Radiacinė liga (RS) ) - liga, kurią sukelia jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui, kurio dozės viršija didžiausią leistiną.
Etiologija Branduolinių ginklų naudojimas (įskaitant bandymus) Nelaimingi atsitikimai pramonėje ir branduolinėje energetikoje Radioaktyviai užteršto maisto valgymas (vidinis švitinimas) Terapija radiacija Lėtinė LB - spindulinės diagnostikos ir terapijos skyrių darbuotojai.
Patomorfologija Kaulų čiulpai – sumažėjęs ląstelių kiekis Žarnyno epitelio nekrozė Organų fibrozė praėjus ilgam laikui po švitinimo dėl fibroblastų aktyvacijos.
klasifikacija
Ūminis LB. Sunkumas: I - dozė 100-200 rad II - dozė 200-400 rad III - dozė 400-600 rad IV - dozė 600-1000 rad Apšvitinus 1000-5000 rad, išsivysto virškinimo trakto ūminio LB variantas, lydimas sunkių kraujavimas iš virškinimo trakto. Kraujodaros sutrikimai žymiai vėluoja Apšvitinus didesne nei 5000 rad doze, išsivysto neurovaskulinis LB variantas, kuriam būdinga smegenų edema ir decerebracija.
Lėtinis LB atsiranda dėl ilgalaikio pakartotinio jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis. Tikimybė aptikti nuotolinį genetinį ar somatinį spinduliuotės poveikį yra 10–2/1 Gy.
CRS, kurią sukelia išorinis vienodas švitinimas
CRS pirmiausia sukelia vietinis švitinimas
Klinikinis vaizdas
LB sindromai
Hematologinis Reaktyvioji leukocitozė pirmą dieną po švitinimo pakeičiama leukopenija. Leukocitų formulėje – poslinkis į kairę, santykinė limfopenija, nuo 2 dienos po švitinimo absoliuti limfopenija (gali išlikti visą gyvenimą). Granulocitopenija išsivysto praėjus 2–3 savaitėms po švitinimo ir greičiau praeina, kuo anksčiau nustatoma (vidutiniškai 12 savaičių). Po granulocitopenijos pasveikstama greitai (1–3 dienos), atkryčių nepastebėta. Atstačius leukopoezę, galima retikulocitų krizė, tačiau eritrocitų lygis atsistato daug vėliau nei leukocitų, apšvitinus didesne nei 200 rad doze ne anksčiau kaip pirmos savaitės pabaigoje po švitinimo. Trombocitų skaičius dažnai atsistato 1–2 dienomis anksčiau nei leukocitų skaičius.
Hemoraginis sindromas sukelta gilios trombocitopenijos (mažiau nei 50´109/l), taip pat trombocitų funkcinių savybių pokyčių.
Odos Plaukų slinkimas, ypač ant galvos. Plaukų atstatymas įvyksta per 2 savaites, jei spinduliuotės dozė ne didesnė kaip 700 rad
Radiacinis dermatitas: pažastų oda yra pati jautriausia, kirkšnies raukšlės, alkūnių lenkimai, kaklas. Pažeidimų formos: pirminė eritema išsivysto esant didesnei nei 800 radų dozei, ją pakeičia odos pabrinkimas, o viršijant 2500 radų dozę, po 1 savaitės pereina į nekrozę arba lydi pūslių susidarymas; Antrinė eritema atsiranda praėjus tam tikram laikui po pirminės eritemos, ir kuo trumpesnis atsiradimo laikotarpis, tuo didesnė spinduliuotės dozė.
Virškinimo trakto pažeidimai- su išoriniu vienodu apšvitinimu, kai dozė viršija 300–500 rad arba su vidine apšvitina Radiacinis gastritas - pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriniame regione Radiacinis enteritas - pilvo skausmas, viduriavimas Radiacinis kolitas - tenezmas, kraujo buvimas išmatose Radiacija hepatitas – vidutinio sunkumo cholestazinis sindromas, citolizė.
Hipofizės-antinksčių sistemos funkcijų stiprinimasįjungta ankstyvosios stadijos kaip stresinės reakcijos dalis skydliaukės funkcijų slopinimas, ypač naudojant vidinį švitinimą radioaktyviu jodu. Galimas piktybinis navikas Lytinių liaukų funkcijų slopinimas Pažeidimai nervų sistema Psichomotorinis sužadinimas kaip pirminės reakcijos dalis Difuzinis smegenų žievės slopinimas pakeičia psichomotorinį sužadinimą Vidaus organų nervų reguliavimo pažeidimas, autonominė disfunkcija Sergant neurovaskuliniu sindromu (švitinimas didesne nei 5000 rad doze) – tremoras, ataksija, vėmimas, arterinis hipotenzija, traukulių priepuoliai. Mirtina baigtis 100% atvejų.
Lėtinės LB laikotarpiai Formavimo laikotarpis. Tarp LB sindromų dažniausiai Hematologinis sindromas(trombocitopenija, leukopenija, limfopenija) Asthenovegetacinis sindromas Trofiniai sutrikimai: trapūs nagai, sausa oda, plaukų slinkimas Atsigavimo laikotarpisįmanoma tik nustojus veikti radiacijai Ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų laikotarpis Senėjimo procesų pagreitis: aterosklerozė, katarakta, ankstyvas lytinių liaukų funkcijos praradimas Lėtinių vidaus organų ligų progresavimas, kuris atsirado latentiškai formavimosi laikotarpiu (lėtinis bronchitas, kepenų cirozė ir kt.).
Laboratoriniai tyrimai CBC: Hb, eritrocitų, leukocitų, limfocitų, granulocitų kiekis Išmatos slaptajam kraujui Kaulų čiulpų aspirato analizė Burnos gleivinės nuopjovų mikroskopija Bakteriologinės kraujo pasėliai sterilumui nustatyti – karščiuojant.
Specialūs tyrimai Dozimetrinis stebėjimas Neurologinis tyrimas.
GYDYMAS
Bendra taktika Lovos režimas Siekiant išvengti egzogeninių infekcijų, pacientai gydomi aseptinėmis sąlygomis (dėžutės, oro sterilizacija naudojant UV spindulius) Dieta: badavimas ir geriamas vanduo - nuo nekrozinio enterokolito Nukenksminimo (odos paviršiaus gydymas, skrandžio ir žarnyno plovimas vidinio švitinimo metu) Detoksikacija Intraveninė. hemodezės infuzijos, fiziologiniai tirpalai, plazmos plėtikliai Priverstinė diurezė Antiemetikai Hemotransfuzijos Trombocitų suspensija nuo trombocitopenijos Eritrocitų masė nuo anemijos. Kai Hb >83 g/l be ūminio kraujo netekimo požymių, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas nerekomenduojamas, nes tai gali dar labiau sustiprinti radiacinę žalą kepenims ir sustiprinti fibrinolizę
Vaistų terapija Antiemetikai: atropinas (0,75–1 ml 0,1 % tirpalo) s.c. Antibiotikai Slopinti normaliai gyvenančių mikroorganizmų dauginimąsi plonoji žarna, esant virškinimo trakto sindromui Kanamicinas 2 g per parą per burną Polimiksinas B iki 1 g per parą Nistatinas 10–20 mln. vienetų per dieną Ko-trimaksozolis 1 tabletė 3 kartus per dieną Ciprofloksacinas 0,5 g 2 kartus per dieną Neutropenijos sukeltai karščiavimui gydyti. optimaliausias derinys yra aminoglikozidai (gentamicinas 1–1,7 mg/kg kas 8 val.) ir penicilinai, aktyvūs prieš Pseudomonas aeruginosa (pvz., azlocilinas 250 mg/kg per parą). nurodytas derinys Jeigu karščiuoja 5–6 paras, papildomai skiriami priešgrybeliniai vaistai (amfotericinas B 0,7 mg/kg/d.).
Chirurgija.Kaulų čiulpų transplantacija – esant jos aplazijai, patvirtinta kaulų čiulpų punkcijos rezultatais.
Komplikacijos Nuotolinė inkstų, kepenų ir plaučių fibrozė – po švitinimo virš 300 rad. Įvairių lokalizacijų piktybiniai navikai Padidėjusi leukemijos rizika (dažniau ūminė limfocitinė, lėtinė mieloidinė leukemija) Nevaisingumas.
