MKN-10: K40-K46
Kýla (lat. hernia)- onemocnění, při kterém dochází k protruzi (protruzi) vnitřních orgánů prostřednictvím defektů ve stěnách vnitřních dutin těla, ve kterých se nacházejí.
Existují vnější kýly, kdy dochází k protruzi pod kůží (kýly přední stěny břišní), a kýly vnitřní - protruze do jiné dutiny (brániční).
doclvs: ; ; ;
Nejčastější kýly přední břišní stěny(inguinální - 80% všech kýl, pupeční - 3–5%, femorální - 5–8%, bílá linie břicha a některé další, zřídka nalezené).
Kýla se skládá z:
- kýlní otvor (otevírá se na slabých místech)
- kýlní vak (část pobřišnice, která vystupuje kýlním otvorem)
- kýlní obsah (omentum, kličky tenkého střeva atd.)
- kožní membrána.
Příčiny tvorby kýly
Hlavním důvodem pro rozvoj břišních kýl- nerovnováha mezi nitrobřišním tlakem a schopností břišních stěn mu čelit. Společné faktory pro vznik kýly jsou přijímány rozdělena do dvou skupin:
- Predispozicí. Patří sem rysy lidské konstituce, které se vyvinuly na základě dědičných nebo získaných vlastností. Jedná se především o dědičnou predispozici ke vzniku kýl a také typické, pohlaví a věkové rozdíly ve stavbě těla. Například změny břišní stěny spojené s těhotenstvím, závažné fyzická práce, při podvýživě (obezitě nebo vyčerpání).
- Produkční faktory, přispívající ke zvýšení nitrobřišního tlaku nebo jeho prudkým výkyvům. Například zvedání břemene, častý pláč a křik v kojeneckém věku, třes kašle u chronických plicních onemocnění, zácpa při namáhání, potíže s močením u adenomu prostaty.
Vzájemné působení těchto faktorů určuje lokalizaci a povahu výsledné kýly.
Jinými slovy, příčinou kýly je slabá místa ve schránkách určitých dutin přítomnost, zejména břišní dutinu. Oslabení může být buď vrozené, nebo se objeví v průběhu života (získané) – po operacích, při a po porodu atp.
V mechanismech vývoje kýly přední břišní stěna velká důležitost Má to zvýšený intraabdominální tlak(zvedání těžkých břemen, chronická zácpa, potíže s močením v důsledku adenomu prostaty a zúžení močová trubice kašel v důsledku plicních onemocnění, těhotenství a porod).
Příznaky nekomplikovaných kýl
- nádorovitá formace, která se objevuje nebo se zvětšuje ve stoje, při kašli nebo namáhání a klesá nebo úplně mizí v poloze vleže;
- zvýšená bolestivost v oblasti kýly spojená s fyzickou námahou, zejména zvedáním těžkých předmětů, kašlem nebo namáháním při vyprazdňování nebo deurinaci.
Kýla samotná je nebolestivá a v poloze na zádech je většinou volně redukována do dutiny břišní. Nejlepší možností je nekomplikovaná kýla provedení operace opravy kýly.
Komplikace
Postupem času v nepřítomnosti chirurgická léčba, herniální výběžek se postupně zvětšuje a přestává se zmenšovat (neredukovatelná kýla). Navíc, čím déle taková kýla existuje, tím vyšší je riziko vzniku komplikací: zánět, uškrcení atd.
Zaškrcená kýla
Pokud máte podezření na uškrcenou kýlu, neměli byste se sami léčit, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud uškrcená kýla trvá asi den, pak se pravděpodobnost úmrtí zvyšuje na 25%.
Pokud tedy máte podezření na úraz, měli byste zavolat záchranku – v případě potvrzení diagnózy je nutná hospitalizace a urgentní operace.
Zaškrcená kýla- jde o náhlé stlačení kýlního obsahu v kýlním otvoru, ke kterému obvykle dochází při výrazném napětí břicha (zvedání závaží, silné kašlání).
Zaškrcená klička střeva je stlačena svalovým prstencem, bolest vyvolává křeč, která také způsobuje bolest.
Pokusy o nápravu kýly končí neúspěchem: kýlní výběžek je zvětšený, zhutněný a ostře bolestivý. Vyhřezlá část střeva přestává být zásobována krví a začíná tkáňová nekróza, která může vést až k zánětu pobřišnice.
Příznaky uškrcené kýly
Pozor Důležité!
1. Před příjezdem sanitky by měl být pacient uložen na lůžko.
2. V žádném případě se nepokoušejte kýlu redukovat!
3. Jídlo a pití je kontraindikováno, může to zhoršit stav pacienta.
4. Užívání léků proti bolesti a laxativ a aplikace tepla (ohřívací láhev atd.) na žaludek jsou nepřijatelné.
Hlavním signálem uškrcené kýly je bolest., rozvíjející se na vrcholu fyzické námahy nebo napětí a v klidu neustupuje. Bolest je tak intenzivní, že pacient často nemůže přestat sténat; jeho chování se stává neklidným. Objektivní stav ukazuje bledost kůže a příznaky bolestivého šoku - tachykardie a hypotenze.
Nejčastější příznaky uškrcené kýly:
- akutní bolest břicha;
- zvýšit kýlní výběžek, zhutnění a bolestivost;
- zvracení;
- nebezpečný příznak - snížení a úplné vymizení bolesti s prodlouženým porušením; může naznačovat perforaci střeva a paralýzu.
- nepřítomnost příznaku „pudu ke kašli“.
V závislosti na typu zaškrcené kýly může bolest vyzařovat do epigastrické oblasti, středu břicha, třísla, stehna. Když dojde k obstrukci střeva, bolest se stává spastickou. Bolestivý syndrom se obvykle projevuje na několik hodin, dokud se nevyvine nekróza uškrceného orgánu a nenastane smrt nervové prvky. Při fekální impakci jsou bolesti a intoxikace méně výrazné a střevní nekróza se vyvíjí pomaleji.
Léčba a prevence kýl
Dostupnost nestrangulovaná kýla je indikací k manuální redukci. Přestože uškrcená kýla může uškrtit bez typických příznaků, redukce by měla být provedena ve všech případech. uškrcené kýly ah při absenci zjevných známek uškrcení.
Léčba většiny typů kýl je chirurgická.
- Aby se zabránilo progresi a rozvoji komplikací, lékaři doporučují provést operaci, když počáteční známky kýla, ve stadiu snadno redukovatelné kýly
V současné době používá stále více chirurgů techniky hernioplastiky bez napětí, ve kterém jsou použity speciální syntetické sítě. Takové operace jsou po jejich použití efektivnější, recidivy břišní kýly se prakticky nevyskytují.
Operace se neprovádí pouze v případě nekomplikované kýly při závažných kontraindikacích operace (závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, neléčitelný diabetes mellitus apod.);
Takovým pacientům se doporučuje nosit obvaz, dietu a léky zaměřené na prevenci zácpy. Malý pupeční kýla u malých dětí se většinou neoperuje.
Do tří let takové kýly většinou samy zmizí.
Prevence kýl
- vyvarujte se zvedání těžkých předmětů;
- léčit zácpu, plicní onemocnění,
- používat speciální pásy nebo obvazy po operaci břicha, stejně jako před a po porodu;
- snížit nadměrnou tělesnou hmotnost.
Pro úspěšnou prevenci je dále nutné provádět: mírnou fyzickou aktivitu pro zpevnění svalového korzetu a zamezení ochabování před. břišní stěna.
Je třeba se vyhnout vedlejším faktorům: k tomu je třeba správně jíst (zahrnout do stravy dostatečné množství vlákniny a vody) a sledovat pravidelné vyprazdňování.
Pozornost! informace na stránce nepředstavují lékařskou diagnózu ani návod k jednání a je určen pouze pro informační účely.
Tento stav je nejtěžší komplikací kýly a představuje pro pacienta velké nebezpečí. K uškrcení břišní kýly dochází především u tzv. zevních kýl přední břišní stěny (inguinální, femorální, pupeční, pooperační). K inkarceraci dochází v oblasti kýlního otvoru, proto jsou inkarcerací mnohem častěji postiženy velké kýly vycházející z relativně malých defektů přední břišní stěny.
Příznaky vývoje uškrcené břišní kýly
K elastickému sevření dochází, když dojde k náhlému zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické aktivitě, kašli nebo námaze. V tomto případě dochází k přetažení kýlního otvoru, v důsledku čehož do kýlního vaku vychází více vnitřních orgánů než obvykle. Návrat kýlního otvoru do předchozího stavu vede k uškrcení obsahu kýly. Při příznacích elastického škrcení břišní kýly dochází ke stlačení orgánů vystupujících do kýlního vaku zvenčí.
Fekální uškrcení kýly je častěji pozorováno u starších lidí. V důsledku nahromadění velkého množství střevního obsahu v aferentní kličce střeva umístěné v kýlním vaku dochází ke stlačení eferentní kličky tohoto střeva, zvyšuje se tlak kýlního ústí na obsah kýly a elastický je přidáno k fekálnímu škrcení. Tak vzniká smíšená forma porušení.
V zaškrceném orgánu je narušena cirkulace krve a lymfy v důsledku žilní stáze, tekutina transuduje do střevní stěny, jejího lumen a dutiny kýlního vaku (kýlní voda). Střevo získá cyanotickou barvu, kýlní voda zůstává čirá. Nekrotické změny ve střevní stěně začínají sliznicí. K největšímu poškození dochází v oblasti škrticí drážky v místě stlačení střeva svíracím kroužkem.
Postupem času patologické příznaky uškrcení postupují:
Vzniká gangréna zaškrceného střeva.
Střevo získá modročernou barvu a objeví se mnohočetné podserózní krvácení.
Střevo je ochablé, neperistaluje a mezenterické cévy nepulzují.
Voda z kýly se zakalí, krvácí s fekálním zápachem.
Střevní stěna může podléhat perforaci s rozvojem fekální flegmóny a peritonitidy.
Střevní škrcení v kýlním vaku je typickým příkladem uškrcené střevní neprůchodnosti (viz „Neprůchodnost střev“).
V kýlním vaku lze zaškrcovat téměř jakýkoli orgán dutiny břišní, nejčastěji se však jedná o kličku tenkého střeva nebo jeho stěnu, méně často omentum nebo tlusté střevo. Často se symptom uškrcení objevuje po nuceném zvedání závaží v důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku. Existují primární uškrcené kýly (kýla se objevuje poprvé kvůli fyzické aktivitě) a sekundární (uškrcená kýla se vyskytuje na pozadí již existující kýly).
