,1 % atropino sulfato 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Daroma prielaida, kad veikiant adrenalino hidrochloridui, mažos virpėjimo bangos virsta didelėmis, kurias lengviau sustabdo vėlesni didžiausios galios defibriliatoriaus iškrovimai. Dėl to, kad sustojus kraujotakai metabolinė acidozė išsivysto labai greitai, nedelsiant pradėkite 0,5 mg/kg (7,5 % tirpalo) natrio bikarbonato infuziją į veną kas 8-10 gaivinimo minučių, kol atsistatys širdies veikla.

Jei tinkamai atlikus gaivinimo priemones širdies funkcija per 60 minučių neatkuria, vilties atgaivinti praktiškai nėra. Paprastai jie sustabdomi.

» Avarinės sąlygos » Skubi pagalba esant prieširdžių virpėjimui, priepuolio sustabdymas

Skubi pagalba esant prieširdžių virpėjimui, priepuolio sustabdymas

Paroksizminės tachiaritmijos gydymas skirtas sustabdyti priepuolį ir palaikyti atkurtą sinusinį ritmą.

Gydytojo taktika stabdant paroksizminio prieširdžių virpėjimo priepuolį ir užkertant kelią jo atkryčiams iš esmės nesiskiria nuo paroksizminės tachikardijos taktikos. Tiesiog reikia atsiminti, kad prieširdžių virpėjimas yra sudėtingesnis ir sunkesnis širdies ritmo sutrikimas. Todėl, nors gydymo pradžioje reikėtų griebtis mechaninių testų (Tschermak-Goering, Aschner-Danyini testai, įtempimas giliai įkvėpus, dirbtinio vėmimo sukėlimas ir kt.), tačiau priepuolio priepuolio priepuolį galima pašalinti. virpėjimas daug rečiau nei paroksizminės tachikardijos priepuolis . Kartais priepuolį galima palengvinti atliekant šiuos tyrimus vaistų antiaritminio gydymo fone.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmui palengvinti dažniausiai į veną suleidžiama 2-3 ml 10% novokainamido tirpalo. Jei poveikio nėra, injekcija kartojama ta pačia doze kas 4-5 minutes, kol bendras suleisto tirpalo kiekis pasieks 10 ml. Novokainamidas didžiajai daugumai pacientų nutraukia paroksizmą. Atkurtam ritmui palaikyti ir naujų priepuolių prevencijai novokainamido geriama po 0,5 g 4-8 kartus per dieną 10-20 dienų.

Jei sinusinis ritmas neatsistatė, ypač tais atvejais, kai prieširdžių virpėjimas derinamas su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, 0,5-1 ml 0,05% strofantino tirpalo arba 1-1,5 ml 0,06% korglikono tirpalo, praskiesto, lėtai švirkščiamas į veną 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Dažnai po to prieširdžių virpėjimas sustoja.

Širdies glikozidai, o kai kuriais atvejais ir verakamilis, skirti prieširdžių virpėjimui pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu, turi būti skiriami labai atsargiai, nes jiems veikiant sutrumpėja pagalbinio kelio ugniai atsparus laikotarpis, padidėja skilvelių susitraukimų dažnis ir prieširdžių virpėjimas pereina į skilvelius.

Ajmalinas veikia panašiai kaip novokainamidas. Sušvirkštus į veną, paroksizmą nutraukia 80-90% pacientų.

Beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, oksprenololis, benzodiksinas, kordanas), ornidas, amjodaronas, ksikainas (lidokainas), antiaritminiai vaistai (chinidinas, etmozinas, maksilis, dizopiramidas) gali ne tik palengvinti paroksizmą, bet ir sumažinti tachiaritmijos priepuolių skaičių.

Aukščiau minėtų vaistų dozės ir vartojimo būdai gydymo ir profilaktikos tikslais yra tokie patys kaip ir paroksizminės tachikardijos atveju.

Kartais, norint sustabdyti priepuolį, pakanka vieną kartą išgerti 6-8 g kalio druskų, o po to, norint ilgai (iki 2 metų) išvengti paroksizmų, 15-20 ml 10% tirpalo 3-4 kartus per. dieną.

Jei gydymas vaistais neveiksmingas, rekomenduojama elektros impulsų terapija, ypač jei būtina nutraukti tachiaritmijos priepuolį pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Pasak E.I. Chazovas ir V.M. Bogolyubov, kondensatoriaus iškrova sumažina tachiaritmijos priepuolius maždaug 90% pacientų.