Lėtinis spindulinė liga
Lėtinė spindulinė liga(HLB) – bendras lėtinės ligos, išsivysto dėl ilgalaikio, dažnai kartotinio poveikio jonizuojanti radiacija santykinai mažomis (vienkartinėmis) dozėmis, žymiai viršijančiomis didžiausią leistiną. KRS gali atsirasti tiek karinėmis sąlygomis, tiek profesinės apšvitos sąlygomis dėl šiurkščių saugos taisyklių pažeidimų.
Lėtinės spindulinės ligos klinika, klasifikacija ir diagnostika
Lėtinė spindulinė liga kliniškai pasireiškia ir pasireiškia skirtingų atvejų skiriasi, o tai labai priklauso nuo bendros spinduliuotės dozės, sugertos dozės pasiskirstymo pobūdžio, taip pat nuo organizmo radiojautrumo. Šiuo atžvilgiu į stovėjimo laikas buvo pasiūlyta (A.K. Guskova, G.D. Baisogolov) pagal radiacinės apšvitos organizmą sąlygas išskirti tris KRS variantus. Pirmoji – pagrindinė CRS versija – pasižymi išoriniu, gana vienodu, ilgalaikiu radiacijos poveikiu. Antrasis, ne toks homogeniškas, apima CRS atvejus dėl išorinio ir vidinio švitinimo, kuriam būdingas selektyvus vietinis organų ir audinių apšvitinimas. Trečiasis CRS variantas apima kombinuotas formas, pasižyminčias įvairiais bendrojo ir vietinio radiacijos poveikio deriniais. Išsamiausia išsami ligos simptomatika stebima pirmame pagrindiniame variante. Klinikinis KRS atvejų, priklausančių antrajam variantui, vaizdas yra retesnis ir daugiausia nulemtas simptomų, atspindinčių funkcinę. morfologiniai pokyčiai labiausiai spinduliuotei jautrus („kritinis“) organas ar audinys, daugiausia veikiamas spinduliuotės.
Nepaisant pastebėtų išskirtinių bruožų, visiems CLP variantams ir formoms būdingi tokie esminės svarbos bendrieji klinikiniai požymiai kaip laipsniškas lėtas vystymasis, ilgalaikė nuolatinė eiga, lėtas atsigavimas sutrikusios funkcijos. Tai duoda pagrindą visą ligos eigą skirstyti į tris periodus (A.K.Guskova, G.D.Baisogolov): ligos formavimosi, sveikimo ir ilgalaikių komplikacijų bei pasekmių periodą.
Klinikiniai CRS simptomai ir eiga (pirmasis pagrindinis variantas) daugiausia priklauso nuo bendros išorinės spinduliuotės dozės; Dozės kaupimosi greitis ir individualus organizmo reaktyvumas turi tam tikrą reikšmę. Lėtinės apšvitos sąlygomis pakankamai tikslus ryšys tarp gautos bendros spinduliuotės dozės ir ligos sunkumo dar nenustatytas. Turimi literatūros duomenys leidžia preliminariai pripažinti, kad, kai bendra dozė yra mažesnė nei 100-150 rem, skiriasi klinikinės formos nesivysto, kurių bendra dozė viršija 400-450 rem sunkios formos HLB.
Paprastai liga išsivysto praėjus 2-3-5 metams nuo radiacijos apšvitos pradžios, kurios vienkartinės ir bendrosios reikšmės gerokai viršija nustatytas didžiausias leistinas dozes* (*Profesinės apšvitos sąlygoms dozė nustatoma 0,017 r/d., ne daugiau kaip 5 r per metus.). Ligos simptomai atsiranda ir progresuoja palaipsniui. Esant pažengusioms ligos formoms, klinikinį vaizdą natūraliai sudaro būdingas daugelio sindromų derinys: centrinės nervų sistemos funkcijos pokyčiai su vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais, hematopoezės (pirmiausia leukopoezės) slopinimas ir kraujavimo reiškiniai. Dažnai stebimas skrandžio ir žarnyno sekrecinių ir motorinių funkcijų slopinimas, sumažėjusi funkcija endokrininės liaukos(ypač lytinių organų), trofiniai odos sutrikimai (odos sausumas, padidėjusi keratinizacija, sumažėjęs elastingumas) ir jos priedų (nago plokštelių trofiniai sutrikimai, nuplikimas).
Nepaisant didelės klinikinių apraiškų įvairovės ir CLP eigos pobūdžio įvairiais atvejais, ligos vaizdas paprastai yra simptomai, susiję su centrinės nervų sistemos (CNS) funkcijos pokyčiais ir hematopoezės slopinimu. . Reikėtų pabrėžti audringą šios ligos eigos pobūdį, polinkį paūmėti dėl įvairių nespecifinių neigiamų poveikių organizmui.
Pagal ligos sunkumą CHL paprastai skirstoma į lengvą (I laipsnis), vidutinį (II laipsnis) ir sunkų (III laipsnis). Pastaraisiais metais jie pradėjo skirti pradinį „pradinį“ KRS etapą, kuriam būdingi švelniai išreikšti nespecifiniai pokyčiai centrinės nervų sistemos funkcijos lengvo asteninio sindromo forma, dažniausiai kartu su simptomais kraujagyslių distonija ir kai kurie somatiniai sutrikimai.
Simptomatologija lengvas laipsnis CRD (I laipsnis) nuo pradinės ligos stadijos skiriasi tik nežymiai. Tarp ligos apraiškų aiškiausiai apibrėžtas asteninis sindromas. Pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, sumažėjusiu darbingumu, dažnai pablogėja atmintis, dažniausiai sutrinka miegas: pacientai sunkiai užmiega, miega lengvai, lengvai pabunda, ryte jaučiasi prastai pailsėję. Nuobodūs galvos skausmai yra dažni. Yra skundų dėl apetito praradimo ir sumažėjusio lytinio potraukio. Objektyvių simptomų yra nedaug ir jie yra silpnai išreikšti. Pacientai dažnai serga lengva akrocianoze, vietinė hiperhidrozė, angiodistoniniai nosiaryklės gleivinės sutrikimai. Nustatomas kapiliaro sienelės pasipriešinimo sumažėjimas (suspaudimo simptomas, A. F. Aleksandrovo slėgio testas, A. I. Nesterovo testas). Pulsas nestabilus, dažnai linkęs į bradikardiją. Polinkis į arterinę hipotenziją yra gana būdingas. Bent 1/3 pacientų duslus pirmasis tonas viršūnėje ir švelnus sistolinis ūžesys ten. Organinių pakitimų vidaus organuose požymių nėra, tačiau gana dažnai pasitaiko nedideli funkciniai pakitimai, ypač virškinimo sistemoje (slopina skrandžio sekrecinės ir rūgštingumą formuojančios funkcijos, spazminis-atoninis žarnyno sindromas, polinkis į vidurių užkietėjimą, ir tt).
Sergant šia ligos forma (CLD I stadija), kraujo sistema pakinta mažai. Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis paprastai yra normalus. Trombocitų skaičius yra ties apatine normos riba (150-180 tūkst.), kai kuriais atvejais trombocitų formulė šiek tiek pakinta (randamos milžiniškos formos, daugėja senų formų). Būdingiausias yra leukocitų skaičiaus labilumas, turintis aiškią tendenciją vidutinio sunkumo leukopenijai (iki 3000–4000 per 1 mm 3) dėl sumažėjusio neutrofilų skaičiaus su santykine limfocitoze: dažnai nustatomi kokybiniai neutrofilų pokyčiai ( neutrofilų branduolio hipersegmentacija, chromatinolizė, toksinis granuliavimas). Nedideli pakitimai atskleidžiami ir tiriant kaulų čiulpų punkciją. Mielokariocitų skaičius paprastai yra normalus; Manoma, kad būdingas lengvas mieloidinių ląstelių brendimo slopinimas ir plazmacitinė reakcija. Šiame etape ligos eiga yra palanki, o klinikinis atsigavimas, kaip taisyklė, gali būti pasiektas santykinai trumpą laiką(7-8 savaites).
HLB vidutinio sunkumo(II laipsnis) pasižymi plačiais ir įvairiais simptomais. Nebent aiškiai sunkūs simptomai astenija ir kraujagyslių distonija (dažniausiai hipotoninio tipo), sergant šia ligos forma, pastebimi kraujavimo reiškiniai, įvairūs trofiniai sutrikimai, vidaus organų funkcijos pokyčiai, vadinamasis asteninis sindromas. Esminis II stadijos CRD klinikinio vaizdo bruožas yra kraujo sistemos funkcijos slopinimas.