Časné příznaky uškrcené vnější břišní kýly
Vnější porušení je charakterizováno náhlým výskytem ostrá bolest a jeho ztráta schopnosti redukovat se do břišní dutiny. Povaha klinických projevů strangulované kýly závisí především na tom, který orgán dutiny břišní byl stlačen. Při uškrcení střevní kličky se objeví obraz uškrcení, obvykle obstrukce tenkého střeva s poměrně nápadnými projevy:
ostrý křečovité bolesti,
zadržování plynu,
zvýšená periodická střevní peristaltika.
Inkarcerace omenta v kýlním vaku je charakterizována méně silnou bolestí, intermitentním jednorázovým zvracením, které je reflexního charakteru.
Lokální uškrcení je hustá, ostře bolestivá formace umístěná v oblasti kýlního otvoru pod kůží přední břišní stěny. Díky izolaci od dutiny břišní se na rozdíl od volné kýly při namáhání nezvětšuje. Ze stejného důvodu, jiný charakteristický rys patologie – ztráta schopnosti kýlního výběžku přenášet impuls ke kašli.
Perkuse určuje tupost (pokud kýlní vak obsahuje omentum) nebo tympanitidu (když je v kýlním vaku střevo obsahující plyn). Diagnóza uškrcené kýly nečiní ve většině případů žádné potíže, zejména proto, že pacienti obvykle vědí, že mají kýlu, a sami prohlašují, že po objevení se ostré bolesti nejsou schopni kýlu zmenšit, což bylo dříve snadno se redukuje do břišní dutiny; s kýlou přední břišní stěny je uškrcení velmi zřídka první klinický projev.
Pozdní příznaky uškrcené kýly
Často uškrcené kýly jsou rozpoznávány s výrazným zpožděním u starších lidí se sníženou reaktivitou, kdy bolest v oblasti uškrcené kýly není výrazná a hlavní stížností je bolest břicha a zvracení (následky střevního uškrcení). Potíže s rozpoznáním se výrazně prohlubují v případech, kdy je zaškrcená kýla relativně malých rozměrů, zejména u pacientů s výrazně vyvinutou vrstvou podkožního tuku. Prohlídka a palpace případných herniálních výběžků (inguinální prstence, femorální kanál, pupek, jizvy po předchozích operacích) je povinným prvkem vyšetření pacientů s bolestmi břicha.
V prvních hodinách po zaškrcené kýle zůstává kůže pokrývající kýlní vak nezměněna, avšak v případech, kdy pacienti hledají zdravotní péče velmi pozdě, 2-3 den po rozvoji uškrcení, je možný flegmon v oblasti kýly (hyperémie kůže, infiltrace tkání, silná bolest, horečka, místní zvýšení teploty). To je způsobeno nekrózou zaškrcené kličky, její nekrózou a šířením infekce do okolních tkání (kýlní vak a kůže, která jej kryje).
Příznaky uškrcené vnitřní břišní kýly
Kromě zevních kýl existují tzv. vnitřní kýly, které lze i zaškrcovat. Zvláštní pozornost si zaslouží kýly kupole bránice, téměř vždy vlevo. Porušení břišních orgánů (nejčastěji žaludku nebo tlustého střeva) při jejich průniku doleva pleurální dutina doprovázená ostrou bolestí v levé polovině hruď, bolestivé zvracení (často s krví) nebo známky střevní obstrukce. Kromě příznaků uškrcené kýly ve formě poškození břišních orgánů, poruchy dýchání, prudká tachykardie, pokles krevního tlaku, bledost, cyanóza, způsobené kompresí plic a posunutím mediastina břišními orgány zachycenými v levé pleurální dutině, se také vyskytují stejně akutně.
Při vyšetření je pacientovi diagnostikováno:
přesun srdce na zdravou stranu,
tupost bicích zvuků nebo tympanitida,
oslabené dýchání nebo jeho nedostatek,
někdy - peristaltické zvuky nahoře spodní části levý hrudník,
střední bolest při palpaci horní části břicho.
Porušení brániční kýla, zpravidla není rozpoznán nebo je diagnostikován se značným zpožděním (u pacientů je podezření spontánní pneumotorax, hemopneumotorax, provádějí v těchto případech extrémně nebezpečné a kontraindikované pleurální punkce).
Je třeba pamatovat na možnost uškrcení brániční kýly u osob s anamnézou poranění hrudníku nebo zlomenin pánve. U těchto zlomenin někdy dochází k „uzavřeným“ rupturám levé kopule bránice bez poškození vnější vrstvy. V důsledku toho vznikající volné brániční kýly mohou asymptomaticky existovat několik let a projevovat se pouze jako hrozivý obraz náhlého uškrcení. Diagnózu diafragmatické kýly v nemocnici lze objasnit rentgenovým vyšetřením hrudních orgánů.
Příznaky uškrcení jsou indikací k urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení nemocnice. Obecný stav pacient může zpočátku zůstat uspokojivý, pak se progresivně zhoršuje v důsledku rozvoje peritonitidy, flegmóny kýl a projevů příznaků patologie. Při pokročilé formě parietálního uškrcení u femorální kýly může zánětlivý proces v tkáních obklopujících herniální vak simulovat akutní tříselnou lymfadenitidu nebo adenoflegmonu.
Diagnóza uškrcené břišní kýly
Klinické projevy závisí na typu uškrcení, uškrceném orgánu a době, která uplynula od začátku rozvoje této komplikace. Hlavními příznaky patologie jsou bolest v oblasti kýly a neredukovatelnost dříve volně redukovatelné kýly.
Intenzita bolesti je různá, ostrá bolest může způsobit šok. Místní známky uškrcení jsou ostrá bolest při palpaci, zhutnění a napětí v herniálním výběžku. Symptom kašle je negativní. Perkuse určuje tupost v případech, kdy herniální vak obsahuje omentum, močový měchýř a herniální tekutinu. Pokud je v herniálním vaku střevo obsahující plyn, pak se určí bubínkový perkusní zvuk
Diagnóza je tedy stanovena na základě následujícího klinická kritéria:
Akutní bolest v oblasti již existující kýly nebo v břiše.
Vzhled nebo zvětšení, ztluštění, bolestivost neredukovatelného herniálního výběžku.
Nedostatek přenosu impulsu kašle na herniální výběžek.
Příznaky uškrcení je třeba odlišit od neredukovatelné kýly, která je obvykle mnoho let stará a je to vak srostlý s břišními orgány, které do něj vyčnívají. Avšak i při neredukovatelné kýle a přetrvávajících indikacích od pacientů, že typ a velikost kýly je stabilní, by se výskyt ostré bolesti měl považovat za možné poškození břišních orgánů v ní. V podobné případy pacienti by také měli být urgentně hospitalizováni.
Diferenciální diagnostika uškrcené tříselné a stehenní kýly se provádí s inguinální nebo femorální lymfadenitidou (vyskytuje se postupně, vyskytuje se na pozadí vysoká horečka a zimnice, má často vstupní bránu na stehně nebo bérci a není doprovázena příznaky střevní neprůchodnosti). Kromě toho se strangulovaná tříselná kýla břicha odlišuje od akutní hydrokély varlete a akutní orchiepididymitidy (podle téhož klinické příznaky) a s torzí varlete a semenného provazce (vyskytuje se ve věku 16–21 let, vyznačuje se vysoko stojícím varletem, které je bolestivé při palpaci, přítomností impulsu ke kašli a absencí kýlního otvoru).
K porušení může dojít ve vnitřním otvoru tříselného kanálu. Proto je při absenci herniálního výčnělku nutné provést digitální vyšetření tříselného kanálu a neomezovat se pouze na vyšetření jeho vnějšího prstence. S prstem zasunutým do tříselného kanálu můžete cítit malý ostrý bolestivá bulka na úrovni vnitřního otvoru tříselného kanálu. Tenhle typ porušení je vzácné.
Formy uškrcené kýly a jejich projevy
Příznaky retrográdního uškrcení
Častěji je tenké střevo zaškrceno retrográdně, když jsou dvě střevní kličky umístěny v kýlním vaku a střední (spojovací) klička je umístěna v břišní dutině. Ve větší míře je postižena spojovací střevní klička. Nekróza začíná dříve ve střevní kličce umístěné v břiše nad škrtícím prstencem. V této době mohou být střevní kličky umístěné v kýlním vaku stále životaschopné.
Před operací není možné stanovit diagnózu. Při operaci, po objevení dvou střevních kliček v kýlním vaku, musí chirurg po vypreparování zaškrceného prstence vyjmout spojovací střevní kličku z dutiny břišní a určit povahu změn, ke kterým došlo v celé zaškrcené střevní kličce. Pokud během operace zůstane retrográdní uškrcení nerozpoznáno, u pacienta se rozvine zánět pobřišnice, jehož zdrojem bude nekrotická spojovací klička střeva.
Zaškrcení parietální kýly v břiše
Parietální inkarcerace se vyskytuje v úzkém inkarceračním prstenci, kdy je inkarcerována pouze část střevní stěny proti linii úponu mezenteria; pozorovány častěji ve femorální a tříselné kýly, méně často - v pupeční. Porucha lymfy a krevního oběhu v zaškrcené oblasti střeva vede k rozvoji destruktivní změny nekrózou a perforací střeva.
Diagnostika porušení tohoto formuláře je velmi obtížná. Podle klinických projevů se parietální patologie liší od uškrcení střeva s jeho mezenterií: neexistují žádné šokové jevy, mohou chybět příznaky střevní obstrukce, protože střevní obsah volně prochází distálním směrem. Někdy se objeví průjem, neustálá bolest v oblasti kýlního výběžku. V oblasti kýlního otvoru je palpován malý, ostře bolestivý, hustý útvar. Zvláště obtížné je rozpoznat parietální uškrcení, když je prvním klinickým projevem kýly. U obézních žen je obzvláště obtížné cítit malý otok pod tříselným vazem.
