Trauminis smegenų pažeidimas (TBI). Trauminio smegenų pažeidimo TBI chirurgijos neurologija

„Riazanės valstybinis universitetas

pavadintas akademiko I. P. vardu. Pavlova"

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

(GBOU VPO Riazo valstybinis medicinos universitetas prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos)

Bendrosios chirurgijos skyriaus Radiacinės diagnostikos vyr. skyrius Fedosejevas A.V.

Disciplina: bendroji chirurgija

Tema: „Uždaros galvos smegenų traumos (smegenų sukrėtimas, mėlynė, smegenų suspaudimas).

I kurso studentė 5 grupė

Aukštojo slaugos fakultetas (bakalauro kvalifikacinis laipsnis)

Zverintseva Irina Aleksandrovna

Patikrinta

Riazanė, 2014 m

Įvadas

1 Trauminis smegenų sužalojimas: bendra koncepcija.

2 Uždaras kaukolės smegenų pažeidimas.

2.1 Smegenų sukrėtimas.

2.2 Smegenų sumušimas.

2.3 Smegenų suspaudimas.

Bibliografija.

Įvadas.

Pasaulyje trauminis smegenų sužalojimas užima trečią vietą pagal mirties priežastis, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų bei vėžio. Tačiau tarp vaikų, jaunimo ir jaunesnio vidutinio amžiaus žmonių ji palieka savo „konkurentus“ toli už nugaros, 10 kartų viršydama mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o nuo vėžio – 20 kartų. Be to, beveik 50% atvejų mirties dėl traumos priežastis yra smegenų pažeidimas. Trauminis smegenų sužalojimas yra viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių.

Rusijoje tokios traumos kaip mirties priežastis yra antroje vietoje, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų. Kasmet galvos smegenų traumą patiria apie 600 tūkstančių žmonių, 50 tūkstančių jų miršta, dar 50 tūkstančių tampa neįgaliais. Vyrų galvos smegenų traumų dažnis yra dvigubai didesnis nei moterų, o šis ryšys išlieka visose amžiaus grupėse. Dažniausios priežastys yra automobilių ir namų ūkio sužalojimai.

Uždaras trauminis smegenų sužalojimas yra daug dažnesnis nei atviras trauminis smegenų sužalojimas ir sudaro apie 90% visų trauminių smegenų sužalojimų. Tarp visų galvos traumų smegenų sukrėtimas užima pirmąją vietą.

1. Trauminis smegenų pažeidimas: bendra samprata.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra mechaninis kaukolės, smegenų ir jų membranų pažeidimas. Pažeidus smegenis, sutrinka smegenų kraujotaka, skysčių cirkuliacija, kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Vystosi smegenų edema, kuri kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Smegenų poslinkis ir suspaudimas gali sukelti smegenų kamieno išvaržą į smegenėlių tentoriumo angas arba į didįjį foramen. Tai, savo ruožtu, dar labiau pablogina kraujotaką, medžiagų apykaitą ir smegenų funkcinę veiklą.

Nepalankus smegenų pažeidimo veiksnys yra hipoksija dėl kvėpavimo nepakankamumo ar sisteminio kraujospūdžio sumažėjimo.

Yra uždari trauminiai smegenų pažeidimai, kurių metu nėra sąlygų užsikrėsti smegenims ir jų membranoms, ir atviri, dėl kurių dažnai išsivysto infekcinės smegenų dangalų (meningitas) ir galvos smegenų (pūlinys, encefalitas) komplikacijos. Uždaroji trauma apima visų tipų kaukolės smegenų sužalojimus, kai nepažeidžiamas galvos odos vientisumas, ir minkštųjų audinių pažeidimus, kurie nėra lydimi aponeurozės pažeidimo.

Atviram kaukolės smegenų pažeidimui būdingas tuo pat metu minkštųjų galvos ir kaukolės kaulų pažeidimas. Jei jį lydi kietosios žarnos vientisumo pažeidimas, šiuo atveju jis vadinamas prasiskverbiančiu, smegenų infekcijos rizika yra ypač didelė.

Kaukolės pažeidimai gali būti įtrūkimai, perforuoti ir įspausti lūžiai bei kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

Išoriniai kaukolės pagrindo lūžio požymiai yra mėlynės aplink akis akinių pavidalu, kraujavimas ir smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ir ausies.

Klinikiniai trauminių sužalojimų simptomai susideda iš bendrųjų smegenų simptomų ir vietinių sutrikimų, kuriuos sukelia tam tikrų smegenų sričių pažeidimas.

Pirmoji pagalba visų pirma – tai užkirsti kelią kraujo, smegenų skysčio ar vėmalų patekimui į kvėpavimo takus.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė nustatoma įvertinus smegenų ir visų jų dalių pažeidimo istoriją ir klinikinius požymius. Diagnozei patikslinti naudojami instrumentiniai tyrimo metodai.

Visoms aukoms, patyrusioms galvos smegenų traumą, daromos kaukolės rentgeno nuotraukos (kraniografija), dažniausiai 2 projekcijomis – šoninėmis ir tiesioginėmis. Jie leidžia nustatyti (arba neįtraukti) kaukolės skliauto kaulų įtrūkimus ir lūžius.

Norint atpažinti kaukolės pagrindo kaulų lūžius, dažnai reikia specialių vaizdavimo metodų, tačiau kraujavimas arba ypač skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausies leidžia juos nustatyti kliniškai. Echoencefalografija gali aptikti smegenų suspaudimą dėl intrakranijinės hematomos, higromos ar smegenų suspaudimo židinio.

Informatyviausias galvos smegenų traumos diagnozavimo metodas yra kompiuterinė rentgeno tomografija, leidžianti suprasti anatominių ir topografinių santykių pažeidimus kaukolės ertmėje. Pakeitus audinių tankį, galima nustatyti smegenų sumušimų vietą, pobūdį ir laipsnį, nustatyti meningines ir intracerebrines hematomas ir higromas, subarachnoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus, smegenų edemą, taip pat skilvelių sistemos išsiplėtimą ar suspaudimą ir cisternas. smegenų pagrindas.

Rečiau meninginėms hematomoms nustatyti naudojama smegenų angiografija, kuri, angiogramoje aptikus šioms hematomoms būdingą didžiųjų kraujagyslių ir ypač avaskulinės zonos poslinkį, leidžia atpažinti ne tik jų buvimą, bet ir vietą.

Gydymo priemonių apimtį ir pobūdį lemia galvos smegenų traumos sunkumas ir tipas, smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumas, smegenų kraujotakos sutrikimai, skysčių apykaita, smegenų metabolizmas ir jų funkcinis aktyvumas, taip pat komplikacijos ir vegetacinės visceralinės reakcijos. , aukos amžius ir kiti veiksniai.

Susitarkite nemokamai

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių ir sudaro iki 50 % visų rūšių traumų, o pastaraisiais dešimtmečiais jai būdinga tiek smegenų traumų skaičiaus, tiek jų sunkumo didėjimo tendencija.

Trauminis smegenų pažeidimas(TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių ir sudaro iki 50 % visų rūšių traumų, o pastaraisiais dešimtmečiais jai būdinga tiek galvos smegenų traumų dalies didėjimo, tiek jų sunkumo tendencija. Taigi TBI vis labiau tampa daugiadisciplinine problema, kurios aktualumas didėja neurochirurgams, neurologams, psichiatrams, traumatologams, radiologams ir kt.. Tuo pačiu metu naujausi stebėjimai rodo nepakankamą kokybę ir nesilaikymą konservatyvios terapijos tęstinumui.

Yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų:

1) tiesioginis smegenų medžiagos pažeidimas traumos metu;

2) smegenų kraujotakos sutrikimas;

3) gėrimo dinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų sutrikimai;

5) randų lipnumo procesų susidarymas;

6) autoeurosensibilizacijos procesai.

Pavienių smegenų sužalojimų patologinio vaizdo pagrindas yra pirminės trauminės distrofijos ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defekto organizavimas. Smegenų sukrėtimams būdingas tarpusavyje susijusių destrukcinių, reaktyvių ir kompensacinių-adaptyvių procesų kompleksas, vykstantis ultrastruktūriniame lygmenyje sinapsiniame aparate, neuronuose ir ląstelėse.

Smegenų sumušimas yra sužalojimas, kuriam būdingas makroskopiškai matomų sunaikinimo ir kraujavimo židinių buvimas smegenų medžiagoje ir jų membranose, kai kuriais atvejais kartu su skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų pažeidimu. Tiesioginis pagumburio-hipofizės, smegenų kamieno struktūrų ir jų neurotransmiterių sistemų pažeidimas TBI metu lemia streso atsako unikalumą. Neuromediatorių metabolizmo sutrikimas yra svarbiausias TBI patogenezės požymis. Smegenų kraujotaka yra labai jautri mechaniniams poveikiams.

Pagrindiniai pokyčiai, kurie vystosi kraujagyslių sistemoje, išreiškiami kraujagyslių spazmu ar išsiplėtimu, taip pat padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu. Tiesiogiai su kraujagyslių faktoriumi yra susijęs dar vienas patogenetinis TBI pasekmių susidarymo mechanizmas - alkoholio dinamikos pažeidimas. Smegenų skysčio gamybos ir jo rezorbcijos pokyčiai dėl TBI yra susiję su skilvelių gyslainės rezginių endotelio pažeidimu, antriniais smegenų mikrovaskuliacijos sutrikimais, smegenų dangalų fibroze ir kai kuriais atvejais liquorėja. . Dėl šių sutrikimų išsivysto alkoholinė hipertenzija, o rečiau – hipotenzija.