Skundų yra daugiau ir jie yra ryškesni nei I etapo CRS atveju. Be aukščiau išvardintų, reikėtų atkreipti dėmesį į nusiskundimus dėl įvairių kraujavimo apraiškų (kraujuojančios dantenos, kraujavimas iš nosies, moterų metroragija, įvairių tipų kraujavimai odoje), kaulų skausmai, diskomfortasširdies srityje įvairūs (dažniausiai nestiprūs) skausmai įvairiose pilvo vietose ir kt.. Tiriant pacientus, sergančius šia CLP forma, dažniausiai išryškėja objektyvūs trofinių sutrikimų ir kraujavimo simptomai. Dantenos yra cianotiškos, atsipalaidavusios, šiek tiek kraujuoja. Ant odos – smailūs (petechijos) arba platesni (ekchimozės) įvairios trukmės kraujavimo židiniai; Dažniausiai kraujosruvos stebimos pilvo, krūtinės ir vidinės šlaunų odos srityje. Dažnai pastebimas odos elastingumo sumažėjimas ir išsausėjimas, ypač plaštakų, dilbių, kojų srityje, taip pat nagų plokštelių pakitimai (ryškūs dryžiai, plonėjimas, trapumas). Kartu su tuo - vietinė hiperhidrozė ir akrocianozė. Bakstelėjimas (arba spaudimas) į ilgus kaulus ir krūtinkaulį paprastai yra skausmingas.
Iš nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų, kartu su kraujagyslių ir sekrecijos distonijos simptomais, nustatomas subatrofinis ir atrofinis gleivinės kataras. Tiriant kraujotakos sistemą, dažniausiai atskleidžiama bradikardija, hipotenzija, nežymus širdies išsiplėtimas į kairę, duslus pirmasis garsas ir švelnus sistolinis ūžesys viršūnėje. EKG dažnai atskleidžia požymių, būdingų vidutiniškai ryškiems difuziniams miokardo pokyčiams.
Taip pat būdingas nuolatinis skrandžio ir žarnyno sekrecinės funkcijos slopinimas, distonija ir diskinezija. virškinimo trakto. Dažnai nustatomas ir vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas, lydimas nežymaus dalinio jų funkcijos sutrikimo (laikina bilirubinemija, vidutinio sunkumo detoksikacinės funkcijos sumažėjimas ir kt.).
Sergant II stadijos CRD, visų tipų hematopoezės slopinimas yra labai reikšmingas, periferiniame kraujyje vidutiniškai sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių (iki 3,5-2 mln. 1 mm 3), anemija dažnai būna hipochrominė, kartais ryški. poikilocitozė ir anizocitozė stebima, kai atsiranda makrocitų ir net megalocitų. Aiškiau sumažėja trombocitų skaičius (kartu su kokybiniais pokyčiais), kurių skaičius sumažėja iki 100 tūkstančių 1 mm 3 ir mažiau. Leukopenija pasiekia ryškų laipsnį (leukocitų skaičius yra 1500–2500 1 mm 3), nes sumažėja granulocitinių ląstelių skaičius. Sunki leukopenija su neutropenija ir santykine limfocitoze (iki 40-50%) yra būdingi, bet ne pastovūs, vidutinio sunkumo LKL hematologiniai simptomai. Kokybiniai neutrofilų pokyčiai (jų branduolių hipersegmentacija, protoplazmos vakuolizacija ir toksinis granuliuotumas, milžiniškos ir skaidančios ląstelės ir kt.) tokia forma vyksta gana natūraliai. Kaulų čiulpuose sumažėja bendras mielokariocitų skaičius, slopinama visų tipų hematopoezė (granulocitopoezė, eritropoezė, megakariocitopoezė).
Liga tęsiasi metus, dažnai paūmėja dėl įvairių nepalankių nespecifinių poveikių (infekcijų, nuovargio ir kt.). Pacientams reikalingas pakartotinis stacionarinis ir sanatorinis gydymas, dažniau liga baigiasi nepilnu pasveikimu.
Sunkaus laipsnio spindulinė liga pasižymi staigiu visų tipų hematopoezės slopinimu su sunkiu hemoraginiu sindromu, organiniais pažeidimais (įvairiais židinio pokyčiai, encefalomielitas, poliradikulitas ir kt.) centrinės nervų sistemos ir vidaus organų, gilių medžiagų apykaitos ir trofinių sutrikimų bei infekcinių komplikacijų. Pacientai serga sunkia anemija, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra mažesnis nei 1,5-2 mln. 1 mm 3, sunki leukopenija (leukocitų mažiau nei 1000/1 mm 3) su granulocitopenija iki agranulocitozės, sunki trombocitopenija (trombocitų skaičius 20-50 tūkst. 1 mm 3 ir mažesnis). Atskleidžiamas staigus kaulų čiulpų išeikvojimas (mielokariocitų skaičius mažesnis nei 1000), kurių ląstelių sudėtyje dominuoja tinklinės, endotelio ir plazminės ląstelės.
Liga progresuoja ir dažnai baigiasi mirtimi dėl infekcinių ar hemoraginių komplikacijų. Tačiau gali pasireikšti ir nepilna klinikinė bei hematologinė remisija.
Atkreiptinas dėmesys į tai, kad visi LKL sergantys pacientai, ypač vidutinio sunkumo ligos laipsniai, dėl sumažėjusio imunobiologinio atsparumo yra imlūs įvairioms infekcinėms komplikacijoms, kurios sunkina pagrindinės ligos eigą. Tuo pačiu metu pačios ūminės infekcinės ligos, tokios kaip pneumonija, net ir pacientams, turintiems lengvą (įskaitant pradinį) CRS laipsnį, pasireiškia ir pasireiškia tam tikrais požymiais, kuriuos galima schematiškai redukuoti į paslėptą lėtą infekcijos pradžią, susilpnėjimą. bendros reakcijos, įskaitant karščiavimą, užsitęsusią ir nuolatinę eigą su reparacinių procesų slopinimu ir polinkiu į pūliavimą.
CRD diagnozė turėtų apimti ligos sunkumo (sunkumo formos) ir varianto (atsižvelgiant į švitinimo sąlygas) išaiškinimą. Vidutinio ir sunkaus laipsnio CRD atpažinimas, kaip matyti iš aukščiau, nesukelia didelių sunkumų: hipoplastinės anemijos paveikslo derinys su trofiniais sutrikimais ir funkciniais bei morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais atrodo iš esmės būdingas ir savotiškas.
Daug sunkiau diagnozuoti lengvas CLP formas ir pradines stadijas, su kuriomis šiuo metu susiduriama beveik išimtinai. Šios formos, kaip nurodyta, turi lengvą ir nespecifinį klinikinį vaizdą. Norint teisingai atpažinti šias formas, remiantis išsamia diferencine diagnoze, būtina išskirti ligas ir intoksikacijas, kurios gali sukelti panašaus pobūdžio klinikines apraiškas.
Įtarus vidinės radioaktyviosios apšvitos galimybę, reikia atlikti specialius radiometrinius tyrimus (biologinės terpės – šlapimo, išmatų, kraujo radiometrija, autoradiografija, tyrimas ant matuoklio). Viso kūno ir pan.).
Prevencija ir gydymas
Svarbiausia CRD prevencijos sąlyga – griežtas saugos taisyklių laikymasis ir tinkamas dirbančiųjų su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais dozimetrinis stebėjimas. Ypatingą reikšmę turi teisingas personalo, dirbančio su radiacijos šaltiniais, atranka, sistemingas medicininis stebėjimas, bendrųjų higienos priemonių, skirtų sveikatai gerinti, įgyvendinimas.
Gydymas turi būti išsamus, individualus ir, jei įmanoma, ankstyvas. Absoliutus reikalavimas yra sustabdyti kontaktą su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais. Visi pacientai, sergantys LPL (ir net tie, kuriems įtariama ši liga), yra tiriami ir gydomi stacionariai.