Komplikace uškrcení kýly
Vznik komplikací je spojen se zvýšením nitrobřišního tlaku (fyzická práce, kašel, defekace). Při uškrcení střeva se objevují známky střevní neprůchodnosti. Na pozadí neustálé akutní bolesti břicha, způsobené stlačením cév a nervů mezenteria uškrceného střeva, se objevují křečovité bolesti spojené se zvýšenou peristaltikou, dochází ke zpomalení průchodu stolice a plynů, zvracení možný. Bez urgentní chirurgické léčby se stav pacienta s břišní kýlou rychle zhoršuje a přibývají příznaky střevní obstrukce, dehydratace a intoxikace. Později se objeví otoky a hyperémie kůže v oblasti herniálního výběžku a rozvíjí se flegmona.
Komplikace samoredukovaných strangulovaných kýl
Pacient se zaškrcenou spontánně zmenšenou břišní kýlou by měl být hospitalizován na chirurgickém oddělení. Spontánně zmenšené dříve zaškrcené střevo se může stát zdrojem peritonitidy nebo intraintestinálního krvácení.
Je-li při vyšetření pacienta při příjmu na chirurgii diagnostikována peritonitida nebo intraintestinální krvácení, musí být pacient urgentně operován. pak by měl být pacient hospitalizován na chirurgické nemocnici k dynamickému pozorování, u kterého nebyly při dynamickém pozorování zjištěny známky peritonitidy nebo intraintestinálního krvácení, je plánovaně indikována herniotomie.
Nucená repozice uškrcené kýly, kterou provádí pacient sám, je nyní pozorována zřídka. V lékařské ústavy Násilná repozice kýly je zakázána, protože může způsobit poškození kýlního vaku a obsahu kýly, včetně ruptury střeva a jeho mezenteria s rozvojem peritonitidy a intraabdominálního krvácení. Při nucené repozici může být kýlní vak přemístěn do preperitoneálního prostoru spolu s obsahem zaškrceným v krčku kýlního vaku (imaginární repozice). Při odtržení parietálního pobřišnice v oblasti krčku kýlního vaku může být zaškrcená klička střeva spolu se zaškrcovacím kroužkem ponořena do břišní dutiny nebo do preperitoneálního prostoru.
Je důležité okamžitě rozpoznat pomyslné zmenšení kýly, protože v tomto případě se může rychle rozvinout střevní neprůchodnost a zánět pobřišnice. Anamnestické údaje:
nucené zmenšení kýly,
bolest břicha,
příznaky střevní obstrukce,
ostrá bolest při palpaci měkkých tkání v oblasti kýlního otvoru,
podkožní krvácení
Všechny tyto příznaky naznačují pomyslnou redukci kýly a pacienta urgentně operují.
Pozdní komplikace uškrcené břišní kýly, pozorované po spontánní repozici, jsou charakterizovány známkami chronické střevní obstrukce (bolesti břicha, plynatost, kručení, šplouchání). Vznikají v důsledku tvorby srůstů a jizevnatých striktur střeva v místě rejekce nekrotické sliznice.
Neredukovatelnost břišní kýly je způsobena přítomností fúzí vnitřních orgánů mezi sebou as herniálním vakem v herniálním vaku, které vznikly v důsledku jejich traumatu a aseptického zánětu. Neredukovatelnost může být částečná, kdy jedna část obsahu kýly je redukována do dutiny břišní, zatímco druhá zůstává neredukovatelná. Dlouhodobé nošení bandáže přispívá k rozvoji neredukovatelnosti. Nejčastěji jsou pupeční, femorální a pooperační kýly neredukovatelné. Dost často jsou vícekomorové. V důsledku vzniku mnohočetných srůstů a komůrek v kýlním vaku bývá neredukovatelná kýla často komplikována uškrcením orgánů v některé z komůrek kýlního vaku nebo vznikem adhezivní střevní obstrukce.
Koprostáza je jednou z komplikací strangulovaných břišních kýl
Koprostáza je stagnace stolice v tlustém střevě. Jedná se o komplikaci kýly, při které je obsahem kýlního vaku tlusté střevo. Koprostáza vzniká v důsledku poruchy motorické funkce střev. Jeho rozvoj je usnadněn neredukovatelností kýly, sedavým způsobem života a hojným jídlem. Koprostáza je pozorována častěji u obézních pacientů starý věk, u mužů - s tříselnou kýlou, u žen - s pupeční kýlou.
Hlavní příznaky tohoto typu komplikace uškrcení kýly jsou:
přetrvávající zácpa,
bolení břicha,
nevolnost,
zřídka zvracení.
Kýlní výběžek se pomalu zvětšuje, jak se tlusté střevo plní stolicí, je téměř nebolestivé, mírně napjaté, těstovité konzistence, příznak kašlacího impulsu je pozitivní. Celkový stav pacientů je středně závažný.
Vlastnosti léčby strangulovaných břišních kýl
Pacienti se škrcení by měli být naléhavě hospitalizováni na chirurgickém oddělení, protože poruchy krevního oběhu v uškrcené smyčce se vyvíjejí velmi rychle a včasné rozpoznání uškrcené kýly a rychlost dodání pacienta na chirurgické oddělení určuje, jaký druh operace bude provede se: disekce uškrceného prstence a uvolnění stlačeného, ale zachování životaschopnosti střeva nebo jeho resekce, když se vyvinula nekróza. Jakékoli pokusy o zmenšení kýly bez operace, pokud je uškrcena, jsou nepřijatelné, protože jsou extrémně často komplikovány traumatem uškrceného střeva až po jeho prasknutí. Pacienti, kterým se zaškrcená kýla sama upravila, jsou také hospitalizováni kvůli riziku rozvoje peritonitidy. Spazmolytika nejsou indikována.
Diagnóza založená na příznacích uškrcených břišních kýl je potvrzena během operace. Při disekci tkáně pod tříselným vazem se objeví zaškrcená kýla nebo zvětšené zanícené lymfatické uzliny.
Fáze léčby uškrcených břišních kýl
V případě uškrcení je nutný urgentní chirurgický zákrok. Provádí se tak, aby se otevřel kýlní vak bez přeříznutí škrticího prstence a zabránilo se sklouznutí zaškrcených orgánů do dutiny břišní.
Operace se provádí v několika fázích.
Prvním stupněm léčby je disekce tkáně po vrstvách až k aponeuróze a obnažení kýlního vaku.
Druhým stupněm terapie je otevření kýlního vaku a odstranění kýlní vody. Aby zaškrcené orgány nesklouzly do břišní dutiny, přidržuje je asistent chirurga gázovým polštářkem. Je nepřijatelné pitvat škrtící kroužek před otevřením kýlního vaku.
Třetím stupněm ošetření je preparace svíracího kroužku pod vizuální kontrolou, aby nedošlo k poškození orgánů k němu připájených zevnitř.
Čtvrtou fází léčby je stanovení životaschopnosti zaškrcených orgánů. Toto je nejkritičtější fáze operace. Hlavními kritérii životaschopnosti tenkého střeva jsou obnovení normální barvy střeva, zachování pulsace mezenterických cév, absence strangulačních rýh a subserózních hematomů a obnovení peristaltických kontrakcí střeva. Nesporná znamení střevní neživotaschopnost je tmavé zbarvení, matná serózní membrána, ochablá stěna, nedostatečná pulsace mezenterických cév a střevní peristaltika.
Pátým stupněm léčby strangulovaných břišních kýl je resekce neživotaschopné střevní kličky. Od hranice nekrózy viditelné ze strany serózního integumentu se resekuje alespoň 30-40 cm aferentního segmentu střeva a 10 cm eferentního segmentu. Resekce střeva se provádí, když je v jeho stěně detekována strangulační rýha, subserózní hematomy, edém, infiltrace a hematom střevní mezenterie.
V případě porušení posuvná kýla je nutné určit životaschopnost části orgánu, která není pokryta pobřišnicí. Pokud je zjištěna nekróza céka, provádí se resekce pravé poloviny tračníku s ileotransverzní anastomózou. V případě nekrózy stěny měchýře je nutná resekce změněné části měchýře s uložením epicystostomie.
Šestým stupněm je plastická operace kýlního otvoru. Při výběru metody plastické chirurgie by měla být dána přednost té nejjednodušší.
Léčba komplikovaných strangulace břišní kýly
V případě zaškrcené kýly komplikované flegmónou začíná operace střední laparotomií (první stadium), aby se snížilo riziko infekce břišní dutiny obsahem kýlního vaku. Při laparotomii se provádí resekce střeva v mezích životaschopné tkáně a provádí se interintestinální anastomóza.
Poté se provede herniotomie (druhá fáze) – odstraní se zaškrcené střevo a kýlní vak. Plastická operace kýlního ústí se neprovádí, ale provádí se chirurgická léčba hnisavá rána měkkých tkání, která je ukončena drenáží.
Nezbytnou součástí komplexní léčby strangulované kýly je celková i lokální antibiotická terapie.
Předpověď. Pooperační mortalita se zvyšuje s prodlužujícím se časem od okamžiku uškrcení do operace a činí 1,1 % v prvních 6 hodinách, 2,1 % v období od 6 do 24 hodin, 8,2 % po 24 hodinách; po resekci střeva je mortalita 16%, s kýlou flegmónou - 24%.
Při léčbě uškrcení komplikované koprostázou je nutné dosáhnout uvolnění tlustého střeva od jeho obsahu. U redukovatelných kýl byste se měli snažit udržet kýlu ve zmenšeném stavu – v tomto případě je snazší obnovit střevní motilitu. Používají se malé klystýry s hypertonickým roztokem chloridu sodného, glycerinem nebo opakované sifonové klystýry. Užívání laxativ je kontraindikováno kvůli riziku fekální impakce.
K zánětu kýly může dojít v důsledku infekce kýlního vaku zevnitř v důsledku uškrcení střev, akutní apendicitidy, divertikulitidy ileum(Meckelův divertikl aj.). Zdrojem infekce kýly mohou být zánětlivé procesy na kůži (furuncle), její poškození (macerace, oděrky, škrábání).
Při akutní apendicitidě se provádí urgentní apendektomie v břišní kýle, v ostatních případech se odstraní zdroj infekce kýlního vaku.
Chronický zánět kýly u peritoneální tuberkulózy je rozpoznán během operace. Léčba spočívá v reparaci kýly a specifické antituberkulózní terapii. V případě zánětlivých procesů na kůži v oblasti kýly se operace (reparace kýly) provádí až po jejich odstranění.
Prevence komplikací onemocnění spočívá v operační léčbě všech pacientů s kýlou plánovaně před rozvojem komplikací. Přítomnost kýly je indikací k operaci.