Dešiniojo prieširdžio elektrinės stimuliacijos pagalba aukšto dažnio impulsais galima sustabdyti prieširdžių virpėjimo priepuolius, kurių negalima gydyti vaistais, esant sunkiais hemodinamikos sutrikimams, kai gydymas elektriniu impulsu yra kontraindikuotinas, pavyzdžiui, apsinuodijimas rusmenės preparatais.

Linijinės greitosios medicinos pagalbos komanda.

Prioritetinės užduotys

1. Diagnostika

Apžiūros apimtis

1. Apklausa ir patikrinimas.

3. Kraujospūdžio matavimas

5. EKG registracija (jei techniškai įmanoma) ir pagrindinių sutrikimų nustatymas.

Gydymo priemonių paskirtis ir apimtis

Galimi trys būdai:

1. „Atsargi taktika – širdies ritmo korekcija nestabdant prieširdžių virpėjimo.

Jis atliekamas, jei yra bent vienas iš šių požymių:

a) „aritminis“ šokas (kraujospūdis mažesnis nei 85 arba pulsas mažesnis nei 25 mmHg);

b) širdies astma arba plaučių edema;

c) šio paroksizmo trukmė yra daugiau nei 2 dienos;

d) paroksizmas pirmą kartą gyvenime;

e) šiandien arba prieš kelias dienas padidėjusi kūno temperatūra;

e) Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 per minutę.

VISADA PRADŽIAI VARTOTI HEPARIN 5000U IV, JEI YRA IR NĖRA KONTRAINDIKACIJŲ

Tolesnė taktika priklausomai nuo pulso

Širdies ritmas nuo 110 iki 180

širdies glikozidų (digoksino, strofantino) skyrimas, jei reikia suteikti pagalbą pagal gydymo schemas esant plaučių edemai ar kardiogeniniam šokui + kardiologijos komandos iškvietimas „savarankiškai“.

Kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 180

nesant hipotenzijos - 150-300 mg kordarono skyrimas lėtai, jei įmanoma, ir hospitalizavimas;

hipotenzija - skubi hospitalizacija.

Esant širdies susitraukimų dažniui 60-110 per minutę.

simptominė terapija, o priklausomai nuo pagrindinės ligos ir būklės sunkumo – hospitalizacija arba aktyvus iškvietimas į terapeuto namus.

Kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 per minutę.

simptominė terapija, o priklausomai nuo pagrindinės ligos ir būklės sunkumo - hospitalizacija arba aktyvus terapeuto iškvietimas į namus, bradikardijos ir (arba) kraujotakos sutrikimų, įskaitant galvos smegenų, požymių korekcija - aminofilino skyrimas 0,24% - 5,0-10,0 IV , atropinas 1 ml per /V.

2. Pagalba pagal „įprastą schemą“.

Su anksčiau nustatyta diagnoze, „įprastu“ paroksizmu ir stabilia paciento būkle: palengvėjimas pagal kardiologą, anksčiau rekomenduotas pacientui, tačiau skiriamas ne daugiau kaip vienas antiaritminis vaistas (izoptinas, kordaronas, novokainas).

3. Aktyvi taktika – bandymas sustabdyti paroksizmą

(anksčiau nepaminėtais atvejais).

Širdies susitraukimų dažnis > 180 -

pasirenkami vaistai yra cordarone 300 mg IV lėtai arba darobas (sotalolis), jei yra; jei administracija negalima, skambinkite kardiologijos brigadai.

Širdies ritmas nuo 110 iki 180:

a) Širdies nepakankamumo elementams - 1 ml digoksino (arba strofantino) 10 ml IV tirpalo, po to prokainamido 5,0-10,0 ml IV labai lėtai arba IM;

b) Hipertenzinės krizės atveju - verapamilis (Isoptin), 5-10 mg IV, tada, jei reikia palengvinti ir hipotenzija nepasireiškė - novokainamidas;

c) jei pulsas ne per didelis, neserga širdies nepakankamumu ir hipertenzija, galima skirti vieną prokainamidą;

d) vietoj visko, kas nurodyta, Ritmonorm 600 mg per burną vieną kartą arba Ritmonorm 2 mg/kg IV lėtai, arba Cordarone 300 mg IV lėtai.

e) sergant miokardo infarktu, pasirenkamas vaistas yra kordaronas.

Jei įmanoma, raminamieji vaistai (tranksenas, seduksenas, tazepamas, korvalolis ir kt.)