Pacientai, sergantys lengva forma (ir pradiniai etapai) CHL skiriamas aktyvus motorinis režimas ir kineziterapijos pratimai. Mityba yra fiziologinė, gerai sustiprinta, t.y., kaip bendras ligoninės stalas. Iš vaistaiįvairūs vaistiniai nervų sistemą stimuliuojantys preparatai (ženšenis, schisandra, zamanika, eleuterokokas, strichnino tinktūra, saugininas ir kt.), vitaminų preparatai (B 12 su folio rūgštimi, askorbo rūgštis, vitaminas B 1 ir kt.), bromas su kofeinu, nedideli trankviliantai. Taip pat turėtų būti taikomos iš pradžių raminamojo pobūdžio (jontoforezė su novokainu, bromu, kalciu ir kt.), o vėliau – tonizuojamojo pobūdžio (atitinkamos hidroprocedūros) fizioterapinės procedūros.
Pacientams, sergantiems II stadijos CHL paūmėjimo metu, paprastai reikia lovos (laisva lovos poilsis). Jiems dažnai tenka skirti mechaniškai ir chemiškai švelnią dietą, kuri vis dėlto turi būti pakankamai kaloringa ir praturtinta vitaminais. Be minėtų medžiagų, kurios normalizuoja centrinės nervų sistemos funkcijas, gydant šiuos pacientus platus pritaikymas rasta leukopoezės stimuliatorių (vitamino B 12, tezano, pentoksilo, natrio nukleino rūgšties), antihemoraginių vaistų (askorbo rūgšties didelėmis dozėmis, vitaminai B 6, P, K, kalcio preparatai, serotoninas), anaboliniai hormonai (metiltestosteronas, nerobolis ir kt.), įvairios simptominės terapijos priemonės. Dažnai skiriamas antibakteriniai vaistai dėl gretutinės ar komplikuojančios ligos eigą infekciniai procesai. Silpnas hemostimuliatorių poveikis verčia griebtis kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų. Pagal individualias indikacijas pacientams skiriama kineziterapija ir fizioterapinis gydymas. Gydymo ligoninėje trukmė paprastai yra mažiausiai 1,5-2 mėnesiai.
Pacientams, sergantiems sunkiomis CLP formomis, paprastai reikia panašių, bet net ilgiau ir nuolatinis gydymas. Didžiausias dėmesys skiriamas kovai su hipoplastine hematopoezės būkle (daugkartiniai kraujo perpylimai, kaulų čiulpų transplantacija), infekcinėmis komplikacijomis (antibakteriniais vaistais, gama globulinu ir kt.) bei giliosiomis trofinėmis ir. medžiagų apykaitos sutrikimai (hormoniniai vaistai, vitaminai, kraujo pakaitalai).
Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra
Vidaus ligų skyriai Nr.1, Nr.2
Studentams
Medicinos fakulteto IY kursas
KAM praktinė pamoka Dėl
Darbas klasėje
tema: – „RADIACINIAI SUŽALOJIMAI: LĖTINĖ SPINDULINĖ LIGA“
Patvirtinta skyriaus posėdyje. vidinis ligos Nr.1
protokolas Nr.9
Galva vidaus skyrius ligos Nr.1
Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga KrasSMA Roszdrav
Medicinos mokslų daktaras prof. Šulmanas V.A. (parašas) ………………
Patvirtinta skyriaus posėdyje. vidinis ligos Nr.2
protokolas Nr.9
Galva vidaus skyrius ligos Nr.2
Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga KrasSMA Roszdrav
Medicinos mokslų daktaras prof. Tereščenka Yu.A. (parašas) ………………
Parengė:
Docentas, medicinos mokslų kandidatas Shtegman O.A.,
Docentas, medicinos mokslų kandidatas Golovenkin S.E.
Krasnojarskas
1. PAMOKOS TEMA
Lėtinė spindulinė liga. Etiologija. Patogenezė. Klinika. Diagnostika. Gydymas
2. TEMOS NAGRINĖJIMO SVARBA Radiacinės žalos keliamas pavojus gyventojams ir gynybos padaliniams yra mūsų laikų realybė. Atstovauja branduolinio ciklo kompleksas, skirtas branduoliniam kurui ir atominių elektrinių atliekoms apdoroti, panaudotiems reaktoriams išmontuoti rimta grėsmė ilgalaikis radiacijos poveikis žmogaus organizmui. Plačiai paplitus rentgeno ir radioizotopinių vaizdų gavimo metodams medicinos praktikoje, iškilo profesionalų problema. radiacijos sužalojimai tarp medicinos darbuotojų. Štai kodėl edukacinė vertėši tema: turi idėją apie šios patologijos etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą, diagnozę, diferencinę diagnozę ir gydymą. Profesinė reikšmė Temos: aukštos kvalifikacijos specialisto, puikiai išmanančio lėtinės spindulinės ligos klasifikavimo, klinikinio vaizdo, diagnostikos ir gydymo klausimus, rengimas. Asmeninė prasmė Temos: būsimojo gydytojo atsakomybės už teisingą lėtinės spindulinės ligos diagnozę ugdymas.
3. Pamokos tikslai: remdamasis žiniomis apie LĖTINĖS SPINDULINĖS LIGOS etiologiją, patogenezę, klasifikaciją, diagnozę, klinikinį vaizdą, gebėti pagrįsti ir pateikti teisinga diagnozėšios patologijos.
Norėdami tai padaryti, jums reikia:
a) žinoti, ko reikia apie lėtinės spindulinės ligos etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą, gydymą;
b) sugebėti atlikti diferencinė diagnostika lėtinė spindulinė liga su kita patologija;
c) turėti supratimą apie lėtinės spindulinės ligos laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką
d) turėti įgūdžių diagnozuoti lėtinę spindulinę ligą pagal sunkumą.
4. Temos studijų planas:
A. savarankiškas darbas prie paciento lovos – 60 min.
B. Praktinis darbas (pacientų analizė) – 95 min.
B. Problemų sprendimas – 15 min.
D. Išvada apie pamoką (baigiama kontrolė) raštu arba žodžiu su žinių įvertinimu 15 min.
D. Užduotis kitai pamokai 3 min.
5. Pagrindinės temos sąvokos ir nuostatos
Apibrėžimas: Lėtinė spindulinė liga (CRS) – tai bendra organizmo liga, išsivystanti dėl ilgalaikio (mėnesių, metų) jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis, tačiau žymiai viršijančiomis nuolat su šaltiniais kontaktuojantiems asmenims nustatytą dozės ribą. jonizuojančiosios spinduliuotės.
Lėtinė spindulinė liga yra nepriklausoma nosologinė forma. Perėjimo nuo ūminės prie lėtinės spindulinės ligos nepastebėta.
Etiologija
KRS gali išsivystyti, jei asmenys, nuolat dirbantys su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (rentgeno aparatais, greitintuvais), šiurkščiai pažeidžia saugos priemones. elementariosios dalelės, radiologinės laboratorijos, natūralių radioaktyviųjų rūdų sodrinimo įmonės, defektų detektoriai ir kt.). Vadinasi, CHL, kaip taisyklė, yra reta profesinė liga taikos metu. Galima daryti prielaidą, kad karo metu sąlygos jai vystytis bus sudarytos ir asmenims, priverstiems būti radioaktyviai užterštose teritorijose, ilgą laiką veikiamiems išorinės ir vidinės apšvitos nedidelėmis dozėmis. Taikos metu darbuotojams, tiesiogiai dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (A kategorija), nustatyta 50 mEv per metus dozės riba (NRB 1999).
Sistemingai švitinant dozėmis, gerokai viršijančiomis šią ribą (10-15 kartų), KRS susidaro po 2-3 metų. Jei dozės riba viršijama reikšmingiau, ligos pradžios laikas gali būti žymiai sutrumpintas.
Vadinasi, pagrindinė KRS susidarymo sąlyga esant bet kokio tipo radiacijos apšvitai yra sistemingas perteklinis apšvita ne mažesnėmis kaip 0,1 Gy per metus dozėmis. Maždaug mažiausia bendra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, lemianti šios ligos atsiradimą, turėtų būti laikoma 1,5-2,0 Gy.
Patogenezė
Radiacinės žalos audiniams, atsirandančios sistemingai veikiant mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, pagrindas yra menkai diferencijuotų mitotiškai aktyvių ląstelių reprodukcinė mirtis, t.y. miršta ne pati apšvitinta ląstelė, o jos palikuonys pirmose ar vėlesnėse kartose. dėl genetinės medžiagos defektų susikaupimo . Yra žinoma, kad apšvitintame organizme kartu su pakitimo procesais natūraliai vystosi ir proliferaciniai procesai. gynybinės reakcijos. Šiuo atveju žalos ir remonto santykis yra pagrindinis KRS patogenezės veiksnys. Kuo mažesnė vienkartinė spinduliuotės dozė, tuo ilgesnis bendros patologinės dozės kaupimosi procesas, tuo efektyvesni yra atstatymo procesai.