Léčebné cíle
Odstranění uškrcení vnitřních orgánů a jeho následků a také prevence opětovného uškrcení kýly.Indikace k hospitalizaci
V případě uškrcení kýly nebo podezření na uškrcení i při spontánním zmenšení kýly je pacient hospitalizován v urgentní nemocnici v chirurgické nemocnici. Pokusy o násilnou redukci zaškrcených kýl jsou nebezpečné a nepřijatelné. U pacientů se zaškrcenou kýlou jsou kontraindikovány léky proti bolesti, koupele, teplo nebo chlad. Pacient je převezen do nemocnice na nosítkách v poloze na zádech.Chirurgická operace
Dlouholeté chirurgické zkušenosti jednoznačně naznačují nutnost okamžitého chirurgického řešení zaškrcené kýly bez ohledu na typ kýly a dobu zaškrcení. Jedinou kontraindikací operace je agonální stav pacienta. Jakýkoli pokus o zmenšení kýly přednemocničním stádiu nebo v nemocnici je nepřijatelné kvůli riziku pohybu do břišní dutiny orgánu, který prošel nevratnou ischemií.Někdy se sami pacienti, kteří mají se zmenšením kýly nějaké zkušenosti, ze strachu z nadcházející operace opakovaně a často dosti hrubě pokoušejí zmenšit zaškrcenou kýlu doma. Výsledkem je stav zvaný tzv pomyslné snížení- jeden z extrémně těžké komplikace tohoto onemocnění. Mnohem méně často je výsledkem imaginární snížení fyzický dopad doktor
Možnosti pomyslné redukce
- Ve vícekomorovém kýlním vaku je možné přesouvat zaškrcené orgány z jedné komory do druhé, která leží hlouběji, nejčastěji v preperitoneální tkáni.
- Můžete oddělit celý kýlní vak od okolních tkání a umístit jej spolu se zaškrcenými orgány do břišní dutiny nebo preperitoneální tkáně.
- Jsou známy případy oddělení krčku kýlního vaku od parietálního pobřišnice. V tomto případě jsou zaškrcené orgány redukovány do břišní dutiny nebo preperitoneální tkáně.
- Důsledkem hrubé repozice může být ruptura uškrceného orgánu.
V pochybných případech (neredukovatelná, vícekomorová pooperační kýla) musí být problém vyřešen ve prospěch urgentní operace.
V případě syndromu falešného uškrcení způsobeného jiným akutním chirurgickým onemocněním břišních orgánů u pacientů s kýlou je provedena nezbytná operace (obvykle laparotomií) a následně hernioplastika (pokud není zánět pobřišnice a stav pacienta to umožňuje). provedeno).
Chirurgická taktika pro spontánní redukci uškrcené kýly
Pokud k němu došlo před hospitalizací (doma, v sanitce na cestě do nemocnice, nebo na pohotovosti), pak je ještě potřeba pacienta hospitalizovat na chirurgickém oddělení.Stávající fakt uškrcení trvající déle než 2 hodiny, zejména v případech akutní střevní neprůchodnosti, slouží jako indikace k urgentnímu chirurgickému výkonu (prováděnému střední laparotomií) nebo diagnostické laparoskopii. Poraněný orgán je nalezen a je posouzena jeho životaschopnost.
Ve všech ostatních případech spontánního snížení: pokud porušení trvá méně než 2 hodiny, pokud existují pochybnosti o pravosti porušení, ke kterému došlo, je nutné dynamické sledování stavu pacienta. V situacích, kdy stav dutiny břišní v následujících 24 hodinách po uškrcení nevyvolá poplach (není bolest ani známky intoxikace), může být pacient ponechán v nemocnici a po nezbytném vyšetření může být provedena plánovaná herniotomie. bude provedeno. Pokud se pacientova tělesná teplota zvýší, bolesti břicha přetrvávají a objeví se příznaky peritoneálního dráždění, je provedena nouzová středová laparotomie a resekován orgán, který byl uškrcen a nekróza.
K spontánnímu zmenšení kýly může dojít cestou na operační sál, při úvodu do anestezie nebo zahájení lokální anestezie. Navzdory tomu operace začíná. Po otevření herniálního vaku (v případě potřeby se provede herniolaparotomie) se vyšetřují blízké orgány. Po objevení sevřeného orgánu se tento vyjme do rány a posoudí se jeho životaschopnost. Pokud je obtížné najít uškrcený orgán, uchýlí se k laparoskopii přes ústa otevřeného kýlního vaku. Operace pak pokračuje a je dokončena podle obecně uznávaných pravidel pro uškrcenou kýlu.
Předoperační příprava a anestezie
Příprava pacienta Před operací uškrcené kýly je zákrok nejčastěji minimální: pacient je vyzván k vymočení nebo se moč odstraní katetrem, oblast operačního pole se oholí a hygienicky připraví. V případě potřeby vyprázdněte žaludek pomocí sondy.Pacienti s prodlouženým uškrcení, s příznaky výrazné systémové zánětlivé reakce a závažné průvodní onemocnění podléhá hospitalizaci na oddělení intenzivní péče pro vhodnou korekci narušených ukazatelů homeostázy do 1,5-2 hodin Potřebná opatření lze provést na operačním sále, po kterém je operace zahájena. O otázce potřeby speciální přípravy pacienta na operaci rozhoduje primář a anesteziolog. Speciální pozornost by měl být podáván starším a senilním pacientům se závažnou patologií kardiovaskulárního systému. Bez ohledu na povahu preparátu je nutné operaci provést co nejrychleji (nejpozději první 2 hodiny po hospitalizaci), protože s každou další hodinou se zvyšuje nebezpečí střevní nekrózy. Odkládání operace z důvodu rozšíření rozsahu vyšetření pacienta je nepřípustné.
Anestézie
Mnoho chirurgů preferuje lokální anestezii. Předpokládá se, že nevede k nežádoucí redukci kýly. Zkušenosti přitom ukazují, že toto nebezpečí je přehnané. U jakékoli lokalizace uškrcené kýly by měla být dána přednost epidurální (spinální) anestezii nebo kombinované endotracheální anestezii. Je naléhavě potřeba při rozšiřování objemu chirurgický zákrok v důsledku střevní obstrukce nebo peritonitidy.Vlastnosti chirurgické intervence
Nouzová operace uškrcené kýly má řadu zásadních rozdílů od plánované opravy kýly. Je třeba si uvědomit, že primárním úkolem chirurga je rychle odhalit a fixovat uškrcený orgán, aby se zabránilo jeho sklouznutí do břišní dutiny při následných manipulacích v oblasti kýlního otvoru a odstranění uškrcení. Řez se vede přímo nad kýlním výběžkem v souladu s umístěním kýly. Kůže a podkožní tuková tkáň se vypreparují a bez úplné izolace kýlního vaku se vypreparuje jeho dno. Obvykle se vylévá nažloutlá nebo tmavě hnědá herniální voda. V tomto ohledu je nutné před otevřením herniálního vaku izolovat ránu gázovými polštářky. Ihned po otevření kýlního vaku asistent vezme zaškrcený orgán (například kličku tenkého střeva) a přidrží ho v ráně. Poté můžete pokračovat v operaci a přeříznout prstenec, tedy kýlní otvor, čímž se zabrání uvěznění. To se provádí nejbezpečnějším směrem ve vztahu k okolním orgánům a tkáním. Existují dva způsoby, jak uvolnit skřípnutý orgán. Disekce aponeurózy obvykle začíná přímo ze strany herniálního otvoru (obr. 49-3).Rýže. 49-3. Disekce škrtícího kroužku pro tříselnou kýlu.
Je možná ještě jedna možnost, kdy chirurg řeže aponeurózu v opačném směru: od nezměněné aponeurózy k jizvy štípacího kroužku. V obou případech, aby nedošlo k poškození základního orgánu, musí být aponeuróza vypreparována umístěním rýhované sondy pod něj.
Po uvolnění zaškrceného střeva se jeho životaschopnost posuzuje podle následujících kritérií:
- květ- normální střevní stěna má růžovou barvu;
- přítomnost peristaltiky;
- pulsace mezenterických tepen zapojených do uškrcení.
Připomeňme ještě jednou možnost retrográdního porušení. V tomto ohledu, pokud jsou v herniálním vaku dvě nebo více kliček střeva, pak je nutné odstranit, vyšetřit a zhodnotit životaschopnost intermediální kličky, která se nachází v břišní dutině.
Pokud není změněna barva střevní kličky, peristaltuje a pulzace mezenterických cév je zachována, lze ji považovat za životaschopnou a ponořenou do dutiny břišní. V pochybných případech se do mezenteria vstříkne 100-150 ml 0,25% roztoku novokainu a sevřená oblast se zahřívá po dobu 10-15 minut pomocí ubrousků navlhčených teplou vodou. izotonický roztok chlorid sodný. Pokud po tomto není alespoň jeden z výše uvedených příznaků a přetrvávají pochybnosti o životaschopnosti střeva, pak je nutné provést resekci ve zdravých tkáních herniolaparotomickým přístupem.
Kromě zaškrcené kličky je nutné odstranit 30-40 cm úseku adduktoru střeva (nad zaškrcením) a 15-20 cm úseku eferentního (pod ním). Čím delší je porušení, tím rozsáhlejší by měla být resekce. Je to dáno tím, že při sevření trpí adduktorový úsek střeva, který se nachází nad překážkou, v mnohem větší míře než úsek abducentní. V tomto ohledu je uložení střevní anastomózy v blízkosti strangulační rýhy spojeno s rizikem jejího selhání a rozvojem peritonitidy. Při provádění resekce je třeba pamatovat na to, že u zaškrcené střevní kličky trpí především sliznice a podslizniční vrstva, které nejsou ze serózní membrány viditelné a jejichž poškození lze posoudit pouze podle nepřímých známek. V literatuře jsou popsány případy ulcerace sliznice a perforace vředů tenkého střeva, které byly uškrceny. Popsána je i jizvatá stenóza tenkého střeva po uškrcení, jeho adheze k okolním orgánům, která následně vedla k neprůchodnosti střeva.