Sergant TBI, hipoksiniai ir dismetaboliniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį morfologinių sutrikimų patogenezėje kartu su tiesioginiu nervų elementų pažeidimu. TBI, ypač sunkus, sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, kurie apsunkina esamus smegenų kraujotakos sutrikimus ir kartu sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu (L. B. Likhterman, 1990) trauminės smegenų ligos metu yra trys pagrindiniai periodai: ūminis, tarpinis ir nuotolinis.

Ūminis periodas nustatomas pagal trauminio substrato sąveiką, pažeidimo reakcijas ir gynybines reakcijas ir yra laikotarpis nuo žalingo mechaninės energijos poveikio momento iki sutrikusios smegenų ir bendro organizmo funkcijų stabilizavimo vienu ar kitu lygmeniu. arba aukos mirtis. Jo trukmė svyruoja nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.

Tarpiniam laikotarpiui būdingas žalos zonų rezorbcija ir organizavimas bei kompensacinių ir adaptacinių procesų vystymasis iki visiško ar dalinio atkūrimo arba stabilaus sutrikusių funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio trukmė nesunkiu TŠL – iki 6 mėnesių, sunkių – iki metų.

Ilgalaikis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Klinikinio pasveikimo laikotarpis yra iki 2-3 metų, progresuojančiam kursui jis neribojamas.

Visų tipų TBI paprastai skirstomi į uždarus smegenų sužalojimus (CBI), atvirus ir skvarbius. Uždaryta TBI yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, lemiančių klinikinių sužalojimo apraiškų sunkumą. KAM atviras TBI turėtų apimti kaukolės ir smegenų sužalojimus, kurių metu yra žaizdos kaukolės paviršiuje (visų odos sluoksnių pažeidimas); skvarbusžala yra kietojo kietojo sluoksnio vientisumo pažeidimas.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija(Gaydar B.V. ir kt., 1996):

smegenų sukrėtimas;
smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;
smegenų suspaudimas mėlynės fone ir be mėlynės: hematoma - ūminė, poūmė, lėtinė (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); vandens plovimas; kaulų fragmentai; edema-patinimas; pneumocefalija.

Labai svarbu nustatyti:

intratekalinių ertmių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; CSF spaudimas - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;
kaukolės būklė: nėra kaulų pažeidimo; lūžio tipas ir vieta;
kaukolės būklė: įbrėžimai; sumušimai;
susiję sužalojimai ir ligos: apsvaigimas (alkoholis, narkotikai ir kt., laipsnis).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal aukos būklės sunkumą, kurio įvertinimas apima mažiausiai trijų komponentų tyrimą:

1) sąmonės būsena;

2) gyvybinių funkcijų būklė;

3) židininių neurologinių funkcijų būklė.

Yra penkios pacientų, sergančių TBI, būklės gradacijos

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židininių simptomų nebuvimas arba lengvas sunkumas.

Nėra pavojaus gyvybei (su tinkamu gydymu); pasveikimo prognozė paprastai yra gera.

Vidutinė būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – aiškus arba vidutinis stuporas;

2) nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3) židininiai simptomai – gali pasireikšti tam tikri pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai, dažnai pasireiškiantys pasirinktinai.

Grėsmė gyvybei (su tinkamu gydymu) yra nereikšminga. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna palanki.

Rimta būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – gilus stuporas arba stuporas;

2) sutrinka gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai pagal 1-2 rodiklius;

3) židinio simptomai:

a) smegenų kamienas – vidutiniškai išreikštas (anizokorija, susilpnėjusios vyzdžių reakcijos, ribotas žvilgsnis į viršų, homolateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.);

b) pusrutulio ir kaukolės bazinis - aiškiai išreikštas tiek dirginimo (epilepsijos priepuolių), tiek praradimo (motorikos sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį) simptomais.

Grėsmė gyvybei yra didelė ir daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės. Darbingumo atkūrimo prognozė kartais būna nepalanki.

Itin sunki būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – koma;

2) gyvybinės funkcijos – grubūs kelių parametrų pažeidimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - išreikštas grubiai (žvilgsnio į viršų plegija, grubi anizokorija, akių nukrypimas išilgai vertikalios ar horizontalios ašies, ryškus vyzdžių reakcijos į šviesą susilpnėjimas, dvišaliai patologiniai požymiai, hormetonija ir kt.);

b) pusrutulio ir kraniobazinis – ryškus.

Pavojus gyvybei yra didžiausias ir labai priklauso nuo itin sunkios būklės trukmės. Darbingumo atkūrimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsena. Kriterijai:

1) sąmonės būsena – galutinė koma;

2) gyvybinės funkcijos – kritinis sutrikimas;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - dvišalė fiksuota midriazė, vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas;

b) pusrutulio ir kraniobazinis – blokuojamas dėl bendrų smegenų ir smegenų kamieno sutrikimų.

Išgyventi dažniausiai neįmanoma.

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas

Smegenų sukrėtimas. Kliniškai tai yra viena funkciškai grįžtama forma (neskirstant į laipsnius). Smegenų sukrėtimo metu atsiranda keletas bendrų smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba, lengvais atvejais, trumpalaikis sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau išlieka apsvaigusi būsena su nepakankama orientacija laike, vietoje ir aplinkybėmis, neaiškus aplinkos suvokimas ir susiaurėjusi sąmonė. Dažnai nustatoma retrogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių prieš traumą, rečiau anterogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Rečiau pasitaiko kalbos ir motorinis susijaudinimas.

Smegenų sumušimas sunkus sunkumas kliniškai apibūdinamas sąmonės praradimu po sužalojimo, trunkančiu nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai būna ryškus motorinis sujaudinimas, pastebimi sunkūs, grėsmingi gyvybinių funkcijų sutrikimai. Sunkaus UHM klinikiniame paveiksle dominuoja smegenų kamieno neurologiniai simptomai, kurie sutampa su židininiais pusrutulio simptomais pirmosiomis valandomis ar dienomis po TBI. Gali būti aptikta galūnių parezė (iki paralyžiaus), subkortikiniai raumenų tonuso sutrikimai, burnos automatizmo refleksai ir kt. Židinio simptomai lėtai regresuoja; dažni liekamieji padariniai, pirmiausia motorinėje ir psichinėje sferose. Sunkus UHM dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Neabejotinas kaukolės pagrindo lūžių požymis yra nosies ar ausies gleivinė. Šiuo atveju dėmės simptomas ant marlės servetėlės yra teigiamas: kraujingo smegenų skysčio lašas centre suformuoja raudoną dėmę su gelsva aureole išilgai periferijos.

Įtarimas dėl priekinės kaukolės duobės lūžio kyla, kai vėluoja periorbitalinės hematomos (akinių simptomas). Su laikinojo kaulo piramidės lūžiu dažnai pastebimas Battle simptomas (hematoma mastoidinėje srityje).

Smegenų suspaudimas- progresuojantis patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl traumos ir sukeliantis kamieno išnirimą bei pažeidimą, vystantis gyvybei pavojingai būklei. Sergant TBI, smegenų suspaudimas pasireiškia 3–5 % atvejų tiek su UGM, tiek be jo. Tarp suspaudimo priežasčių pirmąją vietą užima intrakranijinės hematomos - epidurinės, subdurinės, intracerebrinės ir intraventrikulinės; Po to atsiranda depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų traiškymo vietos, subdurinės higromos ir pneumocefalija.

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padidėjimu per tam tikrą laikotarpį (vadinamąjį šviesos intervalą) po traumos arba iš karto po jos smegenų simptomų, sąmonės sutrikimo progresavimas; židininės apraiškos, stiebo simptomai.

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos

Gyvybinių funkcijų pažeidimai – pagrindinių gyvybę palaikančių funkcijų (išorinio kvėpavimo ir dujų mainų, sisteminės ir regioninės kraujotakos) sutrikimas. Ūminiu TBI periodu ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) priežastys vyrauja plaučių ventiliacijos sutrikimai, susiję su kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimu, kurį sukelia sekretų ir vėmimo susikaupimas nosiaryklėje, vėliau jų aspiracija į trachėją ir bronchus bei atsitraukimas. komos ištiktų pacientų liežuvio.

Dislokacijos procesas: temporotentorinis įtraukimas, reiškiantis smilkininės skilties (hipokampo) vidurinių bazinių dalių poslinkį į smegenėlių tentoriumo plyšį ir smegenėlių tonzilių išvaržą į foramen magnum, kuriam būdingas kamieno bulbarinių dalių suspaudimas. .

Pūlinės-uždegiminės komplikacijos skirstomos į intrakranijines (meningitas, encefalitas ir smegenų abscesas) ir ekstrakranijines (pneumonija). Hemoraginės – intrakranijinės hematomos, smegenų infarktai.

Aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, apžiūros schema

Sužalojimo istorijos nustatymas: laikas, aplinkybės, mechanizmas, klinikinės traumos apraiškos ir medicininės priežiūros apimtis prieš atvykstant.
Klinikinis aukos būklės sunkumo įvertinimas, turintis didelę reikšmę diagnozuojant, rūšiuojant ir teikiant etapinę pagalbą aukoms. Sąmonės būsena: skaidri, apsvaigusi, stuporas, koma; pažymima sąmonės praradimo trukmė ir išėjimo seka; atminties sutrikimas, antero- ir retrogradinė amnezija.
Gyvybinių funkcijų būklė: širdies ir kraujagyslių veikla – pulsas, kraujospūdis (bendras požymis sergant TBI – kraujospūdžio skirtumas kairėje ir dešinėje galūnėse), kvėpavimas – normalus, sutrikęs, asfiksija.
Odos būklė - spalva, drėgmė, mėlynės, minkštųjų audinių pažeidimas: vieta, tipas, dydis, kraujavimas, liquorėja, svetimkūniai.
Vidaus organų, kaulų sistemos, gretutinių ligų ištyrimas.
Neurologinis tyrimas: kaukolės inervacijos būklė, refleksinė-motorinė sfera, jutimo ir koordinacijos sutrikimai, autonominės nervų sistemos būklė.
Lukšto simptomai: sustingęs kaklas, Kernigo ir Brudzinskio požymiai.
Echoencefaloskopija.
Kaukolės rentgenas dviem projekcijomis, jei įtariamas užpakalinės kaukolės duobės pažeidimas, daromas užpakalinis pusiau ašinis vaizdas.
Kaukolės ir smegenų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija.
Oftalmologinis akies dugno būklės tyrimas: edema, regos nervo galvos užgulimas, kraujavimai, dugno kraujagyslių būklė.
Juosmeninė punkcija - ūminiu laikotarpiu skiriama beveik visoms aukoms, sergančioms TBI (išskyrus pacientus, kuriems yra smegenų suspaudimo požymių), matuojant smegenų skysčio slėgį ir pašalinant ne daugiau kaip 2-3 ml smegenų skysčio, po to laboratoriniais tyrimais.
Diagnozė atspindi: smegenų pažeidimo pobūdį ir tipą, subarachnoidinio kraujavimo buvimą, smegenų suspaudimą (priežastį), alkoholio hipo- arba hipertenziją; kaukolės minkštųjų dangtelių būklė; kaukolės kaulų lūžiai; gretutinių sužalojimų, komplikacijų, intoksikacijų buvimas.

Aukų, sergančių ūminiu TBI, konservatyvaus gydymo organizavimas ir taktika

Paprastai aukos, sergančios ūminiu TBI, turėtų kreiptis į artimiausią traumų centrą arba medicinos įstaigą, kur teikiama pirminė medicininė apžiūra ir skubi medicinos pagalba. Sužalojimo faktas, jo sunkumas ir nukentėjusiojo būklė turi būti patvirtinti atitinkamais medicininiais dokumentais.

Pacientų gydymas, neatsižvelgiant į TBI sunkumą, turi būti atliekamas stacionare neurochirurgijos, neurologijos ar traumų skyriuje.

Pirminė medicinos pagalba teikiama dėl neatidėliotinų priežasčių. Jų apimtį ir intensyvumą lemia TBI sunkumas ir tipas, smegenų sindromo sunkumas ir galimybė teikti kvalifikuotą ir specializuotą priežiūrą. Visų pirma, imamasi priemonių kvėpavimo takų ir širdies problemoms pašalinti. Esant traukulių priepuoliams ir psichomotoriniam susijaudinimui, į raumenis arba į veną suleidžiama 2-4 ml diazepamo tirpalo. Jei yra smegenų suspaudimo požymių, naudojami diuretikai, jei gresia smegenų edema, naudojamas kilpos ir osmodiuretikų derinys; skubi evakuacija į artimiausią neurochirurgijos skyrių.

Smegenų ir sisteminei kraujotakai normalizuoti visais trauminių ligų laikotarpiais, esant subarachnoidiniam kraujavimui, naudojami hemostatiniai ir antifermentiniai preparatai. Pagrindinis vaidmuo gydant TBI sergančius pacientus tenka neurometaboliniams stimuliatoriams: piracetamui, kuris stimuliuoja nervinių ląstelių metabolizmą, gerina kortiko-subkortikinius ryšius ir turi tiesioginį aktyvinantį poveikį smegenų integracinėms funkcijoms. Be to, plačiai naudojami neuroprotekciniai vaistai.

Siekiant padidinti smegenų energijos potencialą, pacientams, sergantiems TBI, rekomenduojama naudoti glutamo rūgštį, etilmetilhidroksipiridino sukcinatą ir vitaminus B ir C. Siekiant užkirsti kelią ir slopinti sukibimo procesų vystymąsi smegenų membranose bei gydyti potrauminį leptomeningitą ir choreoependimatitą, naudojamos vadinamosios „absorbuojamos“ priemonės.

Gydymo trukmę lemia patologinių simptomų regresijos dinamika, tačiau pirmąsias 7-10 dienų nuo sužalojimo momento būtinas griežtas lovos režimas. Gydymo ligoninėje trukmė dėl smegenų sukrėtimo turi būti ne trumpesnė kaip 10-14 dienų, dėl lengvų sumušimų – 2-4 savaites.

Ar įmanoma išvengti insulto?

Insultas yra ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio pažeidžiamas smegenų audinys.…

Pagal kaukolės ir smegenų veikimo mechanizmą išskiriama smūginė trauma, kuriame mechaniniai pažeidimai lokalizuota trauminės jėgos taikymo vietoje, antišokas, kai smegenų pažeidimas lokalizuotas atstumu nuo jėgos, veikiančios kaukolę, ir jų derinys.

Pagal traumos tipą TBI skirstomi į uždarus ir atvirus, pastarieji savo ruožtu skirstomi į tuos, kurie neprasiskverbia į kaukolės ertmę, ir tuos, kurie prasiskverbia. Uždaras TBI apima kaukolės ir smegenų sužalojimus, kurie nėra lydimi minkštųjų audinių žaizdų ir kietojo kietojo kietojo audinio pažeidimo. Tokie pažeidimai yra atspariausi pūlingos infekcijos atsiradimui. Atviras TBI apima kaukolės ir smegenų sužalojimus, kurių metu yra minkštųjų galvos audinių žaizdos. Su tokiais sužalojimais dėl anastomozių tarp venų ir arterijų sistemų gali išsivystyti pūlinga infekcija.

Į įsiskverbimą į TBI apima kaukolės ir smegenų sužalojimus, kartu su kietosios žarnos pažeidimu. 40,3% pacientų kaukolės pagrindo lūžius lydi mikro arba makrocerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš nosies (pažeidus priekinę kaukolės duobę) arba ausies (lūžus smilkininiam kaului). Šiuo atveju atsirandančios fistulės yra įėjimo vartai ir gali sukelti intrakranijinės pūlingos infekcijos vystymąsi.

Kaukolės lūžiai. Yra lūžių skliautas ir kaukolės pagrindo lūžiai. Kaukolės pagrindo lūžiai dažniausiai būna plyšių forma priekinės dalies apačioje (priekinis, etmoidinis, spenoidinis kaulas), vidurinis (smilkinis kaulas, jo žvynelis ir piramidė, spenoidinis kaulas) arba užpakalinėje (pakaušio kaulas) kaukolės duobė.

Kaukolės skliauto lūžiai gali būti pavienių ar daugybinių įtrūkimų, smulkintų (depresinių ar nedepresinių) lūžių – pavienių arba daugybinių. Pažymėtina, kad nukentėjusiojo būklės sunkumą lemia ne tiek kaukolės lūžių pobūdis, kiek galvos smegenų pažeidimo sunkumas.

Išskiriami šie dalykai: smegenų pažeidimo tipai.

Smegenų sukrėtimas. Kiekybine prasme tai yra pagrindinis TBI tipas (iki 70-75%). Smegenų sukrėtimas įvyksta, kai dėl traumos metu smegenims suteikto pagreičio yra gana nedidelis mechaninis galvos sužalojimas. Smegenų sukrėtimo patogenezėje yra daug dviprasmybių ir prieštaringų pozicijų. S. Scheideggerio (1948) nuomonė išlieka aktuali: „Lengviau pasakyti, kas nėra smegenų sukrėtimas, nei apibrėžti šią sąvoką“.

Dėl šviežių smegenų sukrėtimų Smegenų medžiagoje nėra trauminių makrostruktūrinių pokyčių

Smegenų sumušimas. Šiuo metu šis terminas reiškia smegenų medžiagos makroskopinio pažeidimo židinį, kuris atsiranda traumos metu. Smegenų sumušimai kliniškai skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra ypatingas TBI tipas. Dažniausiai tokie sužalojimai susidaro dėl sukamųjų smegenų judesių, kurie gali atsirasti tiek su sukimosi trauma (trauma su sukimosi pagreičiu), tiek esant vietiniam traumos poveikiui (smūgiai į galvą, kritimas iš aukščio, spyris). iki smakro). Šiuo atveju judresnių smegenų pusrutulių sukimasis vyksta, kol jų kamienas yra fiksuotas. Dėl vietinės traumos, pvz., Spyrio į smakrą, atskiri smegenų sluoksniai gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu. Net ir nedidelis atskirų smegenų sluoksnių poslinkis gali sukelti nervinių skaidulų ir kraujagyslių plyšimą, asinapsiją (nervinių impulsų laidumo sutrikimą sinapsės lygyje).

Smegenų suspaudimas. Yra didėjantis ir nedidėjantis suspaudimas. Didėjantis smegenų suspaudimas atsiranda esant intrakranijinėms hematomoms, nedidėjantis suspaudimas stebimas esant spaudimui smegenims nuo kaulų fragmentų, kai lūžis depresiškai. Tačiau šis padalijimas yra labai savavališkas, nes dėl antrinių veiksnių, kai kaulų fragmentai daro spaudimą smegenims, atsiranda vietinė, o vėliau plačiai paplitusi smegenų edema, dėl kurios didėja spaudimas smegenims, padidėja tiek intrakranijinis, tiek intracerebrinis. spaudimas.
Labiausiai pavojinga paciento gyvybei intrakranijinės hematomos.

Intrakranijinės trauminės hematomos pagal eigą skirstomi į ūminius, poūmius ir lėtinius. Lėtinėms hematomoms priskiriamos hematomos su suformuota kapsule, kuri dažniausiai atsiranda 3-osios savaitės viduryje po traumos. Prieš formuojant kapsulę, hematomos laikomos ūminėmis. Poūmioms hematomoms priskiriamos tos, kurių kapsulė nėra visiškai susiformavusi, o jos klinikinėms apraiškoms būdingi neryškūs simptomai.