Klinika
Klinikinių apraiškų priklausomybė nuo vienkartinių ir bendrųjų spinduliuotės dozių ryškiausiai matoma formuojantis KRS.
Ligos pradžioje išryškėja centrinės nervų sistemos reakcijos (astenija). Morfologiniai pokyčiai šiuo laikotarpiu yra ne tokie ryškūs. Vėliau kūno audiniai, turintys didelį santykinai nesubrendusių ląstelių rezervą ir intensyviai atnaujinantys savo ląstelių sudėtį fiziologinėmis sąlygomis, jau esant santykinai mažoms suminėms dozėms reaguoja ankstyvu kai kurių ląstelių pažeidimu ir jų mitozinio aktyvumo sutrikimu. Šie audiniai apima hematopoetinį audinį (kaulų čiulpų sindromas, anemija, hemoraginis sindromas, infekcinės komplikacijos), odos ir žarnyno epitelis, lytinės ląstelės ir kt. Sistemos, kurios fiziologinėmis sąlygomis (nervų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos) atsinaujina ribotai, į lėtinį poveikį reaguoja kompleksiškais funkciniais pokyčiais. Šie pokyčiai ilgą laiką užmaskuoja lėtą distrofinių ir degeneracinių vidaus organų pakitimų augimą.
KRS sunkumas priklauso nuo kontakto su spinduliuotės šaltiniais trukmės ir radioaktyviųjų medžiagų įsiskverbimo į paveikto asmens audinius ypatybių. CRL I sunkumo laipsnis yra grįžtamas.
KRS etapai ir laikotarpiai parodyti 2 schemoje.
Yra trys lėtinės spindulinės ligos vystymosi laikotarpiai:
1) formavimosi laikotarpis arba pati lėtinė spindulinė liga;
2) sveikimo laikotarpis;
3) spindulinės ligos pasekmių ir baigčių laikotarpis.
Pirmas periodas arba formavimosi laikotarpis patologinis procesas, yra maždaug 1-3 metai – laikas, reikalingas formavimuisi esant nepalankioms darbo sąlygoms klinikinis sindromas spindulinė liga su jai būdingomis apraiškomis. Pagal pastarojo sunkumą išskiriami 3 sunkumo laipsniai: I – lengvas, II vidutinis, III – sunkus. Lėtinės spindulinės ligos sunkumo kriterijai pateikti 1 lentelėje. Visi 3 laipsniai yra tik skirtingos vieno patologinio proceso fazės. Laiku diagnozuota liga ir racionalus paciento užimtumas leidžia sustabdyti ligą tam tikrame etape ir užkirsti kelią jos progresavimui.
Antrasis laikotarpis, arba atsigavimo laikotarpis, dažniausiai nustatomas praėjus 1-3 metams po švitinimo nutraukimo arba kai staigus nuosmukis jo intensyvumas. Per šį laikotarpį galima aiškiai nustatyti pirminių destruktyvių pokyčių sunkumo laipsnį ir susidaryti aiškią nuomonę apie reparacinių procesų galimybę. Liga gali baigtis visišku sveikatos atkūrimu, atsistatymu su defektu, ankstesnių pakitimų stabilizavimu arba pablogėjimu (proceso progresavimu).
Trečiasis laikotarpis, arba ilgalaikių pasekmių ir rezultatų laikotarpis, būdingas tik 2 ir 3 klasėms. Šiuo laikotarpiu organuose ir audiniuose, kurie buvo paveikti, stebimi involiuciniai, hipotrofiniai ir blastomogeniniai. didžiausią poveikį radioaktyvioji spinduliuotė arba radionuklidų nusėdimas.
Lėtinė spindulinė liga
Lėtinė spindulinė liga (CRS) – tai bendra organizmo liga, išsivystanti dėl ilgalaikio (mėnesių, metų) jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis, tačiau žymiai viršijančiomis nuolat su šaltiniais kontaktuojantiems asmenims nustatytą dozės ribą. jonizuojančiosios spinduliuotės.
Deja, literatūroje vis dar yra KRS apibrėžimų, kuriuose pastaroji laikoma liekamuoju ūminės spindulinės ligos reiškiniu arba ilgalaikėmis, įskaitant genetines, ūminės spinduliuotės pasekmes, o tai yra neteisinga. Lėtinė spindulinė liga yra nepriklausoma nosologinė forma. Perėjimo nuo ūminės spindulinės ligos prie lėtinės nepastebėta.
CRL gali išsivystyti dėl šiurkščių atsargumo priemonių pažeidimo asmenims, nuolat dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (rentgeno aparatais, dalelių greitintuvais, radiologinėmis laboratorijomis, natūralių radioaktyviųjų rūdų sodrinimo įmonėmis, defektų detektoriais ir kt.). Vadinasi, CHL, kaip taisyklė, yra reta profesinė liga taikos metu. Galima daryti prielaidą, kad karo metu sąlygos jai vystytis bus sudarytos ir asmenims, priverstiems būti radioaktyviai užterštose teritorijose, ilgą laiką veikiamiems išorinės ir vidinės apšvitos nedidelėmis dozėmis. Taikos metu darbuotojams, tiesiogiai dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (A kategorija), nustatyta 50 mSv/metų dozės riba (NRB 1999).
Sistemingai švitinant dozėmis, gerokai viršijančiomis šią ribą (10-15 kartų), KRS susidaro po 2-3 metų. Jei dozės riba viršijama reikšmingiau, ligos pradžios laikas gali būti žymiai sutrumpintas.
Vadinasi, pagrindinė KRS susidarymo sąlyga esant bet kokio tipo radiacijos apšvitai yra sistemingas perteklinis apšvita ne mažesnėmis kaip 0,1 Gy per metus dozėmis. Apytikslė minimali jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, lemianti šios ligos atsiradimą, turėtų būti laikoma 1,5-2,0 Gy.
Radiacinės žalos audiniams, atsirandančios sistemingai veikiant mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, pagrindas yra menkai diferencijuotų mitotiškai aktyvių ląstelių reprodukcinė mirtis, t.y. miršta ne pati apšvitinta ląstelė, o jos palikuonys pirmose ar vėlesnėse kartose. dėl genetinės medžiagos kaupimosi defektų. Yra žinoma, kad apšvitintame organizme kartu su pakitimo procesais natūraliai vystosi ir proliferacinės apsauginės reakcijos. Tuo pačiu metu žalos ir taisymo santykis yra pagrindinis CLD patogenezės veiksnys. Kuo mažesnė vienkartinė spinduliuotės dozė, tuo ilgesnis bendros patologinės dozės kaupimosi procesas, tuo efektyvesni yra atstatymo procesai.
Klinikinių apraiškų priklausomybė nuo vienkartinių ir bendrųjų spinduliuotės dozių ryškiausiai matoma formuojantis KRS.
Ligos pradžioje išryškėja centrinės nervų sistemos reakcijos. Morfologiniai pokyčiai šiuo laikotarpiu yra ne tokie ryškūs. Vėliau kūno audiniai, turintys didelį santykinai nesubrendusių ląstelių rezervą ir intensyviai atnaujinantys savo ląstelių sudėtį fiziologinėmis sąlygomis, net esant santykinai mažoms bendroms dozėms, reaguoja ankstyvu kai kurių ląstelių pažeidimu ir jų mitozinio aktyvumo sutrikimu. Tokie audiniai apima kraujodaros audinį, odos ir žarnyno epitelį, lytines ląsteles ir kt. Sistemos, kurios fiziologinėmis sąlygomis (nervų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos) atsinaujina ribotai, reaguoja į lėtinį poveikį sudėtingais funkciniais pokyčiais. Šie pokyčiai ilgą laiką slepia lėtą distrofinių ir degeneracinių vidaus organų pakitimų augimą, lėtai besivystančių mikrodestrukcinių pokyčių, funkcinių sutrikimų ir ryškių reparacinių procesų derinys sudaro sudėtingą klinikinį CRD vaizdą. Esant mažam spinduliavimo intensyvumui, funkcionalus
nervų sistemos, kaip jautriausios, reakcijos gali atsirasti anksčiau nei kitų sistemų pokyčiai. Palyginti greitai pasiekiamos dozės, kurios yra slenkstinės spinduliuotei jautriems organams (pavyzdžiui, kraujodarai), šių organų pokyčiai gali sutapti su nervų sistemos pokyčiais.