Pacientų, turinčių paroksizminio ritmo sutrikimų, hospitalizuotų pagal aukščiau aprašytas indikacijas, skaičius (90-100%). Pacientų, kuriems paroksizmas buvo sustabdytas, skaičius (30-40%). Nepageidaujamų reakcijų į greitąją pagalbą skaičius (15%).

Kardiologijos greitosios medicinos pagalbos komanda.

Prioritetinės užduotys

1. Diagnostika

2. Širdies susitraukimų dažnio korekcija arba paroksizmo palengvinimas

3. Paroksizmo stabdymo plano įgyvendinimas, anksčiau parinktas kardiologo.

4. Hospitalizacija arba aktyvaus iškvietimo vietiniam gydytojui užtikrinimas.

5. Trumpas paaiškinimas pacientui apie jo būklę ir priemones, kurių imamasi.

Apžiūros apimtis

1. Apklausa ir patikrinimas.

2. Pulso dažnio, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo dažnio nustatymas

3. Kraujospūdžio matavimas

4. Plaučių ir širdies auskultacija

5. EKG registracija su visa jos analize.

Terapinės priemonės

Gydymas individualus, tačiau privalomai atsižvelgiama į bendrąsias rekomendacijas ir linijos komandų darbo principus. Dažniau vartojami šiuolaikiniai vaistai (Ritmonorm, Darob) ir jų deriniai su kitais anaritminiais vaistais. Be to, kai kuriais atvejais elektros impulsų terapija (EPT) naudojama avarinėms indikacijoms.

Medicininės priežiūros kokybės kriterijai

Pacientų, turinčių paroksizminio ritmo sutrikimų, hospitalizuotų pagal aukščiau aprašytas indikacijas skaičius (90-100%). Pacientų, kuriems paroksizmas buvo sustabdytas, skaičius (40-50%). Nepageidaujamų reakcijų į skubią pagalbą skaičius (10%).

Centrinė rajono ligoninė, miesto neklinikinė ligoninė (III medicinos pagalbos lygis).

Apžiūros apimtis

1. Apklausa ir bendra ekspertizė.

2. Pulso, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo dažnio nustatymas.

3. Kraujospūdžio matavimas.

3. Plaučių ir širdies auskultacija, kraujotakos sutrikimo laipsnio įvertinimas.

4. EKG, jei techniškai įmanoma – Holterio stebėjimas.

5. Krūtinės ląstos organų fluorografija.

6. KBC, TAM, gliukozės kiekis kraujyje, koaguliologinis tyrimas, kraujo elektrolitai.

7. Pagrindinės ligos tyrimas.

1. Esant galimybei, pagrindinės ligos ir jos komplikacijų gydymas.

2. Nustačius bent vieną iš šių požymių: širdies susitraukimų dažnis > 190, hipotenzija, plaučių edema, šokas, karščiavimas, mitralinė ar aortos stenozė ir kitos itin sunkios būklės priepuolio fone arba jei medikamentinis gydymas neveiksmingas – EIT. + plaučių edemos, šoko gydymas, konsultacija su IV stadija.

3. Esant anksčiau nustatytai diagnozei, „įprastiniam“ paroksizmui ir stabiliai paciento būklei: palengvėjimas pagal kardiologo, anksčiau rekomenduotas pacientui, bet ne daugiau kaip vieno antiaritminio vaisto (izoptino, kordarono, novokaino) skyrimas.

vidurio), neskaitant širdies glikozidų.

4. Prieširdžių virpėjimas su sunkiais nusiskundimais, be sunkių hemodinamikos sutrikimų, trunkančių ne ilgiau kaip 48 valandas:

Raminamieji (tranksenas, seduxenas ir kt.) – pagal indikacijas.

Kai širdies susitraukimų dažnis yra 60 - 120 - pagrindinės ligos gydymas

Paroksizmui, trunkančiam iki 24 valandų, širdies glikozidas + kalio chlorido tirpalas 7% - 20,0 + magnio sulfato tirpalas 25% - 5-10 ml IV 200 ml tirpalo IV lašinamas. Nesant hipotenzijos ir širdies nepakankamumo, 1 g novokainamido į veną lėtai lašinamas, kontroliuojant kraujospūdį ir EKG, arba 600 mg ritmonormą per burną ir kt. (taip pat žr. priedus).