Pagal vietą, intrakranijinės hematomos skirstomi į epidurinius (kraujas kaupiasi tarp kaukolės kaulų ir kietosios žarnos), subduralinius (kraujas kaupiasi tarp smegenų ir kietosios žarnos) ir intracerebrinius (kraujas kaupiasi smegenų parenchimoje).

Taip pat yra daugybinės intrakranijinės hematomos, kurie yra ypač sunkūs.

Šoko ypatybės kombinuotoje TBI. Paprastai TBI metu išsivysto šokas masinio kraujavimo fone. Kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. sukelia smegenų išemiją, kuri apsunkina jos funkcijų atkūrimo procesą. Centrinės ir periferinės hemodinamikos pažeidimai padidina smegenų edemą ir išnirimą

Su kombinuotu TBI, šokas gali išsivystyti nukentėjusiojo nesąmoningos būsenos (komos) fone ir būti kartu su bradikardija. Tokių pacientų erekcijos šoko fazė paprastai būna ilgesnė. Nepaisant didelio kraujo netekimo, kraujospūdis gali būti normalus arba net šiek tiek padidėjęs. Pulso slėgis mažėja arba (daug rečiau) šiek tiek padidėja. Esant normaliam sistoliniam slėgiui, aptinkamas silpno prisipildymo pulsas.

Mishinkin P.N., Neganova A.Yu. Bendroji chirurgija. Apgaulės lapai (dokumentas)

Lopukhin Yu.M., Saveljevas V.S. (red.) Chirurgija (dokumentas)

Termodinamikos ir kinetikos vadovas (dokumentas)

Gumanenko E.K. (red.) Karinė lauko chirurgija (dokumentas)

Rychagov G.P. Garelikas P.V. Bendroji chirurgija. 1 tomas (dokumentas)

Maistrenko N.A. Skubi pilvo chirurgija. Seminaras (dokumentas)

Tsepkolenko V.L., Grubnik V.V., Pshenisnov K.P. Plastinė estetinė chirurgija (dokumentas)

n1.doc

Trauminis smegenų pažeidimas

- kaukolės ir smegenų pažeidimas dėl mechaninio poveikio.

Kaukolės sužalojimai skirstomi į dvi pagrindines grupes:

Uždaras TBI: kai nepažeistas galvos odos vientisumas arba yra žaizdų minkštuosiuose galvos audiniuose, nepažeidžiant aponeurozės ir kaulų.

Atviras TBI: yra kaukolės kaulų lūžiai su gretimų audinių sužalojimu arba kaukolės pagrindo lūžis, kartu su kraujavimu ar liquorėja (iš nosies ar ausies).

Atviri TBI gali būti: skvarbieji – kai pažeidžiamas kietojo kietojo kietumo vientisumas ir neskvarbieji: nepažeidžiant jo vientisumo.

Trauminio smegenų pažeidimo patogenezė

Trauminio smegenų pažeidimo vystymosi mechanizme, be tiesioginio smegenų pažeidimo, vaidmenį vaidina mechaninė kaukolės ir smegenų deformacija, sklindanti bangos pavidalu nuo smūgio jėgos taikymo taško, pastarasis sumuštas ant kaulinių vidinio kaukolės paviršiaus iškilimų (apsmūginis mechanizmas). Viena iš smegenų pažeidimo priežasčių yra hidrodinaminės bangos sklidimas skilvelių sistema.

Pagrindinis vaidmuo trauminio smegenų pažeidimo patogenezėje tenka pagrindinių neurodinaminių procesų centrinėje nervų sistemoje sutrikimai, sukeliantys kraujagyslių liquorodinaminius ir endokrininius-humoralinius sutrikimus. Smegenų kraujagyslių sistemos reakcijos pasireiškia plačiai paplitusiu vazospazmu, po kurio atsiranda smegenų hiperemija ir venų stagnacija. CSF kraujotakos sutrikimai yra susiję su normalaus šoninių skilvelių gyslainės rezginių veikimo sutrikimu, CSF hipo- ir hipertenzijos išsivystymu bei kraujo ir smegenų barjero pralaidumo sutrikimu. Susilpnėjus diencefalinės-hipofizės sistemos reguliavimo funkcijoms, sutrinka hormonų pusiausvyra organizme, sutrinka kraujotaka, išsivysto smegenų hipoksija ir atsiranda smegenų audinio edemos-patinimo reiškiniai.

Ūminis trauminio smegenų pažeidimo laikotarpis pasireiškia ryškiais bendrais smegenų simptomais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima sąmonės sutrikimai. Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas dažniausiai stebimas esant atviroms prasiskverbiamoms smegenų traumoms. Trauminius smegenų sužalojimus dažnai lydi subarachnoidinių kraujavimų vystymasis. Ūmiu galvos smegenų traumos laikotarpiu ligos eiga ir baigtis priklauso nuo lokalaus smegenų pažeidimo sunkumo, hemo-likvoro apytakos sutrikimų ir kartu didėjančios smegenų edemos, galinčios sukelti gyvybei pavojingus galvos smegenų pažeidimus. gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, tolesnę ligos eigą nulemia susijusių komplikacijų atsiradimo galimybė.

Klinikinė TBI klasifikacija:

Trauminis kaukolės sužalojimas
Kaukolės lūžiai
Smegenų sukrėtimas
Smegenų sumušimas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus)
Smegenų suspaudimas.

Trauminiai kaukolės sužalojimai. Tai apima daugiausia smulkių galvos traumų. Tai yra dažniausiai pasitaikantys pažeidimų tipai. Yra minkštųjų audinių sužalojimų su odos pažeidimais, aponeuroze ir perioste.

Kaukolės lūžiai. Jie stebimi tiek atviros, tiek uždaros galvos smegenų traumos atveju. Yra kaukolės įtrūkimų, perforuotų, susmulkintų ir įspaustų lūžių. Pagal vietą skirstomi arkos, pagrindo ir parabazalo lūžiai.

Smegenų sukrėtimas. Tai yra smegenų disfunkcijos simptomų kompleksas be židinio praradimo ir patologinių pokyčių. Pagrindinis klinikinis požymis – trumpalaikis sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet ne ilgiau kaip 20 minučių). Atgavus sąmonę dažniausiai skundžiamasi pykinimu, vėmimu, galvos skausmu, galvos svaigimu, bendru silpnumu, spengimu ausyse, miego sutrikimais. Būdinga retro- ir antegradinė amnezija (pacientas neprisimena nei traumos aplinkybių, nei trumpo įvykių laikotarpio prieš ir po jo). Bendra būklė pagerėja per 1-2 savaites.

Smegenų sumušimas. Jis skiriasi nuo smegenų sukrėtimo, kai yra vietinės smegenų medžiagos pažeidimo vietos. Pažeidimo pobūdis gali būti įvairus: nuo nedidelių židininių kraujavimų iki didelio smegenų medžiagos suminkštėjimo, subarachnoidinių kraujavimų, o kai kuriais atvejais ir skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžių.

Nedidelė mėlynė: sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki 1 valandos. Atkūrus sąmonę, skundžiamasi galvos skausmu, galvos svaigimu ir kt. Židininiai simptomai dažniausiai pasireiškia nistagmu ir sausgyslių refleksų asimetrija. Gali pasireikšti bradikardija ar tachikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis.
Vidutinio sunkumo mėlynė: sąmonės netekimas nuo kelių dešimčių minučių iki 4-6 valandų. Būdingi ryškūs židininiai neurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys hemi- ir monopareze, afazija, regos, klausos ar jutimo sutrikimais, amnezija, kartais psichikos sutrikimais. Galimas pasikartojantis vėmimas ir laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai. Paprastai jie išnyksta po 3-5 savaičių.
Sunki mėlynė: sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Grėsmingi gyvybinių funkcijų sutrikimai su kvėpavimo sutrikimais, širdies ir kraujagyslių veikla, karščiavimas. Išryškėja stiebo simptomai. Kartais traukulių priepuoliai. Dažnai pastebimi bendrieji smegenų ir ypač židininiai simptomai, liekamieji motorikos sutrikimai ir psichikos sferos pokyčiai.

Smegenų suspaudimas. Tarp priežasčių yra intrakranijinės hematomos, depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų suspaudimo vietos su dideliais smegenų sumušimais, kartu su smegenų medžiagos patinimu. Yra keturios smegenų suspaudimo fazės:

Kompensuotoje fazėje smegenų funkcija nenukenčia dėl kompensuoto smegenų skysčio išstūmimo į stuburo kanalą (atitinka šviesos tarpą).
Antroje fazėje venų suspaudimas atsiranda, kai išsivysto stazinė smegenų hiperemija, dėl kurios padidėja jo tūris. Pacientai pastebi padidėjusį galvos skausmą, atsiranda susijaudinimas, židininiai simptomai nustatomi priešingoje traumos pusėje.
Trečiojoje suspaudimo fazėje atsiranda smegenų, daugiausia jų pusrutulių, anemija, gali išsivystyti smegenų edema. Išsijungia sąmonė, grubiai išryškėja bendrieji galvos smegenų, židinio ir smegenų kamieno simptomai.
Ketvirtoje – galutinėje suspaudimo fazėje išsivysto galvos smegenų kamieno išvarža, sutrinka kvėpavimo ir širdies veikla, įvyksta mirtis.

Intrakranijinė hematoma – tai ribotas kraujo susikaupimas kaukolės ertmėje dėl smegenų ar meninginių kraujagyslių plyšimo. Kalbant apie smegenų membranas, yra:

Epidurinės hematomos - kraujo kaupimasis tarp išorinio kietosios žarnos paviršiaus ir kaukolės kaulo.