Šiuo metu yra du lėtinės spindulinės ligos variantai:
CRS, kurią daugiausia sukelia išorinis gama apšvitinimas arba įterptų radionuklidų, tolygiai paskirstytų kūno organuose ir sistemose (3H, 24Na, Cs ir kt.), poveikio;
CRL, kurią sukelia ryškų poveikio selektyvumą turinčių radionuklidų (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po ir kt.) įtraukimas arba vietinis išorinių šaltinių švitinimas.
Klinikiniai CRD simptomai aiškiausiai matomi pirmajame ligos variante, antrojo varianto atveju, jis yra retesnis ir daugiausia atspindi tų organų ir audinių, kurie buvo apšvitinti, funkcinius ir morfologinius sutrikimus. Nepaisant kai kurių išskirtinių bruožų, visi CRS variantai pasižymi tokiomis savybėmis kaip laipsniškas lėtas vystymasis, ilgalaikė nuolatinė eiga ir lėtas atsigavimas. Tai leidžia, nepaisant KRS tipo, išskirti tris pagrindinius jos eigos laikotarpius: formavimąsi, atsigavimą ir ilgalaikes pasekmes bei rezultatus.
Formavimosi laikotarpis būdinga polisindromine eiga ir trunka, priklausomai nuo sunkumo, nuo 1 iki 6 mėnesių. Pagrindiniai sindromai, lemiantys ligos sunkumą šiuo laikotarpiu:
Kaulų čiulpų sindromas;
Neurovaskulinio reguliavimo sutrikimų sindromas;
Asteninis sindromas;
Organinių nervų sistemos pažeidimų sindromas.
Formavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo švitinimo intensyvumo. Jei radiacijos dozės riba sistemingai šiek tiek viršijama, šis laikotarpis gali pratęsti metus, kai švitinama intensyviau, jis sutrumpėja iki 4-6 mėnesių. Nutraukus sistemingą kontaktą su jonizuojančia spinduliuote, KRS formavimasis tęsiasi kurį laiką (nuo 1-2 iki 3-6 mėnesių, priklausomai nuo sunkumo).
Atsigavimo laikotarpis taip pat tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Sergant lengvomis ŠKL formomis, jis dažniausiai baigiasi pasveikimu per 1-2 mėnesius, esant sunkioms formoms, pasveikimas vėluoja kelis mėnesius (palankiausias rezultatas) ar net metus. Restauravimas gali būti pilnas arba su trūkumais.
Ilgalaikių pasekmių ir rezultatų laikotarpis būdinga vidutinio sunkumo ir sunkiai lėtinei spindulinei ligai, nes lengvais atvejais liga baigiasi pasveikimu ankstyvosiose stadijose.
CLP paprastai skirstoma pagal klinikinių apraiškų sunkumą į tris laipsnius: lengvas
(I laipsnis), vidutinio sunkumo (II laipsnis), sunkus (III laipsnis).
CHL I laipsnis vystosi palaipsniui ir nepastebimai. Skundžiamasi galvos skausmu, sunkiai pašalinamu įprastomis priemonėmis, nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, bendru silpnumu, miego sutrikimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), sumažėjusiu apetitu, dispepsiniais sutrikimais, dažniausiai nesusijusiais su mitybos klaidomis, svorio kritimu, diskomfortas širdyje, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis.
Apžiūros metu nustatomi bendrosios astenijos požymiai: padidėjęs fizinis ir protinis nuovargis, vegetacinis kraujagyslių sutrikimai(akrocianozė, hiperhidrozė, odos marmuriškumas, padidėję sausgyslių refleksai, ištiestų rankų ir akių vokų pirštų tremoras, sunkus difuzinis dermografizmas ir kt.). Yra pulso ir kraujospūdžio labilumas su polinkiu mažėti, širdies garsų dusulys, liežuvis padengtas, skausmas giliai palpuojant epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje ir išilgai gaubtinės žarnos, kaip distonijos ir tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas. , tulžies takus, taip pat skrandį ir žarnas. Tačiau visi šie pokyčiai nėra ryškūs ir nėra pastovūs.
Pacientams, ilgai veikiamiems minkštųjų rentgeno spinduliai arba beta dalelių, kai kuriais atvejais nustatomi odos pakitimai (sausumas, suplonėjimas, lupimasis, pigmentacija, plaukų slinkimas, skilinėjimas ir kt.).
Periferiniame kraujyje leukopenija nustatoma iki 3,5 x 109/l esant santykinei limfocitozei, galimi kokybiniai neutrofilų pokyčiai (branduolių hipersegmentacija, toksinis granuliuotumas).
Kaulų čiulpų tyrimas atskleidžia normalus kiekis mielokariocitai, mieloidinių ląstelių brendimo ir plazmacitinės reakcijos slopinimas. Gana dažnai galimas skrandžio sekrecijos ir rūgštingumą formuojančių funkcijų slopinimas, vidutinė trombocitopenija iki 150 x 109/l, retikulocitopenija.
Lengvai CRS būdingas palankus kursas. Nutraukus sąlytį su jonizuojančiąja spinduliuote, gydantis ligoninėje ir ilsėdamasis 2-3 mėnesiams, gerokai pagerėja pacientų savijauta ir beveik visiškai atkuriamos sutrikusios organų ir sistemų funkcijos.
Sergant lėtinėmis vidutinio sunkumo (II) plaučių ligomis būdingi ryškesni simptomai ir aiški koreliacija tarp subjektyvių ir objektyvūs ženklai ligų. Dauguma būdingas skundas serga yra galvos skausmas, kuris pasireiškia skirtingu paros metu ir yra sunkiai gydomas. Bendras silpnumas ir nuovargis tampa nuolatiniai ir ryškesni, pastebimas atminties praradimas, staigiai sutrikęs miegas ir apetitas, stiprėja širdies ir pilvo skausmai, pacientai krenta svoris, susilpnėja lytinis pojūtis ir lytinė potencija, atsiranda kraujavimas iš gleivinių, kai kurie atvejai Tokiu atveju sutrinka termoreguliacija, o moterims – menstruacinis-kiaušidžių ciklas.
Pacientai atrodo vyresni nei savo metų, o tai paaiškinama degeneraciniais odos pokyčiais, trapumu, sausumu ir plaukų slinkimu, sumažėjusiu odos turgoru ir pigmentacija dėl poodinių kraujosruvų, taip pat riebalinio sluoksnio sumažėjimu. Asteniniai požymiai ryškiausiai pasireiškia su autonominiai sutrikimai. Pacientai yra emociškai labilūs, nemotyvuotai jautrūs ir ašarojantys. Pastebimas sausgyslių ir periostealinių refleksų padidėjimas arba sumažėjimas. Kai kuriais atvejais išsivysto diencefaliniai sutrikimai, pasireiškiantys paroksizmine tachikardija, žemo laipsnio karščiavimas, sumažėjęs arba padidėjęs kraujospūdis.
Dažnai nustatomi subatrofiniai ar atrofiniai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pakitimai. Gana dažnai išsivysto distrofiniai miokardo pokyčiai, kurie pasireiškia pirmojo garso susilpnėjimu širdies viršūnėje, pulso labilumu su polinkiu į tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimu iki 90/60 mm Hg. Art. Liežuvis padengtas, sausas, su dantų žymėmis išilgai kraštų. Ant burnos gleivinės dažnai nustatomi kraujavimai. Pilvas yra patinęs, skausmingas epigastriniame regione ir išilgai gaubtinės žarnos. Skrandžio, žarnų ir žarnyno distonija ir diskinezija tulžies takų pastovesnis ir ryškesnis nei sergant lengvu CHL. Būdingi skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos funkcijos sutrikimai. Paprastai nustatomi kepenų funkcijos sutrikimai (hiperbilirubinemija, hiperglikemija, sumažėjęs albumino kiekis kraujo serume, sumažėjusi antitoksinė funkcija). Urobilinas dažnai pasirodo šlapime ir išmatose - paslėptas kraujas, keičiasi koprograma. Ypač orientaciniai yra periferinio kraujo pokyčiai, rodantys visų tipų hematopoezės slopinimą. Eritrocitų skaičius sumažėja iki 3 x 1012/l, anizocitozė ir poikilocitozė nustatoma atsiradus makrocitams ir net megalocitams, trombocitai – iki 100 x 109/l, leukocitai – iki 2 x 109/l. Leukocitų formulė atskleidžia santykinę limfocitozę (iki 40-50%), neutropeniją su poslinkiu į kairę, kokybinius neutrofilų pokyčius, pasireiškiančius jų branduolių hipersegmentacija, vakuolizacija ir toksine granuliacija, milžiniškas ir suyrančias ląsteles. Retikulocitopenija yra 1-3%. Tiriant kaulų čiulpus pastebimas bendro mielokariocitų skaičiaus sumažėjimas, ryškus mieloidinių elementų brendimo vėlavimas mielocitų stadijoje, kartais stebimas megaloblastinio tipo eritropoezės iškrypimas. Visos II stadijos CRD apraiškos yra itin patvarios ir neišnyksta veikiant ilgalaikei kompleksinei terapijai.