5. Prie paroksizmo, trunkančio nuo 24 valandų iki 48 valandų - taip pat kaip ir 4 punkte, bet vietoj prokainamido - kordarono 300 mg IV ir toliau pagal schemą, antiaritminius vaistus galima skirti tik per burną (1 grupės vaistai (prokainamidas). , ritmonormas ir (arba) kordaronas, darobas (taip pat žr. priedus, jei jie jau buvo vartojami ankstesniuose medicininės priežiūros etapuose ir turėjo atitinkamą poveikį arba yra kontraindikacijų (širdies glikozės ir verapamilis). neleistini, kai aritmija derinama su WPW, ritmo normomis sergant lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis ir kt.).

6. Jei priepuolis nėra lydimas reikšmingų subjektyvių ir objektyvių sutrikimų arba trunka ilgiau nei 2 dienas, parenteriniu būdu skirti antiaritminių vaistų nepatartina.

7. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 2 dienas - širdies ritmo korekcija, antikoaguliantų terapija ne trumpiau kaip 2 savaites arba transesofaginis ultragarsas, tada nustačius sinusinio ritmo atstatymo galimybę, atliekama kardioversija (farmakologinė ar elektrinė), po kurios skiriami antikoaguliantai. mažiausiai 2-3 savaites.

8. Visais atvejais – pirmąja doze į veną suleidžiamas heparinas, po to gydymas po oda leidžiamu heparinu arba mažos molekulinės masės heparinais (klevarinu, fraksiparinu, fragminu ir kt.), arba netiesioginiais antikoaguliantais (sinkumaru, fenilinu, varfarinu).

9. Gyvybinių funkcijų ir vidinės aplinkos korekcija.

Pagalbos technologija

1. Priepuolio palengvinimas (lengvėjimo režimo parinkimas) tik ligoninėje.

2. Nustatant sinuso krašto atkūrimo galimybę, sprendimas išsaugoti prieširdžių virpėjimą turi būti rimtai pagrįstas.

3. Jei per 5 dienas paroksizmas nesustabdomas ir patartina tai padaryti, pacientą reikia siųsti į IV stadiją (OKB, kitas klinikines ligonines).

4. Tais atvejais, kai sunku diagnozuoti pagrindinę patologiją, kreiptis į IV stadiją konsultacijai net ir pasibaigus priepuoliui.

5. Esant sunkiems, dažniems priepuoliams, kurie yra atsparūs vaistų terapijai su SVC, SSSU, A/V blokada, siųsti su išrašymu į Regioninę klinikinę ligoninę ar kitą kliniką.

6. Sustabdžius priepuolį – gydymo antiaritminiais ir kitais vaistais parinkimas.

7. Priepuolio palengvinimas ir terapijos parinkimas kontroliuojant EKG.

8. Antikoaguliantų terapija kai kuriais atvejais gali būti atliekama dienos stacionare ar klinikoje.

Informacinis palaikymas

F-1 1 kartą perduodamas Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiajam terapeutui.

Medicininės priežiūros kokybės kriterijai

Pacientų, kuriems nustatytas paroksizminio ritmo sutrikimas, pagal aukščiau aprašytas indikacijas nukreiptų į IV stadiją, skaičius (90-100%). Pacientų, kuriems paroksizmas buvo sustabdytas, skaičius (60-70%). Atliktų EIT procedūrų skaičius.

Klinikinės ligoninės, tyrimų institutai (IV priežiūros lygis)

Prioritetinės užduotys

1. Lengvinamojo ir palaikomojo gydymo režimų parinkimas.

3. Likusieji atitinka III etapą

Tyrimo apimtis klinikoje

5. Ritmokardiografija ir kiti individualiai

Medicininės priežiūros klinikoje apimtis

1. Reikalingos apimties antirecidyvinės terapijos parinkimas, taip pat atsižvelgiant į PSO, tarptautinių, respublikinių ir regioninių kardiologų asociacijų ir draugijų rekomendacijas bei Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus.

Tyrimo apimtis ligoninėje

2. Rentgeno tyrimas.

3. EchoCG, įskaitant transesofaginį.

5. Ritmokardiografija.

6. Holterio stebėjimas,

Individualiai, priklausomai nuo nozologijos, taip pat atsižvelgiant į PSO, tarptautinių, respublikinių ir regioninių kardiologų asociacijų bei draugijų rekomendacijas, regiono sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus.

Gydymo ligoninėje apimtis

1. Priepuolių stabdymo klausimo sprendimas, laikotarpis – individualiai.

2. Reikiamos apimties antirecidyvinės terapijos parinkimas, atsižvelgiant į PSO, tarptautinių, respublikinių ir regioninių kardiologų asociacijų ir draugijų rekomendacijas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus. Terminas individualus.