Subduralinės hematomos susidaro dėl kraujo kaupimosi po kietuoju sluoksniu.

Intracerebrinės hematomos išsivysto dėl diapedezės kontūzijos židinio srityje.

Intraventrikulinės hematomos susidaro dėl intracerebrinės hematomos proveržio per pažeistą skilvelio sienelę, tačiau jos taip pat gali būti daugiausia skilvelių.

TBI diagnozė

Diagnozuojant galvos smegenų traumą, didelė reikšmė teikiama klinikiniams duomenims, pagrįstiems židininių ir bendrųjų smegenų simptomų nustatymu.

Bendrieji smegenų simptomai atspindi bendrą smegenų reakciją į žalą. Būdingi įvairūs sąmonės sutrikimai (apsvaigimas, stuporas, koma), galvos skausmas, vėmimas, pykinimas, meninginis sindromas, galvos svaigimas.
Židininius simptomus sukelia tiesioginė patologinio proceso įtaka smegenų struktūroms. Tai apima vietinius galvos skausmus, atsirandančius dėl jutimo kaukolės nervų sudirginimo. Yra židininiai dirginimo simptomai – tam tikrų smegenų struktūrų dirginimo pasekmė ir židinio prolapso simptomai – atitinkamų smegenų sričių sunaikinimo rezultatas.

Svarbu yra šių simptomų trukmė ir sunkumas, gebėjimas atkurti funkciją ir patologinių simptomų buvimas.

Diagnostikos metodai visų pirma apima punkcijos metodus. Smegenų skysčio sistemos tyrimai leidžia išmatuoti slėgį ir ištirti smegenų skystį įvairiose smegenų skysčio sistemos dalyse. Smegenų skysčiui ištirti naudojama juosmens punkcija. Norint ištirti smegenų skystį iš cisternos magna arba mažėjančios mielografijos metu, naudojama suboccipitalinė punkcija. Smegenų skilvelių punkcija naudojama skilvelių sistemai palengvinti esant smegenų skysčio takų okliuzijai.

Iš specialiųjų tyrimo metodų šiuo metu pagrindinis vaidmuo skiriamas rentgeno, ultragarso ir radioizotopų metodams. Echoencefalografija pagrįsta smegenų vidurio linijos struktūrų poslinkio ultragarsiniu nustatymu, kuris leidžia nustatyti smegenų audinio poslinkį suspaudimo metu - skyriaus sindromas. Kaukolės rentgeno spinduliai leidžia nustatyti skliauto, kaukolės pagrindo ir parabasalinių sričių kaulų vientisumą. Rentgeno kontrasto metodai leidžia gauti smegenų skysčio ertmių vaizdą įvedant rentgeno teigiamų kontrastinių medžiagų į kraujagyslių ar smegenų skysčio sluoksnį. Šie metodai apima angiografiją, ventrikulografiją, cisternografiją. Kompiuterinė tomografija leidžia atvaizduoti sluoksnį po sluoksnio smegenų, kaukolės kaulų ir patologinių darinių rentgeno vaizdą, o tai savo ruožtu leidžia tiksliai lokaliai diagnozuoti ir nustatyti intrakranijinio darinio tankį.

Radionuklidinė encefalografija (scintigrafija) pagrįsta radioaktyvių junginių gebėjimu kauptis kraujavimo ar nekrozės vietoje. Radiofarmacinis preparatas suleidžiamas į veną, po to skenuojant tiriamas jo pasiskirstymas smegenyse.

Pagrindiniai TBI gydymo principai

Konservatyvioji trauminio smegenų pažeidimo terapija skirta palengvinti intrakranijinę hipertenziją, užkirsti kelią smegenų edemos vystymuisi, palengvinti psichomotorinį susijaudinimą, galimus traukulius, širdies ir kvėpavimo sutrikimus, kovoti su trauminiu šoku. Pacientai vežami šoninėje arba gulimoje padėtyje (kad neatsikvėptų) su šaltu kompresu arba ledo paketu ant galvos.

Sindromo gydymas:

esant smegenų edemai – dehidratacijai (į veną lašinama manitolio 1–1,5 g 15% tirpalo 1 kg kūno svorio per dieną
trauminės psichozės mišinio: 2,5% 2-3 ml aminazino + 1% 2 ml difenhidramino + 1-2 ml kordamino + 25% 5-8 ml magnio sulfato į raumenis 2-3 kartus per dieną
išsivysčius epilepsinei būklei, 2 g gloralo hidrato klizma, jei nėra poveikio, 10 ml 2% natrio tiopentalio arba anestezija su azoto oksidu, fenobarbitaliu 0,1-0,2 x 3 kartus per dieną

nenutrūkstamam vėmimui: 1 ml 0,1% atropino ir 1-2 ml 2,5% aminazino
nuo skausmo 1 ml 2% promedolio po oda
kraujavimui sustabdyti esant intrakranijinėms hematomoms Aminokaproinė rūgštis į veną 100 ml
siekiant padidinti smegenų atsparumą žalingiems veiksniams – nootropinėms medžiagoms (Piracetamas 2 ml IM)
pacientų skysčių suvartojimas yra ribotas
griežtas lovos režimas

Chirurginis TBI gydymas daugiausia atliekamas smegenų suspaudimui.

Viena iš terapinių ir diagnostinių priemonių trauminiam smegenų sužalojimui yra diagnostinių angų taikymas. Ši intervencija leidžia nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją ir daugeliu atvejų nusausinti kaukolės ertmę ir taip užkirsti kelią gyvybinių struktūrų suspaudimo ir smegenų edemos simptomų padidėjimui.

Siekiant pašalinti smegenų suspaudimą intrakranijine hematoma, taip pat kaukolės kaulų fragmentus, atliekama dekompresinė kraniotomija. Dažnai intrakranijinę hematomą lydi ne tik skliauto, bet ir kaukolės pagrindo lūžis su kraujavimu ar liquorėja iš nosies ir ausų. Chirurginis tokių aukų gydymas susideda iš priekinės osteoplastinės trepanacijos su kietojo kietojo kietojo audinio susiuvimu. Esant nuolatiniam ausies smegenų skysčio nutekėjimui, atliekamas plastiškas smegenų skysčio fistulės uždarymas.

KRŪTINĖS SUŽALOJIMAI

Krūtinės ląstos sužalojimai dažnai stebimi ir gana dažnai baigiasi mirtimi - iki 20% visų mirčių nuo traumų skaičiaus. Yra uždarų ir atvirų krūtinės sužalojimų.

Uždaryti krūtinės ląstos ir krūtinės ertmės organų sužalojimai yra tokie, kai nepažeidžiamas odos vientisumas. Tokie sužalojimai skirstomi į smegenų sukrėtimą, suspaudimą ir mėlynę. Bet kokį krūtinės pažeidimą lydi svarbiausio fiziologinio kūno veiksmo – kvėpavimo – pažeidimas.

Krūtinės sukrėtimas įvyksta, kai žmogų veikia sprogimo banga (sprogdinimų, žemės drebėjimų, sprogdinimo ir pan. metu). Pacientų būklei būdingas didelis sunkumas, nes tai sukelia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemų disfunkciją. Kliniškai šis sužalojimas pasireiškia besivystančio šoko vaizdu – krenta kraujospūdis, sulėtėja pulsas, paviršutiniškas ir greitas kvėpavimas, oda blyški, padengta šaltu lipniu prakaitu, pacientas praranda sąmonę. Kai kuriems pacientams pasireiškia vėmimas ir hemoptizė. Paskutinis simptomas atsiranda dėl plaučių audinio pažeidimo. Apibūdinti reiškiniai paaiškinami aštriu klajoklio ir simpatinių nervų sudirgimu.

Krūtinės ląstos suspaudimas atsiranda, kai du kieti kūnai veikia ją priešingomis kryptimis. Sunkiausia šio sužalojimo pasekmė yra stazinis kraujavimas, pasireiškiantis tiksliais kraujavimais (ekchimoze) galvos odoje, kakle ir viršutinėje krūtinės dalyje. Tai siejama su traumine asfiksija. Tie patys kraujavimai yra ant burnos ertmės ir skleros gleivinės. Kartais atsiranda galvos ir kaklo patinimas. Šių apraiškų priežastis yra staigus intratorakalinio slėgio padidėjimas ir kraujo išsiskyrimas iš pleuros ertmės kraujagyslių į viršutinę tuščiąją veną ir galvos bei kaklo kraujagysles. Jei dėl tokio tipo sužalojimo nėra plaučių ir širdies komplikacijų, šie reiškiniai išnyksta be pėdsakų. Pažeidus plaučių audinį, atsiranda pneumo- ir hemotoraksui būdingi simptomai.

Krūtinės sumušimas yra sunkios, greitai veikiančios medžiagos poveikio pasekmė, dažnai lydima šonkaulių lūžių ir krūtinės ertmės organų pažeidimo.

Dėl pavienių krūtinės minkštųjų audinių žaizdų aukos paprastai yra patenkinamos.