Resekce zaškrceného tenkého střeva se provádí podle obecného chirurgická pravidla: Nejprve se krok za krokem vypreparuje mezenterium a na jeho cévy se aplikují ligatury a následně se vyřízne mobilizovaná část střeva. Je vhodnější provést anastomózu mezi aferentními a eferentními úseky „end to end“. Pokud existuje ostrý rozdíl mezi průměry aferentních a eferentních úseků střeva, uchýlí se k vytvoření anastomózy „ze strany na stranu“. Pokud se distální hranice při resekci ilea nachází méně než 10-15 cm od céka, měla by být aplikována ileoascendoanastomóza nebo ileotransverzní anastomóza.
Někdy je samotné zaškrcené střevo docela životaschopné, ale má výrazné zaškrcovací rýhy, na jejichž místě se může vyvinout lokální nekróza. V takové situaci se uchýlí ke kruhovému ponoření strangulačních zón s přerušenými seromuskulárními stehy s povinnou kontrolou střevní průchodnosti. Pokud dojde k hlubokým změnám v oblasti škrticí rýhy, střevo by mělo být resekováno.
V případě nekrózy zaškrceného omenta se odstraní jeho nekrotická část a proximální část se redukuje do dutiny břišní. Při sevření tukové suspenze dochází k narušení výživy odpovídající části střeva. Proto je při jeho resekci nutné pečlivě vyšetřit přilehlou střevní stěnu a posoudit její životaschopnost.
Taktika chirurga při porušení jiných orgánů (vejcovod, červovité slepé střevo) je dána závažností morfologických změn na straně těchto anatomických útvarů. Například při operaci pacienta s nekrózou sigmoidálního tračníku je nutné výrazně rozšířit rozsah operační intervence a provést Hartmannovu operaci z přídavného laparotomického přístupu ve střední čáře.
Po ponoření životaschopného nebo resekovaného orgánu, který byl uškrcen do břišní dutiny, je herniální vak zcela izolován od okolní tkáně, obvázán na krku a vyříznut. Kýlní vak není excidován v případě rozsáhlých kýl nebo u starších a senilních lidí se souběžnými onemocněními. V těchto případech je pouze obvázán a překřížen na krku a vnitřní povrch je lubrikován alkoholem pro přilnutí peritoneálních vrstev.
Dále podle typu kýly přistoupí k plastice kýlního otvoru. Od této chvíle se operace zásadně neliší od plánované reparace kýly, s tím rozdílem, že v případě zaškrcené kýly je nutné použít jednodušší, méně traumatické metody hernioplastiky, které nekomplikují a nezatěžují operační výkon. Byly vyvinuty beznapěťové metody hernioplastiky s použitím různých aloštěpů. V urgentní chirurgii se používají zřídka, obvykle u pacientů se zaškrcenými kýlami, kteří mají velké kýlní otvory (recidivující tříselné, pupeční, pooperační).
Primární plastiku břišní stěny nelze provést v případě flegmóny kýlního vaku a peritonitidy(vzhledem k závažnosti stavu pacienta a nebezpečí hnisavých komplikací), velký ventrální kýly které u pacientů existují již mnoho let (možný rozvoj kompartment syndromu a těžkého respiračního selhání). V tomto případě se kýlní vak částečně vyřízne, plastická operace kýlního otvoru se neprovádí;
Objem a posloupnost chirurgického zákroku u uškrcené kýly, který vede k rozvoji akutní střevní obstrukce, se určuje na základě charakteristik a závažnosti této patologický stav. Pokud je nutné rozšířit rozsah chirurgické intervence a evakuovat toxický obsah z aferentních částí střeva, uchýlí se k provedení střední laparotomie.
Samostatně bychom se měli zabývat zásadami chirurgické intervence u speciálních typů strangulované kýly. Po objevení zaškrcené posuvné kýly musí být chirurg zvláště opatrný při posuzování životaschopnosti zaškrceného orgánu v části, která nemá serózní kryt. Nejčastěji slepé střevo a močový měchýř „sklouznou“ a jsou skřípnuté. V případě nekrózy střevní stěny se provádí střední laparotomie a resekce pravé poloviny tlustého střeva s ileotransverzní anastomózou. Po dokončení této fáze operace začíná plastický uzávěr kýlního otvoru. V případě nekrózy stěny močového měchýře je operace neméně obtížná, protože je nutné tento orgán resekovat s uložením epicystostomie.
V případě uškrcené Littreovy kýly by měl být Meckelův divertikl vyříznut v každém případě, bez ohledu na to, zda je jeho životaschopnost obnovena nebo ne. Nutnost odstranění divertiklu je způsobena tím, že tento rudiment postrádá vlastní mezenterium, vychází z volného okraje tenkého střeva a je špatně prokrvený. V tomto ohledu je i krátkodobé porušení spojeno s nebezpečím nekrózy. K odstranění divertiklu se používá metoda ligatura-purse-string podobná apendektomii nebo se provádí klínovitá resekce střeva včetně spodiny divertiklu.
U flegmóny kýlního vaku se operace provádí ve dvou fázích. Nejprve se v celkové anestezii provede středová laparotomie. Při této komplikaci je zaškrcený orgán tak pevně srostlý s kýlním otvorem, že prakticky nehrozí jeho sklouznutí do dutiny břišní. Hnisavý zánět v oblasti kýly zároveň vytváří riziko infekce dutiny břišní, pokud je operace zahájena obvyklým způsobem (otevřením kýlního vaku).
Po provedení laparotomie přistupují k uškrcenému orgánu zevnitř. Pokud je střevo zaškrceno, pak je mobilizováno v rámci výše uvedených limitů. Konce uškrcené části střeva, které mají být odstraněny, jsou odříznuty a ponechány malé pahýly, které jsou pevně sešity. Mezi aferentním a eferentním úsekem viabilního střeva se provádí anastomóza jednořadým intranodulárním stehem. O tom, jak dokončit resekci tlustého střeva, se rozhoduje individuálně. Obstrukční resekce se zpravidla provádí s kolostomií.
Po vytvoření interintestinální anastomózy se na pobřišnici kolem zaškrceného prstence nasadí taštičkový steh (pahýly střeva se nejprve ponoří pod pobřišnici), čímž se absces vymezí z dutiny břišní. Dále je laparotomická rána sešita a pokračovat do druhé fáze intervence přímo v oblasti herniálního výběžku. Kůže a podkožní tuková tkáň se vypreparují, otevře se dno kýlního vaku, kýlní otvor se nařízne jen natolik, aby bylo možné vyjmout a odstranit zaškrcený orgán, včetně slepých konců střeva ponechaných mimo pobřišnici. Nekrotické střevo je odstraněno, abscesová dutina je drénována a ucpána. V tomto případě se oprava kýlního otvoru neprovádí. Přirozeně, že odmítnutí opravy kýlního ústí vede k recidivě kýly, ale vždy je nutné mít na paměti, že primárním úkolem chirurga je zachovat život pacienta a operaci recidivující kýly lze provést později, jak bylo plánováno. .
Zadané chirurgické taktiky používá se téměř ve všech případech flegmóny kýlního vaku, s výjimkou hnisavého zánětu zaškrcené pupeční kýly, kdy se používá kruhová průchozí metoda reparace kýly.
A.A. Matyušenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirijenko
Ti, kteří trpí vyhřezlou ploténkou, vědí z první ruky o ostré, nesnesitelné bolesti. Přichází náhle a může zůstat několik hodin.
Ve většině případů je příčinou takové bolesti skřípnutá kýla, přesněji skřípnutý nerv v oblasti páteře, kde se kýla vytvořila.
Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k narušení fungování samotného nervu a orgánů, se kterými je spojen.
Může se objevit otok a zánět. Co v takové situaci dělat? Jak uvolnit skřípnutý nerv v jedné z partií zad např. s lumbosakrální kýlou?
Co je to uškrcená kýla? Jedná se o jev, při kterém poškozené obratle nebo želatinová látka mezi nimi stlačuje nerv.
Nervové větve jdou do orgánů a tkání z mícha, procházející otvory v obratlích.
Jev, kdy je kýla stlačí, se nazývá skřípnutý nerv. Čím dalším to může být způsobeno:
osteochondróza, nesprávné držení těla, svalové křeče, silný stres na zádech, nadváha, zranění, nádory.
Co způsobuje skřípnutí nervu během kýly? Znalost toho, jak se toto onemocnění vyskytuje, pomůže odpovědět na tuto otázku. Mezi dvěma sousedními obratli je chrupavka zvaná meziobratlová ploténka.
Uvnitř je jádro skládající se z kolagenu a slupky. Úkolem ploténky je zmírňovat vibrace páteře při pohybech. V některých situacích, například když zvýšené zatížení jádro praskne a z disku vytéká želatinová látka.
Takto se objevuje kýla. Stejná látka může vyvíjet tlak na nervový kořen, který probíhá podél celé páteře. Tak vzniká skřípnutý nerv.
Příznaky sevřeného nervu jsou rozděleny do typů podle dvou parametrů:
způsobit; druh nervu.
Pokud dojde k sevření senzorického nervu, bolest rychle nezmizí. Budou cítit pouze tam, kde došlo ke stlačení.
Pokud se to stane s autonomním nervem, může dojít k poruchám ve fungování některých orgánů. Problémy s motorický nerv vést k necitlivosti a slabosti končetin.
Jaké příznaky lze použít k identifikaci sevřeného nervového kořene?
Bolest může mít velmi různorodou povahu: ostrá, bodavá, se střelbou atd. V sevřené oblasti je brnění a pocit tíhy. Pacient se rychle unaví. Dochází k poruše fungování těch orgánů, které jsou spojeny s poškozeným nervem.
Popsané příznaky jsou pouze nepřímým důkazem toho, že došlo ke skřípnutí. Pro přesnější diagnózu je nutné další vyšetření.
Lékaři obvykle předepisují rentgenové záření, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci.
Někdy je indikována myelografie (rentgen s kontrastní látkou).
Průzkum umožňuje najít skutečný důvodštípnutí a předepsat správnou a nejúčinnější léčbu.
Co dělat, když vás bolest zaskočí? V žádném případě nezahřívejte bolavé místo, protože tam často dochází k otoku.
Pokud zvýšíte teplotu, otok jen zesílí. Bolest odejde, ale ne na dlouho – vrátí se a zesílí. jak potom?
Pro začátek si můžete vzít nějaký lék proti bolesti. Je třeba si uvědomit, že samoléčba je nebezpečná. Všechny léky musí předepsat lékař, jinak léčba jen zhorší situaci. Nyní je nutné znehybnit oblast páteře, ve které údajně došlo ke skřípnutí. To lze provést pomocí speciálního pásu. Pokud žádný nemáte, můžete si vzít obyčejný šátek. Poté se doporučuje ležet na zádech na tvrdém povrchu.