3. Esant dažniems sunkiems priepuoliams ar gyvybei pavojingiems ritmo ir laidumo sutrikimams, reikia išspręsti chirurginio gydymo klausimą.

4. Pagrindinės ligos diagnostika ir terapija – ritmo sutrikimų priežastys, gyvybinių funkcijų ir vidinės aplinkos korekcija.

Pagalbos technologija

1. Paroksizmo palengvėjimas.

2. Lengvinamojo ir palaikomojo gydymo režimo parinkimas.

3. Esant sunkiems, dažniems, gyvybei pavojingiems priepuoliams, kartu su laidumo sutrikimais, WPW, SSSU – chirurginis gydymas arba siuntimas dėl jo.

4. Pagrindinių šiuolaikinių PMA gydymo principų nesilaikymas turėtų būti išimtis ir rimtai pateisinamas.

Medicininės priežiūros kokybės kriterijai

1. Bendras F-1 mirtingumas.

2. Pacientų, kuriems buvo suteiktas chirurginis gydymas, skaičius.

3. Implantuotų širdies stimuliatorių skaičius.

4. Antiaritminio gydymo komplikacijų skaičius.

5. Planuojamų ETI procedūrų skaičius.

6. Pagrįstų gyventojų skundų skaičius.

Informacinis palaikymas

F-1 kasmet perduodamas Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiajam gydytojui, vyriausiajam terapeutui.

GALIMYBĖS, VEIKSMINGIAUSIŲ IR SAUGIAUSIŲ ANTIARITMINIŲ VAISTŲ NAUDOJIMO PAROKSIZMINĖS AFIBLIARINĖS ARITMIJOS ROPCIJOS PAVYZDYS PER PIRMAS 48 VALANDAS NUO UŽSIĖMIMO AKCIJOS.

NOVOKAINAMIDO 10 ml į veną lėtai, bet ne greičiau kaip 10 minučių, arba 10-20 ml į veną lėtai lašinant, arba iki 6 tablečių po 0,25 vieną kartą per burną, ARBA

RITMONORM vieną kartą 600 mg per burną;

arba 2 mg/kg boliuso, po to 0,0078 mg/kg/min. lašelinė.

Esant ryškiai tachisistolijai, prieš šiuos vaistus patartina į veną lėtai suleisti 5-10 mg Isoptin arba 80-160 mg per burną (jei nėra širdies nepakankamumo). arba digoksino 1,0 ml, arba Strophanthin 0,5-1,0 ml 0,25% tirpalo į veną lėta srovele į veną 20 ml fiziologinio tirpalo.

DAROB (Sotalolis). 160 mg vieną kartą, jei reikia, tą pačią dozę galite pakartoti dar 1 kartą per dieną;

arba 20 mg į veną lėtai per 10-15 minučių.

CORDARONE (amiodaronas) 300 mg į veną lėtai boliusu, po to 1800 mg (9 tabletės) per burną per 24 valandas,

arba 450-600 mg lašinamas,

arba 10 tablečių (2 tabletės vienoje dozėje) per dieną.

Dozės skiriamos tais atvejais, kai anksčiau šių vaistų terapinėmis dozėmis nebuvo vartota ilgai.

ATSARGUMO PRIEMONĖS. Nepatartina Cordarone ir Darob derinti su izoptinu. Stebint širdies ritmą, kraujospūdį, EKG, jei QRS pailgėja daugiau nei 50% pradinės reikšmės (pirmi du vaistai) arba QT intervalo pailgėjimas (kordaronas ir darobas), antiaritminių vaistų skyrimas nutraukiamas.

Uždelstai kardioversijai, siekiant palaikyti normosistolę, patartina vartoti širdies glikozidus (digoksiną), kalcio antagonistus (izoptiną, izoptiną SR) arba beta adrenoblokatorius.

Dozės parenkamos individualiai. Pavyzdžiui: digoksinas 1 tabletė 2 kartus per dieną arba izoptin SR 1 tabletė per dieną, arba atenololis 100 mg per dieną.

Patartina vartoti vaistus, kuriuose yra didelis kalio kiekis (Kalinor 1-3 tabletės per dieną).

Nustatyta, kad „foninis“ izoptino vartojimas padidina vėlesnės farmakologinės kardioversijos su prokainamidu ar chinidinu veiksmingumą.

ELEKTROS KARDIVERSIJOS TECHNIKA

Planinė kardioversija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje.