Krūtinės ląstos skeleto pažeidimai apsunkina pacientų būklę. Šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai įvyksta patyrus tiesioginę didelės jėgos traumą. Yra sudėtingų ir nekomplikuotų šonkaulių lūžių. Nekomplikuotų lūžių atveju nepažeidžiami plaučiai ir krūtinė. Šonkaulių lūžio požymiai yra vietinis skausmas, skeveldrų krepitas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Keli šonkaulių lūžiai gali sukelti didelių kvėpavimo sunkumų. Komplikuotų šonkaulių lūžių atveju skausmo sindromas išryškėja judant krūtinei įkvėpus, iškvepiant, taip pat kosint. Kvėpuojant yra atsilikimas pažeistoje krūtinės pusėje. Tokie simptomai pastebimi dėl parietalinės pleuros ir plaučių audinio pažeidimo kaulų fragmentais. Ypatingą vietą užima „fenestruoti“ šonkaulių lūžiai, kai lūžių linija eina abipus krūtinkaulio, panaši į drugelio su išskėstais sparnais kontūrą. Tokių ligonių būklė ypač sunki, su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Taip yra dėl to, kad pacientams išsivysto dideli kraujavimai po visceraline ir parietaline pleura, kraujavimas į plaučių parenchimą ir jo audinių sutraiškymas. Dažnai nustatomas širdies ir tarpuplaučio organų sumušimas. Tai lydi automatizmo, jaudrumo ir laidumo pažeidimas, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolė ir sinusinė tachikardija.

Izoliuoti krūtinkaulio lūžiai dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio smūgio ar spaudimo krūtinkauliui anteroposterior kryptimi. Lydi aštrus skausmas, stiprėjantis įkvėpus ir palpuojant, pasunkėjęs kvėpavimas. Būdingiausias yra anteroposteriorinis fragmentų poslinkis, kuris nustatomas pirmosiomis minutėmis po palpacijos.

Pavojingiausias krūtinės sumušimo dalykas yra plaučių audinio ir pleuros pažeidimas, dėl kurio atsiranda pneumotoraksas, hemotoraksas ir poodinė emfizema.

Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje. Yra atviras, uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas.

Oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuris susisiekia su atmosferos oru per žaizdą krūtinės sienelėje arba per didelį bronchą, vadinamas atviru pneumotoraksu. Esant uždaram pneumotoraksui, pleuros ertmėje susikaupęs oras nesusisiekia su atmosfera. Dažniau stebimas sudėtingais šonkaulių lūžiais. Plaučių audinio žaizda pasižymi mažu dydžiu, o tai palengvina greitą spontanišką jos užsidarymą. Dėl to oro kiekis pleuros ertmėje abiejose kvėpavimo fazėse išlieka nepakitęs, o tarpuplaučio poslinkis ir svyravimai yra nežymūs. Vožtuvų pneumotoraksas išsivysto, kai plaučiai plyšta atvarto pavidalu, kartu plyšus didelis bronchas, kai įkvėpus oras prasiskverbia į pleuros ertmę, o iškvepiant negali išeiti iš pleuros ertmės, nes plaučių atvartas. dengia pažeistą bronchą ir nepraleidžia oro. Taigi, esant vožtuvo pneumotoraksui, su kiekvienu įkvėpimu oro kiekis pleuros ertmėje didėja, o jo slėgis didėja. Plaučių kraujotakoje išsivysto stagnacija, smarkiai sutrinka kraujo prisotinimas deguonimi. Kvėpavimo nepakankamumas didėja. Virš žaizdos krūtinės projekcijoje į pleuros ertmę patenkančio oro garsai girdimi tik įkvepiant. Kaklo venos smarkiai išsipučia, poodinė emfizema greitai plinta į kaklą, veidą, liemenį. Todėl vožtuvų pneumotoraksas taip pat vadinamas įtampos pneumotoraksu ir yra labiausiai gyvybei pavojingas pneumotorakso tipas, dėl kurio greitai padaugėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo.

Pneumotoraksą galima apriboti – kai oras suspaudžia plaučius 1/3 jo tūrio; vidutinė – kai plaučiai suspaudžiami 1/2 jo tūrio ir iš viso – kai plaučiai visiškai subyrėję.

Nedidelis oro susikaupimas pleuros ertmėje dažniausiai nesukelia kvėpavimo ar širdies sutrikimų, o sustabdžius tolesnį jo tiekimą, jis išnyksta. Dažniau tai būdinga uždaram pneumotoraksui, kai yra nedidelis plaučių audinio pažeidimas. Didelis oro susikaupimas, ypač esant slėgiui (vožtuvų pneumotoraksas), sukelia plaučių suspaudimą, tarpuplaučio pasislinkimą, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimus.

Hemotoraksas – tai kraujo susikaupimas pleuros ertmėje dėl plaučių audinio arba krūtinės sienelės kraujagyslių pažeidimo. Yra vienpusis ir dvipusis hemotoraksas. Pastaruoju atveju gresia nukentėjusiojo mirtis nuo asfiksijos. Vietinės ir bendrosios hemotorakso klinikinės apraiškos priklauso nuo išsiliejusio kraujo kiekio į pleuros ertmę. Vietinius požymius – kraujo buvimą pleuros ertmėje – galima nustatyti tik tada, kai į ją patenka daugiau nei 300 cm 3 kraujo. Tada perkusijos metu atskleidžiamas perkusijos garso blankumas. Vienašalis mažas hemotoraksas nesukelia didelių sutrikimų ir kraujas išnyksta po kelių dienų. Didelis kraujo kaupimasis pleuros srityje yra susijęs su ūminės anemijos išsivystymu dėl kraujo netekimo, kvėpavimo nepakankamumo (plaučių suspaudimo) ir širdies veiklos dėl širdies poslinkio. Yra nedidelis hemotoraksas, kai išsiliejusio kraujo tūris neviršija 500 ml. (skysčio lygis žemiau ašmenų kampo). Vidutinis – kraujo tūris iki 1000 ml. (skysčio lygis pasiekia ašmenų kampą). Didelis – kraujo kiekis viršija 1000 ml. (skystis užima visą arba beveik visą pleuros ertmę).

Priklausomai nuo infekcijos buvimo pleuros ertmėje, jie kalba apie užkrėstą hemotoraksą. Jei kraujas sustingęs, hemotoraksas vadinamas krešuliu.

Poodinė emfizema dėl krūtinės traumos yra išorinė uždaro plaučių pažeidimo išraiška. Pleuros ertmėje esantis oras per pažeistą pleuros sluoksnį prasiskverbia į poodinį audinį ir juo plinta į krūtinę, kaklą, pilvą ir veidą. Aiškiai matomas būdingas patinimas, jaučiamas būdingas traškėjimas, kurį sukelia oro burbuliukų judėjimas perkusuojant, jaučiamas aukštas būgnų garsas; Emfizema nereikalauja specialių gydymo priemonių, nes po pneumotorakso pašalinimo oras poodiniame audinyje išnyksta.

Atviri krūtinės sužalojimai skirstomi į skvarbius ir neprasiskverbiančius.

Neprasiskverbiantys krūtinės sužalojimai priskiriami prie lengvų sužalojimų, tačiau kai kuriais atvejais gali kilti sunkių komplikacijų dėl antrinės infekcijos arba atvirų šonkaulių lūžių.

Prasiskverbiantys krūtinės sužalojimai yra vienas dažniausių krūtinės traumų. Sąvoka „skvarba“ apibrėžia parietalinio pleuros sluoksnio sužalojimą. Tokia žala pavojinga dėl akivaizdžios gerovės ir klinikinių apraiškų nereikšmingumo. Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos apima:

be atviro pneumotorakso

su atviru pneumotoraksu

su vožtuvo pneumotoraksu

Prasiskverbiantys sužalojimai gali pažeisti širdį, plaučius, kraujagysles ir stemplę. Su šiomis žaizdomis dažniau stebimas hemopneumotoraksas. Atviro pneumotorakso pavojus yra tas, kad kvėpuojant į pleuros patenka ir išeina oras, kuris užkrečia pleuros ertmę ir sukelia tarpuplaučio paburkimą, nervinių galūnėlių dirginimą, galintį sukelti kardiopulmoninį šoką. Atviras pneumotoraksas komplikuojasi šoku daugiau nei 60 % pacientų.

Nustatyti vietiniai prasiskverbiančios žaizdos požymiai: žaizdos srityje girdimi traškantys ir švilpiantys garsai, atsirandantys tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Iškvepiant iš žaizdos sustiprėja kraujavimas, kraujas tampa putotas. Aplink žaizdos kraštus aptinkama poodinė emfizema.

Dažnai pacientams, patyrusiems krūtinės ląstos sužalojimus, galima stebėti klinikinį širdies tamponados vaizdą, kuris rodo jo sužalojimą. Tuo pačiu metu padidėja venų užgulimas (cianozė, įtampa periferinėse venose), padažnėja pulsas, duslūs širdies garsai, o po perkusijos pastebimas staigus širdies ribų poslinkis EKG rodo T banga ir S-T intervalo poslinkis.

Krūties traumų diagnostika

Tyrimas leidžia nustatyti kvėpavimo pobūdį, jo dažnumą, dalyvavimo krūtinės kvėpavime simetriją, krūtinės sienelės dalies flotaciją, žaizdų buvimą ir kt.

Krūtinės ląstos palpacija kai kuriais atvejais leidžia nustatyti ar išsiaiškinti skausmo priežastį, nustatyti ar patvirtinti poodinės emfizemos buvimą ir nustatyti balso drebėjimo intensyvumą. Šonkaulio lūžio srities palpacija sukelia vietinį skausmą, kartais galite nustatyti lūžio vietą „atbrailos“ ir kaulo krepito pavidalu.

Perkusijos metu garso sutrumpėjimas rodo skysčio buvimą pleuros ertmėje, plaučių atelektazę, masinius infiltracinius procesus plaučiuose. Timpanitas būdingas pneumotoraksui.

Auskultuojant pastebimas kvėpavimo nebuvimas arba susilpnėjimas. Uždegiminiai ir infiltraciniai procesai plaučių audinyje auskultuojant pasireiškia įvairiu švokštimu, pleuros trinties triukšmu ir kt.