Léčba by měla být zahájena pouze tehdy, když lékař identifikuje přesnou příčinu incidentu. Skládá se z několika etap.
Klid na lůžku. Určeno zejména pro osoby trpící akutní bolestí. Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Je důležité, aby se tak dělo pod dohledem lékaře. Mohou být také předepsány protizánětlivé masti, například Finalgon. Akutní bolest se zmírňuje pomocí speciálních blokád. Změna jídelníčku. Je nutné zcela odstranit nebo omezit používání ostrého koření, soli, kávy a alkoholických nápojů.
Za prvé, léčba je zaměřena na zbavení se následků skřípnutí. Jakmile jsou bolesti a otoky odstraněny, musíte věnovat pozornost příčině. Lékař musí udělat tři věci:
uvolnit stlačený nerv; vrátit disky normální pozici; odstranit svalové křeče.
Můžete to provést následujícími způsoby:
fyzioterapie; manuální terapie; reflexní terapie; masáž; Cvičební terapie.
V některých případech, například pokud nelze kýlu léčit jinými prostředky, může být vyžadován chirurgický zákrok.
Jako každé jiné léky, lidové prostředky Lze použít pouze pod lékařským dohledem. V kombinaci se základní terapií mohou být docela účinné.
Vezměte 2 polévkové lžíce. nakrájené bobkové listy. Nalijte sklenici vodky. Nechte to pár dní uležet. Poté lehce rozetřete a naneste na bolavé místo. Ze směsi mouky a medu (100 g od každého) udělejte obklad. Zajistěte obvazem. Vršek izolujte šátkem. Nakreslete ve vaně horká voda. Zalijte nálevem z kořenů kalamusu popř dubová kůra. Koupat se asi čtvrt hodiny. Velmi účinný je jedlový olej a nálev z kozlíku lékařského. Lze je použít k potírání bolavého místa. Poté jej izolujte šátkem. Celer hodně pomáhá při štípání. Jeho Čerstvý džus před jídlem (1 polévková lžíce) pomáhá obnovit funkci nervový systém. Od bolesti pomůže celerový obklad.
Intervertebrální kýla se skřípnutím nervu – docela nepříjemný jev. Je charakterizována silnou bolestí a omezenou pohyblivostí.
Včasná léčba však pomůže nejen zbavit se následků, ale také odstranit příčinu. Hlavní věcí není samoléčba, ale vyhledání pomoci od specialisty.
Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by být použity pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro terapeutické účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.
Budu velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento materiál se svými přáteli
„Je běh užitečný nebo nebezpečný pro herniovanou páteř? Možnosti osteopatie při léčbě intervertebrální kýly“ Všechny příspěvky autora
Typy poranění Symptomy Diagnostika Naléhavá opatření v případě porušení Nebezpečí samosnížení Podstata chirurgické intervence Nezbytné akce v případě spontánního snížení
Škrcení je náhlé stlačení obsahu kýlního vaku v kýlním otvoru.
Jakýkoli orgán umístěný v kýlním vaku může být uškrcen. V mnoha případech se ukáže, že jde o střevní kličku, stěnu nebo omentum. Velmi často je štípání vyvoláno fyzickou aktivitou, zvedáním těžkých břemen nebo dlouhodobým kašlem.
Uškrcené kýly se dělí do následujících dvou skupin:
primární – protruze se poprvé vyvíjí v důsledku napětí, fyzické aktivity; sekundární - již existující kýla je uškrcena.
Samotné porušení může být dvou typů:
elastický; fekální
1. U elastického vystupuje velké množství částí vnitřních orgánů úzkým kýlním otvorem. V mnoha případech ji spouští zvýšený tlak uvnitř dutiny břišní nebo výrazná fyzická aktivita. V pasti vnitřní orgány nemůže se vrátit zpět do peritoneální dutiny. Výsledkem uškrcení (nebo komprese) v oblasti prstence kýlního otvoru je ischemie zaškrcených částí, což vede k výskytu silné bolesti, často doprovázené přetrvávajícími svalovými křečemi, což významně komplikuje klinický obraz.
2. Při fekálním uškrcení dochází ke stlačení obsahu kýlního vaku v důsledku přeplnění adduktorové části střevní kličky umístěné v kýlním vaku. Dochází k ostrému stlačení abducentní části v oblasti kýlního otvoru. Objeví se obraz uškrcení, podobný tomu, který se vyvíjí u elastického typu porušení. V mnoha případech je fekální uškrcení důsledkem dlouhodobé existence neredukovatelné kýly.
3. Největší nebezpečí hrozí skřípnutím střeva při pupeční kýle. V tomto případě je pravděpodobnost jeho nekrózy vysoká. Rozvíjejí se příznaky střevní obstrukce, což vede k silné bolesti a rychle postupující intoxikaci.
Při sevření se uvnitř kýlního vaku vytvoří uzavřená dutina, která obsahuje orgán nebo jeho část s narušeným prokrvením.
V místě komprese dochází k žilní stázi (je ztížen odtok krve). Pokud se neléčí, příznaky zahrnují otok vrstev střevní stěny a únik plazmy do střevní stěny a jejího lumen.
Ještě výraznější změny nastávají v samotné sevřené smyčce. Progresivní edém vede k útlaku peritoneálních cév, narušení výživy střevní stěny a její nekróze. Plazma proniká i do kýlního vaku. Hromadí se v něm tzv. kýlní voda. Zpočátku je kapalina průhledná a sterilní, ale postupně se v ní hromadí mikroorganismy, což vede ke vzniku špinavého odstínu a fekálního zápachu.
Nekróza uškrcené kličky může vést k rozvoji flegmóny kýlního vaku nebo hnisavé peritonitidě.
4. Samostatný pohled Zaškrcená pupeční kýla je retrográdní zaškrcení, které je charakterizováno umístěním alespoň dvou střevních kliček v kýlním vaku v relativně normálním stavu, zatímco třetí klička (intermediální), která se nachází v dutině břišní, prochází výraznými změnami. .
Tento typ skřípnutí je poměrně vzácný - přibližně 2-2,5% případů, zejména u starších pacientů. Rysem retrográdního vzhledu je docela těžký průběh A zvýšené riziko rozvoj peritonitidy.
5. Dalším možným scénářem je parietální uškrcení (neboli Richterova kýla), kdy střevní klička není stlačena po celé délce lumen, ale pouze částečně. V důsledku toho se střevní obstrukce mechanického typu nevyvine, ale přetrvává skutečnou hrozboučástečná nekróza střevní stěny a její důsledky.
Pupeční kýly jakékoli velikosti mohou být uškrceny, ale nejčastěji je tato komplikace důsledkem přítomnosti velkých kýl.
První známkou je náhlý výskyt ostré bolesti v oblasti pupku a neschopnost narovnat výčnělek. Klinické příznaky jsou určeny tím, který orgán je stlačován.
Pokud je smyčka střeva uškrcena, objeví se výrazné známky střevní obstrukce:
silná křečovitá bolest; zadržování plynu; zvracení; výrazná zvýšená střevní peristaltika periodické povahy;
Pokud se ukáže, že omezený orgán je omentum, příznaky se změní:
bolestivý syndrom je méně výrazný; zvracení je reflexního, nesouvislého (nejčastěji jednorázového) charakteru;
Samotná uškrcená pupeční kýla je bolestivý, hustý výčnělek umístěný v periumbilikální oblasti pod kůží.
Vzhledem k tomu, že útvar je izolován od břišní dutiny, nezvětšuje se při namáhání.
Další funkce uškrcená kýla je ztráta schopnosti přenášet impuls při kašli.
V prvních hodinách po štípnutí vzhled Kůže pokrývající herniální výběžek se nemění. V případě pozdního vyhledání pomoci (po 2-3 dnech) se může v periumbilikální oblasti rozvinout flegmóna:
infiltrace postižených tkání; hyperémie kůže; silná bolest; zvýšení místní teploty; horečnatý stav.
Uvedené příznaky jsou důsledkem nekrózy uškrcené střevní kličky a šíření infekce do přilehlých tkání kýlního vaku a kůže jej pokrývající.
Je nutné počítat s tím, že v přítomnosti vícekomorového kýlního vaku se může v jedné komoře vyvinout uškrcení. Nebezpečím je v tomto případě projev tzv. příznaku falešné repozice, kdy se obsah redukuje do jedné z komor, a nikoli do dutiny břišní.
To může vytvořit zdání skutečné redukce, která často vede ke zpoždění chirurgického zákroku.
Proto s příznaky, jako je zvýšená bolest, zvýšená protruze a známky střevní obstrukce, je nutná naléhavá hospitalizace pacienta a přijetí nezbytných mimořádných opatření.
V případě velkých neredukovatelných kýl může neustálé trauma střevních kliček umístěných v kýlním vaku vyvolat tvorbu srůstů, což vede k adhezivní střevní obstrukci.
Klinický obraz této komplikace je podobný klinickému obrazu uškrcené kýly. Lze je rozlišit pouze během operace.
Základem pro diagnostiku porušení jsou tři ukazatele:
akutní bolest; bolest a ztvrdnutí neredukovatelného výčnělku; nedostatečná reakce kýly na impuls kašle.
Pokud je v herniálním vaku omentum, je tupost určena poklepem.
Pokud je část střeva s plyny, lze určit tympanitidu.
Obecně není diagnostika spojena s žádnými obtížemi. Téměř všichni pacienti si jsou vědomi přítomnosti kýly a informují lékaře, že po nástupu akutní bolesti bylo zmenšení výčnělku nemožné.
Určitým problémem je diagnostika uškrcené kýly u starších lidí se sníženou reaktivitou. U takových pacientů není bolest v sevřené oblasti silná. Hlavní stížnosti se týkají bolesti břicha a zvracení.
Porušení je také obtížné rozpoznat kdy malé velikosti vzdělání a přítomnost nadváhy u pacienta. V tomto případě tukové záhyby často skryjí výčnělek. Pokud se objeví bolesti břicha, je povinnou součástí vyšetření důkladné vyšetření oblasti pupku a palpace.