CHL sunkus (III) laipsnis būdingas polisindromas su beveik visų organų ir sistemų pažeidimu. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu,
krūtinės angina, krūtinės ir pilvo skausmai, apetito stoka, prastas miegas, dispepsiniai sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra, kraujavimas iš gleivinės ir poodinių kraujosruvų odoje, plaukų slinkimas, išsekimas, moterims pasireiškia mėnesinių ciklo sutrikimai.
Nervų sistemos pokyčiai būdingi organinio pažeidimo simptomai, pasireiškiantys kaip toksinis encefalitas su pažeidimais vidutiniškai ir vidurinės smegenys. Kliniškai tai pasireiškia sausgyslių ir pilvo refleksų padidėjimu arba sumažėjimu, raumenų tonuso ir statikos pažeidimu, regos-vestibuliarinių simptomų atsiradimu ir nistagmu.
Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos nustatomi ryškūs distrofiniai miokardo pokyčiai ir kraujagyslių sutrikimai. Šių procesų atspindys yra tachikardija, pirmojo tonuso susilpnėjimas, sistolinis ūžesys širdies viršūnėje ir apačioje, kraujospūdžio sumažėjimas iki 90/50 mm Hg. Art., ryškūs difuziniai raumenų pokyčiai EKG. Plaučiuose dažnai nustatomi sustingusio ar uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Liežuvis padengtas, ant jo yra dantų žymės, dažnų kraujavimų pėdsakai į liežuvio storį ir ryklės gleivinę. Yra pilvo pūtimas; palpuojant jaučiamas aštrus skausmas, padidėja kepenų dydis ir jautrumas.
Laboratoriniai rodikliai rodo ryškų skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos ir rūgštingumą formuojančių funkcijų slopinimą bei aštrų kepenų funkcijos sutrikimą. Periferinio kraujo pokyčiai yra ryškūs, jie yra susiję su kaulų čiulpų hipoplastinės būklės išsivystymu. Eritrocitų sumažėja iki 1,5-2 x 1012/l, trombocitų - iki 60 x 109/l, leukocitų - iki 1,2 x 109/l ir mažiau, retikulocitų skaičius nesiekia 1 proc. Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių osmosinis atsparumas. Kaulų čiulpuose smarkiai sumažėja branduolinių ląstelių skaičius, vėluoja mieloidinių elementų brendimas, iškreipiama eritropoezė pagal megaloblastinį tipą.
Ligos vystymosi įkarštyje atsiranda infekcinių komplikacijų (pneumonija, sepsis ir kt.), kurios gali sukelti mirtį. Sunkios CHL prognozė yra labai rimta. Klinikinė ir hematologinė remisija, dažniausiai nepilna, pasireiškia retai.
Klinikinis antrojo CRS varianto vaizdas, sukeltas radionuklidų, turinčių aiškiai apibrėžtą nusodinimo selektyvumą arba vietinį apšvitinimą iš išorinių šaltinių, įsiskverbimo, turi keletą požymių, pirmiausia nulemtų įtrauktų radionuklidų savybių: pusinės eliminacijos laikas ir pusinės eliminacijos laikas, spinduliuotės tipas ir energija, selektyvus. lokalizacija organizme. Jai būdinga būti santykinai ankstyvas vystymasis atskirų kritinių organų ir struktūrų funkcijų pažeidimas, kai nėra bendrųjų organizmo reakcijų arba jos yra silpnos. Ryškiausi funkciniai ir morfologiniai pakitimai bus aptikti labiausiai spinduliuotei jautriuose („kritiniuose“) organuose ar audiniuose, kurie daugiausia yra veikiami švitinimo. Šiam CHL variantui būdinga ilga proceso eiga, dažnos komplikacijos sisteminių kraujo ligų ir navikinių procesų pavidalu ir ne tokia tikra prognozė, nei esant tokio pat laipsnio išorinės apšvitos sukeltai ligos sunkumui. Radioaktyviųjų medžiagų nuolat aptinkama pacientų kraujyje ir sekretuose.
Lėtinis švitinimas iš įterptų radžio, plutonio, stroncio radionuklidų, klinikinį ligos formavimosi laikotarpio vaizdą lems plaučių, kepenų, kaulų čiulpų ir kaulų čiulpų pažeidimai. kaulinis audinys. Kada pirminis kvėpavimo sistemos švitinimasĮkvėpus plutonio ar radono ir jo antrinių produktų, gali išsivystyti bronchitas, radiacinis pneumonitas, plaučių fibrozė ir pneumosklerozė, o ilgainiui – bronchogeninis plaučių vėžys.
Patekus į kūną hepatotropiniai radionuklidai, ypač tirpus (polonis, toris, plutonis), gali atsirasti kepenų fermentopatijos ir hepatopatijos požymių, dėl kurių gali išsivystyti kepenų cirozė, o ilgainiui - navikų ligosšis organas.
Lėtinės ligų formos inkorporavimo metu radioaktyvusis jodas apsiriboja skydliaukės pažeidimais (aplazija ar hipoplazija, mazginiu strumu, vėžiu).
Klinikiniame šio CLP varianto paveiksle dažnai neįmanoma atskirti atsigavimo laikotarpio: jame vykstantys reparaciniai ir kompensaciniai procesai derinami su vykstančiais hipoplastiniais ir distrofiniais pažeistų organų pokyčiais.
Išskirtinis bruožas pasekmių ir baigčių laikotarpis šiame KRS variante yra involiucinių ir blastomogeninių procesų vystymasis selektyvaus radionuklidų nusėdimo organuose.
CHL diagnozė, Kaip profesinės ligos, kelia tam tikrų sunkumų, ypač ankstyvosiose stadijose. Taip yra dėl to, kad jos klinikiniame paveiksle nėra šios ligos patognominių simptomų. Būtina sąlyga norint nustatyti CRS diagnozę yra radiacinės higienos tyrimo ataskaita, patvirtinanti sistemingą per didelę nukentėjusiojo ekspoziciją dėl įrangos gedimo arba saugos priemonių pažeidimo. Be to, ekspertizės akte turi būti apskaičiuojama tikėtina suminė apšvitos dozė visam darbo su spinduliuotės šaltiniais laikotarpiui.
Esant tinkamiems radiacinės ir higienos dokumentams diagnozuojant II ir III sunkumo CRD, lemiama reikšmė teikiama hipoplastinės anemijos vaizdo deriniui su trofiniais sutrikimais ir funkciniais bei morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais. Sudėtingesnė situacija yra nustatant I laipsnio CRD diagnozę, kai išryškėja nedideli nervų sistemos funkciniai pokyčiai, o kraujodaros sistemos sutrikimai yra nežymūs ir nenuoseklūs.
Diagnozuojant CRS, susijusią su radionuklidų įsiskverbimu, svarbu dozimetrinių ir radiometrinių tyrimų rezultatams.
IN diferencinės diagnostikos planas Visų pirma, reikėtų atmesti ligas, kurios turi panašių klinikinių pasireiškimų (hipoplazinė anemija, lėtinė intoksikacija, kitų profesinių pavojų poveikis, liekamasis praeities infekcijų poveikis ir kt.).
Reikia pabrėžti, kad galutinė CLP diagnozė turėtų būti nustatyta atlikus išsamų stacionarinį tyrimą specializuotoje klinikoje gydymo įstaiga.