Rentgeno tyrimas yra vienas pagrindinių krūties traumų diagnozavimo metodų. Tyrimas turi prasidėti apklausos rentgenu, kuris atliekamas tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, pacientui stovint, gulint ant nugaros arba ant šono. Pagrindiniai radiologiniai plaučių pažeidimo simptomai yra poodinė ir tarpraumeninė emfizema (šviesios dujų juostelės minkštuosiuose krūtinės ląstos audiniuose), hemo- ir pneumotoraksas, įvairūs bronchopulmoninės struktūros pokyčiai. Esant hemotoraksui, plaučių modelis patamsėja, atitinkantis pažeidimo pusę. Esant dideliam hemotoraksui, nustatomas tarpuplaučio poslinkis. Su pneumotoraksu pleuros ertmėje aptinkamos dujos, spaudžiančios plaučius šaknies link. Esant dideliam ar įtemptam pneumotoraksui tarpuplaučio šešėlis pasislenka į priešingą pusę. Tiriant pacientą vertikalioje padėtyje esant hemopneumotoraksui, nustatomas horizontalus skysčio lygis.

Pleuros ertmės punkcija yra pagrindinė diagnostikos ir gydymo priemonė nukentėjusiems, kuriems įtariamas hemo- ir pneumotoraksas. Pleuros punkcija dėl pneumotorakso atliekama antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, pacientui sėdint arba gulint. Hidrotorakso (hemotorakso) punkcija atliekama septintoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos pacientui sėdint. Pleuros punkcija atliekama išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto, kad būtų išvengta tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervo pažeidimo.

Apie kraujavimo sustabdymą pleuros ertmėje galima spręsti naudojant Rouvilois-Grogoire testą: jei punkcijos metu gautas kraujas koaguliuoja švirkšte ar mėgintuvėlyje, kraujavimas tęsiasi; jei kraujas nekrešėja, kraujavimas sustojo arba tęsiasi labai lėtai.

Įtarus širdies tamponadą, atliekama perikardo punkcija. Saugiausia vieta perikardo punkcijai yra Mordano taškas – tiesiai virš xifoidinio proceso viršūnės. Galite pradurti perikardą pagal Larrey - adata įkišama tarp septintojo šonkaulio kremzlės ir xiphoid proceso pagrindo.

Torakoskopija skirta uždariems sužalojimams, kuriuos komplikuojasi trauminis pneumotoraksas ir širdies tamponada. išsiaiškinti žalos pobūdį ir parinkti racionalią gydymo taktiką.

Pagal galvos trauma suprasti kaukolės ir intrakranijinio turinio (smegenų, smegenų dangalų, kraujagyslių, kaukolės nervų) pažeidimus mechanine energija.

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių taikos metu, kuri sudaro apie 40% visų traumų rūšių. TBI priklauso sunkių žmogaus kūno sužalojimų kategorijai, kurią lydi didelis mirtingumas: nuo 5 iki 70 proc. Karo metu kaukolės ir smegenų traumų dažnis nuolat didėja: Didysis Tėvynės karas – 11,9 %; Vietnamas – 15,7%; Afganistanas – 14,4 %; Čečėnija – 22,7 proc.

Sužalojimo mechanizmas

tiesioginis ir netiesioginis.

Patogenezė.

TBI patogenezėje ypatinga reikšmė teikiama dviem pagrindiniams mechaninio pobūdžio veiksniams: 1) laikiniems kaukolės konfigūracijos pokyčiams, tokiems kaip jos bendra ar vietinė deformacija, kai kuriais atvejais įvykus kaukolės lūžiui; 2) smegenų poslinkis kaukolės ertmėje (vidinių ertmės sienelių ir intrakranijinių skaidulinių pertvarų atžvilgiu) – linijinis ir sukamasis poslinkis, greičio pokytis linijine kryptimi, linijinis pagreitis ir lėtėjimas.

Kaukolės traumų tipai ir klasifikacija.

Kaukolės ir smegenų sužalojimai skirstomi į uždaryta Ir atviros (žaizdos) . Išskirti šaunamieji ginklai Ir nešaunamasis ginklas traumų. Uždaras TBI apima sužalojimus, kai nepažeidžiamas galvos odos vientisumas. Atviras yra galvos sužalojimas, kai yra žaizda kaukolės minkštuosiuose audiniuose (aponeurozė), taip pat kaukolės pagrindo lūžis, kartu su kraujavimu ar liquorėja iš ausies ar nosies. Kai kieta medžiaga yra nepažeista, atviros galvos smegenų žaizdos klasifikuojamos kaip neprasiskverbiantis , o jei pažeidžiamas jo vientisumas – į skvarbus .

Klasifikacija.

aš. Uždarytos galvos traumos: Smegenų sukrėtimas; 2. Smegenų sumušimas: - lengvas; - vidutinio sunkumo; - sunkus. 3. Smegenų suspaudimas mėlynės fone ir be mėlynės: - hematoma: ūminė, poūmė, lėtinė (epidurinė, subdurinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); - vandens plovimas; - kaulų fragmentai; - edema-patinimas; - pneumocefalija. 4. Intratekalinių ertmių būklė: - subarachnoidinis kraujavimas; - cerebrospinalinio skysčio slėgis: normotenzija, hipotenzija, hipertenzija. 5. Kaukolės būklė: - nepažeisti kaulai; - lūžio tipas ir vieta. 6. Kaukolės būklė: - mėlynės; - nubrozdinimai. 7. Susiję sužalojimai ir ligos. 8. Pagal sunkumą uždaras kaukolės smegenų pažeidimas skirstomas į tris laipsnius: – lengvą (smegenų sumušimas ir lengvas smegenų sumušimas), vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo smegenų sumušimas) ir sunkų (sunkus smegenų sumušimas su kompresija).
II . Kaukolės ir smegenų šautinės žaizdos: Pagal sužeidžiamo sviedinio tipą: - kulka, - skeveldra. 2. Pagal sužalojimo pobūdį: - minkštųjų audinių, - neprasiskverbiantis su kaulų pažeidimu, - skvarbus. 3. Pagal žaizdos kanalo tipą: - aklas, - tangentinis, - per, - rikošetas. 4. Pagal lokalizaciją: - laikinoji, - pakaušio, kitos sritys. 5. Pagal kaukolės kaulų lūžio tipą: - linijinis, - įspaustas, - traiškytas, - skylėtas, - skeldintas. 6. Pagal žaizdų skaičių: - vienkartinės, - daugybinės. 7. Įvairių veiksnių derinių įtaka: - mechaninis, - spinduliavimas, - terminis, - cheminis. 8. Pagal galvos smegenų pažeidimo pobūdį: - smegenų sukrėtimas, - mėlynė, - suspaudimas, - suspaudimas. 9. Pagal sužalojimo sunkumą: - lengvas, - vidutinio sunkumo, - sunkus. 10. Pagal sužeistojo būklės sunkumą: - patenkinama, - vidutinė, - sunki, - galutinė. 11. Aklosios žaizdos: - paprastos, - radialinės, - segmentinės, - diametrinės, - rikošetinės, - tangentinės. 12. Prasiskverbiančios žaizdos: - segmentinės, - diametrinės, - tangentinės.

TBI metu įprasta išskirti šiuos laikotarpius:

1) ūminis laikotarpis - nuo sužalojimo momento iki stabilizavimo esant įvairiems funkcijų sutrikimams dėl sužalojimo (nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo TBI klinikinės formos ir sunkumo);

2) tarpinis laikotarpis - nuo funkcijų stabilizavimo momento iki visiško ar dalinio jų atkūrimo arba stabilaus kompensavimo (nesunkiai TBI - iki dviejų mėnesių, vidutinio sunkumo - iki keturių mėnesių, esant sunkiam TBI - iki šešių mėnesių);

3) ilgalaikis laikotarpis – klinikinis pasveikimas arba maksimalus galimas sutrikusių funkcijų atstatymas arba naujų TBI sukeltų patologinių būklių atsiradimas ir (ar) progresavimas (iki dvejų metų ir daugiau). Išsamią diagnozę, įskaitant visus šios klasifikacijos elementus, galima atlikti tik specializuotoje ligoninėje.

Klinikinis kaukolės ir smegenų pažeidimo vaizdas susideda iš bendrų smegenų ir vietinių (židininių) neurologinių simptomų. Bendrieji smegenų simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir tt Vietiniai (židininiai) simptomai priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir gali pasireikšti hemipareze, hemiplegija, kalbos ir regos sutrikimais.

Uždaryta TBI klinika.