Skřípnutá kýla by měla být odlišena od přítomnosti dlouhotrvajícího neredukovatelného výběžku. Takový útvar je v podstatě herniální vak srostlý s orgány umístěnými uvnitř něj. A v tomto případě, i když pacient indikuje stabilní stav výčnělku a jeho nezměněnou velikost, vývoj bolestivého syndromu může naznačovat porušení orgánů umístěných uvnitř. V tomto případě je také nutná urgentní hospitalizace.
Při prvních známkách uškrcení jsou pacienti hospitalizováni na chirurgickém oddělení, protože poruchy prokrvení v sevřených částech orgánů postupují velmi rychle. Typ provedené operace závisí na včasné diagnóze:
pokud jsou přijata naléhavá opatření, je zachována životaschopnost stlačených smyček a zásah spočívá v přeříznutí sevřeného kroužku a uvolnění smyčky; v případě zpoždění je vysoká pravděpodobnost nekrózy komprimovaných částí - proto je nutná jejich resekce.
Je zakázáno pokoušet se narovnat zaškrcenou pupeční kýlu sami: to může vést k poranění stlačeného orgánu, včetně prasknutí.
I v případě spontánního zmenšení zaškrcené kýly zůstává pravděpodobnost rozvoje peritonitidy. I takoví pacienti by se proto měli okamžitě poradit s lékařem.
aplikace spazmolytika nezobrazeno.
Bez ohledu na vlastnosti kýly, trvání jejího vývoje a velikosti, pokud je uškrcena, je nutná operace.
Pokusy o zmenšení výčnělku nepřijatelný, protože existuje možnost vstupu nekrotického orgánu do břišní dutiny.
Výjimkou mohou být pacienti ve velmi vážném stavu, s doprovodnými patologiemi, kdy porušení netrvá déle než hodinu. V takové situaci je operace spojena s určitými riziky. Proto se lékař může pokusit vyboulení jemně zmenšit.
Redukce je přípustná i u malých pacientů, protože jejich svalová aponeurotická struktura je elastičtější, takže pravděpodobnost nevratných změn na zadržených částech orgánů je minimální.
Někdy se pacienti, kteří mají zkušenosti s opravou kýly, pokoušejí (někdy velmi neslušně) zvládnout tuto dobu sami. V důsledku toho se často rozvíjí tzv. „stav imaginární redukce“. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací tohoto onemocnění. Může k němu dojít i v důsledku nedostatečné kompetence lékaře.
Výsledkem tohoto stavu může být:
pohyb stlačených orgánů z jedné komory vícekomorové kýly do druhé (hlubší); oddělení kýlního vaku od okolních tkání a přemístění sevřeného obsahu zpět do břišní dutiny (někdy do preperitoneální tkáně); dokonce je možné odtržení krku od těla kýlního vaku, načež se orgány změněné v důsledku komprese redukují do břišní dutiny; hrubé akce mohou vést k prasknutí zaškrcených střevních kliček.
V důsledku „imaginární“ léčby zmizí charakteristický klinický obraz, což výrazně komplikuje diagnostiku, která je v případě porušení založena na syndromu ostré bolesti a údajích o pokusech pacienta samostatně vyřešit problém.
Pokud existují nějaké pochybnosti, je problém vyřešen ve prospěch okamžité operace
V přítomnosti syndromu falešného uškrcení, který je důsledkem jiných patologií, se provádí povinná operace, po níž následuje hernioplastika (při absenci příznaků peritonitidy).
Operace uškrcené kýly se provádí metodou Mayo nebo Sapezhko. V tomto případě se kýlní vak otevírá ze strany (v oblasti těla), nikoli zespodu. Svírací kroužek lze řezat v libovolném směru (vertikálně i horizontálně).
Je zřejmé, že objem intervence u strangulované kýly je mnohem větší než u klasické operace. Situace se zvláště komplikuje, když začíná proces nekrózy stlačených částí orgánu (nebo orgánů) uvnitř herniálního vaku. Ve většině případů se ukáže, že jde o střeva. Změněné smyčky povinné jsou odstraněny.
Operace zaškrcené kýly je spojena s určitými obtížemi. Například při provádění řezu přímo nad výčnělkem může být narušena celistvost střevních kliček připájených k kýlnímu vaku.
Druhým nebezpečím je riziko šíření infekce do sousedních tkání, jejímž zdrojem jsou nekrotické části utlačených orgánů.
V podobné situace Je racionální zcela izolovat herniální výběžek bez otevření vaku.
Již před operací by měly být jasně definovány indikace k resekci zaškrcené kýly en bloc s přihlédnutím k tomu, že otevření vaku může představovat vážný problém přítomnosti nebezpečných komplikací: odumřelých střevních kliček nebo fekální flegmóny.
V současnosti se používá technika navržená Grekovem na počátku 20. století, podle níž je přístup do dutiny zajištěn mimo svírací prstenec. Za tímto účelem se přímo na základně výčnělku provede kruhový řez, po kterém se zcela vyřízne bez předběžné disekce.
Resekce střeva se provádí mimo dutinu břišní. Toto opatření vám umožní vyhnout se infekci v ráně a vyloučit možnost rozvoje peritonitidy.
Operace končí plastickou operací kýlního ústí a sešitím operační rány.
Pokud dojde ke spontánnímu snížení před hospitalizací, je stále potřeba pacienta převézt do nemocnice.
Uvěznění na 2 a více hodin, zejména na pozadí příznaků střevní obstrukce, je indikací k urgentnímu chirurgickému zákroku (provádí se střední nebo diagnostickou laparotomií. Orgán podrobený uvěznění musí být detekován, aby bylo možné posoudit jeho stav (v konkrétní, životaschopnost).
Pokud je trvání uškrcení kratší než 2 hodiny nebo existují pochybnosti o přítomnosti uškrcení, je nutné neustálé sledování stavu pacienta.
Při absenci bolesti a příznaků intoxikace může být pacient ponechán v nemocnici a podstoupit plánovanou excizi kýly.
Pokud bolest v břišní oblasti přetrvává, vysoká teplota klinika podrážděné pobřišnice provádí laparotomii s resekcí zaškrceného a nekrotického orgánu.
Operace se neruší, i když došlo ke spontánní redukci během anestezie nebo cestou na operační sál.
Otevře se kýlní vak a vyšetřují se blízké orgány. Chirurg najde porušený orgán, vyjme jej do dutiny a posoudí míru změn.
Pokud se uškrcený orgán nepodaří najít, využívá se laparoskopie průnikem přes ústa již otevřeného kýlního vaku. Poté operace pokračuje a je dokončena v souladu s obvyklými pravidly v případě uškrcení pupeční kýly.
Další informace ve videu:
Břišní kýla je výstup břišních orgánů za jejich hranice pod nezměněnou krytí kůže. Většina pacientů doufá, že se chirurgické léčbě vyhne. Nicméně, toto nebezpečná komplikace, jako uškrcená kýla, je v případě nouze přivede na operační stůl.
Lidský žaludek je svalový vak, ve kterém jsou umístěny orgány trávicího, reprodukčního, močového a hematopoetického systému. Přední břišní stěna se skládá ze tří vrstev vícesměrných svalových vláken. U zdravého dospělého člověka jsou velmi mohutné a pevně drží tělesný rámec, podílejí se na udržení držení těla, chůzi a tělesné cvičení. V břišní stěně však existují oblasti, kde svalová vlákna drží pohromadě pojivová tkáň. Je elastický a roztažitelný a při velkém zatížení se může i roztrhnout.
NA slabá místa břišní stěna zahrnuje:
pupeční kroužek; bílá čára břicho (čára uprostřed těla, kterou lze nakreslit od spojení žeber k pubis); pravý a levý tříselný kanál - útvary nad tříselnými záhyby, kde jsou u mužů skryté semenné provazce a u žen – kulaté vazy dělohy; pravý a levý femorální kanál - útvary pod tříselným záhybem s cévami a nervy, které jimi procházejí; Spigelovské linie na obou stranách - obloukové hranice mezi příčným břišním svalem a jeho šlachou; Všechno pooperační jizvy na břiše.
Se zvýšením intraabdominálního tlaku se zatížení stěn břišní dutiny zevnitř prudce zvyšuje. Svalová tkáň vydržet tento nápor, ale spojovací ne. Natáhne se nebo roztrhne a v odolné svalové tkáni se objeví díra, kam mohou padat vnitřní orgány nebo jejich části.
Nitrobřišní tlak se zvyšuje v následujících případech:
těhotenství - zatímco rostoucí děloha zvyšuje objem břicha a hormonální pozadí dělá vše pojivové tkáně tělo je poddajnější a pružnější pro připravenost k porodu; porod, zvláště obtížný a zdlouhavý; nadváha; chronická zácpa; prodloužený kašel; zvedání závaží; hlasitý křik nebo pláč dítěte; hra na dechové nástroje; nošení pásů a pásů, které jsou příliš těsné.
Kýla je vak, ve kterém se neustále nebo příležitostně nacházejí břišní orgány. Rozlišuje:
herniální otvor - svaly, mezi kterými se vytvořila patologická díra; herniální vak - kůže a vrstva břišní dutiny obklopující orgány; obsah - zpravidla se jedná o střevní kličky, někdy močový měchýř a velké omentum (nahromadění tukové tkáně mezi vnitřními orgány).
Vizuálně vypadá kýla jako měkký, zaoblený výčnělek na břišní stěně, na stehně nebo velkých stydkých pyscích u žen a jako zvětšení jedné strany šourku u mužů. Někdy způsobuje nepohodlí při chůzi, ale nemusí způsobovat bolestivé příznaky. Na raná stadia formace se objevuje pouze v situacích doprovázených zvýšením nitrobřišního tlaku a poté mizí beze stopy, zejména ve vodorovné poloze.
Pacienti dlouho nevyhledávají pomoc, protože formace nebolí. Existují však vážné komplikace kýly, které nejen naléhavě vedou k operačnímu stolu, ale bez včasné kvalifikované léčby jsou také život ohrožující. Všechny jsou dost nepříjemné, příznaky některých jsou extrémně bolestivé, objevují se náhle a člověka zaskočí.
Zaškrcená kýla. Neredukovatelnost. Koprostáza. Zánět kýly.
Tyto stavy nezávisí na délce onemocnění, věku a pohlaví pacienta. Jejich výskyt mohou ovlivnit pouze určité rysy životního stylu.
Největším nebezpečím z hlediska závažnosti uvedených komplikací je uškrcená kýla. Vyskytuje se také častěji než ostatní.