CHL gydymas turi būti išsamus, individualus, savalaikis ir atitinkantis sunkumo laipsnį. Absoliutus reikalavimas yra sustabdyti aukos kontaktą su radiacijos šaltiniu.
Dėl CHL I laipsnio sunkumas, aktyvus motorinis režimas, pasivaikščiojimai, gydomieji pratimai, pilnas daug vitaminų ir baltymų mityba, taip pat vaistų terapija. Labai svarbu susijęs su centrinės nervų sistemos funkcijos normalizavimu. Šiuo tikslu jie naudoja seda/alaus gaminiai (fenazepamas, seduksenas, relaniumas, valerijono, motininės žolės, bijūno ir kt. preparatai), jei reikia, naudokite migdomieji (eunoktinas, tardilas, barbitūratai). Tada jie paskiria centrinės nervų sistemos biostimuliatoriai (ženšenio preparatai, Kininė citrinžolė, zamanikha, eleuterokokas, strichninas, sekurininas ir kt.). Parodyta kompleksinė vitaminų terapija Su vartojant vitaminus B1, B2, B6, B12, C, folio rūgštis, rutina ir tt Veiksmingiausia iš fizioterapinių procedūrų yra hidroterapija. Rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas.
Dėl CHL II laipsnio sunkumo, pacientams reikia ilgalaikio gydymo ligoninėje. Be pirmiau minėtų priemonių, jie naudoja kraujodaros, ypač leukopoezės, stimuliatoriai (Vit. B12, batilolis, ličio karbonatas, pentoksilas, natrio nukleorūgštis ir kt.). Tais atvejais, kai nėra hemostimuliatorių poveikio, imamasi kraujo produktų perpylimo. Skirta kovai su kraujavimu antihemoraginiai vaistai (askorutinas, dicinonas, serotoninas, kalcio preparatai, vitaminai B6, P, K ir kt.), naudokite anaboliniai agentai (metiltestosteronas, nerobolis, oroto rūgšties preparatai) ir simptominė terapija. Esant infekcinėms komplikacijoms, jie naudojami antibakteriniai agentai(atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems), priešgrybelinius vaistus. Pagal individualias indikacijas – fizioterapija ir mankštos terapija.
Pacientai, sergantys sunkia CRS reikia panašaus, bet dar patvaresnio ilgalaikio gydymo. Būtina atlikti kruopščiai subalansuotą antibakterinę, hemostatinę, stimuliuojančią ir pakaitinę terapiją, skirti fermentiniai preparatai, spaz-
molitikai, choleretikai, vidurius laisvinantys vaistai, fizioterapiniai gydymo metodai (hidro-
terapija, terminės procedūros, masažas, medicininės inhaliacijos) ir gydomoji mankšta.
Nustatyti galutinę diagnozę galima tik atlikus nuodugnų stacionarinį tyrimą specializuotoje gydymo įstaigoje. Svarbu atsiminti, kad KRS diagnozė yra ne tik klinikinė, bet ir spindulinė-higieninė.
Gydant KRS, atsirandančią dėl radionuklidų įterpimo, naudojamos 2.3.4 skirsnyje aprašytos priemonės ir metodai.
Radioaktyviosioms medžiagoms patekus ant žaizdos paviršiaus, jos absorbuojamos į kraują, sulėtėja žaizdų gijimas. Labai nepalankus yra spindulinės ligos ir nudegimų derinys, sulėtėja ir kaulų lūžių konsolidacija.
Daugelio specialybių gydytojai (chirurgas, terapeutas, neurologas, oftalmologas ir kt.) turėtų dalyvauti gydant pacientus, patyrusius kombinuotus spindulinius sužalojimus.
Šiuo metu vis daugiau žmonių turi nuolatinį kontaktą su įvairiais dirbtiniais jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais. Reikia nustatyti moksliškai pagrįstas didžiausias leistinas radiacijos dozes ir lygius, kad būtų išvengta radiacinių sužalojimų.
Didžiausia leistina spinduliuotės dozė (MAD) yra didžiausia metinė dozė, kurios poveikis organizmui 50 metų nesukelia somatinių ir genetinių pasekmių, nustatomų šiuolaikiniais metodais. SDA diferencijuojamos pagal tris žmonių kategorijas: 1) personalui, tiesiogiai dirbančiam su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (A kategorija) – 0,05 Gy/metus; 2) asmenims, įleidžiamiems į sanitarinės apsaugos zoną (B kategorija) – 0,005 Gy/metus; 3) įvairaus amžiaus gyventojams (B kategorija) – 0,0005 Gy/metus.
Lėtinė spindulinė liga(CLB) gali atsirasti dėl ilgalaikio, pakartotinio pasikartojimo išorinis poveikisžmogaus organizmą veikiant santykinai mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, viršijančiomis didžiausią leistiną, arba įterpiant radioaktyviųjų medžiagų.
Aukščiausia vertė CRL susidarymui yra laiko veiksnys ir dalinių dozių dalis. Tuo pačiu metu, kaip parodė patirtis, net ilgalaikis pasikartojantis (daugkartinis) švitinimas, kai bendra dozė yra mažesnė nei 1 Gy, nesukelia ligos pradžios. Lėtinė pirmojo laipsnio spindulinė liga išsivysto suminėmis 1-2 Gy dozėmis, antrojo laipsnio - 3-4 Gy, trečio laipsnio - 6 Gy ir bendresniu vienodu apšvitinimu. Reikėtų nepamiršti, kad paprastai nėra griežto ryšio tarp bendros dozės dydžio ir CRS sunkumo.
Pirmieji ligos požymiai dažniausiai pasireiškia praėjus 1-4 metams nuo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Dozės kaupimosi greitis ir individualus organizmo reaktyvumas yra labai svarbūs kuriant klinikinį vaizdą. Apskritai būdingos yra laipsniškumas pagrindinių ligos simptomų išsivystymas ir audringumas jos srovės. Esant nuolatiniam radiacijos poveikiui, lengvos CRS formos gali išsivystyti į sunkesnes formas.
Klinikinės apraiškos o KRS eigos ypatumai priklauso nuo suminės spinduliuotės dozės, sugertos dozės pasiskirstymo pobūdžio ir organizmo radiojautrumo. Yra trys KRS variantai: pirmąjį – pagrindinį variantą – sukelia išorinis, gana vienodas, ilgalaikis radiacijos poveikis. Antrasis variantas apima išorinės ir vidinės spinduliuotės sukeltus CRS atvejus, kuriems būdinga selektyvi „kritinių“ organų žala. Trečioji galimybė apima CRS formas, įskaitant bendrojo ir vietinio radiacijos poveikio derinius. Labiausiai ligos simptomai pateikiami pirmajame – pagrindiniame variante.
Klinikinėje pažengusios CRD stadijos vaizde pirmaujančią vietą užima nervų sistemos pažeidimo sindromai, kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas, padidėjęs kraujavimas. Palaipsniui didėjantys funkciniai ir organiniai pokyčiai širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos, virškinamojo trakto, slopinimo požymiai natūralus imunitetas trofiniai sutrikimai oda ir jos dariniai.
Lėtinė spindulinė liga nepasižymi ARS būdingu cikliškumu. Tačiau jis turi tokį bendrą klinikiniai požymiai, kaip laipsniška pradžia ir lėtas vystymasis, ilga ir nuolatinė eiga, nepilnas ir uždelstas sutrikusių funkcijų atstatymas. Labai tipiškas polinkis į atkrytį yra ne tik dėl papildomos radiacijos poveikio, bet ir dėl įvairių nespecifinių poveikių organizmui. nepalankūs veiksniai. Tuo remiantis išskiriami trys ligos formavimosi laikotarpiai: ligos formavimasis, sveikimas ir individualios komplikacijos bei pasekmės. Yra lengvi, vidutiniai ir sunkus lėtinė spindulinė liga (5 lentelė).
Klinikos ypatumai ir CRD eiga, atsiradusi dėl radioaktyviųjų medžiagų įsiskverbimo, daugiausia priklauso nuo vyraujančių „kritinių“ organų ir audinių, kuriuose vyksta selektyvi radioaktyviųjų medžiagų kaupimosi, pažeidimai. Galutinė vidinio radioaktyviojo užterštumo diagnozė atliekama remiantis radiometriniu šlapimo ir išmatų tyrimu specialiose laboratorijose.