Skubi kardioversija, jei neįmanoma greitai nugabenti paciento į intensyviosios terapijos skyrių, gali būti atliekama visais medicininės priežiūros etapais (greitosios medicinos pagalbos skyriuje, greitosios pagalbos skyriuje, klinikoje, terapinėje ligoninėje ir kt.)

Pacientas (ar artimieji, jei paciento sąmonė sutrikusi) turi paaiškinti procedūros esmę ir gauti sutikimą.

Prieš planuojamą kardioversiją pacientas neturėtų gerti ir nevalgyti 6-8 valandas.

Būtina užtikrinti patikimą prieigą prie venos.

Suteikti galimybę stebėti EKG (monitorių).

Numatykite galimybę įkvėpti deguonį ir intubuoti (tai labiau taikoma planuojamai kardioversijai).

Į veną suleidžiami ataralgeziniai vaistai (skausmą malšinančių vaistų ir raminamųjų vaistų derinys) ir pacientas užmigdomas. Pavyzdžiui: fentanilis arba promedolis 2% -1,0 kartu su Relanium 2,0 ml. Nesant pakankamo migdomojo poveikio, patartina didinti raminamųjų (Relanium, Seduxen ir kt.) dozę, kol ligonis užmigs. Atliekant skubią kardioversiją ir paciento bendrą sunkią būklę (hipotenziją, šoką), geriau pradėti nuo labai analgin ir lėtai duoti raminamąjį, kurio dažnai pakanka nedidelės dozės.

Defibriliatoriaus elektrodus reikia gerai sudrėkinti arba sutepti specialiu geliu ir atitinkamose vietose tvirtai prispausti prie krūtinės (žr. defibriliatoriaus instrukciją).

Patartina naudoti defibriliatorius su impulsų sinchronizavimu. Sinchronizatoriaus nebuvimas reikšmingai nepadidina skilvelių aritmijos rizikos po šoko ir nėra kliūtis kardioversijai.

Nelieskite paciento ar lovos.

Iškrovimas atliekamas iškvepiant (paciento, o ne gydytojo).

Atliekant PMA ir planinę kardioversiją, pirmasis šokas yra 100 J, o prireikus padidinkite iškrovą iki 200, 300, 360 J. Avarinei kardioversijai nedelsdami pradėkite nuo 200 J.

Jei sinusinis ritmas atsistato tik kelioms sekundėms ar minutėms, toliau didinti iškrovą nėra prasmės.

Jei EIT komplikuojasi skilvelinė tachikardija ar virpėjimas, taikykite antrąjį didžiausios galios šoką.

PAGRINDINIŲ ANTIKOAGULIANTŲ NAUDOJIMO SCHEMA.

SINKUMARAS. Šis netiesioginis antikoaguliantas skiriamas pirmąją gydymo dieną po 4-6 mg viena doze, per 2-3 dienas dozė mažinama taip, kad kasdien nustatomas protrombino indeksas būtų 50-70% arba „Tarptautinis normalizuotas santykis“. (INR) svyruoja nuo 2,0 iki 3,0. Paprastai palaikomoji Syncumar dozė yra 1-6 mg. Jei vaistas skiriamas pacientui, vartojančiam hepariną, kartu su Syncumar vartojimu, heparinas toliau vartojamas dar 2-3 dienas. Tada kontroliuokite PTI arba IRN kartą per kelias dienas.

WARFARIN yra etaloninis netiesioginis antikoaguliantas pacientams, sergantiems PMA, gydyti. Jo skyrimo ir dozės parinkimo principai yra tokie patys kaip syncumar, tačiau šiuo metu Rusijoje jo nėra.

KLIVARIN (reviparino natrio druska). Šis frakcionuotas heparinas skiriamas 0,25 ml po oda (vienas standartinis švirkštas 1 iš pakuotės) 1 kartą per dieną. Speciali laboratorinė kontrolė nereikalinga. Mažiausias nepageidaujamų reakcijų skaičius tarp visų nurodytų antikoaguliantų. Galimas ambulatorinis gydymas.

HEPARINAS. Pirmoji dozė yra 5000 vienetų į veną, vėliau 5000 vienetų po oda 4 kartus per dieną, kontroliuojant aPTT arba krešėjimo laiką. Gydoma ligoninės sąlygomis.

Specialioms indikacijoms skiriami ASPIRINAS ir kiti antitrombocitai. Šių vaistų galimybė užkirsti kelią tromboembolijai pacientams, sergantiems PMA, nepatvirtinta.