Při každém zvýšení nitrobřišního tlaku se kýlní ústí mírně otevře a břišní orgány vypadnou. Poté pomine období napětí, nitrobřišní tlak se vrátí na normální úroveň a ve většině případů se obsah kýlního vaku vrátí na své místo a brána se uzavře. Skřípnutí nastává, když se zvláště velkou a prodlouženou silou objeví v kýlním vaku více orgánů, ale velikost kýlního otvoru zůstává stejná. Když napětí odezní, střevní kličky nebo část omenta se nestihnou vrátit dovnitř břicha a svalové chlopně se uzavřou.
Zaškrcená kýla způsobuje akutní bolest a není možné uvolnit břišní svaly. Vnitřní orgány jsou umístěny v kýlním vaku a z břišní dutiny se k nim dostávají cévy, které je vyživují. Bolest a svalové křeče stlačují tepny v oblasti kýlního otvoru a citlivé a citlivé tkáně přestávají přijímat kyslík a živiny. Pokud se nic neudělá, zemřou a začnou kolabovat, což způsobí zánět pobřišnice – rozsáhlý zánět v celé břišní dutině. Proto je uškrcená kýla život ohrožující stav, který vyžaduje urgentní převoz pacienta sanitkou na pohotovostní pohotovost a případně neodkladné chirurgické ošetření. Nevykonávejte samoléčbu, odklad může být život ohrožující!
Zaškrcená kýla nemůže zůstat bez povšimnutí, protože má jasné známky:
Náhle se po epizodě napětí objeví velmi intenzivní bolest, někdy až rozvoj bolestivého šoku – život ohrožující prudký pokles krevního tlaku a prokrvení orgánů. Přiškrcená kýla je také extrémně bolestivá, když se jí pokoušíte dotknout. Přiskřípnutou kličku střeva nebo část omenta nelze redukovat do břišní dutiny, i když dříve bylo snadné vrátit orgány na jejich místo. Kůže nad ním je velmi napnutá a napjatá. Zvláštní příznaky Lékař určí při vyšetření.
Děti, které si nemohou stěžovat na bolest, vykazují známky celkové úzkosti – nepřetržitý pláč, celkové rozrušení, neustálá touha být v náručí své matky. Stává se nemožným nakrmit dítě nebo rozptýlit jeho pozornost hračkou. Dlouhý pláč může zvýšit vaši teplotu.
Všechny tyto příznaky by měly pacienta naléhavě přivést do pohotovostní chirurgické nemocnice, protože následný vývoj událostí přímo závisí na síle a trvání hladovění tkání.
Komplikace kýly vyžadují od chirurga určitou taktiku:
Pokud od začátku příznaků uplynuly méně než dvě hodiny, můžete to zkusit konzervativní léčba. Pacient dostává speciální léky, které uvolňují svalovou stěnu, a při jejich působení se chirurg snaží ručně přesunout stlačené orgány do dutiny břišní. Pokud je manipulace úspěšná, bolest a známky komplikací jsou eliminovány, osoba zůstává v nemocnici na pozorování po dobu 1-2 dnů. Li konzervativní metody se ukázalo jako neúčinné nebo aplikované příliš pozdě, zaškrcená kýla by měla být okamžitě operována. Koneckonců, čím delší je doba porušení, tím vyšší je riziko smrti orgánu. Při operaci je nutné otevřít kýlní vak a rozšířit kýlní ústí, aby střevní kličky neklouzaly neprozkoumané dovnitř. Chirurg poté pečlivě prohlédne obsah kýly a vyhodnotí známky životaschopnosti tkáně. Pokud jsou potemnělé, nehýbou se a jejich tepny nepulzují, jsou nenávratně mrtvé. Budou muset být odstraněny, aby se zabránilo infekci. Pokud pacient přijde příliš pozdě a celá břišní dutina je již zapojena do procesu, při vyšetření se objeví příznaky zánětu pobřišnice, lékař bude nucen provést velký řez, prozkoumat každý orgán při hledání tkání postižených infekcí, odstranit Zbývající důkladně opláchněte antiseptikem a poté je zašijte a zanechte drenáže. Po takové operaci bude pacient čelit vážnému průběhu antibakteriální léky, denní převazy a dlouhodobá léčba na chirurgickém odd.
Peritonitida je extrémně závažná a může vést ke smrti!
Zaškrcené kýly jsou jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací kýly přední stěny břišní. Patří k akutním chirurgickým onemocněním břišních orgánů a zaujímají mezi nimi čtvrté místo akutní apendicitida, akutní cholecystitida A akutní pankreatitida. Relativní frekvence strangulovaných kýl mezi všemi těmito onemocněními je 4 - 5%.
Vznik zaškrcených kýl je spojen se stlačováním obsahu kýlního vaku v kýlním otvoru, který nejčastěji tvoří vnitřní orgány břicha (omentum, tenké střevo apod.).
Existují primární a sekundární strangulované kýly. Primární uškrcené kýly jsou extrémně vzácné a objevují se po extrémní simultánní fyzické námaze prováděné osobou, která má predispozici ke vzniku kýly. Při této krátkodobé, ale výrazné fyzické aktivitě se současně tvoří kýla, dochází k jejímu uškrcení v kýlním otvoru a vzniká detailní klinický obraz zaškrcené kýly. Diagnostika primárních strangulovaných kýl je extrémně obtížná, ale je velmi usnadněna, pokud si lékař pohotovosti pamatuje existenci takové nosologické formy strangulovaných kýl a zná rysy mechanismu jejich vývoje.
Všechny ostatní uškrcené kýly jsou klasifikovány jako sekundární. Zaškrcená kýla se zpravidla vyskytuje na pozadí dříve více či méně dlouho existující kýly přední břišní stěny.
V každodenní klinické praxi dochází k nejčastějšímu typu uškrcení. Klinici rozlišují 2 formy: elastickou a fekální.
Elastické porušení je pozorováno častěji. Vyskytuje se v mladém a středním věku. Provokujícím faktorem je nadměrná a náhlá fyzická námaha. V tomto případě se v místě již existující kýly objeví akutní bolest a bolestivý otok. Postupně se zvětšuje, stává se neredukovatelným a napjatým a bolest se neustále zvyšuje. Pacienti jsou neklidní a stěžují si na bolest v oblasti kýlního výběžku, která je často doprovázena nevolností a zvracením, zadržováním stolice a plynů. V pokročilých případech je pozorována tachykardie, suchý jazyk, je možná asymetrie břicha, pozitivní příznaky peritoneální podráždění. Kýlní výběžek je zvětšený, napjatý a bolestivý.
Typický místní značky uškrcená kýla je následující:
- bolest zpravidla v místě již existující kýly, jak se vyvíjí její uškrcení,
- vzhled otoku (výčnělku) v této oblasti, který se stává neredukovatelným;
- zvýšení bolesti, zvýšení herniálního výčnělku a jeho napětí;
- nedostatek přenosu pocitu kašlacího impulsu do herniálního výběžku.
Poslední známka uškrcené kýly je považována za patognomickou. Je to dáno tím, že dutina břišní je zcela ohraničena od dutiny kýlního vaku svíracím kroužkem.
Atypické formy strangulace elastické kýly jsou parietální a retrográdní.
Parietální uškrcení se nejčastěji vyskytuje u malých kýl přední břišní stěny, jejichž kýlní otvor je tvořen hustými a elastickými tkáněmi. Toto porušení je typické pro počínající a malé femorální, pupeční a tříselné kýly. Když začnou tříselné kýly, může se v oblasti vnitřního tříselného prstence vyvinout parietální porušení. Parietální porušení je velmi zákeřné. Stav pacientů s touto formou porušení je uspokojivý. Nevykazují známky střevní obstrukce ani žádné dyspeptické poruchy, protože průchodnost střevní trubice s tímto typem porušení je zachována. V oblasti náhle vzniklého neredukovatelného herniálního výběžku je zaznamenána pouze silná bolest. Odložení operace pro parietální uškrcení vede k nekróze té části střevní stěny, která se nachází v kýlním vaku, ke vzniku díry ve střevě a rozvoji klinického obrazu akutní difuzní peritonitidy.
Klinický obraz retrográdního uškrcení spočívá v přítomnosti všech lokálních a společné rysy zaškrcená kýla, ke které se brzy přidají příznaky akutní střevní neprůchodnosti a po nějaké době - akutní difuzní zánět pobřišnice v důsledku nekrózy střevní kličky umístěné v dutině břišní, jejíž výživa je do značné míry narušena ostrým komprese mezenterických cév.
Fekální uškrcení se vyskytuje u starších a starších lidí, kteří jsou nositeli kýly po mnoho let (i desetiletí). Tyto kýly, které se postupně zvětšují, se stávají neredukovatelnými, což se vysvětluje chronickým traumatem kýlního vaku a jeho obsahu a rozvojem jizevnatých adhezí mezi orgány umístěnými v kýlním vaku a jeho stěnami. Podstatou fekálního uškrcení je, že vlivem ohybu střevní kličky umístěné v kýlním vaku střevní obsah přeteče jeho adduktorový segment. Rozvoj fekální impakce také usnadňuje střevní atonie, která je často pozorována u starších osob.
Klinický obraz tohoto typu porušení se vyvíjí postupně: bolest v oblasti herniálního výběžku se zvyšuje, zvětšuje se, stává se hustou, napjatou a bolestivou. Současně se rozvíjejí příznaky akutní obstrukční střevní obstrukce a v důsledku toho všechny příznaky intoxikace.
Pacienti si stěžují na rostoucí bolest v oblasti neredukovatelné kýly, která je dříve neobtěžovala. Je zaznamenána nevolnost, zvracení, retence stolice a plynu a tachykardie. Břicho bývá oteklé. Tympanitida je pozorována téměř po celém povrchu přední břišní stěny.
Na později Když pacienti se strangulovanou kýlou vyhledají lékařskou pomoc, rozvíjí se klinický obraz akutní zánět nebo dokonce flegmóna kýlního vaku. V tomto případě kůže nad kýlním výběžkem získá modrofialovou barvu a na dotek se stává horkou. Při palpaci pacienti zaznamenávají silnou bolest. Fluktuace je zaznamenána po celé ploše kýlního výběžku.
Ed. V. Michajlovič
"Uškrcené kýly. Typy a příznaky uškrcených kýl" a další články ze sekce