Uždaras smegenų sužalojimas kartu su smegenų sukrėtimo simptomais yra funkciniu požiūriu grįžtama smegenų pažeidimo forma. Jai būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, retro- ir anterogradinė amnezija, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir kiti autonominiai sutrikimai. Paprastai neurologinėje būsenoje pastebimi tik bendri smegenų neurologiniai simptomai. Kaukolės kaulų sužalojimų nėra, smegenų skysčio slėgis ir jo sudėtis nenukrypsta nuo normos. Pacientų būklė paprastai pagerėja pirmą ar antrą savaitę.
Uždaras smegenų sužalojimas kartu su smegenų sumušimo simptomais (laipsniai - lengvas, vidutinis, sunkus). Smegenų sumušimas lengvas laipsnis būdingas sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki vienos valandos. Tada pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, retro- ir anterogradinė amnezija. Gyvybinės funkcijos dažniausiai nesutrinka, galimas saikingas širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo padažnėjimas, kraujospūdžio padidėjimas. Židininiai simptomai yra lengvi (nistagmas, piramidės nepakankamumas) ir išnyksta po 2-3 savaičių. Skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, galimi subarachnoidiniai kraujavimai ir kaukolės lūžiai. Smegenų sumušimas vidutinio laipsnio būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų. Ryški retrogradinė ir anterogradinė amnezija bei kiti smegenų simptomai. Skundai dėl stipraus galvos skausmo, pasikartojančio vėmimo, galimų laikinų gyvybinių funkcijų sutrikimų bradikardijos, tachikardijos forma). Aiškiai pasireiškia lizdų atsiradimo simptomai, nulemti galvos smegenų sumušimo lokalizacijos – hemiparezė, kalbos sutrikimai, regos sutrikimai ir kt.. Atlikus juosmeninę punkciją dažniausiai atskleidžiamas krauju susitepęs smegenų skystis, ištekantis esant padidintam slėgiui. Kraniogramos dažnai atskleidžia kaukolės kaulų lūžį. Smegenų sumušimas sunkus kartu su sąmonės netekimu nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Pastebimi sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, dažnai kartu su aritmija, arterine hipertenzija, kvėpavimo sutrikimu. Neurologinėje būsenoje išryškėja kamieniniai simptomai: plūduriuojantys akių obuolių judesiai, akomodacijos parezė, tonizuojantis nistagmas, rijimo sutrikimai, decerebrinis rigidiškumas (generalizuoti arba židininiai traukuliai). Paprastai smegenų sumušimą lydi skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, masiniai subarachnoidiniai kraujavimai.
Uždaras smegenų sužalojimas kartu su didėjančio smegenų suspaudimo simptomais (su smegenų mėlynėmis arba be jų). Smegenų suspaudimo sindromui būdingas gyvybei pavojingas bendrųjų smegenų, židinio ir smegenų kamieno simptomų padidėjimas įvairiais laiko tarpais po traumos (vadinamasis „šviesos periodas“). Priklausomai nuo fono (smegenų sukrėtimo, smegenų sumušimo), kuriame išsivysto trauminis smegenų suspaudimas, latentinis laikotarpis gali būti ryškus, ištrintas arba visai nebūti. Kliniškai vyzdžių išsiplėtimas atsiranda kompresinėje pusėje, o hemiplegija – priešingoje pusėje. Būdinga bradikardijos išvaizda.

Smegenų traumų klinika.

Pasiūlius E. I. Smirnovas (1946) patologinių procesų eigą smegenų pažeidimo atveju dažniausiai skirsto į penkis periodus.

Jie vadinami trauminės smegenų ligos laikotarpiais:

– pradinis laikotarpis – „chaotiška“ pagal N.N. Burdenko, trunkantis apie tris dienas. Būdingas bendrųjų smegenų simptomų vyravimas prieš vietinius, sąmonės, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių veiklos bei rijimo sutrikimai;

II – ankstyvų reakcijų ir komplikacijų laikotarpis – (infekcijos ir kraujotakos sutrikimas), trunkantis iki trijų savaičių – 1 mėn. būdingas galvos smegenų edemos – paburkimo padidėjimas, jų išsikišimas (gerybinis prolapsas). Sužeistieji atgauna sąmonę, išryškėja židininiai simptomai, eigą apsunkina meningito, meningoencefalito išsivystymas, žaizdos kanalo pūlinys. Dėl infekcijos vystymosi atsiranda piktybiniai išsikišimai (antriniai prolapsai);

III – ankstyvųjų komplikacijų pašalinimo laikotarpis ir tendencija riboti infekcinį židinį, prasideda 2 mėnesį po traumos ir trunka maždaug 3-4 mėnesius (priklausomai nuo sužalojimo sunkumo). Sklandžiai eigai, žaizda gyja ir atsigauna.

aš V – vėlyvųjų komplikacijų laikotarpis , prasideda praėjus 3-4 mėnesiams po traumos ir trunka 2-3 metus, būdingas vėlyvųjų smegenų abscesų susidarymas, meningito, meningoencefalito protrūkiai;

V – ilgalaikių pasekmių laikotarpis susijęs su meninginio rando buvimu. Gali trukti daugelį metų po traumos.

TBI diagnozė:

1. Traumos istorijos nustatymas.

2. Klinikinis būklės sunkumo įvertinimas.

3. Gyvybinių funkcijų būklė.

4. Odos būklė – spalva, drėgmė, mėlynės, minkštųjų audinių pažeidimai.

5. Vidaus organų, skeleto sistemos, gretutinių ligų ištyrimas.

6. Neurologinis tyrimas: kaukolės inervacijos būklė, refleksinė-motorinė sfera, jutimų ir koordinacijos sutrikimų buvimas, autonominės nervų sistemos būklė.

7. Meninginiai simptomai: sustingęs sprandas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

8. Echoencefaloskopija.

9. Kaukolės rentgenas dviem projekcijomis.

10. Kaukolės kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.

11. Akių dugno būklės oftalmologinis tyrimas.

12. Juosmeninė punkcija - ūminiu periodu ji skiriama beveik visoms nukentėjusiems, sergančioms TBI (išskyrus pacientus, kuriems yra smegenų suspaudimo požymių), matuojant smegenų skysčio spaudimą ir pašalinant ne daugiau kaip 2-3 ml smegenų skystis, po kurio atliekami laboratoriniai tyrimai.

Pagalbos teikimas medicininės evakuacijos etapuose.

Pirmoji pagalba

Tai reiškia, kad ant žaizdos reikia uždėti aseptinį tvarstį ir atsargiai pašalinti sužeistąjį. Sužeistieji, be sąmonės, išnešami ant šonų (siekiant išvengti vėmimo), reikia atsegti apykaklę ir atlaisvinti diržą. Jei liežuvis atitrauktas ir yra asfiksijos požymių, įkiškite ortakį (S formos vamzdelis, kvėpavimo vamzdelis TD-1). Nevartoti vaistų (kvėpavimo slopinimas).

Pirmoji pagalba

– tvarsčio surišimas, plaučių ventiliacija kvėpavimo aparatu DP-10, DP-11, deguonies inhaliacija aparatu KI-4, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo aktyvumo palaikymas (į raumenis suleidžiama 2 ml kordiamino, 1 ml kofeino). Sužeistųjų evakuacija, visų pirma, ant neštuvų.

Pirmoji pagalba

– kova su asfiksija, dirbtinė plaučių ventiliacija aparatais DP-9, DP-10, deguonies inhaliacija aparatu KI-4, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo aktyvumo palaikymas (suleidimas 2 ml kordiamino, 1 ml kofeino, 1 ml 5% efedrino).

Jei reikia, koreguoti tvarstį, skirti profilaktinę antibiotikų dozę (500 000 vienetų streptomicino, 500 000 vienetų penicilino), atlikti stabligės seroprofilaktiką po oda suleidus 0,5 ml stabligės toksoido.

Tie, kurie buvo sužeisti kaukolėje ir nuolat kraujuoja iš minkštųjų audinių žaizdų, siunčiami į persirengimo kambarį atlikti hemostazės, naudojant spaudžiamąjį tvarstį ir uždedant spaustuką ant kraujavimo kraujagyslės. Sužeistieji šioje stadijoje nesulaikomi, pirmiausia evakuojami dėl besitęsiančio intrakranijinio kraujavimo ir liquorėjos, o antra – sužeistieji į minkštuosius kaukolės audinius. Prieš transportavimą pagal indikacijas skiriami širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo aparatai, kvėpavimo takai.

Sužeistąjį reikia gabenti į kaukolę gulint ir geriau nedelsiant eiti į greitosios pagalbos etapą, apeinant tarpinius medicininės evakuacijos etapus.

Kvalifikuota medicinos pagalba .

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sužeistiesiems, kuriems dėl medicininio suskirstymo šiuo metu dėl gyvybę gelbstinčių priežasčių taikomas chirurginis gydymas (atsisakymas atlikti operaciją gali baigtis mirtimi).

Skubios chirurginės intervencijos atliekamos esant šioms žaizdoms ir traumoms: galvos ir kaklo žaizdoms ir sužalojimams, kuriuos lydi: - asfiksija (trachėjos intubacija arba tracheostomija); — išorinis kraujavimas (išorinio kraujavimo stabdymas surišant vidinio audinio kraujagysles arba sandariai tamponuojant žaizdą); — kvalifikuotos pagalbos teikimo stadijoje (įskaitant smegenų suspaudimo atvejus) neatliekama kraniotomija ir pooperacinis smegenų žaizdų chirurginis gydymas.

Sužalotų kaukolės pacientų rūšiavimas į pirminę ir antrinę priežiūrą masinio priėmimo metu dažnai turės būti atliekamas nenuimant tvarsčio.

Transportuojamumas nustatomas įvertinus bendrą būklę, vyzdžių reakcijos ir ragenos refleksų išsaugojimą, pulso būklę, kvėpavimą, tvarstį ir kt.

Evakuacijos metu numatyti: - sužeistuosius su kaukolės minkštųjų audinių pažeidimu be židininių neurologinių simptomų - skubios pagalbos skyriuje; - sužeistas smegenų sukrėtimu - VPT. Visi kiti sužeistieji, turintys atvirų kaukolės sužalojimų, siunčiami į specializuotą neurochirurginę ligoninę.

Specializuota pagalba .

Ligoninėje teikiama visapusiška specializuota chirurginė pagalba sužeistiesiems, kuriems nebuvo suteikta kvalifikuota chirurginė pagalba.

Klausimai savikontrolei.
Trauminio smegenų pažeidimo mechanizmas.
Kaukolės ir smegenų sužalojimų šūviais klasifikacija.
Kaukolės ir smegenų nešautinių sužalojimų klasifikacija.
Klinikinis smegenų sukrėtimo vaizdas.
Klinikinis smegenų sumušimo vaizdas.
Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas.
Kaukolės ir smegenų kovinės traumos diagnozė.
Medicininės pagalbos apimtis medicininės evakuacijos etapuose.
Galimos galvos smegenų traumos komplikacijos ir jų prevencija.